呼吸系統(tǒng)常見疾病診治精選(九篇)

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第1篇：呼吸系統(tǒng)常見疾病診治范文

【兒童呼吸系統(tǒng)感染性疾病】

2015年國內(nèi)在小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病的診治方面達(dá)成多項(xiàng)專家共識，其中有《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》、《兒童流感診斷與治療專家共識（2015年版）》等。

兒童肺炎支原體肺炎（MPP）

肺炎支原體（MP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的重要病原之一，2015年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組和《中華實(shí)用兒科臨床雜志》編輯委員會制定了《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》，簡要介紹了MP病原學(xué)、MP感染的致病機(jī)制和流行病學(xué)，重點(diǎn)介紹了兒童MPP的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變和實(shí)驗(yàn)室診斷，介紹抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白等藥物在兒童MPP中的治療作用和方案。

MPP的臨床表現(xiàn) MPP在全球范圍均可發(fā)生，每3～7年出現(xiàn)地區(qū)周期性流行，容易在學(xué)校、幼兒園等人員密集的環(huán)境中發(fā)生。MPP可發(fā)生在任何季節(jié)，我國北方地區(qū)秋冬季多見，南方地區(qū)則夏秋季節(jié)為高發(fā)。MPP好發(fā)于學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童，但

MPP以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)，多呈陣發(fā)性子咳，少痰，偶有血絲，咳嗽逐漸加劇，病程約2周或更長。重癥病例可發(fā)生胸腔積液和肺不張、縱隔積氣和氣胸、壞死性肺炎、呼吸窘迫、死亡等。大約25%的病例可累及皮膚、黏膜系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，也有一些患兒肺外表現(xiàn)明顯而呼吸道癥狀輕微。難治性MPP是指MPP經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療≥7 d，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)加重者。年長兒多見，病情較重，發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間長，常表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、劇烈咳嗽、呼吸困難等，胸部影像學(xué)進(jìn)行性加重，甚至有壞死性肺炎和肺膿腫。容易累及其他系統(tǒng)，甚至引起多器官功能障礙。

MPP的診斷 MPP的病原學(xué)診斷包括MP分離培養(yǎng)、血清學(xué)診斷和核酸診斷等。MP培養(yǎng)敏感性低但特異度高.血清學(xué)診斷是目前診斷MPP的常用方法，顆粒凝集試驗(yàn)檢測的是IgM和IgG的混合抗體，單次MP抗體滴度≥1：160可作為診斷MP近期感染或急性感染的參考?；謴?fù)期和急性期MP抗體滴度呈>14倍增高或降低時(shí)，可確診為MP感染。ELISA可分別檢測IgM和IgG。IgM一般在感染后4～5 d才出現(xiàn)，持續(xù)1～3個(gè)月甚至更長。核酸診斷技術(shù)特異性強(qiáng)、敏感、快速，可用于早期診斷。

單靠胸部X線很難將MPP與其他病原菌肺炎相鑒別。嬰幼兒MPP多表現(xiàn)為間質(zhì)病變或散在斑片狀陰影，年長兒則以肺實(shí)變及胸腔積液多見。胸部CT檢查可提供更多的診斷信息，有助于與肺結(jié)核等其他肺部疾病相鑒別。肺實(shí)變較間質(zhì)病變吸收慢，合并混合感染吸收也慢。MPP一般在4周時(shí)大部分吸收，8周時(shí)完全吸收。

MPP的治療 MPP的抗感染治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如阿奇霉素等。近年來，MP對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的耐藥問題受到廣泛關(guān)注。體內(nèi)外研究顯示，四環(huán)素類、氟喹諾酮類仍然保持著對MP的強(qiáng)大抑菌活性與臨床療效。四環(huán)素類可能使牙齒發(fā)黃或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等，須應(yīng)用于>8歲患兒。氟喹諾酮類可能對骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，

兒童流感

兒童是流感的高發(fā)人群以及重癥病例的高危人群，為進(jìn)一步提高兒童流感的診治水平，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定了《兒童流感診斷與治療專家共識（2015年）》。該共識對兒童流感的病原學(xué)及發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及診斷、并發(fā)癥、治療、預(yù)防等6個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行了詳盡闡述。一般健康兒童感染流感病毒可能僅表現(xiàn)為輕型流感，但大多數(shù)感染患兒突然起病，高熱，體溫在40%左右波動，發(fā)熱時(shí)有寒戰(zhàn)、手足發(fā)涼，或伴頭痛、全身肌肉酸痛、極度乏力、食欲減退等全身感染中毒癥狀，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞等癥狀，少部分出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，兒童消化道癥狀多于成人。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見。流感易合并肺炎，甚至發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒癥、感染性休克、心力衰竭、多器官功能障礙等，甚至死亡。

流感的診斷 流感流行季節(jié)，符合下列情況之一者，考慮疑似流感病例：①發(fā)熱伴急性呼吸道癥狀和（或）體征（嬰幼兒和兒童可只出現(xiàn)發(fā)熱，不伴其他癥狀和體征）；②發(fā)熱伴基礎(chǔ)肺疾病加重；③住院患兒在疾病恢復(fù)期間又出現(xiàn)發(fā)熱，伴或不伴呼吸道癥狀。

符合上述疑似流感病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，有以下1項(xiàng)或>1項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測陽性者.可確診流感：①流感病毒核酸檢測陽性，可采用熒光實(shí)時(shí)PCR方法（ET-PCR）；②流感病毒快速抗原檢測陽性，結(jié)合流行病學(xué)史判斷；③流感病毒分離培養(yǎng)陽性；④恢復(fù)期較急性期血清抗流感病毒特異性IgG抗體水平呈≥4倍升高。

流感患兒發(fā)生并發(fā)癥的高危因素包括：年齡

流感的治療 在發(fā)病48 h內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療，合理使用對癥治療藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗生素。兒童流感治療可選用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋、扎那米韋、帕那米韋）與M2離子通道阻滯劑（金剛烷胺、金剛乙胺）。>6月齡兒童推薦接種流感疫苗，對流感病毒感染起保護(hù)作用。

【兒童呼吸系統(tǒng)喘息性疾病】

喘息是兒童時(shí)期常見的呼吸道癥狀之一，氣道炎癥引起氣道反應(yīng)性增高、支氣管平滑肌痙攣和氣流受限。支氣管舒張劑是緩解氣道痙攣、改善通氣，從而緩解喘息的主要治療藥物。2015年發(fā)表了《支氣管舒張劑在兒童呼吸道常見疾病中應(yīng)用的專家共識》。

支氣管舒張劑的應(yīng)用

β2受體激動劑 β2受體激動劑是臨床最常用的支氣管舒張劑，其擴(kuò)張支氣管的效應(yīng)是氨茶堿的1000倍左右。短效β2，受體激動劑（SABA）：起效迅速、維持時(shí)間短，代表藥物為沙丁胺醇和特布他林，與吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）的協(xié)同性強(qiáng)，是治療急性喘息的主要藥物。按需間歇使用，不宜長期、單獨(dú)使用。長效β2受體激動劑（LABA）：作用維持時(shí)間長，具有舒張支氣管和協(xié)同抗炎的作用。常用藥物有福莫特羅和沙美特羅。此類藥物在慢性持續(xù)性哮喘治療中的地位已得到認(rèn)可，特別是LABA與ICS聯(lián)合治療持續(xù)性哮喘已列入各類哮喘診治指南。

