醫(yī)療保障制度的概念精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療保障制度的概念范文
[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；醫(yī)療保障；二元體制；社會公平；政策建議
一、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障基本概念界定
（一）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)在我國應(yīng)該說是一種嶄新的理念，這一理念至少包括統(tǒng)一籌劃、平等對待和共同發(fā)展幾個涵義。就我國目前情況來看，指的是逐步消除一直以來存在的經(jīng)濟社會發(fā)展城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，把農(nóng)村的社會經(jīng)濟發(fā)展看成是整個國家社會與經(jīng)濟發(fā)展不可分割的一部分，進行統(tǒng)籌策劃、綜合考慮；以城市帶動農(nóng)村發(fā)展，以農(nóng)村促進城市發(fā)展，最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會一體化；統(tǒng)籌城鄉(xiāng)物質(zhì)文明、精神文明、政治文明和生態(tài)文明，對城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展中出現(xiàn)的各種問題統(tǒng)籌解決，優(yōu)化資源配置，打破城鄉(xiāng)界線，實現(xiàn)共同繁榮。
（二）醫(yī)療保障制度
醫(yī)療保障制度是社會保障制度的組成部分，其最基本的價值取向就是要保障社會的整體公平和人們的應(yīng)享權(quán)利，即不論貧富，保證所有公民平等地獲得基本的醫(yī)療服務(wù)。目前，我國的醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。
醫(yī)療保障制度具有強制性、公平性、社會性、共濟性和公益性的特點。醫(yī)療保障制度的建立和實施，可以保護和提高勞動者的身體健康，促進社會生產(chǎn)力的發(fā)展；醫(yī)療保障制度通過收入再分配和為公民提供保障服務(wù)，在一定程度上縮小了貧富差距，減少了社會沖突，緩和了社會矛盾，有助于維護社會穩(wěn)定。
（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障是指，從考慮國民經(jīng)濟和社會發(fā)展全局出發(fā)，從整體上對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助進行籌劃和制度安排，將它們看做是一個完整的社會醫(yī)療保障體系的組成部分，消除城市和農(nóng)村在享受醫(yī)療保障方面的不公平現(xiàn)象，打破城鄉(xiāng)分割的二元醫(yī)療保障體制，使基本醫(yī)療保障覆蓋全社會，無論是城市居民還是農(nóng)村居民都能平等地享受保障，建立城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療保障制度。概括來講，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)中，政府是責(zé)任主體，對象是城鄉(xiāng)全體居民，手段是體制和機制創(chuàng)新，目標(biāo)是全體社會成員均等享有社會基本醫(yī)療保障，最終實現(xiàn)醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展。
二、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障相關(guān)理論
（一）福利經(jīng)濟學(xué)理論
福利經(jīng)濟學(xué)對社會保障制度的產(chǎn)生和發(fā)展影響非常大。福利包括個人福利和社會福利，福利經(jīng)濟學(xué)所研究的對象主要是指社會福利中能夠直接或間接用貨幣來衡量的部分，即經(jīng)濟福利。福利經(jīng)濟學(xué)之父庇古提出了國民收入極大化和收入均等化兩個影響經(jīng)濟福利的因素，主張通過國民收入增加和國民收入在社會成員中的再分配兩種方式來增加社會福利。國民收入總量越大、收入分配越均等，社會經(jīng)濟福利就越大，因此，要想更好的增加社會福利，不僅應(yīng)提高國民收入總量，更要逐步增強國民收入分配的均等性。
（二）公共產(chǎn)品理論
公共產(chǎn)品包括純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品。準(zhǔn)公共產(chǎn)品又包括壟斷性公共產(chǎn)品和優(yōu)效產(chǎn)品。供水、供電系統(tǒng)等屬于前一種，基礎(chǔ)教育、衛(wèi)生保健、社會保障等屬于后一種。在準(zhǔn)公共產(chǎn)品中，壟斷性公共物品一般在政府給予一定補貼的前提下，可由私人企業(yè)來提供。而優(yōu)效產(chǎn)品則需要由政府來提供，是無論人們的收入水平高低都應(yīng)該得到的。同時優(yōu)效產(chǎn)品還具有正外部性，對于它的提供可以使政府獲得長遠(yuǎn)的經(jīng)濟效益和社會效益。醫(yī)療保障產(chǎn)品即屬于優(yōu)效產(chǎn)品，無論人們的收入水平如何都應(yīng)該有權(quán)利消費或者得到，并且當(dāng)達到一定數(shù)量后，消費者人數(shù)的增加會減少全體消費者的效用，具有明顯的擁擠性。
（三）公平公正理論
社會公平涉及諸多領(lǐng)域，是一個跨界概念，美國政治學(xué)家約翰?羅爾斯是社會公平理論的集大成者。羅爾斯在他的著作《正義論》中提到：正義是社會制度的首要價值。羅爾斯的正義理論有兩個原則。首先，人們應(yīng)當(dāng)在資源方面平等一一平等原則。一般來說，資源指的是外在物質(zhì)資源，比如收入或財富。而羅爾斯的正義理論中所指的資源，是社會可以為個體提供的基本有用品，主要包括自由、權(quán)利、機會、收入和財富。其次，在個體的基本有用品得到滿足和保障的前提下，允許收入或財富的不平等分配一一差異原則。但對差異原則的要求是，這種不平等必須有益于全體社會成員，尤其是貧窮者和弱勢群體。基本醫(yī)療保障，作為一種保障公民生命健康權(quán)利的公共品，也屬于羅爾斯所提出的基本有用品的范疇。
（四）城鄉(xiāng)發(fā)展觀理論
美國偉大的城市規(guī)劃理論家和杰出的作家劉易斯?芒福德在他的名著《城市發(fā)展史》中，把城市社區(qū)賴以生存的環(huán)境稱為區(qū)域。他認(rèn)為，所謂區(qū)域，作為一個獨立的地理單元是既定的；而作為一個獨立的文化單元則部分體現(xiàn)了人類深思熟慮的意愿。這里所說的區(qū)域也可稱為人文區(qū)域，它是地理要素、經(jīng)濟要素和文化要素的綜合體。每一個區(qū)域、每一個城市都存在著深層次的人文差異。自然的影響愈是多樣化，城市的整體特性就愈復(fù)雜、愈有個性。這是避免人們長期形成的過分簡單化趨向的一種永久的保證。他提出，為保護人居系統(tǒng)中的自然環(huán)境和諧統(tǒng)一，城鄉(xiāng)之間一定要關(guān)聯(lián)發(fā)展，并指出其重要性。
三、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的建議
（一）推進城鄉(xiāng)經(jīng)濟統(tǒng)籌發(fā)展，消除二元差異
第一，要加快城市化建設(shè)，吸納農(nóng)村剩余勞動力；第二，對農(nóng)村采取積極的財政政策和貨幣政策傾斜，加大投入，加快包括生態(tài)環(huán)境、水利建設(shè)等在內(nèi)的農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)能力，大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟；第三，要從各城市實際承受能力出發(fā)，進行戶籍制度改革，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的公平性建設(shè)。
（二）整合相關(guān)管理機構(gòu)，實現(xiàn)統(tǒng)一管理
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，必須有完善的管理體制作支撐，以促進行政效率的提高和行政成本的降低。目前，整合、重組醫(yī)療保障相關(guān)管理機構(gòu)，以促進行政效率的提高和優(yōu)化管理體制是當(dāng)務(wù)之急。依據(jù)醫(yī)療保險職能的對口管理原則，應(yīng)把各個醫(yī)療保險制度統(tǒng)一到一個機構(gòu)，分列不同的部門進行管理，理順各部門職責(zé)，加強各部門之間的協(xié)調(diào)。這樣，社會保障部門不僅能在長期工作中積累豐富的管理經(jīng)驗，培養(yǎng)出高效高水平的工作隊伍，還能夠提高醫(yī)療保險管理工作的效率，促進社會保障事業(yè)更好更快發(fā)展。
（三）加大政府財政投入，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源
政府在醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌工作中發(fā)揮著主導(dǎo)性作用，應(yīng)責(zé)無旁貸地在財政上加以支持。不僅應(yīng)在總量上繼續(xù)加大對城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用的投入，而且應(yīng)向基礎(chǔ)薄弱的農(nóng)村傾斜，加大農(nóng)村財政的撥款、加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，增加農(nóng)村公共衛(wèi)生資源的投入，提高農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，加快統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度。具體來說，首先，加強基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的硬件建設(shè)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大資金投入和政策扶持，使其既具有村衛(wèi)生室的快捷方便，又具有縣醫(yī)院的可靠技術(shù)。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要根據(jù)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)的需求來調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。加強村級衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)，對村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療設(shè)備購置給予一定比例的補助。其次，加強基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的軟件建設(shè)。通過系統(tǒng)的理論培訓(xùn)機制、靈活的實踐訓(xùn)練機制，進一步加強基層醫(yī)護人員在職在崗培訓(xùn)，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，同時健全和落實其評價、使用和激勵機制，留住人才、發(fā)展人才，為農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。
（四）增加財政補貼，穩(wěn)定籌資機制
我國現(xiàn)行的籌資水平是逐年提高的，但籌資機制還不夠規(guī)范，有很強的隨意性，因此，探索建立科學(xué)合理有效的籌資機制勢在必行。有學(xué)者提出參合農(nóng)民可以按照農(nóng)村居民人均純收入的一定比例來繳納保費，而參保居民則可以按照城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的一定比例繳納保費，同時，各級財政也根據(jù)居民醫(yī)療費用開支增長的一定比例來補貼，這種提法較為科學(xué)合理，值得參考。
（五）完善工作機制，實現(xiàn)信息銜接
完善工作機制需要集中做好以下兩方面的工作：完善醫(yī)療保障監(jiān)理，建立激勵與懲戒并重的約束機制；通過談判、協(xié)商，制約醫(yī)療消費不合理增長，有效控制醫(yī)療服務(wù)成本，探索醫(yī)療保險談判機制。實現(xiàn)信息銜接指的是通過建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的銜接，以及建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，提高統(tǒng)籌層次，減少異地就醫(yī)人數(shù)，以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接，使參保人員在身份發(fā)生變化時或者在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間流動時醫(yī)保關(guān)系“可轉(zhuǎn)移、可銜接”。異地就醫(yī)機制的完善還需要醫(yī)療保障電子系統(tǒng)的技術(shù)支持，因此要實現(xiàn)現(xiàn)代化的管理，應(yīng)該加快建設(shè)覆蓋全國的醫(yī)療保障電子系統(tǒng)，使各地醫(yī)保資金的繳納、記錄、核算、支付、查詢等服務(wù)能夠?qū)嵭腥珖嬎銠C聯(lián)網(wǎng)管理，使勞動者在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)資金轉(zhuǎn)移和續(xù)存，逐步解決參保人員跨省以及跨市異地就醫(yī)結(jié)算問題。此外，還要加強政府購買服務(wù)，發(fā)揮醫(yī)療保險“團購”的優(yōu)勢，為參保人員提供更多更好的醫(yī)療保障服務(wù)。
（六）加強監(jiān)管力度，降低城鄉(xiāng)居民就醫(yī)成本
首先要加強對醫(yī)療保險基金的監(jiān)管，對騙保等侵害公共利益的行為嚴(yán)懲不怠。醫(yī)療保險基金是整個醫(yī)療保險制度的根本，因此必須建立預(yù)警機制，加強對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督，完善管理機制，并加強對經(jīng)辦機構(gòu)及人員的監(jiān)管，對醫(yī)療保險管理人員實行目標(biāo)管理責(zé)任制，定期考核，提高其工作積極性和工作效率。加大對騙保等違法行為的懲處力度，提高其犯錯誤的成本，只有這樣，才能有效杜絕此類違法違規(guī)行為的發(fā)生。其次要加強對醫(yī)藥價格的監(jiān)管力度，努力將其控制在一個合理的水平。在目前我國醫(yī)療、藥品市場尚不規(guī)范的情況下，各地價格、衛(wèi)生主管部門要下大力氣規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的價格和質(zhì)量監(jiān)管機制，強化患者對服務(wù)提供者的監(jiān)督和約束作用，使醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的價格能夠真實地反映其價值，降低因信息不對稱而造成的對患者利益的損害。
（七）完善農(nóng)民工醫(yī)療保險，促進農(nóng)民工自由流動
2009年新一輪醫(yī)改針對農(nóng)民工醫(yī)療保障問題提出：簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，其他農(nóng)民工根據(jù)實際情況，參加戶籍所在地新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)逐步提高醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次，以解決因農(nóng)民工在城鄉(xiāng)和地區(qū)流動性大而導(dǎo)致的醫(yī)療保險關(guān)系難以續(xù)接的問題，促進農(nóng)民工自由流動。農(nóng)民工跨地區(qū)流動就業(yè)的，由原參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)開具參保繳費憑證，其醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移到新參保地，個人賬戶余額一并劃入其個人賬戶。其次，在制度設(shè)計上要以大病統(tǒng)籌為主，做好大病風(fēng)險的防范，解除農(nóng)民工的后顧之憂。同時，需考慮農(nóng)民工的年齡結(jié)構(gòu)特點，把覆蓋范圍擴展到門診服務(wù)，設(shè)置較低起付線。另外，還應(yīng)加快國家級信息化系統(tǒng)平臺的建設(shè)，為農(nóng)民工群體跨省就醫(yī)即時結(jié)報創(chuàng)造良好的技術(shù)平臺支撐。
（八）建立完善的法制體系，加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌法制化建設(shè)
加強社會保障的立法，是完善城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度一個不可忽視的因素。因此要加快推進醫(yī)療保障法制化建設(shè)，建立相應(yīng)法律法規(guī)和政策，通過法律手段，規(guī)定醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、基金監(jiān)管等。就我國現(xiàn)階段來講，應(yīng)當(dāng)制定一部統(tǒng)一的《社會保障法》，《社會保障法》應(yīng)當(dāng)把城市和農(nóng)村作為一個整體，圍繞城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本理念，針對農(nóng)村的特點做出特別的規(guī)定。在《社會保障法》基礎(chǔ)上可以再制定子法，包括一些相關(guān)的單行法規(guī)，以根據(jù)不同的情況進行區(qū)分立法。
參考文獻
[1]鄧大松，劉昌平.新農(nóng)村社會保障體系研究[M].北京：人民出版社，2007
[2]鄭功成.中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略巨[M].北京：人民出版社，2008
[3]張再生，趙麗華.發(fā)達國家醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌經(jīng)驗及啟示[J].現(xiàn)代經(jīng)濟探討，2009（8）
[4]仇雨臨，翟紹果.城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的統(tǒng)籌發(fā)展研究、理論、實證與對策[J].中國軟科學(xué)，2011（4）
[5]仇雨臨，龔文君.公共服務(wù)體系構(gòu)建與全民醫(yī)保發(fā)展[J].西南民族大學(xué)學(xué)報（人文社會科學(xué)版）， 2012（10）
[6]王翔.對醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的建議和思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011（10）
[7]張鵬.城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革中的問題及對策[J].人力資源管理，2011（5）
[8]車蓮鴻.試論經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展路徑[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2009.23（5）.
