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骨質(zhì)疏松癥合并骨折年齡越大發(fā)生率越高。骨折后,老年人失去活動(dòng)能力,由于長(zhǎng)期臥床,即使積極治療,其死亡率也高達(dá)15%~30%,存活者中,約有50%以上留有終身殘疾,許多人生活不能自理。故骨質(zhì)疏松癥給社會(huì)、家庭和個(gè)人造成了巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),已引起社會(huì)和各國(guó)政府的高度重視。
認(rèn)識(shí)危害 早防早治
由于骨質(zhì)疏松癥知識(shí)尚未在人民群眾中普及,許多人甚至連老年人本人也沒有認(rèn)識(shí)到此癥的危害性,在傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的影響下,有許多骨質(zhì)疏松癥患者即使有腰背酸痛、人變矮了或出現(xiàn)駝背現(xiàn)象,也認(rèn)為這不是什么病,是人老的必然結(jié)果,因而不去就醫(yī),聽其自然。也有一些病人由于夜間下肢抽筋次數(shù)增多,無(wú)法入睡,失眠、腰背疼痛加重,難以度日時(shí),才在子女的陪同下到醫(yī)院就診,經(jīng)骨密度等檢查,診斷骨質(zhì)疏松癥后開始治療。還有一些患者因出現(xiàn)腰背酸痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀去醫(yī)院就診了,但因有少數(shù)醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松癥及可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足,囑患者只要回去服用鈣制劑就可以了,而不給予深入的檢查,也不去研究為患者制訂何種治療方案,以致使骨質(zhì)疏松癥狀不見好轉(zhuǎn)且逐漸加重。還有少數(shù)醫(yī)生在聽患者主訴腰背酸痛或腰椎X光片發(fā)現(xiàn)有椎體骨質(zhì)增生,不深入考慮患者是否還患有骨質(zhì)疏松癥,就認(rèn)為患者是因老年性退行性骨關(guān)節(jié)炎,而給予芬必得、戴芬等非甾體類鎮(zhèn)痛藥予以對(duì)癥治療,這樣既延誤了病情,又使患者承受了由于長(zhǎng)期服用此類藥物而出現(xiàn)的胃部不適、胃潰瘍出血和腎功能受損的可能。
由世界衛(wèi)生組織發(fā)起,有各國(guó)共同參與的“骨骼與關(guān)節(jié)健康十年”將21世紀(jì)第一個(gè)十年定為骨關(guān)節(jié)疾病預(yù)防、治療和發(fā)展的十年,旨在喚起全人類共同重視骨骼與關(guān)節(jié)疾病對(duì)人類健康,對(duì)世界經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活的巨大影響。
骨質(zhì)疏松癥分型
骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又可分為I型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和II型老年性骨質(zhì)疏松癥。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是繼發(fā)在其他疾病后出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松(例如柯興癥、糖尿病等)。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥少見,主要發(fā)生在青少年,病因還不太清楚,可能是一種原發(fā)性骨代謝疾病。
骨質(zhì)疏松癥主要病理變化是:①骨基質(zhì)和骨礦物含量減少,骨量下降;②成骨細(xì)胞減少,部分成骨細(xì)胞細(xì)胞核固縮,空骨陷窩數(shù)增加;③破骨細(xì)胞增多;④骨皮質(zhì)變薄,骨小梁數(shù)量減少,體積變小,骨小梁變細(xì),出現(xiàn)斷裂;⑤骨小管變短,骨髓腔擴(kuò)大;⑥骨結(jié)構(gòu)退行性變,骨力學(xué)強(qiáng)度下降,容易發(fā)生骨折。
骨質(zhì)疏松癥早期是沒有癥狀的,因此人們也稱之為“無(wú)形殺手”。病程發(fā)展到一定程度后才逐漸出現(xiàn)癥狀,最常見骨質(zhì)疏松的癥狀有:①腰背酸痛,有的患者還有踝關(guān)節(jié)痛,早起行走時(shí)有足跟痛等;②自覺乏力、倦怠,稍做家務(wù)易出現(xiàn)疲勞感,常有失眠、夜多夢(mèng),易驚醒,牙齒松動(dòng),夜間下肢抽筋,情緒低落,記憶力差、易衰老等癥狀;③身材變矮,隨著骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重程度不同,身材和本人年輕時(shí)高度相比自覺變短,輕則矮1~2厘米,重則矮5~6厘米或更多;④出現(xiàn)駝背,似龜背形狀,駝背則表示已有脊柱椎體壓縮;⑤骨折,是骨質(zhì)疏松癥的最大危害。其原因是骨的力學(xué)性能下降,最常見的骨折部位是脊柱椎體骨折,下肢股骨頸部骨折及手腕橈骨遠(yuǎn)端部骨折。重度骨松者椎體骨折可發(fā)生在彎腰洗臉時(shí)、搬物時(shí)、下樓時(shí)及咳嗽時(shí);在公共汽車上輕微擁擠也可發(fā)生肋骨骨折;在家滑倒時(shí),臀部著地可發(fā)生股骨頸骨折,跌倒手臂前伸支撐時(shí)可發(fā)生手腕部橈骨遠(yuǎn)端骨折。⑥X線表現(xiàn),輕者有骨小梁減少,模糊不清;管狀骨的皮質(zhì)間孔隙增大,皮質(zhì)變薄;重者有椎體邊緣硬化,椎體上下呈白色,骨密度減少;椎體發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松,一般在骨量丟失30%以上時(shí)X線才能顯示出來(lái)。⑦測(cè)量骨密度,按照WHO推薦骨密度低于正常青年人均值的2.5標(biāo)準(zhǔn)差以上,可診斷為“骨質(zhì)疏松癥”,骨密度低于1~2.5標(biāo)準(zhǔn)差,可診斷為“骨量減少”。
骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防
1.合理均衡飲食 包括提供骨形成必須的足夠的蛋白質(zhì)和富含鈣、磷和維生素C的食物,例如多飲牛奶,常吃蛋類、魚類食品(包括海魚和淡水魚),貝殼類食品、豆制品等。
2.加強(qiáng)體育鍛煉 青少年期要加強(qiáng)體育活動(dòng),鍛煉好身體,這樣可使在青壯年時(shí)就把骨峰值提高到應(yīng)有的高度,以減緩老年時(shí)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。老年人也要做力所能及的體育鍛煉活動(dòng),因?yàn)橥ㄟ^鍛煉,增加肌肉對(duì)骨組織的應(yīng)力,使骨鈣沉著、骨量增加。持續(xù)的應(yīng)力可阻止進(jìn)一步的骨鈣丟失,對(duì)骨組織的重建有積極的作用。
3.室外活動(dòng) 室外活動(dòng)可接受日光照射,日光照射可使皮膚中7-脫氫膽固醇生成維生素D,再經(jīng)腎轉(zhuǎn)化后形成具有活性的維生素D3 , 維生素D3 可促進(jìn)腸道內(nèi)鈣的吸收。
4.少吃阻礙鈣、磷吸收的食物 例如少吃含有大量植酸和草酸的食物,少吃含過量纖維素食物,例如菠菜、筍等,因?yàn)橹菜峄虿菟岷湍c道內(nèi)鈣結(jié)合形成不被吸收的鈣化合物而排出;少飲碳酸飲料,少喝濃咖啡,少吃含有添加防腐劑的食品,不要亂服皮質(zhì)激素類藥物和抗驚厥藥物。因?yàn)檫@些食物可阻止鈣的吸收或增加鈣的排出。
5.改變不良的生活方式 兒童及青少年要養(yǎng)成合理均衡的飲食習(xí)慣,不要挑食和偏食,要避免吸煙和酗酒,因?yàn)檫^度吸煙和酗酒,會(huì)影響飲食攝入量,影響鈣的攝入量,影響鈣的吸收。
第一,骨痛。骨痛的人占骨質(zhì)疏松癥人群里面的大概40%-60%,不是說(shuō)每個(gè)骨質(zhì)疏松癥的人都有骨痛的,有人根本就沒有。但是骨痛本身這個(gè)癥狀也要到醫(yī)院里面讓醫(yī)生進(jìn)行鑒別,年紀(jì)大了腰酸背痛是常見的,不一定這個(gè)痛就是骨質(zhì)疏松癥引起的。舉例來(lái)講,比如關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、腰椎管狹窄、椎間盤病變都會(huì)引起腰酸背痛,甚至腿痛,所以要醫(yī)生來(lái)鑒別,把這些因素排除掉,再加上結(jié)合測(cè)定發(fā)現(xiàn)骨密度比較低,那么這種情況可以考慮這個(gè)疼痛是骨質(zhì)疏松引起的。這種癥狀大概占骨質(zhì)疏松癥病人里面的40%,最多調(diào)查是60%左右。
第二個(gè)癥狀就是駝背。在街上可以看到很多老年人拿一個(gè)手杖,彎腰駝背,老了以后駝背的人很多,由于骨質(zhì)疏松慢慢把錐體壓扁,錐體前緣比較扁,后緣比較寬,是楔形的,連續(xù)好幾個(gè)椎體都是楔形的,組成的線條就變成一個(gè)弧度,側(cè)面看起來(lái)就是圓形的背。這是第二特點(diǎn),特別在老年女性中比較常見。身高還會(huì)降低,一般要比年輕時(shí)最高的身高丟失4公分左右。
第三個(gè)癥狀,骨折,這是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的結(jié)果。一個(gè)是生活質(zhì)量的下降,甚至由于并發(fā)癥危急生命,髖關(guān)節(jié)骨折,臥床不起,由于要做大手術(shù),增加了很多風(fēng)險(xiǎn),甚至于并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。一個(gè)是疼痛、功能障礙,另外生活質(zhì)量降低,生活不能自理。骨質(zhì)疏松癥的老年人一旦出現(xiàn)了骨折,生活原本比較孤獨(dú)的話,還會(huì)導(dǎo)致精神壓力、認(rèn)知方面的障礙,產(chǎn)生憂郁癥、焦慮癥等等。
骨質(zhì)疏松癥的治療手段
骨質(zhì)疏松癥從治療角度講,概括起來(lái)是兩點(diǎn),第一叫開源,第二叫節(jié)流。前面提到的在圍絕經(jīng)期的時(shí)候代謝非???,骨的流失也非??欤@個(gè)時(shí)候要用藥阻止它的流失,降低它的代謝率,這樣丟失就會(huì)減少。這一類藥叫節(jié)流的藥。開源的藥就是長(zhǎng)新骨頭。長(zhǎng)新骨頭超過了骨的流失,這就是開源。
老年人是第二類型的高齡患者,骨的退化性疏松癥就需要用第二種開源的方式刺激新骨的成長(zhǎng),使新骨成長(zhǎng)超過骨流失。對(duì)于圍絕經(jīng)期婦女是第一類型骨質(zhì)疏松癥,要用節(jié)流的方法,雙膦酸鹽、臨床上常常用到的福善美(阿侖膦酸鈉),還有現(xiàn)在諾華的靜脈注射的密固達(dá)(唑來(lái)膦酸),這兩種都是雙膦酸鹽的代表藥,它的典型作用就是抑制骨質(zhì)疏松,這是兩類。
第三方面,是必須要補(bǔ)鈣。在老年人身上鈣流失以后要補(bǔ)充回去的話,單單靠食物往往不夠,所以一定要額外補(bǔ)充,這是基礎(chǔ)用藥。對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的治療,用任何藥物的時(shí)候必須同時(shí)加入維生素D幫助鈣吸收,維生素D本身80%是靠自身代謝合成的,靠陽(yáng)光照射皮膚以后在紫外線作用下轉(zhuǎn)化成骨安生存,但是老年人這個(gè)功能降低了,它本身能夠合成的量滿足不了身體代謝需要,所以也必須另外加以補(bǔ)充。維生素D、鈣這是基礎(chǔ)用藥,預(yù)防上也是最基本的方法。再加上在治療的時(shí)候適當(dāng)?shù)赜瞄_源的藥或者截流的藥同時(shí)配合起來(lái)用才能得到好的效果。
什么是骨質(zhì)疏松癥?
