慢性病防控工作精選(九篇)

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第1篇：慢性病防控工作范文

工作動員會上的講話

經(jīng)縣委、縣政府研究決定，今年要在全縣開展省級慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作。今天，我們召開創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作會，即是動員會，又是部署會。剛才，衛(wèi)建體委姬克主任傳達(dá)了《汝南縣創(chuàng)建省級慢性病綜合防治示范區(qū)建設(shè)工作實(shí)施方案》，對創(chuàng)建工作進(jìn)行了集體部署。下面我就做好示范區(qū)創(chuàng)建工作，講幾點(diǎn)意見：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、認(rèn)清形勢、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，協(xié)調(diào)一致，切實(shí)增強(qiáng)創(chuàng)建工作的責(zé)任感和緊迫感

從社會層面來說，慢性病是嚴(yán)重危害群眾身體健康的重要疾病，對每一個家庭的影響是重大的，是直接影響人民群眾生活質(zhì)量好不好的重要問題。我們身邊都不乏因心腦血管疾病或癌癥等慢性病致死、致殘的領(lǐng)導(dǎo)干部和普通民眾。從鞏固“國家衛(wèi)生縣城”工作來說，創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)已列為復(fù)審考核必備條件。因此，全面開展省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，既是政治需求，也是保障群眾身體健康的迫切需要，甚至與在座各位和家人的身體健康息息相關(guān)。慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作是一項(xiàng)復(fù)雜而系統(tǒng)工程，非一人或一部門之力能完成，大家要認(rèn)清形勢。在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)協(xié)作，切實(shí)增強(qiáng)慢病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作的緊迫感和責(zé)任感，真正從思想上和行動上把示范區(qū)創(chuàng)建作為本部門的一項(xiàng)重要任務(wù)，完善和落實(shí)相關(guān)政策措施，明確各自目標(biāo)任務(wù)，細(xì)化工作安排，落實(shí)好各項(xiàng)工作指標(biāo)?？h政府辦公室印發(fā)汝南縣創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作實(shí)施方案》，確立了工作目標(biāo)、工作指標(biāo)、工作內(nèi)容、工作職責(zé)，并對示范區(qū)創(chuàng)建工作指標(biāo)進(jìn)行分解，明確了牽頭單位和工作要求。成立了以劉軍民縣長任組長，常務(wù)副縣長、主管縣長任副組長，縣發(fā)改委、財政局、民政局、人社局，教育局、衛(wèi)建體委等16個部門負(fù)責(zé)人為成員的省級慢性病綜合防治示范區(qū)建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。慢性病示范區(qū)創(chuàng)建內(nèi)容多、要求高、專業(yè)性強(qiáng)。請大家會后根據(jù)各自目標(biāo)任務(wù)及時安排部署，認(rèn)真對接，真抓實(shí)干攻堅(jiān)克難做好各項(xiàng)工作。

二、抓住重點(diǎn)、統(tǒng)籌全局，全面推進(jìn)創(chuàng)建工作深入開展

（一）職責(zé)明確、目標(biāo)清晰

各相關(guān)單位要成立慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，貫徹落實(shí)本單位各項(xiàng)創(chuàng)建工作任務(wù)，將相關(guān)指標(biāo)納入部門年度目標(biāo)管理，建立和完善相關(guān)工作制度，制定考核獎懲措施，確定完成時限，責(zé)任到人，明確專、兼職人員負(fù)責(zé)慢性病防控工作，按指標(biāo)體系專檔收集相關(guān)資料，另外各單位還須指定聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)與縣創(chuàng)建辦公室做好工作對接。

(二)嚴(yán)格規(guī)范、務(wù)求實(shí)效

各成員單位要嚴(yán)格照示范區(qū)建設(shè)工作實(shí)施方案、考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和上級業(yè)務(wù)部門要求開展創(chuàng)建工作，相關(guān)工作的完成情況和印證資料要真實(shí)可靠。持續(xù)開展健康支持性環(huán)境建設(shè)，進(jìn)一步加大健康教育與健康促進(jìn)、慢性病監(jiān)測、管理力度，盡可能地動員全社會力量積極參與我縣慢性防控工作。

(三)積極配合、規(guī)范管理

目前我縣高血壓、糖尿病患者健康管理率高危人群登記和管理率

，老年人健康體檢率等指標(biāo)離考核指標(biāo)還有差距。各成員單位要動員患相應(yīng)疾病的職工或其家屬配合衛(wèi)健體委部門正在開展的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，積極主動地到轄區(qū)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案并接受隨訪指導(dǎo)。努力改變不良的生活方式和行為習(xí)慣，達(dá)到控制其慢性病危害的目的。

(四)加強(qiáng)監(jiān)測、措施有力

各相關(guān)單位要加強(qiáng)協(xié)作，加大死因監(jiān)測,心腦血管事件報告、腫瘤隨訪登記工作力度，做好慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測、慢性病社會危險因素調(diào)查工作，認(rèn)真分析，總結(jié)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)，為針對性制定我縣慢性病綜合防控工作策略和措施提提供科學(xué)依據(jù)。

三、政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動,牢筑保障基石。

創(chuàng)建慢性病防控示范區(qū)70%的考評指標(biāo)離不開相關(guān)部門參與。各部門要不斷改善本部門本單位促進(jìn)身體活動的支持性環(huán)境,積極組織開展職工健身活動,全面落實(shí)工作場所工間操、職工定期體檢制度,認(rèn)真開展控?zé)熁顒?制定限酒等規(guī)定，各部門要在縣人民政府的統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)下,分工協(xié)作各盡其能,積極落實(shí)各項(xiàng)防控措施。衛(wèi)生健康體育部門要發(fā)揮主力軍作用,積極實(shí)施慢性病防控方案,做好組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)、健康教育與行為干預(yù)、預(yù)防控制和監(jiān)測評估,認(rèn)真指導(dǎo)開展慢性病預(yù)防工作;縣總工會、教育局等單位要組織開展群眾性的集體健身運(yùn)動，大力倡導(dǎo)推行機(jī)關(guān)企事業(yè)單位工間操制度;縣教育局要制定兒童青少年健康促進(jìn)工作計(jì)劃方案，將慢性病防治知識納入幼兒園、中小學(xué)健康教育教學(xué)內(nèi)容,組織學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)開展慢性病和常見病健康教育工作;組織開展學(xué)生健康體檢和健康指導(dǎo)?？h醫(yī)保局要完善基本醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助重大疾病保障政策。

