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[關鍵詞]興趣性;協(xié)調性;有效性觀察
一、細心觀察指導、適時介入、激勵幼兒嘗試探索
對于小班幼兒,教師的細心觀察和適時指導尤為重要。教師要通過捕捉幼兒身體運動、情緒、語言等方面的信息,觀察幼兒在活動中的心情、態(tài)度和水平,并以次為依據(jù),為幼兒提供適時適度的指導和幫助。教師要做一個有心人、細心人。如:觀察幼兒的情緒狀態(tài),活動時間的長短等,及時調整活動環(huán)境,提供幼兒活動的持性和興趣性。
教師作為游戲過程的觀察者和指導者,應結合幼兒的年齡特點和認知水平,在幼兒中運用生動形象、鼓勵的語言,用自身的運動行為暗示、支持幼兒,促使幼兒積極參與活動,對活動保持興趣。如在“小螞蟻搬豆”活動中,當“小螞蟻”選擇了在不同的“路上”爬行時,其中在有“山坡”的路上出現(xiàn)擁堵的現(xiàn)象,教師就說:“小司機請注意,小山坡上正在堵車。請駕駛員繞道走?!焙⒆觽兟犃?,就去尋找其他的路。當有的幼兒爬不過“山坡”時,教師一句:“沒關系,再試一下?!辈⒓皶r地幫助幼兒,當他們成功后,送上一個大拇指和一句“老師知道你行的?!焙⒆觽兙团d奮不已,又去嘗試了。由此可見,對于小班孩子,生動形象、鼓勵性的語言在活動中的作用是非常大的,更能激發(fā)幼兒活動的興趣。觀察主要是為了了解幼兒的運動能力以及幼兒在于運動器材的互動中遇到的問題。在觀察中,教師明確哪些是孩子們共有的問題,哪些是個別問題。在觀察的基礎上,提供適時地幫助、指導。那么什么時候介入,既能體現(xiàn)孩子的主體性又能體現(xiàn)老師的指導?孩子不玩玩具在一旁觀看時,這時可能是孩子沒有找到玩伴,可能是因為沒有玩到自己喜歡的玩具,這時候教師要及時介入,給予指導。幼兒不專注游戲或在游戲中遇到困難時,教師也要及時介入,進行指導。
有一次,我看見陽陽在一旁站著,看同伴玩,這時候,我也拿了一個圈走到他的身邊,說“我們來做一個游戲吧,一起來動腦筋,看誰能想出各種各樣玩圈的辦法?!庇谑?,我先想出了套圈的玩法,他想出了滾圈的玩法,我倆你來我往想各種各樣玩的方法,這時候,吸引了其他小朋友,他們也主動參與到我們的游戲中來,孩子們又“發(fā)明”了轉圈、拋圈等多種新的玩法,活動情緒一下子高漲起來。當一個孩子想出與眾不同的玩法時,我就說:“你真棒!我也來跟你學學吧!”以鼓勵幼兒不斷創(chuàng)新出許多新的玩法。讓幼兒在運動中有收獲,調動孩子們積極的集體思維。
二、師幼互動、潛移默化
游戲的過程能使小班的情緒愉快,潛能得到開發(fā)。因此,在平時的運動中,我還融入了互動的理念,不僅經(jīng)常為幼兒創(chuàng)設自由寬松的游戲情境,使得單調無聊的練習變得有趣而生動,而且還根據(jù)幼兒對新奇事物特別感興趣的特點,提供多樣化運動材料供幼兒自主選擇活動,教師則注意觀察暗示和有針對性地引導,這樣,既滿足了幼兒的差異性,又能促使幼兒在運動活動過程中,在行動上、思維上、語言交流上都產(chǎn)生著積極地互動,在互動式的活動中能情緒高漲,積極主動,各種基本動作也得到了練習和鍛煉。我則以同伴的身份與孩子一起玩,給予潛移默化的示范、指導。其實,幼兒除了有想與同伴一起運動一起游戲的欲望以外,他們也很愿意與老師一起運動一起游戲,往往和老師一起游戲的時候他們都很容易興奮,有目的地去運動。而教師在運動中的方法技巧往往能對幼兒有潛移默化的作用,幼兒在觀察中得到了經(jīng)驗。
【關鍵詞】角色游戲 觀察 指導
幼兒期是兒童游戲活動的黃金時期,他們喜歡通過游戲的途徑來模仿成人的活動,從而提高社會往能力,因此,角色游戲對于幼兒的發(fā)展有著相當重要的作用。
中班年齡段的孩子,游戲興趣增強,且水平也較小班大大提高了,他們能夠自己組織游戲,選擇主題、自行分工、扮演角色等,游戲情節(jié)比較豐富、內(nèi)容也呈現(xiàn)出多樣化,還出現(xiàn)了以物代物等替代行為,表征水平有了提高。當然,中班幼兒角色意識、游戲交往技能、語言表達等能力還不強,教師應引導幼兒學會如何處理與同伴間的矛盾。教師在孩子游戲過程中的觀察指導作用,顯得非常重要。
一、靜靜觀察,教師做個旁觀者就好
從理論上我們知道:只有對游戲的適宜介入才有利于游戲功能的發(fā)揮,而適宜的介入不僅要適時而且要有效。怎樣才是適宜而且有效的呢?我們的度又怎么去把握好呢?在幼兒游戲中,一般我不會馬上介入,而是在不遠處,靜靜地觀察孩子,看孩子是否能自主解決一些及時出現(xiàn)的問題。
一次游戲剛開始,娃娃家便傳來了一陣爭執(zhí)聲。順著聲音,我看過去,原來是一臉委屈的瑩瑩和瑤瑤。“瑤瑤,前幾天你已經(jīng)玩過這個游戲了,我一次都沒有玩過,你讓我玩一次好嗎?”“不行,老師說我媽媽當?shù)煤馨?,我要玩。”兩孩子你一言我一語地吵了起來,看樣子都非常想成為娃娃家的媽媽。怎么辦?看看周圍,也找不到可以幫忙的人。于是瑩瑩提議:我們來剪刀石頭布,誰贏誰當媽媽。他的話得到了瑤瑤的認同,結果瑩瑩輸了,他很爽氣地離開了娃娃家。
在游戲當中,我們經(jīng)常會看到孩子間的爭執(zhí)。我們有時候會情不自禁上前去介入,去幫助孩子解決當前的困難或是問題。其實我們是剝奪了孩子自我解決問題的機會或是權利,我們應該學會遠遠觀察,看他們是否能在一定空間里通過自身的思考,運用一些游戲經(jīng)驗,尋求到解決問題的方法,如:剪刀石頭布的方法、能力強的孩子的組織管理能力發(fā)揮等,一些問題就迎刃而解了。所以說當孩子發(fā)生問題時,有時老師要給與孩子足夠的空間和時間,觀察孩子,相信孩子,說不定會給你一份意外的驚喜。
