頸椎康復(fù)訓練方法精選(九篇)

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第1篇：頸椎康復(fù)訓練方法范文

【關(guān)鍵詞】頸椎骨折 高位截癱 前路手術(shù) 康復(fù)護理

1 臨床資料

患者，女，54歲，漢族，住院號：291434，于2011年1月1日15時許，患者在工地干活時不慎被飛落的大木板砸傷后腦勺，當即倒地昏迷，約10分鐘后蘇醒，自覺頸部疼痛，胸以下肢體無知覺，不能活動，即由家屬急送至我院，急診行CT檢查示：“頸椎多發(fā)骨折”，遂以“頸椎骨折”收入我科治療。查體：頭后部可觸及一血腫包塊，頸椎各方向活動受限，雙上臂、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肘肌、前臂曲伸腕肌肌力III級，軀干胸平面以下感覺、運動完全消失，雙下肢肌力、肌張力0級，生理反射消失，病理反射未引出。CT示：頸椎骨折伴截癱。

2 術(shù)前護理

2.1心理護理 護理人員應(yīng)首先通過對患者的心理反應(yīng)有所了解，有針對性地加強與患者的溝通，以消除其憂慮。將疾病的發(fā)生、發(fā)展及疾病預(yù)后告知患者及家屬，讓其了解手術(shù)的必要性及風險，以取得合作和理解。其次向患者介紹成功病例或請術(shù)后患者現(xiàn)身說法，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2氣管推移訓練 因頸椎前路手術(shù)中需將氣管牽向?qū)?cè)，以顯露手術(shù)視野。正確的氣管推移訓練可顯著降低血壓、心率、呼吸及吞咽次數(shù)在手術(shù)中的波動幅度，同時也避免因手術(shù)牽拉導(dǎo)致氣管塌陷、氣管軟化等，從而降低手術(shù)并發(fā)癥，減少手術(shù)風險。方法是陪護用2～4指將氣管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，必須將氣管推過中線，20～30min/次，訓練3～5d。因為維持訓練易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀，須告知患者此訓練的重要性，以取得其配合，使手術(shù)能順利進行。

2.3呼吸功能訓練 高位截癱患者因呼吸肌麻痹，肺活量下降，術(shù)前可通過指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽等訓練肺功能，必要時給予霧化吸入，提高有效通氣量，減少墜積性肺炎的發(fā)生。

3 康復(fù)護理

3.1指導(dǎo)和協(xié)助患者進行系統(tǒng)性康復(fù)訓練

3.1.1保持肢體功能位，促進肢體功能恢復(fù) 在骨折時期，因癱瘓肢體無力，故應(yīng)使肢體保持良好的功能位，下肢髖關(guān)節(jié)保持伸直位，外側(cè)放置枕頭或沙袋以防髖外展、外旋，膝關(guān)節(jié)下可用軟枕墊起，使兩膝屈曲，踝關(guān)節(jié)處于90°中間位，用枕頭或紙箱抵位，防止足下垂，保持踝關(guān)節(jié)功能位。 轉(zhuǎn)貼于

3.1.2按摩患肢，預(yù)防肌肉萎縮 家屬對患者肢體由近向遠，依次按摩，對馳緩性麻痹手法宜重，時間宜短；對痙攣性麻痹手法宜輕，時間宜長，2～3次/d，每次約15min，以防止肌肉萎縮。

3.1.3功能鍛煉和功能重建 研究表明，脊髓損傷患者功能恢復(fù)和住院時間與患者受傷至康復(fù)計劃實施的時間相關(guān)，康復(fù)實施越早，所需住院時間越短，而功能康復(fù)越多，并發(fā)癥越少。

3.1.4初期鍛煉 由于臥床期患者，在骨折早期，因癱瘓肢體無力，應(yīng)使肢體保持良好的功能位，床上鍛煉是整體訓練的基礎(chǔ)。包括：翻身訓練；上肢自動或被動訓練，可用握力器、握小球等輔助訓練；下肢鍛煉以被動活動為主；腹部肌肉鍛煉。

3.1.5恢復(fù)期鍛煉 在床上鍛煉的基礎(chǔ)上進行離床活動。包括：（1）起坐自由后，練習上下輪椅，開始由他人協(xié)助，慢慢靠自己上肢支撐力達到轉(zhuǎn)移的目的；（2）站立訓練：下肢隨意運動未恢復(fù)以前主要靠自己上肢的支撐力及腰背肌、輔助器具進行，順序是扶床站立－依扶站立－自己站立，練習站立的同時依靠上肢支撐力進行下肢活動；（3）行走鍛煉，站立穩(wěn)定后由專人保護進行行走鍛煉。

