慢性病制度精選(九篇)

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第1篇：慢性病制度范文

Abstract： This paper concludes some experience on chronic disease archives management according to the monitoring and evaluation situation of town community chronic disease archives management in Zigong City and discusses the monitoring and evaluation method of chronic disease archive management in order to make a good job of community chronic disease archive monitoring and evaluation.

關(guān)鍵詞： 社區(qū)；慢性病；檔案；管理；督導(dǎo)；評(píng)估

Key words： community；chronic disease；archive；management；monitoring；evaluation

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）23-0319-02

0 引言

慢性非傳染性疾病，主要指常見(jiàn)的四類?。盒哪X血管疾病、糖尿病、癌癥以及慢性呼吸道疾病。目前中國(guó)確診的慢性病患者已超過(guò)2.6億人，因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的85%。慢性病的高發(fā)正在快速消耗社會(huì)積累的財(cái)富，占中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的80%，加強(qiáng)慢性病防治已成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)務(wù)之急。社區(qū)慢性病防治工作已經(jīng)開(kāi)展幾年，如何使慢病防治檔案在慢性病防治中發(fā)揮作用，是現(xiàn)階段慢性病檔案管理的主要任務(wù)。目前重點(diǎn)慢性病（高血壓和糖尿?。n案管理還不規(guī)范，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與效率。怎樣才能做好慢性病防治檔案督導(dǎo)評(píng)估呢？根據(jù)我近幾年對(duì)慢病檔案管理工作的體會(huì)，提出以下幾點(diǎn)

意見(jiàn)。

1 制定社區(qū)慢病檔案督導(dǎo)評(píng)估方案

根據(jù)衛(wèi)生部《規(guī)范居民健康檔案管理指導(dǎo)意見(jiàn)》、《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核指導(dǎo)意見(jiàn)》等相關(guān)政策文件要求，制定自貢高血壓/糖尿病（重點(diǎn)慢性?。┕芾矶綄?dǎo)評(píng)估方案。

2 隨機(jī)抽查

2.1 采用系統(tǒng)抽樣的方法，對(duì)啟用了“四川省社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)”、建立了計(jì)算機(jī)管理檔案的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在慢性病檔案管理列表中隨機(jī)抽取高血壓和糖尿病患者各20名，未建立計(jì)算機(jī)管理檔案的機(jī)構(gòu)，仍然用系統(tǒng)抽樣的方法，從紙質(zhì)檔案中隨機(jī)抽取高血壓和糖尿病患者各20名，檢查檔案管理的質(zhì)量，重點(diǎn)抽查檔案內(nèi)容記載的真實(shí)可靠性、治療有效性、完整性（是否有年檢）。

2.2 隨機(jī)抽取有電話的患者進(jìn)行電話訪談，要求完成電話訪談的高血壓和糖尿病患者各20名。電話詢問(wèn)病人是否接受了社區(qū)醫(yī)生的一年12次隨訪（其中面對(duì)面訪問(wèn)4次），高血壓或糖尿病是否控制，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否滿意等。通過(guò)患者的回答判斷慢性病檔案隨訪記錄的真實(shí)性。

3 針對(duì)不同社區(qū)存在的問(wèn)題，加強(qiáng)督導(dǎo)

3.1 因慢病防治隊(duì)伍不穩(wěn)定、兼職、難以保證慢病防治檔案規(guī)范化管理等問(wèn)題，應(yīng)嚴(yán)格按照建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配置的要求來(lái)執(zhí)行，穩(wěn)定隊(duì)伍，解決兼職問(wèn)題，加強(qiáng)慢病檔案的規(guī)范化管理。

3.2 加強(qiáng)對(duì)慢性病管理醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，完成知識(shí)更新?！秶?guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》，對(duì)各公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容、流程、考核指標(biāo)等提出了明確要求，將“規(guī)范”作為對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，使其掌握服務(wù)技能，規(guī)范提供服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。

3.3 堅(jiān)決杜絕一味追求建檔率現(xiàn)象，減少“死檔”。

3.4 堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格督導(dǎo)。堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)是督導(dǎo)工作的前提。檔案的完整性、真實(shí)性與連續(xù)性，是督導(dǎo)工作的主要內(nèi)容。隨機(jī)抽查，對(duì)慢病病人進(jìn)行電話訪問(wèn)，判斷病人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否滿意？是否按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了隨訪？社區(qū)慢病防治最薄弱的環(huán)節(jié)就是隨訪，不按要求隨訪則很難保證轄區(qū)內(nèi)所管理的慢性病病人的隨訪檔案的記載，勢(shì)必造成“動(dòng)態(tài)活檔”變?yōu)椤办o態(tài)死檔”，甚至?xí)霈F(xiàn)應(yīng)付上級(jí)督導(dǎo)檢查而產(chǎn)生大量虛假隨訪記錄檔案。不真實(shí)的隨訪記錄無(wú)法對(duì)病人的全身狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，甚者會(huì)延誤治療。

3.5 建立督導(dǎo)評(píng)估制度。建立督導(dǎo)評(píng)估制度是促進(jìn)慢病防治檔案規(guī)范管理的保證。實(shí)行督導(dǎo)制度的實(shí)踐證明，督導(dǎo)制度的實(shí)施與完善可使社區(qū)受益，病人受益，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員受益。每年兩次督導(dǎo)評(píng)估進(jìn)行社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核，通過(guò)查閱資料，隨機(jī)抽檢，電話訪談的方法按考核標(biāo)準(zhǔn)打分評(píng)估，得出各社區(qū)慢病檔案管理工作考評(píng)結(jié)果。

4 認(rèn)真履責(zé)，做一名合格的慢性病防治檔案管理督導(dǎo)員

4.1 督導(dǎo)員的工作是用眾人的智慧，集眾人的力量以達(dá)成一組織的任務(wù)和目標(biāo)。作為負(fù)有公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)責(zé)任的疾病預(yù)防控制中心慢病防治督導(dǎo)工作者，要熟悉業(yè)務(wù)，熟練和靈活掌握政策，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，使被督導(dǎo)單位的慢病防治有所改進(jìn)與提高。

4.2 督導(dǎo)也是表率，在要求慢病管理人員怎么做的同時(shí)，自身應(yīng)具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，檔案知識(shí)，協(xié)調(diào)與管理能力。不斷充實(shí)自己，不斷掌握新標(biāo)準(zhǔn)，新知識(shí)，時(shí)刻保持學(xué)習(xí)的心態(tài)，了解各地的情況，借鑒他們的優(yōu)勢(shì)。

4.3 督導(dǎo)也是訊息傳達(dá)者：深入基層，“沉下去”做好對(duì)社區(qū)慢病防治進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，采用現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、集中培訓(xùn)方式，確保社區(qū)全科醫(yī)生及時(shí)掌握防治標(biāo)準(zhǔn)，使其明白要做的事情及原因，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作或進(jìn)行有效彌補(bǔ)。

4.4 善于溝通

4.4.1 與機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人溝通 在督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)因社區(qū)機(jī)構(gòu)人力、物力、時(shí)間上的安排不科學(xué)，或一味追求建檔率期望獲得更多財(cái)政撥款等因素，則與社區(qū)負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，指出必須按國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范進(jìn)行科學(xué)配置達(dá)到要求的指標(biāo)。

4.4.2 與全科醫(yī)生溝通 掌握全科醫(yī)生的心理變化，針對(duì)慢病隨訪工作“采集難、動(dòng)態(tài)難”努力為他們爭(zhēng)取工作開(kāi)展的必須條件，為他們排憂解難，從而更好的開(kāi)展慢病防治工作。如因人員更換，醫(yī)生不熟悉公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的，督導(dǎo)員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，使其盡快掌握工作方法和工作目標(biāo)。如果是經(jīng)辦醫(yī)生個(gè)人行為，在安排的時(shí)間內(nèi)不如實(shí)下居民住宅區(qū)入戶隨訪，而在慢病檔案中隨意“編造”隨訪記錄，則對(duì)醫(yī)生進(jìn)行批評(píng)，糾正錯(cuò)誤的工作態(tài)度；對(duì)屢教不改的，導(dǎo)致病人失訪現(xiàn)象嚴(yán)重的，則應(yīng)將督導(dǎo)評(píng)估結(jié)果明確告知社區(qū)負(fù)責(zé)人，將醫(yī)生的收入與績(jī)效考核掛鉤。

