循證醫(yī)學(xué)實踐的核心精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)實踐的核心范文

但是根據(jù)現(xiàn)在的情況看來，這項工作還有待加強。中國循證醫(yī)學(xué)中心李廷謙對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類13種核心雜志進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從1980年回顧性查閱至1998年為止，手檢13種期刊的臨床試驗32939篇論文中，屬RCT（隨機對照實驗）者3312篇，占10.06%，為數(shù)較少，其中以《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》最多，占24.24%，最低者僅占4.03%。在32939篇論文中符合臨床對照試驗（Cliniccon-trolledtrial，CCT）者有2522篇，占7.66%，仍以《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》最高，占13.62%，最低者占3.10%。由此表明部分雜志論文質(zhì)量較低，真正符合RCT者數(shù)量有限[2]。除此以外，循證人才的缺乏和循證理念的薄弱也是我國中醫(yī)學(xué)循證的現(xiàn)狀，雖然曾有大批人才被派往國外學(xué)習(xí)循證理念，但是他們大多以臨床西醫(yī)學(xué)為主，中醫(yī)學(xué)人才并不多，這直接導(dǎo)致了中醫(yī)領(lǐng)域循證人才缺乏或質(zhì)量不高，進一步影響了中醫(yī)的創(chuàng)新發(fā)展。

2將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)教學(xué)實踐的思考與途徑

2.1對中醫(yī)學(xué)循證的思考

中醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)大不一樣，雖然同屬為病人解除病痛的學(xué)科，但是有著完全不同的理論體系。中醫(yī)學(xué)建立于臨床經(jīng)驗之上，而后有理論；西方醫(yī)學(xué)建立于自然科學(xué)，理論先于實踐。而循證醫(yī)學(xué)興起于西方，是西方醫(yī)學(xué)對其基礎(chǔ)———自然科學(xué)的尊敬；中醫(yī)學(xué)里雖有循證元素，卻并未提出類似理論，是出于中醫(yī)學(xué)本身存在著一定的先驗性。所以從循證醫(yī)學(xué)被引入國內(nèi)以來，中醫(yī)學(xué)界對中醫(yī)學(xué)能否循證就一直存在著爭議。很多中醫(yī)專家認為，循證醫(yī)學(xué)就是要完全摒棄醫(yī)生的個人經(jīng)驗而遵循所謂的經(jīng)過多中心、大樣本的隨機、對照、雙盲試驗所獲得的證據(jù)循證，因而不適合中醫(yī)。相對于西醫(yī)來說，中醫(yī)師更加重視經(jīng)驗在治療中的作用，原因是中醫(yī)強調(diào)辨證論治而輕視現(xiàn)代檢查技術(shù)，這就要求醫(yī)者具備豐富的臨床經(jīng)驗。另一方面，循證醫(yī)學(xué)的核心是證據(jù)，但是中醫(yī)領(lǐng)域的研究成果、文獻數(shù)量有限、質(zhì)量也并不高，故而容易出現(xiàn)無證可循的尷尬場面。這些原因讓很多人認為中醫(yī)根本無法循證。但是循證醫(yī)學(xué)更多地是一種理念，它不僅僅是一門由知識堆積起來的學(xué)科，也不僅僅是一些技巧性的內(nèi)容，而是要求醫(yī)生在醫(yī)療過程中具備這樣一種思維：根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)文獻，尋找最佳的證據(jù)，為患者提供最合適的治療。它并沒有否定經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，而是提高了證據(jù)的可信性。中醫(yī)作為經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的代表，從來都是重視證據(jù)的，也就是一直都有著循證的“基因”。只是中醫(yī)學(xué)所循的證，部分來自經(jīng)典古籍，部分來自古時的醫(yī)家醫(yī)案，甚至有些屬于“祖?zhèn)髅胤健?。這些治療方法對一些疾病也許真的存在療效，但是并沒有經(jīng)過系統(tǒng)的多中心、大樣本的隨機、對照、雙盲試驗檢驗，所以這樣的“證據(jù)”在現(xiàn)代社會并不具有太大的可信性。在這種狀況下，中醫(yī)想要適應(yīng)時代生存發(fā)展，只有通過提升自己證據(jù)的“可信度”。這就要求我們在前人留下的豐富素材的基礎(chǔ)上，繼往開來，不斷創(chuàng)新，在中醫(yī)的教育實踐領(lǐng)域提出適應(yīng)時代的新的循證觀念和循證方案。

2.2如何將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)的教育實踐

2.2.1培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的循證思維

以前的中醫(yī)教育傳承，大多是學(xué)徒制，經(jīng)驗教學(xué)遠遠超過了理論教學(xué)，更不用提科學(xué)研究，近幾十年來，隨著各省成立中醫(yī)學(xué)院，中醫(yī)教育進入了正規(guī)教育的時代。但是由于這種教育并沒有考慮到中醫(yī)的特殊性，導(dǎo)致我國這些年來培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才專業(yè)水平普遍不高，中醫(yī)行業(yè)也青黃不接。循證醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識、患者的參與這四大要素構(gòu)成。如果培養(yǎng)不出一批具有循證思維的高素質(zhì)中醫(yī)師，那么我們將永遠在中醫(yī)學(xué)循證之路上原地踏步。我國循證醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀并不樂觀，很多醫(yī)學(xué)院校的循證教育還僅僅停留在課堂教學(xué)與學(xué)期末考試的階段，這導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生的循證觀念還只是簡單的文字概念，而并沒有形成一種思維模式，更不用說與臨床相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)并非一門知識性的學(xué)科，它的教學(xué)必須和臨床實踐緊密結(jié)合起來，才能真正培養(yǎng)出具有循證思維的中醫(yī)生。教學(xué)不必局限在課堂，而應(yīng)該拓展到臨床上，并鼓勵學(xué)生積極參與。具體的說，可以在學(xué)生完成基本的教材學(xué)習(xí)后，通過見習(xí)的方式學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生如何在治療過程中融入循證思維，也可以要求學(xué)生自己對某些文獻做出“循證價值”的評價，這樣更能訓(xùn)練學(xué)生的循證思維。

2.2.2循證觀念與辨證施治相結(jié)合

第2篇：循證醫(yī)學(xué)實踐的核心范文

【關(guān)鍵詞】 循證護理；臨床實習(xí)；作用；意義

近幾年來循證護理觀念在護理領(lǐng)域逐漸興起。循證護理以護理研究為依據(jù)，以臨床實踐為指南，改變了傳統(tǒng)臨床護士以經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣和行為。循證護理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護理觀念。對護理學(xué)科而言，循證護理將護理研究和護理實踐有機地結(jié)合起來，使護理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)。因此，循證護理對護生臨床實習(xí)有著重要的作用和意義。

一、循證護理的產(chǎn)生背景與概念

1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)（Evigence-based medicine，EBM）這一術(shù)語，1992年加拿大Lsackett等對循證醫(yī)學(xué)的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對個體病人醫(yī)療做出決策。目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保?。‥vidence-based healthcare），不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實證來決策的新理念。循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚了西方自然科學(xué)實驗與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對患者個人價值觀和期待的重視。

循證護理的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM），1991年由加拿大McMaster大學(xué)Alba piceuso教授提出，其觀點迅速得到普遍關(guān)注與研究，循證護理意為“遵循證據(jù)的護理學(xué)”，可定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合護理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制訂護理措施。[1]

二、循證護理的實施步驟

1、尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化； 例如：長期臥床病人壓瘡的預(yù)防和護理措施。

2、根據(jù)所提出的問題進行相關(guān)文獻的系統(tǒng)綜述，以尋找來源于研究的外部證據(jù)；例如：通過各種渠道尋找關(guān)于長期臥床病人產(chǎn)生壓瘡的原因，以及發(fā)生發(fā)展機制等各種權(quán)威文獻及資料。

3、對科研證據(jù)的有效性和推廣性進行審慎評審； 例如：對找到的各種資料進行一個科學(xué)的評價，判斷其真實性與可利用價值。

4、將所獲得的科研證據(jù)與臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合病人需求的護理計劃；例如：利用所搜集到的有價值的資料結(jié)合病人的實際情況，制定相應(yīng)的護理計劃，并對該計劃進行一個科學(xué)的評價。

5、實施該護理計劃，并通過自評、同行評議、評審等方式監(jiān)測臨床證據(jù)的實施效果。例如：根據(jù)已制定的護理計劃，對患者實施正確的護理操作。最后對整個護理過程進行一個完整的總結(jié)。

三、循證護理在臨床實習(xí)中的作用

1、幫助學(xué)生逐步適應(yīng)臨床實習(xí)生活

在護理學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生們在學(xué)習(xí)了大量的書本知識后，直接接觸臨床實踐，有時候并不能馬上適應(yīng)，反而感到手足無措。而循證護理是理論與實踐的結(jié)合，它可以幫助學(xué)生進行一個理論與實踐的過渡。例如：在初次進行穿刺操作時，學(xué)生們可以提前記憶關(guān)于穿刺操作的理論過程及穿刺過程中的注意事項，在進行操作前做到心中有數(shù)，在穿刺過程中，可以在腦中回憶相關(guān)知識，減少出錯。這樣循環(huán)往復(fù)，逐步實現(xiàn)由理論向?qū)嵺`的過渡，使學(xué)生們臨床實習(xí)的效果更好。

2、幫助學(xué)生在臨床實習(xí)中主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題

在臨床實習(xí)的過程中學(xué)生們面對的是真實的患者，每一個患者都有可能會得有某種疾病并伴有多種并發(fā)癥，例如：糖尿病患者就有可能并發(fā)糖尿病性眼病，糖尿病性心臟病，糖尿病性腎病，糖尿病足等多種并發(fā)癥。循證護理可以幫助學(xué)生針對已知并發(fā)癥執(zhí)行相應(yīng)的護理操作，也可幫助學(xué)生在護理操作中及時發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，并制定相對應(yīng)的護理計劃，幫助患者減輕痛苦，促進健康。因此循證護理在臨床實習(xí)中的應(yīng)用，可以幫助學(xué)生提高將理論運用到實踐中的能力，培養(yǎng)學(xué)生的綜合護理素質(zhì)。

