循證醫(yī)學(xué)的含義精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的含義范文

本文對(duì)省內(nèi)臨床護(hù)理人員循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn) 行調(diào)查分析，探討在護(hù)理專(zhuān)業(yè)開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教育的 途徑。

1對(duì)象與方法

    以整群抽樣的方法，選擇省內(nèi)有代表性的七個(gè) 城市十所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理人員520人，采用自行 設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，以醫(yī)院為單位，按統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行 問(wèn)卷調(diào)查并收回問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人基本情況、循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀及對(duì)循證醫(yī)學(xué)的需求和態(tài) 度。問(wèn)卷回收率100%有效率94.8%。所有數(shù)據(jù) 采用SPSS3. 0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

    2.1 一般情況共收回有效問(wèn)卷493份，男性8 人，占1. 6%；女性485人，占98. 4%。年齡19 ~60 歲（平均31.15 ±7.44)。學(xué)歷：本科以下323人， 占65. 5%；本科169人，占34. 3%；研究生1人， 占0.2%。學(xué)位：無(wú)學(xué)位381人，占77.3%;學(xué)士 111人，占22.5%;碩士 1人，占0.2%。職稱(chēng)：初 級(jí)315人，占63.9%;中級(jí)171人，占34.7%;副 高級(jí)7人，占1.4%。職務(wù)：有行政職務(wù)的40人， 占8. 1%；無(wú)行政職務(wù)453人，占91. 9%。

    2.2 循證醫(yī)學(xué)的知曉度把知曉程度分為4類(lèi)：對(duì) 循證醫(yī)學(xué)一無(wú)所知為不了解；聽(tīng)說(shuō)過(guò)循證醫(yī)學(xué)的概 念和方法為一般了解；對(duì)循證醫(yī)學(xué)概念和方法有一 定認(rèn)識(shí)為比較了解；理解其含義并能在工作中使用 循證醫(yī)學(xué)為很了解。493名護(hù)理人員中，對(duì)循證醫(yī)學(xué) 很了解、比較了解、一般了解和不了解的分別占 3.0%、19.3%、55.0%、22.7%,不同城市、學(xué)歷 和職稱(chēng)的護(hù)理人員對(duì)循證醫(yī)學(xué)知曉度。臨 床護(hù)理人員獲取循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的主要途徑依次分別 為醫(yī)學(xué)雜志占26.6%;網(wǎng)絡(luò)占26.2%;同事交流占 24.7%;學(xué)術(shù)講座占16.4%;繼續(xù)教育占15.(0%; 老師講授12. 6%其他占4.3%。影響護(hù)理人員循證 醫(yī)學(xué)認(rèn)知的主要障礙依次為英語(yǔ)水平有限、無(wú)法獲 得免費(fèi)全文文獻(xiàn)、文獻(xiàn)檢索策略難掌握。 

2.3 醫(yī)護(hù)人員對(duì)循證醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度和需求通 過(guò)調(diào)查，認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)92 9%。認(rèn)為 在專(zhuān)科開(kāi)始開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程185人，占37.5%; 在本科階段開(kāi)設(shè)241人，占48.9%;在研究生階段 開(kāi)設(shè)51人，占10. 3%。認(rèn)為應(yīng)設(shè)為必修課244人， 占51.(0%設(shè)為選修課234人，占49.(0%。多數(shù) 護(hù)理人員建議應(yīng)定期開(kāi)展繼續(xù)教育，增加教育機(jī) 會(huì)；盡早在學(xué)校教育中開(kāi)設(shè)此課程；提供獲取循證 醫(yī)學(xué)知識(shí)的條件，讓更多的護(hù)理人員在最短的時(shí)間 內(nèi)掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和方法并應(yīng)用于自己的臨床 實(shí)踐。

3討 論

     3.1 提高護(hù)理人員素質(zhì)國(guó)外通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 證明了循證醫(yī)學(xué)自我繼續(xù)教育方式遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)的繼 續(xù)教育，進(jìn)而作為培訓(xùn)臨床專(zhuān)科醫(yī)生的重要手段。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的學(xué)歷層次和職稱(chēng)普遍偏低， 高學(xué)歷和高職稱(chēng)的護(hù)理人員所占比例比較少，不同 學(xué)歷和職稱(chēng)的護(hù)理人員循證醫(yī)學(xué)知曉度有明顯差 異。高學(xué)歷、高職稱(chēng)的護(hù)理人員對(duì)循證醫(yī)學(xué)比較了 解或很了解的所占比例較高，原因可能與這些人員 的基本素質(zhì)較高，具有較高的英語(yǔ)水平1和計(jì)算機(jī) 水平，有相關(guān)的科研教育背景，在工作中有較多的 繼續(xù)教育機(jī)會(huì)，有較強(qiáng)的進(jìn)行知識(shí)自我更新的能力 和具備學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的基本素質(zhì)有關(guān)。而且調(diào)查表 明，影響護(hù)理人員循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知的主要障礙有英語(yǔ) 水平有限、文獻(xiàn)檢索策略難掌握。因此作為醫(yī)院的 管理者有責(zé)任有必要提供一切機(jī)會(huì)鼓勵(lì)臨床護(hù)理人 員通過(guò)各種途徑在職提高自身學(xué)歷，提高英語(yǔ)和計(jì) 算機(jī)水平，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、文獻(xiàn)檢索等方面的學(xué) 習(xí)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)和實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基 礎(chǔ)。

3.2 普及循證醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育循證醫(yī)學(xué)是派生于 臨床流行病學(xué)的一門(mén)新興的學(xué)科，實(shí)踐EBM不僅 有利于科學(xué)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高工作質(zhì)量，而且有 利于合理分配與應(yīng)用社會(huì)醫(yī)療資源和改善醫(yī)患或護(hù) 患關(guān)系。護(hù)理學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)下屬的一個(gè)二級(jí)學(xué) 科，其發(fā)展的現(xiàn)狀呼喚護(hù)理的科學(xué)性和有效性。護(hù) 理人員作為醫(yī)院工作人員的主體，其素質(zhì)和能力的 高低對(duì)醫(yī)院的工作質(zhì)量和滿足患者的利益需求具有 重要的意義。在我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教育和 實(shí)踐，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理研究的發(fā)展、促 進(jìn)學(xué)科成熟均有重要的意義|31。?已成為國(guó)外 許多醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的必修課程，并被納入全科醫(yī) 前我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中?培訓(xùn)明顯滯后13114— ' 本次調(diào)查護(hù)理人員中對(duì)循證醫(yī)學(xué)比較了解或很了解 的并不是很多，與其他文獻(xiàn)|4—61報(bào)道結(jié)果基本一 致。92. 9%的護(hù)理人員認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)_多 數(shù)人建議應(yīng)普及循證醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)學(xué) 習(xí)，盡早應(yīng)用于臨床實(shí)踐。臨床護(hù)理人員獲取循證 醫(yī)學(xué)知識(shí)的主要途徑依次分別為醫(yī)學(xué)雜志占 26. 6%；網(wǎng)絡(luò)占26.2%;同事交流占24.7%;學(xué) 術(shù)講座占16.4%;繼續(xù)教育占15.0%;老師講授 12.6%;其他占4.3%。就繼續(xù)教育而言，循證醫(yī) 學(xué)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐過(guò)程在某種意義上就是醫(yī)學(xué)工作者 不斷自我提高的過(guò)程。通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的普及，使受 教育者具備不斷更新知識(shí)的意識(shí)和能力，實(shí)現(xiàn)終結(jié) 性教育向終身教育的轉(zhuǎn)變，是這一層次循證醫(yī)學(xué)教 育的主要目的171。因此，我們除了要增加醫(yī)學(xué)雜 志、圖書(shū)的種類(lèi)、數(shù)量外，要充分利用目前網(wǎng)絡(luò)的 影響，加強(qiáng)網(wǎng)上學(xué)習(xí)資源的建設(shè)，要定期舉辦學(xué)術(shù) 講座或科室小講座，每年投入一定數(shù)量的經(jīng)費(fèi)用于 醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育，購(gòu)買(mǎi)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)從而 為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)術(shù)條件，形成 一個(gè)積極向上的學(xué)術(shù)氛圍，不斷地進(jìn)行觀念更新、 知識(shí)更新，提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

3.3加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)學(xué)校教育本次調(diào)查中， 48. 9%的人員認(rèn)為應(yīng)該在本科階段開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)課 程，37. 5%的人員認(rèn)為在專(zhuān)科就開(kāi)始開(kāi)設(shè)，10.3% 的人認(rèn)為應(yīng)該在研究生階段開(kāi)始開(kāi)設(shè)該課程；51 % 認(rèn)為應(yīng)設(shè)為必修課，49%認(rèn)為應(yīng)設(shè)為選修課。四川 大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院已將循證醫(yī)學(xué)納入本科生和研 究生課程。相關(guān)研究認(rèn)為對(duì)醫(yī)學(xué)生的干預(yù)和影響顯 然比對(duì)已經(jīng)畢業(yè)工作的醫(yī)學(xué)人員要方便和有效。循 證醫(yī)學(xué)本身幾乎不改變醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，因此，對(duì) 在校學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)教育應(yīng)更多的集中在整個(gè)學(xué)習(xí) 過(guò)程的中后期，并且可以進(jìn)行系統(tǒng)和穩(wěn)定的教育，以使學(xué)生較全面地掌握循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施策略。

第2篇：循證醫(yī)學(xué)的含義范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；臨床病理；專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine，EBM）意為“明確、明智、審慎地應(yīng)用最佳證據(jù)做出臨床決策的方法”，也就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”[1]。循證醫(yī)學(xué)的理念和教學(xué)模式已經(jīng)滲透到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)、疾病分析和診斷模式以及臨床科研的各個(gè)領(lǐng)域中。隨著分子生物學(xué)的迅猛發(fā)展，臨床病理學(xué)的診斷模式發(fā)生了巨大的變化，已經(jīng)由傳統(tǒng)的顯微鏡下診斷模式轉(zhuǎn)向臨床-病理-免疫-分子結(jié)合以及個(gè)體化的診斷模式。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策都應(yīng)建立在認(rèn)真、明智地使用現(xiàn)有的能夠掌握到的最佳證據(jù)的基礎(chǔ)上，注重創(chuàng)新、終身學(xué)習(xí)和自我教育。目前，臨床病理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生總體數(shù)量較少，畢業(yè)去向相比于學(xué)術(shù)學(xué)位及臨床的研究生，更易進(jìn)入各地大醫(yī)院病理科，而醫(yī)院選擇病理學(xué)研究生時(shí)更看重的是實(shí)際工作能力、創(chuàng)新能力以及自身綜合素質(zhì)，這顯然對(duì)以往缺乏病理專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)的培養(yǎng)模式提出了挑戰(zhàn)。因此，將循證醫(yī)學(xué)的理念貫穿到臨床病理專(zhuān)業(yè)型研究生的培養(yǎng)模式中，是培養(yǎng)能夠緊跟時(shí)代要求、最大限度適應(yīng)臨床需求的病理學(xué)研究生的關(guān)鍵。

1在臨床病理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性

循證醫(yī)學(xué)是近十年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興學(xué)科，其含義為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，也就是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂最佳的診治措施。病理診斷在疾病診斷中的作用非常重要，目前各級(jí)醫(yī)院存在病例數(shù)快速增長(zhǎng)、病理醫(yī)師培訓(xùn)制度缺乏、臨床和病理溝通不暢、優(yōu)秀技術(shù)員缺乏等因素，造成病理診斷的風(fēng)險(xiǎn)性越來(lái)越高，過(guò)去單純光鏡下依賴經(jīng)驗(yàn)的診斷帶有過(guò)多的主觀性，在不同地區(qū)和不同病理醫(yī)生間診斷的重復(fù)性較差，例如宮頸上皮內(nèi)瘤變分級(jí)、宮頸或乳腺原位癌是否有早期浸潤(rùn)等問(wèn)題，不同的病理醫(yī)生依據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)可能會(huì)有不同的理解和診斷。因此，教會(huì)學(xué)生樹(shù)立循證醫(yī)學(xué)的觀念，尋找所能獲得的最佳證據(jù)，能夠最大限度地提高診斷的準(zhǔn)確性。另外，我們現(xiàn)在處在知識(shí)和信息爆炸的年代，在專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)中，努力跟上病理發(fā)展的前沿，具有創(chuàng)新的思維、開(kāi)闊的思維，教會(huì)學(xué)生使用發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)協(xié)助診斷，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念也非常重要。例如，帶教教師診斷的少見(jiàn)疾病，學(xué)生會(huì)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)搜索最新的文獻(xiàn)報(bào)道，并且能夠提出更加支持診斷的新的輔助診斷方法，這樣的研究生更適應(yīng)時(shí)代的需求。從就業(yè)角度來(lái)說(shuō)，病理醫(yī)生的培養(yǎng)需要一定的專(zhuān)業(yè)環(huán)境和培養(yǎng)周期，至少需要4~5年的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練后才能獨(dú)立承擔(dān)部分診斷工作，因此，用人單位都希望能盡量縮短培養(yǎng)周期，減少培訓(xùn)成本，要求應(yīng)聘對(duì)象具備較好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，經(jīng)過(guò)正規(guī)的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，具備一定的專(zhuān)業(yè)工作能力。因此，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，在較短的時(shí)間內(nèi)使專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生較全面地熟悉病理臨床技能是至關(guān)重要的[2]。

2循證醫(yī)學(xué)在臨床病理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用

EBM實(shí)踐包括5個(gè)方面：（1）提出臨床實(shí)踐中需要解決的問(wèn)題；（2）高效率尋求解決問(wèn)題的科學(xué)依據(jù)；（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和可行性；（4）將評(píng)價(jià)結(jié)果用于臨床實(shí)踐；（5）對(duì)開(kāi)展的臨床實(shí)踐做出效果評(píng)價(jià)。順應(yīng)這些實(shí)踐準(zhǔn)則，我們嘗試對(duì)臨床病理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)容和模式進(jìn)行改革。

