老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀精選(九篇)
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第1篇：老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀范文
【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎活血方；老年性骨質(zhì)疏松癥；臨床
【中圖分類號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0185-02
近些年來我國經(jīng)濟(jì)在不斷發(fā)展的同時(shí)也面臨著嚴(yán)峻的人口問題，老齡化成為人們不能忽視的問題。隨著老年人口不斷增加，老年性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于不斷上升的趨勢(shì)，骨折、疼痛、畸形等并發(fā)癥給老年患者造成身體上的嚴(yán)重影響，大大降低了老年人的生活質(zhì)量，給其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一定程度上也給社會(huì)造成了不利影響。骨質(zhì)疏松屬于慢性全身性骨代謝性疾病，在老年人及絕經(jīng)期后婦女中較為常見。骨量逐漸減少是患者發(fā)病后的顯著特征，從而患者的骨微結(jié)構(gòu)慢慢發(fā)生改變，骨脆性增加的可能性大大提高，同時(shí)還出現(xiàn)身高縮短和腰背疼痛等癥狀。骨折及其他全身骨骼疾病在患者身上極易發(fā)生，對(duì)于患者的生存質(zhì)量造成了很嚴(yán)重的影響。
1資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2012年9月到2013年9月期間收治的60例老年性骨質(zhì)疏松癥患者，將60例骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各30例患者。其中觀察組男性為20例，女性10例，年齡在50―75之間，平均年齡（62.5±2.1）。對(duì)照組男性17例，女性13例，年齡在45―85之間，平均年齡（65±2.3）。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對(duì)比上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。
1.2 治療方法：給對(duì)照組患者服用骨化三醇片，每日服用2次，碳酸鈣D3片口服，每日2次，一次服用1片。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血方進(jìn)行治療， 服中藥補(bǔ)腎健脾活血方：羊藿、熟地黃、鹿角霜、生姜、肉蓯蓉、龜板、生黃芪、鹿銜草、雞血藤、當(dāng)歸、杜仲、三七、陳皮等，水煎服，早晚2次。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：指疼痛消失，骨密度檢查發(fā)現(xiàn)骨密度增加。有效：疼痛得到明顯的緩解，且對(duì)骨密度檢查發(fā)現(xiàn)骨密度沒有下降。無效：治療前后比較疼痛未消失，骨密度檢測(cè)無變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn)；對(duì)比以P
2結(jié)果
兩組骨質(zhì)疏松癥患者的臨床效果比較，觀察組患者30例，治愈患者25例，有效4例，無效1例，總有效率96.6%。對(duì)照組患者治愈15例，有效7例，無效8例，總有效率73.3%。觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間上述兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
老年性骨質(zhì)疏松癥是老年人群常見疾病之一，在最近幾年內(nèi)患上老年性骨質(zhì)疏松癥的人數(shù)呈上升趨勢(shì)，所以對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥要予以重視，要將研究老年性骨質(zhì)疏松癥這個(gè)課題作為重要工作來抓。老年性骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生的主要原因是因?yàn)槔夏耆松眢w機(jī)能和免疫力處于逐漸減弱狀態(tài)，會(huì)產(chǎn)生骨量下降的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病誘因更加復(fù)雜化。骨量下降的原因有很多，包括遺傳因素、不良飲食營(yíng)養(yǎng)、生活環(huán)境以及生活方式都會(huì)導(dǎo)致骨量下降，同時(shí)伴隨著骨強(qiáng)度降低。體內(nèi)缺乏激素及鈣和維生素也會(huì)產(chǎn)生骨吸收障礙，最終導(dǎo)致骨量降低。在我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痹”、“骨痿”等范疇，患者主要病機(jī)為腎精虛少、骨髓化源不足、血運(yùn)無力而成血瘀、經(jīng)脈不暢等。因此，中醫(yī)治療的主要原則就是以補(bǔ)腎壯骨和活血通絡(luò)為主，要想改善這些癥狀，就必須將腎中精氣充盈。后經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，骨質(zhì)疏松癥的主要病理原因?yàn)槟I精不足導(dǎo)致的骨髓、腦髓失養(yǎng)和淤血。骨髓、腦髓失養(yǎng)導(dǎo)致患者下丘腦-垂體- 靶腺軸調(diào)控發(fā)生異常，因信號(hào)傳導(dǎo)通路不暢而導(dǎo)致細(xì)胞因子不能順利通過。淤血使得患者骨小梁內(nèi)微不能正常循環(huán)，從而影響細(xì)胞物質(zhì)之間的交換，血液中鈣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能正常進(jìn)入骨骼被其吸收，最終引發(fā)骨骼失養(yǎng)的現(xiàn)象。骨質(zhì)疏松的基本病機(jī)為腎虛血瘀，腎虛為本，血瘀為標(biāo)。在本文臨床實(shí)驗(yàn)中使用的補(bǔ)腎活血方在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上有活血化瘀的功效。方中的鹿角膠和羊藿具有溫腎壯陽、散寒止痛溫通經(jīng)脈的作用，可以減輕患者的癥狀，白術(shù)和山藥有健脾益胃的作用，從人體內(nèi)部開始進(jìn)行調(diào)節(jié)，有利于人體健康。水蛭、莪術(shù)和三棱有活血祛瘀的功效。這些藥合用可明顯提高骨密度和骨礦含量，減少老年人骨折發(fā)生率和骨折次數(shù)
參考文獻(xiàn)
第2篇：老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀范文
關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；病理；治療
【中圖分類號(hào)】R223.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0172-01
一、癥狀 體征
無并發(fā)癥的骨質(zhì)疏松癥本身，并無疼痛等癥狀，也無畸形等體征。早期發(fā)現(xiàn)本病依靠骨密度檢查。椎體X線平片異常遲于骨密度提示，但是早于癥狀體征的提示。常常在不知不覺中發(fā)生椎體壓縮骨折，也可因咳嗽、打噴嚏、輕微外傷等誘發(fā)椎體骨折。新鮮椎體骨折的數(shù)周內(nèi)，出現(xiàn)局部疼痛，體征出現(xiàn)叩擊痛。多個(gè)椎體壓縮者，出現(xiàn)駝背（羅鍋），身高變矮。非椎體骨折時(shí)，疼痛和畸形表現(xiàn)更加嚴(yán)重。
二、治療方法
1.應(yīng)重視基礎(chǔ)治療的有效性、安全性、可行性和經(jīng)濟(jì)性，如運(yùn)動(dòng)、飲牛奶、曬太陽，小心預(yù)防跌倒。
2.應(yīng)盡早治療 理由是完全和部分消失的骨單位（皮質(zhì)骨的直徑0.2mm的柱形骨單位和骨小梁）不能再生，但是變細(xì)的骨單位，經(jīng)過治療可以恢復(fù)原狀。因此，逆轉(zhuǎn)已經(jīng)消失的骨單位（形成骨質(zhì)疏松癥）是不可能的，而早期干預(yù)能夠預(yù)防大多數(shù)人的骨質(zhì)疏松癥。女性的圍絕經(jīng)期（45歲）就應(yīng)該開始治療。男性往往可以遲10年。
