常見護理診斷及護理措施精選(九篇)

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第1篇：常見護理診斷及護理措施范文

 

關鍵詞：  急性氣管炎  支氣管炎  護理

    （一）病因與發(fā)病機制

    感染是此病常見的發(fā)病原因。其中病毒感染最為常見，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。細菌感染的主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等。肺炎支原體、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激屬于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性較強的物質所致。常見致病因子有粉塵、冷空氣、刺激性氣體（強酸、強堿、某些揮發(fā)性溶劑）等。吸入能夠引起機體產生過敏反應的物質，如花粉、有機粉塵或真菌孢子等。除上述主要病因外，過度勞累、著涼也可誘發(fā)本病。主要病理改變?yōu)闅夤?支氣管充血、水腫、纖毛細胞損傷、脫落，分泌物增加。炎癥消退后，氣管-支氣管黏膜的結構和功能多能恢復正常。

    （二）臨床表現

    起病較急，初期以上呼吸道感染的癥狀為主，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等；發(fā)熱時可有頭痛、乏力等癥狀；炎癥累及支氣管黏膜時，可有咳嗽和咳痰，這是急性支氣管炎的主要表現；開始以干咳為主，3～4天后，可咳出黏液性痰，隨病程發(fā)展可轉為膿痰，偶有痰中帶血；有時表現為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，劇烈時可伴有惡心、嘔吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持續(xù)2～3周，甚至更長時間；伴支氣管哮喘時，可有喘息、胸悶和氣促，聽診肺部可聞及哮鳴音，氣道分泌物增多時，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，氣道分泌物增多時，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，咳嗽、咳痰后可消失，無其他并發(fā)癥。本病癥關和體征如遷延不愈可轉為慢性支氣管炎。

    （三）診斷要點

    急性支氣管炎主要通過癥狀和體征、胸部X線片、血常規(guī)檢查、病毒抗體檢測和痰細菌學檢查作出臨床診斷。胸部X線檢查可無異常或有肺紋理加深。

    （四）治療原則

    此病一般無需住院。如有合并癥或有其他慢性病史的病人可根據病情給予對癥處理；對于咳嗽劇烈者，可用止咳祛痰藥物治療，但需慎重使用鎮(zhèn)咳藥；對有支氣管痙攣喘息癥狀者可適當應用茶堿類或β2-受體激動劑；對有發(fā)熱的病人，應臥床休息，注意保暖，多飲水，或應用解熱鎮(zhèn)痛藥物治療；應用抗生素要有病原學檢查依據，否則不宜作為常規(guī)使用藥物。 

    （五）護理

    1．護理評估

    （1）病因評估  詢問病人健康史，發(fā)病原因、與周圍環(huán)境因素的關系，以便幫助病人識別疾病的危險因素。

    （2）病情評估  主要是對病人呼吸道癥狀、體征，如咳嗽、咳痰、頭痛、乏力、胸悶、氣短和發(fā)熱等，以便為制定護理措施提供依據。具體內容包括：咳嗽性質，如干咳、陣發(fā)性或持續(xù)性，伴隨的癥狀及影響因素等。

（3）健康行為與心理狀態(tài)評估  主要評估病人上呼吸道感染疾病的重視程度，評估是否掌握疾病預防及注意事項，同時，注意病人所伴隨的相應的心理反應，如呼吸道癥狀導致病人社會適應能力的改變，胸悶、氣短所引起的緊張和焦慮等心理狀態(tài)改變。

    2．護理診斷  病人可存在的主要護理診斷與上呼吸道感染病人常見護理診斷基本相似，但與個體差異有關。護士可根據病人不同相關因素提出確切的護理診斷。

第2篇：常見護理診斷及護理措施范文

1 PTS的發(fā)病率

由于國內對此研究不多，其發(fā)病率在國內沒有確切的統(tǒng)計數據，1996年Prandoni[2]等報道PTS在靜脈血栓形成后1年內的發(fā)病率為17.3%（其中較嚴重者占3%），2年內的發(fā)病率為23%，5年內的發(fā)病率為28%，（其中較嚴重者占9%），8年內的發(fā)病率為29%。2009年Ashrani AA[3]等人報道了PTS在深靜脈血栓形成2年內的發(fā)病率為23%～60%?？梢奝TS是深靜脈血栓形成的常見并發(fā)癥，大多數PTS發(fā)生在深靜脈血栓形成的2年內。因此，有必要研究PTS的診斷標準以及相應的預防及護理措施。

2 PTS的臨床表現

PTS是與一組臨床癥狀和體征相關的綜合征，每個患者的表現不盡相同。PTS的主要癥狀包括患肢疼痛、沉重感、腫脹、痛性痙攣、皮膚瘙癢、麻刺感，在站立或者行走時加重，休息、抬高患肢或臥床可緩解。體格檢查時可發(fā)現患肢的體征包括水腫、毛細血管擴張、色素沉著、濕疹、靜脈側支曲張、嚴重者可出現脂性硬皮病和潰瘍[4]。

3 PTS的診斷

目前尚無診斷PTS的金標準，但有客觀診斷依據。在有癥狀的患者中，如果血管彩超和體積描記法可客觀證明存在靜脈瓣膜關閉不全，可幫助診斷PTS[5]。大多數PTS患者都有靜脈瓣膜關閉不全，但是有靜脈瓣膜關閉不全的患者不一定有PTS[6]。已有研究成果表明，通常急性深靜脈血栓形成3～6個月后肢體的疼痛、腫脹才會緩解，因此對于PTS的診斷需要延遲在這個時期之后。