2.1教學(xué)內(nèi)容改變

首先，我們希望學(xué)生能夠提出臨床實(shí)踐中需要解決的問(wèn)題，因此在課程內(nèi)容中加入由專(zhuān)科臨床醫(yī)生帶教的課程內(nèi)容。目前我們科室有6個(gè)亞專(zhuān)科病理組，帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，單純的病理形態(tài)講述很難激發(fā)學(xué)生的興趣，也難以使其提出問(wèn)題，于是我們?cè)趯?duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)較難的章節(jié)中，如軟組織、骨關(guān)節(jié)及淋巴造血系統(tǒng)章節(jié)等，穿插由其他學(xué)科及臨床醫(yī)生講授的課程。例如，講述軟組織和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病時(shí)邀請(qǐng)放射科醫(yī)生講述部分相關(guān)內(nèi)容，放射科醫(yī)生從臨床骨關(guān)節(jié)腫瘤的實(shí)例出發(fā)，結(jié)合X光片講述病理和影像結(jié)合對(duì)于骨關(guān)節(jié)腫瘤診斷的重要性，再結(jié)合病理專(zhuān)科講述腫瘤的鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，學(xué)生就很容易接受并且印象深刻，也常常能夠提出問(wèn)題，共同討論。其次，要教會(huì)學(xué)生如何高效率尋求解決問(wèn)題的科學(xué)依據(jù)。在專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的課程教學(xué)中，我們會(huì)有意識(shí)地推薦一些專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)網(wǎng)站，比如中國(guó)病理學(xué)專(zhuān)業(yè)網(wǎng)、華夏病理網(wǎng)以及常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)Medline和中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等，并且提供目前世界上經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CochraneLibrary、BestEvidence）或相關(guān)的雜志（Evidence-BasedMedicine、ClinicalEvidence）、書(shū)籍（Evidence-basedEndocrinology）等的檢索查閱方法，教會(huì)學(xué)生如何檢索所需要的專(zhuān)業(yè)信息。當(dāng)診斷中遇到少見(jiàn)問(wèn)題和疾病時(shí)，學(xué)生能夠迅速查找專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站，快速得到所需要的專(zhuān)業(yè)信息。隨著個(gè)體化醫(yī)療時(shí)代的到來(lái)，病理學(xué)家除了要掌握傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)方法外，還需要新的工具手段，越來(lái)越多的疾病病理診斷需要依靠形態(tài)、免疫表型、臨床特點(diǎn)及分子生物學(xué)等手段緊密結(jié)合，MICM（形態(tài)+免疫+臨床+分子）的診斷模式已經(jīng)越來(lái)越受到推崇，如果不了解免疫及分子生物學(xué)的方法，就很難在日常工作中快速和準(zhǔn)確應(yīng)用。因此，我們也要求研究生參與病理技術(shù)的學(xué)習(xí)，如常規(guī)石蠟切片、冰凍切片及免疫組織化學(xué)染色等，安排他們學(xué)習(xí)部分分子病理學(xué)的診斷技術(shù)，如原位雜交、FISH、實(shí)時(shí)定量PCR（qRT-PCR）、免疫熒光、激光捕獲、顯微切割、組織芯片制作等。熟悉掌握了上述實(shí)驗(yàn)技術(shù)的原理、步驟及相關(guān)技巧，使研究生在了解未來(lái)病理學(xué)發(fā)展方向的同時(shí)，也受到探索意識(shí)和創(chuàng)新精神的熏陶，為今后進(jìn)行臨床病理診斷工作和科研打下良好基礎(chǔ)[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、全民素質(zhì)的提高，使人們的法律意識(shí)日益增強(qiáng)，要求醫(yī)生針對(duì)每一位患者提供不同的心理治療和進(jìn)行語(yǔ)言溝通。因此，EBM要求我們?cè)诮虒W(xué)的時(shí)候有意識(shí)貫穿人文素質(zhì)教育的內(nèi)容，使學(xué)生深切體會(huì)患者的疾苦，尊重患者的選擇，考慮患者的意愿和喜好，學(xué)會(huì)與患者交流及溝通，最大限度地獲得患者的支持與合作，提高依從性，產(chǎn)生最佳效果?；颊邊⑴c制訂醫(yī)療決策，能夠在日后的工作中最大限度地減少醫(yī)療糾紛。

第3篇：循證醫(yī)學(xué)的含義范文

【關(guān)鍵詞】應(yīng)屆畢業(yè)生；循證護(hù)理；認(rèn)知；分析

循證護(hù)理（Evigence-based nursing ，EBN）是20世紀(jì)90年代伴隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的一種全新的護(hù)理理念，其基本含義是以有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問(wèn)題，尋找并運(yùn)用證據(jù)，對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施最佳護(hù)理。它為現(xiàn)代高級(jí)護(hù)理實(shí)踐提供了新的思維模式，其科學(xué)性、有效性已經(jīng)得到了廣大護(hù)理工作者的認(rèn)可和推廣[1]，也為高等護(hù)理教育指明了方向。筆者通過(guò)調(diào)查分析，旨在探討開(kāi)展循證護(hù)理教學(xué)的途徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 成都地區(qū)7家三級(jí)甲等醫(yī)院完成畢業(yè)實(shí)習(xí)的2013屆護(hù)理專(zhuān)業(yè)應(yīng)屆本科畢業(yè)生，來(lái)自5所不同高等醫(yī)學(xué)院校。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的循證護(hù)理調(diào)查表，對(duì)實(shí)習(xí)結(jié)束后的護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷220份，收回有效問(wèn)卷208份，有效率為95%。

2 結(jié)果

護(hù)生對(duì)循證護(hù)理的知曉程度、了解途徑、解決護(hù)理問(wèn)題的依據(jù)、獲取信息的能力、面臨的困難、影響實(shí)施的因素及學(xué)習(xí)意愿方面的情況請(qǐng)見(jiàn)表1～3。

3 討論

3.1 護(hù)生對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知現(xiàn)狀及實(shí)踐現(xiàn)狀不盡人意 表1顯示護(hù)理本科應(yīng)屆畢業(yè)生循證護(hù)理知識(shí)相對(duì)缺乏，個(gè)別護(hù)生甚至一無(wú)所知。雖然大多數(shù)護(hù)生通過(guò)課堂教學(xué)知曉了循證護(hù)理這一概念，但對(duì)其內(nèi)涵的理解及應(yīng)用方法卻模糊不清，這與護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科課程設(shè)置的滯后及教學(xué)內(nèi)容的更新不夠有關(guān)，也反映出目前高校的循證護(hù)理教育更多還是流于形式，缺乏系統(tǒng)性和實(shí)效性。表2顯示個(gè)別護(hù)生從未上網(wǎng)或去圖書(shū)館查閱過(guò)資料，而對(duì)能夠進(jìn)行資料查閱的同學(xué)中有89.4%的護(hù)生并不知道如何去尋找和使用證據(jù)，表明護(hù)生在獲取、處理及利用信息的能力方面有待加強(qiáng)。表3顯示71.2%的護(hù)生認(rèn)為缺乏相關(guān)知識(shí)及方法指導(dǎo)是影響循證護(hù)理開(kāi)展的最主要原因，提示教學(xué)過(guò)程中教師應(yīng)重視對(duì)護(hù)生在學(xué)習(xí)方法和實(shí)踐技能上的指導(dǎo)。89.4%的護(hù)生對(duì)循護(hù)理知識(shí)感興趣，表明護(hù)生的學(xué)習(xí)意愿普遍較強(qiáng)，對(duì)接受護(hù)理領(lǐng)域中的新知識(shí)、新理念態(tài)度積極。

3.2 開(kāi)展循證護(hù)理教學(xué)的建議及措施

3.2.1 提高護(hù)理教師開(kāi)展循證護(hù)理教學(xué)的能力 護(hù)理教師是循證護(hù)理知識(shí)的傳播者，教師的循證意識(shí)和循證素質(zhì)是實(shí)施循證護(hù)理教育的關(guān)鍵。然而據(jù)筆者了解，許多學(xué)校的護(hù)理教師循證知識(shí)匱乏，對(duì)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫(kù)、雙盲隨機(jī)對(duì)照研究等常見(jiàn)的循證護(hù)理基礎(chǔ)方法與手段知之甚少，這將直接影響循證護(hù)理教育理念的滲透，致使循證護(hù)理教育工作滯后。因此應(yīng)加強(qiáng)循證護(hù)理教師隊(duì)伍的建設(shè)，通過(guò)繼續(xù)教育豐富教師的循證知識(shí)，提高開(kāi)展循證教學(xué)的基本能力。

3.2.2 增設(shè)循證護(hù)理教育的相關(guān)課程 目前我國(guó)的高等護(hù)理教育中幾乎未系統(tǒng)引入循證護(hù)理學(xué)理論，也未重視護(hù)生循證實(shí)踐技能的培養(yǎng)。多數(shù)學(xué)生對(duì)循證護(hù)理的知曉是來(lái)自于有限課堂上教師只言片語(yǔ)的介紹。因此，把循證護(hù)理引入護(hù)理教學(xué)中，構(gòu)建以培養(yǎng)護(hù)生循證能力和循證思維的循證護(hù)理教學(xué)體系[2]，才能普及循證護(hù)理知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)生的循證護(hù)理意識(shí)和能力。通過(guò)調(diào)整護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程結(jié)構(gòu)，修訂教材與教學(xué)計(jì)劃，讓學(xué)生能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)，理解循證護(hù)理精髓，樹(shù)立循證科學(xué)理念。通過(guò)開(kāi)設(shè)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、文獻(xiàn)檢索、社會(huì)醫(yī)學(xué)、護(hù)理科研等課程，讓護(hù)生掌握循證實(shí)踐方法。

3.2.3 更新課堂教學(xué)模式和優(yōu)化教學(xué)方法 傳統(tǒng)的、單一的灌輸式教學(xué)模式已不能適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)對(duì)高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)需求。高校護(hù)理教師在教學(xué)中應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)生評(píng)判性思維能力的訓(xùn)練，運(yùn)用啟發(fā)式、學(xué)導(dǎo)式等教學(xué)手段讓學(xué)生參與思維有關(guān)的活動(dòng)，教會(huì)學(xué)生新的思維方法，將老師的講解和個(gè)人的思考結(jié)合起來(lái)，為學(xué)生提供自主學(xué)習(xí)和拓展思維的空間。教師通過(guò)將學(xué)習(xí)內(nèi)容以問(wèn)題的形式提出，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)護(hù)生利用各種信息資源如期刊、雜志、專(zhuān)著、圖書(shū)館、互聯(lián)網(wǎng)和專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等途徑獲得問(wèn)題的答案，然后再返回到課堂進(jìn)行交流，指導(dǎo)他們從檢索得到的文獻(xiàn)中提取所需知識(shí)，用收獲到的臨床依據(jù)來(lái)解決問(wèn)題。這種 “以學(xué)生為主體”、“以問(wèn)題為中心” “以循證為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，不僅激發(fā)了護(hù)生的求知欲和探索潛能，使護(hù)生由過(guò)去被動(dòng)的只聽(tīng)、只看變成了今天主動(dòng)的去尋、去鉆，同時(shí)還賦予了他們一種終生學(xué)習(xí)與探索醫(yī)學(xué)未知領(lǐng)域的能力。

3.2.4 注重實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié) 教學(xué)中除了要增加循證護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，還應(yīng)培養(yǎng)護(hù)生基于研究的護(hù)理實(shí)踐能力，讓學(xué)生參與循證護(hù)理的實(shí)際運(yùn)用。特別是在進(jìn)入專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)后，教師應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生參與各種臨床實(shí)踐活動(dòng)，通過(guò)分析案例、組織臨床見(jiàn)習(xí)、參觀、社區(qū)訪視等實(shí)踐機(jī)會(huì)，讓護(hù)生盡早接觸患者，提供實(shí)踐循證護(hù)理的氛圍，指導(dǎo)護(hù)生將所學(xué)的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、文獻(xiàn)檢索、社會(huì)醫(yī)學(xué)、護(hù)理科研等知識(shí)運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐中，以增強(qiáng)護(hù)生的文獻(xiàn)檢索及閱讀、評(píng)價(jià)能力和科研能力。

4 小結(jié)

循證護(hù)理及其思維方式不同于傳統(tǒng)護(hù)理的工作模式，循證護(hù)理的迅速崛起及其對(duì)臨床護(hù)理發(fā)展所起的巨大作用，促使我們必須把培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力放在突出地位，這樣才能提高護(hù)生進(jìn)入工作崗位后運(yùn)用科學(xué)思維解決臨床護(hù)理問(wèn)題的實(shí)際能力。

參考文獻(xiàn)：

第4篇：循證醫(yī)學(xué)的含義范文

日前在北京結(jié)束的全國(guó)“中醫(yī)問(wèn)題深層次思考”座談會(huì)上，我國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志副主編何裕民教授對(duì)這場(chǎng)大討論所涉及的問(wèn)題進(jìn)行了深刻“反思”。何裕民教授以清晰的思路、確鑿的證據(jù)和與新知同在的理論能力，對(duì)中醫(yī)的非科學(xué)問(wèn)題做了理性辯護(hù)。

其實(shí)醫(yī)學(xué)是一門(mén)人學(xué)，是一種生活方式

記 者：這次有人提出要“廢除中醫(yī)”，原因是“中醫(yī)不科學(xué)”。而中醫(yī)給人的印象，無(wú)論是診斷方法還是用藥確實(shí)不像西醫(yī)學(xué)那么嚴(yán)謹(jǐn)。

何裕民：這個(gè)問(wèn)題話題比較長(zhǎng)，首先，科學(xué)在近一百年來(lái)，對(duì)中國(guó)是非常時(shí)髦的事，其實(shí)科學(xué)的含義是多樣的。首先科學(xué)作為一種知識(shí)形態(tài)，其二，我們講“科學(xué)的”，往往是相對(duì)于迷信而言的。

就知識(shí)形態(tài)而言，我認(rèn)為中醫(yī)是帶有歷史烙印的傳統(tǒng)科學(xué)形態(tài)。至于中醫(yī)科學(xué)不科學(xué)，那是毋庸置疑的，因?yàn)橹嗅t(yī)相對(duì)于迷信來(lái)說(shuō)是科學(xué)的。就引申出一個(gè)更大的問(wèn)題：怎么來(lái)看醫(yī)學(xué)。

