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【關(guān)鍵詞】 依那普利
【摘要】 目的 觀察非洛地平治療輕、中度原發(fā)性高血壓?。‥H)的療效及安全性。方法 以依那普利作為對(duì)照,對(duì)120例EH患者進(jìn)行為期8周的服藥觀察。經(jīng)2周安慰劑沖洗期隨機(jī)平均分組,治療組給予非洛地平5mg,每日1次,服藥2周末血壓下降未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)者增加至10mg,每日2次,療程8周。對(duì)照組給予依那普利10mg,每日1次,服藥2周末血壓下降未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)者增加至10mg,每日1次,療程8周。結(jié)果 與用藥前相比,兩組用藥后2~8周的血壓均較用藥前明顯下降(P<0.05)。非洛地平降壓總有效率93.3%,顯效63.3%;對(duì)照組總有效率88.3%,顯效率45.0%,兩組療效比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05)。非洛地平服藥前、后患者肝腎功能、空腹血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖均無(wú)明顯改變(P>0.05)。結(jié)論 非洛地平治療輕、中度EH有效且安全性良好。 .
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and safety of felodipine in treating patients with essential hyˉpertension.Methods 120cases with mild to moderate essential hypertension were randomly divided into2groups,of which60cases received felodipine(5mg,qd)and60cases received enalapril(10mg,qd)for2weeks.The doses of felodipine and enalapril were increased to10mg,qd and10mg,bid respectively after2weeks’treatment if the blood pressure did not significantly decrease.Efficacy was evaluated after8weeks’treatment.Results After treatment,the blood pressure significantly decreased in2~8weeks in both felodipine and enalapril group(P<0.05).The total reˉsponse rate and the effective rate were93.3%and63.3%respectively in the felodipine group,had88.3%and45.0%respectively in the enalapril group.The efficacy had no significant difference between the two groups,and both groups had no severe adverse reactions(P>0.05).Conclusion Felodipine is effective and safe in treating patients with mild to moderate essential hypertension.
Key words hypertension felodipine enalapril
非洛地平緩釋劑和依那普利作為較新的降壓藥在基層推廣使用,兩者間對(duì)照觀察的報(bào)道尚少。本文旨在驗(yàn)證以依那普利作為對(duì)照,觀察和比較兩類藥物治療輕中度原發(fā)性高血壓?。‥H)的療效和安全性,療效滿意,
現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象治療對(duì)象為門診中度EH患者,均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),坐位舒張壓(DBP)90~109mmHg(1mmHg=0.133 kPa),收縮壓(SBP)<180mmHg。經(jīng)病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查除外繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肝腎功能障礙、充血性心力衰竭、3個(gè)月內(nèi)曾患急性心肌梗死、腦血管意外、孕婦和哺乳期婦女、研究前服用其他抗高血壓藥物且不能安全停藥者,共計(jì)120例。
1.2 方法 采用隨機(jī)開放平行對(duì)照試驗(yàn)。入選病例(未治 療或已經(jīng)治療而停藥的輕中度高血壓病人)進(jìn)入為期2周的安慰劑沖洗期,沖洗期末DBP在90~109mmHg之間的患者進(jìn)入藥物治療組,他們按1∶1隨機(jī)分為兩組,即非洛地平組(F組)、依那普利組(E組)。兩組之間的性別、年齡、治療前SBP、DBP、心率(HR)等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者基本情況分析,見表1。F組每日早晨口服非洛地平[felodipine,商品名:波依定,阿斯特拉(無(wú)錫)制藥有限公司產(chǎn)品]5mg,2周末血壓下降未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)者,第3周起增至10mg每日1次。E組每日早晨口服依那普利(enalapril,常州制藥廠產(chǎn)品)10mg,2周末血壓下降未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)者,第3周起增至10mg,每日2次。療程均為8周。
表1 兩組患者基本情況分析 (略)
患者進(jìn)入安慰劑沖洗期后,由固定醫(yī)師每2周隨訪1次,每次用標(biāo)準(zhǔn)水銀汞柱袖帶血壓計(jì)測(cè)量患者坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓3次,以KorotkoffⅠ為SBP,以KorotkoffⅤ為DBP,檢查心率和心律,調(diào)查不良反應(yīng)情況。于藥物治療前后測(cè)定肝腎功能、全套血脂、空腹血糖、血清電解質(zhì)、血尿常規(guī)及進(jìn)行心電圖、X線胸部檢查。每例有1份藥物記錄清單。
1.3 療效判定 按衛(wèi)生部制定的心血管系統(tǒng)藥物研究指導(dǎo)原則評(píng)定 [1] 。顯效:DBP下降≥10mmHg并降至正常或下 降20mmHg以上;有效:DBP下降雖未達(dá)到10mmHg,但降至正?;蛳陆?0~19mmHg;無(wú)效:未達(dá)到上述水平者。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用ˉx±s表示,兩組差異用t檢驗(yàn),治療前后對(duì)照資料做配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05定為差異有顯著性。
2 結(jié)果
2.1 治療前后血壓和心率的變化 與用藥前相比,兩組用藥后2~8周的血壓均較用藥前明顯下降(P<0.05)。兩組治療前后心率變化無(wú)差異(P>0.05)。見表2。
表2 非洛地平與依那普利治療前、后血壓和心率變化的比較 (略)
2.2 降壓療效 F組降壓總有效率達(dá)93.3%(56/60),顯效率為63.3%(38/60);E組降壓總有效率為88.3%(53/60),顯效率為45.0%(27/60)。兩組降壓療效比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
2.3 服藥劑量與療效的關(guān)系 F組降壓有效者中服5mg qd者35例,服10mg,每日1次者21例;E組降壓有效者中服10mg qd者24例,服10mg,每日2次者29例。
2.4 用藥前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化 兩組用藥前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、尿素氮、肌酐、血尿酸、總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、血清電解質(zhì)、血尿常規(guī)、心電圖、X線胸部檢查比較差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。
2.5 不良反應(yīng) F組用藥期間不良反應(yīng)率為18.3%(11/60),其中頭痛5例,面部潮紅/潮熱3例,頭昏2例,乏力1例,均在服藥1周內(nèi)出現(xiàn),有1例癥狀較重,經(jīng)密切觀察患者可耐受。E組干咳3例,乏力2例,頭痛頭昏1例,面紅2例,癥狀均較輕。兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
3 討論
非洛地平緩釋片是二氫吡啶類的具有高度血管選擇性的鈣通道阻滯劑,Hotplendil實(shí)驗(yàn)已充分說明了非洛地平緩釋片降血壓的顯著效果。該藥口服后3~5h達(dá)峰值濃度,在患者體內(nèi)的平均半衰期長(zhǎng)達(dá)25h,故每日口服1次即可維持至少24h降壓作用 [2] ,對(duì)心率、房室傳導(dǎo)無(wú)明顯影響,無(wú)反射性心動(dòng)過速和性低血壓,具有良好的藥物耐受性。本組結(jié)果顯示非洛地平與依那普利均能使偶測(cè)血壓(CBP)有效降低,兩藥的降壓幅度差異無(wú)顯著性(P>0.05)。非洛地平降壓總有效率為93.3%,顯效率63.3%,治療2周后已有較強(qiáng)的降壓作用,至治療8周末更明顯,其有效率與劉氏等報(bào)道相似 [3~4] 。非洛地平治療8周,降低SBP22.1 mHg、DBP14.3mmHg,降壓幅度與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相似 [5~7] 。 依那普利是一種長(zhǎng)效的非巰基血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),降壓穩(wěn)定,對(duì)心臟結(jié)構(gòu)及功能有保護(hù)作用 [8] 。本文E組降壓幅度SBP20.6mmHg、DBP11.2mmHg,總有效率88.3%,與葉氏報(bào)道相似 [9] 。
本研究中非洛地平副作用多出現(xiàn)在用藥早期,不良反應(yīng)率較低,主要為頭痛、面部潮紅、頭昏,癥狀輕而無(wú)須停藥。E組發(fā)生干咳3例,其原因可能與緩激肽增多有關(guān) [10] 。兩組藥物對(duì)肝腎功能、血脂、血糖、血尿酸及血尿常規(guī)、心率均無(wú)明顯影響。
據(jù)估計(jì)目前全國(guó)EH患者約有1億,而人群對(duì)EH的知曉率(26.3%)、治療率(12.1%)、控制率(2.8%)均很低 [11] ,心腦血管事件發(fā)生率高,因此,對(duì)EH應(yīng)當(dāng)大力在基層普及治療。本臨床觀察表明,非洛地平緩釋片5~10mg,每日1次能有效降低輕中度EH患者血壓,且總體耐受性良好,是治療EH較為理想的基線藥。
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1.實(shí)習(xí)準(zhǔn)備
在各實(shí)習(xí)基地,臨床專業(yè)實(shí)習(xí)是專業(yè)教學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。臨床實(shí)習(xí)的專業(yè)導(dǎo)師制負(fù)責(zé)和實(shí)習(xí)基地醫(yī)院溝通,將實(shí)習(xí)生直接配屬給主治醫(yī)師以上醫(yī)師。平時(shí)將學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)工作結(jié)合,邀請(qǐng)副高以上醫(yī)師安排晚上、周末時(shí)間進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講座。
2.考核制度準(zhǔn)備