[9]宋振，馬躍申.關(guān)于我國醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌以及制度銜接的探討[J].天津社會保險，2012（5）
[10]王東進.關(guān)于基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌[J].中國醫(yī)療保險，2010（2）
[11]周國訓(xùn).統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度研究文獻綜述[J].聊城大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2011（2）
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第2篇：醫(yī)療保障制度的概念范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障，支出分配，互齊，大病
一、醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障的性質(zhì)差異
醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險、失業(yè)保險是社會保險的三個最主要的組成部分，也是建立我國完善的社會保險體系所必須首先解決的三個基本問題。像養(yǎng)老保險一樣，過去幾十年間，我國對醫(yī)療保險采取了“統(tǒng)包統(tǒng)攬”和“實報實銷”的辦法，就業(yè)與醫(yī)療保險高度重合，“現(xiàn)收現(xiàn)付”、“成本列支”，為廣大在職人員特別是國企職工提供了十分完善的國家醫(yī)療福利制度。隨著經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌，企業(yè)成為獨立的經(jīng)濟實體，成本核算制要求企業(yè)從社會責(zé)任中解脫出來，同時也使企業(yè)擺脫苦樂不均的實際狀況，醫(yī)療保險逐步走向社會化。
我國在醫(yī)療保險改革中，借鑒養(yǎng)老保險改革的成功經(jīng)驗，以“兩江”等地試點為基礎(chǔ)，逐步推出了社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合、國家與企業(yè)和個人三者負(fù)擔(dān)相結(jié)合的醫(yī)療保險制度。這樣—個醫(yī)療保險制度，比之原有的國家統(tǒng)包統(tǒng)攬，有利于企業(yè)與社會責(zé)任分開。但現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度仍然沒有解決醫(yī)保的核心問題，主要表現(xiàn)在醫(yī)藥費用的控制機制尚未形成和醫(yī)療保險的保障作用不充分兩個方面。這兩個問題不從根本上得到解決，醫(yī)療保險制度的建設(shè)就不能實現(xiàn)其應(yīng)有的功能。
需要強調(diào)指出的是，壓療保險制度的性質(zhì)完全不同于養(yǎng)老保險。
首先，疾病難以預(yù)測。雖然，疾病發(fā)生概率一般與年齡成正比，但個人疾病的實際發(fā)生特b提大病發(fā)生，具有難以預(yù)測的特定規(guī)律。無論是老年人還是年輕人甚至是少年兒童，一旦重病大病纏身，其費用劇增，不以個人收入多少、有無收入相聯(lián)系。所以，如果說養(yǎng)老是人人在法定年齡都必然享受的“待遇”，具有個體可預(yù)測性，醫(yī)療和疾病則對每個人的“概率”相差很大，這決定了醫(yī)療保險的目的在于防止“意外”。疾病及其醫(yī)療保險的這個特性決定了醫(yī)療保險不宜實行個人賬戶制。因為：第一，將一部分資金存人個人賬戶的直接目的是保證個人的未來使用，是將收入作時間再分配，但醫(yī)療保險賬戶基本上是一部分人不使用或很少使用，而另一部分人不夠使用。第二，個人賬戶中無余額面發(fā)生疾病時，不可能不就醫(yī)，醫(yī)院不可以不接受病人。病人沒錢也要就醫(yī)，醫(yī)院也得給予診治，其結(jié)果是個人賬戶形同虛設(shè)。當(dāng)然，現(xiàn)實中少數(shù)醫(yī)院拒絕接受無錢病人，切實起到了“約束”就醫(yī)的作用，但這恰恰是極不合理的事實，有悖于醫(yī)療保障的初衷。第三，個人賬戶余額如何處理。家人或親屬繼承實際上是一種就醫(yī)權(quán)的繼承，也是一種更好醫(yī)療保障條件的繼承，顯然不是一種財產(chǎn)繼承，作為就醫(yī)權(quán)的繼承不符合社會公平分配的基本準(zhǔn)則，造成公民權(quán)力的不平等。
其次，醫(yī)療保險作為針對防病治病的措施，屬于支出范疇，相比之下，養(yǎng)老保險則是一種收入再分配。養(yǎng)老保險作為收入再分配建立個人賬戶，是基于個人收入的時間再分配，或者說是一種社會強制“儲蓄”。儲蓄存款的所有權(quán)當(dāng)然歸存款人，其財產(chǎn)權(quán)也自然可以繼承。醫(yī)療保險的核心在于防止意外，而這種意外的防范對個人來講，如果一旦發(fā)生，有時即便是在有正常收入期間也是無法承受的。所以，醫(yī)療保險的重點在于以“眾人”力量化解個人“風(fēng)險”，并不存在收入儲蓄的概念，而是在計算疾病發(fā)生概率的基礎(chǔ)上，“眾人繳稅”用于保障“眾人”，不應(yīng)當(dāng)是一種個人返還。如果存在返還的概念，也僅僅是一種總體返還。對個人講，能夠不返還應(yīng)當(dāng)是一種幸運?，F(xiàn)實采取個人賬戶的做法，看似一種管理方法，而且似乎有利于個人看到既得利益，但由于其在性質(zhì)上仍然是一種個人在不同時期的自我保障，其性質(zhì)和保障程度顯然有違于醫(yī)療保障的本意。
最后，某些疾病如職業(yè)病、工傷、傳染病及其防治具有特殊性。職業(yè)病和工傷都是因工作而遭受的傷害，性質(zhì)上屬于“因公”，其保障可在社會保險中單列，也可在疾病或醫(yī)療保險中單列。無論采取何種單列方法，對職業(yè)病和工傷都應(yīng)全額提供保障，不存在繳費和自費比例問題，企業(yè)或單位應(yīng)當(dāng)對職業(yè)病和工傷醫(yī)療承擔(dān)全部費用責(zé)任。傳染病雖然沒有“因公”問題，但傳染病的“外部非經(jīng)濟性”十分明顯，屬于社會強制治療和隔離治療范疇，個人無權(quán)選擇是否接受治療。所以，對傳染病也不存在個人賬戶是否“有錢”的問題。換言之，對傳染病患者而言，接受治療既是義務(wù)也是對社會的支持；對傳染病而言，其治療是社會的責(zé)任，屬于公共品范疇，資金應(yīng)當(dāng)由政府全額提供。
簡言之，醫(yī)療保險制度的建設(shè)不應(yīng)參照養(yǎng)老保險制度，而應(yīng)在“支出分配”的基礎(chǔ)上，以互濟為思路、以統(tǒng)籌為方法、以大病為重點，人人參與，國家、企業(yè)、個人三者分擔(dān)費用，取消個人賬戶，建立醫(yī)療保障基金。
二、醫(yī)療保障的基本原則和模式
世界上大約有129個國家建立了醫(yī)療保障制度，其中，93個國家(約占72%)采取社會保險方式，30個國家(約占23%)采取企業(yè)負(fù)擔(dān)的方法，僅6個國家(約占5%)采取社會救助或其他保障制度。不同形式、不同內(nèi)容、不同程度的醫(yī)療保障制度在各國為其人民的疾病和就醫(yī)提供了安全和便利，使人民免去后顧之憂。
醫(yī)療保障關(guān)系到全體人民的健康水平，是世界各國社會保障制度的重要組成部分。醫(yī)療保障以人民健康為目標(biāo)，努力創(chuàng)造一個人人“病有所醫(yī)”、“互助互濟”，國家集體個人費用分擔(dān)，醫(yī)療費用控制機制良好的疾病就醫(yī)保障制度。顯然，要在幾十年實報實銷、沒有積累的基礎(chǔ)上，建立這樣一種較為完善的醫(yī)療保障制度，不僅需要一個過程而且確實不是一件容易之事。我國醫(yī)療保障制度事實上難以在一個不太短的時間內(nèi)實現(xiàn)國家福利提供制度。所以，建立我國醫(yī)療保障制度必須遵循以下三個原則。
其一，醫(yī)療保險的原則。醫(yī)療保障的提供可以通過國家福利，也可以通過社會保險的方式進行，從我國經(jīng)濟發(fā)展的實際水平看，即便在城鎮(zhèn)也不可能提供國家福利醫(yī)療，同時，國家福利醫(yī)療還存在“大鍋飯”和浪費伺題。所以，醫(yī)療保險只能是我國能夠考慮和選擇的惟一模式。醫(yī)療保險的最大優(yōu)點在于強化社會、企業(yè)和參保個人的共同責(zé)任，強調(diào)參保人權(quán)利和義務(wù)的對等關(guān)系；能夠調(diào)動大多數(shù)人的積極性，化解風(fēng)險，從而達到提高醫(yī)療保障程度的目的。
其二，社會統(tǒng)籌、互助互濟的原則。醫(yī)療保險在運行中應(yīng)堅持社會統(tǒng)籌，依法統(tǒng)籌，如果沒有統(tǒng)籌，而由各個企業(yè)或行業(yè)分散管理各自運行，其結(jié)果只能是此保彼不保，一企業(yè)或行業(yè)得到正常甚至較高水平的保障，另一企業(yè)則可能根本無法實施正常的醫(yī)療保障。疾病特別是大病發(fā)生的特點表明，社會統(tǒng)籌的范圍越大，基金相互調(diào)劑的余地也越大，就越是能夠發(fā)揮醫(yī)療社會保險的特定功能。從醫(yī)療保險具有的互助互濟的特有屬性看，堅持統(tǒng)籌，保證統(tǒng)籌范圍達到相當(dāng)?shù)囊?guī)模，有利于醫(yī)療保險制度在實踐中更好地貫徹，參保人得到更好的保障。
其三，大病保障為主的原則。醫(yī)療保險不一定面面俱到，從參保人的動機、風(fēng)險和要求看，大病顯然是風(fēng)險最大和最需要得到保障的標(biāo)的。但現(xiàn)有實踐中往往出現(xiàn)相反的狀況，小病保險的問題不大，大病卻常常得不到保障，表面上看似乎是由于資金問題，因為小病費用少，支付壓力輕，易于得到解決。大病卻正好相反。實際上，這既是指導(dǎo)思想問題，也是統(tǒng)籌范圍過小的必然結(jié)果；指導(dǎo)思想上以資金總量作為解決保障程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)，雖然有資金問題，但分散的小額資金匯集起來就是大額資金。本來可以解決的多個小病保險就可以用于解決一個或兩個大病保險。盡管從“宏觀”上看，解決的資金量是相同的，但解決的問題性質(zhì)是截然不同的。小病小額資金的風(fēng)險易于被多數(shù)人消化，大病大額資金的風(fēng)險雖然集中在少數(shù)人身上，似乎“以少數(shù)人利益犧牲了大多數(shù)人利益’’，但這種由少數(shù)人承擔(dān)的風(fēng)險是這些少數(shù)人所無法依靠自身力量化解的。依靠大多數(shù)的幫助解決少數(shù)人的大困難，這正是醫(yī)療保險的原則和實質(zhì)所在。所以，一定要“把資金投向少數(shù)大病患者”，而不是人人都具有一定數(shù)額的小病醫(yī)療費報銷權(quán)。
三、城鎮(zhèn)醫(yī)療保障方案的實施
1.基金籌集
資金是醫(yī)療保障得以有效實施的基本保證。我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險金按在職職工工資總額的一定百分比籌集，實行個人賬戶管理。剔除個人賬戶上述已討論外，資金籌集的基本辦法是合理的，但需補充考慮以下三個問題。
其一是職工家屬如何在享受醫(yī)療保障的同時承擔(dān)繳費義務(wù)。長期來，我國醫(yī)療保障制度中對職工家屬一直實行“職工掛靠制”，即在企業(yè)實行勞保、在單位團體和機關(guān)實行公費醫(yī)療的情況下，家屬按職工醫(yī)療享受比例的半數(shù)同等享有。形象地講，家屬是企業(yè)和單位的“半個職工”。顯然，家屬與企業(yè)和單位相聯(lián)系的做法與市場經(jīng)濟的要求是完全相背的。由于歷史的原因，職工家屬醫(yī)療的現(xiàn)行辦法仍然無法解除與企業(yè)和單位的聯(lián)系。在這種情況下，其解決的辦法是采取逐步走向社會化。具體講，近期內(nèi)可考慮將家屬醫(yī)療的權(quán)利和責(zé)任結(jié)合起來，即在職工繳費的同時，凡是申報家屬醫(yī)療的，應(yīng)同時交納家屬醫(yī)療保險金，其費率標(biāo)準(zhǔn)可有a、b兩種選擇。其中，a類與職工相同，其繳費自然也相同。b類為職工半數(shù)享受，其繳費也為職工繳費的半數(shù)，可由繳費人自行選擇繳費和享受標(biāo)準(zhǔn)。建立職工家屬醫(yī)療保險繳費制度后，一方面將職工家屬繳費和享受的權(quán)利與義務(wù)掛鉤，另一方面也為今后建立獨立與勞動保險居民醫(yī)療保險制度提供了條件。
