骨質(zhì)疏松的診斷和治療精選(九篇)

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第1篇：骨質(zhì)疏松的診斷和治療范文

李師傅年近60，從前身體很棒，精力過人，平日酷愛釣魚，每到周末，經(jīng)常約上三五好友到郊區(qū)水庫垂釣。10多年前，李師傅被查出患有糖尿病，由于廠里實(shí)行三班倒，他平時(shí)進(jìn)餐、服藥都很不規(guī)律，因此，血糖一直控制得不算太好。近兩年來，李師傅經(jīng)常感覺渾身無力、腰酸背痛，而且，原本腰板筆直的他，逐漸出現(xiàn)與年齡不太相符地駝背。李師傅覺得這些變化都是上了年紀(jì)、機(jī)體老化的緣故，并沒太放在心上。前不久，李師傅釣魚時(shí)由于精神過于專注，落座時(shí)不慎坐空了，屁股被地蹲了一下，這一蹲不要緊，人一下子就動(dòng)不了了，隨即被人送往醫(yī)院拍片檢查，結(jié)論是“股骨頸骨折”。骨密度儀檢查顯示患者腰椎、股骨頭的骨質(zhì)均呈“低密度改變”。醫(yī)生的診斷結(jié)論是，糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松，股骨頸骨折。醫(yī)生說，李師傅的骨頭之所以如此脆弱，是由于糖尿病引起的嚴(yán)重骨質(zhì)疏松所致。

骨質(zhì)疏松是指各種原因引起的一種全身性骨骼疾病，其特征是骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)的破壞，致使骨脆性增加，并易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松患者早期可無任何癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，病情往往已較嚴(yán)重，此時(shí)患者主要表現(xiàn)為腰、背、髖部骨痛；如發(fā)生椎體壓縮性骨折，可有駝背、身高縮短；在稍遇外力時(shí)容易發(fā)生骨折，而且骨折后愈合很慢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者中有1/2～2/3的伴有“骨密度減低”，其中有近1/3的患者可診斷為“骨質(zhì)疏松”。骨質(zhì)疏松的最大危害是骨折，糖尿病患者發(fā)生髖骨或股骨頸骨折者比同齡非糖尿病者高2～6倍，骨折使老年糖尿病患者生活質(zhì)量惡化，醫(yī)療費(fèi)用及病死率增加。

糖尿病性骨質(zhì)疏松的病因

糖尿病患者之所以比常人更易發(fā)生骨質(zhì)疏松，歸納起來有以下幾方面的原因。

1.糖尿病時(shí)，不僅從尿中排出大量葡萄糖，鈣、磷等礦物質(zhì)也隨尿液大量流失；又由于糖尿病患者飲食控制較嚴(yán)，鈣的補(bǔ)充不足，從而導(dǎo)致鈣負(fù)平衡。而低血鈣又可引起“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)”，甲狀旁腺素（PTH）分泌增多，刺激破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣及骨質(zhì)疏松。

2.成骨細(xì)胞表面有胰島素受體，胰島素對(duì)成骨細(xì)胞的正常生理功能有調(diào)節(jié)作用。糖尿病患者體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，使得成骨作用減弱。另外，胰島素是合成代謝的激素，糖尿病患者由于缺乏胰島素，骨膠原蛋白合成不足，骨基質(zhì)減少，影響了骨骼中鈣的沉積，從而加重了骨質(zhì)疏松。

3.糖尿病并發(fā)腎功能損害時(shí)，腎臟1α-羥化酶的數(shù)量及活性降低，致使活性維生素D[即1.25（OH）2D3，骨化三醇]的合成減少，從而影響腸道對(duì)鈣的吸收。

4.許多糖尿病患者并發(fā)性腺功能減退，而性激素（如雌激素、睪酮等）的缺乏又會(huì)促進(jìn)和加重骨質(zhì)疏松。

5.糖尿病合并微血管及神經(jīng)病變時(shí)，會(huì)影響骨的營養(yǎng)供給，造成骨營養(yǎng)障礙和骨質(zhì)疏松。

糖尿病性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)

糖尿病性骨質(zhì)疏松屬于“繼發(fā)性骨質(zhì)疏松”，其臨床表現(xiàn)兼有糖尿病及骨質(zhì)疏松兩方面的特點(diǎn)，在骨質(zhì)疏松的早期，患者常無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)腰酸背疼、小腿抽筋，腰彎駝背、身高變矮。嚴(yán)重者可出現(xiàn)自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下（如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負(fù)重、下樓梯、擠壓、跌倒等情況）發(fā)生骨折，骨折部位以腰椎、髖部及腕部等處最為多見。

糖尿病性骨質(zhì)疏松的診斷一般并不困難，凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、駝背、身材變矮甚至骨折等臨床癥狀，尿鈣升高（>200毫克/24小時(shí)），提示可能存在糖尿病性骨質(zhì)疏松。經(jīng)過骨密度儀（或×線）檢查，患者骨量減少的程度達(dá)到骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)即可確診。

糖尿病性骨質(zhì)疏松的防治

1.積極治療糖尿病

與原發(fā)性骨質(zhì)疏松不同，糖尿病性骨質(zhì)疏松主要與糖代謝紊亂有關(guān)，因此，糾正糖代謝紊亂是防治糖尿病性骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上，再加用改善骨質(zhì)疏松的藥物。有鑒于胰島素在骨代謝過程中的重要作用，因此建議此類患者在控制血糖時(shí)盡量采用胰島素治療。

2.保持良好的生活方式

糖尿病患者既要合理控制飲食，又要保持均衡營養(yǎng)。建議患者每天喝1-2袋牛奶以增加鈣的攝入，多曬太陽促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，以利于鈣的吸收?；颊咭黾討敉饣顒?dòng)，如慢跑、步行、爬樓梯、打太極拳等，以助于強(qiáng)健骨骼，提高骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨折。

不良生活方式，如吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶均能促使尿鈣排泄增加，骨鈣溶出，骨量降低，發(fā)生骨質(zhì)疏松。因此，應(yīng)注意糾正上述不良習(xí)慣。

細(xì)節(jié)提醒：民間流傳的喝骨頭湯補(bǔ)鈣，其實(shí)并不科學(xué)，因?yàn)闊醯臏皇前延袡C(jī)質(zhì)從骨頭里溶解出來，骨頭湯里的鈣含量其實(shí)很低。富含鈣的食物有牛奶、蝦皮、帶魚、海帶、豆制品、小白菜、芹菜、油菜等。

