基層醫(yī)保工作存在問題精選(九篇)
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第1篇：基層醫(yī)保工作存在問題范文
【關(guān)鍵詞】街道辦事處；勞動保障；突破瓶頸
隨著勞動保障事業(yè)的迅速發(fā)展，以及社會保險向全民保險的轉(zhuǎn)變，勞動保障事業(yè)的覆蓋面日益擴(kuò)大。但是，由于各種因素的存在和干擾，一些街道勞動保障工作處于滯后狀態(tài)，不能適應(yīng)當(dāng)下的發(fā)展形勢需要。筆者結(jié)合多年的街道勞動保障工作經(jīng)驗(yàn)，針對街道勞動保障工作中的存在的問題進(jìn)行深入剖析，并提加強(qiáng)街道勞動保障工作的解決對策。
一、當(dāng)前街道勞動保障平臺建設(shè)中的存在問題
筆者通過深入調(diào)研、深刻剖析，經(jīng)過梳理后發(fā)現(xiàn)，街道勞動保障工作主要存在著以下幾個難點(diǎn)問題：
（一）部分就業(yè)積極政策落實(shí)難。一是求職者的技能滯后于崗位的知識需求。一些求職者職業(yè)技能素質(zhì)較低、就業(yè)觀念陳舊落后，不能適應(yīng)企業(yè)對技能型人員和熟練操作工的需求；二是公益性崗位開發(fā)難度大，"上頭熱、下頭冷"，就業(yè)援助難度增大；三是街道專項(xiàng)資金使用偏少，造成部分積極就業(yè)政策未能充分發(fā)揮效應(yīng)。
（二）社會保險可持續(xù)發(fā)展壓力大。一是部分地方城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作進(jìn)度緩慢，基層勞動保障所工作壓力很大，尤其居民醫(yī)保工作任務(wù)重的街道，幾乎是一邊倒在推動這項(xiàng)工作；二是歷史遺留問題化解難。不少街道由于行政區(qū)域調(diào)整，增加了部分倒閉的困難國有企業(yè)，退休人員職工醫(yī)保、社保問題理順難度大；三是部分養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)辦理手續(xù)時間長，一些街道對納入社區(qū)管理的退休孤寡老人，出現(xiàn)日常規(guī)范管理比較難的問題。
（三）勞動保障維權(quán)維穩(wěn)任務(wù)重。勞動關(guān)系機(jī)制建設(shè)依然滯后，企業(yè)欠薪逃匿案件調(diào)解處理依然比較棘手。維權(quán)維穩(wěn)壓力大、任務(wù)重。過度維權(quán)、不當(dāng)維權(quán)、盲目維權(quán)的現(xiàn)象依然在部分職工群眾中存在，其中有部分原因是職工委托的法律人推動所致。同時基層街道維權(quán)維穩(wěn)力量薄弱，加上大部分區(qū)目前仍未實(shí)現(xiàn)勞動爭議仲裁機(jī)構(gòu)實(shí)體化和人員專業(yè)化，勞資糾紛調(diào)處任務(wù)重、難度大。
（四）基層勞動保障基礎(chǔ)建設(shè)慢。一些街道勞動保障工作任務(wù)壓力日益繁重，尤其是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作開展以來更是壓力大增，但是基層人員編制身份、保障經(jīng)費(fèi)卻未得到落實(shí)，特別是街道聘請的社居協(xié)管員"有工作、無待遇"的問題十分突出。部分街道勞動事務(wù)所人員編制不到位，出現(xiàn)街道勞動保障所在崗人員沒有編制，占編制的人卻不在本崗位工作現(xiàn)象。
二、突破瓶頸制約，加強(qiáng)街道勞動保障工作的幾點(diǎn)建議
街道是社會的細(xì)胞，街道勞動保障是社會和諧的基礎(chǔ)。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、社會管理體制改革和城市化進(jìn)程的加快，街道勞動保障工作在社會發(fā)展中的地位和作用越來越重要。針對街道在勞動保障管理中存在的幾個瓶頸問題，筆者結(jié)合多年的街道工作實(shí)際，提出以下幾點(diǎn)建議與對策：
（一）加大力度，健全機(jī)制。一是要充分發(fā)揮積極就業(yè)政策效應(yīng)，加快健全促進(jìn)就業(yè)工作機(jī)制，完善小額擔(dān)保貸款放貸標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范放貸手續(xù)，切實(shí)破解政策落實(shí)難問題，大力推動積極就業(yè)政策普惠化和實(shí)效化；二是要加快推進(jìn)公益性崗位開發(fā)力度，進(jìn)一步提請上級政府出臺有關(guān)強(qiáng)有力的措施，安排財政資金購買公益性崗位，為下崗失業(yè)人員騰出更多的就業(yè)崗位；三是要強(qiáng)化對企業(yè)人力資源引進(jìn)的服務(wù)力度。針對企業(yè)用工難問題仍比較突出，建議進(jìn)一步加強(qiáng)為企業(yè)引進(jìn)人力資源的服務(wù)，及時為企業(yè)輸送合適的人力資源。同時進(jìn)一
步倡導(dǎo)企業(yè)營造良好的企業(yè)文化氛圍與用工觀念，提高企業(yè)職工的待遇，留住企業(yè)人才；四是要進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)工作監(jiān)督管理，不斷規(guī)范培訓(xùn)考核機(jī)制，嚴(yán)格把關(guān)好各項(xiàng)培訓(xùn)流程。
（二）突出重點(diǎn)，攻堅克難。針對社會保險熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，一是要加快實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險全覆蓋，建議繼續(xù)加大居民醫(yī)保宣傳力度，完善基層經(jīng)辦服務(wù)，簡化有關(guān)手續(xù)，規(guī)范辦事流程，盡快全面實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)，并結(jié)合基層的實(shí)際需要，適量增加定點(diǎn)醫(yī)院，方便人員就醫(yī)看病。二是要加緊推動早期離開國有及縣以上集體企業(yè)人員社會保險政策的進(jìn)一步落實(shí)，爭取上級和有關(guān)部門的支持，抓緊研究方案，解決因行政區(qū)域調(diào)整而遺留下來的社保問題；三是要進(jìn)一步簡化業(yè)務(wù)辦理程序，縮短業(yè)務(wù)審批時間，特別是要盡快研究解決企業(yè)人員辦理退休手續(xù)審批時間長的問題。
（三）推進(jìn)創(chuàng)新，促進(jìn)維權(quán)。針對勞資糾紛大幅度增加，調(diào)處壓力加大，勞動保障監(jiān)察和力量不足現(xiàn)象，一是建議出臺相關(guān)地方性規(guī)定，建立企業(yè)工資保證金制度，同時進(jìn)一步加快推進(jìn)勞動爭議仲裁機(jī)構(gòu)實(shí)體化和人員專業(yè)化，健全勞動監(jiān)察預(yù)警機(jī)制，逐步推行勞動監(jiān)察網(wǎng)絡(luò)化、網(wǎng)格化管理，不斷提高勞動保障執(zhí)法水平；二是建議創(chuàng)新維權(quán)調(diào)處機(jī)制，進(jìn)一步發(fā)揮街道工會與勞動保障所聯(lián)合維權(quán)的職能，保障和維護(hù)職工的權(quán)益。
第2篇：基層醫(yī)保工作存在問題范文
【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生；服務(wù)現(xiàn)狀；對策
【中圖分類號】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3945-02
1 資料與方法
1.1 一般資料：利用整群抽樣的方法，對庫爾勒市7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，45家社區(qū)服務(wù)站為調(diào)查對象。
1.2 資料來源：查閱近年來衛(wèi)生部、新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳有相關(guān)文件資料及統(tǒng)計資料。現(xiàn)況調(diào)查資料：庫爾勒市52家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查問卷。
1.3 調(diào)查方法：現(xiàn)場問卷調(diào)查、個人深入訪談。
1.4 統(tǒng)計分析方法：資料分析主要采用描述性統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 10項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況
1、以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點(diǎn)，逐步在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理，目前已建立城鄉(xiāng)居民健康檔案336534人。對35歲以上人群實(shí)行門診首診測血壓，對確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理、定期隨訪和用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)。2、為全市適齡兒童（含流動人口）接種國家免疫規(guī)劃疫苗，免疫規(guī)劃九種疫苗每月接種數(shù)據(jù)報告及時率和完整率達(dá)100%，免疫規(guī)劃九種疫苗基礎(chǔ)免疫接種率和加強(qiáng)免疫接種率均達(dá)98%以上，九種疫苗免疫程序合格率達(dá)96%以上，適齡兒童建卡建證率達(dá)98.1%，卡證相符率達(dá)94%，卡痕率達(dá)90%以上，群眾免疫規(guī)劃知曉率達(dá)93%以上。加強(qiáng)傳染病的發(fā)現(xiàn)、登記、報告和現(xiàn)場疫點(diǎn)處理工作，提高結(jié)核病、艾滋病等重大傳染病的追蹤隨訪到位率和規(guī)范治療管理率，逐步降低傳染病總發(fā)病率。3、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查2271人和產(chǎn)后訪視2158人。產(chǎn)前檢查率90.28%，產(chǎn)后訪視率77.09%，孕產(chǎn)婦住院分娩率99.86%；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率63.1%；高危孕產(chǎn)婦管理率98.84%，孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)3人。開展3歲以下嬰幼兒生長發(fā)育檢查。全市3歲以下兒童體檢13696次。全市出生嬰兒2158人次； 3歲以下兒童系統(tǒng)管理率44%。
2.2 存在問題
2.2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展公共衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量較差