學(xué)校對(duì)學(xué)生平時(shí)實(shí)習(xí)期表現(xiàn)納入總體考核成績(jī),總體評(píng)估采用三方調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估。三方評(píng)估量表包括學(xué)生自我能力評(píng)估、實(shí)習(xí)基地醫(yī)院評(píng)估和學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組考核評(píng)估,分制均為百分制。評(píng)估在學(xué)生實(shí)習(xí)基地撤出前、臨床畢業(yè)考核時(shí)進(jìn)行。
二、分析研究
1.回顧分析研究方案
采用回顧性巢式分析的方式,對(duì)試點(diǎn)教育改革的教學(xué)班級(jí)和未改革的教學(xué)班級(jí),隨機(jī)各從2010年至2013年畢業(yè)的臨床專業(yè)本科生數(shù)據(jù)庫(kù)中各抽取100例進(jìn)行三方量表統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用兩樣本t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.不同學(xué)制三方調(diào)查表
結(jié)果不同學(xué)制的兩組臨床專業(yè)本科生畢業(yè)考核三方調(diào)查表,結(jié)果顯示雖然學(xué)生方評(píng)估兩組無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但是實(shí)習(xí)基地醫(yī)院和學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組的考核評(píng)估中,試點(diǎn)改革組要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。
3.試點(diǎn)改革組經(jīng)費(fèi)調(diào)整
對(duì)于任何一項(xiàng)教學(xué)方面的改革,我們需要調(diào)整其教學(xué)經(jīng)費(fèi),獲得實(shí)習(xí)基地醫(yī)院的支持。通過和實(shí)習(xí)單位的有效溝通和交流,獲得了實(shí)習(xí)基地醫(yī)院的大力支持。對(duì)實(shí)習(xí)生主要的費(fèi)用增加是在住宿費(fèi)用上(2年實(shí)習(xí)期),其他的費(fèi)用并沒有較大的改變。
三、經(jīng)驗(yàn)和存在問題
1.試點(diǎn)教育改革經(jīng)驗(yàn)和成績(jī)
經(jīng)過試點(diǎn)改革,從目前的調(diào)查結(jié)果分析,除了學(xué)生主觀性的自我評(píng)估成績(jī)無(wú)顯著性差異,實(shí)習(xí)基地評(píng)估和學(xué)校教學(xué)評(píng)估兩方面都是試點(diǎn)改革組優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。分析其原因可能在以下幾個(gè)方面:
①早期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)工作中,醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣較枯燥的傳統(tǒng)課堂教學(xué)要高,調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)過程中的學(xué)生方面的積極性,將知識(shí)結(jié)構(gòu)的建立過程確定在感性和理性認(rèn)識(shí)相結(jié)合的基礎(chǔ)上;
②臨床本科生的導(dǎo)師制度,基地教學(xué)醫(yī)院的教師和實(shí)習(xí)生之間建立起密切的師生關(guān)系,對(duì)學(xué)生個(gè)人知識(shí)和專業(yè)能力的建議有良好的促進(jìn)作用;
③較長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)習(xí)期,對(duì)各種專業(yè)知識(shí)的了解和能力的培養(yǎng)都較傳統(tǒng)教學(xué)具有優(yōu)勢(shì),個(gè)人的自我學(xué)習(xí)信心的建立也很重要;
④教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)實(shí)現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)主導(dǎo)式,所有的專業(yè)知識(shí)教學(xué)和專業(yè)能力培訓(xùn)均建立在臨床問題基礎(chǔ)上;
⑤試點(diǎn)改革組獲得了較多的實(shí)習(xí)基地醫(yī)院和大學(xué)的重視,這也是不可忽視的一個(gè)方面。
2.短學(xué)制醫(yī)學(xué)培養(yǎng)制度
沒有任何教學(xué)制度教育改革都是完美的,我國(guó)長(zhǎng)期延用的是蘇聯(lián)的醫(yī)師培養(yǎng)制度,歐美化的醫(yī)師培養(yǎng)制度存在的主要問題是學(xué)制的延長(zhǎng)和大量專業(yè)人才的篩選淘汰,對(duì)于我國(guó)基層醫(yī)療力量依舊薄弱的現(xiàn)狀,五年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)仍然是國(guó)家的重點(diǎn),提高縣域醫(yī)療力量是我國(guó)基本醫(yī)療保障的關(guān)鍵一環(huán)。五年制醫(yī)學(xué)生教學(xué)制度改革,提出循證醫(yī)學(xué)主導(dǎo)式改革,針對(duì)不同層次、不同類別的高校具有分類指導(dǎo)意義。
3.存在問題
通過學(xué)生談話和實(shí)習(xí)單位本科生導(dǎo)師交流,教育改革后也存在以下問題:
①由于對(duì)臨床專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)校安排,實(shí)習(xí)本科生進(jìn)入實(shí)習(xí)基地醫(yī)院前完成的不是很全面的臨床課程教育,很多需要在實(shí)習(xí)基地醫(yī)院完成,對(duì)基地醫(yī)院的教學(xué)隊(duì)伍和準(zhǔn)備提出了更高的要求;
②很多學(xué)生在大五需進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究生考試準(zhǔn)備,課程或?qū)嵙?xí)輪轉(zhuǎn)不能都安排在考試前完成“大內(nèi)”、“大外”的實(shí)習(xí),對(duì)很多臨床問題依舊停留在理性知識(shí)的基礎(chǔ)上;
③對(duì)于學(xué)制教育改革的實(shí)習(xí)生,本人的學(xué)習(xí)主動(dòng)性要求更高,進(jìn)入實(shí)習(xí)基地醫(yī)院,相對(duì)學(xué)校本部的管理較難,對(duì)個(gè)人的學(xué)習(xí)自主性要求更高;
④對(duì)于臨床實(shí)習(xí)工作,由于較長(zhǎng)時(shí)間的專業(yè)實(shí)習(xí),教師的信任加大后,提供給學(xué)生更多的操作機(jī)會(huì),其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)提高;
⑤以往學(xué)校考核方式和制度與新的教學(xué)模式存在一定的不匹配,需要建立起更加及時(shí)、全面的學(xué)校督導(dǎo)和考核體系。
關(guān)鍵詞:內(nèi)地中職班;教育管理;人才培養(yǎng)模式;對(duì)策
自2010年9月以來(lái),江西省部分優(yōu)質(zhì)中職學(xué)校接受了內(nèi)地中職班的辦學(xué)任務(wù)。三年來(lái),自治區(qū)、江西省各級(jí)政府以及社會(huì)各界從思想上、學(xué)習(xí)上和生活上給予班多種形式的幫助,為同學(xué)們茁壯成長(zhǎng)、順利成才創(chuàng)設(shè)了良好的外部環(huán)境。各中職學(xué)校通過全員齊抓共管,全方位周到服務(wù)、全時(shí)段安全管理,中職班學(xué)生各方面均取得不小的進(jìn)步。生活環(huán)境已經(jīng)適應(yīng),思想上較為穩(wěn)定,學(xué)習(xí)積極性大幅提高,自信心進(jìn)一步增強(qiáng),綜合素質(zhì)得到較大提升。第一批入學(xué)學(xué)生已經(jīng)實(shí)現(xiàn)順利畢業(yè),辦學(xué)取得較好效果。
一、辦班過程中存在的問題
(1)生活環(huán)境不適應(yīng)。中職班學(xué)生從入校時(shí)到第3個(gè)月,是各種疾病易發(fā)高發(fā)期。由于時(shí)差反應(yīng)以及江西持續(xù)高溫酷暑、濕度大等氣候差異及環(huán)境的不適應(yīng),學(xué)生中常發(fā)性疾病有:一是易患部分傳染性疾病。如腹膜炎、外耳炎、水痘等疾病。二是易患部分急重癥。如闌尾炎、胃穿孔等。三是易患部分氣候性疾病。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、暈厥等病癥。四是外傷頻發(fā)。如膝關(guān)節(jié)損傷等。個(gè)別學(xué)校學(xué)生累計(jì)患病率甚至達(dá)到15%。五是飲食方面不適應(yīng)。對(duì)當(dāng)?shù)仫L(fēng)味飲食有個(gè)適應(yīng)過程。
(2)教學(xué)實(shí)施難度大。通過對(duì)入學(xué)新生調(diào)查發(fā)現(xiàn),中職班生源質(zhì)量不高,文化基礎(chǔ)不牢固、特別是語(yǔ)言障礙難以一時(shí)攻克,是關(guān)系到辦班成敗的關(guān)鍵問題。盡管班入班學(xué)生的入學(xué)信息均顯示為初中以上學(xué)歷,但從實(shí)際現(xiàn)狀看,有的基礎(chǔ)教育薄弱,從小未接受漢語(yǔ)教育,不會(huì)說甚至聽不懂普通話,這給日常管理及教學(xué)計(jì)劃的統(tǒng)一實(shí)施帶來(lái)較大難度。
(3)班級(jí)管理難度大。班來(lái)自同一地區(qū)的同學(xué)容易抱成團(tuán),有時(shí)與不同民族、不同地區(qū)的同學(xué)之間發(fā)生矛盾。
(4)實(shí)習(xí)期間管理難。中職班學(xué)生由在校學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向醫(yī)院實(shí)習(xí)后,學(xué)生角色和學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生轉(zhuǎn)變,學(xué)生應(yīng)該要有心理和學(xué)習(xí)方式的適應(yīng)期,在此期間,容易出現(xiàn)不穩(wěn)定因素和隱患。
二、內(nèi)地中職班教育管理對(duì)策
(1)加大醫(yī)療保障支持力度,加強(qiáng)對(duì)學(xué)生疾病的預(yù)防。尤其要加強(qiáng)食品衛(wèi)生安全管理,在食品的花色品種方面適合班同學(xué)的口味和習(xí)慣。
(2)加大教學(xué)支持力度。一是應(yīng)開設(shè)最基礎(chǔ)的語(yǔ)言課。由于缺乏語(yǔ)言培訓(xùn)教材及藏語(yǔ)老師,學(xué)生難以盡快突破語(yǔ)言關(guān)??筛鶕?jù)學(xué)生漢語(yǔ)水平的差異,專門編寫各級(jí)別教材及教學(xué)實(shí)施大綱。第二年和第三年為專業(yè)學(xué)習(xí)階段,第四年為實(shí)習(xí)頂崗階段。二是教師及班主任的安排。挑選責(zé)任心強(qiáng)、具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師進(jìn)行授課和班級(jí)管理。三是延長(zhǎng)學(xué)制為4年。考慮到學(xué)制短,時(shí)間緊,基礎(chǔ)差,任務(wù)重等特點(diǎn),原定第一學(xué)年開設(shè)文化及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,第二學(xué)年開設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程,第三年到醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的課程安排,值得重新考慮。為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和效果,參照漢族班同專業(yè)四年學(xué)制的安排,因此,中職班學(xué)制應(yīng)由“2+1”延長(zhǎng)為“1+2+1”,第一年專門為補(bǔ)習(xí)語(yǔ)言的預(yù)科階段。四是實(shí)行課程優(yōu)化設(shè)置。為了更好地讓學(xué)生學(xué)以致用,承辦學(xué)校的教學(xué)管理人員應(yīng)適時(shí)深入到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu),了解醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象需求和衛(wèi)生類畢業(yè)生就業(yè)情況,就醫(yī)療、就業(yè)等進(jìn)行調(diào)研,摸清地區(qū)常見病、多發(fā)病、地方病等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的特點(diǎn),并及時(shí)修訂教學(xué)計(jì)劃,針對(duì)性安排教學(xué)。