3、提高臨床實習(xí)的質(zhì)量

循證護理以護理理論為依據(jù)，以護理實踐為指導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)護理工作中僅僅以經(jīng)驗為主的護理方法，將護理工作中的各個環(huán)節(jié)提升到更加科學(xué)的層次，極大地提升了護理質(zhì)量。在臨床實習(xí)的過程中，將循證護理的科學(xué)方法運用在護士規(guī)劃化培訓(xùn)、護理查房乃至護理實踐的各個環(huán)節(jié)中，讓護生們在實習(xí)過程中充分理解循證護理的深刻涵義，提升臨床實習(xí)的質(zhì)量。

四、循證護理在臨床實習(xí)中的意義

1、對臨床實習(xí)護生的意義

循證護理受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生，給護理學(xué)科帶來了極大的發(fā)展，對護理學(xué)科而言在臨床實習(xí)中運用循證護理的科學(xué)方法，有助于護生將護理理論與護理實踐靈活地結(jié)合運用，使護理理論在護理實踐中發(fā)揮更大的作用，同時在護理實踐中對護理理論有更廣泛的涉獵和更深的理解，這樣學(xué)生們才會在臨床實習(xí)中有所提高。

2、對帶教老師的意義

循證護理是一種將權(quán)威的護理研究與護理實踐相互結(jié)合的科學(xué)，將循證護理的科學(xué)方法教授于學(xué)生，不僅能培養(yǎng)學(xué)生們評判性思維的養(yǎng)成，也能鼓勵學(xué)生在遇到不懂的問題時能主動思考，主動求知。這樣既能減輕帶教老師的負擔(dān)，又使教學(xué)效果得到了提高。

3、對患者的意義

對患者來說，科學(xué)的護理方法既能減輕患者的痛苦，又能使患者的治療效果加倍，增加了患者對治療的依從性的同時又能從一定程度上減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，因此循證護理在臨床上的運用，對患者來說也有十分重要的意義。

五、總結(jié)

循證護理強調(diào)將臨床實踐中的實際問題與科研結(jié)果和臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，促進直接經(jīng)驗和間接理論知識在實踐中的綜合應(yīng)用，確保護理人員能有效地提高護理質(zhì)量，減輕病人痛苦，節(jié)約衛(wèi)生資源。

循證護理自產(chǎn)生以來對護理學(xué)科的發(fā)展帶來了極大的影響，其科學(xué)的方法和嚴謹?shù)倪壿嫸际棺o理學(xué)科一步步地向更加科學(xué)更加規(guī)范的方向邁進。將循證護理充分應(yīng)用到護理的各個領(lǐng)域，改變傳統(tǒng)的“經(jīng)驗式護理”模式，能使臨床護理工作發(fā)揮其最大效能。將循證護理運用到臨床實習(xí)中，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中便能深刻領(lǐng)悟到科學(xué)的方法和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療術(shù)語，在護理實踐中不斷培養(yǎng)自己的評判性思維能力。不僅使學(xué)生的綜合護理素質(zhì)得到提高，也能使護理教育的效果得到改善。

循證護理改變了傳統(tǒng)的醫(yī)護關(guān)系模式，使護理擁有豐富而獨立的護理體系，讓護理工作在臨床治療工作中全方面體現(xiàn)其應(yīng)有的價值，在整體護理日以推進的情況下，循證護理憑借其科學(xué)的研究方法和嚴謹?shù)乃季S方式必將在現(xiàn)代護理領(lǐng)域中發(fā)揮更大的作用。

【參考文獻】

[1]鄭慧貞.循證護理在護理實踐中的運用.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志.2007.4.

[2]章新瓊，謝倫芳.循證護理實踐的障礙因素分析.護士進修雜志2012.10.

[3]李天民，楊瑞貞，索海英，慈海彤，陳培培，崔玲娟.循證護理實踐過程中存在的障礙及對策[J].護理研究，2010.23.

第3篇：循證醫(yī)學(xué)實踐的核心范文

關(guān)鍵詞: 循證醫(yī)學(xué) 內(nèi)分泌代謝病教學(xué) 研究生教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine)是指遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)。隨著近年來循證醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展,臨床醫(yī)學(xué)模式正進行著從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化,其作為一種新的醫(yī)學(xué)思維模式已經(jīng)被越來越多的醫(yī)學(xué)工作者接受,并運用到臨床各科工醫(yī)療和教學(xué)工作中。

1.循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人David Sackett教授于1997年定義循證醫(yī)學(xué)為:明智、慎重、準(zhǔn)確應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù),結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗,并考慮患者的價值和愿望,制訂出每個患者的最佳治療方案[1]。其核心思想是在醫(yī)療決策中,將最佳研究證據(jù)、個人臨床經(jīng)驗和患者的意愿三者相結(jié)合。最佳研究證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心問題。新的研究證據(jù)往往糾正陳舊的結(jié)論,并代之以更準(zhǔn)確和真實的結(jié)論,而且隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,不斷用更新的、更可靠的證據(jù)代替以往的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的理論方法主要是通過文獻檢索方式或互聯(lián)網(wǎng)(包括Medlline、Embace和Cochrance協(xié)作網(wǎng)等)搜索等途徑收集信息、資料,用有高可信度的臨床隨機試驗(Randomized clinical trail,RCT)、雙盲試驗、交叉對照試驗等的結(jié)果作為評價對象,采用薈萃分析、RCT系統(tǒng)評價等評價對象進行系統(tǒng)、定量分析[2]?？梢娧C醫(yī)學(xué)是不同于傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)教育模式的一個新式高效的終身和主動的臨床醫(yī)學(xué)教育模式。

2.循證醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌代謝科臨床教學(xué)中的應(yīng)用和意義

2.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育對現(xiàn)代內(nèi)分泌代謝病教學(xué)的負面影響。

有限的衛(wèi)生資源和無限的需求之間的沖突使醫(yī)學(xué)工作者面臨著巨大的挑戰(zhàn),尤其在知識爆炸的信息時代。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式醫(yī)學(xué)和教育環(huán)境大大限制了醫(yī)生的專業(yè)技能發(fā)展和臨床經(jīng)驗的累積。其表現(xiàn)在:臨床與教學(xué)脫節(jié),導(dǎo)致學(xué)生理論強、實踐弱;缺乏專業(yè)的教材,學(xué)生只能依靠自身的努力和悟性獲取技能和經(jīng)驗;學(xué)生獲取臨床經(jīng)驗的渠道窄,臨床實踐時間短,獨立診療的機會幾乎為零;臨床帶教老師的水平良莠不齊,等等[3]。

2.2循證醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌代謝科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢和意義。

目前在內(nèi)分泌代謝尤其是在糖尿病的領(lǐng)域,循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)揮了重要的作用,最具里程碑式意義的循證醫(yī)學(xué)研究為上世紀(jì)后20年內(nèi)設(shè)計和完成的糖尿病控制和并發(fā)癥研究(DCCT),英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS),以及熊本研究(Kumamoto Study)。這三大研究均向世人展示了降低血糖可以減少糖尿病相關(guān)的微血管并發(fā)癥,為從此以糖化血紅蛋白(HBA1c)水平為標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病強化治療提供了循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。目前臨床教學(xué)中所采用的如糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖切點值,糖尿病血糖控制目標(biāo),與糖尿病并存的血壓、血脂等控制目標(biāo)的確定全部來自于循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果。而且國內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)組織的臨床指南,如國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)、美國糖尿病協(xié)會(ADA),以及中國糖尿病防治指南都是建立在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上,并且其內(nèi)容在不斷依靠新的證據(jù)完善、修正。又如我們通過大量的循證醫(yī)學(xué)研究確定了代謝綜合癥的各個風(fēng)險因子,為如何早期控制心血管并發(fā)癥提供了依據(jù)。我們通過了解和學(xué)習(xí)這些指南所依據(jù)的循證醫(yī)學(xué)研究設(shè)計和方法,可以使研究生在充分理解這些循證醫(yī)學(xué)的背景下,掌握臨床流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)的科研思維和方法,為以后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

3.如何在內(nèi)分泌代謝科教學(xué)教學(xué)中建立循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

3.1加強帶教老師循證醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。

具有優(yōu)良素質(zhì)的師資隊伍是將循證醫(yī)學(xué)帶入臨床教學(xué)不可缺少的前提。以往經(jīng)驗教學(xué)的局限性導(dǎo)致很多臨床教學(xué)的知識內(nèi)容和方法陳舊,一些教師難以適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的任務(wù),所以我們有必要對臨床帶教老師進行循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn),使他們具備以下幾方面的能力:①高度的教學(xué)責(zé)任感;②扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和專業(yè)技能,豐富的臨床經(jīng)驗,表達準(zhǔn)確,操作規(guī)范;③一定的流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)、文獻檢索能力,善于歸納、分析和總結(jié);④較強的組織管理能力;⑤高尚的醫(yī)德、敏銳的傾聽技巧和廣博的社會知識,一定的倫理和法律知識[4]。

