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1做好準(zhǔn)備工作,找準(zhǔn)切入點(diǎn),選擇突破點(diǎn)
首先,要找準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn),從教材出發(fā),以專業(yè)為基礎(chǔ),從網(wǎng)絡(luò)下載有臨床應(yīng)用意義的用藥圖片、音樂(lè)、及流程圖等作為素材,采用臨床護(hù)理用藥的案例作為課件制作的重要切入點(diǎn),為課程講解做好充分準(zhǔn)備。其次,根據(jù)專業(yè)內(nèi)容進(jìn)行編輯、整理,最后制成可視性強(qiáng)、可聽性好、可感性優(yōu)的具有專業(yè)特色的多媒體課件。比如在抗組胺藥章節(jié)中選用過(guò)敏患者到醫(yī)院就診的案例作為切入點(diǎn),既避免了藥理課教學(xué)與實(shí)踐的脫節(jié),又切合本節(jié)課的授課實(shí)際,實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與臨床的完美結(jié)合,收到了良好的課堂效果[3]。
2多方位表達(dá),深層次剖析
多媒體技術(shù)在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用很廣,并不是所有的章節(jié)都能夠制作成同一版式的課件,因此選擇合適的章節(jié)進(jìn)行課件制作對(duì)于制作效果有很重要的意義。例如在抗組胺藥一節(jié)的課件制作過(guò)程中,應(yīng)用多媒體技術(shù)去編輯、整理、全方位把握課程內(nèi)容,恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用動(dòng)畫模擬、分層展示、超級(jí)鏈接、臨床實(shí)用處方及完整的實(shí)物展示深層次剖析,實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。
2.1運(yùn)用動(dòng)畫模擬技術(shù)采用多媒體技術(shù)中圖形的移動(dòng)、定格、閃爍、色彩變化等手段表達(dá)教學(xué)內(nèi)容。例如在抗組胺藥一節(jié)中作用原理的處理當(dāng)中,采用動(dòng)態(tài)的藥物向受體一步步靠近并最終結(jié)合的動(dòng)畫圖片展示藥物與受體結(jié)合的情境,給學(xué)生視覺上的沖擊和美感,在箭頭的使用上利用向后閃爍移動(dòng)的方式來(lái)展現(xiàn)一種方向和趨勢(shì),在鼠標(biāo)的控制下,通過(guò)平移、重疊、閃爍等系列動(dòng)畫模擬過(guò)程,形象生動(dòng)地描述藥物與受體結(jié)合的全部?jī)?nèi)涵,便于學(xué)生切實(shí)理解。在演示藥物與組胺競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合組胺受體時(shí),應(yīng)用色彩不同的兩種圖形同時(shí)運(yùn)動(dòng)與受體結(jié)合的情形來(lái)展示競(jìng)爭(zhēng),最后利用兩個(gè)動(dòng)畫人物的對(duì)話體現(xiàn)藥物與組胺的競(jìng)爭(zhēng)情況,在演示中利用空間圖形的分、合、轉(zhuǎn)、移、展等多種形式的動(dòng)畫,并結(jié)合聲音,使學(xué)生能身臨其境,產(chǎn)生動(dòng)感和立體效應(yīng),同時(shí)通過(guò)啟發(fā)式提問(wèn),引導(dǎo)學(xué)生積極開拓思維,自我挖掘大腦內(nèi)存,充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性,化被動(dòng)為主動(dòng),在教與學(xué)的互動(dòng)中達(dá)到教學(xué)目的。
2.2集中要點(diǎn),分層展示,合理利用超鏈接利用多媒體的視頻、音頻技術(shù)可以對(duì)抗組胺藥的藥理作用、臨床用途在同一張幻燈片上進(jìn)行分層顯示。在處理每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的具體內(nèi)容中,比如組胺使支氣管平滑肌收縮時(shí),即可采用分層超鏈接的方式,使用標(biāo)準(zhǔn)的氣管與支氣管模型展示氣管與支氣管在組胺作用下收縮的情況,誘導(dǎo)學(xué)生深入淺出、有條理地學(xué)習(xí),提綱挈領(lǐng)、融會(huì)貫通,系統(tǒng)地掌握知識(shí)點(diǎn),而且便于學(xué)生課后進(jìn)行有組織、有目的地復(fù)習(xí)。
獸醫(yī)藥理學(xué)PBL教學(xué)法課堂設(shè)計(jì)中國(guó)古代大教育家孔子曾說(shuō):“不憤不啟,不悱不發(fā)”。朱熹對(duì)此注解說(shuō),憤者,心求通而未得之意;悱者,口欲言而未能之貌。這充分說(shuō)明了課堂教學(xué)中教師運(yùn)用提問(wèn)技能的重要性與基本性。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem based learning, PBL) 是1969年由美國(guó)神經(jīng)學(xué)教授Barrows在加拿大的McMaster大學(xué)提出的一種教學(xué)模式,問(wèn)題的設(shè)計(jì)是PBL的關(guān)鍵和難點(diǎn)。獸醫(yī)藥理學(xué)課程組,以PBL教學(xué)法為基礎(chǔ),結(jié)合獸醫(yī)藥理學(xué)學(xué)科特點(diǎn),探索創(chuàng)建以PBL教學(xué)法為主導(dǎo)的獸醫(yī)藥理學(xué)課堂設(shè)計(jì),本設(shè)計(jì)旨在以問(wèn)題為起點(diǎn),讓學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中,主動(dòng)攝取知識(shí),對(duì)提高自學(xué)能力和思維能力,取得良好的教學(xué)效果具有重要的意義。
1研究對(duì)象
選取遼寧醫(yī)學(xué)院畜牧獸醫(yī)學(xué)院2010級(jí)本科動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)班120名學(xué)生為研究對(duì)象,動(dòng)物防疫檢疫方向63名學(xué)生為對(duì)照組,采用常規(guī)教學(xué)法授課,以臨床獸醫(yī)學(xué)方向57人為實(shí)驗(yàn)組,采用PBL教學(xué)法授課。
2研究?jī)?nèi)容
本次研究選取《獸醫(yī)藥理學(xué)》課程中“藥代動(dòng)力學(xué)”內(nèi)容進(jìn)行研究。
3研究方法
3.1設(shè)計(jì)問(wèn)題。針對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題沒(méi)有代表性或?qū)嵱眯圆桓叩瓤赡艹霈F(xiàn)的問(wèn)題,教師在集體備課的基礎(chǔ)上明確本次教學(xué)內(nèi)容,根據(jù)學(xué)生已有的知識(shí)設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo),對(duì)學(xué)生給予必要的提示和引導(dǎo),使學(xué)生在教學(xué)大綱的要求和教材內(nèi)容的引領(lǐng)下自主學(xué)習(xí)。作為藥代動(dòng)力學(xué)內(nèi)容的教具,藥品說(shuō)明書的出現(xiàn),極大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,有助于學(xué)生根據(jù)選定的教學(xué)內(nèi)容提出與臨床用藥聯(lián)系密切的實(shí)際問(wèn)題。
3.2導(dǎo)入問(wèn)題。教師根據(jù)設(shè)計(jì)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生讀書、思考,適時(shí)導(dǎo)入并點(diǎn)撥,將所學(xué)理論融合其中,以這樣的問(wèn)題作為學(xué)生課堂學(xué)習(xí)和討論的導(dǎo)航,極大程度地激活了學(xué)而問(wèn)的主動(dòng)性。
3.3分析問(wèn)題并解決問(wèn)題。教師適時(shí)把握學(xué)情,結(jié)合學(xué)生所學(xué)知識(shí),啟發(fā)學(xué)生思路,對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行分析,在問(wèn)題的導(dǎo)航和教師的講解中,逐步的走近答案,使學(xué)生對(duì)藥品說(shuō)明書由看不懂(what)能解釋(why)如何做(how),實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床應(yīng)用完美的鏈接,這對(duì)獸醫(yī)藥理學(xué)后續(xù)課程的學(xué)習(xí)和學(xué)生以后的生產(chǎn)實(shí)踐都起到了積極指導(dǎo)和推動(dòng)作用。為了加深印象,可將問(wèn)題延伸至課外,達(dá)到學(xué)生綜合素質(zhì)發(fā)展之目的。
技術(shù)路線
3.4效果評(píng)價(jià)
研究?jī)?nèi)容結(jié)束后,采用課堂筆試成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查兩種方式,檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班教學(xué)效果、實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的教學(xué)評(píng)價(jià)及認(rèn)可態(tài)度。采用SPASS13.0軟件單因素方差分析(one way ANOVA)進(jìn)行差異的比較。P
4研究結(jié)果與分析
4.1 課堂筆試成績(jī)。與對(duì)照班相比,實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的階段性筆試成績(jī)明顯高于對(duì)照班(P
注:表中肩標(biāo)*表示與對(duì)照組相比較,差異顯著(P
4.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。采用遼寧醫(yī)學(xué)院課堂教學(xué)評(píng)價(jià)表對(duì)本次對(duì)PBL教學(xué)法教學(xué)效果進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果表明91.7%學(xué)生評(píng)價(jià)為優(yōu)(P
注:表中肩標(biāo)*表示與對(duì)照組相比較,差異顯著(P
在授課過(guò)程中,學(xué)生對(duì)于PBL教學(xué)法的認(rèn)可度并不一致,為此,對(duì)學(xué)生的認(rèn)可態(tài)度進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果表明89.5%的學(xué)生喜歡PBL教學(xué)法(P
注:表中肩標(biāo)*表示與對(duì)照組相比較,差0異顯著(P
5討論
課堂提問(wèn)是獸醫(yī)藥理學(xué)課堂的一種重要教學(xué)方式,運(yùn)用得當(dāng)能有效地啟迪學(xué)生的思維,引發(fā)學(xué)生創(chuàng)新的靈感,但濫用提問(wèn)也會(huì)導(dǎo)致相反的結(jié)果。本研究在充分尊重文獻(xiàn)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用成果的基礎(chǔ)上,選取《獸醫(yī)藥理學(xué)》中“藥代動(dòng)力學(xué)”內(nèi)容進(jìn)行研究。以藥品說(shuō)明書作為教具,從藥品說(shuō)明書中存在的共性問(wèn)題開始,讓學(xué)生切實(shí)地感覺到藥代動(dòng)力學(xué)的知識(shí)與臨床之間的密切關(guān)系。并在共性問(wèn)題的基礎(chǔ)上,引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生提出更有價(jià)值的個(gè)性問(wèn)題,并對(duì)學(xué)生的質(zhì)疑進(jìn)行釋疑,從而使設(shè)計(jì)問(wèn)題導(dǎo)入問(wèn)題分析問(wèn)題和解決問(wèn)題三個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣,使得以PBL教學(xué)法為基礎(chǔ)的課堂設(shè)計(jì)模式自然展開,收到了理想的教學(xué)效果。
獸醫(yī)藥理學(xué)課堂中以PBL教學(xué)法為基礎(chǔ)的課堂設(shè)計(jì)模式應(yīng)是多樣的、多元的,在后續(xù)的研究將針對(duì)獸醫(yī)藥理學(xué)教學(xué)中不同的教學(xué)內(nèi)容和不同的教學(xué)階段,探究以PBL教學(xué)法為基礎(chǔ),以學(xué)生自主學(xué)習(xí)方式為主的設(shè)計(jì)模式和以關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)需要與個(gè)性發(fā)展為主的設(shè)計(jì)模式。
參考文獻(xiàn):
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1.凝練臨床中藥學(xué)學(xué)科穩(wěn)定的學(xué)術(shù)研究方向