3.適當(dāng)?shù)乃幬镏委?/p>

一旦明確有骨質(zhì)疏松或骨量減少就應(yīng)開始選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛ＥR床常用的治療藥物有如下幾種。

鈣劑：是治療骨質(zhì)疏松的基本措施之一。每日補(bǔ)充元素鈣500～1000毫克，常用的鈣劑有鈣爾奇D、樂力鈣。凱思立D、蓋天力等。

維生素D：可以促進(jìn)腸道對(duì)鈣和磷的吸收，提高血鈣濃度，使鈣在骨中沉積，為骨礦化提供原料，進(jìn)一步促進(jìn)骨形成。如果缺乏維生素D。單純補(bǔ)鈣的效果往往不佳。臨床主要選用活性維生素D。

降鈣素：降鈣素是調(diào)節(jié)骨代謝的重要激素之一。它可以促使血中的鈣“沉降”入骨，增強(qiáng)成骨活動(dòng)，提高骨密度，減少骨折發(fā)生率：此外，它還能抑制骨吸收，對(duì)緩解骨痛具有顯效，特別適合于骨質(zhì)疏松伴骨折、骨痛的患者。臨床采用密鈣息（鮭魚降鈣素）鼻噴或益鈣寧（鰻魚降鈣素）皮下、肌內(nèi)注射治療。短療程可以緩解骨痛，長療程（3個(gè)月）可以防治骨量丟失，每年可重復(fù)使用。事實(shí)上，許多骨質(zhì)疏松的老年人血中并不缺鈣，只是由于缺乏降鈣素，影響了血鈣在骨骼中的沉積而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。有些老年骨質(zhì)疏松患者，補(bǔ)了很多鈣老是不見效，就屬于這種情況。

二膦酸鹽：此類藥物（如進(jìn)口的“福善美”、國產(chǎn)的“固邦”等）具有強(qiáng)力抑制破骨細(xì)胞活，陛，減少骨吸收的作用，使骨密度增加。缺點(diǎn)是長期過量應(yīng)用會(huì)抑制骨礦化。

雌激素：此類藥物有利維愛、雷諾昔芬等，因其對(duì)糖代謝可能產(chǎn)生不良影響，因此，一般不作為絕經(jīng)后女性糖尿病患者治療骨質(zhì)疏松的一線用藥。

第2篇：骨質(zhì)疏松的診斷和治療范文

【關(guān)鍵詞】 腦卒中癱瘓；骨質(zhì)疏松癥；骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物；Ⅰ型前膠原氨基端延長肽；β-Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.15.035

我國每年新增150萬腦卒中患者， 不僅嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量， 而且給患者家庭及社會(huì)造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示有30%～40%的腦卒中患者因肢體癱瘓或長期臥床逐漸合并骨質(zhì)疏松甚至骨折， 但由于病情隱匿、診斷滯后尚未引起醫(yī)護(hù)人員與患者自身的高度重視[1]。PINP、β-CTx是重要的骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物， 是目前國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)推薦的敏感性最好的標(biāo)志物， 作者結(jié)合相關(guān)研究認(rèn)為對(duì)腦卒中癱瘓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)骨代謝標(biāo)志物PINP、β-CTx， 可對(duì)骨密度變化作出早期診斷從而減少腦卒中患者機(jī)體廢用綜合征造成“制動(dòng)后骨質(zhì)丟失”的病理特征改變。現(xiàn)選取2015年1月～

2016年10月在本院住院治療的85例腦卒中癱瘓患者， 進(jìn)行研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年10月本院收治的85例住院治療的腦卒中癱瘓患者， 歸為研究組， 其中男47例， 女38例；年齡56～81歲， 平均年齡（68.40±4.28）歲；病程3～22個(gè)月， 平均病程（5.90±5.55）個(gè)月。選取85例同期住院50歲以上、肢體活動(dòng)正常、未合并影響骨代謝疾病的患者歸為對(duì)照組， 其中男50例， 女35例；年齡57～79歲， 平均年齡（69.20±4.37）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用羅氏電化學(xué)發(fā)光儀行清晨空腹PINP、β-CTx檢測(cè)， 每次檢測(cè)兩組采血狀態(tài)均保持相同， 研究組于腦卒中急性期、治療3個(gè)月后分別檢測(cè)以上2項(xiàng)指標(biāo)， 根據(jù)早期骨質(zhì)疏松診斷結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)治療， 治療方法包括飲食宣教、肢體康復(fù)指導(dǎo)與口服藥物等[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)腰椎側(cè)位骨小梁骨密度值進(jìn)行骨質(zhì)疏松診斷， 統(tǒng)計(jì)兩組患者骨質(zhì)疏松發(fā)生情況， 比較兩組腰椎側(cè)位骨小梁骨密度值、骨質(zhì)疏松發(fā)生率；②將研究組急性期及治療后PINP、β-CTx水平進(jìn)行組內(nèi)以及與對(duì)照組對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 腰椎側(cè)位骨小梁骨密度值及骨質(zhì)疏松發(fā)生情況 研究組腰椎側(cè)位骨小梁骨密度值為（0.37±0.12）g/cm2， 明顯低于對(duì)照組的（0.84±0.16）g/cm2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 PINP、β-CTx檢測(cè)結(jié)果 研究組急性期PINP、β-CTx均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來我國腦卒中發(fā)病率逐年上升， 嚴(yán)重影響我國居民生活質(zhì)量的提高， 腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率與高復(fù)發(fā)率， 有相當(dāng)一部分腦卒中患者都會(huì)發(fā)生肢體癱瘓甚至長期臥床， 進(jìn)而逐漸合并骨質(zhì)疏松， 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生骨折， 從而延長了康復(fù)期限， 這也是造成腦卒中患者殘疾、死亡的重要原因。由于腦卒中癱瘓后發(fā)生骨質(zhì)疏松比較隱匿且患者眾多， 目前并未引起足夠重視， 研究骨代謝標(biāo)志物中PINP、β-CTx均是重要的骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物， 是目前國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)推薦的敏感性最好的標(biāo)志物， 雖然目前國內(nèi)外均有腦卒中后骨質(zhì)疏松以及骨質(zhì)疏松和PINP、β-CTx關(guān)系的研究， 但對(duì)PINP、β-CTx和腦卒中癱瘓患者骨質(zhì)疏松的研究目前處于空白狀態(tài)， 研究PINP、β-CTx和腦卒中癱瘓患者骨質(zhì)疏松的關(guān)系可以對(duì)此類患者病情進(jìn)展起到預(yù)警作用， 從而降低骨質(zhì)疏松的發(fā)病率， 促進(jìn)腦卒中癱瘓患者盡快恢復(fù)肢體健康， 防止出現(xiàn)并發(fā)癥， 社會(huì)效益比較顯著。