3.2日常生活能力訓練 在上下肢運動基礎(chǔ)上盡早鍛煉患者生活中自理能力，如進食、排便等，隨著訓練的加強，患者體質(zhì)恢復(fù)，可進行手工操作的練習和輪椅上各種動作的練習，如床與輪椅的轉(zhuǎn)換，輪椅與便池的轉(zhuǎn)換等。

4 出院指導(dǎo)

出院前應(yīng)為患者制定計劃和防止并發(fā)癥發(fā)生的措施，并教會家屬康復(fù)訓練方法，以加強出院后的繼續(xù)康復(fù)治療。囑繼續(xù)加強呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防，定時翻身預(yù)防褥瘡，加強功能鍛煉預(yù)防費用性肌萎縮，囑病人多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，少吃甜食及易產(chǎn)氣食物，每日按摩腹部2～3次，促進腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習慣，防止便秘。大便失禁的病人，訓練病人定時排便，每次便后用溫水清潔，防止周圍皮膚糜爛。囑患者家屬定期復(fù)查，如有不適及時復(fù)診。

第2篇：頸椎康復(fù)訓練方法范文

[關(guān)鍵詞] 頸椎骨折；頸髓損傷；圍術(shù)期護理；康復(fù)護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）05（c）-111-02

手術(shù)治療是頸椎骨折合并頸髓損傷的最有效方法，本院采用頸椎前路椎體部分切除術(shù)、椎間盤摘除術(shù)、植骨融合術(shù)治療頸椎骨折合并頸髓損傷18例，后路椎板部分切除術(shù)、椎管減壓術(shù)、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，治療頸椎骨折合并頸髓損傷10例，通過圍術(shù)期護理取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年2月～2010年12月收治頸椎骨折合并頸髓損傷28例，男17例，女11例，年齡25～65歲，平均45歲，高處墜落傷12例，車禍傷16例，其中，全癱者8例，不全癱者20例。

1.2 臨床表現(xiàn)

臨床上表現(xiàn)為不同程度局部癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中頸部疼痛最為常見。頸部僵硬，頸部軟弱無力或不穩(wěn)頸脊髓壓迫癥狀表現(xiàn)為四肢錐體束征，四肢可有麻木無力、疼痛和過敏等感覺障礙，甚至四肢癱。

1.3 方法

對28例頸椎骨折合并頸髓損傷的患者進行術(shù)前訓練，心理護理，呼吸功能訓練，術(shù)后嚴密觀察生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)功能改善情況，并采取合適的，指導(dǎo)功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組獲隨訪6～24個月，平均18個月。局部癥狀術(shù)后完全消失19例，明顯改善9例，21例脊髓壓迫癥狀均有不同程度的改善。術(shù)后3～6個月，通過X線、CT或MRI觀察，植骨均得到骨性愈合，未發(fā)現(xiàn)固定系統(tǒng)松動，斷釘現(xiàn)象。按美國脊髓損傷學會SAIS評分提高了1～2級[1]。

3 圍術(shù)期護理

3.1 術(shù)前指導(dǎo)

3.1.1 心理護理：患者多因意外損傷造成活動受限，生活不能自理，而產(chǎn)生恐懼悲傷的情緒，對治療喪失信心，同時手術(shù)風險大，給患者及家屬帶來更大的壓力，經(jīng)常與患者溝通給予心理疏導(dǎo)，向患者講解手術(shù)方法及手術(shù)目的及治療過程中的注意事項。鼓勵患者積極配合手術(shù)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2頸部制動：入院后取平臥位，患者頸部制動，給予頸托外固定，選擇頸托要大小適宜，達到既能控制頸部活動又感到比較舒適為宜。翻身更換時采用軸型滾動式翻身法，保持患者頭、枕、軀干在同一平面，枕與肩同高。

