重度抑郁指導意見精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的重度抑郁指導意見主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：重度抑郁指導意見范文

論文摘要：諸多調(diào)查顯示，初中生的語文課外閱讀量和閱讀時間與語文教育目標相距甚遠。時間管理不善是導致初中生課外閱讀狀況不佳的主要原因之一。指導學生進行時間管理的策略是:增強時間意識，制仃一份詳細而可行的閱讀計劃;將計劃付諸行動，引導反思與總結。

《教育大辭典》指明，語文課外閱讀“是語文課外活動的一種，它相對于課堂閱讀而言，是指學生課外通過閱讀書報、影視、網(wǎng)絡等進行學習的方式。課外閱讀具有課堂教學和學科活動所不能替代的作用，它能擴大、鞏固和加深課內(nèi)所學知識，增強求知欲望，豐富精神生活，培養(yǎng)高尚情操，還能幫助學生形成自主學習能力，形成良好的學習習慣。”語文課程標準多處對課外閱讀要求作過描述:“學會制訂自己的閱讀計劃，廣泛閱讀各種類型的讀物，(初中三年)課外閱讀總量不少于260萬字。每學年閱讀兩三部名著?！薄芭囵B(yǎng)學生廣泛的閱讀興趣，擴大閱讀面，增加閱讀量，提倡少做題、多讀書、好讀書、讀好書、讀整本的書。鼓勵學生自主選擇閱讀材料?！?/p>

但目前諸多調(diào)查顯示，初中生的語文課外閱讀量和閱讀時間與語文教育目標相距甚遠。天津教科院的調(diào)查顯示:(1)年級越高，課外閱讀量越少，小學生喜歡課外1閱讀的占45.5%，初中生占27.7%，高中生占17.7%，有8.2%的中小學生處于基本不閱讀課外書的狀態(tài);(2)課外閱讀量普遍不足，有80%的學生每個月課外閱讀數(shù)量不超過2本書;(3)普遍對閱讀二三十萬字以上的大部頭文學作品感到十分吃力，感覺費勁、費時，有的情節(jié)描寫還看不懂，所以很少有人去看。陶本一、曹建召的全國初中生課外閱讀調(diào)查報告顯示:由于受學習壓力、家庭作業(yè)及其他相關因素的影響，三地學生的課外閱讀時間差異并不明顯。每周閱讀1至2個小時的學生，河北有40%，寧夏有34%，上海有44% o《語文課程標準》中要求初中生課外閱讀量為:三年時間讀260萬字，每學期是40萬字，每天的閱讀量應是2300字，這得需要半個小時的時間，每周的閱讀時間必須保證3個小時以上才能完成閱讀任務。2007年《廣州日報》對廣州市的6所中學進行了學生閱讀的相關調(diào)查，結果顯示，雖然有74.5%的學生認為課外閱讀不可取代，但在現(xiàn)實中只有7.6%的學生每夭閱讀課外書時間“至少1小時”;77.8%的學生“想閱讀，但時間都被功課擠滿”。

時間管理不善是導致初中生課外閱讀狀況不佳的主要原因之一。所謂時間管理，就是指合理安排和規(guī)劃閱讀時間，以最少的時間獲得最大的閱讀效益。筆者的做法與經(jīng)驗是:增強時間意識，制訂一份詳細而可行的閱讀計劃，將計劃付諸行動，引導反思與總結。

一、“只要你愿擠.時間總還是有的”—增強時間意識

“我們每天上課、做作業(yè)、預習復習都來不及，哪里有時間去閱讀課外書”，這是許多學生的心聲。由于中考、高考的指揮棒作用，現(xiàn)在的學生主要把時間與精力集中在與考試直接相關的課程教材和教輔材料上。學生的“正業(yè)”就是上課專心聽講，認真做筆記;課后按時完成老師布置的作業(yè)。閱讀課外書，開展與課外閱讀的活動，不但沒有時間去做，而且被看成是“不務正業(yè)”，會沖擊正常的學科學習。在此，教師首先要轉(zhuǎn)變觀念，高度認識課外閱讀對學生成長與發(fā)展的重要意義，通過引經(jīng)據(jù)典、講故事、說道理等方式將重視課外閱讀的種子植入學生心中。然后，引導學生在繁忙的學習任務中想方設法每天抽一定的時間來閱讀。魯迅先生說過:“時間就像海綿里的水一樣，只要你愿擠，總還是有的?！弊寣W生懂得課外閱讀不是沒有時間，關鍵是你肯不肯去擠。