四、加強(qiáng)指導(dǎo)，強(qiáng)化督查，確保創(chuàng)建工作順利通過驗(yàn)收

縣衛(wèi)健體委要充分發(fā)揮其業(yè)務(wù)部門技術(shù)指導(dǎo)作用，做好健康支持性環(huán)境建設(shè)、健康教育和健康促進(jìn)、相關(guān)調(diào)查監(jiān)測等工作的技術(shù)指導(dǎo)和考核驗(yàn)收工作,縣政府辦要制定切實(shí)可行的聯(lián)合督導(dǎo)方案。按要求組織開展聯(lián)合督導(dǎo)。及時掌握我縣創(chuàng)建工作進(jìn)展情況。通報各相關(guān)單位創(chuàng)建工作開展情況。

第2篇：慢性病防控工作范文

關(guān)鍵詞：慢性病；規(guī)范化管理；控制

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化的進(jìn)程，以高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、腫瘤等為首的慢性疾病成為當(dāng)危及生命的首要問題。開展有效的慢性病防控迫在眉睫[1]。由于基層醫(yī)務(wù)人員慢病防控知識老化，沒有規(guī)范的管理標(biāo)準(zhǔn)，以致慢病防控效果不佳，現(xiàn)迫切需要找出一條適合基層社區(qū)慢性病規(guī)范化管理模式[2]。中心自2013年開始對基層社區(qū)慢性病規(guī)范化管理模式進(jìn)行研究，取得了一定成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和下設(shè)6各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

1.2方法 對醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)進(jìn)行分工調(diào)整，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康檔案書寫、慢性病規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，每月督導(dǎo)、考核、納入績效工資等規(guī)范化管理。1年后采用規(guī)范化管理前后自身對照，對建立檔案數(shù)、檔案真實(shí)性、檔案合格率、慢性病管理人數(shù)、規(guī)范管理率、控制率指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

1.3質(zhì)量控制 制定社區(qū)居民健康檔案書寫規(guī)范，明確慢病管理標(biāo)準(zhǔn)（參照北京市社區(qū)慢性病管理手冊2011版），加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、督導(dǎo)、考核并納入績效管理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS19.0）對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1按照《北京市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生基本經(jīng)費(fèi)和人力資源配置精細(xì)化管理指導(dǎo)意見》標(biāo)準(zhǔn)，每個人工作量為6h/d×250d/年×60min/15min=6000服務(wù)當(dāng)量，醫(yī)生超負(fù)荷工作，藥劑人員年滿負(fù)荷工作，護(hù)理人員明顯工作量不足，管理后護(hù)理人員加入了建立和完善居民建檔、免費(fèi)測血壓、健康咨詢指導(dǎo)、協(xié)助藥房工作等工作，1年后醫(yī)生、藥劑人員工作壓力減少，護(hù)理人員工作量明顯提高，見表1。

2.2健康檔案建檔率、真實(shí)性、完整性有了明顯提高 2012年建檔人數(shù)為347人，2013年建檔人數(shù)為1047人，建檔人數(shù)增加了201%；真實(shí)性由72%（20671）提高到92.80%（33278）；合格率由12.63 %（3603）提高到41.74 %（14969）。

2.3高血壓、糖尿病患者管理人數(shù)、規(guī)范管理人數(shù)、控制人數(shù)比較 高血壓及糖尿病患者管理人數(shù)、規(guī)范管理人數(shù)、控制人數(shù)較前有明顯改善，慢病管理人數(shù)增加了2941人，規(guī)范管理率由61%，提高到72%，慢性病控制率由65%提高到70%。其中高血壓管理人數(shù)：規(guī)范前2094人，規(guī)范后4392人。規(guī)范管理人數(shù)：規(guī)范前1341人，規(guī)范后3083人?？刂迫藬?shù)：規(guī)范前889人，規(guī)范后2186人；糖尿病管理人數(shù)：規(guī)范前895人，規(guī)范后1538人。規(guī)范管理人數(shù)：規(guī)范前503人，規(guī)范后1187人?？刂迫藬?shù)：規(guī)范前311人，規(guī)范后806人。

3 討論

3.1隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化的進(jìn)程，以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤等為首的慢性疾病成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生的首要問題，開展有效的慢性病防控迫在眉睫，基層社區(qū)開展慢性病規(guī)范化管理能夠有效的預(yù)防慢性病的發(fā)生， 減少慢性病產(chǎn)生的危害。

3.2對基層社區(qū)現(xiàn)有人員進(jìn)行合理的資源調(diào)配，可以有效的提高工作效率，緩解基層人員緊張問題，暫時緩解了看病難，看病貴問題[3]。

3.3建立慢性病規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)[4]，在基層社區(qū)簡單易行，很大方面提高了慢性病管理水平，適合在基層推廣應(yīng)用。

3.4基層社區(qū)信息化建設(shè)還不完善，首先檢驗(yàn)結(jié)果未與醫(yī)生工作站對接，還不能共享檢驗(yàn)結(jié)果；其次就是醫(yī)生工作站慢病管理系統(tǒng)不能自動審核將不規(guī)范的檔案自動清洗出來。還有全區(qū)信息化平臺還未完善，全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通信息資源共享。

參考文獻(xiàn)：

[1]王增武，張林峰.社區(qū)高血壓非藥物治療措施的執(zhí)行情況分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，7：461-465.

[2]齊運(yùn)鑫 .基層醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀對策[J].首都醫(yī)藥，2012，2：40-42.

第3篇：慢性病防控工作范文

衛(wèi)生部印發(fā)了《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》，《規(guī)劃》明確要求，將梅毒治療用藥列入報銷基本用藥名錄，從政策上保證梅毒患者診療費(fèi)用報銷。

曾被消滅的古老性病梅毒，20世紀(jì)80年代重新出現(xiàn)，蔓延至全國，近10年傳播明顯加劇。全國疫情信息系統(tǒng)報告數(shù)據(jù)顯示，1999年共報告梅毒病例80406例，2009年共報告梅毒病例327433例，發(fā)病率年均增長14.3%。2006年梅毒發(fā)病數(shù)首次躍居全國甲乙類報告?zhèn)魅静》N的第四位，2009年梅毒發(fā)病人數(shù)名列第三。

對此，該《規(guī)劃》提出梅毒防控目標(biāo)：5年有效遏制發(fā)病激增，10年逆轉(zhuǎn)疫情上升趨勢。

衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，梅毒患者在具有梅毒確證檢測和治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范的診療服務(wù)和隨訪，其病情被保密，醫(yī)藥費(fèi)用能報銷，就不會再“病急亂投醫(yī)”。同時，醫(yī)生應(yīng)主動建議就診的疑似梅毒患者接受檢測，并提供檢測前咨詢，解釋檢測和規(guī)范治療的意義，并在醫(yī)療過程中對梅毒患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。

