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關(guān)鍵詞:中醫(yī)“未病”亞健康聯(lián)系
【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)12-0386-01
當(dāng)今國際醫(yī)學(xué)界的共識是:最好的醫(yī)學(xué)非治好病的醫(yī)學(xué),而是使人不生病的醫(yī)學(xué);最好的醫(yī)生不應(yīng)只是把病治好的醫(yī)生,更應(yīng)是使人不生病的醫(yī)生。隨著人們生活水平的不斷提高和健康理念的更新變化,醫(yī)療模式由傳統(tǒng)的單純疾病治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、保健、治療、康復(fù)相結(jié)合的新模式。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的一項全球性調(diào)查顯示,全球真正健康的人僅占5%,有疾病患者占20%,而75%的人處于亞健康狀態(tài)[1]。亞健康狀態(tài)具有雙向性,容易轉(zhuǎn)化,若采取正確的處理則向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化,若不采取措施或采取錯誤措施則往疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)變。然而,由于臨床目前尚缺乏針對亞健康狀態(tài)的系統(tǒng)干預(yù)措施和手段,醫(yī)護(hù)人員面對亞健康狀態(tài)者時往往無所適從。中醫(yī)“治未病”來源于先秦諸子的防患于未然的哲學(xué)思想,源自《難經(jīng)》及《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是中醫(yī)學(xué)重要的預(yù)防思想和原則。《素問·四氣調(diào)神論》曰:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎!”此語中的“未病”即包含了亞健康狀態(tài)。因此,中醫(yī)“未病”與亞健康之間存在諸多關(guān)聯(lián),但治“未病”與治亞健康并不是等同的,兩者有不少本質(zhì)的區(qū)別,很有必要厘清兩者的關(guān)系。
1中醫(yī)“未病”的概念
歸納歷代中醫(yī)學(xué)家所強(qiáng)調(diào)的“未病”是個較籠統(tǒng)的大概念,根據(jù)古代中醫(yī)文獻(xiàn),“未病”至少包括三層含義。其一為未患病的健康狀態(tài)——“平人”,也就是今天人們所說的健康者,為機(jī)體的最理想狀態(tài)。此含義源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載的“陰平陽秘”之人——個體沒有疾病,內(nèi)在臟腑氣血功能有序,心身機(jī)能協(xié)調(diào),此外還涉及“人與天”(即個體與外界環(huán)境)的適應(yīng)與和諧。故“未病”包括健康者。其二是邪伏而未發(fā)病的狀態(tài),即“未病之病”。唐代孫思邈《千金要方·論診候第四》[2]記載了“欲病”之說:“古人善為醫(yī)者,上醫(yī)醫(yī)未病之病,中醫(yī)醫(yī)欲病之病,下醫(yī)醫(yī)已病之病,若不加心用意,于事混淆,即病者難以救矣?!贝颂庍M(jìn)一步提出了“未病之病”的概念。很明顯,這里的“欲病之病”者,已非傳統(tǒng)意義上理解的“平人”,而是指潛在的、有可能生病的未病之人。因此,也可以說它是現(xiàn)代亞健康概念的濫觴,構(gòu)成了當(dāng)前通常被稱作“亞健康”者的主體。其三是指已病狀態(tài)下的“未病”,即機(jī)體已出現(xiàn)病理狀態(tài),但尚未進(jìn)一步遷延發(fā)展,對于將要被累及的臟腑來說,尚屬“未病”。正如《傷寒論》與《難經(jīng)·七十七難》所言:“所謂治未病者,見肝之病,則知肝當(dāng)傳之與脾,故先實其脾氣,無一令得受肝之邪,故曰治未病焉。”很顯然,這些是臨床治療學(xué)所必須關(guān)心的內(nèi)容,而非今天亞健康概念所涉及的對象。
2亞健康的概念
當(dāng)今社會對健康的認(rèn)識,已從單純的軀體健康發(fā)展成為包含心理健康、良好的社會適應(yīng)能力及后來擴(kuò)展的生殖健康、道德健康等全面的健康認(rèn)識。亞健康是介于健康與疾病之間存在著“第三狀態(tài)”,是20世紀(jì)80年代中期由前蘇聯(lián)學(xué)者Berkman提出來的?!皝喗】禒顟B(tài)”為我國學(xué)者提出的“中國式”名稱。目前,國內(nèi)外對亞健康暫無公認(rèn)的統(tǒng)一定義。有人指出,亞健康狀態(tài)是指人體偏離了健康狀態(tài)但尚未達(dá)到疾病狀態(tài)的中間狀態(tài),即經(jīng)臨床醫(yī)生系統(tǒng)檢查后未發(fā)現(xiàn)有軀體疾病,而患者自身確實感覺到了軀體和心理上的不適狀態(tài)[3]。據(jù)我國抽樣調(diào)查結(jié)果顯示[4],我國約60%的人處于亞健康狀態(tài),尤以中年群體為主,約占48%-50%。亞健康狀態(tài)在城市居民、知識分子、青年學(xué)生、機(jī)關(guān)干部以及軍人中普遍存在。據(jù)統(tǒng)計,目前我國高級知識分子、企業(yè)管理者的亞健康狀態(tài)比例高達(dá)70%。為此,亞健康的防治對于維護(hù)人類健康具有極其重要的意義。
3中醫(yī)“未病”與亞健康關(guān)系
通過以上分析可以得知,中醫(yī)“未病”與亞健康本是兩個跨度相距2000多年的概念。亞健康是現(xiàn)代文化與社會發(fā)展的產(chǎn)物,是在健康觀念的轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)視野的拓展及醫(yī)學(xué)模式更替基礎(chǔ)上提出的新概念。很多人片面地認(rèn)為亞健康就是中醫(yī)的“未病”,亞健康的防治等同于中醫(yī)的“治未病”,這些都是非常錯誤的。顯然,中醫(yī)“未病”包括無病的健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)以及已病未傳狀態(tài)三個方面,亞健康狀態(tài)只是其中的一個組成部分,而非全部,因此在防治上也是不一樣的。亞健康注重的是采取措施防止其往疾病方向發(fā)展,使其向健康轉(zhuǎn)歸。而“治未病”則是根據(jù)事物運(yùn)動的特點出發(fā),不僅包括未病先防,也包含了非顯性疾病的治療,且注重調(diào)理疾病臨床前期的先兆癥狀,涵括了病中和病后身體、心理的整個過程。
隨著社會的不斷進(jìn)步,人們逐漸重視以預(yù)防為主的醫(yī)學(xué)思想,“不治已病治未病”的觀點更顯示了它獨特的優(yōu)越性。中醫(yī)經(jīng)過幾千年的發(fā)展,“治未病”的理論與實踐對亞健康的干預(yù)具有明顯的優(yōu)勢,也為亞健康的干預(yù)提供了豐富的手段,如情志調(diào)攝、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動功法、起居養(yǎng)生、經(jīng)絡(luò)穴位保健等??傊?,中醫(yī)獨具特色的診療體系優(yōu)勢彌補(bǔ)了西醫(yī)在防治亞健康方面的不足,能充分發(fā)揮其積極有效的作用。開展和推廣中醫(yī)“治未病”方法與技術(shù)的研究,對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的繼承發(fā)展及創(chuàng)新與預(yù)防疾病、提高國民健康水平都具有極其重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)治未??; 亞健康; 防治
[中圖分類號] R21[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515(2011)-04-037-02
Chinese medicine“Treating Pre-disease”And the prevention and treatment of Sub-health
HUI Qiusha
(Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan, Shandong 250355)
[Abstract] In this paper, the concept of Chinese medicine “Treating Pre-disease” and sub-health was described, so the relationship between them was clarified. The paper also expounded how to prevent and treat sub-health following the theory of Chinese medicine “treating pre-disease”. Chinese medicine “Treating Pre-disease” has its unique feature in the field of prevention and treatment of sub-health.