4.5 “督”與“導(dǎo)”相結(jié)合。督則察，通過(guò)督察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)慢性病檔案管理存在的問(wèn)題。工作中，我們應(yīng)淡化“督”的角色，強(qiáng)化“導(dǎo)”的意識(shí)，明確指出改進(jìn)的目標(biāo)與方向。在督與導(dǎo)的過(guò)程中，遵循“到位不越位，建議不決策，指導(dǎo)不領(lǐng)導(dǎo)，參與不指揮”的一般處事原則，營(yíng)造寬松和諧的督導(dǎo)環(huán)境和氛圍。積極引導(dǎo)，推進(jìn)自我完善。

導(dǎo)則疏，善于督導(dǎo)是慢病檔案管理督導(dǎo)工作的落腳點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)不足甚至失誤，不是督導(dǎo)的最終目的。督導(dǎo)員應(yīng)就這些不足或失誤，以謙虛、平和的心態(tài)，與社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行平等的開(kāi)誠(chéng)布公的溝通、交流和切磋，對(duì)照慢病防治規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)商討克服這些不足或失誤的辦法和措施。要仔細(xì)分析造成慢病檔案不規(guī)范的原因。熱情誠(chéng)懇地幫助和督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)搞好慢病檔案的規(guī)范化管理是善導(dǎo)的目的所在。甘為人梯，與社區(qū)醫(yī)生交朋友，特別是對(duì)新來(lái)的醫(yī)生，更應(yīng)該具體指出要盡快熟悉和掌握哪些具體的規(guī)劃與標(biāo)準(zhǔn)，從而更好的進(jìn)入角色，擔(dān)當(dāng)起社區(qū)全科醫(yī)生的職責(zé)。應(yīng)把自己多年積累的經(jīng)驗(yàn)毫無(wú)保留地給予傳授。

4.6 書(shū)寫(xiě)督導(dǎo)記錄，指出問(wèn)題與不足，明確改進(jìn)目標(biāo)。通過(guò)對(duì)不同轄區(qū)社區(qū)慢病防治情況和財(cái)政投入情況，對(duì)不作為或多次督導(dǎo)提出整改意見(jiàn)的責(zé)任人或機(jī)構(gòu)，應(yīng)該糾正其低劣工作表現(xiàn)。對(duì)工作中有改進(jìn)的責(zé)任人或機(jī)構(gòu)，要充分予以肯定，并指出下一步工作目標(biāo)。

4.7 做好信息反饋。督導(dǎo)的職責(zé)除收集基層信息，還應(yīng)及時(shí)將督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析并及時(shí)向上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)反饋，為制訂來(lái)年的督導(dǎo)方案提供科學(xué)依據(jù)，從而使督導(dǎo)方案科學(xué)易行。

5 更新觀念，與時(shí)俱進(jìn)，做一名合格慢病防治檔案督導(dǎo)員

督導(dǎo)員，要不斷完善自我，更好地履行慢性病督導(dǎo)的職責(zé)和義務(wù)，為慢性病防治達(dá)到國(guó)家新防治標(biāo)準(zhǔn)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]童慶華.盡職盡責(zé)做好教學(xué)督導(dǎo)工作.華中師范大學(xué)武漢傳媒學(xué)院網(wǎng)頁(yè)，2009-11-24.

第2篇：慢性病制度范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.153

資料與方法

2006～2009年收治患者60例,均符合《傳染病學(xué)》,并符合下列條件:反復(fù)肝功能異常,ALT、AST≥100U/L,HBV-DNA≥105拷貝/ml,排除藥物性肝炎和酒精性肝炎;未用過(guò)抗病毒藥物,半年內(nèi)未用過(guò)免疫調(diào)節(jié)。隨機(jī)分為兩組:治療組30例中,男20例,女10例;年齡22～58歲;病程6個(gè)月～2年。對(duì)照組30例中,男17例,女13例;年齡20～50歲;病程6個(gè)月～2年。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面差異無(wú)顯著性,具有可比性。

方法:對(duì)照組采用基礎(chǔ)保肝(甘利欣、門(mén)冬氨酸鉀鎂、肝太樂(lè)等)及對(duì)癥治療。治療組采用復(fù)方靈芝方中藥:靈芝20～25g、丹參、赤芍、生地、茯苓、白術(shù)各15～20g。并隨癥加減:體虛者加黃芪、黨參;惡心嘔吐者,加制半夏、竹茄;脘腹脹者,加柴胡、郁金、枳殼;納差者,加麥芽、山楂;熱重者,加黃芩、茵陳;濕重者,加澤瀉、豬苓;ALT不降者,加夏枯草,垂盆草。肝腎陰虛加枸杞子、女貞子等。每日1劑,加水濃煎2次,共取汁400ml左右,早晚分服。兩組在觀察治療期間,每15天復(fù)查1次肝功能。15天1個(gè)療程,一般用1～2個(gè)來(lái)判定療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:臨床癥狀消失,肝功能恢復(fù)正常;②有效:臨床癥狀消失,肝功能有關(guān)指標(biāo)(ALT、AST、TBIL)改善;③無(wú)效:臨床癥狀未改善,肝功能有關(guān)指標(biāo)(ALT、AST、TBIL)無(wú)改善或進(jìn)一步加重。

結(jié) 果

兩組治療前后TBIL及ALT變化、療效比較見(jiàn)表1、2。

表1 兩組治療前后TBIL及ALT變化比較(n=30)

TBIL(μmol/L) ALT(μ/L)

治療組

治療前50±20300±50

治療后25±5 90±60

對(duì)照組

治療前52±18300±60

治療后30±5130±60

表2 兩組療效比較(例)

組別顯效有效無(wú)效總有效率

治療組1712196.6%

對(duì)照組1013776.6%

治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P

討 論

筆者認(rèn)為,慢性肝炎以正氣虛為主,病位主要在肝、脾、胃、腎。而正虛在慢性肝炎中表現(xiàn)亦不一樣,或?yàn)楦纹⒉缓?或?yàn)楦螝夥肝?或?yàn)闅馓撗?或?yàn)楦文I陰虛證。復(fù)方靈芝方具有疏肝、健脾、和胃、活血、補(bǔ)腎功效。大量臨床資料表明,靈芝的主要成分靈芝多糖能雙向調(diào)節(jié)人體生理平衡,糾正內(nèi)分泌失調(diào),增強(qiáng)機(jī)體免疫功能;靈芝能減輕病毒性肝炎和中毒性肝炎的損害,提高肝臟解毒功能,有退黃、降低ALT和使腫大的肝脾縮小功能,靈芝還能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝及升高白細(xì)胞[1]。方中茯苓、白術(shù)健脾利濕;丹參改善肝臟微循環(huán),保護(hù)肝細(xì)胞膜、利膽及抗纖維化作用[2]。赤芍能抑制血小板和紅細(xì)胞聚集,降低血漿血栓素B2,改善微循環(huán),恢復(fù)肝細(xì)胞的正常代謝和血液供應(yīng),加速膽紅素的排泄[3];柴胡保護(hù)肝細(xì)胞,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,促進(jìn)蛋白合成。郁金活血通絡(luò),舒肝解郁,利膽退黃。該組方通過(guò)調(diào)整機(jī)體的細(xì)胞和體液免疫功能,從而改善慢性乙型肝炎患者的臨床癥狀、體征,改善肝功能,提高治療乙型肝炎的療效。本組臨床觀察未發(fā)現(xiàn)組方中藥物的毒副作用。以上臨床觀察表明,對(duì)于治療慢性病毒性肝炎患者,采用含有靈芝等的復(fù)方中藥組方的中西結(jié)合治療比單純用西藥治療的療效顯著。

參考文獻(xiàn)

1 林志彬.靈芝的現(xiàn)代研究.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:12.

