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致病的主要因素
大氣污染和吸煙 流行病學(xué)調(diào)查證實(shí),呼吸系統(tǒng)疾病的增加與空氣污染、吸煙密切相關(guān)。空氣中的污染物質(zhì)可刺激呼吸系統(tǒng)引起各種肺部疾?。晃鼰熓切…h(huán)境的主要污染源,目前我國(guó)青年人吸煙人數(shù)增多,是慢性阻塞性肺疾病和肺癌發(fā)病率增加的重要因素。
吸入性變應(yīng)原增加 隨著我國(guó)工業(yè)化及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,特別在都市可引起變應(yīng)性疾病的變應(yīng)原的種類及數(shù)量增多,如地毯、窗簾的廣泛應(yīng)用使室內(nèi)塵螨數(shù)量增多;寵物飼養(yǎng)導(dǎo)致動(dòng)物毛變應(yīng)原增多;還有空調(diào)機(jī)的真菌、都市綠化的某些花粉孢子、有機(jī)或無機(jī)化工原料、藥物及食物添加劑等,均是哮喘患病率增加的因素。
肺部感染 肺部感染病原體的變異及耐藥性的增加,是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的的重要因素。
外感寒邪 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為一旦氣溫驟降或貪涼飲冷超出人體適應(yīng)能力,即可導(dǎo)致人體感寒而病。體質(zhì)與病因、發(fā)病、病機(jī)、辨證、治療及養(yǎng)生預(yù)防都有密切的相關(guān)。所以,中醫(yī)重視人的體質(zhì)及其差異性,這也是中醫(yī)學(xué)的一大特點(diǎn)。飲食不當(dāng)、情志所傷及過度勞倦也與呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系。
呼吸病的預(yù)防與調(diào)理
勞動(dòng)和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)王東進(jìn)19日說,我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度已經(jīng)將受職業(yè)病危害的人員納入工傷保險(xiǎn)范圍,對(duì)塵肺病等職業(yè)呼吸系統(tǒng)疾病的各類職業(yè)病患者提供治療費(fèi)用和生活保障。
王東進(jìn)在第十屆職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病國(guó)際會(huì)議上介紹,我國(guó)政府高度重視職業(yè)病的防治工作。
王東進(jìn)說,我國(guó)工傷保險(xiǎn)改革的目標(biāo)是建立適合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的,覆蓋城鄉(xiāng)所有用人單位和職工,制度體系法制化,管理服務(wù)社會(huì)化,工傷保險(xiǎn)與事故預(yù)防、職業(yè)康復(fù)相結(jié)合的工傷保險(xiǎn)制度。
據(jù)了解,當(dāng)前勞動(dòng)和社會(huì)保障部正與有關(guān)部門聯(lián)合構(gòu)建工傷保險(xiǎn)促進(jìn)職業(yè)病防控機(jī)制,使職業(yè)病特別是職業(yè)呼吸系統(tǒng)疾病得到有效預(yù)防和控制,使職業(yè)病患者得到更好的治療和生活保障。
[關(guān)鍵詞]大氣顆粒物;呼吸道微生態(tài);甲型鏈球菌;呼吸道感染;益生菌
[中圖分類號(hào)] R122.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2017)04(c)-0012-04
[Abstract]Air pollutants are varieties of solid and liquid particulate matter generated by natural and human activities.The pollutants are easy to absorb the air suspended metal ions,inorganic components,organic ingredients,biological substances, etc..When entering into respiratory tract and adsorbing on the mucous membrane,it causes abnormal changes in the respiratory tract micro-ecology.A reduction in the normal flora of the mouth,such as Streptococcus type A,or the invasion of foreign bacteria,can break the micro ecological balance,causing respiratory infections.The mutual antagonism between the respiratory tract flora should be beneficial to actively explore,and Probiotics should be selected, Probiotics treatment should be initiated.In this paper,the main atmospheric pollutant composition and physicochemical properties,atmospheric pollution and human respiratory disease epidemiology,the respiratory tract microecology change predictiont,the influence of air pollution on the respiratory system,the influence trend of air pollution on respiratory system and the exploration of respiratory tract flora probiotics were reviewed.
[Key words]Airborne particulate matter;Respiratory microenvironment;Streptococcus type A;Respiratory tract infection;Probiotics
大氣污染物是由自然和人類活動(dòng)所產(chǎn)生的各種固態(tài)和液態(tài)顆粒狀物質(zhì)的總稱,易于吸附空氣中懸浮的金屬離子、無機(jī)成分、有機(jī)成分、生物物質(zhì)等。近年來,大氣污染伴隨工業(yè)化的飛速發(fā)展而加劇。本文就大氣污染物的主要組成及其理化性質(zhì)、大氣污染與人群呼吸道疾病的流行病學(xué)調(diào)查、機(jī)體呼吸道微生態(tài)改變的預(yù)測(cè)、大氣污染對(duì)呼吸道疾病的影響、大氣污染對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響趨勢(shì)以及呼吸道菌群益生菌的探索進(jìn)行綜述。
1大氣顆粒物組成及理化特性