[Keywords] Chinese medicine"Treating Pre-disease"; Sub-health; the prevention and treatment
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,亞健康是介于健康與疾病之間的中間狀態(tài),如不及時加以干預(yù)治療,將會發(fā)展成多種疾病,甚至可導(dǎo)致心腦血管、腫瘤等嚴(yán)重疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)全球性調(diào)查結(jié)果:目前全世界約有75%的人處于以慢性疲勞綜合征為主要表現(xiàn)的亞健康狀態(tài)[1],也有資料顯示我國大約有60%-70%的人處于亞健康狀態(tài)。中醫(yī)藥因其獨特的理論和豐富的臨床經(jīng)驗,在亞健康的防治中具有特色與優(yōu)勢。應(yīng)用中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)亞健康的防治,使人們遠(yuǎn)離亞健康,具有重要的意義。
1 中醫(yī)“治未病”
1.1 中醫(yī)“治未病”觀點的提出
“治未病”思想是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最早提到了“治未病”一詞,是指采取預(yù)防或治療手段,防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法?!端貑?四氣調(diào)神大論》指出“圣人不治已病治未病”,其意在于健康時要防止患??;又如《靈柩?逆順篇》中“上工,刺其未生者也……故曰:上工治未病,不治已病?!北磉_(dá)的“上工治未病”觀點強(qiáng)調(diào)在疾病未發(fā)或病后未惡化時要及時治療。歷代醫(yī)家對“治未病”也不斷完善,張仲景的《金匱要略》中提到“夫治未病者,見肝臟之病……”,而唐代孫思邈在《千金藥方》則提出了“上醫(yī)醫(yī)未病之病”的觀點。
1.2 中醫(yī)“治未病”的范疇[2]
可將“治未病”范疇概括為:(1)未病先防:當(dāng)身體健康時采取各種保健或者養(yǎng)生的手段增強(qiáng)體質(zhì),防止患?。唬?)防微杜漸:當(dāng)身體出現(xiàn)偏離健康的跡象時,及時采取措施將其扼殺在萌芽狀態(tài)。(3)既病防變:當(dāng)人體患有疾病后,要及時治療,并掌握其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律及傳變途徑,防止其進(jìn)一步惡化和累及更多的臟腑;(4)防病復(fù)發(fā):疾病初愈后,要調(diào)養(yǎng)自己的身體,促進(jìn)機(jī)體完全康復(fù)及維持健康狀態(tài),防止疾病的復(fù)發(fā)。
2 亞健康
2.1 亞健康的概念
WHO將健康定義為[3]:健康是指生理、心理及社會適應(yīng)三個方面全都完好的一種狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病或者身體虛弱。人們發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分非健康者既不屬于WHO定義的健康范圍,也不滿足健康對立面――疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),而是處于兩者之間,為了描述這樣一種狀態(tài),產(chǎn)生了諸如“第三狀態(tài)”、“過渡狀態(tài)”及“灰色狀態(tài)”這樣的概念,我國學(xué)者則將之稱為“亞健康狀態(tài)”。而《亞健康中醫(yī)臨床指南》[4]中給出了亞健康的確切定義:亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。
2.2 亞健康的形成原因及臨床表現(xiàn)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為造成亞健康狀態(tài)的原因是多方面的,主要有[5]:(1)生活和工作節(jié)奏加快,環(huán)境封閉和惡化;(2)人體自然衰老;(3)飲食不規(guī)律與作息不規(guī)律;(4)內(nèi)分泌失調(diào);(5)濫用藥物。中醫(yī)理論認(rèn)為造成亞健康狀態(tài)的主要原因有[5] [6]:(1)七情內(nèi)傷,指思慮、腦力勞動太過;(2)飲食不節(jié);(3)起居無常;(4)勞逸無度;(5)年老體衰;(6)體質(zhì)學(xué)說:中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為,人的體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得共同形成的,分為健康體質(zhì)與病理體質(zhì),如陰虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)等[7]。具有病理體質(zhì)的人,其體內(nèi)陰陽平衡已失調(diào),但尚未發(fā)展為疾病,即處于亞健康狀態(tài)。由此可見現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)對亞健康產(chǎn)生的認(rèn)識是相近的。
亞健康的臨床表現(xiàn)主要有以下4個方面[2] [8]:(1)心理癥狀:精神萎靡,抑郁寡歡,焦躁易怒,易猜忌、失眠,記憶力下降,世界觀、人生觀及價值觀存在過分自私的傾向等。(2)生理癥狀:頭昏頭痛,四肢乏力,眼干目赤,胸悶氣短,心悸心慌,食欲減退,消化不良,冷淡,皮膚粗糙,毛枯發(fā)落等。(3)社會表現(xiàn):學(xué)習(xí)吃力,工作困難,朋友寥寥,不善于人際交往,家庭矛盾繁多,難以適應(yīng)社會等。(4)理化檢查:檢查常無陽性結(jié)果或檢查結(jié)果超出限定但達(dá)不到疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),如某些免疫指標(biāo)下降,血壓為正常高值等。
3 亞健康和中醫(yī)“治未病”的關(guān)系
“未病”與“亞健康”是兩個跨度相距2000多年的概念。中醫(yī)的“未病說”不等同于“亞健康”。由中醫(yī)“未病”理論知“未病”包括無病的健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)以及已病未傳狀態(tài)三個方面,顯然亞健康狀態(tài)則應(yīng)屬于中醫(yī)“未病”范疇中的一個組成部分。亞健康防治是采取措施防止其向疾病發(fā)展,讓機(jī)體恢復(fù)健康,而中醫(yī)的“治未病”不僅要采取措施防止其向疾病發(fā)展,還要防止亞健康的產(chǎn)生,而且在已病的情況下,還要防止疾病進(jìn)一步傳變累及未病的臟腑[9]。雖然亞健康是基于西醫(yī)學(xué)而產(chǎn)生的概念,但由于其機(jī)理尚不明確,無法用理化方法等確認(rèn)其病理性質(zhì)和嚴(yán)重程度,所以對于亞健康西醫(yī)學(xué)的防治措施無法實施。中醫(yī)“治未病”思想經(jīng)過兩千多年的積淀,著重從宏觀整體表現(xiàn)來辨識機(jī)體狀態(tài)的理論和注重研究人體功能反應(yīng)的診斷治療,為亞健康的防治指明了方向。
4 運(yùn)用中醫(yī)“治未病”思想防治亞健康[10]-[14]
4.1 調(diào)攝精神
調(diào)攝精神是“治未病”思想的基礎(chǔ)。機(jī)體和精神之間相互聯(lián)系,相互依存。人的精神活動是機(jī)體的重要生理功能,直接影響著機(jī)體的盛衰。精神不佳將引起體內(nèi)陰陽氣血失調(diào),對應(yīng)的內(nèi)臟功能紊亂,降低機(jī)體的免疫力,出現(xiàn)這樣或那樣的疾病。正如《內(nèi)經(jīng)》中說到的“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”及“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)”。因此,避免異常的精神刺激,注意精神上的修養(yǎng),保持精神安定樂觀,是防止“亞健康”狀態(tài)出現(xiàn)的重要前提。
4.2 起居有常
日常生活中的作息順應(yīng)氣候變化規(guī)律和時間的周期性變化,就會自然而然保持健康,《內(nèi)經(jīng)》說:“起居無節(jié),故半百而衰也”??梢娙绻L期生活起居沒有規(guī)律,人體抗邪能力和免疫力必然降低,容易感患各種疾病。
4.3 合理飲食
健康合理的飲食習(xí)慣可以起到防治疾病、保健、延緩衰老的作用,合理的膳食結(jié)構(gòu)是防病保健的關(guān)鍵。清代劉承干所著《嘉業(yè)堂叢書》中說:“養(yǎng)生之道,莫先于食?!笔澄镏械臓I養(yǎng)不僅是人類維持生命的基本條件,還可防治疾病。《素問?臟器法時論》中“五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補(bǔ)精氣”的觀點,道出了合理飲食的重要性。
4.4 適量運(yùn)動
“動則不衰”是我們中華民族傳統(tǒng)養(yǎng)生與保健的觀點。運(yùn)動在生理上可以活動全身肌肉、筋骨與關(guān)節(jié),增強(qiáng)心肺功能,改善血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)的機(jī)能狀況,提高抗病能力,還能改善神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能,提高人體對外界環(huán)境錯綜變化的判斷力,從而增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)能力;在心理上可以調(diào)節(jié)人體緊張的情緒,消除機(jī)體的疲勞,陶冶人的情操,使人保持健康的心態(tài)??傊种院愕倪\(yùn)動能內(nèi)以養(yǎng)生,外驅(qū)邪氣,是預(yù)防亞健康的有效方法之一。
4.5 食療藥膳