第3篇：慢性病制度范文

答：不是的。醫(yī)學(xué)流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)乙型肝炎病毒感染率高達(dá)50％～70％，而乙型肝炎病毒攜帶者只占人群的10％。感染乙肝病毒后，其中20％～30％發(fā)展成乙型肝炎。大多數(shù)患者呈一過(guò)性感染，以后完全恢復(fù)，在體檢時(shí)才檢測(cè)到低滴度的乙型肝炎表面抗體。

問(wèn)：慢性乙型肝炎患者為什么需要抗病毒治療

答：目前認(rèn)為，乙型肝炎病毒引起肝細(xì)胞損傷及肝組織炎癥、壞死病變有兩種機(jī)制，一是由于乙型肝炎病毒對(duì)肝細(xì)胞的直接損傷；二是由于人體對(duì)乙型肝炎病毒及其抗原的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致對(duì)感染乙型肝炎病毒的肝細(xì)胞產(chǎn)生免疫損傷，使肝細(xì)胞發(fā)生破壞和肝組織炎癥。不論是哪一種機(jī)制，乙型肝炎病毒作為病原，啟動(dòng)病理過(guò)程。而乙型肝炎病毒在人體內(nèi)持續(xù)存在和復(fù)制，是肝組織病變持續(xù)進(jìn)行和慢性化的原因。因此，要阻斷肝臟病變的進(jìn)展和慢性化，必須清除體內(nèi)的乙型肝炎病毒。抗病毒治療是最主要和關(guān)鍵的治療。近年來(lái)，藥物學(xué)家以及從事病毒性肝炎基礎(chǔ)和臨床研究工作者，均以極大的興趣和注意力集中于研制和開(kāi)發(fā)新的、有效的抗肝炎病毒的藥物，而且有了較大的進(jìn)展。

問(wèn)：哪些藥物能較為有效地抗乙肝病毒？

答：1999年9月在日本京都召開(kāi)的亞太地區(qū)肝病學(xué)術(shù)會(huì)議上，各國(guó)專家一致認(rèn)為在林林總總的抗乙肝病毒藥中，以α-干擾素和拉米夫定的療效較為明確。

問(wèn)：哪些病人適宜應(yīng)用干擾素治療？

答：α-干擾素對(duì)乙型肝炎有效，主要應(yīng)用于具備以下條件患者，且有效率較高。

(1)血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常，超過(guò)正常值上限兩倍以上，并持續(xù)異常3個(gè)月。

(2)乙肝病毒復(fù)制（乙型肝炎病毒DNA或乙型肝炎e抗原陽(yáng)性）。

(3)肝穿刺證實(shí)為慢性乙型肝炎病理形態(tài)。

問(wèn)：干擾素治療有哪些不良反應(yīng)？

答：干擾素治療常見(jiàn)的不良反應(yīng)有發(fā)熱、疲勞等反應(yīng)。常于用藥初期出現(xiàn)，多為一過(guò)性和可逆性反應(yīng)，不影響繼續(xù)治療。在治療3～6天后，發(fā)熱可自行消退?？梢栽谧⑸淝皯?yīng)用少量退熱藥物如APC、感冒通等予以預(yù)防。其他可能有的不良反應(yīng)有頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、食欲不振、惡心等。

問(wèn)：乙型肝炎的抗病毒治療情況如何？

答：干擾素治療慢性乙型肝炎的療效，國(guó)內(nèi)、外學(xué)者已有共識(shí)，認(rèn)為是有效但療效并不滿意。由于干擾素治療慢性乙型肝炎的療效不夠滿意，尋找及研制新的抗乙型肝炎病毒的有效藥物已成為當(dāng)前醫(yī)藥學(xué)研究的熱點(diǎn)。近年來(lái)，核苷類藥物的研究有了飛速發(fā)展。由于此類藥物的作用靶位是抑制逆轉(zhuǎn)錄酶和DNA多聚酶活性，因此對(duì)抑制人類免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒和皰疹病毒的復(fù)制有很強(qiáng)的作用，可以用于治療艾滋病、乙型肝炎和皰疹病毒感染。新的抗乙型肝炎病毒的核苷類藥有拉米夫定（3TC）、法昔洛韋（FCV）、洛布卡韋和阿地弗韋等。

問(wèn)：拉米夫定對(duì)乙型肝炎的治療效果如何？

答：拉米夫定是近年來(lái)新合成的二脫氧胞嘧啶核苷類藥物，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，對(duì)鴨乙型肝炎病毒和黑猩猩乙型肝炎病毒均有很強(qiáng)的抑制作用。

近年來(lái)，在對(duì)拉米夫定治療慢性乙型肝炎進(jìn)行了大量的臨床研究后，該藥目前已上市作為常規(guī)抗乙肝病毒藥?？诜追蚨?00毫克/天，于服藥2～4周后，血清DNA水平明顯下降，DNA抑制率可達(dá)90％～100％，52周時(shí)持續(xù)陰轉(zhuǎn)率為80％，但乙型肝炎e抗原陰轉(zhuǎn)率ALT>正常1倍者22%，ALT>2倍者28%,ALT>5倍者47%。治療52周時(shí)，肝活檢，肝臟炎癥壞死病變較治療前明顯改善，肝纖維化程度也有減輕，停藥過(guò)早大多數(shù)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)(乙型肝炎病毒DNA陽(yáng)轉(zhuǎn)）。而出現(xiàn)乙型肝炎e抗原陰轉(zhuǎn)和抗HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)后3～6月停藥常不出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

問(wèn)：拉米夫定能否長(zhǎng)期應(yīng)用？

答：拉米夫定治療的不良反應(yīng)很輕，與安慰劑組無(wú)明顯差別。由于拉米夫定停藥后復(fù)發(fā)率很高，且此藥長(zhǎng)期口服的不良反應(yīng)很輕，故主張長(zhǎng)期用藥，直至出現(xiàn)乙型肝炎e抗原陰轉(zhuǎn)及抗HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)后3～6個(gè)月時(shí)停藥，這樣常不出現(xiàn)復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)病毒變異，一年發(fā)生率24% 。 拉米夫定對(duì)變異的病毒作用減弱，此時(shí)病情可出現(xiàn)反復(fù)，而阿地弗韋有效(正在臨床試驗(yàn)中)。

問(wèn)：最新實(shí)用指南(2001年國(guó)際肝病會(huì)議) 怎么講？

答：(1)開(kāi)始治療后6個(gè)月重復(fù)HBeAg,抗HBe,HBV-DNA,

以后每3個(gè)月一次。

(2)出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換后繼續(xù)服6個(gè)月(2次均陰性)可停藥。

(3)若停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則在血清轉(zhuǎn)換后考慮長(zhǎng)期用藥。

第4篇：慢性病制度范文

關(guān)鍵詞 肝炎 診斷 治療 拉米夫定

全球有3億以上的人感染了慢性乙型肝炎病毒(HBV)，中國(guó)感染慢性乙型肝炎病毒的患者占一半以上［1］。我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，每年死于乙肝病毒相關(guān)疾病近30萬(wàn)人，約有3000萬(wàn)人需要抗病毒治療［2］。對(duì)于乙型肝炎患者最重要的治療措施是抗病毒治療，拉米夫定可以有效地抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，是比較理想的抗病毒藥物。拉米夫定對(duì)線粒體的結(jié)構(gòu)、DNA含量及功能無(wú)明顯的毒性，長(zhǎng)期應(yīng)用可顯著改善肝臟壞死炎癥，減輕或阻止肝臟纖維化的進(jìn)展。臨床試驗(yàn)證明拉米夫定可以抑制乙型肝炎病毒多聚酶的活性，是當(dāng)前推薦治療慢性乙型肝炎藥物中比較安全、有效的藥物。其治療的機(jī)理是通過(guò)抑制或消除乙型肝炎病毒來(lái)減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，阻止和延緩疾病進(jìn)展，防止和減少肝臟原發(fā)性肝癌、肝硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間［3］。拉米夫定作為口服抗乙型肝炎病毒藥物，生產(chǎn)和臨床的使用大大推動(dòng)了慢性乙型肝炎治療的進(jìn)程，拉米夫定的推廣使用標(biāo)志著慢性乙型肝炎的治療進(jìn)入了核普類似物治療時(shí)代［4］。

資料與方法

2005～2010年采用拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者300例，取得較好結(jié)果，對(duì)拉米夫定治療慢乙肝患者進(jìn)行了跟蹤觀察。300例患者中，男296例，女4例，40～65歲267例(89%)。

治療方法：試驗(yàn)組口服拉米夫定100mg/日，1次/日，同時(shí)口服雙環(huán)醇片75mg(25mg/次，3次/日)，連續(xù)用藥48周。