PINP是骨形成標(biāo)志物， β-CTx是骨再吸收標(biāo)志物， 分別參與成骨作用與骨重建過程[3-6]， 相關(guān)國際組織均將PINP和β-CTX推薦為敏感性最好的骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者的PINP、β-CTx變化具有意義[7]；有學(xué)者探討了腦卒中后偏癱和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的關(guān)系[8]， 但未將PINP、β-CTx納入觀察研究， 亦未深入探討動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PINP、β-CTx對(duì)腦卒中癱瘓患者骨質(zhì)疏松的實(shí)際價(jià)值。本次研究選取85例腦卒中癱瘓患者（研究組）與85例同期肢體活動(dòng)正常、未合并影響骨代謝疾病的住院患者（對(duì)照組）進(jìn)行研究， 結(jié)果表明研究組腰椎側(cè)位骨小梁骨密度值為（0.37±0.12）g/cm2， 明顯低于對(duì)照組的（0.84±0.16）g/cm2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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第3篇：骨質(zhì)疏松的診斷和治療范文

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.132 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1308-02

骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是指低骨量和骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞，致使骨的脆性增加和容易發(fā)生骨折的一種常見的全身性代謝性骨骼疾病。簡(jiǎn)而言之骨質(zhì)疏松是以全身的骨量減低、骨顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，骨脆性增加，極易導(dǎo)致骨折為結(jié)果的綜合征。低能量骨折是與骨質(zhì)疏松有關(guān)，高齡、絕經(jīng)人群中經(jīng)常發(fā)生，它隨著人口老齡化，日益成為重要的醫(yī)療保健問題。隨著對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，其臨床報(bào)道有增多的趨勢(shì)。本文就近年來我科對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的診治及預(yù)防結(jié)合自己的體會(huì)并參考有關(guān)文獻(xiàn)做一綜述。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年6月――2012年6月共收治528例60歲以上骨折患者，骨折原因均為低能量創(chuàng)傷，即受到輕微暴力或，日常生活中發(fā)生的骨折。年齡為60-87歲。平均年齡73歲。男性211例，女性317例，股骨頸骨折112例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折80例，胸腰椎壓縮性骨160例，橈骨遠(yuǎn)端骨折176例，其中骨折后再骨折的病例11例。

1.2 分型 依據(jù)WHO和中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)所推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度值在同性別青年健康人骨峰值的正負(fù)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)屬正常，低于1到2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少，低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上為骨質(zhì)疏松癥，低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，且伴有脆性骨折史為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.3 結(jié)果 本病例骨密度檢查中骨量減少病例為51例，發(fā)病率為10%，骨質(zhì)疏松病例為477例，發(fā)病率為90%。

2 討 論

目前全世界患OP總?cè)藬?shù)超過2億，是位居第6位的常見病、多發(fā)病[1]。也是一種重要的老年性疾病[2]，嚴(yán)重影響老年人的健康。WHO總署長Dr.G roH arlem Bruntland指出，OP已逐漸成為世界性的一大健康問題[3]。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果為發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷時(shí)或日常活動(dòng)中即可發(fā)生的骨折，這也是我們最不愿意看到的結(jié)果。一般而言，骨質(zhì)疏松性骨折的常見部位為脊柱、髖部、前臂遠(yuǎn)端。骨質(zhì)疏松性骨折對(duì)人的危害性非常大，導(dǎo)致病殘率和死亡率增加。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)生髖部骨折后的1年內(nèi)，死于各種并發(fā)癥者達(dá)20%，而存活者中約50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降。除此之外，骨質(zhì)疏松及其骨折的治療和護(hù)理，也需要投入巨大的人力和物力，費(fèi)用昂貴，造成沉重的家庭、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，如何更好的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松顯然已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注以及學(xué)者們需要解決的迫切問題。

2.1 骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群 50歲以上的絕經(jīng)后婦女及70歲以上的老年人為高發(fā)人群[1]。據(jù)資料報(bào)道[4]我國部分省市統(tǒng)計(jì)60歲以上的人群骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率約為59.89%，因OP而發(fā)生骨折的發(fā)病率為9.6%，并有逐年增加的趨勢(shì)。王增英等人研究顯示：嚴(yán)重的COPD、糖尿病、心腦血管疾病是老年男性骨質(zhì)疏松的易患人群，健康狀況的老年男性也不例外。老年男性O(shè)P不同于絕經(jīng)后女性O(shè)P，沒有激素突然變化所致的急劇骨量減少，沒有明確的年齡分界，是逐漸形成的過程，隨年齡增長呈進(jìn)行性下降，即高齡是老年男性O(shè)P的另一個(gè)危險(xiǎn)因子，老年男性應(yīng)是OP的重點(diǎn)防治對(duì)象[5]。

2.2 骨質(zhì)疏松的分類 根據(jù)全身分布情況，可分為全身性和局部性。根據(jù)病因可分為原發(fā)性（包括婦女絕經(jīng)OP及老年性O(shè)P），繼發(fā)性（包括藥物性、內(nèi)分泌性、先天性或慢性疾病等因素所致的OP）和特發(fā)性（包括婦女妊娠期、哺乳期發(fā)生的OP）。

2.3 骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1994年WHO提出了骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)（適用于成年女性），此標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)骨密度（BMD）或骨礦含量與同性別骨峰值量的比較，低1-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少，低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為OP。中國建議的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)成人BMD的均值及標(biāo)準(zhǔn)差而定，BMD介于（均值-1個(gè)標(biāo)差）-（均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）為骨量減少，BMD低于（均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）為OP。

2.4 骨質(zhì)疏松對(duì)骨的影響 骨質(zhì)疏松患者的骨骼之所以發(fā)生骨折是其強(qiáng)度減弱。當(dāng)骨的脆性增加時(shí)，產(chǎn)生骨折所需的力減少。圖-1顯示這種關(guān)系，以及影響骨組織內(nèi)在脆性的因素和作用于顧得力量的模式圖[6]。在骨質(zhì)疏松癥中，骨骼本身的總量不足，這可以通過全身骨礦物質(zhì)含量降低來證明。薄的多孔皮質(zhì)骨是造成骨量減少的主要因素。然而骨量的降低并不能完全解釋骨質(zhì)疏松骨的脆性。骨的質(zhì)量也遭到損壞，這可以通過顯微鏡下的異常來證明，如礦化不足的基質(zhì)、疲勞損傷的積累和骨小梁的變薄、穿孔和瓦解。骨小梁的變化導(dǎo)致骨小梁的連接丟失，對(duì)骨的強(qiáng)度造成嚴(yán)重的影響[7]。

