腦?？祻?fù)訓(xùn)練精選(九篇)

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第1篇：腦梗康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】腦梗死 康復(fù)護理 心理護理

中國分類號:R493文獻標識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-218-02

腦梗死的高發(fā)病率對人類的健康是極大地危害。雖然大量患者經(jīng)過救治得以存活,但80%的患者往往面臨著遺有不同程度的殘疾,給家庭和社會帶來很大負擔。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,腦梗死不能單純靠藥物治療應(yīng)在發(fā)病的同時給予康復(fù)等綜合治療。我院于2007年4月-2008年10月對收治的40例急性腦梗死患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進行肢體康復(fù)護理和心理護理,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 對象和分組

入選腦梗死患者98例,均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[1],并經(jīng)CT證實。排除嚴重心、肺、肝、腎并發(fā)癥,病情輕微僅有感覺癥狀或肌力不低于4級。根據(jù)患者所接受護理的不同自然分為2組,觀察組40例,其中男25例,女15例,年齡48-72歲,平均62.7±9.8歲,均于發(fā)病7天內(nèi)住院治療,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合肢體康復(fù)護理和心理護理。對照組58人,其中男37例,女21例,年齡52-70歲,平均63.5±7.8歲,均于發(fā)病10天內(nèi)住院治療,因個人原因(經(jīng)濟原因,對非藥物治療不信任)只采用常規(guī)藥物治療和常規(guī)護理。兩組患者在年齡、性別、治療前運動功能評分,日常生活能力評分和心理狀態(tài)評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)藥物治療 脫水,抗血小板、改善腦供血、營養(yǎng)神經(jīng)、抗自由基,控制血糖,降血脂,控制血壓等治療。

1.2.2 常規(guī)護理 即腦梗死疾病護理常規(guī)。包括呼吸的維護、排尿功能的維護、皮膚完整性的維護等。

1.2.3 肢體康復(fù)護理 在患者生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48小時即可開始,開始時不要求患者完全清醒和有較好的交流能力,但應(yīng)警覺,具備一些交流能力以及對痛有反應(yīng)。采用Bobath 的成人偏癱訓(xùn)練法和運動再學(xué)習法,每日1次,每次1小時。

康復(fù)護理內(nèi)容:

(1)良肢位的設(shè)計與操作方法:良肢位與功能位不同,是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性。包括:

仰臥位:患側(cè)肩胛骨前突,肘關(guān)節(jié)伸展,腕關(guān)節(jié)背伸,手指伸展,掌心朝下?；紓?cè)下肢及膝關(guān)節(jié)外側(cè)下方放一枕頭,防止膝關(guān)節(jié)外旋。

患側(cè)臥位:頭部稍前屈,軀干稍向后,患側(cè)肩胛骨前伸,肘關(guān)節(jié)伸展手指伸展,掌心朝上?；紓?cè)下肢伸展,膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲,放于枕頭上。

健側(cè)臥位:患側(cè)上肢向前伸出,肩關(guān)節(jié)屈曲約90度,上肢下面放一枕頭手指伸展,掌心朝下。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲,置于枕頭上。

床上坐位:髖關(guān)節(jié)盡量保持90度的屈曲位,背部用枕頭墊好,雙上肢伸展放在床前桌上。

(2)床上康復(fù)訓(xùn)練:在生命體征穩(wěn)定后可做一些功能鍛煉,以被動鍛煉為主,主動鍛煉為輔。包括:

仰臥位時上肢的康復(fù)護理:掰肩胛骨,揉肩關(guān)節(jié),抖肩、送肩,上肢上舉及外展,,肘關(guān)節(jié)旋前旋后及屈伸訓(xùn)練,掌指關(guān)節(jié)被動運動訓(xùn)練。

坐位時上肢的康復(fù)護理:肩關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練,上肢肌力及負重的訓(xùn)練。仰臥位時下肢的康復(fù)護理:下肢揉髖、送髖,抖腿部、拍腿,小范圍屈髖屈膝,下肢伸屈訓(xùn)練,患腿向健側(cè)邁,患腿內(nèi)收外撇,壓腿,床上的單橋、雙橋運動。

(3)站位時下肢的關(guān)節(jié)訓(xùn)練:

協(xié)助患者站立;在操作者的保護下,做身體向左、向右的平衡訓(xùn)練;患者平衡功能增強后作單腿站立訓(xùn)練。

(4) 步行期訓(xùn)練:這是運動功能訓(xùn)練中最重要的一項。訓(xùn)練內(nèi)容主要以Bobath法為主,以坐位平衡轉(zhuǎn)身、站立中心轉(zhuǎn)移、跨步、步行及日常生活能力的訓(xùn)練為主[2]。姚海珍[3] 認為,腦卒中的移動動作依靠下肢,因此軀體和下肢運動功能障礙的程度是反映病人日?；顒幽芰Φ囊粋€主要因素。隨著病人負重能力的增強,訓(xùn)練由床至椅移動,進出衛(wèi)生間,平地行走,上下樓梯等,循序漸進,逐漸讓病人獨立完成。

1.2.4 心理護理

據(jù)文獻報道,60%的腦梗死患者早期因肢體功能及語言表達障礙,日常生活難以自理會出現(xiàn)抑郁癥,做好心理護理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證。患者存在自棄、孤獨、執(zhí)拗等心理問題,如得不到及時的疏導(dǎo),則可產(chǎn)生矛盾、恐懼甚至絕望的心理。因此護士要仔細觀察患者的情緒變化,積極與患者溝通,及時發(fā)現(xiàn)不良心理變化,給予安慰、疏導(dǎo),鼓勵患者,使患者心理平衡并樹立積極向上、戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 療效評定標準 所有患者均于治療前及治療21天后進行療效評分。

1.3.1 患肢運動功能評定(FMA)

用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法。運動積分小于50分為嚴重運動障礙,50-84分為明顯運動障礙,85-95分為中度運動障礙,96-99分為輕度運動障礙,100分為運動功能正常。

1.3.2.日常生活能力評分(ADL)

Barthel指數(shù)分級法。有10項內(nèi)容分3級:總分為100分,總分大于60分為良,60～41 分為中,有功能障礙,稍依賴,小于40分為差,依賴較明顯或完全依賴,分值越低自理能力越差。

1.3.3.患者的心理狀態(tài)評分(SAS)

采用焦慮自評量表法。用4級評分,標準分低于50分,說明心理狀

況正常,超過50分說明有焦慮癥狀,分值越高,說明焦慮癥狀越嚴重

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 資料用x ± s 表示,均數(shù)間比較用t檢驗,P

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者FMA評分 ADL評分及SAS得分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1、表2

2.2 治療后觀察組FMA和ADL評分較對照組顯著提高 具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P

2.3 治療后觀察組SAS值明顯低于對照組 具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 討論

腦梗死后早期康復(fù)訓(xùn)練是從障礙學(xué)的角度出發(fā)對患者的功能及形態(tài)障礙、能力障礙、社會障礙運用治療、適應(yīng)和改造的方法使患者全身的功能障礙盡可能地減少到最低限度,以便他們重新適應(yīng)社會生活。國內(nèi)外有資料表明,腦卒中患者的康復(fù)介入越早,其功能恢復(fù)與整體療效越好[4,5]。

