老年護(hù)理原則精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的老年護(hù)理原則主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：老年護(hù)理原則范文
一、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的概念
世界衛(wèi)生組織（WHO）將長(zhǎng)期護(hù)理（LongTermCare，LTC）定義為“由非正規(guī)照料者（家庭、朋友或鄰居）和專(zhuān)業(yè)人員（衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)）進(jìn)行的照料活動(dòng)體系，以保證那些不具備完全自我照料能力的居民能繼續(xù)得到其個(gè)人喜歡的以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨(dú)立程度、自主、參與、個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán)”。這也是目前學(xué)術(shù)界廣為接受和認(rèn)可的一個(gè)界定。而長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(LongTermCareInsurance,LTCI)是指被保險(xiǎn)人因?yàn)槟昀稀?yán)重或慢性疾病以及意外傷害，失去部分或全部日常生活能力，生活無(wú)法自理，需要接受專(zhuān)業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)或者在家中接受護(hù)理，對(duì)由此產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)。其特點(diǎn)在于保險(xiǎn)金給付有持續(xù)期，一般從三年到終生不等[5]。
二、國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
20世紀(jì)70年代以來(lái)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在國(guó)外得到了長(zhǎng)足發(fā)展，部分發(fā)達(dá)國(guó)家已建立較為完善的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系，主要采用兩種方式———社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)，實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家主要有以色列（1986年）、德國(guó)（1995年）、日本（2000年）以及韓國(guó)（2008年）；法國(guó)、美國(guó)則推行了長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)[6]。
（一）美國(guó)實(shí)踐：以稅優(yōu)政策引導(dǎo)的商業(yè)保險(xiǎn)
美國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)最早出現(xiàn)于1975年，投保人自愿參加，可以個(gè)人或團(tuán)體名義投保，主要采用現(xiàn)金給付方式直接對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。為鼓勵(lì)購(gòu)買(mǎi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，美國(guó)1996年出臺(tái)的聯(lián)邦健康保險(xiǎn)可轉(zhuǎn)移與說(shuō)明責(zé)任法案(HIPAA)，對(duì)購(gòu)買(mǎi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人和企業(yè)規(guī)定了稅收優(yōu)惠政策：符合稅收優(yōu)惠資格的長(zhǎng)期護(hù)理保單，其個(gè)人繳納的保費(fèi)可列入醫(yī)療費(fèi)用稅前抵扣；企業(yè)或雇主為雇員繳納的長(zhǎng)期護(hù)理保費(fèi)以及雇主直接支付的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用給付可以稅收抵扣，個(gè)人獲得的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)給付也可給予免稅待遇。經(jīng)過(guò)近40年的發(fā)展，美國(guó)目前大概有10%的55歲以上老年人購(gòu)買(mǎi)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)已成為起步最晚,但最受歡迎、發(fā)展最快,也最為重要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,而且隨著護(hù)理種類(lèi)的不斷增加,能充分滿足社會(huì)各階層的保障需要[7]。
（二）德、日實(shí)踐：跟從社會(huì)保險(xiǎn)原則
1.德國(guó)實(shí)踐：全面跟從社保原則。1994年，德國(guó)頒布《護(hù)理保險(xiǎn)法》，明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)行“護(hù)理保險(xiǎn)跟從醫(yī)療保險(xiǎn)”原則，所有醫(yī)療保險(xiǎn)參保人都要參加護(hù)理保險(xiǎn)。護(hù)理保險(xiǎn)保費(fèi)按雇員工資總收入的1.7%強(qiáng)制性征收，雇員和雇主各負(fù)擔(dān)一半；退休人員只支付一半保費(fèi)，另一半由其養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付[8]。德國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)承擔(dān)被保險(xiǎn)人因失能或半失能而需要接受個(gè)人護(hù)理服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用，其遵循居家護(hù)理優(yōu)先原則，被保險(xiǎn)人可以選擇家庭護(hù)理或全住院護(hù)理。在支付方式上，家庭護(hù)理和全住院護(hù)理給付比例不同，護(hù)理等級(jí)越高保險(xiǎn)金給付越高，在同等護(hù)理級(jí)別下，全住院護(hù)理高于居家護(hù)理。但相對(duì)于全住院護(hù)理，家庭護(hù)理所獲優(yōu)惠更多，除了能正常獲取長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)金給付外，還可申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理津貼。為鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理法案規(guī)定聯(lián)邦政府、州政府、付款人都不得限制供應(yīng)商數(shù)量。這一政策促進(jìn)了營(yíng)利性護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展，2009年61.5%的家庭護(hù)理服務(wù)供應(yīng)商和39.9%的護(hù)理院供應(yīng)商為營(yíng)利性組織[9]。引入長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供應(yīng)商之間市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制后，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金作為服務(wù)的付款方，與大量服務(wù)供應(yīng)商進(jìn)行談判，努力實(shí)現(xiàn)最低費(fèi)率，鼓勵(lì)成員選擇最具競(jìng)爭(zhēng)力的護(hù)理機(jī)構(gòu)，在規(guī)定的成員受益框架內(nèi)盡可能降低基金成本，使其控制在基金預(yù)算范圍內(nèi)。2.日本實(shí)踐：部分跟從社保原則。2000年4月1日，日本開(kāi)始實(shí)施《護(hù)理保險(xiǎn)法》。與德國(guó)類(lèi)似，日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)也屬于具有強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)，但只要求40歲及以上的公民參保。65歲以上被保險(xiǎn)人根據(jù)收入繳納不同數(shù)額的保費(fèi)，40～65歲的被保險(xiǎn)人保費(fèi)為收入的1.13%，雇主承擔(dān)50%。長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用由護(hù)理服務(wù)接受者支付10%，其余的90%則來(lái)自長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)金支付上，日本根據(jù)公民身體差異分為6個(gè)等級(jí)支付護(hù)理費(fèi)，等級(jí)越高所獲的資金補(bǔ)償及享受的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)越高。2005年，日本修訂了護(hù)理保險(xiǎn)制度,允許民間營(yíng)利企業(yè)進(jìn)入老年護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)，試圖通過(guò)適度發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,減少護(hù)理資源的浪費(fèi)。到2008年，日本各種居家服務(wù)供給者數(shù)量從165665家增加到345990家；到2010年，得到護(hù)理認(rèn)定的人數(shù)從218萬(wàn)人增至450萬(wàn)人，其中97%為65歲以上老年人，占老年人總量的16.4%。
三、我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
（一）我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)實(shí)踐：由政府補(bǔ)助的福利政策向社會(huì)保險(xiǎn)過(guò)渡
2007年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)提出“長(zhǎng)期照顧十年計(jì)劃”，對(duì)老年人護(hù)理給予政策性補(bǔ)助。主要協(xié)助老年人日常生活，并明確界定了老年人三種居住方式（居家、小區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）的協(xié)助項(xiàng)目、協(xié)助模式、補(bǔ)助內(nèi)容及金額。政府按失能時(shí)家庭總收入作為給付標(biāo)準(zhǔn)，以現(xiàn)金方式償付。同時(shí)，補(bǔ)助或委托辦理老人服務(wù)及照顧辦法規(guī)定，政府對(duì)企業(yè)法人、公益社團(tuán)法人經(jīng)營(yíng)的長(zhǎng)期護(hù)理業(yè)務(wù)給予一定的財(cái)務(wù)補(bǔ)助，各級(jí)政府委托民間經(jīng)營(yíng)長(zhǎng)期護(hù)理業(yè)務(wù)也以此為限。因此，臺(tái)灣長(zhǎng)期護(hù)理制度也被稱(chēng)為補(bǔ)助型計(jì)劃。2012年，臺(tái)灣地區(qū)共有護(hù)理機(jī)構(gòu)999所，90%為私立小型機(jī)構(gòu)，政府主導(dǎo)的公立或公設(shè)民營(yíng)的護(hù)理機(jī)構(gòu)僅14所?？傮w來(lái)看，護(hù)理機(jī)構(gòu)定價(jià)較高，每月入住費(fèi)用從2.5萬(wàn)至4萬(wàn)新臺(tái)幣不等。按臺(tái)灣長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，即便是低收入且中度、重度失能者，每月領(lǐng)取的政府長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼也不足以支付在護(hù)理機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用。
（二）青島市限于長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理的社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)踐
2012年7月，青島市《關(guān)于建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)（試行）》，凡參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，均為長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的保障對(duì)象。用人單位和個(gè)人都不需另行繳費(fèi)，職工醫(yī)保按記入個(gè)人賬戶(hù)百分比的0.4個(gè)百分點(diǎn)，從統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)護(hù)理保險(xiǎn)基金；居民醫(yī)保以上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，按0.2%的比例從醫(yī)保統(tǒng)籌金劃轉(zhuǎn)護(hù)理保險(xiǎn)基金，市財(cái)政從福彩公益金每年劃入2000萬(wàn)元，補(bǔ)助居民護(hù)理保險(xiǎn)基金（2012年市財(cái)政從福彩公益金中分年度另外劃撥1億元作為啟動(dòng)資金）。參保人因傷病失去自理能力、需長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理的，由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用（生活護(hù)理費(fèi)用暫不納入支付范圍）納入護(hù)理保險(xiǎn)支付。符合條件的參保人可靈活選擇護(hù)理方式：居家護(hù)理和老年機(jī)構(gòu)護(hù)理日包干標(biāo)準(zhǔn)60元，統(tǒng)籌支付96%，個(gè)人負(fù)擔(dān)4%；二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)護(hù)病房日包干標(biāo)準(zhǔn)分別為170元、200元，統(tǒng)籌支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。截至2013年6月底，長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用21119人次，統(tǒng)籌支付1.44億元。具備醫(yī)療護(hù)理資質(zhì)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)已由政策啟動(dòng)時(shí)134家發(fā)展到379家。同時(shí)，由于規(guī)定不具備醫(yī)護(hù)資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以與就近具備相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，由其為入住的失能老年人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)化發(fā)展，僅2013年上半年就新增養(yǎng)老床位2300多張。但青島市實(shí)踐存在的問(wèn)題在于保障人群范圍較窄（僅限于醫(yī)療護(hù)理）、經(jīng)辦管理人員不足。