其二是各級政府在醫(yī)療保障方面責(zé)任的明晰化。從許多國家醫(yī)療保障實踐看，個人交納的醫(yī)療保險基金常常不能完全滿足醫(yī)療費用的需求，這必然要求各級政府在醫(yī)療費用分擔(dān)方面承擔(dān)一定的責(zé)任，具體講是要求政府通過預(yù)算每年向醫(yī)療保障領(lǐng)域提供資金。如1996～1997年英國政府用于健康和社會服務(wù)的預(yù)算支出占整個政府支出的17%。而用于疾病和健康照顧的開支占社會保障支出的比例1996年歐洲國家平均達到27%左右。我國對醫(yī)療保障開支長期未能“顯化”，夾雜在企業(yè)成本和行政事業(yè)單位的綜合預(yù)算撥款中，隨著政府預(yù)算制度改革和部門預(yù)算的編制，這種情況會得到改觀。政府撥款應(yīng)主要用于疾病預(yù)防如各種預(yù)防針?biāo)帯和w檢、傳染病治療、鰥寡孤獨和無業(yè)人員疾病治療、先天無勞動能力者和特殊成員如聾盲啞等殘疾人疾病治療，對社會保險基金的定額補助以及當(dāng)社會保險基金出現(xiàn)赤字時給予的專項補助等。
其三是現(xiàn)行基金籌集比例能否滿足需要。分析近幾年醫(yī)療開支和醫(yī)療保險籌資情況，從理論模式看，醫(yī)療開支需要=資金籌集量=個人繳費 企業(yè)單位繳費 政府專項和定額補助 基金調(diào)劑額。從實踐中看，醫(yī)療保障基金雖然也存在越多越好的問題，但現(xiàn)有保障基金存量并不算少，關(guān)鍵在于個人賬戶對基金起到了分散的作用。2003年基本醫(yī)療保險基金收入890億元，支出654億元，年末個人賬戶基金滾存結(jié)余積累291億元，統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余379億元。
2.費用分擔(dān)
醫(yī)療保險基金籌集的目的在于當(dāng)醫(yī)療保險繳費人發(fā)生疾病、需要治療時，為其提供必要的醫(yī)療費用支付。但同時應(yīng)當(dāng)指出兩點：第一，繳費人由于按工資收入水平的一定百分比繳費，因而每個人交納的醫(yī)療保險金絕對額存在數(shù)量上的差異，但只要繳費人確實履行了繳費義務(wù)，則其在享受醫(yī)療保險給付時就不應(yīng)再有任何差異。第二，繳費人由于生病和未生病，生大病和生小病的不同，則在享受醫(yī)療保險給付時應(yīng)當(dāng)具有差別對待。這兩個問題，前者是權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，雖然每個人的能力有大小，但比例繳費制表明繳費人盡到了義務(wù)，所以不應(yīng)有享受權(quán)利的差異。后者是生病給付需要的差異，所以因不同的疾病應(yīng)當(dāng)具有享受比例的差異。
此外，為促進醫(yī)療費用的節(jié)約使用，防止“無病”、“小病大養(yǎng)”的問題，繳費人在享受醫(yī)療保險給付的同時應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)一部分醫(yī)療費用。繳費人在就醫(yī)時承擔(dān)一部分醫(yī)療費用也是“繳費”的繼續(xù)和另一種表現(xiàn)形式。之所以要將繳費分成“事前”和“事后”兩個部分，既是由于疾病和醫(yī)療保障表現(xiàn)在每個人身上的“概率”相差太大，“事前”繳費與“事后”繳費相結(jié)合有利于合理分擔(dān)費用，體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的一致，也是為了在控制醫(yī)療費用方面設(shè)立適當(dāng)?shù)目刂茩C制，促進節(jié)約使用醫(yī)療資源。
關(guān)于在職人員應(yīng)承擔(dān)的費用。在職人員是醫(yī)療保險繳費的主體。目前職工醫(yī)療保險自負(fù)率約為10%，即全部醫(yī)療費用開支的90%有社會醫(yī)療保險基金承擔(dān)，個人僅負(fù)擔(dān)10%。這樣一個比例由于職工個人承擔(dān)比例過低，實際上并未起到制約醫(yī)療費用開支規(guī)模的作用，或者說約束機制并不明顯。同時，由于一部分地區(qū)尚未完全實行統(tǒng)籌包括未對退休工人實行統(tǒng)籌，因而一方面小病的費用約束機制作用不明顯。另一方面當(dāng)出現(xiàn)大病時其保障作用有經(jīng)常受到?jīng)_擊，許多藥物無法報銷、沒有資金拖欠報銷、缺乏資金報銷比例過低等情況時有發(fā)生。很顯然，小病約束不明顯，醫(yī)療費用降不下來。大病出現(xiàn)時醫(yī)療保險基金的支付能力也必然受到影響。所以，糾正這一情況兩一個必要措施是在適度提高小病個人承擔(dān)比例的同時，通過節(jié)約醫(yī)療費用達到提高大病保障能力。例如，職工小病自行承擔(dān)比例提高為25%-30%，大病則自行承擔(dān)5%-10%。
關(guān)于職工家屬應(yīng)承擔(dān)的費用。計劃體制下，國家通過企業(yè)對社會保險包括醫(yī)療保險實行統(tǒng)包統(tǒng)攬，職工家屬跟隨職工本人按一定百分比同時享受勞保醫(yī)療或公費醫(yī)療。其結(jié)果是將職工與家屬連接在一起，將就業(yè)與保障連接在一起，未就業(yè)者反而缺乏保障，嚴(yán)重背離了社會保障的初衷。在社會保障社會化的大趨勢下，職工家屬的醫(yī)療保障顯然應(yīng)當(dāng)與職工的醫(yī)療保險分開。職工家屬作為非就業(yè)人員的醫(yī)療保障當(dāng)然應(yīng)當(dāng)納入社會保障范疇，其資金應(yīng)當(dāng)來源于政府財政。而職工本人的醫(yī)療保障則屬于勞動保險或社會保險的一部分，與就業(yè)相聯(lián)系，其資金來源于職工本人的繳費和企業(yè)或單位等用人部門的繳費。
問題在于，從過去職工家屬從屬于職工本人的醫(yī)療報銷制度，向職工本人與家屬分開的醫(yī)療保障制度過渡，事實上需要一個過渡期。因此，可考慮分兩個階段逐步實現(xiàn)。
第一階段，以5年左右的時間，仍然將職工家屬的醫(yī)療保障放在職工醫(yī)療保險一起，同時調(diào)整資金來源和報銷比例。資金來源方面，過去是個人承擔(dān)了50%，企業(yè)承擔(dān)另50%，現(xiàn)應(yīng)當(dāng)逐步調(diào)整和減輕企業(yè)承擔(dān)部分如企業(yè)改為承擔(dān)25%，另25%由政府承擔(dān)。報銷比例方面可考慮增加職工選擇因素，即給予職工家屬的醫(yī)療保障以繳費和不繳費，相應(yīng)地事受不同報銷比例的選擇。如果職工選擇為家屬保持原有狀況，則仍按原辦法執(zhí)行，不再繳費同時報銷比例為職工的50%。若按上述職工小病自費25%～30%，大病自費5%-10%計算，家屬則按小病自費50%-60%，大病自費10%-20%報銷。職工也可以選擇為家屬繳費的辦法，即按現(xiàn)行職工繳費辦法(包括企業(yè)為職工的繳費)為家屬按月繳費，則該職工家屬可享受與職工相同的醫(yī)療報銷比例。這樣做的優(yōu)點在于，一方面沒有增加職工負(fù)擔(dān)，另一方面又為今后對家屬醫(yī)療社會保障的改革提供基礎(chǔ)和適應(yīng)性。
第二階段，過渡期完成后，將職工家屬醫(yī)療保障從職工醫(yī)療保險中獨立出來，建立獨立運行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度。費用選擇可根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民收入水平制訂若干個繳費和報銷比例等級，非個人承擔(dān)部分nu全部由政府承擔(dān)。管理上則實行社會化，由指定的公共部門負(fù)責(zé)資金籌集和資金賬戶劃轉(zhuǎn)，同時該部門還應(yīng)會同醫(yī)療單位(如醫(yī)療管理委員會)確定可報銷藥品的范圍，小病和大病的界限，以及一些特殊情況的處理和接受申述等等。
關(guān)于退休人員應(yīng)承擔(dān)的費用?，F(xiàn)有的退休人員是一個特殊的群體，他們?yōu)樯鐣呀?jīng)做出子自己的貢獻。但由于我國醫(yī)療保障的特殊歷史形成了沒有積累的歷史事實，而且，老年人患病幾率提高，又由于與我國歷史上的財政“大鍋飯”相適應(yīng)，常年實行低工資制度，使得他們的退休工資也相對處于低水平狀態(tài)。所以，對退休工人的醫(yī)療保障應(yīng)采取保護政策，盡量減少他們的個人負(fù)擔(dān)。其解決辦法是：第一，在“老人老辦法”的指導(dǎo)思想下，對現(xiàn)有退休人員仍然由國家包下來，基本實報實銷。第二，考慮到職工本人承擔(dān)一部分醫(yī)療費的事實和減輕國家負(fù)擔(dān)的需要，也可考慮由退休人員承擔(dān)一小部分的醫(yī)療費用。建議的自費比例是小病10%，大病免費。第三，對一部分經(jīng)濟效益十分差，甚至有些已經(jīng)破產(chǎn)的企業(yè)退休職工，其醫(yī)療費用資金來源除地方政府每年拿出；部分基金外，一可考慮破產(chǎn)企業(yè)的清算資金中必須有一部分用于醫(yī)療保險基金，二可在國有資產(chǎn)部分變現(xiàn)為養(yǎng)老基金的同時，拿出一部分用于醫(yī)療保險基金。
3.不同類型疾病的差別政策
疾病分為長期疾病和短期疾病兩種，一般來講，在相對意義上短期疾病是指“小病”，患者出現(xiàn)身體不適，在確診未有嚴(yán)重疾病的情況下經(jīng)過治療短期內(nèi)恢復(fù)健康。無論對社會還是對個人都不能忽視對“小病”的治療，“小病’：在得到良好治療的情況下有利于患者的長期健康，反之，“小病”的長期積累將不利于身體健康，甚至轉(zhuǎn)換成“大病”。
從醫(yī)療保障看，疾病的長期患者與短期患者則具有質(zhì)的差異。長期患者健康水平差，身體狀況難以適應(yīng)許多工作的要求，有時甚至根本不能工作，因而長期疾病患者的收入水平受到很大的影響。同時在收入降低或無法保證的情況下反而增加藥費、診療費、護理費、交通費和營養(yǎng)費等方面的支出，以至于家庭基本生活常常得不到保證。事實上，長期疾病患者也往往是“大病”患者。必須強調(diào)，“大病”患者和長期疾病患者及其家庭負(fù)擔(dān)沉重的現(xiàn)象時有發(fā)生，所以，理所當(dāng)然地應(yīng)成為醫(yī)療保障的重點。
對長期疾病的醫(yī)療保障應(yīng)由醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營養(yǎng)補貼三部分組成。長期疾病患者精神和身體都經(jīng)受極大的痛苦，財政開支巨大，存在較大的生命危險，經(jīng)常還要給家庭帶來連帶負(fù)擔(dān)。大病醫(yī)療保障應(yīng)分為醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營養(yǎng)補貼三個層次。醫(yī)療保障首先針對醫(yī)療費用，原則上醫(yī)療保障基金應(yīng)承擔(dān)絕大部分大病醫(yī)療費用。對特殊社會成員包括鰥寡孤獨、盲聾啞、殘疾人、失業(yè)人員、退休人員、收入水平低于最低生活保障線家庭成員、烈軍屬等社會優(yōu)撫人員、為社會做出巨大貢獻的勞模等則應(yīng)由社會承擔(dān)全部大病醫(yī)療費用，以減輕患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保障還應(yīng)十分重視醫(yī)療照顧問題。長期疾病患者經(jīng)常出現(xiàn)生活不能自理的情況。除家庭和親屬護理外，隨著小家庭比例增多和社會工作的繁重，可能出現(xiàn)缺乏家庭和親屬護理的現(xiàn)象。在這種情況下，以護理為重點的醫(yī)療照顧有可能成為10年或20年后重要的社會性課題。醫(yī)療保障制度必須從現(xiàn)在起就給予醫(yī)療照顧足夠的關(guān)注。醫(yī)療保障制度也有必要研究和考慮長期疾病患者的營養(yǎng)問題。雖然在醫(yī)療保障資金十分有限的情況下有難以顧及的可能，但對家庭具有特殊困難者和上述提及的特殊社會成員的長期疾病所需營養(yǎng)，也有必要適當(dāng)照顧。
四、關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障問題
我國農(nóng)村醫(yī)療保障是一個比城鎮(zhèn)更加復(fù)雜的問題，其原因一方面是我國農(nóng)村人口眾多，長期缺醫(yī)少藥，沒有一個比較完整的醫(yī)療體系作為醫(yī)療保障的基礎(chǔ)，另一方面是我國農(nóng)村經(jīng)濟相對城市更不發(fā)達，人均收人水平很低，為推行全面的醫(yī)療保障帶來極大的困難。但從我國公民權(quán)利和醫(yī)療保障長期發(fā)展要求看，在討論和設(shè)計國家醫(yī)療保障制度體系時，不能不認(rèn)真研究和分析農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)問題。
1.農(nóng)村互助合作醫(yī)療應(yīng)繼續(xù)成為我國農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)的基礎(chǔ)