2.5 骨質(zhì)疏松骨折的病因和危險(xiǎn)因素

2.5.1 骨質(zhì)疏松性骨折的病因 有三種病理生理機(jī)制決定了骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)。①骨量，代表最易研究的骨的脆性；②骨的結(jié)構(gòu)，可以不依賴骨量而單獨(dú)影響骨的強(qiáng)度；③造成老年人摔倒的機(jī)制。這三種機(jī)制都是不同程度的遺傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。

第4篇：骨質(zhì)疏松的診斷和治療范文

對(duì)于骨質(zhì)疏松癥。目前醫(yī)學(xué)上還沒有安全有效的根治方法。不能使已疏松的骨骼恢復(fù)原狀，因此正確認(rèn)識(shí)、早期預(yù)防尤為重要。

前幾天，劉大媽在家做家務(wù)時(shí)摔了一跤，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了髖部疼痛并且大腿不能活動(dòng)。家人趕緊把劉大媽送進(jìn)了醫(yī)院。醫(yī)生告訴家人，劉大媽摔斷了大腿骨。劉大媽住院并接受了外科手術(shù)。家人都覺得很納悶，平時(shí)劉大媽身體健康，經(jīng)常練太極拳、爬山、鈞魚，外出旅行，怎么只是摔了一跤就會(huì)骨折呢?醫(yī)生說：65歲以上的老人一旦摔倒，有的時(shí)候可能是一場(chǎng)災(zāi)難，而這全是骨質(zhì)疏松癥惹的禍。現(xiàn)實(shí)生活中，像劉大媽這樣的例子有很多呢。

寂靜的疾病

當(dāng)人們正竭力應(yīng)對(duì)心血管疾病、癌癥等頑疾時(shí)，又一種危害程度并不比之遜色的疾病也在悄然襲來，這就是被稱為“無聲無息的流行病”的骨質(zhì)疏松癥。之所以說它“無聲無息”，是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥作為一種隱匿性病變，有骨痛癥狀者不足60％，又常常與退化性骨關(guān)節(jié)炎的疼痛發(fā)生混淆，很容易被忽視。

骨質(zhì)疏松有哪些癥狀

骨質(zhì)疏松癥具有“四高一低”的特點(diǎn)，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高費(fèi)用和低生活質(zhì)量。大多數(shù)人在患病初期到中期都不會(huì)有明顯的感覺。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腰背疼痛甚至骨折了才去診治，往往已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。

它的三大表現(xiàn)是：疼痛、身長縮短和骨折

骨質(zhì)疏松是怎樣引起的

原發(fā)一種與年齡有關(guān)，老年性骨質(zhì)疏松，另一種為婦女絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松。

繼發(fā)主要包括廢用性營養(yǎng)不良性骨質(zhì)疏松等皮質(zhì)醇過多、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

總之，它的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、激素水平的下降以及年齡的老化密切相關(guān)。有骨質(zhì)疏松癥家族史、飲食不均衡、光照缺乏、運(yùn)動(dòng)不足和不良生活習(xí)慣，如飲酒、吸煙、喝咖啡等，均易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。

去醫(yī)院需要檢測(cè)哪些指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)室檢查：主要檢測(cè)骨形成指標(biāo)和骨吸收指標(biāo)。

x線檢查：是評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松的重要檢測(cè)手段。

骨密度的檢測(cè)：是當(dāng)前塌有效的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)。

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松

應(yīng)從年輕時(shí)做起，注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品。堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，堅(jiān)持體育鍛煉，多曬太陽，不吸煙、不飲酒，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，有遺傳基因的高危人群更應(yīng)及早重視。 　另外，婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后三年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長期預(yù)防性補(bǔ)鈣或用固體骨肽制劑骨肽片進(jìn)行預(yù)防，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。得了骨質(zhì)疏松如何治療

對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療既要“治標(biāo)”又要“治本”，骨質(zhì)疏松的治療包括兩部分：一是病因治療，即“治本”，二是對(duì)癥治療，即“治標(biāo)”。

第5篇：骨質(zhì)疏松的診斷和治療范文

【關(guān)鍵詞】西醫(yī)；中西醫(yī)；骨質(zhì)疏松；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R681【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）02-0087-01

骨質(zhì)疏松是現(xiàn)代社會(huì)一種常見的全身代謝性的疾病，主要臨床特點(diǎn)是患者的全身骨量少以及骨組織顯微結(jié)構(gòu)被破壞，骨基質(zhì)和骨礦成分比例明顯變小，患者骨脆性增加，容易發(fā)生骨折，此類疾病多見于絕經(jīng)后的婦女以及老年群體[1]。我國的人口老齡化日益加劇，病患者有增加的趨勢(shì)，需加強(qiáng)該類疾病的防治。骨質(zhì)疏松作為一種代謝性的骨病，它并不是單純的缺少鈣元素，不能只靠簡(jiǎn)單的補(bǔ)鈣來治療，而需要通過綜合性的治療，調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)骨細(xì)胞增殖，形成新骨等措施來治療。目前，西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)取得了較大的進(jìn)步，但尚未達(dá)到滿意的效果，近年來中醫(yī)的發(fā)展為其治療提供了一個(gè)新的途徑。本文將探討利用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療骨質(zhì)疏松癥的療效。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行分類，基本正常：骨量丟失率在1%～12%之間，丟失在1 SD內(nèi)；骨量減少：患者的骨量丟失率在13%～24%之間，丟失1～2 SD之間；骨質(zhì)疏松：患者的骨量丟失率≥25%，丟失≥2 SD。

1.2一般資料2011年5月至2013年5月我院共收治了80例骨質(zhì)疏松癥患者，隨機(jī)分配到對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)療法治療，其中男26例，女14例；年齡在40～77歲，平均（54.1±10.6）歲；觀察組采用中西醫(yī)療法治療，其中男25例，女15例；年齡在38～75歲，平均（53.8±10.2）歲；兩組骨質(zhì)疏松患者的一般資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3治療方法對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)療法治療，口服樂力，1粒/次，1次/d；阿法 D3，1粒/次，1次/d。觀察組患者采用中西醫(yī)療法治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，服用中藥，其配方是： 麻黃10g，熟地30g， 細(xì)辛10g，補(bǔ)骨脂20g，枸杞子15g，骨碎補(bǔ)15g，羊藿20g，制附子45g。如有血虛者，則補(bǔ)加丹參；如有氣虛者，則補(bǔ)加黃芪；如有陰虛者，補(bǔ)加黃柏；如有脾虛者，補(bǔ)加白術(shù)和干姜。水煎服，1劑/d。