藥品安全擬建“黑名單”

國家食品藥品監(jiān)管局就《藥品安全“黑名單”管理規(guī)定（試行）》（征求意見稿）向社會各界廣泛征求意見。依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，國家食品藥品監(jiān)管局?jǐn)M建立藥品安全“黑名單”，公布嚴(yán)重違法單位及其責(zé)任人員的有關(guān)信息。

建立藥品安全“黑名單”，主要是針對藥品、醫(yī)療器械領(lǐng)域的嚴(yán)重違法行為，是國家食品藥品監(jiān)管局為落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)關(guān)于行業(yè)禁止和行為限制的規(guī)定，強(qiáng)化退出機(jī)制，保障處罰有效實(shí)施，維護(hù)執(zhí)法嚴(yán)肅性的一項(xiàng)積極探索。國家食品藥品監(jiān)管局力求通過打擊個別嚴(yán)重違法者，對違法行為予以警示和震懾，推動誠信體系建設(shè)。征求意見稿明確了受到行政處罰的嚴(yán)重違法生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)納入“黑名單”的八種情形，包括生產(chǎn)銷售假藥或者生產(chǎn)銷售劣藥情節(jié)嚴(yán)重的、在申請相關(guān)行政許可過程中隱瞞有關(guān)情況、提供虛假材料等情形。征求意見稿同時明確，生產(chǎn)銷售假藥或者生產(chǎn)銷售劣藥情節(jié)嚴(yán)重、十年內(nèi)不得從事藥品生產(chǎn)、經(jīng)營活動的責(zé)任人員，也應(yīng)當(dāng)納入“黑名單”。

慢性病致死占總死亡的85%

目前我國確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的85%。

衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長孔靈芝介紹，當(dāng)前影響我國人民群眾身體健康的慢性病主要有心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。

近年來隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，慢性病患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)快速增長趨勢。

第4篇：慢性病防控工作范文

【關(guān)鍵詞】慢性病；防制；措施；問題

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.718文章編號：1004-7484（2014）-01-0593-02

隨著社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，慢性病對居民健康的影響日趨嚴(yán)重，已成為重要的公共衛(wèi)生問題，慢性病是影響勞動力的主要疾病，是居民醫(yī)療費(fèi)用增加以及因病致貧、因病返貧的主要因素，對勞動力和社會經(jīng)濟(jì)造成巨大損失。從基層著手做好慢性病防制工作，有效預(yù)防控制慢性病已迫在眉睫。

1東至縣慢性病防制措施

1.1認(rèn)清形勢，更新觀念首先要認(rèn)識到慢性病發(fā)生與流行是富裕了的人們?nèi)狈︻A(yù)防與保健知識，進(jìn)而受到不健康潮流的誤導(dǎo)而采取不良的生活行為方式而產(chǎn)生的惡果。其次要轉(zhuǎn)變預(yù)防觀念，充分認(rèn)識慢性病對人類的危害性，把慢性病作為新型流行性疾病進(jìn)行預(yù)防。象預(yù)防傳染病一樣，用流行病學(xué)的方法研究慢性病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律及其影響因素，探討病因，以制定防制策略，控制和減少慢性病的發(fā)生。

1.2加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)持改革，加強(qiáng)慢性病防治的機(jī)構(gòu)建設(shè)；慢性病防治是一項(xiàng)巨大的社會系統(tǒng)工程，沒有行政領(lǐng)導(dǎo)的觀念更新和高度重視，沒有堅(jiān)強(qiáng)有力的組織機(jī)構(gòu)，沒有整個社會的積極參與，單靠衛(wèi)生部門少數(shù)醫(yī)務(wù)人員孤軍奮戰(zhàn)，則控制慢性病只能是一種美好的空想。

1.3改變和避免不良的生活方式和行為建立良好的健康的生活方式和行為，從而達(dá)到預(yù)防慢性病，增進(jìn)健康的目的。不良的生活方式和行為主要包括吸煙、飲酒、不合理的膳食、鈉攝入過多、鉀攝入過低、精神緊張、體力活動少等等。其中最為重要的是吸煙和不合理的膳食。

當(dāng)今世界已把吸煙同癌癥、艾滋病一起列為危害人類健康的三大敵人。我國是一個吸煙的“超級大國”，被動吸煙也相當(dāng)嚴(yán)重，尤其令人憂慮的是，青少年吸煙率日漸增高。到2025年，預(yù)計(jì)我國每年將有200萬人因吸煙而過早死亡。

不平衡的膳食是慢性病的病因之一。WHO專家委員會指出：“在很多國家，腦血管疾患、心血管疾患、惡性腫瘤、糖尿病、胃腸功能障礙、骨關(guān)節(jié)疾病等非傳染性疾病與膳食中動物性食品過多，純糖多，復(fù)合碳水化合物少，膳食纖維少有關(guān)。我國營養(yǎng)學(xué)家根據(jù)全國各地的調(diào)查，并參考國外的經(jīng)驗(yàn)，提出了一個膳食中各類食物的供給量（按一年計(jì)），即：糧食130kg，肉24kg，蔬菜120kg，薯類36kg，水果18kg，糖6kg，魚貝類12kg，食用油6kg，奶類18kg，蛋類12kg.保持上述比例，是我國人民防治慢性病的有效途徑之一。

1.4以健康教育為主導(dǎo)措施，以降低危險因素為目標(biāo)的干預(yù)策略：這是國內(nèi)外公認(rèn)的一條低投入、高效益的戰(zhàn)略決策。

健康教育是一項(xiàng)通過傳播媒介來提高人們的健康知識水平和自我保健能力，并激勵人們采取有益于健康的行為和生活方式，避免危險因素，進(jìn)而達(dá)到增進(jìn)健康的目標(biāo)的教育活動。它強(qiáng)調(diào)的核心問題是行為問題。首要的問題是把健康知識教給群眾。事實(shí)說明，人們的健康知識越多，其健康意識也越濃，健康需求也越迫切和強(qiáng)烈。健康知識對社會、家庭和個人的健康問題可以產(chǎn)生相當(dāng)大的力量，這種力量對于預(yù)防和控制疾病顯然是一種極為重要的衛(wèi)生資源和有力武器。

健康教育既重視健康知識的傳播，又強(qiáng)調(diào)行為的改變。健康知識的傳播是改變行為的基礎(chǔ)和前提，而改變不健康行為和培養(yǎng)建立有益于健康的行為，則是健康知識傳播的延伸和發(fā)展；把健康知識變成廣大群眾的自覺行動，則是健康教育的落腳點(diǎn)和追求的目標(biāo)。