大氣污染物是由于植被破壞、土質(zhì)疏松形成揚(yáng)沙天氣肆虐、汽車尾氣、冬季供暖、工業(yè)廢氣隨意排放、秸稈燃燒、建筑粉塵等自然和人類活動(dòng)作用下形成,是各種固態(tài)和液態(tài)顆粒狀物質(zhì)的總稱。若其懸浮在空中,可使能見度
影響人類身體健康的主要污染物包括大氣顆粒物(PM2.5、PM10)、SO2、NOX,其中大氣顆粒物化學(xué)組成復(fù)雜且危害較大,是人體健康、大氣可見度和空氣質(zhì)量的重要影響因子[5]。根據(jù)其存在狀態(tài)也可分為氣態(tài)和氣溶膠兩類,氣態(tài)污染物主要包括SO2、NOX、CO和Oadb。氣溶膠被稱為大氣顆粒物,按照空氣動(dòng)力學(xué)直徑分成4類,總懸浮顆粒物(total suspended particulates,TSP)、可吸入顆粒物(IP;PM10)、細(xì)顆粒物(fine particle,fine particulate matter;PM2.5)、超細(xì)顆粒物(ultrafine particle;ultrafine particulate matter;PM0.1)[6]。大氣顆粒物中PM10被WHO稱為可入胸部的顆粒物,PM10對(duì)健康的風(fēng)險(xiǎn)是由于碳質(zhì)和金屬部分構(gòu)成,其可溶性無機(jī)化學(xué)成分的濃度與呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病而入院的關(guān)系密切相關(guān)。PM2.5的粒徑小、比表面積大,易于吸附空氣中的有毒有害物質(zhì),Pooley與Gibbs定義其為可入肺的顆粒物,其組成成分包括金屬鎳,隨人呼吸進(jìn)入氣管和支氣管,再進(jìn)入到肺泡上皮細(xì)胞和血液中,引起局部炎癥氧化應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致炎性介|(IL-6、IL-8、TNF-α等)釋放入血從而進(jìn)行全身效應(yīng)與炎癥,增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。大氣污染物對(duì)呼吸系統(tǒng)損害主要依靠其表面吸附的化學(xué)物質(zhì)。可溶性無機(jī)成分暴露與呼吸和心血管疾病引起的死亡之間具有相關(guān)性,但不同地區(qū)的顆粒的化學(xué)成分也不相同[9]。不同化學(xué)成分所引起的生物效應(yīng)可能是由于顆粒物的各種特性例如質(zhì)量、尺寸、表面積導(dǎo)致,所以在大氣污染顆粒物的研究中要考慮物理和化學(xué)性質(zhì),并且數(shù)據(jù)作用不同的統(tǒng)計(jì)方法分析,其結(jié)果比較也存在困難,因此不同的健康風(fēng)險(xiǎn)與大氣顆粒物的濃度和化學(xué)成分相關(guān),收集并分析其內(nèi)部餾分,有助于建立更具選擇性的污染控制政策以及控制與發(fā)病率、死亡率關(guān)系更顯著的化合物的具體排放源的政策。
2呼吸道菌群在大氣污染下的狀態(tài)
正常情況下,健康人呼吸道存在著不同種類和數(shù)量的微生物,其在鼻、咽、喉等部定居,多達(dá)21個(gè)菌屬200多個(gè)菌種,這些菌種成為人體上呼吸道固有“正常菌群”[10]。魯辛辛等[11]查明了健康人口咽黏膜菌群的密集度:常見7~8個(gè)菌屬,13~16個(gè)菌種,其中以甲型鏈球菌(α-Hemolytic strep-tococcus,簡(jiǎn)稱“甲鏈”)為主(占40%~60%),其他分別為奈瑟菌屬(20%~30%)、棒狀桿菌屬(5%~10%)、葡萄球菌屬(4%~8%)、厭氧鏈球菌群和梭桿菌屬(0%~40%)。健康嬰兒口咽部黏膜共有6種菌屬,包括棒狀桿菌屬、葡萄球菌屬、鏈球菌屬、差異球菌屬、嗜血桿菌屬、莫拉菌屬。甲型鏈球菌是口咽部?jī)?yōu)勢(shì)菌群,重污染區(qū)低于輕污染區(qū),而且重污染區(qū)致病菌高于輕污染區(qū),導(dǎo)致寄居在人體表和外界相通的腔道的微生物與微生物、微生物與人體以及微生物和人體與外界環(huán)境相互依存、相互制約的環(huán)境遭到破壞。正常菌群通過纖毛擺動(dòng)、相互競(jìng)爭(zhēng)、上皮細(xì)胞不斷更新和刺激局部免疫球蛋白等維持呼吸道健康以及對(duì)抗病原體,保護(hù)機(jī)體免受致病菌侵襲[12],因此說明大氣污染可使健康人口咽部正常菌群失衡。
隨著微生態(tài)學(xué)的研究進(jìn)展,可以根據(jù)其研究目的選擇不同的動(dòng)物模型包括無菌動(dòng)物、基因敲除動(dòng)物、斑馬魚以及線蟲等,可以分別控制實(shí)驗(yàn)中的遺傳因素和微生物因素,進(jìn)而有效達(dá)到研究菌群對(duì)宿主作用的分子機(jī)制的目的[13-15]。有實(shí)驗(yàn)顯示,給大鼠染毒染塵后口咽部菌群種類數(shù)量都出現(xiàn)明顯變化[16],口咽拭子檢查分泌物發(fā)現(xiàn)菌群種類數(shù)量增多,口咽部理化性質(zhì)發(fā)生改變,導(dǎo)致呼吸道菌群失衡,寄生在呼吸道的正常菌群遭到破壞,這使得條件致病菌增多,進(jìn)而引起呼吸系統(tǒng)疾病,甚至可威脅生命。這些都提示大氣污染可導(dǎo)致呼吸道菌群改變及致病菌豐度和密度的增加;優(yōu)勢(shì)菌以致病菌為主,出現(xiàn)定位、定性、定量的改變,也證明長(zhǎng)期生活在環(huán)境污染的空氣中會(huì)使機(jī)體呼吸系統(tǒng)疾病易感性增強(qiáng)[16]。大氣污染對(duì)呼吸道確有損傷作用,機(jī)體微生物群中原籍菌的優(yōu)勢(shì)菌下降或消失,外籍菌超過一定數(shù)量,導(dǎo)致微生態(tài)平衡遭到破壞。人體受致病菌群的感染不僅取決于病原微生物自身的性質(zhì)與特征,更取決于人體內(nèi)環(huán)境的微生態(tài)平衡以及這種平衡對(duì)人體免疫系統(tǒng)的激活及應(yīng)答反應(yīng)。
3大氣污染與呼吸系統(tǒng)疾病關(guān)聯(lián)
每年,我國(guó)由于城市大氣污染而引起的呼吸系統(tǒng)門診病例逐年增加,大氣污染造成的環(huán)境破壞與呼吸道疾病的損失在我國(guó)GDP指數(shù)中所占的比例已呈現(xiàn)上升狀態(tài),特別是在對(duì)敏感人群,如兒童和老人[17]。呼吸道疾病[如咳嗽、哮喘、呼吸困難、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺功能降低、支氣管炎等]已成為當(dāng)今危害人類健康的常見且重要的疾病之一,研究其致病機(jī)制及影響因素能夠?yàn)榧皶r(shí)采取有效的科學(xué)防治措施奠定理論基礎(chǔ)[18]。大氣顆粒物數(shù)量和濃度的不斷增加,將直接導(dǎo)致大氣能見度不斷降低,誘發(fā)呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)微生態(tài)失調(diào),微生物發(fā)生定位、定性或定量的改變,微生物系統(tǒng)的生物屏障作用被削弱,外籍菌或致病菌入侵、定植、繁殖。呼吸道微生態(tài)系統(tǒng)由生理性作用轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇宰饔茫纬煽乖?,啟?dòng)機(jī)體的免疫系統(tǒng),刺激機(jī)體,產(chǎn)生抗體、免疫復(fù)合物等發(fā)生免疫應(yīng)答。當(dāng)自身免疫應(yīng)答不能抵御病原微生物群落的改變時(shí)不僅可引起肺損傷,隨血液循環(huán)還可以引起機(jī)體免疫變態(tài)反應(yīng)與氧化應(yīng)激從而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)及DNA的損傷,介導(dǎo)臟器損傷[19-20]。
