危重患者護(hù)理流程及應(yīng)急預(yù)案精選(九篇)

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第1篇：危重患者護(hù)理流程及應(yīng)急預(yù)案范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理應(yīng)急預(yù)案；演練；護(hù)理風(fēng)險管理

護(hù)理風(fēng)險管理是針對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別與評估，并采取正確行動的過程[1]。護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是在國家衛(wèi)生部、醫(yī)院整體應(yīng)對突發(fā)事件預(yù)案的基礎(chǔ)上，針對護(hù)理工作的專業(yè)性、特殊性所造成的風(fēng)險而制定的有效措施和處理流程。我院實(shí)施護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練旨在通過模擬現(xiàn)場實(shí)地訓(xùn)練，培訓(xùn)及提高護(hù)士面對風(fēng)險的應(yīng)對能力，幫助護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任感，掌握相關(guān)急救知識，提高其自我安全保護(hù)能力及應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。現(xiàn)將做法介紹如下：

1資料

1.1一般資料:我科為全軍創(chuàng)傷骨科中心，分4個病區(qū)，現(xiàn)有病床265張；護(hù)士92人，學(xué)歷:本科10人，大專68人，中專14人；職稱:主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人，護(hù)師15人，護(hù)士65人?？剖医⒆o(hù)理風(fēng)險管理組織小組，由總護(hù)士長擔(dān)任組長，病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任組員。

2方法

2.1培訓(xùn)方法

2.2.1以往由病區(qū)護(hù)士長或高年資護(hù)師進(jìn)行授課來鞏固理論知識護(hù)士往往專科護(hù)理知識累積量不夠，因此，要求護(hù)士在掌握急救流程的同時，必須結(jié)合學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識，知其所以然，這樣才能提高護(hù)士的主觀能動性。

2.2.2改變慣有護(hù)理晨會學(xué)習(xí)模式:在既往科室晨會中，常用學(xué)習(xí)方法是：提問作答總結(jié)方式，我科在原有晨會提問基礎(chǔ)上，計劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。

2.2.3情景模擬式培訓(xùn):通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，讓被訓(xùn)練者按一定的工作要求，完成一個或一系列任務(wù)，較好地模擬了現(xiàn)場的緊迫感，使訓(xùn)練者感到緊張、急迫甚至忙亂[2]。在每月的業(yè)務(wù)培訓(xùn)中，由高年資護(hù)師做指導(dǎo)老師扮演患者角色，進(jìn)行應(yīng)急病例病情描述，要求培訓(xùn)對象不僅要正確評估，并要立刻應(yīng)用預(yù)案程序采取相應(yīng)措施，結(jié)束后指導(dǎo)老師對急救護(hù)理措施的實(shí)施進(jìn)行講評。

2.2.4情景模擬式考核:由護(hù)理風(fēng)險管理小組確定考核時間、地點(diǎn)、形式及內(nèi)容，原則上演練時間選擇在下午，此時是治療護(hù)理相對較少的時段；選擇風(fēng)險隱患易發(fā)的患者，每周針對本病區(qū)1例危重患者組織1次應(yīng)急預(yù)案為主題的情景考核?？己碎_始后，讓家屬按鈴告知護(hù)士患者突發(fā)的風(fēng)險情況，由專人記錄演練過程及所用時間，觀察護(hù)士對患者突發(fā)病情的處理能力與速度。通過考核，使護(hù)士加深對培訓(xùn)內(nèi)容的理解，由此所獲得的知識是在思考、觀察、分析、歸納的基礎(chǔ)上得來，記憶牢固。

3效果

3.1構(gòu)筑主動護(hù)理平臺，提高護(hù)士綜合素質(zhì)。鞏固了護(hù)士的專科急救理論知識。通過不斷的模擬演練，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化，醫(yī)生未到達(dá)之前的寶貴時間內(nèi)能積極做出反應(yīng)，給予急救措施。全體護(hù)士參與應(yīng)急預(yù)案的演練，使得護(hù)理人員在有關(guān)護(hù)理理論和技術(shù)、風(fēng)險意識、自我保護(hù)意識、呈報制度的相關(guān)內(nèi)容及國家重大法律、法規(guī)等方面在很大程度上得到提升。

3.2增強(qiáng)了護(hù)士面對應(yīng)激源時的心理承受能力。護(hù)士在需要急救的應(yīng)急事件中多數(shù)表現(xiàn)為緊張、恐懼、驚慌，甚至不知所措，定期的情景模擬式培訓(xùn)可為今后類似的情景處理積累經(jīng)驗(yàn)，把突如其來的急救變成一定的操作流程，并在演練中逐步鍛煉了在應(yīng)激狀態(tài)下的心理適應(yīng)力，保證了在實(shí)際搶救患者的緊張環(huán)境中技術(shù)的穩(wěn)定性發(fā)揮[3]。

3.3保證醫(yī)療環(huán)境安全，降低突發(fā)事件發(fā)生率 隨著全民法制意識的增強(qiáng)，護(hù)理人員在做好護(hù)理安全工作以外，對住院期間影響患者人身安全的突發(fā)事件做到心中有數(shù)，處理得當(dāng)。

參考文獻(xiàn)

[1]魏杰，吳健.如何正確對待改革中出現(xiàn)的不同聲音[].西北學(xué)學(xué)報，2006，36(3):13~19.122

第2篇：危重患者護(hù)理流程及應(yīng)急預(yù)案范文

總結(jié)了大批車禍傷員院內(nèi)急救的護(hù)理管理工作經(jīng)驗(yàn)。主要包括:啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置應(yīng)急預(yù)案;成立護(hù)理管理救護(hù)小組，合理安排人力資源;預(yù)檢分診、快速分流;重傷救護(hù)、有序配合;做好陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)，保證物資供應(yīng);加強(qiáng)心理疏導(dǎo)等措施。認(rèn)為有效的護(hù)理管理是保證成批傷員院內(nèi)急救搶救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:

大批車禍;院內(nèi)急救;護(hù)理管理

大批車禍?zhǔn)侵竿蝗话l(fā)生、涉及受傷人數(shù)多、危重患者多、病情變化大、需要立即采取應(yīng)急處理措施以應(yīng)對的事故災(zāi)難［1］。本院是一所三級乙等綜合性醫(yī)院，經(jīng)常承擔(dān)各種大型車禍的救治，如何在最短的時間內(nèi)讓突發(fā)性大批車禍傷員得到及時有效的救治，把事故造成的危害降到最低，有效的護(hù)理管理是搶救工作取得成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將2016年5月15日13點(diǎn)29分在沈海高速鹽城東臺段一輛大型客車發(fā)生側(cè)翻，造成車內(nèi)50名乘客受傷的院內(nèi)救治護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)及體會介紹如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組男34例(68%)，女16例(32%);年齡3～72歲;顱腦傷14例(28%)，腹部傷8例(16%)，胸部傷6例(12%)，脊柱傷3例(6%)，骨盆傷1例(2%)，四肢傷5例(10%)，多發(fā)傷10例(20%)，其他傷3例(6%)。其中危重傷員12例(占24%)，患者在急診搶救時間5～15min搶救成功后轉(zhuǎn)入病房。參與搶救護(hù)理人員共34人，其中N410人、N316人、N28人，急診急救及危重癥?？谱o(hù)士8人。1．2結(jié)果所有傷員均得到及時有效的救治，整個搶救過程緊張有序，忙而不亂，搶救成功率98%。50名傷員中死亡1人，為多發(fā)性損傷、雙側(cè)血?dú)庑?、?yán)重創(chuàng)傷性休克;收住?？浦委?5例;急診留觀4例。

2方法

2．1啟動應(yīng)急預(yù)案，開放“綠色通道”

2．1．1接到大批車禍報警電話后立即啟動《東臺市人民醫(yī)院護(hù)理部突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置應(yīng)急預(yù)案》、《急診科突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、各相關(guān)涉及科室《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》。2．1．2對車禍傷員所有的檢查、化驗(yàn)、用藥全院開放“綠色通道”，一切檢查治療費(fèi)用暫免，保證傷員在最短的時間內(nèi)得到最有效的救治。2．1．3成立護(hù)理管理救護(hù)小組。成立人力資源組、分診組、救護(hù)組、信息組、陪檢組、協(xié)調(diào)組、供應(yīng)組、后勤服務(wù)組小組。人力資源組由護(hù)理部副主任和急診科護(hù)士長分別擔(dān)任救護(hù)組組長和副組長，負(fù)責(zé)整個搶救的護(hù)理人員調(diào)配。緊急抽調(diào)院應(yīng)急小組成員10名、危重癥小組成員10名、急診科全體護(hù)士(14名)立即到位準(zhǔn)備救護(hù);各科室護(hù)士長及護(hù)士在各自科室待命，準(zhǔn)備接待患者。分診組由平時二組增加至五組，由急診科5名N2護(hù)師和5名院應(yīng)急小組成員擔(dān)任。救護(hù)組由平時三組增加至五組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科高年資護(hù)士和院應(yīng)急、危重癥小組護(hù)士組成。信息組由應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé)傷員編號、登記、錄入，做好腕帶和標(biāo)識。陪檢組由醫(yī)生、急診科護(hù)士和物業(yè)工人組成。協(xié)調(diào)組由門診護(hù)士長、2名導(dǎo)醫(yī)護(hù)士組成，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)檢查秩序，防止傷員堆積一個檢查科室影響搶救。供應(yīng)組由供應(yīng)室護(hù)士長及科室所有成員組成，負(fù)責(zé)各種物資供應(yīng)及上收下送。后勤服務(wù)組由志愿服務(wù)隊成員組成，負(fù)責(zé)傷員的生活照料。

2．2搶救分區(qū)分室、安排人員到位

搶救分區(qū)分為紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)三區(qū)和清創(chuàng)室1室。紅區(qū)(搶救室)主要負(fù)責(zé)救治重癥及危重傷員，搶救室內(nèi)設(shè)搶救用品、藥品、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，共設(shè)5個救護(hù)組，每組3人，由急診科1名N3護(hù)士、1名應(yīng)急小組成員、1名危重癥小組成員組成，急診科N3護(hù)士任組長;黃區(qū)(搶救室門外部分)1名護(hù)士負(fù)責(zé)1名患者，由急診科N2護(hù)士和院應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé);綠區(qū)(診室及診室外部分)1名護(hù)士負(fù)責(zé)2～3名患者，由院應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé)。