所謂骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的骨骼疾病,以骨量減少、骨的微結(jié)構(gòu)退化、骨強(qiáng)度減低、脆性增加,導(dǎo)致骨折易感性增高為特征的系統(tǒng)性骨骼疾病。60歲以上的人群發(fā)病率約30%~40%,因此骨質(zhì)疏松癥是老年人群的常見病、多發(fā)病,會(huì)時(shí)刻威脅著老年朋友的身體健康。同時(shí),骨質(zhì)疏松的隱蔽性很強(qiáng),許多老年朋友并沒有對(duì)該病產(chǎn)生足夠的重視。目前該病已成為影響老年人健康的主要疾病之一。
小貼士:人的一生骨量變化大致可分為三個(gè)階段:
骨量上升及儲(chǔ)備期:30歲以前,骨的容積及質(zhì)量隨生長(zhǎng)發(fā)育不斷增加,直至骨骼發(fā)育完成骨量?jī)?chǔ)備達(dá)到自身的峰值水平。
骨代謝相對(duì)平衡期:女性30~50歲(絕經(jīng)期),男性30~70歲左右,該期雖然骨量已有緩慢丟失,但基本保持破骨與成骨的相對(duì)平衡。
基本骨量減少期:女性絕經(jīng)期及絕經(jīng)后,出現(xiàn)快速骨量丟失,而男性70歲以后則出現(xiàn)因增齡骨骼退化導(dǎo)致的骨丟失。
骨質(zhì)疏松癥的分類
骨質(zhì)疏松癥主要分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指隨年齡的增加(或婦女絕經(jīng)后)骨質(zhì)退化而發(fā)生的,包括老年性骨質(zhì)疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質(zhì)疏松癥。如:糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨髓瘤、白血病、惡性腫瘤、貧血、長(zhǎng)期臥床和長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑、肝素、皮質(zhì)激素等等。
骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素
骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素一般與以下方面有關(guān):年齡(如50~60歲以上)、性別(如女性比男性患病率高3~5倍,尤其是絕經(jīng)后婦女或行卵巢切除術(shù)的婦女)、體重(肥胖、超重者骨量高于瘦弱纖細(xì)者)、骨質(zhì)疏松的家族史、個(gè)人不良生活習(xí)慣(缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和日曬,煙酒過量或咖啡因過量,食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食等)以及某些疾?。ㄓ新愿尾?、腎病及甲亢者、長(zhǎng)期服用類固醇激素及抗癲癇藥者)。
骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)
骨質(zhì)疏松癥可有以下癥狀:
1.1、骨痛。常見有下肢痛,腰背痛或全身性骨痛。
2、身高縮短、駝背畸形(又稱老年圓背)。
3、骨折。輕微外力作用即可造成脆性骨折,常見部位有椎體、髖骨、前臂骨以及踝部等,骨折往往是骨質(zhì)疏松癥的首發(fā)癥狀或就診原因。
骨質(zhì)疏松癥的診斷
骨質(zhì)疏松癥的診斷方法有骨量測(cè)定法和生化診斷法。由于后者缺乏特異的確診性,臨床上很少采用。骨量測(cè)量方法有:骨X片:當(dāng)骨量減少30~40%時(shí),才能在X光片看出。雙能X線吸收法(DEXA)是目前最常用的骨密度(BMD)測(cè)量法。定量計(jì)算機(jī)控制體層X線掃描法(Q-CT)。超聲骨骼測(cè)定(QUS)是目前唯一無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射,同時(shí)能對(duì)骨量、骨結(jié)構(gòu)及骨強(qiáng)度全面進(jìn)行監(jiān)測(cè)的方法,但由于目前缺乏不同年齡段骨量參數(shù)而尚未得到臨床應(yīng)用。
骨質(zhì)疏松癥的綜合療法
骨質(zhì)疏松癥的治療目的是為了緩解骨質(zhì)疏松各種癥狀,減低骨丟失,防止發(fā)生或再次發(fā)生骨折。因此,骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)采取綜合療法,包括:
一、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。適度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)能增加骨量,改善骨的質(zhì)量如果運(yùn)動(dòng)量減少,骨質(zhì)則迅速流失。長(zhǎng)期臥床的老人盡管補(bǔ)充了許多鈣或維生素D,但他們的骨質(zhì)疏松癥照樣發(fā)展;宇航員的飲食中并不缺鈣,但他們?cè)谑е貭顟B(tài)下大量丟失鈣而造成的骨密度下降,則需在返回地球后很長(zhǎng)時(shí)間才能逐漸恢復(fù)。
二、飲食。飲食清淡,鈉會(huì)促進(jìn)鈣從尿排出。不吸煙,煙會(huì)促進(jìn)骨的破壞,抑制骨的形成。不過量飲酒,尤其是啤酒,酒精可能影響成骨細(xì)胞的作用。不飲用大量咖啡或茶,當(dāng)鈣攝入不足的時(shí)候,咖啡會(huì)促進(jìn)骨的破壞。
三、有效補(bǔ)充鈣質(zhì)。我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)與西方人不同,鈣攝入量普遍不足。一般來(lái)說(shuō),普通成人每日補(bǔ)充元素鈣以500~800毫克為宜,骨質(zhì)疏松癥患者亦應(yīng)控制在1000~1500毫克以內(nèi)。適當(dāng)補(bǔ)鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要措施,是治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)。但單純補(bǔ)鈣對(duì)骨質(zhì)疏松癥無(wú)明顯的治療作用。
四、抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用??构琴|(zhì)疏松藥物其藥理作用不外乎抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成。老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是新骨生成的作用明顯減弱,即破骨細(xì)胞的能力明顯強(qiáng)于成骨細(xì)胞,因此抑制骨吸收作用對(duì)老年人防治骨質(zhì)疏松是非常重要的。
