老年人的健康保健與護(hù)理精選(九篇)
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第1篇：老年人的健康保健與護(hù)理范文
全球老齡化趨勢(shì)和生活質(zhì)量期望值的提高，使得全世界的社會(huì)保障和衛(wèi)生保健服務(wù)工作面臨重大壓力，需要做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)。目前最主要的應(yīng)對(duì)措施是建立最基本的社會(huì)保障制度，更加強(qiáng)調(diào)和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作和社區(qū)護(hù)理工作〔1〕。無論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，老年人口的醫(yī)療保健問題已成為一個(gè)重要的社會(huì)問題。中國(guó)是世界老齡人口絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家，又是世界上人口老齡化速度最快的國(guó)家之一，目前社區(qū)老年服務(wù)從內(nèi)容、規(guī)模到質(zhì)量與老年人群日益增長(zhǎng)的需求還有較大距離〔2〕。中國(guó)的人口老齡化，對(duì)社區(qū)保健提出了更高的需求〔3〕。筆者曾赴芬蘭訪問，考察當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生政策、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系的建設(shè)情況及老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作。筆者綜合考察和學(xué)習(xí)情況并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)我國(guó)老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作發(fā)展的思考和建議作一評(píng)述。
1 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的保障機(jī)制
1.1 芬蘭是老齡化國(guó)家
芬蘭以高新技術(shù)和發(fā)達(dá)信息社會(huì)聞名于世，國(guó)土面積約為33.8萬km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒有潮汐的波的尼亞灣。全國(guó)分為5個(gè)省和1個(gè)自治區(qū)：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區(qū)。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國(guó)家，全國(guó)530萬人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問題上較其他西方國(guó)家先行一步。
1.2 芬蘭的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度
芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國(guó)家養(yǎng)老保險(xiǎn)制度較為成熟的國(guó)家。芬蘭根據(jù)新的養(yǎng)老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養(yǎng)老金按職工工作年限計(jì)算。工作年限越長(zhǎng)，退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當(dāng)于原工資的60%。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2005年底，芬蘭全國(guó)領(lǐng)取養(yǎng)老金者達(dá)到137萬人，占全國(guó)總?cè)丝诘?6%。
1.3 芬蘭的醫(yī)療保障制度
芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險(xiǎn)法”，并規(guī)定由國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)實(shí)施與管理。健康保險(xiǎn)享受對(duì)象為全體公民及已獲得該國(guó)國(guó)籍的外國(guó)移民，沒有民族、年齡、經(jīng)濟(jì)收入及職業(yè)的差別。各地設(shè)有管理部門，每個(gè)健康保險(xiǎn)享受人員都領(lǐng)有一個(gè)保險(xiǎn)卡，患者憑卡在個(gè)人適當(dāng)負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的前提下，可享受免費(fèi)治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質(zhì)的福利事業(yè)由國(guó)家、地方政府、社會(huì)福利事業(yè)團(tuán)體經(jīng)營(yíng)。福利設(shè)施建設(shè)費(fèi)、設(shè)備費(fèi)等80%由國(guó)家和地方承擔(dān)，其余20%由經(jīng)營(yíng)者自負(fù)盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國(guó)借鑒〔4〕。
1.4 芬蘭的衛(wèi)生服務(wù)體系
芬蘭全國(guó)5個(gè)省和1個(gè)自治區(qū)都設(shè)立省社會(huì)事務(wù)與衛(wèi)生廳，主要負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)各省衛(wèi)生保健服務(wù)和醫(yī)院管理事宜。各市、鎮(zhèn)、社區(qū)亦設(shè)有相應(yīng)的衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)地方衛(wèi)生保健工作。在芬蘭大醫(yī)院與小醫(yī)院互相配合支持，城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院互相協(xié)調(diào)共同發(fā)展，從而較好地保證了全國(guó)各地方的居民人人享有衛(wèi)生保健權(quán)利。芬蘭衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)重要特點(diǎn)是重點(diǎn)普及衛(wèi)生保健與預(yù)防，初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)遍及全國(guó)各地，保證了城鄉(xiāng)居民有均等機(jī)會(huì)接受醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，較好地發(fā)揮了醫(yī)療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療和專家醫(yī)療兩部分，地方稅收、國(guó)家補(bǔ)助與使用者交費(fèi)共同構(gòu)成這些服務(wù)的資金來源。健康中心提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，設(shè)有住院部。住院部里的病人大多數(shù)是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務(wù)。除了住院部，市政社會(huì)服務(wù)部門還負(fù)責(zé)提供老年人家庭長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會(huì)福利部門向老人們提供各種上門的家庭服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù)。
1.5 芬蘭的老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)方式
探索和逐漸確立一種適合老人居家養(yǎng)老的方式和體制，強(qiáng)化對(duì)居家養(yǎng)老提供家庭服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和組織建設(shè)，并在財(cái)政預(yù)算上實(shí)行優(yōu)惠政策；以居家養(yǎng)老、居宅看護(hù)為發(fā)展方向，構(gòu)建“居家養(yǎng)老”模式，培訓(xùn)家庭護(hù)理員，負(fù)責(zé)看護(hù)老人、處理家務(wù)；普及托老所，提供短期入住、看護(hù)、治療；政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；強(qiáng)調(diào)開拓高齡者對(duì)社會(huì)的參與機(jī)制，發(fā)揮老人豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)特長(zhǎng)，為他們創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)；強(qiáng)調(diào)社會(huì)福利的地方化和一元化，加強(qiáng)地方政府對(duì)老人福利的責(zé)任和職權(quán)；鼓勵(lì)發(fā)展民間福利機(jī)構(gòu)，推動(dòng)老年保障社會(huì)化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來，形成個(gè)性化服務(wù)的社區(qū)護(hù)理工作模式，社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)中心進(jìn)行持續(xù)性和合作性的護(hù)理。病人可以指名要護(hù)士，不僅是受過社區(qū)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士，而且也可以是其他專業(yè)的護(hù)理人員，在病人確實(shí)需要時(shí)，全天24 h都能得到護(hù)理應(yīng)答，允許勝任工作的社區(qū)護(hù)士獨(dú)立開展護(hù)理。社區(qū)護(hù)士為家庭成員創(chuàng)造了積極參與照顧病人的機(jī)會(huì)，家庭成員可與社區(qū)護(hù)士交談，從護(hù)士這里獲得支持和信息，了解護(hù)理的目標(biāo)，如何繼續(xù)有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護(hù)理產(chǎn)生了更高的滿意度。從人際關(guān)系動(dòng)力學(xué)角度，居家護(hù)理是對(duì)所照顧者表達(dá)關(guān)愛的一種途徑。居家護(hù)理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護(hù)理負(fù)擔(dān)，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關(guān)〔1〕。
1.6 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的質(zhì)量控制
1990年以來，芬蘭公布的各項(xiàng)衛(wèi)生政策，例如國(guó)家計(jì)劃護(hù)理策略，21世紀(jì)優(yōu)化全民社會(huì)福利和衛(wèi)生保健方案，都注重病人和消費(fèi)者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛(wèi)生保健工作效益的目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生保健質(zhì)量以及質(zhì)量提高和臨床工作質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，日益得到重視和應(yīng)用〔9〕。以病人導(dǎo)向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的測(cè)評(píng)得到研究和應(yīng)用〔8〕。
2 芬蘭社區(qū)老年人健康護(hù)理服務(wù)的各種措施
2.1 比卡健康服務(wù)中心的工作模式
比卡位于東芬蘭，約6萬人，約恩蘇為比卡的首府，有4個(gè)健康護(hù)理中心，健康服務(wù)中心的服務(wù)模式為酒店式。Kuntohoul健康服務(wù)中心由健康中心、治療中心、護(hù)理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰(zhàn)爭(zhēng)受害者，在服務(wù)中心養(yǎng)老。服務(wù)中心的13名醫(yī)師為兼職醫(yī)師（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師）。公民就診先到健康服務(wù)中心。在國(guó)立的服務(wù)中心，公民見護(hù)士是免費(fèi)的。見醫(yī)師，前3次為2歐元，以后免費(fèi)。健康服務(wù)中心的住院病人由醫(yī)師指定入住院部。住院部由護(hù)士組成，無醫(yī)師。入住院部的患者，根據(jù)病情的輕重不一，由醫(yī)師制定診療計(jì)劃。病人出現(xiàn)癥狀，24 h內(nèi)與健康服務(wù)中心聯(lián)系，3 d之內(nèi)醫(yī)師接診，3月之內(nèi)住院，3～6月手術(shù)。一般每位服務(wù)中心的醫(yī)師分管社區(qū)2 000～2 500公民?；颊呦鹊浇】底o(hù)理中心，需要時(shí)再到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，必要時(shí)轉(zhuǎn)到大學(xué)醫(yī)院。
2.2 庫斯達(dá)莊園老年護(hù)理中心的護(hù)理項(xiàng)目
庫斯達(dá)莊園是老年人服務(wù)中心，芬蘭的第二大家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)，總共有600處場(chǎng)地。此護(hù)理中心專門研究針對(duì)老年人的特殊性科技服務(wù)工作和老年保健。社區(qū)的護(hù)理和恢復(fù)護(hù)理工作是此中心的重點(diǎn)項(xiàng)目。庫斯達(dá)莊園老年人護(hù)理中心的護(hù)理項(xiàng)目包括：家庭護(hù)理（長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)及短期護(hù)理區(qū)），日常護(hù)理區(qū)，服務(wù)中心，中期護(hù)理區(qū)和治療區(qū)。
2.3 芬蘭的社區(qū)老年公寓
對(duì)那些希望居所單獨(dú)，又能方便聚會(huì)的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實(shí)行專人負(fù)責(zé)，向老人們提供各種有償服務(wù)。如果老人得病，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)登門診治。老人住在這里既不受打擾，相對(duì)獨(dú)立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施便利的地點(diǎn)興建老人集體住宅，然后以低收費(fèi)的形式出賣或出租給老人〔4〕。
2.4 芬蘭的社區(qū)老人服務(wù)和娛樂中心
芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨(dú)是老人面臨的一大問題。為此，芬蘭在全國(guó)各地區(qū)建立起數(shù)百個(gè)老人服務(wù)和娛樂中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區(qū)的老人，包括外國(guó)老人都可以到這里來參加各種娛樂活動(dòng)。中心餐廳專門為老人提供物美價(jià)廉的早餐和午餐，僅收成本費(fèi)。老人可以在這里娛樂或制作工藝品。此外，還有繪畫學(xué)習(xí)班、攝影愛好小組、合唱團(tuán)、電影俱樂部等等〔4〕。
2.5 芬蘭的社區(qū)老人居家護(hù)理工作
老人居家自我護(hù)理生活較公共機(jī)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)用低，老人的持續(xù)居家生活對(duì)衛(wèi)生保健有很高的價(jià)值。居家生活反映了老人自己對(duì)待衛(wèi)生保健、疾病和生活方式的態(tài)度，改善了老人的生活質(zhì)量。老人居家自我護(hù)理生活并不是從老年人生活中分離出來，而是與他們過去和未來生活密切相關(guān)〔10〕。芬蘭政府和社會(huì)福利部門開展了老人家庭服務(wù)和上門衛(wèi)生保健等各種輔助工作。市政社會(huì)福利中心家庭服務(wù)部門的工作人員每周上門服務(wù)1至2次，幫老人洗澡、購物、打掃衛(wèi)生。衛(wèi)生保健站的保健護(hù)士每周也來巡視探望。居家護(hù)理的上門服務(wù)主要內(nèi)容有：體檢服務(wù)、治療、驗(yàn)血和醫(yī)學(xué)檢測(cè)、其他護(hù)理工作。條件好的社區(qū)居家護(hù)理工作，還配備數(shù)字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對(duì)家庭護(hù)理人員每天上門護(hù)理超過3次，或需要24 h晝夜護(hù)理的老人，會(huì)被建議住養(yǎng)老院。老人也只需根據(jù)自己的收入支付很小一部分費(fèi)用，其余由市政福利部門承擔(dān)〔4〕。
3 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作給中國(guó)的啟示
3.1 建立完善的健康保障制度和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系
芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國(guó)家法律上明確了一系列政策規(guī)定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現(xiàn)了社會(huì)的公平性，也說明了社會(huì)保障體系的健全。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生服務(wù)體系的一項(xiàng)重大改革，應(yīng)研究與制定較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策體系，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的全科醫(yī)生隊(duì)伍，促進(jìn)全本地社區(qū)衛(wèi)生工作向更高層次發(fā)展；從另一側(cè)面看，居民安居樂業(yè)，有健康的體魄，勢(shì)必會(huì)促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展〔5〕。芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家以社區(qū)健康護(hù)理服務(wù)中心為依托，構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的做法很有參考價(jià)值。
3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒
由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢(shì)。芬蘭健康管理模式的干預(yù)項(xiàng)目以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，加強(qiáng)病人和衛(wèi)生保健人員的交流，使患者和家庭、初級(jí)衛(wèi)生保健團(tuán)體以及社區(qū)支持者之間形成一種新型的伙伴關(guān)系，通過與社區(qū)開展合作，改變自然和社會(huì)環(huán)境，從而影響并改變?nèi)藗兊男袨榉绞?，引?dǎo)人們選擇健康的生活方式，共同應(yīng)對(duì)慢性病問題〔12〕。
3.3 發(fā)展養(yǎng)老行業(yè)與培養(yǎng)專門人才
養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對(duì)高素質(zhì)服務(wù)與管理專業(yè)人才的需求，有需求就有市場(chǎng)，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為新興行業(yè)。與國(guó)外相比，中國(guó)在老年科學(xué)和教育方面嚴(yán)重滯后，多年來對(duì)老年學(xué)的研究和教育基本是空白，高等院校沒有老年學(xué)課程，更沒有老年學(xué)專業(yè)，老齡化需要的護(hù)理和照料人員嚴(yán)重不足。自大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院1999年率先在國(guó)內(nèi)開辦老年人服務(wù)與管理專業(yè)以來，陸續(xù)有長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院、遼東學(xué)院等幾所學(xué)校開辦了同類專業(yè)，辦學(xué)層次多為中專或大專，為各級(jí)老齡產(chǎn)業(yè)輸送老齡產(chǎn)業(yè)管理人員〔13〕。此外，還應(yīng)從法律上確保人才的培養(yǎng)，給予這方面高級(jí)人才的優(yōu)惠待遇，以吸引越來越多的人從事這項(xiàng)工作〔4〕。