二、及時出手,教師間接或直接參與幼兒游戲
觀察不僅能幫助教師更深入地了解幼兒游戲的興趣需要,更能使教師把握時機,有的放矢地指導幼兒游戲,從而擴展游戲,促進幼兒的學習與發(fā)展。
1、教師作為游戲伙伴的間接指導
教師以游戲參加者的身份用自己的行動以及游戲的語言或游戲的材料,暗示幼兒的游戲行為,促進幼兒游戲的發(fā)展。這是創(chuàng)造性游戲的主要指導方式。
“水果店”游戲出現(xiàn)了這樣情況:水果店里冷冷清清,生意很淡,老板有點著急,但卻沒有什么好辦法。于是教師以合伙老板的身份參與游戲,把水果按類分開擺好,開始叫賣“大家快來看一看,瞧一瞧,我們水果店的水果又大又好,吃了身體棒棒的!大家隨便看一看,挑一挑……。經(jīng)我們一吆喝,陸陸續(xù)續(xù)顧客多起來了,你一樣,我一樣,一會兒水果店里的水果賣完了,賺到了許多錢。
當幼兒游戲出現(xiàn)內(nèi)容貧乏、困難或是游戲停滯不前時,需要教師畫龍點睛地啟發(fā)、誘導,進一步發(fā)展與深化游戲。作為教師,及時介入,根據(jù)孩子的性格特點或是能力水平,幫助他們一起想辦法,招攬吸引顧客,突破游戲的難點,推進游戲的發(fā)展。因此教師的語言和行動的推進是很關鍵的。在間接指導中,教師始終以游戲參與者的身份參與幼兒游戲,在不知不覺中指導幼兒游戲,這種方式也更易為幼兒所接受。
2、教師作為參與者的直接指導
為了幫助幼兒獲得一定的經(jīng)驗,或當游戲中出現(xiàn)一些偶發(fā)事件時,有必要進行及時的直接的指導。如游戲中幼兒有過激的行為,有不安全的傾向,有遇到困難想退縮的表現(xiàn)或有了特殊的困難等等,都應該及時加以指導。
美食店開張了,四五個孩子一下子涌到了小店里,爭著要做點心師和廚師,卻沒有一個人愿意做服務員,在老師的盛情邀請下,君君很不情愿的做了服務員,坐在了點心師和廚師的旁邊。這時,老師來到了餐廳坐了下來,“有人嗎?”沒人回應?!拔叶亲雍灭I呀,怎么連個服務員都沒有”君君聽到了,走了出來,“服務員,服務員,我要吃東西”。服務員來了精神,“你們這里有什么好吃的介紹一下”“有湯圓、餃子、羊肉串......”“我要一杯奶茶,三串羊肉串”“好的” 君君聽了點餐要求,走向了廚房。一會兒的功夫,點的東西上桌了?!爸x謝你噢”“不用謝” 君君的臉上露出了的笑容。
《課程指南》明確要求教師“通過環(huán)境的創(chuàng)設和適當?shù)慕槿胫С钟變旱挠螒颉?,并在“情感體驗”、“認知”、“同伴交往”和“動作練習”等方面關注和引導幼兒。
【關鍵詞】 尖銳濕疣; 二氧化碳激光治療
尖銳濕疣(CA)是由人瘤病毒感染所致的最常見的性傳播疾病之一,現(xiàn)發(fā)病率逐漸升高,在我國位居性傳播疾病的第二位,以年輕人多見,大多為16~25歲性活躍者,易發(fā)生于有慢性生殖器炎癥的患者。其殊型的巨大尖銳濕疣可見于女性患者的及宮頸和男性患者的周圍,呈黏膜色或淡紅色扁平狀菜花樣腫瘤,惡變率高達56%,治療后復發(fā)率達66%,但無遠處轉移。為了提高療效,縮短療程,減少病程治療過程中的痛苦,我們于2001年1月至2007年1月用干擾素局部注射、分簇結扎、二氧化碳激光治療巨大尖銳濕疣共32例,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。
1臨床資料及治療方法
1.1 一般資料
32例均為我院性病門診收治的病人,有典型的臨床表現(xiàn)并經(jīng)醋酸白試驗或組織病理檢查確診。其中男性19例,女性13例。年齡18~57歲,平均26.5歲。男性病人的病變多見于肛周、冠狀溝、包皮;女性病人的病變多見于宮頸、大小、陰道口邊緣及會陰處,有肥胖者還見于臀間隙部位。大小約為2.1×2.0×1.8cm~4.9×3.8×4.0cm;婚外傳播居多(18例),配偶傳染7例,間接接觸傳染1例。同性傳染6例,多為男性同性戀患者。
1.2治療方法
首先以r-干擾素100萬U~300萬U配以5%利多卡因注射液2~5ml,注射于疣體基底部周圍的皮膚內(nèi),產(chǎn)生局麻效果后,以角針連帶10號絲線以8字狀集簇縫扎巨大尖銳濕疣的瘤體根部,根莖較粗者雙重結扎。24小時后待瘤體壞死,顏色變暗,體積明顯縮小后,暴露其根基部,用二氧化碳激光切割,同時碳化其他部位生長的小病灶及亞臨床感染灶,爭取一次清除。此后局部注射r-干擾素100萬U或200萬U,均隔日1次或隔2日1次,15天為一個療程。
二氧化碳激光切除瘤體后,為避免創(chuàng)面延期愈合,同時取宮頸口內(nèi)或尿道口內(nèi)的分泌物做支原體、衣原體、淋球菌等微生物培養(yǎng)。有外陰陰道及包皮、肛周炎癥者,輔以敏感的抗生素治療,療程7天左右。對配偶間傳染的后感染者,局部注射干擾素療程要適當延長。療效判定標準:所有患者于術后隔2天、隔3天、隔5天及7天不等并逐漸延長隨診的間隔時間,定期復查、局部注射干擾素。3個月內(nèi)無復發(fā)者為臨床治愈,超時有新生疣體者為復發(fā)。
2結果
創(chuàng)面愈合時間7~14天,平均9天。疣體完全脫落的32例占100%。20例隨訪3個月未復發(fā),痊愈率為62.5%;6例女性宮頸、會陰出現(xiàn)新發(fā)的疣體,6例男性肛周及冠狀溝出現(xiàn)新生疣體,復發(fā)率為37.5%。不良反應表現(xiàn)為用r-干擾素2例患者出現(xiàn)低熱,周身酸痛癥狀,未做處置自行消退。用絲線縫扎處皮膚無紅腫及刺痛感,切割損傷面積小于瘤體自然生長的面積,創(chuàng)傷深部小,無一例延期愈合,不遺留疤痕。
3討論