突出學(xué)科特色與優(yōu)勢(shì)從宏觀層面上講,學(xué)科方向建設(shè)的內(nèi)涵是指學(xué)科發(fā)展的專業(yè)構(gòu)成及其發(fā)展趨勢(shì);在微觀層面上,學(xué)科方向建設(shè)是指整體的學(xué)科布局以及單一學(xué)科內(nèi)部學(xué)術(shù)研究方向的選擇。結(jié)合醫(yī)院具體實(shí)際,臨床中藥學(xué)學(xué)術(shù)研究方向原則上不宜超過(guò)3個(gè)。
成功凝練臨床中藥學(xué)學(xué)科建設(shè)方向,有利于學(xué)科建設(shè)過(guò)程中的資源有效配置,克服資源浪費(fèi)與重復(fù)建設(shè),發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、突出特色,并有利于形成品牌學(xué)科、特色學(xué)科、優(yōu)勢(shì)學(xué)科。在我院臨床中藥學(xué)學(xué)科建設(shè)實(shí)踐中,學(xué)科團(tuán)隊(duì)主要圍繞中藥材、中成藥、中藥制劑等研究對(duì)象,利用中藥藥理學(xué)、中藥化學(xué)的研究方法及成果,對(duì)中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不斷地豐富完善,并為臨床提供更多更新的用藥知識(shí)。同時(shí),重視骨傷科中藥新制劑、新技術(shù)的使用和臨床應(yīng)用研究,豐富了臨床中藥學(xué)的內(nèi)涵。臨床中藥學(xué)的核心是保證藥物治療的安全性、有效性和合理性。我院學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員緊緊圍繞臨床中藥學(xué)的核心任務(wù)開展中藥新藥臨床藥理研究,為開發(fā)新藥作準(zhǔn)備。
平樂(lè)郭氏正骨傳統(tǒng)藥物是我院的特色和優(yōu)勢(shì),繼承和發(fā)展平樂(lè)郭氏正骨傳統(tǒng)藥物一直是一項(xiàng)重要工作,注重選擇臨床療效顯著、安全性高的品種展開新藥研發(fā)工作是我院的一項(xiàng)光榮傳統(tǒng)。臨床中藥學(xué)學(xué)科研究方向建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ),學(xué)科研究方向也體現(xiàn)了學(xué)科的特色。學(xué)科研究方向要建立在科學(xué)理論基礎(chǔ)上,并符合社會(huì)與醫(yī)院發(fā)展需求,具有代表性、創(chuàng)新性,才能夠得到可持續(xù)發(fā)展。
2.重視學(xué)科科學(xué)研究建設(shè)工作
提高醫(yī)院科研能力與水平學(xué)科建設(shè)和科學(xué)研究有著相互聯(lián)系、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的關(guān)系。科學(xué)研究是學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ),只有擁有高水平的科研成果,才能使學(xué)科整體力量得到不斷發(fā)展;學(xué)科建設(shè)可為科學(xué)研究的發(fā)展提供合理的知識(shí)、人才結(jié)構(gòu),是科學(xué)研究的重要平臺(tái)。在醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)科學(xué)研究,需要學(xué)科人員不斷地更新完善臨床中藥學(xué)學(xué)科的知識(shí),提高自身的綜合素質(zhì),注重培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和能力,不斷提高科研能力與水平。結(jié)合實(shí)踐與心得,筆者認(rèn)為醫(yī)院臨床中藥學(xué)學(xué)科科研建設(shè)要注意以下四個(gè)方面。
一是突出創(chuàng)新是科學(xué)研究的核心,醫(yī)院科研工作要堅(jiān)持創(chuàng)新的原則,注重理論與實(shí)踐結(jié)合,將科研成果轉(zhuǎn)化為學(xué)術(shù)成果,促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展。
二是注重發(fā)揮本單位多學(xué)科綜合優(yōu)勢(shì),打破學(xué)科壁壘,根據(jù)臨床中藥學(xué)學(xué)科建設(shè)需要,按照適當(dāng)?shù)慕M織形式,采取資源共享的方式,實(shí)現(xiàn)與臨床學(xué)科聯(lián)合承擔(dān)科研課題。
三是克服科研選題盲目分散,與學(xué)科建設(shè)脫節(jié)的現(xiàn)象,注重科研成果及時(shí)轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力,進(jìn)而增加學(xué)科建設(shè)的經(jīng)費(fèi)投入。
四是改善學(xué)科基地建設(shè),加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室條件建設(shè),以利于開展科研工作,形成良性循環(huán)。搭建臨床中藥學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)平臺(tái),構(gòu)建適合科研建設(shè)的儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)條件,能夠?yàn)閷W(xué)科的研究者從事教學(xué)和科研活動(dòng)提供新型基地。
五是實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的建設(shè)要堅(jiān)持開放性的原則,通過(guò)結(jié)構(gòu)優(yōu)化、資源重組,使實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)真正成為實(shí)踐與科研相結(jié)合、培養(yǎng)創(chuàng)新能力的基地。
3.培養(yǎng)臨床中藥學(xué)人才隊(duì)伍
提高醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)能力與學(xué)術(shù)創(chuàng)新能力醫(yī)院臨床中藥學(xué)學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)是臨床中藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的核心內(nèi)容,主要任務(wù)是在學(xué)科帶頭人領(lǐng)導(dǎo)下,在特色研究方向的基礎(chǔ)上廣泛引進(jìn)人才,形成具有影響力的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)。臨床中藥學(xué)學(xué)科隊(duì)伍,是由學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人、學(xué)科骨干、學(xué)科成員等不同層次結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)的人員組成的團(tuán)隊(duì)??茖W(xué)整合團(tuán)隊(duì)成員,使人才個(gè)體各得其所,各顯其能,以構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理的學(xué)科團(tuán)隊(duì),最大限度地發(fā)揮臨床中藥學(xué)學(xué)科隊(duì)伍的整體功效,提高臨床中藥學(xué)學(xué)科整體的學(xué)術(shù)水平。擁有一個(gè)優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人并構(gòu)建一個(gè)結(jié)構(gòu)合理的學(xué)科隊(duì)伍,是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的工作。為此,應(yīng)做好以下工作。
一是學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際。醫(yī)院臨床中藥學(xué)學(xué)科隊(duì)伍建設(shè),既要符合醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的規(guī)律性,又要適應(yīng)整體科學(xué)前進(jìn)的趨勢(shì)。要重視學(xué)術(shù)人才的培養(yǎng),注重良好的學(xué)術(shù)環(huán)境和學(xué)術(shù)氛圍,鼓勵(lì)學(xué)術(shù)創(chuàng)新和學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴,尊重知識(shí)、尊重人才,要使每位學(xué)科成員都有明確的研究方向和目標(biāo)定位,最大限度地為他們創(chuàng)造施展才華、實(shí)現(xiàn)價(jià)值的條件與環(huán)境。
二是注重學(xué)科交流,注重學(xué)科資源的利用和共享,為學(xué)科群體優(yōu)勢(shì)的形成和發(fā)揮創(chuàng)造條件。臨床中藥學(xué)學(xué)科作為基礎(chǔ)學(xué)科與交叉學(xué)科,要以此為契機(jī),堅(jiān)持以中醫(yī)藥理論為主體,以指導(dǎo)臨床有效、安全、合理用藥為宗旨,堅(jiān)持中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)相結(jié)合、傳統(tǒng)研究與現(xiàn)代研究相結(jié)合、臨床研究與實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合,并與藥理學(xué)、藥物化學(xué)、毒理學(xué)及臨床各科等多學(xué)科協(xié)作,以高起點(diǎn)加快學(xué)科建設(shè),從而培養(yǎng)高素質(zhì)人才。
三是學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)重視青年人員的吸納和培養(yǎng),完善知識(shí)傳承和幫帶機(jī)制,使學(xué)科隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)趨于合理,以實(shí)現(xiàn)中藥學(xué)科的持續(xù)發(fā)展。
二、結(jié)語(yǔ)
臨床中藥學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的核心和基礎(chǔ),臨床中藥學(xué)學(xué)科工作不僅要面向藥品生產(chǎn),面向醫(yī)藥管理部門,而且還要直接面向患者,面向臨床醫(yī)護(hù)工作者。醫(yī)院加強(qiáng)臨床中藥學(xué)學(xué)科建設(shè)是刻不容緩的任務(wù),它不僅僅是醫(yī)院現(xiàn)實(shí)與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的需要,更是廣大醫(yī)師與患者的需要。
關(guān)鍵詞 質(zhì)子泵抑制劑 酸相關(guān)疾病 藥代動(dòng)力學(xué) 藥效學(xué)
中圖分類號(hào):R975.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1006-1533(2013)21-0003-05
The classification and pharmacological characteristics of proton pump inhibitors
Chen Jian*
(Division of Gastroenterology, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China)
Abstract Proton pump inhibitors bind covalently to the gastric H+/K+-ATPase via disulfide bond. Proton pump inhibitors are the most potent anti-secretary agent for gastric acid and they are the first choice of acid-related disorders such as peptic ulcer and gastro-esophageal reflux disease or non-steroidal anti-inflammatory drugs-induced gastrointestinal lesions. Omeprazole is the first proton pump inhibitor marketed in 1988, followed by pantoprazole, lansoprazole, rabeprazole, esomeprazole, revaprazan, ilaprazole and dexlansoprazole. Though these proton pump inhibitors share the core structures of benzimidazole and pyridine, they possess a little bit difference in pharmacokinetics and pharmacodynamics. Pharmacological characteristics of some proton pump inhibitors marketed in China are briefly introduced so as to promote their rational use in clinic.