3.4 老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展空間
老年社區(qū)護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心社會(huì)文化的需要出發(fā)，去考慮老年人的健康問題及護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。老年社區(qū)護(hù)理是解決老齡化帶來的醫(yī)療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復(fù)服務(wù)融為一體，起到了促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來說更是如此〔3〕。人的健康問題中67％～90％均由護(hù)士作有效處理。老年護(hù)理研究應(yīng)從生活質(zhì)量、健康行為、護(hù)理教育等多方面著手，為老年人提供專業(yè)護(hù)理是社區(qū)老年護(hù)理的宗旨〔14〕。調(diào)查顯示，目前杭州市的老年護(hù)理工作中存在缺乏社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、城區(qū)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模小、缺乏完善的老年護(hù)理體系、社區(qū)護(hù)理不能滿足老年人日益增長(zhǎng)的需求等問題。老年護(hù)理的人才技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展中的瓶頸問題?，F(xiàn)階段迫切需要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，大力培養(yǎng)一批老年護(hù)理事業(yè)的技術(shù)骨干，帶動(dòng)老年護(hù)理技術(shù)隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高〔15〕。
4 結(jié) 語
芬蘭經(jīng)過多年實(shí)踐，探索了一條適宜自己國(guó)情的衛(wèi)生策略，建立比較合理的區(qū)域規(guī)劃，重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作尤為突出，走了上全民健康之路。國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)為我們認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理現(xiàn)狀，分析社區(qū)老年護(hù)理情況，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和方式，建設(shè)具有中國(guó)特色、地方特點(diǎn)并與國(guó)際先進(jìn)理念接軌的老年社區(qū)衛(wèi)生保健體系，提供了有益的借鑒。
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第2篇：老年人的健康保健與護(hù)理范文
首先，隨著新醫(yī)改的深入，高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成必然選擇，為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務(wù)，是拓展醫(yī)院業(yè)務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更是高校醫(yī)院的職責(zé)所在。其次，因?yàn)楦咝ａt(yī)院就近、方便及專業(yè)性，長(zhǎng)期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務(wù)，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國(guó)家重點(diǎn)針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的全科意識(shí)和綜合服務(wù)能力。此外，高校醫(yī)院隸屬于高校管理，能同時(shí)得到衛(wèi)生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強(qiáng)大的教學(xué)科研力量及設(shè)施，有的高校還設(shè)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)工作專業(yè)，健全的基層組織機(jī)構(gòu)，如工會(huì)、離退休工作處、學(xué)生會(huì)等，將為校醫(yī)院管理、開展志愿者和社工工作、全科醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)等提供支持。因此，高校醫(yī)院開展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)可謂得天獨(dú)厚。
二、高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)模式思考
采用多樣化的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)形式，滿足不同類型老年人對(duì)居家養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求：①政府購買服務(wù)形式：指通過政府購買服務(wù)，由高校醫(yī)院提供社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的形式，特點(diǎn)是政府通過為居家養(yǎng)老居民購買居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)券、健康保險(xiǎn)或居家護(hù)理險(xiǎn)(如長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、臨終護(hù)理險(xiǎn))等確保居家養(yǎng)老人群享有健康服務(wù)。我國(guó)尚不富裕，由政府全部承擔(dān)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)并不實(shí)際，但可通過發(fā)放政府購買的部分醫(yī)療項(xiàng)目免費(fèi)服務(wù)券、提高社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷比例、提供專項(xiàng)補(bǔ)貼鼓勵(lì)老年人購買健康保險(xiǎn)及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等保險(xiǎn)產(chǎn)品、針對(duì)弱勢(shì)老年人開展無償或低收費(fèi)的基本保障社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等等，以體現(xiàn)尊重生命，人人享有社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。②按生活自理程度分類服務(wù)形式：根據(jù)生活自理程度把居家養(yǎng)老老年人分為生活自理、半自理、不能自理3種人群，針對(duì)不同人群提供不同的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是有限醫(yī)療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對(duì)生活能夠自理者主要開展健康教育增強(qiáng)自我保健意識(shí)，組織適宜的體育鍛煉康復(fù)訓(xùn)練等活動(dòng)，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應(yīng)開設(shè)家庭病床，定期上門巡診，為照護(hù)者提供護(hù)理常識(shí)和技能培訓(xùn)，外出就醫(yī)時(shí)提供上門接送等特殊服務(wù)。③按病癥種類服務(wù)形式：根據(jù)老人所患病癥種類，提供專項(xiàng)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是有很強(qiáng)的針對(duì)性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對(duì)病癥不同階段的健康問題由醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)修訂實(shí)施健康促進(jìn)計(jì)劃、健康目標(biāo)、評(píng)價(jià)效果等。如美國(guó)有專門為社區(qū)老年癡呆癥患者提供的特別護(hù)理服務(wù)。研究表明通過實(shí)施多因素干預(yù)措施可降低社區(qū)老人跌倒發(fā)生率，居家醫(yī)療服務(wù)可強(qiáng)化城鎮(zhèn)高血壓患者依從性，促進(jìn)血壓的有效控制，提高患者的生存質(zhì)量。
多層次的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，滿足老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求，不斷提高老年人的健康水平：①預(yù)防服務(wù)：老年人是疾病及突發(fā)事件的高發(fā)人群，重視預(yù)防，有利于防患于未然，內(nèi)容有傳染病預(yù)防(包括社區(qū)的一級(jí)病因預(yù)防、二級(jí)“五早預(yù)防”和三級(jí)預(yù)后康復(fù)預(yù)防)、非傳染病預(yù)防(包括一級(jí)危險(xiǎn)因素預(yù)防、二級(jí)早期疾病干預(yù)、三級(jí)防殘預(yù)防)和突發(fā)事件的預(yù)防(如食物中毒、傳染病爆發(fā)等)。應(yīng)制定針對(duì)居家養(yǎng)老人群群體和個(gè)體的短期及長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃，同時(shí)需結(jié)合考慮環(huán)境、季節(jié)、人員等諸多影響因素。②醫(yī)療服務(wù)：主要是對(duì)各種常見病、多發(fā)病的診治和控制，對(duì)危重病例的救治及轉(zhuǎn)診，高校醫(yī)院應(yīng)引入現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)觀念，開設(shè)老年科，提供個(gè)體化綜合醫(yī)療服務(wù)，為社區(qū)居家養(yǎng)老老年人建立健康檔案，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，建立高校醫(yī)院與老年人家庭醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系。建議開展家庭治療、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)，可先由家屬或老人到醫(yī)院相關(guān)部門填表申請(qǐng)，經(jīng)老年健康評(píng)估小組評(píng)估后，按等級(jí)收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)的支付項(xiàng)目范圍，政府可參考等級(jí)給予相應(yīng)補(bǔ)助。③康復(fù)服務(wù)：高校醫(yī)院應(yīng)設(shè)康復(fù)室，備有基本的康復(fù)訓(xùn)練器材，為各種慢性病老年病所致功能障礙者進(jìn)行康復(fù)治療，開設(shè)家庭康復(fù)病床，定期派康復(fù)工作者到患者家中進(jìn)行康復(fù)咨詢、治療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，進(jìn)行醫(yī)院、社區(qū)和家庭康復(fù)工作，由健康評(píng)估小組定期進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。服務(wù)費(fèi)用應(yīng)列入醫(yī)療保險(xiǎn)的支付項(xiàng)目范圍。④保健服務(wù)：居家養(yǎng)老老人常患有多種不可治愈的慢性病，連續(xù)性日常保健至關(guān)重要?？稍O(shè)立家庭醫(yī)生責(zé)任制，使老年人擁有相對(duì)固定的家庭保健醫(yī)生，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，針對(duì)老人的體質(zhì)狀況及患病情況，提供個(gè)性化保健計(jì)劃建議，并進(jìn)行有計(jì)劃的藥物管理、心身管理和行為管理，為社區(qū)設(shè)施及家庭環(huán)境改造提參考意見，開展一些保健性質(zhì)的服務(wù)項(xiàng)目，如養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生、足療、心理輔導(dǎo)、健康鍛煉等。⑤健康教育服務(wù)：針對(duì)居家養(yǎng)老人群開展有計(jì)劃的、系統(tǒng)的健康教育服務(wù)。特別要開展老年性多發(fā)病、常見病知識(shí)的健康教育，制定針對(duì)群體和個(gè)體的短期及長(zhǎng)遠(yuǎn)健康教育服務(wù)計(jì)劃，建立專家-高校醫(yī)院專業(yè)人員-家庭醫(yī)生-居民等多級(jí)健康教育服務(wù)體系，統(tǒng)一計(jì)劃，合理安排時(shí)間、內(nèi)容，開展多種形式健康教育服務(wù)，設(shè)立健康教育效果評(píng)價(jià)體系，不斷完善健康教育服務(wù)。
第3篇：老年人的健康保健與護(hù)理范文
一、韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制度結(jié)構(gòu)
（一）韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象
LTCI實(shí)施的主要目的之一是實(shí)現(xiàn)韓國(guó)從殘缺型福利到普遍型福利的轉(zhuǎn)變，所以如何保障各個(gè)群體都能得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)安排是關(guān)鍵點(diǎn)。從圖1可知，韓國(guó)LTCI參保人群采用跟從醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，享受該制度的人群可分為兩類：一是超過65歲的老年人群；二是65歲以下患有老年性疾病的人群。但在符合第一個(gè)條件的群體中，患有較輕微癥狀的老人可享受到家庭和社區(qū)護(hù)理服務(wù)（HomeandCommunityCare：HACC），符合第二個(gè)條件的人群有很大一部分屬于一等級(jí)的殘障人士，他們通過殘障人活動(dòng)保障服務(wù)（PersonalAssistantService：PAS）來獲得護(hù)理服務(wù)，上述兩類可享受到其他服務(wù)的群體不包括在LTCI的覆蓋對(duì)象之中?？梢?，雖然韓國(guó)的LTCI受益人群有限，但很注重其與其他制度的銜接。從圖1可了解LTCI在相關(guān)制度中所處的位置。
（二）韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施程序
韓國(guó)LTCI由中央政府負(fù)責(zé)總策劃、指導(dǎo)和監(jiān)督；地方政府負(fù)責(zé)護(hù)理機(jī)構(gòu)的設(shè)立、審評(píng)和監(jiān)督；具體運(yùn)營(yíng)由保健福利部指導(dǎo)和監(jiān)督的社會(huì)公益組織“國(guó)民健康保險(xiǎn)工團(tuán)”負(fù)責(zé)。通常來說，韓國(guó)LTCI的申請(qǐng)過程如下：1.參保人向當(dāng)?shù)氐氖聞?wù)所提出申請(qǐng)。2.國(guó)民健康保險(xiǎn)工團(tuán)的工作人員會(huì)到申請(qǐng)人家中通過填寫調(diào)查問卷的方式進(jìn)行家庭訪問，并把調(diào)查結(jié)果輸入電腦，通過檢測(cè)將這一結(jié)果劃分為1-3個(gè)等級(jí)。上述用做審核等級(jí)的調(diào)查問卷通常有兩部分組成：基本測(cè)試（共52項(xiàng)），它注重日常生活能力測(cè)試，主要目的是考察申請(qǐng)人是否具有享有該服務(wù)的資格，具體包含五大部分，即身體技能、認(rèn)知技能、行動(dòng)變化、疾病處理和康復(fù)；二級(jí)自理能力（IADL：Instrumentalactivitiesofdailyliving）測(cè)試（共36項(xiàng)），其主要用于了解需為申請(qǐng)人提供哪些服務(wù)。1-3級(jí)劃分如下：分?jǐn)?shù)高于95分的為第一等級(jí)，該級(jí)人群是最重癥老年人，一般為24小時(shí)臥床的癱瘓老年群體；分?jǐn)?shù)從75到94分的為二等級(jí)，此級(jí)人群一般具有坐、臥的活動(dòng)能力；分?jǐn)?shù)為53到74分的為三等級(jí)，該級(jí)人群表現(xiàn)為通過拐杖等輔工具可在住處附近行走，屬于較輕癥狀的老年群體。在推行之初，三等級(jí)人群的劃分界定在55到74分，隨后將下限從55分下調(diào)到53分的原因是為了提高政策覆蓋面。3.長(zhǎng)期護(hù)理等級(jí)判定委員會(huì)①進(jìn)行第二次審定，即以調(diào)查所得分?jǐn)?shù)為基準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)申請(qǐng)人的實(shí)際情況，對(duì)受益人群數(shù)量和等級(jí)進(jìn)行微調(diào)和再確認(rèn)，并最終確定申請(qǐng)者是否獲得服務(wù)資格。4.給付方式及服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)。韓國(guó)LTCI的給付方式（具體內(nèi)容見表1）分為三種：一是機(jī)構(gòu)服務(wù)②；二是居家服務(wù)；三是特別資金給付。其中，前兩種方式比較常見。韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的征收方式和繳納比例，由長(zhǎng)期護(hù)理委員會(huì)商議決定。這一委員會(huì)的長(zhǎng)官由保健福利部的長(zhǎng)官擔(dān)任；委員的人數(shù)為17-21人，其由三類人組成：一是雇員、雇主、市民、老年團(tuán)體、農(nóng)漁民團(tuán)體、個(gè)體團(tuán)體的代表；二是護(hù)理或醫(yī)療界的代表；三是中央行政機(jī)關(guān)的公務(wù)員或是長(zhǎng)期護(hù)理研究人員等。依據(jù)法律規(guī)定，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的征收采取跟從醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，其標(biāo)準(zhǔn)為韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)制度的保險(xiǎn)額乘以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率。兩制度雖同時(shí)征收保險(xiǎn)費(fèi)，但是分賬管理。依據(jù)2001年規(guī)定，國(guó)民健康保險(xiǎn)征收的費(fèi)用為月收入的5.8%，而長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度征收的保險(xiǎn)費(fèi)率為健康保險(xiǎn)額的6.55%③。這一額度從2008年4.05%開始分別有四次增幅?？傮w來看，護(hù)理服務(wù)費(fèi)用的分擔(dān)結(jié)構(gòu)為：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付60%，政府財(cái)政支持20%，本人負(fù)擔(dān)20%?？梢姡L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)所提供的資金支持在其受益人服務(wù)費(fèi)用的支付中處于主體地位。具體而言，個(gè)人承擔(dān)機(jī)構(gòu)服務(wù)和居家服務(wù)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)不同，分別為總費(fèi)用的20%和15%，這是因?yàn)轫n國(guó)更加鼓勵(lì)和提倡居家服務(wù)的方式。此外，為維護(hù)和保障各類收入困難群體的利益，在韓國(guó)，接受社會(huì)救助者個(gè)人不需付費(fèi)，次上位階層人群④僅需支付費(fèi)用的一半（機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用的10%、居家服務(wù)費(fèi)用的7.5%），即可享受服務(wù)。
二、韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的政策過程
一項(xiàng)社會(huì)政策的產(chǎn)生往往是多因素導(dǎo)致的。制度的建構(gòu)理念和關(guān)聯(lián)機(jī)制的嬗變等政策環(huán)境（policyenvironment）是這些因素中的基礎(chǔ)和關(guān)鍵所在。深入考察韓國(guó)的LTCI政策過程，需將社會(huì)保障理念和養(yǎng)老服務(wù)政策變化等政策環(huán)境納入研究視域。