茶堿類藥物 短效茶堿可作為緩解藥物用于哮喘急性發(fā)作的治療。2014年全球哮喘防治創(chuàng)議已不推薦茶堿類制劑用于兒童哮喘的緩解治療。但本藥價(jià)格低廉，在安全血藥濃度范圍內(nèi)，目前茶堿類藥物仍是我國治療哮喘的選擇藥物之一。

腎上腺素 不推薦用于兒童哮喘的緩解治療。通過吸入給藥治療毛細(xì)支氣管炎，可能有利于臨床癥狀的改善，

硫酸鎂 常規(guī)支氣管舒張劑治療效果不佳、重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)作為附加治療，可以通過靜脈和吸入2種方式給藥。

異丙托溴銨 為速效膽堿能受體拮抗劑（SAMA），是兒科，臨床常用的抗膽堿能藥物，一般不宜單一使用SAMA治療兒童急性喘息，多與SABA聯(lián)合霧化吸入，常用于中重度急性喘息發(fā)作時(shí)的治療。

兒科臨床常見呼吸道疾病支氣管舒張劑治療方案推薦

支氣管哮喘 吸入型SABA的按需使用是緩解癥狀的首選措施。SABA可以極其有效地快速改善哮喘的癥狀（證據(jù)水平A）。SAMA不能作為一線用藥，可作為重度急性發(fā)作或SABA療效不佳時(shí)的備選藥物。由于療效和安全性都比較差，茶堿已不再被推薦。

咳嗽變異性哮喘 支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解是咳嗽變異性哮喘確診的基本條件。SABA可以霧化治療、氣霧劑吸人治療或口服藥物治療，藥物劑量與典型哮喘相同，大多數(shù)患兒治療1～2周咳嗽癥狀減輕或緩解。

毛細(xì)支氣管炎 對于有哮喘高危因素（哮喘家族史或個(gè)人史）或有早產(chǎn)兒肺部疾病史的毛細(xì)支氣管炎患兒，或重癥患兒，可以試用支氣管舒張劑，觀察臨床效果，如無改善則考慮停用，

支氣管肺發(fā)育不良 霧化吸入支氣管舒張劑可通過松弛支氣管平滑肌、降低氣道阻力、改善通氣功能，用于治療支氣管肺發(fā)育不良的喘息癥狀。

第2篇：呼吸系統(tǒng)常見疾病診治范文

老年人免疫系統(tǒng)功能衰退，呼吸系統(tǒng)防御功能下降，使老年性肺炎成為老年人常見病、多發(fā)病之一。老年人常合并有多種基礎(chǔ)疾病，老年性肺炎臨床表現(xiàn)不典型，致使老年性肺炎的早期就診早期診斷受影響，易發(fā)展為重癥肺炎，給臨床治療帶來難度，甚至失去救治時(shí)間?，F(xiàn)將我科2009年9月～2010年8月收住105例老年性肺炎的臨床診治進(jìn)行回顧性分析如下。

臨床資料

2009年9月～2010年8月住院105例老年性肺炎患者，均符合老年性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男63例，女42例，年齡65～92（平均76.97）歲。病程平均12.96天。多合并基礎(chǔ)疾病，合并兩種及兩種以上疾病者65例。無基礎(chǔ)疾病者7例。重癥肺炎28例。

臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)以咳嗽咳痰居多，伴或不伴發(fā)熱、胸痛，或表現(xiàn)為原有疾病加重，或?yàn)榘l(fā)熱并食欲減退、腹痛腹瀉、反應(yīng)遲鈍或出現(xiàn)神志改變及大小便失禁。肺部體征以呼吸音減低及濕音為多，或者無異常發(fā)現(xiàn)。有慢支肺氣腫者則伴其原發(fā)病的體征。胸片或胸部CT以雙下肺炎最多，右肺炎位居第二，左肺炎發(fā)病率低。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞比例升高者僅占1/3。

診斷：重癥肺炎28例。無基礎(chǔ)疾病一般情況良好者，靜脈滴注β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類；伴基礎(chǔ)疾病或一般情況欠佳者，靜脈滴注β-內(nèi)酰胺類或其酶抑制劑復(fù)方制劑，聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類；重癥肺炎均給其β-內(nèi)酰胺類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（包括伴或不伴銅綠假單胞菌感染），聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類，同時(shí)預(yù)防霉菌治療。具體選擇據(jù)患者肝腎功情況決定。據(jù)療效決定是否調(diào)整治療。依據(jù)為痰培養(yǎng)結(jié)果。

結(jié) 果

必要時(shí)多次痰檢協(xié)助治療。105例中治愈11例，好轉(zhuǎn)81例，有效者92 例，無效自動出院或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院6例，死亡7例。有效率87.62%。

討 論

目前我國1.26億老年人中生活不能自理者占15%，患病者占70%。肺炎為老年人常見疾病，重癥肺炎為老年人的主要死亡原因之一。

老年人呼吸系統(tǒng)防御功能下降，吞咽與聲門動作常不協(xié)調(diào)增加吸入危險(xiǎn)，加之氣管與支氣管黏膜纖毛功能降低，咳嗽反射差，肺組織彈性減退等致使排痰功能降低，易使口咽部正常菌群進(jìn)入下呼吸道?？人苑瓷錅p弱是老年患者發(fā)生吸入性肺炎的重要原因［2］。加之老年人多合并有多種基礎(chǔ)疾病，體力差，咳痰無力，痰液引流不暢，使老年性肺炎發(fā)病率有增無減。本組中僅以腦卒中為主致長期臥床患者30例（28.57%），而同時(shí)有2種或2種以上基礎(chǔ)疾病者65例，可想而知，吸入性肺炎發(fā)病率在此組病例比例升高。

老年性肺炎病原體中仍以細(xì)菌感染為主，肺炎鏈球菌感染明顯下降，以肺炎克雷白桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌革蘭染色陰性桿菌及金黃色葡萄球菌為主。霉菌廣泛存在于自然界，大部分屬于條件致病菌［3］。是否患霉菌病取決于霉菌的致病性、機(jī)體的免疫狀態(tài)及環(huán)境條件，而其致病性取決與病原菌的毒力、數(shù)量和侵入途徑。老年性肺炎多合并多種基礎(chǔ)疾病，特別是腦卒中后遺癥、慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫、糖尿病、冠心病心功能不全、腎功能不全等，抵抗力差、長期反復(fù)應(yīng)用抗生素、激素等藥物治療，可同時(shí)合并或隨后合并霉菌感染。積極有效的抗生素治療是治療的關(guān)鍵。由于痰培養(yǎng)結(jié)果的滯后性及陽性率低，經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療尤為重要。死亡患者中有4例未做痰檢但均給預(yù)防霉菌治療，無因霉菌感染致死依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1 孫,劉兵,楊敏.社區(qū)獲得性肺炎老年住院患者的臨床分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24（2）:100-102.