四、啟示
（一）發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需要做好頂層制度設(shè)計(jì)
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是完善民生社會(huì)保障的重要內(nèi)容，涉及的機(jī)構(gòu)部門(mén)眾多，保險(xiǎn)對(duì)象失能程度以及費(fèi)用支付的資格認(rèn)定、護(hù)理方式等都較為復(fù)雜。對(duì)此，需要從法律和制度層面進(jìn)行規(guī)范和引導(dǎo)。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐表明，做好相關(guān)法規(guī)制度方面的頂層設(shè)計(jì)，是順利實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)性前提。同時(shí)，制度設(shè)計(jì)要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際。德國(guó)、日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度采用跟從社保原則，與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展均達(dá)到較高水平、社會(huì)保障體制健全、社會(huì)保障管理運(yùn)行也達(dá)到較高水平有直接關(guān)系。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)從政府補(bǔ)助的福利政策向社會(huì)保險(xiǎn)過(guò)渡，同樣也建立在社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件基礎(chǔ)上。美國(guó)的社會(huì)保障制度更加重視市場(chǎng)化力量，因此選擇了長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)。與此同時(shí)，為鼓勵(lì)發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)，美國(guó)制定了相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。
（二）跟從社會(huì)保險(xiǎn)原則并不排斥商業(yè)保險(xiǎn)
良好的機(jī)制設(shè)計(jì)可將社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)有機(jī)結(jié)合，提供廣覆蓋、?；九c有差異、多層次的長(zhǎng)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)融資；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還可通過(guò)經(jīng)辦社會(huì)保險(xiǎn)的方式，提高服務(wù)質(zhì)量、降低管理成本。德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)采取的是社會(huì)保險(xiǎn)模式，但準(zhǔn)確地講，是社會(huì)保險(xiǎn)與強(qiáng)制性商業(yè)保險(xiǎn)的組合模式。收入水平低于強(qiáng)制醫(yī)療門(mén)檻的居民必須加入長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)體系，而高收入者則可自主選擇加入社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃或是購(gòu)買(mǎi)受益水平更高的商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃。我國(guó)青島在長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度中，明確了委托第三方經(jīng)辦監(jiān)管的管理原則，通過(guò)政府招標(biāo)確定商業(yè)保險(xiǎn)公司，參與護(hù)理保險(xiǎn)基金的管理、運(yùn)營(yíng)、支付等工作，但目前還未引入第三方經(jīng)辦，經(jīng)辦管理人員不足的問(wèn)題逐步突出，引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)制的呼聲日漸高漲。
（三）市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制是維持制度持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵
在人口老齡化快速推進(jìn)、失能老年人迅速增加的背景下，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的可持續(xù)運(yùn)行面臨巨大挑戰(zhàn)。德國(guó)引入長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供應(yīng)商的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制后，有效控制了基金運(yùn)營(yíng)成本。日本在制度實(shí)施5年后引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，允許民間營(yíng)利性企業(yè)進(jìn)入老年護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)，試圖提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,減少護(hù)理資源浪費(fèi)。
五、我國(guó)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的原則設(shè)想
（一）跟從社保原則
我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)采用“政府主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦、社會(huì)化參與”模式。政府主導(dǎo)———負(fù)責(zé)制度設(shè)計(jì)、提供政策資金支持和履行監(jiān)管職能；商業(yè)化保險(xiǎn)經(jīng)辦———通過(guò)個(gè)人自主選擇、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間及服務(wù)提供商之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高制度運(yùn)行效率；社會(huì)化參與———實(shí)現(xiàn)資金來(lái)源與護(hù)理服務(wù)社會(huì)供給多元化，保障制度可持續(xù)發(fā)展。在這一過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持跟從社保原則。一是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相對(duì)復(fù)雜，涉及風(fēng)險(xiǎn)因素多、資格認(rèn)定工作繁雜、支付方式多樣、道德風(fēng)險(xiǎn)較大，營(yíng)銷(xiāo)相對(duì)困難，難以由商業(yè)保險(xiǎn)單獨(dú)提供。國(guó)內(nèi)自2004年開(kāi)始開(kāi)發(fā)這類(lèi)商業(yè)險(xiǎn)種后，截至目前的保費(fèi)收入幾近于零。美國(guó)制定了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)稅收優(yōu)惠政策且發(fā)展近40年后，55歲以上老年人的保險(xiǎn)覆蓋率也僅為10%。二是在商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)尚不發(fā)達(dá)、老齡化程度迅速加深、中重度失能老人占比較高的現(xiàn)實(shí)狀況下，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)采取社會(huì)保險(xiǎn)的形式，可以迅速惠及廣大民眾。
（二）市場(chǎng)化運(yùn)作原則
參照大病保險(xiǎn)經(jīng)辦模式，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式選擇2～3家有實(shí)力的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，具體經(jīng)辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的基金運(yùn)營(yíng)、管理、支付服務(wù)工作，使政府有效擺脫事務(wù)性工作，專(zhuān)司制度設(shè)計(jì)與監(jiān)督執(zhí)行，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的健康發(fā)展。具體來(lái)講，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)化運(yùn)作有以下好處：一是降低基金運(yùn)營(yíng)成本、提升服務(wù)質(zhì)量；二是合理控制基金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)；三是保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期高效運(yùn)轉(zhuǎn)；四是促進(jìn)形成護(hù)理服務(wù)供應(yīng)商之間的競(jìng)爭(zhēng)，保障合理的服務(wù)價(jià)格及品質(zhì)。當(dāng)然，在這一過(guò)程中，政府還可引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資興辦社會(huì)化養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，為社會(huì)提供高端醫(yī)療護(hù)理服務(wù)或承包經(jīng)營(yíng)現(xiàn)有護(hù)理機(jī)構(gòu)，滿足多元化護(hù)理需求，提升服務(wù)質(zhì)量；同時(shí)，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人主動(dòng)提前預(yù)防失能風(fēng)險(xiǎn)，緩解因意外傷害引發(fā)的老年人失能，發(fā)展意外傷害醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)團(tuán)體保險(xiǎn)。
第2篇：老年護(hù)理原則范文
【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科老年病人 心理問(wèn)題 護(hù)理
由于慢性病長(zhǎng)期纏身，遷延難愈，老年慢性病人常易出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)的心理，消極悲觀，自暴自棄，甚至出現(xiàn)絕望厭世心理。對(duì)于這種心理變化，家屬在諒解的同時(shí)，應(yīng)熱情關(guān)心，耐心引導(dǎo)，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝頑疾的信心。
一 心理問(wèn)題及護(hù)理原則
1.悲觀消極
人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺(jué)，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的心理。主要見(jiàn)于平素自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的病人。
護(hù)理原則:關(guān)心一支持一鼓勵(lì)。病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)。 針對(duì)這種情況要取得家屬的配合，主動(dòng)關(guān)心人，講解主動(dòng)配合治療的意義。對(duì)病人每一點(diǎn)認(rèn)識(shí)的提高和精神的振作都要給予肯定和鼓勵(lì).
2.孤獨(dú)寂寞
主要出現(xiàn)在住院時(shí)間較長(zhǎng)缺少親人陪護(hù)的病人。這類(lèi)病人多性格內(nèi)向，不善交往，加之很少有人前來(lái)探視。病人表現(xiàn)為無(wú)所事是，情緒低沉等。
護(hù)理原則:與病友進(jìn)行感情交流是消除孤獨(dú)寂寞的最好方法。在護(hù)理上要主動(dòng)與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對(duì)象，然后幫助病人與其它病友進(jìn)行感情交流。
3.焦慮不安
這是老年住院患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題。他們對(duì)自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時(shí)能治好等不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。
護(hù)