1.5依靠三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)在我縣，醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)已遍布各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)在防治疾病、保障人民健康上發(fā)揮了巨大作用。在慢性病防治中，無論是一級預(yù)防、二級預(yù)防還是三級預(yù)防都必須緊緊依靠三級網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮其在健康教育、基線調(diào)查、干預(yù)措施的實(shí)施、信息管理、治療、康復(fù)等多方面的作用。

2東至縣慢性病防制存在的問題

2.1重視不足長期以來，一談起傳染病，人人都覺得可怕，但談到慢性病，似乎覺得于己無關(guān)，孰不知，慢性病已在悄悄的接近每個人，嚴(yán)重威脅著每個人的身體健康和生存質(zhì)量。但目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)甚至疾控中心都沒有設(shè)置單獨(dú)的慢病科，從事慢性病防制的人員多數(shù)兼職。

2.2看重經(jīng)濟(jì)效益，忽略社會效益由于基層工作經(jīng)費(fèi)緊張短缺，而慢性病又無特效預(yù)防措施，因此對接診的病人往往只是進(jìn)行治療，而不進(jìn)行預(yù)防知識的宣傳和普及，只注重經(jīng)濟(jì)效益，忽略社會效益。

第5篇：慢性病防控工作范文

關(guān)鍵詞：督導(dǎo)評估 慢性病 檔案 規(guī)范化 作用

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0424-01

慢性病主要指以心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等），糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎住⒎螝饽[等），精神異常和精神病等為代表的一組疾病，因具有病程長，病因復(fù)雜，健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點(diǎn)，所以加強(qiáng)慢性病防治工作已成為當(dāng)務(wù)之急，社區(qū)是進(jìn)行慢性病防治的平臺，是健康促進(jìn)的基本場所，因此加強(qiáng)社區(qū)慢性病檔案管理對慢性病防治具有十分重要意義。

社區(qū)慢性病檔案具有“動態(tài)活檔”特性，要求責(zé)任人在檔案產(chǎn)生之日起，每月進(jìn)行記載。慢性病檔案的真實(shí)與否，質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到檔案利用效果，也就是慢性病病人的“受益”或“受損”。

1 慢性病檔案的不規(guī)范表現(xiàn)

在社區(qū)的慢性病管理實(shí)際工作中，社區(qū)在慢性病防治工作方面投入了大量的人力、物力，做了大量的基線調(diào)查、居民入戶建檔、隨訪管理等工作。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策、人、財、物支持不足等多方面的因素，慢性病防治工作還存在較多的問題，比如：高血壓等重點(diǎn)慢性病的規(guī)范管理不到位、規(guī)范管理率低、隨訪質(zhì)量不能保證；血壓、血糖的控制效果不理想、有效控制率低；高血壓、糖尿病高危人群的篩查、管理、個性化的健康指導(dǎo)，病人的管理依從性及自我管理等慢性病社區(qū)綜合防治工作還有較大的差距。健康檔案中的“采集難、動態(tài)難、共享難”的問題出現(xiàn)在所難免，從我們對檔案質(zhì)量的隨機(jī)抽查和電話訪問患者所得的結(jié)果，最為突出的表現(xiàn)是較大部分慢性病檔案的不真實(shí)性，具體表現(xiàn)為：①患者聯(lián)系電話有誤碼或家庭住址不祥無法根據(jù)號碼和地址聯(lián)系隨訪溝通，患者不能接受治療與指導(dǎo)，檔案從建立起即為死檔。②社區(qū)醫(yī)生每三個月一次的隨訪記錄數(shù)據(jù)大同小異，顯現(xiàn)為“閉門造車”“一揮而就”假隨訪假管理一目了然。③通過電話訪問核查，發(fā)現(xiàn)沒有隨訪病人，但有詳細(xì)隨訪記錄（血糖、血壓、電話訪問、面訪）。④通過電話訪問核查血糖、血壓異常，但記錄正常。⑤接受電話訪問的患者，并沒有接受服務(wù)或者患者并不清楚該對其進(jìn)行什么樣的服務(wù)，僅在基線調(diào)查時登記，此類建檔就失訪。反應(yīng)出醫(yī)患關(guān)系不良或隨訪時對病患的健康教育力度不夠。

2 造成原因

2.1 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺乏且隊(duì)伍不穩(wěn)定，慢性病防治工作需要社區(qū)醫(yī)生腳踏實(shí)地入戶建檔，定期隨訪，以魚岳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例：目前建檔管理高血壓患者3128人，全年要進(jìn)行12512人次隨訪管理和隨訪記錄。按目前該社區(qū)4-5名醫(yī)生的配備遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，很多人身兼數(shù)職，加上慢性病管理崗位待遇低，造成隊(duì)伍不穩(wěn)定，經(jīng)常更換人員。

2.2 組織管理。社區(qū)對全年慢性病防治沒有完整的工作方案、工作計(jì)劃和詳細(xì)安排。很多工作處于應(yīng)付，流于形式。沒有建立良好的質(zhì)量控制體系。

2.3 考核評估問題。慢性病的考核評估工作沒有完全落到實(shí)處，使社區(qū)醫(yī)護(hù)人員感覺不到慢性病防治工作的重要性，社區(qū)慢病建檔工作、隨訪工作沒有真正意義的開展。

2.4 經(jīng)費(fèi)問題。社區(qū)沒有強(qiáng)有力的經(jīng)費(fèi)支持，而慢病工作需要大量的人力、物力。慢病工作支出大，造成工作被動。能不開展就不開展。

為了促進(jìn)慢性病社區(qū)綜合防治工作，并逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)重點(diǎn)非傳染性慢性病的規(guī)范化管理，我中心啟動了慢性病綜合防治每月督導(dǎo)評估工作。

3 慢性病社區(qū)綜合防治督導(dǎo)評估

3.1 采用系統(tǒng)抽樣的方法，對建立了計(jì)算機(jī)管理檔案的機(jī)構(gòu)在管理列表中隨機(jī)抽取高血壓、糖尿病患者的檔案各20份，從紙質(zhì)檔案中隨機(jī)抽取高血壓、糖尿病患者檔案各20份，檢查檔案管理質(zhì)量，包括生活方式指導(dǎo)欄的核實(shí)，重點(diǎn)抽查檔案內(nèi)容記載的真實(shí)可靠性。

3.2 隨機(jī)抽取檔案記錄中有電話的患者進(jìn)行電話訪談，要求完成電話訪談的高血壓、糖尿病患者各20名，電話詢問病人是否接受了社區(qū)醫(yī)生的一年四次隨訪、現(xiàn)身體狀況、生活方式改進(jìn)情況、用藥情況、高血壓、糖尿病是否控制，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否滿意等，通過患者的回答來判斷慢性病檔案的真實(shí)可靠程度。