農(nóng)村互助合作醫(yī)療被我國幾十年實踐證明是符合我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平且十分有效的醫(yī)療保障制度，但與我國改革開放以來飛速發(fā)展的經(jīng)濟相比較，農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展跟不上經(jīng)濟發(fā)展和人民生活改善的需要。其主要表現(xiàn)有三：一是以鄉(xiāng)甚至村為單位的合作醫(yī)療，其保障范圍過于狹小，與保障社會化的要求相距甚遠(yuǎn)。合作范圍小，籌集資金少，可能提供的保障程度必然低，特別是在農(nóng)民和家屬發(fā)生重大疾病和長期疾病時往往難以實現(xiàn)真正的保障。二是隨著全國農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和壯大，一部分地區(qū)經(jīng)濟得到較快成長，也有一部分地區(qū)經(jīng)濟仍然處于十分落后狀態(tài)，而落后地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療也往往難以真正落實。三是鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足。從實際情況看，鄉(xiāng)村一級嚴(yán)重缺乏必要的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員，實際上只能承擔(dān)小毛小病的就診。
現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要從以下四個方面進行適當(dāng)改進或強化。第一，強化按人頭繳費制度。現(xiàn)有的合作醫(yī)療制度在各地有不同的執(zhí)行方式。然各地因地制宜是必要的，但從醫(yī)療保障特別是合作醫(yī)療看，盡管各地經(jīng)濟發(fā)展水平具有較大差異，但按人頭繳費則是一種必需的制度。經(jīng)濟發(fā)展水平不同，人均收入不同，可以有不同的繳費率。但堅持繳費不僅是一種觀念，更重要的是權(quán)利與義務(wù)的體現(xiàn)，也是農(nóng)村合作醫(yī)療資金的重要來源之一。第二，重點在集體增加投入。改革開放以來，我國cdp增長很快，農(nóng)村人均收入也有較大幅度增長。在農(nóng)檸經(jīng)濟實力大幅度增長的前提下，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟多投入一部分資金不僅是完全必要的，同時也是鄉(xiāng)村廣大群眾的共同利益所在。第三，鄉(xiāng)縣財政分級投入，在農(nóng)村合作醫(yī)療繼續(xù)發(fā)展的情況下，鄉(xiāng)縣政府必須將其納入制度化建設(shè)的重要內(nèi)容，財政應(yīng)當(dāng)安排預(yù)算項目作為本地區(qū)合作醫(yī)療總基金，主要用于添置醫(yī)療設(shè)施，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，預(yù)防流行性疾病和傳染病，以及重大疾病患者的醫(yī)療補充。第四，省級財政作為最后防線，建立農(nóng)村醫(yī)療保障基金用于全省范圍的統(tǒng)籌調(diào)劑。同時，省級財政還要擔(dān)負(fù)本省范圍內(nèi)的流行性疾病防治、傳染病和地區(qū)性疾病專項防治、省域內(nèi)醫(yī)療體系建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)引進等方面的資金供應(yīng)。
2.農(nóng)村醫(yī)療保障也應(yīng)以大病保障為重點
從現(xiàn)狀看，不可否認(rèn)的是我國農(nóng)村醫(yī)療保障總體水平低于城市醫(yī)療保障，而且這種狀況將會持續(xù)相當(dāng)長一段時間。我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度尚要以大病保障為重點，個人在小病保障方面將承擔(dān)較多的責(zé)任，農(nóng)村保障更要堅持以大病為重點，保證了大病治療實際上就基本解決了群眾醫(yī)療問題。小病方面可由各地區(qū)如地縣為單位自行確定個人承擔(dān)比例，或反過來確定合作醫(yī)療基金每次可承擔(dān)的比例或金額。大病保障不僅解決了患者負(fù)擔(dān)過重的問題，而且解除了群眾的后顧之憂，同時可通過省級醫(yī)療管理部門統(tǒng)一定期公布大病目錄，也便于對大病的統(tǒng)一管理和確認(rèn)，有利于整個醫(yī)療水平和人民健康水平的提高。
3.建立以縣一市為中心的醫(yī)療保障體系
農(nóng)村合作醫(yī)療和大病為重點的疾病保障制度離不開醫(yī)療體系建設(shè)，沒有強大和健全的醫(yī)療體系作保證，疾病保障無從談起。作為疾病保障和醫(yī)療體系的統(tǒng)一，醫(yī)療保障體系必須解決范圍問題，我國是一個地域廣大、人口眾多的國家，即便是以省級為單位，在目前情況下，要實現(xiàn)省級醫(yī)療保障體系也十分困難，有些省級地域在上百萬或近百萬平方公里，有些省級單位人口在7000或8000萬人，顯然，要在這樣一個規(guī)模上實現(xiàn)完整的醫(yī)療保障體系將不現(xiàn)實。所以，應(yīng)當(dāng)先在一個適度的范圍內(nèi)逐步實現(xiàn)醫(yī)療保障體系，如先在縣、然后在市的規(guī)模上通過10年左右的努力再過渡到以省為單位的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。
五、進一步健全醫(yī)療照顧和社會服務(wù)體系
疾病保障和醫(yī)療體系分別從資金和治療兩個基本方面為人民健康提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，但僅有這些物質(zhì)基礎(chǔ)仍然是不夠的。高質(zhì)量的醫(yī)療保障制度除為患者提供治療費用外，還應(yīng)為病人和其他具有特殊需要的人員提供完善的服務(wù)。我們把這種服務(wù)稱之為醫(yī)療照顧和社會服務(wù)體系。
第3篇：醫(yī)療保障制度的概念范文
一、大病救助和大病保險實施銜接的必要性
《全面救助意見》和《全面保險意見》的，意味著中國包括基本醫(yī)療制度、大病保險、大病救助、慈善救助、商業(yè)補充醫(yī)療保險在內(nèi)的大病醫(yī)療保險體系的逐步確立。其中，基本醫(yī)保、大病保險和大病救助是主要是政府承擔(dān)保障義務(wù)的醫(yī)療保障制度（注：大病保險雖然是由商業(yè)保險公司承保，但是其資金是從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中劃撥出來的，因此它也看作是政府的醫(yī)療保障制度）。而大病救助和大病保險作為基本醫(yī)保的補充醫(yī)療保障，他們在實施銜接的過程中存在諸多問題。例如，在關(guān)于“大病”的界定上，目前有三種界定方式：一是按費用；二是按病種；三是費用結(jié)合病種。目前，大病救助是按病種界定的，而大病保險是按費用界定的，兩者之間存在概念銜接上的不一致問題。再例如，大病救助與大病保險在保障對象上也有很大不同，大病救助的適用對象主要為“最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員”等等，而大病保險則適用于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的參保人員，因此兩者的覆蓋面呈現(xiàn)了部分交叉的局面。此外，大病救助與大病保險在保障水平、結(jié)算時限等等方面都存在著銜接上的問題。
二、大病救助與大病保險銜接中的困難
1.在“大病”概念界定上的銜接?！度婢戎庖姟吩陉P(guān)于“大病”的界定上，沒有就之前的試點指導(dǎo)意見的內(nèi)容作出改變，即仍然沿襲了“醫(yī)療費用高、社會影響大的病種”這種籠統(tǒng)的說法，優(yōu)先將兒童急性白血病和先天性心臟病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重度精神疾病等病種納入救助范圍。由此可以看出，大病救助在實施中是以具體病種為標(biāo)準(zhǔn)進行救助的。而在《全面保險意見》明確提出了“參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，由大病保險對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)。”由此我們可以看出，大病保險是以高額醫(yī)療費用為標(biāo)準(zhǔn)的。這兩者關(guān)于“大病”概念界定的區(qū)別直接導(dǎo)致了保障對象上的不一致。因此，在未來如何根據(jù)不同地區(qū)的情況用費用結(jié)合病種的方法來界定大病救助中的重特大疾病，實現(xiàn)大病救助與大病保險的科學(xué)有效銜接，仍然是一個重大難題。
2.在保障對象上的銜接。大病救助的保障對象主要包括：患重特大疾病的低保家庭成員、五保戶、低收入老年人、重度殘疾人以及其他因患重特大疾病難以自付醫(yī)療費用且家庭貧困的人員。大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人、新農(nóng)合參保人。根據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，2014年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參?？?cè)藬?shù)超過13億，參保率均在95%以上。其中，全國新農(nóng)合參保人數(shù)7.4億，參合率達到99%，這意味著幾乎所有人都參加了基本醫(yī)療保險，如果達到了大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)，即可享受到大病保險二次報銷的政策。但是大病救助的保障范圍較窄，許多因病致貧的重癥患者因為審核條件不過關(guān)被擋在了大病救助政策的大門外。但是如果同意大病救助與大病保險保障對象的范圍，那么地方政府由于支付大病救助資金帶來的財政壓力也會因此而大幅度提高。
3.在補償順序上的銜接。一般而言，大病救助是在大病保險二次報銷的程序?qū)嵤┲筮M行的。但醫(yī)療保險的起付線、共付比和封頂線會影響低收入人群對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用。新農(nóng)合（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保） 起付線以下的費用可以由醫(yī)療救助資金來支付。大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)是個人自付費用達到城鄉(xiāng)人均可支配（純）收入（各省在 5000-20000 元不等），如若達到大病保險的支付標(biāo)準(zhǔn)，則醫(yī)療救助應(yīng)在大病保險報銷之后再救助。問題的關(guān)鍵在于，如果個人自付費用沒有達到大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)，那么大病保險的報銷條件就不成立了，由此又導(dǎo)致了大病救助的政策無法進行。因此，建立靈活的保障程序十分必要。這樣就不會出現(xiàn)兩種保障制度同時失效的局面。
4.在結(jié)算方法上的銜接。在門診這一塊，只涉及到基本醫(yī)療保險和大病救助，而這兩種醫(yī)療保障方式都是即時結(jié)算的，因此較為簡單。但在住院這一塊，引入了大病保險，而大病保險是以個人累計自付費用為計算依據(jù)的，因此，結(jié)算方法變得復(fù)雜起來。對于大病救助政策適用群體來說，如果一個患者在一年內(nèi)多次住院，每次在基本醫(yī)療保險后給予大病救助，那么，就會降低他的個人累計自付費用，這將會出現(xiàn)兩種情況：一種情況是使實際的個人累計自付費用降低到大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)以下，使大病保險的條件變得不可行；另一種情況是降低了個人累計自付費用后，即使仍然超過大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)，也降低了大病保險的報銷比例。這是因為，大病保險是按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。大病保險支付方應(yīng)該本著實現(xiàn)投保人利益最大化的原則，衡量哪種結(jié)算方式的實際報銷比率最大，再予以報銷。