二、“預則立，不預則廢”—制訂一份詳細而可行的閱讀計劃

凡事預則立，不預則廢，制訂計劃是課外閱讀取得成效的重要保證。時間管理“10/90”定律告訴我們:若你在事前花10%的時間做規(guī)劃，工作開始后就可節(jié)省90%的時間。教師指導初由生進行語文課外閱讀，提高閱讀效果，首先要指導學生制訂課外閱讀計劃。教師以《語文新課程標準》為依據(jù)，從教學目標出發(fā)，根據(jù)初中生的實際需要、接受能力、欣賞水平、興趣愛好和年齡特征等因素，緊密配合課內(nèi)閱讀教學、作文教學，統(tǒng)籌安排，制定一份詳細具體、切實可行的讀書計劃。這份計劃可以包括閱讀目標、閱讀書目、進度安排、閱讀地點、閱讀方式的選擇以及閱讀效果的預想等。閱讀計劃一般在每學年由學生在教師指導下制訂。如某位八年級學生的語文課外閱讀計劃如下:

三、“一個行動勝過一千打綱領”—將計劃付諸行動

將計劃付諸行動是管理好時間的關鍵環(huán)節(jié)。制訂了計劃，如果不執(zhí)行，就是一紙空話，正如列寧所說:“一個行動勝過一干打綱領?！痹S多學生并不是一開始就不喜歡閱讀，相反他們可能有美好的計劃，甚至有具體的打算。但由于受各種因素影響，如學業(yè)的壓力、父母的看法、人際關系問題等等，預先的計劃漸漸“縮水”了，后來就干脆沒了行動。由此看來，教師指導學生課外閱讀活動，重點在于如何有效監(jiān)督執(zhí)行。我的做法是:

一是指導學生將計劃細分為一個個具體的步驟。如上面這位學生的閱讀計劃比較宏觀、籠統(tǒng)，操作性不強，真正實施起來有難度。我指導學生進一步制訂出學期計劃、月計劃、周計劃。二是讓學生記錄下時間。即每次閱讀開始和結束時要求學生在課本適當?shù)胤椒謩e寫下具體時間，如12點30分、12點48分。讓學生通過前后對照，清楚閱讀任務的完成情況。三是指導學生適當做筆記?！安粍庸P墨不看書”，事先教給學生做筆記的方法，讓他在閱讀時在書本上劃畫符號，做做批注，寫寫看法。這不僅有助于積累知識、促進思考、提升能力，也是培養(yǎng)良好閱讀習慣，提高自我監(jiān)督教育能力的方法。四是讓學生請他人(老師、同學或家長)幫忙監(jiān)督提醒。

第2篇：重度抑郁指導意見范文

[關鍵詞] 直接免疫熒光法；呼吸道病毒；快速檢測

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（a）-0015-02

呼吸道感染為常見疾病，主要病原體為病毒。呼吸道病毒可以侵犯呼吸道導致呼吸道局部發(fā)生病變或者通過呼吸道入侵導致呼吸道的組織器官發(fā)生病變[1]。目前呼吸道病毒感染不斷上升，而傳統(tǒng)病毒分離及鑒定的操作比較復雜，無法滿足臨床對其進行快速檢測的需要。而直接免疫熒光法可為診斷和治療提供及時的臨床依據(jù)，逐漸應用到臨床中[2]。為研究分析直接免疫熒光法用于多種呼吸道病毒抗原的快速檢測，該研究對該院2013年1—5月間共接診呼吸道感染患者230例的多種呼吸道病毒采取直接免疫熒光法進行快速檢測，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共接診呼吸道感染230例患者，由患者的病史、X線以及輔助檢查等結果以及《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的呼吸道感染診斷標準得到確診。年齡0～55歲，平均（31±2.8）歲。將其按照年齡分為成人組和兒童組，成人組105例，男67例、女38例，年齡23～55歲，平均（41±2.8）歲；兒童組125例，男80例、女45例，年齡0～12歲，平均（4.2±0.8）歲。

1.2 方法

樣本的采集及處理：由專業(yè)的臨床醫(yī)生或者護士采取鼻咽拭子從患者的鼻咽部取的鼻咽分泌物，或者選取鼻腔的灌洗液，將樣本置于無菌收集管中（含有緩沖液）以便送檢。將樣本置于離心管中，震蕩均勻，在400～600 r/min轉(zhuǎn)速下離心5～10 min后棄上清，在沉淀中加入1～2 mL的1∶20PBS緩沖液，再次震蕩均勻離心，除去上清液及粘液層，直到粘液層被全部除去。在沉淀中加入0.5 mL左右的1∶20PBS緩沖液，用移液器反復吹吸來重懸細胞沉淀，形成一個略混濁的懸液。

直接樣本制備及測試：在8孔板上的每個孔內(nèi)滴加25μL的細胞懸液，風干，室溫下用預冷的丙酮固定10 mL。然后將細胞涂片和病原體的對照玻片通過直接免疫熒光進行檢測。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 呼吸道病毒檢出情況