呼吸系統(tǒng)疾病是一類影響人類健康的常見疾病,其中COPD的發(fā)病機(jī)制與氧化應(yīng)激有關(guān)。有害顆粒和氣體誘發(fā)的肺部炎癥以及促發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)形成COPD。據(jù)估計(jì),到2020年其⒊晌引起全球總死亡的第三主因和造成身體殘障的第五主因,但其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,大氣顆粒物只作為其促發(fā)因素,是否致病與個(gè)體差異有關(guān)[21]。隨著大氣污染、全球變暖,可吸入顆粒物濃度與呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率關(guān)系密切且呈正相關(guān),尤其是與呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病[22-26]。長(zhǎng)期暴露在大氣污染物下,首先會(huì)損害人體的呼吸系統(tǒng),同時(shí)影響人體的心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng),甚至引起人體遺傳物質(zhì)的損傷[27]。大氣污染對(duì)人體各大系統(tǒng)確實(shí)存在危害,但其是通過怎樣的過程致使人體內(nèi)環(huán)境紊亂?這其中存在個(gè)體差異。對(duì)于不同個(gè)體危害嚴(yán)重程度不同,對(duì)大氣污染顆粒物的吸入敏感程度不同,累計(jì)部位亦不盡相同。
[關(guān)鍵詞] 軍團(tuán)菌;抗體;呼吸科
軍團(tuán)菌病是軍團(tuán)菌感染所致的,以肺部感染為主要表現(xiàn)的,累及多系統(tǒng)的急性的傳染性疾病。20世紀(jì)40年代,首次發(fā)現(xiàn)軍團(tuán)菌從士兵的血液中培養(yǎng)出來的,但當(dāng)時(shí)并未認(rèn)識(shí)[1]。直至1976年,退伍軍人在美國(guó)的費(fèi)城組織一次集會(huì),后發(fā)生嚴(yán)重的肺炎爆發(fā)流行,引起34人死亡,被當(dāng)時(shí)的媒體稱為軍團(tuán)火病。6個(gè)月后鑒定出病原體與30年前為同一種細(xì)菌,遂命名嗜肺軍團(tuán)菌[1]。隨后,軍團(tuán)菌病在很多國(guó)家及地區(qū)都出現(xiàn)過散發(fā)或爆發(fā)。目前隨著空調(diào)、加濕器等電器的廣泛使用,軍團(tuán)菌發(fā)病率大大增加,危害也更加嚴(yán)重。為了解軍團(tuán)菌病的現(xiàn)狀,故將我院2011年7月2014年7月,呼吸內(nèi)科部分患者120例進(jìn)行軍團(tuán)菌抗體測(cè)定,先報(bào)道如下:
1.資料與方法
1.1臨床資料
選擇2011年7月~2014年7月期間,我院收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者120例,其中慢性支氣管炎患者68例、肺炎患者35例、發(fā)熱原因待查患者10例、肺癌患者7例。。男患者77例,女患者43例,年齡20~76歲,平均年齡52.4±2.6歲。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
我國(guó)對(duì)軍團(tuán)軍菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是1992年4月中華結(jié)核和呼吸雜志編委會(huì)制定的:
(1)患者有胸痛、咳嗽、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等臨床表現(xiàn)。
(2)X線具有炎癥表現(xiàn)。
(3)符合呼吸道的分泌物、血、痰及胸水培養(yǎng)有軍團(tuán)菌生長(zhǎng)。
(4)符合呼吸道的分泌物檢查直接免疫熒光法陽性。
(5)符合血清間接熒光抗體法檢測(cè),前后兩次抗體效價(jià)達(dá)1:128或更高。
(6)符合血清試管凝集試驗(yàn)檢測(cè),前后兩次抗體效價(jià)4倍增高,達(dá)1:80或更高。
若具備(1)、(2)項(xiàng),加第(3)、(4)項(xiàng)中任何一項(xiàng),可診斷為軍團(tuán)菌肺炎;若具有(1)、(2)、(5)項(xiàng)者為可疑軍團(tuán)菌肺炎。
1.3 方法 所有檢測(cè)患者均空腹采靜脈血,離心后抽取血清送檢。采用微量凝集試驗(yàn)的方法來檢測(cè)軍團(tuán)菌抗體,檢測(cè)8型抗體,分別為L(zhǎng)p1、Lp2、Lp3、Lp4、Lp5、Lp6、Lp8、Lp10。
2.結(jié)果
對(duì)120例呼吸系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行軍團(tuán)菌抗體檢測(cè)的結(jié)果如下(見表1)。共檢出軍團(tuán)菌抗體陽性30例,陽性率為25%,其中以Lp3、Lp4及Lp5菌型的陽性率發(fā)生的比率高。在68例慢性支氣管炎的患者中,有30.9%的陽性率;發(fā)熱待查及肺炎陽性比率分別為40%及14.3%,而我們選擇的呼吸科患者總的軍團(tuán)菌抗體陽性率為25%。
表1 不同病種的呼吸系統(tǒng)疾病軍團(tuán)菌抗體檢測(cè)結(jié)果
標(biāo)本數(shù) Lp1 Lp2 Lp3 Lp4 Lp5 Lp6 Lp8 Lp10 陽性數(shù)
慢支 68 0 0 5 8 7 1 0 0 30.9%
肺炎 35 0 1 2 1 1 0 0 0 14.3%
發(fā)熱待查 10 0 0 1 1 1 1 0 0 40.0%
肺癌 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0
合計(jì) 120 0 1 8 10 9 2 0 0 25.0%
3.討論
常見的軍團(tuán)菌有麥?zhǔn)宪妶F(tuán)菌、長(zhǎng)灘軍團(tuán)菌、嗜肺軍團(tuán)菌等,其中最重要的也是我們最為常見的是嗜肺軍團(tuán)菌。軍團(tuán)菌有41個(gè)鐘、64個(gè)血清型[2],能夠致20多種人類疾病[3]。呼吸道是軍團(tuán)菌的主要感染途徑,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,軍團(tuán)菌直接感染肺泡會(huì)致病。人呼吸時(shí),軍團(tuán)菌進(jìn)入呼吸道,侵犯體內(nèi)的巨噬細(xì)胞以及肺泡組織,引起肺部炎癥。軍團(tuán)菌病在臨床上有2種表現(xiàn)類型,一種為肺炎型,即以咳嗽、咳痰、發(fā)熱和肺部炎癥為表現(xiàn),X線可見典型的肺部炎癥;另一類型癥狀較輕,無肺部癥狀,僅表現(xiàn)為肌肉酸痛、頭痛、發(fā)熱等類流感樣表現(xiàn),系毒力較低的病菌引起,可自限。軍團(tuán)菌病的臨床表現(xiàn)多無特異性,早期與流行性感冒或其他類型的肺炎不好鑒別,易漏診。臨床呼吸科醫(yī)生應(yīng)在診療過程中認(rèn)識(shí)及重視本病,以便正確診治。
參考文獻(xiàn)
[1] BaronS[EB/OL].http://gsbs.utmb.edu/microbook,2003-01-21.
