急性闌尾炎病發(fā)原因精選(九篇)
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第1篇：急性闌尾炎病發(fā)原因范文
【關(guān)鍵詞】腸系膜 腫瘤 誤診 闌尾炎
中圖分類號：R735.4文獻標識碼：C文章編號：1005-0515（2011）11-371-02
腸系膜腫瘤是發(fā)生于腸系膜的腫瘤。是腸系膜組織的少見病，根據(jù)統(tǒng)計，腸系膜腫瘤中纖維瘤約占25%，肌瘤約占15%，組織細胞瘤(黃色肉芽腫)約占15%，血管外皮細胞瘤約占10%，神經(jīng)纖維瘤約占5%，間葉瘤約占5%。中國有限的資料表明多見于男性可發(fā)生于任何年齡。本病發(fā)病隱匿，早期常無特異性表現(xiàn)，臨床誤診率高，約2/3患者被誤診為其他疾病或擬診為不能定論的腹部包塊。我校衛(wèi)生科偶遇一例誤診為急性闌尾炎，現(xiàn)報告如下：
1 病例報告
患者，女，21歲。因右下腹持續(xù)性疼痛半天來衛(wèi)生科就診，患者主訴上午體育課跑了400米后，感右下腹疼痛，呈持續(xù)性，回宿舍休息兩個小時，未見明顯緩解，查體：T 36.8℃，BP 125/80mmHg,神志清楚，精神稍萎，心肺聽診未見異常，腹平，尚軟，右下腹壓痛明顯，反跳痛可疑陽性，雙腎區(qū)無叩擊痛。血常規(guī)：白細胞1.2×109/L 中性粒細胞0.79 淋巴細胞0.21，余（―），尿常規(guī)大便常規(guī)均正常，診斷：急性闌尾炎，給予左氧氟沙星聯(lián)合丁胺卡那霉素抗感染治療三天，患者右下腹痛未見明顯好轉(zhuǎn)。隨即轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院就診。經(jīng)反復(fù)B超檢查發(fā)現(xiàn)右下腹有一疑似包塊；后經(jīng)腸鏡檢查確診為回腸系膜腫瘤，病理切片為惡性。即行腫瘤摘除術(shù)，16天后出院回家。
2 討論
急性闌尾炎發(fā)病率高，誤診率高，根據(jù)臨床經(jīng)驗，大約有20%-30%的病例缺少典型的臨床表現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤診。
本病例根據(jù)患者突然右下腹疼痛，B超及腸鏡檢查診斷腸系膜腫瘤并不困難，而來衛(wèi)生科診斷其急性闌尾炎。分析其主要原因為：1，患者明顯的右下腹疼痛，血象高，麥氏點壓痛明顯，考慮的就是急性闌尾炎2，患者無腎結(jié)石病史，尿常規(guī)正常，排除了泌尿系結(jié)石，故考慮急性闌尾炎可能性大。3，對腸系膜腫瘤臨床特點缺乏足夠的認識。4，患者右下腹持續(xù)性疼痛，兩聯(lián)抗生素治療效果不顯，分析思路緊局限于臨床常見的急性闌尾炎，而鑒別診斷的B超未做。
第2篇：急性闌尾炎病發(fā)原因范文
關(guān)鍵詞：闌尾炎；誤診
急性闌尾炎是臨床常見的外科疾病，成人一般具有典型的闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點，診斷較容易，而小兒急性闌尾炎由于解剖特點及小兒不能詳細描述疼痛的原因，往往會誤診為其他疾病。且小兒免疫力低下，病情進展較快，極易穿孔，是急需手術(shù)治療的疾病，盡早明確診斷，對降低小兒闌尾炎的術(shù)后并發(fā)癥和死亡率是至關(guān)重要的。因此，本文對我科自2009年1月～2014年06月共接診了12例首診以其他疾病收入院，最后經(jīng)手術(shù)后病理明確診斷為闌尾炎患兒的病例進行總結(jié)分析。
1臨床資料
1.1一般資料 本組資料共12例，其中男5例，女7例。年齡15月～14歲，平均年齡（4.2±1.3）歲。1～3歲2例，3～14歲10例。其中以腸系膜淋巴結(jié)炎收入院5例，胃腸型上呼吸道感染收入院3例，腸套疊收入院1例，腸結(jié)核收入院1例，細菌性痢疾收入院1例，腸蛔蟲癥收入院1例。48h明確診斷1例。平均明確診斷時間（35±2.6）h。
1.2臨床表現(xiàn) 11例表現(xiàn)為腹痛，其中臍周痛5例、上腹痛3例、單純右下腹痛2例、轉(zhuǎn)移性右下腹痛1例。7例表現(xiàn)為嘔吐。腹瀉2例。腹脹2例。5例表現(xiàn)為發(fā)熱。2例表現(xiàn)為煩躁不安，2例表現(xiàn)為精神差。查體臍周壓痛8例，右下腹壓痛5例，腹脹2例。右下腹包塊1例。
1.3單純白細胞升高5例，白細胞升高伴中性粒細胞升高4例，C反應(yīng)蛋白升高11例，尿常規(guī)見紅細胞2例。B超提升腸系膜淋巴結(jié)腫大3例，右下腹淋巴結(jié)腫大2例，未見異常7例。
2治療
所有病例均按初診原因予以治療，其中4例予以抗炎治療后有一過性好早，后腹痛再次加重，結(jié)合臨床表現(xiàn)，綜合實驗室及反復(fù)B超檢查，其中3例于上級醫(yī)院結(jié)合CT檢查，并于上級醫(yī)院手術(shù)切除病理檢查，予以追蹤隨訪，明確為急性闌尾炎。10例于本院手術(shù)切除結(jié)合病理診斷闌尾炎明確。
3結(jié)果
12例小兒急性闌尾炎2例發(fā)生穿孔，全部治愈。
4討論
闌尾炎的發(fā)病機理為闌尾官腔阻塞后腔內(nèi)壓力增高，粘膜出現(xiàn)壞死潰瘍，細菌入侵。可導(dǎo)致闌尾壞死。急性闌尾炎的疾病發(fā)生、轉(zhuǎn)歸及治療臨床已經(jīng)形成共識。但急性闌尾炎臨床表現(xiàn)變化多端，尤其是小兒由于解剖較成人的不同，臨床表現(xiàn)更不典型，且兒童闌尾炎極易發(fā)生穿孔，引起闌尾周圍腹膜炎及膿腫。臨床更易造成誤判，延誤病情。
小兒闌尾炎臨床缺乏典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛表現(xiàn)。在本組病例中臨床表現(xiàn)為腹痛占91.7%（11/12） ，但具有典型的右下腹痛僅2例，大部分為上腹痛或者臍周痛，可能和兒童不能完全表達疼痛部位，或疼痛部位本身具有不典型性均有可能，因此在只要患兒提供有腹痛癥狀，無論是何部位均要考慮急性闌尾炎的可能。其他消化道癥狀為嘔吐占58.3%（7/12） 腹瀉占16.7%（2/12），腹脹占16.7%（2/12）。而隨著年齡的減小，臨床表現(xiàn)更不典型，本組中表現(xiàn)為精神差和煩躁不安的4例患兒均為