就“狹義的科學(xué)”來(lái)說(shuō)，歷史上或者目前所遵循的主要是指物理科學(xué)，物理科學(xué)是嚴(yán)格意義上的科學(xué)。它是用還原方法，進(jìn)行定量分析，然后用數(shù)字化表達(dá)。從這個(gè)含義上來(lái)說(shuō)，我說(shuō)一句可能很多人都會(huì)吃驚的話“現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)都不是科學(xué)”。

這是一個(gè)非常著名的科學(xué)哲學(xué)家說(shuō)的，他叫庫(kù)恩，美國(guó)人，這是他在50年前就發(fā)表的一種議論。他認(rèn)為醫(yī)學(xué)分兩部分：一部分是基礎(chǔ)，是生物科學(xué)，他認(rèn)為生物科學(xué)尚夠得上科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)學(xué)的另一塊，更為重要的，也是醫(yī)學(xué)的主體――臨床醫(yī)學(xué)，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)夠不上科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。

我們講兩個(gè)例子：一般人看病都喜歡找老醫(yī)生，不管找老中醫(yī)還是老西醫(yī)，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)豐富。經(jīng)驗(yàn)的東西就不是定量化可以表達(dá)的，充滿著技藝之類(lèi)成分，不是科學(xué)的問(wèn)題。真正意義上的科學(xué)，比如說(shuō)IT行業(yè)，原子物理，一般來(lái)說(shuō)，30歲左右是最好的年齡段。因?yàn)榭茖W(xué)是嚴(yán)格遵循還原方法論的，且不斷更新，很快很快，醫(yī)學(xué)卻恰恰相反。

第二個(gè)證據(jù)，近十幾年來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域興起了一門(mén)新學(xué)科：循證醫(yī)學(xué)。就是充分尋求可信的臨床證據(jù)，因?yàn)槲覀児饪繉?shí)驗(yàn)室得出來(lái)的這些證據(jù)，還不足以說(shuō)明很多問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)也表明醫(yī)學(xué)主體目前還夠不上一門(mén)嚴(yán)格意義的科學(xué)。

再如，揭示規(guī)律是科學(xué)理論的重要特征，物理科學(xué)認(rèn)為規(guī)律是唯一的，無(wú)例外的。但生物科學(xué)領(lǐng)域并無(wú)嚴(yán)格意義上的規(guī)律，用著名現(xiàn)代生物科學(xué)哲學(xué)家邁爾的話來(lái)說(shuō)：“生物學(xué)中只有一條定律，那就是所有概括都有例外?！?/p>

所有的物理科學(xué)，最后表達(dá)都是數(shù)字公式。但生命科學(xué)講的都是概率、百分比，大概是多少。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，即使生物科學(xué)也夠不上嚴(yán)格意義上的科學(xué)。

這些生物科學(xué)家強(qiáng)調(diào)，低層次的特征并不足以完全解釋高層次生命活動(dòng)的特點(diǎn)，但這在物理科學(xué)卻是必然的，因此他們力主生物學(xué)必須與物理科學(xué)保持“持續(xù)的間隔”。

再講第三個(gè)含義，醫(yī)學(xué)還是一門(mén)人學(xué)，還是一種生活方式。有個(gè)離休干部，他患高血壓、糖尿病，每次都開(kāi)同樣兩種藥物。醫(yī)院有三種號(hào)5塊錢(qián)、15塊錢(qián)、50塊錢(qián)，他每次就掛50塊錢(qián)，同樣拿兩種藥。他說(shuō)：“5塊錢(qián)的，醫(yī)生不聽(tīng)我說(shuō)、不讓我說(shuō)；15塊錢(qián)的，讓我說(shuō)、不聽(tīng)我說(shuō)；50塊錢(qián)既讓我說(shuō)也聽(tīng)我說(shuō)，也和我交流?！蹦阏f(shuō)這是科學(xué)問(wèn)題，還是人學(xué)問(wèn)題？所以我個(gè)人認(rèn)為，關(guān)于醫(yī)學(xué)科學(xué)問(wèn)題的討論，或者中醫(yī)不是科學(xué)問(wèn)題的討論本身前提就是有點(diǎn)站不住腳的，缺乏一個(gè)常識(shí)，你想把醫(yī)學(xué)嚴(yán)格定義為科學(xué)，那么這門(mén)醫(yī)學(xué)肯定是沒(méi)有人性的。

醫(yī)學(xué)本身是科學(xué)的一個(gè)部分，醫(yī)學(xué)本身帶有一定的人文特征，如果我們帶有這種觀點(diǎn)來(lái)看的話，我覺(jué)得中醫(yī)學(xué)的存在，對(duì)世界是一件幸事。

中醫(yī)可稱(chēng)是“生態(tài)醫(yī)學(xué)”

記 者：現(xiàn)在西方醫(yī)學(xué)已經(jīng)非常發(fā)達(dá)，在社會(huì)生活中占主流地位，中醫(yī)還有什么意義？

何裕民：所有科學(xué)探索活動(dòng)都受制于哲學(xué)觀念的指導(dǎo)。中醫(yī)是以哲學(xué)為基礎(chǔ)的，擅長(zhǎng)從宏觀上捕捉現(xiàn)象，而不僅僅是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的機(jī)械模式。中國(guó)占主導(dǎo)的是自然觀點(diǎn)元?dú)庹?，西方占主?dǎo)的是原子論。元?dú)庹擈?qū)使人們注重過(guò)程與狀態(tài)，注重相互關(guān)聯(lián)與互動(dòng)；而原子論則促使人們注重結(jié)構(gòu)，注重還原，重視細(xì)節(jié)與構(gòu)造。中西醫(yī)學(xué)理論解釋的最深層次的分歧也就在于此。因此，我們看到了中醫(yī)注重整體的“氣”，活體的經(jīng)絡(luò)，人與外界的互動(dòng)，中醫(yī)叫“天人相應(yīng)”。而西醫(yī)卻汲汲于細(xì)胞、大分子、基因。而現(xiàn)代科學(xué)的走向是強(qiáng)調(diào)兩者的有機(jī)互補(bǔ)與結(jié)合，特別是新興的復(fù)雜性科學(xué)。

舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，量子力學(xué)是二十世紀(jì)物理學(xué)的最偉大貢獻(xiàn)之一，量子力學(xué)的理論解釋至今就存在著“粒子說(shuō)”與“波動(dòng)說(shuō)”，而“粒子說(shuō)”就是原子論的經(jīng)典體現(xiàn)，“波動(dòng)說(shuō)”似乎與中國(guó)（包括中醫(yī)學(xué)）的氣論更能對(duì)話。

用我的話來(lái)歸納，可以這么說(shuō)，中西醫(yī)是以“不同的術(shù)語(yǔ)，揭示著生物不同階層系統(tǒng)的不同特征”。盡管中醫(yī)用的術(shù)語(yǔ)粗疏得多，甚至有許多荒謬之處，但你無(wú)法否定它的理論價(jià)值所在，就像整體層次的“經(jīng)絡(luò)”現(xiàn)象，就像是“氣”所揭示的整體生命現(xiàn)象。

順便說(shuō)一句，有位著名的否定中醫(yī)人士，口口聲聲說(shuō)中醫(yī)是偽科學(xué)，但他卻從20世紀(jì)70年代就一直撰文充分肯定元?dú)庹摰默F(xiàn)代科學(xué)價(jià)值，因?yàn)檫@是無(wú)法否定的事實(shí)。

中醫(yī)理論揭示的更多是整體與生態(tài)層次的生物問(wèn)題，認(rèn)為稱(chēng)中醫(yī)為“生態(tài)醫(yī)學(xué)”，亦無(wú)不可。

就在我來(lái)北京參加討論的當(dāng)天晚上，電視臺(tái)采訪了又一次獲得國(guó)家科技大獎(jiǎng)的西醫(yī)肝膽外科權(quán)威湯釗猷教授，當(dāng)主持人問(wèn)到他對(duì)“告別中醫(yī)”事件看法時(shí)，他舉了自身兩個(gè)實(shí)例作出回應(yīng)：一是他曾用針灸親自治療了他的兒子、妻子和母親的闌尾炎，而母親闌尾炎已并發(fā)腹膜炎，他是用針灸加穴位注射抗生素的。第二個(gè)例子，他現(xiàn)在每周門(mén)診，復(fù)診許多老患者，不是沖著他“刀開(kāi)得好”，而是肝癌術(shù)后中藥調(diào)理方開(kāi)得好而來(lái)的，這就是醫(yī)學(xué)大師的胸襟。

西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說(shuō)過(guò)一句名言：“要讓食物變成你的藥物，不要讓藥物變成你的食物。”那么中醫(yī)學(xué)很多藥物，是藥食同源的，通過(guò)這樣的調(diào)整，一方面副作用可以減少很多，第二方面老百姓通常說(shuō)可以治本。

經(jīng)絡(luò)是古人通過(guò)自我感知發(fā)現(xiàn)的

記 者：經(jīng)絡(luò)是否存在？這是中醫(yī)與西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)理論最嚴(yán)重的分歧之一。

何裕民：剛上大學(xué)時(shí)，我自己也堅(jiān)定地認(rèn)為經(jīng)絡(luò)和針刺效果是子虛烏有，在中醫(yī)課堂上，我曾經(jīng)站起來(lái)問(wèn)老師怎樣證明經(jīng)絡(luò)的存在。畢業(yè)后，我做了三四年針灸門(mén)診醫(yī)生，一系列親身經(jīng)歷的故事改變了我對(duì)針灸的態(tài)度。例如，一位80多歲的老人到我的診室就診，老人患肩周炎，肩膀疼痛而無(wú)法抬起手臂脫下衣服，為了讓老人脫下衣服便于在他肩膀上用針，我在病人腿部“條口”穴位用了針灸，過(guò)了一會(huì)，老人自己就能抬起手臂了。看到眼前的效果，我不得不承認(rèn)經(jīng)絡(luò)和針灸的奇妙。

對(duì)于經(jīng)絡(luò)機(jī)理的解釋?zhuān)瑖?guó)內(nèi)有幾十種理論，我比較認(rèn)可的一種是：經(jīng)絡(luò)是介于神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)之間的一種自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)。在高等動(dòng)物進(jìn)化的早期，逐漸形成了這種原始的自我調(diào)節(jié)機(jī)制和系統(tǒng)，可以說(shuō)它是高等生物在早期獲得的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)。隨著人類(lèi)的不斷進(jìn)化，出現(xiàn)了更為高級(jí)的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，“經(jīng)絡(luò)”則逐漸退化，隱而不顯。但它的作用還是不時(shí)顯現(xiàn)出來(lái)，因此，我認(rèn)為，適當(dāng)應(yīng)用針灸學(xué)說(shuō)和針灸術(shù)，可以增進(jìn)健康。比如針刺麻醉，針刺適當(dāng)穴位，可啟動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，起到鎮(zhèn)痛的作用，和西醫(yī)用阻斷痛感神經(jīng)不同的是，針刺是通過(guò)刺激穴位，讓人的身體自我調(diào)節(jié)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。

我們應(yīng)該思考一些中醫(yī)發(fā)展中不能回避的問(wèn)題。

一個(gè)是我們應(yīng)該研究認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)的方法論問(wèn)題。經(jīng)絡(luò)的發(fā)現(xiàn)從方法學(xué)角度而言，與西方主流的“還原方法”是不同的，它是古代人們進(jìn)行特殊的訓(xùn)練中，體會(huì)到的一種感覺(jué)，這些特殊的訓(xùn)練包括古代導(dǎo)引吐納功，相當(dāng)于現(xiàn)在說(shuō)的瑜伽、氣功等等。自我感知不是沒(méi)有價(jià)值，體驗(yàn)到的感受，徑直用物理化學(xué)方法去破解它的機(jī)理，是會(huì)有困難的。

因此，循經(jīng)感傳研究要想取得成功，方法論上的創(chuàng)新是關(guān)鍵。今天反對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)的聲音，都是試圖僅用物理化學(xué)方法去解釋經(jīng)絡(luò)而得不出想象當(dāng)中的結(jié)論，所以加以反對(duì)。我認(rèn)為，這是一種偏見(jiàn)，不僅在文化哲學(xué)上需要多元，生命、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究方法也應(yīng)該多元。

另一個(gè)值得思考的是，循經(jīng)感傳現(xiàn)象應(yīng)該被納入生命科學(xué)的研究范疇，我們的中醫(yī)界缺少信心和自信，其實(shí)，科學(xué)是描述事實(shí)，解釋現(xiàn)象的，既然循經(jīng)感傳現(xiàn)象是種客觀存在的事實(shí)，科學(xué)就必須去解釋它，揭示它的背后機(jī)理。在這一點(diǎn)上中醫(yī)學(xué)應(yīng)有足夠的自信。并且我們應(yīng)該更多地與西醫(yī)及現(xiàn)代科學(xué)交流，讓他們看到臨床的效果，更多地參與研究工作，不能一直停留在描述臨床表現(xiàn)的階段。

西醫(yī)讓人明明白白地死，中醫(yī)讓人糊里糊涂地活

記 者：那么在西方醫(yī)學(xué)占據(jù)主流地位的情況下，中醫(yī)的價(jià)值和意義是什么？

何裕民：這場(chǎng)爭(zhēng)論對(duì)中醫(yī)是個(gè)新契機(jī)。至少大家可好好理一理，中醫(yī)究竟有什么價(jià)值？我個(gè)人認(rèn)為，中醫(yī)對(duì)現(xiàn)實(shí)中國(guó)人來(lái)說(shuō)，或者說(shuō)對(duì)現(xiàn)實(shí)世界來(lái)說(shuō)，它至少有三個(gè)層面的意義。