方法:按國(guó)際疾病分類(ICD-10)進(jìn)行死因編碼,按照衛(wèi)生部(CCD-87)17大類整理分析。
結(jié)果:2012年寶應(yīng)縣報(bào)告死亡數(shù)6799人,粗死亡率7.43‰ 。其中男性3689例,粗死亡率8.03‰;女性3110例,粗死亡率6.82‰。2012年居民平均期望壽命為76.50歲,男性74.98歲,女性78.51歲。主要死因順位為惡性腫瘤、腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、意外傷害。占總死亡數(shù)91.09% 。
結(jié)論:慢性非傳染性疾病和傷害為寶應(yīng)縣居民的主要死因,應(yīng)大力開展健康教育及行為干預(yù),改變不良的生活方式,增強(qiáng)安全意識(shí),以降低慢性病的發(fā)病率和傷害的發(fā)生率,以達(dá)到有效降低居民死亡率的目的。
關(guān)鍵詞:居民死因監(jiān)測(cè)惡性腫瘤
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2013)11-0513-02
死因監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,對(duì)轄區(qū)內(nèi)的居民進(jìn)行長(zhǎng)期和連續(xù)的人口學(xué)監(jiān)測(cè)及全死因監(jiān)測(cè),掌握本地區(qū)人群死因動(dòng)態(tài)變化,發(fā)現(xiàn)危害人群健康的主要衛(wèi)生問題,可以為更好的制定疾病防治對(duì)策提供依據(jù)。為了解寶應(yīng)縣戶籍居民死因動(dòng)態(tài)變化及構(gòu)成,現(xiàn)對(duì)寶應(yīng)縣2012年生命統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析。
1材料與方法
1.1資料來源。死亡資料來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心死因登記報(bào)告系統(tǒng)的人口死亡監(jiān)測(cè)資料,所有死亡資料均經(jīng)核實(shí)整理后統(tǒng)計(jì)。人口資料來源于寶應(yīng)縣統(tǒng)計(jì)局,采用2000年全國(guó)人口普查資料進(jìn)行標(biāo)化。
1.2方法。采用國(guó)際疾病分類(ICD-10)進(jìn)行死因編碼,按照衛(wèi)生部(CCD-87)17大類進(jìn)行死因歸類。
1.3統(tǒng)計(jì)分析。采用Excel、死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)清洗等進(jìn)行資料的整理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。
2結(jié)果
2.1死因概況。2012年寶應(yīng)縣戶籍總?cè)丝跀?shù)為91.5473萬人,其中男性45.9532萬人,女性45.5941萬人。全部死亡個(gè)案6799例,粗死亡率737.44/10萬 ,標(biāo)化死亡率為538.85/10萬。其中男性3689例,粗死亡率802.77/10萬,標(biāo)化死亡率為670.47/10萬;女性3110例,粗死亡率682.11/10萬,標(biāo)化死亡率430.18/10萬。
2.2主要死因順位。前五位的是惡性腫瘤、腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、傷害。五種疾病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的91.09%。男性死因順位與全縣的死因順位一樣,女性稍有不同,見表1。
2.3各年齡組死亡情況: 5-14歲組死亡率最低,為1.42/10萬;大于等于65歲組死亡率最高,為 556.76/10萬,占總死亡人數(shù)的74.96% 。
各年齡段首位死亡不同,0―1歲組為先天畸形染色體異常,1―4歲組為傷害,5―14歲首位為惡性腫瘤,15―64歲首位為惡性腫瘤,大于等于65歲首位為心臟病,見表2。
2.4惡性腫瘤死亡情況:2012年寶應(yīng)縣報(bào)告惡性腫瘤死亡2183例,死亡率為238.46/10萬其中:男性1383例,死亡率為300.96/10萬,女性800例,175.46/10萬,惡性腫瘤前五位是胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、直腸癌;女性惡性腫瘤的順位和惡性腫瘤順位一致,男性稍有不同,見表3。
2.5期望壽命和主要疾病減壽情況:平均期望壽命為76.50歲,男性為74.98歲,女性為78.51歲。減壽順位前五位依次為惡性腫瘤、損傷和中毒、腦血管、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病。男性和總減壽順位相同,女性的減壽順位稍有不同,依次為惡性腫瘤、心臟病、腦血管、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病,見表4。
3討論
本文結(jié)果顯示,寶應(yīng)縣居民死亡率在65歲以后急劇上升,男性高于女性,可能與男性的社會(huì)壓力較大及特殊職業(yè)有關(guān),還有不良的行為習(xí)慣如酗酒、吸煙有關(guān)。前五位死因順位為惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、損傷和中毒。五種疾病死亡人數(shù)共占全死因人數(shù)的91.09%。潛在的壽命損失年數(shù)前五位分別為惡性腫瘤、損傷和中毒、腦血管、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病。其中惡性腫瘤損失壽命最為嚴(yán)重,尤其是男性居民。損傷和中毒所導(dǎo)致的早死是低年齡組死因的首位原因。心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病也占有一定的比例。
慢性非傳染性疾病成為寶應(yīng)縣居民最主要的死亡原因,惡性腫瘤是死因順位和減壽順位的首位。惡性腫瘤的順位是胃癌、食道癌、肺癌、肝癌、結(jié)腸癌,提示寶應(yīng)縣居民消化道腫瘤的死亡率很高,可能與水系和居民喜歡吃腌制品有關(guān);肺癌的發(fā)病率為48.53%。腦血管病在死因順位中排第二,提示我們加強(qiáng)健康宣教,使居民自覺采取健康的生活方式。損傷和中毒在減壽順位中排第二,導(dǎo)致的早死是低年齡組死因的首位原因,一定要引起重視,應(yīng)采取針對(duì)性干預(yù)措施,減少傷害的發(fā)生。死因監(jiān)測(cè)分析是評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)公共衛(wèi)生和人群健康狀況的主要手段,也是評(píng)價(jià)衛(wèi)生保健工作成效的依據(jù)之一。針對(duì)慢性病的防治應(yīng)采取各種預(yù)防途徑,如社會(huì)保障、環(huán)境治理、健康知識(shí)的宣教、居民自覺地采取健康的生活方式,并做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,才能有效的降低慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率,使居民的生活質(zhì)量提高和期望壽命的延長(zhǎng)。