3.不宜聯(lián)合應(yīng)用2種或更多種骨吸收抑制藥 骨吸收抑制藥包括雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雙磷酸鹽、降鈣素等4類，常常單獨(dú)或輪流應(yīng)用；但是聯(lián)合2種或多種，而且足量應(yīng)用時(shí)（例如：充足劑量的女性激素替代的同時(shí)，應(yīng)用阿侖膦酸鈉（福善美）每天10mg的劑量），盡管骨密度的增加更加有效，但是尚不了解對(duì)于“骨微結(jié)構(gòu)”、“骨脆性”、“骨折發(fā)病率”的影響。
4.緩解疼痛的治療措施應(yīng)合理選擇 椎體壓縮骨折的急性期，緩解疼痛的方法有：止痛藥、肌肉松弛劑、熱療、按摩和休息。骨質(zhì)疏松性骨折或畸形所致痛苦，可以經(jīng)特殊設(shè)計(jì)的體育治療而得到緩解，某些病人可以穿戴保護(hù)性胸衣或背部支架。鍛煉腹肌和背肌的運(yùn)動(dòng)對(duì)于多數(shù)病人有益。止痛藥有引起老年人胃出血的可能。因此，盡可能選擇吲哚美辛（消炎痛）栓劑（塞入）和雙氯芬酸乳膠劑（外搽）。
5.鈣劑、維生素D和骨吸收抑制藥等3大類藥，已經(jīng)被FDA批準(zhǔn)后全世界廣泛應(yīng)用。對(duì)于比較嚴(yán)重的病例，不應(yīng)該忽略這3種藥聯(lián)合應(yīng)用的必要性和安全性。鈣劑提供骨形成的原料，維生素D促進(jìn)腸道鈣的吸收和抑制骨鈣的流失，骨吸收抑制藥能夠抑制絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥的過快的骨吸收速度。三者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)作用相互協(xié)調(diào)，比喻為“海陸空聯(lián)合作戰(zhàn)”。
三、病理
原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因未明，可能與下列1種或數(shù)種因素有關(guān)。
1.內(nèi)分泌功能失常
（1）PTH分泌增多：一些原發(fā)性骨質(zhì)疏松（骨高轉(zhuǎn)換率性骨質(zhì)疏松）者的血PTH輕度增高，這在老年性腎功能減退和糖耐量異常的病人中較明顯；加上性激素缺乏、PTH與性激素比例失常等原因，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
（2）性激素缺乏：雌激素和（或）雄激素缺乏與比例失調(diào)，導(dǎo)致：①蛋白質(zhì)合成減少，骨基質(zhì)生成不足；②成骨細(xì)胞功能下降；③PTH對(duì)骨作用的敏感性增加；④糖皮質(zhì)激素對(duì)骨作用強(qiáng)度相對(duì)增高；⑤腸鈣吸收和腎小管鈣重吸收降低，絕經(jīng)期、老年性和卵巢早衰等引起的骨質(zhì)疏松都可能與此有關(guān)，雌激素缺乏可能是絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松的主要原因。
2.遺傳因素 身材、肥瘦、肌肉發(fā)達(dá)程度和胃腸功能均與遺傳有關(guān)。白種人（亞洲人亦近似白種人）易發(fā)生骨質(zhì)疏松，而南非班圖人、黑人不易發(fā)生骨質(zhì)疏松，瘦長(zhǎng)身材者骨質(zhì)疏松發(fā)生率比矮胖者高得多。
3.營(yíng)養(yǎng)障礙 由于各種原因，老年人、青春發(fā)育期及妊娠哺乳期可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙。蛋白質(zhì)供給不足可能引起骨生成障礙，但攝入過多的蛋白質(zhì)亦使尿鈣排出增加，導(dǎo)致鈣負(fù)平衡。鈣的攝入不足與骨質(zhì)疏松的關(guān)系密切，低鈣飲食可能通過繼發(fā)性PTH分泌增多導(dǎo)致骨吸收加速。飲酒使糖皮質(zhì)激素分泌增多，尿鈣增加，腸鈣吸收減少；長(zhǎng)期飲酒者性腺功能減退，如并發(fā)肝硬化還將影響25-（OH）D3的生成；故酒精中毒性骨質(zhì)疏松的病因是多方面的綜合作用的后果。老年人的活動(dòng)減少、日照缺乏、胃腸吸收功能和腎小管重吸收能力逐年減退等因素，均可能與骨質(zhì)疏松的形成有一定關(guān)系。
四、診斷
骨質(zhì)疏松指的僅僅是一種病理狀態(tài)而非一種獨(dú)立的疾病。因此，在確立存在骨質(zhì)疏松后，應(yīng)認(rèn)真查找引起骨質(zhì)疏松的病因，必要時(shí)應(yīng)行骨活檢進(jìn)行組織病理學(xué)和組織計(jì)量學(xué)檢查。
骨質(zhì)疏松可單獨(dú)存在，亦可與骨質(zhì)軟化并存，此時(shí)應(yīng)尤其注意繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的可能。只有在詳盡調(diào)查，排除了繼發(fā)性病因后才能作出原發(fā)性骨質(zhì)疏松之診斷。首先，骨質(zhì)疏松應(yīng)與骨質(zhì)軟化和纖維囊性骨炎相鑒別、其次，骨質(zhì)疏松應(yīng)著重與多發(fā)性骨髓瘤，成骨不全，骨腫瘤等所致的繼發(fā)性骨量減少鑒別。多發(fā)性骨髓瘤的典型X線表現(xiàn)是周邊清晰的局限性脫鈣灶，部分患者為彌漫性脫鈣，需和骨質(zhì)疏松鑒別。多發(fā)性骨髓瘤的生化改變?yōu)檠}升高或正常，血磷變化不定，ALP正常，尿本周蛋白陽性，血漿出現(xiàn)M球蛋白等。成骨不全時(shí)由于成骨細(xì)胞產(chǎn)生的骨基質(zhì)減少，X線上表現(xiàn)的骨質(zhì)疏松與多次骨折固定有關(guān)，骨皮質(zhì)薄而毛糙，骨質(zhì)有囊性變，常伴有藍(lán)色鞏膜和耳聾等先天性畸形。老年人骨質(zhì)疏松應(yīng)警惕骨轉(zhuǎn)移性腫瘤之可能，臨床上有原發(fā)腫瘤表現(xiàn)，患者血鈣和尿鈣升高，常伴尿路結(jié)石，X線上骨皮質(zhì)多有侵蝕，甚至可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性缺損灶。
第3篇：老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀范文
誤區(qū)一：老年人治療骨質(zhì)疏松為時(shí)已晚
很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松無法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，因此放棄治療。這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。合理治療，包括雌激素、活性維生素D的補(bǔ)充及雙磷酸鹽等藥物治療，可以延緩骨質(zhì)流失，預(yù)防骨折的發(fā)生。只要接受正規(guī)的治療，無論何時(shí)均可顯效。治療不僅可以改善腰酸背痛的癥狀，還可間接減少發(fā)生骨折的危險(xiǎn)，最大限度地提高患者生存質(zhì)量。治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松，應(yīng)立即到醫(yī)院接受相關(guān)治療。
誤區(qū)二：骨質(zhì)疏松屬退行性疾病，無法防范
一般而言，從年輕時(shí)就注重飲食補(bǔ)鈣并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的人，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率低，或?qū)⒆畲笙薅鹊赝七t骨質(zhì)疏松的發(fā)病年齡。即便患病，癥狀也較輕且發(fā)展的速度較慢。目前可以肯定的是，維持一定的體重對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有好處。那些在短時(shí)間里大幅度減肥的人，骨密度會(huì)明顯下降，由此誘發(fā)骨質(zhì)疏松，當(dāng)引起重視。
誤區(qū)三：治療骨質(zhì)疏松最好的辦法就是補(bǔ)鈣
骨頭與其他組織一樣，一直處于新陳代謝之中。舊骨里的鈣不斷釋放入血循環(huán)及細(xì)胞外液中，腸道吸收的外源性鈣和人體重吸收的鈣不斷沉積在新骨中。由此舊骨不斷破壞，新骨不斷形成，維持著鈣在體內(nèi)新陳代謝的平衡。那么，到底是什么在使舊骨不斷破壞呢？是一種叫“破骨細(xì)胞”的在起作用。又是什么在使新骨形成呢？是一種叫“成骨細(xì)胞”的在起作用。鈣的代謝是這兩種細(xì)胞共同起作用的結(jié)果。骨質(zhì)疏松患者是破骨細(xì)胞的作用超過了成骨細(xì)胞的作用，此時(shí)補(bǔ)鈣，就像提供修補(bǔ)墻壁用的水泥，有一定作用。但是，提供水泥并不等于補(bǔ)墻，還要有泥水匠的操作。藥物就充當(dāng)了泥水匠的作用，可以干預(yù)上述兩種細(xì)胞的“工作”。所以，只有藥物與補(bǔ)鈣相結(jié)合，才能有效治療骨質(zhì)疏松。單純補(bǔ)鈣，并不能使骨質(zhì)疏松好轉(zhuǎn)。
誤區(qū)四：一旦骨質(zhì)疏松，就無法增加骨密度，治療只能延緩其流失
這種說法也是欠妥的。有相當(dāng)部分的患者在合理治療一年后，復(fù)查顯示骨密度上升，說明治療并非只是延緩骨質(zhì)的流失，不僅治標(biāo)還治本。