多年來有關巨大尖銳濕疣的治療方法多種多樣。原始的采用單純手術切除縫合法,創(chuàng)傷面積大,出血多。電凝刀手術創(chuàng)傷深,遺留有疤痕且影響功能恢復等,已經(jīng)逐漸被人們所淘汰。二氧化碳激光的問世無疑為尖銳濕疣病人的治療做出了巨大的貢獻,像宮頸口,陰道內(nèi)的疣體采用二氧化碳激光治療十分有效。體形巨大的CA激光切割及碳化手術時間較長,空氣污染重,創(chuàng)傷面積大,愈合較慢。用干擾素局部注射后,集簇縫扎疣體基底部,能迅速阻斷疣體病灶的血液供給,輔以局部高效的干擾素藥物有抗病毒、抗病毒復制及免疫調節(jié)作用,血藥局部濃度高,優(yōu)于肌肉注射的等價藥效。而且縫扎后的瘤體于24小時后出現(xiàn)壞死及部分脫落,在體積縮小的情況下,徹底暴露其根基部,有利于二氧化碳激光集中、準確地切割疣體,一次清除,不遺漏原發(fā)病灶。此方法尤其適合于肛周、部位等疏松結締組織結構處的疣體,其血液供應阻斷快,不利于局部種植性傳播及復發(fā)。當然定期的干擾素局部注射同時也抑制了亞臨床型CA的發(fā)展,控制了疾病的再復發(fā)。
我們認為至今治療尖銳濕疣的其他方法如外用化學治療、中藥配劑涂抹法、肌肉注射免疫制劑法等,雖然有一定的效果,但都不能有效、短程的治療和降低巨大尖銳濕疣的復發(fā)率,從而增加了病人的痛苦和經(jīng)濟負擔。
關鍵詞:優(yōu)質護理管理;皮膚科護理;觀察;分析
在醫(yī)院的皮膚科室中,患者對于護理質量的要求越來越高。對于皮膚科的患者來說,十分注重護理的質量,若是護理人員操作不當,那么將很容易導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥。對皮膚科患者實施優(yōu)質護理,將有效防治交叉感染的出現(xiàn),保證患者的健康。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本院2014年1月~2015年1月的皮膚科患者180例,將其隨機分為對照組以及實驗組,每組人數(shù)分別為90例。實驗組患者男性57例,女性33例,年齡在24~77歲,平均年齡為(45±13.6)歲。對照組患者男性為45例,女性為45例,年齡在23~72歲,平均年齡(43±12.1)歲。兩組患者在年齡性別等資料的對比上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法 將180例皮膚病患者隨機分為兩組各90例,其中對照組采取傳統(tǒng)的護理管理模式。而實驗組則是在采取傳統(tǒng)的護理管理模式的基礎上,實施優(yōu)質護理管理管理模式。在優(yōu)質護理管理模式中,首先是優(yōu)質護理模式:在醫(yī)院中,皮膚科相對于其他的科室來說,其工作任務更加的繁重,同時很多護理人員還要定期進行考核以及接受各種培訓。護理人員必須從自身做起,要充分規(guī)范自身的護理行為,積極地面對每天的護理任務,也要規(guī)范自身的語言,做好護患溝通工作,提升患者的滿意度[1]。對于皮膚病患者來說,其病癥會影響到患者的容貌,同時皮膚病治療的周期較長,發(fā)病較為迅速,這樣會導致患者經(jīng)常承受著巨大的壓力。所以護理人員在面對患者時,一定要站在患者的角度上思考,去關心患者,不能由于患者的病癥以及外貌而對其產(chǎn)生歧視的心理,要盡量滿足患者的要求。并且護理人員一定要做好與患者的溝通,去關懷患者。尤其是一些老年以及幼兒患者的免疫力較差,恢復能力也較差,護理人員要隨時與患者進行溝通,排解患者的壓力。另外,護理人員要為患者營造一個良好的治療環(huán)境,做好室內(nèi)空氣的流通,避免出現(xiàn)細菌感染的狀況,促進患者的康復[2]。并且護理人員也要為患者講解相關的知識,讓患者配合護理人員的工作。
其次就是優(yōu)質管理模式,皮膚病患者病癥時間長,病變快,患者的心理壓力很大,因此必須要建立一個優(yōu)質的護患溝通關系,護理人員站在患者的角度上進行考慮,聽取患者的意見,為患者解決一些困難。并且若是在護理過程中出現(xiàn)一些問題,那么一定要及時的進行處理,針對每個患者都制定出科學合理的護理方案[3]。并且若是一些病癥較為嚴重的患者,必須要配備經(jīng)驗豐富專業(yè)的護理人員。對于一些新入職護理人員,要由老護士進行培養(yǎng)幫帶,并且要制定一些考核計劃,來對其進行來科學合理的考核,從而來提升其護理能力。另外,醫(yī)院要加強對護理人員皮膚病多發(fā)病以及并發(fā)癥的指導培訓,讓護理人員掌握各種病癥的護理方式,提升護理的效率[4]。
1.3統(tǒng)計學方法 采取SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的處理以及分析,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P
2 結果
見表1、表2。
根據(jù)上述實驗組以及對照的護理質量評分可以發(fā)現(xiàn),實驗組的評分明顯高于對照組。
通過上表實驗組以及對照組患者的滿意度對比,可以充分地發(fā)現(xiàn)實驗組患者的滿意度明顯高于對照組。
3 討論