目前我市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站45家，都為民營。由于服務(wù)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量等方面限制，加之醫(yī)療保險等政策制度不完善，“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)模式和流程還未形成，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制還未真正建立起來，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的健康發(fā)展。隨著醫(yī)療保險政策放開、慢病管理放開、個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入放開、藥品價格放開，其原享受的政策優(yōu)勢逐步弱化，生存壓力逐年增大。出于生存壓力與逐利本性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益服務(wù)沒有得到充分體現(xiàn)，藥品零差率銷售未能惠及社區(qū)居民，應(yīng)承擔(dān)的公共服務(wù)職能未完全到位。
2.2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有完全納入定點(diǎn)醫(yī)保。目前，我市45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)僅有10家（7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）納入州醫(yī)保定點(diǎn)。現(xiàn)有6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站正在申請辦理醫(yī)保，其余均未納入州、市醫(yī)保定點(diǎn)，居民得不到就近基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)深層次的發(fā)展。
2.2.3精神衛(wèi)生人員缺失
重型精神病是基層10項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)一項(xiàng)內(nèi)容，庫爾勒市只有一個精神病院，而從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員沒有精神衛(wèi)生人員，那么在精神病的管理、健康教育，用藥指導(dǎo)和隨訪評價上就存在問題。
2.2.4基層專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療硬件設(shè)施匱乏。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為城市“預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)”的中樞，自產(chǎn)生以來，其職責(zé)擔(dān)負(fù)的是城市居民的預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理。但基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平低、年齡偏高、學(xué)歷偏低、專業(yè)技術(shù)人才短缺的現(xiàn)象。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員來源渠道較窄，加之工作強(qiáng)度較高、待遇相對較低、績效工作難以開展，致使整體衛(wèi)生專業(yè)人才不足、人員不穩(wěn)，極大的影響衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平。
2.2.5轄區(qū)居民服務(wù)不同
轄區(qū)內(nèi)的居民一大部分是本地戶口，也有一小部分是外地戶口。由于戶口的不同，所得到的基本公共衛(wèi)生服務(wù)也不同，除了一些疫苗免費(fèi)接種外，對外地戶口居民的慢性病、老年保健、重性精神病等，并沒有提供衛(wèi)生服務(wù)，不能實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。
3 結(jié)論
目前我市已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站45個，擁有社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員215多名，房屋和設(shè)備配置基本到位，經(jīng)費(fèi)投入不斷加大，硬件配置不斷加強(qiáng)，服務(wù)功能逐步拓展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系基本建立。但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源不足、服務(wù)能力低、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的公辦民營性質(zhì)，成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵問題。
4 對策與建議
第3篇：基層醫(yī)保工作存在問題范文
［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)療保險； 改革； 建議。
1 我國醫(yī)療保險發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題。
隨著國家對醫(yī)療保障制度的不斷推進(jìn)，我國醫(yī)保受益面得到進(jìn)一步擴(kuò)大，截至 2010 年 5 月，全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)到 4. 01 億人，新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)到 8. 33 億人，參合率達(dá)到 94. 2%，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助覆蓋所有低保對象和五保戶，受益人群和保障水平穩(wěn)步提高； 另外，我國已出臺國家基本藥物制度控制基本藥物價格，使實(shí)施此政策的地區(qū)藥物價格平均下降 30% 左右，進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少過度用藥現(xiàn)象的發(fā)生； 同時國家還下大力度建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，改善了基層服務(wù)條件，提高了基層服務(wù)能力。
1.1 社會化程度低，管理機(jī)構(gòu)不健全。
我國管理醫(yī)療保險制度目前仍由衛(wèi)生、財政和勞動人事、工會部門分頭管理，對于管理過程中出現(xiàn)的諸多問題難以統(tǒng)一協(xié)調(diào)解決，保險制度不統(tǒng)一，造成了不公平現(xiàn)象； 缺乏統(tǒng)一的調(diào)劑機(jī)制，醫(yī)療保險管理和服務(wù)的社會化程度低，不利于社會經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展及全體公民身心素質(zhì)的提高。
1.2 醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏有效的制約政策。
醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為了實(shí)現(xiàn)各自的經(jīng)濟(jì)效益各自為政，醫(yī)療費(fèi)用的支付方式過于靈活，致使部分人員亂開醫(yī)療費(fèi)用或利用醫(yī)療保險中的個人賬戶購買生活用品，這種現(xiàn)象造成了醫(yī)療保險腐敗和浪費(fèi)，醫(yī)療保險基金的減少。
1.3 社會弱勢群體醫(yī)療保險問題。
對于一些已參保的城鎮(zhèn)貧困人口，其經(jīng)濟(jì)收入微薄，導(dǎo)致現(xiàn)階段患有特殊疾病患者和大病住院患者個人自付比例相對于個人支付能力負(fù)擔(dān)較重； 二是破產(chǎn)關(guān)閉企業(yè)無繳費(fèi)能力，醫(yī)療保險遵循 “以收定支，收支平衡”的原則，強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)的對等，因此這部分職工基本醫(yī)療得不到保障； 另外，一些享受低保的困難群體，醫(yī)療保險問題亟待解決，這些人員沒有固定單位，比較分散，操作管理難度較大，也是當(dāng)前難以參保的主要原因。
2 國外醫(yī)療保險制度發(fā)展。
作為一種世界范圍普遍應(yīng)用的衛(wèi)生費(fèi)用管理模式，各個國家都已形成了適應(yīng)各自經(jīng)濟(jì)發(fā)展的經(jīng)營模式，都有一定的政治、經(jīng)濟(jì)和歷史背景，因此，我們需要認(rèn)真權(quán)衡各國在醫(yī)療保險方面的利弊，并結(jié)合我國實(shí)際情況，取長補(bǔ)短，完善和發(fā)展我國醫(yī)療保險制度。
2.1 美國。
美國是沒有全面保險制度的國家，其主要實(shí)行的是自費(fèi)醫(yī)療保險，其強(qiáng)調(diào)投保人員的自愿性，消費(fèi)者可以根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件自由選擇不同檔次的保險服務(wù)，在這種自由選擇的強(qiáng)迫下，會導(dǎo)致保險機(jī)構(gòu)在價格和服務(wù)質(zhì)量方面的競爭，使低價優(yōu)質(zhì)的服務(wù)得到保證。但這種自由醫(yī)療保險明顯體現(xiàn)了貧富差距，并將一些低收入但健康條件差的投保者拒之門外，他們無法從中獲得公平的醫(yī)療服務(wù)。同時，醫(yī)療消費(fèi)通過市場調(diào)節(jié)，缺乏有力的制約，以致造成費(fèi)用失控。
2.2 荷蘭。
荷蘭政府有效地向大眾提供了透明化的服務(wù)信息，政府和保險公司共同負(fù)責(zé)開展多渠道、全方位的保險宣傳工作，例如荷蘭政府有專門的網(wǎng)站用于向參保人員如實(shí)地提供各大保險公司的價格、服務(wù)和消費(fèi)者滿意程度信息，使居民更加清楚保險的作用和特點(diǎn)，并愿意配合、自發(fā)選擇適合自己的保險類別。
2.3 德國。
德國社會醫(yī)療制度是以社會健康保險制度為核心，更加突出預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)在保險中的地位，并對預(yù)防保健和健康促進(jìn)等服務(wù)制定了相關(guān)法律。因此，德國的醫(yī)療保險制度實(shí)際上是以預(yù)防保健和健康促進(jìn)等預(yù)防措施為主的保健制度。這樣既在源頭上避免了疾病的發(fā)展和傳播，提高了參保人的生活質(zhì)量，同時也減少了相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用支出。
3 優(yōu)化醫(yī)療保險制度的對策。
3.1 加快建立多層次全覆蓋的公民醫(yī)療保障體系。
醫(yī)療保險制度應(yīng)該是全面的醫(yī)療保障體系，應(yīng)該是包含政府保障的基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的集合。通過建立多層次、覆蓋面更加廣泛的醫(yī)療保障體系，才能妥善解決包括失業(yè)者、兒童等各類群眾的就醫(yī)問題，使更多的人能夠從新型醫(yī)療保險中受益，共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的碩果。