中醫(yī)服食方藥歷史悠久,唐代藥王孫思邈在《千金方》中提及:“凡欲治病,先以食療,既食療不愈,后乃藥爾”。當(dāng)今社會迅速發(fā)展,人們的生活越來越重視保健與亞健康的防治,而食療取材自日常生活中食物與中藥,具有無毒副作用、經(jīng)濟(jì)、制作服用方便及無創(chuàng)傷痛苦等優(yōu)點,必將受到廣泛關(guān)注。歷代以來中醫(yī)“治未病”積累了大量的有效食療方和藥膳的方法,如辨體施膳、平衡飲食等等。根據(jù)不同亞健康人群,不同體質(zhì)類型,不同季節(jié),采用中醫(yī)食療藥膳,將對防治亞健康起到重要作用。
4.6 針灸與推拿
針灸與推拿無疑是中醫(yī)治療方法當(dāng)中最具特色的療法。根據(jù)中醫(yī)治未病和辨證的原則開發(fā)相應(yīng)的針灸技術(shù)和產(chǎn)品作用于相應(yīng)的穴位,能達(dá)通經(jīng)脈,調(diào)其氣血,溝通內(nèi)外上下,使陰陽歸于相對平衡,臟腑功能趨于調(diào)和,達(dá)到“治未病”與防治亞健康的目的。而應(yīng)用推拿防病治病有著悠久的歷史,早在幾千年前就受到醫(yī)學(xué)家及養(yǎng)生學(xué)家的高度重視,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就指出:“按摩勿釋,著針勿斥,移氣于不足,神氣及得復(fù)?!?/p>
5 總結(jié)
中醫(yī)“治未病”思想源遠(yuǎn)流長,是《內(nèi)經(jīng)》中的重要理論,也是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的精髓,同時也符合現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)診治亞健康的標(biāo)準(zhǔn)。以中醫(yī)“治未病”理論來指導(dǎo)亞健康的防治,如用“藥膳食療”的方法,其發(fā)揮了中醫(yī)學(xué)理念及治療方法多樣、 操作方便、 效果理想、 中藥價格低廉的優(yōu)勢,利用非藥物保健方式來調(diào)治亞健康,彌補(bǔ)了西醫(yī)的不足。繼承并運(yùn)用中醫(yī)“治未病”來指導(dǎo)亞健康防治的同時,也完善了中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué),促進(jìn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展,為保障全人類的健康做出新的貢獻(xiàn)??梢?,中醫(yī)“治未病”的思想也被賦予了新的內(nèi)涵。
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調(diào)查顯示,我國亞健康發(fā)病率呈逐年上升趨勢,發(fā)生年齡主要在35~60歲之間。目前,中年知識分子和從事腦力勞動為主的白領(lǐng)人士、領(lǐng)導(dǎo)干部、企業(yè)家、影視明星是亞健康高發(fā)的人群,青少年亞健康問題令人擔(dān)憂,老年人亞健康問題復(fù)雜多變,特殊職業(yè)人員亞健康問題突出。
亞健康的基本概念
世界衛(wèi)生組織認(rèn)為:健康是一種身體、精神和交往上的完美狀態(tài),而不只是身體無恙。根據(jù)這一定義,經(jīng)過嚴(yán)格的統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計,人群中真正健康(第一狀態(tài))和患病者(第二狀態(tài))不足2/3,有1/3以上的人群處在健康和患病之間的過渡狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織稱其為“第三狀態(tài)”,國內(nèi)常常稱之為亞健康狀態(tài)。
具體而言,亞健康狀態(tài)多指無臨床癥狀和體征,或者有病癥感覺而無臨床檢查證據(jù),但已有潛在發(fā)病傾向的信息,處于一種機(jī)體結(jié)構(gòu)退化和生理功能減退的低質(zhì)與心理失衡狀態(tài)。
一般來說,亞健康狀態(tài)由四大要素構(gòu)成:即排除因具體疾病原因所引起的疲勞和虛弱狀態(tài),介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)或疾病前狀態(tài),在生理、心理、社會適應(yīng)能力上和道德上的欠完美狀態(tài),以及與年齡不相稱的組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰退狀態(tài)。
亞健康狀態(tài)是一個動態(tài)概念,是在不斷發(fā)展變化的,如果處理得當(dāng),則身體可向健康轉(zhuǎn)化;反之,則身心向疾病發(fā)展。因此,對亞健康狀態(tài)的研究,是下個世紀(jì)生命科學(xué)研究的重要組成部分。
事實上,在兩千多年前的中國古代,就已經(jīng)對亞健康狀態(tài)有了一定的認(rèn)識與討論。比如,我們現(xiàn)在通常所說的“疾病”一詞,在古代分拆開來,“疾”與“病”的含義是不同的?!凹病笔侵覆灰子X察的小病,如果不采取有效的措施,就會發(fā)展到可見的程度,便稱為“病”。這種患疾的狀態(tài),有似于現(xiàn)代科學(xué)所謂的“亞健康”或“第三狀態(tài)”,在中醫(yī)學(xué)中稱“未病”。
亞健康的范圍界定
亞健康內(nèi)涵豐富,外延廣泛??梢赃@么說,健康概念的范圍有多大,亞健康的涵蓋范圍就有多大;疾病和病癥譜涉及領(lǐng)域有多寬,亞健康譜的涉及范圍就有多寬。
以世界衛(wèi)生組織(WHO)四位一體的健康新概念為依據(jù),亞健康可劃分為:
軀體亞健康。主要表現(xiàn)為不明原因或排除疾病原因的體力疲勞、虛弱、周身不適、下降和月經(jīng)周期紊亂等。
心理亞健康。主要表現(xiàn)為不明原因的腦力疲勞、情感障礙、思維紊亂、恐慌、焦慮、自卑以及神經(jīng)質(zhì)、冷漠、孤獨、輕率,甚至產(chǎn)生自殺念頭等。
社會適應(yīng)性的亞健康。突出表現(xiàn)為對工作、生活、學(xué)習(xí)等環(huán)境難以適應(yīng),對人際關(guān)系難以協(xié)調(diào),即角色錯位和不適應(yīng)是社會適應(yīng)性亞健康的集中表現(xiàn)。
道德方面的亞健康。主要表現(xiàn)為世界觀、人生觀和價值觀上存在著明顯的損人害己的偏差。
亞健康的臨床表現(xiàn)
亞健康的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜而缺乏特異性,不同人群的臨床表現(xiàn)特點亦存在差異,目前對此研究主要包括普通人群和特定人群兩個方面,其癥狀包括一般癥狀與特異癥狀。
根據(jù)多位學(xué)者的研究以及臨床所見,從中醫(yī)學(xué)的角度概括出亞健康的主要典型表現(xiàn):
失眠不安,情志異常――主要表現(xiàn)為心慌氣短,胸悶憋氣,心煩意亂,惶惶無措,夜寐不安,多夢紛紜,情緒無常,時而焦慮易怒,時而抑郁寡歡。
汗出異常,經(jīng)常感冒――經(jīng)常自汗、盜汗、出虛汗,自己稍不注意就容易感冒,平素怕冷。
舌紅苔膩,口苦便燥――舌尖發(fā)紅,舌苔厚膩,口苦、咽干,大便干燥或便秘、小便短赤等。
面色無華,目光少神――面色無華,憔悴;雙目周圍,特別是眼下灰暗發(fā)青,眼睛無神,時而呆滯。
四肢發(fā)脹,目下腫脹――有些中老年婦女,晨起或勞累后足踝及小腿腫脹,下眼皮腫脹、下垂。
潮前胸脹,乳生結(jié)節(jié)――婦女在月經(jīng)到來前兩三天,四肢發(fā)脹、胸部脹滿、胸脅串痛,婦科檢查,常有結(jié)節(jié),應(yīng)給予特別重視。
體溫異常,倦怠無力――下午體溫常常37~38°C左右,手心熱、口干或總是手腳冰涼,畏寒怕冷,體溫低于36°C。常感全身倦怠無力,腰酸背痛,頸肩僵硬,勞累后持續(xù)不適,通過休息亦難以很快恢復(fù)。
視力模糊,頭脹頭疼――平時視力正常,突感視力下降(非眼鏡度數(shù)不適),且伴有目脹、頭疼,記憶力下降。
亞健康的形成原因
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,造成身體出現(xiàn)亞健康狀態(tài)的原因,簡而言之主要包括行為生活方式因素、環(huán)境污染因素、社會因素、綜合因素。更為具體而言,主要有以下幾個方面:
心理失衡――古人云:萬事勞其行,百憂撼其心。高度激烈的競爭,錯綜復(fù)雜的各種關(guān)系,使人思慮過度,素不寧心,不僅會引起睡眠不良,甚至?xí)绊懭梭w的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié),進(jìn)而影響機(jī)體各系統(tǒng)的正常生理功能。都市白領(lǐng)人群由于其特定的學(xué)歷與閱歷、能力與財力,往往好勝心強(qiáng),對職業(yè)選擇、薪金待遇等的期望值較高,因此心理失衡或許比其他群體更為嚴(yán)重。
營養(yǎng)不全――現(xiàn)代人飲食往往熱量過高,營養(yǎng)素不全,加之食品中人工添加劑過多,人工飼養(yǎng)動物成熟期短、營養(yǎng)成分偏缺,造成很多人體重要的營養(yǎng)素缺乏和肥胖癥增多,機(jī)體的代謝功能紊亂。城市白領(lǐng)人群由于工作壓力大,生活節(jié)奏快,快餐熟食便成為他們的主要飲食方式,所以營養(yǎng)不全在這一群體中也較為普遍。
環(huán)境干擾――科技發(fā)展、工業(yè)進(jìn)步、車輛增多、人口增加,使很多居住在城市的人群生存空間狹小,備受噪音干擾,對人體的心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生很多不良影響,使人煩躁、心情郁悶。都市高層建筑林立,房間封閉,一年四季使用空調(diào),都市白領(lǐng)人群往往長期處于這種環(huán)境當(dāng)中,空氣中的負(fù)氧離子濃度較低,使血液中氧濃度降低,組織細(xì)胞對氧的利用降低,影響組織細(xì)胞正常的生理功能。
逆時而作――人體在進(jìn)化過程中形成了固有的生命運(yùn)動規(guī)律(即“生物鐘”),她維持著生命運(yùn)動過程氣血運(yùn)行和新陳代謝的規(guī)律。逆時而作,就會破壞這種規(guī)律,影響人體正常的新陳代謝。這種狀況在都市白領(lǐng)人群中更為突出。