（一）韓國(guó)社會(huì)保障理念的嬗變
韓國(guó)社會(huì)保障制度的歷史較短，其發(fā)展并不具備西方福利國(guó)家社會(huì)自治的傳統(tǒng)，也非黨派競(jìng)選制度的促進(jìn)。可以說，與經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展一致，韓國(guó)社會(huì)保障大廈一夜建成?？傮w來說，韓國(guó)社會(huì)保障政策的發(fā)展可分為以最低生活補(bǔ)助為中心的初級(jí)階段（1948-1988年），以社會(huì)保險(xiǎn)為中心的發(fā)展階段（1988-1998年），社會(huì)安全網(wǎng)的基本形成與擴(kuò)張時(shí)期（1998-2007年）三大階段［1］。在最后一個(gè)階段，韓國(guó)社會(huì)保障財(cái)政預(yù)算支出達(dá)到頂峰，四大社會(huì)保險(xiǎn)（國(guó)民年金、健康保險(xiǎn)、雇傭保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)）與社會(huì)補(bǔ)助的覆蓋面的擴(kuò)展最為迅速。2006年以前，韓國(guó)社會(huì)服務(wù)雖有所發(fā)展，但其受重視程度和成就遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于社會(huì)保險(xiǎn)與社會(huì)救助。其主要原因是，彼時(shí)剛剛致力于建立福利國(guó)家的韓國(guó)，各種基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重缺乏，社會(huì)福利提供方式非常單一。從2007年開始，隨著電子福利券（electronvoucher）的發(fā)行推廣，韓國(guó)的社會(huì)服務(wù)發(fā)展步伐加快。上述變化主要基于以下理念的嬗變：一是完善社會(huì)福利發(fā)展結(jié)構(gòu)理念。如果過分強(qiáng)調(diào)社會(huì)救助的發(fā)展，政府在社會(huì)保障方面的財(cái)政支出盡管持續(xù)上漲，但是，社會(huì)的福利水平依舊難以提高，難以滿足國(guó)民對(duì)社會(huì)保障質(zhì)量的期待。韓國(guó)政府意識(shí)到社會(huì)服務(wù)本身同樣具有公共品的屬性，具有讓大眾受益的性質(zhì)，通過提供服務(wù)的方式，更易滿足需求者的個(gè)性化要求，其給付方式為服務(wù)而非現(xiàn)金，更能夠保證福利的有效供給⑤。二是積極社會(huì)保障理念。韓國(guó)擔(dān)心過度強(qiáng)調(diào)消費(fèi)利會(huì)給經(jīng)濟(jì)帶來一定負(fù)面影響，而社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展對(duì)韓國(guó)改善其就業(yè)有積極作用，同時(shí)，與社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)救助相比，社會(huì)服務(wù)具有更強(qiáng)的社會(huì)資源利用和整合功能，可調(diào)動(dòng)非營(yíng)利組織等民間力量參與社會(huì)福利建設(shè)的積極性。在2007年李明博政府上臺(tái)之后，韓國(guó)提出要發(fā)展“能動(dòng)利”，其政策內(nèi)涵為，在人口老齡化和家庭結(jié)構(gòu)變化的背景下，為市民提供預(yù)防型的社會(huì)投資，將韓國(guó)社會(huì)保障政策從殘補(bǔ)型轉(zhuǎn)為普遍型，為國(guó)民提供安全有保障的生活。
（二）養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展
養(yǎng)老服務(wù)屬于老年福利的范疇。同社會(huì)保障發(fā)展脈絡(luò)相同，韓國(guó)的老年福利隨著時(shí)代的發(fā)展其側(cè)重點(diǎn)也有所變化。韓國(guó)的老年福利建制于20世紀(jì)70年代，以解決老年人的貧困問題為切入點(diǎn)，到了20世紀(jì)80年代，其關(guān)注點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移為老年群體的健康、精神慰藉等問題。隨著1981年5月《老年人福利法》的正式出臺(tái)，韓國(guó)形成了以機(jī)構(gòu)保護(hù)為中心的老年人服務(wù)模式［2］。該法是維護(hù)老年人權(quán)利的專門法，確定了政府構(gòu)建老年人福利政策的基本方向，強(qiáng)調(diào)要本著加強(qiáng)老年性疾病的預(yù)防工作和早期發(fā)現(xiàn)為重點(diǎn)，通過適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理促成老年人身心健康和老后生活安定。具體如下：韓國(guó)的機(jī)構(gòu)福利主要指需要護(hù)理的老年人入住福利機(jī)構(gòu)而享受到的社會(huì)服務(wù)。在韓國(guó)，從20世紀(jì)70年代開始建設(shè)的老年人福利機(jī)構(gòu)以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，但從20世紀(jì)80年代開始，老年療養(yǎng)機(jī)構(gòu)（nursinghome）的規(guī)模逐漸擴(kuò)大并開始獨(dú)立于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。隨著老年人壽命的延長(zhǎng)，獨(dú)居老年人不斷增加，老年人居家福利事業(yè)開始蓬勃發(fā)展起來。所謂居家福利主要指有特定需求的社會(huì)服務(wù)對(duì)象，選擇在自己的家中居住享受特定的登門服務(wù)或是使用社會(huì)福利機(jī)構(gòu)提供的上門服務(wù)。韓國(guó)的居家服務(wù)主要可分為三種形式，具體內(nèi)容如表2所示。雖然機(jī)構(gòu)福利和居家福利都得到了快速發(fā)展，但是兩者在實(shí)踐過程中都逐漸暴露出一些問題。居家福利存在的問題主要有：第一，受益人群的選定基準(zhǔn)相當(dāng)模糊。依據(jù)《老人福利法》規(guī)定，居家福利的保護(hù)對(duì)象為低收入人群，即享受最低生活保障的人群。但是，居家福利更應(yīng)針對(duì)身體、精神等需要照料的獨(dú)居老人群體來實(shí)施。第二，從服務(wù)內(nèi)容來看，居家服務(wù)的重點(diǎn)放在了家務(wù)幫助方面，而非老年群體所需要的醫(yī)療服務(wù)。特別是面對(duì)失能老人的增多，居家服務(wù)專業(yè)性亟待提升。第三，服務(wù)供給體系不完備。具體狀況為，服務(wù)的供給主體被分割成居家老人福利中心、地區(qū)社會(huì)福利機(jī)關(guān)的居家服務(wù)中心等，整個(gè)體系亟待統(tǒng)一整合規(guī)劃。機(jī)構(gòu)服務(wù)也面臨著一定的問題：第一，機(jī)構(gòu)數(shù)量不足。2002年，享受機(jī)構(gòu)服務(wù)的老年人為2萬5千名，僅占全體老年人數(shù)量的0.6%，僅滿足了機(jī)構(gòu)服務(wù)需求總量的31.0%。第二，機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象選定標(biāo)準(zhǔn)不合理。當(dāng)時(shí)規(guī)定，老人護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象為患老年性疾病需要護(hù)理的人群，老人專門護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象為患有癡呆等重癥老年性疾病需要護(hù)理的老人。然而，因綜合考核具體指標(biāo)缺乏，老年人健康程度難被準(zhǔn)確判定，這導(dǎo)致上述服務(wù)對(duì)象劃分的模糊性。第三，因福利機(jī)構(gòu)的資金來源為政府，缺乏民間資本的支持，其運(yùn)營(yíng)面臨融資瓶頸。同時(shí)，機(jī)構(gòu)福利的發(fā)展并未與社區(qū)緊密結(jié)合，這致使服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)資源整合狀況差，不利于服務(wù)水平的提升［3］。面對(duì)上述問題，以有效整合居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)福利資源為指向，LTCI制度應(yīng)時(shí)而生。
（三）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的出臺(tái)
1.初具雛形。1999年10月，《老年人保健福利中短期發(fā)展計(jì)劃促進(jìn)報(bào)告》正式提出長(zhǎng)期護(hù)理的相關(guān)政策議題。保健福利部在長(zhǎng)官車洪峰的積極推動(dòng)下，依據(jù)這份報(bào)告組建了“長(zhǎng)期護(hù)理保護(hù)政策企劃團(tuán)”。從2000年初開始，該“企劃團(tuán)”著手研討長(zhǎng)期護(hù)理的現(xiàn)實(shí)需求以及未來發(fā)展趨勢(shì)。除了官員身份，在韓國(guó)學(xué)界，車洪峰還是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)問題研究的領(lǐng)軍人物，對(duì)韓國(guó)實(shí)施LTCI的必要性和各國(guó)相關(guān)機(jī)制的發(fā)展模式有深刻認(rèn)識(shí)，這對(duì)韓國(guó)LTCI的積極推進(jìn)發(fā)揮了關(guān)鍵作用。“企劃團(tuán)”由15名專家學(xué)者組成，在一年內(nèi)舉辦了5次企劃團(tuán)會(huì)議、15次委員會(huì)會(huì)議和14次的實(shí)務(wù)進(jìn)展會(huì)議及1次聽證會(huì)，并于2000年12月出臺(tái)了《老人長(zhǎng)期護(hù)理保護(hù)綜合對(duì)策》。該《綜合對(duì)策》主要探討了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的概念、需求量發(fā)展趨勢(shì)、供給模型、人力和機(jī)構(gòu)等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和財(cái)政支出規(guī)劃方面的內(nèi)容；確立了老年人長(zhǎng)期護(hù)理政策的基本方向，即以居家服務(wù)和機(jī)構(gòu)服務(wù)為基礎(chǔ)，同時(shí)為應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)不足的現(xiàn)狀，充分利用社會(huì)資源，優(yōu)先發(fā)展基礎(chǔ)設(shè)施［4］。以上述《綜合對(duì)策》為依據(jù)，在2001年8月15日的大總統(tǒng)祝詞中，金大中第一次正式向全民公布了《老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的引入計(jì)劃》。之后，由政府主導(dǎo)的少數(shù)精英團(tuán)體開始將制度的實(shí)施方式具體化。2001年9月，國(guó)務(wù)總理室設(shè)置了“老人保健福利對(duì)策委員會(huì)”。同年，保健福利部長(zhǎng)官牽頭研討的老年人護(hù)理方案交由政府并形成了政策議題。該方案于2002年7月出現(xiàn)在化解人口老齡化社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目《老人保健福利綜合對(duì)策》的子課題當(dāng)中。《綜合對(duì)策》提出了實(shí)現(xiàn)健康和充滿活力老年生活的社會(huì)目標(biāo)，并主張?jiān)?003年到2007年有步驟地發(fā)展老人保健福利的諸多領(lǐng)域，特別是強(qiáng)調(diào)了LTCI政策的共同籌資原則?？梢姡陧n國(guó)LTCI政策議題的形成過程中，權(quán)威性政治人物的推動(dòng)作用重大，其所持有的社會(huì)保障理念是導(dǎo)致議題形成的主要原因。2.系統(tǒng)建議。“參與政府”⑥上臺(tái)之后，于2003年3月成立了保健福利部長(zhǎng)官和學(xué)界代表共同參與的“公共老年人護(hù)理保障促進(jìn)企劃團(tuán)”，其下設(shè)四個(gè)專門委員會(huì)，分別對(duì)制度、審評(píng)和判準(zhǔn)、給付、機(jī)構(gòu)和人力等制度的細(xì)節(jié)進(jìn)行研討，最終確定了通過社會(huì)保險(xiǎn)籌資模式來構(gòu)建老人護(hù)理保障體系。“企劃團(tuán)”最后完成的《公共老年人護(hù)理保障體系開發(fā)研究》報(bào)告確立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的基本政策理念、目標(biāo)與框架。其具體內(nèi)容為：（1）提倡老人生活自理和減少家庭負(fù)擔(dān)的理念；（2）制度安排的基本方向?yàn)槠栈菪偷?、以使用者為中心的服?wù)體系；（3）實(shí)行政府和社會(huì)等多方參與、促進(jìn)社會(huì)的互幫互助、家庭護(hù)理優(yōu)先的政策原則；（4）建立以居家護(hù)理為中心、機(jī)構(gòu)護(hù)理最小化的服務(wù)供給結(jié)構(gòu)，采取保險(xiǎn)金與稅收相結(jié)合的混合資金支持方式；（5）根據(jù)老人身體狀況，有計(jì)劃地、分步驟推進(jìn)LTCI，到2013年實(shí)現(xiàn)政策全面覆蓋。可以看出，“促進(jìn)企劃團(tuán)”在充分調(diào)研和研討的基礎(chǔ)上，對(duì)韓國(guó)老年護(hù)理保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)提出了系統(tǒng)的政策建議，這為后面制度的具體實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。3.立法實(shí)施。為了將“促進(jìn)企劃團(tuán)”所提出的政策建議運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中，2004年3月，以保健福利部社會(huì)福利政策室長(zhǎng)為團(tuán)長(zhǎng)、健康保險(xiǎn)相關(guān)人員和保健社會(huì)研究所研究員等為成員組成了“公共老年人護(hù)理保障制度事務(wù)企劃團(tuán)”，參與了制度具體實(shí)行計(jì)劃和法律條文擬定以及試點(diǎn)模式的研討。這為L(zhǎng)TCI政策在2005年5月開始試點(diǎn)和同年10月《老年人護(hù)理保障法》進(jìn)入立法預(yù)備階段提供了很大的助力?？梢钥闯觯n國(guó)LTCI歷時(shí)兩年零六個(gè)月便完成了從政策企劃到立法預(yù)備案頒布。最終，韓國(guó)于2007年4月，頒布了《老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》。該法的具體實(shí)施非常符合韓國(guó)當(dāng)時(shí)以社會(huì)服務(wù)為重心的社會(huì)保障發(fā)展理念和老年人護(hù)理服務(wù)從殘補(bǔ)型向普惠型轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)。
三、結(jié)論及其對(duì)我國(guó)的啟示
第4篇：老年人的健康保健與護(hù)理范文
2013年國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，明確指出：“積極開發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)險(xiǎn)以及與健康管理、養(yǎng)老等服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品?！薄肮膭?lì)老年人投保健康保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等人身保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)和引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)相關(guān)業(yè)務(wù)”，同時(shí)要求“老齡工作機(jī)構(gòu)要發(fā)揮綜合協(xié)調(diào)作用，加強(qiáng)督促指導(dǎo)工作”。
國(guó)內(nèi)第一家養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)公司已于近日啟動(dòng)籌備，各地關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理險(xiǎn)的探索已經(jīng)起步。也許在不遠(yuǎn)的將來，人們可為長(zhǎng)壽的人生增加一層保障。
一人失能，全家“淪陷”
年輕力壯時(shí)很難預(yù)想到，年紀(jì)大了雖然還能行動(dòng)卻需要隨時(shí)有人照護(hù)的情況。大多數(shù)人也無法預(yù)測(cè)，自己會(huì)不會(huì)被疾病擊倒，成為下一個(gè)需要長(zhǎng)期看護(hù)的人。然而越來越多的數(shù)據(jù)告訴我們，每個(gè)人都應(yīng)及早未雨綢繆。
目前，中國(guó)是世界上失能老年人口最多的國(guó)家，也是世界上唯一一個(gè)失能老年人口超過1000萬的國(guó)家。2007年底，全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人口為1350萬，幾乎相當(dāng)于3個(gè)挪威的總?cè)丝?。如果加上生活半自理老年人，大約3500萬人，幾乎相當(dāng)于5個(gè)瑞士的總?cè)丝?。?jù)預(yù)測(cè)，到2020年，中國(guó)失能老年人口將達(dá)到2185萬人，比2007年增長(zhǎng)61%；2051年人口老齡化高峰將達(dá)到3850萬人，是2006年失能老年總?cè)丝诘募s3倍，比2005年加拿大全國(guó)的總?cè)丝谶€多出600萬人。未來的挑戰(zhàn)已成定局。
談起失能老人的護(hù)理，很多人都感到喘不過氣來的壓力。家住北京的李女士就遇到了這樣的問題，母親4年前因腦萎縮變得神志不清，由于丈夫和兄長(zhǎng)都有工作，于是她提前退休在家全力照顧母親。
“母親脾氣變得古怪，經(jīng)常無緣無故吵鬧，作息時(shí)間不規(guī)律，尤其晚上精神頭特別足，要24小時(shí)守著她，除了做飯、上廁所，幾乎寸步不離。丈夫和孩子只能周末替換我，一家人沒有了自己的生活空間?！闭疹櫴е堑哪赣H讓李女士覺得有些吃不消。
即使如此，專業(yè)護(hù)理知識(shí)的缺乏仍舊讓她護(hù)理起來力不從心，且效果欠佳。無奈之下，李女士想讓母親住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是尋找接收機(jī)構(gòu)的過程卻讓她接連受挫。業(yè)內(nèi)人士稱，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿意接收失能老人，護(hù)理服務(wù)跟不上是重要原因。由于護(hù)理失能老人的工作量和難度大，對(duì)護(hù)理員的要求更高，專業(yè)護(hù)理人員的不足成為難題。加上失能老人特別容易出現(xiàn)意外，更讓大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)避之唯恐不及。
十年護(hù)理費(fèi)能買一棟房
即使能把失能老人送進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，仍需要準(zhǔn)備一筆不菲的費(fèi)用。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，對(duì)失能老人的照顧分為一般養(yǎng)護(hù)與需臥床的長(zhǎng)期照護(hù)。目前城市的護(hù)理機(jī)構(gòu)的床位費(fèi)、照顧費(fèi)用普遍在2000元以上，以10年為例就達(dá)24萬。
一些使用頻率很高的耗材，則是另一項(xiàng)很沉重的負(fù)擔(dān)。有些使用呼吸機(jī)的失能老人，需額外支出氧氣費(fèi)，有的機(jī)構(gòu)氧氣費(fèi)以小時(shí)計(jì)收，一個(gè)月光是氧氣費(fèi)就幾千元。有些失能老人需要定時(shí)抽痰照護(hù)，抽痰管使用一次就得拋棄，抽痰頻率因人而異，如果每天抽痰5次，一個(gè)月就需要150次。成人尿布需求也很可觀，尿片通常每3小時(shí)換用一片，一天約需6～8片，若以每片2元計(jì)算，一個(gè)月則約支出1000～3000元。此外置放鼻胃管的被照護(hù)者，還會(huì)產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品費(fèi)用，每月也要近千元。這些額外支出保守估計(jì)一個(gè)月至少得花5000多元。