誤區(qū)五：不能補(bǔ)充雌激素的人無法抵抗骨質(zhì)疏松
女性在絕經(jīng)后由于雌激素的缺乏，會(huì)導(dǎo)致骨流失的加劇，因此，臨床上有部分女性會(huì)適當(dāng)補(bǔ)充雌激素以預(yù)防骨質(zhì)疏松。但有部分人群并不符合雌激素補(bǔ)充的適應(yīng)證，是不是意味著就無法抵抗骨質(zhì)疏松？其實(shí)不然，這類患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇性地應(yīng)用活性維生素D、雙膦酸鹽制劑、降鈣素等。還有一些新的藥物上市，如選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、甲狀旁腺激素等。
第4篇：老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀范文
【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)療法；益腎活血湯
骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織顯片結(jié)構(gòu)破壞為特征， 導(dǎo)致骨的脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性代謝骨骼疾病 。隨著社會(huì)人口的老齡化， 其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。威脅著越來越多中老年人的身體健康，嚴(yán)重影響著中老年人的生活質(zhì)量。筆者自2010年5月—2013年09月觀察治療65例骨質(zhì)疏松癥患者，年齡40～75歲；病程1個(gè)月～21年不等，均攝X線片確診，選用益腎活血湯加味辨證論治，取得滿意療效。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組65例，男35例，女30例；年齡40～75歲，病程1個(gè)月～21年不等。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)（外院骨密度檢查結(jié)果）及中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)制定的《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第二稿），凡確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者列為治療觀察對(duì)象。
1.3 臨床表現(xiàn) 腰背疼痛，腰膝酸軟，四肢關(guān)節(jié)疼痛、麻木、酸軟無力、活動(dòng)受限，肌肉酸痛及周身骨痛，脊柱生理曲度發(fā)生改變或關(guān)節(jié)變形。X線攝片表現(xiàn)為：骨骼密度減低，骨質(zhì)透亮度增加，骨皮質(zhì)變薄呈線樣變或蔥皮樣改變，髓腔增大，骨小梁變細(xì)、稀少或消失。
1.4 治療方法 以益腎活血湯為基礎(chǔ)方：熟地黃、覆盆子、枸杞子、五味子、沙苑子、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、丹參、牛膝、當(dāng)歸、紅花、益母草、黨參、黃芪、淮山藥、茯苓。頸肩臂痛為主者加葛根、桑枝；胸背痛者加桔梗；腰背痛者加狗脊、杜仲；腰腿痛者加獨(dú)活、牛膝加量|。每天1劑水煎服，復(fù)查，1周為1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程即可好轉(zhuǎn)或痊愈。之后隔1～2天服1 劑，堅(jiān)持3～6個(gè)月，以鞏固療效。3個(gè)月后復(fù)查X線片。
2 結(jié)果
2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，恢復(fù)日常生活，骨質(zhì)疏松明顯改善；有效：臨床癥狀基本消失，活動(dòng)劇烈時(shí)病變部位仍感不適，骨質(zhì)疏松有改善；無效：臨床癥狀無改善。
2.2 治療結(jié)果 所選病例完成療程后，按前述標(biāo)準(zhǔn)判斷療效，65例中，痊愈41例，有效17例，無效7例，總有效率為89.2%，平均2個(gè)療程。隨訪6個(gè)月～5年無復(fù)發(fā)，全部病例無不良反應(yīng)。
3 討論
骨質(zhì)疏松癥是一種以單位體積的骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)與載荷功能異常，繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高的慢性、系統(tǒng)性骨骼疾病。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療措施主要有鈣制劑、雌激素、降鈣素、維生素D及二磷酸鹽等，雖然取得一定的療效，但由于這些藥物的副作用及費(fèi)用的關(guān)系不易為每個(gè)患者所接受。筆者選用益腎活血湯加味辨證論治，取得滿意療效。本方是根據(jù)補(bǔ)腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛的原則選藥組方。
中醫(yī)學(xué)沒有“骨質(zhì)疏松癥”這個(gè)病名， 骨質(zhì)疏松癥歸屬于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥根本原因是腎精虧虛。腎為先天之本，主骨、藏精、生髓，髓藏于骨而養(yǎng)骨。腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得骨髓的滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力。腎氣不足，腎精虛少，骨髓化源不足，不能營(yíng)養(yǎng)骨骼，而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨骼則脆弱無力。腎精的盛衰與骨的代謝有密切關(guān)系，腎虛是骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過中醫(yī)的方法補(bǔ)腎不但可以穩(wěn)定和提高人體內(nèi)的性激素水平，還能增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨的形成，因此骨質(zhì)疏松者須補(bǔ)腎。方中熟地黃、覆盆子、枸杞子、五味子、沙苑子、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、淮山藥補(bǔ)腎填精。
脾失健運(yùn)是骨質(zhì)疏松癥的重要病機(jī)。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉。脾虛則運(yùn)化失司會(huì)影響胃腸對(duì)鈣、磷、微量元素、氨基酸與蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。肝為血海，主筋脈，肝血足而筋脈始柔。方中黨參、黃芪、茯苓、淮山藥健脾益胃、養(yǎng)血和血。
氣滯血瘀則是骨質(zhì)疏松癥的促發(fā)因素，血瘀痹阻脈絡(luò)，氣血津液不能濡養(yǎng)筋骨，筋骨失于濡養(yǎng)便易疏松脆弱?；钛鲋兴幉粌H可以改善微循環(huán)和血液流變學(xué)， 間接治療骨質(zhì)疏松癥， 丹參、牛膝、當(dāng)歸、紅花、益母草等都具有類雌激素樣作用， 通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平及其受體表達(dá)來治療骨質(zhì)疏松癥。
骨質(zhì)疏松癥是慢性頑固性老年性疾病，治療服藥要做到持之以恒。該病起病、發(fā)展都是個(gè)緩慢的過程，絕大多數(shù)患者都是因疼痛而就診，經(jīng)攝片等而確診，因此運(yùn)用益腎活血方，可加用蜈蚣、全蝎等味辛走竄，通絡(luò)止痛力猛性雄的蟲類藥加強(qiáng)止痛，緩解癥狀，取得患者信任，配合長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥治療，是達(dá)到療效的關(guān)鍵。
通過益腎活血湯諸藥配伍，組成補(bǔ)腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛之方劑，以奏治療骨質(zhì)疏松之效，取得滿意療效。因此，認(rèn)為是益腎活血湯中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)有臨床應(yīng)用價(jià)值的方劑，也突顯了中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)勢(shì)。