優(yōu)質護理管理主要是以患者為中心,實施人性化的護理服務管理,提升患者的滿意度[5]。對于皮膚科患者來說,由于其病癥的原因,其心理負擔較大,經(jīng)常會產(chǎn)生自卑以及抑郁的心理,因此這就需要護理人員必須做好溝通工作。運用優(yōu)質護理管理模式來將有效提升患者的滿意度,護理人員要站在患者的角度上,了解患者的內(nèi)心,去與患者進行溝通,了解患者的需求,滿足患者的意愿,同時也要為患者解決一些困難。為患者排解心中所承受的壓力,疏通心情,從而來促進患者保持一個良好的心情,促進患者自身的康復[6]。另外,在優(yōu)質護理管理模式基礎上,護理人員一定要做好對患者的教育工作,讓患者了解自身的病癥,以此相關的治療常識,能夠配合護理人員工作,促進患者的康復。
皮膚病患者屬于弱勢群體,因此護理人員必須要本著一顆愛心,真正的去關心皮膚病患者,為其塑造一個溫馨的康復環(huán)境,從而來提升護理的質量以及患者的滿意度。
參考文獻:
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[2]覃朝蓮.做好細節(jié)管理-豐富優(yōu)質護理服務示范工程內(nèi)涵[J].護理實踐與研究,2012,(01):25-26.
[3]劉穎.以優(yōu)質護理服務示范工程為切入點提高護理管理水平[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,(01):30-31.
[4]劉曉紅.優(yōu)質護理服務中新型護理管理模式的實施方案及體會[J].全科護理,2013,(04):40-41.
【摘要】 目的 探討氣管插管作為留置肛管在中藥保留灌腸治療胰腺炎上的優(yōu)勢。方法 對氣管插管作為留置肛管灌腸與保留傳統(tǒng)中藥灌腸法進行保留時間、并發(fā)癥防治等對比,并對統(tǒng)計結果進行分析。結果 氣管插管在藥物保留、并發(fā)癥發(fā)生率上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸法(P
【關鍵詞】 氣管插管;保留灌腸
重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是指在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的基礎上有以下之一者: (1)有臟器功能障礙; (2)Rason評分>3分; (3)急性生理和慢性健康評價指標Ⅱ(acute physiology and chronic heathevaluationⅡ, APACHEⅡ)評分>8分; (4)BalthazarCT分級Ⅱ級或Ⅱ級以上; (5)出現(xiàn)局部并發(fā)癥[1]。以出血壞死型胰腺炎為首,多起病急,癥狀重,發(fā)展迅速,常伴休克等多種并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為左上腹痛,惡心嘔吐、發(fā)熱、汗出肢厥,煩躁不寧,便秘、舌紅、苔黃濁膩、脈弦數(shù)等,更嚴重者出現(xiàn)昏迷。中藥灌腸在改善胰腺水腫、出血、血循環(huán)等促胰腺功能恢復方面的良好效果已獲公認[2~5]。ICU收治的SAP病人多為SAP中的極重癥期。表現(xiàn)為煩躁不安或意識消失,腹部體征尤為明顯。常規(guī)灌腸的效果和工作量在實際操作中存在費力、易污染床單元、出入量不易正確評估等問題。在我科的臨床護理工作中,發(fā)現(xiàn)將氣管插管作為留置肛管配合中藥保留灌腸效果良好,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2004-2007年我科收治120例SAP病人,男72例,女48例,年齡38~60歲,平均49歲。病因為:原有膽道疾病72例,飲食不節(jié)43例,原因不明5例。
1.2 診斷標準 所有病例均符合1996年第六屆胰腺外科學術會議關于我國急性胰腺炎的臨床診斷標準及分級標準[6]。根據(jù)入院時間順序按隨機數(shù)字表法將患者隨機分為實驗組60例, 對照組60例。兩組一般情況比較無統(tǒng)計學意義。
1.3 中藥液的配制和藥量 120例病人均給予柴芩承氣湯(柴胡15g,黃芩15g,厚樸15g,枳實15g,生大黃20g為主方)。制成袋裝,約200ml/袋,用時加熱后酌情添加芒硝[2,3]。
1.4 用物 準備氣管插管、一次性水封引流瓶、止血鉗,一次性灌腸袋一個。
1.5 操作方法 實驗組以石蠟油充分氣管插管,按正規(guī)程序將管道插入至20~25cm(氣管插管上有明確標記)[7],后氣囊充氣50~60ml固定,再以水封引流瓶連接肛管固定于床旁。灌腸前將上述藥汁加溫至 38℃~40℃后裝入灌腸袋[8~10]。以灌腸袋連接肛管,灌入藥液,后以止血鉗夾閉肛管前端,到指定時間后松開止血鉗。使排出液引流入一次性水封引流瓶。如此反復,水封引流瓶的液體直接觀察計量。氣囊每6h 放氣1 次, 每次5~10min[9]。
對照組以傳統(tǒng)方法灌腸,肛管插入深度也為20~25cm。
1.6 療效判斷標準
1.6.1 灌腸液的保留時間 SAP病人平均為Q2h~Q4h灌腸一次,顯效:藥液在腸道內(nèi)保留時間≥1h;有效:藥液在腸道內(nèi)保留時間≥10min;無效:藥液在腸道內(nèi)保留時間< 10min[10]。
1.6.2 床位更換情況比較 以每天更換次數(shù)比較(次/天),過勤:更換3次及以上;一般:需更換1到2次;少:無需更換。
1.6.3 肛周皮膚受損發(fā)生率比較 肛周糜爛:因局部受大便或中藥浸漬不可避免而致表皮破損者;肛周潮紅:因局部受大便或中藥浸漬不可避免以致肛周皮膚發(fā)紅但未表皮破損者。肛周皮膚受損發(fā)生率即兩者之和。
2 結果