1.4療效評(píng)定[2]根據(jù)患者治療前后臨床癥狀的變化，評(píng)定治療的療效。顯效：患者的腰痛、背痛癥狀顯著改善，積分下降大于2/3，檢測(cè)患者的骨密度（BMD），治療后的BMD值升高≥0.06g/cm2；有效：患者的腰痛、背痛癥狀有明顯的改善，積分下降1/3到2/3間，治療后的BMD值升高

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用X2檢驗(yàn)。當(dāng)P>0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；當(dāng)P

2結(jié)果

對(duì)照組患者治療總有效率為77.5%，觀察組患者治療總有效率為90.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

骨質(zhì)疏松癥是老年人群體中常見的疾病，我國的人口特點(diǎn)使骨質(zhì)疏松疾病逐漸成為一種嚴(yán)重的社會(huì)問題。研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松的發(fā)生機(jī)制主要由以下幾個(gè)因素影響[2-3]：①遺傳因素：近年來，利用分子生物學(xué)等技術(shù)發(fā)現(xiàn)與骨質(zhì)疏松發(fā)生有相關(guān)性的基因有Ⅰ型膠原基因、雌激素受體基因以及維生素D受體基因等；②激素因素：患者常見缺乏降鈣素、雌激素、甲狀腺素、生長激素和活性維生素D等，其中雌激素是最大的影響因素，各激素分泌過少，最終造成骨量減少。③營養(yǎng)因素：患者因營養(yǎng)缺乏，造成血鈣水平下降，影響骨的形成。

近年來隨著中醫(yī)的推廣和應(yīng)用，為骨質(zhì)疏松的治療提供了一種新的途徑，并取得較好的效果。中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)增生癥的發(fā)生主要與腎虛精虧以及邪滯經(jīng)絡(luò)有關(guān)，因此可通過補(bǔ)腎祛邪進(jìn)行治療。中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松的作用，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[4]：①調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡：如羊藿等的中藥調(diào)節(jié)女性降鈣素、雌二醇等激素；②調(diào)節(jié)微量元素的平衡：如許多中藥具有開胃健脾的功效，它能促進(jìn)鈣吸收；③調(diào)節(jié)細(xì)胞的活性：許多中藥能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，抑制破骨細(xì)胞增殖。

總的來說，通過常規(guī)西醫(yī)治療，配合中醫(yī)的補(bǔ)腎祛邪，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，提高骨質(zhì)疏松的有效治療率。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧振陽.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（8）：49.

[2]朱慧鋒，王珠美，王維佳.骨質(zhì)疏松癥相關(guān)基因的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（11）：1863-1864.

[3]巫波榮.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6 （11）：34.

第6篇：骨質(zhì)疏松的診斷和治療范文

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松 補(bǔ)鈣 阿侖膦酸鈉

筆者統(tǒng)計(jì)2005年6月～2006年6月應(yīng)用阿侖膦酸鈉治療老年性骨質(zhì)疏松患者120例，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

材料與方法

骨質(zhì)疏松患者120例，年齡57～85歲，其中男46例，女74例?；颊呔匝乘嵬椿蛑?jié)疼痛為主，伴有足跟痛者35例，伴有下肢無力者64例，發(fā)生過骨折的3例，所有的X線檢查均有不同程度的骨質(zhì)改變。隨機(jī)分為治療組90例，對(duì)照組30例。

對(duì)照組：?jiǎn)渭冄a(bǔ)充鈣劑及維生素D。方法：5%葡萄糖注射液150ml，10%葡萄糖酸鈣20ml，25%維生素C10ml，混合每日1次靜滴，連續(xù)注射5天，同時(shí)口服維生素D以促進(jìn)吸收（劑型及種類依患者身體狀況或經(jīng)濟(jì)條件酌情選擇）。

治療組：先口服阿侖膦酸鈉（商品名“固邦”），每日1粒（10mg），早飯前空腹以100ml溫水口服，15天后按與對(duì)照組相同的常規(guī)方法補(bǔ)鈣。治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組患者療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：腰酸背痛等癥狀完全消失為痊愈，大部分癥狀緩解，但偶爾仍會(huì)有部分癥狀出現(xiàn)，如活動(dòng)后疼痛為好轉(zhuǎn)，癥狀改善不明顯或毫無改善者為無效。

結(jié) 果

由表1可見，在治療老年性骨質(zhì)疏松的過程中，按療程服用阿侖膦酸鈉后再補(bǔ)充鈣劑，治療效果明顯優(yōu)于單純補(bǔ)充鈣劑的患者。

討 論

骨質(zhì)疏松是以骨量降低及骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，伴有骨強(qiáng)度降低，脆性增加的一種疾病。主要表現(xiàn)為腰背酸痛，肢節(jié)疼痛，駝背及易骨折，多見于老年人，常易發(fā)生脊椎壓縮性骨折、髖部骨折和長骨遠(yuǎn)端骨折，而骨折患者由于長期臥床和肢體制動(dòng)又可以導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，從而形成惡性循環(huán)。預(yù)防和治療老年性骨質(zhì)疏松對(duì)于提高老年人的生活質(zhì)量，減少家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。

骨質(zhì)疏松可分為兩類，一是原發(fā)性骨質(zhì)疏松，包括老年性骨質(zhì)疏松與婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、特發(fā)性成人骨質(zhì)疏松、幼年骨質(zhì)疏松。二是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，如甲狀旁腺增生與甲狀旁腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，或過用激素等而導(dǎo)致的藥源性骨質(zhì)疏松。

腰背部疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，初期表現(xiàn)為活動(dòng)后腰背疼痛，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，久立久坐或長時(shí)間保持固定姿勢(shì)時(shí)疼痛加劇。同時(shí)患者常會(huì)伴有體倦乏力，下肢痿軟，足跟痛。因?yàn)樵摬〉陌Y狀容易與慢性風(fēng)濕性疼痛、腰椎間盤突出癥、增生性脊柱炎等疾病相混淆，所以治療前應(yīng)注意鑒別，明確診斷。X線檢查可觀察骨骼的密度，皮質(zhì)的形態(tài)及骨小梁的數(shù)量、形態(tài)、分布等，結(jié)合臨床癥狀，BMD檢查，血尿等生化檢查，是診斷骨質(zhì)疏松的主要方法。