針對(duì)乙肝患者，臨床上要求患者同醫(yī)生雙方進(jìn)行密切配合，為減少肝臟的負(fù)擔(dān)，要求患者要注意休息。慢性乙肝的治療沒(méi)有特效藥和特快藥，在治療過(guò)程要求患者積極用藥、合理安排飲食。綜合療法，根據(jù)乙肝的不同程度和不同階段調(diào)配藥物，達(dá)到最佳療效。在治療過(guò)程中要求患者和醫(yī)生有耐心［5］。

討 論

慢性乙型肝炎的治療關(guān)鍵是要抑制和消除肝炎病毒、調(diào)整機(jī)體的免疫能力、保護(hù)肝細(xì)胞、阻斷肝細(xì)胞的纖維化。拉米夫定的作用機(jī)理是通過(guò)對(duì)I-IBV逆轉(zhuǎn)錄酶的抑制而終止HBV的復(fù)制，但是HBV及其抗原肝細(xì)胞的徹底清除，要靠機(jī)體自身的特異性免疫作用和病毒抗原的自然衰減。

從研究對(duì)象的治療效果可以說(shuō)明，拉米夫定治療慢性乙型肝炎可使患者獲得肝臟生化功能和肝組織學(xué)的改善，拉米夫定的主要作用機(jī)制是抑制聚合酶，使肝臟免受病毒的侵襲。拉米夫定服用方便、安全，是目前口服有效的抗病毒藥之一，它給慢性乙肝的治療帶來(lái)突破。拉米夫定有效的抑制逆轉(zhuǎn)錄酶的活性，切斷了的來(lái)源，使其不能組裝新的病毒顆粒，導(dǎo)致在肝內(nèi)的循環(huán)感染過(guò)程終止。同時(shí)，在機(jī)體免疫清除作用下，感染肝細(xì)胞的數(shù)量不斷減少，肝臟的炎癥和壞死逐漸改善。拉米夫定給藥方便、安全性好、適應(yīng)癥廣，在臨床應(yīng)用中日益增多。但是由于拉米夫定只能抑制而不是殺滅乙型肝炎病毒，短期應(yīng)用停藥后病毒復(fù)制仍可恢復(fù)，導(dǎo)致肝炎復(fù)發(fā)，故需長(zhǎng)期用藥。然而，隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，病毒的耐藥變異逐步增加，導(dǎo)致療效下降，甚至部分患者因肝功能惡化而死亡。但長(zhǎng)期服用，常因基因基序密碼子出現(xiàn)變異而對(duì)其產(chǎn)生耐藥性。正是由于這些問(wèn)題的存在，拉米夫定治療慢性感染的合理療程仍在不斷探索中。

通過(guò)對(duì)300例患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)拉米夫定對(duì)于治療慢性乙型肝炎具有一定的療效。對(duì)于HBV DNA轉(zhuǎn)陰、HBeAg轉(zhuǎn)陰、HbeAg/抗HBe血清轉(zhuǎn)換、ALT的恢復(fù)，肝組織學(xué)的改善都具有明顯的效果。但其不良反應(yīng)也非常明顯，在使用拉米夫定時(shí)，一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：慢性病制度范文

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；內(nèi)科慢性??；患者滿意度

住院患者滿意度是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，是指人們因健康、疾病、生命質(zhì)量等諸多方面的要求而對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)生某種期望，基于這種期望，對(duì)所經(jīng)歷的醫(yī)療保健服務(wù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。"優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程" 活動(dòng)的開(kāi)展，不僅僅是一次活動(dòng)，更不是一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)，而是一次提升服務(wù)的契機(jī)和改革[2]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅是要為慢性病患者提供基礎(chǔ)護(hù)理工作，滿足患者基本生活需要，還要加強(qiáng)專科護(hù)理和心里護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)的有機(jī)整合；不僅要根據(jù)患者不同的診療時(shí)段提供病情觀察，完成治療和健康教育、協(xié)助康復(fù)等各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，還要對(duì)患者各階段可能產(chǎn)生的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)[3]。為促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，保障醫(yī)療服務(wù)的安全性及有效性，借助"醫(yī)院管理年"活動(dòng)，我院采取了一系列措施從軟硬件上提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2011年06月我科為實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)示范科室，專人負(fù)責(zé)。經(jīng)過(guò)1年的實(shí)施，效果滿意?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取在我科2011年02月～05月住院14d及以上慢性病患者150例為對(duì)照組，2011年06月開(kāi)始實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，2012年07月～10月隨機(jī)調(diào)查在我科住院14d及以上慢性病患者150例為試驗(yàn)組（實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)1年）。兩組患者均采用整體護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，其中，對(duì)照組男84例，女66例，年齡23～67歲，平均（38.71±2.45）歲；試驗(yàn)組男81例，女69例，年齡21～71歲，平均（39.29±2.61）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有參與研究患者均能正常理解填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表。

1.2方法 采用醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)計(jì)的護(hù)理工作患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查問(wèn)卷在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后各發(fā)放150份，所有調(diào)查內(nèi)容均相同。問(wèn)卷共8個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)為滿意和不滿意。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容見(jiàn)表1。該問(wèn)卷由科室護(hù)理人員向患者說(shuō)明填表目的、要求，由患者自行填寫(xiě)，對(duì)于老年患者或不識(shí)字的患者，由護(hù)理人員一對(duì)一的講解說(shuō)明代為填寫(xiě)。問(wèn)卷采用當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收的形式，回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 所得資料經(jīng)SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)為期一年的實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者無(wú)護(hù)理投訴。觀察組滿意度水平遠(yuǎn)高于對(duì)照組，（P0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)士在患者入院接待、患病知識(shí)、用藥、治療、檢查及飲食方面等相關(guān)知識(shí)的健康教育，主動(dòng)巡視病房，護(hù)士工作主動(dòng)性等方面工作出色，患者滿意度高。優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)施前后科室患者滿意率見(jiàn)表1。

3討論

隨著人們生活水平的提高，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，單純的治療手段和護(hù)理不能滿足患者的多層次化、多元化、個(gè)性化的服務(wù)需求。實(shí)質(zhì)是堅(jiān)持"以人為本"和"以患者為中心"的服務(wù)理念，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，培養(yǎng)護(hù)士做一名有文化、懂知識(shí)有愛(ài)心、同情心、責(zé)任心的好護(hù)士[4]。為慢性病患者提供安全、方便、有效、滿意的護(hù)理服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患的和諧。切實(shí)轉(zhuǎn)變"重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)"的觀念，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，重視患者疾病、用藥、治療、檢查、飲食等方面的知識(shí)及健康教育，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)專業(yè)化水平及專業(yè)價(jià)值，真正讓患者滿意、家屬放心，同時(shí)讓護(hù)士滿意。

本次調(diào)查顯示，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度均在90%以上（表1），說(shuō)明患者平時(shí)對(duì)護(hù)理工作比較認(rèn)可，滿意度維持在較高水平；實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)一年后，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯提高（P0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在今后的護(hù)理工作中要重點(diǎn)培養(yǎng)及努力提高護(hù)士的操作技能。護(hù)士在患者入院接待、患者疾病、用藥、治療、檢查及飲食等方面的相關(guān)知識(shí)健康教育、主動(dòng)巡視病房、護(hù)理工作主動(dòng)性等方面工作做得出色，患者滿意度高。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施如下：①改革排班方式：實(shí)行彈性排班和APN排班相結(jié)合[5]，減少交接班次數(shù)。實(shí)行整體護(hù)理責(zé)任護(hù)士包干制，責(zé)任護(hù)士8h在班24h對(duì)所管住院患者負(fù)責(zé)。②制定工作流程：組織護(hù)士學(xué)習(xí)各班職責(zé)，明確各班工作重點(diǎn)及任務(wù)。根據(jù)我科病房實(shí)際情況，將病房分為兩個(gè)責(zé)任組。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層管理。每天根據(jù)病房具體工作情況、患者的需求安排人力，每班隨時(shí)調(diào)整。③病區(qū)還設(shè)立一位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)能力強(qiáng)的高年資護(hù)士擔(dān)任督導(dǎo)，檢查管床護(hù)士工作完成情況，與患者及家屬溝通，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。④管床護(hù)士主動(dòng)迎接入院患者，主動(dòng)陪患者完成各項(xiàng)檢查。指導(dǎo)患者合理飲食，督促按時(shí)服藥，為患者做通俗易懂的健康教育，患者住院期間由護(hù)士承擔(dān)患者全程、全部的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任感，從而使得病房的陪護(hù)率大大下降。每月調(diào)查住院患者的滿意度，根據(jù)護(hù)士的工作質(zhì)量，考核績(jī)效獎(jiǎng)金，激勵(lì)了護(hù)士工作的積極性及主動(dòng)性。⑤創(chuàng)造安靜舒適，方便的就醫(yī)環(huán)境：病房走廊兩側(cè)設(shè)扶手及快速洗手消毒液，科室配備檢查床、輪椅、平車等輔助設(shè)備，病區(qū)提供24h熱水，為患者提供當(dāng)天報(bào)紙，老花鏡，針線盒，信紙、信封等。⑥出院指導(dǎo)：做好出院患者相應(yīng)的出院指導(dǎo)，協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)。由責(zé)任護(hù)士送患者至電梯口，建立回訪檔案，患者出院1w內(nèi)進(jìn)行電話回訪，了解患者身體康復(fù)情況。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，提升了護(hù)士的綜合素質(zhì)，調(diào)動(dòng)了工作積極性，護(hù)士有更多的時(shí)間工作在病房，患者呼叫次數(shù)減少，護(hù)士的工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。延伸了護(hù)理內(nèi)涵，使責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所管住院患者從入院到出院進(jìn)行全程服務(wù)。構(gòu)建了良好的護(hù)患關(guān)系，拉近了與患者的距離，增加了患者對(duì)醫(yī)院的信任度，減少醫(yī)療糾紛。醫(yī)院服務(wù)既具有服務(wù)行業(yè)的共同屬性，又具有其特定的規(guī)律和要求[6]。護(hù)士和患者的滿意度明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇：慢性病制度范文