目前用于治療的常見藥物如下;
(1)活性維生素D 應(yīng)用活性維生素D治療骨質(zhì)疏松癥是目前最普遍的方法。它即可抑制骨吸收又有促進(jìn)骨形成的作用,增加鈣磷在小腸的吸收。常用制劑有羅蓋全、法能、萌格旺等。
(2)雙磷酸鹽類藥物 具有明顯的抑制骨吸收作用。主要副作用是胃腸反應(yīng),如腹脹、胃痛、食管反流等。常用制劑有福善美、固邦。
(3)降鈣素 具有抑制骨吸收作用,同時(shí)具有良好的鎮(zhèn)痛作用。常用制劑密鈣息、益鈣寧,劑型有針劑和鼻噴劑。
(4)雌激素 主要預(yù)防和治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。60歲以上婦女不太適合開始補(bǔ)充雌激素。應(yīng)用雌激素必須掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥。常用制劑有利維愛、倍美力等。
(5)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)這是一種新型藥物。它在骨組織和心血管系統(tǒng)發(fā)揮與雌激素類似的作用,但對(duì)乳腺、子宮沒有影響。適用于65歲以上絕經(jīng)婦女。目前臨床藥物是雷洛昔芬,商品名易維特。
關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松 補(bǔ)鈣 阿侖膦酸鈉
筆者統(tǒng)計(jì)2005年6月~2006年6月應(yīng)用阿侖膦酸鈉治療老年性骨質(zhì)疏松患者120例,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
材料與方法
骨質(zhì)疏松患者120例,年齡57~85歲,其中男46例,女74例?;颊呔匝乘嵬椿蛑?jié)疼痛為主,伴有足跟痛者35例,伴有下肢無(wú)力者64例,發(fā)生過骨折的3例,所有的X線檢查均有不同程度的骨質(zhì)改變。隨機(jī)分為治療組90例,對(duì)照組30例。
對(duì)照組:?jiǎn)渭冄a(bǔ)充鈣劑及維生素D。方法:5%葡萄糖注射液150ml,10%葡萄糖酸鈣20ml,25%維生素C10ml,混合每日1次靜滴,連續(xù)注射5天,同時(shí)口服維生素D以促進(jìn)吸收(劑型及種類依患者身體狀況或經(jīng)濟(jì)條件酌情選擇)。
治療組:先口服阿侖膦酸鈉(商品名“固邦”),每日1粒(10mg),早飯前空腹以100ml溫水口服,15天后按與對(duì)照組相同的常規(guī)方法補(bǔ)鈣。治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組患者療效。療效標(biāo)準(zhǔn):腰酸背痛等癥狀完全消失為痊愈,大部分癥狀緩解,但偶爾仍會(huì)有部分癥狀出現(xiàn),如活動(dòng)后疼痛為好轉(zhuǎn),癥狀改善不明顯或毫無(wú)改善者為無(wú)效。
結(jié) 果
由表1可見,在治療老年性骨質(zhì)疏松的過程中,按療程服用阿侖膦酸鈉后再補(bǔ)充鈣劑,治療效果明顯優(yōu)于單純補(bǔ)充鈣劑的患者。
討 論
骨質(zhì)疏松是以骨量降低及骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征,伴有骨強(qiáng)度降低,脆性增加的一種疾病。主要表現(xiàn)為腰背酸痛,肢節(jié)疼痛,駝背及易骨折,多見于老年人,常易發(fā)生脊椎壓縮性骨折、髖部骨折和長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端骨折,而骨折患者由于長(zhǎng)期臥床和肢體制動(dòng)又可以導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,從而形成惡性循環(huán)。預(yù)防和治療老年性骨質(zhì)疏松對(duì)于提高老年人的生活質(zhì)量,減少家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。
骨質(zhì)疏松可分為兩類,一是原發(fā)性骨質(zhì)疏松,包括老年性骨質(zhì)疏松與婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、特發(fā)性成人骨質(zhì)疏松、幼年骨質(zhì)疏松。二是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,如甲狀旁腺增生與甲狀旁腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌失調(diào)性疾病,或過用激素等而導(dǎo)致的藥源性骨質(zhì)疏松。
腰背部疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀,初期表現(xiàn)為活動(dòng)后腰背疼痛,逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛,久立久坐或長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)時(shí)疼痛加劇。同時(shí)患者常會(huì)伴有體倦乏力,下肢痿軟,足跟痛。因?yàn)樵摬〉陌Y狀容易與慢性風(fēng)濕性疼痛、腰椎間盤突出癥、增生性脊柱炎等疾病相混淆,所以治療前應(yīng)注意鑒別,明確診斷。X線檢查可觀察骨骼的密度,皮質(zhì)的形態(tài)及骨小梁的數(shù)量、形態(tài)、分布等,結(jié)合臨床癥狀,BMD檢查,血尿等生化檢查,是診斷骨質(zhì)疏松的主要方法。
關(guān)鍵詞: 老年人;骨質(zhì)疏松癥;護(hù)理體會(huì)
骨質(zhì)疏松癥屬于一種老年全身代謝性疾病,以骨含量減低和骨微觀結(jié)構(gòu)破壞為主要特征,可引起骨骼脆性增加,導(dǎo)致骨折的發(fā)生,對(duì)家庭和社會(huì)的穩(wěn)定造成嚴(yán)重影響[1]。隨著我國(guó)人均壽命的延長(zhǎng),骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì),研究表明,有效的護(hù)理干預(yù)能明顯降低骨質(zhì)疏松癥患者骨折的發(fā)生率,改善患者的生活質(zhì)量[2]。筆者總結(jié)第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第三醫(yī)院大坪醫(yī)院38例骨質(zhì)疏松癥患者的臨床護(hù)理資料,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選取我院2007年1月~2009年1月診治的38例老年骨質(zhì)疏松癥患者,均已行X線攝片及骨密度測(cè)定確診。其中男12例,女26例,年齡62~82歲,平均76.8歲。主要臨床表現(xiàn):腰背痛、全身性骨痛。骨折患者18例,不同程度活動(dòng)障礙患者8例?;A(chǔ)疾病:冠心病16例,糖尿病11例,高血壓9例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例,慢性支氣管炎7例。