早期康復(fù)訓(xùn)練,可以促使腦的側(cè)枝循環(huán)及病灶周圍組織或健側(cè)腦細胞的重組與代償,從而促進了腦的可塑性。由于受損神經(jīng)細胞不可逆轉(zhuǎn),此時功能的恢復(fù)依賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能,而功能的代償不是自發(fā)的,有賴于學(xué)習和訓(xùn)練[6]。規(guī)范的康復(fù)護理是患者功能的再學(xué)習和訓(xùn)練。

從本實驗觀察,觀察組在患肢運動功能及日常生活能力的恢復(fù)程度上明顯高于對照組。而且治療三周后,心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),而對照組心理狀態(tài)改變不大。腦梗死患者常有自悲、孤僻、抑郁、急躁、固執(zhí)等病態(tài)心理。在護理過程中要根據(jù)不同患者的獨特性,了解、分析和矯治患者的心理障礙,克服負性情緒,維系患者的希望,維護患者的自尊,發(fā)展個人潛在的精神力量,調(diào)適別人對患者的反應(yīng),積極鼓勵家屬參與患者康復(fù)過程[7] 。有效的康復(fù)護理不但能改善肢體的運動功能,還可以緩解患者的焦慮心理,增強患者的信心。

綜上所述,對急性腦梗死患者進行早期康復(fù)護理,能顯著改善患者功能障礙,促進生活能力的恢復(fù)。因此,我們應(yīng)加強對患者及家屬的健康教育,使康復(fù)護理早期介入腦梗死治療的觀念深入人心,使患者各方面得到最大程度的改善并回歸社會。

參考文獻

[1]中華神經(jīng)學(xué)會.中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病的診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380。

[2] 陳文.急性腦卒中早期康復(fù)的護理[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2006,32(1):59-60.

[3] 姚海珍.腦卒中病人運動功能康復(fù)護理進展[J].當代護士,2007(1):7-9.

[4] 張少萍,張淑美.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響.中國康復(fù),2005,20:163-164.

[5] Hayes SH ,Carroll SR. Early intervention in acute stroke patient.Arch Phys Med Rehabil,1986, 67: 319-321.

第2篇：腦梗康復(fù)訓(xùn)練范文

關(guān)鍵詞 腦梗死 康復(fù)訓(xùn)練 低頻電刺激 臨床療效

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）04-0051-03

Low frequency electric stimulation combined with the early rehabilitation

training for treatment of the patients with acute cerebral infarction

JIN Zhi-ping, LIU Xue-yuan

（1. Xidu Community Health Service Center, Fengxian, Shanghai, 201401；2.Tenth Hospital, Tongji University, Shanghai, 200072）

ABSTRACT Objective: To explore the effect of the early rehabilitation training and low frequency electric stimulation on the neurological dysfunction (ND) scores and ADL scores in the patients with acute cerebral infarction. Method: Ninety cases of acute cerebral infarction were randomly divided into the low frequency electric stimulation with the early rehabilitation training group (A group), low frequency electric stimulation group (B group) and control group (C group) (n=30). The patients of A and B groups were treated with the routine drugs and low frequency electric stimulation treatment, in addition to the patients in the A group were treated with the early rehabilitation training within 48h occurrence. Then the changes of the ND scores at 21d and ADL scores were observed. Result: Here was no significant difference among those three groups before the treatment in ND scores and ADL scores (P>0.05). Compared with B and C groups, the ND scores and ADL scores in A group were remarkably turned for the better at 21d after treatment (P

KEY WORDS cerebral infarction; rehabilitation training; low frequency electric stimulation; clinical curative effect

隨著社會人口的老齡化，腦梗死的發(fā)病率越來越高，且有很高的致殘率，在存活的患者中，僅有10.00％能恢復(fù)正常，50.00％以上的患者將遺留有嚴重的后遺癥。近年來國內(nèi)外研究表明，低頻電刺激可以引起局部腦血流量（regional cerebral blood flow, rCBF）增加，減輕缺血性腦損傷，具有明顯的神經(jīng)保護功能[1]。我們在使用雙乳突法頭部低頻電刺激治療的基礎(chǔ)上，對30例急性腦梗死患者進行了早期康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

第3篇：腦?？祻?fù)訓(xùn)練范文

[關(guān)鍵詞]臨床路徑；腦梗死；康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號]R743　[文獻標識碼]A　[文章編號]1672-4208(2010)13-0030-01

臨床路徑(clininalpathway，CP)是指醫(yī)院內(nèi)各個學(xué)科的專家，對某種疾病或手術(shù)方式制定公認的治療模式，讓患者從住院到出院都依此模式治療，并根據(jù)臨床路徑的結(jié)果進行分析，評估每位患者的差異，以免在下一個患者身上發(fā)生同樣的錯誤，同時依此模式控制醫(yī)療成本，維護和提高醫(yī)療水平。腦梗死是危害人類健康的常見病、多發(fā)病，也是老年人致殘的主要原因?？祻?fù)訓(xùn)練可降低致殘率，提高生活質(zhì)量。我科自2007年3月｀2008年5月對急性腦梗死患者實施CP早期康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　所選病例均經(jīng)CT或MRI證實，且患者無明顯精神、意識障礙，無心、腎及呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥。將所選病例隨機分成兩組，CP康復(fù)組56例，男性38例，女性18例，發(fā)病年齡平均(61.5±14.2)歲；對照組53例，男性36例，女性17例，發(fā)病年齡平均(62.6±11.3)歲。兩組病例在性別、年齡、伴發(fā)疾病及既往史上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法　所有入選病例均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理，病情穩(wěn)定48h后即開始康復(fù)訓(xùn)練，其中對照組進行傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，CP康復(fù)組患者自入院就進入臨床路徑康復(fù)訓(xùn)練，具體步驟如下。(1)發(fā)病后，保持良肢位的擺放，給予患肢被動運動。兩周后，隨著腦水腫的下降，在語言、站立、行走等方面進行室內(nèi)訓(xùn)練。隨著腦水腫的進一步消失，進行室外長距離步行及上、下樓梯訓(xùn)練。(2)出院前對家屬進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，交待家庭康復(fù)訓(xùn)練時的注意事項，并留聯(lián)系電話以便隨訪。

1.3　隨訪　CP康復(fù)組和對照組兩組病人在發(fā)病3個月時隨訪。隨訪內(nèi)容包括語言和肢體功能恢復(fù)的情況、日常生活自理情況。

1.4　康復(fù)評定及資料處理　所有患者在入院24h后、出院及隨訪時均采用Barthel指數(shù)評定其日常生活能力和簡式Fugl－Meyer評價法評定其運動功能各1次，統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗。

2　結(jié)果

腦梗死患者CP康復(fù)組與對照組24h后Bar-thel指數(shù)和簡化Fugl－Meyer運動功能積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組一個月時和三個月時指標較入院24h時均有所改善(P

3　討論

3.1　cP在腦梗死患者康復(fù)護理過程中的可行性近年來，隨著腦梗死的診斷與搶救水平的明顯提高，死亡率明顯下降，但致殘率卻有所增加，極大地影響了病人的生活質(zhì)量。CP在臨床護理過程中的運用主要是為了適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，統(tǒng)一標準，項目完善，避免因護理人員責任心和水平的差異而遺漏項目。無特殊儀器設(shè)備購置和成本支出，在各級醫(yī)院均可推廣實施。