參考文獻(xiàn)
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1豬各種呼吸道疾病的發(fā)病原因
細(xì)菌性呼吸疾病由1種或2種以上的細(xì)菌感染,如豬支原體肺炎、豬放線桿菌胸膜肺炎、豬鏈球菌病、進(jìn)行性萎縮性鼻炎、豬肺疫等;病毒性呼吸系統(tǒng)疾病由1種或2種以上的病毒引起,如豬繁殖與呼吸綜合征、豬偽狂犬病、豬流感、豬瘟等;細(xì)菌和病毒混合感染的呼吸系統(tǒng)疾病,主要有豬呼吸道疾病綜合癥、豬斷奶后多系統(tǒng)衰竭綜合癥等;寄生蟲性呼吸系統(tǒng)疾病,是由蛔蟲、后圓線蟲、肺絲蟲等引起的呼吸系統(tǒng)疾病。另外,飼養(yǎng)管理和環(huán)境應(yīng)激因素也可引起該病的發(fā)生。
2豬支原體肺炎
該病又稱豬氣喘病、豬霉形體肺炎,是由肺炎支原體感染發(fā)生的一種接觸性慢性呼吸道疾病。飼養(yǎng)管理和衛(wèi)生條件是影響該病發(fā)生和致死的主要原因。寒冷、多雨、潮溫、擁擠、通風(fēng)不良或天氣突變及飼料單一、豬只抗病率下降時(shí),發(fā)病增高,癥狀也加重。臨床上多呈慢性經(jīng)過,一般情況下,該病死亡率不高,但是在流行暴發(fā)的早期以及飼養(yǎng)管理?xiàng)l件不良時(shí),豬只抵抗力降低,繼發(fā)性病原體感染也會(huì)造成嚴(yán)重的死亡,給養(yǎng)豬業(yè)發(fā)展帶來嚴(yán)重的危害。
2.1臨床癥狀
該病體溫和食欲無明顯變化,主要癥狀為咳嗽和氣喘。根據(jù)該病的發(fā)生經(jīng)過可分為急性和慢性。急性型常為新發(fā)生該病的豬,尤以懷孕母豬及小豬為多見,呈急性呼吸困難,嚴(yán)重者張口伸舌,口鼻流沫,腹肋起伏運(yùn)動(dòng)(腹式呼吸)。有時(shí)也會(huì)發(fā)生痙攣性陣咳。豬體溫一般正常,如繼發(fā)感染,則體溫可升高。妊娠后期的母豬發(fā)病癥狀較重,病死率高,仔豬死亡率也較高。
2.2防治方法
2.2.1預(yù)防:目前沒有可應(yīng)用的菌苗,所以只有采取綜合性防治措施來預(yù)防和消滅該病。改善飼養(yǎng)條件,注意加強(qiáng)豬只抗病能力。圈舍要定期消毒,阻斷傳染源,常用的消毒劑和消毒方法均能達(dá)到消毒目的。最好自繁自養(yǎng),避免引進(jìn)豬只時(shí)帶進(jìn)該病。如必須引進(jìn)時(shí),也要隔離觀察,確認(rèn)無疾病后再混入大群飼養(yǎng)。
2.2.2治療:發(fā)病豬群可應(yīng)用抗生素治療,但要注意藥物的選擇。青霉素、鏈霉素及磺胺類藥物對(duì)霉形體不敏感,不可用此類藥物治療。土霉素、紅霉素、林可霉素及慶大霉素、卡那霉素對(duì)霉形體較敏感,但霉形體具有抗藥性,治療用藥不可長(zhǎng)期應(yīng)用1種藥,幾種藥交替使用效果明顯。
3 繼發(fā)性感染疾病
繼發(fā)感染疾病包括豬肺疫、豬鏈球菌病、豬副傷寒、豬副嗜血桿菌病等。在一個(gè)豬場(chǎng)中,如果發(fā)生和流行上述原發(fā)性感染疾病,同時(shí)又合并發(fā)生或繼發(fā)感染,即可加重發(fā)病豬群的臨床癥狀,造成極高的死亡率。
3.1臨床癥狀和病變
該病多暴發(fā)于6~10周齡保育豬和13~20周齡的生長(zhǎng)育成豬,通常稱18周齡墻,發(fā)病率25%~60%,發(fā)病豬的死亡率為20%~90%,豬齡越小死亡率越高。病豬表現(xiàn)精神沉郁,采食量下降或無食欲,眼睛分泌物增多,出現(xiàn)結(jié)膜炎癥狀。急性發(fā)病體溫升高,可發(fā)生突然死亡。大部分豬由急性變?yōu)槁曰蛟诒S嵝纬傻胤叫粤餍?,病豬生長(zhǎng)緩慢,消瘦,死亡率、僵豬比例升高。哺乳仔豬以呼吸困難和神經(jīng)癥狀為主,死亡率較高。如飼養(yǎng)管理?xiàng)l件較差,豬群密度過大或出現(xiàn)混合感染,發(fā)病率和臨床表現(xiàn)更為嚴(yán)重。病豬在藥物的輔助下逐漸康復(fù),死亡率較低。
3.2防治對(duì)策
3.2.1藥物使用
應(yīng)以預(yù)防為主,治療為輔。在發(fā)生PRDC的豬場(chǎng),藥物治療的效果常常不是很好,因此建議使用藥物預(yù)防,可采用母豬和仔豬飼料添加藥物的方式。斷奶仔豬可用支原凈(50mg/kg)+金霉素或土霉素(300 mg/kg),連續(xù)使用1個(gè)月,母豬產(chǎn)前1周和產(chǎn)后1周使用支原凈(100 mg/kg)+金霉素(400 mg/kg)。如果育肥豬存在PRDC,可在13、17周齡使用1周,對(duì)PRDC有很好的預(yù)防效果。但應(yīng)避免使用產(chǎn)生鹽酸克倫特羅假陽性的藥品,如含氨茶堿的豬喘平等。
3.2.2做好驅(qū)蟲工作
蛔蟲和鞭蟲等寄生蟲可損害豬體免疫系統(tǒng),使其抵抗力下降,蛔幼蟲經(jīng)肺移行和肺絲蟲都會(huì)加重呼吸道疾病的病癥。因此,在仔豬斷奶轉(zhuǎn)入保育舍1周后,可飼喂拌有2 mg/kg有效成分的伊維菌素粉劑的飼料連喂1周,間隔7~10 d再喂1次。
3.2.3疫苗注射
[關(guān)鍵詞] 健康宣教; 健康體檢
[中圖分類號(hào)] R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-132-02
社會(huì)的文明進(jìn)步和生活水平的不斷提高,人們的健康意識(shí)增強(qiáng)了,改變了有病才去醫(yī)院的舊觀念,如今主動(dòng)去醫(yī)院體檢的個(gè)人、團(tuán)體逐漸增多,健康體檢也成為醫(yī)院的重要工作內(nèi)容之一。本文對(duì)我院2008年242名領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行健康體檢,對(duì)各項(xiàng)檢查報(bào)告進(jìn)行綜合分析。主要疾病譜有高脂血癥、冠心病、脂肪肝、高血壓、高血糖、胃腸道疾病、骨質(zhì)增生等慢性非傳染病,為本次體檢排前幾位的疾病。因此為了提高全民健康水平,增強(qiáng)自我保健意識(shí),做好健康宣教,傳播衛(wèi)生知識(shí),對(duì)提高群眾預(yù)防疾病的能力會(huì)起到積極的作用。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
選擇2008年來我院參加體檢的242名領(lǐng)導(dǎo)干部,其中男214例,占88.9%;女性28例,占11.5%;年齡45~60歲。
1.2 方法
1.2.1 檢查前 要求每一位體檢人員在檢查前3d忌食油膩食物、禁止飲酒、慎防感冒,不能勞累,檢查當(dāng)日晨空腹,以確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。