5.在“一站式”服務(wù)上的銜接。目前，大病保險原則上實行市（地）級統(tǒng)籌。然而，基本醫(yī)療保險和大病救助主要是以縣（市、區(qū)）為統(tǒng)籌單位?！度婢戎庖姟分赋?，“做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險等信息管理平臺互聯(lián)互享、公開透明，實現(xiàn)‘一站式’信息交換和即時結(jié)算，救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費用可先由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付醫(yī)療救助基金支付的部分，救助對象只支付自負(fù)部分?！贝蟛【戎c大病保險統(tǒng)籌單位的不同，直接導(dǎo)致了整個醫(yī)療保障體系的信息共享不暢的問題。《全面保險意見》指出，“鼓勵省級統(tǒng)籌或全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一政策、統(tǒng)一組織實施，提高抗風(fēng)險能力?！边@意味著，鼓勵兩者的統(tǒng)籌單位都上升到省級，實現(xiàn)整個醫(yī)療保障體系的信息共享，從而高效快速及時地為大病患者提供醫(yī)療補償，是十分必要的。
綜上所述，可以得出以下結(jié)論：第一，大病救助與大病醫(yī)保關(guān)于“大病”的概念界定存在顯著差異，大病救助按病種，大病醫(yī)保則是按費用標(biāo)準(zhǔn)來衡量；第二，兩者的保障對象不同，符合大病救助條件的患者幾乎都是基本醫(yī)療保險的參保人，也幾乎都是大病保險的參保人，但不是所有大病保險參保人都符合大病救助的條件；第三，兩者的補償順序不一定必須遵循“先保險后救助”的原則，要根據(jù)實際情況靈活機動；第四，兩者的結(jié)算方式上存在差異，關(guān)于是否同步和怎樣同步問題需遵循參保人利益最大化原則；第五，兩者的銜接在實現(xiàn)信息共享上存在阻礙，一同上升到省級統(tǒng)籌范圍有利于實現(xiàn)“一站式”服務(wù)。
三、大病救助與大病保險銜接上的建議
1.盡快實施對“大病”概念的統(tǒng)一界定。從目前各地醫(yī)療工作和不同醫(yī)療保障環(huán)節(jié)工作的試點經(jīng)驗來看，關(guān)于“大病”的概念界定存在顯著差異，影響了醫(yī)療保障工作的進展，從而使大病救助資金的量化分析難度加大，不利于政府的預(yù)算工作，也不利于對患者實施跨地區(qū)救助。從各地工作積累的經(jīng)驗來看，采取費用為主、病種為輔的方法最為科學(xué)，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療保障工作的公平和效率原則。
第4篇：醫(yī)療保障制度的概念范文
一、我國社會醫(yī)療保險概述
自從1998年開始我國就建立了社會醫(yī)療保險制度，逐步建立了醫(yī)療保險體系的框架，改善了我國醫(yī)療保險體制，但至今為止仍存在醫(yī)療保險過度上漲和資源分配不均等問題，制定有效的保險制度和保險措施，導(dǎo)致我國醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展缺乏機動性，備受外界因素的制約?，F(xiàn)代化社會民生工程中逐步推廣了醫(yī)療費用的使用人群，對于醫(yī)療費用增長過快的問題，也正在積極深入研究，目前導(dǎo)致社會醫(yī)療保險費用增加的原因一共有兩個，一是道德風(fēng)險，二是實際醫(yī)療費用增加，因為社會保障制度從本質(zhì)上還是一種社會經(jīng)濟制度，具有社會性、非競爭性以及非排他性，道德風(fēng)險引起的不良現(xiàn)象，進一步明確實際發(fā)展情況制定相應(yīng)的改進措施，才有利于解決各種道德風(fēng)險行為引起導(dǎo)致的不合理價格增長，將醫(yī)療價格維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)。社會醫(yī)療保險是社會保障制度的重要組成部分，承擔(dān)著穩(wěn)定社會秩序的作用，我國在社會主義建設(shè)中，理想狀況下醫(yī)療保險不應(yīng)該隨著發(fā)生概率和醫(yī)療費用變化而改變，保險人的行為不影響事件發(fā)生概率以及增加醫(yī)療費用，但實際生活中醫(yī)療費用不完全由個體決定，還取決于對醫(yī)生的選擇、就醫(yī)習(xí)慣和所提供的保險服務(wù)，依據(jù)臨床實驗證實醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險也是醫(yī)療機構(gòu)所面臨的重要風(fēng)險，醫(yī)療保險一方面為患者醫(yī)療服務(wù)提供醫(yī)保動機和激勵機制，另一方面也為醫(yī)療機構(gòu)過度供給提供條件，因而引發(fā)出“道德風(fēng)險”問題。醫(yī)療保險中道德風(fēng)險需要得到有效抑制，才能提高對醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，阻滯醫(yī)療衛(wèi)生資源的過渡消耗，達到資源的合理利用。
二、社會醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險和費用控制問題
社會醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險概念被應(yīng)用到各個經(jīng)濟領(lǐng)域中，道德風(fēng)險指的是一方為實現(xiàn)利益最大化下所導(dǎo)致的風(fēng)險，在社會醫(yī)療保險領(lǐng)域中道德風(fēng)險普遍存在，醫(yī)療衛(wèi)生體制存在較多的影響，醫(yī)療保險中道德風(fēng)險具有較大影響力，做好道德風(fēng)險的防范和約束，是控制好醫(yī)療費用的關(guān)鍵。費用控制既要順從價格的合理增長，又要規(guī)避不合理醫(yī)療費用消耗，防范好道德風(fēng)險是控制費用的主要途徑，對于保險體系而言，道德風(fēng)險和費用控制是兩大研究主題。市場經(jīng)濟存在則道德風(fēng)險不可避免，市場經(jīng)濟效應(yīng)和作用中必定會出現(xiàn)不作為行為，保險本身也是經(jīng)濟制度之一，也會順應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律，投保后人們對健康和醫(yī)療費用支出控制明顯減少，所以道德風(fēng)險是不可避免的，產(chǎn)生道德風(fēng)險的原因，有以下三點:一是疾病的不確定。疾病不確定則治療也會不確定，診斷界限模糊，為醫(yī)療服務(wù)者的道德風(fēng)險提供了依據(jù)，為增加治療的確定性，減少醫(yī)療技術(shù)事故，醫(yī)生會采用“高、精、尖”醫(yī)療設(shè)備，患者出于安全考慮也會同意，也因此從就診開始增加了費用支出。二是醫(yī)療保險基金籌集不合理。目前醫(yī)療保險基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)越來越高，加之目前的醫(yī)療保險覆蓋問題頻繁出現(xiàn)，人們?yōu)闇p少費用支出，就會用身邊人的處方，導(dǎo)致參保人在滿足自身利益需求的同時，還會出現(xiàn)不必要的資源浪費，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，導(dǎo)致社會整體利益受損。三是醫(yī)療服務(wù)需求不受重視。目前醫(yī)療資源以及醫(yī)療費用都是直接由醫(yī)療服務(wù)供給方確定，服務(wù)需求方則不受重視，健康問題參保后，參保人認(rèn)為自己擁有保險，則會放松對自身健康安全的要求，對于一些自己可以防范的問題不采取預(yù)防，慢性病的診斷也比較滯后，缺乏疾病的風(fēng)險意識，需求方不珍惜國家的醫(yī)療保健事業(yè)優(yōu)惠，也會導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費，難以將資源運用到真正有需要的人身上，使用別人那份保險利益且浪費了自身的保險利益，進而制約了整個社會保險事業(yè)的發(fā)展。
三、社會醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險與費用控制策略
道德風(fēng)險的防范要從醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險存在形式和實際情況入手，基于社會道德和法律法規(guī)，采取與醫(yī)療保障相關(guān)的措施，盡快促進社會醫(yī)療保險改革，積極提升醫(yī)療保險資源和醫(yī)療資源的利用效率，從而更好地發(fā)揮醫(yī)療保障制度，建立起健全的市場監(jiān)督機制和提高醫(yī)療保險隊伍綜合素質(zhì)和費用審核機制，保障醫(yī)療費用支出處于合理范圍之內(nèi)，更好地發(fā)揮醫(yī)療保障制度的作用。第一，健全市場監(jiān)督機制，將合理的競爭機制應(yīng)用到醫(yī)療機構(gòu)中，進一步完善依靠保障制度，構(gòu)建符合醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)開放系統(tǒng)，衛(wèi)生和社會保障部門要定期對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)進行審核，并對醫(yī)療結(jié)構(gòu)服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量的審核報告，并對價值信息質(zhì)量和藥品使用規(guī)范性進行公布，保證醫(yī)療服務(wù)能讓更多地了解和使用，患者在就診和醫(yī)療服務(wù)選擇中，也具有更多的知情權(quán)和醫(yī)療常規(guī)知識。第二，要依據(jù)患者需求建立醫(yī)療機構(gòu)評價機制，基于患者對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)、價格及行為的評價，對醫(yī)療機構(gòu)進行審核和考評，提高群眾對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督作用，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)對象的監(jiān)督作用，降低醫(yī)療機構(gòu)對患者消費蒙騙，進一步實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)和價格的規(guī)范化。第三，要從基本藥物目錄入手，針對以藥養(yǎng)醫(yī)的行為進行全方位的審批，對各種醫(yī)療處方藥以及費用建立完善的文件審批機制，保證醫(yī)療機構(gòu)派藥都是在監(jiān)督下進行。醫(yī)療保險隊伍綜合素質(zhì)和治理能力的提升，需要加強對人員的監(jiān)管和培訓(xùn)，保證醫(yī)療人員處于完善的監(jiān)管和監(jiān)督體系之下，能得到有效的培訓(xùn)和鍛煉，達到優(yōu)良治理和全面監(jiān)管的目的。醫(yī)療機構(gòu)要依據(jù)自身實際情況開展多層次和多形式的學(xué)習(xí)活動，組織專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，以提高醫(yī)療保險隊伍的專業(yè)水平，并借助風(fēng)險教育活動提高其風(fēng)險意識和敬業(yè)精神。保證醫(yī)療保險隊伍人員能夠在實際工作中將全民醫(yī)療保險監(jiān)管事情辦好，激勵保險人員提高自身的職業(yè)能力，積極應(yīng)對時代帶來的風(fēng)險問題和保險事業(yè)挑戰(zhàn)，承擔(dān)起醫(yī)療保險資源合理配置的職責(zé)，全身心地投入到全民醫(yī)療保險治理中，推動社會醫(yī)療保險事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。樹立大衛(wèi)生概念，依托社區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療保險和衛(wèi)生服務(wù)的宣傳。為提高群眾的衛(wèi)生保健意識，需要加強教育和宣傳力度，營造誠信文明的文化環(huán)境，做好醫(yī)療服務(wù)的規(guī)劃布局，深入結(jié)合醫(yī)療改革逐步推廣健康教育，做好健康預(yù)防工作?；谌罕姷闹鹄麆訖C和醫(yī)療消費趨高心理，需要針對參保人員的健康意識展開教育，從參保人員不合理就醫(yī)行為導(dǎo)致的醫(yī)療費用增長案例和動機展開教育，對群眾做好合理就業(yè)的指引與宣傳，抑制參保患者逐利動機，減少參保人員的消費趨高心理，宣傳教育中需格外強調(diào)健康和經(jīng)濟兩方面的內(nèi)容，從健康角度端正患者就醫(yī)態(tài)度，從經(jīng)濟不合理消費提高群眾對自身利益的關(guān)注，醫(yī)療保險費用償付機制的行為管理和風(fēng)險控制兩大功能，激勵參?；颊咝〔?、常見病不出社區(qū)，實現(xiàn)合理就醫(yī)。
四、結(jié)語
第5篇：醫(yī)療保障制度的概念范文
【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生服務(wù) 經(jīng)濟可及性 探析
