老年護理服務需求評估精選(九篇)

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第1篇：老年護理服務需求評估范文

論文摘要:目的了解養(yǎng)老機構(gòu)中老年人的護理級別是否與護理服務需求一致,為照護老年人提供準確客觀的護理等級評定方法。方法將153例等級護理老年人分別按醫(yī)囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數(shù)分級法分為一般照顧護理(自理)、半照顧護理(介助)、全照顧護理(介護)三級,比較不同分級法的差異。結(jié)果醫(yī)囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數(shù)分級比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無顯著性意義(P>0·05)。結(jié)論醫(yī)囑分級法較老年人實際需求較遠,改進措施除增加醫(yī)護人員和改善相關(guān)條件外,可將Barthel指數(shù)分級法作為標準分級的補充來替代醫(yī)囑分級法,以盡可能滿足老年人需求。

養(yǎng)老機構(gòu)中,分級護理由醫(yī)生根據(jù)老年人自理能力和需求,結(jié)合其家屬及養(yǎng)老機構(gòu)行政人員的意見后制定,以醫(yī)囑的形式下達,由護工提供護理服務。因此,此護理分級方法受到醫(yī)生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護理服務相適應,并探討較為準確的護理分級評定方法,筆者于2005年5月對廣州市2所養(yǎng)老機構(gòu)護理分級方法和內(nèi)容進行了調(diào)查,同時采用日常生活活動能力(Barthel指數(shù))評定方法對老年人進行了評估和量化分析。

1對象與方法

1.1對象廣州市2所養(yǎng)老機構(gòu)中的等級護理老年人153例(排除年齡<60歲、語言交流障礙、神志不清及特護老年人),其中男51例、女102例,年齡60~102歲,平均80·2歲。

1.2方法

1.2.1護理分級根據(jù)文獻[1-2]將老年人護理分為3個等級:①一般照顧護理。身體健康狀況尚好,個人日常生活能自理者,提供一般照顧護理服務,定為自理。②半照顧護理。身體健康狀況一般,功能減退,活動受限,個人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護理服務,定為介助。③全照顧護理。身體健康狀況較差,功能活動障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護理者,提供全照顧護理服務,定為介護。

1.2.2護理級別的評定方法2所養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)行分級護理資料從其主管業(yè)務的行政人員處取得,由筆者和4位經(jīng)培訓的大三護理本科學生對選取對象的當日醫(yī)囑的照護級別(自理、介助及介護)進行登記(醫(yī)囑護理分級)。然后,根據(jù)《廣州市托老服務工作守則》[1]、《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》中的護理分級依據(jù)[2],評估老年人實際需要的護理級別,即自理、介助、介護(標準護理分級)。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[3],對老年人進行分級,Barthel指數(shù)計分≤40分為介護,41~60分為介助,>60分為自理。

1.3統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)輸入計算機,邏輯檢錯后采用SPSS11.5軟件包進行χ2檢驗。

2結(jié)果

3種護理分級方法評估結(jié)果,見表1。

表1示,醫(yī)囑分級與標準分級、Barthel指數(shù)分級比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。

3討論

分級護理是護理工作一項重要的管理制度[4]。養(yǎng)老機構(gòu)中護理分級制度明確規(guī)定了各級護理級別的依據(jù)和護理要求,對養(yǎng)老機構(gòu)中護理工作以及管理起著規(guī)范性的作用。因此,落實分級護理制度是規(guī)范指導護工的護理工作和提高護理服務滿意度的有力保證。

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級及標準護理分級均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數(shù)分級與標準護理分級比較,差異無顯著性意義(P>0·05)?？梢?醫(yī)囑分級與老年人的實際需求存在差距。其主要原因可能與在養(yǎng)老機構(gòu)中護理等級劃分由醫(yī)生、行政人員及老年人家屬共同參與有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的人員配備遠低于實際需求,從而導致老年人的病情變化難以得到及時的監(jiān)測與治療,老年人的護理等級也就很難根據(jù)其實際需求來調(diào)整;由于不同的護理等級的收費也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護理等級,很大程度上取決于家庭的經(jīng)濟狀況及其家屬的意愿。除此以外,負責執(zhí)行護理工作的護工文化程度普遍偏低,當護理級別與老年人自理能力有差異時,只能簡單機械的執(zhí)行,使得需要調(diào)整護理等級的老年人不能得到最恰當?shù)恼疹櫋?/p>

以老年人的生活自理能力和需求為依據(jù)的標準護理分級,雖能體現(xiàn)老年人實際需要的護理,為老年人提供滿意的服務,但我國養(yǎng)老機構(gòu)劃分老年人護理等級的《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》2001年才出臺,且全國各地大都依據(jù)本地實際情況,各自制定護理等級及護理內(nèi)容,至今許多養(yǎng)老機構(gòu)中護理等級的劃分沒有統(tǒng)一的標準和依據(jù)。

Barthel指數(shù)分級法是被國際上公認的ADL評定方法之一,它評定簡單、可信度及靈敏度高,是臨床應用最廣、研究最多的ADL評定方法之一[5]。臨床上對于護理分級差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數(shù)分級法[4-6],它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況,而且可以預測治療結(jié)果及預后,體現(xiàn)需要護理程度。本組老年人采用Barthel指數(shù)計分法對其生活自理能力缺陷項目進行全面的評估并分級,其結(jié)果與標準護理分級評估結(jié)果一致,而其評定更簡單。因此,Barthel指數(shù)適用于我國的老年人,可用于評定其功能的高低。

綜上所述,不同護理分級方法之間存在差異,尤其是醫(yī)囑分級較老年人實際需求相差較遠,因而建議將Barthel指數(shù)分級作為現(xiàn)行標準護理分級的補充內(nèi)容,以完善現(xiàn)行標準護理分級制度,同時應借鑒發(fā)達國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護理的經(jīng)驗[7],針對老年人的個性差異和不同需求,提供合適的護理設施和護理方式,以充分體現(xiàn)老年人的護理需求。

參考文獻:

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第2篇：老年護理服務需求評估范文

關(guān)鍵詞：生活自理；能力評估表；老年科患者

日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）是指人們在每日生活中，為了照顧自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和進行獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。而Barthel指數(shù)評定量表是現(xiàn)今最廣泛使用的日常生活自理能力的測量量表，具有高信度和效度[1]，能對患者的生活需求做出客觀評估。我科將患者需求作為起點[2]，于2013年4月～10月以日常生活自理能力量表（Barthel指數(shù)計分法）為依據(jù)，自制老年科患者ADL評估表，對患者進行ADL評分并分類，依據(jù)患者的依賴程度，結(jié)合護理項目表，為患者提供切實的護理措施，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科共有床位92張，設定1～46床為實驗組，47～92床為對照組。實驗組211例，男95例，女116例；對照組206例，男100例，女106例。兩組在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病情、治療等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定老年科患者ADL評估表與護理項目表。老年科患者ADL評估表見表1，老年科患者護理服務項目表結(jié)合2010年1月衛(wèi)生部印發(fā)的《住院患者基礎護理服務項目（試行）》設計而成，見表2。

1.2.2落實護理項目 ①對照組：采用傳統(tǒng)的方法執(zhí)行各項護理。②實驗組：每位患者均從入院開始使用我科制定的ADL評估表，根據(jù)所得評分實施護理項目。具體做法為：？K所有護士學習并熟練掌握ADL評分內(nèi)容；？L責任護士對新入院老人按照表中各項內(nèi)容評分，將有輕度依賴及以上程度的患者開出護囑單，每項護囑列出對應的護理項目，在已實施的護理項目對應欄打"√"表示；？M責任護士還需依照評估表的要求，在相應的時間段對患者再次進行ADL評分，開出護囑單，執(zhí)行護理項目；？N責任組長、護士長每日檢查患者的ADL評定進程及護理措施的落實情況，給予督促改進；？O患者出院或轉(zhuǎn)診后，按病程及療效與ADL評估表及護理項目表進行對應比較，評估是否正確使用了ADL評估表及是否落實了相應的護理項目，記錄下偏差，用以進一步整改完善ADL評估表和護理項目表。

1.3效果評價通過每日、每月的護理質(zhì)控達標率和患者的滿意度進行評價。具體方法是：①基礎護理質(zhì)控檢查達標率：兩組分次各抽50例患者，按護理部制定的基礎護理合格標準進行檢查，將所得達標率統(tǒng)計比較；②患者及家屬的滿意率：采用醫(yī)院護理部提供的《住院滿意度調(diào)查表》，表中20項內(nèi)容列有5、4、3、2、1分五種分值，每份調(diào)查表分值達95分或以上者為合格，總合格率應≥95%.