小兒腹部獲得的陽性體征也較少，查體往往不配合，即使部分患兒配合，也不能準確表達查體的感受。本組病例中只有2例>10歲的患兒準確提供右下腹有壓痛。因此，需要我們通過反復(fù)多次，細致認真、采取不同、不同部位，相互對比的查體，去偽存真，才能對我們的診斷提供可靠的依據(jù)[1]。
過分依賴單一的輔助檢查也是造成闌尾炎誤診的一個原因之一。目前，對我們基層醫(yī)院來說，血常規(guī)仍是我們判斷感染的主要指標。但我們需注意小兒的白細胞較成人來說相對較高，且受一些基本的影響、如免疫功能障礙，可能出現(xiàn)白細胞反映異常。CRP是一種非特異性急性時相蛋白，對細菌感染比較靈敏。兩者相結(jié)合綜合對判斷感染更全面[2]。本組病例中白細胞升高58，3%（7/12），CRP升高91.7%（11/12）。腹部B超仍是我們診斷常用的檢查。甚至部分基層醫(yī)生以右下腹B超來作為診斷闌尾炎的依據(jù)。而B超在實際檢查中和儀器設(shè)備，檢查者的操作水平有關(guān)，且B超的假陽性及假陰性[3]，本組病例中初期檢查B超的陽性率為0。這也提醒我們不要盲目的相信B超的檢查。本組病例中有3例經(jīng)反復(fù)查體臨床表現(xiàn)考慮闌尾炎于上級醫(yī)院CT檢查證實。急性闌尾炎的CT表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為闌尾管腔阻塞或者管壁增厚，高分辨的螺旋CT診斷率更高，Lane等對300例患者行的螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)對闌尾炎診斷的準確性為97%，敏感度和特異度分別為96%和99%[4]。國內(nèi)羅彩華等[5]也對螺旋CT在急性闌尾炎的診斷進行研究，發(fā)現(xiàn)其也是診斷急性闌尾炎的可靠檢查方法。但CT檢查有一定的X線照射，不宜作為小兒急性闌尾炎的常規(guī)檢查手段。但當臨床遇到疑難病例時，可首選CT檢查，特別是增強CT檢查，可縮短癥狀醫(yī)院內(nèi)延遲時間，減少 穿孔發(fā)生率。因此，影像學(xué)檢查應(yīng)盡早地完成以避免穿孔率的增加[6] 。
通過本組病例，筆者認為可通過以下途徑減少小兒闌尾炎的誤診：要深刻理解小兒急性闌尾炎與成人的不同特點，臨床工作中對家長提供的病史和查體發(fā)現(xiàn)進行全面分析，尤其是具有消化道癥狀或發(fā)熱的患兒，如按初始診斷治療，其病程的轉(zhuǎn)歸與早期的臨床診斷不符合者，我們都要不斷觀察病情。對腹部查體要詳細反復(fù)的進行，多次對比，切不可一次檢查下定論。同時要審慎有聯(lián)系的結(jié)合實驗室及儀器檢查，客觀分析。必要時行破腹探查。早期明確診斷，以免延誤病情。
參考文獻：
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第3篇：急性闌尾炎病發(fā)原因范文
關(guān)鍵詞：成人；復(fù)雜型闌尾炎；臨床效果
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0186-02
闌尾炎為臨床常見病，由細菌入侵闌尾導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性的腹部疼痛，嚴重者伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴重影響患者日常生活。目前，臨床常借助闌尾切除術(shù)治療此類疾病，效果明顯。對此，將抽選我院接收成人急性復(fù)雜型闌尾炎患者100例，分別給予不同程度臨床手術(shù)治療，報告如下：
1資料和方法
1.1資料 抽選抽選2011年4月-2014年5月我院接收成人急性復(fù)雜型闌尾炎患者100例，按臨床自愿接受治療方法平均分成兩組（醫(yī)治組、對照組），醫(yī)治組患者50例（男性35例，女性15例），年齡處于20-70歲范圍內(nèi)，平均年齡（50.5±0.5）歲；該組50例急性復(fù)雜型闌尾炎患者中，?？萍耙陨蠈W(xué)歷患者3例，高中學(xué)歷患者13例，初中學(xué)歷患者15例，小學(xué)學(xué)歷及文盲患者19例；對照組患者50例（男性38例，女性12例），年齡處于25-75歲范圍內(nèi)，平均年齡（55.9±0.9）歲；該組50例急性復(fù)雜型闌尾炎患者中，?？萍耙陨蠈W(xué)歷患者2例，高中學(xué)歷患者10例，初中學(xué)歷患者18例，小學(xué)學(xué)歷及文盲患者20例。兩組患者臨床資料不存在明顯性差異，可比較（P>0.05）。
1.2臨床診斷 （1）患者均符合闌尾炎疾病臨床診斷；（2）臨床癥狀：患者均伴有惡心、嘔吐、闌尾按壓疼痛等臨床癥狀；（3）排除手術(shù)禁忌癥患者；（4）患者均自愿參與本組研究實驗，且簽署臨床治療意向書。
1.3方法 醫(yī)治組患者行臨床小切口闌尾切除術(shù)，患者均進行硬膜外麻醉，取平臥位，手術(shù)切口在患者按壓疼痛位置行斜向切口，長度在2-4cm之間，依次切開患者皮膚、組織及腹膜肌腱，將腹部內(nèi)部斜向肌肉分離，直到腹膜，切口腹膜后將其外翻，并借助相應(yīng)設(shè)備固定；然后利用拉鉤拉開患者腹膜，直視狀態(tài)下尋找闌尾，將闌尾提取至切口，進行常規(guī)闌尾切除，逐層縫合切口；對照組患者行常規(guī)闌尾切除術(shù)，將患者全身麻醉，取平臥位，在患者下腹部行切口，切口長度在5-8cm之間，徹底吸凈液體，常規(guī)手法切除闌尾，并用專用液體清洗患者切口，根據(jù)手術(shù)情況引流。比對兩組患者臨床手術(shù)治療效果。
1.4觀察項目 （1）比對兩組患者臨床治療效果，標準：患者臨床手術(shù)成功，術(shù)后康復(fù)快速為見效；患者臨床手術(shù)成功，術(shù)后逐漸康復(fù)為好轉(zhuǎn)；患者臨床手術(shù)成功，術(shù)后未康復(fù)，需進一步治療為無效；（2）比對兩組患者各指標；（3）比對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 借助SPSS18.0軟件對本文相應(yīng)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，選擇`x±s對結(jié)果中相關(guān)計量數(shù)據(jù)進行表示，利用%對結(jié)果中相關(guān)計數(shù)資料進行表示，在本文中對計量數(shù)據(jù)與計數(shù)資料分別進行t檢驗與χ2檢驗，若結(jié)果顯示P
2結(jié)果