第3篇：呼吸系統(tǒng)常見疾病診治范文

教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師常常承擔(dān)多重工作，臨床、科研、教學(xué)，用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的時(shí)間精力有限。科室設(shè)立專門的教學(xué)秘書，詳細(xì)制定臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，相對固定的帶教老師，強(qiáng)化教學(xué)意識，建立統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，包括出科、操作技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各個(gè)方面。在教學(xué)過程中應(yīng)該注意教學(xué)梯隊(duì)培養(yǎng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師親自負(fù)責(zé)八年制實(shí)習(xí)同學(xué)帶教，本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生作為補(bǔ)充。由于主治醫(yī)師常常不參加一線值班，更多負(fù)責(zé)門診及二線會診工作，因此如果能夠注意培養(yǎng)本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生的教學(xué)意識，作為臨床值班、技能操作的具體教學(xué)老師，可以提高教學(xué)效率，也有助于住院醫(yī)師本身的發(fā)展。此外，對于實(shí)習(xí)學(xué)生而言，臨床帶教教師是初次接觸的臨床醫(yī)師，從醫(yī)習(xí)慣、對患態(tài)度、工作作風(fēng)都將從臨床帶教老師身上學(xué)來，并可能影響未來從醫(yī)生涯；因此臨床帶教教師不僅要傳授學(xué)生醫(yī)學(xué)知識，更要嚴(yán)格要求自己，以自身品質(zhì)和人格魅力直接對學(xué)生產(chǎn)生持久的影響。因此加強(qiáng)教師綜合素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化教學(xué)意識非常重要。

2重視床邊教學(xué)，注意基本功和臨床思維能力的培養(yǎng)，提高查房質(zhì)量

病房是培養(yǎng)醫(yī)生最好的課堂，床邊教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最好途徑[3]。日常三級查房時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識，幫助他們由此及彼，由表及里、舉一反三分析病情，從而更好的把課本知識和實(shí)際病例結(jié)合起來，加深對疾病的認(rèn)識。在日常收治病人的過程中還應(yīng)注意技能培訓(xùn)，雖然八年制實(shí)習(xí)生經(jīng)過診斷學(xué)學(xué)習(xí)，對于查體、問診的規(guī)范性都有一定提高，但是帶教老師在日常的查房工作中應(yīng)根據(jù)各個(gè)患者的疾病特點(diǎn)，一一強(qiáng)調(diào)呼吸系統(tǒng)常見疾病的問診特點(diǎn)、鑒別診斷思維及病例書寫，這樣由點(diǎn)及面、由面及點(diǎn)可以增加學(xué)生對疾病的認(rèn)識。同時(shí)系統(tǒng)規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師肺部體格檢查手法，提高查體水平，并針對不同疾病強(qiáng)調(diào)相關(guān)陽性、陰性體征所提示的意義。同時(shí)要讓學(xué)生盡快熟悉開檢驗(yàn)、檢查單、下醫(yī)囑等具體工作，特別重視醫(yī)療文書的規(guī)范書寫。呼吸科是一個(gè)操作較多的科室，動脈穿刺術(shù)、胸腔穿刺抽氣（液）術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等，這些操作只有親身體驗(yàn)才能學(xué)會，老師應(yīng)該做到在術(shù)前講解、術(shù)中指導(dǎo)、術(shù)后點(diǎn)評，增加操作規(guī)范性。此外，以PBL教學(xué)模式為指導(dǎo)建立教學(xué)查房制度，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，引導(dǎo)主動思維，通過問題的自學(xué)、討論到總結(jié)，以鞏固所學(xué)知識，掌握思維方法。臨床工作中選擇典型的病例設(shè)計(jì)一系列漸進(jìn)式的問題，包括基本理論、臨床知識等方面，學(xué)生圍繞病人仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查收集第一手資料，同時(shí)根據(jù)老師提供的病史資料分析、得出初步答案，老師因勢利導(dǎo)提供相應(yīng)指導(dǎo)和補(bǔ)充，同時(shí)注意增加指南、循證醫(yī)學(xué)方面內(nèi)容，作為書本的有力補(bǔ)充。帶教老師還可組織學(xué)生參加疑難危重病例的討論，提前通知學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備、踴躍發(fā)言，通過病案討論使學(xué)生加深對疾病病例、病理、病生、臨床表現(xiàn)、診治的認(rèn)識[4]，同時(shí)有利于學(xué)生從老專家、老教授身上學(xué)習(xí)有益的臨床思維和臨床經(jīng)驗(yàn)，開闊視野，提高學(xué)生理解、分析問題的能力。

3針對呼吸常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識開展專題講座，提高專業(yè)知識

在呼吸科實(shí)習(xí)時(shí)間不長，接觸的病例有限，單純靠查房所見，往往會遺漏一些典型的病例、體征、影像學(xué)、病理資料。如果每次僅針對呼吸科實(shí)習(xí)同學(xué)開展講座，聽課人數(shù)過少，不利于充分利用時(shí)間，如果能夠在整個(gè)內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)間聯(lián)合其他科室老師一起針對內(nèi)科常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識開展專題講座，每次常見人數(shù)10-20人，有事半功倍的效果。具體到呼吸科應(yīng)該包括血?dú)夥治?、肺功能檢查、機(jī)械通氣、抗生素臨床應(yīng)用、常用解痙平喘藥物、GOLD、GINA等方面，針對呼吸常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識開展專題講座，提高相關(guān)知識。

4充分利用PACS系統(tǒng)等教學(xué)資源進(jìn)行影像、病理教學(xué)

呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的另外一個(gè)難點(diǎn)在于胸部影像學(xué)的學(xué)習(xí)，這需要解剖、生理、影像、臨床等多方面知識的結(jié)合，而且需要對實(shí)物的觀摩，我院近年新建的PACS系統(tǒng)極大的方便了教學(xué)，利用這種系統(tǒng)老師在任何一個(gè)終端都可以及時(shí)瀏覽患者的胸部影像圖片、病理圖片、纖維支氣管鏡檢查圖片，又能夠按照疾病種類隨時(shí)調(diào)閱并向?qū)W生講解，方便學(xué)生理解原本枯燥、模棱兩可、難以理解的影像學(xué)描述，增加感性認(rèn)識。此外，選擇典型病例制作教學(xué)媒體，更有利于學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。

5引入循證醫(yī)學(xué)理念，組織讀書報(bào)告會，培養(yǎng)文獻(xiàn)檢索分析能力

循證醫(yī)學(xué)(evidencedbasedmedicine,EBM),是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式,其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究基礎(chǔ)上做出。八年制醫(yī)學(xué)生大多具備一定文獻(xiàn)檢索能力，主動學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，針對這一特點(diǎn)，在他們出科前1周，可以根據(jù)病區(qū)病種和診療中遇到的問題，對每一批學(xué)生布置論題，也可以由學(xué)生自行設(shè)計(jì)，讓學(xué)生自己查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，提出自己的意見并寫出讀書報(bào)告，組織讀書報(bào)告會，請老師講評，按照循證醫(yī)學(xué)要求教會他們怎樣提出一個(gè)可回答的臨床問題，怎樣利用學(xué)過的文獻(xiàn)檢索查詢最新、最好的解決方法，并對獲取的信息按照EBM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，怎樣用評價(jià)結(jié)果解決提出的問題，指導(dǎo)學(xué)生如何將檢索結(jié)果與病人的病情結(jié)合，解決臨床實(shí)際問題。此外，醫(yī)學(xué)期刊是醫(yī)學(xué)科研、臨床經(jīng)驗(yàn)的載體，能及時(shí)反應(yīng)醫(yī)學(xué)研究的新進(jìn)展，指導(dǎo)學(xué)生閱讀不同層次和類型的醫(yī)學(xué)期刊，尤其推薦疑難病例討論、教學(xué)查房、進(jìn)修查房等欄目，不僅可以提高學(xué)生的興趣，而且有助于醫(yī)學(xué)知識的掌握和運(yùn)用，對培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維大有幫助[5]。