1.4統(tǒng)計學方法 病例資料采用例和百分比表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，基礎護理質(zhì)控檢查達標率對照組為80.2%，實驗組為95.8%；對照組患者住院滿意率為85.6%，實驗組為95.8%。通過比較，兩組患者護理質(zhì)控檢查達標率和住院滿意率均有顯著性差異（X2=26.5、29.3，P

3 討論

為提高護理質(zhì)量，我院大力倡導優(yōu)質(zhì)文明服務。我科根據(jù)老年患者生活自理能力的具體情況，針對性的為不同需要的患者提供面部清潔、翻身、喂食、擦身、梳洗、剪指甲、協(xié)助穿衣、床上排便、上下輪椅等護理服務。做好這些細節(jié)工作，不僅體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護理，同時拓展了護理觀念的更新和改進[3]。

護理人員應用Barthel指數(shù)評分法對老年患者進行動態(tài)的ADL評估，補充了醫(yī)生根據(jù)患者疾病輕重程度所開出的護理級別[4]，明確了患者實際的生活護理要求，從而開出護囑，確實做到有章可循、有據(jù)可依。然后按照護理服務項目為患者提供切實的護理。

應用ADL評估表持續(xù)評估患者，促進了責任護士對患者病情做出客觀全面的了解，為正確制定護理計劃提供依據(jù)[5]，使護理工作更具計劃性、預見性，更加符合PDCA循環(huán)的先進模式。通過ADL評估表的應用，實驗組患者對護服務滿意度明顯高于對照組（P

參考文獻：

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第3篇：老年護理服務需求評估范文

一、以社區(qū)為基礎的老年人長期護理服務模式在OECD國家的興起 

隨著人口老齡化趨勢的深入發(fā)展，老年人口占總?cè)丝诘谋戎卦絹碓礁撸ㄈ鐖D1所示），世界銀行最新數(shù)據(jù)顯示，2000年所有的OECD國家老年人口都超過了10%。20世紀90年代，在許多歐洲國家，獨居情況占了所有家庭的1/4，在丹麥甚至達到了45%②。根據(jù)OECD官網(wǎng)預測，2050年OECD國家80歲以上的老年人口所占的比例將會由2010年的4%增長到10%以上，超過60%的75歲以上的老年人由于疾病等因素需要長期護理服務；在長期福利服務支出方面，2010年OECD國家的GDP的1.56%專門用于老年人長期護理服務支出。如果將私人支出考慮在內(nèi)，那么這一比例將提高0.67%，而且比重隨著老年人增多還在不斷增加③。總的來看，失能、高齡老人的增多以及老年人長期護理服務支出的比重和成本居高不下等困境嚴重制約了老年人長期護理服務體系的發(fā)展。因此，如何緩解老年人護理服務需求造成的巨大壓力，降低護理服務低成本，提高護理服務供給的效率，實現(xiàn)護理服務制度的可持續(xù)發(fā)展便成為各國政府思考的重要議題?？偟膩砜?，主要OECD國家的老年人護理服務制度經(jīng)歷了“去機構(gòu)化”的歷程，并正在“走向社區(qū)和家庭之間權(quán)衡，以便形成最優(yōu)的照料模式，以最小的社會成本為老年人提供最優(yōu)質(zhì)的照料服務”④。 

1. 去機構(gòu)化的興起 

20世紀50年代以前，英國主要實行的是機構(gòu)養(yǎng)老，“院舍化”護理模式的護理質(zhì)量非常低下，甚至出現(xiàn)了很多“非人性化”的虐待老人的案例，因此引起了西方社會的反思。“去院舍化”運動主張老年人應該重新回到家庭和社區(qū)，從而接受更好的養(yǎng)老服務。20世紀70年代以后，受新自由主義的影響，“去機構(gòu)化”的呼聲和行動開始席卷英國的養(yǎng)老服務事業(yè)，社區(qū)照護在實踐層面受到越來越多的重視，“在社區(qū)照護”（care in community）（Bayley，1973）成為許多老年人的選擇⑤。在美國，1957年制定的 《社區(qū)精神保健法》正式拉開了美國去機構(gòu)化政策的帷幕。無論障礙的種類和程度如何，把以前在醫(yī)院及大型機構(gòu)中接受不適當服務的保護對象轉(zhuǎn)移到社區(qū)，以社區(qū)為中心提供各種精神、社會康復服務的社區(qū)精神保健成為普遍方式⑥。在北歐，許多國家開始大力推進社區(qū)養(yǎng)老，社區(qū)照護服務的功能和范圍都開始不斷擴大，例如丹麥成為了第一個社區(qū)護理服務的比例超過機構(gòu)服務的國家，瑞典的居家照護服務供給數(shù)量也在20世紀80年代末達到峰值。 

2. 就地養(yǎng)老 

就地養(yǎng)老（aging in place）理念產(chǎn)生于20世紀60年代，它涵蓋了社區(qū)護理和機構(gòu)護理，這種養(yǎng)老模式以家庭或社區(qū)為依托，二者在最大程度上尋求力量的平衡，共同提供多元化的護理服務。在日本，由于傳統(tǒng)的家庭觀念比較強，因此就地養(yǎng)老側(cè)重于以家庭為依托，社區(qū)主要提供服務設施和人力，幫助家庭護理、康復、保健一體化。例如，日本一個“綜合社區(qū)服務”的模式已被引入公眾長期護理保險（LTCI）系統(tǒng)，幫助就地養(yǎng)老，日本2005年修訂的LTCI法增加了很多規(guī)定，以幫助社區(qū)居民更好地實現(xiàn)就地養(yǎng)老，包括建立社區(qū)養(yǎng)老服務中心、社區(qū)普遍支持中心以及建立一站式家居照顧服務小團體客戶和小規(guī)模住宅護理設施等社區(qū)養(yǎng)老服務被引入LTCI程序{7}。在歐美等發(fā)達國家，社區(qū)服務和管理體制比較健全，因此老年人雖然也生活在家庭中，但更多地依靠社區(qū)來提供社會化的服務。 

3. 由社區(qū)照護 

20世紀80年代以后，由于受經(jīng)濟危機的影響，發(fā)達國家面臨嚴重的福利危機，“在社區(qū)照護”開始轉(zhuǎn)向“由社區(qū)照護”（care by community）。政府開始引進社會資金，人們可以從私人和志愿部門購買老年人照護服務，政府不直接承擔照顧老年人的責任，而是通過提供各種支持性的服務方式，在這種模式下老年人的直接照護場所開始轉(zhuǎn)戰(zhàn)到家庭之中。社區(qū)照護已經(jīng)成為一種應對危機、節(jié)省照護支出、應對照護費用昂貴的管理方法，最終演變成家庭照護{8}。在這一時期，許多國家開始建立商業(yè)性的長期護理保險，社會化的長期護理保險制度也開始在很多國家推廣開來。回歸家庭和社區(qū)，通過市場化的改革路徑，減輕政府的責任，成為一種務實的選擇，多元化的主體開始正式參與到養(yǎng)老服務中來。

二、OECD國家以社區(qū)為基礎的老年人長期護理服務模式的經(jīng)驗 

OECD國家以社區(qū)為基礎的老年人長期護理服務建設方面起步較早、發(fā)展水平較高，在加強多元主體交流和協(xié)作，整合正式護理資源和非正式護理資源，提高老年人護理服務資源效率和質(zhì)量等方面積累了大量的經(jīng)驗。 

1. 通過立法引導老年人護理服務資源回流社區(qū) 

20世紀90年代以來，許多OECD國家就先后通過立法的形式開展了制度化的長期護理實踐。例如以色列、奧地利、德國、英國、韓國、日本等主要發(fā)達國家先后出臺了長期護理保障的相關(guān)法律，這些法律明確了國家和社會應當承擔起對失能、失獨等老年人群的照護責任，應當整合家庭、社區(qū)、社會資源為老年人提供連貫生命過程的照護。而社區(qū)恰恰是連接家庭、政府、社會的紐帶，因此，大力發(fā)展社區(qū)照護成為各國長期護理服務建設的重要內(nèi)容。 

日本2003年修訂的長期護理保險法通過增加長期護理機構(gòu)中使用者的住宿費來降低機構(gòu)照護的比重，引導老年人的護理服務需求由機構(gòu)供給向社區(qū)轉(zhuǎn)移，通過減少機構(gòu)服務高于社區(qū)服務的補助來鼓勵老年人使用社區(qū)照護⑨。2000年英國出臺了《照護標準法》，通過引入市場機制不斷充實社區(qū)照護的力量，并建立了一套完整的加強各方合作和籌資的照護基金結(jié)構(gòu)，形成了以社區(qū)為基礎的混合福利經(jīng)濟供給模式。1988年以色列《社區(qū)長期照護法》促使原來分散的和單獨預算的服務項目成了法律授權(quán)的全民福利制度，增加了居家照護組織提供的資源量。1994年奧地利《聯(lián)邦長期照護津貼法》加大了對社區(qū)和家庭照護津貼的補助力度，通過建立居家照護津貼制度來遏制護理費用的過快增長。 

2. 通過資源整合提高了老年人護理服務的水平 

（1）社區(qū)老年人長期護理服務的連續(xù)性水平的提高 

老年人的需求多元化決定了長期護理服務的提供必須要有多個主體、多種設施參與，以社區(qū)為基礎能夠有效地連接各個服務提供者，構(gòu)建一體化的、連續(xù)性的服務。20世紀90年代以來，為了削減福利支出，英國等福利國家開始引導非營利組織、社會服務部門、醫(yī)療服務部門參與老年人長期護理服務，使得老年人護理服務的部分責任轉(zhuǎn)向私人和志愿部門，實現(xiàn)了護理服務資源供給的多元化。目前，英國的老年人長期照護服務主體之間正朝著“不斷協(xié)調(diào)、互動的方向發(fā)展，呈現(xiàn)出既分權(quán)又整合的發(fā)展趨勢，不是一味地強調(diào)民營化引入市場機制，而是向著強調(diào)質(zhì)量、績效以及最佳價值的方向發(fā)展，強調(diào)建立社會正義與政府績效混合式的社會服務體系”⑩。老年人長期護理服務供給來源的多元化擴展了長期護理服務的內(nèi)容和范圍，提高到了護理服務的連續(xù)性和全面性，使得服務過程的每個“結(jié)點”都有相關(guān)主體的參與，加之不同主體之間的互動和協(xié)同，極大地提高了照護服務一體化的水平，老年人在社區(qū)內(nèi)就可以享受到其需要的各種需求，而不需要再去其他機構(gòu)、醫(yī)院接受相關(guān)服務。 