1.2 治療原則:主要以促進(jìn)骨鈣形成藥、抑制骨鈣吸收藥、促進(jìn)骨細(xì)胞形成藥為主。另外,絕經(jīng)后婦女應(yīng)用雌激素替代方法治療。護(hù)理措施包括飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、骨痛護(hù)理及健康教育等。
2 護(hù)理要點(diǎn)
2.1 飲食護(hù)理:①飲食適量:老年骨質(zhì)疏松患者,飲食要適量,暴飲、暴食會(huì)損害胃腸道,不利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。尤其對(duì)于絕經(jīng)后婦女,由于雌激素水平下降,胃腸道消化吸收功能降低,一次性進(jìn)食過量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),身體不能有效吸收,只能排出體外,不宜于糾正骨質(zhì)疏松;②鈣及Vit D:鈣是人體骨骼生長(zhǎng)、發(fā)育的必需元素,對(duì)于老年骨質(zhì)疏松癥患者,應(yīng)要求補(bǔ)充足夠的鈣,尤其是飲食鈣的攝入,才能平衡體內(nèi)鈣的代謝。正常老年人每天鈣的攝入量應(yīng)不少于850 mg,對(duì)于患有骨質(zhì)疏松癥的老年人,則每天應(yīng)增加至1 000~1 200 mg為宜,且鈣磷比例高于2:1,能有效預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。另外,Vit D能與甲狀旁腺素協(xié)同作用,從而維持體內(nèi)血鈣濃度,促進(jìn)腸道鈣的吸收[3]。含鈣高的食物有牛奶、酸奶、花生醬等;富含Vit D的食物有蛋黃、動(dòng)物肝臟等;③蛋白質(zhì)與Vit C:研究表明,進(jìn)食高蛋白和富含Vit C的食物可有效增加機(jī)體鈣的吸收[4]。而體內(nèi)蛋白質(zhì)或Vit C缺乏均會(huì)影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。因此,護(hù)理人員應(yīng)向患者推薦富含蛋白質(zhì)(魚、蝦、奶制品、豆類等)和Vit C(蔬菜、水果)的飲食,保證患者每天至少攝入優(yōu)質(zhì)蛋白60~70 g,Vit C 300 mg。
2.2 日光、運(yùn)動(dòng):老年人戶外活動(dòng)減少,導(dǎo)致光照不足,影響了機(jī)體對(duì)鈣磷的吸收及皮膚Vit D的合成。另外,適量運(yùn)動(dòng)能有效刺激骨組織對(duì)鈣及其他礦物質(zhì)的吸收利用[5]。適合老年人參與的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括散步、慢跑、健身體操及打太極拳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以上午10點(diǎn)或傍晚為宜,30 min/次左右,運(yùn)動(dòng)量不宜過大,特別是有心、腦血管病史的患者,若出現(xiàn)嚴(yán)重心痛、胸悶等情況時(shí),應(yīng)立即終止活動(dòng),并報(bào)告醫(yī)生處理[6]。
2.3 骨痛的護(hù)理:骨質(zhì)疏松癥患者最常見的臨床表現(xiàn)是腰背痛。對(duì)于輕癥患者可給予以輕柔按摩或熱敷,癥狀較重者應(yīng)囑其臥床休息,膝關(guān)節(jié)下墊軟枕,保持膝關(guān)節(jié)處于功能位。對(duì)于疼痛劇烈不能忍受者可適量給予口服鎮(zhèn)痛藥。
2.4 健康指導(dǎo):健康指導(dǎo)是患者獲得疾病相關(guān)知識(shí)的有效途徑,能提高患者預(yù)防疾病的意識(shí),養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的[7]。避免飲用過量咖濃、茶啡、戒煙、限酒、忌刺激性食物等,有利于提高患者骨峰值。增強(qiáng)患者防跌倒意識(shí),鼓勵(lì)其在戶外活動(dòng)時(shí)使用手杖,以增加其身體穩(wěn)定性,避免跌倒、摔傷。
3 結(jié)果
本組38例患者癥狀均明顯好轉(zhuǎn)出院,隨訪1~2年,無(wú)一例再發(fā)骨折。
4 討論
骨質(zhì)疏松癥是老年常見病,影響了患者的生活質(zhì)量[1]。由于早期無(wú)明顯癥狀,患者常常以為腰背酸痛是自然規(guī)律,無(wú)法避免,未能進(jìn)行及時(shí)、規(guī)律的檢查和治療,最終導(dǎo)致全身骨痛、骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。研究認(rèn)為,導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的主要原因包括活動(dòng)減少、日曬不足、鈣、Vit D、Vit C、微量元素等缺乏[2]。本研究針對(duì)引起老年骨質(zhì)疏松癥的原因采取一系列護(hù)理干預(yù)措施,結(jié)果顯示38例老年患者均好轉(zhuǎn)出院,隨訪1~2年,無(wú)一例再發(fā)骨折。提示有目的、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能提高患者的安全防護(hù)意識(shí),及時(shí)補(bǔ)充身體所需物質(zhì),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生,改善患者生活質(zhì)量。
5 參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 椎體成形術(shù);骨質(zhì)疏松;胸腰椎壓縮骨折;治療
[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2013)06(c)-0073-02