3.2 適當(dāng)轉(zhuǎn)移中心，重視預(yù)防為主。
增強(qiáng)健身運(yùn)動和保健的宣傳力度，提高民眾健身意識，鼓勵居民定期體檢，加強(qiáng)防疫意識。預(yù)防是控制重大疾病發(fā)生和發(fā)展的最有效方法，通過提高預(yù)防意識，既能降低某些疾病的患病率和死亡率，提高民眾的生活質(zhì)量，有助于解決民生問題，同時也解決了我國現(xiàn)階段的重大問題： 我國正處于社會主義初級階段，國家尚不富裕，從源頭上控制疾病，可以減少醫(yī)療支出。
3.3 深化醫(yī)院體制改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。
現(xiàn)階段，我國醫(yī)療資源主要分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大中型城市中，并且同一地區(qū)的大小醫(yī)院醫(yī)療資源分配還存在差異，不能實(shí)現(xiàn)公平性。因此，各級政府要加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和布局，醫(yī)療衛(wèi)生工作要與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，保證人民享有與社會經(jīng)濟(jì)水平相匹配的基本醫(yī)療保健服務(wù)。完善和優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能水平，有重點(diǎn)的發(fā)展社會需要而薄弱的服務(wù)功能，引導(dǎo)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)向缺醫(yī)少藥的農(nóng)村醫(yī)療進(jìn)行技術(shù)延伸，做到農(nóng)村和城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同、協(xié)調(diào)發(fā)展。
第4篇：基層醫(yī)保工作存在問題范文
關(guān)鍵詞：事業(yè)單位;會計制度;新醫(yī)院會計制度;固定資產(chǎn)管理
中圖分類號：C91 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：16723198（2012）18003902
1 事業(yè)單位會計制度現(xiàn)狀及改革背景
伴隨著國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和財政改革的不斷完善,相當(dāng)多的事業(yè)單位的收支款項(xiàng)和內(nèi)容越來越呈現(xiàn)出多元化的趨勢,并開始強(qiáng)化成本核算。原來以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的事業(yè)單位會計制度已然無法適應(yīng)改革和發(fā)展的需求。下面就以醫(yī)院為例談?wù)勈聵I(yè)單位會計制度改革的現(xiàn)狀及改革背景。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動越來越呈現(xiàn)出多樣性的特點(diǎn),但醫(yī)院體制的原因,其會計制度基礎(chǔ)、核算基礎(chǔ)、財務(wù)報表都存在問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計制度改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措,是財政預(yù)算管理體制改革提出的要求。財政部、衛(wèi)生部2010年底,聯(lián)合修訂頒發(fā)了《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》,國家選擇16城市試點(diǎn),2011年7月1日執(zhí)行,其他醫(yī)院2012年1月1實(shí)施。此項(xiàng)政策的出臺,促進(jìn)了試點(diǎn)醫(yī)院會計制度的改革。
2 事業(yè)單位會計制度存在的問題
現(xiàn)行事業(yè)單位會計制度存在問題很多,比如會計核算基礎(chǔ)問題、固定資產(chǎn)價值偏高、凈資產(chǎn)核算不當(dāng)、成本核算問題等。下面就以醫(yī)院為例淺析事業(yè)單位會計制度存在的問題。醫(yī)院會計的核算對象是醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù),醫(yī)院會計是反映、核算和監(jiān)督醫(yī)院資本運(yùn)轉(zhuǎn)及其結(jié)果的一種經(jīng)濟(jì)管理活動。其會計制度的作用主要是通過具體的會計核算業(yè)務(wù)活動,為各方信息使用者提供信息,協(xié)助有關(guān)各方做出正確決策,從而保證醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)的順利進(jìn)行,促使醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)管理,提高經(jīng)濟(jì)效益。但醫(yī)院的會計制度還是存在很多問題。
2.1 醫(yī)院會計制度核算存在問題
2.1.1 固定資產(chǎn)核算的問題
現(xiàn)行會計制度規(guī)定,醫(yī)院的兩個會計分錄反映的是相同的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù),卻要分兩次來做賬,明顯違反了會計信息的及時性原則和明晰性原則,也不便于賬賬核對、賬證核對、賬實(shí)核對的對賬工作。不計提折舊這一規(guī)定,使固定資產(chǎn)的會計價值與凈值,隨使用時間的推移差別會越來越大。導(dǎo)致事業(yè)單位的“凈資產(chǎn)”信息不真實(shí),很容易對會計報表使用者產(chǎn)生誤導(dǎo)。
2.1.2 無形資產(chǎn)核算的問題
首先,醫(yī)院對無形資產(chǎn)的重要性缺少清醒的認(rèn)識和重視,很多醫(yī)院甚至沒有建立無形資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu),有些醫(yī)院資產(chǎn)管理只重視有形資產(chǎn)的管理,在清產(chǎn)核算時經(jīng)常把無形資產(chǎn)丟在一旁,致使會計賬簿沒有全面的記載資料,核算攤銷不正確。
其次,表現(xiàn)在會計核算和監(jiān)督體系不健全。因?yàn)獒t(yī)院實(shí)行預(yù)算會計制度,普遍缺乏對成本監(jiān)督與管理、成本會計核算的意識,它的核算程序和方法等核算體系與會計系統(tǒng)所具有的職能不相符。
2.2 醫(yī)院財務(wù)報表存在的問題
醫(yī)院財務(wù)報表是反映醫(yī)院一定時期的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果的概括性書面文件。但醫(yī)院等事業(yè)單位的財務(wù)報表的本質(zhì)和結(jié)構(gòu)滯緩于這種事業(yè)單位作為獨(dú)立法人的經(jīng)濟(jì)環(huán)境的要求,無法滿足醫(yī)院內(nèi)部和外部各方信息使用者的要求,不利于信息使用者的財務(wù)決策,因此,改進(jìn)及發(fā)展醫(yī)院等事業(yè)單位財務(wù)報表是適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。首先是財務(wù)報表體系不完整,在醫(yī)院的會計報表體系中,沒有編制現(xiàn)金流量表。通過編制醫(yī)院的現(xiàn)金流量表,使報表使用者了解和評估該醫(yī)院未來流進(jìn)現(xiàn)金和現(xiàn)金等價物的能力,并據(jù)以預(yù)測該醫(yī)院未來的現(xiàn)金流量。其次,財務(wù)報表對醫(yī)院信息反映得不夠全面,醫(yī)院堅持的是“大預(yù)算”觀念,不利于報表使用者從全局上掌握醫(yī)院預(yù)算情況及財務(wù)狀況,不利于財政監(jiān)督，更不便于了解醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)情況等;醫(yī)院的會計報表內(nèi)容不完整,違背了會計信息質(zhì)量要求的原則,財務(wù)報表不能準(zhǔn)確、真實(shí)的反映未來現(xiàn)金流的信息。
2.3 醫(yī)院缺乏內(nèi)部控制意識
醫(yī)院的自我控制觀念在內(nèi)部環(huán)境中起到關(guān)鍵作用,高度的自我控制觀念是保證內(nèi)控制度得以完善和執(zhí)行的關(guān)鍵一環(huán)。許多醫(yī)院的管理者缺少對內(nèi)控知識的把握,某些領(lǐng)導(dǎo)甚至錯誤的以為,建立內(nèi)部控制制度就是建立規(guī)章制度,沒搞清楚自我控制體制是一種資金運(yùn)作過程中的監(jiān)督機(jī)制,自然也沒有明確到他們自己在內(nèi)部控制過程中應(yīng)擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任,錯誤的把內(nèi)部控制當(dāng)成上下級之間的管理手段,導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制制度失去應(yīng)有的作用。同時,醫(yī)院也缺乏健全的內(nèi)部控制制度。目前,醫(yī)院基本缺乏規(guī)范的內(nèi)部控制制度,所參照的是普通的財經(jīng)規(guī)章制度,在實(shí)際操作過程中,是靠經(jīng)驗(yàn)輔以簡單控制,流程太過簡化,問題暴露時沒有統(tǒng)一的處理準(zhǔn)則。
3 事業(yè)單位會計制度改革必要性探究
3.1 事業(yè)單位會計制度改革內(nèi)容
第5篇：基層醫(yī)保工作存在問題范文
>> 影響我國基本藥物供應(yīng)保障的內(nèi)部因素 我國基本藥物配送政策現(xiàn)狀研究 我國基本藥物的地位與合理用藥 我國基本養(yǎng)老保險對城鎮(zhèn)居民消費(fèi)的影響 我國基本藥物醫(yī)保報銷政策研究 我國基本醫(yī)療服務(wù)保障制度淺析 我國基本藥物制度現(xiàn)存的問題及建議 人口因素對我國基本養(yǎng)老保險基金收支平衡的影響研究 實(shí)施基本藥物制度對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入的影響分析 我國基本養(yǎng)老保險制度的影響因素研究 對我國基層社會保障制度的思考與探索 對我國基本國策若干問題的分析和建議 培南類藥物在我國基本知識產(chǎn)權(quán)概況 委托視角下我國基本藥物實(shí)施中存在問題及對策研究 我國基本藥物制度今年將延伸到村 論我國基本養(yǎng)老保險的完善 我國基本公共服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn) 我國醫(yī)藥供應(yīng)鏈中藥品定價方法的缺陷及其影響研究 基本藥物和非基本藥物的配送銜接探析 “體育新課標(biāo)”實(shí)施對我國基礎(chǔ)教育的影響和適應(yīng)的思考 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：.