練體無章――生命不僅在于“動”,同樣也在于“靜”。動以練形,靜以養(yǎng)神,唯有動靜結(jié)合,形神合一,才是心身保健的第一要務(wù)。人體在生命運(yùn)動過程中有很多共性,但是也存在著個體差異。因此,練體強(qiáng)身也是一個個體性很強(qiáng)的內(nèi)容。每個人在不同時期,身體的客觀情況都處在動態(tài)變化之中。如練體無章、練體不當(dāng),必然會損壞人體的健康。
用藥不當(dāng)――用藥不當(dāng)不僅會對機(jī)體產(chǎn)生一定的副作用,而且還會破壞機(jī)體的免疫系統(tǒng)。如稍有感冒,就大量服用抗生素,不僅會破壞人體腸道的正常菌群,還會使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性;稍感疲勞,就大量服用溫陽補(bǔ)品,本想補(bǔ)充營養(yǎng),但實際是在抱薪救火。
內(nèi)勞外傷――外傷勞損、過度、瑣繁窮思、生活無序最易引起各種疾病。人的精氣如油,神如火,火太旺,則油易干;神太用,則精氣易衰。只有一張一弛,動靜結(jié)合,勞逸結(jié)合,才能避免內(nèi)老外傷引發(fā)各種疾患。
亞健康的種種危害
亞健康沒有嚴(yán)重的疾病那樣令人感到恐懼,卻不同程度的影響到了人們的日常生活,降低了現(xiàn)代人的生活質(zhì)量。其帶來的危害主要包括:
1.亞健康狀態(tài)明顯影響工作效能和生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量,甚至危及特殊作業(yè)人員的生命安全,如高空作業(yè)人員和競技體育人員等。
2.多數(shù)亞健康狀態(tài)與生物鐘紊亂構(gòu)成因果關(guān)系,直接影響睡眠質(zhì)量、消化機(jī)能,加重身心疲勞。
3.心理亞健康極易導(dǎo)致精神心理疾患,如抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)官能癥,甚至產(chǎn)生自盡念頭或?qū)е录彝Α?/p>
4.亞健康是大多數(shù)慢性非傳染性疾病的疾病前狀態(tài),大多數(shù)心腦血管疾病、代謝紊亂性疾病、甚至有部分腫瘤等均是從亞健康人群轉(zhuǎn)入的。
5.嚴(yán)重亞健康可明顯影響健康,影響壽命,甚至造成早衰、早病。
亞健康的防治措施
針對亞健康的成因和危害,必須強(qiáng)化自我防護(hù),應(yīng)牢記預(yù)防亞健康的“十字”方針:
1.“平心”,即平衡心理、平靜心態(tài)、平穩(wěn)心緒;
2.“減壓”,即適時緩解過度緊張和過度壓力;
3.“順鐘”,即順行生物鐘,調(diào)整好休息和睡眠;
【關(guān)鍵詞】亞健康失眠;中醫(yī)病因病機(jī);診斷;論治
亞健康狀態(tài)是處于健康和疾病之間的中間狀態(tài),主要表現(xiàn)為表現(xiàn)為機(jī)體上無明顯的疾病,但在軀體上、心理上出現(xiàn)活力降低和對外界適應(yīng)力降低的種種癥狀,如疲勞、疼痛、睡眠障礙、焦慮或抑郁不良情緒等1。失眠是亞健康常見的臨床表現(xiàn),故將以失眠為主的軀體亞健康稱為亞健康失眠,亞健康失眠是亞健康的亞型之一。由于社會科技高度發(fā)展、生活壓力大、節(jié)奏加快,因失眠導(dǎo)致生活和工作困擾的人越來越多,從而造成社會危害。而目前簡單按照失眠癥治療的效果不盡人意,對安眠藥和精神類藥物依賴越來越重,此種情況已經(jīng)成為社會問題而開始被關(guān)注,但是相關(guān)研究的報道并不多,本文擬對亞健康失眠概念、病因病機(jī)以及中藥治療諸方面進(jìn)行初步探討。
1 亞健康失眠的概念和臨床意義
亞健康狀態(tài)是20世紀(jì)后醫(yī)學(xué)界在WHO將健康定義為軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康的四維健康理念基礎(chǔ)上建立的的醫(yī)學(xué)新思維,比較傳統(tǒng)的單純的生物醫(yī)學(xué)模式,亞健康學(xué)在研究和干預(yù)現(xiàn)代常見的心身失調(diào)類疾病或健康問題,具有更加高度和優(yōu)勢。
失眠是指由于各種原因引起的的睡眠不足,一般包括睡眠時間、深度及恢復(fù)體力的不足。根據(jù)失眠發(fā)生時間的長短,分為一過性失眠和慢性失眠;慢性失眠因病因分為原發(fā)性失眠的繼發(fā)性失眠,如果沒有任何疾病的又稱為非器質(zhì)性失眠,有器質(zhì)性病變的稱為器質(zhì)性失眠2。
亞健康業(yè)內(nèi)有專家將亞健康失眠的診斷定為持續(xù)3個月以上的失眠,由此可見亞健康失眠涵蓋的部分為慢性原發(fā)性失眠。但為什么還要有亞健康失眠的提法?首先,將失眠完全歸于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病診斷尤其不足,因為失眠不僅僅是單純的生理病理問題,它包含了社會和醫(yī)學(xué)多方面問題,涉及到多個學(xué)科,因此僅將失眠簡單歸于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病是完整的。其次,現(xiàn)代社會失眠人群中的大部分為亞健康攜帶人群,或許多長期甚至是頑固性失眠多為亞健康失眠發(fā)展而成,有人做流行病統(tǒng)計調(diào)查顯示亞健康失眠的高發(fā)人群為30歲-50歲,多為腦力勞動者,多屬輕、中度失眠3。因此亞健康失眠不但是亞健康的亞型之一,也是失眠人群中的主要部分,長期反復(fù)將導(dǎo)致重度或頑固性失眠。
以上分析,說明亞健康失眠是在現(xiàn)代社會中失眠人群中占多數(shù)的獨立存在,對這部分人群用亞健康失眠命名比用失眠命名更加清晰。亞健康失眠同時歸屬于亞健康學(xué)和睡眠醫(yī)學(xué)兩個領(lǐng)域,屬于各自的亞種類型。從亞健康角度對失眠進(jìn)行研究和干預(yù),體現(xiàn)了中醫(yī)形神合一理念,并推進(jìn)了在失眠癥中醫(yī)理論和臨床實踐上的研究進(jìn)展。
2 亞健康失眠病因病機(jī)
亞健康失眠中醫(yī)屬“不寐”,古代文獻(xiàn)中有稱為“目不暝”、“不得臥”,根據(jù)中醫(yī)理論,結(jié)合亞健康失眠流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,亞健康失眠的病因病機(jī)為以下幾點:
2.1 緊張壓力:研究表明亞健康失眠多發(fā)于中年人群,這個年齡人群承受的家庭和社會壓力最大,長期的緊張和超負(fù)荷體力支出,如不能及時休息和舒緩,可導(dǎo)致心身疲勞,中樞神經(jīng)遞質(zhì)下降或異常,導(dǎo)致睡眠―覺醒節(jié)律紊亂,而致失眠4。中醫(yī)認(rèn)為,緊張壓力導(dǎo)致肝失疏泄,肝郁化熱,血不藏魂,擾動心神,而致不寐5。
2.2 過勞過逸:過勞是指過度勞累,包括體力支出過度,長時期在電腦前工作,導(dǎo)致腦疲勞和眼疲勞,睡眠不足等;過逸則為活動不足,白天多睡,導(dǎo)致晚上無睡意,難以入睡。勞力過度,損傷筋骨肌肉,久致肝、脾、腎虧虛;勞神過度則耗傷心脾陰血,久視傷肝,導(dǎo)致肝血虧虛。血虛失養(yǎng)則神無所依,陰虧陽浮水火不濟(jì),終致陽不入陰而不得眠。過逸則氣血運(yùn)行緩滯,神逸不用,心腦不健,不能斂神而失眠多夢。
2.3 體質(zhì)因素:中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為體質(zhì)決定了易患疾病的傾向性,現(xiàn)代中醫(yī)臨床觀察發(fā)現(xiàn)陰虛、血虛、陽熱體質(zhì)的人群睡眠時間較陽虛、痰濕、血瘀人群為少,患失眠的比例較高。究其原因陰虛、血虛、陽熱體質(zhì)本身容易出現(xiàn)陰陽失調(diào),陽不守陰;痰濕、陽虛、血瘀體質(zhì)則多為陰盛陽不足,陽不出陰則欲暝。如《素問??趩枴匪唬骸瓣枤獗M,陰氣盛則暝;陰氣盡而陽氣盛則寤矣”。人格也是體質(zhì)構(gòu)成的重要部分,決定了思維方式以及對社會環(huán)境的適應(yīng)能力,不良人格是個體形成的、特有的、根深蒂固的、缺乏彈性的行為模式,如敏感、易激惹、不自信等不良人格,多易患失眠。
總之,亞健康失眠多為體質(zhì)氣血失調(diào)或不足以及陰陽偏盛,加之環(huán)境壓力大、過度疲勞、失于調(diào)養(yǎng)等原因,導(dǎo)致氣機(jī)紊亂、氣血郁滯、臟腑受損、陰陽失衡,終致心神被擾、心神失養(yǎng),而致失眠。但是肝郁更為關(guān)鍵,肝郁既可以為外界壓力緊張所致,又緣陰血不足之人由于肝失滋養(yǎng),肝失疏泄所致,即所謂的肝郁易患體質(zhì)。結(jié)合現(xiàn)代關(guān)于失眠從肝治療的臨床報道和分析6,本人認(rèn)為現(xiàn)代社會情志因素導(dǎo)致失眠的發(fā)病率更高,失眠、多夢不單單為心神失養(yǎng),肝失疏泄亦為失眠的主要病因病機(jī)。肝失疏泄可導(dǎo)致氣血失調(diào),肝血不足肝不藏魂,同時肝火上亢、肝氣橫逆、肝旺乘脾等均為肝病累及其他臟腑,終致神不內(nèi)守而致不寐;從而導(dǎo)致不寐。
3 亞健康失眠的特點與診斷
亞健康失眠應(yīng)同時具備亞健康和失眠癥雙方的特征,根據(jù)亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及失眠癥(美國精神病學(xué)會(DSM-III))的診斷標(biāo)準(zhǔn),亞健康失眠診斷要點為:
3.1 一般情況:亞健康失眠好發(fā)于青、中年,腦力工作者為多。
3.2 體質(zhì)特征:多見于體質(zhì)較弱,氣質(zhì)敏感、脆弱、易激惹,女性經(jīng)期、更年期激素水平變化容易發(fā)生失眠。
3.3 失眠發(fā)生時間超過3-4周,為慢性失眠。一過性失眠(數(shù)日)和短期失眠(3周以內(nèi))不屬于亞健康失眠范疇。
3.4 失眠表現(xiàn)為入睡困難、易醒、多夢,睡眠質(zhì)量差,睡后不能完全解除疲勞,白天困。
3.5 伴有其他亞健康表現(xiàn),如疲勞、身體疼痛、頭痛、煩躁、精神不佳、多汗、不能集中精神、焦慮或抑郁等不良情緒等。
3.6 匹斯堡睡眠睡眠指數(shù)量表,總分?jǐn)?shù)大于7,分?jǐn)?shù)越高,失眠程度越重。
3.7 排除疾病和藥物性因素:應(yīng)排除精神類疾病,如焦慮癥、抑郁癥等;各種軀體疾病導(dǎo)致的身體疼痛或各種不適引起睡眠障礙;可致失眠藥物如單胺氧化酶抑制劑類降壓藥、減肥藥、某些抗抑郁藥、抗膽堿藥等。以上情況均不屬于亞健康失眠范疇。
4 亞健康失眠的中醫(yī)治則