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第5篇：老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀范文
【關(guān)鍵詞】 老年骨質(zhì)疏松癥;觀察;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R474【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)009-0052-01
骨質(zhì)疏松癥是老年人常見病,隨著人民生活水平的提高和平均壽命的延長(zhǎng),早期診斷骨質(zhì)疏松并及時(shí)地治療已成為人們關(guān)注的問題。骨質(zhì)疏松癥,一般分兩大類;即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。退行性骨質(zhì)疏松癥又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。目前我國骨質(zhì)疏松患者多達(dá)6300萬,其中1500萬人發(fā)生過骨質(zhì)疏松性骨折,占我國60歲以上人口15%左右,老年人臥床者中20%是由骨質(zhì)疏松癥引起的。
1 一般材料
2004~2007年來我院骨外科診治者約30例,男性10例女性20例,年齡55歲~78歲(平均66.6歲),均有疼痛,多發(fā)生腰、腿、背部。其中8例女性絕經(jīng)后腰、腿、后背部疼痛明顯,有2例女性出現(xiàn)脊柱壓縮變形,腰背彎曲。6例其1例男性,5例女性出現(xiàn)橈骨骨折,4例其2例男性2例女性股骨脛骨折。上述患者經(jīng)X光片檢查和CT平掃,部分做骨密度儀測(cè)定骨質(zhì)均有改變,給予對(duì)癥治療及骨質(zhì)疏松藥物治療。
2 結(jié)果
30例患者,經(jīng)臨床對(duì)癥治療均有好轉(zhuǎn),部分患者X光線片檢查,骨小梁稀疏消失,椎體與椎間盤光密度差消失,股骨上端Singh指數(shù)下降。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn),30例患者均為后發(fā)性骨質(zhì)疏松,其中8例女性患者為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,10例男性12例女性為老年性骨質(zhì)疏松。骨折患者6~10W均獲得臨床愈合。
3 討論
3.1 病因。引起中老年性骨質(zhì)丟失的因素十分復(fù)雜,隨著年齡增長(zhǎng)骨質(zhì)量丟失明顯,骨質(zhì)增生等退行性病變?cè)斤@著,近年來經(jīng)觀察多份病例認(rèn)為與下列因素密切相關(guān)。①中老年人性激素分泌減少,是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一,絕經(jīng)后雌激素水平下降,致使骨吸收增加,已是公認(rèn)的②隨著年齡增長(zhǎng),鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。③老年人由牙齒脫落及消化功能降低,胃容納差,進(jìn)食少,多有營(yíng)養(yǎng)缺乏,致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足,④隨著年齡增長(zhǎng),戶外運(yùn)動(dòng)減少,也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。⑤近年來分子生物學(xué)的研究表明骨質(zhì)疏松癥與維生素D受體(VDR)基因變異有密切關(guān)系。
3.2 臨床癥狀:①疼痛:原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀,以腰背痛多見,站疼痛患者7%~8%,痛況沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散,仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕,直立時(shí)后伸或久立久坐時(shí)疼痛加劇日間疼痛輕,夜間和清晨醒來時(shí)加重,彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨質(zhì)丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí),椎體骨小梁萎縮,數(shù)量減少椎體壓縮變形、脊柱前屈、腰疼、肌肉糾正脊柱前屈,加倍收縮,肌肉疲勞甚至痙攣,產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折,亦可產(chǎn)生記性疼痛,相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及扣擊痛。一般2-4W后可逐漸減輕部分患者可呈慢性腰痛,若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛,雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙,肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛,類似心絞痛,也可出現(xiàn)上腹痛,類似急腹癥。若壓迫脊髓,馬尾還影響膀胱、直腸功能。②身長(zhǎng)縮短駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成,而且此部位是身體的支柱,負(fù)重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,負(fù)荷量更大,容易壓縮變形,使脊椎前傾,脊曲加劇,形成駝背,隨著年齡增長(zhǎng),骨質(zhì)疏松加重,駝背曲度加大,致使膝關(guān)節(jié)攣枸顯著,每人有24節(jié)椎體,正常人每一椎體高度約2cm左右,老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮,每椎體縮短2mm左右。身長(zhǎng)平均縮短3~6cm。③骨折。骨質(zhì)疏松性骨折也可以稱為脆性骨折。椎骨、股骨近端及前壁遠(yuǎn)端發(fā)生,老年患者多伴發(fā)生骨質(zhì)疏松癥,以進(jìn)行性低骨質(zhì)及微構(gòu)筑損壞為特征,最終導(dǎo)致脆性骨折。隨年齡增長(zhǎng),骨質(zhì)丟失及骨折發(fā)生率明顯增加。50歲后女性約為1/2,男性約1/3會(huì)發(fā)生與骨質(zhì)疏松相關(guān)的骨折,這是退性行骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。④呼吸功能下降。胸腰椎壓縮性骨折、胸廓畸形,脊柱后彎可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往可出現(xiàn)胸悶氣短,呼吸困難等癥狀。
2.3 檢查與診斷,退行性骨質(zhì)疏松癥診斷需依靠臨床表現(xiàn),骨質(zhì)測(cè)定,X線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學(xué)的指標(biāo)等綜合分析判斷。目前通常以雙能X線骨密度儀來測(cè)量骨質(zhì)。X線有一定人為因素但作為篩選不失是唯一的較好手段。
第6篇：老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀范文
骨質(zhì)疏松癥在代謝性骨病中最為常見，是一種重要的老年性疾病。在2000年我國已有11%的人口進(jìn)入老齡期，超過60歲以上的老年人將達(dá)1.3億，30%的人患有骨質(zhì)疏松癥的骨痛癥，而女性發(fā)病較早且數(shù)量倍于男性，其中60歲以上女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率60%～70%。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，我國目前約有9000萬骨質(zhì)疏松癥患者，其發(fā)病率已經(jīng)緊隨糖尿病躍居老年疾病前兩位[1]。由此而導(dǎo)致的病理性骨折已成為嚴(yán)重危害老年人健康的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題，其引起的多種骨折及醫(yī)療費(fèi)用近年來呈上升趨勢(shì)，不僅給國家和個(gè)人經(jīng)濟(jì)帶來一定的負(fù)擔(dān)，而且會(huì)導(dǎo)致患者殘疾、喪失獨(dú)立生活能力甚至死亡。因此，運(yùn)用中醫(yī)藥辨證治療骨質(zhì)疏松癥效果更佳，加之采取相應(yīng)的預(yù)防措施能收到良好的效果。
1 辨證施治