120例患者灌腸最多84次,最少12次,平均 40次,73例好轉或痊愈,47例分別并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。多臟器功能衰竭等而死亡。 在灌腸的過程中清醒病人耐受合作程度高,灌腸有效。具體比較見表1~3。表1 兩組病人灌腸效果比較 (例)表2 兩組病人的肛周皮膚受損比較 (例)表3 兩組病人的床位更換率比較 (例)
3 討論
3.1 優(yōu)勢
3.1.1 保證治療效果 保留時間可控、保證中藥的療效,中藥治療的關鍵是盡早促使腸蠕動的恢復。根據(jù)長期的臨床實踐,采用以柴芩承氣湯為主的中藥刺激胃腸道運動、松弛Oddi氏括約肌,減少胃腸道內(nèi)毒素的吸收和腸麻痹、腸損傷帶來的后期細菌移位并由此導致的胰腺和胰周感染的可能性。并且通過直腸給藥可增加部分中藥的吸收,幫助排除腸道內(nèi)積氣及積便,緩解腹部癥狀及體征,并且通過局部給藥起到抑制腸道內(nèi)細菌過度繁殖,減少腸源性內(nèi)毒素的吸收,防止發(fā)生繼發(fā)性胰腺感染,減少手術及死亡率[2~4]。而中藥治療的效果無疑需要保證藥物在腸道的停留時間。而事實上SAP的病人因為病情原因和癥狀,已不能達到預期的藥物停留效果,以氣管插管留置,在夾閉管道后,完全掌控了或者說是延長中藥保留時間。如表1所示,實驗組中藥保留時間≥1h的病人比例數(shù)明顯高于對照組,無疑保證了藥物的療效,從而優(yōu)于傳統(tǒng)方法灌腸。
3.1.2 計量準確,便于觀察 SAP的治療需要禁飲、禁食、胃腸減壓,維持水、電解質和酸堿平衡。在這個過程中,保證液體的攝入和排出量在治療SAP中的重要性不言而喻,傳統(tǒng)的灌腸方法,病人大便不能控制,計算其排出量極為不便,而以留置肛管連接水封瓶,無疑完全保證了入量出量的計算。更好地反映了病人的排便情況。
3.1.3 減少藥物及大便外溢、保持肛周皮膚清潔 傳統(tǒng)方法中,病人因為灌腸頻率高,大便不能控制,即使工作人員長期定時檢查,也不能保證及時清理肛周皮膚。從而病人常因為大便浸潤而不可避免地造成了肛周皮膚一定程度受損。而以氣管插管作的保留肛管,因為能夠保證藥物的潴留及防止大便的外瀉,所以能夠保證肛周皮膚清潔。減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。如表2所示。
3.1.4 可控深度、固定作用強、保證部位、保證引流 氣管插管作為留置肛管,其優(yōu)勢在于:(1)有精確的刻度,在正常情況下,人體直腸長度為15~18cm,當插管深度達到20~25cm時,灌腸液進入容量較大的乙狀結腸內(nèi),單位時間內(nèi)灌腸液流入直腸較少,減小了液體直接灌入直腸所引起的排便反射刺激強度,從而有利于延長液體在腸內(nèi)的保留時間,充分發(fā)揮藥物作用[7~10],而氣管插管的深度顯示恰好可以保證20~30cm的進入度范圍。(2)氣管插管因為有氣囊固定,所以可以如同插氣管一樣固定管道在腸內(nèi)的位置無疑既可長期保證插入深度,又可以密閉腸道達到防止外漏的作用。(3)在SAP的病人灌腸過程中,不但需要藥物的進入,更需要最后的排出,這就否定了一般的器材作為留置肛管的可能性。成人氣管插管的口徑一般為7.5mm,可以保證排泄物的有效引流,可以避免因為管腔過小被糞渣堵塞而影響引流效果。因此,氣管插管作為引流管對于病人腸內(nèi)毒素的排出有著更好的效果。
3.1.5 減少工作量、增加工作效率 留置肛管的應用,降低了傳統(tǒng)灌腸反復插入的工作強度,因為減少了大便失禁引起的床單元的污染,從而減少了床單元的更換頻率,如此則大大降低了工作強度與工作量,如表3所示。而以氣管插管作為留置肛管,優(yōu)勢在于取材容易,方法簡單,可行度高,對于提倡在保證質量的同時省時省力的今天,無疑值得提倡。
3.2 不足 氣管插管在臨床應用中,因為長期使括約肌松弛,故應當定期拔除更換,否則可能容易引起病人預后大便失禁。目前為止我科未有病人在回訪中反映此類問題,有關數(shù)據(jù)有待于進一步論證。
參考文獻
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社會財富的不斷增長,使人們對的生活的期望值越來越高,人們在享受生活的同時,更加注重身體健康,因此,人們對醫(yī)療技術水平和護理服務質量的要求也越來越高。孕產(chǎn)婦是弱勢群體,同時,也是需要重點保護的對象,對孕產(chǎn)婦的護理是醫(yī)院護理工作的重點內(nèi)容[1]。孕婦和新生兒是每一個家庭的核心,一旦在孕產(chǎn)婦護理工作當中出現(xiàn)一絲紕漏,便會引起護患糾紛,破壞就醫(yī)環(huán)境,給患者和院方造成極大的麻煩。所以,如何能夠滿足孕產(chǎn)婦對護理的需求,提高孕產(chǎn)婦對護理工作的滿意度,是當前醫(yī)院急需要解決的重要課題[2]。優(yōu)質護理工作是在傳統(tǒng)護理工作基礎上演變而來的,通過對孕產(chǎn)婦實施全面、細心的優(yōu)質護理干預,讓孕產(chǎn)婦順利的度過,保障孕婦和新生兒的健康,對提高產(chǎn)科護理質量具有積極的作用。本文選取我院2013年2月~2014年2月產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦124例為研究對象,對產(chǎn)科孕產(chǎn)婦實施優(yōu)質護理干預,觀察其在產(chǎn)科護理中的效果,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年2月~2014年2月產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦124例為研究對象,將其隨機分為干預組(62例)和對照組(62例)。干預組患者中年齡最小的為18歲,年齡最大的為36歲,平均年齡28.4±3.2歲;孕周為38~42周,平均39.4±1.3周;其中,自然分娩的產(chǎn)婦41例,采用剖宮產(chǎn)手術分娩的產(chǎn)婦21例。對照組患者中年齡最小的為19例,年齡最大的為38歲,平均年齡29.5±2.9歲;孕周為37~41周,平均孕周40.1±0.9周;其中,自然分娩的有39例,采用剖宮產(chǎn)手術分娩的23例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及分娩方式等一般資料比較,無明顯差異(P>0.05),組間可進行比較。