衛(wèi)生服務(wù)可及性用于評價和衡量衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)質(zhì)量、效率和公平的指標(biāo)。而衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性指的是衛(wèi)生服務(wù)價格、患者支付能力、購買意愿的關(guān)系，以醫(yī)療保障、供方、需方著手，考察患者的經(jīng)濟收入、醫(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療保障情況。而這三方面也和患者的切身利益相關(guān)。經(jīng)濟可及性包含間接和直接成本，間接成本的病人陪護、住院食宿和直接成本的治療費用、非正規(guī)付款都會阻礙低收入者的醫(yī)療問診。這兩方面均會讓患者陷入長期負(fù)債和更貧困的境地。
一、衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性影響要素
隨著社會的快速進步，衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性影響要素也有了一定的變化。衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性的影響要素大致有三大主要方面和十個小方面。這三大主要方面是居民醫(yī)療利用、醫(yī)療保障補償、居民衛(wèi)生服務(wù)支付。而十大小方面是人均衛(wèi)生支出水平、政府衛(wèi)生支出費用比例、醫(yī)療衛(wèi)生費占家庭比例、醫(yī)療保障籌資水平、醫(yī)療保障參保率、衛(wèi)生服務(wù)價格、醫(yī)療保險報銷情況、求醫(yī)間接成本、影響居民衛(wèi)生服務(wù)因素和住院門診服務(wù)費用負(fù)擔(dān)。
二、衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性和改善進程
（一）衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性和公平性。
衛(wèi)生服務(wù)的公平具有兩大原則，即支付能力和效益。支付能力認(rèn)為，個人需以自我經(jīng)濟能力去繳納服務(wù)費用。而效益原則認(rèn)為，誰得到了利益就由誰去支付費用。衛(wèi)生服務(wù)公平中更強調(diào)衛(wèi)生籌資垂直公平和服務(wù)利用水平。衛(wèi)生系統(tǒng)需在某個經(jīng)濟水平下，以個人支付能力開展衛(wèi)生籌資，獲得最佳的滿意度。因為衛(wèi)生服務(wù)公平性需要衛(wèi)生服務(wù)可及性公平，就證明不同經(jīng)濟群體都應(yīng)當(dāng)?shù)玫叫l(wèi)生服務(wù)需要。但是，收入水平低的人群常常會陷入不利地位，而籌資公平就是為了減少因病返貧情況的發(fā)生率。
（二）衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性和貧困。
事實上，衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性與貧困的關(guān)系是種惡性循環(huán)。居民收入會有一部分變?yōu)獒t(yī)療衛(wèi)生費用，低收入群的收入水平低，難以維系日益高昂的衛(wèi)生保健費，這樣便造成了不平等資源利用，減少低收入群衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性。低收入群致貧一是因為喪失勞動力而致貧，二是病傷花費過多致貧。疾病讓人致貧，由此減弱了貧困居民衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可行性。
（三）衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性和醫(yī)療保障
我國目前的醫(yī)療保障籌資水平低，衛(wèi)生服務(wù)的籌資公平度不高。許多居民自付醫(yī)藥費有很大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。相比較而言，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療覆蓋經(jīng)濟可及性比較高，而居民基礎(chǔ)醫(yī)療覆蓋經(jīng)濟可及性略低，新農(nóng)合的農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性更低。盡管醫(yī)療保障能減少居民的醫(yī)療費用支出，但不合理、低標(biāo)準(zhǔn)的籌資也制約了居民的衛(wèi)生服務(wù)。現(xiàn)行醫(yī)療保障并不能全面實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性。
（四）衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性和社會經(jīng)濟分層。
國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國貧困地區(qū)、弱勢群體的公共衛(wèi)生服務(wù)水平較低。低收入者患慢性病的機率比全體人群要高，并存在許多未治療者和未住院者。醫(yī)療保障制度有限，衛(wèi)生資源處在各收入階層分配較不公平。公平性的衛(wèi)生系統(tǒng)需以人們支付能力開展衛(wèi)生籌資，政策制定上，國家應(yīng)當(dāng)改善貧困群體經(jīng)濟可及性，以相關(guān)政策保障他們獲得基本的衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)。
（五）衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性和衛(wèi)生籌資政策。
衛(wèi)生籌資問題體現(xiàn)于過度依賴個人現(xiàn)金支付、公共籌資不足、衛(wèi)生資源配置不合理。衛(wèi)生政策和籌資政策彼此相連，衛(wèi)生籌資政策能夠合理的改善低收入群衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性。現(xiàn)階段，對改善低收入群的醫(yī)療保障已經(jīng)出現(xiàn)了許多的方法和政策。政府執(zhí)行衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督需重視低收入群體的利益。
三、提高衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性的相關(guān)策略
（一）構(gòu)建全民醫(yī)療保障制度。
全民醫(yī)療保障能夠提高全民的健康水平，讓人人都享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障。衛(wèi)生服務(wù)屬于重要公共產(chǎn)品，國家和政府都要擔(dān)負(fù)責(zé)任。政府要解決低收入群體衛(wèi)生服務(wù)可及性，以不同適用條件和范圍，去結(jié)合購買衛(wèi)生服務(wù)和舉辦衛(wèi)生服務(wù)的形式，努力擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面。大量且無差別供給醫(yī)療服務(wù)，做到免費和低廉，才能達到衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性。
（二）加大衛(wèi)生服務(wù)投入和改革衛(wèi)生投入方向。
不管是農(nóng)村還是城市，其收入和經(jīng)濟原因都會影響到衛(wèi)生服務(wù)利用情況。部分居民因為經(jīng)濟困難而無法及時就診和住院。為了讓國民享有基本衛(wèi)生服務(wù)，更好的解決低收入群體衛(wèi)生服務(wù)可及性的問題，政府應(yīng)當(dāng)加大衛(wèi)生服務(wù)投入和改革衛(wèi)生投入方向。只有減輕低收入群體的醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，才能逐步實現(xiàn)全民覆蓋。社會醫(yī)療和其他醫(yī)療救助投入對居民的衛(wèi)生服務(wù)可及性有著很大的促進作用，能夠提供低成本和高效果的衛(wèi)生服務(wù)。城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合，需要政府的支持和援助。
（三）達到基本衛(wèi)生服務(wù)的均等化。
城鄉(xiāng)經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，要保證基本衛(wèi)生服務(wù)的均等化。均等化現(xiàn)實意義是，以制度安排去解決衛(wèi)生服務(wù)不均等問題，合理解決衛(wèi)生服務(wù)可及。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和農(nóng)村衛(wèi)生院作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的突破口，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性有明顯優(yōu)勢，可采用社區(qū)家庭病床去改善低收入群衛(wèi)生服務(wù)可及性。依照規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化要求，積極改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和工作環(huán)境，合理分流一些就診病人，并鼓勵醫(yī)保融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提升衛(wèi)生服務(wù)可利用性和地理可及性。城鎮(zhèn)和農(nóng)村需構(gòu)建起救助和補償機制，解決弱勢群體就醫(yī)難問題。
（四）提高衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的服務(wù)效率和質(zhì)量。
若要增強衛(wèi)生行政部門執(zhí)行政策的動力，城市公立醫(yī)院需帶頭解決民眾醫(yī)療服務(wù)可及性問題。相關(guān)醫(yī)院可實施藥補政策，減輕民眾負(fù)擔(dān)和保障制藥企業(yè)利益。我國新醫(yī)改明確指出，和企業(yè)存在穩(wěn)定勞動關(guān)系的工作人員，可參照國家規(guī)定的繳費責(zé)任，歸入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險中。農(nóng)民工可依據(jù)實際情況，參與到戶籍的務(wù)工所在地的基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合保險。同時，根據(jù)醫(yī)保銜接問題，該方案還明確提出，把城鄉(xiāng)流動農(nóng)民工當(dāng)做重點對象，改善農(nóng)民工的基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)定點醫(yī)療和醫(yī)保經(jīng)辦的直接結(jié)算，實現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和新農(nóng)合的銜接?，F(xiàn)階段，我國特色基本醫(yī)療保障框架已經(jīng)形成，但費用負(fù)擔(dān)、可及性和公平性上存在城鄉(xiāng)失衡情況。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障要統(tǒng)籌發(fā)展、整合銜接，從而提高居民醫(yī)療服務(wù)的合理性、可及性和公平性。
四、結(jié)束語
可及性是衛(wèi)生保健服務(wù)籌資、提供和組織的重要概念，也是重要的政策目標(biāo)。衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性特指服務(wù)獲取方便、地域接近、診療快捷、醫(yī)患關(guān)系融洽和價格公平。對低收入群體的衛(wèi)生服務(wù)可及性進行改善，能夠提高衛(wèi)生服務(wù)利用程度，實現(xiàn)醫(yī)療保障的普及性。解決低收入群體看病貴和看病難的問題，需減少衛(wèi)生服務(wù)可及性的阻礙。政府不僅要提高低收入群體衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性，還要制定政策措施，完善好低收入人群衛(wèi)生服務(wù)可及性的問題。
參考文獻：
[1]黃曉光，榮超，張晉萍，尹楓，管曉虹.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟補償?shù)膯栴}與政策建議[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2009，01.