為了不讓督導(dǎo)評估工作流于形式，把慢性病考核工作落到實(shí)處，我中心加大了督導(dǎo)評估力度。通過督導(dǎo)評估所得分值與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效掛鉤，與財政經(jīng)費(fèi)收入掛鉤，從而促進(jìn)社區(qū)慢性病管理積極性，對檔案質(zhì)量的考核更使社區(qū)醫(yī)生的檔案意識大大增強(qiáng)，提高慢性病患者規(guī)范管理率。

實(shí)踐證明，檔案督導(dǎo)評估在促進(jìn)慢性病檔案真實(shí)性中起著至關(guān)重要的作用。今后要不定期對社區(qū)慢性病檔案進(jìn)行督導(dǎo)，同時社區(qū)內(nèi)部也應(yīng)建立內(nèi)部考核機(jī)構(gòu)，收入分配與社區(qū)醫(yī)生的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核掛鉤，建立激勵機(jī)制，腳踏實(shí)地入戶建檔，定期隨訪，促進(jìn)慢性病檔案的規(guī)范管理，讓慢性病患者的慢病檔案真正的“動”起來，“活”起來。

參考文獻(xiàn)

第6篇：慢性病防控工作范文

我國居民膳食能量供應(yīng)充足, 體格發(fā)育與營養(yǎng)狀況總體改善。但膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化:糧谷類和總蛋白攝入量基本持平, 脂肪攝入量過多, 蔬菜、水果攝入量略有下降, 導(dǎo)致超重肥胖問題突顯,?

根據(jù)《中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》建議, 體重過低:BMI正常:18.523.9;超重:2427.9;肥胖:BMI28。BMI (體質(zhì)指數(shù)) =體重 (kg) /身高 (m2) 。

調(diào)查顯示, 肥胖人群的膳食主要由酒類、糖類、鹽醬調(diào)料類和動植物油類構(gòu)成, 而非肥胖人群的膳食主要由動植物油類、鹽醬調(diào)料類、谷類和根莖類構(gòu)成。表明肥胖與非肥胖人群的膳食模式有所不同, 肥胖人群缺少谷類和根莖類, 且有喜食甜食和酒類嗜好[1]。

肥胖人群不合理的膳食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了慢性病的發(fā)生[2], 作為城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū), 由于超重、肥胖造成的高血壓、高血脂、糖尿病及癌癥等慢性病發(fā)病率升高, 且趨向年輕化。

中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示:19982008年我國慢性病患病率有了明顯的增加, 從增長幅度來看, 城市增長緩慢, 2003年略有控制, 農(nóng)村增長較快。從地區(qū)分布來看, 城市居民患病率要高于農(nóng)村居民。從地區(qū)規(guī)模來看城市規(guī)模越大, 慢性病患病率越高, 農(nóng)村也是如此。從性別分布來看, 女性患慢性病的比率一直高于男性, 且農(nóng)村女性慢性病患病率增長速度高于男性, 而城市男性慢性病患病率增長速度稍高于女性[3],?

2 常見慢性病的癥狀、危害和營養(yǎng)治療

調(diào)查高血壓、高血脂和糖尿病的行為習(xí)慣, 結(jié)果顯示:78.1%的人采用行為、生活方式調(diào)整和藥物治療相結(jié)合的方法來控制疾病, 包括合理飲食 (77.9%) 、體育鍛煉 (55.6%) 、戒煙 (12.9%) 、限酒 (10.3%) 和控制體質(zhì)量 (17.0%) ;20.3%的人僅采用藥物治療, 0.7%的人不治療;76.2%的人進(jìn)行血糖、血壓監(jiān)測, 51.1%的人認(rèn)為控制在較好水平。

2.1 高血壓的營養(yǎng)防治

高血壓直接威脅著人們的心、腦血管和體內(nèi)重要的臟器, 如導(dǎo)致心、腎、腦的結(jié)構(gòu)和功能改變, 甚至導(dǎo)致這些器官功能衰竭, 致人死亡。更為嚴(yán)重的是高血壓還與高血糖、高血脂等疾病緊密聯(lián)系在一起, 造成全身各組織器官的慢性損害, 導(dǎo)致臟器功能的喪失, 嚴(yán)重威脅人們的生命與健康。

對高血壓的患者, 通過營養(yǎng)干預(yù), 控制總熱能的攝入, 使體重維持在正常水平, 限制膳食中對高血壓不利的食物, 增加有營養(yǎng)素的食物, 讓血壓維持在正常水平, 以達(dá)到防治高血壓的目的。

2.2 高血脂的營養(yǎng)防治

目前, 我國有近1/3的成年人的血脂偏高, 導(dǎo)致中風(fēng)的病人近150萬, 全球因高脂血癥引發(fā)的心腦血管疾病死亡人數(shù)近3 500人/d, 但現(xiàn)在很多人對高血脂癥給人類健康造成的巨大威脅并不了解, 事實(shí)上高脂血癥現(xiàn)在已成為人類健康的第一隱形殺手。另外, 積極治療高脂血癥, 也是預(yù)防冠心病的重要措施之一。

營養(yǎng)治療是治療高脂血癥的基礎(chǔ)。改善過去不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣, 食物多樣化, 每日膳食以谷類、蔬菜、水果為基礎(chǔ), 適量選擇奶類、干豆類、動物性食物, 限量使用油、單糖、鹽等食物。配合適量運(yùn)動, 達(dá)到控制體重、預(yù)防和治療高脂血癥的目的, 使患者早日康復(fù)。

2.3 糖尿病的營養(yǎng)防治

高血糖癥是指空腹血糖高于正常上限7.0 mmol/L (126 mg/dl) , 血糖高于腎糖閾值9.0 mmol/L (160 mg/dl) , 則出現(xiàn)尿糖。糖尿病由于胰島素相對或絕對不足, 使體內(nèi)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素代謝異常。此病可引起多種并發(fā)癥, 嚴(yán)重時可以使人致殘、致盲, 甚至致死。

飲食控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)。通過嚴(yán)格的對各種營養(yǎng)素的計(jì)算, 特別是三大產(chǎn)能熱營養(yǎng)素, 既減輕胰島素的負(fù)擔(dān)、減輕體重、減少并發(fā)癥, 又達(dá)到合理膳食, 保證正常生理及活動的需要。

2.4 癌癥的營養(yǎng)防治

現(xiàn)在理論認(rèn)為, 癌癥只是慢性病, 它的本質(zhì)是生物體的內(nèi)亂, 對待癌癥應(yīng)像對待慢性病一樣[4]。而且大部分癌癥一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就進(jìn)入了晚期, 錯過了最佳的治療時間。