（2）社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”水平的提高 

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實現(xiàn)了急性護理和長期護理的一體化，有利于避免照護資源的浪費，實現(xiàn)護理服務資源的最優(yōu)配置。美國的PACE方案是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典型項目，該方案是美國政府專門針對60歲以上的老年人實施的醫(yī)療項目，其整合了醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的財務資源，提供完整的醫(yī)療和長期照護服務，包括門診、住院、保健、社區(qū)和機構(gòu)照護，能夠使這些體弱多病的老人可以居住在自己的社區(qū)里，保持盡可能的健康的同時使他們能保持一種獨立、有尊嚴、有質(zhì)量的生活{11}。丹麥建立了完善的護理預警系統(tǒng)，政府和醫(yī)院通過簽訂合同，成立專門的老年醫(yī)療服務組織，對居住在家里的老年人實行追蹤服務，為老年人提供多元化的養(yǎng)老服務。英國的CART（社區(qū)康復小組）和法國的CLICs等機構(gòu)有效地推動了一站式醫(yī)療和照護服務。在美國，社區(qū)護理服務隨著醫(yī)療護理程度的不同呈現(xiàn)出不同類型，依據(jù)自理程度的不同，美國的養(yǎng)老社區(qū)包括獨立居住社區(qū)、協(xié)助護理社區(qū)、特殊護理社區(qū)、活躍長者社區(qū)、持續(xù)照護養(yǎng)老社區(qū)等，不同的社區(qū)提供服務的內(nèi)容和層次不一樣。老年人可以隨著年齡的增加、體質(zhì)的變化、精神狀況的不同選擇適合自己實際狀況的社區(qū)居住。目前，全美共有1 900處持續(xù)護理退休社區(qū)（CCRC社區(qū)），但82%為非盈利性組織所有，其中，相當一部分是從傳統(tǒng)養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型而來的。對于盈利性的養(yǎng)老社區(qū)運營商來說，生活協(xié)助型社區(qū)的占比通常在50%以上，而CCRC社區(qū)占比一般不到10%{12}。在日本，社區(qū)提供的是綜合化的護理服務，一個“綜合社區(qū)服務”的模式已被引入公眾長期護理保險（LTCI）系統(tǒng)。 

3. 通過標準化建設和質(zhì)量監(jiān)督提高了老年人護理服務的質(zhì)量 

（1）社區(qū)護理的標準化建設 

目前，OECD國家長期護理服務的標準化主要體現(xiàn)在長期護理服務需求評定的標準化和提供的服務內(nèi)容的標準化兩個方面。通過對護理服務的需求者進行相關(guān)的資格評估，并根據(jù)相應的評估標準來提供相對應的服務，能夠發(fā)揮出護理服務資源最大效用。在澳大利亞，由政府資助、衛(wèi)生部指導，全國先后組建了200個老年照護評估團隊，通過對老年人醫(yī)療、社會、心理等方面的綜合評估，向老人及護理者推薦適合的護理服務機構(gòu)或項目，也可根據(jù)需要直接把老人轉(zhuǎn)診到合適的居家或社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)，或者建議中止、改變護理方式等{13}。此外，如表1所示，在護理服務給付方面，OECD國家實現(xiàn)了嚴格的標準化，奧地利、加拿大、芬蘭、法國、德國等國家都通過制定法律的方式對老年人長期護理服務的標準制定主體、標準監(jiān)測主體等進行了有效的制度安排，同時規(guī)范化的長期護理服務的標準框架體系等被制定用來對社區(qū)老年人長期護理服務進行評定，每一個環(huán)節(jié)都有專門的政府部門或第三方部門進行標準化的評定，這樣的管理方式極大地提高了社區(qū)老年人長期護理服務的質(zhì)量。 

（2）社區(qū)護理服務的質(zhì)量監(jiān)督 

1997年，美國聯(lián)邦政府設立了長期護理保險的標準，明確了商業(yè)護理保險的覆蓋范圍，并要求保險補助必須達到相應的標準，社區(qū)護理服務適用于商業(yè)護理保險的也不例外。在德國，照護基金會是長期護理保險的管理機構(gòu)，該機構(gòu)是一個獨立的非營利機構(gòu)，負責包括社區(qū)在內(nèi)的照護服務的質(zhì)量監(jiān)督和評估；此外，長期照護保險法設立了一個分別代表聯(lián)邦政府、州政府、長期照護基金委員會、臥床和非機構(gòu)照護提供者組織的聯(lián)邦長期照護委員會對長期護理保險的各項事物進行監(jiān)督{14}。在日本，長期護理服務的運營和管理具體有市、町、村負責，中央政府設定了長期照護服務的價格和數(shù)量，并決定了每一個級別的長期護理服務的機構(gòu)數(shù)量，護理保險審查委員會對相關(guān)資格進行認定，國民健康保險團體聯(lián)合會對居家照護的服務設施進行審查。此外，日本還建立了照護人員資格認證制度，第三方評估體系也正在建設之中。在德國，健康社會和消費者保護部對長期護理服務的事務進行監(jiān)督，同時接受消費者的投訴等。如表2所示，主要OECD國家在照護服務提供主體方面具有嚴格的要求，照護服務的供給主體必須通過相關(guān)資格的鑒定或者必須在相關(guān)部門實行登記，政府和專業(yè)組織是社區(qū)護理服務標準的制定主體，服務提供者需要接受政府和非政府組織的監(jiān)督，社會保險給付的項目也都需要提前或者強制檢查協(xié)議是否符合相關(guān)的規(guī)定。

三、OECD國家以社區(qū)為基礎的老年人長期護理服務模式的啟示 

結(jié)合發(fā)達國家以社區(qū)為基礎的老年人長期護理服務典型經(jīng)驗和做法，構(gòu)建適合我國國情的老年人長期護理服務體系，就是要以社區(qū)為基礎構(gòu)建綜合化、一體化的護理服務體系。社區(qū)綜合化護理服務體系的特點是“在社區(qū)綜合養(yǎng)老服務體系中充分發(fā)揮政府的統(tǒng)領(lǐng)性、群眾的主體性以及社會的協(xié)同性作用。它以社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)為支撐點，將轄區(qū)內(nèi)的家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老等形式整合在社區(qū)這個平臺上，為老年人提供家政服務、生活照料、文化娛樂、精神慰藉、心理健康等綜合而全面的養(yǎng)老服務，努力以最小的成本，解決世界上老年人口數(shù)量最多的國家的養(yǎng)老服務問題”{15}。 

1. 以社區(qū)為基礎構(gòu)建多層次的護理服務體系 

目前我國老年人長期護理服務存在的最根本的問題在于“護理資源供給的嚴重不足”，具體表現(xiàn)在“錢緊”、“人少”、“資源少”三個方面，隨著失能老人、孤寡老人、高齡老人的增多，長期護理服務需求的“存量”也越來越多，因此我國現(xiàn)階段的長期護理服務需求最急迫的任務在于最大限度地彌補長期護理服務需求的歷史欠賬，實現(xiàn)“應護盡護”。 

（1）以社區(qū)為平臺構(gòu)建綜合化、多層次護理服務內(nèi)容體系 

從籌資來源來看，老年人長期照護服務模式包括救助式的長期護理服務模式、保險式長期護理服務模式、商業(yè)長期護理服務模式。以社區(qū)為基礎的長期護理服務體系是綜合化的養(yǎng)老服務體系，它能夠有效綜合機構(gòu)服務、家庭服務、社會服務。構(gòu)建以社區(qū)為基礎的多層次照護服務體系就是要建立和完善多元化的、多層次的救助式、保險式、商業(yè)式的長期護理服務，具體來說就是要提高救助式、保險式、商業(yè)式的護理服務的內(nèi)容的范圍，從而提高老年人長期護理服務的供給量。首先，要提高社區(qū)救助式護理服務的水平，政府要提高護理服務的補貼額度，同時積極鼓勵和引導志愿者參與社區(qū)護理服務等；其次，盡快出臺長期護理保險法，有效地把老年人長期護理服務資源的引向社區(qū)；最后，目前我國很多商業(yè)長期護理保險項目主要應用于醫(yī)院護理服務和機構(gòu)護理服務，社區(qū)和家庭護理服務的產(chǎn)品和適用范圍則很少，因此，加大商業(yè)長期護理保險產(chǎn)品在社區(qū)的轉(zhuǎn)換和應用也是一項艱巨的任務。 

（2）以政府為主導構(gòu)建多元化社區(qū)護理服務供給體系 

在主要的OECD國家，人口老齡化使得政府產(chǎn)生了嚴重的老年人長期護理服務負擔，為了有效地削減政府的福利開支，政府開始重視福利供給的市場化、私有化，通過政策引導志愿部門參與到以社區(qū)為基礎的老年人長期護理服務中去。結(jié)合我國“社區(qū)護理服務供給總量不足”的現(xiàn)狀，同樣需要實現(xiàn)護理服務供給的市場化，盡管近些年來各級政府在這方面已經(jīng)做出了極大的努力，例如2012年以來國務院、民政部先后出臺了《民政部關(guān)于鼓勵和引導民間資本進入養(yǎng)老服務領(lǐng)域的實施意見》（民發(fā)〔2012〕129號）、《商務部、民政部關(guān)于香港、澳門服務提供者在內(nèi)地舉辦營利性養(yǎng)老機構(gòu)和殘疾人機構(gòu)服務有關(guān)事項的通知》（商資函〔2013〕67號）、《鼓勵外國投資者在華設立營利性養(yǎng)老機構(gòu)從事養(yǎng)老服務》（民發(fā)[2014] 第81號）等文件鼓勵民間資本、國外資本進入養(yǎng)老服務行業(yè)，但總體來說，目前這項工作更多的只是停留在政策層面，沒有得到有效的落實。構(gòu)建以政府為主導的多元化社區(qū)供給體系還需要在發(fā)揮政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用的基礎上，消除阻礙社會資本、外國資本進入社區(qū)護理服務的障礙，通過以社區(qū)為平臺整合各種資源，解決好我國老年人長期護理服務領(lǐng)域長期存在的城鄉(xiāng)分割、單位分割、部門分割、行業(yè)分割等問題，實現(xiàn)社區(qū)服務供給的綜合化、一體化。 