椎體壓縮性骨折是老年骨質(zhì)疏松癥患者一種常見的并發(fā)癥,該類患者的胸腰部會(huì)出現(xiàn)程度不同的疼痛感和運(yùn)動(dòng)障礙。臨床對(duì)該病進(jìn)行治療的傳統(tǒng)方法為臥硬板床休息4~8周左右,服用相應(yīng)的消炎止痛藥物,對(duì)腰背肌功能進(jìn)行鍛煉,但療效通常不是十分理想,且易出現(xiàn)壓瘡、肺炎、尿路感染、便秘等并發(fā)癥[1]。該研究中出于對(duì)應(yīng)用椎體成形術(shù)對(duì)患有骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究的目的,對(duì)2010年10月―2012年10月該院收治的76例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的患者展開了分組治療,并對(duì)治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究中資料來(lái)源于該院收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者,抽取76例,在分成對(duì)照組、治療組后,每組38例,在對(duì)照組中有男21例,女17例;年齡58~84歲,平均年齡(64.8±1.3)歲;患骨質(zhì)疏松癥時(shí)間1~7年,平均(2.5±0.7)年;治療組患者中男23例,女15例;患者年齡56~85歲,平均年齡(64.5±1.2)歲;患骨質(zhì)疏松癥時(shí)間1~6年,平均(2.4±0.8)年。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 臥硬板床休息4~8周左右,服用相應(yīng)的消炎止痛藥物,對(duì)腰背肌功能進(jìn)行鍛煉。
1.2.2 治療組 采取椎體成形術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)后常規(guī)抗炎治療和功能訓(xùn)練。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察指標(biāo)包括:患者骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折癥狀治療效果、患者的住院時(shí)間以及在治療期間不良反應(yīng)率等。
1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法
臨床治愈:全身疼痛癥狀消失;顯效:患者可以正常行走,全身疼痛癥狀已經(jīng)明顯緩解;有效:與治療前比較,全身疼痛癥狀有所減輕;無(wú)效:治療前后全身疼痛程度未得到改善,甚至惡化[2]。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折癥狀治療效果
對(duì)照組患者經(jīng)傳統(tǒng)方法治療后骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折癥狀治療總有效率為71.0%;治療組患者經(jīng)椎體成形術(shù)治療后骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折癥狀治療總有效率為92.2%。顯然治療的治療有效率較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 兩組患者骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折癥狀治療效果比較[n(%)]
■
2.2 住院時(shí)間
對(duì)照組患者住院治療時(shí)間為(25.41±5.85)d,治療組為(10.36±2.16)d,治療組患者住院時(shí)間較對(duì)照組發(fā)生明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 治療期間不良反應(yīng)
對(duì)照組患者在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)者7例,發(fā)生率為18.4%;治療組患者在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)者1例,發(fā)生率為2.6%。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
采用椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者進(jìn)行治療的止痛原理主要包括:①通過骨水泥的填充,椎體被充分加固,使椎體進(jìn)一步壓縮,使微小骨折導(dǎo)致出現(xiàn)的疼痛感明顯減輕[3];②熱效應(yīng)導(dǎo)致錐體周圍的神經(jīng)組織與其內(nèi)部變性,甚至發(fā)生壞死,因此神經(jīng)對(duì)疼痛的感覺變得比較遲鈍,甚至不會(huì)感到疼痛[4];③骨水泥對(duì)椎體的神經(jīng)組織具有一定的毒性作用;④骨水泥硬化后會(huì)使椎體硬度與強(qiáng)度隨之增加,其支撐力也明顯變強(qiáng),在止痛效果方面,雙側(cè)椎弓根穿刺與單側(cè)穿刺并沒有太大的差別,從物理學(xué)角度而言也差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5-6]。
該研究結(jié)果顯示,應(yīng)用椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者進(jìn)行治療的效果明顯優(yōu)于臨床傳統(tǒng)保守治療法,治療時(shí)間明顯短于后者,不良反應(yīng)率明顯低于后者,且這些觀察指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞:骨質(zhì)疏松;胸腰椎壓縮骨折;經(jīng)皮椎體成形術(shù)
骨質(zhì)疏松癥是骨科臨床中常見的病癥之一,其特征為骨量減少、骨小梁及微結(jié)構(gòu)退化,造成骨脆性增大,從而易發(fā)生的骨折現(xiàn)象[1]。骨質(zhì)疏松癥造成的骨折多發(fā)于胸腰椎、髖等部位,胸腰椎壓縮性骨折是最常見。為了分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)( PVP) 對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療的臨床效果,我院對(duì)76例患者的臨床資料進(jìn)行分析,取得顯著效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集我院2011年5月~2013年5月收治76例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床資料,所有患者均符合相關(guān)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]。根據(jù)隨機(jī)字?jǐn)?shù)表法分為觀察組和對(duì)照組,各38例。其中觀察組男12例,女24例,年齡52~73歲,平均為(62.4±3.4)歲,對(duì)照組中男14例,女22例,年齡53~74歲,平均年齡(63.6±3.6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。