健康的飲食習(xí)慣對癌癥發(fā)病具有保護(hù)作用, 而不良的飲食習(xí)慣會增加癌癥發(fā)病的危險度。1997年, 世界癌癥基金會和美國癌癥研究所組織的系統(tǒng)綜合評價證明, 增加水果、蔬菜的攝入和增加身體活動, 很可能降低口腔、喉、咽、食管、肺和胃癌的危險[5]。研究指出, 喜歡酸食和辣食、經(jīng)常吃蒜類食物、新鮮蔬菜水果、豆類及其制品、蛋類、魚類、維生素以及胡蘿卜素、經(jīng)常飲茶是癌癥發(fā)病的保護(hù)因素全球每年有270萬死亡和2 670萬傷殘調(diào)整壽命年可歸因于水果和蔬菜消費(fèi)不足, 其中包括31%冠心病、19%缺血性腦卒中、20%食管癌、19%胃癌、12%肺癌和2%結(jié)直腸癌[6]。

3 營養(yǎng)與慢性病營養(yǎng)防治的意義和存在的問題

為了有效地控制和減緩慢性病的發(fā)病進(jìn)程, 應(yīng)采取積極的干預(yù)策略:①建立個人健康檔案, 進(jìn)行系統(tǒng)化管理, 定期隨訪、跟蹤服務(wù)。對體檢指標(biāo)異常的高危人群應(yīng)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測, 并給予分析指導(dǎo), 有針對性地干預(yù)治療。②根據(jù)體檢結(jié)果, 結(jié)合個人生活方式, 制定個體化的健康干預(yù)措施, 普及健康教育, 引導(dǎo)干部職工良好生活方式的形成, 使合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動、心里平衡的健康觀念深入人心, 隨時隨地、因地制宜的實(shí)施健康營養(yǎng)干預(yù)。③提高政府機(jī)關(guān)管理者的健康管理水平, 制定有效的激勵措施, 定期體檢, 將身體素質(zhì)納入職工考核指標(biāo), 從根本上解決職工對肥胖、高脂血癥等慢性病重視不足的問題[7]。

在醫(yī)生指導(dǎo)下, 患者通過自己有效的營養(yǎng)干預(yù)和防治方法, 達(dá)到慢性病自我管理效果, 這種方法特別適合于高血壓病、糖尿病、哮喘等慢性病患者的日常管理。有效的慢性病自我營養(yǎng)干預(yù)管理可以改善患者健康和生活質(zhì)量, 減少衛(wèi)生服務(wù)利用, 對于我國的慢性病防治有著重要的意義。

但目前開展慢性病的營養(yǎng)防治地區(qū)大多數(shù)在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、文化程度相對較高的城市社區(qū), 所以此種方法在文化水平相對較低的農(nóng)村開展還需要一個較長的過程。

4 結(jié)語

慢性病的預(yù)防和控制越來越受到全球的關(guān)注, 不健康飲食是導(dǎo)致慢性病的重要危險因素之一, 慢性病控制離不開合理營養(yǎng)、平衡膳食。國家正在逐步推進(jìn)營養(yǎng)與慢性病控制共同發(fā)展。今后的慢性病控制工作應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)與慢性病關(guān)系的證據(jù)研究, 開展可持續(xù)發(fā)展的慢性病綜合防控項(xiàng)目, 加強(qiáng)營養(yǎng)與慢性病控制領(lǐng)域能力建設(shè)與人才培養(yǎng), 研究制定營養(yǎng)與慢性病控制領(lǐng)域的政策和法規(guī)。

參考文獻(xiàn)

[1]馬愛勤, 張建麗, 張魯杰, 等.肥胖人群的營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院, 2008, 10 (5) :591-593.

[2]Food, Nutrition and the Prevention of Cancer:a global perspective[M].World Cancer Research Fund, 1997.

[3]程懷志, 郭斌, 謝欣, 等.我國慢性病患病率的社會人口學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)與社會, 2014, 27 (3) :4-6.

[4]何裕民.癌癥只是慢性病[M].2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2009.

[5]World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research.Food, Nutrition and the Prevention of Cancer:A Global Perspective[M].Washington, DC:AICR, 1997.

第7篇：慢性病防控工作范文

【關(guān)鍵詞】 基層離退休干部；保健；慢性病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.207

文章編號：1004-7484（2014）-04-1982-01

近年來，針對基層離退休干部進(jìn)入“三高”（高齡、高發(fā)病、重癥高發(fā)）期，如何進(jìn)一步加強(qiáng)離基層離退休干部的保健與慢性病防治工作已成為當(dāng)前的一個新課題。筆者對2010年1月至2012年10月間來我院就診的1000例基層離退休干部的保健和慢性病臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年10月間來我院就診的1000例基層離退休干部的保健和慢性病臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性558例，女性442例；年齡65-97歲，平均78±1.9歲；病程3年-38年。基層離退休干部年齡結(jié)構(gòu)，見表1。

1.2 研究方法 回顧性分析1000例基層離退休干部的臨床資料，并填寫自制分析表格。自制表格內(nèi)容包括：

1.2.1 一般內(nèi)容 包括被調(diào)查人員的年齡，性別，職業(yè)，學(xué)歷及婚姻狀況等。

1.2.2 既往健康狀況，家族史，主要生活習(xí)慣（包括吸煙，飲酒，喜鹽等），慢性病史，藥物治療史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P

2 治療結(jié)果

1000例基層離退休干部的臨床資料情況匯總?cè)缦隆?/p>

2.1 患慢性病者與年齡及性別關(guān)系情況 見表2。

3 討 論

基層離退休干部機(jī)體生理功能老化，免疫功能下降，患各種疾病尤其是慢性病的幾率就會增加。必須要把基層離退休干部人群作為疾病預(yù)防控制的重點(diǎn)人群。老年人慢性病多與環(huán)境因素、遺傳因素密切相關(guān)，而不良的生活行為方式也是其關(guān)鍵因素，這可能與人口老齡化機(jī)體衰老、不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動、高脂、高糖、高鹽飲食、精神壓力大等危險因素水平隨年齡增長而增加有關(guān)[1]。