2．3預(yù)檢分診、快速分流

信息組負(fù)責(zé)登記傷員就診時間、姓名、年齡、家庭住址、初步診斷、去向、聯(lián)系人姓名、電話，身份不明者按無名氏登記，做好腕帶標(biāo)識。分診組護(hù)師采取一看(看面色、看表情、看呼吸、看瞳孔、看傷口)，二摸(摸脈搏、摸肢體的感覺);三聽(聽血壓、聽受傷經(jīng)過、聽患者的痛苦)，全面觀察傷員，迅速判斷病情，邊觀察邊分流，確保防止病情遺漏和延誤，爭分奪秒搶救傷者［2］。在大批受傷患者送來時，不要只注意到那些大聲呼叫者，更要注意到那些無聲者，因?yàn)槲Ｖ貍颊呖赡芫驮谄渲校?］。根據(jù)病情輕重緩急，在患者胸前用不同顏色做好標(biāo)記:Ⅰ類紅色(進(jìn)入紅區(qū)，立刻將患者送入搶救室搶救);Ⅱ類黃色(進(jìn)入黃區(qū)，立即監(jiān)護(hù)生命體征)，Ⅲ類綠色(進(jìn)入綠區(qū)，安排患者順序就診);需止血、包扎、清創(chuàng)縫合的送清創(chuàng)室處理;診斷明確的盡快護(hù)送收住相應(yīng)科室，盡快分流緩解急診室壓力。

2．4重傷救護(hù)、有序配合

三人一組，組長指揮。組長位于患者的床頭，負(fù)責(zé)呼吸道管理和心電監(jiān)護(hù);治療護(hù)士位于患者左腰位，負(fù)責(zé)輸液、采血、配血，準(zhǔn)確及時執(zhí)行搶救醫(yī)囑，配合醫(yī)生實(shí)施各種搶救措施;巡回護(hù)士位于患者右側(cè)，站在急救車旁，負(fù)責(zé)隨時傳遞所需藥物和搶救物品，備藥、備物，做好特護(hù)記錄，包括記錄搶救中的各項措施、給予的藥物及時間、患者的病情變化等;搶救后及時核對和補(bǔ)開口頭醫(yī)囑，完善病歷和護(hù)理記錄，所有搶救記錄6h內(nèi)完成。

2．5護(hù)送陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)、做好物資供應(yīng)

重患者病情穩(wěn)定后由責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)生一同護(hù)送患者做輔助檢查，護(hù)送途中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，備好急救藥品和簡易皮囊等，隨時準(zhǔn)備搶救［4］。轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者取中凹位，推車要平穩(wěn)，平車兩旁要加護(hù)欄，防止患者墜落。保持液體點(diǎn)滴通暢，防止血液回流堵塞針頭或輸液管脫落［5］。將患者送到手術(shù)室或病房，需將搶救用藥、病情向護(hù)士詳細(xì)交班，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，嚴(yán)防差錯。輕患者可由急診科低年資護(hù)士和物業(yè)工人一同護(hù)送。供應(yīng)室、后勤管理科做好醫(yī)療、生活用品的供給，醫(yī)院志愿者做好傷員的生活照料。

2．6清創(chuàng)配合、心理疏導(dǎo)

由應(yīng)急小組護(hù)士配合醫(yī)生做好傷口清創(chuàng)、縫合、止血、包扎等工作?；颊咴诮?jīng)歷車禍后會產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，由本院心理咨詢師負(fù)責(zé)做好傷員及家屬的安慰、解釋和心理疏導(dǎo)。

2．7及時反饋、持續(xù)改進(jìn)

搶救結(jié)束后第2天，由護(hù)理部召集所有參與搶救的護(hù)理人員召開“5．15大型車禍應(yīng)急救援反饋會”，聽取多方意見，分析此次搶救中存在的問題和不足，采用PDCA循環(huán)管理和護(hù)理風(fēng)險管理［6］，進(jìn)一步修改、完善應(yīng)急預(yù)案和流程，達(dá)到進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)的目的。

3討論

大型車禍?zhǔn)鹿拾l(fā)生后，情況緊急、傷員多、變化快、病情危重，如果救護(hù)組織不合理，會耽誤患者搶救［7］。因此，在最短最快的時間里組織相應(yīng)人員到位救治是大型車禍搶救成功的重點(diǎn)，為此，我們配備完善的各級護(hù)理救治小組，職責(zé)分明，各負(fù)其責(zé)，建立各項規(guī)章制度，規(guī)范各項技術(shù)操作規(guī)范，每次搶救結(jié)束后進(jìn)行質(zhì)量反饋，制定整改措施，進(jìn)一步優(yōu)化搶救程序。做好護(hù)理人員管理，如在此次搶救中我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)急救護(hù)和危重癥救護(hù)小組成員因?yàn)榧业结t(yī)院距離遠(yuǎn)近不一，接到電話后，距離較遠(yuǎn)的人員不能在規(guī)定時間到崗，為此，我們將救護(hù)人員信息進(jìn)一步細(xì)化，按照距醫(yī)院的距離遠(yuǎn)近，分為第一、第二梯隊，并將外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人員及時標(biāo)注，保證救援人員在最短時間到達(dá)醫(yī)院參加救護(hù)。平時經(jīng)常組織大規(guī)模應(yīng)急預(yù)案演練和危重癥患者搶救演練，保證遇到突發(fā)事件時護(hù)理管理組織得力，全院護(hù)理人員協(xié)調(diào)一致，通力合作，緊張而不慌亂。在搶救大批車禍傷員時，護(hù)士在搶救中起著至關(guān)重要的作用［8］。因此，具備相關(guān)急救知識技能是大型車禍搶救成功的難點(diǎn)。我們首先加強(qiáng)急診科護(hù)士的三基訓(xùn)練和急救知識技能培訓(xùn)，使其具備較高的專業(yè)理論知識水平和熟練的搶救技術(shù)，才能在大批車禍的搶救中做到忙而不亂，得心應(yīng)手［9］;其次，護(hù)理部抽調(diào)全院各科室2～4名優(yōu)秀護(hù)理人員成立院“護(hù)理應(yīng)急救護(hù)小組”和“危重癥救護(hù)小組”，每年相應(yīng)課程理論學(xué)習(xí)后參加急診、ICU各3個月院內(nèi)進(jìn)修并通過理論和實(shí)踐考核合格后獲得結(jié)業(yè)證書，作為應(yīng)急人力和技術(shù)儲備，保證搶救時能拉得出、打得響。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：危重患者護(hù)理流程及應(yīng)急預(yù)案范文

【關(guān)鍵詞】應(yīng)急管理；混合性氣體中毒；急救護(hù)理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.07.195

突發(fā)群體混合性氣體中毒屬于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件,是指突然發(fā)生,造成或可能造成社會公共健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體不明病原疾病、重大食物和職業(yè)中毒的以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件［1］。隨著工業(yè)化的進(jìn)展,突發(fā)性公共衛(wèi)生事件日益增多,醫(yī)院急診組織與管理流程日趨成熟,演變形成應(yīng)急預(yù)案,是指面對突發(fā)事件如自然災(zāi)害、重特大事故、環(huán)境公害及人為破壞的應(yīng)急管理、指揮、救援計劃等,是為應(yīng)對突發(fā)事件而預(yù)先制訂的相關(guān)計劃或方案,是管理科學(xué)的一種前沿方法［2］。隨著社會工業(yè)化的發(fā)展,化學(xué)氣體因管理、使用、防護(hù)不當(dāng),中毒事件常有發(fā)生,但群體性中毒事件卻不多見,鑒于混合性氣體中毒具有突發(fā)性、群體性、復(fù)雜性、快速性的特點(diǎn),規(guī)范處置方案、防止并發(fā)癥的發(fā)生是搶救成功的關(guān)鍵。2014年3月8日山東省棗莊市某大型購物超市發(fā)生一起群體混合氣體中毒事件,本院緊急實(shí)施應(yīng)急預(yù)案,使傷員得到迅速有效的救護(hù),應(yīng)用效果顯著,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年3月8日,一起群體混合氣體中毒事件,共有37例患者,其中男5例,女32例。年齡19~56歲,平均年齡38歲。輕度中毒27例,中度中毒9例,重度中毒1例。臨床表現(xiàn)：上呼吸道刺激癥狀32例,主要表現(xiàn)為畏光、流淚、咽部不適、刺激性咳嗽；化學(xué)性支氣管炎36例,主要表現(xiàn)為胸悶、憋喘、肺部可聞及少量干啰音；胃腸道癥狀1例,主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部疼痛以及輕壓痛；皮膚癥狀4例,主要表現(xiàn)為局部疼痛、紅腫、水泡；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀23例,主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、乏力、四肢麻木；神志不清1例。

1.2應(yīng)急預(yù)案

本院急診科接到120指揮中心通知后,立即上報本院應(yīng)急辦,應(yīng)急辦主任立即上報分管副院長,副院長立即向院長報告,院長電話指示立即啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。按照預(yù)案,醫(yī)院迅速成立了“3.8氣體中毒事件”應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組、工作組和專家組,各工作組任務(wù)明確,各司其職。分管副院長、應(yīng)急辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診部等部門負(fù)責(zé)人現(xiàn)場指揮部署搶救工作,積極協(xié)調(diào)應(yīng)急床位,燒傷科相關(guān)人員積極救治,高壓氧科根據(jù)評估立即安排進(jìn)行高壓氧治療,應(yīng)急梯隊人員隨時待命,聽從調(diào)遣,為科學(xué)、及時、有序開展救治提供了保障。