3.2　實施CP可提高醫(yī)療護理質(zhì)量和滿意度　腦梗死后早期活動可增強病人的自信心、自理能力和成就感，護理小組遵循臨床路徑，使病人及其家屬了解康復(fù)的基本知識和技巧，以及早期康復(fù)的意義，消除病人的顧慮，并充分調(diào)動其積極性，主動參與到醫(yī)療護理過程中，促進了肢體功能的恢復(fù)，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量和病人的滿意度。

第4篇：腦?？祻?fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】腦梗塞恢復(fù)期丹紅注射液康復(fù)

腦梗塞是危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。目前康復(fù)訓(xùn)練是公認的治療腦梗塞恢復(fù)期的最有效方法，中醫(yī)藥治療在腦梗塞恢復(fù)期的作用，還存在爭議。本文就丹紅注射液結(jié)合康復(fù)治療中風恢復(fù)期的療效，進行了觀察和總結(jié)，報道如下：

1對象與方法

1.1臨床資料98例病例均來自河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸病區(qū)2007年1月～2007年6月住院腦梗塞患者。入選標準：①符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標準[1]，并經(jīng)頭顱ct、mr1檢查證實，臨床表現(xiàn)以偏癱、語言障礙為主；②發(fā)病在1個月以上，生命體征穩(wěn)定，無意識障礙；③年齡在40歲～70歲之間，能配合檢查和治療。WWw.133229.coM排除病例標準：①伴意識障礙者；②經(jīng)檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙引起中風者；③40歲以下，70歲以上，妊娠或哺乳期婦女；④合并有嚴重肝腎功能不全、心衰、各種癌癥、傳染病、惡性高血壓等嚴重原發(fā)性疾病，以及伴有精神病或重型抑郁癥的患者；⑤3個月內(nèi)有嚴重出血性疾病者，或血小板計數(shù)低于9萬／mm3；⑥對多種藥物過敏者。

將患者按入院順序采用隨機法分為兩組，治療組50例，其中男28例，女22例，年齡40～70歲，平均62.89±6.25歲；對照組48例，其中男27例，女21例，年齡41～70歲，平均61.76±6.59歲。兩組在性別、年齡、既往史、伴發(fā)疾病和病情程度方面無顯著差異(p>0.05)。

1.2治療方法對照組：以bobath療法為主；治療組：患者在以上康復(fù)療法基礎(chǔ)上，給予丹紅注射液靜滴治療。丹紅注射液（濟南步長制藥有限責任公司提供，批號：20026866），一次40ml，加入5%生理鹽水或葡萄糖注射液250ml稀釋后，緩慢滴注，1日1次。

bobath療法：每次治療40min，患者須每日在康復(fù)師指導(dǎo)下練習2～3h以上，每周治療5次，持續(xù)4周。

主要訓(xùn)練內(nèi)容：臥床期保持良好、交換、被動運動、起坐訓(xùn)練、床上運動訓(xùn)練等；離床期進行坐位運動、平衡運動、起坐訓(xùn)練、認知功能訓(xùn)練、adl訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練；步行期進行步行訓(xùn)練、上下階梯、跨欄等實際步行訓(xùn)練等。

1.3療效評定神經(jīng)功能缺損程度評分參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分法》[2]，分別于治療前及治療后對患者進行一次評定。

以上兩組治療前先行功能評定，然后分別采用上述治療，4周后，再由同一個人進行評定。兩組病人必要時均接受常規(guī)藥物治療。

1.4統(tǒng)計處理應(yīng)用spss11.5進行統(tǒng)計學(xué)處理。治療前后神經(jīng)功能缺損積分應(yīng)用均數(shù)±標準差來表示，采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1療效比較對輕型神經(jīng)功能缺損患者治療效果，兩組無顯著性差異(p>0.05)；對中、重型患者治療組療前與療后對照組比較，有顯著性差異(p<0.05)，表明治療組對中、重型神經(jīng)功能缺損的改善優(yōu)于對照組。

2.2安全性分析治療組僅1例出現(xiàn)輕度惡心，持續(xù)用藥消失。對照組無不良反應(yīng)。兩組治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)無異常變化。

3討論

中風是一種嚴重威脅人類健康的常見病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、治愈率低的特點，是當今世界三大死亡疾病之一。本試驗表明，輕型神經(jīng)功能缺損患者治療效果比較，治療組和對照組無顯著性差異(p>0.05)；治療組對中、重型神經(jīng)功能缺損的改善優(yōu)于對照組，從而說明了丹紅注射液結(jié)合康復(fù)治療中風后遺癥的療效明顯優(yōu)于單純康復(fù)治療。丹紅注射液做為國家級重點發(fā)展的藥物，經(jīng)多種相關(guān)性實驗研究證實，它可以降低血漿內(nèi)皮素，抑制血小板積聚和黏附，降低血液黏滯度，使內(nèi)皮素和一氧化氮平衡，通過降低三酰甘油和低密度脂蛋白糾正內(nèi)皮功能紊亂，抑制動脈內(nèi)膜增生，丹紅注射液可改善微循環(huán)，使缺氧缺血的大腦組織得到供血供氧，從而促進神經(jīng)功能恢復(fù)。丹紅注射液由中藥紅花和丹參科學(xué)提取精制而成，主要成分為紅花黃色素、丹參酮和丹參酚等，可降低總n0s及in0s的活性，從而減少n0的生成，減輕組織損傷，具有明顯抗氧化損傷作用。因此可認為中藥在腦梗塞恢復(fù)期在的治療中與康復(fù)訓(xùn)練具有協(xié)同作用。

參考文獻

第5篇：腦?？祻?fù)訓(xùn)練范文

作者：李玲，袁華，牟翔，徐莉

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)

關(guān)鍵詞: 康復(fù);腦梗死;基因，F(xiàn)os;熱休克蛋白質(zhì)類70

摘 要:目的 研究康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死大鼠大腦皮質(zhì)Fos，Hsp70表達的影響. 方法 采用60只SD大鼠制作腦梗死模型;1d后隨機分為康復(fù)組和制動組;康復(fù)組每天給予平衡、抓握、旋轉(zhuǎn)、行走等訓(xùn)練，制動組置于網(wǎng)狀籠內(nèi)固定，各組在1，7，14，21和28d檢測Fos，Hsp70蛋白表達. 結(jié)果 康復(fù)組和制動組大鼠大腦皮質(zhì)出現(xiàn)Fos和Hsp70陽性反應(yīng)神經(jīng)元，康復(fù)組反應(yīng)明顯較制動組強，對側(cè)較梗死側(cè)多. 結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練可激活腦梗死大鼠大腦梗死灶周圍和對側(cè)相應(yīng)皮質(zhì)神經(jīng)元功能，促進運動功能恢復(fù).

Keywords:rehabilitation;cerebral infarction;genes，F(xiàn)os;heat shock proteins70

Abstract:AIM To study the effect of rehabilitation training on the expression of Fos and Hsp70in the cortex of cerebral infarcted rats.METHODS Sixty SD rats were given cere-bral infarction and pided into2groups at random1d later:rehabilitation group was given balancing，grasping，rotating and walking exercises everyday，while immobilization group was fixed in cages.Immunohistochemistry was used to intect the Fos and Hsp70expression1，7，14，21and28d after in-farction respectively.RESULTS Fos-like immune reaction and Hsp70active neurons appeared in cortex of both sides.