第一，它是一種實(shí)用技術(shù)，它可以解決很多問(wèn)題，大到比如說(shuō)腫瘤、心臟病、冠心病、高血壓等等，小到一個(gè)感冒，很多人都離不開(kāi)中醫(yī)藥。我臨床是看腫瘤的，對(duì)腫瘤我很有發(fā)言權(quán)，以最為兇險(xiǎn)的胰腺癌為例，國(guó)際一般患者中位生存期4至6個(gè)月，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院報(bào)告，這種癌一年生存率為8%，5年為3%，中位生存期僅2至3月，而我們?cè)\治的上海地區(qū)百余位胰腺癌患者中已有近二十位度過(guò)了3至5年，這些患者中絕大多數(shù)是無(wú)法手術(shù)，未經(jīng)過(guò)化放療的，現(xiàn)在絕大多數(shù)活得有滋有味。有個(gè)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此說(shuō)了句俏皮話：“西醫(yī)是讓人明明白白地死，中醫(yī)是讓人糊里糊涂地活?！?/p>

比如現(xiàn)在時(shí)髦的“亞健康”，亞健康的調(diào)整我相信很多人會(huì)找中藥。我目前主持“十一五”國(guó)家科技項(xiàng)目――亞健康課題研究，這個(gè)領(lǐng)域就凸現(xiàn)出中西醫(yī)的差異與中醫(yī)學(xué)的實(shí)用價(jià)值。亞健康是一類(lèi)狀態(tài)，至少到目前為止，國(guó)內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對(duì)亞健康還是失聲的，因?yàn)樗捏w系只有盯住某一個(gè)具體器官或結(jié)構(gòu)的異常的研究才有價(jià)值，對(duì)亞健康的治療，也許只有維生素之類(lèi)。中醫(yī)不然，亞健康狀態(tài)可以從中醫(yī)“證”的研究和體質(zhì)研究中演繹出來(lái)，針對(duì)個(gè)體，時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，很能改變亞健康狀態(tài)，這是很有價(jià)值的。

第5篇：循證醫(yī)學(xué)的含義范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī);體質(zhì);治未病

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的追究已不僅僅是“治已病”，更多體現(xiàn)在“治未病”上。而在治未病中體質(zhì)學(xué)說(shuō)起著重要作用，其不僅是中醫(yī)學(xué)重要的理論基礎(chǔ)組成部分，也是中醫(yī)學(xué)治療的目的之一。自體質(zhì)學(xué)說(shuō)發(fā)展以來(lái)，目前關(guān)于體質(zhì)理論都取得了較大的進(jìn)展，已逐步形成完整的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)倫理體系，在臨床各科中得到廣泛的應(yīng)用，對(duì)中西醫(yī)來(lái)說(shuō)都將是一個(gè)新的視野。筆者就中醫(yī)體質(zhì)在“治未病”中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說(shuō)

1.1 體質(zhì)的含義及體質(zhì)學(xué)說(shuō)

體質(zhì)是一個(gè)客觀的生命過(guò)程現(xiàn)象，既得益于先天也是受益于后天，其表現(xiàn)為一個(gè)人各方面的綜合的體現(xiàn)。目前大多研究對(duì)體質(zhì)的理解尚未完全統(tǒng)一，但概括起來(lái)有以下幾個(gè)特點(diǎn)。①體質(zhì)表現(xiàn)出來(lái)的是一種狀態(tài);其體現(xiàn)的是在某些環(huán)境下，維持人生長(zhǎng)、發(fā)育及衰老過(guò)程中身體機(jī)能、結(jié)構(gòu)及代謝上的一種相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。②體質(zhì)是是指相對(duì)穩(wěn)定的過(guò)程，在生命過(guò)程中，體質(zhì)既稟受于先天，又受后天影響，在此的基礎(chǔ)上所體現(xiàn)出來(lái)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等各方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的過(guò)程。以上這些特點(diǎn)影響著人體對(duì)某種致病因子易感性及其病變類(lèi)型的傾向性，這與天人合一的理論是一脈相承的[1]。

中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說(shuō)是根據(jù)中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，研究及探討人體各類(lèi)型的體質(zhì)特征及生理病理特征，并分析這些體質(zhì)特征與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。由此而形成一門(mén)學(xué)說(shuō)，起到指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療、養(yǎng)生康復(fù)的作用。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的概念可以表述為由“先天享賦”和“后天因素”組成，前者是遺傳學(xué)部分繼承于父母雙方的基因，后者是指?jìng)€(gè)體在后天生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受到的影響而形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)，影響因素包括環(huán)境、社會(huì)、心理等。

1.2 體質(zhì)的類(lèi)型

關(guān)于體質(zhì)的分類(lèi)多推崇王琦教授的9體質(zhì)分類(lèi)法，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)[2]?！鹅`樞》也有云：人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng);筋骨之強(qiáng)弱，肌肉之堅(jiān)脆，腠理之疏密，各不同。其表明人的體質(zhì)各有差異，受“先天享賦”和“后天因素”的影響。而內(nèi)經(jīng)則根據(jù)人體陰陽(yáng)強(qiáng)弱和筋骨氣血不等，將體質(zhì)分為少陰之人、太陰之人、少陽(yáng)之人、太陽(yáng)之人、陰陽(yáng)平和之人。

2 體質(zhì)與疾病關(guān)系

我國(guó)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究認(rèn)為，體質(zhì)是疾病發(fā)生的決定性因素，同時(shí)也可以決定疾病的發(fā)展傾向。而古今中醫(yī)學(xué)家關(guān)于體質(zhì)與疾病關(guān)系的論述也比較多，其中張仲景《傷寒雜病論》對(duì)兩者關(guān)系論述比較全面。主要有以下幾個(gè)方面：①疾病多樣性由體質(zhì)因素決定，其云 “病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也;無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”。②發(fā)病類(lèi)型復(fù)雜性由體質(zhì)因素決定，同一致病因素或同一種疾病，因體質(zhì)的差異，最終導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)和證型各不相同，而不同疾病，由于體質(zhì)的相同，但可出現(xiàn)相同的臨床表現(xiàn)和證候。最好的例證就是同為感受風(fēng)寒之邪的患者，但可以表現(xiàn)為寒熱虛實(shí)各種證型，如風(fēng)寒襲表，患者可表現(xiàn)為太陽(yáng)傷寒證和太陽(yáng)中風(fēng)證，前者用麻黃湯宜解表發(fā)汗，祛風(fēng)散寒。后者用桂枝湯宜解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。造成這種證型的原因正是體質(zhì)因素。③體質(zhì)因素影響疾病的治療和轉(zhuǎn)歸。在六經(jīng)傳變中，三陽(yáng)入三陰為逆，而三陰出三陽(yáng)為順，除在方藥治法不同外，體質(zhì)起到了關(guān)鍵的作用[1]。體質(zhì)因素很大程度決定疾病的傳變，雖然疾病的嚴(yán)重程度及治療方法影響疾病的轉(zhuǎn)變，但體質(zhì)仍然是決定因素。如體質(zhì)強(qiáng)者，其抗病力也相對(duì)較強(qiáng)，疾病發(fā)生后，盡管?chē)?yán)重也會(huì)急劇轉(zhuǎn)變，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。如體質(zhì)弱者則即使疾病不強(qiáng)也可以急劇轉(zhuǎn)變，危及生命。

然而根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)可知，遺傳是決定體質(zhì)的重要因素，然而不是全部因素，個(gè)體體質(zhì)一旦形成，是相對(duì)穩(wěn)定的，但并非一成不變[3]。

3 結(jié)語(yǔ)

體質(zhì)是決定健康的因素，體質(zhì)是經(jīng)過(guò)先天、后天因素共同作用而逐漸形成的相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。體質(zhì)是導(dǎo)致某些疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。個(gè)體的差異性使人對(duì)某些致病因素易感性較大，這是體質(zhì)導(dǎo)致的傾向性。所以在中醫(yī)治療中，辨別體質(zhì)是預(yù)防及治療的基礎(chǔ)，根據(jù)體質(zhì)的差異而給予不同的預(yù)防與治療方式，才能預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸。

體質(zhì)因素作為中醫(yī)臨床的特色之一，之所以探討體質(zhì)在“治未病”中的應(yīng)用，目的在于可以指導(dǎo)臨床辨證，提高辨證準(zhǔn)確性。但我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，雖然這種總結(jié)歸納與其他辨證方法比較更為直接，但目前我們研究的體質(zhì)辨別還比較局限，直接來(lái)說(shuō)即客觀評(píng)價(jià)體系缺乏，或說(shuō)缺少循證醫(yī)學(xué)支撐。但我們需要提高體質(zhì)辨證可操作性，要做到方證相應(yīng)，這是體質(zhì)辯證研究的主要工作。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是一門(mén)新興的邊緣學(xué)科，盡管目前相關(guān)的研究較多，然而大多數(shù)仍然停留在理論上進(jìn)行論述，有的是單方面從臨床資料進(jìn)行論證，所以導(dǎo)致深度和客觀指標(biāo)都不夠。同時(shí)目前中醫(yī)體質(zhì)的研究還不完善，如中醫(yī)體質(zhì)分型不夠統(tǒng)一，缺乏醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物模型等。我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到我國(guó)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究不但是人體生命科學(xué)的范疇，同時(shí)也是一門(mén)包括環(huán)境學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等內(nèi)容的社會(huì)人文科學(xué)。在我們未來(lái)的研究中，研究體質(zhì)學(xué)時(shí)應(yīng)該從多學(xué)科的交叉點(diǎn)入手，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行研究，必須重視統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，包括要有好的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，客觀的資料收集、客觀的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。為更進(jìn)一步探究體質(zhì)學(xué)說(shuō)的本質(zhì)，要對(duì)體質(zhì)學(xué)說(shuō)進(jìn)行更加全面、客觀、系統(tǒng)、科學(xué)的分析。這樣才能對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的發(fā)展有利，對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展有貢獻(xiàn)。

人體的體質(zhì)因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展，以及疾病的治療與康復(fù)都密切相關(guān)，所以如果能正確判斷患者的體質(zhì)，則疾病的診斷、治療疾病和預(yù)防疾病都能獲得較大的價(jià)值，但首先重要是必須搞清楚體質(zhì)的類(lèi)型差異等，既然體質(zhì)能影響疾病的各方面，所以我們也要能夠給予相應(yīng)的措施和方法來(lái)調(diào)整患者的體質(zhì)，才能達(dá)到“治未病”的目的。未來(lái)的醫(yī)學(xué)是以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主的醫(yī)學(xué)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的提出在中醫(yī)倡導(dǎo)的“不治已病，治未病”的觀念中已承擔(dān)著重要的指導(dǎo)作用[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李曉晨.《傷寒雜病論》中體質(zhì)學(xué)說(shuō)[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，5（28）：6.

[2] 王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分類(lèi)及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（4）：1.

第6篇：循證醫(yī)學(xué)的含義范文

2詮釋學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的基礎(chǔ)和主干,在中醫(yī)學(xué)中占有極為重要的地位。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,各個(gè)學(xué)科的國(guó)際交流與合作日趨頻繁,對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中許多的概念和名詞術(shù)語(yǔ),乃至臨床理論進(jìn)行闡釋,顯得愈來(lái)愈重要。這既是機(jī)遇,也是挑戰(zhàn)。隨著國(guó)內(nèi)中醫(yī)詮釋學(xué)研究的興起,目前有關(guān)專(zhuān)家已經(jīng)意識(shí)到從自然哲學(xué)視角來(lái)思考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重要性和必要性。但因晚近“西學(xué)東漸”的沖擊,一些中醫(yī)藥研究領(lǐng)域在引入詮釋學(xué)的同時(shí),“西化”傾向明顯,多以西方哲學(xué)的思維模式方法、概念、范疇及學(xué)科模式對(duì)中醫(yī)學(xué)進(jìn)行西化的推定,脫離了中華文化的氛圍[6]。鑒于此,我們應(yīng)在秉承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上將詮釋學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的系統(tǒng)性研究中,用與中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展過(guò)程相一致的中國(guó)詮釋學(xué)研究中醫(yī)內(nèi)科學(xué),移植復(fù)雜性系統(tǒng)科學(xué)中的釋義和理論,深入闡明其基本理論的概念內(nèi)涵和辨證論治的哲學(xué)思維模式,用現(xiàn)代哲學(xué)方法論闡釋中醫(yī)內(nèi)科學(xué)所蘊(yùn)含的科學(xué)理念、原理、規(guī)律為中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)、科研注入新的元素。

2.1對(duì)中醫(yī)內(nèi)科病證的詮釋

2.1.1病證的內(nèi)涵與外延

所謂病,是指有特定病因、發(fā)病形式、核心病機(jī)、演變規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過(guò)程。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)多以病的主癥來(lái)命名,如咳嗽、心悸、頭痛、眩暈、胃痛、水腫等,也有部分病名與該病的主要病機(jī)有關(guān),如郁病、虛勞、癃閉等。證候指醫(yī)生觀察與收集的患者四診的信息,主要指癥狀、體征等臨床表現(xiàn),還包括中醫(yī)診病所重視的體質(zhì)、性別、年齡、職業(yè)、自然環(huán)境(天時(shí)、氣候、物候、地理等因素)、生活水準(zhǔn)、人文生態(tài)、此前的診療經(jīng)過(guò)等狀況,以及各種現(xiàn)代檢測(cè)的結(jié)果,它反映了疾病發(fā)展過(guò)程中,該階段病理變化的全面情況,是四診信息表達(dá)的人體生理病理反應(yīng)狀態(tài)環(huán)節(jié)過(guò)程的概括,具有“內(nèi)實(shí)外虛”、“動(dòng)態(tài)時(shí)空”和“多維界面”3個(gè)基本特征[7]。病與證:病是指疾病完整的過(guò)程系統(tǒng),而證是反映疾病在某一特定階段的病理變化環(huán)節(jié)過(guò)程。臨床診療中,常將病、證二字放在一起講,這樣既能包括某病的臨床特征,也概括了病因和核心病機(jī)。證與癥:癥是指疾病的具體臨床表現(xiàn),即醫(yī)生診病時(shí)收集到的患者的異?，F(xiàn)象,由癥狀和體征兩部分組成,除了包括患者自我感覺(jué)或發(fā)現(xiàn)身體不適、異常的表現(xiàn),還包括由醫(yī)生觀察到和體檢出的患者的病理征象,如舌象、脈象及通過(guò)色診、觸診收集到的臨床信息,也可參考西醫(yī)體檢所得的信息;而證是指在疾病發(fā)展過(guò)程中,某一階段的病理概括。病證研究的重點(diǎn)需要重視對(duì)證候動(dòng)態(tài)觀察的理解和闡述,通過(guò)“以象為素,以素為候,以候?yàn)樽C”[8]、“病證結(jié)合,方證相應(yīng)”[9]的研究思路辨識(shí)疾病的證候特征,并在此基礎(chǔ)上對(duì)以證候?yàn)樵\療對(duì)象的辨證論治模式進(jìn)行深入探究,提出“意象診療模式”概念并加以闡釋[10],從而對(duì)證候進(jìn)行深層次、多角度的探究和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),為病證的詮釋提供有意義的科學(xué)依據(jù),使中醫(yī)內(nèi)科病證更加貼近科學(xué),更加易于被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代人所接受和認(rèn)識(shí)。