Key words proton pump inhibitors; acid-related disorders; pharmacokinetics; pharmacodynamics
人體胃黏膜壁細(xì)胞分泌小管膜上的H+/K+-ATP酶又稱質(zhì)子泵或酸泵。能選擇性地抑制H+/K+-ATP酶的藥物――質(zhì)子泵抑制劑已成為一代新型抑酸藥物,對(duì)基礎(chǔ)胃酸、夜間胃酸、五肽胃泌素刺激和試餐刺激后的胃酸分泌均有顯著的抑制作用,是目前治療酸相關(guān)疾?。ㄏ詽?、反流性食管炎等)的首選藥物[1]。質(zhì)子泵抑制劑是苯并咪唑衍生物,能迅速穿過(guò)壁細(xì)胞胞膜而蓄積在強(qiáng)酸性的分泌小管中,然后轉(zhuǎn)化為次磺酰胺類化合物,后者可與H+/K+-ATP酶α亞基中的半胱氨酸殘基上的巰基形成共價(jià)結(jié)合的二硫鍵,由此使H+/K+-ATP酶失活、抑制其泌酸活性[2]。自1988年第一個(gè)質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑上市以來(lái),全球至今共上市了8個(gè)質(zhì)子泵抑制劑(表1),其中已在國(guó)內(nèi)上市的有5個(gè)(奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑[3])。質(zhì)子泵抑制劑的研發(fā)與臨床應(yīng)用在胃腸病學(xué)領(lǐng)域具有里程碑性的意義。本文就現(xiàn)已在國(guó)內(nèi)上市的質(zhì)子泵抑制劑的藥理學(xué)特性作一簡(jiǎn)要概述。
1 質(zhì)子泵抑制劑的分類
1.1 第一代質(zhì)子泵抑制劑
第一代質(zhì)子泵抑制劑為奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑,它們主要經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P450酶系(cytochrome P450, CPY)中的同功酶CYP 2C19和CYP 3A4代謝[4]。CYP 2C19是質(zhì)子泵抑制劑的主要代謝酶,而CYP 2C19基因存在著多態(tài)性[5-6],即快代謝型(extensive metaboliser)和慢代謝型(poor metaboliser)。亞洲人中12%~22%為慢代謝型,但白種人僅3%屬慢代謝型[7]。慢代謝型患者的CYP 2C19活性低,對(duì)奧美拉唑、蘭索拉唑或泮托拉唑的清除慢,故血漿中的藥物濃度較高。在慢代謝型人群中,奧美拉唑的最大血藥濃度較在快代謝型人群中高約7倍[8]。質(zhì)子泵抑制劑的這種血藥濃度的差異可導(dǎo)致對(duì)不同患者抑酸療效上的巨大差別。因此,第一代質(zhì)子泵抑制劑有兩個(gè)藥理學(xué)局限性:藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的明顯個(gè)體差異以及復(fù)雜的藥物相互作用。
所有質(zhì)子泵抑制劑均經(jīng)肝臟代謝,主要代謝酶為CYP 2C19和CYP 3A4[9]。但不同的質(zhì)子泵抑制劑的藥理學(xué)參數(shù)(半衰期、代謝途徑、生物利用度和清除途徑)有一些細(xì)微差異(表2)。泮托拉唑較少經(jīng)CYP 2C19代謝,其主要通過(guò)肝微粒體中的Ⅱ相代謝途徑代謝[10];雷貝拉唑的代謝有80%通過(guò)非酶途徑,其硫醚代謝物的形成依賴于硫醚非酶還原機(jī)制[11]。雖然雷貝拉唑主要通過(guò)非酶代謝,但CYP 2C19基因型依然會(huì)影響其血藥濃度[12]。在快代謝型、慢代謝型和雜合子人群中,雷貝拉唑的血藥濃度有明顯的差別。不過(guò),當(dāng)使用CYP 2C19抑制劑后,不同基因型受試者的血藥濃度卻沒(méi)有差異了,說(shuō)明雷貝拉唑的血藥濃度依然受到CYP 2C19基因型的影響。
1.2 新一代質(zhì)子泵抑制劑
近年來(lái)問(wèn)世的新一代質(zhì)子泵抑制劑(艾普拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑)能不同程度地克服第一代質(zhì)子泵抑制劑的某些缺陷、同時(shí)增強(qiáng)對(duì)酸相關(guān)疾病的治療療效[13],其中雷貝拉唑和埃索美拉唑已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。這些質(zhì)子泵抑制劑的主要特點(diǎn)包括:①臨床抑酸效果更好;②抑酸作用起效快;③晝、夜均可維持較高的抑酸水平,防止夜間酸突破(night acid breakthrough, NAB);④療效確切、個(gè)體差異小;⑤與其他藥物間的相互影響少;⑥不良反應(yīng)少[14]。
1.3 質(zhì)子泵抑制劑的抑酸特性
質(zhì)子泵抑制劑有一些共同特點(diǎn):①在酸性胃液中很不穩(wěn)定,與胃酸接觸后易于分解,故口服制劑必須外裹保護(hù)膜后服用才有效;②均從腸道中被吸收,與食物同服會(huì)影響藥物的吸收速率;③被小腸吸收后在肝臟內(nèi)代謝,經(jīng)尿排泄;④對(duì)幽門螺桿菌有抑菌作用,可能與其改變了幽門螺桿菌生存的內(nèi)環(huán)境、進(jìn)而增強(qiáng)了抗菌藥物的殺菌作用有關(guān)[15]。
質(zhì)子泵抑制劑的抑酸特點(diǎn)與其和H+/K+-ATP酶結(jié)合部位的不同有關(guān)。奧美拉唑與H+/K+-ATP酶有2個(gè)結(jié)合部位,分別為第4~第6跨膜區(qū)的Cys813(或822)和第7~第8跨膜區(qū)的Cys892[16],其可選擇性、非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制壁細(xì)胞膜中的H+/K+-ATP酶。蘭索拉唑可與H+/K+-ATP酶的3個(gè)部位即第3跨膜區(qū)的Cys321、第4~第6跨膜區(qū)的Cys813(或822)和第7~第8跨膜區(qū)的Cys892結(jié)合,親脂性較強(qiáng),可迅速透過(guò)壁細(xì)胞膜轉(zhuǎn)化為次磺酸和次磺酰衍生物而產(chǎn)生作用[17]。泮托拉唑與H+/K+-ATP酶的結(jié)合位點(diǎn)與奧美拉唑相同,但其生物利用度明顯高于奧美拉唑,對(duì)壁細(xì)胞的選擇性也更專一[18]。泮托拉唑經(jīng)肝臟Ⅱ相代謝途徑代謝,與CYP的相互作用較少,不影響其它藥物(如氯吡格雷、華法林、苯二氮?類藥物等)在肝臟內(nèi)的代謝[19]。雷貝拉唑是一個(gè)部分可逆的H+/K+-ATP酶抑制劑,在酸性的壁細(xì)胞內(nèi)活化,除具有與泮托拉唑相同的2個(gè)結(jié)合位點(diǎn)外,還能與Cys892和Cys321結(jié)合[20]。雷貝拉唑與其他藥物的相互作用也較少。
50%的質(zhì)子泵抑制劑離子化時(shí)的pH稱為解離常數(shù)。胃內(nèi)pH大于4時(shí),胃蛋白酶活性明顯降低,而降低胃蛋白酶活性是酸相關(guān)疾病防治的關(guān)鍵。質(zhì)子泵抑制劑都是解離常數(shù)介于4~5的弱堿性藥物。奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑的解離常數(shù)分別為4.13、4.01、3.96、4.90和4.13[21-22]。
內(nèi)在清除率用來(lái)描述肝臟在不受血流速度影響下清除藥物的能力,也稱肝固有清除率。代謝質(zhì)子泵抑制劑的酶主要為CYP 2C19和CYP 3A4。與經(jīng)CYP 2C19代謝相比,經(jīng)CYP 3A4代謝的速率慢、藥物清除也慢,故主要經(jīng)CYP 3A4代謝的質(zhì)子泵抑制劑在人體內(nèi)的蓄積時(shí)間更長(zhǎng)、藥時(shí)曲線下面積(area under curve, AUC)也更大,抑酸效果較好。不同人群的CYP 2C19的活性差異很大。我們可以通過(guò)計(jì)算AUC慢代謝型對(duì)AUC快代謝型的比值來(lái)估計(jì)不同質(zhì)子泵抑制劑對(duì)經(jīng)CYP 2C19代謝的程度,該比值越小,說(shuō)明經(jīng)CYP 2C19代謝的程度越小[23]。研究發(fā)現(xiàn),埃索美拉唑經(jīng)CYP 3A4代謝的比例為27%、經(jīng)CYP 2C19代謝的比例為73%,表明埃索美拉唑(奧美拉唑的左旋異構(gòu)體)經(jīng)CYP 3A4代謝的比例較奧美拉唑有所增加,因而個(gè)體間的差異更小、抑酸效果更穩(wěn)定[24-27]。
構(gòu)效關(guān)系、解離常數(shù)和內(nèi)在清除率的差別會(huì)直接影響到質(zhì)子泵抑制劑的起效時(shí)間和作用時(shí)間。服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的埃索美拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、艾普拉唑和泮托拉唑各5 d,胃內(nèi)pH>4的日持續(xù)時(shí)間分別為14.0、12.1、11.8、11.3、11.0和10.1 h[28]。
2 常用質(zhì)子泵抑制劑的藥理學(xué)特點(diǎn)
2.1 奧美拉唑
奧美拉唑是用于臨床的第一個(gè)質(zhì)子泵抑制劑,為單烷氧基吡啶衍生物,與胃黏膜壁細(xì)胞上的H+/K+-ATP酶有2個(gè)結(jié)合部位,可選擇性、非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制H+/K+-ATP酶。奧美拉唑在體外無(wú)活性,進(jìn)入壁細(xì)胞后會(huì)在氫離子的作用下依次轉(zhuǎn)化成螺環(huán)中間體、次磺酸和次磺酰胺等形態(tài)。研究表明,次磺酰胺是奧美拉唑的活性代謝物,其能與H+/K+-ATP酶上的巰基共價(jià)結(jié)合形成二硫鍵,從而使H+/K+-ATP酶失活、產(chǎn)生抑酸作用。實(shí)際上,奧美拉唑是其活性形態(tài)次磺酰胺的前藥。因次磺酰胺的極性太大、不能被人體吸收,也不穩(wěn)定,故不能直接作為藥物使用。而壁細(xì)胞可蓄積奧美拉唑并使之轉(zhuǎn)化為活性代謝物,這使奧美拉唑成了次磺酰胺的理想前藥。
口服奧美拉唑后一般l~3 h達(dá)到血漿峰濃度。單劑量口服奧美拉唑的生物利用度為40%~50%,重復(fù)給藥7 d后的生物利用度增至60%。奧美拉唑在血漿中的清除很快,清除半衰期在l h內(nèi)。奧美拉唑主要經(jīng)肝臟完全代謝后排出,約有80%的代謝物經(jīng)尿排出、約l8%由糞便排出。在人體中,奧美拉唑的主要代謝產(chǎn)物為磺基奧美拉唑和羥基奧美拉唑,另外有少量的硫醚、砜和羥基衍生物。在肝功能損害患者中,奧美拉唑的血漿清除半衰期延長(zhǎng)至2.09~3.52 h;但在腎功能損害患者中,奧美拉唑的血漿清除半衰期沒(méi)有明顯變化。食物會(huì)延遲奧美拉唑的吸收,所以?shī)W美拉唑應(yīng)空腹服用。奧美拉唑在慢、快代謝型患者中的AUC明顯不同,說(shuō)明其代謝主要依賴CYP 2C19[28]。