有一位因腦中風(fēng)致下半身無法行動(dòng)的老人入住失能護(hù)理院時(shí)70多歲，現(xiàn)在已經(jīng)近90歲了，因?yàn)檎疹櫟卯?dāng)，還能夠不靠鼻胃管自己進(jìn)食。可他的女兒說，父親依靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧十幾年，花費(fèi)可以買一棟小別墅了。
龐大老年人口存在的失能風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)老齡服務(wù)特別是老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)提出了急迫要求。可是中國(guó)養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不完善。即便就城市來看，失能老年人只有退休金、大病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度，長(zhǎng)期照料服務(wù)費(fèi)用的制度安排幾乎是空白。
護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)納入養(yǎng)老體系
隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，失能老人群體的養(yǎng)老問題越來越受到社會(huì)的關(guān)注。日前，經(jīng)全國(guó)老齡委辦公室同意，國(guó)內(nèi)第一家養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)公司已于近日啟動(dòng)籌備。
據(jù)負(fù)責(zé)籌備事宜的王先生透露，這是向中國(guó)保監(jiān)會(huì)提出成立國(guó)內(nèi)第一家以老年護(hù)理保險(xiǎn)為主營(yíng)業(yè)務(wù)的壽險(xiǎn)公司，得到充分肯定。他介紹，公司名稱暫定為：“中華養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)股份公司”，最終名稱以保監(jiān)會(huì)和工商管理部門批準(zhǔn)名稱為準(zhǔn)。現(xiàn)在已有不少單位愿意參與籌備工作，作為公司發(fā)起人，“預(yù)計(jì)在今年8月份向中國(guó)保監(jiān)會(huì)正式提出申報(bào)?！?/p>
鑒于人口老齡化的發(fā)展態(tài)勢(shì)和老年人長(zhǎng)期護(hù)理的客觀需求，我國(guó)多個(gè)地區(qū)已經(jīng)開始探索建立老年人長(zhǎng)期照護(hù)保障制度和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。
上海市在2012年開始試點(diǎn)對(duì)經(jīng)評(píng)估達(dá)到護(hù)理需求等級(jí)及獨(dú)居的老人實(shí)行老年護(hù)理服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)貼制度，并探索建立以社會(huì)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)、社會(huì)救濟(jì)和社會(huì)福利為輔助、商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充，與基本醫(yī)保制度互為銜接的老年護(hù)理保障制度。
山東則在青島、東營(yíng)、濰坊、日照、聊城通過在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中提供少量醫(yī)療保險(xiǎn)護(hù)理項(xiàng)目的方式進(jìn)行嘗試，其資金來源于該市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，但未將醫(yī)療護(hù)理外的照護(hù)費(fèi)用納入。
北京市正在探索老人長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，并提出低收入失能老年居民將享受居家養(yǎng)老補(bǔ)貼。
第5篇：老年人的健康保健與護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】人口老齡化；養(yǎng)老；長(zhǎng)期照護(hù)模式
【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0142-02
1、國(guó)外老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的歷史背景、模式與現(xiàn)狀
1.1 國(guó)外老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的歷史背景 12世紀(jì)初期，老年長(zhǎng)期護(hù)理在英國(guó)興起，隨后長(zhǎng)期以來一直處于緩慢發(fā)展?fàn)顟B(tài)。隨著工業(yè)化、人口老齡化與家庭核心化，老年人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)，老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)開始在工業(yè)國(guó)家蓬勃發(fā)展起來。美國(guó)、澳大利亞及歐洲各國(guó)都制定了相關(guān)的政策和方案，促使老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。
1.2 國(guó)外老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的發(fā)展模式
1.2.1 國(guó)外老年人長(zhǎng)期照護(hù)的制度建設(shè) 在歐洲、美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家老年護(hù)理保險(xiǎn)制度和法律建設(shè)已較完善，老年護(hù)理保險(xiǎn)制度分為社會(huì)保險(xiǎn)制和商業(yè)保險(xiǎn)制兩大類[1]。前者以德國(guó)、日本為典型代表；后者以美國(guó)為典型代表。20世紀(jì)60年代，瑞典社區(qū)照顧成為老年福利政策中最重要部分加以強(qiáng)調(diào)和實(shí)施；20世紀(jì)80年代末和90年代上半期，美國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展迅速，成為美國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)上最重要的產(chǎn)品之一；1991年，英國(guó)《社區(qū)照護(hù)白皮書》，強(qiáng)調(diào)以“促進(jìn)選擇與獨(dú)立”為總目標(biāo)，并建成分工明確、條理清晰的老年照護(hù)體系； 同時(shí)期，德國(guó)正式立法通過《護(hù)理保險(xiǎn)法》，使社會(huì)性護(hù)理保險(xiǎn)成為并列于健康保險(xiǎn)、意外保險(xiǎn)、年金保險(xiǎn)及失業(yè)保險(xiǎn)的第5種社會(huì)保險(xiǎn)； 隨后幾年，日本也頒布了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，強(qiáng)制性互助型的護(hù)理保險(xiǎn)制度開始實(shí)施。
1.2.2 國(guó)外老年人長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)建設(shè) 歐洲是世界上人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)，政府投入相當(dāng)數(shù)目的經(jīng)費(fèi)，建立完善的組織及服務(wù)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)。通過建立健康護(hù)理管理委員會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)各類老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，提供老年人出院后的延續(xù)護(hù)理、家庭護(hù)理和綜合性康復(fù)護(hù)理等。另外，政府要求從業(yè)者學(xué)歷，一般要具有本科以上學(xué)歷，要接受護(hù)理專業(yè)或社會(huì)工作專業(yè)的正規(guī)教育，待專業(yè)畢業(yè)后還需接受一年以上的老年護(hù)理?？茖?shí)訓(xùn)。1981年，中國(guó)香港進(jìn)入老齡化社會(huì)開始積極完善社區(qū)老年照顧體系，其中介組織發(fā)揮強(qiáng)大的組織管理作用； 而臺(tái)灣地區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)隸屬社會(huì)福利行政體系和衛(wèi)生體系，其中的私立安老機(jī)構(gòu)和公辦民營(yíng)機(jī)構(gòu)發(fā)揮重要作用。
1.2.3 國(guó)外老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀 （1）國(guó)家保障型長(zhǎng)期護(hù)理模式 是指由國(guó)家財(cái)政出資，對(duì)需要長(zhǎng)期護(hù)理的人員進(jìn)行機(jī)構(gòu)照顧和社區(qū)照顧的模式。英國(guó)、瑞典、東歐等是實(shí)行此種模式的主要國(guó)家，其中以英國(guó)為典型代表。英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的歐洲最大的公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和世界上最完善的醫(yī)療服務(wù)體系，建立健全的老年人衛(wèi)生服務(wù)體系是英國(guó)政府提高老年服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)的重要工作。福利國(guó)家興起時(shí)，英國(guó)政府就出資興辦與生活區(qū)完全隔離的福利院，對(duì)孤老、殘疾人和精神病患者進(jìn)行機(jī)構(gòu)照顧。而福利國(guó)家衰退時(shí)，以社區(qū)為中心的社區(qū)照顧方式便應(yīng)運(yùn)而生。英國(guó)的社區(qū)照顧在財(cái)政出資上完全體現(xiàn)了以政府為主的特點(diǎn)。（2）社會(huì)保險(xiǎn)型長(zhǎng)期護(hù)理模式 社會(huì)保險(xiǎn)型長(zhǎng)期護(hù)理模式是指由政府或社會(huì)通過法律強(qiáng)制規(guī)范，對(duì)參保人護(hù)理服務(wù)后所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障模式。其主要特征在于制度的強(qiáng)制性，以保證每一個(gè)制度參與者都能享受基本的護(hù)理服務(wù)。德國(guó)、日本和韓國(guó)等是實(shí)行該模型的主要國(guó)家。以德國(guó)和日本為代表。德國(guó)于1994年通過立法正式建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、支付辦法等都有明確規(guī)定。日本1997年制定了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，在2000年開始實(shí)施全民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃，并與社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理相結(jié)合。（3）商業(yè)保險(xiǎn)型長(zhǎng)期護(hù)理模式 商業(yè)保險(xiǎn)型長(zhǎng)期護(hù)理模式是指由保險(xiǎn)公司主辦、投保人自愿繳費(fèi)參保并在產(chǎn)生長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用后由商業(yè)保險(xiǎn)公司來給付的一種保障模式。其特點(diǎn)是采取風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的方式來化解長(zhǎng)期護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。該模式以美國(guó)為代表。這種護(hù)理保險(xiǎn)政策充分體現(xiàn)了高度市場(chǎng)化特征。美國(guó)自20世紀(jì)70年代開始推行長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)，目前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)已成為其健康保險(xiǎn)市場(chǎng)上最為重要的保險(xiǎn)品種之一。雖然國(guó)外長(zhǎng)期照護(hù)老年人的服務(wù)形式各不相同，但在老年護(hù)理服務(wù)建設(shè)中各國(guó)充分體現(xiàn)了人性化理念。老年護(hù)理院和公寓建設(shè)，均依據(jù)老年人的生理和心理、社會(huì)需求特點(diǎn)采取各項(xiàng)措施，如在老人經(jīng)常出入的場(chǎng)所設(shè)置無障礙通道、安裝扶手，配置各種助行器等。電子技術(shù)也日益應(yīng)用到老年人日常生活中，為老人們的生活提供諸多方便，如瑞典、丹麥與芬蘭等國(guó)為老年人提供使用的器械、設(shè)備非常先進(jìn)。還設(shè)置了老人康樂部、自動(dòng)洗衣房、理療室等配套服務(wù)設(shè)施。目前，歐美國(guó)家老年護(hù)理院的市場(chǎng)的規(guī)?；ㄔO(shè)、品牌化經(jīng)營(yíng)已是其發(fā)展的成功之道。
2、國(guó)內(nèi)老年人長(zhǎng)期照護(hù)的發(fā)展?fàn)顩r[2]
2.1 我國(guó)老年人口狀況 我國(guó)既是進(jìn)入老齡社會(huì)較早的發(fā)展中國(guó)家，也是世界上老年人口最多的國(guó)家。根據(jù)聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)，21世紀(jì)上半葉，中國(guó)將是世界上老年人口最多的國(guó)家，占世界老年人口總量的五分之一。同時(shí)，我國(guó)老年人健康狀況也不容樂觀。老年人慢性病發(fā)病率高達(dá)74.5%，其中認(rèn)知障礙是最普遍問題。據(jù)調(diào)查研究，我國(guó)人口老年化有以下特征：（1）老年人口規(guī)模大；（2）老齡化發(fā)展迅速；（3）區(qū)域發(fā)展不平衡；（4）城鄉(xiāng)倒置顯著；（5）女性老年人口數(shù)量多于男性；（6）老齡化超前于現(xiàn)代化。足以預(yù)測(cè)未來我國(guó)老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求巨大。
2.2 我國(guó)老年人長(zhǎng)期照護(hù)的發(fā)展?fàn)顩r 我國(guó)是一個(gè)“儒家文化”為主導(dǎo)的傳統(tǒng)國(guó)家，大部分老年人喜歡并選擇家庭養(yǎng)老。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及老齡化步伐的加快，傳統(tǒng)養(yǎng)老方式正在逐漸弱化。出現(xiàn)以下現(xiàn)狀：（1）家庭支持系統(tǒng)被“4-2-1”型家庭結(jié)構(gòu)和“空巢家庭”的存在所破壞；（2）自我照顧方式由于慢性病高發(fā)和經(jīng)濟(jì)條件而受到限制；（3）社會(huì)支持系統(tǒng)也因不充足的老年照護(hù)設(shè)施和不完備的養(yǎng)老法律、保險(xiǎn)體制等而不能滿足老年人長(zhǎng)期照護(hù)的社會(huì)需要。為此，從20世紀(jì)末北京、上海、廣州等國(guó)內(nèi)較發(fā)達(dá)城市在借鑒國(guó)外老年護(hù)理服務(wù)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)國(guó)情開始興辦福利院和老年護(hù)理院，也陸續(xù)興辦了一些商業(yè)化的養(yǎng)老設(shè)施和保險(xiǎn)服務(wù)，使老年人長(zhǎng)期照護(hù)事業(yè)得到一定的發(fā)展。但在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，受經(jīng)濟(jì)落后、農(nóng)村勞動(dòng)力輸出、家庭養(yǎng)老功能弱化、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能不健全等影響，導(dǎo)致老年人長(zhǎng)期照護(hù)的供需矛盾進(jìn)一步加劇。因此，大力發(fā)展老年人長(zhǎng)期照護(hù)，加快老年人長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)化進(jìn)程，是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的迫切要求，這對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)有著重大的現(xiàn)實(shí)意義。[3]
3、對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的長(zhǎng)期老年照護(hù)的幾點(diǎn)建議 我國(guó)可以通過以下幾個(gè)方面完善全民包括欠發(fā)達(dá)地區(qū)的養(yǎng)老問題
3.1 建立護(hù)理保險(xiǎn)制度 農(nóng)村地區(qū)老齡化的居高、經(jīng)濟(jì)條件與醫(yī)療保障的有限，還由于農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)服務(wù)欠缺的影響，老年人的醫(yī)療護(hù)理需要更顯得望而不及。由政府投資建立組織機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)要抓緊覆蓋貧困區(qū)域應(yīng)提到日程?？山梃b德國(guó)模式，凡需住老年護(hù)理院的老人，須先本人或家屬向保險(xiǎn)公司提出申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會(huì)交往能力等定出護(hù)理級(jí)別，進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理機(jī)構(gòu)（老年護(hù)理院或家庭護(hù)理中心）根據(jù)保險(xiǎn)公司提出的護(hù)理級(jí)別和信息資料查看病人，明確護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃。
3.2 建立完善的社會(huì)福利行政體系和衛(wèi)生體系[4] 2006年2月9日國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國(guó)老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見的通知。其中老年人保健醫(yī)療和以社區(qū)醫(yī)療為基礎(chǔ)的家庭保健醫(yī)療體系應(yīng)該發(fā)揮更有效的作用。大力發(fā)展老年社會(huì)福利事業(yè)、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)發(fā)展居家老人服務(wù)業(yè)務(wù)；支持發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)業(yè)務(wù)；促進(jìn)老年用品市場(chǎng)開發(fā)和加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。
3.3 注重學(xué)歷培養(yǎng)和人才培養(yǎng) 而且在護(hù)理的實(shí)際過程中，護(hù)理的對(duì)象、目標(biāo)、活動(dòng)會(huì)在時(shí)代的要求、人們理解方式、對(duì)健康的定義、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展中根據(jù)保健政策的方向發(fā)生變化。人才培養(yǎng)也應(yīng)有動(dòng)態(tài)的變化，在上崗前，工作中都應(yīng)有動(dòng)態(tài)的考核體系和專業(yè)認(rèn)證， 專業(yè)資格認(rèn)證時(shí)也應(yīng)納入考核范圍。建立老年護(hù)理照顧者的繼續(xù)技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo) 以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，滿足老年人的護(hù)理需求，適時(shí)給老年人及其照顧者以護(hù)理知識(shí)技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo)。