(3)加大安全教育力度。生的安全教育是中職班日常管理工作的重中之重。一是要成立專門管理機(jī)構(gòu)。要成立由校級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、中職班學(xué)生管理小組、班主任、寢室輔導(dǎo)員、中職班帶隊(duì)教師等組成的多級(jí)管理體系。二是要健全管理制度。舉辦學(xué)校要在參照漢族班學(xué)生的管理制度上,制定了《中職班值班老師管理制度》《中職班一日常規(guī)》等精細(xì)的管理制度,尤其要制定學(xué)生外出、請(qǐng)假、安全等管理制度。三是要加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、心理健康以及消防安全等方面知識(shí)教育,從而達(dá)到教書育人、管理育人、服務(wù)育人的效果。四是加強(qiáng)日常養(yǎng)成教育。為促進(jìn)班學(xué)生養(yǎng)成積極向上、愛國(guó)愛校的良好學(xué)風(fēng),建立良好行為習(xí)慣,要開展 “揚(yáng)正氣、樹新風(fēng)”主題集中教育活動(dòng)。通過分段教育,分層實(shí)施,每位學(xué)生針對(duì)自身思想、學(xué)習(xí)、生活、守紀(jì)等方面進(jìn)行總結(jié)。同學(xué)們開始學(xué)會(huì)關(guān)心時(shí)事、關(guān)心國(guó)家大事,關(guān)心的發(fā)展,能自覺地聽團(tuán)課、上黨課,遵紀(jì)守法意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng),團(tuán)結(jié)互助的精神進(jìn)一步得到發(fā)揚(yáng),班風(fēng)、學(xué)風(fēng)得到進(jìn)一步提升。
(4)加大實(shí)習(xí)就業(yè)前的管理力度。一是加強(qiáng)紀(jì)律和心理調(diào)適教育。應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的院紀(jì)院規(guī),服從學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院的統(tǒng)一管理,做到不遲到、不早退、不曠課。未經(jīng)醫(yī)院帶教老師和學(xué)校的允許,不得擅自離醫(yī)院。二是制定應(yīng)急預(yù)案。學(xué)校協(xié)同醫(yī)院制訂維護(hù)醫(yī)院和學(xué)校安全穩(wěn)定的工作方案和應(yīng)急預(yù)案,落實(shí)醫(yī)院安全穩(wěn)定的各項(xiàng)措施,確保正常實(shí)習(xí)秩序。三是加強(qiáng)協(xié)調(diào)與溝通。學(xué)校和醫(yī)院要專門成立學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及實(shí)習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成的實(shí)習(xí)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,日常事務(wù)由學(xué)校實(shí)習(xí)科和實(shí)習(xí)醫(yī)院科教科負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)前要開展理論、操作培訓(xùn)和考核,強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)水平。實(shí)習(xí)期間安排要分片輪轉(zhuǎn),專人跟班管理。
【關(guān)鍵詞】骨科臨床實(shí)習(xí) 實(shí)習(xí)模式 改革
隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,科學(xué)技術(shù)獲得了飛速進(jìn)步,新的設(shè)備和技術(shù)層出不窮,帶動(dòng)了骨科學(xué)的發(fā)展。作為醫(yī)學(xué)教育中最為重要和關(guān)鍵的環(huán)節(jié),臨床實(shí)習(xí)不僅是對(duì)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生專業(yè)技能的檢驗(yàn),更是學(xué)生步入社會(huì),參加工作的重要階段,臨床教學(xué)的質(zhì)量直接影響畢業(yè)生的質(zhì)量。因此,在新的發(fā)展形勢(shì)下,加快對(duì)于骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的改革步伐,提高臨床教學(xué)的質(zhì)量,是醫(yī)學(xué)院校的教育工作者需要重視的問題。
一、骨科臨床實(shí)習(xí)面臨的新形勢(shì)
進(jìn)入21世紀(jì)后,經(jīng)濟(jì)全球化的趨勢(shì)不斷深化,各國(guó)之間的頻繁交流帶動(dòng)了科學(xué)技術(shù)的飛速進(jìn)步,骨科學(xué)也得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展,人們的認(rèn)識(shí)水平不斷提高,對(duì)于骨科領(lǐng)域曾經(jīng)的一些不治之癥或難治之癥(截癱、骨髓炎等)也有了新的理解,臨床診治和預(yù)防的水平都得到了極大提高。而計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,使得知識(shí)的傳播更加迅速,信息的共享化程度不斷提高,現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)資料難以及時(shí)反應(yīng)醫(yī)學(xué)的實(shí)際發(fā)展情況,醫(yī)學(xué)教育面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。同時(shí),市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,使得醫(yī)療市場(chǎng)也發(fā)生了極大地變化,人們?cè)诰歪t(yī)方面更加自由,自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)也在不斷提高,這就要求在臨床教學(xué)中,必須充分尊重患者的選擇權(quán)和隱私權(quán)等,給臨床教學(xué)工作帶來(lái)許多困難。不僅如此,醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革,不僅對(duì)相應(yīng)的臨床教師提出了新的要求,也使得以往的實(shí)習(xí)模式暴露出許多的不足和問題,需要對(duì)其進(jìn)行改革,確保臨床課程學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)的同步進(jìn)行。
二、骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問題
在當(dāng)前形勢(shì)下,骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在著實(shí)習(xí)模式與實(shí)際要求不符的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響了臨床教學(xué)的質(zhì)量和效率。對(duì)其原因進(jìn)行分析,主要是醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招使得臨床教學(xué)的資源變得日益緊張,醫(yī)療市場(chǎng)的就業(yè)形式發(fā)生了巨大地變化,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)壓力加劇,從而使得越來(lái)越多的畢業(yè)生在畢業(yè)時(shí)選擇了考研深造,占據(jù)了大量的空余時(shí)間,對(duì)于臨床實(shí)習(xí)有心無(wú)力。同時(shí),資源的緊缺也使得學(xué)生在進(jìn)行臨床實(shí)踐操作時(shí),更加困難,影響了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的效率。因此,對(duì)骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)習(xí)模式進(jìn)行改革,切實(shí)提升臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量,是勢(shì)在必行的,需要引起相關(guān)教育工作者的重視。
三、提高骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的措施
1.建立完善的實(shí)習(xí)教學(xué)制度
骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量,一方面取決于教師的帶教水平,另一方面取決于學(xué)生對(duì)于臨床實(shí)習(xí)的參與程度,而帶教老師的素質(zhì)直接決定著臨床教學(xué)的質(zhì)量。因此學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院要加強(qiáng)與帶教老師的溝通和交流,使得教師可以充分認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要性,從而確保實(shí)習(xí)教學(xué)工作的順利展開。同時(shí),要對(duì)相應(yīng)的教學(xué)制度進(jìn)行完善。首先,要實(shí)行主治醫(yī)師帶教責(zé)任制,按照學(xué)生的實(shí)際情況,將其具體分配到每一位主治醫(yī)師,進(jìn)行一對(duì)一的教學(xué),保證臨床教學(xué)的質(zhì)量;其次,要健全教學(xué)查房制度,通過臨床查房的方式,在征得患者同意的情況下,現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)學(xué)生對(duì)傷者的癥狀、臨床特征等臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析,并引導(dǎo)學(xué)生利用現(xiàn)有的設(shè)備,如X射線檢查、CT檢查等,對(duì)病人進(jìn)行初步診斷,并編制相應(yīng)的治療方案,由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng),指出不足,提高學(xué)生對(duì)于相關(guān)知識(shí)和技能的理解程度。
2.加強(qiáng)對(duì)于學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)
提升學(xué)生的實(shí)踐能力,是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的根本目的。教師可以制定相應(yīng)的臨床實(shí)習(xí)任務(wù),培養(yǎng)學(xué)生形成良好的臨床思維方式以及臨床檢驗(yàn)方法,將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,切實(shí)提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。
