中醫(yī)健康管理模式對(duì)頸椎病的療效

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【關(guān)鍵詞】頸椎病;中醫(yī);健康管理模式;電針衛(wèi)生管理是通過對(duì)個(gè)人或集體健康的進(jìn)行整體性監(jiān)測(cè)、闡明、評(píng)測(cè),提供健康咨詢和指導(dǎo),以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)[1]?？傮w來說,就是對(duì)個(gè)人或集體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。引起頸椎病的影響因素很多,雖然是骨關(guān)節(jié)病,但關(guān)節(jié)退變卻是多種系統(tǒng)性因素和局部性因素的共同作用。針對(duì)頸椎病的這一發(fā)病特點(diǎn),“防”比“治”更重要。筆者采用頸椎病中醫(yī)健康管理模式與電針治療頸椎病患者,取得顯著的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2016年1月至2017年5月程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診部和社區(qū)站點(diǎn)針灸科收治的129例頸椎病患者。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組65例,男32例,女33例;平均年齡(49.85±2.05)歲;平均病程(3.7±1.3)年。對(duì)照組64例,男30例,女34例;平均年齡(48.16±1.17)歲;平均病程(3.2±1.1)年。兩組性別、年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡26~67歲,不限性別;在接受本方法治療時(shí)未使用其他治療方法。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)脊髓型頸椎病、肩周炎者;有惡性骨腫瘤或肺結(jié)核、高血壓病、嚴(yán)重心臟病及其他內(nèi)臟疾病者;脊椎側(cè)彎明顯者。

2治療方法

2.1對(duì)照組

給予電針治療。①取穴。主穴:頸夾脊、風(fēng)池、肩井、后溪、阿是穴。配穴:神經(jīng)根型頸椎病加曲池、外關(guān)、中渚;椎動(dòng)脈型頸椎病加百會(huì)、太陽;交感神經(jīng)型頸椎病加內(nèi)關(guān)。②基本操作方法:0.35mm×40mm的毫針,針刺各穴20~30mm,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉,每穴每次2min,以有酸麻脹針感為度;連接長城牌電針儀,采用連續(xù)波,頻率為41Hz,電流強(qiáng)度為2mA,時(shí)間為20min。隔日治療1次,10次為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。3個(gè)月后再次隨訪。

2.2觀察組

在電針治療的基礎(chǔ)上同時(shí)接受頸椎病中醫(yī)健康管理。電針治療方法及療程同對(duì)照組,頸椎病中醫(yī)健康管理內(nèi)容如下。(1)起居管理。①常規(guī)管理:包括日常姿勢(shì)注意、生活注意、頸椎保護(hù)。②日常護(hù)理:包括指導(dǎo)患者正確用枕,并給予藥枕。中藥組成:藁本95g,通草310g,芥子96g,佩蘭110g,厚樸90g,桂枝55g。將上述中藥加工成粗粉并混合,使其軟硬適中,并制成中間低、兩邊高的元寶形藥枕。③藥食調(diào)理:根據(jù)患者體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果,在辨證論治的基礎(chǔ)上給予中藥調(diào)理。(2)運(yùn)動(dòng)管理。采用本中心創(chuàng)編的頸椎保健操進(jìn)行鍛煉[3]。由預(yù)備勢(shì)、前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)、擴(kuò)胸?fù)u肩、四方抗力、托枕上牽7節(jié)組成。該保健操可疏經(jīng)通絡(luò),伸筋止痛,增加頸項(xiàng)部肌肉力量,減輕椎間關(guān)節(jié)囊水腫和椎間盤內(nèi)壓力,增強(qiáng)頸部韌帶的柔韌性。(3)疾病管理。根據(jù)患者的治療方案制訂跟蹤隨訪計(jì)劃,主要為定時(shí)門診復(fù)診提醒、效果評(píng)估及反饋等。①科普講座:發(fā)放本中心自編的科普讀物《頸椎病預(yù)防保健手冊(cè)》,結(jié)合手冊(cè)內(nèi)容,由研究者開展科普講座,分為頸椎病的保健、中醫(yī)養(yǎng)生兩種課程,共開展5次,每周1次,每次85min。②分組活動(dòng):在研究者指導(dǎo)下每周組織頸椎病患者進(jìn)行分組活動(dòng),內(nèi)容包括保健操鍛煉、病情、頸椎保護(hù)等交流,時(shí)間約1h,共持續(xù)6周。③門診健康教育:首診患者接受一對(duì)一健康教育15min,內(nèi)容包括頸椎病發(fā)病的常見原因、治療周期、生活方式調(diào)整和功能鍛煉處方。④健康追蹤:由項(xiàng)目組成員電話聯(lián)絡(luò)患者,讓患者堅(jiān)持頸椎操鍛煉和正確的起居飲食等。若有異常及時(shí)上報(bào)觀察者進(jìn)行調(diào)整,每月1次。

3療效觀察

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈:臨床癥狀完全消失,功能全部恢復(fù);顯效:臨床癥狀消除或減少,基本功能恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀部分消失,仍有部分沒有康復(fù);無效:治療前后無區(qū)別或惡化?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2頸椎功能障礙指數(shù)量表評(píng)分