1.2.2 常規(guī)體格檢查 身高、體重、血壓、視力、頭頸、口腔、耳鼻喉、內(nèi)外科系統(tǒng)檢查、婦科檢查。
1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī)、便常規(guī)、血糖、血脂分析、血液黏稠度、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、乙肝六項(xiàng)、腫瘤標(biāo)記物。
1.2.4 醫(yī)技科室檢查 數(shù)字X線胸片、心電圖、頸顱部血管檢查、腹部B超、心臟B超、泌尿系B超、胃腸鏡檢查。
1.2.5 體檢診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
本次體檢的242名受檢者都不同程度地查出患有某些系統(tǒng)臟器疾病或異常疾病,多為慢性非傳染性疾病,檢出率為100%。
(1)心腦血管系統(tǒng)疾病121例,占體檢人數(shù)的50%。其中高血壓41例,占16.9%;心電圖異常25例,占10.3%;腦血管異常55例,占22.7%。
(2)消化系統(tǒng)疾病158例,占體檢人數(shù)的65.2%。其中淺表性胃炎32例,占13.2%;中、重度萎縮性胃炎12例,占4.9%;腸息肉8例,占3.3%;十二指腸潰瘍9例,占3.7%;慢性膽囊炎22例,占9%;膽結(jié)石18例,占7.4%;脂肪肝57例,占23.5%。
(3)代謝性疾病76例,占體檢人數(shù)的31.4%。其中糖尿病及血糖偏高15例,占6.1%;血尿酸偏高24例,占9.9%。(4)泌尿系統(tǒng)疾病39例,占體檢人數(shù)的16.1%。其中尿路感染9例,占3.7%;前列腺增生23例,占9.5%;腎結(jié)石3例,占1.2%;腎囊腫4例,占1.6%。
(5)呼吸系統(tǒng)疾病6例,占體檢人數(shù)的2.4%。
(6)乙肝表面抗原陽性7例,占體檢人數(shù)的2.8%。
3 討論
本次體檢結(jié)果顯示,領(lǐng)導(dǎo)干部的健康狀況不佳,患病率較高,慢性非傳染病成為影響健康的主要疾病。進(jìn)一步分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),按系統(tǒng)分布情況看:消化系統(tǒng)異常者158例,占總?cè)藬?shù)的65.2%,居第一位,其中主要疾病是脂肪肝、胃腸道疾病、膽囊炎,說明領(lǐng)導(dǎo)干部飲食結(jié)構(gòu)不合理,生活不規(guī)律。其次是心腦血管異常者121例,占總?cè)藬?shù)的50%,居第二位,其中主要疾病是高血壓、腦血管異常、心電圖異常。居第三位的是代謝性疾病76例,占31.4%,其中主要疾病是血糖高、血尿酸高。這次體檢的領(lǐng)導(dǎo)干部年齡在40~60歲,平時(shí)勞動(dòng)較少,社會(huì)活動(dòng)多,應(yīng)酬頻繁,攝入高油脂、高糖食物多,吸煙、飲酒,導(dǎo)致高脂血癥、高血壓、高血糖、血尿酸高、動(dòng)脈硬化,是患心腦血管病、糖尿病、痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。居第四位的是泌尿系統(tǒng)疾病39例,占16.1%,其中主要疾病是前列腺增生,與年齡有關(guān)。居第五位的呼吸系統(tǒng)疾病6例,占2.4%。看來呼吸系統(tǒng)疾病患病最少,不是危害領(lǐng)導(dǎo)干部健康的主要疾病。
綜上所述,排在前幾位的疾病成為影響領(lǐng)導(dǎo)干部健康的主要疾病,對(duì)疾病的相關(guān)因素進(jìn)行分析,其主要原因是領(lǐng)導(dǎo)干部在領(lǐng)導(dǎo)崗位責(zé)任重、壓力大,容易導(dǎo)致機(jī)體代謝功能紊亂。對(duì)自身健康不夠重視,缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)。工作時(shí)間長(zhǎng),大腦皮層長(zhǎng)期處于緊張疲勞狀態(tài),生活規(guī)律差,飲食結(jié)構(gòu)不合理,吸煙飲酒頻率高,缺乏一定的運(yùn)動(dòng)和鍛煉。進(jìn)行健康教育:對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部的健康狀況應(yīng)給予高度重視,為領(lǐng)導(dǎo)群體開展針對(duì)性的健康宣教。定期進(jìn)行健康體檢,讓每個(gè)人對(duì)自已的健康狀況做到心中有數(shù),了解危害健康的因素和預(yù)防措施,提高自我保護(hù)意識(shí)的能力,克服不良生活習(xí)慣,加強(qiáng)傳染病的預(yù)防。生活要有規(guī)律,注意勞逸結(jié)合,避免過度緊張,保持情緒穩(wěn)定樂觀,堅(jiān)持體育鍛煉,提高人體環(huán)境適應(yīng)能力,保證充足的睡眠。積極的生活飲食干預(yù),不吸煙、不喝酒,發(fā)現(xiàn)疾病早治療,達(dá)到健康目的。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞:呼吸內(nèi)科; 腎上腺皮質(zhì)激素; 臨床應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R562.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0360-01
腎上腺皮質(zhì)激素是腎上腺分泌激素的總稱,目前已經(jīng)廣泛在呼吸內(nèi)科中應(yīng)用。腎上腺皮質(zhì)激素參與和調(diào)節(jié)人體多種物質(zhì)代謝和生理功能,是不可缺少的重要的生物活性物質(zhì)[1]。腎上腺皮質(zhì)激素具有抗炎、抗病毒、抗休克、抗過敏以及抑制免疫等作用[2]。但在治療過程中不能從根本上根除病癥,又是會(huì)因?yàn)楦弊饔靡l(fā)并發(fā)癥加重病情的發(fā)展,因此,臨床上合理使用腎上腺皮質(zhì)激素顯得格外重要[3]。為探討和分析腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科中的臨床應(yīng)用,減少其副作用和并發(fā)癥,本文通過回顧性分析呼吸內(nèi)科的病例資料,總結(jié)腎上腺激素用于非典型性肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病等疾病中的臨床應(yīng)用?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1 腎上腺皮質(zhì)激素在臨床中的應(yīng)用