目前國際上推薦使用Villalta評分作為診斷PTS和其嚴重性分級的標準，此評分以5個臨床癥狀和6個臨床體征為依據，進行評分，5個臨床癥狀分別為：疼痛、痙攣、沉重感、感覺異常、瘙癢；6個臨床體征分別為：脛前水腫、皮膚硬結、色素沉著、發(fā)紅、靜脈擴張、腓腸肌壓痛，每1個癥狀和和體征均按輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）進行評分，然后相加，據評分結果可分為輕度（5～9分）、中度（10～14分）、重度（≥15分）[7]。

可以看出，Villalta評分方法較充分考慮了PTS的典型臨床病征，可以作為國內目前診斷PTS的實用標準，建議在急性深靜脈血栓形成3～6個月后采用該方法進行診斷。需要注意的是，該方法對評分值的判定上具有較大的主觀性，這是該方法的缺點，還需進一步改進。

4 PTS的預防及護理

目前對PTS尚無明確有效的治療方法，因此主要在于預防PTS的發(fā)生。PTS是由DVT引起的常見的慢性并發(fā)癥，預防血栓形成是預防DVT的有效手段，但預防血栓形成并沒有消除靜脈血栓栓塞的風險，將近50%的靜脈血栓栓塞時間不可預見地發(fā)生，提倡關注DVT后預防PTS，更有可能降低PTS的發(fā)病率[8]。預防PTS的護理措施可借鑒DVT的護理措施。

4.1心理護理 PTS患者因其臨床癥狀痛苦、治療時間長而擔心預后，易產生焦慮和悲觀心理，護理中應注意觀察患者情緒變化，根據患者的心理活動，有針對性的進行心理指導，緩解消除患者及家屬的緊張焦慮心理，同時介紹治療目的、方法及注意事項，建立良好的護患關系，爭取患者家庭、社會的支持。

4.2飲食指導 指導患者多飲水，進食低脂、高纖維素、易消化的食物，低脂可以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯而加重血栓的形成；高纖維素易消化飲食可保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流；戒煙，防止煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)。

4.3一般護理措施 指導患者臥床休息，患肢抬高，高于心臟水平20～30cm，同時膝關節(jié)微屈15°，這樣可避免?N窩處受壓，這種可以使髂靜脈呈松弛狀態(tài)，并且有利于靜脈回流；忌擠壓、按摩、熱敷患肢，防止血栓脫落引起肺栓塞。

4.4醫(yī)用彈力襪的使用 醫(yī)用彈力襪是一種經特殊設計的醫(yī)用產品，是借助于專業(yè)的壓力梯度設計，即壓力由腳踝處逐漸向上遞減。下肢靜脈回流有深、淺兩組靜脈通道，應用醫(yī)用彈力襪能壓迫淺靜脈，減少淺靜脈的血液回流，從而增加深靜脈的血液回流；同時減少下肢靜脈泵及整體靜脈血容量，防止靜脈系統(tǒng)淤血，減少因靜脈瓣膜破壞而引起的血液倒流，增加血流速度[9]。

醫(yī)用彈力襪可減輕水腫和改善組織微循環(huán)，使用醫(yī)用彈力襪可降低PTS的發(fā)生率和嚴重程度[9，10]。一般在DVT發(fā)病14d后，選擇適宜尺寸和壓力的醫(yī)用彈力襪。早晨起床后穿上襪子，晚上睡前脫下，由護士協助并指導患者及家屬穿脫彈力襪，保證出院后能堅持每天穿上醫(yī)用彈力襪。穿戴醫(yī)用彈力襪時，尤其是患肢有明顯的腫脹者，需注意挑選適宜尺寸和壓力的彈力襪，應避免較松的彈力襪向踝部滑落，而使局部過度受壓，使受壓部位的血供出現障礙。

5結論

第3篇：常見護理診斷及護理措施范文

【關鍵詞】整體護理；心理護理

1進行護理評估

護理評估是一個系統(tǒng)地連續(xù)地收集、組織、核實和記錄護理對象有關健康資料的過程[2]。對產婦心理狀態(tài)進行評估時可通過與產婦交談、觀察等方法獲取資料。在與產婦的交談中要取得產婦的信任，準確地掌握產婦的心理反應。在交談的同時要注意觀察、了解產婦的身體狀態(tài)，根據不同的護理對象有的放矢地進行護理診斷，并采取相應的護理措施，盡量滿足產婦分娩前與分娩過程中的心理需求。

2確定護理診斷

護理診斷就是通過分析收集到的產婦心理狀態(tài)的資料，確定產婦在分娩過程中的心理問題。分娩過程中產婦常見的心理問題有以下幾種。

2.1恐懼:產婦的恐懼情緒主要源于分娩過程中持久而強烈的宮縮疼痛，離開了親友的陪護，待產室、產房的陌生環(huán)境和孤獨感等。有些產婦剛被接到產房就哭著要回病房，害怕難產，要求剖宮產。

2.2焦慮:焦慮是產婦普遍存在的心理問題，其主要原因是產婦對分娩沒有充分的認識，擔心產程的進展不利、胎兒的健康狀況及對助產人員沒有完全的信任感等。

3制定護理計劃

護理計劃要以心理護理診斷為依據，制定心理護理目標，根據目標作出解決產婦心理問題的計劃，它是實施心理護理措施的依據。

3.1改善服務環(huán)境:設立溫馨病室，室內設施齊全。房間內張貼溫馨提示，卡通寶貝圖畫，備有產婦餐隨時送餐。

24 h供應熱水，讓環(huán)境適合產婦待產、分娩、產后康復，使產婦有賓至如歸的感覺。

3.2對產婦進行心理疏導:多同產婦交流，針對產婦對分娩的恐懼、不安和依賴，應利用豐富的專業(yè)知識主動講解分娩知識及心理因素對分娩的“消極”及“積極”影響，使產婦有正確和積極的態(tài)度，懂得良好的心理狀態(tài)同產程的進展有密切的關系，鼓勵產婦調整好心態(tài)，樹立信心，保證產程順利進展。