治療骨質(zhì)疏松癥應(yīng)該辨病與辨證相結(jié)合，并運(yùn)用西醫(yī)的檢查方法以及相關(guān)知識(shí)。近年來，在肯定補(bǔ)腎法是原發(fā)性骨質(zhì)疏松的同時(shí)，健脾法作為中醫(yī)藥是防治骨質(zhì)疏松的另一重要手段。骨質(zhì)疏松模型或絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與中醫(yī)的腎虛相吻合，宜補(bǔ)腎為主，健脾為輔，而老年性骨質(zhì)疏松癥以衰老為根本原因，臨床脾虛癥狀相對(duì)突出，并有研究表明，衰老過程脾虛先于腎虛，提示脾虛在衰老過程中居重要地位，健脾法應(yīng)用于老年性骨質(zhì)疏松癥的治療病、證均相吻合，應(yīng)以補(bǔ)脾為主，輔以補(bǔ)腎。以補(bǔ)腎健脾法治療骨質(zhì)疏松癥應(yīng)該在正確的辨病論治和辨證論治的前提下靈活運(yùn)用，隨證加減藥物的搭配以及用量，不應(yīng)生搬硬套，如中醫(yī)認(rèn)為“久病必虛”，“久病必瘀”，所以在辨證后發(fā)現(xiàn)患者有氣虛血瘀的情況要在方中加活血益氣的藥物，或者以活血化瘀為主方，如桃紅四物湯、活絡(luò)丹等。
2 辨證分型
2.1 腎陽虛 腰背和四肢痛，脊柱畸形，易發(fā)生骨折，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，小便頻數(shù)、清長(zhǎng)，夜尿多、舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚。治療腎陽虛常用以下中藥：仙靈脾、補(bǔ)骨脂、菟絲子、杜仲、鹿角膠、肉蓯蓉、黃芪等。常用的方藥有：二仙湯(仙靈脾30g，仙茅30g，巴戟天15g，知母10g，黃柏10g，當(dāng)歸10g)，在二仙湯的運(yùn)用中，如果骨密度過低加煅龍骨和煅牡蠣各30g，女性絕經(jīng)期者加熟地20g。補(bǔ)腎壯骨湯(杜仲15g，熟地15g，骨碎補(bǔ)12g，枸杞10g，羊藿12g，黨參12g，甘草6g，三七粉3g，山茱萸20g，文火水煎)。
2.2 腎陰虛 多見腰背和四肢痛，脊柱畸形，易發(fā)生骨折，頭目眩暈，腰酸腿軟，滑精，自汗盜汗，失眠，健忘，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津，少苔或無苔。尤其是現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，使人體“生物鐘”產(chǎn)生紊亂，極易產(chǎn)生“陽常有余，陰常不足”的癥狀。典型常為腰酸痛，時(shí)發(fā)骨痛，喜揉喜按，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，形體消瘦。方藥有知柏地黃丸(熟地黃24g，山萸肉12g，干山藥12g，澤瀉9g，牡丹皮9g，茯苓9g)和左歸丸(熟地24g，山藥12g，山茱萸9g，枸杞子9g，菟絲子12g，鹿角膠12g，杜仲12g，肉桂6g，當(dāng)歸9g，制附子6g)，方中以熟地滋腎陰，山茱萸澀精斂汗，龜鹿二膠為血肉有情之品，鹿膠偏補(bǔ)陽，龜膠偏于滋陰，故兩膠合力溝通任督二脈，益精填髓，強(qiáng)筋壯骨[2]。據(jù)國內(nèi)學(xué)者的研究，龜?shù)厣?含龜板、熟地黃)治療骨質(zhì)疏松癥也有較好的療效。
2.3 脾虛 形體消瘦，四肢酸痛無力，浮腫不適，腹脹或痛，納少，便溏，浮腫困重，內(nèi)臟下垂，舌淡苔白，脈細(xì)緩等。在治療上以益氣健脾為法，方常用四君子湯(人參9g，白術(shù)9g，茯苓9g，甘草6g)，參苓白術(shù)散(蓮子肉9g，薏苡仁6g，縮砂仁6g，桔梗6g，白扁豆12g，白茯苓15g，人參15g，甘草9g，白術(shù)15g，山藥15g)，飲食不佳，胃脘不適者加山楂、厚樸、麥芽等。
3 預(yù)防
3.1 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥 注意均衡營(yíng)養(yǎng)，獲得足夠的鈣劑，保證骨量;注意鍛煉身體，改善骨代謝，保障良好的骨結(jié)構(gòu)。
3.2 治療骨質(zhì)疏松癥 預(yù)防再次骨折的發(fā)生。(1)藥物治療(鈣制劑、活性VitD、雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、中藥等)。(2)含鈣食品(奶制品、豆類、蔬菜、蝦皮等海產(chǎn)品)。(3)充足的日照，適量運(yùn)動(dòng)(散步、慢跑、體操等)。
3.3 消除引起骨折的非骨骼因素 (1)日常活動(dòng)注意安全，避免摔倒。(2)選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?，以免受傷?3)營(yíng)造良好的居室環(huán)境和照明設(shè)施。(4)改善著裝，使行動(dòng)方便。(5)調(diào)整藥物，保持較好的精神狀態(tài)。(6)高齡老年外出要有人照顧。
4 小結(jié)
中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)始于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：腎氣熱，側(cè)腰脊微舉，骨枯，而髓減發(fā)為骨瘺，于中醫(yī)“骨痹”、“骨瘺”等病癥范疇，臨床上認(rèn)為腎主骨生髓，腎精虧虛導(dǎo)致骨髓和氣血生化不足，骨失髓血的充養(yǎng)而脆弱無力是本病的重要發(fā)病機(jī)制之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腎虛者有下丘腦-垂體-性腺功能減退，性激素水平下降，使單位體積內(nèi)的骨組織含量減少，發(fā)生骨質(zhì)疏松，進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)理論關(guān)于腎藏精、又主骨以及人體的生、長(zhǎng)、壯、老與腎緊密關(guān)聯(lián)的科學(xué)性和正確性。腎虛是本，可分為腎陽虛和腎陰虛，并骨折則有血瘀，老年人脾胃虛弱，脾失運(yùn)化而濕邪內(nèi)生加之風(fēng)寒襲絡(luò)而為痹，故治療時(shí)應(yīng)辨證用藥[3]。根據(jù)辨證分型是合理可行的，有較好的治療效果。
參考文獻(xiàn)
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第7篇：老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀范文
本文通過測(cè)定原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝生化指標(biāo)，檢測(cè)的骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)、骨密度測(cè)定在骨質(zhì)疏松癥治療前后的變化，比較其對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療的評(píng)價(jià)效果，并指導(dǎo)臨床治療。
1 臨床資與方法
共收集診斷為骨質(zhì)疏松癥的住院患者178人，其中28人因經(jīng)濟(jì)及其它原因未能進(jìn)行治療后的骨密度測(cè)定，其余150人獲得治療前后骨密度測(cè)定及ALP生化檢測(cè)結(jié)果；其中男性20人，女性130人；年齡59～92，平均74.8歲。治療方法統(tǒng)一用抗骨吸收藥、補(bǔ)充鈣劑及活血化瘀中成藥。治療周期10～14天。骨密度測(cè)量采用超聲骨質(zhì)測(cè)定儀；血清堿性磷酸酶均為本院檢測(cè)。
2 所測(cè)數(shù)值
所測(cè)數(shù)值均用（X±S）表示 ，應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.050差異有顯著性，治療前后結(jié)果采用T檢驗(yàn)。見表1
表1 治療前后骨密度測(cè)定及堿性磷酸酶結(jié)果比較
3 統(tǒng)計(jì)結(jié)果與分析
3.1 結(jié)果:骨密度值與ALP治療前后比較，從數(shù)據(jù)上可以看出骨密度值有輕微的提高趨勢(shì)，ALP有輕微降低趨勢(shì)，但P值均大于0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異。
3.2 分析:在多種骨代謝生化指標(biāo)中，血清堿性磷酸酶是一種常用的評(píng)價(jià)骨形成和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)之一。當(dāng)成骨活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，堿性磷酸酶活性升高，反之則降低；由于在肝臟、骨骼、脾臟、腎臟和胎盤等多種組織均存在同工酶，故它對(duì)骨組織而言缺乏特異性和敏感性。本文各年齡段堿性磷酸酶測(cè)定值無顯著性差異，T值顯示為骨量減少和骨質(zhì)疏松的患者，在治療前后其堿性磷酸酶也無明顯變化；一是說明老年人的骨形成代謝極為緩慢，二也反映了ALP對(duì)骨組織代謝不敏感。而骨源性堿性磷酸酶靈敏度高，特異性好于ALP；可作為今后研究參考指標(biāo)。本研究中患者骨密度測(cè)定30例為-2.5