Rehabilitation group responded stronger than the immobiliza-tion group and the contralateral cortex stronger than that around the infarction area.CONCLUSION Rehabilitation training can activate the neurons around the infarction and in the contralateral cortex，and thus promote the recovery of rats’motor functions.

0 引言

腦血管意外是一類死亡率、致殘率很高的疾病，隨著急救水平的提高，降低了死亡率，其后遺癥的康復(fù)日益受到重視.康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦梗死患者在改善感覺、運動，行為能力方面可獲得明顯的療效［1］ .以往的實驗觀察到康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死大鼠運動、記憶功能恢復(fù)有促進作用［2，3］ ，但其機制尚不清楚.我們采用光化學(xué)誘導(dǎo)的大鼠腦梗死模型［4］ ，給予運動功能訓(xùn)練，在不同時期檢測Fos，Hsp70在大鼠皮質(zhì)中的表達，以探討功能康復(fù)可能的生物學(xué)基礎(chǔ).

1 材料和方法

1.1 材料

①成年雄性SD大鼠60只，由本校實驗動物中心提供，體質(zhì)量（240±50）g，12wk大鼠隨機分為康復(fù)組和制動組，各組再隨機分為1，7，14，21和28d組（n=6）.康復(fù)組每天給予平衡、抓握力、旋轉(zhuǎn)、行走等訓(xùn)練.制動組置于長40cm，直徑6cm的網(wǎng)狀籠內(nèi)固定，在頭端有一容器給予食物和水，四肢和身體處于固定狀態(tài).兩組分別于造模后1，7，14，21和28d處死，進行免疫組織化學(xué)反應(yīng);②實驗材料:光源采用西安激光儀器廠生產(chǎn)的B氦氖激光雙管治療機，輸出波長632.8nm（可見紅光），輸出功率8mW，采用原光束雙管照射.康復(fù)評估與訓(xùn)練器材均采用自制設(shè)備［4］ :自制滾筒式網(wǎng)狀訓(xùn)練器訓(xùn)練大鼠的抓握、旋轉(zhuǎn)、行走等運動;平衡木用以評估及訓(xùn)練平衡功能;轉(zhuǎn)棒訓(xùn)練評估及訓(xùn)練動態(tài)平衡功能;網(wǎng)屏訓(xùn)練評價前爪抓握能力及肌力情況.

1.2 方法

①實驗?zāi)Ｐ?用10g L-1 戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉（3mL kg-1 ），股靜脈注射CPD4 （葉綠素光敏劑，杭州民生藥廠生產(chǎn)）（40mg kg-1 ），10min后，將鼠俯臥位于腦定位儀上，沿頭顱正中偏右切開頭皮暴露顱骨前沿部位，在前囟后1.8mm，正中線向右旁開約2mm處用中央有一8mm×5mm小孔的黑色避光紙遮避周圍組織，He-Ne激光（輸出波長632.8nm，輸出功率8mW，原光束雙管）照射20min，術(shù)后縫合頭皮，避光24h.康復(fù)訓(xùn)練組置于滾筒式網(wǎng)狀訓(xùn)練器內(nèi)轉(zhuǎn)動訓(xùn)練行走及抓握功能，平衡木、轉(zhuǎn)棒上進行靜態(tài)及動態(tài)平衡訓(xùn)練，30min d-1 ，5次 wk-1 ;②大鼠在戊巴比妥鈉深麻醉下，經(jīng)主動脈灌注生理鹽水100mL，再灌注40g L-1 多聚甲醛400mL，取腦置于300g L-1 蔗糖的0.1mol L-1 PB中，4℃過夜，冰凍切片機連續(xù)切片，厚30μm，隔5取1收集于0.01mol L-1 KPBS中.兩套切片經(jīng)漂洗3×10min后入含Triton X-100的KPBS30min（室溫）;一套入兔抗鼠Fos抗體（1 1000，Santa Cruz），另一套入兔抗鼠Hsp70抗體（1 3000，Sigma）各4℃孵育48h;再各經(jīng)生物素化二抗（1 500，Sigma）室溫孵育2h，再入ABC復(fù)合物（1 500，Sigma）室溫孵育2h，而后葡萄糖氧化酶DAB硫酸鎳銨加強法呈色，常規(guī)貼片、干燥、脫水透明、封片.每步間均用0.01mol L-1 KPBS漂洗.

1.3 圖象分析

每只大鼠大腦皮質(zhì)切片在同一部位隨機選取5個視野，進行圖像分析（瑞士Leica公司Quentiment570圖像分析儀），計算Fos樣免疫陽性反應(yīng)細胞的個數(shù)（cells），康復(fù)組與制動組間比較采用兩樣本t檢驗，梗死側(cè)與對側(cè)間比較采用配對t檢驗.

2 結(jié)果

2.1 光鏡觀察

康復(fù)組梗死1d，兩側(cè)大腦皮質(zhì)即出現(xiàn)大量Fos樣免疫反應(yīng)物質(zhì)和Hsp70陽性神經(jīng)元，從第7日開始梗死灶周邊出現(xiàn)大量星形膠質(zhì)細胞，向外周逐漸延續(xù)為正常神經(jīng)元，在梗死側(cè)梗死灶周圍皮質(zhì)的Fos和Hsp70比對側(cè)相應(yīng)皮質(zhì)少，隨時間增加，陽性反應(yīng)增強，梗死側(cè)皮質(zhì)14d時反應(yīng)最強（Fig1，2），隨后開始降低，各時間段梗死側(cè)陽性物質(zhì)均少于對側(cè)對應(yīng)皮質(zhì).制動組梗死1d Fos和Hsp70陽性神經(jīng)元反應(yīng)與康復(fù)組基本一致，7d時梗死灶周邊膠質(zhì)細胞很少，雙側(cè)皮質(zhì)陽性反應(yīng)增強，梗死側(cè)梗死灶周圍皮質(zhì)陽性神經(jīng)元數(shù)目比對側(cè)相應(yīng)皮質(zhì)少，兩側(cè)皮質(zhì)陽性神經(jīng)元數(shù)目均少于康復(fù)組.

2.2 圖象分析

計數(shù)各時間段大鼠梗死側(cè)和對側(cè)皮質(zhì)單位面積的Fos免疫陽性物質(zhì)的個數(shù)，再計算其平均數(shù)及標準差進行統(tǒng)計分析，2組及各時間點均有明顯差異（Tab1）.表1 腦梗死大鼠皮質(zhì)Fos免疫陽性物質(zhì)計數(shù)（略）