3.3練就精湛的專業(yè)技能，做好基礎護理工作，取得產婦信任:進入產程后，護理人員應幫助產婦擦汗，按摩腹部，征求她們的意見安排可口飲食等，盡量滿足產婦生理心理需要，最大限度地減少產婦疼痛。 轉貼于

3.3理解體貼產婦:心理問題的產生涉及生理及社會等多方面的因素，醫(yī)務人員要有強烈的責任心，真正理解體貼產婦。護理人員應設身處地為產婦著想，從各方面關心體貼產婦，并讓有分娩經驗的產科護理人員用切身體會講解分娩經驗，對產婦進行現身說法，讓產婦從中得到鼓勵與支持，正確認識分娩過程[3]，幫助她們克服心理障礙。

4實施護理措施

實施是護理程序的第四個步驟，即將心理護理計劃的具體措施付諸實際。在實際過程中要求護士具備豐富的專業(yè)知識、熟練的操作技能和良好的人際溝通能力。

5評價護理效果

檢驗預期效果是否達到，評價的標準是預期目標。列出執(zhí)行措施后出現的心理反應，再將心理反應與原來制定的護理目標進行比較，以觀察是否達到要求，在評價的基礎上對心理反應重新估計。

通過運用護理程序對產婦進行積極有效的心理疏導，可緩解她們的心理障礙，產婦大多能以良好的身心狀態(tài)安全順利的分娩。

參考文獻

[1]殷磊.護理學基礎[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：27

第4篇：常見護理診斷及護理措施范文

【關鍵詞】 急性胰腺炎； 急診護理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.026

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，具有發(fā)病急、進展快、并發(fā)癥多、病死率高及治療棘手等特點[1]。嚴密觀察和護理、早期診斷及早期治療是降低急性胰腺炎病死率的關鍵措施，因此，急性胰腺炎患者的急診救治護理工作具有重要的臨床意義[2]。本研究采用回顧性分析方法對2009年10月-2011年10月在筆者所在醫(yī)院急診科搶救室治療的37例急性胰腺炎患者從入急診搶救室至各項生命體征平穩(wěn)后轉送期間的搶救方法及護理措施進行整理和分析，旨在為急性胰腺炎患者的臨床急診護理措施提供參考依據?，F將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月-2011年10月在筆者所在醫(yī)院急診科搶救室治療的37例急性胰腺炎患者為研究對象，所有患者符合中華醫(yī)學會胰腺炎外科組2002年公布的急性胰腺炎診斷標準[3]。男性18例，女性19例；年齡36～68歲，平均年齡(49.16±12.89)歲。

1.2 急診護理方法

1.2.1 監(jiān)測急性胰腺炎患者的生命體征 監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度及呼吸等生命體征，隨時掌握患者的病情變化情況，為搶救措施的實施提供參考依據。

1.2.2 觀察急性胰腺炎患者腹痛的進展情況 急性胰腺炎腹痛常在急性胰腺炎患者飽餐或飲酒后突然發(fā)作，出現持續(xù)性鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，故在對急性胰腺炎患者進行護理時，嚴密觀察急性胰腺炎患者腹痛的程度、部位及性質。疼痛劇烈時，因嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣而加重胰腺損傷而忌用嗎啡，選用度冷丁止痛。若對疼痛判斷尚未明確，則不輕易使用止痛劑，以免掩蓋患者病情，不利于疾病的診斷。

1.2.3 觀察急性胰腺炎患者惡心、嘔吐情況 急性胰腺炎患者多數伴有惡心、嘔吐。頻繁、劇烈的嘔吐可導致患者出現水電解質及酸堿平衡紊亂，故應給予禁食，并行胃腸減壓，以減少胰腺酶的分泌。此時，觀察患者胃液的顏色和量，并保持胃管的通暢和有效的負壓。如果患者出現大量咖啡色液體，及時報告醫(yī)生。必要時，護理人員盡早進行靜脈穿刺置管，監(jiān)測中心靜脈壓。根據患者患者的血壓、中心靜脈壓和尿量調整輸液的速度和量，以維持水電解質及酸堿平衡，為入院后的進一步治療創(chuàng)造條件。

1.2.4 低血容量休克 常見于出血壞死型胰腺炎，患者可突然出現煩躁不安，大理石樣皮膚，斑狀青紫，四肢發(fā)冷，脈搏快，血壓下降等血容量不足的表現。此時，護理人員應迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予藥物，盡快補充血容量。

1.2.5 密切觀察患者病情的變化 注意觀察患者生命體征、意識及瞳孔的變化。意識狀態(tài)是判斷治療效果的重要依據，隨時觀察患者血壓和尿量的變化情況，記錄24 h出入液體量，定時測體溫、呼吸、脈搏、血壓，嚴密觀察患者意識障礙的程度。

1.2.6 做好急性胰腺炎患者檢查與入院的護送 患者在急診室時，醫(yī)生為了早期診斷，常需要進行血、尿淀粉酶及生化的測定，必要時還要進行B超或CT檢查，護理人員應盡早給予急性胰腺炎患者抽血化驗，并協助取小便標本。在檢查和入院途中要給予舒適的，并保持各種管道的通暢，保證急性胰腺炎患者的安全轉送。

2 結果

本研究所有患者全部收住院治療，內科治療17例，外科治療20例。內科治療中有2例患者出現多器官功能衰竭而死亡，1例出現肺功能衰竭死亡，1例出現休克死亡。外科手術治療中，有4例為出血壞死型胰腺炎，手術后2例患者死亡。

3 討論

加強急性胰腺炎患者的急診護理，為進一步的住院治療爭取了寶貴的時間，可減少患者發(fā)生各種并發(fā)癥，提高臨床治療效果，有效延長患者的生存時間及提高其生活質量[4-5]。

參考文獻

[1] 韋惠云.重癥急性胰腺炎的治療和護理若干進展[J].右江民族醫(yī)學院學報，2011，1(1):85-87.