230例呼吸道感染的病毒檢出呈陽性85例，檢出率為37.0%，其中最高為呼吸道合胞病毒50例（21.7%），其次為流感病毒A（16例，6.9%）、流感病毒B（14例、6.0%），見表1。

表 1 呼吸道感染病毒的檢出情況

■

2.2 不同年齡呼吸道病毒檢出情況

呼吸道病毒的陽性檢出率隨著年齡增長而下降，其中兒童組檢出陽性55例，陽性率為44.0%，明顯高于成人組（30例，28.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

研究表明大約80%呼吸道感染由病毒感染引發(fā)，并且可通過空氣進行傳播，傳染較快并且傳染性極強，很容易導致局部流行或者大流行[3]。研究顯示導致病毒性呼吸道感染病原，比較常見的包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等[4]。尤其是兒童，為呼吸道病毒感染高發(fā)人群，再加上兒童的抵抗力低于成人，病毒感染對其身體健康及生活質(zhì)量造成嚴重的傷害，因此早期的診斷和治療是最有效的控制方法[5]。目前對病毒診斷的方法主要包括病毒分離培養(yǎng)檢測、組織培養(yǎng)法、分子生物學檢測、免疫法等[6]。其中病毒分離檢測是傳統(tǒng)方法，主要是采用電鏡對病毒顆粒進行直接檢測，但是該法的檢出率較低，而且比較難以普及應用。隨著分子生物學的發(fā)展，分子檢測逐步取代了10年前病毒檢測的“金標準”—組織培養(yǎng)法，其靈敏度和特異性較高，但在對病毒種群遺傳學及抗原性變化等方面，組織培養(yǎng)法仍具有重要的作用[7]。目前免疫技術得到快速的發(fā)展，尤其免疫標記技術得到了廣泛的應用，如直接免疫熒光技術、間接免疫熒光技術等，特別是直接免疫熒光法已成為一種檢測病毒抗原的穩(wěn)定、敏感及高特異性的方法。而標本是否合格關系到陽性符合率，因此應盡量采取鼻咽部較深處的分泌物，在制備標本時一定要將黏液去除干凈，否則會造成非特異熒光從而影響實驗結果[8]。

該研究顯示，230例呼吸道感染患者通過直接免疫熒光法進行病毒抗原檢測，呈陽性85例，檢出率為37.0%，其中最高為呼吸道合胞病毒50例（21.7%），其次為流感病毒A（16例，6.9%）、流感病毒B（14例，6.0%）。并且呼吸道病毒的感染陽性率隨著年齡增長而下降，兒童組陽性檢出率明顯高于成人組差異有統(tǒng)計學意義（P

[參考文獻]

[1] 金玉霞. 呼吸道病毒檢測方法的進展及意義[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（4）：959-960.

[2] 陸小梅，黎四平，何月敬，等. 呼吸道感染患兒1256 例多種呼吸道病毒抗原檢測結果分析[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（22）：1733-1735.

[3] 陳曉琦，徐葛林，全家嫵.幾種呼吸道合胞病毒檢測方法的比較[J].實用兒科臨床雜志，2007，22（4）：292-294.

[4] 黃凌，安邦權，周燕明，等. 直接免疫熒光法對七種呼吸道病毒檢測的臨床應用[J].貴州醫(yī)藥，2009 ，33（5）：422-423.

[5] 黃秋琳，許翔，江淑芳. 直接免疫熒光法對多種呼吸道病毒檢測的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2008，5（3）：135-136.

[6] 李兵， 陳杭薇， 郭文忠， 等.兩種取材方法快速診斷流感病毒感染的對比研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2007，35（5）：750-751.

[7] 馬紅玲，王和平，鄭躍杰，等.門診和住院患兒呼吸道病毒感染的比較研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（12）：1509-1510.