3.1.3氣管食管推移訓練：頸前路手術(shù)行氣管食管推移訓練目的是使患者適應(yīng)在手術(shù)時對氣管食管的牽拉，更好的暴露頸椎方便手術(shù)操作[2]。術(shù)前3～5 d對患者行氣管食管推移訓練方法使患者取平臥位，肩背部靠一個小枕使頸部略向后仰，用食指、中指、環(huán)指指尖在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)按入，將氣管拉向非手術(shù)側(cè)，氣管食管移位約3 cm，牽拉過中線，每次堅持5～10 min，每天3次。

3.1.4 呼吸功能練習：由于病變部位高，呼吸功能極易受到影響[3]，因此術(shù)前指導(dǎo)患者行呼吸功能訓練，增加肺活量，減少氣管和肺分泌物，保持呼吸道通暢。①深呼吸練習：吸氣時雙肩放松，氣體由鼻吸入然后屏住呼吸2 s左右，呼氣時用口慢慢呼出。②有效咳嗽練習，即深呼吸后用力咳嗽，防止長期臥床引起墜積性肺炎。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 嚴密觀察生命體征：頸髓損傷可導(dǎo)致呼吸肌麻痹，膈肌麻痹，術(shù)后喉頭水腫，切口內(nèi)血腫形成，均可造成呼吸困難，術(shù)后立即給予心電監(jiān)護，監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度變化，吸氧3 L/min。若血氧飽和度低于90%表示嚴重缺氧，分析缺氧原因，立即通知醫(yī)生行相應(yīng)處理。

3.2.2 觀察：術(shù)后取去枕平臥位，頸部頸托外固定制動中，局部制動不僅可以減少出血，且可防止植骨塊滑脫。術(shù)后6 h頭部墊軟枕，墊高一拳為宜，枕頭過高引起頸部彎曲，過低可引起頸部向后過伸，平時為減少頸部壓瘡發(fā)生、使患者舒適，可解除頸托，在頸部兩側(cè)用沙袋固定。

3.2.3 脊髓神經(jīng)功能損傷：觀察軀體及四肢的感覺、運動、肌力及大小便情況，多數(shù)患者術(shù)前的壓迫癥狀有所改善，若患者出現(xiàn)聲音嘶啞、說話不清、鼻音為喉返神經(jīng)損傷；出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳為喉上神經(jīng)損傷，對截癱患者，記錄截癱平面。

3.2.4 頸部血腫：頸部血腫是頸椎前路手術(shù)最危險的并發(fā)癥，最易在術(shù)后12 h內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為引流減少，頸部敷料滲血多，頸部腫脹進行性加重，出現(xiàn)呼吸困難，提示有活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

3.2.5 腦脊液漏：文獻報道脊柱手術(shù)中硬脊膜損傷的發(fā)生率為0.6%～17.4%，術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率為2.31%～9.37%[4-5]，觀察引流液的顏色及量，如術(shù)后引流量逐漸增多，達到500～600 ml，并且引流液為淡紅色液體，出現(xiàn)低顱壓癥狀，如頭昏，頭痛，抬高頭部出現(xiàn)頭痛加重，而放低頭部時頭痛減輕，應(yīng)立即通知醫(yī)生考慮為腦脊液漏。遵醫(yī)囑補液，抬高床尾30°～35°，予頭低腳高位。

3.2.6 切口感染：術(shù)后切口感染是較為嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.1%～3.0%，多發(fā)生在術(shù)后3～7 d[6]，本組1例頸部切口感染患者，表現(xiàn)為術(shù)后第5天切口處紅、腫、熱、痛，有黃色液體滲出，細菌培養(yǎng)為黃色葡萄球菌陽性，WBC 14×109/L，加強傷口護理，拆除切口部分縫線，保持敷料清潔干燥。觀察體溫變化，術(shù)后兩周切口處愈合良好，拆除縫線。

3.3 康復(fù)訓練

為防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直，減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后早期給予上下肢肌肉按摩和關(guān)節(jié)被動活動，肌肉按摩每天5～6次。每次20～30 min。上肢行握拳、手指伸屈，腕關(guān)節(jié)活動，下肢行股四頭肌收縮舒張，踝關(guān)節(jié)足趾伸屈活動，以主動活動為主，被動活動為輔；恢復(fù)期在床上訓練的基礎(chǔ)上進行離床活動，如練習上下輪椅、站立訓練、行走訓練等；促進了患者病情的恢復(fù)。

4 小結(jié)

頸椎骨折是一種嚴重的損傷常合并脊髓損傷伴截癱，并發(fā)癥多，病殘率和病死率高[7]，術(shù)前、術(shù)后給予積極有效的護理，無并發(fā)癥的發(fā)生，神經(jīng)功能有不同程度的改善，提高了患者生存和生活質(zhì)量。

[參考文獻]

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[2]韋燕飛.頸椎骨折脫位前路圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志,2004,20(4B):28-29.