3.4 建立私立安老機(jī)構(gòu)和公辦民營(yíng)機(jī)構(gòu) 老年人照顧需要連續(xù)性（如醫(yī)院外的預(yù)防性照顧、理療、精神護(hù)理、家庭護(hù)理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協(xié)助中心、日間照護(hù)中心、老人院、寧養(yǎng)院等）。缺口巨大需要協(xié)同發(fā)展。老年人養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)政策上海在1998年出臺(tái)了我國(guó)第一個(gè)地方性法規(guī)（上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法），以法制的形式規(guī)范養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的運(yùn)作，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，努力形成政府支持、社會(huì)參與的社會(huì)福利社會(huì)化的新模式。
3.5 要對(duì)老年健康護(hù)理定義重新認(rèn)識(shí) 對(duì)健康需求、老年護(hù)理需求的改變根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會(huì)幸福的完美狀態(tài)。 這是老年護(hù)理的終極目標(biāo).3.6 老年護(hù)理服務(wù)建設(shè)中充分體現(xiàn)了人性化的理念 我們也要尊重老年人的、生活習(xí)慣及個(gè)性，注重老年人的心理護(hù)理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強(qiáng)調(diào)回歸自然、貼近自然；同時(shí)也可以將現(xiàn)代科技電子技術(shù)廣泛應(yīng)用到老年人日常生活中，為老人們的生活提供了許多方便，瑞典、丹麥與芬蘭等國(guó)那樣提供老年人使用最先進(jìn)的器械、設(shè)備。象日本那樣將機(jī)器人寵物都用到了老年的心里安慰和照護(hù)上面，可謂真正作到了用心經(jīng)營(yíng)人性化的養(yǎng)老工作.總之，我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)已步入了快速發(fā)展的黃金時(shí)期，并成為驅(qū)動(dòng)消費(fèi)，解決就業(yè)的重要因素。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)處于初級(jí)發(fā)展階段，受到到政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和技術(shù)等諸多因素的制約。因此，借鑒國(guó)外老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)，客觀分析我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)所處的宏觀環(huán)境，了解我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策需求，尋求我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展路徑，是發(fā)展我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。
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第6篇：老年人的健康保健與護(hù)理范文
關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；實(shí)物給付；社區(qū)護(hù)理；護(hù)理服務(wù)
中圖分類號(hào)：F840.62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006－3544(2010)03－0075－05
隨著全球性的人口老齡化以及人們生活方式的改變，疾病譜也在變化，老年人和重慢病人的人口數(shù)增多。然而，家庭的養(yǎng)老和護(hù)理功能在減弱，很多國(guó)家都出現(xiàn)了不同程度的“護(hù)理危機(jī)”。為了應(yīng)付“護(hù)理危機(jī)”，各個(gè)國(guó)家都采取了多種有效的措施。其中，開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是一種良好的長(zhǎng)效機(jī)制。所謂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(Long－Term Care Insurance，簡(jiǎn)稱LTCI)，是指為那些因年老、疾病或傷殘需要長(zhǎng)期照顧的被保險(xiǎn)人提供護(hù)理費(fèi)用給付或護(hù)理服務(wù)的保險(xiǎn)。這是一種主要負(fù)擔(dān)老年人和重慢病人的專業(yè)護(hù)理、家庭護(hù)理及其他相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用支出的新型健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)比較典型的國(guó)家有法國(guó)、美國(guó)、日本和德國(guó)。其中法國(guó)和美國(guó)是運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制，由商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)、經(jīng)營(yíng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，已擁有15年以上發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的市場(chǎng)。德國(guó)和日本主要是由政府組織和經(jīng)辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，使其成為社會(huì)保障體系的一個(gè)重要部分。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，不同的國(guó)家根據(jù)自己的實(shí)際情況，在開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)中實(shí)施不同的給付方式，都取得了良好的效果。在我國(guó)，也有少數(shù)保險(xiǎn)公司涉足這類險(xiǎn)種，但基本上還處于萌芽狀態(tài)，大多數(shù)都是在規(guī)定年齡后定期給付一定數(shù)量的保險(xiǎn)金作為護(hù)理費(fèi)，即現(xiàn)金給付，距離國(guó)際上的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和中國(guó)實(shí)際的護(hù)理保障需求有較大差距。
所以，探討長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的給付方式，在中國(guó)嘗試著實(shí)施實(shí)物給付方式，也許能給我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展帶來契機(jī)。
一、目前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的給付方式及其比較
在開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的過程中，由于各國(guó)的經(jīng)營(yíng)環(huán)境和目的不同，采取的給付方式也不同。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的給付方式主要有現(xiàn)金給付(費(fèi)用補(bǔ)償)和實(shí)物給付。現(xiàn)金給付方式相當(dāng)于醫(yī)療保險(xiǎn)的間接支付方式，被保險(xiǎn)人根據(jù)需要接受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行護(hù)理費(fèi)用補(bǔ)償。實(shí)物給付即直接提供護(hù)理服務(wù)。
(一)現(xiàn)金給付方式
現(xiàn)金給付又分為固定金額給付(固定年金或一次性給付)和實(shí)際發(fā)生給付兩種方式。法國(guó)主要采用固定金額方式中的固定年金給付，我國(guó)主要采用一次性的給付方式。采用固定金額給付方式時(shí)，保險(xiǎn)公司根據(jù)被保險(xiǎn)人需要接受不同等級(jí)的護(hù)理服務(wù)，給付不同的保險(xiǎn)金，給付金額與實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用無關(guān)。發(fā)生額給付方式是保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)時(shí)發(fā)生的實(shí)際的、直接的護(hù)理費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。美國(guó)主要采取這種方式。現(xiàn)金給付方式最大的優(yōu)點(diǎn)是：被保險(xiǎn)人可以在一定范圍內(nèi)靈活選擇護(hù)理機(jī)構(gòu)，以最大限度地滿足護(hù)理需求。
(二)實(shí)物給付方式
實(shí)物給付方式，即直接提供護(hù)理服務(wù)。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)被保險(xiǎn)人需要護(hù)理的等級(jí)提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。實(shí)物給付方式的特點(diǎn)是能夠真正滿足被保險(xiǎn)人的護(hù)理需求，不需要自己去尋找護(hù)理機(jī)構(gòu)。日本和德國(guó)主要采用實(shí)物給付方式。
(三)影響給付方式的因素
各個(gè)國(guó)家的給付方式取決于保險(xiǎn)的目的和保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)環(huán)境
法國(guó)是單純采用每月支付固定金額的方式，提供固定的補(bǔ)助金保障。之所以采取固定金額給付方式，有以下兩個(gè)原因：(1)法國(guó)是世界上最早進(jìn)人老齡化的國(guó)家，社會(huì)保障體系比較完善，而且“銀發(fā)”市場(chǎng)開發(fā)得很好。目前在法國(guó)60歲以上的老年人占全國(guó)人口的比例高達(dá)20.6％。單單從為老人服務(wù)方面來講，一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)非常發(fā)達(dá)，大體分為收容所、老年公寓、護(hù)理院、中長(zhǎng)期老年醫(yī)院和養(yǎng)老院，各服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施完備、服務(wù)周到；二是社區(qū)為老年人服務(wù)內(nèi)容豐富，包括生活服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)和文化娛樂服務(wù)等；三是為老人服務(wù)社會(huì)化。正因?yàn)橛腥绱送晟频淖o(hù)理服務(wù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)，法國(guó)的養(yǎng)老及護(hù)理服務(wù)可以有許多選擇，對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求者來說，最好的保障就是經(jīng)濟(jì)。(2)固定金額給付方式相對(duì)于實(shí)際發(fā)生給付方式來說，一是比較容易控制風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制等經(jīng)營(yíng)技術(shù)的要求相對(duì)較低，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，更具有彈性。二是有利于保險(xiǎn)公司控制成本，減少保險(xiǎn)合同糾紛。
美國(guó)主要是以費(fèi)用補(bǔ)償為主，實(shí)物給付為輔。因?yàn)椋旱谝?，美?guó)的長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)十分發(fā)達(dá)，老年人可以根據(jù)自己的身體狀況和生活需要選擇不同等級(jí)的服務(wù)和服務(wù)環(huán)境。第二，美國(guó)的公共護(hù)理保障計(jì)劃只為老年人提供短期的專業(yè)護(hù)理和貧困人口的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用補(bǔ)償，廣大中產(chǎn)階級(jí)長(zhǎng)期護(hù)理需求無法得到滿足，同時(shí)老齡化使得護(hù)理需求上升。第三，美國(guó)是自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，大部分的人身風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)通過商業(yè)保險(xiǎn)獲得保障，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)也不例外。
德國(guó)和日本都是把長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)納入社會(huì)保障體系，采取實(shí)物給付為主，現(xiàn)金給付為輔的支付方式。德國(guó)實(shí)施“護(hù)理保險(xiǎn)跟從醫(yī)療保險(xiǎn)”的原則，從1995年開始實(shí)施法定護(hù)理保險(xiǎn)，覆蓋了全國(guó)92％的人口。日本從2000年4月1日起實(shí)施法定的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，保障了40歲以上的人口的長(zhǎng)期護(hù)理需求。這兩個(gè)國(guó)家都以政府為管理主體，通過立法，由政府和個(gè)人或政府、雇主和個(gè)人分擔(dān)費(fèi)用的方式，使兩個(gè)國(guó)家的護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展，有效地發(fā)揮了社區(qū)護(hù)理、居家護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理的作用，合理利用護(hù)理資源，為老年人和重慢病人提供完善、周到甚至個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，使實(shí)物給付方式能夠順利實(shí)施，滿足被保險(xiǎn)人生活上、精神上的多種需求，真正解除了被保險(xiǎn)人及其家屬的后顧之憂。
二、我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施實(shí)物給付的有利條件
我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)最早實(shí)踐包括：2005年國(guó)泰人壽的“康寧長(zhǎng)期護(hù)理健康保險(xiǎn)”、2006~6月由中國(guó)人保健康公司推出“全無憂長(zhǎng)期護(hù)理個(gè)人健康保險(xiǎn)”和之后太平人壽、瑞福德等健康公司陸續(xù)推出類似的險(xiǎn)種。除了瑞福德公司的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是首個(gè)純粹的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)外，大部分的險(xiǎn)種保障內(nèi)容都包括：長(zhǎng)期護(hù)理、癌癥、身故、老年護(hù)理、老年疾病等保險(xiǎn)金。給付方式多采用固定金額方式的現(xiàn)金給付。
由于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人是一個(gè)特殊的群體：部分或全部喪失日常生活自理能力的人，保險(xiǎn)給付方式肯定與傳統(tǒng)的健康保險(xiǎn)給付方式不同。客觀上要求直接提供一種護(hù)理服務(wù)。這種護(hù)理服務(wù)需求與醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療需求不一樣，專業(yè)性和技術(shù)性的要求相對(duì)較低，作為保險(xiǎn)公司在提供實(shí)物給付方式上有相當(dāng)?shù)挠欣麠l件。
(一)護(hù)理需求市場(chǎng)規(guī)模巨大
1.老齡人群護(hù)理需求：老年人是最需要獲得護(hù)理保障需求的群體。根據(jù)1998年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查結(jié)果顯示：長(zhǎng)期臥床與活動(dòng)受限的失能人群主要
集中在65周歲以上的老年人。在城市中，空巢老人家庭占有老人家庭的49.7％。全國(guó)第三屆老人院院長(zhǎng)論壇上，專家們對(duì)未來的養(yǎng)老形勢(shì)表示擔(dān)憂，北京市老齡委的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，49.8％的年輕人認(rèn)為最大的困難是工作忙沒有時(shí)間照顧老人。據(jù)民政部門統(tǒng)計(jì)，中國(guó)有3250萬老年人需要長(zhǎng)期護(hù)理。
將來老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求更大：我國(guó)目前有獨(dú)生子女大約9000萬，加上他們的父母18 000萬。大城市中約有60萬丁克家庭，還有一些單身貴族，他們應(yīng)對(duì)老年、疾病或者傷殘而需要長(zhǎng)期護(hù)理的可能性不可避免。而且，這個(gè)群體由于經(jīng)濟(jì)條件比較好，是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的目標(biāo)客戶。據(jù)上海市經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)的一項(xiàng)最新保險(xiǎn)市場(chǎng)調(diào)查結(jié)果顯示：希望開發(fā)老年護(hù)理保險(xiǎn)的占45.33％，可見，老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)的需求是相當(dāng)大的。
2.傷殘人員護(hù)理需求：我國(guó)傷殘人員接近6000萬，都是需要全部或部分護(hù)理的殘疾人。他們由于某種組織或功能喪失或不正常，行動(dòng)不方便，往往需要家人的照顧，或者來自專業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理。
(二)護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)化的趨勢(shì)為居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理提供良好條件
根據(jù)國(guó)際上的經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)護(hù)理和居家護(hù)理是滿足長(zhǎng)期護(hù)理的最好形式，我國(guó)也體現(xiàn)出這種趨勢(shì)。根據(jù)2007年對(duì)武漢市民護(hù)理保險(xiǎn)需求的調(diào)查，接受調(diào)查對(duì)象在對(duì)護(hù)理方式的選擇中，對(duì)“在家中由親人護(hù)理”、“在家中由專業(yè)人員護(hù)理”、“在醫(yī)院由專業(yè)人員護(hù)理”的選擇所占比例相近，都占總調(diào)查對(duì)象的30％左右，總體而言，人們還是更加傾向于在家中接受護(hù)理。
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的勞務(wù)市場(chǎng)化催生了護(hù)理服務(wù)的市場(chǎng)化，為護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施提供了市場(chǎng)條件。護(hù)理服務(wù)進(jìn)入市場(chǎng)是一種必然趨勢(shì)。隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铷D心理3~會(huì)醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理工作也由單純以疾病為護(hù)理為中心轉(zhuǎn)向以人為中心的整體護(hù)理，護(hù)理服務(wù)范圍從以醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向地區(qū)、社會(huì)、家庭、社區(qū)。同時(shí)，為實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，各國(guó)開始社區(qū)護(hù)理改革，改善衛(wèi)生服務(wù)。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以診治80％以上的常見病與多發(fā)病。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布在居民的居住地，就診方便，還可以進(jìn)行入戶服務(wù)和定期健康檢查和預(yù)防保健，它的這些功能特別適用于老年人和重慢病人的就醫(yī)需要。老年人和重慢病人多患有非傳染性慢性疾病，一經(jīng)確診和手術(shù)后，就可以轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期性的常規(guī)治療。這樣，既可以充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資源，又可以節(jié)省費(fèi)用。社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)主要是增加個(gè)體、家庭、團(tuán)體抗病能力，提供各類人群所需要的護(hù)理服務(wù)，控制威脅健康或降低生活興趣的社會(huì)環(huán)境及協(xié)助居民早期發(fā)現(xiàn)健康問題，早期治療。