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第6篇：基層醫(yī)保工作存在問題范文
一、文獻(xiàn)綜述
我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）自2003年啟動到2013年，已經(jīng)走過了10年的歷程。但是鑒于歷史的教訓(xùn)，人們經(jīng)常對其可持續(xù)性表示關(guān)切。到2013年，有關(guān)部門已經(jīng)召開了5次新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的會議[1]。相關(guān)專著和論文等文獻(xiàn)也很多。2008年，楊昕和胡蘇云通過定量分析得出結(jié)論：政策設(shè)計的合理性和執(zhí)行的公平性是決定該項(xiàng)制度能否可持續(xù)發(fā)展的最主要因素；而個人繳費(fèi)水平不是制約可持續(xù)發(fā)展的因素[2]。這一結(jié)論與本文對2012年調(diào)查數(shù)據(jù)分析的結(jié)果比較一致。2012年，李瑞鋒等人的定量分析結(jié)果：雖然農(nóng)民參合率為96%，但是完全自愿的參合率并沒有這么高；醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例是制約新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的主要因素[3]。
壓力（Pressure）―狀態(tài)（State）―回應(yīng)（Response）概念模型（PSR模型）是環(huán)境質(zhì)量評價學(xué)科中生態(tài)系統(tǒng)健康評價子學(xué)科中常用的一種評價模型，最初是由加拿大統(tǒng)計學(xué)家David J.Rapport和Tony Friend（1979）提出[4]，后由經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）和聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署（UNEP）于20世紀(jì)八九十年代共同發(fā)展起來，作為研究環(huán)境問題的框架體系。PSR模型使用“原因―效應(yīng)―響應(yīng)”這一思維邏輯，體現(xiàn)了人類與環(huán)境之間的相互作用關(guān)系。最近幾年，OECD在評價各國社會發(fā)展?fàn)顩r時，也使用這一模型，但不是用在醫(yī)療保險領(lǐng)域[5]。本課題把這一模型用在新農(nóng)合方面，并對該模型做出新的解釋、設(shè)計出新的指標(biāo)。
新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展是指新農(nóng)合在籌資、管理、參合意愿和醫(yī)療效果等方面具有持久性、穩(wěn)定性、公平性和可信性。根據(jù)上述文獻(xiàn)反映出來的問題，我們可以做出兩點(diǎn)判斷：一是新農(nóng)合不會簡單的重蹈覆轍，重走歷史老路，還是具有可持續(xù)性的；二是新農(nóng)合的這種可持續(xù)性并不意味著不存在問題和壓力，甚至有些問題和壓力還沒有充分暴露出來。所以，從可持續(xù)發(fā)展的形態(tài)看，可以把可持續(xù)發(fā)展細(xì)分為“強(qiáng)”持續(xù)發(fā)展、“恒”持續(xù)發(fā)展和“弱”持續(xù)發(fā)展三種基本形態(tài)。新農(nóng)合的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，也可以按照這三種類型劃分。對應(yīng)于不同形態(tài)的可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，應(yīng)當(dāng)有不同的對策。從長期看，新農(nóng)合是強(qiáng)持續(xù)，還是弱持續(xù)，關(guān)鍵是看新農(nóng)合在制度和機(jī)制方面能否對存在問題和壓力做出適時的、科學(xué)的反應(yīng)和調(diào)整，以確保新農(nóng)合不斷完善和可持續(xù)發(fā)展。
二、調(diào)查過程和獲得的數(shù)據(jù)
（一）調(diào)查過程
針對農(nóng)村新農(nóng)合的主要問題，我們開展了訪談與問卷調(diào)查，包括兩個方面：一是到農(nóng)戶入戶訪談與問卷調(diào)查，聽取他們的感受和意見等；二是到基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查，包括村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣三級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，聽取他們反映的情況和提出的有關(guān)建議。
（二）獲得的數(shù)據(jù)
獲得的數(shù)據(jù)根據(jù)調(diào)查地點(diǎn)和對象分為四個層次：一是到合肥市醫(yī)院調(diào)查就診的新農(nóng)合參保者，得到59份問卷；二是到地級醫(yī)院調(diào)查就診的新農(nóng)合參保者，得到112份問卷；三是到縣級調(diào)查醫(yī)院就診的新農(nóng)合參保者，得到53份問卷；四是直接到農(nóng)戶調(diào)查，他們可能參保后到過醫(yī)院就診，也可能參保后還沒有到醫(yī)院就診，得到174份問卷。總計獲得398份問卷。上述問卷調(diào)查是在2012年7月底完成。
在上述直接到農(nóng)戶調(diào)查的174份問卷中，有33份是在安徽省獲得的；有141份問卷是在山東省濱州市和日照市參加新農(nóng)合的農(nóng)戶中進(jìn)行了相同問卷調(diào)查獲得的。在外省調(diào)查，主要是便于進(jìn)行比較。從安徽和山東兩省看，安徽257份，山東141分。上述問卷調(diào)查是在2012年7月底完成。
三、農(nóng)民對新農(nóng)合制度滿意程度的調(diào)查結(jié)果分析
新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展主要涉及到兩大制度性的要素，一是新農(nóng)合制度本身，二是醫(yī)院。下面對這兩個方面的調(diào)查結(jié)果分別闡述和分析。
調(diào)查結(jié)果顯示：農(nóng)民對新農(nóng)合提供了便民服務(wù)這一點(diǎn)，最為滿意。這主要是因?yàn)樾罗r(nóng)合大大加強(qiáng)了縣級醫(yī)院建設(shè)和服務(wù)措施。農(nóng)民最不滿意的是住院收費(fèi)過高。詳見表1和表2。
小崗村農(nóng)戶的繳費(fèi)，全部由村集體繳納，所以不存在對繳費(fèi)不滿意的可能。
計算方法：滿意程度得分最高為10分，最低為0分。具體分為三個檔次：回答“滿意”等得10分；回答“一般”等得5分；回答“不滿意”等得0分。加權(quán)平均不是表中的5個單位得分相加再平均，而是把所有人員回答得分相加，再除以總?cè)藬?shù)（257人）。綜合得分：首先，把愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合的百分?jǐn)?shù)縮減為10位數(shù)（即縮減1位）；再把這6項(xiàng)數(shù)值相加，除以6。
在表1中，從6項(xiàng)指標(biāo)之間比較看，首先是農(nóng)民對住院費(fèi)用的滿意度最低，對農(nóng)民目前的繳費(fèi)水平滿意度最高。其次是對新農(nóng)合便民服務(wù)的滿意度較高。從調(diào)查地點(diǎn)之間的農(nóng)民的態(tài)度比較，合肥市周圍的農(nóng)民的滿意度最高，地縣和村鎮(zhèn)農(nóng)民滿意度較低，但是小崗村農(nóng)民滿意度最高。
單純從農(nóng)民是否愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合的意愿看，93%的農(nóng)民還是愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合的。為什么一方面農(nóng)民對住院費(fèi)用滿意度非常低，另一方面又表示愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合？原因至少有兩個：第一，農(nóng)民是否參加新農(nóng)合往往是隨大流，并不是絕對想?yún)⒓?，也不是絕對不想?yún)⒓?。第二，農(nóng)民對個人繳費(fèi)水平還是很滿意的，對新農(nóng)合便民服務(wù)的滿意度還是較高的。所以，盡管農(nóng)民對一些方面很有意見，但是又愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合（見表2）。
四、安徽省新農(nóng)合在可持續(xù)發(fā)展方面的問題
（一）農(nóng)民參合的可持續(xù)性
從可持續(xù)發(fā)展的角度看，我們不僅應(yīng)當(dāng)關(guān)注農(nóng)民參合的覆蓋面，還應(yīng)該關(guān)注農(nóng)民的參合意愿是否具有可持續(xù)性。從調(diào)查結(jié)果看，絕大多數(shù)農(nóng)民還是愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合的，參合率逐步提高，目前已經(jīng)達(dá)到95%左右。這說明，農(nóng)民參合具有可持續(xù)性，基本上是一種“強(qiáng)”持續(xù)。但是我們也要看到，與山東省相比較，安徽省農(nóng)民參合意愿還是較低。
（二）各級財政資金供給與合理控制的可持續(xù)性
1. 各級財政資金供給的可持續(xù)性。在財政人均籌資水平迅速提高的條件下，各級財政是否能夠持續(xù)、及時提供資助；不同級別財政的負(fù)擔(dān)能力應(yīng)當(dāng)深入考察。根據(jù)我們的走訪調(diào)研結(jié)果，地方財政的新農(nóng)合撥款基本能夠及時到位。但是中央財政撥款到達(dá)縣級相對慢了一些，影響到新農(nóng)合基金的運(yùn)作。所以，不應(yīng)該出現(xiàn)這種中央財政資金到位慢的問題，問題還是出現(xiàn)在從省級財政到縣級財政的中間環(huán)節(jié)。
2. 基金結(jié)余額的可持續(xù)性問題。衛(wèi)生部2012年規(guī)定：將新農(nóng)合統(tǒng)籌基金累計結(jié)余控制在當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%以內(nèi)（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕36號）。實(shí)際上，據(jù)我們調(diào)查結(jié)果，新農(nóng)合基金結(jié)余穩(wěn)定的可持續(xù)性在相當(dāng)程度上還是與基金統(tǒng)籌層次有一定關(guān)系，統(tǒng)籌層次越低，結(jié)余額就越是難以達(dá)到有關(guān)規(guī)定的結(jié)余標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)籌層次越高，結(jié)余額就越是便于達(dá)到有關(guān)規(guī)定的結(jié)余標(biāo)準(zhǔn)。所以，要及早提高統(tǒng)籌基金，在大盤子統(tǒng)籌范圍內(nèi)，才能實(shí)現(xiàn)結(jié)余的穩(wěn)定、達(dá)標(biāo)。