第6篇：醫(yī)療保障制度的概念范文
大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項新制度性安排。自2012年以來，各地按照國家發(fā)改委等6部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》要求，相繼啟動了大病保險的試點工作。
國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹說，大病保險主要是解決“因病致貧、因病返貧”的問題。國際上有一個通用概念，叫“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”，以一個家庭的總收入減去家庭必需的食品等生活支出作為分母，分子是這個家庭一個年度內(nèi)累計的醫(yī)療支出，其比值如果大于或等于40%，就意味著這個家庭發(fā)生了災(zāi)難性的醫(yī)療支出，即“因病致貧、因病返貧”。
我國大病保險的保障水平有多高？國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人指出，截至今年4月底，全國31個省份均已開展相關(guān)的試點工作，其中16個省份全面推開，分別有287個和255個地級以上城市開展了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險工作，覆蓋人口約7億。大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)療保險支付的基礎(chǔ)上又提高了10個至15個百分點，有效緩解了群眾因大病致貧和返貧的問題。
不過，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，我國大病醫(yī)保制度還處于起步階段，在運行中顯現(xiàn)的問題亟須得到解決。尤其是大病醫(yī)保要包含更多可能致貧的重大疾病，并提高報銷比例。也就是說，大病保險既要“擴面”更要“提質(zhì)”。
就病種而言，現(xiàn)行的大病保險制度，保險病種有著嚴(yán)格限制，如果不在目錄之列，就不會報銷，而且報銷也有限額即絕對數(shù)字限制，比如有些地方規(guī)定封頂線為30萬元。雖然說現(xiàn)行的大病醫(yī)療的范圍已經(jīng)擴大了，但還是有一些病，由于沒有列入名錄，被排斥在報銷之外。一些疾病由于醫(yī)治難度大、治療費用高，同樣急需大病保險的保障。
實際上，2013年大病保險政策后，國務(wù)院醫(yī)改辦就特別強調(diào)，大病保險制度所指的大病，并不是醫(yī)學(xué)上的病種概念，以“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”為標(biāo)準(zhǔn)。以此而論，大病保險，其實應(yīng)該對應(yīng)的是費用高，而非疾病大。只有讓大病醫(yī)保的范圍擴大化、科學(xué)化，最大程度地保障民生，才更加契合大病醫(yī)保的政策初衷，這應(yīng)該是大病保險向縱深發(fā)展所需解決的難題。令人欣慰的是，這次國務(wù)院已明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。
“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對居民住院醫(yī)療費用的實際報銷比例大體能達到50%以上，加上大病保險，未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費用總體實際報銷比例能超過70%?！蹦祥_大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認(rèn)為，《意見》在確定大病保險的保障水平時，還提出了兩個要求，一是根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動態(tài)調(diào)整機制；二是鼓勵地方探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法，努力提高大病保險制度托底保障的精準(zhǔn)性。這是強化大病保險補償機制的提質(zhì)增效，將有限的大病保險基金用在真正有迫切需要的人群身上。
公眾十分關(guān)注參加大病保險是否還需要繳納費用？負(fù)責(zé)人表示，大病保險保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人，保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接，參保所需要的資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾繳費負(fù)擔(dān)。也就是說，個人不再額外繳費，并且原則上，醫(yī)療費用越高報銷越多。關(guān)于大病保險的資金來源，《意見》提到，“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排?！?/p>
在開展城鄉(xiāng)居民大病保險過程中，商業(yè)保險機構(gòu)同樣扮演了重要的角色?！兑庖姟芬?guī)定，原則上通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)。為什么由商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險？
“大病保險在前幾年的試點中，逐漸暴露出一些亟須解決的新情況、新問題，由于各地試點進展不平衡，部分群眾大病醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)仍然較重?！眹鴦?wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人說，為解決試點中存在的突出問題，國家還要求，按照收支平衡、保本微利的要求，原則上由政府招標(biāo)選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，保費實行單獨核算，確保資金安全和償付能力。
第7篇：醫(yī)療保障制度的概念范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；內(nèi)部控制制度；內(nèi)部控制理論
當(dāng)前，全面深化醫(yī)療保障制度成了經(jīng)濟新常態(tài)背景的必然要求，醫(yī)療保險基金面臨著資金籌措困難、繳費能力不足等問題，醫(yī)療保險平衡性不穩(wěn)定，保障問題日益突出。隨著醫(yī)療保險制度的縱向發(fā)展，醫(yī)療保險基金管理難度直線上升，對相關(guān)內(nèi)部控制制度的要求也逐漸提高。文章對醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制制度策略進行研究，以健全全民醫(yī)療保障體系，進一步推動新醫(yī)療改革進程，為同行業(yè)其他事業(yè)單位提供參考。
1內(nèi)部控制理論概述
內(nèi)部控制理論最早出現(xiàn)在1936年的美國注冊會計師協(xié)會上，目的是保證資產(chǎn)安全和賬簿記錄的準(zhǔn)確性。1992年《內(nèi)部控制—整合框架》的出現(xiàn)意味著內(nèi)部控制整體框架基本形成。針對醫(yī)療保險基金的內(nèi)部控制在國際上建設(shè)較早，我國醫(yī)療保險制度的主要任務(wù)是普及基本醫(yī)療保障，構(gòu)建先進的，符合個人、財政及社會變化的醫(yī)療保障制度。醫(yī)療保險基金的籌集和使用必須保證動態(tài)平衡，但其中的制衡點很難找到，內(nèi)部控制可以利用多方利益訴求，將醫(yī)療保險基金的控制與自身相結(jié)合，提升其平衡和共濟能力，保證醫(yī)保機制順利運轉(zhuǎn)[1]。
2醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制制度存在的問題
2.1醫(yī)療保險基金存在一定的監(jiān)管風(fēng)險
（1）醫(yī)療保障服務(wù)中心工作量大、面廣，管理基數(shù)大，很難保證日常監(jiān)管工作面面俱到，同時其監(jiān)管手段較為落后，基本上都是在事后才發(fā)現(xiàn)問題，尚未形成網(wǎng)絡(luò)全程監(jiān)控局面，信息化、網(wǎng)絡(luò)化及智能化水平低下。（2）目前，雖然基本醫(yī)療保險覆蓋面正在逐步拓寬，但是非公經(jīng)濟參保擴展依舊較為困難，部分參保單位并未按照要求為職工購買社會保險，瞞報、漏報行為依舊存在，僅依靠人社部門難以執(zhí)行到位，由此可能產(chǎn)生各種勞動糾紛，難以保障公民的參保權(quán)益。（3）為了獲得更大的利益，一些醫(yī)務(wù)人員在診斷過程中存在超過患者實際需求的治療行為，甚至出現(xiàn)非參保人員使用參保人員醫(yī)療卡的現(xiàn)象，極大地造成了醫(yī)療保險基金的流失。僅靠醫(yī)保部門監(jiān)管，并不能杜絕這些情況，存在很大的監(jiān)管風(fēng)險。
2.2醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制機制不健全，易誘發(fā)管理問題
很多企事業(yè)單位受上級部門剛性約束，對內(nèi)部控制尚未形成深度認(rèn)識，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作始終停留在初創(chuàng)建設(shè)階段，認(rèn)為只要不出事，內(nèi)部運行良好，就是內(nèi)部控制做得好。導(dǎo)致其將內(nèi)部控制組織結(jié)構(gòu)、控制制度當(dāng)作可有可無的存在，內(nèi)部控制機制不健全，很多內(nèi)部人員的醫(yī)療保險管理意識較弱，管理不到位，甚至出現(xiàn)違規(guī)操作，主要是因為其工作量與人力配置之間的矛盾、有限服務(wù)能力和無限服務(wù)對象之間的矛盾等。這些都增加了工作人員的工作壓力，長此以往勢必引起職責(zé)糾紛，導(dǎo)致內(nèi)部控制管理失控[2]。
2.3醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部相關(guān)管理人才匱乏
（1）部分人員并非醫(yī)療專業(yè)或財務(wù)管理專業(yè)畢業(yè)，即使后續(xù)參與了相關(guān)的技能培訓(xùn)和專業(yè)培訓(xùn)，但由于基礎(chǔ)知識不扎實，效果并不明顯。（2）醫(yī)療保險基金的內(nèi)控管理創(chuàng)新性較差。內(nèi)部控制是一種新型管理模式，諸多事業(yè)單位從2014年左右才開始慢慢引入內(nèi)部控制概念，缺少建設(shè)經(jīng)驗，同時事業(yè)單位的職工在長期工作中已經(jīng)形成了固態(tài)的工作思維和工作模式，對這種新型概念的接受存在一定抵觸心理，導(dǎo)致其創(chuàng)新力較差，跟不上新時期醫(yī)療保險基金事業(yè)發(fā)展的變化。
3醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制的策略
3.1加大醫(yī)療保險基金的監(jiān)管力度
要想構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制制度，強化醫(yī)療保險基金管理工作，就要加大對相關(guān)醫(yī)療事業(yè)單位的監(jiān)管力度，通過上級部門監(jiān)管、網(wǎng)絡(luò)線上監(jiān)管及審計、社會監(jiān)督等形式，致力于形成全過程、全系統(tǒng)的監(jiān)管模式。（1）加大線下機構(gòu)服務(wù)行為監(jiān)督力度。以醫(yī)療保險基金為出發(fā)點，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為，嚴(yán)厲打擊冒名使用醫(yī)療保險基金等欺詐行為。（2）形成社會共同監(jiān)督機制。僅靠醫(yī)療單位的職工加以監(jiān)督遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須要求相關(guān)部門和公眾的參與。一方面，可加強與公安機關(guān)、藥品監(jiān)察局、審計部門等的聯(lián)系，發(fā)揮部門聯(lián)動作用，形成監(jiān)管合力，開展專項清理行動，為內(nèi)部控制制度建設(shè)提供透明、干凈的內(nèi)部氛圍；另一方面，可與第三方保險公司合作，借助其力量進行三方監(jiān)管，確保社會監(jiān)督渠道暢通無阻，打好內(nèi)部控制制度建設(shè)的基礎(chǔ)。