1.2方法 觀察組患者給予手法復(fù)位結(jié)合PVP治療。手法復(fù)位方法:取俯臥過伸位,胸部及髖部墊枕,使腹部懸空下(
1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用側(cè)位X線片對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的椎體高度進(jìn)行測(cè)量;并比較兩組患者治療前后的Cobb 角(相鄰上位椎體的上終板和下位椎體的下終板延長(zhǎng)線之間的夾角)。并采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]對(duì)兩組患者的治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),以P
3 討論
骨質(zhì)疏松癥是一種常見的全身性骨代謝性疾病,其主要特征為低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致患者的骨質(zhì)脆性增大,從而容易引發(fā)骨折。由于患者骨強(qiáng)度的降低,當(dāng)受到輕微創(chuàng)傷時(shí),容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折等骨折癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
PVP是目前臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的常見方法,能快速緩解患者的疼痛癥狀,使患者于術(shù)后可進(jìn)行早期腰背肌功能鍛煉,能避免保守治療長(zhǎng)期臥床引發(fā)的各種并發(fā)癥。PVP在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的應(yīng)用,主要是借助骨水泥的填充,使其椎體加固,從而提高病變椎體的穩(wěn)定性,能有效防止骨折進(jìn)展,而起到治療的作用。臨床研究表明,注入骨水泥,可使患者的壓縮椎體剛度與強(qiáng)度有效恢復(fù),使椎體內(nèi)微骨折的穩(wěn)定性增強(qiáng),而起到止痛的作用[4]。但PVP在治療后,對(duì)患者椎體高度改善程度并不明顯,且未能很好解決骨折引起的脊柱后突畸形,存在一定的局限性。
手法復(fù)位通過使腰椎背伸與前縱韌帶過伸,牽拉能使壓縮的椎體恢復(fù)。當(dāng)椎體高度恢復(fù)后,使椎體中形成空隙,當(dāng)注入骨水泥之后,能有效緩解骨水泥注入的壓力,從而有利于降低骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。其中,手法復(fù)位的優(yōu)勢(shì)在于過伸復(fù)位,在復(fù)位后可使椎體高度得以有效恢復(fù),能彌補(bǔ)PVP對(duì)椎體高度改善程度不明顯的缺陷,且能使被壓縮骨組織體積增大,再加上對(duì)椎間盤及周圍組織的牽拉,使椎體牽拉復(fù)位具有均勻及穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。
本研究中,通過對(duì)觀察組采用手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療,其治療后患者的疼痛較治療前和對(duì)照組均有明顯的改善;椎體前緣、中度、后緣高度的恢復(fù)程度高于對(duì)照組,且Cobb 角度小于對(duì)照組。由此可見,對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者采用手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療,能有效緩解患者的疼痛癥狀,且能有效促進(jìn)患者椎體高度的恢復(fù)及糾正正脊柱后凸畸形,值得推廣。
參考文獻(xiàn):
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誤區(qū)一:老年人治療骨質(zhì)疏松為時(shí)已晚
很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松無(wú)法逆轉(zhuǎn),到老年期治療已沒有效果,因此放棄治療。這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。合理治療,包括雌激素、活性維生素D的補(bǔ)充及雙磷酸鹽等藥物治療,可以延緩骨質(zhì)流失,預(yù)防骨折的發(fā)生。只要接受正規(guī)的治療,無(wú)論何時(shí)均可顯效。治療不僅可以改善腰酸背痛的癥狀,還可間接減少發(fā)生骨折的危險(xiǎn),最大限度地提高患者生存質(zhì)量。治療越早,效果越好。所以,老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松,應(yīng)立即到醫(yī)院接受相關(guān)治療。
誤區(qū)二:骨質(zhì)疏松屬退行性疾病,無(wú)法防范
一般而言,從年輕時(shí)就注重飲食補(bǔ)鈣并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的人,骨質(zhì)疏松的發(fā)病率低,或?qū)⒆畲笙薅鹊赝七t骨質(zhì)疏松的發(fā)病年齡。即便患病,癥狀也較輕且發(fā)展的速度較慢。目前可以肯定的是,維持一定的體重對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有好處。那些在短時(shí)間里大幅度減肥的人,骨密度會(huì)明顯下降,由此誘發(fā)骨質(zhì)疏松,當(dāng)引起重視。
誤區(qū)三:治療骨質(zhì)疏松最好的辦法就是補(bǔ)鈣
骨頭與其他組織一樣,一直處于新陳代謝之中。舊骨里的鈣不斷釋放入血循環(huán)及細(xì)胞外液中,腸道吸收的外源性鈣和人體重吸收的鈣不斷沉積在新骨中。由此舊骨不斷破壞,新骨不斷形成,維持著鈣在體內(nèi)新陳代謝的平衡。那么,到底是什么在使舊骨不斷破壞呢?是一種叫“破骨細(xì)胞”的在起作用。又是什么在使新骨形成呢?是一種叫“成骨細(xì)胞”的在起作用。鈣的代謝是這兩種細(xì)胞共同起作用的結(jié)果。骨質(zhì)疏松患者是破骨細(xì)胞的作用超過了成骨細(xì)胞的作用,此時(shí)補(bǔ)鈣,就像提供修補(bǔ)墻壁用的水泥,有一定作用。但是,提供水泥并不等于補(bǔ)墻,還要有泥水匠的操作。藥物就充當(dāng)了泥水匠的作用,可以干預(yù)上述兩種細(xì)胞的“工作”。所以,只有藥物與補(bǔ)鈣相結(jié)合,才能有效治療骨質(zhì)疏松。單純補(bǔ)鈣,并不能使骨質(zhì)疏松好轉(zhuǎn)。