1.2 方法
對照組患者采用常規(guī)護理服務,干預組在此基礎上實施優(yōu)質護理干預,具體內(nèi)容如下:
1.2.1制定措施:產(chǎn)科需建立優(yōu)質護理干預隊伍,其成員包括:主治醫(yī)師、護士長、責任護士、助產(chǎn)士和導樂員。綜合評估產(chǎn)婦的情況,根據(jù)評估結果制定針對性的干預措施。
1.2.2心理護理:孕婦入院后需為其提供干凈、整潔的病房,并保障病房空氣流通,溫度適宜。孕婦需進行常規(guī)檢查,了解其心理情緒及自理能力,與患者多溝通,使患者放松心態(tài),盡快的適應入院生活。
1.2.3 健康宣教
1.2.3.1 自然分娩:孕婦入院后責任護士、導樂員對其進行分娩知識教育,并對產(chǎn)婦進行營養(yǎng)、休息、運動等方面的指導,告知患者自然分娩的利弊。通過面授、多媒體、發(fā)放資料的方式,宣傳自然分娩更加符合生理過程這一理念,并得到家屬的支持。
1.2.3.2 剖宮產(chǎn):導樂員向患者講解剖宮產(chǎn)相關知識,說明防范措施,并回答患者提出的問題,耐心給予詳細解答,并告知患者急救器械和藥物準備就緒,減輕患者心理負擔。術后需向患者及家屬講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,指導母乳喂養(yǎng),促使母乳喂養(yǎng)成功;幫助產(chǎn)婦建立社會支持系統(tǒng),對產(chǎn)婦及家屬進行自我護理、產(chǎn)褥期護理指導,創(chuàng)建主動參與式護理模式,構建和諧就醫(yī)環(huán)境。
1.2.4飲食護理:制定合理的飲食計劃,保障營養(yǎng)供應滿足母嬰所需。產(chǎn)婦可先飲用20ml溫開水,并逐漸增加飲用量,之后可食用流食、半流食,并逐漸恢復正常飲食。
1.2.5舒適護理:指導患者隨時保持會清潔,正確對待腹部切口疼痛,必要時使用止痛劑,使患者舒適度有所提高。定時開窗通風,調節(jié)病房溫濕度,病房內(nèi)光線要適宜,夜間入病房動作要輕,保障產(chǎn)婦能夠有較好的休息環(huán)境。
1.3觀察指標
統(tǒng)計干預組和對照組產(chǎn)婦對護理工作的滿意程度,分為非常滿意、滿意和不滿意,詳細記錄后,以供對比分析。
1.4統(tǒng)計學分析
對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均利用 SPSS19.0 軟件來進行。其組間構成比較用卡方進行檢驗,組間療效比較用等級資料的秩和進行檢驗分析,兩組均數(shù)比較用 t進行檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗以 P
2結果
干預組患者對護理工作表示非常滿意的有27例,對護理工作滿意的有32例,對護理工作不滿意的有3例(占4.8%),干預組護理護理滿意率為95.2%,對照組患者對護理工作表示非常滿意的有18例,對護理工作滿意的有33例,對護理工作不滿意的有11例(占17.7%),對照組患者護理滿意率為82.3%,干預組患者護理滿意率高于對照組,數(shù)據(jù)對比有明顯差異(P
3討論
患者護理滿意度與護理人員的專業(yè)技能、護理知識及職業(yè)道德有直接關系,因此,護理人員必須提高自身素質,與患者多進行溝通,了解患者所思所想,根據(jù)患者所需給予優(yōu)質的護理服務,這樣才能提高患者的護理滿意度[3]。
關鍵詞:幼兒園區(qū)域活動;材料投放;觀察;指導
一、區(qū)域活動中的材料投放
1.根據(jù)幼兒的年齡進行材料投放
不同年齡階段的幼兒興趣愛好不同,教師在投放材料時要注意幼兒的年齡,只有投放與幼兒年齡相適應的材料,才能讓幼兒感興趣,調動幼兒的積極性,充滿學習的熱情。對于幼兒的年齡,可以根據(jù)大班、中班、小班進行劃分,對于不同的班投放不同的材料,大班的幼兒年齡大些,動手能力和理解能力要比其他兩個班好,在投放材料時,就可以選擇較為復雜的材料,對于材料的選擇要慎重,比如可以投放一些球類玩具、積木等。
2.根據(jù)幼兒的能力進行材料投放
不同的幼兒在理解能力、觀察能力上都是有差別的。因此,在投放材料時,要考慮不同層次幼兒的能力,對于投放的材料,要盡量讓每個層次的幼兒都能夠接受。教師要想對不同層次的幼兒進行了解,就要認真觀察幼兒的動作,試著去揣測幼兒的活動意圖和思維方式,只有這樣,教師才能有把握區(qū)分不同層次的幼兒,合理進行材料的投放,讓活動區(qū)域和材料的安排更適合幼兒的水平。
二、區(qū)域活動中對幼兒的觀察
1.觀察幼兒對材料的反應