第3篇：重度抑郁指導意見范文

微創(chuàng)醫(yī)療的決策思考與實踐——兼論微創(chuàng)手術最佳適應證的選擇

病人的價值取向在診療決策中的作用

準確把握微創(chuàng)外科的適應證

我國微創(chuàng)神經(jīng)外科學的發(fā)展現(xiàn)狀

胸腔鏡外科的發(fā)展、現(xiàn)狀與思考

胸腔鏡肺切除術治療肺部惡性腫瘤的合理性

電視胸腔鏡在肺癌治療中面臨問題的思考

腹腔鏡外科醫(yī)師技術培訓方法探討

理性看待微創(chuàng)外科

肝移植術中氧代謝的平衡原則

冠狀動脈搭橋術后再狹窄研究的思考

對腫瘤患者輸血的思考

醫(yī)學對急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的認識

慢性肺心病并發(fā)多器官衰竭(MOF)患者NF-κB活性的變化及其臨床意義

早期前列腺癌治療的臨床決策

關于一種新疾病“外傷后細菌性致死性肉芽腫”的研究

術后鎮(zhèn)痛的實踐思維

醫(yī)務人員的自我保護意識應從實習醫(yī)生抓起

對臨床科學研究存在的問題的思考

科學分析臨床試驗結果維護公眾健康

醫(yī)學中的哲學:臨床思維

代謝綜合征:一個頗具爭論的病名

代謝綜合征在臨床應用中的去留

代謝綜合征發(fā)病機制研究進展

正常體重代謝性肥胖研究進展

歡迎訂閱修訂版《知情同意原則指導意見》

腸道菌群與代謝綜合征

常見肺栓塞評分方法及臨床應用

人工頸椎間盤置換術能否取代ACDF

體外循環(huán)術后患者延遲撤機的危險因素分析

規(guī)范化治療體系對抑郁癥治療依從性的干預研究探討

以樹突狀細胞為基礎的前列腺癌免疫治療的研究

婦科惡性腫瘤患者保留女性正常生理功能的思考

B超與X線影像診斷腎積水的比較

螺旋CT小腸造影及傳統(tǒng)氣鋇雙重對比造影檢查在診斷小腸腫瘤性疾病中的價值比較

臨床麻醉中常用中效肌肉松弛劑的比較

β-受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的哲學發(fā)展觀

甲狀腺激素在腦發(fā)育中的作用及臨床意義

評異體融合瘤苗表型抗原的共性與個性

外科手術患者的血糖管理

2010版歐洲心肌再血管化指南解讀

腎移植患者生存質(zhì)量及影響因素分析

腎移植術前患者應用大劑量促紅素的臨床研究

室間隔缺損合并重度肺動脈高壓的外科手術治療策略

計算機模擬技術在漏斗胸治療中的應用

帶腓腸神經(jīng)腓骨復合組織瓣移植修復前臂尺側(cè)缺損

B超配合在乳腺良性腫塊麥默通手術中的作用

定量組織速度成像評價酒精性心肌損害左室功能的價值

干細胞技術與肝硬化:共性與個性的新實踐

重視非抗心律失常藥物的致心律失常作用

第4篇：重度抑郁指導意見范文

第一條為加強病殘兒醫(yī)學鑒定管理工作，落實計劃生育政策，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)《計劃生育技術服務管理條例》及國家其他有關法律、法規(guī)，制定本辦法。

第二條凡居住在中華人民共和國境內(nèi)的中華人民共和國公民，其生育的子女因各種原因致病、致殘，要求再生育而申請病殘兒醫(yī)學鑒定的，均適用本辦法。

第三條本辦法中的病殘兒是指因先天（包括遺傳性和非遺傳性疾病）或后天患病、意外傷害而致殘，目前無法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療仍不能成長為正常勞動力的。

第四條病殘兒醫(yī)學鑒定是指病殘兒醫(yī)學鑒定的專門組織,運用現(xiàn)代醫(yī)學知識、技術和手段，對被鑒定者作出是否為病殘及其程度的鑒定結論，并根據(jù)《病殘兒醫(yī)學鑒定診斷標準及其父母再生育的指導原則》提出相應的指導意見。

第五條國家計劃生育委員會負責全國病殘兒醫(yī)學鑒定管理工作。省、設區(qū)的市級計劃生育行政部門負責轄區(qū)內(nèi)病殘兒醫(yī)學鑒定的組織實施、管理和監(jiān)督工作。

第二章鑒定組織

第六條省級和設區(qū)的市級計劃生育行政部門建立病殘兒醫(yī)學鑒定專家?guī)?。專家?guī)斐蓡T由計劃生育行政部門聘請認真負責、秉公辦事、技術水平高、臨床經(jīng)驗豐富、熱心計劃生育事業(yè)，具有副高級以上醫(yī)學專業(yè)技術職稱的相關專業(yè)人員組成。每次鑒定前根據(jù)申請鑒定的數(shù)量和病種的分類，從專家?guī)熘谐槿＜以O若干鑒定組，每個鑒定組由5名以上專家組成。每個鑒定組設組長1名，副組長1-2名。

第七條鑒定組在計劃生育行政部門領導下，履行以下職責：

（一）審查申報病殘兒醫(yī)學鑒定的材料是否完備、真實可靠，提出需要補充的有關材料；

(二）進行病殘兒醫(yī)學鑒定，現(xiàn)場實施體格檢查并確定相關的輔助檢查項目，提出疾病診斷（包括病名、病因、遺傳方式）、病殘程度、再生育子女出生缺陷再發(fā)風險分析，并根據(jù)指導原則，提出是否可以再生育及產(chǎn)前診斷的建議；