2. 以社區(qū)為基礎構(gòu)建“醫(yī)護結(jié)合”的專業(yè)化服務平臺 

（1）以社區(qū)為基礎整合醫(yī)療護理和社會照護資源 

老年人長期護理服務需求的復雜性決定了長期護理服務內(nèi)容供給的多元性、多層次性，老年人在社區(qū)照護既需要提供做飯、換衣、洗澡等生活照料服務，也需要專業(yè)的醫(yī)療護理、康復以及精神慰藉等多種服務。然而，我國目前的社區(qū)護理服務水平偏低，社區(qū)提供的主要是一些基本的生活照料服務，而專業(yè)的醫(yī)療護理則不得不去醫(yī)院和專業(yè)的護理機構(gòu)，這不僅增加了護理的成本，更給老年人生活帶來很大的不便。相對來說，以社區(qū)為平臺的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務體系則能很好地解決這些問題。然而由于部門分割以及各類型機構(gòu)在價值觀、經(jīng)濟效益等方面存在巨大的差異，無形中加大了整合的難度。以社區(qū)為平臺的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務體系就是要整合醫(yī)院、護理機構(gòu)的功能，解決醫(yī)療體制和護理體制的分離問題，需要加強衛(wèi)生部門的功能整合，打破傳統(tǒng)的利益束縛。具體來說，首先要加大醫(yī)療部門和政府部門的合作，地方政府可以利用公立醫(yī)院建立與醫(yī)療部門整合的服務體系，例如建立醫(yī)生和專業(yè)護士定期、定點進入社區(qū)的服務機制，加強社區(qū)護理和醫(yī)院護理的定期交流。其次，應當整合急性護理和長期護理的銜接機制，醫(yī)院在急性護理完成后的長期護理服務需要社區(qū)和醫(yī)院共同承擔。 

（2）以社區(qū)為平臺的“一站式”護理服務 

所謂社區(qū)“一站式”護理服務首先是指老年人能夠在社區(qū)享受到自己所需的絕大部分護理服務，包括生活照料服務、醫(yī)療護理服務、精神慰藉服務等；如圖2所示，老年人進入社區(qū)照護中心后，能夠接受完整的護理服務程序，包括資格評估、護理等級評定、護理內(nèi)容提供、護理程度動態(tài)監(jiān)測，護理服務的退出等。社區(qū)一體化的老年人護理服務體系構(gòu)建，一方面需要加強社區(qū)服務標準化建設，完善護理服務進入和退出機制，加強社區(qū)護理服務的信息化、智能化，同時加大護理服務的質(zhì)量監(jiān)管；另一方面，就是要實現(xiàn)醫(yī)院護理、家庭照護、社區(qū)護理的一體化，加強三者之間的交流和合作，實現(xiàn)三者在護理服務內(nèi)容方面的有效銜接，提高急性護理、日常生活照料、康復服務的規(guī)范化和一體化水平。 

第4篇：老年護理服務需求評估范文

關(guān)鍵詞：長期照護服務；整合照顧；持續(xù)照顧

中圖分類號：F120 文獻標識碼：A 文章編號：1008-4428（2016）10-139 -03

Kane（1978）首次提出了長期照護（Long-Term Care，LTC）的概念，認為長期照護是為先天或后天失能者提供醫(yī)療護理、個人照顧和社會。國外實踐領(lǐng)域涌現(xiàn)出如老年人綜合照護方案（Program for All-inclusive Care of the Elderly，簡稱PACE ）、社會健康維護組織（The Social Health Maintenance Organization ，簡稱 SHMO）、無間斷照護（Ever-Care）等應對“碎片化”服務的有益手段?！八槠铡保‵ragmented care）即只考慮部分照顧風險的照料服務，對于老年人生活品質(zhì)非常不利（Lowenstein，2000；Clarfield、Bergman 和 Kane ，2001）。世界衛(wèi)生組織定義了整合照顧（integrated care）的概念，是指有關(guān)診斷、治療、保健、康復和健康促進等一系列服務活動，通過輸入、傳遞、管理和組織服務進行集成。

一、我國長期照護服務“碎片化”

（一）照護資源分割：醫(yī)療照護與生活照護分離

我國長期照護服務體系面臨“養(yǎng)老院看不了病，醫(yī)院養(yǎng)不了老”的現(xiàn)實問題?，F(xiàn)行的主要的養(yǎng)老方式主要呈現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)分割狀態(tài)，機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老等，所提供服務主要是日常生活照料。但老年人隨著年齡的增長，身體素質(zhì)下降，日常生活自理能力衰弱，特別是慢性病、惡性疾病患病率高，尤其是失能老人往往需要更多的、更專業(yè)的醫(yī)療護理資源，而這些方面的服務需求卻很難得到滿足。另外，長期照護服務體系中醫(yī)療康復功能和生活照料功能的社會責任分屬衛(wèi)生和民政兩部門，部門功能的分割也是造成醫(yī)療照護和生活照護資源分割的重要原因。

（二）照護主體功能界限不清：正式照護與非正式服務功能重疊

正式照護（formal care）是指通過公共融資的方式向符合條件的老年人提供照護服務，包括機構(gòu)照護、居家照護、社區(qū)照護以及其他對照護服務提供者的支持行為，體現(xiàn)的是國家及社會在老年照護中的責任；非正式照護（informal care）主要是由失能老人配偶、子女或其他親屬以及志愿組織提供，多數(shù)是不付費的照護服務。目前，我國失能老人的照護服務多由家庭提供或者通過私人購買照護服務的方式實現(xiàn)，但隨著家庭結(jié)構(gòu)的變化，家庭居住模式也在改變，傳統(tǒng)的家庭非正式照護為主導的照護模式面臨極大挑戰(zhàn)。正式照護與非正式照護功能重疊導致失能老人多層次的長期照護服務需求難以得到滿足，責任分擔機制不明，長期照護服務遞送體系效率不高。

（三）照護功能不連續(xù)：不同層次照護服務片段化

目前我國還未在不同長期照護服務間建立正常的流動和相互銜接制度，不同層次的照護服務呈現(xiàn)片段化，由家庭、老年護理院、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務、日間照護服務中心共同構(gòu)成的持續(xù)照顧服務體系尚未建立；針對不同層次的照護服務的評估體系沒有統(tǒng)一建立；老年人逐步喪失自理能力時，如何讓老年人順利地轉(zhuǎn)移到另一個合適的地方養(yǎng)老或是就地享受應有的照料服務，而不是使原有為老服務機構(gòu)被動地根據(jù)老年人情況而轉(zhuǎn)型，不同老年人照護機構(gòu)之間的相互銜接制度亦尚未建立。照料服務片段化增加了失能老人享受適宜長期照護服務的無形和有形成本，從而降低了長期照護服務的可及性。

二、國外整合性長期照護服務制度的建設經(jīng)驗

（一）醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

老人對生活照料和醫(yī)療照護的雙重需求，要求打破養(yǎng)老和醫(yī)療之間的分割界限，建立集照料、醫(yī)療、護理、康復為一體的醫(yī)養(yǎng)融合型長期照護服務，真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的目標。在丹麥，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的重點放在對醫(yī)護服務人員的培養(yǎng)上。政府和學校等機構(gòu)對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”起到了積極的作用，專業(yè)的醫(yī)護服務人員彌補了丹麥長期照護服務體系中醫(yī)療護理人員的缺口，同時也使長期照護服務水平有了一定的提高。日本一般設置長期護理服務、康復訓練服務和簡單急救服務等醫(yī)療服務，嚴重疾病的治療則是通過與周邊醫(yī)院合作來解決。養(yǎng)老機構(gòu)與周邊醫(yī)院合作既可以集中資源從事專業(yè)工作，從商業(yè)角度又可以實現(xiàn)互利互惠。

（二）國家與家庭間照護任務的合理分工：任務分工模式

部分學者認為正式照護對非正式照護存在“擠出效應”，即二者之間存在替代關(guān)系 。也有研究認為二者之間的關(guān)系取決于照護服務類型，隨著照護程度的加深，替代關(guān)系傾向于消失。因此，以降低長期照護公共支出為目的的政策設計，必須充分考慮不同類型照護服務的異質(zhì)性特征，國家和家庭之間有必要設計實現(xiàn)照護責任的“功能區(qū)分”（functional specialization），有學者稱之為“任務分工模式”（task-specificity model）：指家庭主要提供強度較小、非專業(yè)化、零散的日常生活照料，而專業(yè)化的、強度大的照護責任由國家提供。從歐洲國家長期照護制度改革的實踐看，國家和家庭間的分工合作越來越清晰。荷蘭2007年通過的《社會支持法案》，增加個人及家庭在長期照護服務中的責任。荷蘭引入“正常照護”（usual care）概念，指每周低于8小時并低于3個月的照護服務，認為這些照護服務完全可以依靠家庭成員或親戚等非正式照護渠道獲得并且不會給對方帶來壓力。

（三）照顧環(huán)節(jié)無縫對接：持續(xù)性照顧

近年來，基于“持續(xù)照顧”理念，美國、澳大利亞、日本、韓國先后建立持續(xù)性的長期照護系統(tǒng)，涵蓋“機構(gòu)、社區(qū)、居家”三大照護模式所提供的各類照護服務，能滿足不同層次、不同自理程度老年人的多樣化需求。持續(xù)照顧服務主要是指當老年人的健康情況發(fā)生變化，有相應機制能夠讓老年人及時獲得適合他們需要的養(yǎng)老服務。連續(xù)化的服務模式能把各項服務整合在同一體系中， 使老人在整合后的體系中隨著情況的變化得到相應且持續(xù)的照顧。美國的退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療模式（Continuing Care Retirement Community ，CCRC）是持續(xù)照顧的有益嘗試。CCRC提供連續(xù)性醫(yī)療、保健以及日常生活服務和支持，提供從社會活動支持到部分生活自理能力支持，到入住護理院直至臨終關(guān)懷的“一條龍”服務。除急病需要外住醫(yī)院的情況，老年人在CCRC社區(qū)內(nèi)享受連續(xù)性的醫(yī)療照護服務，減少轉(zhuǎn)移居住的經(jīng)濟成本和精神負擔，大大提高了生命功能和生活質(zhì)量。