1.1 傳染性非典型性肺炎:非典型肺炎是一種新型的傳染病,病死率高達(dá)14%-15%。其發(fā)病機(jī)制和臨床治療尚無明確的結(jié)論。隨著人們對(duì)非典型肺炎研究的深入,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非典型肺炎是一種病毒感染性的疾病,和其他病毒感染疾病一樣,至一種自限性疾病。在非典型性肺炎發(fā)病的高峰期應(yīng)用腎上腺激素進(jìn)行治療具有較高的臨床價(jià)值,而對(duì)于疾病的后期和恢復(fù)期無明顯的作用。王廣發(fā)等研究認(rèn)為應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療非典型性肺炎是有益的,尤其是對(duì)于無明顯基礎(chǔ)疾病的患者的效果更好。但在應(yīng)用的過程中應(yīng)合理使用腎上腺皮質(zhì)激素,最佳劑量應(yīng)控制在每天80-160mg。
對(duì)于合并有基礎(chǔ)疾病的患者使用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn),臨床中應(yīng)加以注意。在使用過程中還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素副作用和并發(fā)癥進(jìn)行有效控制,減少或減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。
1.2 支氣管哮喘:支氣管疾病是臨床上常見的呼吸道系統(tǒng)的一種慢性疾病,危害性較強(qiáng)。據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界目前只有有1億的患者患有支氣管哮喘。目前治療支氣管哮喘,腎上腺皮質(zhì)激素是一種有效的藥物之一。對(duì)于輕癥的支氣管哮喘可進(jìn)行規(guī)律性吸入腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,對(duì)于重癥哮喘或哮喘的急性發(fā)作,可采用靜脈給藥。常用的藥物包括甲潑尼龍、氟替卡松、二丙酸倍氯米松等[5]。
1.3 肺結(jié)核:隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展,應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療肺結(jié)核已經(jīng)越來越受到臨床上的重視。腎上腺皮質(zhì)計(jì)算在改善肺結(jié)核腦膜炎、胸膜炎以及重癥結(jié)核病患者的臨床癥狀方面具有重要的作用,顯示出其治療的優(yōu)越性。霍曉穎等研究證實(shí)對(duì)于浸潤(rùn)型的結(jié)核病由于患者出現(xiàn)了廣泛性的滲出性病變,患者處于過敏的狀態(tài),通常會(huì)伴有發(fā)熱、食欲不振等中毒的癥狀,采用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,能抗炎、抗過敏、抗休克,在一定程度上減輕了浸潤(rùn)型結(jié)核病的過敏反應(yīng),使其臨床癥狀得到明顯的好轉(zhuǎn)和改善。從而有利于改善患者的癥狀,增進(jìn)患者的食欲,有利于結(jié)核病的治療[6]。
1.4 慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性肺病是危害老年人健康的常見疾病之一。發(fā)病時(shí)由于患者的氣道阻力增加,逐漸變?yōu)椴豢赡孓D(zhuǎn)的氣流阻塞。腎上腺皮質(zhì)激素是治療慢性阻塞性肺病的有效藥物之一。長(zhǎng)期吸入腎上腺皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺病具有較好的臨床療效,無明顯的副作用[7]。李曉康等研究認(rèn)為采用腎上腺皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺病能有效控制病情,改善患者的肺功能,延緩病情的惡化,提高患者的生存質(zhì)量,尤其適用于慢性阻塞性肺病疾病加重期的治療,效果更好。臨床上長(zhǎng)榮的腎上腺皮質(zhì)激素包括強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍以及丙酸倍氯米松等。
1.5 大咯血:大咯血是呼吸內(nèi)科比較嚴(yán)重的病癥之一,如不及時(shí)治療和處理,患者隨時(shí)都會(huì)有生命危險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道,急性大咯血的死亡率高達(dá)7%-30%。因此,臨床上對(duì)于急性大咯血的病人進(jìn)行積極有效的搶救顯得尤其重要。以往臨床上搶救急性大咯血患者時(shí)很少應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入,對(duì)于肺結(jié)核伴有大咯血的患者常采用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療取得了較好的臨床效果。腎上腺皮質(zhì)激素可使咯血癥狀得到控制,治療效果好,腎上腺皮質(zhì)激素在大咯血治療中應(yīng)用越來越廣泛。
2 不良反應(yīng)
腎上腺皮質(zhì)激素具有抗炎、抗病毒、抗免疫等作用,在呼吸內(nèi)科的疾病中得到了廣泛應(yīng)用。但在臨床應(yīng)用過程中,不可忽略腎上腺皮質(zhì)激素的副作用。激素對(duì)人體具有重要的不良影響,長(zhǎng)期應(yīng)用激素可產(chǎn)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥。長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),突然停藥常會(huì)因腎上腺功能尚未恢復(fù)產(chǎn)生腎上腺危象。
綜上所述,呼吸內(nèi)科疾病是臨床上一種常見的疾病,腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科應(yīng)用廣泛。在臨床應(yīng)用中臨床醫(yī)生在使用激素治療呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)嚴(yán)格掌握治療指證,避免或較少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。
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【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;護(hù)理指導(dǎo)
慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病,且氣流受限逐漸加重[1]。同時(shí)慢性阻塞性肺疾病是一種慢性發(fā)病,反復(fù)發(fā)作,最后導(dǎo)致慢性死亡的一種重要的呼吸系統(tǒng)疾病。慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)成為影響公共健康的重大問題。由世界銀行,世界衛(wèi)生組織資助的一項(xiàng)研究表明,2020年慢性阻塞性肺疾病將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。它不僅給患者帶來肉體上和精神上的痛苦,也給家庭和社會(huì)帶來不幸。對(duì)此不少學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)護(hù)理的研究,本文給予了歸納總結(jié),以期能引起患者和護(hù)理工作者的重視,提高護(hù)理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量。