越來越多的基層離退休干部開始有意識地調(diào)整生活習(xí)慣，控制慢性病的高危因素?；鶎与x退休干部慢性病的預(yù)防，筆者總結(jié)以下幾點(diǎn)：①飲食上：生活要有規(guī)律，不偏食，食物多樣，并且應(yīng)該選擇低熱量、低脂肪、低糖、充足蛋白質(zhì)和富含維生素的飲食。②健康教育：大多數(shù)基層離退休干部對慢性病風(fēng)險因素的知曉率很低，因此基層離退休干部應(yīng)每年定期到專業(yè)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，有些慢性病的癥狀不明顯，及早檢查可以讓疾病早期階段得到有效控制。根據(jù)體檢結(jié)果有針對性地進(jìn)行治療和干預(yù)，增強(qiáng)基層離退休干部的健康保健意識，增加防病治病的知識，提高防病治病的自覺性和主動性[2]。③體育鍛煉：基層離退休干部應(yīng)根據(jù)自身情況和鍛煉的水平，選擇適宜的內(nèi)容與方法，進(jìn)行一些速率均勻、動作緩慢、強(qiáng)度不大、簡易安全的活動。

綜上所述，基層離退休干部慢性病發(fā)病率高，應(yīng)早期預(yù)防和及時治療，提高基層離退休干部的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

第8篇：慢性病防控工作范文

一、工作開展情況

（一）嚴(yán)格執(zhí)行“三保障一兜底一補(bǔ)充”健康脫貧綜合醫(yī)保政策。1-6月份，健康脫貧兜底“351”累計(jì)保障1343人次，發(fā)放保障171.73萬元；慢病“180”政策累計(jì)保障46912人次，補(bǔ)償423.55萬元?？h域內(nèi)全面落實(shí)先診療后付費(fèi)和一站式結(jié)算。

（二）積極開展貧困人口大病專項(xiàng)救治工作。截至6月，國家30種大病救治6829例，救治率100%。對大病患者進(jìn)行跟蹤回訪，根據(jù)健康狀況和健康需求，及時調(diào)整救治策略。積極開展“光明扶貧工程”，項(xiàng)目實(shí)施以來，已為564名貧困白內(nèi)障患者減免個人自付費(fèi)用37萬元。

（三）做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。對農(nóng)村建檔立卡貧困人口實(shí)行“應(yīng)簽盡簽”，做到簽約一人、履約一人、做實(shí)一人，重點(diǎn)加強(qiáng)高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等慢病患者的規(guī)范化管理與服務(wù)。截至6月，全縣總簽約251480人，其中貧困人口簽約58576人。

（四）扎實(shí)開展疾病防控工作。1-6月，為貧困家庭發(fā)放兒童營養(yǎng)包5925份，免費(fèi)篩查新生兒疾病71人，孕前優(yōu)生健康免費(fèi)檢查人數(shù)5920人。規(guī)范管理貧困人口高血壓18525人，糖尿病4065人，嚴(yán)重精神障礙1712人。

（五）進(jìn)一步提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力。實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才三年培養(yǎng)計(jì)劃，第二批30名基層醫(yī)護(hù)技人員已派出至省市級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。積極開展村醫(yī)免費(fèi)訂單培養(yǎng)工作，今年我縣共有26名學(xué)生被皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院等院校錄取并簽訂了定向委托培養(yǎng)就業(yè)協(xié)議書。對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員開展“智醫(yī)助理”、“兩卡制”、健康扶貧政策等業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力和水平。

（六）穩(wěn)步實(shí)施村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照診斷室、治療室、藥房、觀察室、資料室、值班室、計(jì)生服務(wù)室“6+1室”分開的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，2020年建設(shè)和改造124個村衛(wèi)生室，其中新建56個、維改68個，進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

二、典型經(jīng)驗(yàn)做法

一是優(yōu)化貧困人口慢性病辦證服務(wù)。簡化辦理程序，將辦證權(quán)限下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣醫(yī)共體牽頭醫(yī)院通過專家下沉、對口支援等方式為貧困慢性病患者提供鑒定服務(wù)，確保慢性病證“應(yīng)辦盡辦”。1-6月份，貧困人口已辦理慢病證2030份。

二是積極為行動不便的貧困慢病患者開展送藥上門服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室逐村摸排行動不便貧困人口慢性病患者名單，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)結(jié)合履約服務(wù)開展送藥上門服務(wù)。1-6月份，已為行動不便的貧困慢病患者上門送藥600余人次。

三是強(qiáng)化疾病源頭防控。在全縣開展45-64周歲城鄉(xiāng)居民免費(fèi)健康普查，有效降低全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支出比例。截止6月30日，全縣完成45-64歲城鄉(xiāng)居民健康普查84606人。

四是信息化水平進(jìn)一步提升。“智醫(yī)助理”上線以來，已出具輔助診療建議74萬次，書寫門診電子病歷36萬份，整體規(guī)范率達(dá)95%，外呼助手使用達(dá)85萬次，其中電話外呼36萬次，短信通知49萬次。通過“智醫(yī)助理”系統(tǒng)的使用，提高了基層醫(yī)療服務(wù)效率，規(guī)范了病歷書寫，改善了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升了群眾滿意度。

三、下一步工作安排

1.扎實(shí)開展大病專項(xiàng)救治工作，實(shí)施光明扶貧工程和強(qiáng)直性脊柱炎藥物補(bǔ)貼等健康扶貧項(xiàng)目；

2.實(shí)行防治結(jié)合、精準(zhǔn)施策，持續(xù)開展國家基本公共衛(wèi)生、婦幼健康公共衛(wèi)生項(xiàng)目以及家庭醫(yī)生履約服務(wù)。

3.結(jié)合城鄉(xiāng)對口支援、巡回診療等活動，繼續(xù)為貧困人口慢性病患者鑒定辦證，為行動不便的貧困慢病患者提供送藥上門服務(wù)。

第9篇：慢性病防控工作范文

高血患者基本情況介紹

駱駝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前管轄駱駝和貴駟2個街道，區(qū)域面積46 km2，實(shí)際服務(wù)人口逾10萬。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，轄區(qū)發(fā)現(xiàn)高血壓患者10927人，納入日常管理的10761人，患者以≥60歲的老年人為主。

應(yīng)用家庭自測血壓進(jìn)行血壓管理監(jiān)測

2014年5月，駱駝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從慢性病自我管理矩陣成員中挑選出125例高血壓患者，向其分發(fā)電子血壓計(jì)用于家庭血壓自測。中心要求患者定時測量，并將血壓值及時記錄在健康管理手冊相關(guān)頁面上。家庭醫(yī)生定期收集這些手工記錄的血壓值，結(jié)合隨訪時測量的血壓數(shù)值，根據(jù)病情調(diào)整用藥和治療方案，進(jìn)行健康干預(yù)。