[2] 韓慶海.重癥急性胰腺炎的診斷與治療[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(2):48-49.

[3] 徐有富.重癥急性胰腺炎的非手術治療進展[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1(16)：28-29.

[4] 龐元龍，王細文.急性胰腺炎106例治療體會[J].激光雜志，2011，32(4):75-76.

第5篇：常見護理診斷及護理措施范文

一、總目標

通過四周骨科病房實習，掌握骨科護理基本操作技能，熟悉骨科系統(tǒng)常見病的病因、臨床表現、評估診斷、處理原則及相應的術前術后護理，了解各種常見醫(yī)療儀器的使用、掌握護理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識。能與病人良好溝通、做好心理護理。能用護理程序方法對骨科病人進行整體護理。

1、態(tài)度目標：培養(yǎng)學生熱愛護理事業(yè)，樹立全心全意為病人服務的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。能尊重、關心和愛護病人，建立良好的護患關系。護理操作前向病人進行耐心的解釋，操作時動作輕柔，態(tài)度和藹。耐心傾聽病人的評說和詢問。針對不同的病人和病情進行心理護理。嚴謹求實，奮發(fā)進取，虛心向指導老師學習，師生之間互相關心、尊重。

2、知識目標

(1).掌握骨科護理的基本操作技術：無菌技術操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標本收集原則，口腔護理、霧化吸入、創(chuàng)口引流管、軸線翻身、吸氧，靜脈輸液及留置針護理、留置導尿管護理、測量生命體征、輸血、灌腸、叩肺，有機會時掌握VSD護理技術。

了解骨科常見病的病因、臨床表現、診斷處理以及熟悉相應的護理（全髖關節(jié)置換術病人的護理，全膝關節(jié)置換術病人的護理，脊柱骨折、脊髓損傷病人的護理，四肢骨折病人的護理，骨科新進展，斷肢再植病人的護理。）

（3）了解各種常見醫(yī)療儀器的使用（骨折治療儀、心電監(jiān)護儀、微泵、脈氧儀）。

（4）熟悉各班職責。

（5）熟悉骨科各種常見石膏繃帶術、牽引術、小夾板術的配合與護理。

（6）熟悉骨科常見病的看康復護理。

（7）掌握病歷書寫，每月完成一份完整的護理病歷。

（8）參與護士長或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學查房。

（9）參與病區(qū)組織的健康教育活動。

3、分層次培養(yǎng)人才

中專生以加強三基訓練和專科護理為主，在整體護理方面以掌握整體護理觀、人際交流技巧為主；大專生除了做好三基訓練外，以拓寬知識面，增強動手能力培養(yǎng)為主，在整體護理方面以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法和對病人及家屬實施健康教育計劃為主。本科生除了做好三基訓練外，重點抓好整體護理的實習，同時還要注重學生教學、管理能力和科研意識的培養(yǎng)。護生在科室實習時，每周要接受1次單項技能和理論考試，出科時要進行?？凭C合理論知識和技能考試。帶教目標如下：

3.1中專生帶教目標：(1)掌握各種鋪床法、出入院護理、晨、晚間護理的要求及分級護理的內容。熟悉病區(qū)飲食管理，掌握中醫(yī)飲食宜忌，重病人鼻飼法。掌握T、P、R、BP測量與記錄?；菊莆罩嗅t(yī)對舌苔、脈象與疾病觀察以及醫(yī)囑處理。(2)掌握口服給藥法以及藥物的保管、領取、配藥、發(fā)藥要求與注意事項。掌握各種注射、六項無菌技術、灌腸、氧氣吸入、吸痰等操作。冷熱敷的應用與禁忌證及注意點。了解掌握各種標本收集法。(3)掌握手術病人術前準備如皮膚準備和藥物過敏試驗，術后護理包括傷口外敷料的觀察和護理、各種引流管的處理和觀察，掌握術后病人的健康教育、心理護理、功能鍛煉、飲食指導等方法，學會觀察術后病人各種不適，能及時發(fā)現各種術后并發(fā)癥。掌握無菌技術操作，掌握心電監(jiān)護儀的使用及觀測項目，學會對危重病人的病情觀察、護理、配合搶救和及時記錄。(4)掌握?？萍膊〉呐R床表現、處理原則、護理常規(guī)，如小夾板外固定或石膏外固定，患肢血運的觀察，骨牽引、截癱病人的臨床護理中常見的并發(fā)癥及預防措施，包括骨科備皮、無菌導尿、骨牽引針處點酒精、對長期臥床病人進行正確的翻身、骨折病人的搬運、正確的牽引力線、牽引重量，能對骨折病人、截癱、全膝關節(jié)置換術、全髖關節(jié)置換術病人進行康復指導、功能鍛煉。基本掌握輸液泵、靜脈留置針及鎮(zhèn)痛泵的使用方法。(5)在帶教老師的指導下，根據護理診斷，為病人制定出切實可行的護理目標，實施整體護理。

3.2大專生帶教目標:(1)掌握上述護理理論基本知識和基本技能。(2)參與危重病人的搶救，學習護理文件的書寫。(3)掌握整體護理理論，護理程序的工作方法，對病人及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化為主。

3.3本科生帶教目標除掌握上述護理理論基本知識和基本技能外還應:(1)應用護理程序對?？瞥Ｒ姴∵M行整體護理，學習溝通技巧。參加護理查房，提出護理措施。(2)對所管床位，每周參加主治醫(yī)師查房1次，配合醫(yī)生的診療工作。配合醫(yī)師參與危重病人的搶救工作，學習護理文件的書寫。(3)在帶教老師的指導下組織一次全院性護理查房。