4 討論
隨著人類壽命的延長(zhǎng)，絕經(jīng)后女性人數(shù)的增加，骨質(zhì)疏松癥及其合并骨折已成為全球一個(gè)嚴(yán)重的公眾健康問題；流行病學(xué)研究表明，我國60～70歲老年人中約1/3有骨質(zhì)疏松癥，80歲以上老年人中半數(shù)以上患有骨質(zhì)疏松癥。邁進(jìn)21世紀(jì)的第一次人口普查資料顯示，我國人口已達(dá)到13億，其中60歲以上老年人已超過10%，標(biāo)志著我國已進(jìn)入老齡社會(huì)。骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)主要是疼痛、骨折、身高變短、駝背及呼吸系統(tǒng)障礙。骨質(zhì)疏松癥治療的目的是緩解骨痛；增加骨量；降低骨折發(fā)生率。而骨質(zhì)疏松癥療效的觀察指標(biāo)是：骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)、骨密度、及預(yù)防骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松是Pommer在1885年提出來的,但人們對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)是隨著歷史的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步逐步深化的。早年一般認(rèn)為全身骨質(zhì)減少即為骨質(zhì)疏松。美國則認(rèn)為老年骨折為骨質(zhì)疏松。直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質(zhì)疏松研討會(huì)，以及1993年在香港舉行的第四屆骨質(zhì)疏松研討會(huì)上，骨質(zhì)疏松才有一個(gè)明確的定義，并得到世界的公認(rèn)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病。近年來在骨質(zhì)疏松癥的診斷上有單純依賴骨密度的傾向，實(shí)際上骨密度低下不都是OP，而可能是骨礦化不良，BMD反映的是礦物質(zhì)密度，單純根據(jù)BMD下降，診斷骨質(zhì)疏松還不夠全面，在幾種骨代謝生化指標(biāo)中，血清骨鈣素、尿吡啶啉分別是反映骨形成和骨吸收特異性和敏感性較高的指標(biāo)。有助于原發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的早期診斷。限于本院條件，本題選取的指標(biāo)不理想，關(guān)于血清堿性磷酸酶和骨密度測(cè)定在骨質(zhì)疏松癥治療前后變化研究說明，反映骨形成狀況的血清堿性磷酸酶，在老年性骨質(zhì)疏松癥病人變化不敏感，在治療前后，尤其在治療后短期，無明顯增高；本課題所取樣本平均年齡在70歲左右，說明在此年齡段患者骨形成緩慢。超聲骨強(qiáng)度測(cè)定在治療后雖有輕微提高，患者臨床癥狀也有明顯改善，但數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，其P值>0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并無顯著性差異，這也可能與本題樣本觀察時(shí)間太短有關(guān)。進(jìn)一步的臨床觀察應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間及選取更具敏感性的指標(biāo)。
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第8篇：老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀范文
骨質(zhì)疏松癥( Osteoporo sis, OP)是一種全身性的骨代謝障礙性疾病,以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)退化,骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的代謝性骨病[1]。它的發(fā)生受多種因素影響[2]。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥( Postmenopausal osteoporosis, PMOP)是發(fā)生于老年婦女的常見疾病。多發(fā)生于絕經(jīng)后5-10年之間，其后果均是在輕微外傷或變動(dòng)時(shí)即發(fā)生骨折,由此引起疼痛、活動(dòng)受限、合并癥、以及死亡率增加等問題, 對(duì)絕經(jīng)后婦女的健康、壽命及生活質(zhì)量造成很大的影響［3］。隨著我國老年人口的增加，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢(shì)，在我國乃至全球都是一個(gè)值得關(guān)注的健康問題。
流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全世界約有2億骨質(zhì)疏松癥患者，在常見病發(fā)病率中已躍居第7位。骨質(zhì)疏松癥在絕經(jīng)后女性發(fā)病率最高，男性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率僅為女性的1/6，絕經(jīng)后女性患病率高達(dá)25％～50％［4］。
隨著對(duì)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識(shí)的不斷深入，臨床預(yù)防和治療也取得了可喜的進(jìn)展。本文就雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs)、降鈣素、二膦酸鹽、鈣劑以及維生素D、鍶鹽、維生素K2、中藥等藥物在絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的防治進(jìn)展進(jìn)行綜述。
絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的治療：
1 骨健康基本補(bǔ)充劑
1.1 鈣劑：我國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定，成人每日鈣攝入推薦量不低于元素鈣800~1000 mg/d是獲得理想骨峰值、維護(hù)骨骼健康的適宜劑量。老年人宜適量增加到1000~1200 mg/d，老年婦女甚至1500 mg/d。超過1200～1500 mg/d，獲利有限、而且增加腎結(jié)石和心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。［5］如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充，我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500 mg -600 mg。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其它藥物聯(lián)合使用。目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。鈣劑選擇要充分考慮其安全性和有效性，要注意合理有效補(bǔ)充，例如碳酸鈣餐中服用易于吸收，枸櫞酸鈣不必餐中服用，可以空腹服用。
1.2 維生素D：適量的維生素D是鈣被人體充分吸收利用的前提，過量的維生素D可引起骨吸收增加，從而導(dǎo)致骨丟失增多, 其缺乏可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨的吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松，可致低血鈣。維生素D 類化合物對(duì)骨代謝較復(fù)雜，它是一種有助于磷、鈣的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及參與骨礦化過程的物質(zhì)［6］。成年人推薦劑量為200IU（5μg）/d，老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400-800IU（10-20μg）/d;用于治療骨質(zhì)疏松時(shí)，劑量可以800-1200IU/d。目前臨床常用的活性維生素D 類藥物主要有維生素D3、羅鈣全、骨化三醇等。骨化三醇( calcitrio l)是維生素D3最重要的活性代謝物之一，經(jīng)肝臟迅速轉(zhuǎn)化成1, 25-二羥基維生素D3, 可協(xié)同PTH、降鈣素的作用, 使舊骨釋放磷酸鈣, 提高血鈣、血磷濃度, 促進(jìn)骨鈣化和骨細(xì)胞功能［7］。Sosa等[8]在研究中發(fā)現(xiàn), 髖關(guān)節(jié)骨折的老年女性經(jīng)維生素D治療一年后改善了繼發(fā)性甲亢, 使尿中的鈣排泄量增多, 增加股骨頸的BMD, 但是對(duì)新骨折的出現(xiàn)沒有作用。維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其它藥物聯(lián)合使用。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異和安全性，定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。