首先,學(xué)生雖然在學(xué)校的學(xué)習(xí)過程和臨床教學(xué)中,熟練掌握了相應(yīng)的理論知識(shí),對(duì)于疾病也有了相當(dāng)?shù)卣J(rèn)識(shí),也可以根據(jù)教師的描述對(duì)病人的情況進(jìn)行初步診斷和治療,但是畢竟只是停留在理論階段,必須經(jīng)過臨床實(shí)際操作的檢驗(yàn),才能使其對(duì)于疾病有一個(gè)真正清晰的認(rèn)識(shí)。教師要引導(dǎo)學(xué)生逐步形成良好的臨床診斷與治療的思維能力,為學(xué)生參加工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次,要強(qiáng)化學(xué)生的臨床實(shí)踐,通過臨床指導(dǎo),培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力,使得學(xué)生可以通過實(shí)際操作的方式,對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行驗(yàn)證和融會(huì)貫通,從而真正提升學(xué)生的能力和素質(zhì)。
3.加強(qiáng)對(duì)于學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)
良好的職業(yè)道德是醫(yī)療衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)和前提,也是最為關(guān)鍵的因素。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中,教師必須切實(shí)遵循相應(yīng)的紀(jì)律和規(guī)范,為學(xué)生做出良好的榜樣,引導(dǎo)學(xué)生逐步形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)主要包括以下兩個(gè)方面:
(1)高度的責(zé)任心
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于特殊的行業(yè),在對(duì)病人的搶救過程中,高度的責(zé)任心直接關(guān)系著病人的健康甚至生命。因此,醫(yī)者父母心并不僅僅是一句空話,更是一種責(zé)任。教師要培養(yǎng)學(xué)生形成高度的責(zé)任心,在工作中處處為患者著想,切實(shí)處理好醫(yī)患關(guān)系。
(2)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度
在醫(yī)療方面,一個(gè)微小到微不足道的失誤,也許就會(huì)影響患者的康復(fù),甚至威脅病人的生命。例如,在對(duì)病人進(jìn)行接骨時(shí),如果沒有將斷骨對(duì)其,在愈合后可能影響病人的活動(dòng),嚴(yán)重的甚至?xí)绊懖∪说挠?,給病人帶來(lái)更大的痛苦。因此,在醫(yī)學(xué)上要堅(jiān)持一絲不茍的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。
(3)尊重他人
醫(yī)療工作是一項(xiàng)系統(tǒng)性極強(qiáng)的工作,對(duì)于病人的治療需要多個(gè)科室的相互協(xié)調(diào)和配合,主治醫(yī)師應(yīng)該尊重他人的工作,加強(qiáng)與各個(gè)科室方面的配合,確保病人可以得到最好的治療。在教學(xué)過程中,如果發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在相應(yīng)的缺點(diǎn),要及時(shí)指出并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行改正,確保學(xué)生的健康發(fā)展。
四、結(jié)語(yǔ)
總而言之,在新的形勢(shì)下,骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)出現(xiàn)了新的問題和要求,需要相關(guān)教育工作人員的重視,在實(shí)際工作中,不斷對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的模式進(jìn)行完善,加強(qiáng)對(duì)于學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng),為醫(yī)院提供德才兼?zhèn)涞娜瞬牛龠M(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:中外醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)教育;教育形式
中圖分類號(hào):G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2015)31-0189-02
伴隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化全球一體化趨勢(shì)日益加強(qiáng),國(guó)際化逐步成為當(dāng)今世界高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)改革與發(fā)展的必然趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)教育的改革已經(jīng)成為必然趨勢(shì),其中教育模式就是教育理論在教育實(shí)踐中的集中表現(xiàn)形式。它規(guī)定了人才培養(yǎng)的目標(biāo),明確人才培養(yǎng)的方法,包括課程內(nèi)容、體系,教學(xué)方法、手段與考核、評(píng)價(jià)等,而醫(yī)學(xué)教育即是教育模式下的一個(gè)分支。
一、美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)
在西方,美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育可以說很具有典型性,有著自身特色的教育模式。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校有獨(dú)立錄取學(xué)生的資格,一般學(xué)習(xí)時(shí)間為四年。培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)大部分來(lái)源于政府和有關(guān)醫(yī)院的收入以及其他機(jī)構(gòu)的捐助,少部分來(lái)源于學(xué)生的學(xué)費(fèi)。學(xué)生畢業(yè)后要進(jìn)行大概5年的醫(yī)師培訓(xùn)。美國(guó)的學(xué)生可以早早地接觸病人,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者交流的能力。許多醫(yī)學(xué)類高校在大學(xué)的第一年就會(huì)讓學(xué)生了解、接觸病人,鍛煉與病人交流的能力,在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生理解病人、幫助病人的思維。而且,不同學(xué)年的學(xué)生與病人交流的內(nèi)容是不同的,由淺入深,從簡(jiǎn)單到詳細(xì)地了解病史,制訂正確的治療方案。等到畢業(yè)時(shí),每位學(xué)生可以自如地應(yīng)對(duì)各種病人,順利地完成采集、指導(dǎo)、檢查和治療等各項(xiàng)內(nèi)容,為進(jìn)入醫(yī)師階段打下良好基礎(chǔ)。
美國(guó)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育方面,采用相互滲透、有機(jī)結(jié)合的手法,增加學(xué)生對(duì)各個(gè)方面知識(shí)的掌握水平。此外,標(biāo)準(zhǔn)化病人在美國(guó)的教學(xué)教育中發(fā)揮重要作用,使學(xué)生可以深刻地了解病人的病情。所謂標(biāo)準(zhǔn)化病人,就是學(xué)生在實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)可以把經(jīng)過培訓(xùn)的正常人或者患有慢性病的病人當(dāng)作模擬對(duì)象。除此之外,美國(guó)還注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立處理各種危急事件的能力,這樣才能讓醫(yī)學(xué)生在危急時(shí)刻可以臨危不亂地處理大小事件。
在教學(xué)方法上,美國(guó)醫(yī)學(xué)院的教師主要以學(xué)生為主體,往往會(huì)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容精心設(shè)計(jì)一些問題,指出解決問題的思路,由學(xué)生主動(dòng)地利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館等資源尋找問題的答案,再進(jìn)行交流總結(jié)。這樣有助于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,培養(yǎng)邏輯思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。
二、德國(guó)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)
德國(guó)的醫(yī)學(xué)教育有著幾百年的發(fā)展歷史。在德國(guó),本科醫(yī)學(xué)生可根據(jù)自己的實(shí)際情況決定結(jié)業(yè)時(shí)間,6~10年不等。如今,在課程改革中,德國(guó)更注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力以及嚴(yán)謹(jǐn)教學(xué)態(tài)度的培訓(xùn),培養(yǎng)過世界上許多的醫(yī)學(xué)精英人才。德國(guó)的醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,注重理論與實(shí)踐的結(jié)合。在畢業(yè)前,學(xué)校會(huì)安排一年的實(shí)習(xí)時(shí)間,實(shí)習(xí)合格后才能畢業(yè)。實(shí)習(xí)內(nèi)容十分全面,包括內(nèi)科和外科以及自主選擇的科目。
德國(guó)的醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)行定額報(bào)名,高中畢業(yè)生需要參加醫(yī)學(xué)生的入學(xué)考試。醫(yī)學(xué)院學(xué)制為期6年,分為4個(gè)教學(xué)階段,共參加4次全國(guó)統(tǒng)一考試。在教學(xué)中,實(shí)行教、考分離,有利于學(xué)生自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練,重視實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié),強(qiáng)制理論聯(lián)系實(shí)際的訓(xùn)練,即能把學(xué)生的各項(xiàng)應(yīng)對(duì)能力培養(yǎng)出來(lái)。畢業(yè)后是否成為臨床醫(yī)師,不重視是否獲得學(xué)位,而是通過兩個(gè)階段的國(guó)家醫(yī)師考試,拿到畢業(yè)證書之后再進(jìn)行兩年的臨床培訓(xùn),獲得實(shí)習(xí)證明的人才可以申請(qǐng)開業(yè)許可證,最后才能成為合格醫(yī)生,真正地給病人進(jìn)行治療。
三、國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)
我國(guó)根據(jù)高考成績(jī)和填報(bào)志愿的不同,各個(gè)醫(yī)學(xué)生就讀的學(xué)年有所不同,有三年制高職???、五年制本科、七年制本碩連讀或者八年制本博連讀。大專文憑的學(xué)生可通過專升本考試,進(jìn)入本科學(xué)習(xí)后可獲得學(xué)士學(xué)位。學(xué)士學(xué)位和碩士學(xué)位獲得者可以繼續(xù)學(xué)習(xí),通過考試后,即可取得更高一級(jí)學(xué)位的醫(yī)學(xué)研究生。
目前,我國(guó)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)年限長(zhǎng)短不一。所以,對(duì)于短學(xué)制來(lái)說,由于時(shí)間有限,導(dǎo)致學(xué)生對(duì)人文社會(huì)、政治等素質(zhì)類等學(xué)科的學(xué)習(xí)較少,使學(xué)生的發(fā)展空間被限制,即使通過更高一級(jí)的考試,也無(wú)法從根本上改變自己原有的學(xué)歷水平。