三、國外整合性長期照護服務制度經(jīng)驗對我國的借鑒意義

長期照護服務遞送的整合，就是要將不同類型、不同功能的長期照護服務有機地結(jié)合起來，統(tǒng)一協(xié)調(diào)。在整合性長期照護服務體系中，老年人如果生病，病情嚴重時，可接受住院或急診治療服務，病情好轉(zhuǎn)時，轉(zhuǎn)入護理院、家庭病床、康復機構(gòu)，接受專業(yè)康復護理服務。病情進一步好轉(zhuǎn)時，轉(zhuǎn)入非專業(yè)性的護理機構(gòu)或家庭病床。針對具有生活自理能力的老年人，在社區(qū)或家中享受日間照料、輔助生活服務等照護服務設施，接受生活照料服務。實現(xiàn)整合性長期照護服務，需要將國家、市場和非營利組織等社會力量整合至長期照護服務供給體系之中，促進協(xié)同機制的完善，有效地提升長期照護服務的質(zhì)量。

第一，“一個平臺”：建立家庭、社區(qū)、專業(yè)機構(gòu)的立體型長期照護服務傳遞平臺

首先，構(gòu)建適合中國國情的線上、線下的立體型長期照護服務傳遞平臺。首先，對老年人在社會服務、醫(yī)療康復服務、家政服務等各個方面的需求進行充分了解，對老年人的價格期望，需求熱點及服務滿意度進行調(diào)查，使服務傳遞平臺的設計更具有針對性和完整性，真真正正地提高照護服務的效率、降低照護服務成本，促進老年人與家人、老年人之間、老年人與服務提供者的互動，促進長期照護服務體系的完善。另外，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息化手段，擴大長期照護服務平臺的服務覆蓋面和服務受眾。互聯(lián)網(wǎng)作為信息化社會重要載體，在長期照護服務體系中應該發(fā)揮重要作用，應充分發(fā)揮長期照護服務體系的網(wǎng)絡化的服務供給對家庭、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老提供支持作用，促進平臺服務遞送的有效性和可持續(xù)性。

第二，“兩種制度”：完善準入制度和分級管理制度

整合性的長期照護服務體系在制度設計上要求實行科學合理的準入制度和分級管理制度?？茖W合理的轉(zhuǎn)入制度是長期照護服務質(zhì)量的有效保證，分級管理制度是長期照護服務整合的有效“量尺”。目前國際通行的做法是首先建立科學的評估體系，對老年人的失能程度、患病情況、家庭資源等進行全面評估，依據(jù)評估結(jié)果制定適宜的長期照護計劃。目前我國尚未建立全國性的評估體系，因此確定科學合理的評估流程和評估指標，建立標準化評估工具，明確準入資格，是當前推行整合性長期照護首要解決的問題。在此基礎上，進一步制定分級標準，形成不同的照護等級，并據(jù)此對整合性長期照護服務體系中的各子系統(tǒng)進行定位，對設施和人員配置進行規(guī)范和建設，并依據(jù)長期照護服務需求和提供的實際情況，完善相應的服務準入機制和分級管理機制。

第三，“多元主體”：完善多元主體協(xié)同供給機制

整合性長期照護服務體系中需要強化政府的主導作用，首先需要在多元長期照護體系中對政府的角色進行定位。完善相關(guān)長期照護服務政策，明確國家為失能老人提供福利的方向、重點、方式和范圍。政府相關(guān)部門主要負責政策的制訂、實施，監(jiān)督管理有關(guān)服務機構(gòu)提供的服務質(zhì)量并提供財力和政策支持。其次，要整合、優(yōu)化與長期照護服務相關(guān)的部門，服務提供盡可能科學有效，避免因行政不暢造成服務提供的不足、沖突或者浪費。再次，平衡長期照護服務體系中家庭-國家的責任分工，給予家庭照料者充分的經(jīng)濟和社會支持，緩解家庭照料者非正式照料服務提供的經(jīng)濟和精神壓力，調(diào)動非正式照顧的積極性。最后，充分鼓勵其他提供主體的參與，尤其是充分發(fā)揮民辦服務機構(gòu)的作用，通過志愿者組織等義工介入等形式，實現(xiàn)了長期照護服務提供從家庭――國家到多元部門的轉(zhuǎn)型。

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第5篇：老年護理服務需求評估范文

但是，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務從目前的發(fā)展情況看，中國的社區(qū)護理尚處于起始階段。社區(qū)衛(wèi)生服務體系滯后，相應的配套政策尚不完善，在組織體系、人員管理、質(zhì)量控制等方面都存在著局限性，尚未形成獨立的社區(qū)護理管理體系，沒有從根本上改變社區(qū)護理的從屬地位。

社區(qū)護理工作應遵循三大原則。

第一，社區(qū)護士必須要有滿足社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務需求的責任感。社區(qū)護士應運用社區(qū)內(nèi)可利用的資源，發(fā)揮護理功能，以滿足社區(qū)內(nèi)居民的健康需求，如學校護士應協(xié)調(diào)并整合學校、家庭、社區(qū)組織、政府機構(gòu)等相關(guān)資源，共同努力推進學校衛(wèi)生計劃，維護及促進師生員工的健康，并將觸角延伸到社區(qū)中。

第二，社區(qū)內(nèi)的弱勢團體(老弱殘障)應列為優(yōu)先的服務對象。社區(qū)護理關(guān)心全人類的幸福，其對象是不分種族、宗教、年齡、性別或其它任何特征的。但是傳統(tǒng)上婦幼健康應得到特別注意和照顧，其原因是婦女健康直接影響到孩子，母親健康一旦遭到永久性傷害，不僅造成母子二人健康的損害，且影響到整個家庭生活，間接造成社會經(jīng)濟損失，甚至影響到整個國家的強盛。我國已進入老年化社會，老年人在健康、心理、社會、經(jīng)濟等許多方面都存在許多問題，他們將逐漸從社區(qū)生活中退出，照顧自己的能力也會隨著年齡的增長而減退，因此老年人的健康照顧非常重要，故在社區(qū)護理中應重點維護婦幼及老年人的健康。

第三，社區(qū)護理的服務對象必須參與衛(wèi)生服務的計劃與評估。評估是指對個體及其家屬在心理、生理、社會和環(huán)境方面的評價，了解每個個體、家庭、團體以及整個社區(qū)健康的需求，以保證社區(qū)護理計劃的落實。

社區(qū)護理的目標在于首先，增加個體、家庭、團體的抗病能力。發(fā)掘和評估健康問題。每一個人、家庭、團體或社區(qū)，其健康需要和問題不盡相同，社區(qū)護士必須先行判斷，確立其問題，然后再研究解決其問題。如缺乏養(yǎng)育經(jīng)驗的孕婦，必須讓其盡快了解有關(guān)養(yǎng)育知識。協(xié)助家庭成員了解衛(wèi)生知識。社區(qū)護士不僅要發(fā)現(xiàn)及評估個人、家庭、社區(qū)的衛(wèi)生問題，而且要讓社區(qū)所有居民都認識此問題的存在及其構(gòu)成的危害性，并采取行動以解決問題。如不少人對癌癥認識不清，對待癌癥病人就像對待傳染病病人一樣，采取遠離的態(tài)度，由于這種錯誤的認識，給病人造成更大的心理壓力，影響健康恢復。其次，提供各類人群所需要的護理服務。社區(qū)護士依照個人的特殊情況，提供適當?shù)淖o理、轉(zhuǎn)診、或社會資源的利用。如對長期臥床的心血管病人的家屬給予基本護理知識指導(擦浴、翻身、測血壓等等)，以期提供病人舒適、安全的護理。

第6篇：老年護理服務需求評估范文

關(guān)鍵詞 居家護理 政策與制度 思路與建議

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2012)02-0030-03

Policy suggestion and thinking for the introduction of the standardized community home nursing service care

JIN Qi-lin1”，HU Dong-gen2，CHUI Ming3，WANG Ying-li4，CHEN Fen-hua1，LU Gui-ping2，CHEN Yuan-hong3

（1. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 2.Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，

Shanghai，200082； 3. Daqiao Community Health Centre，Yangpu District，Shanghai，200090；

4. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090）

ABSTRACT For the standardized community home nursing care service，this article gave the ideas and recommendations on adjusting home care charges，encouraging home care，allocation of human resource and introduction of the standardized community home nursing team management and so on. It proposed establishing the home care evaluation，the nursing assistants training system and the quality evaluation criteria and others.

KEY WORDS Home nursing care；Policies and systems； Ideas and suggestions

我國老年護理服務主要分為老年護理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老四個方面，據(jù)統(tǒng)計在老年人生活不能自理后選擇的護理方式意向中，希望在家中護理者占47.16% ，選擇老年護理醫(yī)院者占19.12% ，選擇建立家庭病床的占13.19% ，選擇養(yǎng)老院的占19.13%。享有醫(yī)保的老年人中22.18%的生活不能自理者選擇老年護理醫(yī)院[1]。課題組通過隨機向平?jīng)龊痛髽蚪值?0歲以上老人的家庭發(fā)放《楊浦區(qū)介護式家庭病床居民需求咨詢表》，在3 226份的有效問卷中，對介護式家庭病床護理服務有需求的有2034份，需求率為63.05%。在需求人群中，生活完全自理的占68.53%、基本自理的占15.93%，需要他人部分幫助的占5.48%，完全需要他人幫助的占3.81%。有80.63%的老年人均為家庭養(yǎng)老，74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病。可見大多數(shù)的老年護理服務需要通過家庭病床和居家養(yǎng)老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護理服務具有確切的現(xiàn)實需要。

1 日本介護員制度[2]

日本作為世界上較早進入老齡化的國家，于1963年制定出老年人福利法，提出了介護一詞。日本的介護實行保險制度，建立了介護員（介護管理者和介護士）培訓制度，并已經(jīng)成為一種職業(yè)，介護員相當于國內(nèi)的為老服務者。區(qū)別在于國內(nèi)的為老服務沒有形成統(tǒng)一正規(guī)的培訓機制、職業(yè)準入和保障機制。

2 居家護理的實踐

居家護理應包括專業(yè)基礎護理、心理與人文關(guān)懷和生活照顧。借鑒日本介護理念，課題組實施了“滬東模式”即家庭病床介護式居家護理服務模式和“大橋模式”即項目化介護式護理服務模式。2010年7月至2011年8月分別為125名、195名患者提供了服務，取得了“節(jié)約資源、減少費用、親情回歸、提高政府公信力的效果。