2.1.2對(duì)內(nèi)科疾病病名的詮釋

為了便于掌握,我們將疾病首先分為外感與內(nèi)傷雜病兩大類(lèi),內(nèi)傷雜病再根據(jù)五臟、氣血津液、肢體經(jīng)絡(luò)進(jìn)行分類(lèi),當(dāng)然,疾病所歸屬的分類(lèi)系統(tǒng)具有不確定性,因此,我們引入詮釋學(xué)方法對(duì)內(nèi)科疾病病名的概念進(jìn)行現(xiàn)代詮釋,即通過(guò)查閱古代文獻(xiàn),反復(fù)研讀,系統(tǒng)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐,結(jié)合現(xiàn)代科研成果,定義其內(nèi)涵與外延?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》教材所列的疾病絕大部分是常見(jiàn)病、疑難病。首先應(yīng)該對(duì)國(guó)家規(guī)劃教材收集的50種內(nèi)科疾病進(jìn)行詮釋。詮釋過(guò)程大體有3個(gè)層次,第一是疾病的起源。一般來(lái)說(shuō),許多疾病病名的提及或癥狀的描述都是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,這個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)主要以癥狀或體征描述為主。第二是疾病的充實(shí)完善。經(jīng)過(guò)不同時(shí)期的發(fā)展,特別是集中在宋元明清時(shí)期,眾多醫(yī)家通過(guò)診療實(shí)踐,結(jié)合鮮活的臨證經(jīng)驗(yàn),從不同方面補(bǔ)充完善了疾病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸和流行病學(xué)特點(diǎn),為現(xiàn)代疾病概念的規(guī)范奠定了基礎(chǔ)。第三是系統(tǒng)發(fā)展。這個(gè)時(shí)期主要是指近現(xiàn)代,首先是語(yǔ)言的轉(zhuǎn)化,將古文演變成現(xiàn)代文進(jìn)行闡述;其次是增加當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者的新見(jiàn)解、新技術(shù);最后是納入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)中醫(yī)的研究成果,其中含醫(yī)案知識(shí)庫(kù)的發(fā)掘與循證醫(yī)學(xué)的研究等,用現(xiàn)代自然科學(xué)的語(yǔ)言、術(shù)語(yǔ)、概念進(jìn)行闡述和解釋。當(dāng)然納入的過(guò)程應(yīng)重視體現(xiàn)中醫(yī)原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)中醫(yī)理論的有機(jī)結(jié)合。以“肺脹”為例,“肺脹”屬現(xiàn)代難治病,由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,導(dǎo)致肺氣脹滿,不能斂降所致。中醫(yī)古籍對(duì)肺脹的記述頗多,有明顯的階段性,后世醫(yī)籍對(duì)本病也不斷有充實(shí)和發(fā)展。自20世紀(jì)80年代后,逐漸將其作為專(zhuān)門(mén)病證,列專(zhuān)篇論述?！鹅`樞•經(jīng)脈》篇提出:“肺脹者,虛滿而喘咳。”明確了病名,其病位在肺,主要癥狀有喘、咳及胸部膨滿3種。這應(yīng)該是第一個(gè)層次。晉隋唐時(shí)期醫(yī)家開(kāi)始認(rèn)識(shí)到肺脹屬本虛標(biāo)實(shí)之病,詳細(xì)論述肺脹多由久病體虛,肺脾腎虛損,水停痰凝,氣虛氣滿,痰瘀互結(jié),外寒之邪乘虛侵襲,以致氣機(jī)升降失調(diào)而發(fā)。隋代巢元方更是強(qiáng)調(diào)肺氣本虛,復(fù)感外寒之邪是導(dǎo)致肺脹的發(fā)病機(jī)理,元代《丹溪心法•咳嗽》云:“肺脹而嗽,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病”,提出本病痰挾瘀血證候,并開(kāi)創(chuàng)活血化瘀法。明清時(shí)期進(jìn)一步整理規(guī)范認(rèn)為,肺脹是一組癥候群,是由多種原因引起的,此屬于第二個(gè)層次。近現(xiàn)代除進(jìn)一步完善描述其臨床癥狀外,并研究分析肺脹客觀上存在著氣道高反應(yīng)性、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化、肺瘀血等病理狀況。若能將其“系統(tǒng)”地納入,形成肺脹項(xiàng)下的相應(yīng)條目,則進(jìn)一步完善和明確了肺脹的內(nèi)涵和外延。經(jīng)過(guò)發(fā)展,肺脹病的概念為:以胸部膨滿、憋悶如塞、喘息上氣、咳嗽痰多、煩躁、心悸、面色晦暗、或唇甲紫紺、脘腹脹滿、肢體浮腫等為主要臨床表現(xiàn)一種慢性虛弱性肺系疾患。其病程纏綿,時(shí)輕時(shí)重,經(jīng)久難愈,嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等變證與壞病。繼之制訂肺脹的分期和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),引入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究?jī)?nèi)容等。從肺脹的病名演變過(guò)程看,符合詮釋學(xué)的基本原則,實(shí)際上也是按照復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料,臨證細(xì)心體悟;結(jié)合眾家之長(zhǎng),歸納整理;通過(guò)診療實(shí)踐充實(shí)修正;納入現(xiàn)代研究成果,完善肺脹病的現(xiàn)代詮釋[11],應(yīng)屬于第三個(gè)層次。

2.2對(duì)中醫(yī)內(nèi)科專(zhuān)有名詞術(shù)語(yǔ)的詮釋

中醫(yī)內(nèi)科專(zhuān)有名詞術(shù)語(yǔ)是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下確定的具有中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)特點(diǎn),并構(gòu)成本學(xué)科概念體系的特有的關(guān)于人體生理病理名詞、名稱(chēng)、用語(yǔ),如命門(mén)、髓海、陰結(jié)、肺脹、消渴、偏頭痛、萎黃、臟躁、髓海、蓄血、肝積、淋證、腎風(fēng)、癃閉、關(guān)格、筋痹等。專(zhuān)有名詞術(shù)語(yǔ)有其自身的含義、使用特點(diǎn)和范疇,而且它在中醫(yī)內(nèi)科理論體系的構(gòu)建與闡釋中也極為重要,若不能對(duì)之進(jìn)行明晰的厘定,必然會(huì)影響學(xué)習(xí)者對(duì)它的準(zhǔn)確把握。歷代醫(yī)家從各自所處的歷史背景、認(rèn)知角度提出專(zhuān)屬內(nèi)科學(xué)的概念術(shù)語(yǔ),他們對(duì)這些術(shù)語(yǔ)的解釋是我們理解的基礎(chǔ),借助詮釋學(xué)對(duì)中醫(yī)內(nèi)科特有名詞進(jìn)行辨識(shí)的驗(yàn)證,對(duì)其演變進(jìn)行哲學(xué)審視,揭示術(shù)語(yǔ)產(chǎn)生發(fā)展的本質(zhì)及術(shù)語(yǔ)原構(gòu)造者在當(dāng)時(shí)文化環(huán)境下對(duì)人體生理病理現(xiàn)象的理解和表述,采用現(xiàn)代文獻(xiàn)學(xué)、考據(jù)學(xué)等方法,對(duì)這些術(shù)語(yǔ)進(jìn)行多層次,多角度的理解和認(rèn)識(shí),進(jìn)而作出科學(xué)準(zhǔn)確的評(píng)判,并用科學(xué)語(yǔ)言轉(zhuǎn)換為具體的說(shuō)明,使說(shuō)明的內(nèi)容能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)過(guò)程,從而矯正部分古代醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)概念多義性、歧義性、模糊性、隱喻性的不足,進(jìn)而不斷發(fā)掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系。例如,我們?cè)趯?duì)中醫(yī)內(nèi)科名詞術(shù)語(yǔ)進(jìn)行詮釋時(shí)可以參照朱文鋒[12]對(duì)規(guī)范中醫(yī)診斷名詞術(shù)語(yǔ)提出的幾項(xiàng)基本原則,進(jìn)行分步驟詮釋學(xué)研究,一是科學(xué)的醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)必須在實(shí)質(zhì)內(nèi)容上統(tǒng)領(lǐng)其所屬內(nèi)涵,這就要求我們系統(tǒng)全面收集查閱古代、近代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),并結(jié)合臨床廣泛調(diào)研,注重名詞術(shù)語(yǔ)內(nèi)涵與外延的研究;二是在初定正名的基礎(chǔ)上做出注釋,進(jìn)而按其內(nèi)涵、外延做出定義性注釋,定義有困難的先做說(shuō)明性注釋,力求用詞科學(xué)性、系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性、簡(jiǎn)明性、單一性、派生詞能力強(qiáng);還應(yīng)組織本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科,如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)及其他中醫(yī)臨床學(xué)科及術(shù)語(yǔ)學(xué)、漢語(yǔ)言學(xué)等學(xué)科的專(zhuān)家進(jìn)行咨詢論證、整體討論,完善其現(xiàn)代屬性。

2.3對(duì)中醫(yī)內(nèi)科臨床理論的詮釋

中醫(yī)內(nèi)科理論方法論的構(gòu)建與完善是關(guān)系中醫(yī)內(nèi)科學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展的重要環(huán)節(jié),如何遵循形象—具象—抽象思維方法對(duì)其進(jìn)行深層次的審視,用現(xiàn)代化語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行理論總結(jié)、升華而后賦以清晰、明確的科學(xué)性表述,使其真正融入到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中,是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)界一直都在思索的問(wèn)題,現(xiàn)代詮釋學(xué)的引入為這個(gè)問(wèn)題的解決提供了新的思路。對(duì)中醫(yī)內(nèi)科理論進(jìn)行詮釋學(xué)研究,必須堅(jiān)持中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)整體與形象思維的特點(diǎn),重視癥狀學(xué)觀察,證候病機(jī)的歸納,重理法方藥的一致性,通過(guò)理解重構(gòu)、思辯創(chuàng)新來(lái)發(fā)掘傳統(tǒng)內(nèi)科理論中潛在的知識(shí)結(jié)構(gòu)和科學(xué)內(nèi)涵,通過(guò)翻譯的手段實(shí)現(xiàn)理念更新,用邏輯、數(shù)學(xué)語(yǔ)言加以表述,進(jìn)行科學(xué)語(yǔ)言的轉(zhuǎn)化過(guò)程,進(jìn)而采用模式生物實(shí)驗(yàn)加以佐證。同時(shí)根據(jù)對(duì)詮釋學(xué)的三要素之一——應(yīng)用的理解,我們明確了實(shí)踐也是一種詮釋,因此,中醫(yī)內(nèi)科理論的詮釋?xiě)?yīng)以實(shí)踐觀點(diǎn)為基礎(chǔ)來(lái)重建現(xiàn)代中醫(yī)詮釋學(xué),將理論研究與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。采用臨床流行病學(xué)調(diào)查,基于循證醫(yī)學(xué)臨床數(shù)據(jù)支撐的詮釋,采用適宜的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法等[13],建立中醫(yī)內(nèi)科的臨床應(yīng)用模型,通過(guò)應(yīng)用模型證明中醫(yī)內(nèi)科詮釋學(xué)體系的科學(xué)性和在實(shí)踐中的可操作性。以“通因通用”內(nèi)科臨床治療理論的詮釋為例。“通因通用”語(yǔ)出《素問(wèn)•至真要大論》,屬反治法的內(nèi)容。原文:“熱因熱用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用。必伏其所主,而先其所因……”。這告訴我們?cè)谠\療疾病過(guò)程中要審證求因,辨明真?zhèn)?遣方用藥時(shí)采取順從疾病外在表象而治的治法,這便是詮釋該理論的第一個(gè)層面。醫(yī)家張子和謂:“君子貴流不貴滯?！敝貜?qiáng)調(diào)了氣機(jī)通暢的重要性;高士宗謂:“通之之法,各有不同。調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也;上逆者使之下行,中結(jié)者使之旁達(dá),亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無(wú)非通之之法也。若必以下泄為通,則妄矣”。此說(shuō)法不但在前人基礎(chǔ)上對(duì)“通”的理解做了概念的提升,而且為通法的應(yīng)用打開(kāi)了新的思路。在具體臨床實(shí)踐中,醫(yī)圣張仲景對(duì)通因通用治法的應(yīng)用可謂心思周全,巧妙靈活,其著《傷寒論》、《金匱要略》中多處提到“通因通用”治法,如“汗法治汗”的桂枝湯,“下法治利”的大承氣湯、小承氣湯,“吐法治吐”的瓜蒂散,“活血祛瘀法治胎動(dòng)不安之漏下”的桂枝茯苓丸,等等,這些用法充分?jǐn)U展了“通因通用”的臨床應(yīng)用范圍,同時(shí)也表明該理論的應(yīng)用已達(dá)到了較為成熟的階段,醫(yī)者在診病時(shí),不再將通法拘泥于下法,凡人體表現(xiàn)出異常通的假象,均可用通法治之,此為第二層面上的詮釋?！巴ā弊?《說(shuō)文解字》謂:“達(dá)”也?！掇o海》謂:“通,貫通,由此端至彼端,中無(wú)阻隔。”就機(jī)體而言,在生命活動(dòng)中,陰陽(yáng)平衡,氣血調(diào)和,氣機(jī)暢達(dá)是新陳代謝活動(dòng)的基本保障,臟腑經(jīng)絡(luò),氣血陰陽(yáng)各方面的功能失調(diào)均可導(dǎo)致異?！巴ā钡陌Y狀,因此,凡機(jī)體各孔竅表現(xiàn)出非生理性“通”的癥狀,如自汗、盜汗、嘔吐、吐血、衄血、泄瀉、下痢、脫肛、遺尿、淋證、崩漏、帶下、遺精等均可視之為通證,在四診合參,審證求因的基礎(chǔ)上,辨明真?zhèn)?將符合形通而實(shí)不通的病例納入到“通因通用”理論的適用范圍之內(nèi),以通為用,以通治之,從而完善對(duì)該理論的升級(jí),即詮釋的第三層面。此外,又如“肺熱葉焦”、“宿痰伏飲”、“心腎相交”、“乙癸同源”這些中醫(yī)內(nèi)科學(xué)生理病理概念中的文化哲學(xué)意蘊(yùn),也有必要進(jìn)行深入的剖析和闡釋;另如,“揚(yáng)湯止沸”、“增水行舟”、“釜底抽薪”、“逆流挽舟”、“提壺揭蓋”、“引火歸原”、“利濕退黃”等治療方法中包含的自然哲學(xué)思維以及它們的實(shí)質(zhì)性內(nèi)涵,更有待作出全方位的現(xiàn)代詮釋。