（三）管理制度上的可持續(xù)性
新農(nóng)合主管部門的選擇與新農(nóng)合可持續(xù)性的關(guān)系如何，應(yīng)由衛(wèi)生部門主管還是醫(yī)保部門主管解決這些問題？目前，安徽省有四種模式。第一種模式：農(nóng)民新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保三個醫(yī)保制度仍然實(shí)行各自獨(dú)立管理和運(yùn)行。目前這種模式在安徽省縣級單位仍然占多數(shù)。第二種模式：將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作整體劃歸縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一管理和實(shí)施。到2012年上半年，采用這種模式的縣級單位大約有18個。第三種模式：將新型農(nóng)村合作醫(yī)療劃歸城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，由人保局主管。蕪湖市（2008年）和馬鞍山市（2009年）已經(jīng)將郊區(qū)農(nóng)民的新農(nóng)合納入了城市居民醫(yī)保的經(jīng)辦范疇。第四種模式：將市職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三者并軌運(yùn)行。合并后，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按現(xiàn)行政策執(zhí)行，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合將實(shí)行統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一按新農(nóng)合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌資、進(jìn)行補(bǔ)償。實(shí)行這種模式的縣級單位最少，如安徽省界首市實(shí)行這種模式。
（四）醫(yī)療服務(wù)上的可持續(xù)性
醫(yī)療服務(wù)上的可持續(xù)性主要包括：基層醫(yī)療資源和醫(yī)務(wù)人員占有狀況及其可持續(xù)性；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、過度醫(yī)療問題的控制；免費(fèi)體檢的效果及其可持續(xù)性；醫(yī)療體制改革對新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的影響。目前，最主要的醫(yī)療服務(wù)問題有兩個：
第一，基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低。這主要是指縣鄉(xiāng)村三級。農(nóng)民雖然不懂醫(yī)療技術(shù)，但是農(nóng)民可以比較親身的感受。在我們的調(diào)查中，絕大多數(shù)農(nóng)民對基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和態(tài)度這兩個方面都很有意見，并且明確指出還是大醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量高、服務(wù)態(tài)度好。其主要原因是基層醫(yī)務(wù)人員待遇過低。
第二，過度醫(yī)療問題明顯，大小醫(yī)院都存在。在我們調(diào)查中，關(guān)于農(nóng)民對醫(yī)院的醫(yī)療行為的評價，設(shè)置了四個問題，分別是：大病不治、小病大治、費(fèi)用虛高、弄虛作假，由農(nóng)民任選其中的一個問題，結(jié)果是：選擇小病大治的比例最高（見表3）。小病大治顯然會造成過度醫(yī)療。
五、安徽省新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢
（一）構(gòu)建評價新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)的模式
在新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的壓力（Pressure）―狀態(tài)（State）―回應(yīng)（Response）概念模型中，“壓力”是新農(nóng)合在實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展方面存在的問題，并通過指標(biāo)反映出來，是客觀性的指標(biāo)。“狀態(tài)”指標(biāo)表示當(dāng)事人即參合者對這些壓力指標(biāo)的反應(yīng)狀態(tài)，但是，參合者的某一項(xiàng)狀態(tài)指標(biāo)一般不僅僅是所對應(yīng)的壓力指標(biāo)的反映，同時可能還包含著與這項(xiàng)壓力指標(biāo)有關(guān)其他問題的反映。對家庭繳費(fèi)是否能負(fù)擔(dān)滿意程度，不僅是對個人繳費(fèi)多少的反映，而且可能還包含著對繳費(fèi)方式的反映。對補(bǔ)償公開、公平、公正滿意程度，不僅是對籌資水平和補(bǔ)償數(shù)額等的反映，而且還包含著對補(bǔ)償?shù)却龝r間長短的反映。對新農(nóng)合補(bǔ)償比例滿意程度，不僅是對自付比例的反映，而且還是對自付額大小的反映。對住院費(fèi)用滿意程度，不僅是對住院自付比例的反映，而且還是對住院時間、住院服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)項(xiàng)目等的反映。對新農(nóng)合服務(wù)滿意程度，不僅是對未參合率的反映，也是已經(jīng)參合的人的綜合性的反映?！盎貞?yīng)”指標(biāo)，不應(yīng)僅僅針對壓力指標(biāo)進(jìn)行改進(jìn)，還必須綜合性地考慮狀態(tài)指標(biāo)中所包含的信息，采取科學(xué)、系統(tǒng)的對策（見圖1）。
圖1的基本內(nèi)容和邏輯關(guān)系可以簡化為表4的指標(biāo)，表4的指標(biāo)可以再增加。在表4中，各項(xiàng)壓力指標(biāo)越高，表示壓力越大，這是一種客觀指標(biāo)。
（二）安徽省新農(nóng)合優(yōu)劣勢比較
根據(jù)評價新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)的壓力（Pressure）―狀態(tài)（State）―回應(yīng)（Response）概念模型（PSR模型）和指標(biāo)，對安徽省新農(nóng)合進(jìn)行比較研究，尋找安徽省的優(yōu)勢與弱勢（見表5）。
（三）評價新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)
1. 從壓力指標(biāo)看，大部分指標(biāo)似乎壓力并不大，個別指標(biāo)有壓力。個人繳費(fèi)占農(nóng)民人均純收入比重，還是很低的，壓力不大。人均籌資相當(dāng)于農(nóng)民人均收入比重，接近5%，雖然這些資金主要是財政出資的，但是也增加了對財政的壓力。從參合率看，安徽省新農(nóng)合處于強(qiáng)勢可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)。安徽省為98.89%，全國為96%。
2. 從狀態(tài)指標(biāo)看，農(nóng)民并不滿意，只是對個人繳費(fèi)數(shù)額較為滿意。農(nóng)民的意見是新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素，農(nóng)民不滿意，說明新農(nóng)合還存在許多問題，說明新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展處于一種隱蔽的弱勢狀態(tài)。
六、新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的建議
（一）如何保持新農(nóng)合的高參合率
首先，衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)計公報應(yīng)該包含就醫(yī)的參合農(nóng)民一年人均自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額。而不要僅僅公布受益人次、受益比例、報銷比例、人次補(bǔ)償額等，這些數(shù)字再好看，也不等于農(nóng)民自費(fèi)的費(fèi)用沒有上漲。其次，設(shè)立農(nóng)民年度平均自費(fèi)數(shù)額的警戒指標(biāo)。年度平均自費(fèi)增長率不應(yīng)超過上年物價指數(shù)，年度平均自費(fèi)增長率不應(yīng)超過農(nóng)民上年平均純收入增長率。
（二）農(nóng)民繳費(fèi)額還有提高的余地
隨著農(nóng)民收入的增加，農(nóng)民新農(nóng)合的繳費(fèi)額還有增加的余地。在我們的調(diào)查中，沒有一個農(nóng)民對繳費(fèi)數(shù)額有反感，倒是對新農(nóng)合服務(wù)等方面，滿腹牢騷。
（三）合理配置基層醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費(fèi)用
第一，強(qiáng)化大中城市醫(yī)生和護(hù)士下鄉(xiāng)服務(wù)的制度。這是一種有效方法，應(yīng)該形成一種正式的制度，而不是時有時無。現(xiàn)在雖然衛(wèi)生部和安徽省已經(jīng)出臺了這方面的政策，但是存在嚴(yán)重的走形式的問題，亟需改進(jìn)。第二，把培養(yǎng)全科醫(yī)生制度與培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生結(jié)合起來實(shí)施。第三，重點(diǎn)加強(qiáng)邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設(shè)，距離地（市）級以上醫(yī)院較近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，可以考慮撤銷。
（四）防止過度醫(yī)療方面的建議