在我國(guó)的教育過程中,本科生由于專業(yè)思想不明確、自身定位不準(zhǔn)、壓力較多及受到臨床帶教教師的影響等,容易在實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)不良情緒,影響實(shí)習(xí)效果,導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果不好,不能達(dá)到實(shí)習(xí)的目的。臨床實(shí)習(xí)生缺乏法律方面的知識(shí),導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件發(fā)生頻繁。畢業(yè)后,從業(yè)崗位類似,導(dǎo)致社會(huì)不公現(xiàn)象增加。
四、畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育
國(guó)外有一套完整的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,而且醫(yī)院為年輕的住院醫(yī)師設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)課程。由于國(guó)外時(shí)間相對(duì)寬松,有自由的空間,使得住院醫(yī)師可以隨意安排自己的時(shí)間,每周有固定的時(shí)間進(jìn)行大查房,由培訓(xùn)中的住院醫(yī)師輪流完成,確保每個(gè)人都有自己的鍛煉機(jī)會(huì)。
例如,美國(guó)醫(yī)學(xué)教育一般分為三個(gè)部分:在校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,它們是連續(xù)的。住院醫(yī)師是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。根據(jù)不同的專業(yè),其培訓(xùn)時(shí)間有很大的區(qū)別,培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)的話,會(huì)使學(xué)生的專業(yè)知識(shí)豐富,有明顯的專業(yè)優(yōu)勢(shì),確保醫(yī)生這一行業(yè)擁有較高的質(zhì)量。
對(duì)比我國(guó),雖然也有不少醫(yī)院相應(yīng)地開展了住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,但還處于起步階段,存在諸多問題,如培訓(xùn)模式單一等。
五、總結(jié)和啟示
隨著醫(yī)學(xué)教育模式的全球化趨勢(shì)的加強(qiáng),這就要求我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育成果必須達(dá)到國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的最低標(biāo)準(zhǔn)。在教學(xué)模式和教學(xué)方法方面,應(yīng)積極汲取其他發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn),打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式,使課程設(shè)置和教學(xué)模式更加合理化?;谝颜莆盏尼t(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
在醫(yī)學(xué)教育中,國(guó)外采取了多種多樣的方法,結(jié)合自身的醫(yī)療體系和工作環(huán)境,使醫(yī)學(xué)生盡早地進(jìn)入臨床,提供豐富有力的教學(xué)資源和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),符合醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求。目前,我國(guó)也有多所高等醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行大規(guī)模的改革,大力提倡、支持新入學(xué)的醫(yī)學(xué)生較早地接觸臨床,保障學(xué)生早早鍛煉,熟能生巧,為他們今后的工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)方面,作為學(xué)校要做好支持工作,利用圖書館以及媒體等各種現(xiàn)有的教育資源,加強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,使他們終身受益。教師在教學(xué)方式上,要打破傳統(tǒng)的教學(xué)發(fā)方式,不能一味地對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行講解而不注重實(shí)踐能力的培養(yǎng),讓學(xué)生在剛進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)的初期就接觸病人,對(duì)醫(yī)療程序的早期接觸可以增強(qiáng)學(xué)生與病人的溝通能力以及醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感;以學(xué)生為中心,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)以及實(shí)踐操作能力,使他們能夠在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行熟練操作,避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。在扎實(shí)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí),教師也應(yīng)注重對(duì)學(xué)生行醫(yī)道德的培養(yǎng),包括對(duì)患者權(quán)利的維護(hù)以及對(duì)病人的關(guān)愛和無(wú)私奉獻(xiàn)精神。
弘揚(yáng)思想,教育為先。僅注重臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)教育是不夠的,應(yīng)當(dāng)從改革基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育開始。我們必須結(jié)合我國(guó)醫(yī)療體系的實(shí)際情況,創(chuàng)新出具有我國(guó)特色的醫(yī)學(xué)教育制度體系,在借鑒前人教育的方法上結(jié)合國(guó)外的教育手段,彌補(bǔ)自身教育的不足,開展一條屬于自己發(fā)展醫(yī)學(xué)教育的道路,為醫(yī)學(xué)事業(yè)更好、更快、更完善地發(fā)展,鋪出一條筆直的道路。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)教協(xié)同 中醫(yī)藥人才培養(yǎng) 路徑
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革
近年來(lái)醫(yī)學(xué)教育改革不斷發(fā)展、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步深化,但要完成在2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度這一目標(biāo),仍需加大力度對(duì)醫(yī)學(xué)教育中顯露的諸多問題進(jìn)行改革。首先,醫(yī)學(xué)教育體系需要進(jìn)行優(yōu)化,打破學(xué)制學(xué)位多軌并存的現(xiàn)狀;其次,臨床醫(yī)師的專業(yè)化和臨床實(shí)踐能力有待進(jìn)一步加強(qiáng),建設(shè)規(guī)范化的人才培養(yǎng)體系刻不容緩;再次,不斷完善醫(yī)學(xué)人才的教育機(jī)制,建設(shè)符合國(guó)情的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度。
2014年,國(guó)家教育部、衛(wèi)計(jì)委、中醫(yī)藥管理局與國(guó)務(wù)院有關(guān)部門,印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》),提出要在我國(guó)建設(shè)具有中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系,為新一輪醫(yī)學(xué)教育改革的開展,提供了具體指導(dǎo)和總體路線?!兑庖姟访鞔_指出了要在我國(guó)建設(shè)中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系,即“5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式,該模式貫穿醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育,并在培養(yǎng)內(nèi)容與方式上突出強(qiáng)調(diào)“三個(gè)結(jié)合”,一是醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合,二是臨床能力與人文溝通相結(jié)合,三是專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德素養(yǎng)相結(jié)合,明確指出了我們所培養(yǎng)的新型臨床醫(yī)學(xué)人才所應(yīng)具備的各項(xiàng)能力。
提高臨床醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育要求和人才培養(yǎng)規(guī)律,培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)師需要經(jīng)過系統(tǒng)的院校教育和規(guī)范的畢業(yè)后繼續(xù)教育。“5+3”的培養(yǎng)模式,更加注重臨床實(shí)踐技能的訓(xùn)練,充分體現(xiàn)了學(xué)以致用、醫(yī)教相長(zhǎng),是醫(yī)學(xué)生成為合格的、高素質(zhì)的臨床醫(yī)師的必由之路。其中院校醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為目標(biāo),側(cè)重于讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)的知識(shí)技能;畢業(yè)后教育分為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩個(gè)階段,前者主要以養(yǎng)成獨(dú)立、規(guī)范地處理本專業(yè)常見多發(fā)疾病的臨床能力為目標(biāo),后者則注重進(jìn)一步提高專科水平和臨床診治能力,兩者銜接,通過實(shí)踐訓(xùn)練以提升臨床診療能力,培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才。
建設(shè)人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。當(dāng)前,我國(guó)人民的醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷加大,看病難、看病貴的問題尚未解決,基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配比不均、基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展面臨困境。為了更好的解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革面臨的諸多問題,切實(shí)保障人民群眾的健康,迫切需要組建一支醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚的高水平醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革、加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同,努力建設(shè)一支合格的、高水平的、人民群眾可以依賴的臨床醫(yī)師隊(duì)伍,既能從根本上解決群眾看病就醫(yī)問題、建設(shè)惠及全民健康的醫(yī)療衛(wèi)生體系、完成醫(yī)改目標(biāo),也是提高醫(yī)學(xué)教育水平、深化高等教育體制改革和建設(shè)人力資源強(qiáng)國(guó)的必然要求。
傳統(tǒng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式