其核心為“以醫(yī)學專業(yè)護理人員定期為居家、患有慢性疾病和疾病后遺癥、獨立生活有困難的老人提供專業(yè)的護理、心理和人文關(guān)懷服務，并通過示范帶教，使家人或社會人（保姆、志愿者等）學會專業(yè)的、非創(chuàng)傷性的、個體化的基礎護理技能，成為既掌握一定專業(yè)基礎護理技能，又能照顧老人日常生活起居的‘介護員’，形成專業(yè)護理服務與生活照料（professional nursing and life care）為一體的、適合國情的居家護理團隊和模式”。也為建立我國社區(qū)護士隊伍，使護士進社區(qū)和家庭服務提供了思路。

3 政策建議

3.1 調(diào)整護理收費

居家護理收費價格要區(qū)別于機構(gòu)護理價格，要考慮護理人員與介護員及其他醫(yī)務人員上門的時間和出行成本，合理的收費標準，是開展居家護理的基礎，并列入醫(yī)療保險；目前本市家庭病床收費和單項護理收費遠低于成本，且目前家床的基礎護理費不列入醫(yī)療保險項目中（表1），不利于推廣居家護理工作。

3.2 鼓勵居家護理

制定鼓勵居家護理和養(yǎng)老的政策，進行居家護理和養(yǎng)老的患者政府給予適當補貼，居家護理費納入醫(yī)療保險目錄，拉開居家護理與醫(yī)療機構(gòu)護理的自費承擔比例，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕政府和社會的投入負擔。

3.3 人力資源配置

居家護理必須由具有一定臨床經(jīng)驗的護理人員擔任，目前公立護理機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)受政府編制的限制，已經(jīng)很難承受居家護理的工作。解決上門護理的人力資源難題，可通過聘用剛退休的護士作為護理人員來解決，她們護理技術(shù)功底深，有豐富的溝通經(jīng)驗，搭配通過培訓的醫(yī)院護工、家人和社會人（保姆、志愿者等）作為“介護員”，組成居家護理團隊，開展介護式居家護理。服務成本由醫(yī)療保險、財政預算和個人或家庭共同承擔。

3.4 介護團隊管理

在當前政策和誠信環(huán)境下，居家護理工作由公立醫(yī)療機構(gòu)承擔，更能提高黨和政府的公信力。居家護理團隊由各區(qū)護理醫(yī)院統(tǒng)一管理，有利于統(tǒng)一服務標準和質(zhì)量控制，并且有利于雙向轉(zhuǎn)診（醫(yī)院―護理院―家庭、養(yǎng)老院）。將家庭與養(yǎng)老機構(gòu)和護理機構(gòu)結(jié)合成為聯(lián)合體，使社會資源得到了更有效地利用。

4 加強制度建設

4.1 建立居家護理等級評價制度

建立適合國情和上海市實際情況的“介護式”居家護理服務的需求等級評價、收費標準和籌資補償機制。建立“介護式”居家護理服務的等級評價標準是介護服務計劃制訂和實施的首要步驟，根據(jù)服務對象的生活自理情況和實際服務需要，按照介護需求等級評價標準確定介護服務內(nèi)容，并進一步核算收費標準，是介護式居家護理服務得以持續(xù)實施的第一步。在此基礎上，還要解決多數(shù)居民尤其是處于經(jīng)濟弱勢群體的老人，要承擔家庭護理的費用確實存在困難，及其導致的居家護理服務出現(xiàn)的“高需要、低利用”的現(xiàn)象[3]。目前有關(guān)研究均認為，發(fā)展和完善居家護理服務，必須將其作為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要內(nèi)容之一，建立合理的經(jīng)濟補償機制，加大政府的基本投入、將其納入醫(yī)療保險的范圍并提高其限額，是解決這一問題的可行途徑[3][4][5][6]。

4.2 建立介護員培訓制度

培訓出一支規(guī)范的介護服務隊伍。一方面要結(jié)合院校護理教育，積極開展社區(qū)介護工作人員的師資培養(yǎng)；另一方面要擴寬培訓渠道，開展社區(qū)護士的在職培訓和繼續(xù)教育。建立社區(qū)護士師資上崗資格制度，進入社區(qū)和家庭，廣泛開展家庭人員和志愿者護理老人的技能培訓，使有老人護理需求的家庭人員和志愿者都能掌握基本的護理技能，都能成為基本合格的“介護員”。動員全社會的力量配合專業(yè)的社區(qū)醫(yī)療護理隊伍開展居家護理工作，從而保證介護式居家護理服務更適應國情、上海的實際情況，同時保證工作開展的質(zhì)量。

4.3 建立質(zhì)量評價標準

建立適應于需求等級評價的介護式居家護理服務的質(zhì)量評價標準。應結(jié)合社區(qū)家庭護理服務的特點，充分考慮影響家庭護理工作量和工作效率的各種因素，如服務方式、服務對象、環(huán)境條件、工作時間等，研制適用于社區(qū)家庭護理服務的質(zhì)量評價體系，使介護式居家護理服務的業(yè)務管理和績效評估有科學正規(guī)的依據(jù)。在此基礎上，結(jié)合介護式居家護理服務的需求評估標準，明確責任范圍和服務內(nèi)容，確立服務規(guī)范，研究制定行業(yè)標準。

參考文獻

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第7篇：老年護理服務需求評估范文

【關(guān)鍵詞】 老年；骨折患者；安全管理

安全是做好護理工作的前提，老年骨折患者的安全管理工作是骨科病房護理工作的重點，也是護士長管理的重中之重。骨折病多因突然而來的意外使老年患者的生理、心理受到一定程度的打擊，各方面都受到不同程度的影響，易發(fā)生跌仆、墜床、誤吸、皮膚壓傷、自傷等意外，護理人員加強防范意識，并根據(jù)現(xiàn)存的或潛在不安全因素，制訂相關(guān)的護理措施或管理規(guī)定，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

1 老年骨折患者潛在不安全因素

1.1 跌仆 由于骨折患者長期臥床缺乏運動引起肢體乏力、功能障礙等，行動不便造成跌仆；因久病臥床突然改變?nèi)缤蝗徽玖?、久臥坐起等造成頭暈；地面濕滑或鞋帶不合易跌仆；患者突然患病未能接受現(xiàn)實，評價自理能力擅自下床，或自身疾病引致的問題導致跌仆。

1.2 墜床 意識障礙的患者床欄、約束帶使用不當；用品、食品放置不當，未能及時解決患者合理的需求。

1.3 誤吸 臥床患者喂食速度過快；家屬喂食時未掌握正確的喂食技巧；高齡患者吞咽障礙致使食物誤吸入呼吸道；患者不能維持正常的進食。

1.4 皮膚受損 臥床時間過久，患者自覺疼痛，經(jīng)久不改變，局部皮膚受壓；長期臥床皮膚護理欠清潔，引起瘙癢抓破皮膚；多處骨折、骨盆骨折等由于疾病的原因不能改變，護理人員護理措施欠妥；水腫的皮膚。

1.5 自傷 患者在康復期間，患肢功能鍛煉過急、過暴造成患肢再次受創(chuàng)；老年腦改變患者，進行一些危險異常的行為，如：硬物自傷、玩火等。

1.6 其他因素 患者活動時不當引致關(guān)節(jié)脫位；起床、過早下地負重行走引致鋼板斷裂等。

2 安全管理的措施

2.1 抓好主動服務的實施，更新護理觀念 根據(jù)社會的需求特點，強調(diào)護理人員必須以病人為中心，把患者放在心中的服務理念，評估患者目前的現(xiàn)狀及生活習慣，為患者提供主動性的服務，切實為患者解決實際問題。培養(yǎng)護理人員良好的心理素質(zhì)，將換位思想常記心中。骨科病區(qū)是一個生活護理繁重的病房，高質(zhì)量的護理安全工作直接關(guān)系到患者的安危，因此，骨科護士把為患者解決實際問題與患者的安全管理緊密聯(lián)系在一起，樹立安全第一的思想。利用科室早會交班時間，對重點、特需患者進行點評及安全提問，特需患者包括：神志不清、患三種以上內(nèi)科疾病、孤寡老人。向護理人員灌輸新的護理服務理念，加強薄弱環(huán)節(jié)管理，提高安全質(zhì)量的預見性。

2.2 發(fā)揮團隊精神，制訂有效的護理措施 團結(jié)合作是每個護理單元都必須具備的要素，同樣也是病房安全管理的必要前提。隨著社會的發(fā)展，法律知識及文化水平的提高，在確保醫(yī)療安全的前提下，對醫(yī)療安全的要求更為精益求精。組織護士學習有關(guān)法規(guī)，定期組織護士討論科內(nèi)隱患的苗頭，早上床邊交接班時，高年資護士指導年資低護士工作中可能出現(xiàn)的問題，提出預防性的預案，成員間相互查找問題，互相提醒，將工作做在隱患之前?？剖颐吭逻M行安全分析，吸取其他單位的經(jīng)驗教訓，告誡全體護理人員。利用網(wǎng)絡優(yōu)勢，各護理人員將某些不安全的因素第一時間告訴每一位護理人員，讓每人收集信息，及時預防，將隱患消除在萌芽狀態(tài)［1］。

2.3 對患者及家屬進行有效的宣教 患者入院后我們除了及時向患者進行入院宣教介紹外，管床護士還向患者講解一些制度如：請假制度、陪護制度，疾病的宜忌。根據(jù)患者現(xiàn)存或潛在的危險因素，及時采取措施，同時向患者的家屬或陪護進行施教，如：的要求、外固定的要求等；并針對剛下床活動的患者進行一對一專人陪護，防止跌仆。向每一位患者講解治療及鍛煉的目的，讓患者明白它的重要性和危險性，主動配合治療。利用每月健康宣教座談會，請資深的副主任醫(yī)師向患者及家屬進行功能鍛煉講解，骨科相關(guān)知識講座；通過實際操作向陪人及家屬進行喂食技巧培訓，讓家屬熟悉基本的護理要領(lǐng)。