亞健康失眠的中醫(yī)辨治除了按照失眠癥辨虛實、辨臟腑進(jìn)行辮治之外,更需加強(qiáng)對肝的調(diào)理干預(yù),使之恢復(fù)正常的肝主疏泄功能。法則包括,疏肝解郁、清肝寧心、滋陰清熱、養(yǎng)血安神。
4.1 疏肝解郁:
適于肝郁導(dǎo)致神志不調(diào)、心神失養(yǎng)所致失眠,癥見情緒不遂、心神不安、入睡困難、多夢易醒,可伴有胸悶不舒、胃脘不適、脅脹或痛、肢體不舒、女性月經(jīng)不調(diào)等兼證。
方藥:加味逍遙散加減,
方劑組成:柴胡、當(dāng)歸、香附、丹皮、梔子、枳殼、合歡花、丹參、郁金、玫瑰花、生龍齒、茯神、百合、靈芝、棗仁。
4.2 清肝寧心
適于肝火郁結(jié),上擾心神所致失眠,癥見煩躁易怒、難以入睡、多夢易醒,多伴有口苦咽干、頭暈頭痛、胸脅脹滿、胃中嘈雜或反酸、大便秘結(jié)或不爽、尿黃。女性可月經(jīng)提前、量多、經(jīng)前乳脹痛。
方藥:柴胡清肝湯合酸棗仁湯加減。
方劑組成:柴胡、黃芩、丹皮、炒梔子、生地黃、生龍齒、知母、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、鉤藤。
4.3 滋陰清熱
適于素體陰虛,兼之肝郁化火,導(dǎo)致心肝郁熱,神不內(nèi)守。癥見虛煩易怒、多夢易醒、五心煩熱,可伴心悸、盜汗、咽干、頭暈或脹,舌紅,脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。
方藥:天王補(bǔ)心湯加減
方劑組成:天冬、麥冬、元參、生地黃、知母、遠(yuǎn)志、酸棗仁、丹參、梔子、鉤藤、白芍、珍珠母。
4.4 養(yǎng)血安神
適于肝血虧虛,肝不藏魂,心神失養(yǎng),導(dǎo)致失眠之證。癥見不易入眠、多夢易醒、頭暈眼花、雙目干澀、爪甲失榮、肢體發(fā)麻,女性可月經(jīng)不調(diào),舌淡,脈弦細(xì)。
方藥:四物湯合酸棗仁湯加減
方劑組成:酸棗仁、柏子仁、地黃、當(dāng)歸、川芎、知母、鉤藤、珍珠母、丹參、茯苓。
綜上所述,亞健康失眠是現(xiàn)今社會失眠癥人群中占較大比例的類型,屬于亞健康的亞型之一,從亞健康視覺對其進(jìn)行研究和干預(yù),不但能提高失眠癥的防治效果,且對通過亞健康狀態(tài)的糾正,可提高亞健康攜帶人群的生活工作質(zhì)量,防止各種慢病及心理疾病的發(fā)生。從肝郁角度研究亞健康的病因病機(jī),以及從肝論治亞健康失眠作用機(jī)制,有助于提高亞健康及失眠癥中醫(yī)診治水平,繼而完善中醫(yī)學(xué)理論。
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世界衛(wèi)生組織對健康的定義是,健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病和虛弱。衡量健康的具體標(biāo)志是:
1、精力充沛,能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作;
2、處事樂觀,態(tài)度積極,樂于承擔(dān)任務(wù)不挑剔:
3、善于休息,睡眠良好;
4、應(yīng)變能力強(qiáng),能適應(yīng)各種環(huán)境的變化;
5、對一般感冒和傳染病有一定抵抗力;
6、體重適當(dāng),體態(tài)勻稱,頭、臂、臀比例協(xié)調(diào);
7、眼睛明亮,反應(yīng)敏銳,眼瞼不發(fā)炎;
8、牙齒清潔,無缺損,無疼痛,牙齦顏色正常,無出血;
9、頭發(fā)光潔,無頭屑;
10、肌肉、皮膚富彈性,走路輕松。
亞健康的概念、標(biāo)準(zhǔn)和表現(xiàn)
亞健康是介于健康與疾病之間的一種動態(tài)變化的中間狀態(tài),即健康一亞健康一疾病。亞健康既與上面的健康狀態(tài)之間有重疊交叉狀態(tài),又與下面的疾病之間存在重疊交叉,因此,亞健康既可以向健康的好的方向發(fā)展,又可以向不健康的壞的方向發(fā)展。這種發(fā)展變化是雙向的。
每個人在生活中都有許多說不明道不清的身體或精神上的不舒服,這種似病非病的狀態(tài)就是亞健康。注意力難以集中、精神不振、多夢、疲勞、情緒不穩(wěn)定、用腦后疲勞、缺乏耐心等癥狀,
而且亞健康還有其他一些常見表現(xiàn),例如,易感冒、嗜睡、四肢乏力、不愉、頭暈、目眩、抑郁、頭痛、腰膝酸痛、脫發(fā)。同時還有胃腸脹氣、筋疲力盡感、消化不良、便秘、減退、面部褐斑等。
但是,男性和女性的亞健康表現(xiàn)略有不同。男性的亞健康表現(xiàn)前15項分別為:記憶力減退、對自己的健康擔(dān)心、注意力難集中、精神不振、疲勞、耐力下降、用腦后疲勞、多夢、困倦、情緒不穩(wěn)定、健忘、虛弱、煩躁、活動后疲勞、易激動。
【中圖分類號】R44+ 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0405-02
1977年,世界衛(wèi)生組織(WHO)給健康所下的定義是:“健康是指生理、心理及社會適應(yīng)三方面全部良好的一種狀況,而不是僅僅是指沒有生病或體質(zhì)健壯。”根據(jù)這一定義,經(jīng)過嚴(yán)格的調(diào)查統(tǒng)計后普遍認(rèn)為,人群中真正健康(第一狀態(tài))和患病者(第二狀態(tài))僅占少數(shù),有半數(shù)以上的人群處于健康與疾病的過渡狀態(tài),WHO稱其為“第三狀態(tài)”,國內(nèi)稱之為“亞健康”狀態(tài)。所以,對亞健康的概念是:亞健康是指人在身體、心理和社會環(huán)境等方面表現(xiàn)出不適應(yīng),介于健康與疾病之間的臨界狀態(tài)。
亞健康不是疾病,只是不表現(xiàn)出疾病的臨床癥狀,但它可發(fā)展成為疾病,直接危害人體健康。WHO最近公布的一項調(diào)查表明,全世界亞健康人口總的比例已占到了75%,真正健康的人只有5%,亞健康的危害性已被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是與艾滋病并列的21世紀(jì)人類健康大敵。75%之多這樣如此龐大人群的保健和醫(yī)療,已使我們無法不去正視它,再不加緊研究,我們的醫(yī)學(xué)界就大大落后于公眾的需求。許多專家指出,現(xiàn)在如果仍然不重視健康教育,再不有效遏制亞健康,將給國家和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。因此,加強(qiáng)對亞健康的概念、成因、檢測、診斷和治療等方面的研究,是醫(yī)學(xué)界一項十分緊迫的新課題。
亞健康的成因是多方面而復(fù)雜的。例如:長期快節(jié)奏的工作、精神緊張、過度疲勞、精力體力透支、心腦血管及其他慢性病前期、人體自然衰老等等。歸納起來可以認(rèn)為是由于機(jī)體受到環(huán)境、心理、生理等方面的刺激后,機(jī)體發(fā)生的相應(yīng)代償性反應(yīng),又稱為應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)?;虺掷m(xù)存在的應(yīng)激反應(yīng),可導(dǎo)致機(jī)體正常生物代謝紊亂和生物大分子損傷,稱為應(yīng)激損傷。大量研究結(jié)果表明,應(yīng)激反應(yīng)和應(yīng)激損傷可導(dǎo)致機(jī)體數(shù)以千計的生理、生化、內(nèi)分泌、免疫等檢測指標(biāo)的變化[1],引起組織或器官功能紊亂,產(chǎn)生一系列亞健康狀態(tài)的種種表現(xiàn),如:渾身無力、容易疲倦、頭腦不清、思想渙散、坐立不安、心煩意亂、頭痛耳鳴、眼睛疲勞、視力下降、手足發(fā)癢、手足麻木、頸肩僵硬、胃悶不適、睡眠不良、心悸氣短、便秘,起床時眼前發(fā)黑等等,到醫(yī)院檢查又往往未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,但若不及時采取干預(yù)措施逆轉(zhuǎn)此過程,最終可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
亞健康的人群必須要進(jìn)行全面的健康體檢,了解自身的健康狀態(tài),以達(dá)到早期調(diào)整、早期干預(yù)和早期康復(fù)之目的。但到醫(yī)院檢查的結(jié)果往往是在正常范圍之內(nèi),其主要原因是因為目前我國醫(yī)院檢驗科所提供的檢測項目乃至參考值范圍多是針對疾病診斷而設(shè)計的,缺乏亞健康時的參考值范圍。所以,目前還難以用亞健康的程度進(jìn)行評估。亞健康人群的檢測需求對檢驗醫(yī)學(xué)提出了挑戰(zhàn),但同時又為檢驗醫(yī)學(xué)拓展服務(wù)范圍,促進(jìn)學(xué)科發(fā)展提供了機(jī)遇。檢驗醫(yī)學(xué)如何將更多的檢驗項目應(yīng)用到亞健康醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,這是一項很大的課題,近幾十年來的醫(yī)學(xué)實踐證明,血液流變學(xué)檢測在亞健康醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和臨床醫(yī)學(xué)中均有重要的生理和病理意義。
血液流變學(xué)的異常往往發(fā)生在亞健康狀態(tài)或疾病的早期,是導(dǎo)致亞健康或疾病的重要因素。血液流變學(xué)是近20年發(fā)展起來的一門新興科學(xué),是研究人體循環(huán)血液及其組分流動與變形規(guī)律的科學(xué)。人體的一切正常生理活動必須依靠血液循環(huán),血液循環(huán)的主要功能是保證供給人體組織和器官以充足的血液或血流量,而每個組織和器官的血流量,在血壓、血管內(nèi)經(jīng)和長度不變的情況下,則主要受血液流變性的影響,當(dāng)血液粘度增高時,會引起機(jī)體血液循環(huán)障礙,循環(huán)阻力升高,血流速度減慢,導(dǎo)致組織或器官尤其是微循環(huán)灌注量減少,造成組織或器官的缺血、缺氧和代謝障礙。這一系列異常的變化,是造成變性、水腫、炎癥、壞死、硬化、或血栓形成等病理變化的基礎(chǔ),它發(fā)生在臨床出現(xiàn)癥狀或體征之前,發(fā)生在健康與疾病的過渡階段即亞健康狀態(tài)。許多研究表明[2],有很多疾?。ㄓ绕涫切摹⒛X血管性疾?。?,在出現(xiàn)臨床癥狀體征之前,往往已有一種或數(shù)種血液流變學(xué)指標(biāo)異常,它標(biāo)志著無癥狀的疾病病程已經(jīng)開始,已由健康人發(fā)展為亞健康人。及早的采取改善血液流變性的措施,可以逆轉(zhuǎn)此過程,防止向疾病轉(zhuǎn)化,使亞健康轉(zhuǎn)化為健康。