第一，嚴(yán)格限制過多的檢查項(xiàng)目。這也是農(nóng)民反應(yīng)強(qiáng)烈的問題。儀器檢查是醫(yī)院的一項(xiàng)高回報率的行為。第二，控制重復(fù)治療。一些農(nóng)民不在鄉(xiāng)鎮(zhèn)看病的原因之一是醫(yī)生根本不想給病人治好，只是想多收費(fèi)。所以一些農(nóng)民的出路有兩條：一是找私人醫(yī)生；二是舍近求遠(yuǎn)，到地（市）級和省級大醫(yī)院。
（五）清除不合理的收費(fèi)
病人住院之后，應(yīng)該繳納病床費(fèi)，但是不應(yīng)該再繳納其他一些巧立名目的如空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)等費(fèi)用。這些收費(fèi)盡管可能已經(jīng)經(jīng)過物價部門的同意，但是仍然應(yīng)該認(rèn)定為亂收費(fèi)。一些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目沒有開展，就不應(yīng)該繼續(xù)收費(fèi)，如修指甲費(fèi)。
（六）繼續(xù)提高新農(nóng)合認(rèn)知度、透明度、信任度
大多數(shù)農(nóng)民對新農(nóng)合仍然是知之甚少，這也是我們問卷調(diào)查遇到的一個難題。許多問題，農(nóng)民根本無從回答，因?yàn)樗麄冎恢览U納了50元錢。因此，應(yīng)普及新農(nóng)合政策知識等，如給每個家庭發(fā)放一本綜合性新農(nóng)合手冊。
（七）對新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)實(shí)施結(jié)構(gòu)治理，促進(jìn)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展
2013年3月，國務(wù)院公布機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案，規(guī)定了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的職責(zé)，由一個部門承擔(dān)。國務(wù)院辦公廳在2013年3月26日下發(fā)的《關(guān)于實(shí)施任務(wù)分工的通知》要求，2013年6月底前完成整合三大醫(yī)保的職責(zé)。
1. 整合城鄉(xiāng)居民制度。整合現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。第一，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第二，統(tǒng)一信息。使用統(tǒng)一的居民醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，合并信息庫，實(shí)現(xiàn)信息共享，防止和剔除重復(fù)參保。第三，合并報銷窗口，提高報銷工作效率，節(jié)約人力資源。
第7篇：基層醫(yī)保工作存在問題范文
隨著城鄉(xiāng)發(fā)展一體化進(jìn)程的加快，國家投入“三農(nóng)”工作的資金不斷加大，惠農(nóng)資金的“含金量”也越來越高，補(bǔ)助補(bǔ)貼覆蓋面越來越廣，有力地促進(jìn)了農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、農(nóng)民持續(xù)增收、農(nóng)村和諧穩(wěn)定。但在惠農(nóng)政策落實(shí)過程中也存在不少問題，一定程度上影響和制約了惠農(nóng)政策的有效落實(shí)。
一、存在問題
1.政策宣傳不深入?；蒉r(nóng)政策的項(xiàng)目較多，農(nóng)民群眾知曉率還不高，在少數(shù)地方還出現(xiàn)基層干部和農(nóng)民群眾不知道的問題。個別村組干部還存在落實(shí)惠農(nóng)政策上不公開，不公正，不負(fù)責(zé)，項(xiàng)目落實(shí)不透明等問題。在村務(wù)公開欄幾乎沒有公布惠農(nóng)政策，只有享受戶和區(qū)、鄉(xiāng)主管部門知道，廣大農(nóng)民群眾和不是主管部門的都不太清楚。村干部在宣傳時，只是對家族、親戚朋友個別講，暗箱操作。如貧困生“兩免一補(bǔ)”，大多數(shù)是讓村組干部家族、親戚朋友的學(xué)生得到。
2.貫徹落實(shí)有偏差。由于村組干部素質(zhì)、精力等因素，導(dǎo)致農(nóng)村低保、民政救助、扶貧對象、種糧直補(bǔ)和良種補(bǔ)貼等項(xiàng)目錄入的基礎(chǔ)信息資料部分失真，扶持救助對象定位不準(zhǔn)。種糧直補(bǔ)沒有實(shí)現(xiàn)應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)，甚致部分資金使用不規(guī)范，長期外出務(wù)工土地撂荒的、土地承包權(quán)轉(zhuǎn)讓的、承包者沒有耕種的仍然在享受種糧直補(bǔ)政策。在實(shí)施新農(nóng)合醫(yī)療政策上，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理較差，醫(yī)生素質(zhì)較低，服務(wù)意思淡薄，重收費(fèi)現(xiàn)象較突出，導(dǎo)致農(nóng)民主動參保的積極性不高，有的農(nóng)民是村組干部墊支參保，甚至有墊支上萬元的。
3.預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)不一致。同類工程預(yù)算定額標(biāo)準(zhǔn)不一致，項(xiàng)目推進(jìn)矛盾突出。主要表現(xiàn)為在同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)、同一整合區(qū)域，實(shí)施同類型工程建設(shè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一致，但投資標(biāo)準(zhǔn)不一致，并且有的項(xiàng)目投資補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)差距還比較大，如國家重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目“京福高鐵”建設(shè)征地，過境各鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至同一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的相鄰村組征地標(biāo)準(zhǔn)就不同，造成在推進(jìn)過程中矛盾突出。
4.資金監(jiān)管不嚴(yán)格。在工作中，受人力和經(jīng)費(fèi)限制，部分惠農(nóng)政策資金監(jiān)管力度不夠，出現(xiàn)有的政策資金監(jiān)管失控，違規(guī)違紀(jì)較突出。在種糧直補(bǔ)上，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村社干部工作方法簡單，將農(nóng)戶種糧直補(bǔ)款扣去抵交醫(yī)保費(fèi)、村公路建設(shè)集資款等。有的村干部不給農(nóng)戶辦直補(bǔ)卡，用他人的名字冒領(lǐng)種糧直補(bǔ)款。有的在農(nóng)村低保中，不堅持原則，親朋、好友和關(guān)系接近的人享受農(nóng)村低保政策的多。
5.政策執(zhí)行成本高。要落實(shí)的惠農(nóng)政策多、召開會議多，印制相關(guān)材料多，支出業(yè)務(wù)費(fèi)用多，需要人力多。增加了部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的運(yùn)行成本。上級沒有專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部門經(jīng)費(fèi)支出壓力大。沒有工作經(jīng)費(fèi)，為單位、部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組干部套取政策資金提供了理由或借口。各項(xiàng)惠農(nóng)補(bǔ)貼的性質(zhì)不同，管理的單位也不同，各項(xiàng)補(bǔ)貼發(fā)放的依據(jù)、要求各不相同，自然就形成了“一補(bǔ)一發(fā)”，多頭多次發(fā)放，造成了發(fā)放成本和農(nóng)民領(lǐng)取成本高。
二、解決辦法
1.強(qiáng)化惠農(nóng)政策宣傳。落實(shí)惠農(nóng)政策，要把各項(xiàng)惠農(nóng)政策及時傳達(dá)到基層，把主要精神實(shí)質(zhì)和操作程序向群眾講透徹，向村組干部講清楚，做到家喻戶曉，群眾明白。要針對當(dāng)前農(nóng)村接受政策能力強(qiáng)的人群外出的現(xiàn)實(shí)，認(rèn)真研究政策宣傳的方式、方法，采取更加靈活，更加方便、快速的宣傳形式，提高政策入戶率。
2.強(qiáng)化干部隊伍建設(shè)。農(nóng)村干部素質(zhì)的高低直接決定了各項(xiàng)惠農(nóng)政策的落實(shí)效果，因?yàn)楦黜?xiàng)強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策主要靠村支兩委干部去落實(shí)。為此，信州區(qū)委、區(qū)政府及時印發(fā)了《預(yù)防村干部職務(wù)違法違紀(jì)工作方案》，區(qū)檢察院還印發(fā)了《預(yù)防村干部職務(wù)犯罪教育讀本》，充分調(diào)動了村組干部的工作積極，提高了基層干部的工作能力，提升了村組干部的理論素質(zhì)和服務(wù)水平。
3.強(qiáng)化各種關(guān)系理順。在制定政策時，應(yīng)對強(qiáng)農(nóng)和惠農(nóng)政策做一個基本的界定，強(qiáng)農(nóng)政策應(yīng)側(cè)重從增強(qiáng)和鞏固農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)地位著手，著眼于強(qiáng)化農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施，提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)能力?；蒉r(nóng)政策應(yīng)側(cè)重于讓農(nóng)民群眾享受均等化的公共服務(wù)，著眼于保障農(nóng)民群眾生活，提升農(nóng)村生活水平。惠農(nóng)是基礎(chǔ)，強(qiáng)農(nóng)是方向，應(yīng)緊密結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)梳理和完善強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策，同時簡化程序，加大資金整合力，確保最大限度發(fā)揮涉農(nóng)資金綜合效益和項(xiàng)目政策效應(yīng)。