3.2完善內(nèi)部管理組織架構(gòu)
科學(xué)的內(nèi)部控制組織架構(gòu)是保證內(nèi)部控制制度正常運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，具體可從組織架構(gòu)和規(guī)章制度方面入手。（1）構(gòu)建權(quán)責(zé)分明的組織層次，秉持不相容崗位相分離的原則，進一步細(xì)化崗位職責(zé)，排查各節(jié)點風(fēng)險，同時進行自查、互查、上下級檢查，結(jié)合法律法規(guī)深入分析組織架構(gòu)在層層流轉(zhuǎn)的工作內(nèi)容中存在的問題，并加以解決[3]。（2）把握醫(yī)療保險基金審計關(guān)卡，發(fā)揮內(nèi)外審計作用，以專項審計為契機，強化醫(yī)療單位的審計工作，尤其注意保證審計的獨立性和客觀性，及時發(fā)現(xiàn)問題，并責(zé)令整改。（3）建立健全內(nèi)控相關(guān)規(guī)章制度，以系統(tǒng)性、制衡性、科學(xué)性為基本原則，做好政策解讀工作，深入分析醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制的實際需求，構(gòu)建相關(guān)規(guī)章制度，如醫(yī)療保險基金征繳程序、醫(yī)療保險基金會計管理制度、醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制崗位管理制度、醫(yī)療保險基金信息安全管理制度等，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，使其內(nèi)部控制制度真正發(fā)揮作用。
3.3利用績效考核強化基金管理
大多數(shù)事業(yè)單位績效考核主要針對重點項目、重點業(yè)務(wù)及職工對既有標(biāo)準(zhǔn)的完成情況，不符合當(dāng)下內(nèi)部控制的管理需求。因此，醫(yī)療單位必須將預(yù)算管理和收支管理納入績效考核，以評價職工的醫(yī)療保險基金管理工作。（1）豐富相關(guān)預(yù)算績效管理內(nèi)容，明確預(yù)算績效管理指標(biāo)，細(xì)化預(yù)算編制內(nèi)容，強化預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控，做好預(yù)算分析總結(jié)，使預(yù)算完成有評價，評價結(jié)果與個人績效掛鉤，提升資金使用效率，端正職工態(tài)度，保證管理效率。其中，尤其要注重預(yù)算績效目標(biāo)的設(shè)置，保證其既能順利實現(xiàn)，又能發(fā)揮個人最大價值，具有一定操作意義，這也將作為下一年度預(yù)算編制的重要依據(jù)[4]。（2）規(guī)范醫(yī)療保險基金收支業(yè)務(wù)績效管理，加快收支風(fēng)險機制建設(shè)，將醫(yī)療保險基金的收支情況與職工個人績效掛鉤，提高其重視程度。針對收入管理中基金籌集不到位及補貼不能及時到賬的問題，醫(yī)療單位可建立稽查機制，將資金落地效率與績效考核相結(jié)合，加快資金流轉(zhuǎn)。針對部分騙保、套用醫(yī)療保險基金及會計核算錯誤導(dǎo)致的責(zé)任回溯不到位問題，單位可加大監(jiān)管力度，通過線上監(jiān)控和線下監(jiān)控結(jié)合的方式加以遏制，同時加大對相關(guān)職工的培訓(xùn)力度，提高其專業(yè)水平，保證基本財務(wù)信息安全[5]。
3.4搭建醫(yī)保信息系統(tǒng)
信息化時代，醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制與信息化的結(jié)合是大勢所趨，監(jiān)督、績效考核等都需要信息化技術(shù)的幫助。雖然目前醫(yī)療單位的工作量逐漸趨于飽和，但是工作效率的提升依舊較緩，這就要求醫(yī)療單位創(chuàng)新內(nèi)控管理模式，努力跟上現(xiàn)代經(jīng)濟格局的變化。（1）搭建醫(yī)保信息系統(tǒng)，加大內(nèi)部控制信息化的人力、物力及財力投資力度，保證醫(yī)保信息系統(tǒng)涵蓋醫(yī)療保險基金政策、基本業(yè)務(wù)等，設(shè)置系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，避免錯誤賦權(quán)，同時構(gòu)建剛性復(fù)核機制，保證資金的安全流轉(zhuǎn)和透明度，逐步形成智慧醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)[6]。（2）強化企業(yè)內(nèi)部溝通系統(tǒng)建設(shè)。由于工作性質(zhì)不同，部門存在一定溝通壁壘，再加上各自為政工作模式成為固態(tài)，久而久之，部門之間便不愿交換信息，這不利于醫(yī)療保險基金內(nèi)控制度建設(shè)，因此單位可在保證工作任務(wù)完成的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一部門溝通系統(tǒng)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，或拓寬不同系統(tǒng)間的渠道，實現(xiàn)數(shù)據(jù)無差別傳輸[7-8]。
4結(jié)束語
當(dāng)前，我國的醫(yī)療改革工作取得了顯著成效。醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制制度的建設(shè)不僅是提升其內(nèi)部管理質(zhì)量和工作效率的關(guān)鍵做法，更是其適應(yīng)現(xiàn)代經(jīng)濟社會、踐行國家政策的必然措施。2021年，經(jīng)濟下行壓力明顯波及了醫(yī)療事業(yè)單位，醫(yī)療保險基金籌集難度不斷加大，再加上人口老齡化加劇，利用內(nèi)部控制強化醫(yī)療保險基金管理勢在必行。
參考文獻
[1]陳敏英.醫(yī)療保險基金管理現(xiàn)狀和內(nèi)部控制策略探討[J].經(jīng)貿(mào)實踐,2017(24):116,118.
[2]張俊杰,李滿威.社會醫(yī)保機構(gòu)內(nèi)部控制體系研究[J].會計之友,2021(8):87-93.
[3]莫奕.N市醫(yī)療保險基金審計優(yōu)化研究[D].長沙:湖南大學(xué),2019.
[4]潘漢西.新醫(yī)療改革形勢下醫(yī)院醫(yī)保管理存在的問題及對策[J].投資與合作,2021(9):155-156.
[5]譚琳.新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財務(wù)信息化管理[J].工程技術(shù)研究,2018,3(1):189,235.
[6]時永哲.醫(yī)療保險基金管理類事業(yè)單位內(nèi)部控制問題研究[D].長春:吉林財經(jīng)大學(xué),2016.
[7]周家順.完善內(nèi)部控制制度強化醫(yī)?；鸸芾韀J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,21(1):31-32.
第8篇：醫(yī)療保障制度的概念范文
(一)促進醫(yī)院決策科學(xué)化會計與統(tǒng)計工作都是對醫(yī)院經(jīng)濟活動的體現(xiàn)，對經(jīng)濟活動產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行分析監(jiān)督，有利于醫(yī)院管理者做出正確，科學(xué)的決策，促進醫(yī)院發(fā)展，更好地管理醫(yī)院經(jīng)濟活動。只有做好會計與統(tǒng)計工作的相互協(xié)調(diào)，才能促進醫(yī)院對經(jīng)濟信息獲取的正確性與及時性，才能促進醫(yī)院管理決策的科學(xué)化發(fā)展。
(二)完善我國醫(yī)保制度在我國實行醫(yī)療保障制度后，各類醫(yī)保病人在醫(yī)院所產(chǎn)生的經(jīng)濟活動都要被記錄在會計財務(wù)管理工作中，而會計工作在面對龐大的醫(yī)保用戶數(shù)據(jù)時，其職能有限，只有運用統(tǒng)計部門進行相關(guān)統(tǒng)計分析工作，才能將醫(yī)保用戶的經(jīng)濟信息及時的反映到醫(yī)院管理當(dāng)中，兩者在工作中相輔相成，互相影響，是促進我國醫(yī)療保障制度完善的必然要求。
(三)保證醫(yī)院經(jīng)濟活動平穩(wěn)進行為了能夠讓醫(yī)院日常的經(jīng)濟活動平穩(wěn)進行，會計和統(tǒng)計必須結(jié)合兩者相關(guān)的數(shù)據(jù)資料，根據(jù)結(jié)合的資料，來對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一的分析，不僅能有效解決醫(yī)院里病患與床位間的矛盾問題，而且使醫(yī)院日?；顒拥靡皂樌M行。
二、會計與統(tǒng)計相結(jié)合的措施
(一)完善醫(yī)院管理體系運用計算機信息技術(shù)幫助醫(yī)院進行管理活動，大大減少了工作人員的工作量，而且方便快捷，提高了醫(yī)院各個部門工作效率，促進了會計與統(tǒng)計的協(xié)調(diào)性。
(二)會計與統(tǒng)計統(tǒng)一核算指標(biāo)口徑會計和統(tǒng)計是兩個不同領(lǐng)域的兩個工作，他們本身的工作就存在著許多差異性，而醫(yī)院的經(jīng)濟活動大都有著不一樣的計算方法，統(tǒng)一計算口徑是加深兩者聯(lián)系的重要途徑。
(三)提高人員協(xié)作能力，加強部門設(shè)置會計工作人員應(yīng)該學(xué)習(xí)相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)知識，而統(tǒng)計工作人員也要熟知會計的核算方法，兩者在彼此了解中更加促進了協(xié)調(diào)工作的開展，兩個部門的工作人員應(yīng)該加深對會計或者統(tǒng)計的了解，提高自身素質(zhì)，做到互相借鑒的同時在各自的領(lǐng)域各司其職，全面協(xié)調(diào)會計與統(tǒng)計的工作。
三、結(jié)束語
第9篇：醫(yī)療保障制度的概念范文
國務(wù)院新聞辦公室2015 年2 月6 日舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，請國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉等介紹2014 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療進展情況，并答記者問。
衛(wèi)計委副主任馬曉偉稱，新農(nóng)合制度是世界上覆蓋人口最多的基本醫(yī)療保障制度，為占全國人口總數(shù)近2/3 的農(nóng)民提供了基本的醫(yī)療保障。多年來新農(nóng)合籌資水平和保障水平在不斷提高。2014 年，新農(nóng)合參合率繼續(xù)維持穩(wěn)定在95% 以上，各級財政對新農(nóng)合人均補助達到320 元。參合農(nóng)民的報銷比例政策范圍內(nèi)門診達到了50%，住院達到75%。在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上又開始推進了大病保險，對參加新農(nóng)合農(nóng)民22 種大病進行保險，在報銷基本醫(yī)療比例的基礎(chǔ)上，進一步進行保障。這項工作在全國迅速推開，總共有97 億元報銷數(shù)額，115 萬人次受益。實際報銷比，應(yīng)該比基本的新農(nóng)合補償提高了12 個百分點。
馬曉偉介紹稱，全國絕大部分地區(qū)已經(jīng)建立了省級新農(nóng)合異地即時結(jié)報的信息平臺。國家新農(nóng)合信息平臺已經(jīng)與9 個省的醫(yī)療機構(gòu)建立了互聯(lián)互通。同時新農(nóng)合正在同商業(yè)保險公司進行合作，相當(dāng)一部分新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)已經(jīng)委托商業(yè)保險公司進行經(jīng)辦，目的一是提高效率，二是加強管理，三是提高專業(yè)化水平。