我國(guó)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式有兩種基本的形態(tài),一是移植于前蘇聯(lián)的院校培養(yǎng)模式,二是傳統(tǒng)師傳徒習(xí)的師承培養(yǎng)模式。院校培養(yǎng)是我國(guó)現(xiàn)階段中醫(yī)人才培養(yǎng)體系的主體模式,我國(guó)現(xiàn)有的絕大部分中醫(yī)藥人才都是通過這種模式培養(yǎng)出來(lái)的,作為我國(guó)高等教育體系中的重要組成部分,現(xiàn)代中醫(yī)藥高等教育始于20世紀(jì)50年代中期,經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的不斷探索,我國(guó)中醫(yī)藥高等教育不斷向前發(fā)展,目前,以基本建立了符合高等教育要求、獨(dú)具特色的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。師承教育模式和學(xué)校教育模式相互交叉、互補(bǔ)并存,形成我國(guó)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的突出特點(diǎn)。
中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革最早開始于20世紀(jì)80年代初期,經(jīng)歷了從理論培養(yǎng)向能力提升,進(jìn)而向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變的歷程。教育改革涉及觀念轉(zhuǎn)變、內(nèi)容和方法改革、學(xué)制調(diào)整等諸多方面。新世紀(jì)以來(lái),中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的改革無(wú)論在廣度上還是在深度上都得到了進(jìn)一步發(fā)展,特別是高校教學(xué)改革和教學(xué)質(zhì)量工程的實(shí)施,率先在一部分中醫(yī)藥院校中試點(diǎn)系統(tǒng)化的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革,全國(guó)中醫(yī)藥高等院校先后建立了一批中醫(yī)藥人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式實(shí)驗(yàn)區(qū)??v觀全局,最顯著的特點(diǎn)是人才培養(yǎng)機(jī)制越來(lái)越靈活,長(zhǎng)期一成不變的局面不復(fù)存在,社會(huì)變革與制度改革深入其中,并逐漸融入社會(huì)高級(jí)專門人才培養(yǎng)的大體系之中。
回顧中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式發(fā)展的歷史,中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式變化不大,始終未突破傳統(tǒng)的“學(xué)?!?、“師承”二元模式。與同時(shí)期西方醫(yī)學(xué)高等教育在我國(guó)的發(fā)展?fàn)顩r相比,中醫(yī)藥教育發(fā)展相對(duì)較緩慢,也直接導(dǎo)致中醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展不盡如人意。為了應(yīng)對(duì)中醫(yī)藥高等教育面臨的挑戰(zhàn),實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥高等教育有特色、高水平的發(fā)展目標(biāo),在新的歷史時(shí)期,中醫(yī)藥高等教育的發(fā)展必須始終堅(jiān)持改革、創(chuàng)新同步發(fā)展,順應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新變化,以滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不斷增長(zhǎng)的需求。
中醫(yī)藥培養(yǎng)人才之路
近些年,我國(guó)在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革中,不斷借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育成功的做法,在醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體模式的基礎(chǔ)上,根據(jù)中醫(yī)藥的學(xué)科特點(diǎn),不僅注重中醫(yī)藥科學(xué)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí),亦兼顧文化素質(zhì)的培養(yǎng),尤注重臨床實(shí)踐能力的培訓(xùn)。2015年5月,國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》),為中醫(yī)藥人才“5+3”培養(yǎng)模式在全國(guó)范圍的開展指明了方向?!锻ㄖ访鞔_了中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生的招生對(duì)象為符合醫(yī)師資格考試報(bào)考條件規(guī)定專業(yè)的應(yīng)屆或往屆本科畢業(yè)生,已經(jīng)獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的,原則上不得報(bào)考;同時(shí)在臨床培訓(xùn)方面,規(guī)定臨床能力訓(xùn)練需在指定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行,實(shí)際的培訓(xùn)時(shí)間一般不得少于33個(gè)月。這一《通知》是對(duì)之前的《意見》的進(jìn)一步補(bǔ)充,為推進(jìn)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革提供了有力的制度保障。
在中醫(yī)藥高等教育改革不斷深化的過程中,中醫(yī)藥高等教育的模式應(yīng)該以突出中醫(yī)藥特色、提高辦學(xué)水平為發(fā)展目標(biāo),堅(jiān)持走改革創(chuàng)新道路,能夠更好地適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生政策調(diào)整的要求,以更好地體現(xiàn)人文教育與科學(xué)教育的融合,融合中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育、大學(xué)教育與研究生教育和終身教育相結(jié)合的時(shí)代特征。
目前,我國(guó)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中大多未接受過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),為了解決這一現(xiàn)實(shí)難題,國(guó)家中醫(yī)藥管理局同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、教育部,在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系框架下,推進(jìn)我國(guó)醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)和中醫(yī)藥全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局根據(jù)中醫(yī)藥自身特點(diǎn),單獨(dú)制訂出臺(tái)了《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)》,在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)基地等方面都與其他醫(yī)療專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)不同。在多項(xiàng)措施共同推進(jìn)下,在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)過程中,推動(dòng)“醫(yī)教協(xié)同”,有助于突破以往的高等中醫(yī)藥院系人才培養(yǎng)局限,將醫(yī)學(xué)臨床教育融入中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式,可形成“學(xué)校”“臨床”“師承”三位一體的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。
近年來(lái)高等中醫(yī)藥院校在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)改革中確實(shí)取得了很大進(jìn)展,但很多問題依舊存在,尤其飽受詬病的是,在過去的醫(yī)學(xué)教育模式下,很多學(xué)生雖然經(jīng)過多年的專業(yè)院校培養(yǎng),擁有高學(xué)歷、深基礎(chǔ),但臨床實(shí)踐能力較差,以至于很多醫(yī)院都不放心讓他們“獨(dú)當(dāng)一面”。以醫(yī)教協(xié)同為指導(dǎo),深化中醫(yī)臨床技能培訓(xùn),開展“學(xué)校”“臨床”“師承”三位一體的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式,在碩士學(xué)習(xí)期間深入臨床,通過中醫(yī)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn),有助于培養(yǎng)更專業(yè)的高等中醫(yī)藥人才。將“5+3”模式確立為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主旋律,探索長(zhǎng)學(xué)制中醫(yī)學(xué)教育改革,可以豐富學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),提高他們的診斷水平。
中醫(yī)作為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),為人民的健康事業(yè)做出了巨大的貢獻(xiàn),中醫(yī)藥“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的特色,尤其適應(yīng)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。截至2015年,在我國(guó)90%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、82%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和62%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。由此可見,未來(lái)在我國(guó)仍需要大批基層中醫(yī)藥人才,采取“5+3”長(zhǎng)學(xué)制人才培養(yǎng)為主、輔以“3+2”中醫(yī)類別助理全科醫(yī)生培養(yǎng)的模式,面向農(nóng)村與社區(qū)需要,培養(yǎng)一批中醫(yī)類別全科醫(yī)生,使中醫(yī)藥人才培養(yǎng)更能適應(yīng)基層中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的需求,保障人民群眾的身體健康。
隨著近些年人民收入水平的不斷提高,養(yǎng)生與保健逐漸成為大眾關(guān)注的熱點(diǎn),中醫(yī)的“治未病”思想也受到更多人的認(rèn)可。在預(yù)防保健與科學(xué)養(yǎng)老等領(lǐng)域出現(xiàn)了中醫(yī)藥技能型人才空缺,對(duì)此,中醫(yī)藥高等院校在人才培養(yǎng)的過程中可以根據(jù)人才缺口,調(diào)整專業(yè)方向,合理優(yōu)化教育資源,加大對(duì)中醫(yī)藥技能型人才的培養(yǎng),對(duì)解決學(xué)生就業(yè)、滿足社會(huì)需求產(chǎn)生積極效應(yīng)。