1.3救治方法

1.3.1脫離現(xiàn)場立即將吸入性中毒患者逆風(fēng)向疏散至遠(yuǎn)離事發(fā)地,僅有接觸反應(yīng)的患者給予門診觀察和體檢,必要時給予門診高壓氧治療；輕度以上中毒及燒傷患者予住院治療。1.3.2吸氧及高壓氧治療對于輕、中度中毒患者給予吸氧,濃度25%~40%；重度中毒患者盡量早期給予高壓氧治療,每療程10d,一般給予l~2個療程,防止出現(xiàn)遲發(fā)性反應(yīng)和后遺癥,首次高壓氧治療后立即組織醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行全面評估,通過評估,先后11例患者收入院治療。1.3.3機(jī)械通氣1例患者因神志不清予以機(jī)械通氣,通氣方式：正壓呼吸機(jī)(BiPAP)無創(chuàng)通氣。1.3.4藥物治療1.3.4.1糖皮質(zhì)激素?zé)齻腥净颊呒皶r應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,原則是早期、適量、短程。1.3.4.2鈣劑對于四肢麻木、無力患者,發(fā)現(xiàn)低鈣者予10%葡萄糖酸鈣10~20ml/d緩慢靜脈注射,使用1周左右停用。1.3.4.3抗菌藥物積極給予抗菌藥物抗感染治療,防治繼發(fā)感染。

2結(jié)果

通過積極救治,3月25日前37例患者均臨床治愈出院,治愈率為100%。

3討論

本院能在短時間內(nèi)對這起突發(fā)群體混合性氣體中毒事件做到忙而不亂,有條不紊地成功處置,主要有以下幾個原因。3.1領(lǐng)導(dǎo)高度重視,反應(yīng)迅速、周密組織事件發(fā)生后,院領(lǐng)導(dǎo)在最短時間內(nèi)到達(dá)指揮現(xiàn)場,建立了一個高效的臨時指揮機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)人員、車輛、急救設(shè)備、藥械供應(yīng)、通信聯(lián)絡(luò)及醫(yī)療救治工作［3,4］。指揮系統(tǒng)指揮到位、預(yù)案啟動及時。預(yù)案啟動后,醫(yī)院緊急進(jìn)入全面戒備狀態(tài),為在這起突發(fā)事件受傷的患者及時搶救開通綠色通道,緊急調(diào)齊休班及不在院的科室骨干力量全面投入到這起突發(fā)事件的搶救工作中,為保障救治成功提供有力的技術(shù)支持。

3.2相關(guān)科室協(xié)同配合,資源整合、分工明確、科學(xué)救治

按照指揮部統(tǒng)一部署,各科室成員嚴(yán)格按任務(wù)分工,嚴(yán)守崗位,各司其職［5］。科室人員到位及時,床位騰空及時,處理得當(dāng)。集中全院所有力量,實(shí)施多學(xué)科會診救治,調(diào)集全院先進(jìn)設(shè)備滿足醫(yī)療需求,抽調(diào)全院優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)一線救治任務(wù),保證了救治工作井然有序地開展。聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)組,負(fù)責(zé)全院參與搶救人員的調(diào)動及搶救物質(zhì)、醫(yī)護(hù)用品的配送；分診組,由2名高年資護(hù)理人員根據(jù)患者情況緊急查看病情并分派到各相關(guān)臨床科室進(jìn)行搶救；急救組,根據(jù)危重患者生命體征進(jìn)行即時搶救,必要時行氣管切開、心臟按壓,搶救成功病情平穩(wěn)后立即派專人護(hù)送至相關(guān)臨床科室行進(jìn)一步診治。

3.3醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)心理支持、盡早心理干預(yù)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的患者軀體和心理上存在著嚴(yán)重創(chuàng)傷,常有緊張、焦慮心情等創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙［6］。因此,在給予患者急救措施的同時,心理治療也是很重要的。各科室臨床醫(yī)師在臨床操作時做到語言溫和、態(tài)度熱情、技術(shù)嫻熟；護(hù)理人員根據(jù)病情需要安排專人護(hù)送就診和臨床檢查,全程陪同；調(diào)取后勤保障組及時有效的與家屬溝通,提供準(zhǔn)確的救治信息,安撫患者家屬情緒,解除患者家屬的擔(dān)憂及疑慮。早期及時提供心理疏導(dǎo),鼓勵患者進(jìn)行內(nèi)心情緒宣泄。如此有序的管理可以解除患者的不安情緒,積極配合治療,樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員日常的培訓(xùn)與演練,做好突發(fā)事件應(yīng)急準(zhǔn)備

本次醫(yī)院能較好地完成短時期群體混合性氣體中毒患者的應(yīng)急救治,歸功于平時對災(zāi)害救治理論與技能的不斷培訓(xùn)。同時,醫(yī)院每年還定期組織醫(yī)護(hù)人員對突發(fā)公共事件的應(yīng)急處置能力的實(shí)戰(zhàn)演練。通過反復(fù)培訓(xùn)與演練,使醫(yī)護(hù)人員不但增強(qiáng)了應(yīng)對突發(fā)事件的急救意識,同時能熟練掌握應(yīng)急救治的流程,進(jìn)而確保了此次突發(fā)的救治工作順利、高效、有序。根據(jù)此次突發(fā)事件的應(yīng)急處理結(jié)果,可以明顯看到本院應(yīng)對突發(fā)事件能力突出,應(yīng)對反應(yīng)及時,結(jié)果滿意。完善的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案是搶救成功的前提；全院協(xié)作、資源整合、統(tǒng)籌安排是救治成功的關(guān)鍵；平時的訓(xùn)練有素和精湛技術(shù)是救治成功的保證；簡化就診流程,就地盡快接受專科系統(tǒng)治療是中毒患者成功救治的寶貴經(jīng)驗(yàn)。今后,需要加倍重視加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案管理以及健全應(yīng)急預(yù)案管理體系,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識,增強(qiáng)急診急救中心的投入與建設(shè),增強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急反應(yīng)能力,完善健全醫(yī)院相關(guān)制度,使院前急救和院內(nèi)急救保持最大限度的統(tǒng)一配合,進(jìn)而為危重癥患者贏得搶時救間［7］。綜上所述,突發(fā)公共事件群體傷員人數(shù)多,傷情危重及復(fù)雜,情況非常緊急,只有完善的急救預(yù)案,相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)高度重視,各個相關(guān)科室緊密協(xié)作,資源整合利用,治療措施得當(dāng),才能為患者的病情得到及時救治開通綠色通道,才能為一方百姓的生命平安保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：危重患者護(hù)理流程及應(yīng)急預(yù)案范文

1 臨床資料

21名患者中男性20名，女性1名，年齡21-58歲。事件發(fā)生后所有患者均在1小時內(nèi)就診，所有患者既往均無慢性呼吸系統(tǒng)疾病。就診患者均出現(xiàn)不同程度的急性呼吸道癥狀，參照衛(wèi)生部《職業(yè)性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，將患者分為氯氣刺激反應(yīng)6名，輕度氯氣中毒4名，中度氯氣中毒8名，重度氯氣中毒3名。

2 方 法

2.1 接聽120電話時按流程詢問相應(yīng)內(nèi)容，迅速確定并啟動應(yīng)急預(yù)案 預(yù)診護(hù)士在接聽120電話時，按接聽電話流程詢問突發(fā)公共事件的類型是氯氣中毒，需救治患者總?cè)藬?shù)為21人，其中有明顯呼吸困難、胸悶、口唇紫紺等危重患者約3人，到達(dá)醫(yī)院時間約10分鐘，并記錄對方聯(lián)系電話。立即匯報科主任、護(hù)士長（由于事件發(fā)生在非正常上班時間，預(yù)診護(hù)士同時匯報了醫(yī)院總值班及值班護(hù)士長），迅速啟動突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案，開通群體傷患者綠色通道。醫(yī)院迅速成立專家組。護(hù)士長立即上報護(hù)理部做好人員調(diào)配，聯(lián)系器械科做好搶救物資的準(zhǔn)備，聯(lián)系后勤部做好陪檢人員及電梯準(zhǔn)備，聯(lián)系財經(jīng)部現(xiàn)場記賬。

2.2 人員調(diào)配及管理 急診科護(hù)士長在接到匯報后立即向護(hù)理部報告，根據(jù)患者總數(shù)及危重病人數(shù)評估應(yīng)急預(yù)案5個小組需增援護(hù)士的人數(shù)，根據(jù)各小組分工立即進(jìn)行人員調(diào)配，如下表所示：

5個小組分工如下：①協(xié)調(diào)組：由院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、科主任、科護(hù)士長、護(hù)士長組成，負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的指揮協(xié)調(diào)，聯(lián)系器械科、后勤部、財經(jīng)部、醫(yī)技檢驗(yàn)科、收治病區(qū)等相關(guān)部門，確保綠色通道通暢，物資充沛。②預(yù)檢分診組：由經(jīng)過預(yù)診培訓(xùn)具備預(yù)診資格的4名高年資護(hù)師擔(dān)任，根據(jù)患者呼吸、循環(huán)、意識三方面情況快速分診［3］，重度中毒患者粘帖紅色標(biāo)識進(jìn)入搶救A區(qū)，中度中毒患者粘帖黃色標(biāo)識進(jìn)入搶救B區(qū)，輕度中毒及刺激反應(yīng)患者粘帖綠色標(biāo)識進(jìn)入診室治療區(qū)，患者分流結(jié)束后3名預(yù)診護(hù)士進(jìn)各區(qū)域登記患者詳細(xì)資料，準(zhǔn)備好患者的病歷、腕帶、各種檢驗(yàn)單、記賬單等文件類物資，1名預(yù)診護(hù)士負(fù)責(zé)將所有患者信息錄入電腦，匯總后上報護(hù)士長。③總務(wù)組：由急診科兩名副護(hù)士長擔(dān)任，分別分管搶救區(qū)域及診療區(qū)域，負(fù)責(zé)核對腕帶、核對并修正患者信息：姓名、性別、年齡、診斷、主要檢查、治療及結(jié)果、責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、轉(zhuǎn)歸及住址；統(tǒng)計所分管區(qū)域患者的所有費(fèi)用，必要時指導(dǎo)及協(xié)助搶救，掌握患者動態(tài)信息及時上報護(hù)士長。④搶救救護(hù)組：與預(yù)診護(hù)士交接患者后，一對一負(fù)責(zé)患者的緊急救治：吸氧，心電、脈氧監(jiān)護(hù)，開通靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，陪檢及轉(zhuǎn)運(yùn)，搶救結(jié)束后及時補(bǔ)記護(hù)理記錄。⑤診室救護(hù)組：與預(yù)診護(hù)士交接患者后，一名護(hù)士負(fù)責(zé)兩名患者的救治：吸氧，脈氧監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)生檢傷，負(fù)責(zé)患者陪檢及轉(zhuǎn)運(yùn)，及時書寫護(hù)理記錄。