3.2開設(shè)循證醫(yī)學(xué)教育課程的意義。

循證醫(yī)學(xué)教育是循證醫(yī)學(xué)在普及中向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的,其核心是將最佳的外部證據(jù)與教師(帶教醫(yī)生)個人的專業(yè)技能和學(xué)習(xí)者的選擇相結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育[5]。醫(yī)學(xué)研究生教育是我國最高層次的教育,其決定著我國醫(yī)學(xué)人才梯隊的建立和鞏固。將循證醫(yī)學(xué)引入內(nèi)分泌代謝研究生教學(xué)的意義在于實現(xiàn)了“以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體”的教學(xué)觀念。世界上首先開展醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)教育的是麥克瑪斯特大學(xué),我國華西醫(yī)科大學(xué)在國內(nèi)率先成立了循證醫(yī)學(xué)中心,將循證醫(yī)學(xué)引入教學(xué)。為了滿足內(nèi)分泌代謝的研究生臨床教學(xué)的需要,我們應(yīng)該盡快開設(shè)循證醫(yī)學(xué)的課程,培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)后備人才,指引他們主動地在工作學(xué)習(xí)中運用循證醫(yī)學(xué)的理論和方

法,提高獨立解決的能力,并培養(yǎng)他們不斷自我學(xué)習(xí)、自主教育的能力。

3.3適應(yīng)新的教學(xué)模式,改進教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境。

首先,臨床醫(yī)學(xué)研究生必須掌握基本理論方法:①以解決臨床問題為出發(fā)點,提出一套在臨床實踐中存在的問題;②檢索現(xiàn)有最好的證據(jù);③評價和綜合分析所得證據(jù)的真實性和臨床重要性;④應(yīng)用證據(jù)結(jié)合臨床專業(yè)知識和病人的選擇,指導(dǎo)醫(yī)療決策;⑤評價實踐后的效果和效率。例如通過已有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),我們知道了控制血糖對于減少糖尿病微血管并發(fā)癥是有利的,而對于高血糖與糖尿病大血管病變的關(guān)系,以及血糖干預(yù)對大血管病變的影響懸而未決。為此,人們又設(shè)計了一系列臨床實驗解決該疑問。最具代表性的三大臨床試驗是ADVANCE、ACCORD、VADT的研究。結(jié)果表明三大研究中血糖控制目標(biāo)均未達標(biāo),但其他心血管風(fēng)險因素包括血壓、血脂等均得到良好的控制,而最終未能發(fā)現(xiàn)嚴格控制血糖并沒有降低大血管并發(fā)癥的風(fēng)險,為此帶給人們新的思考,為何與最初的設(shè)想相差甚遠呢?是研究設(shè)計的缺陷、入組人群差異、體重的增加,還是降糖速度和力度過強?所以我們要進一步地分析和評價以指導(dǎo)下一步的研究設(shè)計。

其次,根據(jù)理論臨床醫(yī)學(xué)研究生進行系統(tǒng)的訓(xùn)練[5]:①分析病人的病史、體征及檢查結(jié)果,提出存在的問題;②利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源,收集最新證據(jù);③評價資料的臨床價值,提出解決方案;④帶教老師進行點評和小結(jié),提出最佳解決方案。采用方式可以是小講座,教學(xué)查房、病例討論等。通過這些方法,研究生不僅能掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識,而且能培養(yǎng)協(xié)作能力、文字和語言表達能力及創(chuàng)新思維能力。

最后,內(nèi)分泌代謝的廣大醫(yī)生和專家學(xué)者應(yīng)當(dāng)支持循證醫(yī)學(xué)的教學(xué),利用先進的網(wǎng)絡(luò)資源進行本學(xué)科的醫(yī)學(xué)資源共享,盡快建立本專業(yè)的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)的數(shù)據(jù)庫,使臨床醫(yī)生和研究生可以盡快地查閱到他們所需要的證據(jù),為他們提供最佳的學(xué)習(xí)和實踐的環(huán)境。

總之,循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)實踐的新模式,我們應(yīng)該盡快地將其引入到內(nèi)分泌代謝研究生教學(xué)工作中來,使未來的高層次的醫(yī)學(xué)人才早日具有扎實的醫(yī)學(xué)理能力,同時具有良好的科研思維能力和實踐能力,實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻:

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[3]陳虹.循證醫(yī)學(xué)教育理論在臨床教學(xué)醫(yī)院的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,(16):23.

第4篇：循證醫(yī)學(xué)實踐的核心范文

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；循證醫(yī)學(xué)；應(yīng)用分析

中圖分類號：R197.32 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-185-01

循證醫(yī)學(xué)是目前醫(yī)學(xué)實踐比較主流的方式，它不但對臨床的實踐以及思維模式產(chǎn)生了重要的影響，同時也影響了藥學(xué)、公共衛(wèi)生、臨床研究以及醫(yī)學(xué)發(fā)展，在醫(yī)學(xué)界成為了流行用語[1]。

1 循證醫(yī)學(xué)核心思想

循證醫(yī)學(xué)實踐是指在進行系統(tǒng)的研究后，將個人的相關(guān)經(jīng)驗同有的證據(jù)相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)核心思想就是在對患者作出醫(yī)療保健措施的有關(guān)決定時，要充分的利用現(xiàn)有的證據(jù)。經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的療效主要以適度為主，療效指標(biāo)的適度是在實驗室的檢查結(jié)果以及癥狀改善情況的基礎(chǔ)上對治療的效果進行評價。通過研究證實，臨床終點的療效以適度療效為主不具有可靠性。比如，一些有降血壓以及降血糖功效的藥物，但是對于糖尿病與高血壓患者在并發(fā)癥的預(yù)防方面也不能起到很好的效果；放療有縮小腫瘤的作用，但是在患者生存概率的提升方面不是絕對的。 循證醫(yī)學(xué)中的證不是從患者本身所取得的癥狀、主訴檢查結(jié)果以及體征，而是科學(xué)的最佳證據(jù)，也就是臨床合理的文獻評估以及研究，同時科學(xué)性、重復(fù)性以及真實性比較高。醫(yī)學(xué)的本身就是在客觀事實的基礎(chǔ)上建立起來的，主要包含客觀證據(jù)與個人經(jīng)驗，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)該在醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)上有據(jù)可依，傳統(tǒng)醫(yī)療實踐也要有證據(jù)的支撐，要做到有證可循，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比較，循證醫(yī)學(xué)的不同在于在證據(jù)含義的區(qū)別，同時在證據(jù)獲取方法的途徑上也有很大的區(qū)別。權(quán)威并不是專家的意見與經(jīng)驗，最佳的證據(jù)也不是不可逆轉(zhuǎn)的，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，證據(jù)也在不斷的進行修訂以及完善。

2 公共衛(wèi)生的循證實踐

循證實踐是通過評價、尋找以及科學(xué)所作出的決策，同時也是一個系統(tǒng)的管理過程，循證基本原則在許多的公共衛(wèi)生實踐中都得到了應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué)在循證實踐以及基本思想方面，都來源于臨床醫(yī)學(xué)。但是同公共衛(wèi)生的大部分活動的主要原則以及許多專業(yè)實踐都有著相似之處。循證醫(yī)學(xué)的主要原則也需要應(yīng)用到職業(yè)病的臨床活動中。比如，在診斷職業(yè)病以及分析治療決策時，應(yīng)該以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，重視職業(yè)的主要危害以及患者在臨床中的表現(xiàn)，全面系統(tǒng)的評價相關(guān)證據(jù)[2]。在暴發(fā)SARS疫情的初期，醫(yī)務(wù)人員并沒有意識到其傳播性，以及擴散所帶來的危害。隨著患病人數(shù)的增加，才受到了高度的重視。在發(fā)生非典時，我國按照SARS疫情的準(zhǔn)確報告，分析流行病學(xué)的發(fā)展趨勢，并且深入研究流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果，制定并且頒發(fā)了有關(guān)的法規(guī)以及決策，這樣才能取得抗SARS疫情的勝利。決策制定的主要科學(xué)依據(jù)是源于醫(yī)療衛(wèi)生的循證與實踐活動以及對流行病學(xué)的研究，進而按照相關(guān)資料進行準(zhǔn)確的分析。在作出循證衛(wèi)生的有關(guān)決策時要按照現(xiàn)有的最佳證據(jù)對公共衛(wèi)生的基本措施、宏觀衛(wèi)生的主要政策、醫(yī)療以及衛(wèi)生的管理進行制定。新世紀(jì)衛(wèi)生管理的主要原則是通過高效率工作、最低成本以及良好的質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，要想實現(xiàn)這一原則，循證決策是必不可少的。對證據(jù)進行不斷的評估以及探索，將現(xiàn)有的無效措施不斷的進行淘汰，預(yù)防在醫(yī)學(xué)實踐中出現(xiàn)無效的措施，這樣能使資源得到節(jié)省，有助于衛(wèi)生服務(wù)效率以及質(zhì)量的提高。

3 循證醫(yī)學(xué)方法以及步驟

1970年以來在公共衛(wèi)生的領(lǐng)域中出現(xiàn)了META分析，主要是采取統(tǒng)計與合并的方式，綜合分析以及對比研究目的相同但是有不同研究結(jié)果的事項[3-4]。RCT屬于前瞻性的一種研究，根據(jù)規(guī)定好的排除標(biāo)準(zhǔn)以及入選標(biāo)準(zhǔn)，對研究的對象進行相應(yīng)的選擇，隨機的將研究對象分成對照組以及實驗組，對兩組分別采取不同的處理方法，兩組在環(huán)境與條件一致的情況下，再對實驗效應(yīng)做進一步的觀察，采用客觀的評定標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者實驗的結(jié)果做出科學(xué)系統(tǒng)的評估。主要步驟：將臨床中需要解決的問題提出來；對有關(guān)的證據(jù)進行檢索以及收集；對文獻有關(guān)的方法、效果以及結(jié)論進行評估；與有關(guān)的證據(jù)以及因素相結(jié)合，對患者的處理方法進行詳細的制定；對前四項步驟的效率以及效果進行評估，不斷的完善。

4 結(jié)論

發(fā)展至今，循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)找出最有利的證據(jù)，用科學(xué)的觀點，對證據(jù)進行綜合的分析，將個人所擁有的專業(yè)經(jīng)驗以及技能充分的發(fā)揮出來，對有關(guān)的價值取向與條件進行全面的考慮，進而對醫(yī)療衛(wèi)生的有關(guān)決策作出慎重的決定，這是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)在科學(xué)性、系統(tǒng)性以及先進性方面的主要體現(xiàn)。不管是在臨床實踐，還是在公共衛(wèi)生中，都要盡量的做到：如果在現(xiàn)今的公共衛(wèi)生或者是醫(yī)療衛(wèi)生實踐中以較高的工作效率、良好的服務(wù)質(zhì)量以及最低成本作為主要的原則，那么這個目標(biāo)實現(xiàn)過程中，循證決策是必不可少的；要對文獻的檢索方式以及信息技術(shù)進行充分的利用，進而做出科學(xué)的選擇以及準(zhǔn)確的評估，對醫(yī)學(xué)知識進行不斷的完善與更新，使眼界得到開闊，使思路得到拓寬；要善于進行觀察，并且及時的發(fā)現(xiàn)問題，對研究課題進行科學(xué)的設(shè)計，并且做出正確的研究，在求證的過程中要積極；對于生物學(xué)的主要統(tǒng)計方式以及流行病學(xué)要做深入的研究，通過不同的驗證，使研究有效性得以證實，使進而證據(jù)科學(xué)化，并且在實踐中應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 左群， 范金山， 劉輝. 從循證公共衛(wèi)生看流行病學(xué)研究證據(jù)生產(chǎn)現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010（20）：122-124.