2.1兩組患者臨床治療效果比對 結(jié)果顯示，醫(yī)治組患者臨床手術(shù)治療好轉(zhuǎn)率和對照組患者相比（96.0%vs80.0%），差異明顯，統(tǒng)計學(xué)意義突出（P
2.2兩組患者各指標比對 結(jié)果顯示，醫(yī)治組患者出血量、排氣時間、住院時間等指標和對照組患者相比，差異明顯，統(tǒng)計學(xué)意義突出（P
2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比對 結(jié)果顯示，兩組患者臨床手術(shù)后均出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，醫(yī)治組患者腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥總率和對照組患者相比（8.0%vs30.0%），差異明顯，統(tǒng)計學(xué)意義突出（P
3討論
急性闌尾炎為臨床常見病，也是闌尾關(guān)鍵性病變，該疾病病發(fā)率約占普外科手術(shù)患者的14.0%，且急性復(fù)雜型闌尾炎占全部闌尾炎患者的58.0%。資料顯示，急性闌尾炎患者發(fā)病原因多和闌尾管道堵塞、胃腸道疾病等密切相關(guān)，患者臨床檢查過程中會出現(xiàn)闌尾按壓疼痛現(xiàn)象，部分患者伴有惡心、嘔吐等臨床癥狀，實驗室常規(guī)檢查結(jié)果出現(xiàn)白細胞升高現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)少數(shù)體溫持續(xù)升高患者[1]。特別強調(diào)的是，闌尾炎臨床癥狀較為復(fù)雜，患者很難分清自身疾病，尤其是老年闌尾炎患者，更是容易出現(xiàn)較為常見的臨床癥狀，再加上自身機體的影響，容易導(dǎo)致臨床誤診，致使其錯過最佳治療時間，危及生命健康[2]。在這種情況下，疾病確診前期必須詳細詢問患者病史、臨床癥狀，并進行多方面檢查，如：臨床表現(xiàn)、病情發(fā)展、實驗室檢查結(jié)果，若病情持續(xù)發(fā)展，將危害生命健康。目前，臨床針對急性闌尾炎患者治療方法有兩種，即手術(shù)治療和非手術(shù)治療，但由于非手術(shù)治療效果并不明顯，無法滿足患者需求，因此，將手術(shù)治療作為此類患者常用臨床治療方法，在梅澤文等[2]報告中有所提及。
常規(guī)闌尾切除術(shù)是臨床確認的常用闌尾切除手術(shù)方法，該手術(shù)方法切口較大，醫(yī)者視野范圍廣闊，方便手術(shù)順利進行，但是，該手術(shù)切口的過大會間接導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染，延緩術(shù)后恢復(fù)時間，極易出現(xiàn)切口疤痕，影響患者美觀度。并且，該常規(guī)闌尾切除術(shù)后還易出現(xiàn)腸胃粘連、切口感染等嚴重并發(fā)癥，危害患者生命健康。近年來，伴隨著小切口闌尾切除術(shù)技術(shù)的發(fā)展，得到廣大患者的使用，小切口闌尾切除術(shù)具有手術(shù)切口小、時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快速、術(shù)后疤痕不明顯等臨床特點[4]；該手術(shù)方法臨床費用相對較低，不會給患者造成巨大的經(jīng)濟負擔，符合經(jīng)濟貧困患者使用；另外，其還可減少諸多的發(fā)生，因為，術(shù)后對患者腹腔造成創(chuàng)傷較小，可間接減少腹腔粘連現(xiàn)象的發(fā)生，從而降低腸胃粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，符合梅澤文等[5]研究。
本次研究的100例急性復(fù)雜型闌尾炎患者，小切口手術(shù)切除患者臨床好轉(zhuǎn)率和常規(guī)手術(shù)切除患者相比（96.0%vs80.0%），差異明顯，統(tǒng)計學(xué)意義突出（P
綜上，給予成人急性復(fù)雜型闌尾炎患者小切口闌尾切除術(shù)，安全、可靠，可改善患者臨床癥狀，縮短手術(shù)及住院時間，減少并發(fā)癥，意義重大，值得推廣。
參考文獻
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第4篇：急性闌尾炎病發(fā)原因范文
【摘要】 ：通過分析2例闌尾粘液性囊腫的病例診治過程的分析，就闌尾粘液囊腫的發(fā)病機理，明確診斷，治療進行討論。闌尾粘液囊腫發(fā)病率低。誤診率高，主要的發(fā)病原因為闌尾管腔閉塞，粘液繼續(xù)分泌。主要未能明確診斷的原因主要是對這種少見病缺乏認識。治療上通常采用手術(shù)切除。一般預(yù)后良好。
【關(guān)鍵詞】 ：闌尾；粘液性囊腫；手術(shù)治療
1． 臨床資料
例1:患者，男性，75歲，醫(yī)務(wù)人員退休，有慢性闌尾炎病史，間斷反復(fù)發(fā)作多次，均行保守治療?；颊哂谌朐呵?個月查體時做腹部超聲發(fā)現(xiàn)右下腹有一腫物，間斷右下腹疼痛，活動后加重，入院前一個月來發(fā)現(xiàn)腫物較前增大，癥狀加重，遂入院手術(shù)治療。查體：右下腹可觸及一腫塊，大小約4*5㎝大小。位置較深，邊緣規(guī)整，移動度較差，無牽扯痛。下腹CT：右下腹可見一類圓形混雜密度影，最大長徑6㎝，邊緣較光滑，其上方與腸管欠清，其內(nèi)密度較均勻，CT值12HU。右側(cè)壁可見不規(guī)則鈣化斑。診斷為腹腔腫物，右結(jié)腸腫瘤？術(shù)前行腸道準備，右下腹旁正中探查口，術(shù)中探查右下腹，可見一腫物。大小約6*5*5㎝，包膜完整且光滑，與側(cè)下腹壁、回盲部相粘連。鈍性分離腫物與側(cè)下腹壁，見腫物根端為闌尾的根端，完整分離腫物，將闌尾殘端于回盲部荷包縫合。肉眼所見包膜完整腫物一枚，體積6*5*4㎝，切開囊性，內(nèi)含半透明膠凍樣物，壁厚0.2-0.4㎝，單房。術(shù)后送病理回報：纖維包裹性粘液性結(jié)節(jié)。術(shù)后切口甲級愈合，隨訪半年無腹腔感染，腸梗阻等癥狀。