2.3 實(shí)行分區(qū)救治 預(yù)檢分診護(hù)士將患者分類后，氯氣刺激反應(yīng)及輕度氯氣中毒的10名患者在診室救治，中毒及重度氯氣中毒11名患者進(jìn)搶救室救治。分區(qū)救治后專家組通過再次評估，將11名患者收住入院，10名患者進(jìn)留觀室進(jìn)一步治療及觀察。

2.4 急救物資、藥品配備 除常規(guī)所需急救物品、器材以外，根據(jù)氯氣中毒的特點(diǎn)，及時聯(lián)系器械科補(bǔ)充一次性霧化面罩及吸氧裝置，電動吸引器，指脈氧飽和度，無創(chuàng)呼吸機(jī)，簡易呼吸氣囊等。及時聯(lián)系藥劑科，確保所需藥品的到位。

2.5 做好心理疏導(dǎo)，維持搶救現(xiàn)場秩序 由于患者人數(shù)較多，事件發(fā)生突然，尤其是氯氣中毒后患者均表現(xiàn)出不同程度的咽痛、刺激性咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸道癥狀，這些臨床表現(xiàn)加重了患者恐懼、焦慮，都希望盡快得到救治。除了醫(yī)院加派保安協(xié)助維持搶救室秩序以外，醫(yī)護(hù)人員及時到位，給予心理疏導(dǎo)，分管護(hù)士從患者進(jìn)入急診直到送住入院，全程陪同，主動為患者提供救治及護(hù)理服務(wù)，適時健康教育，以增加患者安全感，減少恐懼、焦慮。

3 結(jié) 果

21名患者全部治愈出院。其中，6名氯氣刺激反應(yīng)患者留觀1天后出院。4名氯氣輕度中毒患者留觀2天后出院。8名氯氣中度中毒患者住院4-6天出院。3名氯氣重度中毒患者住院5-10天出院。

4 小 結(jié)

意外事故造成的人員傷亡，無法預(yù)測時間、地點(diǎn)、數(shù)量、傷情［4］，急診科必須做好隨時迎接突發(fā)公共事件的準(zhǔn)備。我院自2008年不斷完善突發(fā)公共事件的救治流程，成立了24小時生命救援隊，醫(yī)務(wù)部有應(yīng)急小組，護(hù)理部有兩個應(yīng)急梯隊，一個是護(hù)士長梯隊，一個是高級責(zé)任護(hù)士和責(zé)任護(hù)士梯隊，護(hù)理部急救?？平M會定期組織培訓(xùn)及應(yīng)急演練。在人力資源調(diào)配方面，除了采用層級式小組排班，確保每班救護(hù)能力均衡外，還將急診科所有人員及護(hù)理部應(yīng)急梯隊按能級劃分為預(yù)檢分診、搶救救護(hù)及診室救護(hù)3個小組。采用分組培訓(xùn)的方式，確保每位護(hù)士均能對自己所在小組承擔(dān)的職責(zé)熟練掌握。當(dāng)應(yīng)急預(yù)案啟動后，被調(diào)配人員明確自身職責(zé)，直接投入到救治工作中去，有條不紊，配合默契，從而能為群體傷患者提供更加快捷、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高搶救成功率，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

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［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ65-2002，職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：法律出版社，2002.

第5篇：危重患者護(hù)理流程及應(yīng)急預(yù)案范文

關(guān)鍵詞：安全管理；心內(nèi)科；護(hù)理

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度看，護(hù)理安全還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)行安全，即在執(zhí)行的過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外不良因素的影響和損害[1]。

護(hù)理安全管理是把發(fā)生護(hù)理不良事件后的消極處理變?yōu)樽o(hù)理不良事件的積極預(yù)防，處理更全面、更科學(xué)。心內(nèi)科存在患者年齡大、病情重、治療復(fù)雜、猝死率高等特點(diǎn)，護(hù)理安全問題始終存在于護(hù)理操作、危重患者處理、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中。為了杜絕事故、減少差錯、確保患者安全，就必須將護(hù)理服務(wù)過程中的安全問題加強(qiáng)評估，制訂并落實(shí)各種風(fēng)險管理措施，確保護(hù)理質(zhì)量，有效避免護(hù)理不良事件。

1做好入院評估

心內(nèi)科護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重、緩急將病員安置在監(jiān)護(hù)室還是普通病室，普通病室又分離護(hù)士站相對近和遠(yuǎn)的，要求護(hù)理人員將急重癥患者安置在監(jiān)護(hù)室，除此之外相對較重的盡量安在靠近護(hù)士站的病室，以便于及時觀察病情和搶救[2]。護(hù)士根據(jù)患者情況留陪伴。患者入院時，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的護(hù)理過程準(zhǔn)確無誤。確保每一位患者的安全。使用床頭卡，危重患者使用腕帶，作為識別的標(biāo)示制度。做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理：心內(nèi)科患者病情重、變化快、部分患者療效相對較差、病員年老體弱，加上用藥特殊，所以護(hù)理人員應(yīng)及時評估患者的危險因素，加強(qiáng)以下重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。①重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)時段的管理：重點(diǎn)區(qū)域包括門窗、廁所、用水房、病室床單元設(shè)施等，這些是病員容易發(fā)生安全隱患的地方，應(yīng)設(shè)專人管理檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時排除。重點(diǎn)時段包括節(jié)假日、中午、夜間、患者起床、就餐等時段，這些時間工作人員相對較少或比較繁忙，對患者的關(guān)注相對較少，易發(fā)生意外，我科通過在特殊時段增加護(hù)理人員來協(xié)助工作，中午派2～3名護(hù)理人員上班，夜間采取雙班或吊班，節(jié)假日必需排夠上班人員加強(qiáng)防范，避免患者發(fā)生意外。②做好院內(nèi)感染的防控工作：心內(nèi)科患者年老多病，機(jī)體抵抗力較低，易發(fā)生院內(nèi)感染，要求醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格做好手衛(wèi)生工作和無菌技術(shù)操作，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

2加強(qiáng)重點(diǎn)患者的監(jiān)護(hù)與管理

①病情危重的患者：心內(nèi)科常見急性心肌梗塞、急性左心衰、嚴(yán)重心律失常等危重患者，護(hù)士必需將這些病員安置在監(jiān)護(hù)室，便于及時觀察和搶救，強(qiáng)調(diào)工作中的預(yù)見性，要求準(zhǔn)確、全面、及時評估患者的病情，密切觀察其心理變化、治療效果，協(xié)助生活護(hù)理。搶救物資必需保持完好、成備用狀態(tài)，以利于搶救急需，保證搶救工作的順利進(jìn)行。同時，對易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，執(zhí)行壓瘡的風(fēng)險評估與報告制度，防止壓瘡的發(fā)生。②年老、多病、行動不便的患者：心血管疾病患者多見于老年人，他們常伴有其他疾病，行動不便，易發(fā)生摔倒、墜床等意外，所以我們護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)入院宣教，做好應(yīng)有的防護(hù)設(shè)施，密切巡視病房，必要時留陪伴，防止意外的發(fā)生。

3心理康復(fù)指導(dǎo)

多數(shù)心血管疾病均不易治愈，常反復(fù)發(fā)作或需長期治療，給患者造成了較大的精神負(fù)擔(dān)，加上家屬的重視程度逐漸降低，部分病員失去戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至想到自殺等不良行為[3]。我們應(yīng)積極讓患者參與護(hù)理過程，形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，運(yùn)用語言或案例給患者足夠的心理支持，從心理層面上幫助患者準(zhǔn)確的認(rèn)識疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，緩解他們的心理沖突，建立良好的行為模式。同時護(hù)理人員還應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，及時做好心理護(hù)理，消除不良情緒的影響。藥物治療中的護(hù)理：對于心血管疾病的患者，除了養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣外，藥物治療是減輕或緩解癥狀的重要措施。我科常用的一些降血壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥、洋地黃類制劑等不良反應(yīng)較大，因而必須詳細(xì)向患者交代用法及注意事項，嚴(yán)格控制用藥速度和量，且用紅色標(biāo)志標(biāo)記，要求護(hù)理人員密切監(jiān)測患者血壓、加強(qiáng)巡視、隨時傾聽病員主訴、以免發(fā)生低血壓或性低血壓、跌倒、摔傷、洋地黃中毒、誘發(fā)或加重心衰及心律失常等意外。建立健全護(hù)理安全管理制度：科室成立護(hù)理安全管理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長。建立由護(hù)士長、科室安全管理員、護(hù)理組長組成的三級管理網(wǎng)絡(luò)。制訂《護(hù)理安全管理制度》，《差錯事故上報制度》，《護(hù)理安全防范措施》，建立差錯事故登記本，要求護(hù)理人員不定期的進(jìn)行安全檢查，護(hù)士長每日進(jìn)行晨間提示，對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)護(hù)理人員、重點(diǎn)時間、重點(diǎn)病員進(jìn)行安全提示及檢查，防止差錯事故和意外事故的發(fā)生[4]。科室每周召開1次護(hù)理質(zhì)控小組會議，每月召開兩次全科護(hù)士工作會，分析工作中存在的不足及安全隱患，對護(hù)理安全實(shí)現(xiàn)前瞻性和全動態(tài)管理。要求嚴(yán)重差錯事故必須馬上上報護(hù)士長，護(hù)士長在2h內(nèi)將護(hù)理事故上報護(hù)理部，嚴(yán)重差錯在24h內(nèi)上報護(hù)理部。同時科室及時對差錯事故進(jìn)行分析總結(jié)，提出整改措施，修改不合理流程。加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)：扎實(shí)的專業(yè)知識，嫻熟的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)是護(hù)理安全的基礎(chǔ)。科室除按護(hù)理部要求的相關(guān)培訓(xùn)外，還積極組織護(hù)理人員進(jìn)行安全教育和安全培訓(xùn)，同時不斷培訓(xùn)護(hù)理專業(yè)知識和專業(yè)技能以及護(hù)士的溝通能力，進(jìn)一步提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，使護(hù)理人員能較好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求和滿足病員的需求，減少護(hù)理差錯事故和護(hù)患糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)對護(hù)生的管理：加強(qiáng)對護(hù)生的管理也是護(hù)理安全管理的一方面，對新進(jìn)的護(hù)生到科時必須進(jìn)行入科培訓(xùn)，詳細(xì)交代?？频奶厥庖?，比如一些特殊藥物，特殊操作，特殊疾病等，同時必須進(jìn)行一些法律法規(guī)培訓(xùn)，使他們明確自己的職責(zé)和工作中應(yīng)注意的事項。要求帶教老師嚴(yán)格帶教，認(rèn)真執(zhí)行放手不放眼，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