[3]戴路.頸椎骨折并高位截癱患者的護理[J].局解手術(shù)學雜志,2007,16(5):124-126.

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第3篇：頸椎康復(fù)訓練方法范文

【關(guān)鍵詞】 截癱；小便障礙；康復(fù)

截癱患者由于脊髓損傷，使得下段低位中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)不能上傳到大腦，即排尿反射失去了大腦皮質(zhì)的自主控制，所以會出現(xiàn)小便障礙，又稱為神經(jīng)源性膀胱。此類患者只有通過留置尿管的方法才能完成排尿。如不及時治療，細菌會通過尿管進入尿道、膀胱，造成反復(fù)的尿路感染，甚至會出現(xiàn)腎積水、腎結(jié)石，尿毒癥等，危及生命，此病目前尚無特效的治療方法。作者所在科室近幾年采用中西醫(yī)結(jié)合方法，治療本病50例，對膀胱功能恢復(fù)的措施和臨床效果進行分析，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 頸椎骨折致頸髓損傷合并小便障礙9例，胸椎骨折致胸髓損傷合并小便障礙18例，腰椎骨折致腰髓損傷合并小便障礙23例。其中男36例，女14例，年齡20～60歲，平均年齡40歲。完全性脊髓損傷21例，不完全性脊髓損傷29例。患者入科時全部在本院脊柱科行脊柱手術(shù)和留置尿管治療，生命體征平穩(wěn)。

1.2 治療方法

1.2.1 西藥治療 運用神經(jīng)節(jié)苷脂40 mg加入100 ml 0.9%生理鹽水中靜脈輸入，1次/d，15d為一個療程。

1.2.2 中藥治療 運用益氣活血，補腎益髓，通絡(luò)開竅的中藥。處方：黃芪60 g，當歸15 g，赤芍15 g，防風6 g，巴戟天15 g，菟絲子15 g，補骨脂15 g，絡(luò)石藤15 g，絲瓜絡(luò)15 g，人工麝香1 g，通草10 g， 水煎服，1劑/d，15d一個療程。

1.2.3 針灸治療 平臥位取水分、石門、關(guān)元、中極四穴，采用0.4×70 mm毫針，刺入20～30 mm深，進針后在針尾插上一根長約20 mm艾條，點燃艾條，吹滅明火，讓其慢慢燃燒。針刺前先放凈小便。俯臥位：取八髎穴，治療方法同前。針灸1次/d，15d一個療程。治療一個療程后休息2d再進行下一個療程，共治療四個療程。

1.2.4 膀胱訓練 膀胱訓練是利用時間控制飲水，誘尿與間歇導(dǎo)尿法來實行，以4 h為一個訓練單元。有效的膀胱容量是350～400 ml，因此平均每小時進水量（包括各類食物的含水量）需150～200 ml，3.5h后通過熱敷腹部，按壓腹部，制造流水聲的方法誘導(dǎo)排尿。無論是否排尿都需再次導(dǎo)尿，為了不影響患者睡眠，通常在白天進行訓練。具體過程如下：早上6：00拔出留置導(dǎo)尿管平均每小時進水量150～200 ml上午9：30誘導(dǎo)排尿10：00間歇導(dǎo)尿（導(dǎo)尿后立即拔出尿管）平均每小時進水量150～200 ml下午1：30誘導(dǎo)排尿2：00導(dǎo)尿… …如此循環(huán)，每天可做四次，最后一次留置尿管可保留至次日早上。膀胱訓練時應(yīng)準備量杯，秤，記錄單，筆，鐘表，并詳細記錄每小時飲水量，誘尿量，導(dǎo)尿量。誘導(dǎo)排尿應(yīng)持續(xù)半小時，開始可能完全排不出來，需反復(fù)練習才會有效。誘導(dǎo)排尿與間歇導(dǎo)尿間隔不能超過半小時，若誘導(dǎo)排尿量增加，間歇導(dǎo)尿量