例2：患者，男性，32歲，職業(yè)內(nèi)科醫(yī)師，有慢性闌尾炎病史，間斷反復(fù)發(fā)作多次，均自行保守治療。入院前半年行腹部超聲發(fā)現(xiàn)右下腹有一腫物：右下腹有一4*2.5*2.8cm大小囊性腫物，未見血流信號。下消造影考慮盲腸底部受壓上移改變，CT右下腹占位性病變，考慮畸胎瘤或包裹性積液可能性大。入院診斷：右下腹腹腔腫瘤。術(shù)前行腸道準備，手術(shù)性右下腹旁正中探查口，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物與周圍粘連較輕，根部為回盲部闌尾根部。腫物完整切除，闌尾殘端荷包縫合。術(shù)后病理：闌尾粘液性囊腫。術(shù)后送病理回報：闌尾粘液囊腫。術(shù)后切口甲級愈合，隨訪一年無腹腔感染，腸梗阻等癥狀。
2． 討論
2.1 發(fā)病機理
闌尾粘液性囊腫是一種潴留性囊腫，實際并非腫瘤，闌尾粘膜具有分泌粘液的功能，如闌尾根部阻塞，粘液潴留腔內(nèi)，逐漸形成粘液囊腫時，闌尾呈球形，很大，腔內(nèi)為膠狀粘液。闌尾的粘膜的成熟細胞幾乎是粘液細胞，在粘液細胞尚有功能時發(fā)生梗阻，分泌的粘液積存在腔內(nèi)，使闌尾形似囊樣；相當于膽囊積液。待闌尾腔內(nèi)增加到一定程度，粘膜失去功能，上皮細胞成扁形，不再分泌，所以闌尾粘樣囊腫，一般不超過3*8㎝.但若發(fā)生急性感染，臨床表現(xiàn)為急性闌尾炎。據(jù)統(tǒng)計，在闌尾切除標本中潴留性囊腫和粘液性腫瘤約占025%-0.5%，其中粘液性惡性腫瘤占10%［1］。
2.2 明確診斷
這2例術(shù)前未能明確診首先斷闌尾粘液性囊腫無急性感染時，癥狀和體征似慢性闌尾炎，亦很難診斷，體積較大時，體檢可以發(fā)現(xiàn)表面光滑、周圍無粘連的橢圓形腫物［2］。其次2例患者有慢性闌尾炎病史，曾反復(fù)發(fā)作，均行保守治療，入院手術(shù)前無明顯癥狀；最主要的是本病發(fā)病率低，對本病的缺乏認識，缺乏臨床經(jīng)驗，特別是臨床和輔助科室的互相合作。提醒我們加強對此病的認識。CT、B超、下消診斷及鑒別診斷與其他檢查相互結(jié)合印證。
2.3 治療
闌尾粘液性囊腫手術(shù)治療［3］，因我們發(fā)現(xiàn)時，腫物大時，麥氏切口已不能滿足我們暴露術(shù)野的要求，選擇下腹探查口是最好的選擇，而非麥氏切口，我們可以完整的將腫物切除，防止腫物破裂或被切割。因為單憑外觀，難以與無腹腔種植的粘液性腫瘤相鑒別，故應(yīng)完整切除闌尾，不可破裂以防粘液外溢腹腔種植。完整切除是手術(shù)重點。還有慢性闌尾炎患者應(yīng)定期查體。
參考文獻
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第5篇：急性闌尾炎病發(fā)原因范文
關(guān)鍵詞：闌尾膿腫；超聲引導(dǎo)；腹腔穿刺
【中圖分類號】R656.8【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0196-02
隨著我國人口越來越趨近老齡化，急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)也與日俱增，根據(jù)有關(guān)醫(yī)院的統(tǒng)計，患有急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數(shù)的12-17%，仍為外科病例的首位[1]。任何年齡的人都會發(fā)生急性闌尾炎，尤其18-33歲年齡青少年最多，約占總數(shù)的 43%，而在性別方面，男性的發(fā)病率比女性要高。然而，急性闌尾炎多見闌尾膿腫病癥， 如果要進行手術(shù)是很難掌控，往往存在一些較大的問題，于是傳統(tǒng)闌尾手術(shù)一般傾向于保守療法。該療法不僅會延長患者的病程， 而且治療不當會使膿腫破裂， 形成腹膜炎， 嚴重對患者的生命安全產(chǎn)生較大影響[2]。隨著科技的進步，超聲、MRI等影像技術(shù)被廣泛應(yīng)用與手術(shù)當中，膿腫治療發(fā)生了很多的變化，超聲引導(dǎo)腹腔穿刺抽吸已經(jīng)慢慢取代傳統(tǒng)手術(shù)。以下是我們采用超聲引導(dǎo)腹腔穿刺治療闌尾膿腫的研究：
1研究對象和手段
1.1研究對象：醫(yī)院隨機抽出的20例病癥相似的闌尾膿腫病例患者，男患者為10人，女患者為10人，年齡在14-67歲之間，平均年齡35歲?；颊叩牟∑谠?-18天之間，平均病期為11天。所有病人出現(xiàn)相似的闌尾炎的表面癥狀有：患者右下側(cè)腹痛、體溫溫度升高、反跳出現(xiàn)疼痛感、麥氏點有壓痛感、血液白細胞數(shù)量明顯增多等，患者均在B超檢查下發(fā)現(xiàn)闌尾膿腫。
1.2手術(shù)操作：首先，對患者進行心理溝通，緩和、安撫患者的情緒和心情。其次，在手術(shù)前進行患者的血常規(guī)檢查，血小板和出凝血的具體時間等，患者要為仰臥狀態(tài)。再者，用基本操作對患者進行超聲顯像儀掃描：對患者平臥部位作腹部常規(guī)掃查，重點對右下腹部的掃查，記錄好相關(guān)顯示的圖像和結(jié)論數(shù)據(jù)，對膿腫的位置進行確認，并確認膿腫腔的大小、距離體表的深度以及膿腫部位和相鄰內(nèi)臟之間存在的關(guān)系，再者計算并找出距闌尾膿腔最短距離的穿刺點和確認手術(shù)進針的深度。然后，對患者手術(shù)口進行常規(guī)碘伏消毒、鋪單，并用2%利多卡因進行局部麻醉。最后，進行闌尾膿腫的抽取手術(shù)：A：選用5毫升的注射器加9號針頭，在已經(jīng)確定好的穿刺點緩慢刺進皮下，然后垂直膿腫腔，再抽取適量膿腫液體確認穿刺針在膿腔內(nèi)。B：固定好已經(jīng)的9號針頭，然后更換50毫升容量的注射器進行抽膿。如果得到的膿液較為濃稠的話，可用無菌的生理鹽水進行反復(fù)地稀釋和沖洗，每次注射的量必須少于抽出量，最后，盡量把膿液抽干后注入適當?shù)目股厮幰?。C：手術(shù)結(jié)束后要進行一個半小時的臨床觀察并在以后進行五天一次觀察，持續(xù)三至五次。
1.3注意事項：A：在局部麻醉時，如果出現(xiàn)劑量不夠?qū)е虏∪顺霈F(xiàn)疼痛反應(yīng)時應(yīng)立即補充適量的麻醉劑，記住，不要少量，更不可以超量。B：在對膿液進行生理鹽水稀釋和沖洗時，注入量應(yīng)少于抽出量的三分之二。C：膿液應(yīng)該盡量全部抽干后再注入抗生素藥劑，否則對膿腔的消炎很難起到效果。
2研究結(jié)果