包括疼痛及工作生活活動(dòng)能力和有關(guān)癥狀兩部分,由受試對(duì)象根據(jù)自己的狀況描寫。每個(gè)項(xiàng)目最低分0分,最高分5分,得分越高則表明功能受損程度越重。根據(jù)公式計(jì)算頸椎功能障礙水平:頸椎障礙指數(shù)(%)=單個(gè)項(xiàng)目總分/(受試對(duì)象做完項(xiàng)目數(shù)×5)。頸椎障礙指數(shù)0%~20%為輕度功能障礙;頸椎障礙指數(shù)20%~40%為中度功能障礙;頸椎障礙指數(shù)40%~60%為重度功能障礙;頸椎障礙指數(shù)60%~80%為極重度功能障礙;頸椎障礙指數(shù)80%~100%為完全功能障礙[4]。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,正態(tài)分布采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4結(jié)果

(1)療效比較。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.731,P<0.05)。(2)頸椎病功能障礙量表評(píng)分比較。治療后,兩組頸椎病功能障礙量表總評(píng)分明顯優(yōu)于治療前(P<0.05);觀察組治療后與3個(gè)月后隨訪比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4討論

頸椎病為臨床常見病,發(fā)病逐漸呈年輕化趨勢(shì),成為影響我國居民健康的主要疾病之一[5]。中西醫(yī)治療頸椎病均以緩解癥狀為主,一線治療仍以緩解疼痛為主要目的,雖然有較好的療效,但無法解決頸椎病反復(fù)發(fā)作的問題。隨著頸椎病患病人數(shù)的上升,治療費(fèi)用的增加,患者對(duì)治療的期望下降為減輕癥狀、延緩發(fā)作、避免手術(shù)[6]。因此,在發(fā)病機(jī)制相對(duì)明確的前提下,了解并發(fā)現(xiàn)頸椎病的保護(hù)因素和危險(xiǎn)因素,進(jìn)而對(duì)頸椎病患者及時(shí)進(jìn)行治療和干預(yù)以緩解癥狀,阻斷病情進(jìn)展,保護(hù)關(guān)節(jié)功能,減少復(fù)發(fā)率,是當(dāng)前頸椎病防治應(yīng)該完成的工作。頸椎病的中醫(yī)健康管理方案是通過頸椎病與體質(zhì)、影響因素二者關(guān)系的研究,基于三級(jí)預(yù)防理論制訂的。該方案包括頸椎病起居管理方案、運(yùn)動(dòng)管理方案、疾病管理方案3個(gè)部分。起居管理內(nèi)容有:日常姿勢(shì)注意,包括避免長時(shí)間保持同一姿勢(shì),不宜長時(shí)間低頭工作,以減輕肌肉韌帶等軟組織的疲勞;生活注意包括睡臥硬板床、起床動(dòng)作等,使頸椎得到相應(yīng)的支撐,維護(hù)頸椎生理曲度的穩(wěn)定;頸椎保護(hù)包括頸椎的防寒保暖,注意日常站、走、跑、跳,以減少頸椎負(fù)擔(dān),降低頸椎意外傷害;日常護(hù)理包括指導(dǎo)患者正確用枕,元寶形枕頭除了對(duì)頭頸部起到一定固定作用外,還可以使頸椎在不同睡姿下都能得到支撐,并且可以減少頭頸部的異?；顒?dòng);藥食調(diào)理包括給予有需要的患者中藥調(diào)理,指導(dǎo)患者從飲食上配合輔助治療,改善癥狀。運(yùn)動(dòng)管理主要加強(qiáng)頸肩部肌肉力量,提高頸椎穩(wěn)定性,減少椎間關(guān)節(jié)囊水腫,擴(kuò)大椎間隙寬度,減輕椎間盤內(nèi)壓力[7]。疾病管理主要是利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)勢(shì),根據(jù)患者的治療方案制訂跟蹤隨訪計(jì)劃,主要為定時(shí)門診復(fù)診提醒、效果評(píng)估及反饋,發(fā)放科普讀物,定期開展頸椎病科普講座,由研究者開展科普講座。綜上所述,頸椎病中醫(yī)健康管理豐富了頸椎病的發(fā)病理論,為“體病相關(guān)”的論點(diǎn)提供了新的理論依據(jù)。在理論探討和調(diào)查研究的基礎(chǔ)上,成功構(gòu)建了頸椎病的中醫(yī)健康管理模式,能夠?qū)】等巳?、頸椎病易患人群和患者進(jìn)行健康管理,滿足臨床預(yù)防、治療、康復(fù)等方面的需要。頸椎病中醫(yī)健康管理模式是中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護(hù)方案與專病健康管理方案相結(jié)合的慢性病健康管理模式,按實(shí)際情況進(jìn)行搭配、調(diào)整,滿足個(gè)體化需要,簡便易行,適合在社區(qū)中應(yīng)用推廣。

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作者:章奕飛 趙凡平 仲惠君 單位:上海市長寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心