[2] 李幼平， 楊曉妍， 陳耀龍， 等. 我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的循證決策與管理――挑戰(zhàn)與探索[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2008（11）：133-135.

第5篇：循證醫(yī)學(xué)實踐的核心范文

基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評價體系對針灸醫(yī)學(xué)的啟示，根據(jù)針灸學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀和特點以及證據(jù)來源范圍，本研究確定的針灸研究證據(jù)范疇主要包括:現(xiàn)代研究證據(jù)、古籍載錄證據(jù)、專家經(jīng)驗證據(jù)，其中現(xiàn)代研究證據(jù)又包括隨機對照試驗研究、非隨機對照試驗研究、病例序列研究和個案報道。下面對各類研究證據(jù)的特點和納入理由作簡要闡述。

1.1古籍載錄證據(jù)流傳至今的針灸古代醫(yī)籍是歷代針灸臨床經(jīng)驗的積累，不僅涵蓋了針灸安全有效的成功經(jīng)驗、針灸的適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項等有價值的信息，并經(jīng)過幾千年臨床實踐反復(fù)證實了其真實性、可靠性和適用性。因此，古代醫(yī)籍載錄的相關(guān)針灸防治疾病證據(jù)是針灸臨床決策不可忽略的最佳證據(jù)之一，本研究納入的古籍載錄證據(jù)涵蓋清代以前所有針灸治療類文獻，從內(nèi)容形式上說主要包括以疾病為綱的針灸處方文獻和針灸醫(yī)案。

1.2專家經(jīng)驗證據(jù)經(jīng)驗類文獻對于臨床醫(yī)學(xué)來講往往是最直接的體驗記錄，是臨床實踐與醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合、突破和創(chuàng)新的結(jié)果，具有較高的理論概括和實踐指導(dǎo)意義。因此針灸專家經(jīng)驗總結(jié)也是針灸臨床決策不可忽略的最佳證據(jù)之一。本研究納入的專家經(jīng)驗總結(jié)主要為1919年以后國內(nèi)針灸專家的臨床經(jīng)驗類文獻，按照專家資質(zhì)分為針灸名老中醫(yī)專家經(jīng)驗和一般針灸專家經(jīng)驗。

1.3現(xiàn)代臨床研究證據(jù)近現(xiàn)代臨床研究文獻是針灸臨床研究證據(jù)的主要來源。針灸學(xué)的特點之一是辨證施治，強調(diào)個體化治療，并且療法豐富，因此采用統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的針灸臨床隨機對照試驗并不足以代表針灸臨床研究的全貌。因此，本研究除了納入隨機對照試驗研究，還納入非隨機對照試驗研究、病例序列研究和個案報道，沒有納入系統(tǒng)評價或Meta分析。

(1)隨機對照試驗:隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrial，RCT)是被認為是評價醫(yī)學(xué)干預(yù)措施有效性和安全性的最佳研究設(shè)計，證據(jù)的論證強度和科學(xué)性最佳［4］。本研究將RCT作為針灸研究證據(jù)之一，但對于針灸RCT的評價既要考慮試驗設(shè)計完成質(zhì)量，又需考慮到針灸臨床實際。

(2)非隨機對照研究:目前，非隨機的臨床對照研究(Clinicalcontroltrial，CCT)，仍在中醫(yī)藥、針灸領(lǐng)域中占據(jù)多數(shù)地位［5］。這類研究雖未采用隨機方法，但采用對照組進行比較，故非隨機臨床對照研究仍能給針灸臨床決策提供有價值的信息或線索。因此，非隨機臨床對照研究為本研究針灸研究證據(jù)納入來源之一。

(3)病例系列研究:病例系列研究(Caseseriestri-al)的價值在于可用于觀察臨床對照試驗排除的患病人群，可以充分施展針灸辨證論治特點，且費用低廉，而且在國內(nèi)發(fā)表現(xiàn)代臨床研究文獻中，病例系列研究最多，故本研究也將其納入針灸研究證據(jù)的范疇。

(4)個案:個案(Singlecasestudy)，也稱單個病例報告。針灸個案往往靈活多變地記錄針灸療效卓著的治療方案或完整的治療變化過程，是最能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治、針灸療法復(fù)雜干預(yù)特點的文獻形式，對于針灸臨床實踐具有一定價值。因此個案也是針灸研究證據(jù)的納入范疇。需要補充說明的是，系統(tǒng)評價或Meta分析是循證醫(yī)學(xué)提倡的最佳證據(jù)之一，但針灸治療方案隨辨證論治靈活多變，強調(diào)臨床研究的“同質(zhì)性”的系統(tǒng)評價和Meta分析不足以一一對比分析，難以顧及針灸辨證論治、復(fù)雜干預(yù)的核心特點，故本研究沒有將其納入臨床決策分析的研究證據(jù)范疇。

2針灸臨床研究證據(jù)質(zhì)量評價方法的建立

本研究在《循證針灸臨床實踐指南－面癱》制定過程中形成的針灸研究證據(jù)評價方法和標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，借鑒已有中醫(yī)領(lǐng)域的證據(jù)評價方法和標(biāo)準(zhǔn)［6－7］進行補充和完善，初步建立各類針灸研究證據(jù)質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)和分級標(biāo)準(zhǔn)。

2.1古籍載錄證據(jù)的質(zhì)量評價方法古代醫(yī)籍中的證據(jù)是論述性的，是臨床經(jīng)驗記載或具體醫(yī)療過程的描述，故此，本研究主要考慮醫(yī)籍質(zhì)量、醫(yī)家資質(zhì)、記載形式(醫(yī)案、論述)、證據(jù)應(yīng)用強度、內(nèi)容完備程度等因素，初步建立古籍載錄證據(jù)的質(zhì)量評價表及分級標(biāo)準(zhǔn)。(1)質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻:得分≥5分者，且須符合前3條中1條以上，其中符合第2條者為經(jīng)典著作文獻，符合第3條者為歷代沿用的古代證據(jù)。中質(zhì)量文獻:得分≥4分者，且須符合前4條中2條以上(含2條)。低質(zhì)量文獻:得分﹤4分者。(2)評價指標(biāo)說明:珍籍:本研究指王雪苔教授主編的大型叢書《針灸古典聚珍》中的收錄67種針灸醫(yī)籍。古代針灸經(jīng)典著作:采用專家咨詢法和小組討論相結(jié)合的方法，本研究初步確定的古代針灸經(jīng)典著作指《素問》、《靈樞》、《難經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》。古代針灸名醫(yī):依據(jù)中醫(yī)文獻學(xué)、醫(yī)學(xué)史及針灸發(fā)展史［8－9］，用專家咨詢法和小組討論相結(jié)合的方法，初步確定的古代針灸名醫(yī)有33位，包括:黃帝、扁鵲、華佗、涪翁、郭玉、曹翕、呂廣、皇甫謐、王叔和、徐秋夫、徐文伯、葛洪、甄權(quán)、楊上善、孫思邈、王燾、王惟一、王執(zhí)中、何若愚、閻明廣、竇漢卿、王國瑞、滑壽、徐鳳、凌云、高武、汪機、馬蒔、楊繼洲、李時珍、吳崑、張景岳、李學(xué)川。記載為歷代沿用:指該治療方案在歷代專著中重復(fù)應(yīng)用。

2.2專家經(jīng)驗證據(jù)的質(zhì)量評價方法專家經(jīng)驗總結(jié)一般由專家自己或他人概況歸納而成，來源范圍包括專家經(jīng)驗代表性專著和期刊論文。本研究一方面結(jié)合疾病的診治特點制定納入排除標(biāo)準(zhǔn)，一方面依據(jù)專家范疇界定、作者、載體形式及經(jīng)驗總結(jié)可靠性等因素，初步制定專家經(jīng)驗證據(jù)的質(zhì)量評價表及分級標(biāo)準(zhǔn)。(1)質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻:得分≥5分者，且須符合前3條中1條以上。中質(zhì)量文獻:得分≥4分者，且須符合前4條中2條以上(含2條)。低質(zhì)量文獻:得分﹤4分者。(2)評價指標(biāo)說明:針灸領(lǐng)域名老中醫(yī)專家的界定:在時間范圍上界定為民國至今的近現(xiàn)代針灸名老中醫(yī);進而依據(jù)文獻學(xué)、醫(yī)學(xué)史及針灸發(fā)展過程［8－9］，參照國家中醫(yī)藥管理局公布的第一批、第二批、第三批、第四批全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗集成工作指導(dǎo)老師名單，經(jīng)過專家咨詢、討論和總結(jié)，初步確定近現(xiàn)代針灸名老中醫(yī)范圍，他們的代表性著作以及由他人完成的經(jīng)驗總結(jié)為證據(jù)來源。中文核心期刊:以北京大學(xué)圖書館編制的第一版至第五版《中文核心期刊要目總覽》為依據(jù)進行界定。