(三)政府的推動(dòng)為開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)物給付提供了難得的機(jī)會(huì)
1.社會(huì)關(guān)注，政府推動(dòng)。政府組織建立了愛心護(hù)理工程。在2005年兩會(huì)期間，李寶庫等46位全國(guó)政協(xié)委員聯(lián)名提案，建議在全國(guó)建立一批為城市高齡老人提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)的愛心護(hù)理站，2006年3月，愛心護(hù)理工程正式被列入國(guó)家《“十一五”規(guī)劃綱要》。到目前為止，已有25個(gè)省、80多個(gè)大中城市舉辦了愛心護(hù)理院。愛心護(hù)理工程試辦單位120多個(gè)，用于資助孤寡、貧困、空巢老人。2007年10月，全國(guó)老齡工作者代表團(tuán)赴英法考察，了解西方國(guó)家社區(qū)養(yǎng)老工作。2009年7月江蘇省出臺(tái)了有關(guān)加快老齡事業(yè)發(fā)展的意見，提出要加快建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系。把大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)作為重點(diǎn)的三大措施之一。同時(shí)指出，依托社區(qū)為居家老年人提供生活照料、家政、康復(fù)護(hù)理和精神慰籍等服務(wù)，讓老人既不脫離家庭，又能獲得專業(yè)化的護(hù)理。這些都說明，我國(guó)的養(yǎng)老及社區(qū)護(hù)理和居家護(hù)理問題都得到了社會(huì)的廣泛關(guān)注和政府的極力推動(dòng)，這對(duì)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)物給付是一個(gè)非常難得機(jī)會(huì)。
2.各地職業(yè)性護(hù)理人員的培訓(xùn)發(fā)展迅速。連云港近年來家庭護(hù)理人員需求增加，勞動(dòng)部門要求家政公司提供的家政工要經(jīng)過崗前培訓(xùn)，持證上崗，保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。2008年黑龍江哈爾濱市首次對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)資格專業(yè)培訓(xùn)，在勞動(dòng)和社會(huì)保障局職業(yè)技能鑒定基地正式開課。培訓(xùn)護(hù)理人員不僅要為老人做生活護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，還要對(duì)老人進(jìn)行心理護(hù)理和情緒疏導(dǎo)?！梆B(yǎng)老護(hù)理員”作為一個(gè)新的持證上崗職業(yè)，是國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部近年推出的新職業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目。杭州也在勞動(dòng)保障部門的支持下組織人員進(jìn)行專門的養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)，社區(qū)出現(xiàn)了養(yǎng)老護(hù)理員。天津也進(jìn)行了類似的養(yǎng)老護(hù)理人員的培訓(xùn)，為居家養(yǎng)老和居家護(hù)理提供專業(yè)、規(guī)范的服務(wù)。所有這些都預(yù)示著：居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)作為老齡社會(huì)的一種新型專業(yè)和職業(yè)，有著很大的發(fā)展前景，意味著保險(xiǎn)公司可以通過與社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)的合作，提供實(shí)物給付。
三、我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施實(shí)物給付的主要制約因素
雖然我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)物給付的實(shí)施有一定的有利條件，但是，在具體操作過程中，仍然存在一些制約因素，阻礙其順利進(jìn)行。
(一)缺乏規(guī)范、健全的社區(qū)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)
根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，德國(guó)和日本的實(shí)物給付前提是普惠制的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展與成熟得益于政府及相關(guān)部門的支持與推動(dòng)。我國(guó)社區(qū)護(hù)理的主要機(jī)構(gòu)本應(yīng)該是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。但是，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心卻屬于政府的下屬機(jī)構(gòu)，其目標(biāo)定位在預(yù)防、保健、基本醫(yī)療、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的綜合性衛(wèi)生服務(wù)功能。導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面向社區(qū)護(hù)理的改革思路已經(jīng)提出許多年，至今，還沒有落實(shí)的措施。我國(guó)總體上缺乏社區(qū)護(hù)理主體，目前國(guó)內(nèi)只有上海、天津和北京等幾個(gè)大城市有社區(qū)護(hù)理服務(wù)組織，如老人院、護(hù)理中心、老人公寓和部分家政公司根據(jù)市場(chǎng)需求分別提供住院護(hù)理和居家護(hù)理服務(wù)。根據(jù)目前中國(guó)的情況，如果要等待國(guó)家經(jīng)濟(jì)條件允許，把長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)納入社會(huì)保障體系，通過行政力量，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)護(hù)理的主要機(jī)構(gòu)，那是不現(xiàn)實(shí)的。因?yàn)檫@是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，涉及到諸多的部門與利益，也需要長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)查與計(jì)劃。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)物給付的實(shí)施，不借助社區(qū)護(hù)理服務(wù)組織而直接由保險(xiǎn)人提供是不現(xiàn)實(shí)的。
(二)現(xiàn)實(shí)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)購買需求不足
根據(jù)武漢市接受調(diào)查人群對(duì)現(xiàn)階段在中國(guó)開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的時(shí)機(jī)成熟度的選擇結(jié)果顯示，4.7％的人認(rèn)為現(xiàn)階段沒必要，36.3％的人認(rèn)為為時(shí)過早，19.5％的人認(rèn)為時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟，39.5％的人則表示不清楚?？梢姡蟛糠秩硕家呀?jīng)認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的必要性，說明潛在需求很大。但是，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求迫切性的選擇上，在190個(gè)調(diào)查對(duì)象中有109人認(rèn)為他們現(xiàn)在不必要購買長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，占57.4％，有49人不清楚自己是否購買，占25.8％，有32人認(rèn)為自己現(xiàn)在有一定的必要性購買，占16.8％，沒有任何一個(gè)人認(rèn)為自己現(xiàn)在迫切需要購買。究其原因：(I)目前中國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)上長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)種類少，人們對(duì)
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)缺乏了解和認(rèn)識(shí)。由于需要護(hù)理的程度具有個(gè)體差異，客觀上要求保險(xiǎn)公司提供多樣化的險(xiǎn)種選擇和不同層次的服務(wù)。在歐美等一些家庭保健及其他相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用支出為保險(xiǎn)責(zé)任的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，經(jīng)過近30年的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)成為健康保險(xiǎn)市場(chǎng)上最為重要的產(chǎn)品之一。國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司也在開拓護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)，先后推出了相應(yīng)的產(chǎn)品。但這些險(xiǎn)種基本上都是作為其他人身險(xiǎn)的附加險(xiǎn)而出現(xiàn)的，品種少，條款粗糙，大部分以固定年金的支付方式，并不能為被保險(xiǎn)人提供專業(yè)的健康管理服務(wù)，從根本上說，還并沒有真正地為被保險(xiǎn)人解決后顧之憂。(2)相對(duì)于居民收入來說，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)率偏高。比如：人保健康開發(fā)的“全無憂長(zhǎng)期護(hù)理個(gè)人健康保障計(jì)劃”，投保人30歲，保險(xiǎn)金額10萬元，20年繳費(fèi)期，年交保費(fèi)15600元，有長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)金、老年護(hù)理保險(xiǎn)金和身故保險(xiǎn)金。但是，2008年我國(guó)城市居民人均可支配收入只有15781元。年交保費(fèi)高，又不能滿足護(hù)理服務(wù)需求。況且，護(hù)理保險(xiǎn)一般期限長(zhǎng)，容易受通貨膨脹的影響，存在一定的替代品。權(quán)衡之下，人們可能優(yōu)先選擇考慮疾病保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)等，至于養(yǎng)老及護(hù)理，人們可能會(huì)選擇進(jìn)養(yǎng)老院。因此，多數(shù)人沒有將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)納入其財(cái)務(wù)規(guī)劃。
(三)護(hù)理需求等級(jí)鑒定困難
被保險(xiǎn)人如果需要護(hù)理服務(wù)，關(guān)鍵的問題是確定被保險(xiǎn)人需要護(hù)理服務(wù)的級(jí)別以及居家護(hù)理還是在護(hù)理機(jī)構(gòu)接受護(hù)理。從被保險(xiǎn)人的角度來看，傾向于選擇更好的但自己并不一定需要的護(hù)理服務(wù)；從護(hù)理機(jī)構(gòu)來說，由于利益的驅(qū)動(dòng)，可能會(huì)提供過渡的服務(wù)。
四、我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施實(shí)物給付的對(duì)策建議
1.充分利用社會(huì)資源，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)的形成。從保險(xiǎn)公司的角度來說，既然長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有現(xiàn)實(shí)的需求，就會(huì)有市場(chǎng)，保險(xiǎn)業(yè)務(wù)就有發(fā)展的空間。可以通過發(fā)揮市場(chǎng)的作用機(jī)制，首先滿足部分人的護(hù)理保障需求。保險(xiǎn)公司可以利用社會(huì)力量，嘗試成立專門的社區(qū)護(hù)理站，為直接提供護(hù)理服務(wù)打下基礎(chǔ)。例如德國(guó)的社區(qū)護(hù)理站就有公立、教會(huì)、紅十字會(huì)等團(tuán)體開辦，也有私人開設(shè)的，主要由家政人員、護(hù)理員和護(hù)士組成。保險(xiǎn)公司可以推廣哈爾濱、天津、杭州和連云港等地的經(jīng)驗(yàn)，利用醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)、中醫(yī)藥院校和營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)等師資的優(yōu)勢(shì)，培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理員，包括給藥觀察、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等方面的培訓(xùn)，將部分醫(yī)院、養(yǎng)老院等場(chǎng)所作為實(shí)習(xí)基地，盡快地促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。因?yàn)槔先?、重慢病人和傷殘者由于疾病的痛苦和活?dòng)能力的受限，大部分有孤獨(dú)感、抑郁感和衰老感等消極情緒，心理健康水平較低。只有提供專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，才能真正滿足他們迫切的護(hù)理需求，也有利于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展。
第7篇：老年人的健康保健與護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】 老年患者 飲食護(hù)理
隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，人類的平均壽命日益增長(zhǎng)，老年人口的增長(zhǎng)，人口老齡化將成為21世紀(jì)的重大社會(huì)問題和人們普遍關(guān)心的熱點(diǎn)，而中國(guó)老齡人口的增長(zhǎng)從基數(shù)、速度都居世界之首。世紀(jì)之交，我國(guó)將成為老年型國(guó)家，如果說人口老化是21世紀(jì)中國(guó)人口的主題，那么實(shí)現(xiàn)健康老齡化將是解決社會(huì)問題最好的選擇。
1 老年患者的生理代謝特點(diǎn)
1.1 代謝功能降低
（1）基礎(chǔ)代謝速率減慢，代謝量減少。
（2）合成代謝降低，分解代謝增高，合成與分解代謝失去平衡，引起細(xì)胞功能下降。
1.2 體內(nèi)成分發(fā)生變化
（1）脂肪組織隨年齡增長(zhǎng)而增加。
（2）細(xì)胞量下降，突出表現(xiàn)為肌肉組織的重量減少而出現(xiàn)的肌肉萎縮。
（3）體內(nèi)水分減少，主要表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)液減少。
（4）骨組織中的礦物質(zhì)減少，尤其鈣的含量減少，出現(xiàn)骨密度降低。
1.3 器官功能下降
（1）消化系統(tǒng) 各種消化液分泌量減少，影響食物的消化與吸收；胃腸蠕動(dòng)及排空速度減慢，易發(fā)生便秘；肝臟的代謝功能隨年齡的增高而下降。
（2）心臟功能降低，心律易發(fā)生改變，心搏出量減少，血管逐漸硬化。
（3）腦功能、腎功能隨增齡而降低 腦細(xì)胞、腎細(xì)胞數(shù)量減少，腎臟再生能力下降，腎小球?yàn)V過率下降，糖耐量降低。
2 老年患者的營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)
老年人所需的營(yíng)養(yǎng)必須全面、適量、平衡，保證體內(nèi)有足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素和多種微量元素。
2.1 熱量
由于體力活動(dòng)減少，基礎(chǔ)代謝率下降及體內(nèi)脂肪組織比例增加，老年人對(duì)熱量的需要也相對(duì)減少。
2.2 糖類
老年人的糖類代謝能力下降，空腹血糖易偏高，如果糖類攝入過多不但容易發(fā)胖，且在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為三酰甘油，特別是單糖，如蔗糖、葡萄糖容易引起高膽固醇血癥和高脂血癥，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，還易誘發(fā)糖尿病和心肌缺血。
2.3 蛋白質(zhì)
隨年齡增長(zhǎng)，老年人體內(nèi)蛋白質(zhì)合成速度減慢，分解代謝增加，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，尤其是高齡老人，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性貧血、水腫和低蛋白血癥。
2.4 脂肪
老年人由于脂酶活性降低，膽汁酸減少，對(duì)脂肪的消化能力下降，故脂肪的攝入量不宜過多。
2.5 維生素
富含維生素和葉酸的飲食，可增加機(jī)體抵抗力，對(duì)防止慢性疾病和延緩衰老有特殊作用，特別是B族維生素還能增加老年人的食欲。蔬菜和水果含有較多維生素C和膳食纖維，對(duì)老年人有較好的通便作用。
2.6 無機(jī)鹽和微量元素
（1）鈉 老年人常有相對(duì)鈉過多和腎臟排泄減少，容易發(fā)生低鈉血癥。
（2）鉀 老年人進(jìn)食減少，加之常用利尿藥和通便藥，使紅細(xì)胞內(nèi)鉀水平降低，而在衰老的過程中，細(xì)胞內(nèi)鉀水平進(jìn)行性下降。
（3）鈣 老年人合成維生素D的能力減弱，影響到鈣的吸收，加上飲食中攝入的鈣不足，故老年人往往血鈣偏低，普遍發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。
（4）鐵 老年人鐵貯備往往降低，放少量的血就容易發(fā)生貧血。在治療老年缺鐵性貧血時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充維生累B12和葉酸，可提高蛋白鐵的吸收，食物中還應(yīng)補(bǔ)充維生素C。
（5）食物纖維 食物纖維可以吸收水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快糞便排出，還可以降低血清低密度脂蛋白，抑制腸內(nèi)厭氧菌細(xì)菌的活動(dòng)，促進(jìn)需氧菌的生長(zhǎng)。
3 老年患者的飲食護(hù)理
通過對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估在飲食中加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，具體有以下幾方面:
3.1 少食多餐 老年人進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)、定量，防止“饑一頓、飽一頓”或暴飲暴食。高齡老人應(yīng)少吃多餐，可以適當(dāng)服用一些保健品，以防止肥胖癥的發(fā)生。
3.2 軟食為主 有些老年人牙齒松動(dòng)或脫落，消化功能減退，故應(yīng)以易咀嚼易消化的食物為主。要少吃油炸食品和干硬食品。
3.3 多素菜、少油膩 新鮮蔬菜中含有老年人所必需的維生素和礦物質(zhì)。油膩食物不僅不易于消化，而且所含脂肪高。為防止老年人高血壓和冠心病的發(fā)生，最好不要食油膩食物。
3.4 多淡食、少過咸 老年人吃菜不要過咸，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)，還能防止高血壓等癥。