理原則:解釋一支持一放松訓(xùn)練。針對(duì)患者提出的問(wèn)題予以認(rèn)真的解釋?zhuān)赋鼋箲]不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行放松訓(xùn)練?；颊呖稍诙虝r(shí)間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會(huì)有明顯改善。
4.疑病
在老年病人中較為多見(jiàn)，此類(lèi)病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點(diǎn)。表現(xiàn)為過(guò)分關(guān)心自己的健康。
護(hù)理原則:適度保證一疏導(dǎo)一解釋。
5.恐懼緊張
主要見(jiàn)于病情加重或癌癥病人，與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。
對(duì)這類(lèi)病人要給予更多的同情，要更加細(xì)心，言行要謹(jǐn)慎，不要讓病人感覺(jué)到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時(shí)向病人講明病情波動(dòng)是常見(jiàn)的，以減輕恐懼心理。
6.過(guò)分依賴(lài)
老年住院病人不同程度存在這一心理，但以依賴(lài)性較強(qiáng)和長(zhǎng)期有人陪護(hù)的病人較為明顯。
護(hù)理原則:向病人講解活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助。
7.情緒不穩(wěn)
多見(jiàn)于具有易激惹，性格急躁，愛(ài)挑剔等特點(diǎn)的病人，對(duì)自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來(lái)，對(duì)象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。 對(duì)此類(lèi)病人要理解，寬容和忍讓?zhuān)瑫r(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，給予周到的服務(wù)去感動(dòng)病人。
二 護(hù)理措施
1.首先建立良好的護(hù)患關(guān)系
新住院的患者，情緒起伏是最大的，對(duì)于這類(lèi)患者護(hù)士要像對(duì)待自己的家人一樣，主動(dòng)、熱情的關(guān)心他們，對(duì)病情和治療做最詳細(xì)的說(shuō)明，消除他們內(nèi)心的恐懼，使他們放松心情。在言語(yǔ)方面也要十分注意，不可有過(guò)激的言行，避免刺激患者。在飲食方面也要注意，針對(duì)不同病癥的患者制定不同的飲食習(xí)慣。對(duì)治療操作中的失敗，要表示歉意，以得到患者的諒解。不要嫌棄患者的啰嗦，用和藹輕松的語(yǔ)氣和患者交談，盡量滿足患者的要求，同時(shí)也爭(zhēng)取家屬配合做好患者的工作，取得患者的信任，使其精神上有一種美好的寄托，更好地配合治療。
2.用事實(shí)說(shuō)話
對(duì)于患者的不信任，護(hù)理人員應(yīng)慢慢引導(dǎo)，向患者或家屬詳細(xì)講解疾病及治療方案，并強(qiáng)調(diào)不同的機(jī)體存在著不同的差異。在護(hù)理過(guò)程中，要有技巧的在患者面前樹(shù)立良好的醫(yī)護(hù)形象，贏得患者及家屬的信任。
3.與患者進(jìn)行情感的溝通
要排除老人的孤獨(dú)感，維護(hù)老年患者的最佳心理狀態(tài)，時(shí)時(shí)、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼，護(hù)理上做到有情、有禮、有心、有益。安排一些有益老年人身心健康的活動(dòng)，如下棋、老年保健知識(shí)講座等。
4.做好與患者家屬的溝通
患者家屬的態(tài)度在一定程度上也會(huì)影響患者的心情，與患者家屬做好疾病以及醫(yī)療方案的介紹，使其相信醫(yī)務(wù)人員。介紹主管醫(yī)生和護(hù)士給患者家屬，盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，積極對(duì)病人進(jìn)行宣教。對(duì)患者家屬詳細(xì)講解患者平常的飲食，如哪些食物可以吃，哪些食物可以少吃點(diǎn)，哪些食物不可以吃，這些都是根據(jù)患者的身體情況而變化的。如果因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因的，要說(shuō)清中斷治療可能對(duì)患者造成的影響，盡量幫助患者以及家屬克服困難，接受治療。并保持好的心情，直至痊愈。
三 結(jié)論
在新的護(hù)理工作模式中，護(hù)理工作已不是單純的打針、發(fā)藥等簡(jiǎn)單工作，更包括了心理護(hù)理等高層面且更具復(fù)雜性、創(chuàng)造性的工作。通過(guò)對(duì)患者心理的護(hù)理，消除患者以及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的疑慮，積極配合醫(yī)院的治療，使其疾病得到早日康復(fù)。
第3篇：老年護(hù)理原則范文
[關(guān)鍵詞] 老年患者；心理特點(diǎn)；臨床護(hù)理；帕金森病
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）04（b）-115-01
帕金森?。╬arkinsondisease，PD）又稱(chēng)震顫麻痹，是以錐體外系為特征的老年性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[1]。提高帕金森病患者的生活質(zhì)量，對(duì)于臨床護(hù)理工作者是一項(xiàng)重要課題。筆者通過(guò)觀察本院2008年2月～2010年10月收治的經(jīng)確診的老年帕金森住院患者60例的特點(diǎn)以及臨床治療效果，并給予人性化系統(tǒng)護(hù)理，取得了良好效果：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文選擇本院2008年2月～2010年10月收治的經(jīng)臨床確診的老年帕金森住院患者60例，其中，男性33例，女性27例，年齡59～81歲，平均（69.5±5.3）歲，冠心病13例，原發(fā)性高血壓19例，腦梗死2例，腦出血1例，慢性支氣管炎3例，肺源性心臟病2例，其他2例。其中合并2種以上疾病者9例。年齡經(jīng)方差分析，性別分布經(jīng)μ2檢驗(yàn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理措施
1.2.1 臨床護(hù)理
1.2.1.1 一般護(hù)理自患者入院起，責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，協(xié)助患者洗漱、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣?；颊呷肽c蠕動(dòng)減弱，容易患大便干燥，要多吃纖維類(lèi)食物，還要固定大便時(shí)間，每日1次。老年人如果在過(guò)去生活中形成吸煙、喝酒、喝濃茶的嗜好，要逐漸改變，做到不吸煙，少飲酒，適當(dāng)喝茶。因?yàn)槲鼰煂?duì)老年人有百害而無(wú)一利，會(huì)引起老年的慢性咽炎、喉炎及支氣管炎，以及心、肝、腎疾患，甚至誘發(fā)肺癌。保持口腔清潔和濕潤(rùn)。做好口腔護(hù)理可降低老年患者發(fā)生吸入性肺炎的危險(xiǎn)性[2]。
1.2.1.2 胃腸道護(hù)理胃腸道的分泌功能減弱，代謝活動(dòng)也降低。因此注意老年人的飲食營(yíng)養(yǎng)是增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、延緩衰老的一個(gè)重要因素。老年人的飲食應(yīng)多樣化，營(yíng)養(yǎng)要全面。要限制脂肪的攝入，要控制甜食，以素食為主，一般每天食鹽量應(yīng)控制在10 g以下。食物烹調(diào)應(yīng)以爛、軟、碎為原則。飲食要定時(shí)、定量，一般仍可一日三餐。
1.2.1.3 生活護(hù)理首先要求老年人睡眠充足。一般60～70歲老年人平均每天要睡8 h左右，70～90歲平均每天應(yīng)睡9 h；90歲以上平均每天睡10～12 h是適宜的。由于老人易疲勞，每次活動(dòng)后要有足夠的休息時(shí)間，要養(yǎng)成午睡的習(xí)慣，對(duì)調(diào)整精神、體力都是很有幫助的。要安排一個(gè)有規(guī)律的作息時(shí)間，如按時(shí)起床、大使、盥洗、鍛煉身體、進(jìn)早餐、勞動(dòng)、工作、晚餐、散步、娛樂(lè)活動(dòng)、睡覺(jué)等，形成規(guī)律。
1.2.2 心理護(hù)理
老年人身體、精神適應(yīng)突變的能力較差，易產(chǎn)生心理緊張和不愉快等焦慮情緒，表現(xiàn)為緊張、不安、急躁等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)生活自理能力的下降或喪失[3]。在護(hù)理過(guò)程中要細(xì)心觀察收集患者的心理信息，掌握其心理活動(dòng)，針對(duì)性地開(kāi)展個(gè)體化心理護(hù)理，使他們能保持愉快的心情積極配合各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理。對(duì)于聽(tīng)覺(jué)能力下降的患者，說(shuō)話聲音略放大，但態(tài)度和藹，語(yǔ)調(diào)要平和，必要時(shí)多重復(fù)幾遍，使老年患者感到被尊重、被重視、不孤獨(dú)、被人理解，容易接受建議，減少?gòu)?fù)發(fā)，有利于早日康復(fù)[4]。
1.2.3 用藥護(hù)理
遵循用藥原則，加強(qiáng)對(duì)老年人的用藥指導(dǎo)，發(fā)口服藥時(shí)，除了向老年患者介紹藥物的名稱(chēng)、作用、劑量、用法外，還要綜合評(píng)估患者的服藥能力而給予相應(yīng)的幫助。按所用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項(xiàng)等設(shè)計(jì)科學(xué)用藥護(hù)理程序[5-6]。用藥前要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，做到正確給藥，用藥過(guò)程中要密切觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。另外，要針對(duì)性的加強(qiáng)服藥管理，要送藥到手，服藥到口。
2 結(jié)果
本組60例患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理后均得到了比較滿意的治療效果。
3 小結(jié)
目前，中國(guó)社會(huì)老齡化的特征愈加明顯，老齡化進(jìn)程日益加快，老齡問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注。老年人的健康、社會(huì)保障、護(hù)理安全等問(wèn)題已成為廣大醫(yī)護(hù)工作者研究的課題。隨著人們自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的增強(qiáng)以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，加強(qiáng)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化安全意識(shí)、完善安全制度、規(guī)范安全行為有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。
對(duì)老年帕金森患者應(yīng)采用科學(xué)方法按照一定程序進(jìn)行有條理有計(jì)劃的觀察、判斷、幫助和指導(dǎo)，在家中和醫(yī)院內(nèi)都要進(jìn)行。因此，不但醫(yī)務(wù)人員，患者家屬也應(yīng)掌握護(hù)理的知識(shí)。老年患者護(hù)理應(yīng)為全社會(huì)所關(guān)注。
[參考文獻(xiàn)]
[1]壬含珍,徐曉露.現(xiàn)代老年護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:3335．
[2]昌杰.淺談內(nèi)科老年病人的護(hù)理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,17(S1):177．
[3]韓志英,.住院精神病人的心理護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,10(3):80-81.
[4]田偉群.心理護(hù)理的基本模式初探[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2009,11(3):145-146.
[5]吳美恩.老年帕金森病的臨床護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥,2005,9(4):303-304.
第4篇：老年護(hù)理原則范文
【關(guān)鍵詞】:老年病人;骨折;飲食;護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6;R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0142-02
1 老年骨折病人的護(hù)理特點(diǎn)
1.1 復(fù)雜性 8例患者中,無(wú)論是低齡老人,還是中齡老人,也不論是否開(kāi)放性骨折,常有兩種以上基礎(chǔ)疾病同時(shí)存在,癥狀體征相互影響,臨床表現(xiàn)極不典型｡雖然大部分臟器病變并不致命,但當(dāng)骨折后,某一臟器病變或功能減退,8例均影響到全身抵抗力｡護(hù)理工作復(fù)雜,難度大｡
1.2 警惕性 老年人容易發(fā)生全身衰竭､意識(shí)障礙､水､電解質(zhì)紊亂和后遺癥,在護(hù)理老年骨折病人時(shí),要時(shí)刻警惕,以免疏漏｡
1.3 客觀性 老年人敏感性降低,自覺(jué)癥狀輕微｡比如,老年人體溫調(diào)節(jié)能力低,發(fā)熱不如年輕人明顯,甚至在嚴(yán)重感染時(shí)也是如此;對(duì)冷的反應(yīng)也差,容易發(fā)生低溫狀態(tài)而不自覺(jué);對(duì)疼痛的反應(yīng)差,對(duì)心肌梗塞､腸穿孔等劇烈疼痛的疾病,可能僅有輕微不適或全無(wú)主訴;膽石癥發(fā)作的癥狀不多,而高脂飲食誘發(fā)的膽石癥卻常見(jiàn),若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)可引起穿孔及腹膜炎｡在老年人的護(hù)理中,客觀檢查,尤其體溫､脈搏､血壓及意識(shí)的觀察極其重要｡