2.3現(xiàn)代針灸研究證據(jù)的質(zhì)量評價方法(1)隨機對照試驗:本研究基于CONSORT聲明［10］、Jadad評分量表［11］，結(jié)合針灸臨床實際及文獻特點對干預(yù)措施的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、療效指標(biāo)、文獻載體指標(biāo)等進行補充，初步制定隨機對照試驗研究的質(zhì)量評價表及分級標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻:得分≥11分者，且前3條得分≥3分，第4～11條符合5條以上。中質(zhì)量文獻:得分≥10分者，且前3條得分≥2分，第4～11條符合3條以上;或者得分≥8分者，且前3條得分≥2分，且必須符合第4～11條符合5條以上。低質(zhì)量文獻:得分﹤8分，且前3條得分≤1分;或觀察對象沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)非隨機對照試驗:本研究在RCT評價基礎(chǔ)上，根據(jù)非隨機的臨床對照試驗研究特點，初步制定該類證據(jù)的質(zhì)量評價表及分級標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻:得分≥8分，且前8條標(biāo)準(zhǔn)必須符合5條(含5條)以上。中質(zhì)量文獻:得分≥8分，但前8條評價標(biāo)準(zhǔn)符合5條以下。低質(zhì)量文獻:觀察對象沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn);或得分﹤8分。(3)序列研究質(zhì)量評價方法:本研究在RCT評價基礎(chǔ)上，根據(jù)病例序列研究特點制定該類證據(jù)的質(zhì)量評價表及分級標(biāo)準(zhǔn)，具體見表5。質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻:得分≥8分，且前8條標(biāo)準(zhǔn)必須符合5條(含5條)以上。中質(zhì)量文獻:得分≥8分，但前8條評價標(biāo)準(zhǔn)僅符合5條以下。低質(zhì)量文獻:觀察對象沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn);或得分﹤8分。(4)個案:針灸個案質(zhì)量評價表及分級標(biāo)準(zhǔn)的制定考慮了載體形式、作者資質(zhì)、病人診療信息完整性、治療措施、療效等因素，具體見表6。質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻:得分≥5分者，且須符合第4、7條。低質(zhì)量文獻:得分﹤5分，或得分≥5分者，未符合第4、7條標(biāo)準(zhǔn)。

3針灸臨床研究證據(jù)強度及推薦等級標(biāo)準(zhǔn)的形成

本研究遵循循證醫(yī)學(xué)的原則和方法，結(jié)合針灸學(xué)科特點，通過專家會議討論、問卷咨詢等方式初步制定了針灸循證決策的研究證據(jù)強度及推薦等級標(biāo)準(zhǔn)，證據(jù)質(zhì)量與推薦強度的等級一一對應(yīng)，即高質(zhì)量證據(jù)推薦強度也高。

4結(jié)論

遵循最佳研究證據(jù)是實踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而證據(jù)的評價是保證其利用的前提。因此，本研究將循證醫(yī)學(xué)理念和方法與針灸學(xué)臨床實踐原理與現(xiàn)有文獻特點有機融合，初步建立了符合針灸自身特點的針灸臨床研究證據(jù)評價體系，該體系具有以下特點。

4.1參考循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評價方法結(jié)合針灸自身特點

循證醫(yī)學(xué)以客觀、真實證據(jù)作為臨床決策的可靠來源，其理念、思路和方法值得針灸醫(yī)學(xué)深入研究和借鑒。針灸臨床文獻中同樣也存在著大量應(yīng)用于針灸臨床決策的文獻，故此本研究以從文獻中挖掘真實、有效的治療方案為目的，參考循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評價方法并結(jié)合針灸學(xué)科自身特點，建立應(yīng)用于針灸臨床循證決策的證據(jù)評價體系。該體系既包括RCT、CCT、病例序列等研究證據(jù)的評價方法，同時強調(diào)名老專家經(jīng)驗證據(jù)和古籍載錄證據(jù)的地位和作用，強調(diào)反映針灸臨床實際特點的證據(jù)如個案在評價體系中的作用，能基本體現(xiàn)針灸臨床實踐的規(guī)律和特色。

4.2以針灸臨床決策為目的最大可能納入研究證據(jù)

針灸臨床研究證據(jù)評價體系是應(yīng)用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)理念方法研究針灸臨床決策的方法學(xué)探索，它跨越兩個不同醫(yī)學(xué)體系，但歸根結(jié)底還是以針灸理論及其實踐為根本的，因此該體系必須兼顧針灸臨床個體化、經(jīng)驗性等特色。隨機、對照、盲法固然是臨床可靠性評價的最好方法，但中西醫(yī)學(xué)兩種完全不同的理論體系導(dǎo)致應(yīng)用這些方法到針灸臨床實際中尚有很多不適用性。針灸臨床文獻包含有RCT、CCT、病例系列研究、專家經(jīng)驗、個案報道、古籍載錄證據(jù)等多種類型，各類型文獻之間既有方法學(xué)可靠性上的強弱，也有針灸臨床可適用性的高低，還有完成質(zhì)量優(yōu)劣以及針灸數(shù)千年傳承的習(xí)慣等多方面的不同，因此本證據(jù)等級體系以目前針灸臨床證據(jù)水平現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，調(diào)和多因素對證據(jù)水平的評價影響，最大可能的納入各類有價值證據(jù)。

4.3多角度考慮影響證據(jù)質(zhì)量的因素

第6篇：循證醫(yī)學(xué)實踐的核心范文

    1循證醫(yī)學(xué)對口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的意義

    1.1傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)教育的不足:傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)教育模式以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主,在醫(yī)療實踐中,醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)知識與實踐經(jīng)驗,聽取專家的意見、結(jié)合教科書或權(quán)威參考書籍的觀點處理病例。由此培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本技能較好,但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足。隨著科技的飛速發(fā)展,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育暴露出很多缺陷:教學(xué)內(nèi)容滯后,不利于新知識的傳播;教學(xué)方法單一,重視知識的傳授而不注重學(xué)生思維的培養(yǎng);教學(xué)模式是以教師為中心和以教材為中心等。在這種教育方式下,學(xué)生對口腔臨床知識的學(xué)習(xí)主要表現(xiàn)為被動地接受現(xiàn)成知識和死板的記憶過程,對問題不會質(zhì)疑,學(xué)習(xí)沒有積極性、主動性和創(chuàng)造性。醫(yī)學(xué)生歷來受這種經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的教育與熏陶,并在畢業(yè)后以這種思維模式和方法進行臨床實踐。在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天,若不注重自身的知識更新,其知識很快就會老化,從而影響醫(yī)療質(zhì)量。

    1.2循證醫(yī)學(xué)的價值

    1.2.1循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的學(xué)科:循證醫(yī)學(xué)意即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué),是由加拿大McMaster大學(xué)20 世紀(jì)80 年代提出的一種臨床學(xué)習(xí)策略,是提出疑問,檢索和評價相關(guān)數(shù)據(jù),并將此信息應(yīng)用于臨床實踐的一種方法。循證醫(yī)學(xué)就是尋找、評價與合理使用當(dāng)前條件下所有最有效高質(zhì)量的證據(jù),針對每一位患者的診治過程進行決策,以達到最佳治療效果。具體的實施辦法可歸納為五個步驟:①確定臨床實踐中的問題;②檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻;③嚴格的文獻評價;④應(yīng)用最佳證據(jù),指導(dǎo)臨床決策;⑤通過實踐,提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)提供的證據(jù)是指人體試驗的證據(jù),包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的證據(jù),追求證據(jù)的高質(zhì)量和不斷補充完善。治療性試驗證據(jù)根據(jù)其質(zhì)量和可靠程度分為五級:一級:按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機對照試驗后所作的系統(tǒng)評價或Meta-分析,可靠性最高;二級:單個的樣本量足夠的隨機對照試驗結(jié)果,可靠性次之;三級:設(shè)有對照組但未用隨機方法分組的研究;四級:無對照的系列病例觀察;五級:專家意見,可靠性最差。

    1.2.2口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的必要性:循證醫(yī)學(xué)教育的模式首先要啟發(fā)和鼓勵學(xué)習(xí)者善于從實踐中發(fā)現(xiàn)問題、歸納問題。其次是高效率地查閱文獻,并對文獻中的結(jié)論進行分析和評價,提煉出針對具體問題的答案。掌握以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育的技巧和方法,就能成為一名終身的自我教育者。口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科,許多疾病由于病因和發(fā)病機理不明,治療手段多種多樣,爭議頗多。例如口腔白斑、扁平苔蘚的治療,齲病的防治等。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與材料科學(xué)的發(fā)展,新的技術(shù)、方法、藥物、材料不斷涌現(xiàn),如何針對病人的實際情況,選擇最佳治療手段,成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下,以邏輯推論和臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)可能顯得蒼白無力。口腔醫(yī)學(xué)實踐中循證醫(yī)學(xué)的引入,為臨床醫(yī)生進行醫(yī)療決策提供可靠證據(jù)?？谇会t(yī)師應(yīng)自覺運用循證醫(yī)學(xué)的理論,使用當(dāng)代最佳證據(jù),結(jié)合具體情況為患者制定出最佳的治療方案,不斷提高自己的醫(yī)療水平,使患者受益。