2.2 蘭索拉唑
蘭索拉唑是繼奧美拉唑后全球上市的第2個(gè)質(zhì)子泵抑制劑。蘭索拉唑的化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有氟取代的苯并咪唑側(cè)鏈,生物利用度較奧美拉唑提高30%以上,且在H+/K+-ATP酶上有3個(gè)結(jié)合部位,親脂性較強(qiáng),可迅速透過(guò)壁細(xì)胞膜而轉(zhuǎn)化為次磺酸和次磺酰衍生物、由此產(chǎn)生抑酸作用。蘭索拉唑?qū)τ拈T螺桿菌的抑菌活性也較奧美拉唑提高了4倍[29]。
2.3 泮托拉唑
泮托拉唑是全球上市的第3個(gè)質(zhì)子泵抑制劑,具有較高的選擇性和生物利用度,在臨床上以安全性高而得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可。
泮托拉唑?yàn)槎檠趸拎ぱ苌?,?huì)在壁細(xì)胞小管中轉(zhuǎn)化為嗜硫的環(huán)化次磺酰胺,然后與H+/K+-ATP酶結(jié)合并形成復(fù)合物、使H+/K+-ATP酶失活。泮托拉唑的生物利用度較奧美拉唑明顯提高,對(duì)壁細(xì)胞的選擇性更專一。泮托拉唑在肝臟內(nèi)通過(guò)Ⅱ相代謝途徑代謝,與CYP沒(méi)有相互作用,不影響其他藥物在肝臟內(nèi)的代謝。泮托拉唑在弱酸性條件下的穩(wěn)定性優(yōu)于奧美拉唑和蘭索拉唑[30]。
2.4 雷貝拉唑
雷貝拉唑是一個(gè)可逆性的質(zhì)子泵抑制劑,具有較高的解離常數(shù),口服后會(huì)在壁細(xì)胞內(nèi)快速活化而產(chǎn)生抑酸作用。雷貝拉唑的代謝沒(méi)有特異性的CYP同功酶,與其他藥物的相互作用很少[31]。
2.5 埃索美拉唑
埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體,但其代謝與右旋異構(gòu)體不同。右旋異構(gòu)體絕大部分經(jīng)CYP 2C19代謝為5-羥基物,而在埃索美拉唑的代謝產(chǎn)物中,5-羥基物占27%、5-氧-去甲基物占46%(兩者均為CYP 2C19的代謝產(chǎn)物)、砜物占27%(是CYP 3A4的代謝產(chǎn)物)。與奧美拉唑的右旋異構(gòu)體相比,埃索美拉唑的肝固有清除率較低(分別為42.5%和14.6%)。此外,埃索美拉唑通過(guò)CYP 3A4代謝的比例明顯增加,在快、慢代謝型人群中的藥代動(dòng)力學(xué)差異減少,保證了臨床療效的穩(wěn)定性和可預(yù)測(cè)性[25,32-33]。國(guó)內(nèi)進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)臨床研究比較了埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑治療胃食管反流病的癥狀緩解率和食管炎愈合率,結(jié)果顯示埃索美拉唑40 mg治療組的癥狀緩解率達(dá)93.1%、食管炎愈合率達(dá)86.2%,療效明顯優(yōu)于奧美拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑[34]。
3 結(jié)語(yǔ)
目前還有許多新的質(zhì)子泵抑制劑正在研發(fā)中。此外,鉀競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑也已進(jìn)入臨床試驗(yàn),一氧化氮釋放相關(guān)的抑酸劑也處在臨床前研發(fā)階段[35]。相信這些藥物的問(wèn)世會(huì)給酸相關(guān)疾病治療帶來(lái)更多的臨床選擇。
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1藥學(xué)服務(wù)
藥學(xué)服務(wù)體現(xiàn)了一種全新的藥房工作理念管理體會(huì)。是醫(yī)院藥師的責(zé)任。醫(yī)院藥師能夠?yàn)楦纳漆t(yī)療結(jié)果和降低成本作出貢獻(xiàn)。藥師的任務(wù)是提供藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)囊括了藥師與患者和其他衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)作、實(shí)施、監(jiān)測(cè)藥物治療計(jì)劃的過(guò)程,從而為患者造成特定的治療結(jié)果。其內(nèi)涵與內(nèi)容已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了合理用藥的追求。
2藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范
藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范代表了一種國(guó)際性努力,匯集了各種藥房實(shí)踐的概念[2]。國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)竭力倡導(dǎo)藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范,是因其認(rèn)為使藥房的許多任務(wù)需具體化,反映了藥學(xué)界學(xué)者對(duì)醫(yī)療保健制度改革的全球性反應(yīng)。其涉及4個(gè)領(lǐng)域:(1)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病。醫(yī)院藥房的責(zé)任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡(jiǎn)易,而且有助于保護(hù)個(gè)人隱私。(2)供應(yīng)和使用處方藥物,及其他衛(wèi)生保健產(chǎn)品。醫(yī)院藥房的責(zé)任是確保處方適合于個(gè)人,滿足治療的、社會(huì)的、法律的經(jīng)濟(jì)要求;保證發(fā)出藥品的安全,及質(zhì)量和準(zhǔn)確;向患者提供用藥咨詢,并監(jiān)測(cè)藥物使用的效果。(3)自我保健。醫(yī)院藥房的責(zé)任是評(píng)價(jià)患者的個(gè)人需要,推薦有效和安全的產(chǎn)品。(4)影響醫(yī)生處方和促進(jìn)合理用藥。
3全程化藥學(xué)服務(wù)
“全程化藥學(xué)服務(wù)”理念體現(xiàn)了“價(jià)值”管理的思想[3],即醫(yī)院藥學(xué)以患者為中心實(shí)施藥學(xué)管理和服務(wù),進(jìn)而開展藥學(xué)價(jià)值的再創(chuàng)造工程,把藥品供應(yīng)鏈管理納入藥學(xué)服務(wù)模式中,將藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值鏈延伸至藥品市場(chǎng)的物流中,實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥公司、醫(yī)院和患者等的價(jià)值共享和多贏。[LunWenNet.Com]
4臨床路徑
臨床路徑是指對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康負(fù)責(zé)的所有人員,包括臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥師、心理醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、檢驗(yàn)人員以及行政管理人員等,聯(lián)合為某一患者的診斷、處置(治療)而制訂的一套“最佳”的、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)與管理模式。這種管理模式因?yàn)橛幸詴r(shí)間為順序的具體詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃單或路線圖而得名。患者從住院到出院,要遵照臨床路徑圖,逐項(xiàng)接受診斷和治療。包括診斷、化驗(yàn)及檢查項(xiàng)目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、護(hù)理、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目(包括用藥效果和出現(xiàn)的不良反應(yīng)等)、疾病知識(shí)教育、治療階段目標(biāo)、時(shí)間要求以及運(yùn)動(dòng)、飲食、營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)指導(dǎo)等。管理體會(huì)臨床路徑模式認(rèn)為,隨著循證醫(yī)學(xué)和循證藥學(xué)的推行,藥學(xué)服務(wù)面臨著更加艱巨的任務(wù),因此,還不足以實(shí)現(xiàn)“以藥品為中心”向“以患者為中心”的根本轉(zhuǎn)變。筆者認(rèn)為,臨床路徑的思想是要把醫(yī)、藥、護(hù)等衛(wèi)生服務(wù)工作熔為一體,真正做到以患者為中心。
5醫(yī)院藥學(xué)工作的目標(biāo)管理及質(zhì)量指標(biāo)
關(guān)鍵詞:小學(xué)階段;體育教學(xué);體育游戲;應(yīng)用探析
引言
隨著人們對(duì)于小學(xué)階段教育教學(xué)工作的高度重視,在進(jìn)行小學(xué)體育教學(xué)工作開展的過(guò)程中,對(duì)教師的教學(xué)提出了培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的高度要求。在進(jìn)行小學(xué)體育教學(xué)工作的開展過(guò)程中,教師應(yīng)用體育游戲?qū)W(xué)生進(jìn)行課堂教學(xué),能夠有效落實(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)的教學(xué)要求,同時(shí)能夠完成課堂教學(xué)的創(chuàng)新要求,促進(jìn)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的積極性,培養(yǎng)學(xué)生的體育能力,促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展。因此,本文將通過(guò)對(duì)小學(xué)體育教學(xué)中體育游戲的應(yīng)用進(jìn)行策略的探析,從而使這一教學(xué)方法促進(jìn)學(xué)生的身心健康發(fā)展。
一、重要性內(nèi)涵