第7篇：骨質(zhì)疏松的診斷和治療范文

然而已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松的骨頭,又并非單純地“補(bǔ)鈣”就能“補(bǔ)牢”,醫(yī)生要根據(jù)每個(gè)病人的情況,采取不同的方案,進(jìn)行綜合治療。首先,要了解骨質(zhì)疏松的治療難度在于 鈣代謝的特殊性

鈣在人體內(nèi)主要有兩種形式。一是血液中的鈣,它隨血液流動(dòng),被帶到全身,是各種器官和組織發(fā)揮其功能不可或缺的條件之一,所以血鈣必須始終維持在一定的水平。二是骨頭中的鈣,它是由血液帶到骨骼的鈣,經(jīng)過骨的代謝而沉積在骨組織中,并成為人體儲(chǔ)鈣的“倉庫”。

人體內(nèi)99%的鈣沉積在骨和牙齒上,所以鈣是骨的重要材料。同時(shí),由于骨是鈣的“倉庫”,隨時(shí)為血液輸送鈣。當(dāng)血鈣水平下降時(shí),骨會(huì)釋出鈣進(jìn)入血液,使血鈣上升至正常水平;當(dāng)血鈣超過正常水平時(shí),骨就會(huì)把血液中多余的鈣變成骨鈣儲(chǔ)存起來。

但是,人步入中年以后,由于性激素水平的下降和骨代謝的變化(破骨大于成骨),原先在骨頭上沉積的鈣,逐漸加速釋放入血(不論血鈣水平是否下降),并通過尿液排出體外。此時(shí),由于飲食中鈣的攝入不足及腸道吸收能力下降,能沉積在骨頭上并儲(chǔ)入“倉庫”的骨鈣減少,且一年比一年少。因而中年以后,體內(nèi)骨鈣總是處于入不敷出的狀態(tài)。這樣,骨鈣便愈來愈少。年輕時(shí)骨鈣儲(chǔ)存少的人,就有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)。那么,怎樣才能早期查出骨質(zhì)疏松呢?

由于一般情況下,人體的血鈣總是維持在一定的水平,所以血鈣水平不能反映骨鈣流失的情況,這就給診斷骨質(zhì)疏松帶來困難。目前在一些條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu),開始用骨密度測(cè)定儀,檢測(cè)骨骼中骨量?jī)?chǔ)備的情況。中老年人最好每隔一二年查一次。一些好發(fā)骨質(zhì)疏松的人,如曾作過卵巢切除術(shù)、40歲以前就絕經(jīng)、長期素食、消瘦且膚色白、親屬中有骨質(zhì)疏松的女性,應(yīng)當(dāng)每隔6個(gè)月檢查一次。發(fā)現(xiàn)骨量明顯下降、有骨質(zhì)疏松跡象的,就要切實(shí)“補(bǔ)牢”

把對(duì)骨質(zhì)疏松的治療比作“亡羊補(bǔ)牢”,是因?yàn)榈昧瞬〔胚M(jìn)行治療,是比較被動(dòng)的。

但是,如果不予“補(bǔ)牢”,骨鈣的流失會(huì)逐年加速,骨折隨時(shí)可能發(fā)生。已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松的骨頭,必須進(jìn)行正規(guī)的“補(bǔ)牢”。包括以下幾個(gè)方面:

補(bǔ)鈣 血鈣比較低的人,無疑應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充鈣劑,以提高血鈣水平,使之上升到正常的范疇。若不補(bǔ)鈣,勢(shì)必要?jiǎng)佑靡呀?jīng)疏松的骨頭中的鈣釋放入血,這豈不是雪上加霜?

補(bǔ)活性維生素D

活性維生素D是鈣被腸道吸收和從尿中重新吸收入血的重要因素。所以在補(bǔ)鈣的同時(shí),必須補(bǔ)充活性維生素D。如何補(bǔ),補(bǔ)多少,也要因人而異,建議向有關(guān)醫(yī)生咨詢。

補(bǔ)雌激素 中老年女性是骨質(zhì)疏松的主要受害者。一來是因?yàn)殡S著年齡的增長,婦女體內(nèi)鈣的流失逐年加速。二來由于體內(nèi)雌激素水平的下降,通過甲狀旁腺的作用,使維生素D的活性和含量下降,以致鈣的吸收減少。這兩種因素相加,使絕經(jīng)后的女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)大大增加?？梢娧a(bǔ)鈣的同時(shí),使用激素替代療法是必要的。不過,掌握雌激素的劑量十分重要。不然可能帶來一些副作用。這也要由醫(yī)生根據(jù)各人不同的情況施治。

積極、適量的運(yùn)動(dòng) 中年以后,運(yùn)動(dòng)量明顯減少,也是骨鈣加速流失的一個(gè)重要原因。所以不論是預(yù)防還是治療骨質(zhì)疏松,都應(yīng)當(dāng)積極參加適宜于自己情況的體育鍛煉。

第8篇：骨質(zhì)疏松的診斷和治療范文

【關(guān)鍵詞】 腰痛

關(guān)鍵詞: 腰痛;骨密度;骨質(zhì)疏松

摘 要:目的 分析門診未有明確診斷的頑固性下腰痛患者骨密度（bone mineral density，BMD）及骨質(zhì)疏松（osteoporo-sis，OP）患病率變化規(guī)律，為骨質(zhì)疏松預(yù)防提供科學(xué)依據(jù). 方法 分別對(duì)患有未能明確診斷的頑固性下腰痛的體力勞動(dòng)者與非體力勞動(dòng)者進(jìn)行整群隨機(jī)抽樣，抽取樣本共429人，準(zhǔn)確記錄性別和年齡，采用DEXA（雙能X線骨密度儀）測(cè)受試者L2-4 BMD，進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)分析. 結(jié)果 隨增齡下腰痛患者骨密度逐漸下降，同齡男性BMD大于女性BMD，非體力勞動(dòng)者大于體力勞動(dòng)者.骨質(zhì)疏松患病率隨增齡而上升，體力勞動(dòng)者患病率大于非體力勞動(dòng)者，尤其是50歲時(shí)變化最明顯. 結(jié)論 50歲以后女性下腰痛患者，特別是體力勞動(dòng)者，OP的發(fā)生率較高.