    2循證醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

    2.1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)即以“問題為中心”的教學(xué)模式:循證醫(yī)學(xué)被譽為“21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)”,是以“問題”為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式。從醫(yī)學(xué)教育的角度看,循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問題為出發(fā)點,它提出了一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題,尋找現(xiàn)有的最好證據(jù),評價和綜合分析所得證據(jù)及應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法,這有助于培養(yǎng)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀,為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下基礎(chǔ)。教師要引導(dǎo)學(xué)生積極參與“提出問題、尋求證據(jù)、系統(tǒng)評價”的全過程。結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)教育,既注重基礎(chǔ)知識的掌握,又鼓勵學(xué)生學(xué)會提出問題,獨立思考問題,通過選擇性、批判性地評價醫(yī)學(xué)文獻和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學(xué)教育模式重在能力的培養(yǎng),教會學(xué)生如何學(xué)習(xí),變“死學(xué)”為“巧學(xué)”,使學(xué)生從被動的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動者,由接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R,培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力。

    2.2實施循證醫(yī)學(xué)的條件

    2.2.1循證醫(yī)學(xué)實施所需的醫(yī)學(xué)文獻資源:循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)晶。為保證循證醫(yī)學(xué)的實施,學(xué)校要創(chuàng)造必要的條件,使研究證據(jù)的查尋方便、簡捷。除了具備常用的醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫如Medline數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)外,還應(yīng)提供二次研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫如Cochrane圖書館、循證醫(yī)學(xué)評價(Evidence Base Medicine Reviews,EBMR),或相關(guān)的雜志如循證醫(yī)學(xué)雜志(Evidence Based Medicine,EBM)、循證牙科學(xué)雜志(Evidence-Based Dentistry,EBD)及書籍等。

第7篇：循證醫(yī)學(xué)實踐的核心范文

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 中醫(yī)學(xué) 證據(jù)

循證醫(yī)學(xué)作為一種新的臨床思維模式或理念，是1972年由英國內(nèi)科醫(yī)生、流行病學(xué)家Archie Cochrane創(chuàng)立。經(jīng)過幾十年發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)的理論體系、技術(shù)體系逐漸形成，其實踐應(yīng)用更是隨著國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的建設(shè)和微機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的突飛猛進而不斷完善、并在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展，成為當(dāng)前國際臨床醫(yī)學(xué)的熱點之一。

1 循證醫(yī)學(xué)的定義及特征

循證醫(yī)學(xué)(evidencebased medicine， EBM)是指在疾病的診治過程中有意識地、明確地、審慎地利用當(dāng)前的最佳證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案。其核心思想是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認真、明智、深思熟慮地運用在臨床研究中得到的最新的、最有力的科學(xué)研究信息來診治病人。同時EBM要求醫(yī)生把個人臨床經(jīng)驗與最新臨床試驗研究成果相結(jié)合，用于指導(dǎo)臨床實踐［1］。循證醫(yī)學(xué)與以往的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式相比，在評價結(jié)果的指標(biāo)、證據(jù)的來源、研究方法以及樣本量有不同的要求。它更強調(diào)利用發(fā)表的文獻證據(jù)解決臨床問題，對證據(jù)進行嚴格分級，對醫(yī)學(xué)文獻評價分級的實踐指南提供指導(dǎo)，并充分考慮病人的需求和意愿解決具體臨床問題。EBM越來越重視解決臨床問題的特殊方法，那就是要認真、明確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的愿望，對病人作出醫(yī)療決策，其內(nèi)容包括三個基本要素：（1）最好的臨床研究證據(jù);（2）醫(yī)師自己的工作能力;（3）病人的意愿和選擇。如果脫離了 “三要素” ，那就不是循證醫(yī)學(xué)，而是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)。證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石，遵循證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)主要指臨床人體研究的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的研究。

2 循證醫(yī)學(xué)實踐

2.1 循證醫(yī)學(xué)實踐的類別 循證醫(yī)學(xué)實踐可分為兩種類型，即循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的提供和最佳證據(jù)的應(yīng)用。證據(jù)提供者參與制造、收集與評價文獻，提供最佳證據(jù)，主要是由一批頗具學(xué)術(shù)造詣的臨床流行病學(xué)家，各專業(yè)的臨床學(xué)家，臨床統(tǒng)計學(xué)家，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家和社會學(xué)家，醫(yī)學(xué)科學(xué)信息工作者，共同協(xié)作，根據(jù)臨床實踐中的問題，通過大規(guī)模、長期、雙盲、隨機對照等實踐行為產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)和結(jié)果，對文獻進行收集、分析、評價及綜合最佳研究成果，為臨床醫(yī)生提供證據(jù)［2］。證據(jù)使用者是從事于臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療管理和衛(wèi)生決策的決策者。

2.2 循證醫(yī)學(xué)實踐過程 循證醫(yī)學(xué)的主要實踐過程主要為五個基本實踐步驟:（1）針對具體病人提出臨床實踐中需要解決的問題；（2）高效率尋求解決問題的科學(xué)依據(jù)；（3）嚴格評價證據(jù)的真實性和可行性；（4）依據(jù)研究結(jié)果，結(jié)合患者具體情況制定相應(yīng)的醫(yī)療決策；（5）對臨床實踐后的效果進行評估。

3 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來源

3.1 目前有大量可供醫(yī)學(xué)信息資源可供查詢，循證醫(yī)學(xué)信息資源按其資源類型可分為原始資源和整合資源。原始資源是進行醫(yī)學(xué)循證不可或缺的基本資源、主要通過檢索醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫而得到。如：MEDLINE（美國國立醫(yī)學(xué)圖書館開發(fā)的一個大型書目型數(shù)據(jù)庫）、EMBASE EMBASE（國際著名出版公司Elsevier Science編輯出版的大型生物醫(yī)學(xué)及藥學(xué)文獻書目數(shù)據(jù)庫）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBMdisc)、中國醫(yī)院知識倉庫（CHKD）、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、CochraneLibrary（Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)建的獲取循證醫(yī)學(xué)資源的重要的數(shù)據(jù)庫）。

3.2 循證醫(yī)學(xué)期刊 刊載以循證醫(yī)學(xué)方法進行二次研究文獻為主的雜志有：美國《循證醫(yī)學(xué)雜志》、美國《內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會雜志俱樂部》、英國《循證護理雜志》、《中國循證醫(yī)學(xué)》和《循證醫(yī)學(xué)》等。

4 我國循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀

中國循證醫(yī)學(xué)中心（中國Cochrane中心），自1996年開始籌建，1999年正式批準(zhǔn)注冊成為國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十五個中心。1999年中國中心主任被選為世界Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會成員。目前，國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)模式仍停留在傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式，多數(shù)醫(yī)療單位的臨床研究仍停留在敘述性臨床病例總結(jié)的水平，臨床研究方法十分混亂，方法學(xué)比較落后，研究水平很難跟基礎(chǔ)研究相比。EBM在我國臨床診治實踐、撰寫論文、開展臨床科研等方面的應(yīng)用還非常薄弱。但就目前國內(nèi)的總體現(xiàn)狀來看，EBM還是一個新領(lǐng)域，特別是在如何提供證據(jù)、產(chǎn)生證據(jù)方面，所開展的臨床科研工作遠不能滿足EBM方法學(xué)的要求。

5 存在的問題

5.1 循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)論與客觀實際存在差距 醫(yī)學(xué)研究同其它科學(xué)研究一樣，都是為了揭示客觀世界的秘密。盡管循證醫(yī)學(xué)比經(jīng)驗醫(yī)學(xué)有更大的樣本，用隨機對照分組的辦法以及統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)的手段，使研究樣本的意義最詳盡地反映出來。但是，不管樣本多大，方法如何科學(xué)，與研究對象所代表的實際情況，必然存在或多或少的差異。第一是由于原始性研究存在各種缺陷，以及發(fā)表文章的偏倚和研究者的偏倚，再加上課題本身常常存在設(shè)計上的缺陷，所以目前循證醫(yī)學(xué)所提供的 “證據(jù)”，都有一定的偏倚。第二所謂的 “證據(jù)” 并非不可改變，而是隨著時間的推移和更多文獻的發(fā)表，可能有很大的變化。

5.2 功利因素對循證醫(yī)學(xué)的干擾 由于循證醫(yī)學(xué)研究要求的大樣本、雙盲、對照的研究方式，使研究的規(guī)模相當(dāng)龐大，耗資巨大。由于每開發(fā)一個新藥制藥公司均要投入巨資，一旦失敗經(jīng)濟損失常常高達數(shù)億美元。制藥公司受巨大的利益驅(qū)動，導(dǎo)致不少陰性結(jié)果被刻意隱瞞，難以為世人所知，故其所得結(jié)論的真實性具有一定的局限性。所以，功利的干擾必然在課題設(shè)計、實施和對結(jié)論的解釋等許多方面表現(xiàn)出來［3］。由于功利的干擾使得研究結(jié)論不能展示全貌。

5.3 中醫(yī)藥運用循證醫(yī)學(xué)的困擾 傳統(tǒng)的臨床評價多依賴中醫(yī)專家和醫(yī)師在臨證實踐過程中對個案病例或系列病例的經(jīng)驗總結(jié)，缺乏嚴格設(shè)計的前瞻性試驗研究，其明顯的不足在于偏倚難以控制，結(jié)果經(jīng)不起重復(fù)。中醫(yī)藥臨床試驗20余年來呈不斷增長趨勢。但這些年的臨床研究中仍存在不少問題［4］。這些問題包括:研究設(shè)計與報告的質(zhì)量不高，隨機方法應(yīng)用不當(dāng)，沒有足夠的樣本量，觀察指標(biāo)不明確，易于發(fā)生偏倚，所以無論是證候或是療效判斷指標(biāo)都難以達到規(guī)范化和量化;報告的療效可重復(fù)性低且療效指標(biāo)多為臨床癥狀等 “軟” 指標(biāo)，缺乏長期隨訪所獲得的終點 “硬” 指標(biāo)(如病死率、致殘率等)。這些問題均影響了研究結(jié)果的可靠性，因此其試驗的科學(xué)價值很難得到國際認可。導(dǎo)致中醫(yī)藥隨機對照試驗文章在設(shè)計、實施和報告中均存在一些問題諸如隨機分組方法的描述、盲法的使用、依從性及療效定義等方面。