（三）對暫時難以明確診斷和需要治療觀察的病例，提出處理意見和再次鑒定的時間；

（四）為被鑒定者的父母、親屬做好醫(yī)學咨詢服務；

（五）總結病殘兒醫(yī)學鑒定工作情況，提出改進鑒定工作的建議；

（六）對本級計劃生育行政部門委托的本次病殘兒醫(yī)學鑒定負責。

病殘兒醫(yī)學鑒定專家在鑒定期間履行職責。非鑒定期間，任何機構和個人的意見不作為病殘兒醫(yī)學鑒定的依據(jù)。

第八條鑒定組確定的有關輔助檢查項目，應在計劃生育行政部門指定的計劃生育技術服務機構或醫(yī)療機構進行。

第九條鑒定工作由組長或副組長主持。鑒定診斷、鑒定結論必須由鑒定組集體討論作出。不同意見應當如實記錄。參加鑒定的成員應當在鑒定結論上署名，并加蓋鑒定專用章。

第三章鑒定申請與審批

第十條凡認為其子女有明顯傷殘或患有嚴重疾病，符合法律、法規(guī)規(guī)定條件，要求安排再生育的，均可申請病殘兒醫(yī)學鑒定。

第十一條申請病殘兒醫(yī)學鑒定原則上應向女方單位或女方戶籍所在地的村（居）委會提出書面申請，并提交戶口簿、有關病史資料及縣級以上地方人民政府計劃生育行政部門規(guī)定的其它資料。

第十二條單位或村（居）委會對申請病殘兒醫(yī)學鑒定者的情況進行初步審核，出具書面意見，加蓋公章，在接到申請材料之日起20個工作日內(nèi)報女方戶籍所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）計劃生育管理部門。

第十三條鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）計劃生育管理部門應對申請病殘兒醫(yī)學鑒定者的情況進行再次核實并進行必要的社會和家系調(diào)查后，在病殘兒醫(yī)學鑒定申請表上簽署意見，加蓋公章，并在接到申報材料之日起20個工作日內(nèi)報縣級計劃生育行政部門。

第十四條縣級計劃生育行政部門負責審查申請鑒定的材料是否完備和真實可靠，并簽署意見，加蓋公章，于鑒定日前30個工作日將所有材料上報設區(qū)的市級計劃生育行政部門。

第十五條設區(qū)的市級計劃生育行政部門根據(jù)情況半年或一年組織一次鑒定。

第十六條受當?shù)蒯t(yī)療技術條件限制不能作出鑒定結論的，由設區(qū)的市級鑒定組提出進行省級病殘兒醫(yī)學鑒定的書面意見，經(jīng)同級計劃生育行政部門核準后，申請省級鑒定。

第十七條當事人對設區(qū)的市級鑒定組所作的鑒定結論有異議的，在接到鑒定結論通知書之日起1個月內(nèi)，可向設區(qū)的市級計劃生育行政部門申請省級鑒定。

設區(qū)的市級計劃生育行政部門應在收到當事人提交的省級鑒定申請后30個工作日內(nèi)將有關材料上報省級計劃生育行政部門。

第十八條省級計劃生育行政部門根據(jù)情況定期對申請再鑒定者組織鑒定。

省級鑒定為終局鑒定。

第十九條省級或設區(qū)的市級計劃生育行政部門將鑒定結果以書面形式于30個工作日內(nèi)逐級通知縣級計劃生育行政部門及申請鑒定者。

第四章管理監(jiān)督與法律責任

第二十條負責病殘兒醫(yī)學鑒定的各級計劃生育行政部門建立健全檔案管理制度。病殘兒醫(yī)學鑒定資料由作出鑒定結論的同級計劃生育行政部門長期保存。縣級以上計劃生育行政部門應對再生育子女健康狀況進行隨訪登記。

第二十一條病殘兒醫(yī)學鑒定的費用（包括鑒定費和輔助檢查費）由申請者自理，收費標準由各省、自治區(qū)、直轄市物價部門核定。

第二十二條鑒定組織依法獨立開展工作，任何組織和個人不得干涉鑒定工作。

病殘兒醫(yī)學鑒定涉及的家系調(diào)查、社會調(diào)查和醫(yī)學鑒定均實行回避制度。

第二十三條在病殘兒醫(yī)學鑒定過程中有下列行為之一者，由其所在單位給予行政處分，依據(jù)有關法規(guī)給予經(jīng)濟處罰，情節(jié)嚴重構成犯罪的，由司法機關追究刑事責任：