4結(jié)論

安全管理是保障患者安全的必要條件，是減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。做為醫(yī)院的護(hù)理人員對患者實(shí)施安全管理尤其重要，我科將安全管理運(yùn)用到心血管疾病的患者的護(hù)理管理中從健全安全管理制度、提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)入手，通過對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時段、重點(diǎn)人員以及病房設(shè)施的管理，構(gòu)建起了安全的氣氛，也提高了護(hù)理人員對安全的重視程度，從而防范了差錯事故的發(fā)生，進(jìn)一步確?；颊叩陌踩玔5]。但護(hù)理安全受多種因素共同影響，需要全體醫(yī)護(hù)人員和患者及患者家屬共同努力，尤其是需要患者及其家屬的配合。所以，要著力改變護(hù)理工作是護(hù)理人員的事的錯誤認(rèn)識，鼓勵患者及其家屬正確參與安全護(hù)理，充分體現(xiàn)患者及其家屬的權(quán)利和義務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇：危重患者護(hù)理流程及應(yīng)急預(yù)案范文

【摘要 】 隨著醫(yī)院廣泛實(shí)施以人為本的管理,加強(qiáng)激勵機(jī)制、進(jìn)行目標(biāo)管理已成為護(hù)理管理工作的重中之重。管理人員根據(jù)護(hù)理人員的性格特征、興趣愛好、專業(yè)特長與崗位的需求施行有規(guī)劃的目標(biāo)管理,與護(hù)理工作有機(jī)配合,充分體現(xiàn)人與事、人與崗的合理搭配,并在管理過程中凸顯激勵機(jī)制,使每一名護(hù)士在不同的發(fā)展階段、不同的崗位,都能發(fā)揮自己的特長,最大限度地激活護(hù)士工作的主動性和創(chuàng)造性;在滿足她們追求成功、追求實(shí)現(xiàn)自我價值需要的同時,把組織發(fā)展的目標(biāo)與個人的目標(biāo)有效地結(jié)合在一起,這是穩(wěn)定護(hù)理隊伍、提高護(hù)理管理的有效途徑,同時也是新形勢下護(hù)理管理者的必備管理技巧之一。

【關(guān)鍵詞 】 護(hù)理部管理 護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù)理安全管理制度

1.加強(qiáng)對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理,為患者安全護(hù)理服務(wù)提供保障。

2.工作時間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律,堅守崗位,不隨意脫崗。護(hù)士長應(yīng)定期巡查病房。護(hù)士長排班合理,各班次護(hù)理人員老、中、青搭配。

3.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程, 保障病人的治療護(hù)理安全。

4.遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。

5.觀察患者病情變化,按要求及時書寫護(hù)理記錄。

6.對開展的新項目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護(hù)理常規(guī),以使護(hù)理人員能夠遵照執(zhí)行。

7.進(jìn)行無菌技術(shù)操作時,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。

8.各類藥品放置有序,注意藥物配伍禁忌,密切觀察藥物不良反應(yīng)、確?；颊哂盟幇踩?。

9.如出現(xiàn)護(hù)理差錯或護(hù)理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),不得隱瞞,并保存好病歷。

10.護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查,保證處于備用狀態(tài),護(hù)理人員要熟悉放置位置,熟練各種儀器的使用方法。

11.按規(guī)定認(rèn)真交接班,危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

12.病歷管理:病歷齊全,每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽名。

13.按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品,并定期檢查,防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

14.按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾,防止再次污染及交叉感染,給患者帶來傷害。

15.做好護(hù)士職業(yè)防護(hù)。

16.住院期間要保證患者安全,病室通道要通暢,病房環(huán)境布置、設(shè)置設(shè)施應(yīng)考慮病人的安全,病房內(nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點(diǎn)燃明火,防止各種意外發(fā)生。

17.制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

為加強(qiáng)護(hù)理管理的內(nèi)涵建設(shè),各級護(hù)理管理人員要將工作重點(diǎn)定位于護(hù)理質(zhì)量的管理,注意提升可及性護(hù)理服務(wù)的品質(zhì),保障護(hù)理工作的連續(xù)性、規(guī)范性、安全性和對醫(yī)療的直接支持作用,促進(jìn)護(hù)理專業(yè)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1. 加強(qiáng)對全體護(hù)士法律法規(guī)的學(xué)習(xí),認(rèn)真貫徹落實(shí)《查對制度》、《消毒隔離制度》等有關(guān)規(guī)定,健全護(hù)理管理組織體系,實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制,層級負(fù)責(zé),職責(zé)明確,建立相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制,健全護(hù)理質(zhì)量管理小組,并定期召開護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的討論會,對提出的問題及時整改并備案。

2. 進(jìn)一步健全護(hù)理工作制度、護(hù)士的崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)(疾病護(hù)理常規(guī)和工作環(huán)節(jié)的常規(guī)流程)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、工作規(guī)劃、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(如基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn))、考核標(biāo)準(zhǔn);完善核心制度、查對制度、差錯報告及處理制度、分級護(hù)理制度、搶救制度、交接班制度、消毒隔離制度、管理規(guī)則以及各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),采取護(hù)理質(zhì)量講評、護(hù)士會等方式讓全體護(hù)士知曉護(hù)理服務(wù)理念、并定期考核落實(shí)情況;健全護(hù)理投訴管理制度,保障患者投訴反饋途徑流暢,處理及時,整改措施切實(shí)可行。

3. 完善合理配置護(hù)理單元人力資源方案,并有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案,以確保等級護(hù)理的質(zhì)量要求與患者安全的需要,使病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到0.4:1,醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%。

4. 進(jìn)一步完善護(hù)士在職培訓(xùn)方案,健全護(hù)理資質(zhì)認(rèn)定,嚴(yán)格護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入,對尚未取得“護(hù)士注冊證”的試用期護(hù)士(畢業(yè)第一年)不得單獨(dú)從事護(hù)理技術(shù)工作;加強(qiáng)護(hù)士臨床工作能力的考核并建立個人檔案。

5. 規(guī)范護(hù)理文書書寫,完善護(hù)理病歷考核制度,建全質(zhì)量可追溯機(jī)制,護(hù)理質(zhì)量管理小組在對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查的基礎(chǔ)上加大隨機(jī)檢查力度,護(hù)理部每月進(jìn)行一次各病室在架病歷抽查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

6. 科室要針對護(hù)理工作潛在不安全因素制定風(fēng)險管理預(yù)案。如:輸液或輸血不良反映的應(yīng)急預(yù)案、靜脈輸液滲漏預(yù)防和處理預(yù)案、針刺傷的緊急處理預(yù)案、藥物引起過敏性休克的風(fēng)險預(yù)案、住院患者發(fā)生誤吸時的風(fēng)險預(yù)案等。

7. 護(hù)理工作要體現(xiàn)人性化服務(wù),以病人的護(hù)理需求和醫(yī)囑為基礎(chǔ),在提供護(hù)理服務(wù)前必須明確告知病人,以體現(xiàn)病人知情同意與隱私保護(hù);落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理與等級護(hù)理,強(qiáng)化危重病人護(hù)理措施的到位,要求臨床基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重病人護(hù)理合格率均≥90%;對住院病人的用藥、治療提供規(guī)范化服務(wù);為臨床病人傳授基本護(hù)理常識和實(shí)施健康干預(yù),提供適宜的用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo);密切觀察病人病情變化,加強(qiáng)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理,加強(qiáng)專項防范措施。

8. 進(jìn)一步加強(qiáng)供應(yīng)室的管理,使工作流程合理,區(qū)域分區(qū)規(guī)范,符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求;完善相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)和工作記錄;制定對意外事件(停電、停水等情況)的應(yīng)急預(yù)案,完善與臨床良好的溝通機(jī)制和征求意見制度,制定意見反饋表,定期測評;定期召開供應(yīng)室質(zhì)量和專項問題的工作會議,對提出的問題有相應(yīng)的整改措施并備案。

護(hù)理缺陷防范措施

1.常見的護(hù)理缺陷

(1)違反護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。

(2)執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)。

(3)工作不認(rèn)真,缺乏責(zé)任感。

(4)護(hù)理管理不善造成的缺陷。

2.防范措施

(1)對護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心教育,預(yù)防發(fā)生缺陷。

(2)發(fā)揮護(hù)理指揮系統(tǒng)的管理職能作用,建立分層質(zhì)控和管理程序。

(3)嚴(yán)格貫徹操作規(guī)程和各項查對制度。

(4)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平,注意護(hù)理人員個人素質(zhì)的培養(yǎng)。

(5)抓好易發(fā)生缺陷的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

(6)保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量,防止見習(xí)護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷。