3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)詮釋的原則與方法

3.1崇尚國(guó)故,熟讀經(jīng)典

詮釋的第一要素是理解,只有明確理解了所詮釋的對(duì)象,搭造出詮釋框架,才能發(fā)現(xiàn)框架的瓶頸所在,從而為之輸入新的科學(xué)元素。就中醫(yī)內(nèi)科學(xué)而言,要想準(zhǔn)確詮釋內(nèi)科學(xué)的概念、理論,首先就必須對(duì)其進(jìn)行深入的理解,那么就需要熟讀經(jīng)典,追思前賢學(xué)說(shuō),只有讀懂吃透,才能全面、深刻理解其主旨和精髓。3.2研習(xí)原著,勤于臨證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論學(xué)術(shù)體系的發(fā)展,本身也是在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,通過(guò)對(duì)經(jīng)典著作的不斷闡釋來(lái)實(shí)現(xiàn)的,因此,臨床實(shí)踐也是一種詮釋,它既是詮釋的基本手段,也是詮釋的目的所在。通過(guò)獲取臨床療效,一方面可以使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論得到充分的實(shí)踐證明,另一方面又可不斷豐富和完善中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論。

第7篇：循證醫(yī)學(xué)的含義范文

1 影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)性的因素

1. 1 非疾病干擾因素的影響

1. 1. 1 個(gè)體生理差異 不同年齡及不同年齡段以及性別、種族、體質(zhì)等因素的差異， 影響相關(guān)指標(biāo)的臨床檢驗(yàn)結(jié)果。新生兒體液免疫調(diào)節(jié)能力欠缺、身體器官發(fā)育尚未完全成熟， RBC、Hb、WBC、Hct、TBIL等指標(biāo)明顯高于正常成人；男女體內(nèi)性激素不同， 相關(guān)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果也不一， 男性RBC、Hb、TBIL、TG等較女性高， 女性HDL、TC、ESR、Ret、Cu2+等明顯比男性高；黑人CK、ApoAⅠ等高于白人；單純肥胖者TC、TG、ApoB、LDL-C、GLU、γ- GT、CysC水平較正常人高。

1. 1. 2 應(yīng)激生理反應(yīng) 妊娠婦女胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需， 在孕激素和胎盤(pán)產(chǎn)生激素影響下， 各系統(tǒng)出現(xiàn)適應(yīng)性生理反應(yīng)：WBC、T3、TSH、TG、Cu2+、ESR升高， TP、Alb、Fe2+、TF減低；凝血因子活性增強(qiáng)， 凝血系統(tǒng)功能亢進(jìn)， Fg含量高， PT和APTT縮短。劇烈運(yùn)動(dòng)后白細(xì)胞可上升2～4倍。冷熱水浴、疼痛、情感等刺激， 患者情緒處于緊張、恐懼或興奮狀態(tài)， RBC、Hb、WBC、K+、Na+、Ca2+、AKP、GLU、AST、TBIL、Uri等可出現(xiàn)一過(guò)性增高。過(guò)度饑餓， GLU、TP降低， 尿酮升高。

1. 1. 3 飲食、生活習(xí)性影響 餐后， K+、Na+、Ca2+、ACT、GLU、AST、TBIL、Uri等都會(huì)不同程度的增高；攝食動(dòng)物血或內(nèi)臟， 可干擾大便隱血試驗(yàn)， 出現(xiàn)假陽(yáng)性。長(zhǎng)期飲酒者， 可使Uri、ACT、γ- GT增高；吸煙WBC和CoHb高、HDL低；吸毒者， 吸食大麻K+、Na+、Cl-、INS升高， 注射或吸食海洛因可使TC、K+、Pco偏高。

1. 1. 4 標(biāo)本采集因素的影響 標(biāo)本采集時(shí)間、、數(shù)量、部位、環(huán)境等因素的差異， 也可干擾臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。晝夜循環(huán)交替、生理節(jié)律如女性月經(jīng)周期等不同變化， 某些指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果不同：K+在23：00～1：00時(shí)最低， 14：00～16：00時(shí)最高；RBC、WBC凌晨安靜狀態(tài)下最低， 下午最高， RBC日內(nèi)變化達(dá)4%， WBC則相差2倍；尿膽原夜間和上午少， 午后增加， 14：00～16：00時(shí)達(dá)到高峰。采集不同， 檢驗(yàn)結(jié)果也有差別， 臥位血漿總量較直立位增加12%， 立位采血時(shí)TP、ALB、ALP、ALT明顯高于臥位；性蛋白尿：直立時(shí)出現(xiàn)蛋白尿， 平臥后消失?？鼓馁|(zhì)量決定抗凝血檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性， 抗凝血的質(zhì)量則取決于采血量與抗凝劑的比例， 如EDTA抗凝血血細(xì)胞分析， 采血量少， 抗凝劑過(guò)剩， 導(dǎo)致粒細(xì)胞和血小板腫脹、破壞， 采血量過(guò)多， 抗凝不充分， 則微血塊阻塞分析儀計(jì)數(shù)孔；凝血功能檢查如抗凝不充分， 可造成APTT假性延長(zhǎng)。

1. 1. 5 藥物因素 藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響顯而易見(jiàn)。使用抗生素后進(jìn)行血液微生物培養(yǎng)， 則血循環(huán)中的藥物可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)， 干擾細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性檢出率。大量服用維生素C， 可使血GLU、Uri、TG、Cr降低， 尿GLU、Hb、TBIL、NIT假陰性。輸注胰島素或高滲糖， 促使K+轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)， 導(dǎo)致血K+檢驗(yàn)結(jié)果偏低。

1. 1. 6 醫(yī)護(hù)人員的影響 臨床檢驗(yàn)結(jié)果是否真實(shí)可靠， 檢驗(yàn)分析前的標(biāo)本質(zhì)量成為決定性關(guān)鍵， 醫(yī)護(hù)人員是標(biāo)本質(zhì)量的主導(dǎo)， 對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目的選擇及其標(biāo)本要求必須有充分的認(rèn)識(shí)， 同時(shí)， 做好患者解釋工作， 否則， 對(duì)標(biāo)本注意事項(xiàng)要求向患者告知不到位， 勢(shì)必影響檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性和可比性， 如空腹采血應(yīng)禁食12 h， 嚴(yán)禁早上體育運(yùn)動(dòng)鍛煉后采集血樣， 血糖、血脂等檢測(cè)前3 d不能進(jìn)食高油脂、高糖量食物；尿標(biāo)本收集飲水要求；大便隱血試驗(yàn)禁食動(dòng)物血、內(nèi)臟或含鐵食物3 d；檢查前禁欲3 d；痰液培養(yǎng)應(yīng)留取清晨漱口后深部第一口痰；藥物療效結(jié)果復(fù)查應(yīng)在同一時(shí)段采樣等。

1. 2 檢驗(yàn)分析中影響因素

1. 2. 1 檢驗(yàn)技術(shù)人員 臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)日新月異， 朝操作自動(dòng)化、方法標(biāo)準(zhǔn)化、技術(shù)現(xiàn)代化、試劑商品化、計(jì)量單位國(guó)際化、質(zhì)量控制全程化、生物安全制度化方向發(fā)展， 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員技術(shù)合格性和規(guī)范性， 是臨床檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量保證。檢驗(yàn)人員的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、工作態(tài)度和工作責(zé)任心， 對(duì)儀器設(shè)備規(guī)范操作規(guī)程、保養(yǎng)和維護(hù)以及評(píng)價(jià)能力， 開(kāi)展室內(nèi)和室間質(zhì)量控制以及分析判斷失控原因的水平等均可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的偏離。

1. 2. 2 標(biāo)本時(shí)效性 離體標(biāo)本各組份的穩(wěn)定性有一定的時(shí)效性， 久置則消耗或消失， 結(jié)果失去臨床意義。如活體病原生物微絲幼、滴蟲(chóng)、阿米巴滋養(yǎng)體等檢查， 標(biāo)本久置， 可致病原生物死亡漏診；標(biāo)本久置則使活力降低而誤診；尿MB、URO接觸空氣就被氧化消耗甚至消失；尿糖和腦脊液、胸腹水等各種體液標(biāo)本的葡萄糖檢測(cè)， 標(biāo)本放置時(shí)間越長(zhǎng)， 則因細(xì)菌對(duì)糖的利用和酵解， 使結(jié)果偏低。

1. 2. 3 儀器設(shè)備性能和試劑穩(wěn)定性 儀器設(shè)備正常運(yùn)行、性能穩(wěn)定， 試劑效用穩(wěn)定， 是檢驗(yàn)結(jié)果重復(fù)性和特異性的根本保障。

1. 2. 4 室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng) 室內(nèi)質(zhì)量控制簡(jiǎn)稱(chēng)室內(nèi)質(zhì)控， 開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控是監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)方法、儀器設(shè)備、試劑、操作過(guò)程和操作環(huán)境等穩(wěn)定性的重要舉措和保障， 也是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的風(fēng)向標(biāo)。室間質(zhì)評(píng)即實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)， 參加室間質(zhì)評(píng)可評(píng)價(jià)和驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果的可信性和準(zhǔn)確性， 確保結(jié)果與其他單位結(jié)果可比性和一致性， 達(dá)到與兄弟單位結(jié)果互認(rèn)， 造?；颊摺?/p>

1. 3 檢驗(yàn)分析后影響因素 結(jié)果審核與復(fù)查 是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量保證的最后一道防線， 往往由于檢驗(yàn)人員對(duì)先進(jìn)儀器設(shè)備的依賴和迷信， 容易疏忽， 出錯(cuò)報(bào)告， 如對(duì)全自動(dòng)血液分析儀的異常結(jié)果沒(méi)能按人工復(fù)查規(guī)則進(jìn)行復(fù)查， 就草率出報(bào)告等。

2 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制措施

2. 1 標(biāo)本質(zhì)量的保證措施 醫(yī)患溝通。在檢驗(yàn)樣本采集前， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)基于人文關(guān)懷的理念， 耐心的與患者及其家屬進(jìn)行溝通和解釋?zhuān)?進(jìn)一步了解患者病情、生理、心理和情緒變化狀況， 將所需檢查項(xiàng)的目的、醫(yī)學(xué)決定水平、臨床意義、影響檢查的因素以及標(biāo)本采樣和自留樣本注意事項(xiàng)等告知， 以獲取患者及其家屬理解、支持與配合， 使其愉快地在安靜、平靜的狀態(tài)下接受檢查， 確保樣本合格、真實(shí)， 避免患者準(zhǔn)備不恰當(dāng)， 取樣誤差影響檢測(cè)結(jié)果而誤診。

2. 2 合格的樣品 標(biāo)本采集時(shí)要嚴(yán)格三查七對(duì)， 對(duì)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、樣本類(lèi)型、取樣時(shí)間和方式等進(jìn)行詳細(xì)的核查和確認(rèn)。標(biāo)本采集嚴(yán)格采集時(shí)間、、部位、數(shù)量和取樣方式的要求。如采集血樣時(shí)， 一般在早上9：00以前， 空腹16 h以內(nèi)進(jìn)行， 患者取平躺或坐臥位并保持安靜、平靜的正常狀態(tài)， 采樣者動(dòng)作應(yīng)輕柔， 防止患者情緒波動(dòng)， 采樣時(shí)壓帶脈要

3 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制措施

3. 1 維護(hù)儀器 在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中， 儀器的正常運(yùn)行對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果也起著至關(guān)重要的作用。檢驗(yàn)人員應(yīng)經(jīng)常對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)， 做到日、周和月保養(yǎng)， 并定期進(jìn)行儀器校準(zhǔn)和性能評(píng)價(jià)， 以保證儀器功能的正常運(yùn)行和性能穩(wěn)定， 一旦儀器出現(xiàn)問(wèn)題， 就要及時(shí)通知供應(yīng)商進(jìn)行修理或者更換儀器。同時(shí)也要加強(qiáng)檢驗(yàn)科醫(yī)技人員的培訓(xùn)工作， 防止檢驗(yàn)工作人員因?yàn)閷?duì)儀器的不熟悉導(dǎo)致人為操作錯(cuò)誤， 影響檢驗(yàn)結(jié)果。

3. 2 檢驗(yàn)試劑準(zhǔn)備 檢驗(yàn)過(guò)程中需要用到的檢驗(yàn)試劑， 必須保證檢測(cè)合格， 嚴(yán)格管理檢驗(yàn)試劑的時(shí)效和保存環(huán)境， 啟用前應(yīng)注意試劑的生產(chǎn)日期和防保質(zhì)期， 防止因?yàn)闄z驗(yàn)試劑發(fā)生變質(zhì)或失效導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤。建立一套完整規(guī)范的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)試劑使用和保管制度， 確保試劑的安全、效用， 確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的精確和準(zhǔn)確。