第4篇：呼吸系統(tǒng)常見疾病診治范文

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；氧療；效果

慢性阻塞性肺部疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，患病率和死亡率均高[1]。慢性阻塞性肺部疾病主要臨床表現(xiàn)如咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀，直接會對患者的生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。本文為此具體探討了慢性阻塞性肺部疾病患者的氧療方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2009年2月到2010年12月間就診的80例慢性阻塞性肺部疾病患者，所有患者都確診符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會所制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨機(jī)平分為對照組(40例)和治療組(40例)。其中，對照組男22例，女18例；最小年齡38歲，最大年齡82歲，平均年齡73.1歲，多為老年人；治療組男20例，女20例，最小年齡39歲，最大年齡76歲，平均年齡71.9歲，多為老年人。兩組在性別、年齡、病情等一般資料情況差異不顯著(P>0.05)。

1.2治療方法對照組采用傳統(tǒng)的藥物治療方法。治療組采用氧療：先將開塞露空囊的頸部留取1cm，其余部分剪掉，用7號針頭在球囊上刺入小孔(底部除外)，大小要均勻，間距2cm，消毒后備用。用長3cm的壓脈帶將開塞露與濕化瓶內(nèi)的通氣管下端連接在一起，其余按吸氧操作常規(guī)進(jìn)行。在換氣休息時(shí)將排氣孔放開，藥液即停噴，這樣一呼一吸，直到藥液噴完為止，為防止交叉感染，霧化槽內(nèi)液體，每日用后應(yīng)倒空用冷水沖洗，霧化罐、螺旋管，口含嘴及面罩每例用后用84消毒液或派爾消毒液浸泡60min后用清水沖洗后涼干備用，霧化同時(shí)囑患者禁煙酒兩組同時(shí)應(yīng)用封閉式吸痰、加強(qiáng)呼吸環(huán)路管理、做好口腔護(hù)理、增加營養(yǎng)、注意操作者手的清潔,是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的有效護(hù)理措施。7~10天為一療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：肺部哮鳴音有明顯地減少或者完全消失，咳嗽和喘息的癥狀有明顯減輕或者完全消失；好轉(zhuǎn)：肺部哮鳴音在一定程度上減少，但并沒有完全消失，咳嗽和喘息的癥狀有所減輕；無效：肺部哮鳴音完全沒有減少、或者反而有所增多；咳嗽和喘息的癥狀沒有緩解，甚至出現(xiàn)加重[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料結(jié)果組間比較采取t 檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1臨床療效經(jīng)過治療后，治療組臨床效果明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具備顯著差異性(P

2.2不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例(15.0%)，治療組4例(10.0%)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組比較差異不顯著(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性阻塞性肺部疾病病人一般容易造成循環(huán)性缺氧時(shí)血氧，動脈血氧分壓，血氧飽和度，氧容量和動脈學(xué)氧含量正常，由于血流速度緩慢，一方面血在毛細(xì)血管床通過時(shí)間延長，氧向組織彌散的量增多，氧被細(xì)胞利用，而靜脈血氧分壓和血氧含量降低，導(dǎo)致動-靜脈血氧含量差增大；另一方面單位時(shí)間內(nèi)毛細(xì)血管血流的總量少，氧向組織彌散的總量少，導(dǎo)致組織缺氧[5]。

而氧療能夠取得很好的效果，本組結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，治療組臨床效果明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具備顯著差異性(P0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)在治療前后要加強(qiáng)護(hù)理，對首次進(jìn)行氧療的患者，要做好解釋工作，解除患者的恐懼心理，以取得病人的合作，囑患者手持口含嘴放在舌體中部，堵住排氣孔，同時(shí)囑患者放松作深吸氣，吸lO次可休息片刻，在換氣休息時(shí)將排氣孔放開，藥液即停噴，這樣一呼一吸，直到藥液噴完為止，為防止交叉感染。對有些憋喘重痰液粘稠的病人，一般先給予霧化吸入，將痰液稀釋后，再令病人咳痰或?qū)⑻狄何觥?/p>

總之，慢性阻塞性肺部疾病疾病是世界范圍的常見疾病，由于病情遷延反復(fù)，逐漸造成呼吸殘廢，且患病率和死亡率仍有不斷上升趨勢， 慢性阻塞性肺部疾病患者的氧療治療效果好，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：呼吸系統(tǒng)常見疾病診治范文

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；小兒；支氣管肺炎；康復(fù)

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0139-03

Application effect of comprehensive nursing intervention in children with bronchial pneumonia

ZHAO Qiao-yun

Department of Neurosurgery，the Second People′s Hospital of Henan Province，Zhengzhou 451191，China

，with statistical significance （P<0.01）.The physical exercise score of children in the study group was higher than that of the control group，the cost of hospitalization and the incidence of complications of the study group were lower than those of the control group，with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can improve the therapeutic compliance of children with bronchial pneumonia and of their families，promote the recovery of lung function and shorten the time for disappearance of clinical symptoms and hospitalization，thus reduce the economic burden to their family.

Nursing Intervention；Children；Bronchial pneumonia； Rehabilitation

小兒支氣管肺炎為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅兒童的健康，發(fā)病率及病死率均居于首位。小兒支氣管肺炎臨床多見于3歲以內(nèi)小兒，且起病較急，四季均可發(fā)病。其臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促與肺啰音等，若不及時(shí)治療，可造成患兒心、腦與免疫系統(tǒng)損傷等，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量與家庭生活質(zhì)量[1]。小兒支氣管肺炎是因多類病原體、多因素造成的肺部炎癥，最常見的為細(xì)菌或病毒性肺炎，且該病大部分由急性上呼吸道感染或支氣管炎癥導(dǎo)致，出生體重比較低、營養(yǎng)不良、先天性心臟病、免疫缺陷兒較容易患此病。小兒支氣管肺炎臨床治療中應(yīng)用合理、及時(shí)的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患兒盡快康復(fù)，對生活質(zhì)量的提升具有重要意義。本研究主要分析護(hù)理干預(yù)對小兒支氣管肺炎患兒康復(fù)的影響，以期為臨床護(hù)理方案的制訂提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年3月～2014年3月本院診治的106例支氣管肺炎患兒為研究對象，按照完全抽樣法1∶1分成對照組和研究組，每組各53例；對照組男女比例為31∶22，年齡1～12歲，平均（6.89±1.09）歲；體溫38.5～40.8℃，平均（39.42±0.58）℃。研究組男女比例為30∶23，年齡1～12歲，平均（6.92±1.24）歲；體溫38.5～40.8℃，平均（39.47±0.61）℃。兩組患兒的性別、年齡與體溫等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均經(jīng)胸部X線檢查證實(shí)；家長均簽署護(hù)理方案與臨床研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體免疫反應(yīng)功能低下者；嚴(yán)重呼吸衰竭者；先天性心、肝、腎等臟器功能障礙者；不配合護(hù)理方案實(shí)施者；臨床資料不完整者[3]。