造成機(jī)體出現(xiàn)亞健康狀態(tài)和引起血液流變性異常的原因有許多驚人的相同或相似之處。如前所述,應(yīng)激反應(yīng)、應(yīng)激損傷可以導(dǎo)致亞健康狀態(tài)進(jìn)而轉(zhuǎn)化為疾病,同樣,應(yīng)激反應(yīng)、應(yīng)激損傷也是導(dǎo)致血液粘度升高的重要原因之一。持續(xù)應(yīng)激反應(yīng),可使交感神經(jīng)興奮刺激兒茶酚胺增多,脾臟內(nèi)a-受體激動導(dǎo)致紅細(xì)胞排出增多[3],紅細(xì)胞壓積升高,血液粘度也伴隨著紅細(xì)胞壓積的升高而升高[3],進(jìn)而可出現(xiàn)一系列亞健康的表現(xiàn)。強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),比如過度的緊張、興奮、抑郁、憂慮、憤怒等等,均可使兒茶酚胺產(chǎn)生過多,誘發(fā)血小板發(fā)生聚集,血液粘度劇烈升高,促進(jìn)血栓形成或?qū)е滦募⌒⊙苎饕贿^性停止,心肌缺血,甚至發(fā)生猝死,自古至今,這樣的事例不計其數(shù)。綜上所述,血液流變性的異常有可能是應(yīng)激損傷到達(dá)亞健康狀態(tài)或疾病的重要途徑之一。
將血液流變學(xué)用于亞健康或疾病檢測最典型的例子是在缺血性心腦血管疾病預(yù)測、預(yù)防中的應(yīng)用。缺血性心腦血管疾病時,血流變學(xué)指標(biāo)異常為常見變化之一,主要表現(xiàn)為:Hct升高,紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng),RCD減低,ηb、ηp增高,Fibg增加,體外血栓增長增重,血小板粘附、聚集性增高,微循環(huán)異常等一種或多種血流變指標(biāo)異常,通稱為高血粘綜合癥。高血粘的程度,不僅與心腦血管疾病的病程有關(guān),還有助于診斷及鑒別診斷,并且可以反映預(yù)后。更值得注意的是,大量研究證明,在缺血性心腦血管疾病出現(xiàn)明顯的臨床癥狀體征之前,往往已有一種或多種血流變指標(biāo)的異常,它標(biāo)志著無癥狀的缺血性心腦血管疾病的病程已經(jīng)開始,已由健康人發(fā)展為亞健康人,這時候作血流變檢測,及時采取改善血液流變特性的措施,可以逆轉(zhuǎn)此進(jìn)程,阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展,在這個意義講,尤其對中老年人尤其必要。血流變檢測在預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療缺血性心腦血管疾病上具有十分重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 已病;未病;中西醫(yī)學(xué)比較
“已病”“未病”,“治已病”與“治未病”,始出《內(nèi)經(jīng)》,經(jīng)過了歷代醫(yī)家的闡釋、發(fā)揮,應(yīng)是早已解決了的問題,而實則不然。本文以“未病”為“中文主題詞”在中國期刊網(wǎng)進(jìn)行檢索,發(fā)現(xiàn)1994~2009年間,有關(guān)文章條目達(dá)277條之多,而其中只有數(shù)條為會議文章。較之歷代醫(yī)家的解經(jīng),最有新意的當(dāng)數(shù)涉及“未病”與“亞健康”關(guān)系的討論 [1,2]。有人將亞健康調(diào)治視為“治未病”,從而將中醫(yī)的“未病”等同于“亞健康狀態(tài)” [3,4], 而不計二者的標(biāo)準(zhǔn)和方法背景。談到標(biāo)準(zhǔn),涉及中西醫(yī)學(xué)的體系和方法、背景,就不是幾句話可以了然的了。于是就有了筆者關(guān)于“已病”“未病”的多重思考,涉及文意、標(biāo)準(zhǔn)及未病與亞健康。
1“已病”“未病”文意辨識
涉及“已病”“未病”最多的是《素問·四氣調(diào)神大論篇》。該篇通論人因何需要及如何順應(yīng)四季陰陽變化來調(diào)攝生活,并告以違背這些規(guī)律的危害。在篇末所主張的“不治已病治未病,不治已亂治未亂”,與“病已成而后藥” 比較而言,恰如“亂已成而后治”,“猶渴而穿井,斗而鑄錐”。介入過晚、倉促迎戰(zhàn),既不會有理想的結(jié)果,自然也不經(jīng)濟(jì)?!爸挝床 笔俏从昃I繆的古代圣人之智在中醫(yī)學(xué)實踐中的必然主張,這是最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)學(xué)模式。應(yīng)該說,上述道盡了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“治已病”還是“治未病”理由,是最經(jīng)典的、且為最多數(shù)注家接受的觀點。同時也提示,《內(nèi)經(jīng)》論及“已病”“未病”,不為交代“標(biāo)準(zhǔn)”,而為傳播醫(yī)學(xué)智慧法則。
盡管如此,有關(guān)的文義仍不能忽視?,F(xiàn)代學(xué)者關(guān)于“已病”“未病”的理解,有兩種特別值得注意的觀點:
一是段逸山先生的“病為疾之加”說 [5]。作者引《說文·病部》對“疾”“病”二字的解釋,認(rèn)為“已病”和“未病”都是患病狀態(tài),但二者有病輕病重的分別:“疾,病也”,“病,疾加也”,“疾”輕而“病”重。作者還引清代醫(yī)家陸懋修在所著《世補(bǔ)齋不謝方·小引》中“經(jīng)蓋謂人于已疾之后、未病之先,即當(dāng)早為之藥,乃后人以疾為病”,“不知經(jīng)言未病,正言已疾”的文字佐證自己的觀點。
段氏的上述說法依據(jù)不足。如《史記·扁鵲倉公列傳》中記述了扁鵲數(shù)見桓侯,而每次見面都望見對方病情有加重,從“疾在腠理”到“疾在腸胃”,再到“疾在骨髓”的無藥可救,始終未用“病”字,一“疾”而終。這就是說,即使在古代漢語中“疾”與“病”也可等而視之。這可能是之后“疾病”一詞出現(xiàn)的原因。由此看來,無論“疾”了,或是“病”了,都是與“未病”相對的狀態(tài),并非“未病”即“已疾”,至少,字面上“未病”就是健康的無病態(tài),與“已病”(已疾)相反。說“未病”即“已疾”有違語言本意,也與《素問·四氣調(diào)神大論》未病先防的宗旨不符。
歷史上,元代醫(yī)家朱震亨也不以“未病”為“已疾”。他在《丹溪心法》指出:“與其救療于有疾之后,不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋疾成而后藥者,徒勞而已。是故已病而不治,所以為醫(yī)家之法,未病而先治,所以明攝生之理。夫如是則思患而預(yù)防之者,何患之有哉?此圣人不治已病治未病之意也?!敝煺鸷鄾]用“未病”,而用“未疾”來表達(dá)對《內(nèi)經(jīng)》思想的認(rèn)同,也是對《內(nèi)經(jīng)》之《素問·四氣調(diào)神大論》“(不治)已病” “(治)未病”最好的注解。可見,在朱震亨看來,“未疾”無異于“未病”,疾與病無異。當(dāng)然,朱震亨也并不是真得不治“已病”之人,而是他貫徹了《內(nèi)經(jīng)》宗旨——“未病而先治,所以明攝生之理”,即未病先防。
2010年第27卷廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報二是“已病”“未病”既指整個機(jī)體的狀態(tài),也指某一臟腑器官的狀態(tài)。治未病,既是防病,也是防甚。張仲景在《金匱要略》所言“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”,被不少學(xué)者認(rèn)為是《內(nèi)經(jīng)》中未病先防的思想的發(fā)揮,即“既病防變”。這種發(fā)揮是允許的,雖不一定完全正確,但決不違《內(nèi)經(jīng)》的原意。另外,《靈樞·逆順》講得很清楚,“上工,刺其未生也;其次,刺其未盛者也;其次,刺其已衰者也……上工治未病,不治已病”。這是治未病的另一層含義,即“已病防甚”“既病防變”。
《內(nèi)經(jīng)》“治未病”是強(qiáng)調(diào)為醫(yī)的圣智,對“已病”也是一定要治的,而且是古今醫(yī)家的大任——盡管較之“治未病”有 “亡羊補(bǔ)牢”的遺憾。
2“已病”“未病”的標(biāo)準(zhǔn)
《內(nèi)經(jīng)》涉及“不治已病”“治已病”的篇章未明確“已病”“未病”標(biāo)準(zhǔn),但不可就此斷定中醫(yī)學(xué)關(guān)于“已病”“未病”就沒有標(biāo)準(zhǔn)。在今天如果不做特別的場景限定,“已病”與“未病”的標(biāo)準(zhǔn)已不再是《內(nèi)經(jīng)》的標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn),而是涵蓋中西醫(yī)學(xué),將涉及兩個相應(yīng)的醫(yī)學(xué)體系的診斷方法,與各個具體的從醫(yī)者及患者有關(guān)。
理論上,無論中醫(yī)還是西醫(yī),“未病”和“已病”分別不是絕對的。在理論上,一方面如果僅將“已病”“未病”的理解停止在語意和表述邏輯上,可直接斷言:非“已病”,即“未病”;另一方面,機(jī)體是一個時間上連續(xù)的過程和空間上結(jié)構(gòu)緊密無間的整體,“已病”還是“未病”,無論從時間的連續(xù)性,還是從空間的無隙狀態(tài)都難以確定二者的絕對界限。或者說,機(jī)體并不存在患病抑或健康的絕對界限,而往往處在一個連續(xù)的變化和動態(tài)中。所以,理論上“已病”“未病”的絕對界限難以確定。
“未病”“已病”的中、西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)都有操作上的局限性。西醫(yī)學(xué)注重客觀證據(jù)的科學(xué)性,其“已病” “未病”標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)客觀發(fā)現(xiàn)的證據(jù)。這個體系標(biāo)準(zhǔn)的特點就是依據(jù)客觀發(fā)現(xiàn)而確定的診斷指標(biāo),而且每一個疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是具體的,標(biāo)準(zhǔn)和證據(jù)鏈條的聯(lián)系是縝密的。盡管如此,科學(xué)認(rèn)識、現(xiàn)實設(shè)備及執(zhí)行醫(yī)生主觀能力的局限性都會影響已病、未病的判斷,影響診斷結(jié)果。