家庭自測血壓管理中發(fā)現(xiàn)的問題

由于這些血壓值是患者自行測量之后手工記錄，記錄時并沒有醫(yī)生在場，測量值的準(zhǔn)確性完全依賴于患者的配合程度和自覺性。如果患者依從性不高，缺乏每天實(shí)事求是記錄數(shù)值的耐心、恒心或者由于患者年紀(jì)大、記憶力不好等主觀因素導(dǎo)致血壓數(shù)據(jù)漏記、錯記現(xiàn)象時有發(fā)生。甚至有個別依從性差的患者忘記測量血壓后，隨意編造一個血壓值充數(shù)。一旦記錄下來的血壓值的真實(shí)性和可靠性得不到保障，就失去了血壓監(jiān)測的意義，科學(xué)管理血壓更無從談起。

探索解決對策

如何讓患者的家庭自測血壓值得到真實(shí)體現(xiàn)和及時反饋，是駱駝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一直思考和探索的問題。2015年7月，中心在家庭自測血壓的基礎(chǔ)上，引入“互聯(lián)網(wǎng)+”的先進(jìn)理念，利用無線網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了血壓值的實(shí)時傳輸、遠(yuǎn)程監(jiān)控、雙向預(yù)警和多方反饋。這種新型的“互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理”方式，一舉突破了血壓自我監(jiān)測的瓶頸，在全省率先開啟了社區(qū)高血壓患者日常管理的“云模式”。

中心在轄區(qū)內(nèi)選取了32例血壓控制不理想的3級高血壓患者進(jìn)行首批試點(diǎn)，向他們免費(fèi)出租遠(yuǎn)程血壓計(jì)（該智能無線傳輸血壓計(jì)已通過美國FDA認(rèn)證，臨床性能達(dá)到歐洲ESH標(biāo)準(zhǔn)，能有效確保測量的精準(zhǔn)度），每人1臺，租期1～3個月不等，簽訂使用合同，告知使用方法。該設(shè)備無須電腦和數(shù)據(jù)線，每次測量后血壓值將自動實(shí)時傳送至中心的醫(yī)生工作平臺和預(yù)先設(shè)定人員的手機(jī)或者微信。

遠(yuǎn)程血壓監(jiān)控管理的流程和具體方法

家庭醫(yī)生將每臺遠(yuǎn)程血壓計(jì)和該患者的個人健康檔案、身份信息、聯(lián)系人手機(jī)號碼或者微信號碼一對一綁定，根據(jù)患者病情和生活規(guī)律，在監(jiān)控系統(tǒng)中設(shè)置個體化的血壓測量方案、血壓預(yù)期管理目標(biāo)和血壓異常預(yù)警值，并為患者量身定制包括飲食、運(yùn)動、藥物、心理調(diào)適等六大方面的健康管理方案。目前我們主要監(jiān)測晨峰、藥后、睡前和隨機(jī)4個時間段的血壓值。

患者按照監(jiān)控方案，在家定時測量血壓。血壓值通過無線網(wǎng)絡(luò)實(shí)時上傳至中心的醫(yī)生工作平臺。監(jiān)控系統(tǒng)自動生成血壓曲線圖、等級評定和各類血壓分析報告、臨測小結(jié)供醫(yī)生調(diào)閱參考。家庭醫(yī)生無須和患者見面，只需坐在診室的電腦前，通過醫(yī)生工作平臺進(jìn)入遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)，就可以在第一時間掌握患者的血壓波動情況，分析病情，調(diào)整治療方案、數(shù)據(jù)的實(shí)時傳輸，確保了數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠和及時性，有效避免了患者于工記錄血壓值帶來的麻煩和不可控性。血壓值自動納入到居民健康檔案的慢性病隨訪記錄中，減輕了醫(yī)生的工作量，提高了醫(yī)生隨訪效率，確保了數(shù)據(jù)的真實(shí)性、

監(jiān)控系統(tǒng)的多方通知和雙向預(yù)警功能十分完備。目前中心開通了短信和微信2條信息化途徑，患者每測量1次血壓。相關(guān)聯(lián)系人（一般為家庭醫(yī)生及患者家屬）的手機(jī)短信和微信APP端即可收到相關(guān)提示。一旦血壓值超過設(shè)定的監(jiān)控數(shù)值，系統(tǒng)自動報警，家庭醫(yī)生和患者家屬能及時收到預(yù)警短信與微信提示，便于醫(yī)生和家屬及時采取有效的干預(yù)措施。系統(tǒng)異常預(yù)警的提示設(shè)置非常人性化，可以根據(jù)醫(yī)生工作需要和患者實(shí)際情況，設(shè)置1次異常提醒或者幾次異常提醒，并且可以開啟夜間防打擾模式。

監(jiān)控平臺自帶決策支持系統(tǒng)，能夠幫助醫(yī)生按照高血壓臨床防治指南的要求，完成規(guī)范的診療計(jì)劃，向患者推薦科學(xué)的防治行動和任務(wù)。

效果評價

中心開展家庭血壓自測近2年，試點(diǎn)遠(yuǎn)程血壓監(jiān)控半年多來，收效顯著，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

方便患者，節(jié)約看病成本

中心轄區(qū)一部分為城郊接合部，一部分為農(nóng)村地區(qū)，地域廣闊?；颊咭惶鞄状蔚缴鐓^(qū)站點(diǎn)測量血壓并不方便，遠(yuǎn)程血壓監(jiān)控的開展，著實(shí)方便了高血壓患者，尤其是老年人。他們足不出戶就能把自己的血壓控制情況反饋給家庭醫(yī)生和自己的親屬，第一時間得到有效救治，解決了患者看病的“最后一公里”問題。

提高醫(yī)生工作效率，降低醫(yī)療成本以往，為了真實(shí)完整地記錄血壓波動情況，家庭醫(yī)生需要多次打電話詢問患者或者上門隨訪，工作量大，遇到住得偏遠(yuǎn)的患者，醫(yī)生辛苦不說，工作效率也不高?，F(xiàn)在，醫(yī)生在診室里用鼠標(biāo)，或者休息在家時通過微信，就能對所管轄患者的血壓情況一清二楚。手機(jī)短信和微信APP的運(yùn)用，大大加強(qiáng)了醫(yī)患之間的有效溝通，動動手指，全程監(jiān)控，治療方案輕松調(diào)整?？梢哉f是“互聯(lián)網(wǎng)+”的運(yùn)用把中心的家庭醫(yī)生從繁瑣的慢性病隨訪管理中解放了出來，一定程度上節(jié)省了醫(yī)療資源，降低了管理成本。

推進(jìn)三級診療。合理分配醫(yī)療資源建立在家庭血壓自測基礎(chǔ)上的實(shí)時遠(yuǎn)程監(jiān)控為慢性病三級診療的開展奠定了基礎(chǔ)。