（一）為當事人提供偽證或出具假醫(yī)學診斷證明的；

（二）收受賄賂或向當事人索取財物的；

（三）鑒定人員弄虛作假、循私舞弊、提供不實材料，導致不正確鑒定結論的；

（四）未經(jīng)正常醫(yī)學鑒定程序隨意作出維持或變更原鑒定結論的；

（五）有其他嚴重妨礙鑒定工作行為的。

第五章附則

第二十四條省級計劃生育行政部門可根據(jù)本地實際情況制定實施本辦法的補充規(guī)定。病殘兒醫(yī)學鑒定申請表、鑒定結論通知書由省級計劃生育行政部門自行制定，報國家計劃生育委員會備案。

第二十五條本辦法由國家計劃生育委員會負責解釋。

第二十六條本辦法自之日起施行。國家計劃生育委員會于1990年9月30日的《獨生子女病殘兒醫(yī)學鑒定診斷暫行管理辦法》同時廢止。

附件：病殘兒醫(yī)學鑒定診斷標準及其父母再生育的指導原則

一、非遺傳性疾病

因患非遺傳性疾病致殘，其父母再生育一般不會發(fā)生相同疾病。

(一)呼吸系統(tǒng)疾病

1．支氣管擴張并發(fā)肺膿腫、肺氣腫，嚴重影響肺功能并出現(xiàn)肺功能不全，經(jīng)胸部X線或支氣管造影以及肺功能檢查證實，不能手術或手術后不能恢復正常功能者。

2．特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥，經(jīng)胸部X線片和實驗室檢查證實，并出現(xiàn)肺功能不全者。

3．嚴重的支氣管哮喘、慢性肺炎伴有肺源性心臟病，有典型臨床表現(xiàn)，反復發(fā)作，經(jīng)胸部X線、心電圖、血氣分析等檢查證實伴肺氣腫和肺、心功能不全者。

4．鼻、咽、喉呼吸道嚴重畸形，嚴重影響生理功能，手術治療不能矯正者。

5．嚴重胸廓畸形、胸膜病變、肺囊腫等不能手術或手術后兩年仍影響肺功能者。

（二）消化系統(tǒng)疾病

1．先天性消化道畸形及各種原因引起的消化道損傷，經(jīng)X線檢查證實，不能手術或手術后仍嚴重影響正常發(fā)育，不能成為正常勞動力者。

2．肝硬變，經(jīng)臨床和各種輔助檢查證實，經(jīng)過兩年以上系統(tǒng)治療，肝功能仍有嚴重障礙者。

（三）心血管系統(tǒng)疾病

1．非遺傳性心血管畸形，如：嚴重的法洛氏四聯(lián)癥、房間隔缺損、室間隔缺損、完全性大動脈轉(zhuǎn)位等，有青紫、缺氧、心衰等典型臨床表現(xiàn)。經(jīng)心臟檢查和X線、心電圖、超聲心動圖、心導管、心血管造影等檢查證實，不能手術或手術效果不佳者。

2．風濕性心臟病，有典型癥狀和體征，經(jīng)X線、心電圖、超聲心動圖等項檢查證實可以確診者。

3．感染性心肌炎，有典型癥狀和體征，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療，仍遺留重度心律失常及心功能不全者。

4．原發(fā)性心肌病，有臨床癥狀和體征，并有心衰，經(jīng)X線、心電圖、超聲心動圖等項檢查證實可以確診者。

5．其它心臟疾病，已出現(xiàn)心功能不全，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療未愈者。

（四）泌尿生殖系統(tǒng)疾病

1．嚴重泌尿生殖系統(tǒng)畸形及發(fā)育不全，影響生理功能，不能手術或手術后不能恢復功能者。

2．各種病因所致的慢性腎功能障礙，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療仍無效者。

3．腎病綜合征，有典型臨床表現(xiàn)，并經(jīng)化驗檢查證實，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療未能緩解或發(fā)展成為慢性腎衰者。

4．腎血管性高血壓，有高血壓為主的癥狀和體征，經(jīng)核素腎圖、腎動脈造影、血漿腎素活性測定等項檢查證實，手術治療無效者。

（五）血液系統(tǒng)疾病

1．再生障礙性貧血、溶血性貧血、特發(fā)性血小板性紫癜等，有典型臨床表現(xiàn)，并有周圍血象和骨髓象檢查證實，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無效者。

2．各種白血病，有典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)周圍血象和骨髓象或其它檢查證實者。

（六）結締組織疾病

結締組織疾病，如：皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎、風濕熱等，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無效，并造成組織器官損害或肢體功能障礙者。

（七）神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1．各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的殘疾，伴有嚴重的神經(jīng)功能障礙及中度以上智力低下，經(jīng)智商測定，智商指數(shù)低于55分者。