中醫(yī)的“已病”和“未病”標(biāo)準(zhǔn),理論的表述比較復(fù)雜。盡管有“望而知之”的操作上的簡單性存在,如《素問·脈要精微論》“切脈動靜而視精明察五色,觀五藏有余不足,六府強(qiáng)弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分”,《靈樞·終始》“所謂平人者,不病也。不病者,脈口人迎應(yīng)四時也,上下相應(yīng),而俱往來也,六經(jīng)之脈不結(jié)動也,本末相遇,寒溫相守司,形肉血氣必相稱”,等等,似乎總不外“陰平陽秘”“九候若一”,但在實踐中,人人可行的“察色按脈”,最終卻可能以“視而不見”了結(jié)。依賴于醫(yī)生主觀能力的診察、判斷,也不是時時、人人都可以給出“未病”抑或“已病”的絕對明斷。
無論中醫(yī)還是西醫(yī),現(xiàn)實的醫(yī)學(xué)都有一定的局限性。已病、未病在任何標(biāo)準(zhǔn)下,都不可能總是絕對正確和一成不變的。
3“已病”“未病”與亞健康狀態(tài)
對以主觀“不適”為主訴的狀態(tài),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還未建立“疾病”客觀診斷的指標(biāo),故冠之以“亞健康狀態(tài)”,以表達(dá)對這一非健康態(tài)客觀性的認(rèn)可?!皝喗】禒顟B(tài)”的定名,說明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對“已病”“未病”絕對分野的模糊。與“亞健康狀態(tài)”作為疾病診斷缺位同時出現(xiàn)的,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對實施醫(yī)學(xué)干預(yù)的依據(jù)和措施的缺乏。這被中醫(yī)視為自身介入的時機(jī),有人據(jù)此把亞健康的治療放在了中醫(yī)“治未病”的名目之下。從 “十一五”國家科技支撐重點項目中“中醫(yī)‘治未病’及亞健康中醫(yī)干預(yù)研究”立項來看,這一觀點已被廣泛接受。
然而,統(tǒng)觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的“亞健康”(可能具有呼吸、消化、神經(jīng)等多系統(tǒng)、多器官的癥狀,涉及及生理與心理方面,約有30種癥狀 [3]),就不難發(fā)現(xiàn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是因為自身缺乏相應(yīng)的客觀檢測指標(biāo)和相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),亞健康的病態(tài)才成為它的“亞健康狀態(tài)”,成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)下的、沒有客觀發(fā)現(xiàn)(應(yīng)該是沒能客觀發(fā)現(xiàn))的“未病”。而上述“亞健康狀態(tài)”的任何一種“癥”在中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)下都符合中醫(yī)“已病”的診斷了。故不可認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將“亞健康狀態(tài)”歸入其標(biāo)準(zhǔn)下的“未病”,就等同于中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)的“未病”。因為二者的尺度、標(biāo)準(zhǔn)、方法都存在不同。在亞健康狀態(tài)面前,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比,中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢是具有充足的實施醫(yī)學(xué)干預(yù)的理由及豐富而有效的方式;中醫(yī)學(xué)對亞健康狀態(tài)給出的“已病”的診斷,使得其干預(yù)更迫切和及時。中醫(yī)干預(yù)亞健康是其特長,屬于中醫(yī)“治未病”謀略智慧的“既病防變”“既病防甚”,顯然是“亡羊補(bǔ)牢”的后發(fā)法治病。這個認(rèn)識無損于中醫(yī)對“亞健康狀態(tài)”干預(yù)的貢獻(xiàn),同時提醒人們應(yīng)檢討自身在哪些方面違背了中醫(yī)保持健康的攝生法則。
秦立新.“已病”“未病”議第1期更多的現(xiàn)代人意識中存在中、西兩個參照系和相應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn),無論他們是否已經(jīng)自覺到。在他們思考諸如“未病”的概念、標(biāo)準(zhǔn)時,“未病”已經(jīng)具備傳統(tǒng)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兩個標(biāo)準(zhǔn)了。就是說,此“未病”而非彼“未病” 了。對此醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的雙重狀態(tài),學(xué)者必須清楚,而且應(yīng)該讓參與討論的人也清楚。中醫(yī)以為,亞健康的狀態(tài)是因違背中醫(yī)養(yǎng)生法則(飲食有節(jié)、起居有常、勞逸結(jié)合等)所致,亞健康狀態(tài)是中醫(yī)不折不扣的“已病”。但在實踐中,“未病先防”和“已病后治”不存在方法上的對立,氣功、體育鍛煉、飲食調(diào)節(jié)、中藥、針灸等,只要適人、適時、適度,都可。
基于以上討論可以看出,尋求“已病”“未病”的真意,不必對《內(nèi)經(jīng)》的“已病”“未病”語義做超乎尋常、甚至貌似“獨辟蹊徑”的演繹?!秲?nèi)經(jīng)》直示了未病先防的攝生保健原則及已病防甚的先早期治療原則。中西醫(yī)學(xué)都有自己“未病”“已病”的標(biāo)準(zhǔn),彼此不同。“亞健康狀態(tài)”的出現(xiàn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)行疾病態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)缺失、干預(yù)乏術(shù)的表現(xiàn)?!皝喗】禒顟B(tài)”不對應(yīng)傳統(tǒng)中醫(yī)的“未病”,或者“已病”與“未病”的中間態(tài),而是確定的中醫(yī)“已病”?!皝喗】禒顟B(tài)”是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中,在未來新的檢驗指標(biāo)確定后,可能會升格為“已病”。對亞健康的調(diào)治可以按中醫(yī)地道的中醫(yī)法則進(jìn)行,但不能把調(diào)治的有效性視為將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“亞健康狀態(tài)”對應(yīng)中醫(yī)“未病”的依據(jù),雖然亞健康調(diào)治可以歸為“治未病”的“既病防變”或“已病防甚”。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不是中醫(yī)存在的理由,所以不必從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的缺位縫隙尋求中醫(yī)空間。中西方兩種醫(yī)學(xué)一直在獨立地運(yùn)用各自的概念和理論總結(jié)、提高、豐富對生命過程的認(rèn)識并發(fā)現(xiàn)規(guī)律,簡單、機(jī)械地將它們對等,于醫(yī)學(xué)及其研究對象均徒勞無益。建立在彼此了解基礎(chǔ)上的中西醫(yī)結(jié)合才是可能和可行的,也是必須的。中醫(yī)現(xiàn)代研究中簡單的中西醫(yī)對位的結(jié)論越少越好。因為這樣的結(jié)論越多,中西醫(yī)的特點就越模糊、甚至混亂,草率、茍且的結(jié)論更不利于任何一方。中、西醫(yī)學(xué)方法和標(biāo)準(zhǔn)各具特色,二者的結(jié)合才是患者的福音,這一點始終應(yīng)該在研究者的意識中;惟其如此,兩個理論體系的比較,臨床上的互相借鑒才能名正言順,才能提高療效,二者的合作才更富臨床實踐意義。
參考文獻(xiàn)
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1.1一般資料
采取隨機(jī)的方法,選擇廣州某區(qū)基層鎮(zhèn)級8間醫(yī)院護(hù)理人員236人。沒有年齡限制,女性。
1.2調(diào)查方法
采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷(基本信息+亞健康的基本知識+如何應(yīng)對亞健康)對護(hù)理人員發(fā)放問卷,并且調(diào)查人員當(dāng)面講解問卷中的各項問題和填表要求后,由調(diào)查對象獨立完成問卷,并當(dāng)場收回。擬調(diào)查人員300人,實調(diào)查290人,發(fā)放問卷290份,實收回問卷260份,有效問卷236份。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
本次研究將護(hù)理人員對亞健康的認(rèn)知情況分為三個等級:“僅聽說過”定義為聽說過亞健康這一詞,但對定義模糊,對如何處理亞健康問題不清楚或知之甚少;“初步認(rèn)識”定義為知道亞健康的定義,對亞健康概念、應(yīng)對方法有初步的了解,只是粗略的認(rèn)識,不全面;“深入了解”定義為對亞健康這一詞的定義清楚,了解亞健康包括生理、心理及社會適應(yīng)三方面的一種健康低質(zhì)量狀態(tài),并能熟練掌握病人亞健康的應(yīng)對方法。