二、計劃

1、排班：實習生入科第一天介紹，護士長排班指定帶教老師，跟二周責任班和二周其他班，如治療班、護理班、主班、前夜、后夜班。實習生各個班次的職責參照帶教老師各班次的職責完成本班工作。

（1）責任班職責重

點完成應用護理程序對所管病人進行全面的整體護理，對病人進行健康教育、心里護理、病情觀察（包括并發(fā)癥）、功能鍛煉、護理記錄的書寫等，完成各項治療及出入院、手術病人的護理。掌握常見疾病的急救及處理、各種麻醉后護理及危重病人的管理。

連班職責重點完成配液體、做皮試、查對醫(yī)囑工作。

（3）辦公班職責重點完成正確處理醫(yī)囑、擺放第二天的靜脈輸液、接待新病人。

（4）輔助班職責重點完成鋪麻醉床、測繪體溫脈搏呼吸血壓、護送手術病人。

（5）前夜班職責重點完成交接班、急診病人的護理、核對·液體、抽血標本的準備、應用護理程序對病人進行整體護理。

（6）后夜班職責重點完成靜脈抽血、晨會交班術前準備、應用護理程序對病人進行整體護理。

2、小講課結合臨床病例每周一次。

（1）一般內容：第一周至第三周，骨科一般知識及斷肢再植護理;牽引病人及石膏固定病人護理；脊柱骨折病人的護理。

第6篇：常見護理診斷及護理措施范文

作者：鄧水珠 付麗明 朱桂姬

【摘要】 本文通過對影響手術室護理質量的相關因素的分析闡述，提出了各種相應的護理措施，從而使護理質量得到了發(fā)展。

【關鍵詞】　影響　手術室護理質量發(fā)展　因素

隨著高科技及外科領域的發(fā)展，手術技術也有了飛越性的進展，?？品止ぴ絹碓骄殻中g質量也有了很大提高。作為影響手術質量之一的手術室護理質量也有了很大發(fā)展。影響其發(fā)展的相關因素及主要有：

1　護理人員的護理理念因素

護理人員新的護理理念因素是手術室護理質量發(fā)展的基本要素與力量源泉。護理人員應樹立新的護理理念，具備良好的思想素質、道德素質及專業(yè)素質，富有團隊合作精神及工作積極性與創(chuàng)造性。工作應認真細致，做好圍手術期患者的各項護理工作，具備慎獨精神，做好手術室其它方面的護理工作。

2　護理管理因素

管理層對護理質量的重視及手術室科學先進的管理制度決定著護理質量發(fā)展的方向，管理者應注重護理質量的可持續(xù)改進，在管理過程中，護理人員既是護理者同時又是管理者，需在實踐中不斷與管理層共同改進及完善落實各項管理制度。

3　護理實踐因素

現主要談圍手術期患者的心理護理與手術配合實踐。

3.1 圍手術期患者的心理護理實踐 圍手術期患者心理波動較大及復雜，個體差異也較大，護理人員應在實踐中不斷總結經驗，觀察不同時期患者不同心理變化，采取相應的心理護理溝通技巧，使不同患者能夠以良好心態(tài)適應手術這一刺激源。

3.2手術配合的實踐 作為綜合手術室護理工作面廣而復雜，要保證護理質量，重視實踐是最重要的手段之一。

綜合手術室手術配合主要包括常見選擇手術的配合，較少開展高難度大手術的配合，常見急診手術的配合，復雜急診手術的配合，新技術、新業(yè)務的配合等，面對如此繁多手術種類，護理人員有時因技術力量搭配，輪班等諸多因素影響，護士很難以對每種手術都有時常參與實踐的機會，面對這種狀況，要保證高質量配合護理人應做到

3.2.1 較少開展的高難度大手術的配合 洗手及巡回護士術前可參加病歷討論，并詳細閱讀手術步驟書，向經驗豐富的同志詢問手術醫(yī)生的配合習慣，物品使用習慣，做到心中有數，術中配合隨機應變，不理解的手術原理及方法，可適時詢問醫(yī)生，術后做好手術配合步驟及手術醫(yī)生配合習慣的記錄，并時常翻看手術配合記錄。如有開展同種手術，即使沒有機會再次參與，有時間也可認真觀看手術過程，術后與洗手及巡回護士共同討論有無手術步驟及習慣的改變，并作好記錄，便于強化記憶與手術的配合。

3.2.2 復雜急診手術的配合 此類患者病情重而復雜多變，護理人員接到通知后，應根據手術診斷綜合分析，該患者行手術治療需用到哪些特殊物品、藥品，并征求醫(yī)生意見，所備特殊物品等是否齊全及適用。同時與麻醉醫(yī)生共同作好患者搶救工作，認真觀察病情，如發(fā)現與術前診斷不一致，或有其它并發(fā)癥而需用其它特殊物品未滅菌時，應迅速利用替代方法，考慮現有的同種功能其它物品取代，以免延長手術的時間，影響患者搶救。

3.2.3新開展的新技術、新業(yè)務的配合 術前可參與病歷討論，與醫(yī)生共同討論所需的特殊手術物品的準備，熟悉掌握新使用儀器設備的性能，操作方法及注意事項，術中認真觀察與配合，術后作好詳細記錄。

3.2.4常見選擇手術及常見急診手術的配合需不斷總結經驗，不斷改進護理方法，以便提高工作效率及配合質量，同時保證手術患者及自身安全。

4　高科技因素

高科技的發(fā)展，誕生了先進的儀器設備、手術用品、藥品、消毒用品等，提高了手術質量，護理人員應意識到高科技因素所帶來的手術室護理質量的變革與發(fā)展，護理人員應增強自身的適應能力，努力學習新技術新業(yè)務，不可成為阻礙其發(fā)展的因素。