1.3 方法

兩組患兒均行綜合治療，主要包括抗菌、抗病毒藥物治療與對癥處理[4]。對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，包括保持病房空氣流動與新鮮，堅(jiān)持少食多餐與多飲水原則，保證患兒攝入足夠的維生素與蛋白質(zhì)，及時(shí)清除患兒呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢等[5-6]。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，入院后安排支氣管肺炎健康教育講座，告知患兒家屬疾病知識與預(yù)防措施；針對不配合治療的患兒給予心理護(hù)理，1～5歲患兒給予微笑、撫摸的語言和動作，以減輕患兒的恐懼、抗拒等心理，鼓勵(lì)6～12歲的患兒主訴心理困惑，并給予針對性疏導(dǎo)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標(biāo)

依從性指標(biāo)[7]：按時(shí)服藥、飲食調(diào)理、體育鍛煉與自我監(jiān)測；療效性指標(biāo)：臨床癥狀（發(fā)熱、氣促、肺啰音與咳嗽）消失時(shí)間、住院時(shí)間與住院費(fèi)用；并發(fā)癥：肺大皰、膿胸與腦膜炎。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)

參照臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)研究與專家建議制訂本研究的依從性評分表，每條目總分4分，按照四級評分法計(jì)分，分值越高表示依從性越好[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行 處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)后依從性的比較

研究組患兒干預(yù)后的按時(shí)服藥、飲食調(diào)理與自我監(jiān)測評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組患兒干預(yù)后的體育鍛煉評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒干預(yù)后依從性的比較（分，x±s）

2.2 兩組患兒干預(yù)后療效的比較

研究組患兒的發(fā)熱、氣促、肺啰音和咳嗽消失時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組患兒的住院費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒干預(yù)后療效的比較（d，x±s）

2.3 兩組患兒干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對照組患兒干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為18.87%（10/53），其中腦膜炎4例、肺大皰4例、膿胸2例；研究組患兒干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%（2/53），其中腦膜炎1例、肺大皰1例；兩組患兒的總并發(fā)癥發(fā)生率，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0142，P<0.05）。

3 討論

支氣管肺炎的病機(jī)為細(xì)菌、病毒等微生物入侵，造成管腔黏膜炎癥水腫，管腔變窄，肺泡壁增厚以及通氣與氣體交換受阻，導(dǎo)致肺部存在炎癥反應(yīng)[9-10]。小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)更明顯，與其呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善、支氣管管腔自身相對狹窄、炎癥對肺部的影響更明顯密切相關(guān)。受小兒機(jī)體清痰功能較弱、咳嗽有效率低的影響，炎癥易引發(fā)低氧血癥與高碳酸癥，導(dǎo)致患兒多器官功能障礙，影響患兒的正常生長發(fā)育。相關(guān)文獻(xiàn)[11-12]研究表明，患兒年齡與依從性是影響支氣管肺炎臨床治療與預(yù)后的主要因素，通過合理、適宜的護(hù)理干預(yù)，可提高患兒的依從性。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒干預(yù)后的按時(shí)服藥、飲食調(diào)理與自我監(jiān)測評分均顯著高于對照組，可見研究組護(hù)理人員通過安排患兒家屬參加健康教育講座，使患兒家屬了解支氣管肺炎的相關(guān)知識，了解護(hù)理操作的重要性與必要性，可相應(yīng)減輕其焦慮、懷疑心理，促使其全力配合護(hù)理工作的開展。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的發(fā)熱、氣促與肺啰音消失時(shí)間均比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明護(hù)理干預(yù)可相應(yīng)提高相關(guān)治療方案治療的有效性。分析原因：在常規(guī)護(hù)理配合治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)對患兒的不良情緒行有效疏導(dǎo)，在提高患兒身心舒適度的同時(shí)減少心理應(yīng)激反應(yīng)對病情的影響，進(jìn)而保證臨床治療效果[13]。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[14-15]研究成果類似，證實(shí)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)支氣管肺炎患兒康復(fù)。進(jìn)一步分析兩組患兒的住院時(shí)間與住院費(fèi)用，結(jié)果顯示，研究組患兒的住院時(shí)間明顯短于對照組，住院費(fèi)用比對照組少，可見護(hù)理干預(yù)通過提高患兒的依從性與治療效果，可有效縮短其住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，具有較高的社會與經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，比對照組的18.87%低，提示護(hù)理干預(yù)可降低支氣管肺炎相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于患兒良好預(yù)后，分析原因與研究組患兒家屬積極配合護(hù)理人員的飲食與運(yùn)動方案，相應(yīng)增加患兒的體質(zhì)與抵抗力有關(guān)。關(guān)于護(hù)理干預(yù)對小兒支氣管肺炎遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的影響，需臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，小兒支氣管肺炎應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，通過提高患兒的用藥與自我監(jiān)測依從性，鼓勵(lì)患兒合理飲食與積極鍛煉，可相應(yīng)縮短臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間，改善患兒的康復(fù)效果，具有較高的社會經(jīng)濟(jì)效益。

[參考文獻(xiàn)]

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第6篇：呼吸系統(tǒng)常見疾病診治范文

[關(guān)鍵詞] AECOPD；Ⅱ型呼吸衰竭；機(jī)械通氣

[中圖分類號] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0051-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年患者呼吸系統(tǒng)常見疾病，急性加重期常易并發(fā)肺性腦病和Ⅱ型呼吸衰竭，單純的內(nèi)科治療難以達(dá)到滿意療效，而有創(chuàng)機(jī)械通氣的治療效果雖然比較肯定，但通氣時(shí)間過長，易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）[1]。因此本研究觀察了序貫機(jī)械通氣治療AECOPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院2009年5月～2012年5月診治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，均符合COPD并發(fā)呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)胸片或CT檢查證實(shí)，合并明顯肺部感染指征，出現(xiàn)肺部感染控制窗，神智清除，有自主呼吸功能，所有患者均需行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣組40例，男28例，女12例，平均年齡（59.37±11.64）歲，COPD平均病程（11.38±2.8）年；序貫機(jī)械通氣組40例，男26例，女14例，平均年齡（58.33±10.21）歲，COPD平均病程（10.14±3.1）年，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予常規(guī)內(nèi)科綜合治療，包括吸氧、抗炎、祛痰、解除支氣管痙攣、糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等，行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣：同步間歇指令通氣+壓力支持通氣，吸入氧濃度0.55%，潮氣量（7～10） mL/kg、呼吸頻率（10～18）次/min，呼吸比為1∶2。出PIC窗（痰量變少、變稀、色變白、外周血WBC降低，肺部感染征消失等）后，立刻拔除氣管插管，改用鼻罩/口面罩雙水平氣道無創(chuàng)正壓通氣，根據(jù)患者呼吸情況調(diào)節(jié)吸氧濃度和吸氣壓力，維持血氧飽和度>90%，PaCO2維持在（45～60） mmHg之間，每天8～20 h，間歇使用，直至患者可自主呼吸，病情穩(wěn)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組治療前動脈血pH值、PaCO2和PaO2等動脈血?dú)夥治觥⒑粑l率、心率和外周血WBC及收縮壓等一般指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），見表1。

2.2 兩組主要通氣指標(biāo)的比較

經(jīng)常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、再插管率和VAP發(fā)生率均比較高，而經(jīng)序貫有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣治療后，上述指標(biāo)均明顯下降，ICU住院時(shí)間亦降低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 0.05），見表2、圖1。