1.4 針對(duì)性 老年骨折病人體質(zhì)不同,營(yíng)養(yǎng)各異,基礎(chǔ)疾病不一,護(hù)理中應(yīng)針對(duì)各人情況因人而異｡比如,肥胖者要控制熱量,瘦弱者要增加營(yíng)養(yǎng),浮腫者要低鹽,意識(shí)障礙者要防止墜床｡
1.5 及時(shí)性 老年骨折病人容易發(fā)生休克､重要臟器損傷､墜積性肺炎､褥瘡､下肢靜脈血栓和感染,發(fā)病快,病程短,護(hù)理中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)征兆,及時(shí)處理｡
1.6 整體性 老年骨折病人容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬､急性骨萎縮､缺血性骨壞死和缺血性肌攣縮等,護(hù)理中應(yīng)特別注意固定與活動(dòng)相結(jié)合､骨與軟組織并重､局部與全身兼顧,護(hù)理措施與病人的主觀能動(dòng)性密切配合等整體護(hù)理觀念｡
2 老年骨折病人的飲食護(hù)理原則
2.1 綜合評(píng)價(jià) 了解病人當(dāng)前的的飲食起居､老化情況､基礎(chǔ)疾病､生活習(xí)慣､人際關(guān)系､經(jīng)濟(jì)情況,綜合評(píng)估飲食護(hù)理原則,決定飲食援助方法｡
2.2 良好心境 設(shè)法創(chuàng)造愉悅的就餐環(huán)境,有食堂時(shí)盡可能讓其在食堂就餐,坐輪椅的病人迎送到食堂,使其生活有變化,對(duì)單調(diào)的生活給予良性剌激｡進(jìn)食中提供適當(dāng)?shù)脑掝},營(yíng)造愉快的氣氛,餐桌上擺放小花瓶,播放輕松愉快的音樂(lè),以增進(jìn)食欲｡
2.3 耐心指導(dǎo) 老人通常重視自己的經(jīng)驗(yàn),難以接受新的知識(shí)｡要耐心介紹關(guān)于營(yíng)養(yǎng)､食品､飲食生活方面的知識(shí),并耐心指導(dǎo)｡
2.4 自助進(jìn)餐 遇有上肢功能障礙､握力下降､進(jìn)餐困難者,應(yīng)鼓勵(lì)其用自助餐具,自立進(jìn)食｡
2.5 食品細(xì)軟為使老人牙周膜彈性不受影響不要讓老人吃硬的食物,食品應(yīng)切細(xì)做軟,忌快食､燙食和粗食｡
2.6 邊吃邊喝 老人消化液分泌減少,進(jìn)食時(shí)應(yīng)邊吃邊喝,使食物容易通過(guò)食道,以防噎嗆､誤吸或誤咽｡若將口腔､咽部分泌物中的細(xì)菌､微粒或酸性胃內(nèi)容物誤吸入氣道,是口腔衛(wèi)生較差老人并發(fā)吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素,應(yīng)特別注意｡
2.7 均衡營(yíng)養(yǎng) 根據(jù)病人生活活動(dòng)強(qiáng)度所需要的能量､三大營(yíng)養(yǎng)素及常量､微量元素､維生素等制定食譜,均衡營(yíng)養(yǎng),要特別注意水､纖維素和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充,防止脫水和便秘,促進(jìn)骨折愈合｡
3 老年骨折病人的飲食護(hù)理方法
3.1 餐前準(zhǔn)備 整理衣著,使其精神振奮｡核對(duì)飲食卡,如碎食者給低熱量等｡餐前洗手,戴上用餐圍裙或餐巾｡
3.2 擺正姿勢(shì) 進(jìn)食姿勢(shì)應(yīng)與身體功能相適應(yīng),不當(dāng)有發(fā)生誤吸誤咽危險(xiǎn)｡能坐者取坐位,坐直,腰下放枕,減輕背肌､腹肌的負(fù)擔(dān)｡坐位的調(diào)節(jié)及餐桌的高低以能看見(jiàn)食物及上肢容易取食為準(zhǔn)｡不能坐者可用支架床或靠背架將上身抬高,腰下墊以枕頭防止下滑,將食物放在過(guò)床桌上｡臥位進(jìn)食時(shí),頭部稍抬高,面向側(cè)面,用毯子或枕頭支持背部使其舒適｡進(jìn)食后右側(cè)臥,以利食物從胃向十二指腸通過(guò)｡進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)時(shí),保持姿勢(shì)困難,護(hù)理者應(yīng)給予幫助防止疲勞｡
3.3 看準(zhǔn)食物 進(jìn)食時(shí)設(shè)法讓病人看清食物內(nèi)容｡臥床者可用鏡子反照;視力障礙者,使其一邊觸摸碗筷一邊聞及香味,同時(shí)告知所進(jìn)食物用的原料､顏色､形狀､溫度及烹調(diào)方法;流質(zhì)應(yīng)幫助病人穩(wěn)當(dāng)放在手中,以防灑出｡
3.4 細(xì)心取食 上肢運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙者,應(yīng)勸其使用陶瓷碗碟;肌力下降者用塑料餐具;握力低下者用筷子或粗柄刀､叉､勺,或在柄上用紗布布條將柄纏上,便于老人握持;筷子可用彈性繩子將兩根筷子連在一起,維持老人用筷子的習(xí)慣和手指的運(yùn)動(dòng),用筷是精細(xì)動(dòng)作,對(duì)大腦有良性剌激;吸食流質(zhì)或水,可用吸管或嬰兒用飲水杯,玻璃杯應(yīng)帶把,外面套上橡膠防滑,并注意液體溫度｡
3.5 緩送口中 能自行進(jìn)食者,盡量讓其自助｡有困難者應(yīng)喂飯｡護(hù)理者坐在病人床邊;先給飲料,促使消化液分泌;進(jìn)食量少者,先給予蛋白質(zhì)､維生素等高營(yíng)養(yǎng)食品;用吸管時(shí)從口角進(jìn)入口腔不易誤吸,吸管深入底部以免吸入空氣,換吸流食應(yīng)換根吸管免得味道混合;筷子､叉､勺大小適中,不要與牙齒接觸;食物應(yīng)放在舌中央,一側(cè)肌肉弱時(shí)將食物放在肌肉較強(qiáng)的一側(cè),不要粘在上腭,不要放在口腔深處;一次喂入的量和間隔因人而異,各種食品變換著少量給予,給固體食物3~4次后喂湯或飲料,忌催促和斥責(zé)｡
3.6 細(xì)嚼慢咽 對(duì)一邊吃飯一邊把飯含在嘴中,或因咀嚼不細(xì)､吞咽不全而噎著的老人,應(yīng)不斷鼓勵(lì)其細(xì)嚼慢咽,護(hù)理者要和藹親切｡對(duì)癡呆骨折病人與一般老人一樣,養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣很重要,促其規(guī)律分泌消化液,以利咀嚼吞咽和消化｡
3.7 飯后清潔 及時(shí)清潔口腔內(nèi)的分泌物,做好口腔護(hù)理是預(yù)防肺炎的重要措施｡飯后要幫助病人漱口或刷牙,意識(shí)低下者用棉棍或紗布清潔口腔,有義齒者飯后取下刷凈,按摩牙齦后帶上,擦凈口周和手,回到舒服姿勢(shì),右側(cè)臥30min左右,清理殘余食物和用過(guò)餐具｡本組8例例患者,通過(guò)上述飲食護(hù)理措施,配合復(fù)位､固定和功能錘煉等治療,全部愈合良好出院｡
參考文獻(xiàn)
[1]張延齡.老年外科學(xué)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè),2004,31(4):203-205.
第5篇：老年護(hù)理原則范文
[關(guān)鍵詞] 老年人；結(jié)核??；社區(qū)；護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R523 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2011）01（b）-119-02
肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性慢性疾病，主要通過(guò)呼吸道傳染，其次通過(guò)被結(jié)核桿菌污染的食物或餐具而引起腸道感染。肺結(jié)核病的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，患者在咳嗽、打噴嚏時(shí)帶菌的飛沫浮于空氣中，痰干燥后結(jié)核菌隨塵埃漂浮于空氣中，被健康人吸入。近年來(lái)，隨著人口的老齡化，老年結(jié)核患者有逐漸增多的趨勢(shì)。做好老年肺結(jié)核患者的社區(qū)護(hù)理是控制結(jié)核病傳播的主要工作[1]。
1 我國(guó)老年結(jié)核病概況
1.1 老年結(jié)核病的流行情況
隨著我國(guó)進(jìn)入老年型國(guó)家，老年結(jié)核病患者呈逐年上升趨勢(shì)，第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，男性活動(dòng)性肺結(jié)核患病率在50歲以后明顯上升，女性從45歲起隨年齡增長(zhǎng)而緩慢上升，男性涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率在45歲以上逐年上升，女性從45歲起緩慢上升[2]。
1.2 老年結(jié)核病增多原因
引起老年肺結(jié)核增多的主要原因有：①人口老齡化與老年結(jié)核病控制不力；②與內(nèi)源性復(fù)燃有關(guān)；③中年未愈遷延到老年；④老年初染；⑤老年肺結(jié)核的復(fù)治；⑥合并多種疾病，導(dǎo)致免疫力下降，使體內(nèi)的結(jié)核病灶擴(kuò)散。
1.3 老年結(jié)核病特點(diǎn)。
老年肺結(jié)核病的主要特點(diǎn)有：①癥狀不典型；②并發(fā)癥多；③復(fù)發(fā)率高，復(fù)治患者多；④治愈難，病死率高；⑤誤診率高；⑥老年人在抗結(jié)核過(guò)程中易出現(xiàn)肝腎功能損害。
1.4 老年肺結(jié)核病的臨床特點(diǎn)
老年肺結(jié)核病的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①老年肺結(jié)核多以咳嗽、咯血、發(fā)熱，呼吸困難和食欲不振五項(xiàng)之一作為首發(fā)癥狀，其中以咳嗽占第1位。常見(jiàn)癥狀順序?yàn)椋嚎人?、咯血、胸痛、氣促與發(fā)熱，即呼吸道癥狀較明顯[3-4]。②老年肺結(jié)核往往合并非結(jié)核性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，易掩蓋肺結(jié)核的臨床癥狀。③老年結(jié)核病中耐藥、難治患者多。④老年人肝、腎功能減退，導(dǎo)致抗結(jié)核藥物在老年人中與中青年人代謝不同。⑤由于老年人的生理特點(diǎn)、免疫功能降低，使用藥的安全幅度變窄。
2 老年結(jié)核病的社區(qū)護(hù)理
2.1 生活護(hù)理
2.1.1 居室環(huán)境清潔、整齊、安靜、舒適、安全。
2.1.2 飲食護(hù)理結(jié)核病是一種全身消耗性疾病，合理、足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入可以增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)組織修復(fù)，應(yīng)給予符合老年人口味的營(yíng)養(yǎng)豐富的高熱量、低脂肪、高維生素、易消化飲食，特別是含大量維生素A和維生素C的食物，以增加患者食欲。
2.1.3 運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)鼓勵(lì)老年人根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)和愛(ài)好進(jìn)行合理適宜的運(yùn)動(dòng)，如做保健操、散步等，使情緒放松，增強(qiáng)自身的抵抗力。
2.1.4 睡眠與休息做好晚間護(hù)理，給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、適于睡眠的環(huán)境，解除患者緊張、焦急不安的情緒，使患者身心得到休息。
2.2 用藥的原則及注意事項(xiàng)
2.2.1 老年結(jié)核病患者的用藥原則要根據(jù)患者個(gè)體全身功能的不同情況，選擇適合該患者的最佳治療方案，總的原則是安全，從而有效、合理用藥。
2.2.2 注意事項(xiàng)①在整個(gè)療程的抗結(jié)核治療期間，保肝藥應(yīng)伴隨抗結(jié)核藥同服，以減少藥物性肝損害。②用藥劑量上，因老年人體內(nèi)含水量偏少，藥物在體內(nèi)代謝減慢，并且老年人對(duì)治療耐受性低，容易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。在使用劑量上應(yīng)比中青年人略低。③療程上因老年人用藥劑量偏低，療程采取一年或以上，方能達(dá)到滿意的療效。④在老年人用藥劑量上，個(gè)體差異大，同齡老年人的藥物劑量，可相差很多，抗結(jié)核治療期間，應(yīng)定期測(cè)肝腎功能，如出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整用藥。⑤要按醫(yī)囑服藥，不能過(guò)早停藥或不規(guī)則服藥，加強(qiáng)訪視宣傳督促用藥，取得患者合作，以保證治療計(jì)劃的順利完成。
2.3 心理護(hù)理
老年人存在自卑、多疑、恐懼、孤獨(dú)寂寞、依賴(lài)等心理，因此，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意：①尊重與理解老年結(jié)核患者，給予老年人溫馨和睦的家庭環(huán)境；②讓患者了解自己的病情，重視規(guī)律服藥；③解除孤獨(dú)與寂寞，即在這個(gè)時(shí)候，親人及社會(huì)支持體系應(yīng)給予老年人以關(guān)照和適當(dāng)幫助；④減輕依賴(lài)心理，鼓勵(lì)老年結(jié)核患者，進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)。
2.4 健康宣教
健康教育包括：①保持情緒樂(lè)觀；②注意個(gè)人衛(wèi)生，不可面對(duì)他人打噴嚏、咳嗽，嚴(yán)禁隨地吐痰，不吸煙，不飲酒，生活要有規(guī)律；③被褥書(shū)籍在烈日下暴曬6 h以上；④外出時(shí)應(yīng)戴口罩，密切接觸者應(yīng)定期去醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)檢查；⑤讓患者獨(dú)居一室，室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，每日用紫外線照射消毒。
3 重視老年結(jié)核病護(hù)理的重要性
老年結(jié)核病目前在我國(guó)所占比例大，導(dǎo)致了他們也是主要的傳染源，因此，對(duì)老年結(jié)核患者的早發(fā)現(xiàn)、合理治療和護(hù)理是降低結(jié)核病年感染率的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做好社區(qū)老年人結(jié)核病的護(hù)理，既減輕了老年結(jié)核患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又給老年結(jié)核患者帶來(lái)了方便。
[參考文獻(xiàn)]
[1]趙穎.肺結(jié)核病人心理護(hù)理探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(10):276.