2 治療藥物
2.1 雌激素類:絕經(jīng)后女性發(fā)生骨質(zhì)疏松癥與內(nèi)源性雌激素有關(guān)。絕經(jīng)后女性卵巢功能衰退引起內(nèi)源性雌激素分泌的減少,對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱,破骨細(xì)胞相對(duì)加強(qiáng)，破骨與成骨明顯失衡,出現(xiàn)骨的吸收增加，骨的形成減少，導(dǎo)致骨質(zhì)逐漸丟失。雌激素類藥物適用于絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防[9],其應(yīng)用至今已有70 多年歷史。
臨床研究已證明激素療法（HT），包括雌激素補(bǔ)充療法（ET）和雌、孕激素補(bǔ)充療法（EPT）能阻止骨丟失，降低骨質(zhì)疏松性椎體、非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是防治絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的有效措施。根據(jù)雌、孕激素聯(lián)合方式不同,又可分周期用藥和連續(xù)用藥兩種。前者系指在雌激素用藥基礎(chǔ)上，周期性加用孕激素10～14天，停藥后將有撤退性出血。后者是采用小劑量雌、孕激素連續(xù)用藥，陰道出血率低，是目前廣泛使用的療法。目前臨床除選用天然短效性激素外,常用其復(fù)方制劑,如雌、孕激素合成的倍美力、克齡蒙、諾更寧、諾康律;雌、雄激素合成的蓋福潤(rùn)膠囊;雌、孕、雄激素合成的利維愛,結(jié)合雌孕片(倍美安)等[10]。單純給予雌激素適用于已切除子宮者,常用藥物為尼爾雌醇。
雌激素補(bǔ)充治療的適應(yīng)癥為60歲前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后女性，特別是有絕經(jīng)期癥狀（如潮熱、出汗等）及有泌尿生殖道萎縮癥狀的女性。雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌癥；子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。使用時(shí)一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，使用最低有效劑量，并且確?；颊呙磕甓ㄆ谶M(jìn)行安全性檢測(cè)，重點(diǎn)是子宮和乳腺。
2.2 雙膦酸鹽類:雙膦酸鹽是焦膦酸鹽的穩(wěn)定類似物，與骨骼羥膦灰石有高親和力的結(jié)合，特異性結(jié)合到骨轉(zhuǎn)化活躍的骨表面上抑制破骨細(xì)胞的功能，從而抑制骨吸收，提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)和再骨折發(fā)生率。
阿侖膦酸鈉屬于第三代雙膦酸鹽類藥物，已被SFDA批準(zhǔn)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。其對(duì)骨吸收和骨礦化的抑制比高達(dá)1000∶ 1，其抑制骨吸收屬于高效，而幾乎不影響骨礦化。臨床試驗(yàn)顯示，與對(duì)照組相比，阿侖膦酸鈉可顯著提高椎骨、髖骨骨密度，減少新的椎骨骨折發(fā)生率。幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示，阿侖膦酸鈉可有效提高骨密度4% ～ 9%，減少椎骨骨折約50%，非椎骨骨折減少約50%，甚至高達(dá)80%[11]。
阿侖膦酸鈉用量為口服70mg/周，空腹，白水送服，服藥后至少30分鐘內(nèi)避免臥床，保持直立，避免進(jìn)食牛奶、果汁等飲料及任何食品和藥品。臥床患者應(yīng)慎用本藥。胃及十二指腸潰瘍、反流性食道炎者慎用。主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
阿侖膦酸鈉抑制骨吸收的機(jī)制是特異性定位于骨重吸收表面，被破骨細(xì)胞攝取，抑制破骨細(xì)胞褶皺邊緣的形成，抑制細(xì)胞的活性。
2008年SFDA批準(zhǔn)唑來膦酸注射液（第三代雙膦酸鹽制劑）用于治療絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松癥。5mg，靜脈滴注至少15分鐘以上，每年只用一次。臨床研究證明，其增加骨質(zhì)疏松癥患者腰椎和髖部骨密度、降低發(fā)生椎體及非椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)。必須注意是腎臟肌酐清除率
2.3 降鈣素:降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素，可減少破骨細(xì)胞的活性和數(shù)量，預(yù)防骨量丟失，增加骨量。同時(shí)，可降低骨質(zhì)疏松癥患者椎體骨折的發(fā)生率，它最突出的特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的古銅均有效，更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。國內(nèi)已被SFDA批準(zhǔn)用于治療絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松癥。
常用的為鮭魚降鈣素，鼻噴劑200IU/天；注射劑一般用量劑量50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2-7次。少數(shù)患者可有面部潮紅，惡心等不良反應(yīng)，偶有過敏現(xiàn)象。
2.4 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs):SERMs不是雌激素，其特點(diǎn)是選擇性地作用于雌激素的靶器官，與不同形式的雌激素受體結(jié)合，發(fā)生不同生物效應(yīng)。可抑制骨轉(zhuǎn)換，阻止骨丟失，是防止絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施。已在國內(nèi)外上市的SERMs雷洛昔芬在骨骼上與雌激素受體結(jié)合，表現(xiàn)出類雌激素的活性，抑制骨吸收，而在乳腺和子宮上則表現(xiàn)為抗雌激素的活性，因而不刺激乳腺和子宮。因而用于有絕經(jīng)期癥狀及（或）骨質(zhì)疏松癥及（或）骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的女性。提倡絕經(jīng)早期開始使用。雷洛昔芬藥物總體安全性良好，國外研究報(bào)告該藥輕度增加靜脈栓塞的危險(xiǎn)性，國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)類似報(bào)道。故靜脈栓塞病史及有血栓傾向者長(zhǎng)期臥床禁用此藥。
2.5 甲狀旁腺激素（PTH）:甲狀旁腺激素可促進(jìn)骨形成，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生率。適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。特立帕肽( Teriparatide) 2002年獲FDA批準(zhǔn)上市。其為合成多肽激素,主要用于治療骨質(zhì)疏松癥，皮下注射1 d20pg,是目前針對(duì)成骨治療的最有前景的骨質(zhì)疏松癥治療藥物[12]。復(fù)泰奧是人甲狀旁腺激素1-34，符合脈沖式給藥方式，更加有利于促進(jìn)新骨。患者對(duì)甲狀旁腺激素治療的總體耐受性較好，部分患者可能有頭暈或下肢抽搐的不良反應(yīng)。有動(dòng)物研究報(bào)告，甲狀旁腺激素可能增加成骨肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于合并Paget `s病、骨骼疾病放射治療史、腫瘤骨轉(zhuǎn)移及合并高鈣血癥者禁用。