本次研究的所有病例在超聲顯像引導(dǎo)闌尾膿腫穿刺的治療后，闌尾膿腔部位縮小非常明顯。每次抽出的膿液量，最多達到120毫升，最少量也有40毫升，穿刺成功率較高，穿刺一次成功的次數(shù)較多，次數(shù)最多為3次。所有研究患者手術(shù)治療一周后全部治愈，并且沒有發(fā)生其他不良癥狀。經(jīng)過三到五次的回訪和復(fù)診，在一個半月的時間內(nèi)最后一次復(fù)診結(jié)果顯示闌尾膿腔完全消失并且沒有復(fù)發(fā)的病癥，結(jié)果證明采用超聲顯像技術(shù)引導(dǎo)闌尾膿腫穿刺的臨床治療效果要好于傳統(tǒng)保守治療，成功率高，復(fù)發(fā)率減少，病人手術(shù)信心和安全指數(shù)增加。
3研究思考
闌尾膿腫是急性闌尾炎常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率在急性闌尾炎發(fā)病率中占13%左右，縱觀其發(fā)病原因主要是患者在患有急性闌尾炎后延誤治療或經(jīng)在小醫(yī)院進行不合理的保守治療而導(dǎo)致病情加重產(chǎn)生膿腫。常見的保守治療一致認為患者在患有急性闌尾炎病期超過4天左右或者當膿腫形成時不主張進行手術(shù)治療，要求等待闌尾炎癥消退3個月后再進行闌尾的切除手術(shù)。由于保守治療存在時間間隔長并且治療效果不是很理想，很多病人可能因為闌尾膿腫出現(xiàn)破裂并彌散到腹腔而導(dǎo)致很多疾病發(fā)生，如腹膜炎等，而后再進行手術(shù)治療后常會發(fā)生腸瘺、腹腔嚴重感染等許多更為嚴重的病情，而且保守治療又很容易引起闌尾炎的復(fù)發(fā)和闌尾周圍炎性引發(fā)的并發(fā)癥等[3]。
在當今醫(yī)療界，B型超聲診斷技術(shù)已相對走向不斷進步和日趨成熟，此技術(shù)應(yīng)用于引導(dǎo)闌尾膿腫穿刺手術(shù)中起到手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，不僅對患者無創(chuàng)傷，無疼痛，；靈敏度高，引導(dǎo)準確，損傷較小等特點，而且還可以重復(fù)進行診斷。選擇好最良好的穿刺點，就能夠縮短穿刺距離來提高命中率和提高手術(shù)成功率[4]。由于B型超聲引導(dǎo)手術(shù)相對其他手術(shù)方法而言，其操作相對簡單，費用比較低廉，病人相對容易接受。采用B型超聲技術(shù)引導(dǎo)闌尾膿腫穿刺手術(shù)發(fā)生誤傷其它臟器的現(xiàn)象比較少，而且成功率很高。臨床實踐證明，通過細針進行穿刺手術(shù)仍是很安全的。
本次研究的20名患者在手術(shù)治療的過程中可以有力證明超聲引導(dǎo)闌尾膿腫穿刺手術(shù)是一種積極、高效、可靠的治療方法，這種方法還能及時、徹底清除感染源，縮短療程，提高手術(shù)效率，而且總體費用較低，可以避免患者多次復(fù)發(fā)和闌尾膿腫引起的其他并發(fā)癥。但這種手術(shù)方法要涉及很多關(guān)鍵技術(shù)，手術(shù)中醫(yī)生動作一定要輕柔穩(wěn)定，一定不可盲目地強行分離，導(dǎo)致病原感染擴散和損傷膿腫部位毗鄰的重要器官和血管。
4研究總結(jié)
在當今社會下，由于超聲、CT、MRI等檢查技術(shù)的不斷進步創(chuàng)新和微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，闌尾膿腫手術(shù)已經(jīng)開始向超診斷技術(shù)所取代。一般來說，深部的膿腫直徑如果大于6毫米時，應(yīng)當采用B型超聲診斷技術(shù)或CT診斷技術(shù)引導(dǎo)下膿腫穿刺手術(shù)，一般臨床實踐結(jié)果證明，進行膿腫穿刺手術(shù)應(yīng)首選B型超聲診斷技術(shù)，若存在引導(dǎo)治療效果不佳或者有特殊禁忌病證時，可采用手術(shù)切開引流技術(shù)[5]。綜上所述，B型超聲引導(dǎo)闌尾膿腫穿刺手術(shù)治療是一種目前最為積極可靠、效率最高最安全的治療手段，但前提之下是手術(shù)醫(yī)生需要擁有高度的責任心、熟練的手術(shù)操作技術(shù)和豐富的手術(shù)臨床經(jīng)驗。對于闌尾膿腫穿刺手術(shù)治療的理想方法是手術(shù)直接，操作簡單，并且避免病原感染的不必要擴散。
參考文獻
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第6篇：急性闌尾炎病發(fā)原因范文
【關(guān)鍵詞】超聲診斷 右下腹痛 應(yīng)用價值
【abstract】objective: to evaluate ultrasound in the treatment of patients with chief complaint of right lower abdominal pain diagnosis value.methods: 124 patients with chief complaint of right lower abdominal pain and clinical data were retrospectively analyzed sonographic features.results: 124 patients, ultrasound diagnosis was 86.3%.right lower abdominal pain and diverse causes, including the right ureter stones, appendicitis, ruptured right tubal pregnancy, ruptured corpus luteum on the right, the right ovarian cyst torsion, mesenteric lymphadenitis, intussusception, and so on.conclusion: ultrasound diagnosis of right lower abdominal pain when the ultrasound characteristics in accordance with clinical data, the majority of lesions can make a preliminary diagnosis, the diagnosis of right lower abdominal pain with a higher value.