(7)完善護(hù)理記錄書寫,加強(qiáng)病案保管。

(8)建立護(hù)理缺陷登記報告制度,發(fā)生護(hù)理缺陷后,要積極采取補(bǔ)救措施,以減少或消除由于護(hù)理缺陷所造成的影響及不良后果。

(9)發(fā)生護(hù)理缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改、銷毀,以備鑒定。

(10)護(hù)理缺陷出現(xiàn)后要正確、及時處理,認(rèn)真嚴(yán)肅、實(shí)事求是,重在總結(jié)教訓(xùn)、接受教育。

參考文獻(xiàn):

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第7篇：危重患者護(hù)理流程及應(yīng)急預(yù)案范文

一、全年各項護(hù)理工作量及工作達(dá)標(biāo)情況

1、工作量：急診 人次。參加搶救 人次。配合急診手術(shù)

例。護(hù)理留觀病人人次。出車車次。處理突發(fā)事件次。

2、工作達(dá)標(biāo)情況：急救物品完好率達(dá)。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護(hù)理綜合滿意度。護(hù)理技術(shù)操作考核合格率

二 、 加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

1、 強(qiáng)化服務(wù)理念

全科護(hù)士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)班活動，不斷進(jìn)行禮儀行為培訓(xùn)、規(guī)范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實(shí)際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)護(hù)理人員對糾紛苗頭的預(yù)見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧，共同構(gòu)建護(hù)患之間互相信任感，全年實(shí)現(xiàn)0投訴，綜合滿意度達(dá)99.1%。

2、以人為本,充分滿足病人的就診需求

不斷改善輸液大廳的環(huán)境，安裝電視等設(shè)施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務(wù)。不斷優(yōu)化就診流程，及時進(jìn)行分診，對急危重患者采取使用急診優(yōu)先服務(wù)卡優(yōu)先繳費(fèi)取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環(huán)境的衛(wèi)生督促、護(hù)理巡視及健康宣教等工作來提高服務(wù)質(zhì)量。重視三無人員的病情處理、基礎(chǔ)護(hù)理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯(lián)系家屬或救助站，今年救助此類病人達(dá)人，通過身份證聯(lián)系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論整改，不斷提高服務(wù)形象

三、科學(xué)化、制度化的護(hù)理管理，重點(diǎn)監(jiān)督制度落實(shí)情況。

1、通過分組區(qū)域管理，進(jìn)行分組連續(xù)性排班，減少交接班次數(shù)，有效利用人力資源，通過高年資護(hù)士的動態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護(hù)士的工作壓力和減少護(hù)理隱患，保證各班的護(hù)理質(zhì)量。

2、對質(zhì)控員進(jìn)行明確分工，專人負(fù)責(zé)各區(qū)域的物品、工作流程等管理，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區(qū)域的護(hù)理質(zhì)量。切實(shí)履行績效考評制度，如實(shí)反饋人員層級能力，使護(hù)理質(zhì)控落實(shí)到位。

3、通過一年時間調(diào)整，護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)趨于合理，根據(jù)急診區(qū)域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實(shí)現(xiàn)護(hù)士層級管理，達(dá)到人員的合理分配使用。

4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。

5、不斷完善護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案包括突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

6、制定各區(qū)域詳細(xì)工作指引及各區(qū)域工作告知事項，新入科人員工作注意要點(diǎn)等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護(hù)士更好地完成護(hù)理工作。

四 、 急診專業(yè)護(hù)士崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育

1.全年科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次，病歷討論次，操作培訓(xùn)項。

2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓(xùn)，操作考核人人過關(guān)，全科護(hù)士業(yè)務(wù)技能得到進(jìn)一步提高。

3.全院考核畢業(yè)三年內(nèi)護(hù)士急救藥品知識，全部合格，達(dá)標(biāo)率為。新畢業(yè)生考核崗位技能操作，全部達(dá)標(biāo)。成績良好。

4.基本完成全年護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)計劃，安排了護(hù)士到icu進(jìn)修學(xué)習(xí)危重病人護(hù)理，安排年輕護(hù)士到兒科注射室進(jìn)行小兒頭皮針穿刺技術(shù)，提高小兒頭皮穿刺技術(shù)水平。外派多名護(hù)士外出短期學(xué)習(xí),并將新的護(hù)理理念帶回科室。全年完成了名輪科護(hù)士的急診培訓(xùn)工作。

5.每季度進(jìn)行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急應(yīng)變能力，反復(fù)加強(qiáng)急救技能的訓(xùn)練。

6.根據(jù)護(hù)理部要求進(jìn)行微型培訓(xùn)，培訓(xùn)年輕護(hù)士的技術(shù)操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進(jìn)行小組病例討論及護(hù)理查房。效果良好。

7.制定急診崗位培訓(xùn)小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導(dǎo)老師，實(shí)施一對一輔導(dǎo)教育。要求每人每季度完成護(hù)xxxx年醫(yī)院提出“優(yōu)質(zhì)服務(wù),發(fā)展?？?rdquo;的工作思路,我科護(hù)理人員始終保持著良好的精神風(fēng)貌，堅守在工作崗位上，并結(jié)合自身實(shí)際情況不斷努力整改，堅持以病人為中心、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、培養(yǎng)?？迫瞬诺淖谥?，逐步提高護(hù)理工作質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任指導(dǎo)下和全科護(hù)理人員的努力之下順利完成全年的護(hù)理工作計劃。

一、全年各項護(hù)理工作量及工作達(dá)標(biāo)情況

1、工作量：急診 人次。參加搶救 人次。配合急診手術(shù)

例。護(hù)理留觀病人人次。出車車次。處理突發(fā)事件次。

2、工作達(dá)標(biāo)情況：急救物品完好率達(dá)。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護(hù)理綜合滿意度。護(hù)理技術(shù)操作考核合格率

二 、 加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

1、 強(qiáng)化服務(wù)理念

全科護(hù)士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)班活動，不斷進(jìn)行禮儀行為培訓(xùn)、規(guī)范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實(shí)際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)護(hù)理人員對糾紛苗頭的預(yù)見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧，共同構(gòu)建護(hù)患之間互相信任感，全年實(shí)現(xiàn)0投訴，綜合滿意度達(dá)99.1%。

2、以人為本,充分滿足病人的就診需求

不斷改善輸液大廳的環(huán)境，安裝電視等設(shè)施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務(wù)。不斷優(yōu)化就診流程，及時進(jìn)行分診，對急危重患者采取使用急診優(yōu)先服務(wù)卡優(yōu)先繳費(fèi)取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環(huán)境的衛(wèi)生督促、護(hù)理巡視及健康宣教等工作來提高服務(wù)質(zhì)量。重視三無人員的病情處理、基礎(chǔ)護(hù)理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯(lián)系家屬或救助站，今年救助此類病人達(dá)人，通過身份證聯(lián)系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論整改，不斷提高服務(wù)形象

三、科學(xué)化、制度化的護(hù)理管理，重點(diǎn)監(jiān)督制度落實(shí)情況。

1、通過分組區(qū)域管理，進(jìn)行分組連續(xù)性排班，減少交接班次數(shù)，有效利用人力資源，通過高年資護(hù)士的動態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護(hù)士的工作壓力和減少護(hù)理隱患，保證各班的護(hù)理質(zhì)量。

2、對質(zhì)控員進(jìn)行明確分工，專人負(fù)責(zé)各區(qū)域的物品、工作流程等管理，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區(qū)域的護(hù)理質(zhì)量。切實(shí)履行績效考評制度，如實(shí)反饋人員層級能力，使護(hù)理質(zhì)控落實(shí)到位。

3、通過一年時間調(diào)整，護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)趨于合理，根據(jù)急診區(qū)域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實(shí)現(xiàn)護(hù)士層級管理，達(dá)到人員的合理分配使用。

4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。

5、不斷完善護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案包括突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

6、制定各區(qū)域詳細(xì)工作指引及各區(qū)域工作告知事項，新入科人員工作注意要點(diǎn)等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護(hù)士更好地完成護(hù)理工作。

四 、 急診專業(yè)護(hù)士崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育

1.全年科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次，病歷討論次，操作培訓(xùn)項。

2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓(xùn)，操作考核人人過關(guān)，全科護(hù)士業(yè)務(wù)技能得到進(jìn)一步提高。

3.全院考核畢業(yè)三年內(nèi)護(hù)士急救藥品知識，全部合格，達(dá)標(biāo)率為。新畢業(yè)生考核崗位技能操作，全部達(dá)標(biāo)。成績良好。

4.基本完成全年護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)計劃，安排了護(hù)士到icu進(jìn)修學(xué)習(xí)危重病人護(hù)理，安排年輕護(hù)士到兒科注射室進(jìn)行小兒頭皮針穿刺技術(shù)，提高小兒頭皮穿刺技術(shù)水平。外派多名護(hù)士外出短期學(xué)習(xí),并將新的護(hù)理理念帶回科室。全年完成了名輪科護(hù)士的急診培訓(xùn)工作。 實(shí)習(xí)生帶教

學(xué)生帶教工作進(jìn)一步規(guī)范，小講課、操作示范、教學(xué)查房、搶救配合演練等教學(xué)工作的實(shí)施，取得了較好效果，尤其是搶救配合演練的教學(xué)方法收到全體實(shí)習(xí)生的一致好評。今年順利完成人次的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)六、配合醫(yī)療開展?？瓢l(fā)展

調(diào)整原辦公室建簡易監(jiān)護(hù)病房，留觀病人逐漸增多，護(hù)理方面加強(qiáng)落實(shí)留觀病人的病歷書寫、基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育等，同時安排人員到icu進(jìn)修危重病人護(hù)理，腰穿配合、胸腔閉式引流等管道護(hù)理。

xxxx年護(hù)理工作方面雖然取得了一定的成績，但也存在不足之處，未能順利完成護(hù)理研究課題，個別人員在培訓(xùn)中存在消極、被動的態(tài)度。在為患者服務(wù)過程中，個別人員語氣較冷淡、生硬容易引起患者的不滿情緒等。