Keywords:low back pain;bone mineral density;osteoporo-sis

Abstract:AIM To analyse the regularities of changes in bone mineral density（BMD）and prevalence rate of osteo-porosis（OP）in lumbago cases.METHODS 429random lumbago cases were correctly recorded their sex，age，occu-pation.BMD of L2-4 was examined by the DEXA，then com-pared and statistically analysed.RESULTS The BMD de-creased with aging.The BMD of males was higher than that of femals of the same age.The BMD of females in mental work was higher than that of manual work.The prevalence rate of OP decreased with aging and that in females of mental work was higher than that of females in manual work.There was a big increase in the50year old group.CONCLUSION In lumbago cases especially over50years，female manual workers have high risk of osteoporosis.

0 引言

以腰痛為主訴來骨科門診就診的患者占骨科日常門診量的1/3左右.除去腫瘤、畸形、骨折、椎間盤突出外，尚存在一部分未有明確診斷的下腰痛患者，以往常被診為腰肌勞損、風(fēng)濕等.近年來隨著對(duì)骨質(zhì)疏松認(rèn)識(shí)的提高，有必要對(duì)這類患者的骨密度及骨質(zhì)疏松的發(fā)病率作以調(diào)查，提高骨質(zhì)疏松的檢出率，做到早期防治.

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

分別對(duì)長期從事體力勞動(dòng)及非體力勞動(dòng)的下腰痛患者進(jìn)行整群隨機(jī)抽樣，共抽取樣本數(shù)429例.其中，男性202例，體力勞動(dòng)者84例，非體力勞動(dòng)者118例;女性227例，體力勞動(dòng)者107例，非體力勞動(dòng)者120例.

1.2 方法

準(zhǔn)確記錄受試者姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、從事工作并采用美國Lunar公司生產(chǎn)的DPX-IQ型雙能X線骨密度儀（DEXA）測(cè)定受試者腰椎L2-4 BMD.按推薦的國人骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ 界定骨質(zhì)疏松.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:全部資料整理后輸入微機(jī)，采用SPSS7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.

2 結(jié)果

2.1 性別與BMD值

男性中L2-4 BMD在40歲前隨增齡而升高，40歲后隨增齡緩慢下降.女性L2-4 骨密度在40歲前隨增齡而升高，40歲后隨增齡快速減低.同時(shí)還可看出，男性骨密度與同年齡女性骨密度相比在50歲之前無顯著差別，50歲之后女性骨密度逐漸低于男性，60歲之后兩者差異顯著（P

0.05，Tab1）.表1 門診下腰痛患者骨密度測(cè)量值（略）

2.2 工種與骨密度 男性工種間比較，L2-4 骨密度非體力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，女性工種間比較，L2-4 骨密度非體力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，并且隨增齡L2-4 骨密度逐漸降低（Tab2）.表2 從事不同工種的下腰痛患者骨密度（略）

2.3 骨質(zhì)疏松發(fā)生率

按骨密度下降2.5s為標(biāo)準(zhǔn)［1］ 診斷為骨質(zhì)疏松癥（Tab3）.結(jié)果表明:除男性40歲組外，其余各組體力勞動(dòng)者骨質(zhì)疏松的患病率明顯高于非體力勞動(dòng)者（P

3 討論

3.1 頑固性下腰痛患者BMD變化

本調(diào)查顯示，40歲之前L2-4 BMD維持在較高水平，40歲之后隨增齡L2-4 BMD逐漸下降，在女性更為明顯，尤其是50歲后的絕經(jīng)后婦女更加突出.女性BMD低于男性，與國內(nèi)何玉香等［2］ 報(bào)道的正常人骨密度變化趨勢(shì)一致.30～39歲組骨密度處于較高水平，腰椎正位的骨峰值在35～39歲［3，4］ .絕經(jīng)后婦女雌激素水平明顯下降，破骨細(xì)胞活性明顯增強(qiáng)，骨轉(zhuǎn)換率加快，骨丟失加快［5］ .老年婦女經(jīng)過絕經(jīng)后最初5～10a骨快速丟失期，至60～69歲，骨量累計(jì)丟失21%，以后在整個(gè)老年期中丟失趨緩.男性在60～69歲組反較50～59歲骨密度增高，這可能與骨質(zhì)增生，骨贅形成，主動(dòng)脈鈣化和脂肪分布不均一性等因素有關(guān)［6］

3.2 BMD及骨質(zhì)疏松的發(fā)病率

本組病例顯示，男女各年齡組腰痛患者BMD均低于正常值，50歲以前，低幅為10%左右，50歲以后約低20%或更多.充分說明腰痛對(duì)BMD有明顯影響，在診斷治療中應(yīng)予足夠的重視，但要分析BMD下降是原發(fā)或繼發(fā)，是腰痛引起B(yǎng)MD下降，還是BMD下降引起腰痛需進(jìn)一步研究.本調(diào)查顯示隨增齡骨質(zhì)疏松的患病率逐漸增加，40歲以前發(fā)病率較低，且男性患病率低于女性.40歲以后明顯增加，這與國內(nèi)報(bào)道近似［7］ .說明對(duì)于50歲以后未有明確診斷的女性下腰痛患者應(yīng)高度懷疑骨質(zhì)疏松癥.也說明骨質(zhì)疏松的診治重點(diǎn)為老年人，特別是50歲以后的絕經(jīng)婦女，但預(yù)防應(yīng)從40～50歲開始，重在預(yù)防.

3.3 體力與非體力勞動(dòng)者比較

體力勞動(dòng)者的BMD值低于非體力勞動(dòng)者.除男性40～49歲組外，男女各年齡段體力勞動(dòng)者骨質(zhì)疏松的患病率明顯高于非體力勞動(dòng)者，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.可能與體力勞動(dòng)者腰部創(chuàng)傷和勞損機(jī)會(huì)多，且病程長，早期治療不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān).也可能與本組資料中非體力勞動(dòng)者多來自城市高收入層，營養(yǎng)狀況好，自我保健意識(shí)強(qiáng)，能認(rèn)識(shí)到骨質(zhì)疏松的重要性，從而早期接受補(bǔ)鈣或激素替代治療有關(guān)，而體力勞動(dòng)者多來自農(nóng)村和城市低收入層，自我保健較差，且營養(yǎng)不均衡，故加強(qiáng)健康教育，提高生活水平對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有重要意義.

骨質(zhì)疏松作為一種骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞而致骨力學(xué)性能下降的疾病越來越引起廣泛重視.提高門診未能明確診斷的下腰痛患者特別是50歲以后，女性，體力勞動(dòng)，低收入層患者OP的檢出率有助于該病的早期診斷與治療.