1 生活護(hù)理指導(dǎo)
慢性阻塞性肺疾病的患者呼吸道已有明顯損傷,因此要囑患者堅(jiān)決戒煙酒,要有良好的治病修養(yǎng)環(huán)境,住地空氣要新鮮,保持病室溫度在18℃~20℃,濕度50%~70%,定時(shí)開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮流通,避免或減少有害粉塵,煙霧或有害氣的吸入,不用地毯和皮毛裝飾品。病情較輕者可適當(dāng)活動(dòng),病情較重者應(yīng)臥床休息,協(xié)助患者采取舒適的,如:抬高床頭或半臥位[3]。
2 飲食護(hù)理指導(dǎo)
慢性阻塞性肺疾病患者由于呼吸功能增加,發(fā)熱等因素,常導(dǎo)致能量消耗增加,因此補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)非常重要。合理的搭配飲食提供足夠的營(yíng)養(yǎng),如多進(jìn)食高蛋白,高維生素,粗纖維,易消化等飲食,適當(dāng)增加含游離脂肪酸較豐富的食物,如植物油,海產(chǎn)和魚類食品,減少鈉鹽的攝入,以免引起鈉水潴留;避免進(jìn)食含糖量高的食物,以免引起痰液粘稠,少食多餐,減少用餐時(shí)的疲勞,進(jìn)食后漱口,保持口腔清潔,增進(jìn)食欲[4]。
呼吸系統(tǒng)疾病的患者除了要供給足量營(yíng)養(yǎng)和易消化的食物外,必須注意以下幾點(diǎn),飲食有利于保持二氧化碳產(chǎn)量盡可能達(dá)到最低值,因?yàn)槎趸荚龆?將增加呼吸系統(tǒng)的負(fù)擔(dān),已經(jīng)證明,消耗相同的脂肪和糖類,二氧化碳的產(chǎn)生量,脂肪僅為糖類的百分之七十。因此應(yīng)提醒呼吸系統(tǒng)疾病患者盡量減少糖類,增加脂肪攝入,尤其是不飽和脂肪酸的攝入;蛋白質(zhì)攝入過多,必然增加熱量的消耗,否則不能很好的利用,因此,如果患者未成明顯消瘦等蛋白質(zhì)衰退跡象,蛋白質(zhì)的攝入不宜過量;呼吸系統(tǒng)疾患可增加患者對(duì)維生素和礦物質(zhì)的需求量,所以應(yīng)增加復(fù)合維生素B和維生素C的攝入,礦物質(zhì)尤其是鈣劑應(yīng)保持日常攝入量。
慢性阻塞性肺疾病患者最重要的是戒煙。煙內(nèi)含有焦油,煙堿,尼古丁,鉻等大量有害物質(zhì),吸煙能抑制氣道的纖毛運(yùn)動(dòng)和巨噬細(xì)胞的吞噬功能,刺激呼吸道黏液腺,和杯狀細(xì)胞的增生,肥大,增加粘液的分泌,使氣管,細(xì)支氣管充血,水腫和化生,降低氣道防御功能,容易誘發(fā)感染,引起支氣管痙攣,增加氣道阻力,現(xiàn)已公認(rèn)吸煙是許多呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病的直接原因和是疾病加重的因素,護(hù)士應(yīng)通過健康宣教,使患者了解吸煙的危害,從而達(dá)到戒煙的目的。
3 保持呼吸道通暢
慢性阻塞性肺疾病急性期痰量增多,痰液粘稠,易形成黏液栓引起氣道狹窄阻塞。此時(shí)應(yīng)濕化氣道:如蒸汽吸入,超生霧化吸入,并聯(lián)和應(yīng)用祛痰藥及黏液溶解藥,也可輕拍背部,以助痰液咳出。教會(huì)患者有效的排痰方法:①盡量坐直,緩慢的呼吸;②做橫膈式呼吸;③屏住呼吸3~5 s,然后慢慢的盡量由口將氣體呼出;④做第二次深呼吸,屏住氣用力的自肺的深部咳出,做第二次短而有力的咳嗽,做完后休息,保持房間濕度為70%,遵醫(yī)囑使用痰易凈等藥物[2]。
4 運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)
運(yùn)動(dòng)療法包括呼吸體操和有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)療法可改善患者的肺功能,提高吸氧量及體力活動(dòng)的耐受性,增強(qiáng)體質(zhì)。呼吸體操包括腹式呼吸與擴(kuò)胸,彎腰,下蹲和四肢活動(dòng)在內(nèi)的各種體操活動(dòng),有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有步行,爬斜坡,上下樓梯及慢跑等。開始運(yùn)動(dòng)5~10 min,4~5次/d,適應(yīng)后延長(zhǎng)至20~30 min,3~4次/d。其運(yùn)動(dòng)量由慢至快,有小至快逐漸增加,以身體耐受情況為度。一般1~2兩周后心肺功能顯著改善[1]。
5 心理護(hù)理
需要康復(fù)治療的患者由于病程長(zhǎng),多方治療不能痊愈,且病情有逐漸進(jìn)展的趨勢(shì),往往對(duì)藥物治療缺乏信心,極易產(chǎn)生焦慮,孤獨(dú),抑郁等心理。不良心理又會(huì)加重患者病情,從而形成惡性循環(huán),使患者的身體和心理承受著雙重折磨,因此必須給予患者良好的心理護(hù)理,才能使其康復(fù)治療得以順利實(shí)施,取得事半功倍的效果。熱情的與患者交談,耐心的聽取患者訴說病情,保持理解尊重的態(tài)度,取得患者的信賴,給予患者鼓勵(lì)支持,幫助患者建立康復(fù)的信心,同時(shí)可以鼓勵(lì)患者多參加活動(dòng),分散注意力,與其家庭溝通,讓患者同時(shí)感受到來自家庭和醫(yī)護(hù)人員給予的支持和溫暖。使患者松弛緊張情緒,克服孤獨(dú)感,增加生活樂趣。
綜上所述,為了減輕患者的肉體和精神上的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量,充分的調(diào)動(dòng)慢性阻塞性肺疾病的主觀能動(dòng)性,護(hù)理措施上不僅要重視患者本人的整體護(hù)理,還要調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)的力量,給予幫助,使患者充分的感受到溫暖和支持,使患者在愉悅的氛圍中接受治療,促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 胡國(guó)英,馬金鳳,劉淑賢,等.慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護(hù)理.護(hù)理實(shí)驗(yàn)與研究,2008:5.
[2] 黃育紅.慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察與護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,(31).
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