3.5 飲食盡量多樣化 老年人不應(yīng)偏食，否則將會(huì)因某種營(yíng)養(yǎng)缺乏而導(dǎo)致患病。
3.6 飲食要熱 老年人胃口多喜暖怕涼，故應(yīng)食熱食，不可過多食用冷、涼的食物。
3.7 適量飲茶、切勿吸煙 適當(dāng)飲茶能增強(qiáng)血管彈性和滲透性，還能防止高血壓。但茶不宜過濃，以防失眠。老年人往往患有呼吸系統(tǒng)疾病，因此還須忌煙。
合理的營(yíng)養(yǎng)是減少疾病發(fā)生和延長(zhǎng)人類生命的一個(gè)重要條件。人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)(熱量)攝取不足或過多均可造成體內(nèi)免疫功能障礙而引起感染、心腦血管和腎臟疾病、衰老或惡性腫瘤等病變，從而縮短人的壽命。所以改善老年人的飲食與營(yíng)養(yǎng)可防止早老早衰和老年多發(fā)病，維護(hù)老年人的健康。
參 考 文 獻(xiàn)
第8篇：老年人的健康保健與護(hù)理范文
關(guān)鍵詞：荷蘭；醫(yī)療保險(xiǎn)體系；啟示
1 荷蘭的醫(yī)療保險(xiǎn)體系
荷蘭的醫(yī)療保險(xiǎn)體系在2006年發(fā)生了深刻變革。但是，無論改革前后都由三個(gè)部分組成，即支付大額醫(yī)療費(fèi)和長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用的第一部分；支付基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的第二部分以及支付剩余費(fèi)用的第三部分。
1.1 第一部分：特殊醫(yī)療費(fèi)用計(jì)劃 特殊醫(yī)療費(fèi)用計(jì)劃依照1967年制定的特殊醫(yī)療費(fèi)用法案建立，主要為長(zhǎng)期護(hù)理和高費(fèi)用治療帶來的特殊費(fèi)用提供資金。計(jì)劃強(qiáng)制所有符合標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人繳費(fèi)參加，不受收入和年齡限制。所有居住在荷蘭的居民和所有被荷蘭公司雇傭的外籍員工以及向荷蘭繳納收入稅的人都被納入（少數(shù)例外）。特殊醫(yī)療費(fèi)用法案的資金主要來源于個(gè)人繳費(fèi)、政府基金資助和定額付費(fèi)。國(guó)家保險(xiǎn)籌資法 規(guī)定個(gè)人無論是否獲得薪水、工資或是領(lǐng)取社會(huì)保障給付都有義務(wù)繳費(fèi)。特殊醫(yī)療費(fèi)用法案繳費(fèi)以應(yīng)稅收入為基數(shù)，與個(gè)人所得稅一同征收，進(jìn)入特殊醫(yī)療基金。2004年的繳費(fèi)費(fèi)率為10.25%，2006年增加到12.55%[1，2] 。政府向特殊醫(yī)療費(fèi)用基金提供結(jié)構(gòu)性撥款 ，基金由健康基金理事會(huì) 管理使用。2003年起該計(jì)劃提供七種不同的功能服務(wù)的待遇給付，包括：家庭幫助（如整理、清洗、照顧家庭植物、準(zhǔn)備飯菜）、個(gè)人護(hù)理（如幫助洗浴、穿衣、皮膚護(hù)理、如廁）、護(hù)士服務(wù)（如傷口處理、注射、就醫(yī)咨詢）、支持指導(dǎo)（照看家庭）、行為指導(dǎo)（如對(duì)顧客進(jìn)行指導(dǎo)幫助其改變?cè)居袉栴}的生活方式）、治療（如慢性疾病和康復(fù)）和住宿。此外，參保者符合特定條件可以申請(qǐng)政府補(bǔ)助金計(jì)劃 ，提供包括：弱智兒童宿舍、弱智者精神護(hù)理、人工流產(chǎn)服務(wù)、產(chǎn)前和圍產(chǎn)期測(cè)試、血型測(cè)定和淋病檢查、監(jiān)督獨(dú)立住房、對(duì)有聽力損害的家庭的咨詢服務(wù)、國(guó)家流感預(yù)防計(jì)劃的服務(wù)。部分與衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)直接相關(guān)的服務(wù)，除了長(zhǎng)期護(hù)理以外，在2006年改革后幾年內(nèi)被要求逐漸轉(zhuǎn)為第二層次負(fù)擔(dān)。2006年后，對(duì)老年人和殘障人士的社區(qū)護(hù)理主要由社區(qū)援助計(jì)劃實(shí)現(xiàn)；特別費(fèi)用計(jì)劃主要負(fù)責(zé)老年人和失能者的長(zhǎng)期護(hù)理待遇的給付。
1.2 第二層次：基本醫(yī)療保險(xiǎn) 荷蘭的第二層次醫(yī)療保險(xiǎn)，在2006年進(jìn)行改革，從一個(gè)公立、私營(yíng)并存的二元體系變?yōu)橐粋€(gè)完全有私營(yíng)部門提供國(guó)家強(qiáng)制保險(xiǎn)的體系。
1.2.1 2006年前的第二層次 2006年前第二層次是一個(gè)強(qiáng)制保險(xiǎn)計(jì)劃和自愿保險(xiǎn)計(jì)劃并存的二元結(jié)構(gòu)，該部分主要由強(qiáng)制的疾病基金法案 、自愿私人醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員健康保險(xiǎn)計(jì)劃三部分組成，主要覆蓋正常的和必要的醫(yī)療服務(wù)需求。強(qiáng)制的疾病基金（ZFW），主要覆蓋年收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)的群體（2004年標(biāo)準(zhǔn)為32600荷蘭盾）以及享受社會(huì)保障待遇給付（如領(lǐng)取養(yǎng)老金低于一定數(shù)額）的群體 。符合標(biāo)準(zhǔn)的群體自動(dòng)被覆蓋，必須繳費(fèi)。疾病基金計(jì)劃（ZFW）由以下幾個(gè)來源籌集：繳費(fèi)；政府補(bǔ)貼和老年人特殊轉(zhuǎn)移支付。
個(gè)人繳費(fèi)由收入相關(guān)繳費(fèi)和定額繳費(fèi) 兩部分組成。收入相關(guān)繳費(fèi)按照個(gè)人收入 的一定比例繳納。2004年，收入相關(guān)繳費(fèi)的費(fèi)率為應(yīng)稅收入的8%，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)6.75%，雇員負(fù)擔(dān)1.25%。對(duì)于領(lǐng)取退休金的人繳費(fèi)按照年金收入的8%繳納。對(duì)于非來源于雇傭關(guān)系的收入按照6%的比例繳納。定額繳費(fèi)部分繳費(fèi)額由政府確立，并且依據(jù)撫養(yǎng)人的多少和保險(xiǎn)基金的不同而不同，2003年，年繳費(fèi)額按照撫養(yǎng)人數(shù)目不同從239～390荷蘭盾。定額繳費(fèi)部分每月繳納1次，籌集大約10%的醫(yī)療基金法案總費(fèi)用。
1986年政府開始對(duì)ZFW計(jì)劃提供補(bǔ)貼。隨著健康保險(xiǎn)進(jìn)入法（WTZ） 和老年疾病基金聯(lián)合籌資法案（MOOZ） 的實(shí)行，政府開始對(duì)疾病基金進(jìn)行補(bǔ)貼，補(bǔ)貼按年度撥付，2002年大約24%的疾病基金支出由政府補(bǔ)貼組成。
1986年老年人特殊計(jì)劃崩潰后 ，所有被老年人特殊計(jì)劃覆蓋的老年人和自愿計(jì)劃中享受減免費(fèi)率的老年人都被轉(zhuǎn)移進(jìn)入到疾病基金計(jì)劃（ZFW），大量的高風(fēng)險(xiǎn)群體進(jìn)入使得疾病基金遭遇財(cái)務(wù)危機(jī)。為平衡危機(jī)，一項(xiàng)老年人專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付計(jì)劃出臺(tái)，老年疾病基金聯(lián)合籌資法案強(qiáng)制私人保險(xiǎn)部門向疾病基金繳費(fèi)以平衡風(fēng)險(xiǎn)，2004年對(duì)20歲以下的參保人每月附加費(fèi)征收數(shù)為5荷蘭盾，20～64歲參保人為10荷蘭盾，65歲以上為8荷蘭盾。
疾病基金計(jì)劃提供的醫(yī)療待遇包括：醫(yī)療及手術(shù)治療（包括?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生的提供的針對(duì)成年人和兒童的服務(wù)以及語言障礙矯正）、產(chǎn)科護(hù)理（包括助產(chǎn)士、全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生提供的服務(wù)）、牙科保?。ò▋和揽谱o(hù)理和成人的預(yù)防性牙科保健）、藥品（包括藥品、特殊的飲食和包扎）、住院所需的服務(wù)（包括住院所需的患者需要的醫(yī)學(xué)的、外科的和產(chǎn)科的日夜的護(hù)理和?？品?wù)）、輔助手段和器材（包括醫(yī)學(xué)器械，如假肢；個(gè)人工作保護(hù)器械）、運(yùn)輸（如患者去醫(yī)院的救護(hù)車費(fèi)用，出租車和私家車如果醫(yī)生允許也被覆蓋，對(duì)于到醫(yī)院和診所就診的患者提供到達(dá)的公交費(fèi)用）、產(chǎn)婦護(hù)理（包括產(chǎn)后護(hù)理和育嬰指導(dǎo)）、聽力學(xué)中心提供的護(hù)理（包括聽力測(cè)試、咨詢和使用助聽器）、基因測(cè)試中心提供的服務(wù)（包括遺傳缺陷測(cè)試，遺傳咨詢和心理指導(dǎo)）、血液透析、對(duì)慢性易復(fù)發(fā)呼吸疾病的服務(wù)、康復(fù)、預(yù)防腦血栓的服務(wù)。在特定情況下，可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金局幫助計(jì)劃。
自愿的私人健康保險(xiǎn)計(jì)劃。私人健康保險(xiǎn)提供的醫(yī)療保險(xiǎn)分為兩種：一種是健康保險(xiǎn)進(jìn)入法案（WTZ）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)產(chǎn)品；另一種是其他形式保險(xiǎn)產(chǎn)品。所有的保險(xiǎn)公司被要求向符合規(guī)定者提供標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險(xiǎn)。享受標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)產(chǎn)品的群體包括：①荷蘭居民，無論任何原因離開疾病基金計(jì)劃或任一公務(wù)員計(jì)劃。②荷蘭居民，沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)，且具有一個(gè)高于平均水平之上的疾病風(fēng)險(xiǎn)。③在居住在荷蘭前擁有某種醫(yī)療保險(xiǎn)的人。但請(qǐng)注意標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃只保障個(gè)人，而不對(duì)他的配偶和子女提供保障。私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)中含有兩種強(qiáng)制附加費(fèi)，一種是老年疾病基金聯(lián)合籌資法案規(guī)定額附加費(fèi)，主要用于平衡私人保險(xiǎn)和疾病基金中的老年人不同帶來的財(cái)務(wù)危機(jī)。另一種是健康保險(xiǎn)進(jìn)入法案規(guī)定的附加費(fèi)。標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃的保險(xiǎn)費(fèi)的征收因身份不同而不同，附加費(fèi)的征收按照年齡的不同而不同。2004年，標(biāo)準(zhǔn)政策的保險(xiǎn)費(fèi)為152荷蘭盾每月，學(xué)生為36.7荷蘭盾每月；老年疾病基金聯(lián)合籌資法案規(guī)定額附加費(fèi)對(duì)20歲以下的參保人每月附加費(fèi)征收數(shù)為5荷蘭盾，20～64歲參保人為10荷蘭盾，65歲以上為8荷蘭盾；健康保險(xiǎn)進(jìn)入法案規(guī)定的附加費(fèi)，為20歲以下的參保人每人每月16.4荷蘭盾，20～64歲每人每月32.8荷蘭盾。
2004年，大約63%的荷蘭人被疾病基金（ZFW）覆蓋，5%的人口被各種類型的公務(wù)員計(jì)劃覆蓋，超過30%的人口被私營(yíng)保險(xiǎn)覆蓋，其中17%（4%的總?cè)丝冢┦且勒战】当ｋU(xiǎn)進(jìn)入法案規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃參保 。
1.2.2 2006年改革后的第二層次：統(tǒng)一的基本健康保險(xiǎn)計(jì)劃。2006年1月，健康保險(xiǎn)法案（ZVW）通過 ，一個(gè)全新的基本健康保險(xiǎn)計(jì)劃取代原本的私營(yíng)、公立混合健康保險(xiǎn)計(jì)劃。包括公務(wù)員和警察群體在內(nèi)原本混合系統(tǒng)中的保險(xiǎn)人被重組到新系統(tǒng)內(nèi)。該計(jì)劃強(qiáng)制所有荷蘭居民參保，否則將面臨保費(fèi)130%的罰款。個(gè)人擁有選擇和更換保險(xiǎn)基金的權(quán)利，允許選擇任意一家重組后的保險(xiǎn)基金參保，每隔一段時(shí)間給予更換醫(yī)療保險(xiǎn)基金的群里，并允許購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。保險(xiǎn)基金必須接受任何人的申請(qǐng)、不能因?yàn)槠淠挲g、性別和健康狀況不同而實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)選。并由市政府對(duì)低收入群體實(shí)行稅收抵免政策以保證人人參保。保險(xiǎn)基金間相互競(jìng)爭(zhēng)，為保證競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)不最終走向壟斷，荷蘭建立了一套機(jī)制平衡各個(gè)基金風(fēng)險(xiǎn)。荷蘭要求承包人將其收集的保費(fèi)直接交給醫(yī)療保險(xiǎn)基金（CVZ），同樣收入相關(guān)繳費(fèi)也放入CVZ中。CVZ按照各個(gè)基金的年齡、性別、地區(qū)、勞動(dòng)者和失能者比重重新分配醫(yī)療費(fèi)用[3] 。最新引入藥品成本群組（PCGS）用于核定慢性病藥品需求和依靠30種大病確定的診斷成本群組（DCGs）兩種計(jì)算方法。該系統(tǒng)希望能夠促進(jìn)個(gè)人和承包人之間的公平競(jìng)爭(zhēng)和公平參與。
荷蘭新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)繳費(fèi)由三部分組成，一部分是收入相關(guān)繳費(fèi)，一部分是定額繳費(fèi)，另一部分是政府補(bǔ)助。保險(xiǎn)基金中50%資金來定額保費(fèi)，50%來自中央基金渠道提供的收入相關(guān)的保險(xiǎn)費(fèi)。（VWS2006）
收入相關(guān)繳費(fèi)由稅務(wù)系統(tǒng)征收，直接進(jìn)入國(guó)家風(fēng)險(xiǎn)平準(zhǔn)基金（REF）。該部分繳費(fèi)按照應(yīng)稅收入的一定比例繳納，由雇主代表雇員繳納，自雇者和無工作者自己繳納。2008年，雇主繳納每個(gè)雇員應(yīng)稅收入的7.2%（最多可以扣除31231荷蘭盾）；自雇者和年金領(lǐng)取者按照5.1%繳納。（Paul Thewissen，2008）這一部分資金由風(fēng)險(xiǎn)平準(zhǔn)基金按照各保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)程度重新分配，采用門診藥品費(fèi)用群體方法 和住院患者診斷費(fèi)用群體 兩種方法測(cè)算風(fēng)險(xiǎn)程度。
定額繳費(fèi)，是參保人直接向其保險(xiǎn)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。低收入家庭可以申請(qǐng)補(bǔ)貼，18歲以下免繳保險(xiǎn)費(fèi)用[4] 。這部分費(fèi)用由各個(gè)保險(xiǎn)人根據(jù)各自被保險(xiǎn)人的平均風(fēng)險(xiǎn)狀況確定，選擇該保險(xiǎn)人的參保者保費(fèi)相同。稅收抵免法 允許承包人低于或高于政府指導(dǎo)線25荷蘭盾制定保費(fèi)，2007年是1050荷蘭盾 。為保證低收入者由能力負(fù)擔(dān)保費(fèi)，政府以稅后減免的方式提供衛(wèi)生保健津貼，個(gè)人收入低于26071荷蘭盾的人可以最多獲得432的稅收津貼，夫妻雙方合計(jì)收入低于41880荷蘭盾的可以最多獲得864荷蘭盾的稅收減免。消費(fèi)者允許組成一個(gè)群體參保，法律允許保險(xiǎn)人向團(tuán)體保險(xiǎn)人提供最高10%保費(fèi)的折扣。2008，59%保險(xiǎn)合同為團(tuán)體參保（Paul Thewissen，2008）。這一部分資金，允許保險(xiǎn)人依據(jù)各自的風(fēng)險(xiǎn)水平進(jìn)行設(shè)定，允許提供折扣進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，但是自我設(shè)定的范圍受到國(guó)家的限制。
該保險(xiǎn)計(jì)劃保險(xiǎn)待遇以基本健康保險(xiǎn)福利包所覆蓋項(xiàng)目決定：基本健康保險(xiǎn)福利包是保險(xiǎn)基金必須提供的最低健康保險(xiǎn)計(jì)劃，保險(xiǎn)基金必須以合理的費(fèi)用提供基本醫(yī)療保健保障，基本醫(yī)療保健由政府定義，現(xiàn)包括：醫(yī)療處理，全科醫(yī)生診費(fèi)，醫(yī)院護(hù)理，法定專科護(hù)理，住院費(fèi)用；18歲以下牙科費(fèi)用；18歲以上牙科診斷和假牙；救護(hù)服務(wù)；產(chǎn)后護(hù)理和助產(chǎn)服務(wù)；特定藥物；康復(fù)護(hù)理，包括物理、職業(yè)和飲食建議。 見圖1。
1.3 自愿醫(yī)療保險(xiǎn) 改革前，荷蘭自愿保險(xiǎn)計(jì)劃是最不緊要的部門。2003年，只有3%的醫(yī)療費(fèi)用由自愿醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃支付。在荷蘭，自愿醫(yī)療保險(xiǎn)多由疾病基金提供，90%的疾病基金擁有自己的自愿醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。2006年改革前主要是牙科保險(xiǎn)和替代保險(xiǎn)，用來提供諸如眼鏡、高水平的醫(yī)院治療、替代藥品和國(guó)外醫(yī)療待遇等（VWS，2006）。
2006年改革后，自愿醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃得到快速發(fā)展。所有新計(jì)劃中的醫(yī)療保險(xiǎn)提供商都可以向參加第二層次保險(xiǎn)的個(gè)人提供補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，由參加保險(xiǎn)個(gè)人自愿選擇。2006年，92%的參保者擁有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
2 評(píng)價(jià)
2.1 效率：改革后的荷蘭醫(yī)療保障系統(tǒng)與改革前相比是一種帕累托改進(jìn)。2006年改革前，荷蘭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)存在高度的政府管制導(dǎo)致的低效率和僵化，以及長(zhǎng)時(shí)間的等待期和不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用（Pim van de Werd，2008）。2006年改革后，通過在社會(huì)保險(xiǎn)市場(chǎng)有效利用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的積極性和工作效率，并且通過對(duì)低收入者提供稅收減免和費(fèi)用補(bǔ)貼的方式保證全面覆蓋（Claire Daley and James Gubb， Civitas，2008）。首先，這種全民覆蓋與國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)不同，政府只承擔(dān)立法者和兼顧者的責(zé)任，并不承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)的提供和醫(yī)療服務(wù)的提供。（Centraal Plan bureau，2006）認(rèn)為新的計(jì)劃提高了被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)購買力的同時(shí) ，并沒有增加政府的支出負(fù)擔(dān)。CPV認(rèn)為，80%的家庭消費(fèi)能力得到提升，同時(shí)政府所需支出的費(fèi)用幾乎沒有變化，在改革之前，政府需要向中央基金支付36億歐元每年，改革后，政府仍需支付同樣的資金用于支付對(duì)低收入者和有孩子的參保人的補(bǔ)貼（CPB，2005）.其次，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)得到控制，保費(fèi)增長(zhǎng)低于預(yù)期值。2006年國(guó)家估計(jì)名義費(fèi)率將高達(dá)1100歐元，實(shí)際價(jià)格為1038歐元。2007，2008兩年，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)率也低于預(yù)期，為1.5%每年，低于預(yù)期的5%每年。此外，從消費(fèi)者滿意度看，2006、2007和2008三年中荷蘭在歐盟消費(fèi)者健康指數(shù)排名（EHCI） 由第二名上升到第一名。在全部六類指標(biāo)中 ，荷蘭所有指標(biāo)均在平均數(shù)之上，并在逐年上升。所以，從改革的結(jié)果看，荷蘭醫(yī)療保障體制改革在沒有損害其他人效用的同時(shí)，改善了大部分參保者的效用，是一種帕累托改進(jìn)。