2.6 鍶鹽:人工合成的鍶鹽雷奈酸鍶（歐思美），是新一代抗骨質(zhì)疏松藥物。用法：口服2g/日，睡前服用，最好在進(jìn)食2小時(shí)以后。雷奈酸鍶藥物的總體安全性良好，常見不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、頭痛、皮炎和濕疹，一般在治療初始時(shí)發(fā)生，程度較輕，多為暫時(shí)性，可耐受。有極少對(duì)該藥發(fā)生超敏反應(yīng)的報(bào)告，多在用藥3-6周出現(xiàn)。臨床上發(fā)現(xiàn)服藥后出現(xiàn)皮疹的情況應(yīng)盡快停藥，密切觀察并及時(shí)處理，必要平時(shí)給予糖皮質(zhì)激素治療。具有高靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者或者既往有高靜脈血栓病史的患者，應(yīng)慎用雷奈酸鍶。
2.7 維生素K2（四烯甲萘醌）:四烯甲萘醌是維生素K2的一種同型物，是r-羧化酶的輔酶，在r-羧基谷氨酸的形成過程中起著重要作用。r-羧基谷氨酸是骨鈣素發(fā)揮正常生理功能所必須的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)顯示四烯甲萘醌可以促進(jìn)骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。常用用法為15mg，口服，3次/日。
2.8 中藥:運(yùn)用中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的方法多種多樣。近年來，中醫(yī)以“補(bǔ)腎壯骨”、“補(bǔ)腎健脾”、“活血化瘀”三個(gè)理論[13]來指導(dǎo)用藥,治療骨質(zhì)疏松療效顯著。國內(nèi)已有數(shù)種經(jīng)SFDA批準(zhǔn)的治療骨質(zhì)疏松的中成藥。多數(shù)有緩解癥狀、減輕骨痛的療效。但是中藥關(guān)于改善骨密度、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的大型臨床研究尚缺乏，長(zhǎng)期療效和安全性需進(jìn)一步研究。
綜上所述，近幾十年來治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的藥物發(fā)展迅速，為骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和緩解癥狀，降低骨折發(fā)生率提供了有力武器。但這些藥品的使用，存在著療效、副作用、安全性等多方面因素的相互制約，直至目前尚無一種集高效、安全、毒副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)于一身的理想藥物。但是我們相信，通過廣大醫(yī)藥工作者的共同努力，在不遠(yuǎn)的將來，定能征服絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥這一嚴(yán)重威脅老年人健康的疾病。
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第9篇：老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀范文
關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合療法；老年；骨質(zhì)疏松；髖部骨折
骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種系統(tǒng)性骨病，是在遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用下，影響高峰骨量以及骨量丟失并最終發(fā)展至骨質(zhì)疏松[1]。目前，隨著我國老年人口的增加，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，已引起越來越多的人關(guān)注。與此同時(shí)，老齡化的加劇和高能量損失的日益增加，造成老年髖部骨折人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)此，我院就2011年5月至2013年5月我院收治的60例骨質(zhì)疏松致髖部骨折老年患者，對(duì)其行中西醫(yī)結(jié)合療法，取得良好的效果，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年5月至2013年5月我院收治的60例骨質(zhì)疏松致髖部骨折老年患者，采用隨機(jī)的方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男14例，女16例，年齡45～80歲，平均年齡（65.4±8.6）歲；觀察組男15例，女15例，年齡48～82歲，平均年齡（68.7±8.5）歲。骨折類型：股骨頸骨折18例，粗隆間骨折42例。受傷機(jī)制：摔倒導(dǎo)致髖部著地57例；騎車導(dǎo)致髖部扭傷3例。所有入院患者均通過雙能量骨量密度儀檢測(cè)骨質(zhì)疏松程度，兩組患者在年齡、性別、骨折類型、受傷機(jī)制等方面均無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 本組粗隆間骨折42例，其中采用動(dòng)力髖內(nèi)固定37例，臥床外展?fàn)恳?例；股骨頸骨折18例，均對(duì)其行加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)。對(duì)照組患者每天均給予鈣1～2g口服，每天給予阿法骨化醇0.5μg，連續(xù)服用2.5個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上每天服用六味地黃丸12g，待傷口痊愈及解除外固定后行中藥氣化熱療并且進(jìn)行CPM功能鍛煉；
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0 （Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
60例患者經(jīng)X線復(fù)查，骨性均得到愈合，平均愈合時(shí)間為（78.3±6.4）天。對(duì)照組顯效8例，好轉(zhuǎn)16例，無效6例，總有效率為80.0%；觀察組顯效20例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率為96.7%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]
3 討論
目前，隨著我國人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為絕經(jīng)后婦女和老年人群中常見病之一，它的基本病理機(jī)理是骨代謝過程中骨吸收和骨形成的偶聯(lián)出現(xiàn)缺陷，導(dǎo)致人體內(nèi)的鈣磷代謝不平衡，使骨密度逐漸減少而引起的臨床癥狀[2]。老年人群由于骨量丟失，引起骨質(zhì)疏松，使得骨折發(fā)生的概率更高。本次我院采用雙能量骨密度儀對(duì)髖部骨折進(jìn)行檢查，患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，因此在治療過程中，不僅要對(duì)髖部骨折進(jìn)行治療，同時(shí)還要注重對(duì)骨質(zhì)疏松的治療。治療時(shí)給予患者鈣劑以及阿法骨化醇，同時(shí)注意對(duì)患肢功能鍛煉，骨折愈合效果良好，骨質(zhì)疏松顯著改善，臨床效果令人滿意。阿法骨化醇在肝臟被迅速轉(zhuǎn)化成1，25-二羥基維生素D3，后者為維生素D3的代謝物，起到調(diào)節(jié)鈣和磷酸鹽代謝的作用。其主要作用是通過提高體內(nèi)血循環(huán)中1，25-二羥基維生素D3水平，從而增加鈣、磷酸鹽的腸道吸收，促進(jìn)骨礦化，降低血漿甲狀旁腺激素水平，同時(shí)減少骨鈣消溶[3]。
西醫(yī)研究認(rèn)為，人體衰老導(dǎo)致代謝功能失調(diào)，系統(tǒng)功能下降，神經(jīng)功能紊亂等是骨質(zhì)疏松的主要病因。而中醫(yī)把骨質(zhì)疏松癥歸屬“骨痿、骨枯、骨痹”范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理為腎虛及脾虛，故針對(duì)病機(jī)而采用補(bǔ)腎壯骨、益氣健脾的治療法則[4]。根據(jù)“腎主骨”的中醫(yī)學(xué)理論，腎虛是骨質(zhì)疏松的發(fā)病關(guān)鍵，故治療宜補(bǔ)腎壯骨，若腎精充足，則筋骨堅(jiān)硬有力。
綜上所述，相較于單獨(dú)采用西醫(yī)療法，中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松致髖部骨折臨床效果更佳，療效令人滿意，值得臨床借鑒使用。
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