2.3兩組治療24 h后動脈血?dú)庵笜?biāo)的變化

序貫機(jī)械通氣組治療24 h后患者動脈血pH值、PaCO2和PaO2等均明顯改善，與常規(guī)機(jī)械通氣組拔管時(shí)值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流不可逆受限和進(jìn)行性呼吸困難為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，治療不及時(shí)，常常合并呼吸肌勞損，肺部感染及Ⅱ型呼吸衰竭[3]，臨床上多單純給予常規(guī)內(nèi)科綜合治療如吸氧、抗炎、解痙等，但臨床療效不顯著，特別對于急性加重期合并呼吸衰竭患者，多需采用機(jī)械通氣治療，有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征：①患者呼吸道分泌物比較多，且引流困難，有發(fā)生窒息的可能；②患者合并頑固性低氧血癥，吸氧濃度>40%，PaCO280 mm Hg，動脈血pH

實(shí)施序貫通氣的關(guān)鍵是把握有創(chuàng)機(jī)械通氣轉(zhuǎn)換為無創(chuàng)機(jī)械通氣的切換點(diǎn)，目前有兩種方法即“肺部感染控制窗（PIC窗）”和“呼吸力學(xué)參數(shù)”法。本研究主要采用了PIC窗法，是指肺和支氣管感染得到控制和臨床癥狀好轉(zhuǎn)的一個(gè)時(shí)間段，表現(xiàn)為患者痰量減少、痰液稀薄、痰色變白，生命體征穩(wěn)定，水、電解質(zhì)和酸堿紊亂得以糾正，患者咳痰能力和咳嗽反射有顯著恢復(fù)等[7]。在此階段實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助撤機(jī)的原因：出現(xiàn)PIC窗后表明患者痰液引流不再是突出問題，此時(shí)呼吸肌勞損是主要問題，若不及時(shí)拔管，有可能增加VAP的發(fā)生率，若改為無創(chuàng)正壓通氣，不但可緩解呼吸肌勞損，還減少VAP并改善肺通氣功能，改善預(yù)后[8]。有創(chuàng)和無創(chuàng)機(jī)械通氣的主要區(qū)別是否建立人工氣道，在建立人工氣道引流痰液、防止誤吸和保證有效通氣等治療后，改為呼吸機(jī)正壓通氣治療，可有效降低呼吸機(jī)功耗和VAP的發(fā)生[9]。本研究也證實(shí)，在有創(chuàng)機(jī)械通氣拔管后，患者的動脈血pH值、PaCO2和PaO2均已明顯改善，表明此時(shí)已完全滿足患者氧合需要，無需再繼續(xù)氣管插管通氣治療，可改為無創(chuàng)正壓通氣治療。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣比較，序貫有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣可顯著縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間，緩解呼吸肌勞損，減少VAP發(fā)生率和再插管率，縮短ICU住院時(shí)間，且可顯著改善呼吸功能，改善動脈血pH值、PaCO2和PaO2，改善預(yù)后，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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第7篇：呼吸系統(tǒng)常見疾病診治范文

    【摘要】 目的  觀察支氣管哮喘合并氣胸的臨床療效。方法 將我院53例患有支氣管哮喘并發(fā)氣胸的患者隨機(jī)分為對照組和治療組,對照組26例采用常規(guī)治療方案,針對氣胸行胸腔穿刺;治療組27采用常規(guī)治療方案聯(lián)合異丙托溴銨的治療方案,針對氣胸行閉式引流術(shù)。結(jié)果 對照組中顯效7例,有效11例,無效8例,總有效率69.23%;治療組中顯效11例,有效14例,無效2例,總有效率92.59%。兩組相比較具有臨床效果差異(P<0.01)。結(jié)論 常規(guī)治療聯(lián)合異丙托溴銨加閉式引流術(shù)對治療呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘合并氣胸療效較好,值得臨床廣泛推廣。

    【中圖分類號】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)24-0190-02

    支氣管哮喘,是呼吸系統(tǒng)較為常見疾病,是一種氣道慢性炎癥。本次觀察分析支氣管哮喘合并氣胸的患者臨床治療方案分析,現(xiàn)歸納總結(jié)如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取2012年4月到2013年12月的52例對我院呼吸內(nèi)科中患有支氣管哮喘合并氣胸的患者隨機(jī)分為對照組和治療組。入選標(biāo)準(zhǔn):符合1997年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊咴谌朐呵熬M(jìn)行醫(yī)生檢查和輔助檢查得以確診,并排除其他疾病的干擾。對照組男14例,女12例;年齡30~67歲,平均年齡47.6歲;治療組男16例,女11例;年齡28~66歲,平均年齡48.2歲。肺萎縮程度在11~60%,平均37.6%,氣胸肺萎縮在20%以下13例,20%以上39例。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等各方面無明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2治療方法

    對照組與觀察組都使用糖皮質(zhì)激素加β2-受體激動劑(沙丁胺醇)和抗膽堿藥(布地奈德)吸入劑,針對氣胸當(dāng)患者氣胸肺萎縮<20%時(shí)采用保守治療,自行修復(fù)。對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,氣胸患者肺萎縮>20%行胸腔穿刺。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加異丙托溴銨吸入劑,氣胸患者肺萎縮>20%行閉式引流術(shù),置管時(shí)間4—18d,平均7d。如有較嚴(yán)重患者使用吸痰配合面罩吸氧使用治療期間隨時(shí)要觀察患者的臨床癥狀,隨時(shí)更正更好的治療方案。

    1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:癥狀基本痊愈,各項(xiàng)體征正常,無明顯臨床癥狀,肺功能明顯好轉(zhuǎn);有效:癥狀部分改善,各項(xiàng)體征趨于正常,臨床癥狀減輕,肺功能部分好轉(zhuǎn),萎縮減輕;無效:癥狀無改善或加重,各項(xiàng)體征不正常,有明顯臨床癥狀,肺功能惡化萎縮加重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn),以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對照組中顯效7例,有效11例,無效8例,總有效率69.23%;治療組中顯效11例,有效14例,無效2例,總有效率92.59%。兩組比較差異顯著(P<0.01),具有臨床意義。

    3 討論

    支氣管哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期。主要采用糖皮質(zhì)激素制劑、抗膽堿藥和β2-受體激動劑為主,抑制免疫反應(yīng)和各種炎癥反應(yīng),減少炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放,抑制氣道變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。支氣管哮喘常見并發(fā)癥為自發(fā)性氣胸,當(dāng)并發(fā)氣胸時(shí)病情兇險(xiǎn),很快發(fā)展為呼吸衰竭,及時(shí)診治,盡快胸腔排氣,使肺復(fù)張,才能控制癥狀 [2]。氣胸癥狀因不明顯常被誤診為單純支氣管哮喘急性發(fā)作,當(dāng)確診氣胸時(shí):應(yīng)根據(jù)肺萎縮程度進(jìn)行治療,采取各種措施立即排氣,如胸腔穿刺和閉式引流術(shù)后肺復(fù)張無效者,則應(yīng)馬上采用胸膜粘連法治療。