慢性病毒性肝炎由于病程長(zhǎng),且易于反復(fù),治療效果不確定,合并糖尿病后導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重,悲觀失望,因此該病例有一定心理障礙,主要表現(xiàn)形式焦慮、抑郁、肝源性糖尿病系因?yàn)樽陨砻庖吡Φ拖滤?所以通過(guò)情志護(hù)理以護(hù)理自身免疫力,以達(dá)到防病治病的目的,中醫(yī)護(hù)理是以整體觀念為原則,實(shí)行辯證施護(hù),其情志護(hù)理相當(dāng)于現(xiàn)代護(hù)理中的心理護(hù)理,心理護(hù)理是整體護(hù)理的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)療過(guò)程中,醫(yī)療效果的好壞與心理護(hù)理有著極其密切關(guān)系,有時(shí)心理護(hù)理效果甚至優(yōu)于藥物治療?，F(xiàn)將我院對(duì)慢性病毒性肝炎合并糖尿病患者的情志護(hù)理,報(bào)告如下。

1 護(hù)理原則

首先要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者自身綜合素質(zhì)和高尚的道德情操,有一哲人曾說(shuō)過(guò):在醫(yī)治病痛的藥水中有一味重要元素-那就是愛(ài)心,用我們白衣天使的愛(ài)心、耐心、細(xì)心和樂(lè)觀積極的心態(tài)來(lái)感染和消除病人的負(fù)性情緒,營(yíng)造和諧氛圍給予人文關(guān)懷。

護(hù)士應(yīng)從病人的行為表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行心理評(píng)估,在觀察與交談中注意收集病人現(xiàn)有的或潛在的情志因素,囑病人保持良好的心態(tài)應(yīng)做到以下3個(gè)方面:(1)善良是心理養(yǎng)生的營(yíng)養(yǎng)表,心存善良的人會(huì)始終保持泰然自若的心理狀態(tài),這種心理狀態(tài)能把血液流量和神經(jīng)細(xì)胞的興奮調(diào)至最佳狀態(tài),從而提高機(jī)體抗病能力。(2)寬容是心理養(yǎng)生的調(diào)節(jié)閥,它不僅包含理解和原諒更顯示著氣度和胸襟,堅(jiān)強(qiáng)和力量,一個(gè)心胸狹隘只知苛求別人的人,其心理往往處于緊張狀態(tài),從而導(dǎo)致神經(jīng)興奮、血管收縮、血壓升高,使心理、生理進(jìn)入惡性循環(huán)。(3)樂(lè)觀是心理養(yǎng)生的不老丹,樂(lè)觀是一種積極向上的性格心境,它可以激發(fā)人活力、潛力,提高機(jī)體自身免疫力。

護(hù)士不應(yīng)隨著病人的情志改變而改變,應(yīng)鎮(zhèn)定自若,不慌不忙,耐心詢問(wèn),辨證施護(hù),善于諒解,并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,及時(shí)了解病人的思想動(dòng)態(tài),予以疏導(dǎo),使病人保持愉快的情緒,盡快恢復(fù)健康。

2 護(hù)理措施

2.1對(duì)于新入院病人,由于環(huán)境陌生和生活不習(xí)慣,心情多顯緊張或有憂慮,擔(dān)心自己的病、工作或?qū)W習(xí),對(duì)治療有恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)介紹有關(guān)情況,幫助解決其疑慮和困難。通過(guò)與病人交心談心,進(jìn)一步了解病人的生活習(xí)慣,興趣愛(ài)好,性格特征,知識(shí)基礎(chǔ),對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),也可進(jìn)一步了解病人家屬的思想狀況及其存在的實(shí)際困難,這樣,才能夠有效地為病人做好思想疏導(dǎo)工作,消除各種消極因素,建立良好的情志狀態(tài),從而收到較好的治療效果。

2.2 對(duì)于危重病人,病情急、痛苦大,多缺乏思想準(zhǔn)備,而產(chǎn)生悲觀和憂傷。對(duì)于這類病人,可采用言語(yǔ)誘導(dǎo)的方法,轉(zhuǎn)移病人的注意力,解除思想顧慮,轉(zhuǎn)內(nèi)痛為外痛,移心病為腿病,以不治為乃治,每會(huì)收到不藥而愈的療效。

2.3 對(duì)于精神上壓力大的患者,憂慮生活、工作和預(yù)后。護(hù)理人員要主動(dòng)熱情地做好生活護(hù)理,實(shí)事求是地講解疾病治療的難易和規(guī)律,也可請(qǐng)治療效果好的病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法。對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)而思念新人的病人,盡可能請(qǐng)家人多來(lái)探視,以解思念之情。有條件亦可開(kāi)展多種形式的娛樂(lè)活動(dòng),以豐富生活內(nèi)容和怡情悅志。

2.4 對(duì)易發(fā)怒生氣的病人,更應(yīng)耐心,注意態(tài)度和語(yǔ)氣,待其情緒安定后再慢慢進(jìn)行勸導(dǎo)和安慰。

3 討 論

所謂情,即七情,是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化;以喜、怒、思、悲、恐為代表分屬五臟,稱為五志;合之情志。中醫(yī)認(rèn)為,七情活動(dòng)與臟腑氣血有著密切關(guān)系,活動(dòng)喜悅適度,可使氣機(jī)條達(dá),營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,經(jīng)脈通利,反之臟腑陰陽(yáng)氣血共調(diào),而導(dǎo)致疾病的發(fā)生,《內(nèi)經(jīng)》曰:“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)?！辈煌那橹咀兓蓚安煌呐K腑;產(chǎn)生疾病,如過(guò)度惱怒而肝陽(yáng)上亢而導(dǎo)致肝病,腎陰虧損,燥熱內(nèi)和是糖尿病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵,現(xiàn)代生理學(xué)、心理學(xué)研究證實(shí),情志活動(dòng)與直接控制人體生命活動(dòng)和物質(zhì)代謝的大腦邊緣系統(tǒng)有密切的關(guān)系、高興、歡欣、愉快等積極的情緒能提高整個(gè)社經(jīng)系統(tǒng)的張力,提高腦力、體力、機(jī)體的耐受力,使各個(gè)器官功能協(xié)調(diào)一致,增強(qiáng)人的抗病能力,情志活動(dòng)中的“負(fù)性情緒”,如焦慮、抑郁、恐懼、緊張等不良情緒,因肝炎病人具有傳染性,通常易有上述不良情緒,負(fù)性情緒若超過(guò)人體生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范圍,就可能與其它內(nèi)外因素交織在一起,引發(fā)多種疾病,西醫(yī)認(rèn)為,負(fù)性情緒使人處在焦慮、抑郁狀態(tài),而處于這種狀態(tài)令使其血液中皮質(zhì)類固醇的濃度持續(xù)偏高,使巨噬細(xì)胞的吞噬活性,T淋巴細(xì)胞分化增殖及細(xì)胞分泌抗體的能力均受抑制,進(jìn)而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)抵抗感染的能力下降[1],這就充分反映了生物因素與此心理因素互相促進(jìn),互為因果形成惡性循環(huán)的結(jié)果,所以對(duì)慢性病毒肝炎合并糖尿病的病人給予情志調(diào)理及護(hù)理有著重要意義。