幼兒對于投放的材料是否感興趣是教師觀察的重點,因為這關系到幼兒能力的培養(yǎng)與學習。因此,對于新投入的材料,教師都要進行仔細的觀察,觀察幼兒對其感興趣的程度以及材料是如何引發(fā)幼兒興趣的。如果幼兒對于投放的材料不理不睬,教師就要適當?shù)馗鼡Q材料,如果幼兒對于投放的材料不停地把玩、觀察,則證明是適宜的材料。教師要從材料出發(fā)進行觀察,了解幼兒的一舉一動。
2.觀察幼兒的活動
教師要想了解幼兒的性格特點、興趣愛好等,那么,觀察是最有效的方法。對于某個幼兒的觀察,教師可以結合全體幼兒進行。教師可以將某個幼兒置于班級之中,看該幼兒對其他幼兒的反應,觀察其和其他幼兒的相處、情緒表達等情況,由此,就可以知道該幼兒的性格特點。另外,也可以將某一個幼兒置于特定的環(huán)境之中,看其有何反應,這樣的觀察可以幫助教師了解孩子的性格和心理,有利于教師根據(jù)孩子的性格制定有利于孩子發(fā)展的策略。
三、根據(jù)幼兒行為,適當進行指導
對于幼兒來說,由于理解能力、觀察能力等各方面能力的限制,對于自己已經(jīng)學會的生活技能和未掌握的生活技能并不能很好地區(qū)別,幼兒只是根據(jù)自己的興趣進行較為簡單的活動,這時,教師就要根據(jù)幼兒的行為進行適當引導,幫助幼兒理解,讓幼兒可以根據(jù)教師的引導完成特定的活動。只有這樣,不斷引發(fā)幼兒思考,才能較好地促進幼兒的學習與發(fā)展。另外,教師在指導時,也要注意自己的語氣,要讓幼兒理解與接受,這就要求教師要加強指導語的藝術性,教師要用生動形象的語言與幼兒進行交流,只有這樣的語言,才能引發(fā)幼兒的思考,起到啟發(fā)和引導的作用。
另外,教師還要積極參與幼兒的活動,在活動中指導幼兒,為幼兒演示解決問題的方法,幫助幼兒進行各種探索活動,教師要以“參與者”的身份幫助幼兒,成為幼兒的伙伴,這樣一來,教師更容易發(fā)現(xiàn)孩子的能力,更容易對某個問題進行指導。
我國越來越重視對于幼兒的教育,隨著社會的發(fā)展,對于幼兒的教育也越來越深入,本文就幼兒園區(qū)域活動中教師的觀察與指導策略進行了深入的研究,我相信,在教師的努力下,該工作會做得更好。
文獻標識碼: A
文章編號: 1814-8824(2007)-10-0039-02
摘要:為了尋找尖銳濕疣(CONdy lomaa cuminamm CA)的簡便有效的治療及防復發(fā)的方法,采用派特靈液治療尖銳濕疣68例,疣體脫后繼續(xù)用該藥物防復發(fā)治療二個療程,六個月后隨訪,結果表明,治愈率為86.8%顯效率為8.8%,總有效率為95.6%,復發(fā)
率為5.1%,證實派特靈對尖銳濕疣的治療及防復發(fā)均有顯著效果。
關鍵詞 派特靈 尖銳濕疣 人狀病毒
1 臨床資料
1.1 一般資料 68例均為2005年1月至2007年1月在我院婦科門診臨床確診為尖銳濕疣的患者,均為女性,其中孕婦7人,年齡在18--51歲之間,平均年齡為31歲,最小18歲。最大51歲,未婚24人(均有性生活史)文化程度為初中37人,高中25人,大專以上6人,職業(yè)分布為:個體廠商人、學生、家務、干部等,傳染源有不潔性生活史48人,占70%左右,其次為配偶傳染而來17人,占25%;3人為不明原因傳染,占5%,疣體最大為1.5cm2菜花樣生長,最小的為米尖大小,47人疣體生長在外生殖器及周圍,21人為外生殖器、四周及陰道內(nèi)宮頸處均見疣體。
1.2 治療方法
1.2.1 祛疣階段 用派特靈液直接涂在疣體上,反復涂擦2--3次,以便藥液滲入皮膚深層細胞(使疣體變成灰黑色)6小時搽一次,每天2次,連用3天,停藥4天,7天為一療程,如陰道內(nèi)及宮頸上疣體則用帶線棉球浸藥液后放在疣體上,6小時后取出棉球。再用溫開水沖洗陰道,連續(xù)用藥3天,停藥4天,7天一療程,復查見疣體末脫落者。可重復使用第二療程,在用藥時如見疣體較大的可用針尖將其刺破,讓藥液滲入體內(nèi),搽藥祛疣均由醫(yī)務人員操作。
1.2.2 防復發(fā)治療 疣體脫落后再用派特靈液1:50比例清洗外陰陰道10分鐘,1天1次,連用20天為一療程(月經(jīng)期停止使用)月經(jīng)干凈后重復第二療程;1:50比例藥液清洗外陰、陰道2天1次,每次10分鐘,連續(xù)10天為一療程,用藥兩療程后來院復查。防復發(fā)段患者遵醫(yī)囑使用藥物。如發(fā)現(xiàn)有疣體生長及時來院復查。
1.3 療效判定標準 療效分為痊愈、顯效、有效、無效四種。評定標準:痊愈:疣體完全脫落,顯效60~99%疣體脫落。有效:30~59%疣體脫落,無效:小于30%疣體脫落或無脫落。無復發(fā):用藥二療程后停藥6月無疣體長出。
2 結果
68例尖銳濕疣有50例用藥一療程全部脫落,9人用兩療程全部脫落,59例為痊愈占86.8%(59/68),6例為顯效占8.8%,2例有效,1例無效,總有效率為95.6%,疣體脫落時間最短為2天,最長的為11天,平均6天疣體脫落,7例孕婦治療后6例疣體脫落,1例顯效。
3 不良反應
局部反應57例,為涂藥液時感覺有灼熱及輕微疼痛,疣體較大特別是片狀生長大于1.5cm2落脫后出現(xiàn)輕度糜爛或現(xiàn)淺表潰瘍面,可局部用沙棘季油擦于表面,3-4天瘡面痊愈,愈合后無癍痕,治療中無一人出現(xiàn)發(fā)熱及過敏現(xiàn)象,無全身反應,孕婦無流產(chǎn)、及先兆流產(chǎn)現(xiàn)象,1:50洗液對皮膚粘膜無任何刺激反應,因此,患者均能接受治療。
4 討論