4.強(qiáng)化職能部門職責(zé)。加強(qiáng)分工、各司其職，確保政策落實(shí)嚴(yán)格程序，規(guī)范操作。落實(shí)政策要堅持公開、公正、公平、農(nóng)民直接受益的原則，規(guī)范管理，陽光操作。對各項(xiàng)補(bǔ)貼在村組實(shí)行公開化，實(shí)行張榜公布，接受群眾監(jiān)督，農(nóng)戶認(rèn)可，提高工作的透明度。
第8篇：基層醫(yī)保工作存在問題范文
關(guān)鍵詞：農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療 問題 對策 分析
中圖分類號：R 197.62 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
當(dāng)前，雖然我國不斷推動農(nóng)村建設(shè)，但是在大多數(shù)偏遠(yuǎn)農(nóng)村仍存在著極為嚴(yán)重的缺醫(yī)少藥的情況，難以實(shí)現(xiàn)平等醫(yī)療的目標(biāo)。但是在農(nóng)村中進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療則可以讓農(nóng)村患者獲得醫(yī)療服務(wù)以及基層醫(yī)務(wù)人員獲得醫(yī)學(xué)教育的可能性增加，有效緩解農(nóng)民看病貴、看病難的問題。近年來，我國不少醫(yī)院均已建立起了遠(yuǎn)程醫(yī)療中心或是遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，并且已有部分中心醫(yī)院開設(shè)了對偏遠(yuǎn)農(nóng)村的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，但就整體而言，農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療還沒有得到全面普及，而且在具體開展過程中，還存在不少問題，使得遠(yuǎn)程醫(yī)療得不到理想的診療效果，并影響著農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。為此，對農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療中產(chǎn)生的問題進(jìn)行分析，并采取針對性的解決對策顯得尤為重要。
一、農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療開展過程中存在主要的問題
（一）醫(yī)患雙方對農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療缺乏全面的認(rèn)識
雖然普及遠(yuǎn)程醫(yī)療具有許多優(yōu)點(diǎn)，但就實(shí)際情況看來，醫(yī)患雙方對農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療缺乏全面的認(rèn)識。一方面是因?yàn)橄嚓P(guān)宣傳與培訓(xùn)工作不到位，大部分醫(yī)務(wù)人員對遠(yuǎn)程醫(yī)療的意義缺乏一個全面的認(rèn)識，存在排斥心理，在遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺進(jìn)行操作與診斷過程中往往會感覺無從下手。一方面由于大部分農(nóng)村患者思想觀念較為落后，只相信和接受與醫(yī)生面對面就診的方式并且缺少遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)的宣傳活動，這就直接導(dǎo)致了農(nóng)村患者對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)存在一定的抵觸心理，或是存在著較大顧慮。
（二）醫(yī)患缺乏順暢的溝通
遠(yuǎn)程醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)患溝通方式不同，雖然遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠有效解決部分問題，但是相較于傳統(tǒng)的醫(yī)患交流模式來說，溝通問題仍舊存在。具體表現(xiàn)如下：在具體討論患者病歷資料時，遠(yuǎn)程醫(yī)療需要異地會診雙方醫(yī)生，從而專家才能夠?qū)鶎俞t(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)并完成患者病情的診斷。但通常在會診前，異地醫(yī)生間的溝通較為缺乏。此外，在采集患者病歷資料時，基層醫(yī)生往往會忽視了部分其認(rèn)為并不重要的內(nèi)容，如詳細(xì)的病史詢問、部分有助于診斷的檢查等，從而致使在遠(yuǎn)程會診時出現(xiàn)溝通不暢的情況，難以達(dá)到預(yù)期效果。
（三）遠(yuǎn)程診斷存在較為嚴(yán)重的圖像卡殼現(xiàn)象
遠(yuǎn)程醫(yī)療通常是建立在先進(jìn)的計算機(jī)軟件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)以及音視頻壓縮技術(shù)等基礎(chǔ)上。但是在我國大部分農(nóng)村，相關(guān)的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及通訊技術(shù)都難以有效與遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)相匹配。其中最為突出的的問題之一就是帶寬不足，即便是采取專線接入的方式，其傳輸速率也無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量要求，如果無法同步、清晰、連續(xù)地將患者的聲音與圖像傳輸給異地會診的專家，則會大大影響專業(yè)的判斷，使得遠(yuǎn)程會診質(zhì)量大打折扣，并且還會打擊醫(yī)患雙方的工作積極性。
（三）缺乏專業(yè)的遠(yuǎn)程醫(yī)療人才
伴隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的逐步推廣，其發(fā)展規(guī)模日益增大，這對于遠(yuǎn)程醫(yī)療人才的需求也越來越迫切。但就實(shí)際情況來看，目前我國專業(yè)的遠(yuǎn)程醫(yī)療人員仍較為匱乏，特別是既懂醫(yī)學(xué)知識、又懂計算機(jī)信息處理的復(fù)合型人才更是緊缺，從而致使人員間的信息交流不夠及時與準(zhǔn)確，甚至?xí)?dǎo)致信息產(chǎn)生偏差，不利于遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)施。
（四）缺乏統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
當(dāng)前，農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)并未有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且互相交涉不夠順暢，并且最重要的一點(diǎn)是農(nóng)村醫(yī)保報銷范圍較為局限，農(nóng)民進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療的就診費(fèi)用無法進(jìn)行報銷，從而給農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)行造成了較大困難。
二、農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療開展過程中存在問題的對策
（一）加大遠(yuǎn)程醫(yī)療的宣傳力度，讓醫(yī)患雙方正確認(rèn)識會診
首先，采用多元化的方式，如報紙、電視等來做好遠(yuǎn)程醫(yī)療的宣傳工作，讓醫(yī)患雙方均能夠?qū)h(yuǎn)程醫(yī)療有一個正確的認(rèn)識，從而吸引更多的醫(yī)生與患者都利用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。其次，在醫(yī)院門診部設(shè)立咨詢臺，讓患者在門診就診的時候能夠有效認(rèn)識到遠(yuǎn)程醫(yī)療，并且可以利用患者就診的機(jī)會來宣傳與遠(yuǎn)程會診相關(guān)的知識，并設(shè)置咨詢熱線電話，及時耐心地對患者提出的問題進(jìn)行解答。再者，應(yīng)當(dāng)消除部分醫(yī)生對遠(yuǎn)程會診存在的誤解，進(jìn)行會診的目的在于集思廣益，從而更有針對性地對患者病情進(jìn)行診斷與治療。此外，還可以讓專家和基層醫(yī)院相連接或者通過遠(yuǎn)程視頻的方式進(jìn)行宣傳，或是親自到基層進(jìn)行面授培訓(xùn)，讓更多的農(nóng)村患者以及基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)人員能夠接受遠(yuǎn)程醫(yī)療這種新型醫(yī)療模式。
（二）采取有效措施，提升溝通效率
有效的溝通能夠保證將正確的信息在特定的時間內(nèi)傳遞給所需要的人。為了確保在進(jìn)行遠(yuǎn)程會診時雙方醫(yī)生能夠進(jìn)行無障礙溝通，則基層醫(yī)生需要在會診前就全面掌握患者的病歷資料，包括患者病史、有關(guān)醫(yī)療檢查結(jié)果等內(nèi)容，且把該類信息傳遞給遠(yuǎn)程專家進(jìn)行備案。如若出F信息不全面的情況，則應(yīng)當(dāng)由異地專家指出，直至基層醫(yī)生將相關(guān)資料準(zhǔn)備齊全后再進(jìn)行會診，以確保能夠?qū)颊咝畔⑦M(jìn)行全面掌握，有效提升溝通效率。
第9篇：基層醫(yī)保工作存在問題范文
作為全國縣級公立醫(yī)院綜合改革的領(lǐng)頭羊，浙江省在改革中制定的改革路徑、配套政策、推進(jìn)策略，均可資其他省份借鑒。日前，浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任馬偉杭接受《中國醫(yī)院院長》記者專訪，對浙江省公立醫(yī)院改革的策略、成效和存在問題進(jìn)行了總結(jié)。
《中國醫(yī)院院長》：浙江省的公立醫(yī)院綜合改革，采取了何種改革策略和路徑？
馬偉杭：浙江省推進(jìn)公立醫(yī)院改革的進(jìn)程，采取了奏響“三步曲”以及演好“協(xié)奏曲”的方式，有效聯(lián)動了省、市、縣三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