第7篇：慢性病制度范文

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型病毒性肝炎；中藥有抗HBV作用；治病必求于本；臨床觀察。

慢性乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的傳染病，臨床主要表現(xiàn)為乏力食欲減退，惡心嘔吐，肝脾腫大及肝功能損害，部分患者可有黃疽和發(fā)熱，隱性感染亦較常見(jiàn)。本病屬于中醫(yī)學(xué)黃疽，脅痛，肝瘟，積聚等范疇。

1999年1月至于2009年12月，筆者在辨證論治的基礎(chǔ)上，加用苦參等抗乙型病毒的中藥，治療慢性乙型病毒性肝炎156例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2000 年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病毒學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)會(huì)，西安會(huì)議聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》① 及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）②。

1.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn) ①同時(shí)或重疊感染甲型、丙型等其它類型的肝炎病毒患者；②經(jīng)檢查證實(shí)由藥物中毒，乙醇中毒等因素所致的肝炎及自身免疫性肝炎；③合并肝癌，肝性腦病，失代償期肝硬化以及嚴(yán)重的心腦血管，肺，腎，內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。④妊娠婦女，哺乳期婦女。⑤過(guò)敏體質(zhì)或多種藥物過(guò)敏者。⑥10歲以下的兒童不能服中藥者。

治療組156例，男81例，女75例；年齡最大70歲，最小10歲，平均38.89±10.30歲；肝功能損害分度標(biāo)準(zhǔn)；輕度18例，中度99例，重度39例；B超檢查病情分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度21例，中度98例，重度31例。病原學(xué)診斷：表面抗原陽(yáng)性156例，核心抗體陽(yáng)性150例，e抗體陽(yáng)性15例，e抗原陽(yáng)性123例，HBV―DNA定量大于10? 156例。

對(duì)照組78例，男40例，女38例；年齡最大71歲，最小10歲，平均39.01±11.20歲。肝功能損害分度標(biāo)準(zhǔn)；輕度9例，中度49例，重度20例；B超檢查病情分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度11例，中度42例，重度15例。病原學(xué)診斷：表面抗原陽(yáng)性78例，核心抗體陽(yáng)性72例，e抗體陽(yáng)性7例，e抗原陽(yáng)性61例，HBV―DNA定量大于10? 78例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.3 肝功能測(cè)定方法 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）速率法，總蛋白（TP）測(cè)定，總膽紅素（T―BIL）測(cè)定，比色法。彩色超聲多普勒測(cè)定方法：國(guó)產(chǎn)機(jī)。乙肝五項(xiàng)（定性）測(cè)定方法：ELISA。HBV―DNA（定量）測(cè)定方法：PCR法。

2 治療與觀察方法

2.1 治療方法 治療組由板藍(lán)根，虎杖，龍膽草，白花蛇舌草，金錢(qián)草，苦參六味藥組成基礎(chǔ)方。（1）肝膽濕熱證加茵陳葶湯；（2）濕邪困脾證去虎杖龍膽草，加茵陳五苓散；（3）肝郁氣滯證加柴胡疏肝散；（4）肝郁脾虛證加逍遙散；（5）肝郁血瘀證加大黃庶蟲(chóng)丸三丸包煎；（6）肝腎陰虛證加一貫煎；（7）脾腎陽(yáng)虛證去虎杖龍膽草，加茵陳術(shù)附湯；（8）熱毒熾盛證加犀角散。每周服4―6劑，水煎服，分2次飯后服。3個(gè)月一療程，治療1―4個(gè)療程。對(duì)照組肌注干擾素，采取美國(guó)推薦的所謂IFN標(biāo)準(zhǔn)治療方案，IFN―α 3MV/次?3次/W×24W，皮下注射的長(zhǎng)程療法。

2.2 觀察方法 服藥前及服藥1月末測(cè)定功能，肝膽脾彩超，觀察癥狀變化情況，服藥3個(gè)月末測(cè)定乙肝五項(xiàng)指標(biāo)及HBV―DNA（定量）。測(cè)定以上檢查前，空腹12小時(shí)以上，取靜脈血及彩超檢查。觀察病情分度標(biāo)準(zhǔn)采用計(jì)分法，肝功損害分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度為1分，中度為2分，重度為3分；B超檢查病情分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度為1分，中度為2分，重度為3分。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病分會(huì)，肝病學(xué)會(huì)西安會(huì)議聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》與國(guó)家藥物監(jiān)督管理局（2002年）中藥新藥治療病毒性肝炎的臨床研究指導(dǎo)原則標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：臨床癥狀消失，肝功能正常，表面抗原轉(zhuǎn)陰或表面抗體陽(yáng)性，肝膽脾彩超無(wú)異常，HBV―DNA（定量）小于103。②顯效：臨床癥狀消失或輕微，肝功能正常，e抗原轉(zhuǎn)陰，肝膽脾彩超無(wú)異常或輕微異常，HBV―DNA（定量）小于103。③有效：臨床癥狀減輕，肝功能損害B超檢查病情分度標(biāo)準(zhǔn)好轉(zhuǎn)1至2個(gè)等級(jí)。④無(wú)效：沒(méi)有堅(jiān)持治療，失訪，惡化，死亡的。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療1年后療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療1年后療效比較

兩組均有顯著治療慢性乙型病毒性肝炎的作用，治療組治療1年后，總有效率為91.03%，而對(duì)照組的總有效率為80.77%，低于治療組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（p>0.05）。

3.2 兩組治療前后肝功能損害B超檢查病情分度積分變化 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肝功能損害B超檢查病情分度積分變化