    本次調(diào)研常規(guī)支氣管哮喘治療聯(lián)合異丙托溴銨,并針對氣胸程度選擇治療方法,對治療支氣管哮喘效果明顯,不良反應(yīng)少,治療組總有效率92.59%,對照組總有效率69.23%。兩組比較差異明顯(P<0.01),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過本次調(diào)研,使用糖皮質(zhì)激素制劑、抗膽堿藥和β2-受體激動劑聯(lián)合用藥的見效快適合于支氣管哮喘的治療,復(fù)發(fā)率低,不良反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn),針對氣胸的患者根據(jù)患者肺萎縮程度選擇不同方法,取得良好療效,值得在臨床應(yīng)用。

    參 考 文 獻(xiàn)

第8篇：呼吸系統(tǒng)常見疾病診治范文

2011年，白塔寺藥店妙應(yīng)堂中醫(yī)診所積極貫徹落實(shí)醫(yī)改及扶持中醫(yī)藥發(fā)展，鼓勵(lì)名老中醫(yī)開辦診所，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等相關(guān)政策，邀請京城多名離退休腫瘤科名中醫(yī)加盟，成立了“白塔寺中醫(yī)腫瘤診療康復(fù)中心”，并聘請名老專家坐診?？祻?fù)中心的成立，不僅使患者在白塔寺藥店享受到了名中醫(yī)服務(wù)，有效緩解了“看病難”、“找專家難”的問題，也使老專家的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)得到了進(jìn)一步推廣與傳承。為給外地患者就診后建立暢通的復(fù)診及住院綠色通道，康復(fù)中心還與多家三級名院開展合作，建立對接轉(zhuǎn)診機(jī)制。

白塔寺藥店妙應(yīng)堂中醫(yī)診所名老中醫(yī)身上有很多共性，他們對病患的理解和全力投入，他們精益求精的診療態(tài)度，他們一絲不茍的治學(xué)精神，他們?nèi)玢宕猴L(fēng)的仁者風(fēng)度，令人感動不已。

資深兒科專家劉學(xué)易：

孩子生病不心慌

劉學(xué)易教授是北京兒童醫(yī)院資深兒科專家、北京弘醫(yī)堂中醫(yī)院兒科首席專家，主任醫(yī)師職稱。

劉學(xué)易教授年近八旬，行醫(yī)近半個(gè)世紀(jì)的他面容年輕儒雅，言語溫和從容，交談不疾不徐，毫無老邁之態(tài)。他思路清晰，表達(dá)精準(zhǔn)流暢，從理論到感受的談?wù)摱剂钊藲J佩。好醫(yī)生總是給人穩(wěn)定心智的力量，這或許是看病診療的第一步。劉教授說，自己診治過的病人成千上萬，一生中最欣慰的就是看見病人身體康復(fù)。為了患者，他每周四次出診毫無心累之感，行醫(yī)半個(gè)世紀(jì)沒有停止過。

劉學(xué)易教授師從京城三代“小兒王”名老中醫(yī)王鵬飛先生和“京城四大名醫(yī)”孔伯華先生之高徒裴學(xué)義老醫(yī)生。1963年于北京醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后，在北京兒童醫(yī)院從事兒科中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研、教學(xué)工作。50多年中，他積累了數(shù)十萬小患者的案例，擅長運(yùn)用中醫(yī)、西醫(yī)兩種方法各取所長診治疾病。根據(jù)豐富的臨床實(shí)踐，結(jié)合眾多名老中醫(yī)的寶貴傳承經(jīng)驗(yàn)，劉學(xué)易教授形成了自己的理論觀點(diǎn)及學(xué)術(shù)思想。擅長治療各種小兒常見病及疑難雜癥。特別是對呼吸系統(tǒng)及脾胃消化系統(tǒng)疾病的治療，有著獨(dú)到的見解，療效顯著。

劉學(xué)易教授擅長治療的是：急慢性咳嗽、反復(fù)咳嗽、鼻炎、哮喘；急性高熱、高熱驚厥、長期低熱、無名熱；腹痛、厭食、急慢性泄瀉、習(xí)慣性便秘、嗜異癥、舔瘡、黃疸；注意力缺陷多動癥、抽動癥、癲癇、心肌炎、肌無力；遺尿、尿頻、泌尿系感染、性早熟、腎炎；貧血、血小板減少、過敏性紫癜、小兒皮膚病等。他撰寫論文數(shù)十篇，曾獲北京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、北京市科研獎(jiǎng)，著有《育兒百科全書》、《家庭衛(wèi)生顧問》、《兒科疾病診斷程序》、《兒科急癥》等。

劉教授說，自從孩子呱呱墜地的那一刻起，父母就化身超人，帶孩子打敗成長路上的各種疾病。尤其是孩子出生六個(gè)月以后，從母體里帶來的抗體漸漸消失，給了疾病趁虛而入的機(jī)會。很多人可能都記得孩子第一次發(fā)燒時(shí)自己手忙腳亂、不知所措的樣子。發(fā)燒、咳嗽、腹瀉、便秘、積食、濕疹，過敏、水痘、痱子與痱毒……不論哪一種疾病找上寶寶，都會讓父母焦慮萬分、寢食難安，恨不得自己替孩子受罪。

那么，怎樣才能知道自己的孩子生病了？這是任何一個(gè)父母經(jīng)常面臨的問題。如果做父母的能掌握一些觀察孩子表現(xiàn)方面的知識，就能在孩子疾病萌芽時(shí)發(fā)現(xiàn)它，及時(shí)進(jìn)行處理。也可為醫(yī)生診治提供切實(shí)可靠的第一手資料，從而促進(jìn)及時(shí)確診，及早治療。為此，劉教授將其半個(gè)多世紀(jì)的臨床經(jīng)驗(yàn)，深入淺出地表達(dá)在他出版的兒童健康知識讀本《孩子生病不心慌：兒童醫(yī)院老＜姨感《常見病》一書中。

《孩子生病不心慌：兒童醫(yī)院老專家談小兒常見病》這本書為年輕父母量身打造，不僅有小兒常見疾病的防治，更有對家長的用藥指導(dǎo)、帶孩子就醫(yī)的指導(dǎo)、孩子生病時(shí)的心理指導(dǎo)以及讓孩子少生病的智慧。在書中劉教授系統(tǒng)地介紹了一些科學(xué)的辨癥及治療知識，首先從全面的角度教家長如何觀察孩子的各種表現(xiàn)來辨?。焕^而從各個(gè)系統(tǒng)闡述一些最常見的疾病表現(xiàn)，教父母怎樣具體地觀察某種病，以供家長在分辨不同疾病時(shí)做到

心中有數(shù)。

劉教授覺得自己和病人的關(guān)系更親密些，這也許跟中醫(yī)的特點(diǎn)有一定關(guān)系。作為醫(yī)生有職責(zé)和義務(wù)給家長講清楚孩子的病情和對待孩子疾病的態(tài)度，以及處理的手段與方法。他認(rèn)為白塔寺藥店妙應(yīng)堂診所提供的這個(gè)讓病人與專家深入交流的就醫(yī)場所非?？少F，醫(yī)生與家長將治療、護(hù)理、安慰相結(jié)合，會使診療呈現(xiàn)更為科學(xué)和令人滿意的效果。