在進(jìn)行小學(xué)教育教學(xué)工作開展的過(guò)程中,體育課程作為學(xué)生德智體美勞全面發(fā)展的重要組成部分,在當(dāng)下的教育教學(xué)工作中受到了人們的高度重視。在傳統(tǒng)的小學(xué)體育教學(xué)工作開展的過(guò)程中,由于教師過(guò)于重視學(xué)生體育能力的掌握與提升,在課堂教學(xué)的過(guò)程中應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行課堂教學(xué),不能夠充分提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,不利于學(xué)生的身心共同發(fā)展[1]。因此,在當(dāng)下的小學(xué)體育教育教學(xué)工作開展的過(guò)程中,對(duì)其提出體育游戲的應(yīng)用,使學(xué)生能夠在課堂學(xué)習(xí)的過(guò)程中得到興趣的充分培養(yǎng),促進(jìn)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)積極性的培養(yǎng)與提升。教師在進(jìn)行課堂教學(xué)的過(guò)程中,應(yīng)該重視將體育游戲貫穿在整個(gè)課堂教學(xué)中,從而使學(xué)生能夠通過(guò)課堂學(xué)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行學(xué)習(xí)興趣的充分培養(yǎng),提高學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)積極性。
二、應(yīng)用措施
(一)教學(xué)前應(yīng)用
在進(jìn)行小學(xué)體育課堂教學(xué)的過(guò)程中,對(duì)教師提出體育游戲的課堂應(yīng)用,從而使學(xué)生能夠通過(guò)課堂教學(xué)中體育游戲的開展得到學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)提升,促進(jìn)學(xué)生課堂積極性的培養(yǎng)。在進(jìn)行課堂教學(xué)前,教師應(yīng)該對(duì)學(xué)生進(jìn)行熱身環(huán)節(jié)的開展。在這一教學(xué)環(huán)節(jié)中,教師可以通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行體育游戲的應(yīng)用,使學(xué)生能夠在熱身準(zhǔn)備的過(guò)程中感受到體育教學(xué)的樂(lè)趣,促進(jìn)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的趣味提升,能夠?yàn)檎n堂的開展奠定良好的熱身準(zhǔn)備基礎(chǔ)[2]。在熱身環(huán)節(jié)對(duì)學(xué)生進(jìn)行體育游戲的融入,教師應(yīng)該重視游戲的合理設(shè)計(jì),能夠保證學(xué)生通過(guò)這一體育游戲的參與能夠得到充分的熱身的同時(shí)能夠得到興趣的培養(yǎng)與提升。
教學(xué)案例一:在進(jìn)行課堂教學(xué)中的熱身準(zhǔn)備環(huán)境,教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行體育游戲的應(yīng)用,使學(xué)生能夠在體育能力的學(xué)習(xí)前得到充分的興趣培養(yǎng)提升。在進(jìn)行熱身的過(guò)程中,教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行體育游戲的合理設(shè)計(jì),使學(xué)生能夠達(dá)到熱身的目的,同時(shí)又能夠得到興趣的培養(yǎng)。在進(jìn)行游戲設(shè)計(jì)的過(guò)程中,教師將學(xué)生日常生活中的游戲進(jìn)行應(yīng)用,從而使學(xué)生能夠處在良好的游戲環(huán)境中。通過(guò)對(duì)學(xué)生的深入了解,能夠明確學(xué)生熱衷于跳房子的游戲。因此,在課堂教學(xué)前的熱身準(zhǔn)備中,教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行跳房子體育游戲的設(shè)計(jì)與應(yīng)用,使學(xué)生能夠通過(guò)這一游戲進(jìn)行充分的熱身與興趣的培養(yǎng)提升。
(二)教學(xué)中應(yīng)用
在進(jìn)行小學(xué)體育課堂教學(xué)的過(guò)程中,教師應(yīng)該重視學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)興趣,能夠應(yīng)用體育游戲保證學(xué)生在整個(gè)課堂學(xué)習(xí)的過(guò)程中都能夠以高度的學(xué)習(xí)興趣參與課堂學(xué)習(xí),促進(jìn)學(xué)生的體育能力的掌握與提升,同時(shí)能夠滿足學(xué)生對(duì)課堂樂(lè)趣的高度要求[3]。在進(jìn)行教學(xué)體育游戲的設(shè)計(jì)中,教師應(yīng)該重視學(xué)生的實(shí)際情況,能夠根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行體育游戲的合理設(shè)計(jì),保證學(xué)生能夠通過(guò)體育游戲得到學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)臺(tái)提升,最終促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)與發(fā)展。
教學(xué)案例二:在進(jìn)行小學(xué)體育課堂教學(xué)中,教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行熱身準(zhǔn)備完畢后,要對(duì)學(xué)生進(jìn)行足球教學(xué)。在這一教學(xué)中,教師為了避免學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣低下和教學(xué)單一性的問(wèn)題出現(xiàn),在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用體育游戲《運(yùn)西瓜》。在進(jìn)行課堂教學(xué)中,教師要對(duì)學(xué)生進(jìn)行足球運(yùn)球能力的教學(xué)。在進(jìn)行教學(xué)工作開展的過(guò)程中,通過(guò)這一體育游戲?qū)W(xué)生進(jìn)行能力的教學(xué)與學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng),能夠有效促進(jìn)學(xué)生體育能力的掌握與提升,促進(jìn)學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)趣味性發(fā)展。
(三)教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)用
在小學(xué)體育教學(xué)工作中,教學(xué)評(píng)價(jià)是重要的教學(xué)內(nèi)容之一。因此,在進(jìn)行小學(xué)體育教學(xué)工作結(jié)束后,教師應(yīng)該對(duì)學(xué)生展開體育評(píng)價(jià)工作。在傳統(tǒng)的小學(xué)體育教學(xué)評(píng)價(jià)工作的開展中,由于教師不能夠重視對(duì)學(xué)生進(jìn)行參與教學(xué)評(píng)價(jià)興趣的培養(yǎng)與提升,導(dǎo)致學(xué)生在課堂教學(xué)評(píng)價(jià)的過(guò)程中不能夠充分發(fā)揮自身的體育能力,最終導(dǎo)致課堂評(píng)價(jià)效率低下,不能夠充分掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,對(duì)后期的教育教學(xué)工作開展產(chǎn)生阻礙因素[4]。因此,在進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)的過(guò)程中,教師應(yīng)該重視對(duì)學(xué)生進(jìn)行體育游戲的應(yīng)用,使學(xué)生能夠處在良好的學(xué)習(xí)氛圍下進(jìn)行能力的充分發(fā)揮,促進(jìn)學(xué)生的參與評(píng)價(jià)積極性,同時(shí)也能夠促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)應(yīng)用體育游戲的方式開展教學(xué)評(píng)價(jià),能夠有效避免傳統(tǒng)教學(xué)評(píng)價(jià)中枯燥乏味的特點(diǎn),促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)與發(fā)展。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院藥學(xué);信息化;管理;科學(xué)
[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721(2013)02(b)-0148-03
網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的迅速發(fā)展已在社會(huì)生活的各個(gè)方面得到廣泛應(yīng)用。醫(yī)院藥學(xué)作為藥學(xué)分支的一門綜合性學(xué)科,內(nèi)容廣泛,包括制劑生產(chǎn)和藥品質(zhì)量控制、藥品管理和處方調(diào)配、臨床藥理和臨床藥學(xué)、藥學(xué)研究等內(nèi)容[1]。對(duì)大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)醫(yī)院藥學(xué)的主要任務(wù)是藥品調(diào)配。隨著網(wǎng)絡(luò)的普及,醫(yī)院藥學(xué)信息化管理已涵蓋了藥品供應(yīng)、管理、配發(fā)、監(jiān)護(hù)等方面的應(yīng)用。目前全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院基本上采用計(jì)算機(jī)信息化系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范化管理[2]?,F(xiàn)在已運(yùn)行的信息化管理系統(tǒng)有藥品檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、醫(yī)院藥房管理系統(tǒng)、醫(yī)院病房管理和查房系統(tǒng)、藥庫(kù)管理系統(tǒng)、門診藥房管理系統(tǒng)、配藥管理系統(tǒng)、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、醫(yī)院急救系統(tǒng)中藥調(diào)劑管理系統(tǒng)、合理用藥知識(shí)系統(tǒng)等[3]。本文就信息技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)管理中的應(yīng)用討論如下:
1 藥品進(jìn)銷存環(huán)節(jié)的應(yīng)用
醫(yī)院用藥是藥品流通的一條重要環(huán)節(jié),醫(yī)院用藥的進(jìn)銷存環(huán)節(jié)主要包括[4]:(1)藥品采購(gòu)管理;(2)藥庫(kù)管理;(3)藥房配發(fā)管理。計(jì)算機(jī)在這些流通環(huán)節(jié)中可以充分發(fā)揮其強(qiáng)大的信息處理能力的優(yōu)勢(shì),極大地方便了醫(yī)院用藥的進(jìn)銷存管理。
1.1 藥品采購(gòu)管理
由于藥品規(guī)格多樣、品種繁雜、產(chǎn)品更新周期較短、價(jià)格隨市場(chǎng)變化波動(dòng)較大、在采購(gòu)時(shí)存在要求質(zhì)量高的特點(diǎn)。醫(yī)院通常采用招標(biāo)方式對(duì)藥品進(jìn)行采購(gòu),藥品招標(biāo)系統(tǒng)通過(guò)收集、分析藥品質(zhì)量以及價(jià)格,結(jié)合藥品的生產(chǎn)廠商和經(jīng)銷單位資質(zhì)信譽(yù)等信息按相應(yīng)的權(quán)重來(lái)綜合評(píng)定購(gòu)買藥品的方式[5]。是供應(yīng)鏈管理(SCM)信息系統(tǒng)在藥品采購(gòu)中應(yīng)用的體現(xiàn),已有部分醫(yī)院使用《醫(yī)院用藥招標(biāo)軟件系統(tǒng)》[6]進(jìn)行藥品采購(gòu),它根據(jù)醫(yī)院用藥需求設(shè)定的相關(guān)權(quán)重自動(dòng)確立中標(biāo)單位,體現(xiàn)了公平、公正招標(biāo)的原則,傳統(tǒng)的人為干預(yù)招標(biāo)的現(xiàn)象基本消除,相當(dāng)大程度上遏止了藥品采購(gòu)過(guò)程中的不正之風(fēng),節(jié)約了醫(yī)院藥品采購(gòu)的經(jīng)濟(jì)成本。
1.2 藥庫(kù)管理
1.2.1 建立藥品的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù):完善的藥品信息數(shù)據(jù)是藥庫(kù)信息化管理的基礎(chǔ),也就是要將藥品的基本信息錄入數(shù)據(jù)庫(kù)中,其中必須要有一個(gè)唯一識(shí)別的字段,如藥品編碼設(shè)置成主鍵,而其他如藥品品名、規(guī)格、單位、零售價(jià)、劑型等作為普通字段錄入,而是否城鎮(zhèn)職工醫(yī)保品種、是否新農(nóng)合基本藥物等可以根據(jù)需要錄入數(shù)據(jù)庫(kù)中,并設(shè)置好基礎(chǔ)表與其他表之間的依賴關(guān)系,保障藥品信息的完整性,作為藥品信息系統(tǒng)管理的唯一數(shù)據(jù)庫(kù)。
1.2.2 藥品出入庫(kù)管理:作為醫(yī)院藥品管理的核心-出入庫(kù)管理顧名思義包括入庫(kù)管理和出庫(kù)管理,藥品入庫(kù)管理由兩部分組成,一個(gè)是采購(gòu)入庫(kù),另一個(gè)是藥房退藥入庫(kù)。當(dāng)采購(gòu)入庫(kù)時(shí),藥庫(kù)管理人員根據(jù)采購(gòu)合同清單或發(fā)票清單驗(yàn)收藥品,錄入有關(guān)的藥品信息,如數(shù)量、購(gòu)買價(jià)格、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠家、供貨公司、票據(jù)號(hào)、儲(chǔ)存條件、存放庫(kù)位等,復(fù)查無(wú)誤后確認(rèn)完成入庫(kù);而藥房退藥入庫(kù)時(shí)管理人員根據(jù)該批次藥品對(duì)應(yīng)系統(tǒng)中原出庫(kù)單,根據(jù)退藥數(shù)量進(jìn)行修改,核對(duì)藥庫(kù)庫(kù)存數(shù)量、金額變化,藥房相應(yīng)藥品數(shù)量、金額變化無(wú)誤,確認(rèn)后完成退藥入庫(kù),打印存檔。
出庫(kù)管理由藥房請(qǐng)領(lǐng)和供貨公司退藥組成。藥房請(qǐng)領(lǐng)時(shí)管理人員按請(qǐng)領(lǐng)單輸入藥品數(shù)量,確認(rèn)后完成出庫(kù);對(duì)于供貨公司退藥,藥庫(kù)管理人員需調(diào)出該供貨公司原入庫(kù)單,修改入庫(kù)單中藥品相關(guān)信息,如名稱、數(shù)量等,完成退藥出庫(kù),同時(shí)自動(dòng)減少藥庫(kù)庫(kù)存,增加藥房庫(kù)存,打印藥品出庫(kù)單存檔。
1.2.3 庫(kù)存管理:庫(kù)存管理需要保持一個(gè)適當(dāng)?shù)膸?kù)存余量,一般情況下藥庫(kù)管理人員根據(jù)醫(yī)院臨床藥品使用情況設(shè)定某種藥品庫(kù)存上下限,而在特殊情況下,如流行病變化的不同季節(jié)或突發(fā)的臨床實(shí)際需求變化,可以對(duì)某些藥品庫(kù)存上下限臨時(shí)進(jìn)行調(diào)整,以保證臨床用藥需要。庫(kù)存上下限的設(shè)定,能夠避免藥品積壓,又能滿足臨床用藥的需要,對(duì)醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)有很大的幫助。
1.2.4 查詢功能:統(tǒng)計(jì)查詢是藥品管理中使用較多的功能。藥品實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理后,藥庫(kù)、藥房實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)信息能夠方便、快捷地查詢出來(lái),如藥品出入庫(kù)的數(shù)量、庫(kù)存量,也可使用高級(jí)查詢功能組合各種條件來(lái)查詢哪一天哪一種藥品出入庫(kù)的數(shù)量、庫(kù)存情況等,系統(tǒng)提供的查詢統(tǒng)計(jì)功能可對(duì)某一種藥品的消耗情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),設(shè)置查詢臨界值來(lái)反映藥品消耗的正常范圍,當(dāng)發(fā)現(xiàn)某種藥品銷售幅度上升過(guò)大時(shí),系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行提示,從而讓管理者及時(shí)分析、查找原因,盡早地制止不良現(xiàn)象的發(fā)生,保障醫(yī)院的合理用藥。
1.2.5 調(diào)價(jià)管理:信息化管理后,物價(jià)部門的對(duì)藥品的調(diào)價(jià)能夠得到及時(shí)執(zhí)行,藥庫(kù)管理人員只要一接到調(diào)價(jià)文件就可對(duì)相應(yīng)的藥品進(jìn)行調(diào)價(jià)。藥房、藥庫(kù)、各收費(fèi)處都是從基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)中獲取的藥品的價(jià)格,調(diào)價(jià)操作一旦完成,從數(shù)據(jù)庫(kù)中讀出的價(jià)格就是最新的價(jià)格,藥品新價(jià)格執(zhí)行的及時(shí)性、準(zhǔn)確性得到保證。另外,調(diào)價(jià)藥品的數(shù)量、時(shí)間及盈虧金額還可以利用調(diào)價(jià)查詢功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)查詢。還可根據(jù)藥房、藥庫(kù)庫(kù)存量從調(diào)價(jià)執(zhí)行日起進(jìn)行調(diào)價(jià)損益計(jì)算,來(lái)統(tǒng)計(jì)調(diào)價(jià)引起的賬目損益數(shù)目[7]。
1.2.6 藥品賬目管理:信息化管理后,提高了藥品賬目管理的時(shí)效性和準(zhǔn)確性,可以根據(jù)用戶需求輸出各種報(bào)表,方便了藥劑科及院領(lǐng)導(dǎo)的管理,滿足統(tǒng)計(jì)報(bào)表規(guī)范化、多樣性的需要,大大減輕了手工操作的繁重負(fù)擔(dān)。
1.2.7 藥品盤存管理:信息化管理后,藥品盤存工作可隨時(shí)進(jìn)行,可以針對(duì)藥房、藥庫(kù)任一種藥品的庫(kù)存數(shù)量進(jìn)行單一盤存。而月底要進(jìn)行統(tǒng)一盤存時(shí),藥庫(kù)管理人員可打印出盤存表進(jìn)行藥房、藥庫(kù)實(shí)物查對(duì)盤存,使藥品盤存這項(xiàng)繁瑣的工作更加方便、快捷、準(zhǔn)確。
1.3 藥房配發(fā)管理
1.3.1 計(jì)算機(jī)信息化管理實(shí)施帶來(lái)的最大好處是,在各收費(fèi)處輸入藥品編碼就能調(diào)出相應(yīng)藥品信息,只要鍵入對(duì)應(yīng)的數(shù)量,就可自動(dòng)計(jì)算當(dāng)次用藥的金額,準(zhǔn)確無(wú)誤,從而實(shí)現(xiàn)劃價(jià)、收費(fèi)一次完成,快捷方便,減少收費(fèi)人員的工作強(qiáng)度,患者排隊(duì)等候的時(shí)間大大縮短,患者體驗(yàn)良好。
1.3.2 系統(tǒng)采用工作流程設(shè)計(jì):通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將醫(yī)生診斷后處方信息自動(dòng)流轉(zhuǎn)到收費(fèi)處進(jìn)行劃價(jià)、收費(fèi),患者交過(guò)費(fèi)后觸發(fā)藥品處方自動(dòng)流轉(zhuǎn)到藥房進(jìn)行調(diào)劑,藥劑人員根據(jù)處方調(diào)劑完成,經(jīng)“三查十對(duì)”后將藥品發(fā)給患者,確認(rèn)執(zhí)行發(fā)藥操作,并自動(dòng)進(jìn)行藥房減庫(kù),完成一個(gè)工作流程,實(shí)現(xiàn)了開方-收費(fèi)-取藥流程自動(dòng)化[8]。
1.3.3 實(shí)行計(jì)算機(jī)管理后,極大地保障了計(jì)算機(jī)庫(kù)存和實(shí)際庫(kù)存相符,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能夠及時(shí)查對(duì),便于快速定位原因進(jìn)行排查,能有效杜絕換藥、退藥出錯(cuò)現(xiàn)象的發(fā)生,降低了差錯(cuò)事故的發(fā)生率。