【key words】ultrasound diagnosis of right lower abdominal pain application
臨床右下腹痛查因在超聲工作中經(jīng)常碰到，涉及到內(nèi)外婦兒及產(chǎn)科疾病，以婦、外科急腹癥較多見。臨床上往往很難確定其病因。一般認為，腹痛是腹部臟器疾病引起，約占80．19％。腹腔外或全身疾病也可引起，有器質(zhì)性，亦有功能性[1]。本文對我院2007年1月至2010年9月以右下腹疼痛為主要癥狀的124例病人進行回顧分析，旨在探討超聲檢查在以右下腹痛為主訴的患者診斷中的應(yīng)用價值，為臨床診斷及治療提供客觀依據(jù)。
1 資料與方法
1.1臨床資料:我院2007年1月至2010年9月以右下腹痛為主訴就診的患者124例。患者男56例，女68例；年齡2—65歲，平均35±。疼痛為陣發(fā)性絞痛、持續(xù)痛、脹痛、鈍痛，可有反跳痛，可伴惡心、嘔吐、血尿、膀胱刺激征、發(fā)熱等。全部病例均經(jīng)隨訪或手術(shù)、病理證實。
1.2檢查方法 使用飛利浦 hd9、邁瑞dc6彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭頻率3.5-5 mhz。高頻線陣探頭頻率5-12mhz。患者主要取仰臥位，必要時取左、右側(cè)位或俯臥位，首先用低頻探頭進行全腹掃查（包括雙腎及輸尿管），必要時囑患者憋尿，加掃膀胱、前列腺、子宮及雙側(cè)附件，以排除泌尿、生殖系統(tǒng)疾病。然后用高頻探頭重點掃查右下腹疼痛明顯處，仔細觀察闌尾及其周圍組織，與腹腔有無包塊等。記錄病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及與周圍組織的關(guān)系，結(jié)合病史及有關(guān)臨床資料作出超聲診斷。并與隨訪、手術(shù)、病理結(jié)果進行對比。
2 結(jié)果
124病例超聲診斷結(jié)果與隨訪、手術(shù)及病理診斷比較，符合107例（符合率86.3％）。右側(cè)輸尿管結(jié)石44例，其中右側(cè)輸尿管中段結(jié)石者36例,另有8人只顯示右側(cè)輸尿管積水,提示輸尿管梗阻,腹痛緩解后復(fù)查，結(jié)石位于輸尿管下段或膀胱，超聲檢出率100%。闌尾炎42例，超聲檢出33例（檢出率78.6%），漏診病例為單純性闌尾炎7例，壞疽穿孔性闌尾炎1例，闌尾殘株炎1例。右側(cè)輸卵管妊娠破裂9例，超聲檢出9例。右側(cè)卵巢黃體破裂6例，超聲檢出3例；右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例，超聲檢出3例。腸系膜淋巴結(jié)炎8例，超聲檢出6例。腸套疊3例，超聲檢出2例。1例盆腔膿腫及1例結(jié)腸癌誤診為闌尾膿腫。
3 討論
本組患者中，泌尿系結(jié)石比例最高。其臨床表現(xiàn)為右下腹絞痛，常伴膀胱刺激征、血尿、惡心、嘔吐等。輸尿管結(jié)石多為腎結(jié)石下移所致，易在輸尿管3個狹窄處嵌頓。輸尿管第二狹窄處位于跨越右髂外動脈起始部，因此，髂動脈成為第二狹窄結(jié)石定位的良好標志[2]。輸尿管結(jié)石常致腎臟及輸尿管積水。但腎臟未見積液，也不可以排除輸尿管結(jié)石，如輸尿管結(jié)石較小，未能完全或部分梗阻輸尿管[3]?；颊叻逝只蚰c管遮擋也是導(dǎo)致結(jié)石漏診的常見因素，因此檢查泌尿系結(jié)石必須適當充盈膀胱，必要時探頭適度加壓。如未能顯示結(jié)石應(yīng)在患者腹痛緩解后復(fù)查。本組患者泌尿系結(jié)石比例最高。筆者認為應(yīng)與疾病發(fā)生的區(qū)域性有關(guān)，本地是泌尿系結(jié)石高發(fā)地區(qū)，本組患者大多數(shù)為本地常住居民。
闌尾炎是右下腹痛的另一常見疾病。臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛及反跳痛,可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱；白細胞計數(shù)及中性粒細胞計數(shù)升高。正常的闌尾體積較小超聲難以顯示。超聲診斷闌尾炎的要點：1.闌尾區(qū)壓痛，闌尾增粗水腫，直徑大于6mm；2.闌尾壁增厚，管腔擴張，腔內(nèi)積液，黏膜層光帶呈鋸齒狀；3.闌尾囊實性包塊并周圍積液；4.闌尾腔閉塞或糞石影[4]。闌尾炎并周圍膿腫形成時，闌尾炎穿孔，超聲呈“咖啡豆征”，包塊邊緣輪廓模糊，形態(tài)不規(guī)則。闌尾炎漏診常與闌尾位置特殊及受腸氣干擾有關(guān)。
異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥之一，其發(fā)生率占妊娠的0.5％-1％，其中95％為輸卵管妊娠。如發(fā)生在右側(cè)輸卵管，破裂時引起右下腹痛系由于腹腔血液刺激腹膜引起[5]?；颊哂型＝?jīng)史及不規(guī)則陰道流血，hcg陽性。超聲檢查可見右附件區(qū)混合性包塊，形狀不規(guī)則，輪廓不清，其內(nèi)回聲紊亂，并可于腹腔探及不規(guī)則游離性積液（積血）。子宮稍大或正常，內(nèi)無孕囊，有時可見假孕囊。卵巢黃體破裂和輸卵管妊娠破裂聲像圖相似，鑒別診斷需結(jié)合hcg檢查，hcg陽性為輸卵管妊娠破裂，hcg陰性考慮黃體破裂。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為右側(cè)附件區(qū)囊性或囊實性包塊，于包塊處加壓探頭壓痛明顯增加。cdfi常檢測不到囊腫壁的血流信號。發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的囊腫體積較大，本組3例患者囊腫直徑均大于6cm。
腸系膜淋巴結(jié)炎及腸套疊是兒科腹痛的常見原因。腸系膜淋巴結(jié)炎則常以感冒、發(fā)熱等為初始癥狀，伴進食時嘔吐或腹痛(以臍周痛為主)，超聲檢查臍周多可探及體積、張力較大的淋巴結(jié)群[6]。腸套疊則表現(xiàn)為腸腔擴張(3～4cm以上)伴積液。探頭壓痛處可探及“假腎癥”樣實質(zhì)團塊。
總之，患者的右下腹痛的病因復(fù)雜，患者個體差異大，且病情的發(fā)展是復(fù)雜。超聲醫(yī)師在診斷右下腹痛時根據(jù)聲像圖特征，仔細分析患者病史、癥狀、體征及有關(guān)臨床資料，能夠?qū)Χ鄶?shù)的病變做出初步的診斷或排除一些病變。超聲檢查具有方便、快捷、可重復(fù)性等優(yōu)點，且準確率高，對右下腹痛疾病的診斷具有較高的價值。
參 考 文 獻
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第7篇：急性闌尾炎病發(fā)原因范文
治療效果不佳