2.4 制訂預防安全可行措施 嚴格執(zhí)行巡視制度，如病房巡視制度、輸液巡視制度、翻身卡簽名制度等，主動提供護理服務。對每一位患者進行全面評估，科室制訂預防跌仆風險評估表，準確判斷患者可能出現(xiàn)跌仆的風險程度，采取一系列的預防措施，實施的措施有：向家屬建議使用約束衣，床頭掛“慎防跌倒”標識，提示護理人員的注意，重點防護。抓好清潔人員的安全意識教育，確保環(huán)境的安全，特別南方潮濕天氣和夏天關(guān)空調(diào)開窗通風時段尤為注意，針對不同時段對地面的安全管理更需注意，特別是拖地后、關(guān)空調(diào)前、患者集中進行生活護理時，是護理地面干潔的重點?；颊叱鲈簳r向患者開出健康處方，從患者的鞋、衣到患者的生活起居開出一套合理的處方，為患者出院后的安全管理，也是骨折患者出院后安全管理必不可少的一環(huán)［2］。

2.5 加強對護理人員專業(yè)技能的培訓 指導護理人員正確評估老年患者吞咽能力，喂食時置患者正確，耐心給患者喂食，進食時避免不必要的刺激，防止患者誤吸。護理人員通過培訓考核，熟練掌握不同病種的翻身技巧，防止引起再次骨折?？苾?nèi)制造圖文并茂的宣傳小冊子，供患者翻閱。

3 體會

3.1 主動服務是骨科安全管理的重要措施 護士長加強對護士進行主動服務意識教育的實施，是防止住院骨折患者意外發(fā)生的重要一環(huán)，使護士認識到服務與安全的重要性。由于骨折患者多是突然而來而受傷的，未能及時轉(zhuǎn)變角色，不能準確判斷自己的自理能力的程度，不同程度改變患者的生理、心理狀態(tài)，容易出現(xiàn)躁動、自制能力降低等，成為骨折患者住院期間安全危險因素，護士掌握患者的情況后，對患者的安全危險因素進行評估、預防，給予患者更多的關(guān)心及主動的護理服務，積極預防意外事件的發(fā)生，促進疾病的康復。

3.2 團隊精神，共同參與安全管理 人人參與安全管理在工作中時時刻刻把安全工作放在首位，確保骨科患者住院期間安全，從不同時段不同的角度對患者現(xiàn)存或潛在的安全問題進行全面的評估，有針對性地制訂安全有效可能的護理措施，預防意外事件的發(fā)生，人人參與安全管理。

3.3 針對性的宣教防止不安全事件的發(fā)生，促進患者康復 影響骨折患者住院安全因素是多方面的，需要患者、家屬和醫(yī)護人員的緊密配合協(xié)作。護士針對患者的具體情況，護士利用模型、圖片、示范等手段向不同的患者進行宣教，切實讓患者及家屬了解宣教的目的作用，讓患者主動配合，使不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，確保患者住院期間的安全，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【參考文獻】

第8篇：老年護理服務需求評估范文

一、日本長期護理保險的狀況

自2000年4月1日起，日本開始實施長期護理保險計劃，并在短期內(nèi)建立起了一套行 之有效的長期護理保險體系。作為政府的福利政策內(nèi)容之一，日本的長期護理保險與養(yǎng)老 保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險共同構(gòu)成社會保障體系，屬于社會保險范圍，并通過建立護理保 險法律來加以規(guī)定。其具體運作分為以下幾個過程：

(一)長期護理保險的繳費方式

由政府作為管理主體，將40歲以上的老人都納人長期護理保險的范圍內(nèi)，以65歲為界 分為兩類被保險人，采用強制保險的方式，按照一定比例繳納保險費，地方和中央政府負擔 50％；40―64歲老人負擔33％，65歲以上的老人負擔17％，在養(yǎng)老金中扣除。

(二)護理服務需求評估

在長期護理保險計劃下，需要得到護理的病人要先申請，在市、町、村接到申請后，確定 是否給付保險金通過，由經(jīng)過培訓的健康護理專業(yè)人員前往申請者家中使用初級評估的方 法進行評估，就申請者身體和認知功能的七個部位85個項目作問卷調(diào)查，由計算機的診斷 軟件根據(jù)85條項目的調(diào)查情況進行技術(shù)處理后自動計算得出結(jié)果，并確定是否需要接受 護理服務以及接受何種層次的護理服務。通常，把每個申請保險金者定為六個等級的護理 水平中的一種。最低的護理等級是“要支援級”(Assistancerequired)，其他五級數(shù)字越高說明 護理等級越高，譬如，要護理5(Level 5)就是需最高等級的護理。每個護理等級需輔助的時 間不同：30―49分鐘(要護理1)，50―69分鐘(要護理2)，70―89分鐘(要護理3)，90―99 分鐘(要護理4)和110分鐘或以上(要護理5)。第二步由一個專家委員會對每個個案進行復 核，最后確定該被保險人是否有資格獲取保險金。

(三)護理服務內(nèi)容和方案的選擇

日本護理保險制度中護理服務的內(nèi)容十分廣泛，包括：

1．設施(或稱機構(gòu))服務。包括特別護理安養(yǎng)院、老人保健設施和老人醫(yī)院等機構(gòu)的護 理；

2．居家服務。包括家庭服務、日間服務、癡呆老人集體療養(yǎng)院服務等，譬如醫(yī)生、看護人 員上門進行訪問，接送老人去日間護理設施或保健設施進行康復訓練；

3．出借輪椅、特殊床等福利用具。

護理方案的選擇，雖然病人及其家屬對于選擇何種層次的護理服務有較大的權(quán)利，但 他們實際上受到自身專業(yè)知識的限制而很難選擇最合適的綜合服務方案，因而，護理機構(gòu) 就配備了一種新型的需要具備一定資格的護理經(jīng)理。他們必須經(jīng)過專業(yè)的訓練，其主要的 工作就是幫助病人和其家屬選擇最合適的綜合服務方案。護理機構(gòu)必須為每50個病人配備 1個護理經(jīng)理，家庭護理援助中心也須配備護理經(jīng)理。護理經(jīng)理大多是護理機構(gòu)的雇員，因 而在選擇方案時有可能做出對其護理設施機構(gòu)有利的選擇。病人及其家屬有權(quán)自由選擇護 理經(jīng)理，當他們不滿意其護理經(jīng)理時可隨時申請更換。

(四)長期護理保險的賠付

通過對身體及認知功能的評估，保險賠償分為6個等級，即5級到1級以及要支援級。 層次最高的第5級護理服務的對象是在身體或精神上無法處理日常基本生活的病人。需支 援級主要是向被保險人提供預防性援助，原則上該級別被保險人不允許人住專業(yè)護理機 構(gòu)。同時家庭看護護理服務分為1至2類，除了在家庭內(nèi)提供服務外，還提供幫助洗浴或護 理、恢復正常生活等服務。對于被保險人來說，自己只支付護理成本10％的費用即可。保險 的賠償采用直接提供護理服務的方式為主，觀金給付方式為輔。每級護理有固定最高賠償 額。

二、日本的護理保險體系建立背景與我國當前情況的比較

日本的長期護理保險是建立在社會保障基礎上的，其建立背景和條件和我國有很多相 似之處，日本長期護理保險體系能夠在這么短的時間內(nèi)建立起相對完善、健全的長期護理 保險體系是很值得我們學習和借鑒的。

(一)日本與我國的人口老齡化具有相同的特點：進入時間晚，發(fā)展速度快，高齡化趨勢 明顯

據(jù)國際社會保障協(xié)會和聯(lián)合國的標準，60歲以上的人口占總?cè)丝诘?0％以上，或65歲 以上的人口占總?cè)丝诘?％以上，便定義為老齡化社會。日本65歲和65歲以上的人口占總 人口的比重，在1970年達到7．1％，正式進入老年型國家的行列，屬于發(fā)達國家中最晚的。 2000年，我國60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤_到10．2％，65歲及以上人口達到8，810 萬，占總?cè)丝诘?．96％，我國已經(jīng)正式進入了老年型國家的行列。完成人口年齡結(jié)構(gòu)從成年 型進人老年型的時間，法國用了115年，瑞士用了85年，美國用了60年，日本用了25年，而 我國只用了18年。

日本老年人口所占總?cè)丝诘谋壤龔?％上升到14％，經(jīng)過了24午時間。按此速度發(fā)展 下去的話，到21世紀中葉日本人口中每3人就有1人是65歲以上老人，而其牛75歲以上 高齡人口的增長更是快速。據(jù)美國1987年統(tǒng)計，日本75歲以上高齡老人占總?cè)丝诘谋戎兀?1965年為1．9％，1985年上升為3．7％，預計2005年為6．4％，2025年為10％，而高齡老年 人口將占全體老年人的55％。根據(jù)現(xiàn)有的人口統(tǒng)計資料預測，我國老齡人口的比重由目前 的7％上升到14％大約將需25年時間，速度大大高于歐美等國。在我國，80歲及以上的高 齡老人從1953年到1999年，增加了6倍，目前，我國的高齡老年人正以每年5．4％的速度 增長，高齡人口已從1990年的800萬增長到2000年的1100萬。本世紀，我國的人口老齡化 的發(fā)展速度將進一步加快，人口高齡化趨勢將明顯加劇。

(二)我國與日本在老年人護理傳統(tǒng)和家庭結(jié)構(gòu)變化方面，存在同樣的問題

我國與日本同屬亞洲國家，在文化傳統(tǒng)和社會習慣上有著地緣上的相近性，兩個民族 在秉承傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式方面有著極大的相似性，以傳統(tǒng)的家庭為主體的護理思想非常牢 固，作為一種對尊老敬老的文化傳承，兩個國家大多數(shù)老年人從古至今都是在家庭，內(nèi)由其 成員負責照料。然而，家庭結(jié)構(gòu)的變化使得傳統(tǒng)的護理方式難以維系。隨著社會的變化，兩 國同樣面對著家庭結(jié)構(gòu)變化的趨勢：在日本，年輕人結(jié)婚后離開父母獨立居住，婦女也不斷 走出家門。在我國，伴隨著獨生子女一代人進入婚育期，出現(xiàn)了“四二一”和“四二二”的家庭 結(jié)構(gòu)，或者子女長大成人后離開父母獨立生活，這些都構(gòu)成了家庭結(jié)構(gòu)小型化的特點，其結(jié) 果就是，家庭中獨生子女能夠負擔并給予老人的照顧，比老人需要和得到的照顧相比明顯 不足，實行家庭護理的困難程度也越來越大。