[2]褚繼梅.肺結(jié)核咯血124例患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,29(12):184.
[3]王東明.應(yīng)避免老年肺結(jié)核病與糖尿病的漏診漏治[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(30):136-137.
第6篇：老年護(hù)理原則范文
關(guān)鍵詞：老年患者；高血壓；糖尿病；腦梗死
高血壓和糖尿病是老年群體易出現(xiàn)的疾病，患有高血壓、糖尿病合并腦梗塞的患者身心會(huì)受到嚴(yán)重的打擊，因此，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理，給予患者心理、健康教育，幫助患者積極面對(duì)病情，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的治療也十分有益[1]。因此，本研究選取我院80例老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，探討護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)采取2012年11月～2014年2月收取的80例老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則，將這80例患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組40例患者。在研究組患者中，男性患者30例，女性患者10例，年齡55～88歲，平均年齡為（57±1.5）歲；在對(duì)照組患者中，男性患者29例，女性患者11例，年齡60～80歲，平均年齡為（56±2.0）歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料上相比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 給予兩組患者血塞通聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療：給兩組患者口服降壓藥和降血糖藥，對(duì)其進(jìn)行小劑量脫水劑和抗感染等治療，對(duì)患者實(shí)施40.0 mg血塞通靜脈滴注加0.9% 250 ml生理鹽水滴注，給予120.0 mg環(huán)磷腺苷及0.9% 250 ml生理鹽水滴注。連續(xù)對(duì)其進(jìn)行治療14 d，滴注1次/d。治療后對(duì)兩組患者分別進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。研究組患者給予全面護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。
1.2.1給予患者心理護(hù)理 為了更好地促進(jìn)患者的健康，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理非常重要。作為護(hù)理人員，要將疾病相關(guān)的知識(shí)告知患者，提高患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)，同時(shí)護(hù)理人員將現(xiàn)代醫(yī)療水平的先進(jìn)性向患者進(jìn)行介紹，消除患者疾病的恐懼。在與患者溝通的過(guò)程中，言語(yǔ)要溫和，臉帶微笑，讓患者感受到像親人般的關(guān)懷。同時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)的關(guān)心患者，有耐心的傾聽(tīng)患者的講述，要善于察言觀色，了解患者的情緒，進(jìn)而給予個(gè)性化護(hù)理。
1.2.2健康教育 高血壓、糖尿病合并腦梗死對(duì)于老年患者而言是痛苦的，在治療的過(guò)程中，患者對(duì)治療的認(rèn)知水平以及治療后的行為都會(huì)影響到患者的病情恢復(fù)。為減少患者治療中并發(fā)癥等不利因素的出現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育十分重要。①護(hù)理人員要耐心的為患者講述治療過(guò)程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)識(shí)；②將可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等一些常見(jiàn)情況告知患者。③要引導(dǎo)患者掌握相關(guān)的護(hù)理技巧、準(zhǔn)確舒適的，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松調(diào)整，指導(dǎo)患者適當(dāng)做一些力所能及的事情。
1.2.3感染護(hù)理 高血壓、糖尿病合并腦梗死的老年患者的抵抗能力和免疫能力都不高，在治療中很容易出現(xiàn)各種感染[2]。護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，要重視患者感染問(wèn)題，對(duì)昏迷和難以自理的患者要確保其呼吸出暢通，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行翻身和清潔處理。為了避免患者肌肉萎縮還應(yīng)當(dāng)定期的對(duì)其進(jìn)行按摩。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 處理本次研究的數(shù)據(jù)所使用的是SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，技術(shù)采用χ2檢驗(yàn)，用P
2結(jié)果
研究組患者全面護(hù)理后，患者的病情都得到改善，且患者心理障礙改善較大。從原來(lái)的29例面對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼的患者下降到了3例，11例焦躁患者下降到了2例。且40例患者中并發(fā)癥發(fā)生率為15%。
對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理后，27例患者的病情都得到改善，13例患者病情改善程度較低。原來(lái)的22例面對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼的患者僅下降到了11例，18例焦躁患者僅僅下降到了15例。且40例患者中并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%。
兩組患者病情改善和并發(fā)癥 發(fā)生率差異顯著，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P
3討論
對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，通過(guò)心理護(hù)理、健康教育、感染護(hù)理等，護(hù)理人員在與患者及患者家屬溝通的過(guò)程中建立友好的護(hù)患關(guān)系，消除了患者的心理障礙。對(duì)患者介紹了當(dāng)代醫(yī)療事業(yè)的先進(jìn)性，普及了患者及家屬的健康知識(shí)，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而爭(zhēng)取了患者積極主動(dòng)的配合治療。通過(guò)此次研究得出，在40例老年高血壓、糖尿病合并腦梗死患者中進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)后，患者病情改善率高，有效地為患者的健康提供了保障。
參考文獻(xiàn)：
[1]王小輝.糖尿病、高血壓及糖尿病伴高血壓患者合并腦梗死特點(diǎn)及與預(yù)后關(guān)系[J].中外醫(yī)療，2012，15：20-21.
第7篇：老年護(hù)理原則范文
為應(yīng)對(duì)老齡化帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題，2012年7月1日，青島市制定出臺(tái)了《關(guān)于建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)（試行）》，通過(guò)社?；I資的方式在全國(guó)率先建立了長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度。
（一）主要內(nèi)容
青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的參保對(duì)象為：凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合（2015年1月1日實(shí)施）的參保人，均應(yīng)參加護(hù)理保險(xiǎn)。基金籌集方式：城鎮(zhèn)職工護(hù)理保險(xiǎn)基金，每月月底以當(dāng)月職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)記入比例劃轉(zhuǎn)0.2個(gè)百分點(diǎn)的資金量的2倍為標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)；城鎮(zhèn)居民護(hù)理保險(xiǎn)基金，以上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，按0.2%比例從醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，同時(shí)市財(cái)政每年從福利公益金劃轉(zhuǎn)2000萬(wàn)元；此外，試行第一年從福彩公益金中分年度劃撥1億元作啟動(dòng)資金。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立專(zhuān)門(mén)部門(mén)統(tǒng)一管理、分賬核算城鎮(zhèn)職工護(hù)理基金和城鎮(zhèn)居民護(hù)理基金。護(hù)理服務(wù)形式包括：居家護(hù)理，簡(jiǎn)稱(chēng)“家護(hù)”，即護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)派醫(yī)護(hù)人員到參保人家中提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；老年機(jī)構(gòu)護(hù)理，簡(jiǎn)稱(chēng)“老護(hù)”，即入住老年護(hù)理院（或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；醫(yī)院老年病房專(zhuān)業(yè)護(hù)理，簡(jiǎn)稱(chēng)“專(zhuān)護(hù)”，即入住二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立的專(zhuān)護(hù)病房接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；社區(qū)巡護(hù)，簡(jiǎn)稱(chēng)“巡護(hù)”，指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）派醫(yī)護(hù)人員到參保人家中提供巡診服務(wù)（2015年1月1日起實(shí)施）。護(hù)理保險(xiǎn)受益人群是：因年老、病、傷等失去自理能力需接受護(hù)理的參保人。申辦流程：參保人申請(qǐng)———護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)估與網(wǎng)上申報(bào)———社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)起付線；參保人接受“老護(hù)”和“家護(hù)”發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付96%；在定點(diǎn)醫(yī)院接受“專(zhuān)護(hù)”發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付90%。
（二）制度效果
青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度初步構(gòu)建了“醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)”相結(jié)合的養(yǎng)老體系，有效破解了廣大失能、半失能老人“看病難、看病貴”的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了“患者減負(fù)擔(dān)、醫(yī)保少支付、機(jī)構(gòu)得發(fā)展”的多方共贏目標(biāo)。
1.緩解患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和資金調(diào)劑的方式，以較高報(bào)銷(xiāo)比例分擔(dān)了高昂的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，減輕了老人及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從實(shí)際結(jié)算情況看，醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)三種服務(wù)方式平均個(gè)人負(fù)擔(dān)比例僅為8.9%（含統(tǒng)籌外自費(fèi)），只有普通住院的三分之一[2]，個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大為減輕。
2.提高失能老人晚年生活質(zhì)量
人口老齡化和高齡化使失能、半失能群體規(guī)模越來(lái)越大，隨著長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立，老人尤其是獨(dú)居和失獨(dú)老人可以享受到專(zhuān)業(yè)、完善的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而改善了老人生活質(zhì)量。
3.優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展