胃潰瘍、十二指腸潰瘍 胃潰瘍和十二指腸潰瘍都具有饑餓痛的特點，十二指腸潰瘍是過時不進食易發(fā)生胃痛，進食后胃痛消失；胃潰瘍則是胃痛緩解后，過2小時又有胃痛。此時，不能用止痛片止痛，而應(yīng)去除幽門螺桿菌，同時服用抑酸劑治療。
急性胃炎、慢性淺表性胃炎 急性胃炎往往發(fā)生于暴飲暴食之后或受涼之后，除胃痛外，常有惡心甚至嘔吐，用解痙藥或熱水袋外敷上腹部，禁食一兩天會痊愈。慢性胃炎有胃部隱隱胃痛的特點，但可以耐受，中藥對此較有效，這些疾病用止痛片無效。
胃痙攣 胃痙攣大多有劇烈胃痛，需用解痙藥，如阿托品或654-2皮下注射，可獲緩解，止痛片無效。
延誤治療時機
肝臟疾病 肝炎的痛為延續(xù)痛，化膿引起的痛伴有發(fā)冷高熱，癌腫引起的痛可以持續(xù)隨肝臟腫大的程度而加重，如誤以為“胃痛”自服止痛片會延誤病情，甚至失去手術(shù)的機會。
膽石癥膽總管結(jié)石的痛常在右上腹，其疼痛的性質(zhì)與上述各種疾病的痛又有所不同，為絞痛性，即疼痛連續(xù)幾小時后突然消失，過幾小時又痛，痛時病人常曲身彎腿，痛便減輕。由于結(jié)石引起炎癥、水腫而致完全性膽管梗阻可伴發(fā)熱、黃疸，即皮膚、鞏膜發(fā)黃，尿色深黃，這時需要去醫(yī)院外科診治，止痛片無效。
胰腺疾病 急性胰腺炎和慢性胰腺炎都可有劇烈的上腹痛，痛常為連續(xù)性，有時還會牽涉至背部或左背部，醫(yī)學(xué)上稱之為放射痛，痛很劇烈，常難以忍受，測血尿淀粉酶多有升高，白細胞也有升高，不能誤以為是胃痛而使用止痛片，應(yīng)立即就醫(yī)。
胰腺癌 胰腺癌的痛常放射至背，病人常向前俯坐或俯臥，這種病要早作CT檢查，早期治療。胰腺癌還有另一特征，即消瘦顯著，往往一兩個月間體重可減輕5～10千克，所以，上腹痛兼有快速消瘦的病人，應(yīng)盡早去醫(yī)院消化內(nèi)科或外科診治，而不要濫用止痛片。
引起生命危險
胃、十二指腸潰瘍穿孔 潰瘍穿孔可引起劇烈疼痛，背不能伸直，腹部拒按，壓痛顯著，應(yīng)立即去醫(yī)院手術(shù)。因為穿孔后飯食均漏入腹腔，可引起腹膜炎，如不在12小時內(nèi)手術(shù)會有生命危險。
急性闌尾炎 闌尾炎起病時常出現(xiàn)上腹痛，病人誤以為是“胃痛”而自服止痛片，歷時8～12小時之后上腹痛消失，痛移至右下腹，局部手按壓還有壓痛，年輕人超過48小時不手術(shù)會引起闌尾穿孔，老年人因感覺遲鈍及病變發(fā)展迅速，可在24小時內(nèi)發(fā)生穿孔引起腹膜炎，后果十分嚴重。
急性壞死性胰腺炎 壞死性胰腺炎可有劇烈的上腹痛，如不早治，病情發(fā)展迅速，可威脅生命，因此，應(yīng)早去醫(yī)院化驗求治。
第8篇：急性闌尾炎病發(fā)原因范文
其實，痛經(jīng)只是盆腔疼痛中的一種，如果女性朋友經(jīng)常出現(xiàn)定期或不定期的下腹部（盆腔區(qū)域）疼痛，那么多數(shù)染上了盆腔痛。這種疼痛分為急性和慢性，是一種常見的婦科癥狀，起源于盆腔內(nèi)或盆腔外器官的病變，或繼發(fā)于一種全身性疾病，甚至找不到原因，但卻危害著女性各個時期的健康，讓人痛苦不堪。
急性盆腔痛預(yù)示的疾病
當你出現(xiàn)突然性的下腹持續(xù)疼痛時，則可能患有以下幾類急性疾病的一種或幾種。
1.急性盆腔炎
急性盆腔炎包括急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及急性盆腔結(jié)締組織炎等，導(dǎo)致的盆腔疼痛往往表現(xiàn)為下腹部雙側(cè)持續(xù)性劇烈疼痛，伴隨著腰酸，有時可發(fā)現(xiàn)下腹部有包塊，觸壓會感到異常疼痛。另外，患者會出現(xiàn)白帶增多，呈膿性，有臭味，有時還可見不規(guī)則陰道出血。
2.急性闌尾炎
如發(fā)生從上腹部開始，經(jīng)臍周轉(zhuǎn)至右下腹的持續(xù)性疼痛，則有可能是患了急性闌尾炎。
3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
當下腹部一側(cè)突然發(fā)生持續(xù)性劇烈絞痛，并常伴有惡心與嘔吐，可能警示發(fā)生了卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫出血或囊腫破裂。
慢性盆腔痛的危險信號
一些研究顯示，有1/7的女性患有慢性盆腔痛，它是許多婦科疾病和全身性疾病的主要癥狀，預(yù)示著可能患有生殖器官慢性炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔淤血綜合征等。
1.生殖器慢性炎癥
如果長期出現(xiàn)腰骶部疼痛、下腹痛，并于后及月經(jīng)期加重，常伴白帶增多，那么，你可要當心慢性子宮頸炎。若長期出現(xiàn)下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，并于勞累、后或月經(jīng)前后加重，常伴月經(jīng)失調(diào)、疲乏無力，則可能是慢性盆腔炎。
2.子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜異位癥的早期常表現(xiàn)出繼發(fā)性逐漸加重的痛經(jīng)。其引起的周期性疼痛始于月經(jīng)前數(shù)天，并持續(xù)于最初幾天。然而，此病發(fā)展成慢性時，疼痛常常存在于不同時期，且與月經(jīng)無關(guān)。
3.盆腔淤血綜合征
如果發(fā)生下腹部疼痛、低位腰痛、極度疲勞感、瘀血性痛經(jīng)和經(jīng)前期痛，并往往在月經(jīng)前數(shù)天疼痛加重，來潮后第一、二天減輕，在站立一段時間后及跑、跳或突然坐下時疼痛加重，則可能是患了盆腔淤血綜合征。
運動篇
想趕走盆腔痛，最有效的方法是持續(xù)每日做運動，由于生活節(jié)奏日益緊張，平日里很難抽出固定的時間去健身房健身，不過你可以集中周末的時間在家里自行運動。
1.先屈曲雙膝坐在地上，手指交疊反握，手掌朝外伸直。
2.將上半身及兩手臂向左方輕輕扭轉(zhuǎn)，膝蓋則朝右邊傾倒，維持2-3秒，然后反方向重復(fù)做5次。
3.然后，整個人身體向上躺，雙腿合攏提起，與身體呈垂直狀。
4.一邊用口呼氣，雙腿一邊緩慢地向下移動，連續(xù)呼吸3～4口氣才完全將雙腿放下，反復(fù)做7～8分鐘。每周鍛煉3～5次。
按摩篇
1.患者仰臥，雙膝屈曲。
2.雙手虎口張開成三角形置于腹部，由內(nèi)而外打圈按摩，重復(fù)6～7次。
3.然后雙手提拿小腹部5～6次，痛點部位多施手法。
優(yōu)良習(xí)慣預(yù)防盆腔痛
*注意個人衛(wèi)生，保持會清潔、干燥，杜絕各種感染途徑。每晚用清水清洗外陰，做到專人專盆，同時要勤換內(nèi)褲，不穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲。