3 討論

本實驗所用的光化學(xué)誘導(dǎo)劑CPD4 可以產(chǎn)生單態(tài)氧或氧自由基對內(nèi)皮細胞造成直接損傷，隨后凝血因子釋放，血管收縮，血栓形成，血流停止，大腦發(fā)生缺血損傷［5］ .缺血可使Glu含量劇增，通過NMDA受體影響c-fos基因表達.Fos蛋白是即刻早期基因家族中一類c-fos的蛋白產(chǎn)物，在很多種刺激下，通過不同的第二信使（Camp，Ca2+ ，甘油二酯等）引起神經(jīng)元c-fos轉(zhuǎn)錄增多，形成c-fos mRNA，再翻譯成Fos蛋白，與另一即刻早期基因c-jun的表達產(chǎn)物Jun蛋白形成二聚體，立即轉(zhuǎn)入核內(nèi)，調(diào)節(jié)靶基因的表達，引起一系列細胞反應(yīng)，促使神經(jīng)細胞對刺激、損傷產(chǎn)生不同的適應(yīng)性變化，增強神經(jīng)元的修復(fù)能力，加速神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的重建，以恢復(fù)其正常功能.因此也被視為第三信使.由于它在一定程度上反映了神經(jīng)元的功能活動，因此常被用于示蹤神經(jīng)功能通路［6-8］ .本實驗中Fos陽性神經(jīng)元在梗死后出現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練后大量增加，提示康復(fù)訓(xùn)練可使皮質(zhì)神經(jīng)元功能激活.康復(fù)訓(xùn)練組的Fos表達有一個先升高后回落的過程，而制動組的Fos表達隨時間延長而降低，提示康復(fù)訓(xùn)練和制動對大鼠腦皮質(zhì)的影響明顯不同，康復(fù)訓(xùn)練可以激活大量神經(jīng)元，而制動則減少神經(jīng)元活動，這可能是康復(fù)組大鼠功能較制動組明顯恢復(fù)的原因之一.

熱休克蛋白（heat shock protein70，Hsp70）是一類進化上高度保守的應(yīng)激蛋白，在多種刺激作用下表達增加［9］ ，Hsp70可促進某些變性蛋白的降解和清除，激活某些酶的活性，保護細胞功能，并增強對應(yīng)激因子作用的抵抗力［10，11］ .本實驗中梗死后Hsp70出現(xiàn)表達是大鼠腦對不良刺激的應(yīng)激反應(yīng)，康復(fù)訓(xùn)練后Hsp70的大量增加，可為梗死灶周圍的皮質(zhì)神經(jīng)元提供保護作用，這可能是神經(jīng)功能恢復(fù)的基礎(chǔ).對側(cè)相應(yīng)皮質(zhì)也有陽性表達，對此我們考慮一方面是康復(fù)訓(xùn)練過程中，尤其是早期未癱瘓側(cè)肢體承擔了大量的運動功能，從而激活了梗死對側(cè)的皮質(zhì)神經(jīng)元，另一方面可能對側(cè)相應(yīng)皮質(zhì)將通過兩側(cè)皮質(zhì)間的聯(lián)系而部分代償梗死側(cè)皮質(zhì)的功能［12］ .

梗死后1d梗死側(cè)和對側(cè)大腦皮質(zhì)均出現(xiàn)了大量Fos和Hsp70陽性神經(jīng)元，陽性神經(jīng)元在皮質(zhì)各層均有分布，這與Dalton等［13］ 報道一致.康復(fù)組Fos和Hsp70陽性神經(jīng)元接受康復(fù)訓(xùn)練后繼續(xù)升高，隨著功能恢復(fù)逐漸下降，而制動組則沒有先上升的特點而是逐漸下降，提示康復(fù)訓(xùn)練使大腦接受外周傳入的信息和向外周傳出的沖動增多，整個大腦皮質(zhì)的功能都增強.康復(fù)訓(xùn)練一方面可以增加對梗死側(cè)皮質(zhì)的輸 入刺激而維持和調(diào)節(jié)皮質(zhì)對外周的“最高中樞”的功能，另一方面可以通過刺激對側(cè)相應(yīng)皮質(zhì)而促進其代償功能.我們以往研究結(jié)果顯示:康復(fù)訓(xùn)練組大鼠的前爪抓握力及肌力、平衡及協(xié)調(diào)能力的恢復(fù)快［2］ ，大腦功能的康復(fù)一方面是由于梗死灶周圍水腫消失的自然康復(fù)，另一方面在此基礎(chǔ)上的進一步康復(fù)得益于運動訓(xùn)練，F(xiàn)os和Hsp70表達增加可能是康復(fù)訓(xùn)練對促進偏癱鼠神經(jīng)功能恢復(fù)的一個環(huán)節(jié).

另外，在康復(fù)組觀察到梗死灶周圍非常明顯的星型膠質(zhì)細胞反應(yīng)，1～2wk尤其明顯，而后逐漸減少.受傷的腦組織會產(chǎn)生一些因子（IL-1，IL-6，TNF，NGF等）促進星形膠質(zhì)細胞的過度生長和肥大［14］ .損傷部位因缺血導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積和電解質(zhì)紊亂，也可直接刺激星形膠質(zhì)細胞肥大增生的膠質(zhì)細胞一方面充填空缺的空間，另一方面也會形成和分泌一些神經(jīng)營養(yǎng)因子促進中樞神經(jīng)軸索的生長和存活，從而起到一定的修復(fù)作用［15，16］ .在經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后梗死灶周圍的膠質(zhì)細胞反應(yīng)明顯比對照組強，其提供的修復(fù)作用可能也是康復(fù)訓(xùn)練后大鼠運動功能恢復(fù)較快的原因之一.康復(fù)訓(xùn)練促進神經(jīng)功能恢復(fù)的機理還在進一步研究之中.

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第6篇：腦?？祻?fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練；腦梗死偏癱；生活能力；護理體會

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306308 文章編號：1004-7484（2013）-06-3065-02

本文旨在觀察康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在腦梗死偏癱患者護理中的臨床療效，總結(jié)其護理體會，具體報告如下：

1 資料與方法

11 資料 選取我院2010年5月至2012年5月腦梗死偏癱的患者56例，按照隨機數(shù)字表抽取法分成2組，各為28例。觀察組中男性患者16例，女性患者12例。年齡最小的患者55歲，年齡最大的患者88歲，患者的平均年齡為665±55歲。對照組中男性患者17例，女性患者11例。年齡最小的患者54歲，年齡最大的患者87歲，患者的平均年齡為655±65歲。兩組患者均出現(xiàn)不同程度的肢體運動功能的障礙，無出現(xiàn)精神障礙和嚴重的并發(fā)癥。兩組患者均經(jīng)過頭顱CT或者MRI的檢查證實確診，均符合第四屆全國腦血管疾病會議中制定的腦梗死偏癱患者的診斷標準[1]。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，P>005，具有可比性。

12 方法 對照組給予一般內(nèi)科護理；觀察組在一般護理基礎(chǔ)上加入康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，被動活動的康復(fù)訓(xùn)練方面，由臨床護理人員對偏癱患者的患肢定時進行按摩，注意按摩的力度要先輕厚重、順序要由遠及近、節(jié)奏要先慢后快，以手部、肘部、肩部、下肢為按摩的重點部位。對偏癱患者的肩部、肘部、腕部、手指的關(guān)節(jié)進行屈曲、伸展、抬舉等活動，對髖關(guān)節(jié)進行伸展、內(nèi)旋、外展等活動，對踝部關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)進行屈曲活動。每個關(guān)節(jié)每次的活動次數(shù)為15次，每天3次。主動運動的康復(fù)訓(xùn)練方面，在偏癱患者的被動運動的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，由臨床護理人員指導(dǎo)協(xié)助偏癱患者進行床上的主動活動，由舉抬伸展手腳開始，過度到扶物站立、左右兩側(cè)活動身體、下蹲，最終達到扶拐行走或者徒步行走，根據(jù)患者的實際情況，逐漸增加訓(xùn)練的強度，要由易至難、循序漸進，日常生活活動能的力康復(fù)訓(xùn)練方面，臨床護理人員應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵偏癱患者自行進食用餐，給予使用勺子或者帶有放掉套的筷子輔助進食用餐。指導(dǎo)患者自行穿衣、洗臉等以協(xié)調(diào)四肢的練習，使用健側(cè)手帶動患側(cè)手進行活動。等到患者能夠自行走動后，叮囑其走路一定要高抬腿，并根據(jù)患者康復(fù)的程度，進行跨門檻運動和上下樓梯運動。正常情況下在、偏癱患者在康復(fù)訓(xùn)練的28天左右即可進行上下樓梯運動。心理的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方面，臨床護理人員應(yīng)對偏癱患者解決進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的意義和作用，使偏癱患者能夠認識到進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的必要性和重要性，積極主動的配合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[2]。