1.3 護理 （1）重視心理護理 此類患者多由外傷因素突然導(dǎo)致脊髓完全或不完全損傷，可造成運動和感覺功能不同程度的喪失，受傷后患者容易產(chǎn)生緊張，焦慮，恐懼，缺乏信心，甚至不配合治療。本組患者在經(jīng)過治療，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性后，身體各方面情況逐漸平穩(wěn)，由于生活不能自理，患者常表現(xiàn)為情緒低落，不愿與人交談，有強烈的自卑感。作為護理人員，應(yīng)耐心的對患者進行心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者的年齡、性別、心理素質(zhì)、文化程度和職業(yè)的不同采取不同的措施，理解、鼓勵、關(guān)心、尊重他們，使其能夠正視自己的病情，向患者講解中醫(yī)經(jīng)絡(luò)及針灸的基本知識，介紹針灸對治療截癱、特別是截癱引起的大小便失禁的治療的獨到作用，使他們積極配合治療和護理工作，以提高臨床治療效果。（2）預(yù)防泌尿系感染 脊髓損傷后膀胱功能障礙常引起嚴重的尿潴留和尿路感染，甚至會出現(xiàn)腎積水、腎衰竭，所以在每次導(dǎo)尿時要嚴格執(zhí)行無菌操作，鼓勵患者多飲水。在進行膀胱訓練時，要從小腹部向下環(huán)形按摩3～5 min， 在膀胱上方慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，由輕到重，按壓直到膀胱內(nèi)尿液全部排出，定時按摩膀胱，使患者排尿逐漸形成規(guī)律，也可減少感染機會。有報道稱，間斷導(dǎo)尿方法的運用能明顯減少尿路感染的發(fā)生率，并能使膀胱周期性的充盈和排空，可促進膀胱功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活自理能力，增加患者參與社會活動的機會[1]。（3）預(yù)防肺部感染 截癱患者由于長期臥床，活動減少，機體抵抗力下降，肺部呼吸功能減弱，極易發(fā)生肺部感染。對于手術(shù)后的患者應(yīng)做到勤翻身，叩背，做好引流，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰。注意患者的飲食衛(wèi)生和口腔衛(wèi)生，必要時給予霧化吸入。（4）康復(fù)鍛煉 康復(fù)是在治療的基礎(chǔ)上強調(diào)預(yù)防肌肉萎縮，應(yīng)用訓練方法鍛煉肌肉力量，刺激潛在能力以恢復(fù)或代償已喪失的功能，因此康復(fù)鍛煉應(yīng)在術(shù)后兩周盡早介入?？祻?fù)治療的實施應(yīng)以主動鍛煉和被動鍛煉交替進行，循序漸進。根據(jù)患者的病情制訂個體化的鍛煉計劃。（5）飲食指導(dǎo) 截癱患者飲食上要注意調(diào)節(jié)，多吃高蛋白，高熱量，富含纖維素的食物，水果，蔬菜，避免飲食不當造成腹瀉或便秘.

2 療效標準

治愈：小便完全恢復(fù)正常。有效：拔出尿管，患者能自行排小便，但尿頻，偶爾尿失禁。顯效：拔出尿管，小便能自己流出來，患者不能控制，無排尿感覺，需要用接尿器。

3 結(jié)果

通過以上中西醫(yī)結(jié)合治療及系統(tǒng)的康復(fù)訓練，本組50例患者，治愈18例，有效20例，顯效12例。說明本治療與護理方法安全、有效、實用有推廣價值。

4 討論

脊髓損傷導(dǎo)致的小便障礙不僅會給患者日常生活帶來極大的不便，還會造成反復(fù)尿路感染。通過對50例外傷性截癱患者的康復(fù)治療與護理，作者認為此類患者有很大的康復(fù)潛力，所采用的本中西醫(yī)結(jié)合的治療方法使患者小便功能恢復(fù)的同時，肢體功能也會得到改善，達到了提高患者的生活質(zhì)量的目的。

相關(guān)的研究證實，用針灸刺激患者的臟腑，有助于患者氣血的生成，從而促進患者督脈經(jīng)氣的正常運行，對于患者督脈的修復(fù)具有十分重要的意義。而物理療法對于外傷性截癱患者小便功能的恢復(fù)也具有相當重要的作用[2]。

總之，脊髓損傷的恢復(fù)是一個系統(tǒng)的工程，需要醫(yī)護人員，患者和家屬的共同努力。

參 考 文 獻