新的一年我們將面臨更大的困難和挑戰(zhàn)，醫(yī)療市場的激烈競爭，流動人口減少等，我們將不斷努力，進(jìn)一步加強(qiáng)隊伍的建設(shè)，提高護(hù)理人員綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士，提高服務(wù)質(zhì)量，完成新一年的工作計劃 理病例個案分析一例，通過案例分析培養(yǎng)護(hù)士評判性思維，提高護(hù)理人員素質(zhì)，保證護(hù)理質(zhì)量。

五、 護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教

學(xué)生帶教工作進(jìn)一步規(guī)范，小講課、操作示范、教學(xué)查房、搶救配合演練等教學(xué)工作的實(shí)施，取得了較好效果，尤其是搶救配合演練的教學(xué)方法收到全體實(shí)習(xí)生的一致好評。今年順利完成人次的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)六、配合醫(yī)療開展?？瓢l(fā)展

調(diào)整原辦公室建簡易監(jiān)護(hù)病房，留觀病人逐漸增多，護(hù)理方面加強(qiáng)落實(shí)留觀病人的病歷書寫、基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育等，同時安排人員到icu進(jìn)修危重病人護(hù)理，腰穿配合、胸腔閉式引流等管道護(hù)理。

第8篇：危重患者護(hù)理流程及應(yīng)急預(yù)案范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全？ ？護(hù)理管理

護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，它已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[1]，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。ICU病房是一個特殊的護(hù)理單元。因其患者病情具有多樣性，危重且變化快，要求醫(yī)護(hù)人員配備合理、人員素質(zhì)高、知識更新快、制度完善、操作規(guī)范。2010-2011年間，我院開展了迎接等級醫(yī)院評審的工作準(zhǔn)備，我科以等級醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，認(rèn)真查找各個環(huán)節(jié)中影響護(hù)理安全的因素，消除風(fēng)險隱患，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，有效保障了患者安全?，F(xiàn)將管理方法總結(jié)如下：

1確認(rèn)影響ICU護(hù)理安全的因素

1.1 ？規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行的不完善

護(hù)理工作是一項事無巨細(xì)的工作，各種護(hù)理制度和規(guī)程需相對完善。ICU護(hù)理工作是一個多人多班次合作的工作，環(huán)節(jié)多、交接多、配合多、可能發(fā)生的風(fēng)險隱患也多。護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范以及各種管理制度的缺失或執(zhí)行的不完善，造成工作中的無章可循或有章不循，稍有不慎就有可能影響護(hù)理安全。

1.2人力素質(zhì)不一，工作狀態(tài)不穩(wěn)定？

為符合等級醫(yī)院評定要求，近年來在我科在人員配置方面有了改善，但是護(hù)理人員在校學(xué)歷教育不一，工作經(jīng)驗(yàn)及能力不一，導(dǎo)致工作狀態(tài)欠穩(wěn)定。ICU傳幫帶的工作機(jī)制，加大了高年資護(hù)士的工作量和工作壓力，過量工作和過度勞累引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致了風(fēng)險的增加。新護(hù)士、低年資護(hù)理人員的加入，有一個培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合的過程，而從統(tǒng)計分析來看，低年資護(hù)士群體容易發(fā)生不安全隱范，發(fā)生護(hù)理差錯。

？ 1.3？應(yīng)急預(yù)案不完善，急救能力不一，

ICU的患者病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)異常變化，正確使用搶救儀器、設(shè)備，落實(shí)正確的急救措施。新護(hù)士、低年資護(hù)理人員的加入，帶來的最大問題是護(hù)理人員對搶救儀器的使用不熟練；對病情的掌握不全面，對病情變化的觀察能力、應(yīng)變能力不足，成為護(hù)理安全的極大隱患。

1.4法律法規(guī)意識和必要的溝通技巧缺乏

ICU護(hù)理人員與病人家屬雖然只是在探視期間有短暫接觸機(jī)會，但是在接受家屬詢問時，依然需要一定的語言技巧和方法。而多數(shù)護(hù)理人員未接受與病人和其家屬的溝通經(jīng)驗(yàn)和技巧的訓(xùn)練，接待病人家屬時說話不謹(jǐn)慎，或在急救操作時動作不規(guī)范，應(yīng)用儀器時不熟練，極易引發(fā)家屬對治療效果不信任，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理資料的記錄和解釋也需要恰如其分，如果臨床護(hù)理資料書寫不正規(guī)、不及時，對病情的解釋不一致，或者對病情的不正確的預(yù)估，給家屬帶來歧義，也可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。？

2護(hù)理安全管理策略

2.1完善和制訂各項護(hù)理安全管理制度要做到護(hù)理安全，就必須實(shí)現(xiàn)對不安全因素的嚴(yán)格預(yù)防和控制。完善的規(guī)章制度是質(zhì)量安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。只有健全并不斷完善各項規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常各項醫(yī)療護(hù)理工作中做到有章可循，才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得以保障。為此科室制定相應(yīng)的護(hù)理制度和流程，如：患者約束告知制度、侵入性護(hù)理操作告知制度、各種護(hù)理操作流程、護(hù)理操作并發(fā)癥的防范以及各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。要求人人知曉并在實(shí)踐中參照執(zhí)行：科室每月對核心制度的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，并按照制度要求落實(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)不足及時反饋；每月將制度執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)，在護(hù)士會議上進(jìn)行討論，提高護(hù)理人員的意識及重視性。此外，對可能發(fā)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和防范，每月對存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評分析。對已經(jīng)出現(xiàn)的護(hù)理不安全事件，及時進(jìn)行危機(jī)處理，制定相應(yīng)對策。

2.2？改變排班模式，合理調(diào)配人力資源 采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既保證護(hù)理人員合理配置，又避免護(hù)士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生不良事件。在護(hù)理部的支持下，我科改變原有的排班方式，減少床邊交接班的次數(shù)，同時在不影響患者治療護(hù)理的前提下，將工作進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使每班的工作量盡可能均衡，減輕了護(hù)士的疲勞狀態(tài)，提高臨床護(hù)理的安全性。

2.3充分利用晨會，提高護(hù)理人員理論水平 我科核定床位10張，平均住院床日在8人左右。為提高交接班質(zhì)量和效率，每日晨會交接時間一般控制在30分鐘左右。護(hù)士長根據(jù)科內(nèi)的新病人、重點(diǎn)病人的病情，利用晨會有針對的進(jìn)行相關(guān)理論知識的指導(dǎo)與考核，使新入科護(hù)理人員較快熟悉了常見危重癥患者的觀察要點(diǎn)、護(hù)理措施及應(yīng)急變化，提高了護(hù)理人員的理論水平。同時科室健全患者緊急狀態(tài)時的應(yīng)急處理預(yù)案，從而確保安全防范措施的落實(shí)。

2.4床頭交接班與床邊查房結(jié)合，督促護(hù)理人員掌握病情 護(hù)士長每天參與床頭交接班，對護(hù)理工作進(jìn)行檢查，并對當(dāng)天的治療及觀察護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，使當(dāng)班的低年資護(hù)理人員能較好地完成各項工作。并以抽查方式，每周進(jìn)行床邊查房，重在檢查護(hù)理人員對病情的掌握情況，對病情的觀察及評估能力，檢查護(hù)理措施的掌握及落實(shí)情況，并作出評價，從而督促當(dāng)班人員主動了解患者病情，主動學(xué)習(xí)掌握護(hù)理常規(guī)及護(hù)理措施，既鞏固提高了理論水平，又提高了對病情的掌握及觀察能力，從而保障患者安全。

2.5加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)，提高急救能力 在配合護(hù)理部完成每月操作培訓(xùn)考核的同時，針對本科特點(diǎn)，將搶救儀器設(shè)備如呼吸機(jī)、除顫儀、呼吸皮囊使用及心肺復(fù)蘇術(shù)等急救操作作為本科室人員的重點(diǎn)培訓(xùn)考核項目，每月確定1-2項內(nèi)容，由高年資人員進(jìn)行全科指導(dǎo)培訓(xùn)及考核，做到人人掌握，個個過關(guān)。當(dāng)科室新增醫(yī)療儀器或新開展新治療、新檢查時，及時組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)操作規(guī)程，確保掌握新知識、新技能。

2.6加強(qiáng)風(fēng)險意識、加強(qiáng)對法律法規(guī)學(xué)習(xí)的重視 通過組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律知識，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，使護(hù)士對病人權(quán)利和護(hù)士義務(wù)有正確認(rèn)識，讓護(hù)士意識到遵守規(guī)章制度、遵守護(hù)理規(guī)范是對自己的保護(hù)，注重培養(yǎng)護(hù)士的管理理念，樹立護(hù)理安全的觀念，激發(fā)護(hù)士主人翁精神，使護(hù)士充分認(rèn)識到自身素質(zhì)的提高，對病房安全環(huán)境的維護(hù)是護(hù)理質(zhì)量安全的保障基礎(chǔ)。

3？小結(jié)

護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)更新安全觀念，通過持續(xù)的、預(yù)防性的管理和改進(jìn)，從而保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，

適應(yīng)患者對醫(yī)療服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)的需求。

【參考文獻(xiàn)】

第9篇：危重患者護(hù)理流程及應(yīng)急預(yù)案范文

錢鴻雁：女，大專，護(hù)師

錢鴻雁 黃蔚萍 陳紅 劉玲 金艷

摘要目的：探討情景模擬測試在臨床護(hù)士應(yīng)急能力培養(yǎng)中的應(yīng)用效果，以提高護(hù)理人員對危急癥患者救治及突況處置能力。方法：采用整群配額抽樣方法，抽取臨床科室護(hù)士50名進(jìn)行模擬情景測試，比較2012年1~6月份與2012年7~12月份測試結(jié)果。結(jié)果：2012年7~12月份護(hù)士應(yīng)急狀況判斷能力、應(yīng)急處理措施、儀器操作、應(yīng)急處理反應(yīng)、急救用藥處理情況高于2012年1~6月份，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；物品準(zhǔn)備比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：通過對臨床護(hù)士情景模擬測試，可提高科室搶救物品完好率，完善應(yīng)急急救流程，提高臨床護(hù)士應(yīng)急能力水平，提高患者搶救成功率與滿意度。

關(guān)鍵詞 應(yīng)急能力；突況；模擬測試doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.057