4.1 派特靈是由中國科學院與北京性病中心聯(lián)合研制而成的純中藥制劑,其主要成份為鴉膽子、蛇床子、大青葉、白花蛇舌草等藥物組成,其中鴉膽子含有多種生物堿,苦味素及油酸等,其藥理作用具有選擇性地破壞疣體細胞膜和線粒體等膜性系統(tǒng),使其發(fā)生退行性變與壞死,同時對人狀病毒(HPV)有很強的抑制增殖和消除作習,大青葉含有靛藍、蕓苔素及苷類化合物,具有廣譜抗菌及抗病毒作用,因此該藥物治療又預防尖銳濕疣能取得顯著療效。
4.2 尖銳濕疣(C.A)主要為人狀病毒HPV感染而發(fā)病,為常見的性病之―,但目前有研究資料表明,外陰癌,癌,癌、宮頸癌的發(fā)病均與HPV病毒感染有關,特別是宮頸癌最為常見,約占90-95%的宮頸癌患者均有HPV病毒感染史,因此及時治療尖銳濕疣以及防止復發(fā)也是防治宮頸癌發(fā)病的主要途徑。
4.3 治療中孕婦7人,6例治愈,一例顯效,治療過程中未出現(xiàn)先兆流產(chǎn)等現(xiàn)象,無需加用保胎藥物治療,但孕婦宮頸及陰道上藥動作要輕,不要牽拉宮頸;治療方法與其他患者相同,7例孕婦發(fā)病時間在孕16-25周之間,分娩方式以手術產(chǎn)為主,其新生兒均無異常,因該藥物為中藥制劑,對妊娠期用藥較安全。
4.4 外用派特靈治療CA68例、治愈59例,治愈率86.8%總有效率95.6%,59例中有56例經(jīng)防復發(fā)二周期藥物治療后6個月隨訪無新疣體生長,3人在未治完第二周期間重新長出疣體,為復發(fā)患者,其復發(fā)率為5.1%,根據(jù)這二年多的臨床觀察體會到,派特靈治療尖銳濕疣方法簡便,不需要特殊醫(yī)療儀器,副作用小,復發(fā)率較低,確是尖銳濕疣治療和預防復發(fā)的有效方法。
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【關鍵詞】鋅硼散;濕疹;臨床療效
【中圖分類號】R275 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)02-0130-01
濕疹是嬰幼兒非常常見的皮膚病,是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應。分急性、亞急性、慢性三期。嬰幼兒患者經(jīng)常啼哭不止并抓撓破皮,嚴重影響患者的正常飲食和睡眠。我院自主配制的醫(yī)院制劑-----鋅硼散有很好的收斂吸濕止癢功效,對于嬰幼兒患者的濕疹可以起到比較滿意的效果。本文就鋅硼散治療嬰幼兒濕疹的臨床療效進行觀察和分析,分析如下:
1資料與方法
1.1一般資料
本文選擇了2013年3月~2013年10月在我院接受治療的80例嬰幼兒濕疹患者,分為觀察組和對照組,每組各40例,觀察組,男22例,女18例,年齡1~36月,平均(17.8+2.1)月,平均濕疹面積(5.3*4.8cm)平均病程約為7天;對照組,男23例,女17例,年齡1~36月,平均(17.5+2.2)月,平均濕疹面積(5.5*4.7cm)平均病程約為8天。兩組患者在年齡性別及相關因素方面差異不具有顯著性,統(tǒng)計學無意義(p>0.05),具有可比性。
1.2方法
將這80例患者隨機分成兩組,每組40例,觀察組患者采用鋅硼散進行治療,撒布患處,一日數(shù)次,保持患者患處的皮膚干燥,避免外界刺激,療程為兩周。對照組則采用氧化鋅軟膏涂布患處,保持患者患處的皮膚干燥,避免外界刺激,療程為兩周,之后觀察分析兩組患者的治療效果。
1.3療效標準[1]痊愈:
皮損完全消退,臨床癥狀消失,瘙癢癥狀消失;顯效:皮損明顯消退達70%以上,瘙癢癥狀明顯消失;有效:皮損消退30%以上,瘙癢癥狀有所減輕;無效:皮損消退不明顯,臨床癥狀沒有改變或加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效
1.4統(tǒng)計學方法
研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件包SPSS13.0進行統(tǒng)計學方面的分析,計數(shù)資料采用t檢驗,方差分析;所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗,P≤0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
療效觀察(見表1)
3討論
濕疹病因復雜,常為內(nèi)外因相互作用結果。內(nèi)因如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內(nèi)分泌失調、感染、新陳代謝障礙等,外因如生活環(huán)境、氣候變化、食物等均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)。是復雜的內(nèi)外因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應。除做好防治措施,尋找可能的誘因,還需要根據(jù)臨床特點,部位特點選擇合適的藥物,而鋅硼散中的氧化鋅有消炎、干燥、吸附、保護和弱收斂作用,且氧化鋅性質溫和無刺激性,具有保護皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。而硼酸能與細菌蛋白質中的氨基結合而發(fā)揮作用,為外用殺菌劑、消毒劑、收斂劑和防腐劑,對多種細菌、霉菌均有抑制作用。鋅硼散中的輔料---滑石粉也可以干燥患處皮膚,鋅硼散將三者的特點更好的結合在一起,對于嬰幼兒濕疹具有顯著療效。
本文研究結果表明,經(jīng)鋅硼散治療患者濕疹,觀察組治療的總有效率明顯優(yōu)于對照組,由此可見,臨床采用鋅硼散治療嬰幼兒濕疹,效果明顯,值得推廣使用。