5　護理科研因素

護理科研是推動護理理論和技術提高，促進護理知識更新的有效措施。在實踐中應重視提高護理技術和技術革新的研究。手術室的護理科研主要包括：圍手術期患者的護理領域、控制感染與消毒滅菌措施領域、護理帶教領域、新技術與新業(yè)務推廣應用領域、護理器具改進等。

6　理論學習繼續(xù)教育等因素

管理層所制訂護理人員的科學培訓計劃，如送護士外出進修學習等，可促進護理工作信息的交流，取長補短。同時應加強護理人員學習新技術、新業(yè)務的培訓。護理人員應不斷更新自身的知識結構，了解國內外手術室護理發(fā)展的動態(tài)，加強理論學習，以適應手術發(fā)展的要求。

總之，手術室護理質量的發(fā)展受多方因素的影響，護理人員應充分認識各因素之間的重要性，才能促進手術室護理質量的迅速發(fā)展。

第7篇：常見護理診斷及護理措施范文

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【摘要】　目的　總結異位妊娠的護理方法和觀察要點。方法　對65例異位妊娠病例資料及護理措施進行回顧性分析。結果　經過手術和非手術治療，65例患者全部治愈。結論　細心觀察、準確診斷、迅速手術、精心護理是提高搶救成功率的關鍵。

【關鍵詞】　異位妊娠;觀察;護理

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異位妊娠是婦科常見急腹癥，其發(fā)病率近年有上升的趨勢，其中以輸卵管妊娠最常見，占宮外孕的95%［1］。當輸卵管妊娠流產或破裂時，發(fā)生急性腹腔出血，急易出現休克，嚴重者危及生命。我院從2009年1月至2012年9月收住宮外孕患者65例，通過細心觀察和精心護理，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1　資料與方法

11　一般資料　本組65例患者，年齡1846歲，平均年齡31歲。輸卵管妊娠64例，占98%，其中輸卵管妊娠破裂34例，輸卵管妊娠流產9例；卵巢妊娠破裂1例，占2%。入院時合并失血性休克38例。

12　方法與結果　本組 65例患者，實施手術治療55例，其中輸卵管妊娠46例行根治手術(患側輸卵管切除術)，8例行保守手術(即切開取胚+局部甲氨蝶呤注藥術)，1例卵巢妊娠破裂行患側卵巢切除術；非手術治療10例。65例患者全部治愈，平均住院天數為7 d。

2　護理

21　病情觀察　輸卵管妊娠的臨床表現與受精卵著床部位、有無流產或破裂以及出血量多少等有關［1］，這就要求護士在接診時要細心觀察、準確判斷，以便及時采取應急措施。當輸卵管妊娠發(fā)生流產或破裂時，可感到一側下腹部撕裂樣疼痛，若血液局限于病變區(qū)，主要表現為下腹部疼痛，當血液積聚于直腸子宮陷凹時，可出現墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可有下腹部向全腹擴散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛［1］。常伴有不規(guī)則陰道流血，色暗紅，一般不超過月經量?；颊呷粲屑毙愿骨粌瘸鲅皠×腋雇矗０橛袗盒?、嘔吐、頭暈、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細速等休克表現，但癥狀嚴重程度與陰道出血量不成比例。應立即采取抗休克措施，并按急診手術要求迅速做好術前準備。

22　心理護理　患者因起病急、失血多，常表現極度恐懼、焦慮心理，擔心術后會影響生育能力，術前護士應向患者及家屬講明手術的必要性和預后情況，并以親切的態(tài)度和切實的行動贏得患者及家屬的信任，保持周圍環(huán)境安靜、有序，減少和消除患者的緊張、恐懼心理，取得她們的配合。術后護士應幫助患者以正常的心態(tài)接受此次妊娠失敗的現實，向她們講述異位妊娠的有關知識，提高患者的自我保健意識。

23　接受手術治療患者的護理

因異位妊娠破裂發(fā)病急，病情危重，多伴發(fā)休克，多為急診手術。護士應迅速建立二條以上靜脈通道、監(jiān)測生命體征、吸氧、保暖，同時配血、輸血，及時

補充血容量，改善微循環(huán)。迅速做好術前準備，手術治療是異位妊娠的主要處理措施。術后使患者去枕平臥6~8 h，密切觀察生命體征，保持尿管引流通暢，觀察尿量及性質，注意腹部傷口有無滲血，觀察陰道出血量，保持外陰清潔，做好會陰護理防止逆行感染。術后6~8 h病情允許下取半臥位，可減輕傷口疼痛，有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張的發(fā)生，并使炎癥局限。拔除尿管后鼓勵患者早下床活動，促進腸蠕動，促進血液循環(huán)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

24　接受非手術治療患者的護理

對于接受非手術治療方案的患者，應囑其臥床休息，避免增加腹壓的活動，以減少輸卵管妊娠破裂的機會。嚴密觀察患者的一般情況、生命體征，并重視患者的主訴。在患者臥床期間，護士應做好患者生活護理，并將可能出現的出血增多、腹痛加劇、墜脹感明顯、面色蒼白等病情發(fā)展的一些指征告知患者，以便及時發(fā)現病情變化，為及時搶救贏得時間［2］。

25　出院指導　手術后的患者出院后禁性生活1個月，半年內避孕。囑咐患者1個月后到門診復查B超和βHCG,特別是行非手術治療的患者。護士需告誡患者，下次妊娠時要及時就醫(yī)，不宜輕易終止妊娠。