從表2看出，治療后兩組肝功能損害B超檢查病情分度積分均有明顯改善，積分前后比較差異顯著（p

4 討論

根據(jù)著名肝病學(xué)家Hanspopper提出的著名論斷“誰(shuí)阻止/逆轉(zhuǎn)肝纖維化就能治愈大多數(shù)肝病”，肝纖維化是肝臟對(duì)各種原因所致肝損傷的代償修復(fù)反應(yīng)，表現(xiàn)為肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生與沉積，是多種慢性肝病共有的病理過(guò)程。只要引起肝臟組織的炎癥，都可造成肝組織纖維結(jié)締組織增生，而造成肝纖維化的發(fā)生③。可以認(rèn)為“誰(shuí)能有效地抑制或清除病毒（HBV／HCV），誰(shuí)就能延緩或阻止肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展”。過(guò)去的研究已證實(shí)，抗病毒治療是防止和降低病毒性肝炎慢性化，肝纖維化，肝硬化及原發(fā)性肝癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在研制治療肝纖維化新藥時(shí)，沒(méi)有抗病毒效果的藥物很難取得較佳的抗肝纖維化療效，這從一個(gè)方面說(shuō)明了抗病毒治療與抗纖維化之間的密切聯(lián)系。據(jù)《本草綱目》記載：中藥苦參，性寒味苦，具有清熱解毒，祛風(fēng)燥濕，殺蟲(chóng)，治遍身風(fēng)疹等作用?，F(xiàn)知，苦參含有多種生物堿如氧化苦參堿及黃酮類物質(zhì)。尤其是氧化苦參堿，含量已達(dá)到98%以上，并具有多方面的藥理活性。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)氧化苦參堿的基礎(chǔ)和臨床研究發(fā)現(xiàn)，氧化苦參堿有抗HBV和HCV的作用，尤其是在治療慢性乙型肝炎方面積累了較為豐富的資料。氧化苦參堿體外實(shí)驗(yàn)表明，氧化苦參堿對(duì)HBV轉(zhuǎn)染的細(xì)胞株2.2.15細(xì)胞分泌HBsAg和HbeAg有抑制作用，在一定范圍內(nèi)隨著藥物濃度增加及作用時(shí)間延長(zhǎng)，抑制率逐漸增高。結(jié)果提示氧化苦參堿對(duì)HBV基因表達(dá)有直接的抑制作用，可能是抑制HBV的作用機(jī)制之③?；A(chǔ)方以苦參為主藥。龍膽草性寒味苦，具有清熱燥濕瀉肝火功效。藥理作用：有促進(jìn)胃酸分泌，利膽保肝。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，龍膽草注射液可顯著增加膽汁流量，龍膽草苦甙能對(duì)抗四氯化碳和D―氨基半乳糖造成的小鼠急性肝損傷④⑤。抑制酶活性。增強(qiáng)免疫功能。給小鼠皮下注射龍膽注射液30g/kg，可提高腹腔巨噬細(xì)胞吞噬雞紅細(xì)胞的能力，吞噬指數(shù)為9.0±3.4④。板藍(lán)根性寒味苦，具有清熱解毒，涼血，利咽功效。藥理作用：抗病原微生物。本品對(duì)多種病原微生物有殺滅作用，如枯草桿菌，金黃色葡萄球菌，大肝桿菌，鉤端螺旋體等⑥。提高免疫功能。板藍(lán)根多糖可顯著促進(jìn)小鼠免疫功能，增強(qiáng)抗體形成細(xì)胞功能，提高小鼠靜脈注射碳粒廓清速率⑦?？拱舛?，殺傷3cl―8細(xì)胞。白花蛇舌草性寒，味微苦、甘。具有清熱利濕解毒，消癰功效。藥理作用：抗腫瘤，抗菌，抗炎，本品煎劑能刺激正常和人工闌尾炎兔網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生，并增強(qiáng)其白細(xì)胞在體內(nèi)外的吞噬活力，從而發(fā)揮抗炎作用⑥。提高免疫功能。本品能促進(jìn)ConA和LPC對(duì)小鼠脾細(xì)胞的增殖反應(yīng)，增加小鼠脾細(xì)胞對(duì)綿羊紅細(xì)胞的特異抗體分泌細(xì)胞數(shù)，增強(qiáng)遲發(fā)性超敏反應(yīng)和T淋巴細(xì)胞活性⑧。本品有皮質(zhì)激素樣功能和抗肝炎作用。金錢(qián)草性平，味甘、淡。具有利尿通淋，除濕退黃，解毒消腫功效。對(duì)免疫系統(tǒng)的作用。本品對(duì)小鼠的細(xì)胞免疫和體液免疫均有抑制作用，又可增強(qiáng)小鼠巨噬細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞的吞噬功能。此外，本品與環(huán)磷酰胺合用，能加強(qiáng)免疫抑制⑨?？寡?，抗菌，鎮(zhèn)痛?；⒄刃院?，味苦，具有活血定痛，清熱利濕，解毒，化痰止咳功效。藥理作用：抑制血小板聚集?；⒄染н€能明顯抑制花生四烯酸和二磷酸腺苷誘導(dǎo)的兔血小板聚集和血栓素B2產(chǎn)生的抑制率呈顯著正相關(guān)⑩。改善微循環(huán)，保肝?；⒄劝邹继J醇對(duì)過(guò)氧化玉米油所致大鼠肝損傷有保護(hù)作用，可制止大鼠肝中過(guò)氧化類脂化合物的堆積，降低小鼠血清中的谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平及脂質(zhì)過(guò)氧化物水平④?？咕?，抗病毒，抗腫瘤等。

中醫(yī)學(xué)這一獨(dú)特的理論體系有兩個(gè)基本特點(diǎn)：一是整體觀念，二是辨證論治。在吸收現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果的基礎(chǔ)上，必須堅(jiān)持這兩個(gè)基本特點(diǎn)，辨別不同的證，確定相應(yīng)的治療方法。這樣才能切中病機(jī)，收到事半功倍的效果。治病求本，就是尋找出疾病的根本原因，并針對(duì)根本原因進(jìn)行治療。這是辯證論治的一個(gè)基本原則，故《素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“治病必求于本”。“本”是和“標(biāo)”相對(duì)而言的。疾病的發(fā)展，一般總是通過(guò)若干癥狀而顯示出來(lái)的。但這些癥狀只是疾病的現(xiàn)象，還不是疾病的本質(zhì)。如慢性乙型病毒性肝炎，黃疸，積聚，肝功能異常，肝纖維化等，都是“標(biāo)”，是癥狀，乙肝病的現(xiàn)象，根本的原因是乙肝病毒的感染。故在治療中，選用被現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)有抗乙型肝炎病毒的中藥，結(jié)合辯證論治，或清熱，或利濕，或解毒，或活血化瘀，或舒肝解郁等進(jìn)行治療。這就是“治病必求于本”的意義所在。

因此，本文臨床觀察顯示：治療慢性乙型肝炎，采用經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)研究證明有抗乙型肝炎病毒的中藥苦參等為基礎(chǔ)方，結(jié)合辯證論治治療后，肝功能損害，B超檢查病情分度積分變化治療前后比較差異顯著，提示該療法有利于清除乙型肝炎病毒，有利于肝功能恢復(fù)與肝臟損傷的修復(fù)，即阻斷或逆轉(zhuǎn)肝纖維化的形成與發(fā)展，具有一定的臨床價(jià)值。

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第8篇：慢性病制度范文

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；病情嚴(yán)重程度；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種破壞性的、以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，會(huì)引起患者慢性咳嗽、咳痰、胸悶氣短、喘息并反復(fù)加重。COPD是臨床上最為常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者在急性發(fā)作期過(guò)后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥[1-2]，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。由于其高患病率、高病死率、高致殘率以及對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成的重負(fù)，一直為醫(yī)學(xué)界廣泛重視[3]。由于本地區(qū)COPD患者發(fā)病率高、依從性差，醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)病情嚴(yán)重程度估計(jì)不足，何時(shí)增減藥物對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)都是個(gè)難題。本研究采用圣喬治呼吸問(wèn)卷針對(duì)COPD改良版（SGRQ-C）評(píng)估COPD患者病情嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量的相關(guān)性，為臨床藥物療效觀察提供一個(gè)可靠的評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2014年9月～2015年9月呼吸內(nèi)科COPD患者共200例，年齡大于40周歲，根據(jù)GOLD診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合COPD診治指南標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男性113例，女性87例，年齡42～86歲，平均（67.38±9.5）歲。按GOLD分級(jí)Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)50例，Ⅲ級(jí)86例，Ⅳ級(jí)36例。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷肺癌、支氣管擴(kuò)張、塵肺或其它肺限制性通氣功能障礙、哮喘或季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎、合并嚴(yán)重肺部感染、孕產(chǎn)婦、合并精神疾病患者。本研究需患者自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1肺功能測(cè)定 采用德國(guó)耶格MasterScreen肺功能儀，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行操作。測(cè)試前嚴(yán)格校正室內(nèi)溫度、濕度、氣壓，并進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，以取得患者主動(dòng)配合，采用標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量?jī)x器測(cè)量身高、體重，連續(xù)2次測(cè)量取其平均值，精確到0.5 cm，以確保檢查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，然后算出體重指數(shù)，受檢者測(cè)量身高體重時(shí)去鞋輕衣，主要監(jiān)測(cè)一秒率（FEV1/FVC），F(xiàn)EV1實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比FEV1/預(yù)計(jì)值%。

1.2.2呼吸困難評(píng)分 采用改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（MMRC）評(píng)價(jià)患者呼吸困難程度。0級(jí)：除非劇烈活動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難；1級(jí)：當(dāng)快步或上緩坡時(shí)有氣短；2級(jí)：由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸；3級(jí)：在平地上步行100 m或數(shù)分鐘需要停下來(lái)呼吸；4級(jí)：明顯呼吸困難、不能離開(kāi)住所或穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)氣短。

1.2.3 SGRQ-C評(píng)分 詳細(xì)告知問(wèn)卷表填寫(xiě)相關(guān)事宜，保持病室安靜，使受試者認(rèn)真獨(dú)立地完成SGRQ-C問(wèn)卷。SGRQ-C劃分為三個(gè)部分并計(jì)算出四個(gè)分?jǐn)?shù)：癥狀評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分、影響評(píng)分和總分。分值范圍為0～100分，分值越低，代表COPD患者健康狀況越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用Pearson 直線相關(guān)分析200例患者的 SGRQ-C總得分及各部分得分與FEV1/預(yù)計(jì)值（%）、FEV1/FVC（%）、MMRC指數(shù)客觀指標(biāo)的相關(guān)性，得出Pearson's相關(guān)系數(shù)，以 P