副主任醫(yī)師楊玉華：

做個(gè)有操守的醫(yī)生

現(xiàn)年82歲的楊玉華是副主任醫(yī)師，她師承晚清御醫(yī)韓以齋先生親授弟子、北京市名老中醫(yī)梁儀韻先生學(xué)習(xí)中醫(yī)，曾任北京積水潭醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師，1990年8月被確定為“北京市繼承老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師”，獲得了“北京市老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師榮譽(yù)證書”，是現(xiàn)今中醫(yī)界的主力學(xué)科帶頭人。

楊老擅長治療熱性外感疾病、上呼吸道疾病（如咳喘、鼻炎）等；心腦血管疾病、高血壓、冠心病等；脾胃病（胃炎、胃潰瘍等）、腸道疾?。ㄈ缂甭阅c炎、結(jié)腸炎等）或功能性消化不良；肝膽病、肝氣郁結(jié)所致失眠、多夢、頭暈頭痛等癥；泌尿系統(tǒng)疾??；疲勞綜合癥、代謝不良綜合癥；月經(jīng)病、帶下癥、不孕不育癥、產(chǎn)后病及更年期綜合癥；小兒外感熱病及上呼吸道疾病、消化不良、厭食癥、急慢性腹瀉等。

第9篇：呼吸系統(tǒng)常見疾病診治范文

[關(guān)鍵詞] 沐舒坦;COPD;霧化吸入;靜脈推注

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,是一種不完全可逆氣流受限為特征的肺部疾病狀態(tài)。氣流受限呈進(jìn)行性,與肺對毒性顆粒或氣體的異常炎癥性反應(yīng)相關(guān),主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,病情遷延可導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生、肺功能的損害[1]?；颊呷粼贑OPD的基礎(chǔ)上合并肺部感染,則咳嗽、咳痰癥狀加劇,痰粘稠、難排出,極易阻塞氣道,誘發(fā)呼吸衰竭或窒息,危及生命。因此,祛痰治療是COPD綜合治療的一個(gè)重要方面。沐舒坦有促進(jìn)黏液排出和溶解分泌物的作用,對確保呼吸道通暢發(fā)揮著積極的作用[2]。近年來,本科將沐舒坦應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病的療效,并對沐舒坦靜脈推注聯(lián)合霧化吸入輔助治療COPD的臨床療效進(jìn)行了觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本研究60例均為本科住院或門診的慢性阻塞性肺疾病患者,符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會制定的COPD診斷分級標(biāo)準(zhǔn)[3],且伴有咳嗽、咳痰、痰液粘稠或排痰不暢、氣促及肺部音等。其中男36例,女24例,年齡51～78歲。入選患者中排除對本類藥物過敏者,有嚴(yán)重心、肝、腎功能及血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常者,不合作或精神不正常者。所有患者隨機(jī)分成治療組和對照組,其中治療組30例,男19例,女11例,平均年齡63.5歲;對照組30例,男17例,女13例,平均年齡65.5歲。兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面均無明顯差異,具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、病情及病原體等情況合理使用抗生素,并予解痙、平喘、吸痰、引流、持續(xù)低流量吸氧、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂等方法。在此基礎(chǔ)上,治療組給予沐舒坦針劑30 mg +生理鹽水20 ml緩慢靜脈推注,并聯(lián)合沐舒坦針劑15 mg+生理鹽水4 ml超聲霧化吸入治療,而對照組則僅予單純沐舒坦針劑30 mg +生理鹽水20 ml緩慢靜脈推注,以上治療每天均為2次,每療程均為7～10 d。

1.3 觀察項(xiàng)目 每天記錄體溫、呼吸頻率、咳嗽頻度與嚴(yán)重度、咳痰、痰量及痰性質(zhì)、喘息與肺部音變化等情況。

1.4 療效判定 顯效:排痰效果顯著,分泌物明顯減少,咳喘癥狀消失,肺部音消失;有效:排痰效果好,分泌物減少,咳喘癥狀減輕,肺部音減少;無效:排痰效果不明顯,分泌物量無改變,咳喘癥狀無減輕[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 總有效率= (有效例數(shù)+顯效例數(shù)) /觀察例數(shù)×100%,采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P

2 結(jié)果

治療組的顯效率為80.0%,明顯高于對照組的53.3%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表1。兩組各有2例分別出現(xiàn)輕度頭痛與惡心不適,予調(diào)整輸液速度等處理好轉(zhuǎn),無中斷治療。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是臨床上的常見疾病,患病率中國男性26.2%,女性23.7%,遠(yuǎn)高于全球COPD平均患病率[5]。老年人易患COPD,且患COPD后臨床表現(xiàn)更為嚴(yán)重,由于其支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛倒伏、脫失,以及杯狀細(xì)胞和粘液腺的增生肥大、分泌旺盛,導(dǎo)致大量粘液潴留,使細(xì)菌極易在氣道內(nèi)生長,發(fā)生感染,進(jìn)而加劇氣管炎癥,加重通氣功能障礙。沐舒坦的主要活性成分是鹽酸氨溴索,作為一種新型呼吸道祛痰藥,沐舒坦可促進(jìn)支氣管黏膜纖毛上皮的再生和增強(qiáng)纖毛運(yùn)動的頻率,協(xié)助無纖毛區(qū)痰液的運(yùn)送,維護(hù)上呼吸道的自凈;能作用于氣道分泌細(xì)胞,恢復(fù)支氣管黏膜的正常分泌功能,調(diào)節(jié)粘液性及漿液性腺體的分泌,降低痰液粘度及其對氣道壁的粘附,并使纖毛粘液毯的溶膠層增厚,纖毛運(yùn)動增加,利于排痰;沐舒坦可增加肺泡表面活性物質(zhì)的分泌,抑制氣道平滑肌的收縮,從而達(dá)到解痙平喘的作用;能提高肺部組織的抗氧化活性,清除自由基,抑制組胺、白三烯等炎性因子的釋放,抑制白細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子等,防止肺的損傷[6,7]。此外,沐舒坦還具有協(xié)同抗生素作用,使抗生素在血漿及肺組織中的濃度上升,縮短抗生素治療的時(shí)間[8]。

本研究顯示,在合理抗感染、解痙、止咳、平喘等治療基礎(chǔ)上,沐舒坦無論靜脈推注聯(lián)合霧化吸入還是單純靜脈推注輔助治療COPD均取得良好的療效,兩種不同給藥方式輔助治療COPD的總有效率均在90%以上,效果良好。但同時(shí)本研究表明,靜脈推注聯(lián)合霧化吸入輔助治療COPD的顯效率高于單純靜脈推注用藥。究其原因,應(yīng)是沐舒坦霧化吸入治療在聯(lián)合應(yīng)用中發(fā)揮了極大的作用。沐舒坦通過霧化成直徑1～5 μm的微粒,從而直接作用于呼吸道并沉降,使病變部位藥物濃度提高,發(fā)揮出速效、高效的作用。因此,沐舒坦靜脈推注聯(lián)合霧化吸入輔助治療COPD對咳嗽、咳痰癥狀改善尤為明顯,提示沐舒坦霧化吸入治療對痰液黏稠、排痰困難有著獨(dú)到的臨床效果[6]。本研究顯示,兩組患者中各有2例發(fā)生不良反應(yīng),分別為頭痛與惡心,發(fā)生率僅為6.7%,且上述不良反應(yīng)程度較輕微,均不影響藥物的使用。綜上所述,沐舒坦靜脈推注聯(lián)合霧化吸入輔助治療COPD,操作簡便安全、療效確切獨(dú)特,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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