3　討論

異位妊娠的患者，常以急腹癥的表現入院，若不及時診治和及時搶救，可危及生命，而細心觀察、準確診斷、迅速手術、精心護理是提高搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。因此，婦科護士必須熟悉婦科疾病的常見臨床表現，根據患者的主訴及體征進行分析判斷，協助醫(yī)生進行診斷，同時應具備很好的應急能力及協作精神。護士必須不斷提高急救技術，建立起快速反應的搶救機制，提高心理護理技能，做到思維敏捷、動作迅速，積極主動配合醫(yī)生進行搶救。對休克型宮外孕，在盡快建立靜脈通道，積極抗休克的同時，要做好急診剖腹探查術的一切準備，盡快手術，并做好術前、術后病情觀察及護理；對接受非手術治療的患者，要嚴密觀察病情，加強臨床護理和生活護理。另外要做好患者的健康教育，提高婦女自我保健意識和保健技能，增強識別異常癥狀和體征的能力，主動檢查，及時就醫(yī)，提高宮外孕的搶救成功率。

參　考　文　獻

第8篇：常見護理診斷及護理措施范文

 

關鍵詞： 整體護理；產時；心理護理

1  進行護理評估

護理評估是一個系統(tǒng)地連續(xù)地收集、組織、核實和記錄護理對象有關健康資料的過程[2]。對產婦心理狀態(tài)進行評估時可通過與產婦交談、觀察等方法獲取資料。在與產婦的交談中要取得產婦的信任，準確地掌握產婦的心理反應。在交談的同時要注意觀察、了解產婦的身體狀態(tài)，根據不同的護理對象有的放矢地進行護理診斷，并采取相應的護理措施，盡量滿足產婦分娩前與分娩過程中的心理需求。

2  確定護理診斷

護理診斷就是通過分析收集到的產婦心理狀態(tài)的資料，確定產婦在分娩過程中的心理問題。分娩過程中產婦常見的心理問題有以下幾種。

2.1  恐懼  

產婦的恐懼情緒主要源于分娩過程中持久而強烈的宮縮疼痛，離開了親友的陪護，待產室、產房的陌生環(huán)境和孤獨感等。有些產婦剛被接到產房就哭著要回病房，害怕難產，要求剖宮產。

2.2  焦慮  

焦慮是產婦普遍存在的心理問題，其主要原因是產婦對分娩沒有充分的認識，擔心產程的進展不利、胎兒的健康狀況及對助產人員沒有完全的信任感等。

2.3  過分依賴   

大多數產婦是獨生女，她們從小就生活在優(yōu)越的環(huán)境中，從懷孕開始就成了家里的重點保護對象，隨著孕期的增長，生活角色的改變，就產生了很強的依賴心理。

3  制定護理計劃

護理計劃要以心理護理診斷為依據，制定心理護理目標，根據目標作出解決產婦心理問題的計劃，它是實施心理護理措施的依據。制定心理護理目標時，應針對現存的或潛在的心理問題進行護理。

3.1  對產婦進行心理疏導  

多同產婦交流，針對產婦對分娩的恐懼、不安和依賴，應利用豐富的專業(yè)知識主動講解分娩知識及心理因素對分娩的“消極”及“積極”影響，使產婦有正確和積極的態(tài)度，懂得良好的心理狀態(tài)同產程的進展有密切的關系，強烈恐懼、焦慮和依賴等負面的心理反應易延緩產程進展，同時也易發(fā)生胎兒宮內窘迫。鼓勵產婦調整好心態(tài)，樹立信心，保證產程順利進展。

3.2  練就精湛的專業(yè)技能，做好基礎護理工作，取得產婦信任  

進入產程后，護理人員應幫助產婦擦汗，按摩腹部，征求她們的意見安排可口飲食等，盡量滿足產婦生理心理需要，最大限度地減少產婦疼痛。

3.3   理解體貼產婦  

心理問題的產生涉及生理及社會等多方面的因素，醫(yī)務人員要有強烈的責任心，真正理解體貼產婦。分娩雖是生理過程，但對產婦是一種持久而強烈的應激源，漸漸增強的宮縮陣痛可使產婦情緒不穩(wěn)定。護理人員應設身處地為產婦著想，從各方面關心體貼產婦，并讓有分娩經驗的產科護理人員用切身體會講解分娩經驗，對產婦進行現身說法，讓產婦從中得到鼓勵與支持，正確認識分娩過程[3]，幫助她們克服心理障礙。

4  實施護理措施

實施是護理程序的第四個步驟，即將心理護理計劃的具體措施付諸實際。在實際過程中要求護士具備豐富的專業(yè)知識、熟練的操作技能和良好的人際溝通能力。

5  評價護理效果

檢驗預期效果是否達到，評價的標準是預期目標。列出執(zhí)行措施后出現的心理反應，再將心理反應與原來制定的護理目標進行比較，以觀察是否達到要求，在評價的基礎上對心理反應重新估計。

通過運用護理程序對產婦進行積極有效的心理疏導，可緩解她們的心理障礙，產婦大多能以良好的身心狀態(tài)安全順利的分娩。

【參考文獻】

 

[1] 殷磊.護理學基礎[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：27.