13 療效評估方法 日常生活活動能力（Barthel指數(shù)）[3]，主要包含進食、入廁、行走、穿衣等10項內(nèi)容，總分為100分，分為4個等級：40分以下為明顯依賴；40分-60分為稍有依賴，存在功能障礙；61分99分為基本自理；100分為正?；顒?。肢體運動功能評分（Fugl-Meyer）[4]，總分為100分，其中上肢運動功能評分占66分，下肢運動功能評分占34分，患者的總分越高，說明恢復(fù)的越好。評估時間為護理前和護理6個月后。

14 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS130進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（χ±s）表示，采用x2和t檢驗。以P

2 結(jié) 果

觀察組與對照組兩組患者護理前后的日常生活活動能力（Barthel指數(shù)）、肢體運動功能評分（Fugl-Meyer），詳見表1。

3 討 論

腦梗死又稱腦卒中，是由于局部腦組織的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血、缺氧，而造成軟化或壞死，最終導(dǎo)致腦部功能出現(xiàn)障礙。局限性質(zhì)的腦部功能障礙會導(dǎo)致患者發(fā)生偏癱，患病群體多以50歲-60歲的中老人為主[5]?；颊咂c后，其生活的質(zhì)量會受到非常嚴重的影響，同時也給家庭和社會造成沉重的負擔。本文結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在腦梗死偏癱患者護理中的應(yīng)用，對患者的日常生活活動能力恢復(fù)和肢體運動功能的恢復(fù)具有積極作用，能夠使并發(fā)癥的發(fā)生幾率減少，使偏癱患者的殘疾程度降低，使患者的生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，在一般護理基礎(chǔ)上增加針對性的康復(fù)訓(xùn)練，可能有效地加快腦梗死偏癱患者運動及生活能力逐步恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，有重要的臨床意義。

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第7篇：腦?？祻?fù)訓(xùn)練范文

痊愈：洼田飲水試驗正常,吞咽障礙評價7級；好轉(zhuǎn)：洼田飲水試驗為可疑,吞咽障礙評價4~6級；無效：洼田飲水試驗為異常,吞咽障礙評價1~3級。

2結(jié)果

32例吞咽障礙的腦梗患者經(jīng)過系統(tǒng)的護理,吞咽障礙痊愈7例,好轉(zhuǎn)13例,無效12例,取得了較好的護理效果。

3吞咽障礙的護理和康復(fù)訓(xùn)練

3.1輕度吞咽障礙的護理①的選擇：進食時,患者能取坐位的盡量取坐位,不能取坐位的取半坐臥位,頭頸部向前微曲,防止食物反流或誤吸；偏癱的患者于患側(cè)肩部墊軟枕抬高頭頸部,進食后保持頭頸部抬高30min左右,避免食物向鼻腔逆流。②攝食的護理：患者有輕度吞咽障礙,一般應(yīng)給予軟食,1次以1湯匙為宜,不要太多,完全咽下去以后再給下一湯匙；患者口腔有問題時,不能直接把食物推到咽部,應(yīng)把食物推到舌根部,依靠吞咽反射將食物咽下去,選擇糊狀的食物較好,1次1湯匙。

3.2重度吞咽障礙的護理重度吞咽障礙的患者容易誤吸,經(jīng)口腔進食的可能性較小且風險大,容易因為誤吸而引發(fā)吸入性肺炎,對于此類患者的護理為盡早進行鼻飼,鼻飼時抬高患者床頭30~80cm,胃管的插入長度增加8~10cm,確定胃管在胃內(nèi)后先注入10~20ml的溫開水,然后以8~10ml/min的速度鼻飼150~250ml準備好的溫流質(zhì)飲食,鼻飼后保持半臥位不要翻身,防止食物反流,2~3次/d擦洗患者的口腔,防止口腔和肺部感染。溫流質(zhì)飲食根據(jù)人體營養(yǎng)所需的飲食結(jié)構(gòu)合理搭配。

3.3康復(fù)訓(xùn)練①通過發(fā)音運動訓(xùn)練和常規(guī)的鼓腮、磕牙、咳嗽、排痰等動作來促進口唇肌肉運動；②用冰棉棒刺激患者的腭弓,增強吞咽反射；③按深呼氣-憋氣-咳出的步驟進行呼吸訓(xùn)練,提高患者的咳出能力；④吸吮及喉抬高訓(xùn)練：體驗吸吮及喉抬高感覺,模仿吸吮及喉抬高動作,至中度吸吮力量時進行吸吮,然后立即作喉抬高訓(xùn)練。

第8篇：腦?？祻?fù)訓(xùn)練范文

需要治療的是病理性腦萎縮。這種腦萎縮是由多種原因引起腦組織體積縮小的一種衰退性疾病，最常見的致病因素有高血壓病、腦梗塞、腦出血、冠心病等。另外，長期飲酒、糖尿病、甲狀腺功能病變、維生素缺乏、煤氣或慢性酒精等中毒、腦炎、腦部腫瘤、腦血管畸形、腦外傷、壓力過大等，也可以導(dǎo)致病理性腦萎縮。

病理性的腦萎縮常常表現(xiàn)為頭暈、記憶力逐漸減退，丟三落四，剛吃完飯就不知道吃的什么。定向力判斷下降甚至喪失，出門找不到家，經(jīng)常忘路。表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、動作遲緩、手足震顫、行走不穩(wěn)。嚴重者不知道自己叫什么，多大年紀，有的大小便失禁，長年臥床不起，機體控制能力全面下降，生活不能自理。更大的影響則是給家庭、社會帶來非常大的負擔。所以，不只是中老年人，社會、家庭，也都應(yīng)對病理性腦萎縮引起高度重視。

防治病理性腦萎縮的關(guān)鍵，在于對原發(fā)疾病的積極治療和康復(fù)訓(xùn)練?；颊邞?yīng)控制好血壓、血脂、血糖，定期檢查身體。如有明顯癥狀，可以進行康復(fù)訓(xùn)練。如有言語障礙，可加強舌體運動，鍛煉聲帶，強化發(fā)音器官功能。訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)形式多樣，饒有趣味，根據(jù)患者自身文化程度和興趣愛好而定?？祻?fù)訓(xùn)練關(guān)鍵在于堅持，天天學(xué)，天天練。也不宜操之過急，過多過重訓(xùn)練會讓老人承受不起，進而成為一種負擔，影響康復(fù)效果。