3. 3 提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平 現(xiàn)代檢驗(yàn)儀器設(shè)備高、精、尖， 檢測(cè)原理多樣， 雖操作不難， 但對(duì)結(jié)果分析和儀器性能判斷， 則要求檢驗(yàn)人員具備一定的臨床理論知識(shí)和基本技能， 因此， 應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)， 熟悉儀器檢測(cè)原理、操作規(guī)程、干擾因素、檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)、圖形、報(bào)警的含義以及調(diào)試、保養(yǎng)和維護(hù)， 掌握儀器的校準(zhǔn)和性能評(píng)價(jià)， 降低操作失誤。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作人員要有強(qiáng)烈的愛(ài)心和責(zé)任心， 結(jié)合自身的技術(shù)水平， 能夠?qū)颊叩囊苫笞鞒龊侠淼慕忉?。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與其他臨床科室的聯(lián)系交流， 了解患者的臨床病情， 結(jié)合患者的臨床癥狀判斷醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確， 并從中提高自己的檢驗(yàn)?zāi)芰5]。

3. 4 開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控， 參加室間質(zhì)評(píng) 在對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)之前， 必須進(jìn)行儀器校準(zhǔn)， 開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控， 確定儀器設(shè)備性能穩(wěn)定和各項(xiàng)檢驗(yàn)參數(shù)在控的情況下， 才能檢測(cè)患者標(biāo)本。如失控， 應(yīng)做好失控記錄， 并查找原因和糾正后， 方可繼續(xù)檢測(cè)患者樣本。注意質(zhì)控品的日間、批間精密度， 確認(rèn)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參加室間質(zhì)評(píng)， 根據(jù)室間質(zhì)評(píng)加強(qiáng)質(zhì)量控制管理， 確保檢測(cè)結(jié)果與兄弟單位可比、一致和互認(rèn)。

4 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制措施

4. 1 審查檢驗(yàn)結(jié)果 在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展下， 檢驗(yàn)工作逐漸向著自動(dòng)化發(fā)展， 即使越來(lái)越趨于自動(dòng)化， 但是錄入患者的基本資料、采樣的標(biāo)號(hào)、校準(zhǔn)檢驗(yàn)儀器、完成檢驗(yàn)報(bào)告單都需要人力完成， 這就要求在各個(gè)環(huán)節(jié)上的工作人員能夠密切配合和擔(dān)負(fù)起自己的責(zé)任， 避免某一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)引起整個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果的不正確。

4. 2 復(fù)查檢驗(yàn)結(jié)果 檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常， 無(wú)論是數(shù)據(jù)或圖形， 均不得直接報(bào)告， 應(yīng)按照國(guó)際、國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室建議的復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)定的復(fù)查規(guī)則， 進(jìn)行復(fù)檢。首先分析密切關(guān)聯(lián)各參數(shù)檢測(cè)結(jié)果的因果關(guān)系， 如Cl-與Na+， RBC、Hb、Hct與MCV、MCH、MCHC間檢驗(yàn)結(jié)果的一般規(guī)律， 查找異常原因。其次結(jié)合臨床病情進(jìn)行相關(guān)分析， 如K+偏高或偏低， 應(yīng)與臨床相關(guān)科室進(jìn)行溝通， 了解患者是否存在高鉀或低鉀血癥等。

4. 3 檢驗(yàn)報(bào)告簽收制度 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告完成后， 應(yīng)該有專(zhuān)門(mén)的工作人員將檢驗(yàn)報(bào)告送去各個(gè)科室， 以防在送結(jié)果的過(guò)程中發(fā)生遺漏或弄丟的情況， 各個(gè)科室的工作人員也要建立保存檢驗(yàn)結(jié)果的制度， 以防出現(xiàn)問(wèn)題， 對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)查。

4. 4 加強(qiáng)臨床信息反饋， 持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確、真實(shí)、可靠， 與臨床診斷是否相符， 終將必須接受臨床評(píng)價(jià)。檢驗(yàn)人員應(yīng)按照循證醫(yī)學(xué)的原則， 經(jīng)常與臨床進(jìn)行信息交流和反饋， 征求意見(jiàn)， 以臨床診斷驗(yàn)證檢測(cè)結(jié)果， 及時(shí)糾正結(jié)果偏倚， 保證檢驗(yàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4. 5 正確對(duì)待室間質(zhì)量評(píng)價(jià)， 及時(shí)分析總結(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 每次室間質(zhì)量評(píng)價(jià)都是對(duì)實(shí)驗(yàn)工作的一次綜合考核， 它是實(shí)驗(yàn)室精確度的具體反映， 對(duì)于室間質(zhì)量評(píng)價(jià)回報(bào)表要及時(shí)組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 并制定出相應(yīng)的整改措施， 為下一次參加質(zhì)量評(píng)價(jià)積累經(jīng)驗(yàn)， 不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

第8篇：循證醫(yī)學(xué)的含義范文

我國(guó)自1983年正式恢復(fù)護(hù)理本科教育以來(lái)，培養(yǎng)了大批具有學(xué)士學(xué)位的高級(jí)護(hù)理人才，在護(hù)理戰(zhàn)線發(fā)揮著重要作用［1］。但是由于歷史的原因及受生物醫(yī)學(xué)模式的影響，我國(guó)目前的高等護(hù)理教育在課程設(shè)置方面還存在許多問(wèn)題，不能很好的體現(xiàn)護(hù)理特色，也不能更好的滿足社會(huì)的需要。因此醫(yī)學(xué)院校對(duì)護(hù)理教育進(jìn)行了多方面的探索與改革，現(xiàn)將影響課程設(shè)置的因素、護(hù)理本科課程設(shè)置的現(xiàn)狀及改革進(jìn)展綜述如下。

1 護(hù)理本科課程設(shè)置的現(xiàn)狀及分析

1.1 護(hù)理特色不突出 我國(guó)護(hù)理本科教育基本采用壓縮臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃后加掛護(hù)理專(zhuān)業(yè)課的模式［2］。這種模式實(shí)質(zhì)仍是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)及疾病的診斷和鑒別診斷，對(duì)護(hù)理、健康教育、衛(wèi)生保健等方面的知識(shí)涉及較少，不能充分體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色，培養(yǎng)的畢業(yè)生既不像醫(yī)生又不像護(hù)士，影響了學(xué)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同，思想不穩(wěn)定，最終造成護(hù)理人才的流失。

1.2 課程多，課業(yè)負(fù)擔(dān)重 據(jù)白鳳霞等［2］對(duì)全國(guó)19所醫(yī)學(xué)院校護(hù)理本科教學(xué)計(jì)劃中課程門(mén)數(shù)和教學(xué)時(shí)數(shù)的調(diào)查分析顯示，護(hù)理本科專(zhuān)業(yè)課程門(mén)數(shù)最少的為34門(mén)，最多的為46門(mén)，平均39門(mén)；教學(xué)時(shí)數(shù)最少3077學(xué)時(shí)，最多4073學(xué)時(shí)，平均3638.4學(xué)時(shí)，與全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)本科的平均開(kāi)課門(mén)數(shù)38門(mén)，平均教學(xué)時(shí)數(shù)3541學(xué)時(shí)相比明顯偏重。在完成教學(xué)計(jì)劃后，護(hù)生自主學(xué)習(xí)新知識(shí)新技能的時(shí)間過(guò)少，導(dǎo)致培養(yǎng)學(xué)生規(guī)格不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.3 人文、社會(huì)科學(xué)的成分較少 如適合護(hù)理人才培養(yǎng)的人際關(guān)系學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、美學(xué)等課程開(kāi)設(shè)較少，忽視了心理、社會(huì)行為等因素對(duì)人產(chǎn)生的影響，不能體現(xiàn)“人”這一護(hù)理基本概念的含義，造成了學(xué)生對(duì)護(hù)理服務(wù)對(duì)象的認(rèn)識(shí)偏重于生物學(xué)的層面［2］。護(hù)理不是一門(mén)純粹的自然科學(xué)，已滲透到人文與科技、道德倫理與社會(huì)價(jià)值中，表達(dá)著人情與理性的深刻關(guān)系［3］。護(hù)理本科課程設(shè)置中人文、社科成份的欠缺，直接影響了護(hù)理學(xué)生的質(zhì)量，也影響了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

1.4 學(xué)科獨(dú)立發(fā)展意識(shí)不強(qiáng) 受傳統(tǒng)思維模式的影響，人們對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)僅停留在醫(yī)生的助手層面，工作以打針、發(fā)藥、量血壓為主。忽視護(hù)生科研能力的培養(yǎng)。即使在本科教學(xué)計(jì)劃中，護(hù)理科研的涉及也很少，全國(guó)50%以上的院校沒(méi)有涉及護(hù)理科研教學(xué)。另外，選修課開(kāi)設(shè)較少，必修課和選修課的最大比例達(dá)33.3∶1［2］，不符合素質(zhì)教育的趨勢(shì)，使護(hù)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)單一不全，創(chuàng)新意識(shí)、科研意識(shí)不足，不利于護(hù)理學(xué)科的整體發(fā)展及護(hù)生本身的多元發(fā)展。

2 護(hù)理本科課程設(shè)置及改革進(jìn)展

為了改變目前本科護(hù)理教育中醫(yī)護(hù)不分，護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色不突出，人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)講述缺乏、培養(yǎng)學(xué)生不能充分適應(yīng)社會(huì)需要等問(wèn)題，我國(guó)許多大學(xué)的護(hù)理學(xué)院積極進(jìn)行了多方面的改革與探索，主要有以下幾個(gè)方面。

2.1 調(diào)整學(xué)制 護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育雖需一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，但不是臨床醫(yī)學(xué)的輔助學(xué)科。然而我國(guó)護(hù)理本科教育起步時(shí)都沿用醫(yī)學(xué)教育模式。因此，內(nèi)容過(guò)多、學(xué)制太長(zhǎng)、教育成本高、培養(yǎng)周期長(zhǎng)等問(wèn)題在護(hù)理教育中也有表現(xiàn)。加之護(hù)生的性別特點(diǎn)及社會(huì)對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)識(shí)的偏見(jiàn)，生源普遍不好［3］。為此，天津醫(yī)科大學(xué)、石河子醫(yī)學(xué)院、大理醫(yī)學(xué)院等先后嘗試四年制護(hù)理本科教育，在全國(guó)范圍內(nèi)得到了認(rèn)可。上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金臨床學(xué)院護(hù)理系，在教學(xué)模式、課程設(shè)置上提出“以人為中心，前后整合”的四年制護(hù)理教育，采用交叉式教學(xué)模式、突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色、深化教學(xué)內(nèi)容、改變教學(xué)方式等，為加強(qiáng)我國(guó)護(hù)理與國(guó)際間的交流和多元化護(hù)理，對(duì)處理自然與人文科學(xué)、基礎(chǔ)課與專(zhuān)業(yè)課、護(hù)理學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系提供了新的思路［3］。

2.2 整合課程 按系統(tǒng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置是近年醫(yī)學(xué)教育改革中的新趨勢(shì)。如中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置放棄了傳統(tǒng)的課程構(gòu)建形式，按系統(tǒng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置，將專(zhuān)業(yè)護(hù)理課程分為：護(hù)理學(xué)Ⅰ（人與社會(huì)）、護(hù)理學(xué)Ⅱ（生殖）、護(hù)理學(xué)Ⅲ（營(yíng)養(yǎng)與排泄）、護(hù)理學(xué)Ⅳ（呼吸與循環(huán)）、護(hù)理學(xué)Ⅴ（活動(dòng)與休息）、護(hù)理學(xué)Ⅵ（意識(shí)與感覺(jué)）［4］，使課程間的銜接更緊密，學(xué)科內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，符合國(guó)際護(hù)理教育改革的趨勢(shì)。

2.3 強(qiáng)化實(shí)踐 護(hù)理專(zhuān)業(yè)是一門(mén)操作性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)生一畢業(yè)就要接觸和從事相關(guān)工作，因此護(hù)生在校期間，必須增加實(shí)踐課的比例。各院校都已充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，在護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科課程設(shè)置中，增加了實(shí)踐性很強(qiáng)的護(hù)理新課程，如《急救護(hù)理學(xué)》、《康復(fù)護(hù)理學(xué)》、《老年護(hù)理學(xué)》、《社區(qū)護(hù)理學(xué)》等［4］。另外，在很大程度上增加了實(shí)驗(yàn)及操作課的比重。

2.3 增開(kāi)選修課 為滿足學(xué)生的不同需要，提高學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)大知識(shí)面，各醫(yī)學(xué)院校都列出了合理的選修課程。如《護(hù)理教育學(xué)》、《護(hù)理管理學(xué)》、《護(hù)理藥理學(xué)》、《護(hù)理科研》、《護(hù)理美學(xué)》、《護(hù)理英語(yǔ)》、《癥狀護(hù)理學(xué)》、《護(hù)理心理學(xué)》、《護(hù)理營(yíng)養(yǎng)學(xué)》、《護(hù)理倫理學(xué)》、《護(hù)理病案操作》、《口腔護(hù)理學(xué)》、《護(hù)理科研講座》、《醫(yī)學(xué)法學(xué)》等［4］。

3 課程設(shè)置及改革時(shí)應(yīng)考慮的因素

課程設(shè)置應(yīng)體現(xiàn)社會(huì)對(duì)學(xué)校的需求、辦學(xué)的宗旨及學(xué)生的自我發(fā)展?？梢哉f(shuō)課程設(shè)置對(duì)教與學(xué)的整體活動(dòng)具有原則性、方向性和指導(dǎo)性作用［1］。討論課程設(shè)置的改革，必須首先明確社會(huì)對(duì)本科護(hù)理教育的需要，明確本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)，從學(xué)生自身的發(fā)展需要出發(fā)。只有在這幾方面的認(rèn)識(shí)一致，才能確定教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。

3.1 社會(huì)需要 任何課程的設(shè)置，都必須以社會(huì)需要為基礎(chǔ)。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在1988年世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議上的“愛(ài)丁堡宣言”中提出：“醫(yī)學(xué)教育的最高標(biāo)準(zhǔn)是最大限度地滿足當(dāng)?shù)氐慕】敌枰保?］。因此，在本科護(hù)理課程設(shè)置時(shí)，應(yīng)明確社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需要。