第9篇：常見護理診斷及護理措施范文

【關鍵詞】

腦卒中后繼發(fā)癲癇;護理干預;探討

作者單位：471000河南省洛陽市中心醫(yī)院神經內科

隨著社會的老齡化，腦卒中是常見病多發(fā)病，發(fā)病患者呈現為逐漸增多趨勢, 卒中后癲癇是腦血管病的常見并發(fā)癥,由于癲癇會影響卒中患者的預后，引起臨床高度重視，我們就腦卒中后繼發(fā)癲癇的護理干預進行總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 腦卒中的診斷符合1995 年全國第四屆腦血管病學術會制訂的標準［1］,并均經頭顱CT 或MRI 證實。癲癇的診斷符合國際抗癲癇聯盟1981 年癲癇發(fā)作的分類方案診斷標準，既往無癲癇發(fā)作史，并排除其他原因引起的癲癇發(fā)作。

1.2 臨床資料 選取2008年3月至2011年3月符合入選標準腦卒中后繼發(fā)癲癇69例，其中男40例，女29例；年齡42~89歲，平均72.9歲。腦出血35例，腦梗死23例，蛛網膜下腔出血11例。

1.3 護理干預

1.3.1 觀察癲癇的先兆癥狀 對腦卒中后患者進行常規(guī)護理過程中嚴格對患者進行觀察，充分發(fā)現癲癇先兆癥狀如頭痛或頭痛加劇、頭昏、驚恐、幻覺、煩躁不安等, 如出現上述癥狀, 應引起重視, 立即通知醫(yī)生及時處理。

1.3.2 發(fā)作時護理 癲癇大發(fā)作時可因舌根后墜造成呼吸道通氣障礙［2］, 故應迅速將患者平臥, 頭偏向一側, 松開衣領, 腰帶, 取下假牙, 用裹有紗布的壓舌板放于患者上下臼齒間(防止咬傷舌和頰部), 一手托住患者枕部, 以阻止頸部過伸, 一手按住下頜對抗其下頜過度緊張，保持呼吸道通暢, 減少分泌物吸人呼吸道。抽搐時輕壓患者的肢體, 絕不能強行牽拉按壓, 以防止骨折和肌肉損傷。肢體抽搐時要保護大關節(jié),以防脫臼和骨折, 加床欄, 使用約束帶適當保護, 切不可強行按壓肢體。

1.3.3 藥物應用護理 迅速建立靜脈通道，首選10～20 mg 靜脈推注地西泮，速度要慢，不超過2 mg/min，以防引起呼吸抑制，如發(fā)現呼吸困難加重，應立即遵醫(yī)囑停藥及急救處理。地西泮3 min 可生效，最長藥效可持續(xù)30 min，可重復使用，必要時可將60～100 mg 地西泮溶于5%葡萄糖或鹽水500 ml 中，以10 d/min 緩慢靜脈滴注。根據病情的改善隨時調整藥物濃度。注意水電解質和酸堿平衡。在發(fā)作期, 護士需守護在床旁, 直至患者清醒, 并嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化, 警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。靜脈注射安定對呼吸、心跳均有抑制作用, 故注射時及注射后應行心電監(jiān)護, 嚴密觀察心跳和呼吸［3］。

1.3.4 控制高熱 抽搐可導致體溫升高, 腦組織耗氧增加, 進而導致腦水腫和神經細胞變性損害。故應采取降溫措施, 可在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰帽、冰袋、降溫過程中, 應仔細觀察血壓、心率變化, 注意有無循環(huán)不良現象。

1.3.5 加強基礎護理 癲痛發(fā)作時尤其應密切觀察患者的生命體征變化及意識狀態(tài)，瞳孔變化, 并將癲痛發(fā)作過程, 發(fā)作時間, 持續(xù)時間, 抽搐的開始部位, 向哪一側擴展等情況詳細記錄于護理記錄單上, 以便提早發(fā)現病情的變化, 為下一步的治療護理提供臨床可靠的依據。維持水電解質酸堿平衡,癲癇持續(xù)狀態(tài)機體消耗大,水電解質紊亂、腦缺氧、腦水腫等使原有腦損害加重［4］?？沙Ｒ?guī)應用抗生素以防顱內感染,使用脫水劑減輕腦水腫,同時每日監(jiān)測血糖、血鉀、血鈉、血氣分析、血尿素氮等生化指標,根據檢查結果補充電解質,并嚴格記錄24 h出入量。

1.3.6 發(fā)作后護理觀察 密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔恢復情況，有無頭痛、疲乏或自動癥; 保持呼吸道通暢; 給予吸氧，糾正缺氧狀態(tài); 協助患者取舒適于床上，并加用床擋，防止墜床; 室內、外保持安靜，減少護理治療操作對患者的打擾，保證患者充足的睡眠、休息; 保證患者的床單位清潔、干燥。

2 結果

本組69例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者均經系統(tǒng)的精心護理, 和有效的措施，無1例因癲癰發(fā)作導致死亡。

3 討論

腦卒中后繼發(fā)癲癇是由于腦梗死早期腦組織缺血缺氧, 引起神經細胞膜通透性增加, 細胞內外離子濃度失調, 代謝產物堆積、神經遞質傳遞異常、腦水腫等致神經細胞膜電位變化, 出現過度去極化。出血性卒中: 早期出血激發(fā)彌漫性腦血管痙攣, 導致神經元缺血缺氧,繼而出現腦水腫、顱內壓增高等刺激, 以及離子分布異常、神經遞質傳導異常, 使神經元異常放電［5］。遲發(fā)性癲癇是由于梗死區(qū)神經細胞變性、壞死, 膠質細胞增生形成癲癇灶。

對腦卒中患者加強觀察，及早發(fā)現癲癇早期先兆、積極有效的發(fā)作時的護理措施、嚴密的監(jiān)護及觀察，可以降低腦卒中后繼發(fā)癲癇腦卒中后繼發(fā)癲癇病死率、致殘率。

參 考 文 獻

［1］ 何新亞.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的臨床搶救與護理1 例.中國現代醫(yī)生，2008，46(20)：100-101.

［2］ 費太新.腦血管病后癲癇樣發(fā)作(附91例分析).腦與神經疾病雜志，2005，12(1):27.

［3］ 潘更毅.出血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床分析與發(fā)病機制探討.疑難病雜志，2005，4(4):18.