第9篇：腦梗康復(fù)訓(xùn)練范文

王老炳一個惡夢醒來時,發(fā)現(xiàn)自己右半身活動不靈,想喊叫,舌頭卻像是一夜間長肥了似的,不聽使喚。好在家人發(fā)現(xiàn)得早,把他送進醫(yī)院。

王老炳患的是急性腦梗死。病情穩(wěn)定后,醫(yī)生告訴他可以在床上做肢體功能訓(xùn)練了。王老炳老伴認為身體剛好轉(zhuǎn)幾天,虛得很,急著做什么訓(xùn)練?等出院后咱慢慢調(diào)理、訓(xùn)練也不遲。王老炳也覺得有道理,就把醫(yī)生的話當耳邊風。而鄰床的謝老頭,人家也是腦梗死,幾乎也是同一天入院,人家可是把醫(yī)生的話當回事,老老實實地進行訓(xùn)練。兩個月后,王老炳還在床上“靜養(yǎng)和調(diào)理”,而謝老頭早已丟掉手杖出院了。

凝望著謝老頭康復(fù)后身輕如燕的身影,愛寫詩的王老炳,竟然大發(fā)感嘆:

同是腦梗把情結(jié),

有人康復(fù)有人瘸;

康復(fù)訓(xùn)練可恢復(fù),

不聽醫(yī)生悔不迭……

那么,腦中風多久進行康復(fù)訓(xùn)練最好呢?我們且聽知名教授的解答吧――

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腦中風多久就應(yīng)進行肢體康復(fù)訓(xùn)練?

甘照儒教授:據(jù)報道,80%步行功能的恢復(fù)是在發(fā)病后的前11周,之后恢復(fù)的只占5%,手功能的恢復(fù)也在14周內(nèi)。也就是說,腦卒中后,其上下肢功能的恢復(fù)大都在3個月內(nèi),以后再獲得較大程度的進步和恢復(fù)是不可能的。所以腦中風的康復(fù)治療要根據(jù)病情,越早越好。一般來說,缺血性腦中風患者,只要神志清楚,生命體征平穩(wěn),病情不再發(fā)展,48小時后即可進行康復(fù)治療;腦出血可稍推遲至7～10天左右,在用藥物治療的同時,就可以循序漸進地對患者進行早期、科學(xué)、合理的床邊康復(fù)治療,這樣可以最大程度減少殘疾對正常生活的影響。如不早期康復(fù),肢體的運動可呈現(xiàn)異常行走模式,即誤用綜合征或廢用綜合征的形成,如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和變形、骨質(zhì)疏松、直立性低血壓以及墜積性肺炎、褥瘡、下肢深部靜脈血栓等。因癱瘓引起的繼發(fā)障礙,不僅加重了病情,而且給日后康復(fù)帶來困難。

2

康復(fù)訓(xùn)練的時間、強度有什么講究?

甘照儒教授:康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進、由小到大的原則。最好是在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下按計劃進行,切忌急于求成。一般每周訓(xùn)練3～5天,每天1～2次,每次約30～40分鐘。運動量應(yīng)適度,以第二天不感到疲勞為度,否則會誘發(fā)其他疾病,或?qū)е轮w功能障礙加重,從而影響康復(fù)過程,達不到肢體功能康復(fù)的目的。尤其是因心臟疾病引起的附壁血栓脫落形成腦栓塞的患者,劇烈運動可能會造成栓子脫落而引起再次中風。因此,對這類患者,應(yīng)該通過口服抗凝藥物、控制房顫等來控制栓子的形成,并且選擇適當?shù)倪\動,制定出合適的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練計劃,嚴格控制運動量,同時應(yīng)將訓(xùn)練內(nèi)容納入日?；顒又衼磉M行。

患者有以下情況時不應(yīng)做康復(fù)訓(xùn)練治療:(1)安靜休息時心率>100次/分,舒張壓>120mmHg(毫米汞柱);收縮壓>195mmHg,有勞累性心絞痛,心功能不全在Ⅱ級以上,重度心律不齊,合并有心肌梗死;(2)上消化道出血;(3)呼吸道感染;(4)腎功能不全;(5)體溫在38oC 以上。

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一個康復(fù)療程大概需要多長時間?價格如何?

甘照儒教授:康復(fù)活動是一個長期的循序漸進的學(xué)習過程 ,不可能在短期內(nèi)起到立竿見影的效果。根據(jù)臨床實踐證明,腦中風后其上下肢功能恢復(fù)大都在3個月內(nèi),也就是說腦中風后功能恢復(fù)的最佳時間是3個月內(nèi),以后恢復(fù)就很緩慢了。所以要想產(chǎn)生良好的鍛煉效果,達到預(yù)期的肢體功能康復(fù)的目的,必須強調(diào)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的系統(tǒng)性和連續(xù)性,必須根據(jù)已經(jīng)制訂的計劃進行認真科學(xué)地訓(xùn)練,不能中斷,除非特殊原因不能堅持如病情加重、勞累過度等需要暫時性的休息。有的患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后恢復(fù)很好,回到家后仍需要結(jié)合日常生活情況進行康復(fù)或不定期到社區(qū)醫(yī)療點進行維持性康復(fù)。至于康復(fù)的價格各地定價不一樣,不同的康復(fù)項目收費也不一樣(具體按當?shù)氐奈飪r部門制定的收費標準)。

4

醫(yī)院用的康復(fù)器械有那些?

甘照儒教授: 1.運動治療:訓(xùn)練用墊和床,肋木,姿式矯正鏡,常用規(guī)格訓(xùn)練棍和球,常用規(guī)格的砂袋和啞鈴,墻拉力器,劃船器,手指肌訓(xùn)練器,股四頭肌訓(xùn)練器,前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器,滑軟吊環(huán),常用規(guī)格的拐杖,常用規(guī)格的助行器,助力平行木。

2.其他物理治療:中頻治療儀,低頻脈沖電療機,音頻電療機/超短波治療機,紅外線治療機,生物反饋治療器。

3.作業(yè)治療常用器械:沙磨板,插板或插件,螺栓,訓(xùn)練用球類,日常生活訓(xùn)練用具,認知功能訓(xùn)練用具等。

4.功能測評常用器械:關(guān)節(jié)功能評定裝置,肌力計,其他常用功能測評設(shè)備等。

5.言語治療常用器械:錄音機或言語治療機,言語測評和治療用具(實物、圖片、卡片、記錄本),非語言交流用字畫板。

5

家人如何配合患者進行康復(fù)訓(xùn)練?

甘照儒教授:在腦中風偏癱患者的康復(fù)過程中,家屬的積極配合對患者的康復(fù)起十分重要的作用。關(guān)系到偏癱患者能否回歸家庭,是否可以重返社會。那么家人應(yīng)該如何配合患者進行康復(fù)訓(xùn)練呢?首先,作為患者的家屬,應(yīng)從感情上對患者予以支持和理解,使其感到家庭和親友的關(guān)愛,并及時糾正患者因病或功能障礙所導(dǎo)致的不良的心理反應(yīng),幫助其增強戰(zhàn)勝殘疾的信心和勇氣。其次,在協(xié)助康復(fù)醫(yī)師或治療師實施康復(fù)訓(xùn)練時,不應(yīng)急于求成,應(yīng)做到耐心、細致和訓(xùn)練速度得當,以保證其訓(xùn)練效果。有些患者和家屬心急,患肢稍能活動,就迫不及待地由幾個人扶著強行練走路或爬樓梯,而不注重患者運動模式所處的階段,忽視康復(fù)基本動作的訓(xùn)練,極易損傷膝關(guān)節(jié),引起疼痛的發(fā)生,影響康復(fù)訓(xùn)練的效果。第三是應(yīng)學(xué)會觀察患者的一些常見病情及殘障變化,在訓(xùn)練中一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時分析原因和向康復(fù)醫(yī)師報告,以避免因某些病情發(fā)生變化,卻未能及時報告、處理而導(dǎo)致殘障程度加重和出現(xiàn)意外等。

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針灸、推拿在中風康復(fù)治療中的地位如何?