誤區(qū)四:一旦骨質(zhì)疏松,就無(wú)法增加骨密度,治療只能延緩其流失
這種說(shuō)法也是欠妥的。有相當(dāng)部分的患者在合理治療一年后,復(fù)查顯示骨密度上升,說(shuō)明治療并非只是延緩骨質(zhì)的流失,不僅治標(biāo)還治本。
誤區(qū)五:不能補(bǔ)充雌激素的人無(wú)法抵抗骨質(zhì)疏松
女性在絕經(jīng)后由于雌激素的缺乏,會(huì)導(dǎo)致骨流失的加劇,因此,臨床上有部分女性會(huì)適當(dāng)補(bǔ)充雌激素以預(yù)防骨質(zhì)疏松。但有部分人群并不符合雌激素補(bǔ)充的適應(yīng)證,是不是意味著就無(wú)法抵抗骨質(zhì)疏松?其實(shí)不然,這類患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇性地應(yīng)用活性維生素D、雙膦酸鹽制劑、降鈣素等。還有一些新的藥物上市,如選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、甲狀旁腺激素等。
本文通過分析老年人因骨質(zhì)疏松癥而導(dǎo)致骨折的原因,達(dá)到預(yù)防和推遲老年人患骨質(zhì)疏松癥,從而避免和減少老年人骨折的發(fā)生。
資料與方法
人的骨量的增加大約在35歲左右達(dá)到極點(diǎn)以后則吸收多于組成,呈所謂負(fù)平衡。近2年收治55歲以上的老年關(guān)節(jié)不適患者895例,其中有651例并發(fā)有骨質(zhì)疏松癥,占總病例的70%,其中女性患者435例,較男性為多。而收治216例糖尿病患者中有153例并發(fā)有骨質(zhì)疏松癥。
結(jié)果
骨質(zhì)疏松癥是老年人的一種常見病,一種全身性骨病。主要是骨量低和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)有破壞,導(dǎo)致骨的脆性增加而容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松指單位體積內(nèi)骨組織低于正常量,致骨外形雖在,但骨小梁稀疏。由此而引起壓縮、變形、疼痛等一系列功能障礙,稱骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥也是一種退行性病變。病因主要是骨合成作用減少,分解增多,老年人腸鈣吸收功能下降,鈣代謝障礙也是一個(gè)主要因素。另外因各種原因?qū)е录∪饣顒?dòng)減少,骨缺少肌肉刺激,結(jié)果骨母細(xì)胞活動(dòng)減少也可引起骨質(zhì)疏松。而老年婦女在絕經(jīng)期后因雌激素分泌減少,引起骨中礦物質(zhì)含量丟失而更容易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥并較男性為多的首要原因。
骨質(zhì)疏松癥引起的臨床癥狀有軀干縮短、駝背、壓縮性骨折,腰肌痙攣、腰背疼痛,四肢骨容易發(fā)生骨折(包括顯微骨折),且以股骨頸骨折最為常見。女性較男性多見,骨質(zhì)疏松癥患者在骨皮質(zhì)的抗彎強(qiáng)度,還是松質(zhì)骨的抗壓強(qiáng)度均顯著削弱,所以在輕微外傷或無(wú)外傷的情況下都容易發(fā)生骨折,尤其75歲以上的婦女骨折發(fā)生率高達(dá)80%以上。如果主要癥狀是腰背痛。疼痛可因胸椎或腰椎壓縮骨折而致;也可因骨折后脊柱變形,繼發(fā)小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎所致;也可能是保護(hù)性肌肉痙攣或肌肉韌帶勞損所致。疼痛可在咳嗽、噴嚏、彎腰時(shí)加重,臥床休息后減輕,疼痛可沿肋間神經(jīng)放射,或向腰骶部放散。有人分析骨質(zhì)疏松癥合并椎體壓縮骨折44%,多發(fā)生在T1~2與L2之間,可因輕度外傷或持重物所引起。此類骨折經(jīng)臥床休息后即可痊愈,但常遺留駝背畸形。老年患者基礎(chǔ)病較多,免疫功能低下,一旦發(fā)生骨折就可能長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)并發(fā)癥,死亡率較高[1]。
討論
現(xiàn)在治療上并沒有很好的藥物治療能使已疏松的骨組織恢復(fù)正常和預(yù)防老齡后的骨量丟失,但在實(shí)際生活中的很多現(xiàn)像和國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究均表明如果老年人能堅(jiān)持身體鍛煉就可使骨量明顯增加,而且這是目前最有效的預(yù)防老年人骨質(zhì)疏松癥的最好措施。絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)運(yùn)動(dòng)可使部體鈣量增加。讓骨骼負(fù)重和肌肉鍛煉也可獲得較理想效果,包括走步、慢跑和站立的鍛煉,同時(shí)需進(jìn)足夠的鈣量(各種鈣制劑的可利用度是不同的,碳酸鈣40%、氯化鈉27%、乳酸鈣13%、葡萄糖酸鈣9%),如果鈣劑在進(jìn)餐后服,同時(shí)喝200ml液體則吸收較好、牛奶中的鈣易被吸收,225ml牛奶中含鈣300mg,絕經(jīng)后婦女每日需鈣量1000~1500mg,同時(shí)還應(yīng)補(bǔ)充維生素D、B6、B12、K可減少骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。多曬太陽(yáng),使皮膚維生素D合成增加,有利于鈣質(zhì)的吸收。老年人還應(yīng)慎用藥物,如利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強(qiáng)的松等均可影響骨質(zhì)的代謝。在日常生活中還要預(yù)防跌跤,老年人跌跤易發(fā)生在飯后站立或夜間起床時(shí),家中地面的障礙物應(yīng)減少或消除[2]。對(duì)因絕經(jīng)期婦女應(yīng)用雌激素和孕激素來(lái)預(yù)防或減慢椎體骨和四肢骨的骨量丟失。
希望通過以上的各項(xiàng)措施能達(dá)到推遲和減少老年人患骨質(zhì)疏松癥并導(dǎo)致骨折,達(dá)到延長(zhǎng)老年人的壽命,提高老年人的生活質(zhì)量的目的。
參考文獻(xiàn)
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
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級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
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