首先，長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)有利于老年患者在二、三級(jí)醫(yī)院與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合理分流，從而增加了定點(diǎn)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)床位，同時(shí)定額包干制的結(jié)算方式也為機(jī)構(gòu)提供了穩(wěn)定的資金來(lái)源。其次，通過(guò)暫不具備醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展協(xié)作的方式，可以促進(jìn)中小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。最后，減輕了三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)老年醫(yī)療護(hù)理任務(wù)的壓力，有利于大醫(yī)院將有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源用于救治疑難危重病人，實(shí)現(xiàn)功能歸位。
4.減輕醫(yī)保支付壓力
在護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)生前，老人為接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)只能住進(jìn)醫(yī)院，“社會(huì)性入院”產(chǎn)生的巨額護(hù)理費(fèi)用導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出急劇上漲。實(shí)施長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度后，這部分患者可以通過(guò)申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)獲得相關(guān)服務(wù)，其平均床日費(fèi)用60多元，而同期醫(yī)保住院平均床日費(fèi)用1000多元，是護(hù)理保險(xiǎn)床日費(fèi)用的16倍；醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房日均費(fèi)用4600多元，是同期老年專(zhuān)護(hù)病房包干床日費(fèi)用的23倍。假如沒(méi)有護(hù)理保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)將支付高昂的費(fèi)用，對(duì)制度的可持續(xù)運(yùn)行帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
（三）存在問(wèn)題
青島市的試點(diǎn)之所以在護(hù)理保險(xiǎn)前加了“醫(yī)療”二字，一是因其基金主要從醫(yī)保劃入，不宜支付生活照料的費(fèi)用；二是基金規(guī)模較小，只能支付與醫(yī)療直接相關(guān)的護(hù)理費(fèi)用。因此，這次試點(diǎn)并不是完整意義的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。
1.上位法存在立法缺位
青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)系全國(guó)首創(chuàng)，由于缺乏社會(huì)保障上位法體系的依據(jù)，不是一個(gè)獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)體系，使其只能依附于醫(yī)療保險(xiǎn)制度，用醫(yī)?；饋?lái)支付護(hù)理服務(wù)的費(fèi)用，而不能有獨(dú)立的籌資模式，從而決定了其支付范圍和服務(wù)主體存在一定的局限性。
2.籌資方式缺乏獨(dú)立性
正是由于青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)缺乏上位法的支持，必須依附基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其支付范圍、服務(wù)內(nèi)容需在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的范圍內(nèi)，因而缺乏獨(dú)立運(yùn)作的空間。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，隨著老齡化愈發(fā)嚴(yán)重，失能、半失能群體將越來(lái)越大，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求也越來(lái)越大。這就要求長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)能夠承受更大的護(hù)理支付壓力，而如今依附醫(yī)療保險(xiǎn)基金的模式必然無(wú)法承擔(dān)“銀發(fā)大潮”帶來(lái)的醫(yī)療護(hù)理需求。
3.護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍有限
青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的基金主要從醫(yī)保劃入，因此只能支付與醫(yī)療直接相關(guān)的護(hù)理費(fèi)用。但是無(wú)法自理的老人不僅需要醫(yī)療護(hù)理，也需要一般的生活護(hù)理、家政服務(wù)，這些已經(jīng)在很多實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)的國(guó)家中成為了現(xiàn)實(shí)，而且也是護(hù)理保險(xiǎn)的題中之義。因此青島市的試點(diǎn)并不是完整意義的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)護(hù)理內(nèi)容的全覆蓋。
4.護(hù)理分級(jí)缺乏明細(xì)標(biāo)準(zhǔn)
青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，盡管依據(jù)《日常生活能力評(píng)定量表》來(lái)評(píng)定老人的失能狀況，即分為自理、半失能與完全失能三種，但分級(jí)仍不夠細(xì)化，不僅沒(méi)有細(xì)化老年護(hù)理的具體需求，而且也沒(méi)有對(duì)護(hù)理服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)分層。
5.保險(xiǎn)經(jīng)辦人員嚴(yán)重不足
護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)之外，新增了護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，使經(jīng)辦人員不足問(wèn)題更加突出。以負(fù)責(zé)市內(nèi)6區(qū)“家護(hù)”和“老護(hù)”經(jīng)辦業(yè)務(wù)（這兩項(xiàng)業(yè)務(wù)是護(hù)理保險(xiǎn)的主要業(yè)務(wù)，接受服務(wù)人數(shù)占護(hù)理保險(xiǎn)在床總?cè)藬?shù)的96%）的青島市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)處為例，目前共有13名工作人員，其中外聘5名，需要管理的醫(yī)療保險(xiǎn)簽約人員為160萬(wàn)人（包括門(mén)診大病、門(mén)診統(tǒng)籌和護(hù)理保險(xiǎn)），經(jīng)辦能力明顯不足[3]。
二、我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建
1.保險(xiǎn)定位
2005年國(guó)泰人壽推出“康寧長(zhǎng)期護(hù)理健康保險(xiǎn)”，開(kāi)啟了我國(guó)大陸商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品的序幕，然而十年來(lái)該險(xiǎn)種一直處于供求雙冷的尷尬境地。單純利用商業(yè)保險(xiǎn)形式解決老年人長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題的瓶頸主要在于：一方面，隨著投保者的壽命延長(zhǎng)，此類(lèi)保險(xiǎn)產(chǎn)品成本較高，在相關(guān)數(shù)據(jù)掌握不充分，特別是對(duì)持續(xù)照護(hù)期間及照護(hù)等級(jí)變動(dòng)等精算因素?zé)o法合理估算，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將面臨較高的費(fèi)率風(fēng)險(xiǎn)，高成本高定價(jià)的商業(yè)保險(xiǎn)難以維系；另一方面，作為一項(xiàng)重要的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，基于信息不對(duì)稱(chēng)、逆選擇及道德風(fēng)險(xiǎn)等因素的考慮，個(gè)人或市場(chǎng)無(wú)法分散其風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，需要調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，構(gòu)建以社會(huì)保險(xiǎn)方式為主體的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，以青島模式為突破口，逐步推廣，使護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋絕大部分人群，保障老年人最基本、最必要的護(hù)理需求。
2.參保對(duì)象
保險(xiǎn)對(duì)象的界定應(yīng)遵循“社會(huì)連帶互助”、“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”、“大數(shù)法則”等原則。中國(guó)是失能老年人最多的國(guó)家。數(shù)據(jù)顯示，到2015年，我國(guó)部分失能和完全失能老年人將達(dá)到4000萬(wàn)人，占老年人總數(shù)的19.5%，其中完全失能老年人達(dá)1240萬(wàn)人左右，占老年人總數(shù)的6.05%[5]。由此可見(jiàn)，失能已經(jīng)成為我國(guó)一項(xiàng)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，并非個(gè)人或家庭所能承擔(dān)。而社會(huì)保險(xiǎn)本質(zhì)上是處理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的一種社會(huì)互助行為，因而可以采用護(hù)理保險(xiǎn)借助醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，規(guī)定對(duì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者同樣要參加護(hù)理保險(xiǎn)，即社會(huì)成員共擔(dān)所有失能老年人長(zhǎng)期護(hù)理的費(fèi)用損失風(fēng)險(xiǎn)。
3.基金籌集
社會(huì)保險(xiǎn)的原則是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，其實(shí)現(xiàn)形式是政府、企業(yè)和個(gè)人共同繳納保費(fèi)，但考慮到我國(guó)企業(yè)已面臨五險(xiǎn)一金沉重的支付壓力，暫不提倡專(zhuān)門(mén)繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況，城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)可以來(lái)源于醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)。原因在于：首先，個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)制約道德風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)付老齡化作用有限，設(shè)計(jì)的目的難以達(dá)到；其次，根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)不利于社會(huì)保險(xiǎn)；再次，可能產(chǎn)生資源浪費(fèi)和抑制消費(fèi)?？傊?，個(gè)人賬戶(hù)型醫(yī)療保險(xiǎn)具有明顯的健康和資金支出兩方面的負(fù)面作用[6]。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率的合理區(qū)間為0.2%～2%[4]。因此，目前劃入個(gè)人賬戶(hù)的資金比例完全可以負(fù)擔(dān)起城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。而城鄉(xiāng)居民護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)則以城鄉(xiāng)居民年人均可支配（純）收入為基數(shù)，財(cái)政和個(gè)人各承擔(dān)50%，東部地區(qū)由省、市兩級(jí)財(cái)政分擔(dān)，中西部地區(qū)由中央、省、市三級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)，其中中央應(yīng)提取一定比例的財(cái)政調(diào)劑金平抑東中西部間的差距。對(duì)繳費(fèi)困難群體，由地方財(cái)政全額承擔(dān)保費(fèi)。
4.財(cái)務(wù)機(jī)制