1.3.4 工作量統(tǒng)計(jì):過(guò)去手工計(jì)算醫(yī)生的工作量是非常繁瑣的事情,信息化管理后,可以方便、快捷、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)出某位醫(yī)生在某段時(shí)間的工作量,還可以對(duì)普通處方、特殊管理藥品處方、醫(yī)保處方、新農(nóng)合處方等進(jìn)行處方分類處理,增加自動(dòng)提示功能,減少醫(yī)生在開處方時(shí)發(fā)生差錯(cuò)的概率,降低了工作強(qiáng)度,提高了工作效率。
2 用藥監(jiān)護(hù)環(huán)節(jié)的應(yīng)用
2.1 信息服務(wù)
藥品到達(dá)患者手中后臨床藥師要及時(shí)地提供全面的用藥信息服務(wù),臨床藥師要具備很高的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì),對(duì)專業(yè)方面的知識(shí)有較高的積累,并注意及時(shí)更新,善于利用藥物咨詢軟件查詢藥物品名、劑量、規(guī)格、用法、不良反應(yīng)及相互作用方面的信息。如利用《計(jì)算機(jī)抗生素管理系統(tǒng)》[9]的豐富數(shù)據(jù)資源可以解決抗生素應(yīng)用中出現(xiàn)的耐藥性和濫用問(wèn)題,為抗生素的合理應(yīng)用提供了有力保障。另外,《藥物不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中毒解救咨詢系統(tǒng)》、《多媒體藥物咨詢系統(tǒng)》等在醫(yī)院日常工作中都得到廣泛地應(yīng)用[10]。通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái),容易共享醫(yī)藥信息資源,還可以設(shè)置醫(yī)藥專業(yè)討論區(qū),可以及時(shí)交流相關(guān)醫(yī)藥信息,有利于醫(yī)藥人員業(yè)務(wù)水平的提高,最大限度的、詳盡的為患者提供信息服務(wù),保證臨床用藥的安全。
2.2 分析檢測(cè)
患者各個(gè)階段的用藥情況及病情變化可以作為采樣數(shù)據(jù)輸入到醫(yī)療診斷專家系統(tǒng),進(jìn)行分析診斷,協(xié)助臨床醫(yī)生為患者制定個(gè)性化治療方案。而在藥物信息分析方面的應(yīng)用上,藥師可通過(guò)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)對(duì)住院患者的用藥合理性及用藥動(dòng)態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,根據(jù)患者用藥反饋的各種信息,對(duì)疾病的臨床治療提出合理的建議,協(xié)助醫(yī)師選擇適宜的藥物品種及數(shù)量,為臨床醫(yī)師根據(jù)病情調(diào)整用藥方案提供咨詢。
3 信息化管理的優(yōu)點(diǎn)
3.1 加強(qiáng)藥品管理
應(yīng)用信息系統(tǒng)方便主管領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)了解醫(yī)院現(xiàn)有藥品的現(xiàn)狀,對(duì)藥品的采購(gòu)計(jì)劃提供決策支持,從宏觀上實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品采購(gòu)計(jì)劃的控制,提高了藥品管理的準(zhǔn)確性。
3.2 改變工作模式,提高工作效率
配藥方法和操作程序在計(jì)算機(jī)的管理下更加科學(xué)和規(guī)范,配藥人員的勞動(dòng)強(qiáng)度得到減輕,出錯(cuò)率大大降低,提高了工作效率。通過(guò)采用網(wǎng)絡(luò)配藥系統(tǒng),可以讓醫(yī)生和病房護(hù)士在臨床護(hù)理工作上有更多的時(shí)間和精力,患者可以得到更好的、更周全的服務(wù)。
3.3 加強(qiáng)核算、提高經(jīng)濟(jì)效益
經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)需要重點(diǎn)關(guān)注的,應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)可以對(duì)藥品實(shí)施動(dòng)態(tài)盤點(diǎn)核算,彌補(bǔ)了原有的手工、經(jīng)驗(yàn)管理模式下不能進(jìn)行動(dòng)態(tài)盤點(diǎn)的不足,而錯(cuò)發(fā)漏收造成的經(jīng)常性的經(jīng)濟(jì)損失也能夠大大減少,藥品積存過(guò)期以及流失和浪費(fèi)等現(xiàn)象也可以避免,另外,根據(jù)用藥分析數(shù)據(jù),可以進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究,通過(guò)對(duì)成本效益的評(píng)價(jià),為臨床合理用藥提供依據(jù),從而提高經(jīng)濟(jì)效益[11]。
3.4 有利于藥師深入臨床,開展研究工作
對(duì)于藥師來(lái)說(shuō),醫(yī)院住院患者的原始研究數(shù)據(jù)較為充足,如能結(jié)合現(xiàn)有的一些醫(yī)療專家信息化系統(tǒng),采用一些新的研究模型,將住院患者的用藥動(dòng)態(tài)及時(shí)反饋給系統(tǒng),利用專家系統(tǒng)對(duì)用藥合理性進(jìn)行分析,能夠得到更為客觀科學(xué)的研究成果,有利于臨床合理用藥研究的發(fā)展。
3.5 為管理者提供決策支持
藥品種類、數(shù)量、同類藥品使用量的比例、貴重和特殊藥品日均數(shù)量等指標(biāo)在醫(yī)院用藥信息化系統(tǒng)可以很方便地進(jìn)行監(jiān)測(cè),并可對(duì)其進(jìn)行綜合分析,從而可以對(duì)醫(yī)院用藥的情況有明確量化的整體評(píng)價(jià),管理層根據(jù)系統(tǒng)反饋的準(zhǔn)確的用藥信息進(jìn)行宏觀決策規(guī)劃,管理工作可以用具體的量化指標(biāo)來(lái)衡量,經(jīng)驗(yàn)管理模式從根本上轉(zhuǎn)變到科學(xué)的量化管理模式,實(shí)現(xiàn)了從量變到質(zhì)變的過(guò)渡,極大的提高了工作效率[12]。
4 結(jié)束語(yǔ)
隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)的飛速發(fā)展,醫(yī)院的各項(xiàng)日常管理工作也逐漸引進(jìn)了計(jì)算機(jī)信息管理技術(shù),并在醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用先進(jìn)的信息化管理系統(tǒng),將醫(yī)院用藥的動(dòng)態(tài)信息及時(shí)反饋給醫(yī)院管理者,幫助他們做出正確決策,從而對(duì)醫(yī)院用藥在宏觀上實(shí)現(xiàn)了科學(xué)的管理,而微觀上對(duì)醫(yī)院用藥的每一個(gè)操作環(huán)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范化管理,減少差錯(cuò)事故的發(fā)生,提高了工作效率,對(duì)提升醫(yī)院的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益有極其重要的意義。本文闡述目前醫(yī)院藥學(xué)中的計(jì)算機(jī)信息化系統(tǒng)相關(guān)應(yīng)用現(xiàn)狀,分析了信息化系統(tǒng)在醫(yī)院用藥的整個(gè)工作流程中具體應(yīng)用情況,從中指出采用信息化系統(tǒng)管理后帶來(lái)的一些優(yōu)勢(shì),信息化技術(shù)的快速發(fā)展勢(shì)必應(yīng)用在醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域中,我們應(yīng)跟上世界信息化技術(shù)發(fā)展的步伐,將先進(jìn)的信息化技術(shù)引進(jìn)來(lái),加強(qiáng)信息化管理在藥學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用和交流,汲取最新的藥學(xué)資料,以科學(xué)管理為起點(diǎn),努力提高醫(yī)藥人員素質(zhì),不斷提升我國(guó)的醫(yī)藥管理水平,將信息化管理普及到我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)代化管理中。
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關(guān)鍵詞:語(yǔ)文教學(xué);注意力;調(diào)節(jié)
中圖分類號(hào):G620 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1003-2851(2013)-05-0040-01
提高教學(xué)質(zhì)量,貴在得法。而無(wú)論采取什么方法,都必須設(shè)法調(diào)節(jié)學(xué)生的注意力,使之始終集中注意力,參與教學(xué)活動(dòng),否則講者有意,聽者無(wú)心,任何良好的愿望都難以實(shí)現(xiàn)的??梢哉f(shuō),能否調(diào)節(jié)好學(xué)生的注意力,是教師授課成敗的關(guān)鍵一環(huán)。
那么,怎樣在教學(xué)中調(diào)節(jié)學(xué)生的注意力呢?我在從事語(yǔ)文教學(xué)中有這樣幾點(diǎn)粗淺的體會(huì)。
一、圍繞課文內(nèi)容,設(shè)計(jì)新穎別致的課前引入
因?yàn)殚_始上課的一兩分鐘,由于剛進(jìn)教室,翻書取筆,課間嬉鬧余興等因素,學(xué)生的注意力往往不夠集中。我曾多次發(fā)現(xiàn)這樣的情況,即一走上講臺(tái)就宣布什么課文,叫學(xué)生把書翻到某頁(yè),結(jié)果講課進(jìn)行了好一陣,有的學(xué)生還未打開課本,有的甚至連課本也未取出來(lái)。后來(lái),我注意到了這種情況,一上課,首先設(shè)法喚起學(xué)生的注意力。或用目光掃視教室,或每堂課首先請(qǐng)一位同學(xué)上臺(tái)給大家講一個(gè)小故事;特別是新課改、高效課堂的實(shí)施,為調(diào)節(jié)學(xué)生注意力提供了更好的契機(jī)。我精心設(shè)計(jì)課前引入內(nèi)容,或檢查字、詞、句,或背誦課文有關(guān)章節(jié),或復(fù)習(xí)上節(jié)課學(xué)過(guò)的某一問(wèn)題。當(dāng)學(xué)生的注意力被喚起后,才轉(zhuǎn)入正題。這些方法的使用,有兩個(gè)明顯的好處;一是在不增加學(xué)生課外負(fù)擔(dān)的情況下,加強(qiáng)了演練;二是一上課就引導(dǎo)學(xué)生積極參與課堂教學(xué)活動(dòng),既調(diào)節(jié)了起始課的情緒,又檢查了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解鞏固程度,真正體現(xiàn)了學(xué)生在課堂教學(xué)中的主體作用。