甘照儒教授:針灸和推拿治療中風歷史悠久,有一定的療效。它可以改善患者的腦血液循環(huán)及腦缺氧狀態(tài),對腦組織有一定的保護作用。同時還能改善患側(cè)肢體的血液循環(huán),減輕患側(cè)肢體疼痛,降低肌肉張力,防止褥瘡形成,改善患者的康復(fù)狀況和心理狀況。但是,針灸、推拿對腦中風來說都不是“特效療法”,不可能對中風尤其是中風的后遺癥有“治愈”作用。不過,這些療法都屬于中國傳統(tǒng)的康復(fù)療法,是康復(fù)治療的重要組成部分,是中風康復(fù)的有效手段之一。因此,中風后的患者,建議采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法,除了藥物治療、現(xiàn)代康復(fù)治療外,也可以根據(jù)辨證論治應(yīng)用針灸和推拿治療。

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活血化淤類中藥物在康復(fù)中的地位如何?

甘照儒教授:活血化淤類中藥是臨床上常用于治療腦中風的有效藥物。由此類藥物組成的復(fù)方制劑,具有抑制血小板聚集、高效抗凝、降低血漿黏度和血漿脂質(zhì)過氧化物,使血液中的脂質(zhì)物質(zhì)不易在動脈堆積形成血栓的作用;并且能加速血氧自由基的清除,對已生成的動脈壁上的脂質(zhì)物質(zhì)能夠有效清除,防止動脈粥樣硬化形成,為腦組織創(chuàng)造一個良好的內(nèi)環(huán)境;同時能夠增加動脈血流量,提高腦組織的耐缺氧能力,保護血管壁內(nèi)皮細胞,使其不易受損,預(yù)防血栓形成。腦中風是多病因引起的復(fù)雜的腦血管性疾病,尤其在腦中風急性期,其特點是“障礙與疾病共存”,所以臨床上應(yīng)根據(jù)腦中風急性期、恢復(fù)期和后遺癥期等不同階段的治療重點,采取康復(fù)與中西醫(yī)結(jié)合藥物治療并進的個體化方案,這樣可在恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng),改善腦中風癥狀,同時防止腦中風復(fù)發(fā),將達到事半功倍的效果。

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中風康復(fù)中如何克服患者的心理障礙?

甘照儒教授:由于中風是一種高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、多并發(fā)癥的“四高一多”疾病,其帶給患者的心理壓力和障礙,比其他疾病要大得多。做好中風患者的心理康復(fù)工作,直接關(guān)系著患者的整體康復(fù)效果。對于提高患者的社會適應(yīng)能力,使患者重新回歸社會,有著十分重要的意義。中風患者患病后,大部分都留有不同程度的后遺癥,影響患者生活自理和回歸社會的能力?；颊叩淖宰鹦氖艿讲煌潭鹊膫?往往出現(xiàn)情緒低落,意志消沉, 有的有精神緊張、煩躁、焦急和恐懼情緒,甚至有絕望、依賴的心理出現(xiàn)。受這些心理狀態(tài)的影響,患者往往不會主動進行功能鍛煉,因而偏癱肢體功能恢復(fù)差,生活自理能力也差。針對以上情況,首先醫(yī)護人員和家屬要給予關(guān)心照顧,講明疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,使患者及時轉(zhuǎn)換角色,增強戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)生活能力的信心。其次對患者要有耐心,要說服開導(dǎo),消除疑慮及恐懼,振作精神。要讓患者了解疾病的恢復(fù)過程,不同階段應(yīng)采取不同的鍛煉措施,循序漸進地進行科學(xué)鍛煉才能取得事半功倍的效果,應(yīng)特別注意幫助其克服被動地依賴于他人的心態(tài),在講清道理的同時積極鼓勵其自主活動,并指導(dǎo)其進行主動活動。必要時可請一些恢復(fù)好、精神狀態(tài)好的患者,講體會、談感受。由于每個人的病情程度及體質(zhì)不同,其偏癱后肢體功能的恢復(fù)不可能都處在同一水平上,有先有后,但只要堅持科學(xué)的功能訓(xùn)練,就有可能最終得到康復(fù),重新回歸社會,成為有用之人。

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目前國內(nèi)規(guī)模較大的康復(fù)訓(xùn)練機構(gòu)有哪些?

甘照儒教授:目前國內(nèi)規(guī)模較大的康復(fù)訓(xùn)練機構(gòu)有中國康復(fù)研究中心附屬博愛醫(yī)院,國內(nèi)各大醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科如中國人民總醫(yī)院康復(fù)科、北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科、北京宣武醫(yī)院康復(fù)科、北京協(xié)和醫(yī)院康復(fù)科、上海中山醫(yī)院康復(fù)科、上海華山醫(yī)院康復(fù)科、廣州中山大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、華東邵逸夫醫(yī)院協(xié)作病區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)功能訓(xùn)練大廳、武漢同濟醫(yī)院康復(fù)科、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院康復(fù)科、第一軍醫(yī)大學(xué)附屬南方醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院康復(fù)科、第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院康復(fù)科、第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院康復(fù)科、廣西區(qū)江濱醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院康復(fù)病區(qū)等。

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中風康復(fù)期間應(yīng)注意哪些問題?

金永壽教授:被動運動和主動運動應(yīng)注意的問題不同。被動運動如按摩患肢,以促進肢體血液循環(huán),維持關(guān)節(jié)韌帶活動度,減輕肌肉痙攣。每日2次,每次30分鐘。主動運動從單個關(guān)節(jié)運動開始,直至多關(guān)節(jié)運動,運動時盡可能帶動患肢一起活動;可由家屬協(xié)助。有失語或構(gòu)音、吞咽障礙時就需要進行相應(yīng)康復(fù)治療。另外心理治療也很重要。

注意遵守以下原則:持之以恒,每日至少鍛煉1次;循序漸進,逐漸提高運動的難度和運動量;因人而異,要根據(jù)各自的病情和身體狀況選擇適當?shù)腻憻挿绞胶突顒恿?勞逸結(jié)合,不能急于求成,防止心跳過快及心律紊亂、血壓過高;加強正常肢體及軀干功能的鍛煉,以代償殘肢功能;預(yù)防廢用綜合征,要保持癱瘓肢體功能位置,做到手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍曲,肘關(guān)節(jié)微屈,上肢肩關(guān)節(jié)稍外展,伸髖、膝關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)稍背屈,在下肢外側(cè)部放沙袋支撐防止外旋;在日常生活功能訓(xùn)練時,要學(xué)習使用輔助裝置及簡單工具如手杖等?？蛇m當配合針灸、氣功、按摩、水療、溫熱療、超聲波、低中頻電療、生物反饋等理療,促進功能恢復(fù)。

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