在今后的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)過程中,中醫(yī)藥高等教育應(yīng)以中醫(yī)藥行業(yè)人才需求為導(dǎo)向,推進(jìn)“學(xué)?!薄芭R床”“師承”三位一體的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)形式,將院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育有機(jī)銜接,同時(shí)把師承教育貫穿始終,建設(shè)符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的人才培養(yǎng)體系。這一體系有助于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化,有助于我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的繼承和發(fā)展,有助于滿足人民對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的需求,對(duì)中醫(yī)藥與國(guó)際接軌走向世界也有積極意義。
因?yàn)樽o(hù)理人員的工作對(duì)象是處于人生不同階段的各類病人,他們的心理要求也是多種多樣,甚至有時(shí)會(huì)經(jīng)歷親人的生離死別。護(hù)理人員要做好對(duì)各類病人的心理安慰,做好對(duì)親人別離之痛的疏導(dǎo),就必須要理解他人,關(guān)懷他人。這就要求護(hù)理人員要有著良好的人文素質(zhì),要具備寬容、豁達(dá)、博愛的胸懷,才能為病人提供有感情、有內(nèi)涵、有愛心的護(hù)理,人們稱護(hù)理人員為“白衣天使”就是對(duì)其人文素養(yǎng)的最佳贊賞,護(hù)理人員有有“天使”一般的心靈。護(hù)理人員大都是在醫(yī)療單位的工作,而醫(yī)療單位是一個(gè)特殊的單位,需要經(jīng)常處理一些突發(fā)的緊急事故,比如病情惡化、車禍營(yíng)救、緊急手術(shù)等等,護(hù)理人員要隨時(shí)待命,時(shí)刻準(zhǔn)備參與病人的護(hù)理工作,這就要求護(hù)理人員必須要有良好的身體素質(zhì),不能還沒出發(fā)自己先累到了。
護(hù)理人員的工作是維系病人的生命與健康,責(zé)任重大,因此過硬的專業(yè)素質(zhì)是護(hù)理人員素質(zhì)教育中最關(guān)鍵的一項(xiàng)。要加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理技能的培養(yǎng),對(duì)于一些常見的內(nèi)外科護(hù)理、藥物調(diào)制、緊急護(hù)理措施以及病人情緒穩(wěn)定疏導(dǎo)方法等,一定要純熟于心,嫻熟操作?,F(xiàn)在我國(guó)的護(hù)理人員大多數(shù)是女士,而女士一般是膽小怕事。護(hù)理工作要面對(duì)各種情況,車禍搶救、重癥監(jiān)護(hù)等等,場(chǎng)面一般較為血腥或者難以入目;有時(shí)還要面對(duì)親人間的生離死別,失聲痛哭也是一些女士受不了的。因此對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理素質(zhì)培訓(xùn)就顯得尤為重要。只有具備了良好的心理素質(zhì),才能夠處亂不驚,冷靜處理傷者,疏導(dǎo)病人及親人的情緒。
在高職護(hù)理教育專業(yè)課中實(shí)施素質(zhì)教育是一個(gè)體系,涉及諸多內(nèi)容,需要多方面配合協(xié)調(diào),才能取得素質(zhì)教育的成功。
(一)制定健全的素質(zhì)教育制度。制定健全的素質(zhì)教育制度,包括制定素質(zhì)教育的教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)方式,以及考核制度,是推進(jìn)素質(zhì)教育的綱領(lǐng)性文件,也是規(guī)范教學(xué)、考核活動(dòng)的行動(dòng)指南。
(二)打造高素質(zhì)的專業(yè)師資隊(duì)伍。實(shí)施素質(zhì)教育,培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)員的綜合能力,需要一支高素質(zhì)的專業(yè)師資隊(duì)伍配合才能有成效。因此,高職教育機(jī)構(gòu)要組織多種形式的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),或者選派精英教師參加必要的專業(yè)培訓(xùn),努力提高自身的師資力量。
(三)深化與醫(yī)療單位的合作。護(hù)理專業(yè)是個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè),只通過課堂的學(xué)習(xí)效果有限,要積極的與醫(yī)療單位建立合作關(guān)系,深化合作關(guān)系,定期組織護(hù)理學(xué)員去醫(yī)療單位參與實(shí)踐,并聘請(qǐng)有關(guān)醫(yī)療專家走進(jìn)課堂與護(hù)理學(xué)員進(jìn)行交流
(四)組織學(xué)生為主體的互動(dòng)課堂。實(shí)施素質(zhì)教育的主要教學(xué)方式就是組織以學(xué)生為主體的互動(dòng)課堂。具體是指,以護(hù)理專業(yè)的學(xué)員為主體,圍繞每節(jié)課程的內(nèi)容展開互動(dòng)討論,由教師和有關(guān)醫(yī)療專家從旁進(jìn)行引導(dǎo)??梢园l(fā)揮護(hù)理學(xué)員的主管積極性,主動(dòng)參與問題的發(fā)現(xiàn)、思考、解決過程,是提高護(hù)理學(xué)員綜合素質(zhì)的有效方法。
1.1我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展階段與現(xiàn)狀:
我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展歷程遵循調(diào)劑、制劑、臨床藥學(xué)三個(gè)階段,其中,調(diào)劑、制劑階段醫(yī)院藥學(xué)工作是以藥品本身為核心開展的,以保障制劑效用、藥劑制作速率為主要目的,對(duì)我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)科研、業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展起到了巨大的推動(dòng)作用,此模式仍存在于部分地方醫(yī)院。調(diào)劑、制劑醫(yī)院藥學(xué)模式存在極大的弊端,即存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象,藥劑科調(diào)劑、制劑是醫(yī)院的重要?jiǎng)?chuàng)收項(xiàng)目。當(dāng)下,調(diào)劑、制劑醫(yī)院藥學(xué)模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代化、大規(guī)模、集中化藥劑生產(chǎn)的需要,嚴(yán)重阻礙了藥品市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)健康發(fā)展。此外,“以藥養(yǎng)醫(yī)”不利于激發(fā)醫(yī)師工作積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)新性,從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,不利于藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。新醫(yī)改以有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)、緩解“看病難、看病貴”為短期目標(biāo),以“建設(shè)健全覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo),調(diào)劑、制劑模式醫(yī)院藥學(xué)已不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要。
1.2臨床藥學(xué)發(fā)展阻礙:
臨床藥學(xué)發(fā)展時(shí)間較短,固有配劑、制劑模式仍為當(dāng)下醫(yī)院藥學(xué)主流模式,醫(yī)院藥師隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)、技能水平與臨床藥學(xué)工作內(nèi)容不相適應(yīng)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,醫(yī)生其主要職責(zé)為開具處方,藥師主要工作為配藥、發(fā)放藥品,藥師參與臨床工作阻礙重重。藥學(xué)教育仍相對(duì)落后,相關(guān)儀器設(shè)備、技術(shù)儲(chǔ)備不足,教學(xué)不能滿足臨床實(shí)踐需要。
2我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)適應(yīng)“新醫(yī)改”的必要性
2.1醫(yī)院藥房競(jìng)爭(zhēng)加?。?/p>
“新醫(yī)改”擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容,包括藥品名錄、覆蓋人群、定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量等,處方藥與非處方藥分類管理制度、比例報(bào)銷制度、藥品市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度、全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)信息制度的推行,削弱了醫(yī)院相對(duì)壟斷的市場(chǎng)地位。醫(yī)院藥學(xué)積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式關(guān)系著醫(yī)院的生存、發(fā)展。
2.2藥品管理專業(yè)性加強(qiáng):
藥劑科需不斷提升自身管理、信息指導(dǎo)、技術(shù)支持、行政能力,從而提升醫(yī)院整體管理、醫(yī)療保健水平。此外,現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展迅速,新的藥品與藥學(xué)技術(shù)層出不窮,不合理用藥現(xiàn)象逐漸增多,改進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)模式有助于規(guī)范藥品管理、促進(jìn)合理用藥。
2.3適應(yīng)“患者”獲取信息的需要:
隨著生活水平、自身保護(hù)意識(shí)的不斷提高,人民大眾對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的需求也在不斷增長(zhǎng),為人民大眾提供藥學(xué)服務(wù),特別是信息指導(dǎo)服務(wù),是醫(yī)院藥學(xué)的重要工作內(nèi)容。
3“新醫(yī)改”下我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向
我國(guó)多數(shù)醫(yī)院為公立醫(yī)院,雖然在“新醫(yī)改”形勢(shì)下,不得不加入到衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)之中,成為一個(gè)個(gè)相對(duì)獨(dú)立的主體,自負(fù)盈虧,但作為公共衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分還應(yīng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。
3.1注重中醫(yī)藥藥學(xué)研究:
中醫(yī)藥是我國(guó)的瑰寶,開發(fā)中醫(yī)藥是挖掘中醫(yī)藥潛力、提高中醫(yī)藥應(yīng)用效果、保障中醫(yī)藥應(yīng)用安全的必要措施,也是醫(yī)院發(fā)展擁有自身特色藥學(xué)服務(wù)的重要突破口。
3.2注重科研與創(chuàng)新:
醫(yī)院制劑是醫(yī)院藥學(xué)的重要內(nèi)容之一,在藥學(xué)制劑領(lǐng)域中占據(jù)重要地位,醫(yī)院臨床環(huán)境為醫(yī)院藥學(xué)研究積累了大量的數(shù)據(jù),為開展循證制劑提供了便利,醫(yī)院藥學(xué)開展制劑研究可充分發(fā)揮臨床優(yōu)勢(shì)。對(duì)已被證實(shí)療效獨(dú)特、療效顯著但尚未被制劑的古方進(jìn)行研究,具有成本低、周期短、效用高等優(yōu)點(diǎn),有利于提升醫(yī)院整體科研水平,幫助醫(yī)院在“新醫(yī)改”中占據(jù)有利地位。
4小結(jié)
疫情防控期間初中老師教學(xué)工作計(jì)劃1