二、察顏觀色,注意信息反饋
在講課中,如果學(xué)生聽課的神色茫然不同,答問(wèn)吞吞吐吐、含混不清,這就明他已經(jīng)注意了,但未聽懂。這時(shí),教師如果不采取補(bǔ)救措施,而只是為趕進(jìn)度照舊講授下去,學(xué)生的注意力就會(huì)分散。如果學(xué)生聽課的神色心不在焉,甚至懨懨欲睡,答問(wèn)遲遲不語(yǔ),或者風(fēng)馬牛不相及,這說(shuō)明他們的注意力已經(jīng)分散。這時(shí),教師應(yīng)當(dāng)適當(dāng)轉(zhuǎn)換話題,或暫停講課,設(shè)法調(diào)節(jié)他們的注意力,這樣才可能使講課“起死回生”,收到預(yù)期效果。例如,我曾在講授《曹劌論戰(zhàn)》一課時(shí),發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)文言文枯澀的文章疏通無(wú)興趣,注意力不夠集中,于是,我便停止講課,對(duì)學(xué)生說(shuō):“誰(shuí)愿意充當(dāng)曹劌和魯莊公的角色,給大家演示一下他們的言行呢?”學(xué)生一聽,便情緒高漲,躍躍欲試,結(jié)果,扮演者興奮不已,其他同學(xué)興趣盎然,學(xué)生的注意力一下由分散轉(zhuǎn)入集中,極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的參與意識(shí),后通過(guò)達(dá)標(biāo)測(cè)評(píng),對(duì)課文內(nèi)容的理解也令人滿意。
三、要注意課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)的合理性和導(dǎo)學(xué)方法的靈活性
我常體察到,由教師通講的“滿堂灌”的課,在后十幾分鐘學(xué)生的注意力往往不夠集中,特別是臨近下課時(shí),學(xué)生的注意力最容易分散。學(xué)生往往把單純用耳聽當(dāng)作“無(wú)事干”,而把用腦想、用眼看、用嘴說(shuō)、用筆寫等,才當(dāng)作“有事干”?!盁o(wú)事干”時(shí),學(xué)生的注意力不易集中,尤其不易持久。新課改提倡自主、合作、探究的教學(xué)理念,其目的就是促使學(xué)生“有事干”,使學(xué)生始終集中注意力。因此,教學(xué)中,我精心設(shè)計(jì)教法,在“活”字上下功夫,重啟發(fā)誘導(dǎo),重合作討論,突出演練,以調(diào)節(jié)和持續(xù)學(xué)生的注意力。
四、講課的神色和語(yǔ)調(diào)要富有感情
教師講課的口音、聲調(diào)、動(dòng)作情態(tài),如能符合學(xué)生的口味,激發(fā)學(xué)生的興趣,觸動(dòng)學(xué)生的心理,那么就很容易調(diào)節(jié)好學(xué)生的注意力。從學(xué)生心理情緒上看,熹笑、憂愁、憤恨、惋惜、同情、激動(dòng)、緊張、生疑、獵奇等等,都有利于注意力的集中,而教師的感情直接對(duì)學(xué)生起潛移默化的作用。所以,教師講課的感情和言語(yǔ)表達(dá)方式切不可平平淡淡。要做到這一點(diǎn),就要把握好各類課文的感情基調(diào),諸如優(yōu)美的、豪壯的、清淡的、濃艷的、低沉的、高昂的、欣喜的、悲憤的等等,并且,教師要想把它們較準(zhǔn)確地表達(dá)出來(lái)。例如給高中上《天山景物記》,我把握這篇文章壯麗、優(yōu)美的基調(diào),調(diào)動(dòng)學(xué)生的想象力,去欣賞天山壯麗的雪峰、明凈的溪流,深邃的森林、爛漫的野花,去觀察天山的野馬、蘑菇圈、旱獺、雪蓮等奇珍異品,去體會(huì)好客的哈薩克牧民熱情豪爽的待客風(fēng)俗。通過(guò)教師繪聲繪色的描述和學(xué)生豐富的想象,他們的注意力就易于集中的持續(xù)。
五、要掌握好講課的深淺難易程度,努力溝通新舊知識(shí)的聯(lián)系
關(guān)鍵詞:學(xué)生干部;離職儀式;影響;意義
高校學(xué)生干部是團(tuán)學(xué)工作的重要組成部分,是“三自功能”的書寫者和詮釋者,對(duì)學(xué)生干部的培養(yǎng)越來(lái)越受到學(xué)校和社會(huì)的重視,從團(tuán)中央到各市、縣及高校所辦團(tuán)校、大學(xué)生骨干培訓(xùn)班等不斷地為團(tuán)學(xué)工作培養(yǎng)和輸送大批的學(xué)生干部,可謂轟轟烈烈。
但這些都是針對(duì)在職學(xué)生干部所開設(shè)的活動(dòng)而很少關(guān)心和關(guān)懷到已離職或即將離職的學(xué)生干部。不可厚非,當(dāng)新任職學(xué)生干部走上工作崗位時(shí)歡迎儀式有必要隆重而熱烈,因?yàn)檫@些儀式在一定程度上將產(chǎn)生特殊的社會(huì)心理效應(yīng),與離職儀式相比較而言無(wú)形中忽視甚至冷落了那些曾經(jīng)為高校團(tuán)學(xué)工作做出了巨大貢獻(xiàn)的離職學(xué)生干部的情感關(guān)懷,更忽視了離職學(xué)生干部對(duì)在職學(xué)生干部的影響和教育作用及其以后對(duì)高校團(tuán)學(xué)工作的推動(dòng)作用。
1 高校學(xué)生干部離職原因及離職儀式現(xiàn)狀
離職即離開現(xiàn)在的職位,一千個(gè)讀者就有一千個(gè)哈姆雷特,不同的學(xué)生干部也都有自己的離職理由。不同的學(xué)校、不同的老師在面對(duì)學(xué)生干部離職現(xiàn)象時(shí)則采取不同的形式、舉行不同的儀式與其告別,而其中的離職原因和高校所采取離職儀式現(xiàn)狀卻不容樂(lè)觀。
1.1 高校學(xué)生干部離職原因
高校學(xué)生干部離職原因主要有三種,第一種也是最主要的一種就是學(xué)生干部因?yàn)楫厴I(yè)、人生職業(yè)規(guī)劃重心的轉(zhuǎn)移而離開學(xué)生干部工作崗位;第二種也是需要積極關(guān)注并占較大比例的是當(dāng)前學(xué)生工作現(xiàn)狀導(dǎo)致了部分學(xué)生干部的學(xué)習(xí)、生活、身心等利益在一定程度上受到與其期望值相反的影響,并且當(dāng)事人認(rèn)為這些影響弊大于利,而且這些影響在同輩群體中還產(chǎn)生了一定的共鳴;第三種占極小比例就是學(xué)生干部在工作過(guò)程中確實(shí)不能勝任崗位、考察不合格或嚴(yán)重違反學(xué)校規(guī)章制度被辭退。
1.2 高校學(xué)生干部離職儀式現(xiàn)狀
當(dāng)前高校學(xué)生干部的離職儀式主要有三種形式。第一種是歡送會(huì),其中心是離職學(xué)生干部,在儀式過(guò)程中團(tuán)學(xué)老師會(huì)對(duì)離職學(xué)生干部在工作期間的成績(jī)和存在的不足進(jìn)行梳理,能引起學(xué)生干部的共鳴從而產(chǎn)生良好的群體效應(yīng);第二種是聘書發(fā)放儀式,其中心是聘書,在儀式過(guò)程中聘書的功能被凸顯出來(lái)學(xué)生干部離職時(shí)的心理關(guān)懷被忽視,學(xué)生干部需要老師對(duì)其工作進(jìn)行肯定同時(shí)也迫切地想知道其工作期間存在的不足,以便在日后進(jìn)行修正;第三種是換屆大會(huì),其中心是新任職學(xué)生干部,在儀式過(guò)程中更多的是對(duì)新任職學(xué)生干部的期待,而離職學(xué)生干部只是這個(gè)儀式中可被忽略的一環(huán)而已。由此可見離職學(xué)生干部在儀式中的中心地位被層層削弱,形式單一、內(nèi)容枯燥的離職儀式也無(wú)法激起離職學(xué)生干部的參與興趣。
1.3 高校學(xué)生干部離職儀式缺失造成的負(fù)面影響
著名作家汪曾琪先生在京劇《沙家浜》中為阿慶嫂設(shè)計(jì)的唱詞“人走茶涼”是許多學(xué)生干部離職時(shí)的普遍心理反應(yīng)。離職儀式的缺失讓那些曾經(jīng)為高校團(tuán)學(xué)工作做出或多或少成績(jī)的學(xué)生干部有一種被忽視和被遺忘的感覺,其負(fù)性情緒無(wú)形中傳遞給新任職的學(xué)生干部,在新任任職學(xué)生干部中產(chǎn)生不良效應(yīng)。這種負(fù)性情緒的擴(kuò)展既不利于離職學(xué)生干部的身心發(fā)展更不利于高校團(tuán)學(xué)工作的開展。
2 高校學(xué)生干部離職儀式的重要意義
在人類學(xué)研究視野和意義范疇內(nèi),儀式被認(rèn)為是基本的社會(huì)行為。“禮”是孔文化最重要的組成部分,在所有的禮制之中,孔子最看重的、當(dāng)時(shí)最隆重的、最能顯示政治秩序的禮儀是“柿禮”,孔子認(rèn)為,假如懂得了此禮,治理天下就會(huì)易如反掌。同樣,組織好學(xué)生干部的離職儀式將更加有利于學(xué)生干部身心發(fā)展以及高校團(tuán)學(xué)工作的開展。
1、高校學(xué)生干部離職儀式是一種社會(huì)認(rèn)同模式,這種儀式讓學(xué)生干部的地位正式化,也讓離職學(xué)生干部覺得自己得到的認(rèn)可是臺(tái)面化的,而離職儀式的缺失既讓離職學(xué)生干部覺得失落,也讓其他在職學(xué)生干部非議,在職學(xué)生干部會(huì)通過(guò)缺失的離職儀式看到自己離職時(shí)的身影,不利于激發(fā)學(xué)生干部工作的積極性。良好的離職儀式一方面是對(duì)離職學(xué)生干部工作的肯定也是在職學(xué)生干部工作的動(dòng)力,因?yàn)樗麄兤诖谄潆x職時(shí)受到肯定和贊揚(yáng)光榮離場(chǎng)而不是黯然退場(chǎng)。另一方面向其他在職學(xué)生干部傳遞特殊的信息與意義,不服輸?shù)男睦肀灸軙?huì)促使在職學(xué)生干部更好的工作,因?yàn)樗麄兤诖艿嚼蠋熀屯瑢W(xué)認(rèn)可這屆學(xué)生干部的工作比上屆學(xué)生干部做的更好。
2、高校學(xué)生干部離職儀式加強(qiáng)離職學(xué)生干部的認(rèn)真感,越莊重的儀式往往是越不容易的努力的成果,通過(guò)離職儀式再次確認(rèn)自己的學(xué)生干部身份投入到即將開始的學(xué)習(xí)和生活之中,不斷用學(xué)生干部的身份激勵(lì)和鞭策自己的言行,做到在職期間用“三自功能”發(fā)展自我離職后用“三自功能”完善自我。
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