2結(jié)果
236名護(hù)理人員中對亞健康僅聽說過的有17人,占7.21%;有初步認(rèn)識的有196名,占83.05%;對亞健康有深入認(rèn)識的23名,占9.75%。
3討論
本次調(diào)查研究顯示:護(hù)理人員對亞健康有初步認(rèn)識的占大多數(shù),為83.05%,然而對亞健康有深入認(rèn)識的僅占9.75%,7.21%的護(hù)理人員對亞健康僅聽說過。造成這種現(xiàn)象的原因有很多。①可能是護(hù)理人員參加工作后,沒有認(rèn)真參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí),沒有與醫(yī)學(xué)發(fā)展步調(diào)保持一致;②是鎮(zhèn)級基層醫(yī)院仍有相當(dāng)部分年齡較大護(hù)士為無專業(yè)護(hù)理學(xué)歷人員,或者是后來參加成人護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)人員,學(xué)習(xí)強(qiáng)度不夠。③是與鎮(zhèn)級基層醫(yī)院基礎(chǔ)相對較差,沒有認(rèn)真開展繼續(xù)教育有關(guān)。護(hù)理人員對亞健康的認(rèn)知情況普遍較差,建議衛(wèi)生部門可以采取相應(yīng)的措施來提高護(hù)理人員對亞健康和健康的認(rèn)知情況,從而提高護(hù)理人員的健康知識來促進(jìn)護(hù)理人員健康教育工作。筆者認(rèn)為可以采取以下一些措施:①定期開展健康知識講座:開展一些日常生活的健康常識對護(hù)理人員的健康受益更大,做講座不僅可以增加護(hù)理人員健康知識儲備,更是給護(hù)理人員一個警醒,提醒護(hù)理人員首先提高自己的健康意識。②提高基層醫(yī)院護(hù)士亞健康基礎(chǔ)知識。目前國內(nèi)的各大護(hù)理院校教育中對亞健康知識相關(guān)教育很多,但護(hù)理人員在工作后較少有機(jī)會參加亞健康方面的培訓(xùn)。因此,為了盡快提高基層醫(yī)院護(hù)士的亞健康知識水平,各級護(hù)理學(xué)會應(yīng)為基層醫(yī)院護(hù)士提供系統(tǒng)的亞健康知識教育課程,醫(yī)院護(hù)理部要鼓勵護(hù)士參與各種形式的有針對性的亞健康學(xué)術(shù)講座等,帶動護(hù)士對亞健康知識和管理技巧的掌握,并為護(hù)理專業(yè)學(xué)生增設(shè)必修或選修亞健康課程。③護(hù)士需積極參與對病人的亞健康管理。大部分護(hù)士認(rèn)為評估和診斷患者的亞健康主要是醫(yī)生的職責(zé)。亞健康管理是一個持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程,需要多學(xué)科的協(xié)作。在臨床工作中護(hù)士接觸患者的機(jī)會很多,護(hù)士能及時發(fā)現(xiàn)患者除現(xiàn)癥外其它方面的亞健康,但是要充分發(fā)揮護(hù)士在亞健康處理中的作用,只有給她們提供更多的參加“亞健康”學(xué)習(xí)的機(jī)會,才能提高她們亞健康的知識水平,更好地對群眾開展健康教育。④規(guī)范亞健康患者的管理處理實踐。制定標(biāo)準(zhǔn)化、正規(guī)化、系統(tǒng)化的亞健康實踐工作指引,為提高護(hù)士對亞健康患者的評估能力,并建立亞健康的監(jiān)督和評價體系,加強(qiáng)對亞健康的監(jiān)督與指導(dǎo)。努力培養(yǎng)亞健康??谱o(hù)士,促進(jìn)亞健康??频陌l(fā)展,提高亞健康管理水平,從而有效改善亞健康患者的生活質(zhì)量。對基層醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行亞健康認(rèn)知狀況調(diào)查的結(jié)果顯示,大部分護(hù)士缺乏深入了解亞健康相關(guān)知識,在日常的整體護(hù)理工作進(jìn)行的健康教育欠缺實質(zhì)效果,僅停留在對亞健康知識初步了解,無法正確及時地對亞健康患者進(jìn)行亞健康教育。
4結(jié)語
【關(guān)鍵詞】亞健康狀態(tài) 預(yù)防 護(hù)理干預(yù)
中圖分類號:R173 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1005-0515(2011)6-344-02
隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展,行業(yè)的競爭以及人們生活、工作壓力的不斷增加,全社會80%的人處于亞健康狀態(tài)[1],亞健康的預(yù)防和調(diào)治成為21世紀(jì)的保健重心。亞健康狀態(tài)同樣普遍存在于職業(yè)女性中,隨機(jī)選取2009-01-2010-12來我院進(jìn)行健康體檢中213例職業(yè)女性,年齡27-50歲,下發(fā)問卷213份,回收204份,回收率95.7%。調(diào)查顯示78%的職業(yè)女性都不同程度存在疲乏、體力下降,煩躁失眠,情緒時常低落,頭昏頭痛,食欲不振等不適癥狀,如何阻斷職業(yè)女性亞健康狀態(tài)向疾病轉(zhuǎn)變,恢復(fù)健康體魄,是療養(yǎng)院的重要任務(wù),也是我們療養(yǎng)護(hù)理工作者的責(zé)任。
1 亞健康狀態(tài)的概念
所謂亞健康狀態(tài),是指無器質(zhì)性病變的一些功能性改變,是人體處于健康和疾病之間的一種生理功能低下狀態(tài),是由于生理、社會、生物等因素導(dǎo)致機(jī)體的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)整體協(xié)調(diào)失調(diào),功能紊亂而致,呈現(xiàn)活力降低,反應(yīng)能力減退,適應(yīng)力下降,免疫力下降,容易患疾病,故又被稱為第三狀態(tài)或“灰色狀態(tài)”。
2 213例職業(yè)女性亞健康狀態(tài)的診斷評估
診斷通常采用問卷調(diào)查、癥狀診斷法,MDI健康評估法,對“亞健康”狀態(tài)進(jìn)行定量研究,包括對心腦血管病的監(jiān)測預(yù)報、惡性腫瘤征象、臟器病變、血液及過敏性疾病、體內(nèi)污染情況、內(nèi)分泌及肢體功能、服藥效果、心理及社交障礙等指標(biāo)逐項評分。以100分為滿分,>85為健康狀態(tài),70~85分為亞健康狀態(tài),70分為疾病狀態(tài)。
表1 213例職業(yè)女性亞健康狀態(tài)診斷評估表
注:問卷調(diào)查采用慢性疲勞綜合癥(CFS)診斷標(biāo)準(zhǔn)表
3 職業(yè)女性形成亞健康狀態(tài)的因素
亞健康狀態(tài)的形成是多因素共同作用的結(jié)果,每個因素都有特定內(nèi)容并相互關(guān)聯(lián),其中主要有以下幾點:
3.1 不良生活方式和習(xí)慣 經(jīng)問卷調(diào)查,213例職業(yè)女性中飲食、生活節(jié)律紊亂138例(64.8%);睡眠不足166例(77.9%),勞逸過度、緊張、睡眠不足引起機(jī)體代謝紊亂,飲食不規(guī)律,營養(yǎng)不合理,吸收失控,給健康造成潛在危險。
3.2 環(huán)境社會的變化與心理因素 現(xiàn)代社會女性占了半邊天,職業(yè)女性在工作中面臨了與男性同樣的壓力,工作責(zé)任大,而家庭中女性又面臨著老人年齡大的問題、孩子的問題以及夫妻關(guān)系的問題等,心理壓抑,精神緊張,節(jié)奏較快的工作環(huán)境,使其承受著較高強(qiáng)度的工作壓力和生活壓力。
3.3 生物學(xué)因素 亞健康狀態(tài)的發(fā)生還與個體的遺傳因素以及個性特征有關(guān)。
4 職業(yè)女性亞健康狀態(tài)的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)對策
4.1 加強(qiáng)亞健康狀態(tài)知識的宣教工作,①在體檢單位中開展關(guān)于亞健康狀態(tài)的知識講座,增強(qiáng)體檢人員的自我保健意識,分析可能導(dǎo)致亞健康狀態(tài)的因素,加強(qiáng)認(rèn)識,有助于自我審視,可及早發(fā)現(xiàn)自我可能存在的亞健康狀態(tài);②倡導(dǎo)體檢單位堅持每兩年一次或每年一次的健康體檢,阻斷亞健康向疾病轉(zhuǎn)變;③科室活動室放置健康體檢教育宣傳冊,《現(xiàn)代護(hù)理報》、《健康報》等在體檢過程中隨目可見,懸掛健康宣傳標(biāo)語。
4.2 改正不良生活習(xí)慣,加強(qiáng)身體保健,督促宣傳建立良好的生活方式,勞逸結(jié)合,睡眠充足,適量運(yùn)動,合理安排運(yùn)動與生活時間,每天應(yīng)抽出至少1個小時的時間到戶外,與陽光親密接觸[2]。
4.3 保障全面合理的膳食,飲食科學(xué)合理,保證營養(yǎng)均衡,糖、蛋白質(zhì)、脂類、礦物質(zhì)、維生素等人體所必需的營養(yǎng)物質(zhì)的種類和數(shù)量都不能少,又要防止?fàn)I養(yǎng)過剩,否則都可出現(xiàn)亞健康狀態(tài)。飲食要規(guī)律,堅持“早上吃好,中午吃飽,晚上吃少”的原則,多吃含鈣高的食物如牛奶、蝦仁、蝦皮等。
4.4 減輕心理壓力,保持良好的心理適應(yīng)能力,通過圖文并茂的板報形式進(jìn)行宣傳心理因素對疾病的影響,給體檢單位講授心理健康課,使職業(yè)女性正確對待壓力,調(diào)整好自己的心態(tài),克服不良性格,建立良好的人際關(guān)系。
通過電話回訪,166名亞健康狀態(tài)的職業(yè)女性癥狀明顯改善,90%改變了不良的生活方式,在各自的崗位上和家庭中均能以良好的心態(tài)應(yīng)對各種壓力和應(yīng)激事件,有效地提高了生活、工作的適應(yīng)力。
總之,利用職業(yè)女性的體檢過程中,系統(tǒng)地做好科學(xué)指導(dǎo)并實施有效地護(hù)理干預(yù),消除其亞健康狀態(tài),恢復(fù)旺盛的精力和充沛的體力,以及良好的心理,必要且可行,值得借鑒。
參考文獻(xiàn)
[1]王雪梅,王萍,徐莉.交警MDI亞健康檢測結(jié)果分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2007,16(2).