我國(guó)高等護(hù)理教育相對(duì)落后，自1952年以來(lái)我國(guó)的護(hù)理教育層次僅有中專(zhuān)。目前全國(guó)一百多萬(wàn)護(hù)士中絕大多數(shù)是中專(zhuān)學(xué)歷，由于受教育水平有限，無(wú)法很好地解決護(hù)理工作和學(xué)科所面臨的困惑，在護(hù)理教育及護(hù)理科研方面的能力也相對(duì)薄弱，而護(hù)理研究生的教育僅僅在起步階段。因此在今后的一段時(shí)間內(nèi)，本科教育將成為護(hù)理教育中的主要部分。其次，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大量先進(jìn)儀器設(shè)備在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求［1］。如急危重病人的護(hù)理、器官移植病人的護(hù)理、特殊儀器設(shè)備的應(yīng)用、循證護(hù)理等都對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)水平和受教育程度提出了更高要求。再次，社會(huì)對(duì)具有現(xiàn)代管理學(xué)知識(shí)的管理人才的需要也很迫切。因此調(diào)整課程設(shè)置與培養(yǎng)目標(biāo)，主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)需要是護(hù)理教育改革的首要考慮的問(wèn)題。

3.2 學(xué)科發(fā)展的需要 隨著醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理專(zhuān)業(yè)有自已獨(dú)立的發(fā)展空間，不再附屬于醫(yī)療，將發(fā)展成為一門(mén)獨(dú)立的具有特色的學(xué)科［1］。因此必須培養(yǎng)高素質(zhì)的人員，發(fā)展相應(yīng)的理論、學(xué)術(shù)和成就。

3.3 學(xué)生本身的發(fā)展需要 作為護(hù)理本科畢業(yè)生，不僅需要臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力，還要有良好的人際溝通能力，創(chuàng)造思維能力及自我發(fā)展?jié)撃埽?］。

4 展望

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作出現(xiàn)了一些新的趨勢(shì)，如護(hù)理功能的整體化趨勢(shì)，護(hù)理服務(wù)范圍的社會(huì)化趨勢(shì)，護(hù)理管理工作的現(xiàn)代化趨勢(shì)，護(hù)理發(fā)展的全球化趨勢(shì)等。同時(shí)，護(hù)理教育及改革也出現(xiàn)了新的趨勢(shì)，主要是護(hù)理教育的高層次化趨勢(shì)和護(hù)生素質(zhì)的綜合化趨勢(shì)。這就要求我們的護(hù)理本科教育必須主動(dòng)適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，在課程設(shè)置中綜合考慮各方面因素，積極實(shí)踐，勇于探索，及時(shí)調(diào)整和改善教育與服務(wù)模式，不斷提高護(hù)理教育的適應(yīng)性，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)。

［參考文獻(xiàn)］

1 沈?qū)帲沃?，李?論本科護(hù)理教育課程改革中的幾個(gè)問(wèn)題.中華護(hù)理雜志，1994，549-550.

2 白鳳霞，王志凡.護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)計(jì)劃分析.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，52-53.

3 錢(qián)金伏，李合，湯君，等.四年制護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，767-769.

4 何平先，熊詩(shī)平，葉寶霞，等.對(duì)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置的分析.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（8）：504-505.

第9篇：循證醫(yī)學(xué)的含義范文

近年來(lái)，圍繞著合理用藥，衛(wèi)生部以抗菌藥物為重點(diǎn)連續(xù)出臺(tái)了一系列文件和管理措施。2004年8月，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局與總后衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)原則》)，這一文件全面規(guī)范了抗菌藥物臨床應(yīng)用的原則和醫(yī)師臨床藥物治療的行為，這對(duì)發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的作用，建立抗菌藥物臨床用藥技術(shù)干預(yù)和行政干預(yù)體系，促進(jìn)合理用藥，保護(hù)患者權(quán)益起到了強(qiáng)有力的規(guī)范、引導(dǎo)作用。此后，不少省、市衛(wèi)生行政管理部門(mén)為貫徹落實(shí)《指導(dǎo)原則》，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際又制定了“實(shí)施細(xì)則”。加上衛(wèi)生部建立和加強(qiáng)了全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)；通過(guò)“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)中心”嚴(yán)格考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)；組織專(zhuān)家編寫(xiě)了“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”教材，對(duì)醫(yī)藥人員進(jìn)行系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；將合理應(yīng)用抗菌藥列入醫(yī)療質(zhì)量常規(guī)管理的軌道，使不少地區(qū)和醫(yī)院使用抗菌藥物的費(fèi)用占藥物總費(fèi)用的比例下降，取得了可喜的成效。

然而，合理用藥并非一朝一夕可從根本上改觀，我們國(guó)家大、各地和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況和條件差別明顯，在貫徹落實(shí)《指導(dǎo)原則》上不可避免地會(huì)存在一些難點(diǎn)。2008年衛(wèi)生部辦公廳針對(duì)這些問(wèn)題下發(fā)了“48號(hào)通知”，要求各地加強(qiáng)管理。一年來(lái)，經(jīng)了解、調(diào)查情況和聽(tīng)取建議與意見(jiàn)，根據(jù)2008年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，2009年3月又頒布了關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的“38號(hào)通知”，提出更為具體和切合實(shí)際的管理措施，以繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

為便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)“38號(hào)通知”，本文提出以下認(rèn)識(shí)供參考。

1　以嚴(yán)格控制I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理

在《指導(dǎo)原則》中，對(duì)外科手術(shù)預(yù)防用藥已作了原則規(guī)定，即清潔手術(shù)“通常不需預(yù)防用抗菌藥物”，有4種適應(yīng)證可考慮預(yù)防用藥：1)手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；2)手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；3)異物植入手術(shù)；4)高齡或免疫缺陷者等高危人群。而對(duì)于清潔一污染手術(shù)和污染手術(shù)均“需預(yù)防用抗菌藥物”。同時(shí)，《指導(dǎo)原則》對(duì)預(yù)防用藥的選擇、給藥時(shí)間及方法都作了具體規(guī)定。

在貫徹落實(shí)中，最為突出的難點(diǎn)是清潔手術(shù)(I類(lèi)切口)預(yù)防用藥較難規(guī)范到位。不少醫(yī)院沒(méi)有按上述4條適應(yīng)證嚴(yán)格掌握用藥指征，仍有90％以上的手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物，且使用的品種、用藥時(shí)間及方法存在諸多不當(dāng)。

為此“38號(hào)通知”強(qiáng)調(diào)“加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過(guò)度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況”。且規(guī)定對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的手術(shù)參照《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選用藥物。顯而易見(jiàn)，表中所列的以I類(lèi)切口為主的手術(shù)其術(shù)后切口感染的致病菌主要為金葡菌，所以基本上選擇抗金葡菌作用較強(qiáng)的第一代頭孢菌素。其中涉及重要臟器的手術(shù)，如顱腦、周?chē)堋⑿赝?、心臟大血管、泌尿外科、婦科等手術(shù)及應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)，其手術(shù)大、時(shí)間長(zhǎng)、致病菌中革蘭陰性桿菌比例增加，因此第二代頭孢菌素也列為選用藥；個(gè)別的手術(shù)(顱腦、胸外、骨科、婦科手術(shù))還包括頭孢曲松等第三代頭孢菌素。而屬清潔一污染手術(shù)和污染手術(shù)的結(jié)腸、直腸、肝膽系例手術(shù)，其術(shù)后感染的致病菌中革蘭陰性桿菌比例更高，因此第二代頭孢菌素和某些第三代頭孢菌素列為選用藥。此外，凡有厭氧菌參與感染可能的一些手術(shù)，主要有闌尾、結(jié)腸、直腸手術(shù)。涉及陰道的婦科手術(shù)及經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)均加用甲硝唑。因環(huán)丙沙星對(duì)大部分泌尿外科手術(shù)感染的致病菌具良好作用，頭孢哌酮在肝膽系統(tǒng)和腸道中藥物濃度高，故分別列為相應(yīng)手術(shù)預(yù)防感染的選用藥。總之，這些藥物的選擇均有充分的科學(xué)依據(jù)。

“38號(hào)通知”又強(qiáng)調(diào)“重點(diǎn)加強(qiáng)I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制”，重申I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原則，而“確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間”。某些臨床醫(yī)師至今對(duì)無(wú)預(yù)防用藥適應(yīng)證的1類(lèi)切口手術(shù)仍隨意使用抗菌藥，這非但浪費(fèi)了藥物，增加了不良反應(yīng)，加快了細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，而且手術(shù)后的感染率和耐藥菌所占比例會(huì)增高，這已有循證醫(yī)學(xué)的資料所證實(shí)。至于用藥起始時(shí)間規(guī)定在術(shù)前0.5～2h內(nèi)，其原因在于術(shù)后感染率可控制在0.6％的低比例。而在術(shù)前2～24h、術(shù)后3～24h或術(shù)中(手術(shù)開(kāi)始0～3h)給藥的感染率分別為3.8％、3.3％和1.4％，均顯著高于術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥的比例。規(guī)定“總預(yù)防用藥一般不超過(guò)24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h”是鑒于手術(shù)后的吸收熱通常表現(xiàn)發(fā)熱在72h內(nèi)，38.5℃以下。一旦發(fā)熱超過(guò)72h，體溫超過(guò)38.5℃，往往考慮已發(fā)生了術(shù)后感染，那時(shí)應(yīng)開(kāi)始治療性使用抗菌藥物。

臨床上遇到的病情千變?nèi)f化，“38號(hào)通知”有全面的考慮。如患者對(duì)β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素過(guò)敏，針對(duì)可能發(fā)生的葡萄球菌、鏈球菌感染可選用克林霉素；預(yù)防革蘭陰性桿菌感染可選用氨曲南，必要時(shí)可聯(lián)合用藥。對(duì)于耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人T材料植入術(shù)時(shí)，可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染?！?8號(hào)通知”實(shí)事求是地注明“可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物”，這給臨床選用藥物留有相當(dāng)寬松的余地。

2　嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用

氟喹諾酮類(lèi)藥物作為化學(xué)合成抗菌藥，其抗菌譜廣，屬殺菌劑，組織分布好，對(duì)多種細(xì)菌和胞內(nèi)病原如支原體、衣原體、沙門(mén)菌屬、軍團(tuán)菌、弓形體、分枝桿菌屬等具良好抗菌作用，且價(jià)廉，使用方便，是臨床上具較高實(shí)用價(jià)值的廣譜抗菌藥。《指導(dǎo)原則》第三部分專(zhuān)列一節(jié)闡述，注明其適應(yīng)證包括泌尿、生殖系統(tǒng)感染，傷寒沙門(mén)菌感染，志賀菌屬腸道感染，腹腔、膽道及盆腔感染，甲氧西林敏感葡萄球菌感染及與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用于治療耐藥結(jié)核分枝桿菌、其他分枝桿菌感染的二線用藥等七項(xiàng)。然而，國(guó)內(nèi)臨床隨意使用氟喹諾酮類(lèi)相當(dāng)普遍，農(nóng)用獸用也相當(dāng)廣泛，以至各地細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示，大腸桿菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)的耐藥率已高達(dá)60％以上。為了保護(hù)這類(lèi)抗菌藥物的治療價(jià)值，“38號(hào)通知”不得不規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類(lèi)藥物應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量”。并明確規(guī)定，作為經(jīng)驗(yàn)性治療“可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染”。除了上述三類(lèi)感染，“其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該藥物”；同時(shí)強(qiáng)調(diào)：“應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥”，即臨床上要有充分依據(jù)反映致病菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)敏感時(shí)才可選用之。這些足以看出“38號(hào)通知”對(duì)氟喹諾酮類(lèi)嚴(yán)

格管理的程度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從中理解“矯枉過(guò)正”的含義。

在我國(guó)，氟喹諾酮類(lèi)幾乎是一有新品種就生產(chǎn)或引進(jìn)一個(gè)，其實(shí)該類(lèi)藥物均具明顯的交叉耐藥性。除了左氧氟沙星、莫西沙星等較新品種具一定獨(dú)特的藥理特點(diǎn)外，其余大多數(shù)所謂新品種并無(wú)重要突破，有的價(jià)格明顯偏高，有的存在明顯的不良反應(yīng)，因此，醫(yī)院應(yīng)按“38號(hào)通知”的要求，控制該類(lèi)藥物應(yīng)用的品種和數(shù)量，并“對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類(lèi)藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題”。

3　嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度

抗菌藥物分組管理是全世界藥事管理總結(jié)出的成功經(jīng)驗(yàn)。過(guò)去，國(guó)內(nèi)醫(yī)院不分大小和級(jí)別，醫(yī)生也不分年資與專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的高低，隨意選用抗菌藥。而《指導(dǎo)原則》已原則要求“將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理”。有的省、市結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際在“實(shí)施細(xì)則”中對(duì)三類(lèi)藥物的具體品種作了規(guī)定，可是在具體實(shí)施時(shí)卻遇到不少困難與阻力。這次“38號(hào)通知”根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況，將第四代頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)、多肽與其他抗菌藥物及抗(深部)真菌藥四組明確列為“特殊使用”一類(lèi)藥物來(lái)管理，并強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加”特殊使用“類(lèi)抗菌藥物品種”，而不是減少其中的品種。

為什么上述四組抗菌藥物被列為“特殊使用”一類(lèi)藥，且規(guī)定由“藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家會(huì)診同意，由具有高級(jí)々業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方后方可使用”呢?大致原因有：1)大部分品種對(duì)某些多重耐藥菌所致感染具良好作用，若廣泛使用可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，必須由高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師把關(guān)，謹(jǐn)慎選用；2)品種較新，對(duì)其了解不夠，在擴(kuò)大臨床應(yīng)用中可能出現(xiàn)突出的不良反應(yīng)。如碳青霉烯類(lèi)某些品種會(huì)出現(xiàn)抽搐、癲癇樣發(fā)作等嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素具明確的腎毒性；3)價(jià)格昂貴。

考慮到臨床搶救危重感染的需要，“38號(hào)通知”作了靈活的規(guī)定，“緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用時(shí)，處方量不得超過(guò)1日用量”，但要“做好相關(guān)病歷記錄”。