我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資模式宜定位于現(xiàn)收現(xiàn)付制，這也是目前世界各國(guó)采取的主流模式。主要原因在于現(xiàn)收現(xiàn)付制的財(cái)務(wù)處理比較容易，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)精算涉及因素較多，設(shè)立初期在相關(guān)護(hù)理成本和費(fèi)用數(shù)據(jù)尚未充分、未來(lái)健康趨勢(shì)掌握不足的情況下，若追求長(zhǎng)期的平衡，在精算上具有較大的難度，容易陷入基金失衡的財(cái)務(wù)危機(jī)。同時(shí)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)有別于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)，并不存在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的必然性。此外，只有當(dāng)利息率至少高于GDP及總收入增長(zhǎng)率時(shí)，基金積累財(cái)務(wù)制度才會(huì)比現(xiàn)收現(xiàn)付制度更有效，否則，基金制度是無(wú)效的[7]。2010-2012年，我國(guó)金融機(jī)構(gòu)法定存款活期利率平均為0.41%，五年定期利率平均為4.91%，而GDP年均增長(zhǎng)率為9.29%，因此若現(xiàn)收現(xiàn)付制度無(wú)法應(yīng)對(duì)人口老齡化沖擊，基金制度也無(wú)效，反而帶來(lái)投資運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和保值增值壓力。
5.受益對(duì)象
理論上，有護(hù)理需求且達(dá)到相應(yīng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的參保對(duì)象均應(yīng)享受護(hù)理服務(wù)或費(fèi)用補(bǔ)償。然而，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度要解決的是老齡化背景下嚴(yán)峻的失能、半失能等社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，因此受益對(duì)象主要是65歲以上有真實(shí)的、必須性護(hù)理需求的老年人，這種“護(hù)理必須性”是建立在老年人行動(dòng)能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)之上的。同時(shí)考慮到“權(quán)利義務(wù)對(duì)等原則”，也應(yīng)涉及65歲以下參保人群，其獲得護(hù)理保險(xiǎn)給付的條件是患有初期癡呆、腦血管疾病等老化而引起的疾病，包括肌肉萎縮性硬化癥及因初期老化的癡呆等疾病。
6.待遇給付
在給付方式上，我國(guó)東部發(fā)達(dá)地區(qū)以提供護(hù)理服務(wù)為主，而西部等欠發(fā)達(dá)地區(qū)則以提供現(xiàn)金給付為主。原因是東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，老年人經(jīng)濟(jì)收入水平相對(duì)較高，缺少的是照顧護(hù)理，因此只提供護(hù)理服務(wù)，禁止現(xiàn)金給付，也符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的目標(biāo)。而西部等欠發(fā)達(dá)地區(qū)很多老年人基本生活存在困難，護(hù)理服務(wù)對(duì)其來(lái)說(shuō)是一種“高檔”消費(fèi)，此外，這些地區(qū)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)還很缺乏，因此宜提供現(xiàn)金補(bǔ)償。在服務(wù)類(lèi)型方面，應(yīng)該以居家護(hù)理為主，社區(qū)護(hù)理為依托，機(jī)構(gòu)護(hù)理為支持，充分發(fā)揮家庭、社會(huì)等多元主體在護(hù)理服務(wù)中的重要作用。報(bào)銷(xiāo)比例實(shí)行彈性原則，即國(guó)家劃定一個(gè)范圍，各地根據(jù)經(jīng)濟(jì)實(shí)力確定一定的比例滿足老年人的基本護(hù)理需求，同時(shí)按護(hù)理服務(wù)等級(jí)明確賠付限額。
7.配套措施
（1）構(gòu)建老年護(hù)理保險(xiǎn)法律體系。加快長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)立法進(jìn)程，可以以現(xiàn)有的《社會(huì)保險(xiǎn)法》為依托，在長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)率先出臺(tái)《長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)條例》，待條件成熟時(shí)，對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》進(jìn)行修正，將“老年長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)”單列一章，對(duì)老年長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集模式、運(yùn)營(yíng)管理、繳費(fèi)比率等作出明確的規(guī)定。此外，有步驟地出臺(tái)與此相配套的其他單項(xiàng)條例與法規(guī)，形成比較完善的老年護(hù)理保險(xiǎn)法律體系，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法制化、規(guī)范化運(yùn)行。
（2）健全護(hù)理機(jī)構(gòu)、強(qiáng)化護(hù)理隊(duì)伍。只有擁有足夠且設(shè)施條件較好的護(hù)理機(jī)構(gòu)和訓(xùn)練有素的護(hù)理人員，才能促進(jìn)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。為促進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大，一方面，政府應(yīng)簡(jiǎn)政放權(quán)，鼓勵(lì)民間資本、非營(yíng)利組織等進(jìn)入護(hù)理機(jī)構(gòu)的建設(shè)領(lǐng)域，在土地劃撥、福利規(guī)劃、稅收優(yōu)惠、公用設(shè)施建設(shè)等方面給予大力支持；另一方面，鼓勵(lì)現(xiàn)有的養(yǎng)老院、老年公寓等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合的養(yǎng)老體系。為增加護(hù)理人員數(shù)量，提高其素質(zhì)，首先，提高工資待遇，落實(shí)“持證上崗”政策，根據(jù)照護(hù)人員的服務(wù)時(shí)間和質(zhì)量為其提供職業(yè)晉升機(jī)會(huì)；其次，明確護(hù)理人員等級(jí)，使其分工明確、各司其職，從而提高工作效率；再次，通過(guò)建立護(hù)理培訓(xùn)學(xué)?；蛟O(shè)立護(hù)理專(zhuān)業(yè)，分層次培養(yǎng)較高素質(zhì)的護(hù)理人員，并大力發(fā)展大學(xué)生等各類(lèi)志愿者隊(duì)伍為老年護(hù)理提供服務(wù)；此外，注重對(duì)家庭成員普及護(hù)理知識(shí)。
（3）制定科學(xué)、全面的老年人行動(dòng)能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)具有一定的選擇性，需要達(dá)到相應(yīng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)才能享受，且不同的護(hù)理級(jí)別關(guān)系到護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)內(nèi)容和相應(yīng)的給付保險(xiǎn)額。因此制定科學(xué)、全面的老年人行動(dòng)能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。首先，在評(píng)估指標(biāo)設(shè)計(jì)上，借鑒“勞頓—布洛迪量表”，將評(píng)估指標(biāo)分為日常生活行動(dòng)能力和日常生活利用工具能力兩部分。其中，日常生活行動(dòng)能力指標(biāo)為行走、洗澡、如廁、穿衣、進(jìn)食和梳頭刷牙6項(xiàng)；日常生活利用工具能力指標(biāo)有8項(xiàng)，包括使用交通工具、購(gòu)物、做家務(wù)、做飯、打電話、自理經(jīng)濟(jì)、服藥和洗衣。其次，在評(píng)價(jià)方式上，在專(zhuān)業(yè)評(píng)估的基礎(chǔ)上加入自我評(píng)估。專(zhuān)業(yè)評(píng)估可以對(duì)老年人的身體狀況做出系統(tǒng)、科學(xué)的評(píng)價(jià)，但是往往難以檢測(cè)老年人某些生理機(jī)能的細(xì)微變化，因此需要通過(guò)自我評(píng)估予以補(bǔ)充。最后，將初期檢查和定期檢查有機(jī)結(jié)合。初期檢查是失能老年人享受護(hù)理保險(xiǎn)的重要依據(jù)，但鑒于老年人生理機(jī)能具有反復(fù)性，因此還需進(jìn)行定期檢查，實(shí)行動(dòng)態(tài)跟蹤機(jī)制，從而全面了解老年人的生理狀況。
第8篇：老年護(hù)理原則范文
1 老年住院患者的特點(diǎn)
隨著社會(huì)的進(jìn)步和文化水平的提高，目前老年住院患者具有以下的特點(diǎn)：（1）慢性病為主，如高血壓、高心病、慢支炎、肺氣腫、肺心病、糖尿病、中風(fēng)及后遺癥等。（2）多種疾病集于一身。（3）老年患者由于生理上的變化、新老疾病的困擾和離退休帶來(lái)的負(fù)面影響，產(chǎn)生了失落感、懷舊感、孤獨(dú)感、憂郁感等心理上的變化。（4）老年患者自我保健意識(shí)強(qiáng)，對(duì)衛(wèi)生保健的要求高。所以，老年患者對(duì)于護(hù)理工作具有更高的要求，除正常的醫(yī)療常規(guī)護(hù)理以外，心理護(hù)理在老年患者中占據(jù)尤為重要的地位。
2 老年患者心理障礙的類(lèi)型及發(fā)病率
據(jù)報(bào)道，老年患者突出的心理狀態(tài)有多種類(lèi)型，包括焦慮、恐懼、依賴(lài)、固執(zhí)、猜疑、自尊、悲觀、幼稚、拒絕用藥以及多種形式的抑郁情緒。王秀玲等[1]對(duì)1 866例年齡在55～92歲的老年住院患者進(jìn)行觀察，其中男1 132例，女734例。有焦慮恐懼心理者占19.8%，大部分是危重病的老年人；存在依賴(lài)心理要求得到同情照料的占18%，多為慢性疾病患者；存在自我專(zhuān)注、固執(zhí)心理者占14.4%，多為對(duì)醫(yī)療常識(shí)知之甚少者；存在猜疑心理者占13.8%，這類(lèi)患者往往把自己的病情看的過(guò)重，懷疑醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們隱瞞病情；存在自尊、悲觀和幼稚心理者分別占9.8%、8.9%和7.6%；有拒絕用藥心理者占7.4%。患者的心理障礙與疾病有關(guān)[2]，老年支氣管哮喘患者中焦慮、抑郁情緒發(fā)生率分別為66.7％和45.2%，明顯高于社區(qū)同齡老年健康人（P
3 心理護(hù)理的概念
與“心理治療”不同，心理護(hù)理側(cè)重于精神健康人群的心理保健，強(qiáng)調(diào)對(duì)患有心身疾病、軀體疾病而無(wú)明顯精神疾患的患者以及健康人群提供心理健康方面的指導(dǎo)或干預(yù)，擁有一整套自成體系的先進(jìn)科學(xué)理論和規(guī)范化操作模式。以往人們多把患者的心理當(dāng)作是專(zhuān)科醫(yī)師或護(hù)士的工作，對(duì)非心理科專(zhuān)業(yè)護(hù)士在此過(guò)程中的作用認(rèn)識(shí)不足。但根據(jù) Kendrick等[5]在社區(qū)患者中的研究，對(duì)于患者的焦慮、抑郁癥狀，在緩解癥狀、改善社會(huì)功能和改善生活質(zhì)量方面，非專(zhuān)業(yè)人士并不比專(zhuān)業(yè)人員的作用差。在108例存在不同程度的抑郁情緒的冠心病住院患者中，按照自愿入組原則分為常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和常規(guī)護(hù)理加心理護(hù)理的觀察組，10天后復(fù)查抑郁量表評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組得分明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P
4 老年患者心理護(hù)理的方法、內(nèi)容和特殊性
4.1 心理護(hù)理的一般方法：對(duì)患者的整體護(hù)理包括臨床基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，二者需有機(jī)地結(jié)合在一起，才能將心理護(hù)理的獨(dú)特功能更好地貫穿于護(hù)理全過(guò)程，并能更突出地體現(xiàn)出心理護(hù)理特殊的功能和優(yōu)勢(shì)效用。正規(guī)的心理護(hù)理程序包括[6]：心理護(hù)理評(píng)估、確立心理護(hù)理診斷、制定心理護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施心理護(hù)理計(jì)劃和心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)。根據(jù)實(shí)際情況可調(diào)整或修改護(hù)理計(jì)劃，使其更加符合患者的實(shí)際情況，達(dá)到有效解決患者心理健康問(wèn)題的目的。