2．腦炎、腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓炎等疾患造成嚴重后遺癥和神經(jīng)功能障礙，有確切的病史、癥狀和體征，經(jīng)其它輔助檢查證實者。

3．大腦發(fā)育不全、腦積水、腦性癱瘓，有典型的癥狀和體征，經(jīng)檢查證實，不能成為正常勞動力者。

4．腦、脊髓血管畸形，有癥狀和體征，經(jīng)輔助檢查證實，不能手術或手術后效果不佳者。

5．繼發(fā)性癲癇，有明顯病因和兩年以上詳細病史，經(jīng)系統(tǒng)治療無效，發(fā)作頻繁，經(jīng)腦電圖及其它檢查證實者。

（八）內(nèi)分泌疾病

1．非遺傳性的垂體性侏儒、垂體性巨大畸形、散發(fā)性克汀病、兒童期甲狀腺功能低下等，有典型癥狀和體征，經(jīng)實驗室檢查證實，已嚴重影響發(fā)育，不能治療或經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無效者。

2．地方性克汀病其疾病嚴重程度同散發(fā)性克汀病，但再現(xiàn)率高，一般不宜再生育。其母親經(jīng)系統(tǒng)治療有效后，可考慮再生育。

（九）運動系統(tǒng)疾病

各種因素引起的骨骼系統(tǒng)畸形、關節(jié)運動障礙、脊柱和肢體殘疾等，不能正?；顒?，嚴重影響生長發(fā)育，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無明顯效果或不能手術矯正，不能成為正常勞動力者。

（十）后天性眼、耳疾病

1．各種后天性原因造成的盲（含單盲）、聾、啞者。

2．外傷或其它眼疾所致的視力障礙，經(jīng)治療，雙眼矯正視力仍低于0.3，或一眼視力低于0.2，另一眼視力在0.5以下，生活難以自理者。

（十一）其它疾病

1．經(jīng)各種檢查證實，目前無法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療后效果仍不佳的疾病,并嚴重影響生理功能，不能成為正常勞動力者。

2．各種惡性腫瘤、惡性組織細胞病、組織細胞增生癥等，有典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)各種檢查證實者。

3．大面積燒傷、燙傷、外傷、血管瘤、黑痣等，嚴重影響功能，不能手術矯正治療或治療效果不佳者。

二、遺傳性疾病

子女患有下列遺傳性疾病致殘不能成長為正常勞動力者，根據(jù)遺傳方式和能否做產(chǎn)前診斷等因素，按指導原則，綜合判斷確定是否適宜再生育。無家族史者不一定不是遺傳病，如隱性性連鎖遺傳，隔代才能完全表現(xiàn)出來，故家族史不能只看父母兄弟姊妹，還需擴大范圍了解其祖父母、外祖父母、伯、叔、姑、舅、姨、堂表伯叔舅姨，繪出系譜圖。有些隱性遺傳疾病由于群體基因頻率高，雖然血緣關系很遠，有時也會偶合而使子女致病，必須了解雙方家族史。

（一）常染色體顯性遺傳病

1．常見病種：如軟骨發(fā)育不全、缺指、并指癥、成骨發(fā)育不全、馬凡氏綜合癥、先天性外耳道閉鎖、下頜面骨發(fā)育不全、先天性肌強直、扭轉(zhuǎn)性痙攣、周期性麻痹、家族性多發(fā)性胃腸息肉、膀胱外翻、多囊腎（成年型）、神經(jīng)纖維瘤、腎性糖尿病、結節(jié)性硬化癥、先天性小角膜、先天性無虹膜、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細胞瘤、先天性球形紅細胞增多癥、地中海貧血、魚鱗病、遺傳性血管神經(jīng)性喉水腫、可變性紅斑角化癥、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、慢性進行性舞蹈病、毛發(fā)紅糠疹、特發(fā)性致纖維化肺泡炎等。

2．指導原則

（1）病殘兒的父母之一患病者，其再發(fā)風險率很高(50％)。對無可靠產(chǎn)前診斷方法者，不宜再生育。

（2）病殘兒父母正常，家系調(diào)查又除外家族遺傳病史、可能為基因突變所致，再發(fā)風險率較低，可考慮再生育。

（二）常染色體隱性遺傳病

l．常見病種：如白化病、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、糖元儲積癥、低磷酸酯酶癥、神經(jīng)鞘磷脂儲積癥、粘多糖儲積癥（Ⅱ型以外的各型）、同型胱氨酸尿癥、尿黑尿酸癥、家族性黑蒙性癡呆、肝豆狀核變性、先天性聾啞、小頭畸形、多囊腎（嬰兒型）、先天性再生不良性貧血、先天性腎病綜合癥、進行性肌營養(yǎng)不良（臍帶型）、勞蒙畢綜合癥、惡性貧血（先天型）、遺傳性小腦性共濟失調(diào)、先天性青光眼、先天性小眼球、先天性全色盲、視網(wǎng)膜色素變性、著色性干皮病、垂體性侏儒、早老癥、肝腦腎綜合征、遺傳性Q—T延長綜合癥、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、嬰兒型遺傳性粒細胞缺乏癥、嬰兒型進行性脊肌萎縮癥、肺泡微結石癥、肺泡性蛋白沉積癥、散發(fā)性克汀病等。