改革“三步曲”的第一步是，全面啟動以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為切入點(diǎn)的綜合改革。在這步改革中，浙江省采取的是“五環(huán)聯(lián)動”的方式，即改革醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策、醫(yī)療保險結(jié)算和支付政策、財政投入政策、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制和醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制。
啟動第一步改革后，我們將工作的重點(diǎn)放在加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)上，解決整個縣域醫(yī)療服務(wù)體系能力提升的問題，以求達(dá)到“將90%的患者留在縣內(nèi)就醫(yī)”的目標(biāo)。除了多渠道加強(qiáng)基層能力建設(shè)，啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，我省在2013年6月提出，將實(shí)施城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，作為公立醫(yī)院改革的第二步，提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。
對于此次資源下沉的舉措，浙江省政府明確提出城市三級甲等醫(yī)院必須對縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行托管，并且要采用實(shí)質(zhì)性的托管模式，而非以往的松散協(xié)作。無論是采用全托管或緊密型的重點(diǎn)托管模式，均需要達(dá)成管理鏈、技術(shù)鏈、人才鏈、信息鏈、資金鏈五鏈相連的托管內(nèi)涵。同時，省政府也在文件中提出，三級甲等醫(yī)院托管縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可收取被托管醫(yī)院3%的年收入，作為年托管費(fèi)。
除此之外，浙江省級財政部門將對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)撥付?？钣糜谥С挚h域醫(yī)院的人才學(xué)科建設(shè)。根據(jù)藥品零差率銷售改革中提出的“改革財政投入政策”，縣財政也需要對縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才學(xué)科建設(shè)予以支持。因此，政府支持優(yōu)質(zhì)資源下沉，采取的是長效的激勵機(jī)制，而不是對口支援時采用的按人頭撥付資金的模式。
改革的第三步是通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，試點(diǎn)推進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，構(gòu)建合理有序的分級診療制度。目前浙江省在每個縣基本都建立了城市三級醫(yī)院托管或協(xié)作縣級醫(yī)院的模式，進(jìn)行了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)-縣級醫(yī)院-縣外醫(yī)院的轉(zhuǎn)診嘗試。今年，浙江省將會在前幾年各地試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合優(yōu)質(zhì)資源下沉到縣域的推進(jìn)情況，出臺分級診療文件，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，并將根據(jù)試點(diǎn)評估的結(jié)果確定下一步是否在全省深化。
同時，浙江省的公立醫(yī)院改革，還要演好“協(xié)奏曲”。一是積極鼓勵社會資本辦醫(yī)，加快形成多元化辦醫(yī)格局，滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，努力營造健康服務(wù)新業(yè)態(tài)；二是推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體化建設(shè)，推進(jìn)基層、社區(qū)醫(yī)生的簽約服務(wù)，為推進(jìn)建立分級診療制度打下基礎(chǔ)。
《中國醫(yī)院院長》：浙江省衛(wèi)生行政主管部門是基于何種考慮，較為快速地推進(jìn)了本次改革？縣域?qū)用娴墓⑨t(yī)院綜合改革成效如何？
馬偉杭：浙江的縣級公立醫(yī)院改革推進(jìn)較快，主要取決于三個因素。
第一，浙江省委省政府對改革給予了極高的重視。第二，階段性改革的停頓或滯后會影響整個體系的功能和效率，改革的現(xiàn)有成果對改革的推進(jìn)速度產(chǎn)生了倒逼。舉例來說，縣級公立醫(yī)院改革后，藥品實(shí)現(xiàn)了零差率銷售，與此同時，縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格已高于城市醫(yī)院，如果不推進(jìn)城市的公立醫(yī)院改革，長此以往會對患者和醫(yī)生的流向產(chǎn)生較大影響。因此，改革必須同步推進(jìn)。第三，從改革的進(jìn)程看，由于我省改革的頂層設(shè)計較為符合浙江的實(shí)際情況，因此改革推進(jìn)比較平穩(wěn)。綜上可見，我省改革推進(jìn)的速度，是水到渠成的結(jié)果。
目前浙江省的公立醫(yī)院綜合改革的成效，主要可從4個部分進(jìn)行詮釋。
第一，藥品進(jìn)行零差率銷售，結(jié)束了醫(yī)院配送藥品給患者的過程中，在采購價基礎(chǔ)上加價15%的局面。
第二，本次改革的目標(biāo)在改革體制機(jī)制，調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行結(jié)構(gòu)。改革中出現(xiàn)的費(fèi)用變化，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理進(jìn)行了消化，患者的利益沒有受到損害。因此，患者的總體負(fù)擔(dān)基本保持平穩(wěn)。
第三，對醫(yī)院的發(fā)展而言，解決了兩方面的問題。一方面，藥品進(jìn)行零差率銷售增加了群眾對醫(yī)院的信任度；另一方面，通過本次改革撬動了醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，使得醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了變化，也為未來國家建立動態(tài)的、能較好反映醫(yī)務(wù)人員勞動價值的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機(jī)制，做出了嘗試。
第四，浙江采用的“五環(huán)聯(lián)動”改革模式，增加了政府財政在醫(yī)療上的投入、優(yōu)化了醫(yī)院內(nèi)部管理，配合醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，提升了醫(yī)生對個人技術(shù)水平、醫(yī)院對學(xué)科人才建設(shè)的重視程度。我們認(rèn)為，本次改革在遠(yuǎn)期將會對醫(yī)院以及醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生較大的影響。
《中國醫(yī)院院長》：本次縣域公立醫(yī)院改革中存在哪些待解的問題？
馬偉杭：第一，改革尚需探索建立健全補(bǔ)償機(jī)制。藥品零差率銷售之后，我們可以從改革能否調(diào)動醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)院的積極性，看出補(bǔ)償機(jī)制是否得到較好的調(diào)整。但對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的幅度是否已到位，很難在一次調(diào)整中體現(xiàn)，因此還需進(jìn)一步跟蹤深化，使新的補(bǔ)償機(jī)制可以較好地建立。
第二，醫(yī)務(wù)人員普遍處在超負(fù)荷的勞動中，其收入的補(bǔ)償與付出還不相適應(yīng)。目前我國醫(yī)院人員支出的比例僅占總支出的28%？30%，與國際上60%左右的占比，還存在較大差距。如何在全社會建立符合醫(yī)務(wù)人員行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，是公立醫(yī)院改革中無法回避的問題。
第三，目前我國的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合以及低收入者的醫(yī)療救助分屬不同部門管理，如何能夠?qū)⑵洳④墸⒁惑w化的醫(yī)保體系，需要引起高度重視。低收入者的醫(yī)療救助完全可作為低收入人群醫(yī)保予以完善。
未來，醫(yī)?；I資總水平與群體中籌資水平的差異，需要依靠醫(yī)保制度予以解決，醫(yī)保支付方與醫(yī)療服務(wù)提供方之間也應(yīng)形成制約與合作的機(jī)制。
第四，推進(jìn)醫(yī)藥生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革極為重要。這一領(lǐng)域的問題主要包括兩個方面，一方面，由于藥品耗材設(shè)備均為醫(yī)院成本，國家要在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)整體戰(zhàn)略中鼓勵支持具有自主知識產(chǎn)權(quán)的國產(chǎn)產(chǎn)品；另一方面，流通領(lǐng)域中的集中招標(biāo)采購政策還需進(jìn)一步完善，只有擠壓流通領(lǐng)域的水份，才可進(jìn)一步降低醫(yī)院成本。
第五，如何加快建立多元化的醫(yī)療服務(wù)體系。我國醫(yī)療服務(wù)存在總量和優(yōu)質(zhì)資源短缺的問題，政府應(yīng)當(dāng)增加投入、履行辦醫(yī)責(zé)任，并且大力吸收社會力量辦醫(yī)，加強(qiáng)兩方面的結(jié)合，提高醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)面和效率。因此，社會資本辦醫(yī)的定位，更多應(yīng)是在醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)與公立醫(yī)院的合作互補(bǔ)。
第六，如何發(fā)揮整個醫(yī)療服務(wù)體系的能力問題。公立醫(yī)院改革進(jìn)行到現(xiàn)階段，所面對的已不僅是醫(yī)院的發(fā)展問題，而是整個醫(yī)療服務(wù)體系的能力與發(fā)展問題。此時，建立醫(yī)療服務(wù)體系的上下聯(lián)動機(jī)制，形成有序的患者就醫(yī)秩序，完善醫(yī)療服務(wù)能級鏈；做到急慢病分治，形成包括從急慢病治療到康復(fù)以照護(hù)的完整醫(yī)療服務(wù)鏈，應(yīng)提上改革的推進(jìn)日程。