應(yīng)急能力是指應(yīng)對突發(fā)事件的反應(yīng)能力和應(yīng)對能力，是人一種潛意識反應(yīng)，當(dāng)遇到某件事情，人的大腦立即根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)和自我思維來處理這件事的能力。急救是臨床工作中應(yīng)急能力之一。急救能力關(guān)系到護(hù)士在臨床工作中是否能夠及時、有效地應(yīng)對突發(fā)狀況，正確判斷情況，予以及時合理的處理，沉著果斷地輔助醫(yī)師進(jìn)行急救。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展，患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的期望值也日益增高，對護(hù)士應(yīng)急能力要求也不斷增高。當(dāng)患者發(fā)生病情變化時，家屬心情緊張急躁，有可能導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理事故、差錯環(huán)節(jié)很多，針對性防范措施就顯得尤為重要。通過對我院臨床護(hù)士運(yùn)用情景模擬形式對應(yīng)急能力測試，以提高臨床護(hù)士在各種應(yīng)急情況下的處理能力，為危重患者爭取最佳搶救時機(jī)，提高搶救成功率，同時，完善各項應(yīng)急搶救流程，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高滿意度。

1對象與方法

1.1研究對象2012年1~12月采用整群配額抽樣方法，抽取臨床科室護(hù)士50名，均為女性，年齡20~30歲，平均25歲。文化程度：中專6名，大專36名，本科8名。職稱：主管護(hù)師6名，護(hù)師18名，護(hù)士26名。科室分布：小兒科3名，神經(jīng)內(nèi)科3名，消化腎臟內(nèi)科5名，心血管科4名，內(nèi)分泌科2名，婦產(chǎn)科3名，神經(jīng)外科4名，普外科10名，骨科3名，五官科2名，血液腫瘤科2名，老年科3名，特需科2名，感染科1名，呼吸科2名，肺科1名。

1.2方法

1.2.1考核方法護(hù)理部安排科護(hù)士長1名及2名護(hù)士長作為考核人員，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。制定標(biāo)準(zhǔn)模擬題。被抽到護(hù)士必須參加應(yīng)急能力測試。護(hù)理部統(tǒng)一制定考核表單，從應(yīng)急狀況判斷能力、應(yīng)急處理措施、物品準(zhǔn)備情況、應(yīng)急處理反應(yīng)、急救用藥掌握情況6個方面進(jìn)行測評。通過2012年1~6月份測評并進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)后，護(hù)士自我練習(xí)，高年資護(hù)士指導(dǎo)，護(hù)士長測評后，在2012年7~12月份再次進(jìn)行測試。

1.2.2測試內(nèi)容護(hù)理急救知識：患者緊急狀態(tài)時的應(yīng)急預(yù)案及處理程序，如患者窒息、猝死、休克等；意外事故緊急狀態(tài)時的應(yīng)急預(yù)案及處理程序，如停水、停電、停氣、火災(zāi)等。專科應(yīng)急預(yù)案與處理程序：急腹癥、羊水栓塞、消化道大出血、腦疝、小兒驚厥、急性肺栓塞等［1］。急救技能：包括胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀的使用、呼吸機(jī)的使用、吸痰技術(shù)、氣管切開套管意外脫出的處理等［2］。觀察能力：觀察患者病情的要點(diǎn)、觀察的方法、病情的評估、病情惡化的表現(xiàn)，患者潛在的安全隱患等。其他相關(guān)知識：搶救儀器調(diào)配、搶救的配合重點(diǎn)，如藥品和物品準(zhǔn)備、常用急救藥物的使用注意事項、如何正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑、基本搶救程序等。

1.2.3培訓(xùn)方法實(shí)施多層次多方位培訓(xùn)方法。

1.2.3.1現(xiàn)場指導(dǎo)培訓(xùn)完成測試后，考核老師對被考核者存在問題當(dāng)場點(diǎn)評，并解答疑惑［3］。當(dāng)場做好指導(dǎo)工作，以利于今后應(yīng)急能力的提高。

1.2.3.2操作視頻培訓(xùn)由我院技能操作能手按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》進(jìn)行示范操作，制成視頻［4］，在每月全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)中有目的有計劃進(jìn)行學(xué)習(xí)；同時將培訓(xùn)視頻放在OA網(wǎng)上，讓全院護(hù)士隨時進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高護(hù)士感性認(rèn)識。

1.2.3.3護(hù)士長及科內(nèi)技術(shù)能手培訓(xùn)考核每月由護(hù)士長或者科室內(nèi)技術(shù)能手進(jìn)行基本操作技能培訓(xùn)，每季度進(jìn)行考核，考核成績納入績效考核。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，培訓(xùn)前后護(hù)士應(yīng)急測試結(jié)果比較采用自身配對χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

3討論

3.1情景模擬測試有利于臨床護(hù)士提高應(yīng)急能力情景模擬測試使臨床護(hù)士系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)急救技能操作和涉及應(yīng)急預(yù)案相關(guān)的常規(guī)、制度、流程及處置程序。通過反復(fù)演練熟練掌握各項急救技能，提高應(yīng)急考核能力，提升整體協(xié)調(diào)能力，護(hù)士把情景模擬測試中獲得的技巧應(yīng)用于臨床工作中，從而提高搶救成功率［5］。同時，提高應(yīng)急能力水平是實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理的基礎(chǔ)，是提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的保證［6］。

3.2情景模擬測試有利于培養(yǎng)護(hù)士急救意識及應(yīng)對突發(fā)事件的能力通過應(yīng)急能力測試，運(yùn)用情景模擬案例，為護(hù)士制造出身臨其境、緊張的急救氣氛，有效地培養(yǎng)護(hù)士急救意識及應(yīng)對突發(fā)事件處理能力。特別是對年資較低護(hù)士，在實(shí)際臨床工作中經(jīng)驗(yàn)較少，遇突發(fā)狀況會出現(xiàn)手足無措，雖然對每一項急救技能能熟練操作，但是在緊急情況下，不是單單完成一個操作就能處理好問題，往往是多個技能有序有輕重緩急進(jìn)行，或者是需要多人配合完成的。在測試過程中及時完善一些急救流程。同時在模擬救治過程，護(hù)士對患者進(jìn)行全面的分析、檢查和判斷，綜合運(yùn)用急救理論基礎(chǔ)知識和急救技能操作，有助于拓寬護(hù)士的思路，避免機(jī)械、死板的“克隆”學(xué)習(xí)模式，在面對復(fù)雜多變的臨床工作時能夠靈活處置，從容應(yīng)對［7］。因此，有必要進(jìn)行應(yīng)急能力測試來提高處理突發(fā)事件能力。結(jié)果顯示，通過2012年上半年應(yīng)急能力測試后，下半年的應(yīng)急能力測試有所提高。

3.3模擬情景測試可對護(hù)士進(jìn)行針對性指導(dǎo)在應(yīng)急能力測試過程中，通過系統(tǒng)化進(jìn)行現(xiàn)場操作指導(dǎo)，進(jìn)行個體化培訓(xùn)。通過對測試對象實(shí)際操作情況進(jìn)行針對性評估，確定其在應(yīng)急狀態(tài)下處理事件中存在問題，對測試對象及時指導(dǎo)，同時可共同探討如何自我訓(xùn)練，這樣使測試對象明確方向，有利于問題改進(jìn)，快速提高應(yīng)急能力，也是護(hù)士比較愿意接受的方法之一。

3.4抽查形式模擬情景測試可激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)自主性通過抽查形式進(jìn)行測試，有利于護(hù)士及時進(jìn)行自我學(xué)習(xí)。可自行進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，有效激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)積極性和自主性，并能夠有機(jī)地將理論與實(shí)踐知識融合在一起，培養(yǎng)護(hù)士臨床思維能力和創(chuàng)新能力，縮短理論知識與臨床實(shí)踐的距離，全面掌握急救護(hù)理操作技術(shù)［8］。

3.5模擬情景測試可提高科室的重視程度把應(yīng)急能力測試與科室績效考核掛鉤，促使全科室人員重視。測試對象可在科室護(hù)士長或高年資護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，以達(dá)到提高應(yīng)急能力目的。特別是對新護(hù)士，指導(dǎo)其掌握正確的練習(xí)方法，嚴(yán)格規(guī)范化管理，通過應(yīng)急能力培訓(xùn)測試，逐步提高新護(hù)士語言表達(dá)能力、動手能力、解決問題能力，以讓其更快適應(yīng)臨床工作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確保臨床護(hù)理安全，達(dá)到患者滿意。

3.6情景模擬測試是一個長期的過程提高護(hù)士的應(yīng)急能力不是1次或2次培訓(xùn)測試就能達(dá)到的，必須要建立長期培訓(xùn)機(jī)制和培訓(xùn)模式及不斷進(jìn)行演練。要使護(hù)士能夠系統(tǒng)、完整地掌握急救知識和護(hù)理心理學(xué)知識，應(yīng)掌握過硬的急救操作技能，具有良好的心理素養(yǎng)，就要堅持長期的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，并在各種突發(fā)事件工作實(shí)踐中不斷的鍛煉，才能真正達(dá)到提高全院護(hù)士應(yīng)急能力水平。

4小結(jié)

情景模擬的應(yīng)急能力測試能使臨床一線護(hù)理人員系統(tǒng)、完整地體驗(yàn)與掌握應(yīng)急預(yù)案搶救的基本知識和實(shí)踐操作技能，通過不斷的強(qiáng)化操作演練，全院的急救操作技能有顯著的提高，并能將模擬訓(xùn)練中獲得的技巧應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，通過實(shí)施應(yīng)急能力測試，大大提高了我院臨床搶救成功率，減少糾紛的發(fā)生，得到醫(yī)師肯定，對護(hù)士的綜合素質(zhì)及搶救配合能力感到滿意。護(hù)士自身價值也有體現(xiàn)，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理的順利開展。

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［7］勾忠杰，李金林，賀鈺，等．護(hù)理操作技能培訓(xùn)中培養(yǎng)護(hù)士發(fā)散性思維的實(shí)踐［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2008，26（9）：14-16．

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