循證醫(yī)學(xué)仍不成熟，還面臨如何與臨床實踐融為一體的巨大挑戰(zhàn)。全世界的研究者要進行大量的研究工作，來摸索如何運用高質(zhì)量原始研究生產(chǎn)相應(yīng)證據(jù)，而這將是一項艱辛的工作。在研究產(chǎn)生相應(yīng)證據(jù)的基礎(chǔ)上制定循證指南并且在確保臨床決策符合患者價值觀和喜好確保循證實踐的實施將是未來循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。系統(tǒng)評價和Meta分析原理用于衛(wèi)生政策領(lǐng)域并且持續(xù)增長也將是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的另一個趨勢。

參考文獻

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第8篇：循證醫(yī)學(xué)實踐的核心范文

循證護理的產(chǎn)生,對于臨床護理研究和實踐有著深遠的意義,它不僅僅是一種理念,更是高科技時代護理順應(yīng)時展的必然產(chǎn)物,對于提高臨床護理工作質(zhì)量、促進護理事業(yè)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。

1.1循證護理產(chǎn)生的歷史背景循證護理是伴隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一門新興的護理學(xué)科。循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine,EBM)是1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用,1992年加拿大Lsackett等對循證醫(yī)學(xué)的概念進行了整理和完善,其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù),對個體病人醫(yī)療做出決策[2]。隨著循證醫(yī)學(xué)理念的提出,1993年英國Cochrane成立了協(xié)作網(wǎng),加拿大國家健康論壇(NationalForumonHealth)積極倡導(dǎo)的一種用實證來決策的文化以及逐漸發(fā)展為循證衛(wèi)生保健(ev-idence-basedhealthcare,EBH),不僅在醫(yī)療領(lǐng)域,而且在護理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)生了依據(jù)實證來決策的新理念[1~3]。循證護理的出現(xiàn),有著與傳統(tǒng)護理不可比擬的優(yōu)勢,它借助于循證醫(yī)學(xué)中系統(tǒng)評價,更科學(xué)系統(tǒng)地評估病人的實際情況,以對其采取最優(yōu)的護理方法?？傊?循證護理的產(chǎn)生既發(fā)揚了自然科學(xué)實踐與理性的傳統(tǒng),又體現(xiàn)了現(xiàn)代護理對病人個人價值觀和期待的重視。

1.2循證護理的內(nèi)涵循證護理,我們簡單地可以理解為循證證據(jù)的護理,指護士慎重、準(zhǔn)確、明確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究證據(jù),結(jié)合護理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗,考慮病人的價值和意愿,三者結(jié)合,制定出適合病人實際情況的護理計劃,并提供相應(yīng)的護理措施[2,4]。循證護理包含了3個要素:①可利用的最適宜的護理研究依據(jù);②護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗;③病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結(jié)合起來,樹立以研究指導(dǎo)實踐、以研究帶動實踐的觀念,護理學(xué)科才能進步[5]。循證護理的倡導(dǎo)者Nancy[6]說:“臨床護士如果關(guān)心的是臨床工作,那么必須涉及循證護理?！弊o士發(fā)現(xiàn)和使用科學(xué)文獻,以減少臨床決策的不確定性[7],對臨床護士必然提出更高的要求。循證護理不只強調(diào)個人經(jīng)驗或臨床研究依據(jù),而是兩者缺一不可,過去的護理只強調(diào)以個人經(jīng)驗為主,難免會犯個人經(jīng)驗主義的錯誤[8]。對于護士來說,要更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),就要具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平,就必須不斷學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)。

2循證護理對臨床護理的新挑戰(zhàn)

長期以來,經(jīng)驗和直覺式護理在護理人員的頭腦中根深蒂固。隨著護理學(xué)的發(fā)展及護理模式的改變,僅憑經(jīng)驗進行護理已成為歷史。循證護理就是遵循和應(yīng)用科學(xué)依據(jù)最有效的護理方法,這是對傳統(tǒng)護理理論的新挑戰(zhàn)[8]。

2.1循證護理對護理學(xué)科的挑戰(zhàn)循證護理的產(chǎn)生和發(fā)展,使得護理學(xué)科面臨著一個嶄新的時代。循證護理將護理研究和護理實踐有機的結(jié)合起來,使護理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè),證明了護理對健康保健的獨特貢獻,并支持護理人員尋求進一步的專業(yè)權(quán)威和自治。循證護理為臨床實踐制定指南,改變了臨床護士以經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣和行為[5]。長期存在的經(jīng)驗式和現(xiàn)代護理百家爭鳴局面阻礙了以科學(xué)為基礎(chǔ)進行護理決策的行為方式。

2.2循證護理對護理管理的挑戰(zhàn)英國利物浦大學(xué)的Caine和Kenrick在護理管理者促進循證護理的角色研究中,通過對臨床護理管理者在預(yù)算分配、目標(biāo)和政策制定等方面的調(diào)查表明,臨床護理管理者如果試圖用職位和組織權(quán)威來促進循證護理的實踐必將面臨著失敗[9]。他們認為,護理管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式應(yīng)變革為:具有遠見、有批判性分析能力、善于認識下屬、注重激勵下屬的創(chuàng)造力、敢于授權(quán)部下等。由此可見,護理管理者運用循證護理的理念進行臨床護理管理,管理者除了要明確工作目標(biāo)、任務(wù)和要求及所管的人力、物力、設(shè)備條件外,同時要善于賞識下屬,運用授權(quán)技巧,將權(quán)力和任務(wù)因地制宜、人盡其才的委托于能勝任的下屬,發(fā)揮她們的創(chuàng)造能力和管理能力。美國的一項研究表明,護理管理者行之有效的管理方法必須是授權(quán)他人挑戰(zhàn)工作過程激發(fā)工作熱情榜樣作用激勵作用等[7]。

2.3循證護理對護理教育的挑戰(zhàn)臨床教育是學(xué)生將前期基礎(chǔ)理論知識運用到實踐,是從課堂走向臨床的關(guān)鍵。所謂國運興衰系于教育、教育振興系于教師。循證護理的新觀點中要求臨床護理教育者在課程的設(shè)置、教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境中應(yīng)使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念,運用批判性的思維對現(xiàn)存的實踐模式進行重新評價,利用所學(xué)知識和最新信息大膽探索,善于運用最佳研究證據(jù)來解決實際問題,在將來的護理實踐中不斷改進護理質(zhì)量。批判性思維同時也要求護士通過學(xué)習(xí)護理以外的知識擴大知識面,培養(yǎng)綜合分析問題的能力,適應(yīng)多變的情況和特點,利用最新方法更有效地解決實際問題[8]。

從20世紀(jì)50年代以來,我國護理教育以中等職業(yè)教育為主,護理隊伍的整體素質(zhì)與實際需求存在距離,大多數(shù)受中等教育的護士不能有效地閱讀和利用國內(nèi)外的專業(yè)文獻,評價科研成果,更不能將科研成果運用于臨床,解決實際中的問題。研究報道,我國護理人員所受的教育并沒有為他們準(zhǔn)備文獻回顧、科研設(shè)計、科研評鑒方面的指南,因此護理人員很少在進行護理干預(yù)之前進行實證的回顧,也很少開展試驗性設(shè)計的研究[10]。20世紀(jì)80年代中期我國高等護理教育得以恢復(fù),20世紀(jì)90年代起我國的護理科研項目逐步增加,護理人員更多地投入護理科研中[11],科研文章的數(shù)量較以往顯著增加,但護理實踐中對科研結(jié)果的應(yīng)用與科研的迅速發(fā)展兩者并不平行進行[12]。目前在很多護校未能將文獻檢索、計算機、外語等相關(guān)課程納入教學(xué)計劃,這就需要在教育內(nèi)容方面進行調(diào)整、改進與充實。臨床護士學(xué)歷偏低、缺乏計算機和統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)知識,加上護士缺編導(dǎo)致的日常工作壓力增大,再教育空間小。因此,目前我國護理專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀呼喚護理的科學(xué)性和有效性[13]。

3循證護理的進展

近幾年來,循證護理觀念在護理領(lǐng)域逐步興起。自20世紀(jì)90年展至今,已經(jīng)粗具規(guī)模。英國創(chuàng)辦了《循證護理雜志》,一些國家專門建立了循證護理學(xué)中心,或附設(shè)于循證醫(yī)學(xué)中心,或為其下屬的一部分,但更多國家的護士才剛剛開始接觸到“循證”這一概念。中國循證護理中心于1999年3月正式注冊成為國際循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)的第14個中心,總部設(shè)在四川大學(xué)華西醫(yī)院[4]。

3.1循證護理的實踐方法循證護理模式包括4個連續(xù)過程:循證問題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用。確定護理實踐中的問題是循證護理研究的第一步。循證問題包括實踐問題和理論問題,指由護理實踐提出的對護理行為模式的疑問和某一時間有關(guān)的前瞻性的理論發(fā)展,如對于孕產(chǎn)婦最難解決的問題是分娩時的陣痛以及由此產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理等問題。據(jù)此提出最佳護理問題,找出相關(guān)的資料,進行實證文獻檢索及循證支持,得到相關(guān)的證據(jù),設(shè)計合適的觀察方法并在小范圍內(nèi)實施,以改變實踐模式。如臨床研究、特殊人群的試驗性調(diào)查、模式改變后的影響和穩(wěn)定性的調(diào)查、護理新產(chǎn)品的評估、成本效益分析、病人或工作人員問卷調(diào)查等。在循證支持和循證觀察所獲得信息基礎(chǔ)上,對所要改變的護理干預(yù)或行為進行批判性的分析,如“是否是最佳的護理行為方式?他基于什么證據(jù)?”同時護理人員有責(zé)任將結(jié)果及時在醫(yī)院內(nèi)部或在國家和地區(qū)間交流,也可以出版相關(guān)文獻的方法進行交流與推廣?？傊?運用循證護理的3個要素將嚴格評價出真實可靠的最佳證據(jù)、最佳成果應(yīng)用于臨床護理決策,服務(wù)于護理實踐[14]。開展循證護理,應(yīng)該是一個系統(tǒng)的過程,需要一定的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)、合作氛圍、協(xié)作網(wǎng)絡(luò),還需要豐富的資料來源,并有實踐驗證的過程[15]。