2．指導原則

（1）病殘兒的父母外表雖然正常，但都是致病基因攜帶者，所生子女每胎都有25％的發(fā)病機會，50％為攜帶者，再發(fā)風險率很高。對無可靠產(chǎn)前診斷方法者，不宜再生育。

（2）對新生兒期可以防治的病種，如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、散發(fā)性克汀病等，如第一胎因某些原因已造成不可逆智力低下等，有條件進行新生兒篩查和實驗室檢查的，可考慮再生育。但生后必須作篩查和實驗室檢查。若是病兒，應及時用藥或飲食治療；無早期篩查和診斷治療條件的，不宜再生育。

（三）X連鎖隱性遺傳病

1．常見病種：如進行性肌營養(yǎng)不良（Duchenne型）、血友?。住⒁倚停?。無丙種球蛋白血癥、無汗性外胚層發(fā)育不良、粘多糖儲積癥（Ⅱ型）、自毀容貌綜合征、腎性尿崩癥、慢性肉芽腫、導水管阻塞性腦積水等。

2．指導原則

(1）X連鎖隱性遺傳病的再發(fā)風險率很高，每胎男性有50％機會發(fā)病，女性有50％機會為攜帶者，不宜再生育。

（2）對于Duchenne型進行性肌營養(yǎng)不良，甲或乙型血友病等能做產(chǎn)前診斷的疾病，依產(chǎn)前診斷的結果確定是否適宜再生育。無產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

（3）母系家族（舅、外甥、姨表兄弟）無發(fā)病者，病兒可能是基因突變所致，可考慮再生育。

（四）X連鎖顯性遺傳病

1．常見病種：如抗維生素D佝僂病、遺傳性腎炎、先天性眼球震顫、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等。

2．指導原則

（1）病殘兒的一級和二級親屬均無病時，可能是基因突變所致，再發(fā)風險率比較低，可考慮再生育。

（2）病殘兒母親患病時，每胎子女各有50％機會患病，再發(fā)風險率高，不宜再生育。

（3）病殘兒的父親患病時，每胎女性均患病，男性則全部正常，經(jīng)產(chǎn)前診斷可考慮生育男性第二胎。無產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

（五）多基因遺傳病

1．常見病種：如先天性心臟病、小兒精神分裂癥、家族性智力低下、脊柱裂、無腦兒、少年型糖尿病、先天性肥大性幽門狹窄、重度肌無力、先天性巨結腸、氣道食道瘺、先天性腭裂、先天性髖脫位、先天性食道閉鎖、馬蹄內(nèi)翻足、原發(fā)性癲癇、躁狂抑郁精神病、尿道下裂、先天性哮喘、下降不全、腦積水等。

2．指導原則

（1）動脈導管未閉、先天性肥大性幽門狹窄、先天性巨結腸、先天性腭裂、先天性髖脫位等，手術效果較好，不宜再生育。

（2）對脊柱裂、無腦兒等可做產(chǎn)前診斷的病種，原則上可考慮再生育，但須在產(chǎn)前診斷監(jiān)測下。無產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

（3）不能做產(chǎn)前診斷的病種，做家系調(diào)查。一、二級親屬無發(fā)病者，再發(fā)風險率低于5%，可考慮再生育；一、二級親屬為相同疾病的患者，再發(fā)風險高于10％，不宜再生育。

（六）染色體病

1．常見病種：如21-三體綜合征、13-三體綜合征、18-三體綜合征、貓叫綜合征、杜納氏綜合征、克氏綜合征、不平衡重排及脆性X綜合征等。

2．指導原則

（1）染色體病的病兒，應同時進行父母染色體檢查，正常時可考慮再生育，但須經(jīng)產(chǎn)前診斷為正常胎兒者。

（2）染色體病的病兒，若其父母之一為同源染色體易位攜帶者，再發(fā)率為100%，不宜再生育；若其父母之一為非同源染色體易位攜帶者，可考慮再生育，但須經(jīng)產(chǎn)前診斷為正常胎兒者。無產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

三、其它