第9篇：急性闌尾炎病發(fā)原因范文
關(guān)鍵詞：外科；急腹癥；病因；臨床特點
【中圖分類號】R656.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0077-01
1 前言
文章對急腹癥的病因及其癥狀進行了簡要介紹，對外科急腹癥臨床特點進行了闡述，通過分析，并結(jié)合自身實踐經(jīng)驗和相關(guān)理論知識，分享了一些外科急腹癥診斷中的心得體會，具有一定的借鑒意義。
2 急腹癥的病因及其癥狀
所謂急腹癥，指的是以急發(fā)腹痛為主要臨床表現(xiàn)的腹部外科常見疾病，起病急，進展速度快，而且病情比較嚴重，假如延誤治療時間將嚴重危害患者的健康。本文探討的患者為老年人，源于老年人的生理病理特點比較特殊，容易引起誤診、漏診，所以醫(yī)者應(yīng)該充分掌握老年人急腹癥患者的臨床特點，并且及時進行相應(yīng)的診療和護理措施。
急腹癥按照病因的不同可以分為以下五類：
1.腹內(nèi)臟器的供血障礙引起，癥狀為突然性起病，陣發(fā)性絞痛，休克。
2.腹內(nèi)臟器發(fā)炎引起，癥狀為起病比較溫和，白細胞增加以及體溫出現(xiàn)升高。
3.腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻引起，癥狀為起病迅速，伴有嘔吐，間歇性疼痛，疼痛加劇。
4.腹內(nèi)空腔臟器穿孔引起，癥狀為起病突然，劇烈疼痛，且多有腹肌緊張、壓痛等癥狀。
5.腹腔內(nèi)臟器官受傷出血所致，癥狀為陣發(fā)性絞痛，白細胞增多。體溫升高，嚴重時可引起休克。
3 外科急腹癥臨床特點分析
3.1腹痛是急腹癥最常見癥狀，常同時伴隨惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。腹痛的臨床表現(xiàn)、特點和程度隨病因或誘因、發(fā)生時間、始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸而不同。正因為這樣，才需要護士能夠掌握各類疾病的特點，把病情的觀察做好，才能夠及時的救治患者，并且為患者爭取一定的救治時間，這是護理質(zhì)量提高的一個重要表現(xiàn)。
3.2腹痛程度的觀察
由于炎性，像急性闌尾炎導(dǎo)致的腹痛比較輕；以腹腔內(nèi)臟梗阻、扭轉(zhuǎn)、穿孔、缺血、嵌頓與內(nèi)臟破裂出血所導(dǎo)致的腹痛比較重。由于每個人對疼痛的承受不同，腹痛反應(yīng)程度也有些差異。能忍受的是陣發(fā)性疼痛，這類可能是機械性腸梗阻；而難以忍受的是持續(xù)性疼痛，這種疼痛它的范圍會漸漸地增大，并且會越來越痛。陣發(fā)痙攣性絞痛患者的特點是大冒冷汗，身體蜷縮，甚至有時會休克，在輸尿管結(jié)石、膽結(jié)石的時候腹痛比較劇烈。護士對于劇烈腹痛的患者，要立即配合醫(yī)師給予止痛（要注意青霉素的使用）刪除，并治療原發(fā)病。在診者沒有確診時不能隨意用止痛劑，避免病情的誤診，但是也不能因為暫時緩解了疼痛就輕視病人病情的發(fā)展。
3.3腹痛性質(zhì)的觀察
疼痛的不可定位、特性模糊，表現(xiàn)為強烈絞痛的時候多為臟器疼痛，如腸梗阻、炎癥的早期等；疼痛開始為突發(fā)的、加劇快的大多是破裂、穿孔或臟器缺血導(dǎo)致的；若是漸進疼痛，病變提示是亞急性，如胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎、消化性潰瘍等炎性疾病。
3.4牽涉痛的觀察
有診斷價值的急腹癥還有特殊部位的轉(zhuǎn)移性疼痛和牽涉痛，如胰腺的位置在腹膜的后面，疼痛常波及后腰背；膽道疾患會導(dǎo)致右肩或肩胛下的疼痛；腎盂和輸尿管的病變，疼痛大多放射腹股溝方向。牽涉痛在疾病的不同階段，能轉(zhuǎn)移腹痛的部位，如闌尾炎。本組有2例泌尿系結(jié)石患者有腹股溝放射痛。
3.5腹痛常同時伴隨惡心、嘔吐、腹脹、大小便等消化道癥狀或發(fā)熱?，F(xiàn)在在該組中有14例急性闌尾炎患者由于腹痛伴隨著惡心和嘔吐而到內(nèi)科去看病，因為這樣，應(yīng)該注意區(qū)分急腹癥與急性胃腸炎的差別。該組中有2例潰瘍病急性穿孔患者，伴隨著臉色蒼白、血壓下降、脈搏細數(shù)等一系列休克的表現(xiàn)，當出現(xiàn)這種病情時，患者十分危險，護士在接診時應(yīng)該詢問患者有無病史，并馬上通知醫(yī)生建立靜脈通道，準備好一切配合急診手術(shù)的工作，千萬不能因為只顧治療休克而耽誤了手術(shù)治療的最佳時間。患泌尿系結(jié)石的疼痛常伴有血尿和皮膚濕冷，對此，護士要把各種記錄做好，準確無誤地留取標本并及時送檢，還要時刻注意病發(fā)出現(xiàn)的感染性休克和疼痛性休克。 4.外科急腹癥診斷的心得體會
外科基本常規(guī)檢查為急腹癥的重要診斷手段。通過詳細病史詢問，仔細體格檢查，必要輔助檢查，對相關(guān)疾病進行鑒別，急腹癥絕大部份可及時正確診斷。對診斷暫時難以確定，絕大部分可通過留診觀察、處理，癥狀體征由不典型轉(zhuǎn)為典型而確診。醫(yī)師在診斷過程中應(yīng)注意以下情況： 癥狀：腹痛疼痛常由腹部消化、泌尿及女性生殖系統(tǒng)器官疾病導(dǎo)致，因患者年齡、體質(zhì)、對疼痛的敏感存在著較大個體差異，故診斷過程中不能過度依賴疼痛的程度。腹痛起病的緩急、腹痛的誘因、部位、性質(zhì)、演變及其伴隨癥狀等，對診斷常有重要的提示作用。如轉(zhuǎn)移性右下腹痛提示闌尾炎；右上腹痛提示肝膽疾??；腰腹部痛提示泌尿道結(jié)石；消化性潰瘍病史突發(fā)上腹痛并蔓延，提示消化性潰瘍穿孔；暴飲暴食后上腹部劇烈痛提示急性胰腺炎；外傷后腹痛提示相應(yīng)腹內(nèi)臟器損傷。 體格檢查：以腹部觸診為重點，要嚴格按照腹部查體的范圍、順序及手法進行，應(yīng)著重檢查腹膜刺激征的部位、范圍和程度；應(yīng)注意老年人、衰弱患者、肥胖及休克患者腹部癥狀常較實際為輕。在查體時絕不能忽視患者全身情況及其他部位的體格檢查。如不檢查腹股溝區(qū)遺漏腹股溝疝嵌頓；直腸指檢有助于診斷直腸腫瘤及便秘的診斷；皮膚黏膜黃染有助于膽道梗阻的診斷；神志、血壓及心率改變有助于腹部疾病致休克的診斷；胸部檢查有助于鑒別肺及心臟內(nèi)科疾病所致的腹痛。 輔助檢查：傳統(tǒng)的實驗室檢查及影像學(xué)檢查對診斷有重要的診斷價值，但基層醫(yī)院常因設(shè)備和技術(shù)原因，不能作出正確的判斷，故基層臨床醫(yī)師要不忘輔助檢查僅作參考提示。
4 結(jié)束語
外科急腹癥診斷中，不能僅僅因為相關(guān)的癥狀特點就草率的判斷是急腹癥，尤其是婦科方面更應(yīng)該注意這一點。因此，在外科急腹癥診斷中，需要更加嚴謹?shù)膶Σ∏檫M行分析。
參考文獻
[1]羅小文.急腹癥的診斷中的要點和新的體會[J].外科急診，2010（12）：27-28.