第9篇：循證醫(yī)學(xué)實踐的核心范文

[關(guān)鍵詞] 循證護理；認知；障礙因素；對策

[中圖分類號] R472 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（a）-0168-03

循證護理（evidence-based nursing ， EBN）是20世紀(jì)90年代受循征醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的新型護理理念，其核心思想是遵循科學(xué)的原則和依據(jù)臨床實踐，開展循證護理對促進臨床實踐的科學(xué)性與有效性以及節(jié)約衛(wèi)生資源，具有重要意義。我國引進循證護理的時間不長，從1997年四川大學(xué)華西醫(yī)院成立循征醫(yī)學(xué)Cochrane中心到復(fù)旦大學(xué)和北京大學(xué)相繼成立循證護理中心，可以說循證護理已漸成為一個熱門話題，對護理學(xué)科發(fā)展而言是革命性的轉(zhuǎn)型[1]。但受多種因素影響，循證護理的開展主要集中在大城市大醫(yī)院，基層醫(yī)院開展循證護理的情況不甚明了[2]。為此，本研究2012年12月～2013年2月對九江地區(qū)4家三級醫(yī)院602名護理人員進行了循證護理的現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機抽取九江地區(qū)4所三級醫(yī)院（其中3所為綜合性醫(yī)院，1所為婦兒?？漆t(yī)院）臨床護理人員。入選標(biāo)準(zhǔn)：具有注冊資格并從事臨床護理工作1年以上的護士，自愿參加調(diào)查者。共調(diào)查649人，回收問卷617份，回收率為95.1%，有效問卷602份，問卷有效率為97.6%。

1.2 調(diào)查的方法和內(nèi)容

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，包括以下兩點。①人口學(xué)資料：如年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、醫(yī)院類別和工作科室等；②對循證護理的認知、態(tài)度、技能及循證護理實踐的障礙影響因素等。

先對50人進行了預(yù)調(diào)查，然后請專家對問卷內(nèi)容進行修改，信度為0.820，均采用不記名的方式填寫問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。一般資料、實施障礙影響因素用頻數(shù)，百分率描述，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般情況

調(diào)查對象選取九江地區(qū)4所三級醫(yī)院（其中3所為綜合性醫(yī)院，1所為婦兒?？漆t(yī)院）臨床護理人員，具體情況見表1。

2.2 護理人員對循證護理的認知程度

對循證護理從未聽說的214人（36%），聽說過244例（40%），有所了解119例（20%），熟悉25例（4%）。對認知程度因素分析顯示，不同職稱、學(xué)歷及護齡影響對循證護理的認知，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P10年的知曉率越高（表2）。

2.3 對循證護理的態(tài)度

196人（32.6%）認為開展循證護理非常有必要，336人（55.8%）認為有必要，46人（7.6%）認為無所謂，24人（4%）認為沒有必要。不同學(xué)歷、職稱、護齡的護理人員比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4 處理臨床護理問題的方式

處理臨床護理問題的方式主要為：靠個人工作經(jīng)驗184例（30.6%），其他依次為根據(jù)護理常規(guī)127例（21.1%）；向高年資護士請教165例（27.4%）；查閱相關(guān)文獻113例（18.8%）；采用循證護理13例（2.2%）。

2.5 循證護理實施的障礙因素

實施循證護理的障礙因素包括認知、技能及工作環(huán)境等諸多方面，前6位分別為：88.9%的護士認為從未接受過循證護理的培訓(xùn)教育；87.7%的護士認為在實際工作中很難遇到有循證護理能力的同事指導(dǎo)；83.1%的護士認為臨床護理日常工作繁忙，無暇顧及；82.6%的護士認為在閱讀和理解英文文獻上存在困難；80.6%的護士認為缺乏統(tǒng)計學(xué)知識，對統(tǒng)計分析無法弄懂。此外尚有醫(yī)院缺乏開展循證護理的氛圍，不熟悉網(wǎng)絡(luò)文獻的檢索方法及難以及時獲得研究成果信息等（表4）。

3 討論

3.1 普遍存在對循證護理的認知不足

本研究的臨床護士均來自三級醫(yī)院，但對循證護理有所了解的人數(shù)占20%，熟悉的人數(shù)占4%，而從未聽說過的高達36%。即使對循證護理這一名詞知曉，也存在沒有真正領(lǐng)會循證護理的內(nèi)涵，此與萬麗紅等報道相似[3]，說明近些年循證護理雖然成為護理領(lǐng)域的熱門話題，其主要是反映在大城市、大醫(yī)院的開展情況，但真正了解循證護理并掌握其基本原理和方法的人并不多，尤其在基層醫(yī)院，更是如此。本研究結(jié)果顯示，九江地區(qū)臨床護士普遍存在對循證護理的認知不足，究其原因主要是基層醫(yī)院臨床護士學(xué)歷教育和繼續(xù)教育中關(guān)于循證護理的知識教育培訓(xùn)不夠；不同護齡、學(xué)歷、職稱對循證護理的認知存在差異，這是因為學(xué)歷高、職稱高的護理人員，專業(yè)理論基礎(chǔ)較扎實，知識面較廣，學(xué)習(xí)主動性較強，容易接受新觀念，新知識，樂于更新觀念。同時，職稱較高者，接受繼續(xù)教育的機會也較多，因此對循證護理的認知程度也相對較高。

3.2 開展循證護理的態(tài)度積極

雖然本研究結(jié)果顯示，臨床護理人員對循證護理普遍存在認知不足，但是對開展循證護理都很感興趣，其中，32.6的人認為有必要開展循證護理，55.8%的人認為非常有必要開展循證護理。被調(diào)查者普遍表示出對循證護理的積極態(tài)度，愿意接受循證護理的理念和知識，這充分體現(xiàn)了臨床護理人員強烈的求知愿望。雖然存在影響開展循證護理的諸多因素，但絕大多數(shù)對開展循證護理的態(tài)度是主動積極的，同時迫切希望以繼續(xù)教育的形式，學(xué)習(xí)循證護理知識，學(xué)會掌握開展循證護理的相關(guān)技能，以適應(yīng)本院開展循證護理的工作需要，從本質(zhì)上來講，這對從傳統(tǒng)經(jīng)驗或思維和工作模式轉(zhuǎn)到循證護理的整合性思維和工作模式具有很大的促進作用。

3.3 存在循證護理實施的障礙因素

從未接受過循證護理的教育培訓(xùn)；在實際工作中難以遇到具有循證護理能力的同事指導(dǎo)；閱讀和理解英文文獻存在困難；不了解統(tǒng)計學(xué)原理，讀不懂統(tǒng)計分析；不熟悉文獻檢索方法及日常工作繁忙，無暇顧及等為本研究實施循證護理最主要的障礙因素。造成這些因素是由于我國護理教育普遍重視護理專業(yè)課程教學(xué)，忽略了人文及工具學(xué)科的重要性，對英語的學(xué)習(xí)也僅僅局限于通過級別考試，從而導(dǎo)致進入臨床工作后不具備充分的評判性思維的基本知識與技能，加上護理工作任務(wù)重，接受繼續(xù)教育的機會少，因此，使護理人員對統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)與英語學(xué)習(xí)變得更加生疏，這與暫時缺乏循證護理研究的氛圍及部分護士在短期內(nèi)暫時無法深刻理解循證護理理念有關(guān)[4]。由于長期以來受傳統(tǒng)觀念和經(jīng)驗護理模式的影響，護理人員也適應(yīng)了原有的工作程序，認為實施循證護理不僅花費人力、物力，增加額外的工作負擔(dān)，而且無明顯的作用顯現(xiàn)，因此缺乏接受循證護理新觀念的動力，解決方法就是培養(yǎng)護士的循證思維能力和實踐能力，打破原有的慣性思維，讓其善于尋找和發(fā)現(xiàn)問題[5]。

循證護理是護理發(fā)展的必然趨勢，但在我國還處于發(fā)展的初級階段。目前醫(yī)院開展循證護理的現(xiàn)狀，主要包括教育滯后，認識不足，觀念落后，護理人員素質(zhì)與能力欠缺，循證護理科研水平低等[6]，本研究結(jié)果符合上述對循證護理現(xiàn)狀的基本判斷[7]。

循證護理打破了傳統(tǒng)的思維和工作模式，為護理學(xué)的發(fā)展提供了方法論，要使循證護理獲得護理人員的認可，改變現(xiàn)有的臨床護理現(xiàn)狀，必須更新觀念。因此，更新觀念是推動循證護理的關(guān)鍵[8]。

通過多種途徑提高護士自身的綜合素質(zhì)，增強其主動學(xué)習(xí)與評判性思維的能力，以期讓護理人員認識到循證護理的重要性與必要性。強化護理人員循證實踐的意識，規(guī)范循證實踐的方法，必須通過系統(tǒng)的循證實踐專業(yè)教育和培訓(xùn)，強化循證護理技能如文獻檢索、評價、英文閱讀等能力訓(xùn)練，才能使臨床護理人員主動、積極、充分地應(yīng)用循證證據(jù)資源并將其付諸于臨床實踐，對基層醫(yī)院尤然。再者通過行政干預(yù)營造良好的循證護理氛圍，也將對開展循證護理具有極大的積極推動作用。

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