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

3 討論

COPD患者病情反復(fù)發(fā)作，肺功能逐漸下降，功能殘氣量增加，患者活動(dòng)后憋明顯。盡管目前對(duì) COPD 診斷、治療逐漸規(guī)范化，但尚無(wú)逆轉(zhuǎn)本病的治療方法。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到提高生活質(zhì)量的重要性。COPD 的治療目的除延長(zhǎng)患者生存期外，還應(yīng)關(guān)注患者的生活質(zhì)量。臨床上評(píng)估COPD患者病情嚴(yán)重程度往往需要進(jìn)行肺功能檢測(cè)、胸部CT檢查等，部分COPD急性發(fā)作或嚴(yán)重患者對(duì)肺功能檢測(cè)配合不良，檢查結(jié)果并不可靠。因此探尋一種能夠方便、經(jīng)濟(jì)、快捷的反映COPD患者病情嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量的評(píng)估手段就顯得尤為重要。

本研究采用圣喬治呼吸問(wèn)卷-COPD版本（SGRQ-C）來(lái)評(píng)估患者生活質(zhì)量與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性，有文獻(xiàn)表明，在COPD常用生活質(zhì)量問(wèn)卷中，SGRQ-C是評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的較佳問(wèn)卷[5]。研究顯示：不同分級(jí)COPD患者SGRQ-C呼吸癥狀、活動(dòng)、影響評(píng)分及總分之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩兩比較發(fā)現(xiàn)：除了癥狀評(píng)分中Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)，影響評(píng)分中Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各級(jí)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且隨著疾病等級(jí)加重，SGRQ-C各部分評(píng)分都有明顯增加，且與總分增加一致（見(jiàn)表1）。由此可見(jiàn)，SGRQ-C評(píng)價(jià)COPD疾病嚴(yán)重性是有效的，與疾病嚴(yán)重程度相符的。

SGRQ-C各部分評(píng)分和總分與 FEV1/預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC%呈顯著負(fù)相關(guān)（P

參考文獻(xiàn)：

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[3]芮萌.慢性阻塞性肺疾病診治進(jìn)展[J]. 國(guó)際呼吸雜志，2011，1（31）：53.

第9篇：慢性病制度范文

【關(guān)鍵詞】慢性病毒性肝炎；中醫(yī)藥；西藥；臨床療效

病毒性肝炎（包括甲型、乙型、丙型.丁型與戊型）是法定乙類傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點(diǎn)；部分乙型、丙型及丁型肝炎病人可演變成慢性，并可發(fā)展為肝硬變、肝癌，對(duì)人民健康危害甚大。慢性病毒性肝炎屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的脅痛、黃疸、肝瘟等證治范疇 [1]。對(duì)于慢性病毒性肝炎的治療西藥存在著很多的缺陷，我院使用中藥治療慢性病毒性肝炎取得了顯著的療效，將臨床治療過(guò)程及相關(guān)數(shù)據(jù)匯總成文，給臨床應(yīng)用及先關(guān)研究提供可靠的資料。

1研究對(duì)象與治療方法

1.1一般資料我院2009年3月――2010年3月收治慢性病毒性肝炎患者112例，其中男74例，女38例，年齡在25―68歲之間，平均年齡34.6歲；患者經(jīng)依據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合患者具體情況及動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行綜合分析，做好鑒別，然后根據(jù)特異性檢查結(jié)果做出病原學(xué)診斷，確診為慢性病毒性肝炎患者。對(duì)兩組患者的性別比例、年齡、文化程度及病情進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P=0.056＞0.05不具有顯著差異。

1.2治療方法

1.21西藥治療：臨床西藥治療常采取聯(lián)合用藥的方法：①給予患者阿拓莫蘭1.8加入到250ml 10%葡萄糖注射液中，靜滴給藥，1次/d；②給予患者30ml的甘利欣注射液加入250ml 10%葡萄糖注射液，靜滴給藥，1次/d。③給予患者肌苷、維生素C 和西利賓胺等藥物，口服給藥，進(jìn)行支持治療。連續(xù)用藥10-14天為一療程，根據(jù)具體情況確定療程數(shù)[2]。

1.22觀察組治療觀察組根據(jù)對(duì)慢性病毒性肝炎的中藥治療分為分型治療、調(diào)節(jié)免疫力、抗病毒治療三個(gè)環(huán)節(jié)：（1）分型治療：根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)慢性病毒性肝炎的分型進(jìn)行相應(yīng)的治療： ①肝郁脾虛型：以逍遙散為基礎(chǔ)方加茯苓10g、白術(shù)12g、當(dāng)歸12g、柴胡12g、郁金9g、蚤休10g、白芍10g、焦三仙各10g、茵陳18g；②肝腎陰虛型：使用方藥：茯苓10g、麥冬10g、沙參15g、女貞子12g、枸杞子10g、旱蓮草9g、生地9g、當(dāng)歸10g、山藥12g、白芍10g、甘草6g；③淤血阻絡(luò)型：使用方藥：丹參15g、黨參15g、柴胡12g、鱉甲10g、丹皮12g、生地9g、歸尾10g、赤芍10g、茵陳12g、茜草9g、白茅根18g、甘草6g；④脾腎陽(yáng)虛型：使用方藥：黨參12g、制附片6g、、山藥10g、茯苓9g、炒白術(shù)9g、生苡仁10g、干姜6g。上述方藥均按每日1劑，水煎，分早晚兩次溫服，連用15日為一個(gè)療程。（2）調(diào)節(jié)免疫：調(diào)節(jié)患者免疫力對(duì)控制疾病發(fā)展、加速治療、預(yù)防復(fù)發(fā)有著重要作用，臨床常使用得藥物有免疫增強(qiáng)型藥物和免疫抑制型藥物，如：黃芪、雞血藤、苦參、黃精、香菇等屬于免疫增強(qiáng)型藥物；魚(yú)腥草、牛膝、銀花、靈芝、五加皮、地膚子等屬于免疫抑制型藥物。將上述藥物合理的加入方劑中，起到調(diào)節(jié)患者免疫力的作用。（3）抗病毒治療：抗病毒治療慢性病毒性肝炎的關(guān)鍵，臨床常使用苦參堿進(jìn)行抗病毒治療[3]。

1.3數(shù)據(jù)分析方法：將上述兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并將研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，采用SPSSl3.1和 SAS 8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。當(dāng)P

2結(jié)果

按上述方法治療2個(gè)月后對(duì)患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察組有效率高達(dá)89.3%，較對(duì)照組78.6%有明顯優(yōu)勢(shì)，在副作用、不良反應(yīng)、隨訪1年的復(fù)發(fā)率及患者滿意率等方面觀察組均有明顯優(yōu)勢(shì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，平均P值為0.034＜0.05具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1.

表 1 兩組患者臨床數(shù)據(jù)比較表（表中數(shù)據(jù)均為平均值）

3討論

中藥治療慢性病毒性肝炎分為分型治療、調(diào)節(jié)免疫力、抗病毒治療三個(gè)環(huán)節(jié)。既及時(shí)消除了患者的臨床癥狀，又從根本上針對(duì)患者的病因進(jìn)行治療，同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療和患者免疫力的調(diào)節(jié)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。相對(duì)于西藥治療根據(jù)針對(duì)性，更全面。因此中藥治療慢性病毒性肝炎不僅療效顯著，而且復(fù)發(fā)率較低，受到臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可。

根據(jù)國(guó)內(nèi)外先關(guān)研究及我院研究數(shù)據(jù)，證實(shí)中醫(yī)藥在慢性病毒性肝炎的治療中較西藥治療具有療效顯著，副作用小，復(fù)發(fā)率低及患者滿意率高等優(yōu)勢(shì)，且臨床操作簡(jiǎn)單，降低了治療費(fèi)用，適于推廣使用，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的使用。

參考文獻(xiàn)

［1］朱方石.對(duì)慢性乙型肝炎中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)研究現(xiàn)狀的評(píng)述與思考[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,27(3):472-475.

［2］龍歡.清熱祛濕活血方治療慢性乙型病毒性肝炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(3):32-33.

［3］ 王軍喜，顧本宇，劉瑞霞. 軟肝膠囊研制及抗乙型肝炎肝纖維化的臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2006，21（10）：38.