4.2 心理護(hù)理的內(nèi)容：心理護(hù)理通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言、行為、表情、態(tài)度等影響患者的心理，使其處于最佳的心理狀態(tài)[7]。對(duì)老年住院患者要根據(jù)其不同的心理特點(diǎn)，采取多種護(hù)理手段和指導(dǎo)。治療過(guò)程中的指導(dǎo)：建立患者檔案，及時(shí)記錄并熟悉掌握病情的進(jìn)展、變化以及用藥、飲食、精神狀態(tài)等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的問(wèn)題，主動(dòng)配合醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。（1）生活指導(dǎo)：患者由于疾病的影響，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)等方面可能存在疑惑，應(yīng)在了解病情的情況下，及時(shí)向患者及其家屬溝通，讓患者對(duì)自身可能出現(xiàn)甚至是即將出現(xiàn)的情況有所了解，有助于減少緊張情緒，配合治療，協(xié)助患者的日常生活護(hù)理。（2）家屬的心理指導(dǎo)：在陪護(hù)、治療的過(guò)程中，由于患者、疾病、家庭甚至社會(huì)等多種因素影響，家屬對(duì)患者的病情、醫(yī)院的治療等可能存在誤解，或是由于家庭的原因，都可能對(duì)患者造成影響，要積極發(fā)現(xiàn)可能存在的問(wèn)題，采取適當(dāng)?shù)拇胧┘皶r(shí)溝通，防止對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。（3）健康教育：針對(duì)患者的心理、生理、文化、社會(huì)的適應(yīng)能力進(jìn)行教育，調(diào)動(dòng)患者及家屬積極參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，提高患者自我護(hù)理保健能力，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。殷忠俊[8]對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行健康教育，采取小組或者一對(duì)一的方式，進(jìn)行語(yǔ)言指導(dǎo)、書(shū)面教育和經(jīng)驗(yàn)性指導(dǎo)，均收到了滿意的效果。Chodosh等[9]對(duì)老年高血壓、骨關(guān)節(jié)炎、糖尿病患者自我管理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的自我管理可使高血壓、糖尿病獲得重要的臨床效果，與對(duì)照組相比，使收縮壓降低5 mmHg，舒張壓降低4.3 mmHg，但對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能恢復(fù)并不產(chǎn)生額外的臨床獲益。（4）人性化護(hù)理：對(duì)老年性疾病患者實(shí)施整體護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)人性化。要求每位護(hù)理人員從尊老、敬老、愛(ài)老做起，用親人般的情感為他們做醫(yī)療所需的護(hù)理。最大限度地幫助料理生活，必要時(shí)有較多的身體接觸，如攙扶、握手、撫摩等，都能夠縮短護(hù)患之間的心理距離。多安慰鼓勵(lì)，營(yíng)造融洽愉快的氣氛，使老年患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感、依賴(lài)感和安全感，消除他們的多疑和誤解，樹(shù)立康復(fù)的信心。主動(dòng)征求他們對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，使他們感到受到重視與尊重。同時(shí)注重溝通技巧，盡量將醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)變通為常人能聽(tīng)懂的語(yǔ)言進(jìn)行表述，以求配合治療，落實(shí)醫(yī)囑。
4.3 老年患者心理護(hù)理的特殊性：由于老年患者存在著特殊的心理特點(diǎn)，因此在心理護(hù)理中具有特殊性。（1）百問(wèn)不厭：要求護(hù)理人員在與老年患者交流溝通過(guò)程中注重語(yǔ)言、儀表，用禮貌性、解釋性、謹(jǐn)慎性語(yǔ)言，文明用語(yǔ)、親切和氣、表情自然大方，做到百問(wèn)不厭。（2）環(huán)境舒適：營(yíng)造舒適的病區(qū)環(huán)境，開(kāi)設(shè)會(huì)客聊天的區(qū)域，為患者提供與他人交往，接收信息的場(chǎng)所；開(kāi)設(shè)單人間病房，提供家人探視陪伴的條件，盡可能創(chuàng)造一種和諧、溫馨的家庭氣氛[10]，是穩(wěn)定患者情緒的一種有效措施。有條件時(shí)提供休閑娛樂(lè)設(shè)施，或在病區(qū)內(nèi)組織小型的工娛活動(dòng)使老年患者感到舒心、開(kāi)心，愉快地接受各種治療。（3）尊重隱私權(quán)：按照醫(yī)療原則，老年患者的隱私注意做好保密工作，對(duì)重大疾病，尤其是腫瘤類(lèi)疾病要絕對(duì)保密，避免使患者失去對(duì)疾病治療的信心。（4）重視語(yǔ)言學(xué)習(xí)：護(hù)士在護(hù)理工作實(shí)施中，必須重視語(yǔ)言學(xué)的學(xué)習(xí)與修養(yǎng)，注意積累有效的交談方法甚至某一句話，防止不當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言成為導(dǎo)致心因性疾病的因素。
第9篇：老年護(hù)理原則范文
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；手術(shù)室；老年患者；護(hù)理效果
老齡患者的身體機(jī)能遠(yuǎn)不如年輕者， 他們的臟器官功能衰退， 多數(shù)伴有慢性疾病， 其自身對(duì)手術(shù)存在著不良情緒， 這些缺點(diǎn)對(duì)手術(shù)治療的效果均會(huì)造成不同程度的影響[1]。針對(duì)上述情況， 加強(qiáng)手術(shù)室老年手術(shù)患者的護(hù)理尤為重要。衛(wèi)生部新下發(fā)的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案》， 要求各個(gè)科室實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 將該模式落實(shí)到實(shí)處， 從而體現(xiàn)醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量[2]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在手術(shù)室老年手術(shù)患者護(hù)理中的臨床效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2010年6月～2012年6月住院的162例老年手術(shù)患者， 均為初中以上學(xué)歷， 按照隨機(jī)原則分為兩組， 對(duì)照組76例， 男性患者40例， 女性患者36例， 年齡62～76歲， 平均年齡（67.2±6.2）歲， 觀察組86例， 男性患者46例， 女性患者40例， 年齡61～78歲， 平均年齡（67.6±6.4）歲， 組間資料如年齡、性別、手術(shù)種類(lèi)和文化程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 臨床護(hù)理 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式， 包括安排術(shù)前訪視和知識(shí)講解， 術(shù)中針對(duì)老年人特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式， 具體措施如下：①加強(qiáng)術(shù)前訪視， 醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)閱讀病歷資料， 對(duì)老年患者的身體情況有一個(gè)全面性了解， 并對(duì)手術(shù)耐受情況作出預(yù)先評(píng)估；安排專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員同患者及其家屬進(jìn)行溝通， 向患者講述疾病和相關(guān)手術(shù)知識(shí)， 通過(guò)溝通了解患者的具體需求， 根據(jù)需求制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策；術(shù)前還需要加強(qiáng)心理護(hù)理， 通過(guò)鼓勵(lì)性話語(yǔ)和成功案例來(lái)緩解患者的焦慮和抑郁心理， 提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。②手術(shù)室環(huán)境管理， 手術(shù)室的環(huán)境保持在25℃左右， 濕度保持在50%～60%， 手術(shù)中的設(shè)備應(yīng)當(dāng)齊全， 針對(duì)老年人的身體特點(diǎn)準(zhǔn)備好保暖設(shè)備， 預(yù)防術(shù)中體溫下降導(dǎo)致的不利影響。③靜脈通道護(hù)理， 高齡患者的血管脆性增加， 手術(shù)時(shí)需要安排專(zhuān)業(yè)護(hù)士進(jìn)行穿刺， 保證一次性成功建立通道， 術(shù)中需要密切觀察輸液情況， 盡可能的減輕老年患者的手術(shù)痛苦。④加強(qiáng)擺放護(hù)理， 護(hù)理人員在擺放時(shí)動(dòng)作要輕柔， 防止皮膚、血管壓迫受損。⑤嚴(yán)格術(shù)中護(hù)理， 手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察， 尤其是心血管疾病患者， 出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理， 術(shù)中要準(zhǔn)備好急救藥品， 出現(xiàn)緊急情況則立刻予以救治， 局麻或全麻時(shí)要同患者交流分散其注意力， 緩解其情緒， 以利于手術(shù)順利進(jìn)行。⑥加強(qiáng)感染控制， 手術(shù)容易造成感染， 且老年患者的免疫功能相對(duì)較低， 因此手術(shù)過(guò)程中要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 適當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染預(yù)防。⑦術(shù)后護(hù)理， 術(shù)后幫助患者平臥休息， 蘇醒后該半臥位， 觀察患者各項(xiàng)體征， 對(duì)出現(xiàn)的不良癥狀予以處理， 同患者適當(dāng)溝通， 告知手術(shù)順利進(jìn)行， 并指導(dǎo)其飲食和衛(wèi)生。
1. 3 觀察和評(píng)價(jià) 研究采取焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組的精神狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]， 并對(duì)兩組的體溫（低于36℃表示低溫）和蘇醒時(shí)間（麻醉后超過(guò)120 min的表示蘇醒延遲）進(jìn)行觀察記錄， 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查兩組對(duì)護(hù)理的滿意度， 分為滿意、不滿意。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用Excel統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)量資料用（ x-±s）來(lái)表示， t和卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析， P
2 結(jié)果
2. 1 兩組的臨床效果 抑郁和焦慮量表評(píng)分結(jié)果 顯示觀察組手術(shù)前后的SAS和SDS評(píng)分均好于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組的滿意度 共發(fā)放162份問(wèn)卷， 回收率100%， 觀察組對(duì)本次護(hù)理模式的滿意度為98.83%， 對(duì)照組的滿意度為86.84%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
本研究對(duì)比分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式在老年手術(shù)護(hù)理中的效果， 觀察組患者的抑郁、焦慮得到了明顯改善， 提高效果明顯好于對(duì)照組， 觀察組的低溫和蘇醒延遲也得到了較好的控制， 兩項(xiàng)觀察指標(biāo)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組， 由此可以看出優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的臨床效果更佳。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的提出對(duì)各科室的護(hù)理工作有了更高的要求， 此種模式注重措施落實(shí)情況， 強(qiáng)調(diào)護(hù)理的針對(duì)性， 針對(duì)老年人自身的特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。老齡人對(duì)手術(shù)的抵觸情緒往往更高， 因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理中必然需要加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)， 通過(guò)有效的心理溝通來(lái)幫助患者樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)。老年人活動(dòng)和免疫功能下降， 該類(lèi)患者的護(hù)理需要更加必要， 無(wú)論是術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后， 各項(xiàng)護(hù)理措施都應(yīng)當(dāng)符合老年患者的需要， 如密切觀察、嚴(yán)格滅菌、感染控制、疼痛管理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施和患者的術(shù)后康復(fù)均有顯著的促進(jìn)作用。術(shù)后設(shè)計(jì)問(wèn)卷了解患者的滿意度， 觀察組對(duì)本次護(hù)理的滿意度要明顯好于對(duì)照組， 說(shuō)明了患者對(duì)此種護(hù)理模式的高度認(rèn)可。
綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式充分考慮老年手術(shù)患者的特點(diǎn)， 較好的配合了手術(shù)的實(shí)施， 促進(jìn)了老年患者的恢復(fù)效果， 得到患者的一致肯定， 值得進(jìn)步推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 周桂蘭， 彭愛(ài)紅， 趙旭蕓.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在手術(shù)室老年手術(shù)病人護(hù)理中的效果研究.全科護(hù)理， 2013， 11（12）：1128-1129.