2.2 公平 改革后的荷蘭醫(yī)療保障體系增進(jìn)了公平。Fabricant， Kamara， Mills（1999）認(rèn)為在一個(gè)公平的籌資系統(tǒng)中，每個(gè)人應(yīng)根據(jù)自己的支付能力而不是疾病程度向系統(tǒng)繳費(fèi)來應(yīng)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)，如果這個(gè)系統(tǒng)中的個(gè)人或家庭由于購買醫(yī)療服務(wù)而變得貧窮或由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格昂貴而無法消費(fèi)的話，這個(gè)籌資系統(tǒng)是不公平的《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》認(rèn)為公平的籌資體系，就是通過各種融資手段，保證所有個(gè)體都能得到有效的公共和私人醫(yī)療服務(wù)，并能夠在不同的群體和個(gè)體之間實(shí)現(xiàn)最小的差異。即公平的實(shí)質(zhì)是平等進(jìn)入和公平享有。公平進(jìn)入，即按照個(gè)人的繳費(fèi)能力付費(fèi)，在社會(huì)保險(xiǎn)制度下，最佳的原則是實(shí)行統(tǒng)一的工資費(fèi)率制。雖然，荷蘭在新制度中并沒有使用統(tǒng)一的工資比率繳費(fèi)，但是，相比于改革前，公立、私營(yíng)并存的第二層次保險(xiǎn)提供狀況而言，保險(xiǎn)繳費(fèi)已趨于公平。此外，精巧設(shè)計(jì)的費(fèi)用機(jī)制也有效的減少由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)選擇原因而無法參保的群體，此外，為照顧低收入群體，政府為低收入群體提供財(cái)政補(bǔ)貼和稅收減免，保證全民覆蓋，人人享有。從醫(yī)療服務(wù)的公平享有上看，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為荷蘭的改革在很多指標(biāo)上看存在巨大的改進(jìn)，特別是它通過統(tǒng)一化的醫(yī)療保障制度向所有居民提供了統(tǒng)一的醫(yī)療福利包，改善了就醫(yī)的公平性（WHO，2007）。總的來說，制度公平性得到改善。
3 啟示
3.1 醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)引入競(jìng)爭(zhēng)也許是解決醫(yī)療費(fèi)用上漲困境的一種方式。從世界上，醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，是各國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)面臨的最大問題。各國(guó)通過各種方式來控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，如增加自付比例，對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方進(jìn)行管制，引入管理型服務(wù)等，而荷蘭的改革為各國(guó)提供了一個(gè)在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)有效利用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用控制的范例。荷蘭通過將原本公私醫(yī)療保險(xiǎn)基金并存的第二層次醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，改組為市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金市場(chǎng)來鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)而改進(jìn)工作效率，激勵(lì)保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)督，抑制醫(yī)方誘導(dǎo)需求的產(chǎn)生。同時(shí)，為吸引更多的參保者，保險(xiǎn)基金間也通過向參保者提供價(jià)格更低和服務(wù)更好的保單來相互競(jìng)爭(zhēng)。政府為低收入群體提供財(cái)政補(bǔ)貼和稅收減免，保證全民覆蓋。同時(shí)，建立調(diào)劑基金，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)在各個(gè)醫(yī)療基金之間進(jìn)行科學(xué)的再分配，防止過度競(jìng)爭(zhēng)。這種模式，不同于國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)國(guó)家需要承擔(dān)大量的政府責(zé)任，而是一個(gè)政府既不是醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資者也不是醫(yī)療服務(wù)的提供者，而僅僅是一個(gè)監(jiān)管者的少政府干涉模式。并且，這種競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)療保險(xiǎn)與國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)方式相比最大的有點(diǎn)在于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)效率高，沒有國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)國(guó)家超時(shí)的等待時(shí)間。
對(duì)我國(guó)而言，雖然我國(guó)實(shí)行的是單一支付者的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)提供方式，但是也可以通過在現(xiàn)行體制的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，引入內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制來提高效率。
3.2 荷蘭的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制為我國(guó)解決統(tǒng)籌地區(qū)間收支不平衡提供有益借鑒。荷蘭新的醫(yī)療保障系統(tǒng)中，繼承并發(fā)展了舊系統(tǒng)中的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制--風(fēng)險(xiǎn)平準(zhǔn)基金REF。風(fēng)險(xiǎn)平準(zhǔn)基金在1993年改革中被建立負(fù)責(zé)將基金在健康人群和患患者群之間進(jìn)行重新分配，2002年，基金調(diào)劑方法改為門診藥品費(fèi)用群體方法（PCGs） 和住院患者診斷費(fèi)用群體（DCGS） 兩種，使其成為世界上唯一一個(gè)國(guó)家同時(shí)在風(fēng)險(xiǎn)平準(zhǔn)基金中使用PCGs和DCGS計(jì)算方法的國(guó)家。2006年改革前的舊系統(tǒng)主要用于私營(yíng)部門向公立保險(xiǎn)部門轉(zhuǎn)移資金，以平衡風(fēng)險(xiǎn)；改革后新系統(tǒng)是在不同基金間轉(zhuǎn)移資金，來實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。
我國(guó)雖不實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)性醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，但屬地化管理和較低的統(tǒng)籌層次，使得不同統(tǒng)籌地區(qū)之間由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和疾病譜系的不同，各地區(qū)收支狀況不同，部分地區(qū)支付醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，其他地區(qū)又存在大量節(jié)余。現(xiàn)今解決這個(gè)問題的主流思路是提高統(tǒng)籌層次。誠(chéng)然，提高統(tǒng)籌層次可以在一定程度上緩解這個(gè)問題，但是提高統(tǒng)籌層次存在一定的局限性，①經(jīng)濟(jì)發(fā)展的高度不平衡，提高統(tǒng)籌層次的能力有限，甚至無力實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌；②提高統(tǒng)籌層次容易對(duì)各地產(chǎn)生過量消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的激勵(lì)等。而荷蘭的這種實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)按照科學(xué)的公式和數(shù)據(jù)進(jìn)行再分配的方式，可能是解決現(xiàn)行困難的一個(gè)重要方法。無獨(dú)有偶，20世紀(jì)90年代以來，實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家大部分都建立了這樣的實(shí)現(xiàn)調(diào)劑機(jī)制，如德國(guó)、法國(guó)、比利時(shí)、捷克等。并且，這種公式化科學(xué)設(shè)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑機(jī)制可以通過在公式中引入新變量的方法解決現(xiàn)行諸多問題，如異地就醫(yī)和農(nóng)民問題，可以通過引入反應(yīng)異地就醫(yī)變化的變量和農(nóng)民工因素的變量進(jìn)行保險(xiǎn)費(fèi)用的重新分配即可。
3.3 荷蘭醫(yī)療保險(xiǎn)的全民覆蓋 世界衛(wèi)生組織（2007）認(rèn)為，荷蘭醫(yī)療保障制度對(duì)發(fā)展中國(guó)家最大的借鑒在于其統(tǒng)一的全民覆蓋的基本醫(yī)療保障制度。全民覆蓋是指全體公民可以以一個(gè)能夠接受和承擔(dān)的幾個(gè)獲得醫(yī)療保障，并享有充足的醫(yī)療服務(wù)。（Guy Carrin and Chris James，2005）。全民覆蓋的實(shí)質(zhì)在于風(fēng)險(xiǎn)分散池的放大，通過將所有的家庭和個(gè)人納入風(fēng)險(xiǎn)分散池的方法，實(shí)現(xiàn)大數(shù)法則，增加每個(gè)家庭和個(gè)人應(yīng)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。在荷蘭，2006年改革打碎了國(guó)家強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)和私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)分割風(fēng)險(xiǎn)池的情況，組成了統(tǒng)一保險(xiǎn)分散池，保險(xiǎn)分散池通過風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金模式在不同的私營(yíng)基金間進(jìn)行費(fèi)用調(diào)劑。
更為關(guān)鍵的問題在于，荷蘭通過私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)了這種全民覆蓋，打破了美國(guó)經(jīng)驗(yàn)為我們留下的私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)無法實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的觀念。荷蘭通過強(qiáng)制全民參保的方法解決了私營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)無力推行統(tǒng)一費(fèi)率的難題。同時(shí)通過風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制實(shí)現(xiàn)不同保險(xiǎn)人之間醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的平均化，有效防止保險(xiǎn)人采用風(fēng)險(xiǎn)選擇方式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的弊端。同時(shí)，占保費(fèi)收入中的50%的收入相關(guān)繳費(fèi)由國(guó)家征收，并由風(fēng)險(xiǎn)平準(zhǔn)基金按照各保險(xiǎn)人的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)水平進(jìn)行分配；保險(xiǎn)人只能對(duì)占保費(fèi)收入45%的定額繳費(fèi)進(jìn)行控制，并規(guī)定只能向參保人提供不超過10%的保費(fèi)折扣，防止了醫(yī)療保險(xiǎn)基金間的保險(xiǎn)費(fèi)水平的惡性競(jìng)爭(zhēng)。這樣，荷蘭私營(yíng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在競(jìng)爭(zhēng)中的競(jìng)爭(zhēng)方向只能集中到保險(xiǎn)服務(wù)的提供上，對(duì)簽約的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)機(jī)型嚴(yán)格的監(jiān)督，防止不當(dāng)行為和過量服務(wù)的提供，并選擇服務(wù)效率高，質(zhì)量好，等待時(shí)間短的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)作為簽約機(jī)構(gòu)，提高參保人的滿意度。這種模式，被德國(guó)借鑒，并在2007年的改革中付諸實(shí)施。
參考文獻(xiàn)：
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[2]Paul Thewissen. Health care reform in the Netherlands.Counselor for Health.Welfare and Sport Royal Netherlands Embassy Washington， DC September.2008
第9篇：老年人的健康保健與護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】 老年保?。恢袊?guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；理論；方法
隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，人們也越來越強(qiáng)烈地期待長(zhǎng)壽和健康，尤其是老年人，其健康意識(shí)實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步發(fā)展更新。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中對(duì)于老年健康保健的論述較為深入，盡管其基本理論和方法的論述都較為分散，但總結(jié)起來都可歸結(jié)為對(duì)于如何攝身的論述。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中所涉及的養(yǎng)生之道在中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史中，對(duì)于老年人的健康起到了十分重要的促進(jìn)作用。本文就根據(jù)老年人自身的生理特征以及常見病情況，探討分析了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論和方法在老年人日常養(yǎng)生保健過程中的應(yīng)用價(jià)值。
1 保持活動(dòng)，活筋通脈
中醫(yī)學(xué)中的多運(yùn)動(dòng)指的是定時(shí)參加一些體育運(yùn)動(dòng)，所謂“流水不腐，戶樞不蠹”正是這一基本原則的具體體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)名醫(yī)華陀曾指出：“人身常動(dòng)搖則谷氣消，血脈通，病不生，人猶戶樞不朽是也”。華佗以前人所述“導(dǎo)引”理論為前提，編制了一套“五禽之戲”，并由其弟子吳普進(jìn)行了廣泛的推廣?！拔迩葜畱颉弊鳛槔夏耆私∩淼囊淮蠓▽?，得到了廣大老年人的廣泛認(rèn)可和推廣，而易筋經(jīng)、太極劍、太極拳、廣播體操等其他健身項(xiàng)目，也都較為適合老年人，是具有舒筋活血、延年益壽功能的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。只要老年人能夠堅(jiān)持不懈地長(zhǎng)時(shí)間規(guī)律運(yùn)動(dòng)，則不僅能夠達(dá)到強(qiáng)身健體的目的，而且有助于部分慢性疾病的預(yù)防和治療。
2 節(jié)欲慎色，固存腎元
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，腎精作為人體活動(dòng)的基本能量來源，秉受于先天，補(bǔ)充于后天，會(huì)對(duì)人體的老、壯、長(zhǎng)、生的過程產(chǎn)生直接的影響，因而不可妄動(dòng)，因此，節(jié)欲存精，則能夠保先天之本，進(jìn)而達(dá)到延緩衰老、延年益壽的目的。通常情況下，中醫(yī)學(xué)名醫(yī)都普遍認(rèn)可節(jié)欲固精的重要作用，“順其自然”指的就是注重養(yǎng)身固精者，則必然老而不衰，筋骨勁強(qiáng)，靈敏多智，精神健旺，腎氣充盈[1]。
3 注意節(jié)食，平衡飲食
飲食調(diào)節(jié)也是一項(xiàng)重要老年病防治措施，隨著人們年齡的增長(zhǎng)，其消化能力會(huì)受到一定的影響，多食則難消。所以，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論大都主張清淡飲食，反對(duì)過食辛辣、膏粱厚脂，同時(shí)，十分強(qiáng)調(diào)避免暴飲暴食，注重適當(dāng)進(jìn)食，其主要目的都在于保護(hù)脾胃功能。中醫(yī)學(xué)醫(yī)療主張脾主運(yùn)化，屬生化氣血之源，為后天之本，并主肌肉四肢。從老年保健觀點(diǎn)來看，老年節(jié)食應(yīng)注重下述幾點(diǎn)問題：第一，對(duì)飲食量進(jìn)行適當(dāng)控制，避免過饑或過飽，因過饑或過飽都會(huì)對(duì)老年人健康造成不良影響，因而應(yīng)得到注意。第二，注重五味調(diào)勻，避免偏食。五味主人之五臟，五味調(diào)勻有助于人體五臟功能保持協(xié)調(diào)平衡。尤其是老年人，因其自身臟氣衰弱，一旦飲食有所偏頗，則必然會(huì)誘發(fā)疾病。由此可見，飲食均衡對(duì)于老年人的健康具有十分重要的影響[2]。
4 調(diào)節(jié)情志，力求“戒怒”
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人有驚、恐、悲、思、憂、怒、喜七種情志的變化。人體通常情況下對(duì)于不同的外界事物會(huì)產(chǎn)生不同的情緒反應(yīng)，這是精神活動(dòng)的正常范疇，只有在受到長(zhǎng)期、過強(qiáng)或突然的情志刺激的情況下，才會(huì)發(fā)生氣血臟腑功能障礙，進(jìn)而誘發(fā)疾病。對(duì)于老年人來說，因其腎精已衰，本已存在腎水無法涵養(yǎng)肝木的病理基礎(chǔ)，因而應(yīng)注意避免七情受到過大刺激，日常生活中注重情志調(diào)節(jié)，特別要注意戒怒，因?yàn)榕瓰楦嗡?，如果肝氣過旺，肝陽亢旺，則會(huì)導(dǎo)致人善怒、性躁，肝氣橫逆，進(jìn)而造成臟腑功能紊亂，發(fā)生病理改變。由此可見，老年人在日常生活過程中，需保持與世無爭(zhēng)、樂觀、祥和、歡樂的思想境界，對(duì)情志變化進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，從而達(dá)到預(yù)防疾病和保持身體健康的目的。
5 總 結(jié)
綜上所述，多動(dòng)、慎色、節(jié)食、戒怒是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中，老年人保健的基本原則和方法，這四者之間具有不可分割性，主要老年人能夠堅(jiān)持不懈，全面施行，則必然能夠達(dá)到調(diào)勻氣血，安和五臟的目的。
參考文獻(xiàn)