參考文獻(xiàn)

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［3］Fan JY，Yin W，Qiu MC.Determination of bone mineral densi-ty and threshold of fracture in healthy and fractured women ［J］.Zhonghua Laonian Yixue Zazhi（Chin J Geriatrics），1997;16:219-222.

［4］Wu Q，Tao GS，Mu SC.A study on correct evaluation of the result of lumbar bone mineral density in anterioposterior position ［J］.Zhonghua Laonian Yixue Zazhi（Chin J Geriatrics），1998;17（1）:83-86.

［5］Han LH，Wang QP，Liu J.Immunohistochemical study of bone morphogenetic protein on the cancellous bone in ovariectomized rats ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），1997;18（5）:481-482.

第9篇：骨質(zhì)疏松的診斷和治療范文

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)藥；抑制骨吸收的藥物促進(jìn)骨形成的藥物

骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥每年導(dǎo)致超過150萬例椎體或非椎體骨折的發(fā)生[1]。人體的每一個(gè)骨骼都可能會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致骨折，其中骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折發(fā)生常見的部位是脊柱、髖部和腕部。

骨質(zhì)疏松是一個(gè)老生常談的疾病，近年來隨著發(fā)病率的上升，逐漸引起社會(huì)及醫(yī)療界的重視。從發(fā)病機(jī)制及治療的選擇，骨質(zhì)疏松領(lǐng)域均有很多新的突破。新藥物不斷出現(xiàn)，治療的理念也在不斷地更新。多種藥物的選擇使骨質(zhì)疏松的治療效果有了很大的提升。目前還出現(xiàn)了針對(duì)骨質(zhì)疏松發(fā)生的某些靶位的單克隆抗體及生物制劑。

抗骨質(zhì)疏松的藥物很多，從作用講可以分為三大類：基礎(chǔ)藥、抑制骨吸收的藥物、促進(jìn)骨形成的藥物。[2]

通過適當(dāng)服用鈣劑，達(dá)到補(bǔ)充鈣的目的，其中，選擇鈣劑要考慮的因素包括，元素鈣的含量、吸收率和副作用

常見劑型包括片劑、膠囊、沖劑、粉劑、溶液、針劑等劑型。鈣劑的種類包括單純鈣（只含1種鈣鹽）和復(fù)合鈣（含2種以上鈣鹽） 鈣劑還可以分為無機(jī)鈣與有機(jī)鈣：有機(jī)鈣主要有：葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、醋酸鈣、檸檬酸鈣、果糖酸鈣等。有機(jī)鈣溶解度較高，對(duì)胃腸刺激性較小。無機(jī)鈣主要有：碳酸鈣、磷酸鈣、氯化鈣、氧化鈣、氫氧化鈣、磷酸氫鈣等。無機(jī)鈣的溶解度較低，對(duì)胃腸刺激性較大，其含鈣量一般較有機(jī)鈣高

鈣劑的副作用包括胃腸道反應(yīng)、高鈣血癥、腎結(jié)石。服用方法是嚼服、分次服用。小貼士：補(bǔ)鈣與腎結(jié)石的相關(guān)性，一組大樣本4年的臨床觀察：45619例男性：進(jìn)鈣量最高組（>1050mg/d）：9330例中，82例發(fā)生腎結(jié)石（0.87%），進(jìn)鈣量最低組（

把握補(bǔ)鈣的量：1988年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦我國人群鈣的RDA為：0-6個(gè)月為400mg，7個(gè)月至3歲為600mg，3歲至青春前期為800mg，至青春期為l000一1200mg，妊娠及哺乳期婦女為1200一1500mg。維生素D普遍缺乏，多由于地理位置、戶外活動(dòng)少、長期制動(dòng)、年老、疾病原因等。維生素D的劑型包括：普通VitD：400-800u/天；阿法骨化醇：0.25-0.5μg/天；鈣三醇：0.25-0.5μg/天，無論使用普通維生素 D還是活性維生素 D， 在治療過程中都應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整藥物劑量。鈣劑和維生素D的復(fù)合劑型包括鈣爾奇D，凱思立D和樂力等。[4]

雙膦酸鹽這幾年中有了很大發(fā)展，分為三代藥物。第一代包括依替膦酸鈉和氯膦酸鈉，第一代藥物的出現(xiàn)是治療骨質(zhì)疏松的里程碑，給骨質(zhì)疏松的患者帶來了很多好處，但第一代藥物有較多的副作用，且用量較大，容易引起過度的骨礦化，因此現(xiàn)在第一代雙膦酸鹽在臨床中已很少應(yīng)用?，F(xiàn)在運(yùn)用的較多的是第二代和第三代藥物。第二代包括帕米膦酸鈉、阿侖膦酸鈉以及替魯膦酸鈉。第三代包括利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、羥乙膦酸鈉及唑來膦酸鈉。在所有的雙膦酸鹽當(dāng)中，運(yùn)用的最廣泛的為第二代的含氮雙膦酸鹽，即阿侖膦酸鈉。

雌激素在骨質(zhì)疏松的發(fā)生中起到很大作用，對(duì)于絕經(jīng)后女性導(dǎo)致的原發(fā)性骨質(zhì)疏松，主要是由于絕經(jīng)導(dǎo)致雌激素的下降，從而使骨質(zhì)疏松發(fā)生增多。

雌激素對(duì)抗骨質(zhì)疏松療效作用體現(xiàn)在，首先，雌激素治療骨質(zhì)疏松對(duì)骨密度是有效的，可以提升絕經(jīng)后女性患者的骨密度，從而可以預(yù)防椎體骨折以及非椎體骨折，而且雌激素療效，在絕經(jīng)早期更好，使用雌激素強(qiáng)調(diào)延續(xù)性，如果患者圍絕經(jīng)期或更年期早期使用雌激素可以使鎖住患者的骨密度。

結(jié)合雌激素，雌二醇以及替伯龍等是我們常用的普通雌激素，在治療骨質(zhì)疏松時(shí)，也可以減輕患者更年期的一些癥狀。還有選擇性的雌激素受體調(diào)節(jié)劑，以及植物性的雌激素，植物性的雌激素最近受到越來越多人的推崇，特別是有些患者認(rèn)為植物性雌激素沒有普通雌激素的副作用，而且又有抗骨質(zhì)疏松作用，所以非常愿意使用這方面藥物，但是由于它在臨床中治療骨質(zhì)疏松的療效，沒有得到非常的肯定，所以在臨床中并沒有廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 盛婭儀，骨質(zhì)疏松的危害。3版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.575

[2] 劉子貴。骨質(zhì)疏松用藥現(xiàn)狀。實(shí)用骨科雜志，2009，8：48～49