一、成立返校復(fù)學(xué)后教學(xué)指揮機(jī)構(gòu)
1、成立以xxx校長(zhǎng)為組長(zhǎng),業(yè)務(wù)校長(zhǎng)xxx為副組長(zhǎng)的返校復(fù)學(xué)教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組,全面安排部署復(fù)學(xué)前后的各項(xiàng)教學(xué)準(zhǔn)備和復(fù)學(xué)后監(jiān)督檢查工作。
2、成立初三復(fù)學(xué)備考專班。專班負(fù)責(zé)召開初三班主任視頻會(huì)議、全體教師視頻會(huì)議、復(fù)學(xué)準(zhǔn)備會(huì)議、復(fù)學(xué)調(diào)度會(huì)議,逐一匯報(bào)在線教學(xué)、復(fù)學(xué)準(zhǔn)備、復(fù)學(xué)實(shí)踐等工作。優(yōu)先、充分保障初三教學(xué)時(shí)間;集中商討、學(xué)習(xí)好的經(jīng)驗(yàn)好的做法;定目標(biāo)、壓擔(dān)子、強(qiáng)措施、明責(zé)任,務(wù)必較高質(zhì)量做好畢業(yè)年級(jí)復(fù)習(xí)備考工作。
3、成立初二初一教學(xué)工作專班。專班負(fù)責(zé)召開初二初一班主任和教師教學(xué)工作銜接會(huì)議,全面做好各項(xiàng)復(fù)學(xué)準(zhǔn)備工作,持續(xù)推進(jìn)各學(xué)科教學(xué)。
二、把握教學(xué)進(jìn)度,摸清教學(xué)質(zhì)量狀況。
1、學(xué)校教務(wù)處及時(shí)在工作群中縣教研室每周統(tǒng)一的周教學(xué)進(jìn)度。教務(wù)處教研處隨時(shí)關(guān)注和跟蹤各級(jí)部各學(xué)科在線教學(xué)進(jìn)度。
2、以級(jí)部為單位及時(shí)征詢各學(xué)科任課教師在線學(xué)習(xí)效果,征集線上教學(xué)聽課人數(shù)、聽課質(zhì)量、作業(yè)、在線檢測(cè)等環(huán)節(jié)存在的問題和采取的主要措施,以及各位老師對(duì)下一步提高教學(xué)質(zhì)量的意見建議。
三、制定好各級(jí)部各學(xué)科教學(xué)銜接計(jì)劃。
各級(jí)部、各學(xué)科組組長(zhǎng)及各學(xué)科任課教師3月26日前完成本級(jí)部本學(xué)科的教學(xué)銜接計(jì)劃。各位老師深入分析在線授課以來(lái)的短板和不足,制定出符合實(shí)際的教學(xué)銜接計(jì)劃,在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)高效完成教學(xué)任務(wù)。
四、上好返校復(fù)學(xué)第一課。
1、由各班班主任負(fù)責(zé)上好復(fù)學(xué)第一課。主要對(duì)學(xué)生進(jìn)行復(fù)學(xué)后的思想教育,加強(qiáng)嚴(yán)格教學(xué)管理,進(jìn)一步培養(yǎng)或恢復(fù)學(xué)生的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。加強(qiáng)師生、生生互動(dòng),關(guān)注學(xué)生復(fù)學(xué)后的心理情緒、學(xué)習(xí)習(xí)慣方面的變化。給學(xué)生算算時(shí)間賬、明確學(xué)習(xí)任務(wù),努力以最短的時(shí)間進(jìn)入緊張有序的良好學(xué)習(xí)狀態(tài)。
2、總結(jié)在線學(xué)習(xí)各項(xiàng)數(shù)據(jù),對(duì)居家學(xué)習(xí)時(shí)間、作業(yè)質(zhì)量等情況進(jìn)行階段性公示;并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行評(píng)比獎(jiǎng)勵(lì)。給每一位學(xué)生壓擔(dān)子、強(qiáng)責(zé)任,提高學(xué)習(xí)的自主性、自律性,提高復(fù)學(xué)后的學(xué)習(xí)質(zhì)量。
3、繼續(xù)利用好疫情防控這本“教科書”,讓每一位同學(xué)都懷著一顆感恩的心開啟遲到的新學(xué)期,提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自覺性。
五、集中時(shí)間,做好學(xué)情摸排工作。
1、組織好學(xué)生返校復(fù)學(xué)后的開學(xué)考試暨學(xué)業(yè)檢測(cè)工作。為準(zhǔn)確把握兩個(gè)多月來(lái)的線上教學(xué)質(zhì)量,開學(xué)后第二天立即進(jìn)行返校復(fù)學(xué)學(xué)業(yè)檢測(cè)考試。以級(jí)部為單位統(tǒng)一組織,開學(xué)前五天根據(jù)教學(xué)進(jìn)度,任課教師制定好試卷,開學(xué)前印制完畢。
2、做好開學(xué)學(xué)業(yè)檢測(cè)考試試卷分析和講評(píng)工作。發(fā)現(xiàn)問題,摸清底細(xì),科學(xué)制定復(fù)學(xué)后的教學(xué)計(jì)劃、個(gè)性化輔導(dǎo)措施,盡最大的努力提高復(fù)學(xué)后的教學(xué)質(zhì)量和效率。
3、集中檢查學(xué)生作業(yè)。復(fù)學(xué)前兩周,利用好早晚自習(xí)、飯后及周末等課余時(shí)間,統(tǒng)一是收交、檢查學(xué)生近兩個(gè)多月的各項(xiàng)作業(yè),認(rèn)真摸清學(xué)生作業(yè)的完成的真實(shí)情況,分析各類學(xué)生的具體表現(xiàn),做好個(gè)別輔導(dǎo)、交流。對(duì)有能力而偷懶耍滑頭的嚴(yán)肅批評(píng),限期完成。
六、做好復(fù)學(xué)后教學(xué)銜接工作。
1、前兩周做好在線學(xué)習(xí)內(nèi)容的梳理復(fù)習(xí)工作。各學(xué)科利用兩周的時(shí)間對(duì)在線學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行梳理、復(fù)習(xí),對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、重點(diǎn)問題進(jìn)行復(fù)習(xí)強(qiáng)化,查缺補(bǔ)漏,鞏固好學(xué)習(xí)內(nèi)容。
2、復(fù)學(xué)后加強(qiáng)對(duì)尖子生和學(xué)困生的關(guān)注力度。提高尖子生的拓展拔高、綜合分析的能力;對(duì)學(xué)困生多一點(diǎn)愛心和耐心,加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的要求和鞏固,盡快補(bǔ)上落下來(lái)的功課。
3、復(fù)學(xué)后第三周,有計(jì)劃做好新授課的教學(xué)工作,隨講隨練,穩(wěn)扎穩(wěn)打,做到速度與質(zhì)量兼顧,比較圓滿的完成本學(xué)期的教學(xué)工作。
4、教師要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)方式,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,增強(qiáng)教學(xué)的趣味性,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
5、發(fā)揮好學(xué)習(xí)小組的幫帶作用。復(fù)學(xué)后,老師們的工作一定是非常忙碌的,發(fā)揮好各班級(jí)學(xué)習(xí)小組的作用是很好的選擇。建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,把學(xué)生動(dòng)員起來(lái),相互監(jiān)督、互幫互助、共同提高。
七、堅(jiān)持向教研要成績(jī)。
1、復(fù)學(xué)前復(fù)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組組織召開學(xué)科組長(zhǎng)會(huì)議,研究商討部署復(fù)學(xué)后的教研工作。加強(qiáng)復(fù)學(xué)后的集體備課、聽課評(píng)課等各項(xiàng)教研活動(dòng),加強(qiáng)教學(xué)常規(guī)檢查的力度,為提高教學(xué)質(zhì)量提供支持。
2、各學(xué)科組召開學(xué)科組會(huì)議,確定本學(xué)科、本年級(jí)的教研活動(dòng)計(jì)劃,堅(jiān)持好“半天”集體備課制度,提高集備質(zhì)量。
3、各學(xué)科充分挖掘疫情防控素材與本學(xué)科相關(guān)聯(lián)的內(nèi)容,研究好、利用好相關(guān)素材,提高教學(xué)質(zhì)量和水平。
疫情防控期間初中老師教學(xué)工作計(jì)劃2 為進(jìn)一步做好傳染病疫情預(yù)防控制工作,全面落實(shí)各項(xiàng)防病措施,保障我縣人民身體健康,特制定2019年傳染病疫情及防控工作計(jì)劃。
一、做好法定傳染病報(bào)告管理工作
繼續(xù)做好傳染病信息審核、管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病信息報(bào)告管理培訓(xùn),提高全縣傳染病信息管理質(zhì)量,傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告率、及時(shí)報(bào)告率、及時(shí)審核率達(dá)100%,傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡有效證件號(hào)完整率力爭(zhēng)達(dá)到100%。繼續(xù)做好發(fā)熱伴血小板減少綜合征防控工作,及時(shí)做好重點(diǎn)傳染病流行病學(xué)調(diào)查等工作。
二、科學(xué)、規(guī)范處置傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件
加強(qiáng)與教育等部門溝通協(xié)作,落實(shí)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。強(qiáng)化重點(diǎn)傳染病防控和衛(wèi)生應(yīng)急管理知識(shí)培訓(xùn),提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控和應(yīng)急水平。積極籌辦好中心衛(wèi)生應(yīng)急演練,提高衛(wèi)生應(yīng)急人員實(shí)戰(zhàn)能力。
三、開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)
繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控水平。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理和日常檢測(cè)工作,落實(shí)各項(xiàng)消毒措施,保障醫(yī)療安全,保護(hù)人民群眾身體健康。
四、加強(qiáng)應(yīng)急物資儲(chǔ)備管理
落實(shí)衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備管理制度,進(jìn)一步清理、充實(shí)、更新中心應(yīng)急物資,建立物資消耗、領(lǐng)取臺(tái)帳。規(guī)范應(yīng)急物資管理,落實(shí)應(yīng)急物資管理制度、庫(kù)房安全管理制度等相關(guān)工作制度,完善物資領(lǐng)用記錄、報(bào)廢記錄等工作記錄,為傳染病疫情防控及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置提供有力物資保障。
五、強(qiáng)化培訓(xùn)演練,推進(jìn)隊(duì)伍建設(shè)。
在建立和完善各類衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍的基礎(chǔ)上,強(qiáng)化培訓(xùn)演練,提高疫情處置能力。開展專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),提高理論基礎(chǔ)水平,豐富知識(shí)技能儲(chǔ)備。強(qiáng)化應(yīng)急演練,通過開展應(yīng)急演練,全面提高應(yīng)急隊(duì)伍實(shí)戰(zhàn)能力。
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)