(三)兩國都存在老年人長期護理供給不足的問題

目前，就日本已開展的護理保險來說，能提供的服務數(shù)量和質(zhì)量還不能滿足社會需求。 護理制度的實施，使?jié)撛诘淖o理需求集中出現(xiàn)，一些人支付了保險金，但到需要時卻不能得 到相應地服務。在我國，有可能會面臨同樣的困境，國內(nèi)現(xiàn)有的能夠提供專業(yè)老年護理服務 的機構(gòu)和場所十分有限，遠未達到社會需求所要求的數(shù)量和質(zhì)量。如何進一步開發(fā)專業(yè)的 護理機構(gòu)與護理方法成為兩國要共同面對的問題。

三、我國的開展長期護理保險的策略

在借鑒日本長期護理保險經(jīng)驗的同時，還要注意到我國經(jīng)濟仍不夠發(fā)達，國民人均 GDP不高，地區(qū)發(fā)展不平衡，現(xiàn)有社會醫(yī)療保險體系不健全等實際國情。因此，建議我國老 年護理采用“以政府行為為主導，以家庭護理為核心、以社區(qū)護理服務為、以護理制度 為保障的居家護理體系”的模式，并在我國市場經(jīng)濟越來越發(fā)達的條件下，依靠市場進行運 作，大力發(fā)展低償、有償服務，根據(jù)實際情況放開收費標準，使之與經(jīng)濟能力相適應。在開展 一段時期，積累了足夠的經(jīng)驗后，可考慮分層次、分步驟地納入到社會保險體系之中。

在目前情況下，日本長期護理保險的開展已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗，可為我國長期護理 保險的開展提供有效的經(jīng)驗借鑒。

第一，加快培育我國護理產(chǎn)業(yè)市場。因為只有具備了專業(yè)的護理服務提供機構(gòu)和大量 的專業(yè)長期護理從業(yè)人員，長期護理才能夠開展多形式、滿足長期護理需求者需要的，可供 被護理人選擇靈活的護理方式，保險公司也可以更大程度的提供以實物(護理服務)為主的 給付方式。與實際費用支付方式和定額給付方式相比，實物給付更能夠適應被保險人的多 樣化要求，護理時效好，同時能夠更有效的防止道德風險的發(fā)生，節(jié)省總護理費用。

第二，嚴格對護理服務等級的劃分。以上提到過，日本對護理保險劃分了要支援和要護 理1―5共6個等級，對于不同的等級規(guī)定不同的給付數(shù)量和服務費用。因為護理保險涉及 的護理服務內(nèi)容非常廣泛，而被保險人的護理需求卻各不相同，所以恰當?shù)貏澐肿o理等級， 對于確定護理服務給付數(shù)量(護理保險金支付額)、實現(xiàn)資源的有效配置至關(guān)重要。

第三，建立以社區(qū)護理和家庭護理相結(jié)合的護理提供方式。家庭護理和社區(qū)護理方式 既便利了老人的護理，又避免了住院和護理機構(gòu)護理所帶來的高額費用問題。我國應該大 力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生保健服務體系，通過體制改革、機構(gòu)改造、資源重組等多種形式，引導基層 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)型為社區(qū)服務中心，將病房改造成多種形式的為老年人提供生活、保健、醫(yī) 療等服務的場所，同時，在社區(qū)護理中引人“護理經(jīng)理”這一職位，增強家庭護理和社區(qū)護理 服務的專業(yè)性。

第9篇：老年護理服務需求評估范文

尊敬的各位領(lǐng)導，尊敬的各位評委、各位同仁：

大家好！

首先非常感謝院領(lǐng)導給我們創(chuàng)造了這次公平競爭的機會和展示自我才華的舞臺！我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會，一展自己的理想和抱負，為我們醫(yī)院健康、和諧發(fā)展增添一份靚麗的色彩。

我叫xx，今年32歲，護理專業(yè)大專畢業(yè)，主管護師。從事臨床護理工作13年，先后在普外、腦外、骨科、內(nèi)科等科室和社區(qū)門診工作，刻苦鉆研了各專業(yè)的護理理論，熟練掌握了各專業(yè)的護理常規(guī)和護理技術(shù)操作，形成了具有特色的護理工作管理理念。忠誠正直、以身作則、顧全大局、敢于創(chuàng)新、服務至上，這既是我做人一貫尊崇的信念，更是我實際工作中的行動指南和真實寫照。正因為如此，我才有足夠的勇氣和百倍的信心走上今天的演講臺，參加慢性老年病房護士長的崗位競聘，為把我院慢性老年病房建設成我市乃至整個湘贛交界地區(qū)的區(qū)域性老年病中心病房貢獻自己的智慧和力量。當然，無論競聘成功與否，我都將終生酷愛我們的護理事業(yè)，永遠銘記南丁格爾誓言。

目前，我國已進入老年社會，一方面，加強老年疾病的預防、保健和治療，提高老年病人的生活質(zhì)量顯得相當重要；另一方面，人們的健康意識和維權(quán)意識也日益增強，病人及家屬對醫(yī)院及醫(yī)務人員的要求也越來越高。因此，我們急需通過深化醫(yī)療改革，完善法治管理，增強法治觀念，樹立正確的、積極的醫(yī)療護理風險意識，營造良好的社會、醫(yī)療護理環(huán)境和氛圍，切實加強慢性老年病房的護理管理。

首先，我們必須掌握老年病的特點，如老年病人病因不明者甚多，且多種疾病同時存在；癥狀不典型，容易出現(xiàn)意識障礙；在視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關(guān)節(jié)位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退，等等

。只有掌握了這些特點和變數(shù)，才能真正做好因人施護、因病施護。

其次，我們有必要對老年病房存在的不安全因素進行認真的分析，才能有效地提高護理質(zhì)量和避免醫(yī)患糾紛。如規(guī)章制度是否落到實處，護理質(zhì)量監(jiān)控措施是否得力，護理人員技術(shù)水平是否正常發(fā)揮，護理用品的質(zhì)量、護理操作的解釋、有無違反護理操作規(guī)程等等，此外還有老年病人自身因素、環(huán)境因素、醫(yī)源性因素等等，都有可能成為不安全因素而引起醫(yī)患糾紛。

因此，我們在實際護理工作中要牢牢把握學習掌握是基礎、工作落實是關(guān)鍵、不斷完善是保證的工作理念，在護理部主任的領(lǐng)導和科主任的業(yè)務指導下，認真履行護士長職責，與護士們一道，團結(jié)友愛、共同學習、努力工作，辦出慢性老年病房的特色，干出卓有成效的事情。

1.進行老年病人危險因素評估并實施有效監(jiān)控，包括護理體查、心理社會評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、跌倒危險因素評估、誤吸危險因素評估、褥瘡高危評估等；切實加強護理人員安全意識的培訓。加強責任心教育，強化主動服務意識，重視老年人的安全問題，防范意外事故發(fā)生。提高各級護理人員的專業(yè)素質(zhì),護理操作技能，提高安全預見性評估能力。

2.實施病人安全的預見性管理。為老年病人創(chuàng)造安全、舒適的住院環(huán)境,配備安全防護設施，加強老年病人行為管理，有針對性地做好病人和陪護的健康教育，提高老年病人自我護理的能力及陪護人員的照顧技能。針對老年人意外風險大，老年病房應成立病人意外安全護理維護小組，定期督導、檢查、評估安全措施的效果，制定老年人意外防范護理措施及意外處理護理流程，加強監(jiān)督管理，抓好關(guān)鍵點，把好全程質(zhì)量關(guān)。 3.加強法制觀念，增強自我保護意識。組織護士學習相關(guān)的法律知識，如《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等，讓其有所了解和掌握,用法律武器保護自己，不斷增強風險意識、責任意識和證據(jù)意識。通過多種形式的法律咨詢、分析案例，使護士既知法守法，又能在發(fā)生醫(yī)療糾紛時維護醫(yī)院和自身的合法權(quán)益，將醫(yī)院的損失降到最低。

4.加強護理管理，認真落實各項規(guī)章制度，把《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》作為護士職業(yè)行為的準繩。不斷提高護士禮儀和個人修養(yǎng)，努力深化“以人為本”的思想。擺正醫(yī)患關(guān)系，尊重病人權(quán)利，保護病人隱私，確實把病人服務放到首位,落到實處，強調(diào)主動服務

意識,加強巡視，并做好心理疏導。

5.注重護理人員身心健康。護士在醫(yī)院擔負著病人的保護者、知心者、依賴者、傾聽者、傳授者的角色，在家庭中扮演女兒、妻子、母親的重要角色。因此，我們要應用科學的方法，合理配置護理人力資源，培養(yǎng)護士的“主角”意識，主動工作，大膽創(chuàng)新，努力成為護理專家，在立功受獎方面給予傾斜，在考察、深造方面給予機會，在生活上給以關(guān)照，以此激發(fā)護士自覺工作的積極性，提高護理服務質(zhì)量。

6.加強宣教工作，創(chuàng)造安全、舒適的住院環(huán)境。病房做到防火、防震、防油、防熱、防滑，其標志物要明確。物品擺放合理，有充分的照明，地面保持清潔、干燥，通道無障礙物。教會老年病人識別藥物的不良反應，指導病人按時、按量、正規(guī)用藥。尊重病人知情同意權(quán)，切實加強靜脈輸液安全管理，嚴格執(zhí)行無菌操作，加強巡視，尤其特別囑咐病人或陪護禁止自行調(diào)節(jié)輸液速度。