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調(diào)研過程中的關(guān)鍵動作有:計劃(調(diào)研目標、樣本分配、選點和踩點、目標對象界定)——問卷設(shè)計——培訓(調(diào)研員甄選、專業(yè)及態(tài)度培訓)——督導(現(xiàn)場控制及復核)——錄入(問卷的二次甄別)——分析(分析并剔出不符合邏輯的結(jié)論)。而在這六個關(guān)鍵動作中,又有七個關(guān)鍵價值提升點。
價值點1——調(diào)研前及過程中的充分溝通
常見錯誤:
調(diào)研前及調(diào)研過程中缺乏充分的溝通,調(diào)研結(jié)束發(fā)現(xiàn)調(diào)研結(jié)果與目標有很大偏差。使調(diào)研數(shù)據(jù)不能有效為決策者使用。
解決方案:
對于調(diào)研過程中參與角色的職能的認知和設(shè)定,不同角色之間的充分溝通。
問卷調(diào)研的過程本身也是一種溝通的方式,是企業(yè)營銷者與目標客戶通過書面問卷的方式進行溝通的過程。在整個過程中,有五種不同角色人的參與:決策者、計劃者、督導者、訪問員和被訪者。
a) 決策者或數(shù)據(jù)使用者,調(diào)研本身是為了服務(wù)于營銷決策,因此,決策者需要針對哪類人群獲取哪些方面的信息,決定了調(diào)研的方向;
b) 調(diào)研計劃者,撰寫調(diào)研計劃,對于調(diào)研目標和目標調(diào)研對象特征的深切理解和界定,是事前控制的關(guān)鍵;
c) 調(diào)研督導者,要有專業(yè)的精神和對于訪問員的管理能力,及時校正偏差和發(fā)現(xiàn)調(diào)研中的問題;
d) 訪問員或稱調(diào)研員,需要具有良好的溝通能力,能夠引導被調(diào)研者如實填寫問卷,要有職業(yè)精神,誠實可信;
e) 被訪者,在調(diào)研之前首先要對被訪者進行行為特征和設(shè)定問題的甄別。在行為特征方面,例如必須是開私家車者。對于被調(diào)研者填寫過程要有一定的判斷,對于其所填寫的答卷也要有一定的甄別,將一些為了得到禮品或其他目的而假意應(yīng)付的答卷及時剔除,甄別的工作以上的四個角色都可以參與。
由于有五種不同角色的人的參與,過程中的溝通就非常重要,決策者需要與計劃者的充分溝通,使調(diào)研選點、目標群、問卷涵蓋的問題符合決策的需要;督導者也需要充分理解調(diào)研的目標和方向,能在過程中及時校正偏差,而訪問員則要能使被訪者如實填寫問卷。調(diào)研溝通也并非是線性的關(guān)系,多種角色之間的溝通可能是相互穿插的,不同的角色都需要掌握不同的溝通技巧,與相關(guān)角色進行良好的溝通互動,才能保障調(diào)研工作質(zhì)量。
價值點2——縝密的調(diào)研計劃
調(diào)研計劃是整個調(diào)研活動所遵循的綱領(lǐng),調(diào)研計劃的縝密是保證調(diào)研成功的最重要基礎(chǔ)。
常見的錯誤:
調(diào)研計劃不夠縝密,調(diào)研目標不明確,對于調(diào)研對象、調(diào)研樣本數(shù)分配、調(diào)研地點選擇沒有明確的界定。
解決方案:
a、 明確的調(diào)研目標,這是進行問卷設(shè)計的基礎(chǔ);
b、 清晰的目標調(diào)研對象,樣本分配比例,說明被訪者顯著可識別特征;
c、 明確的調(diào)研方法,譬如深度訪談、街頭訪問等;
d、 明確調(diào)研的時間及地點,充分考慮目標被訪對象活動集中的時間段和活動地點;
e、 對于選定的調(diào)研地點進行踩點,對于計劃的實際可操作性進行實地檢測。
價值點3——被訪問者易于接納的問卷
如果調(diào)研問卷的問題和答案選項設(shè)定使消費者難于理解,或者調(diào)研問卷設(shè)計讓被訪者感覺復雜和冗長,都會影響到被訪者答卷的情緒,而對于結(jié)果產(chǎn)生影響。
常見的錯誤:
a、 主干問題措辭未從被訪問者易于接受和理解的角度設(shè)計,譬如主干問題及選項過于專業(yè)化,不夠通俗易懂;
b、 問題過長且不易理解,讀懂問題耗費較多時間;
c、 主干問題設(shè)計缺乏技巧,過于生硬,造成被訪者的內(nèi)心抗拒;
d、 答卷方式單一,過多的內(nèi)容造成被訪者的心里壓力;
e、 選項的疏漏,一些重要選項未被列入。
解決方法:
a、 以調(diào)研目標為基礎(chǔ)的問卷設(shè)計,問卷充分涵蓋需要了解的信息;
b、 調(diào)研問題盡量精簡,刪除與調(diào)研目標不相關(guān)的問題;
c、 對于那些很明顯出現(xiàn)某種結(jié)論的問題的選項重新設(shè)計;
d、 從被訪問者心理接受的角度思考問題的詢問方式;
e、 通俗易懂的問題及選項;
f、 問題選項認真審查,刪減重復設(shè)置的選項,校正明顯錯誤的選項,但不能遺漏重要的選項;
g、 使被訪者在沒有壓力的情況下答卷,答卷形式應(yīng)靈活設(shè)計,避免單一的自行答題的方式;
h、 問卷設(shè)計完成后,選擇目標對象進行問卷測試,傾聽接受測試者對于問卷的感受和意見,根據(jù)反饋的信息對于問卷再做調(diào)整。
價值點4——專業(yè)素養(yǎng)的訪問員
市場調(diào)研本身是與目標客戶的溝通活動,通過調(diào)研了解目標客戶的現(xiàn)實特征、消費行為習慣和消費心理,溝通的過程是通過問卷問答的標準化方式來進行。而答卷活動的開始是以調(diào)研員與被訪者的事先溝通為基礎(chǔ)的,在答卷的過程中,被訪者是否認真對待,并且正確填寫信息,也與調(diào)研員的溝通方式和其當時的情緒有著直接的關(guān)聯(lián)。
常見的錯誤:
a、 缺乏對于調(diào)研員甄選,一般來講都是直接在學校邀請學生來做調(diào)研,但由于每個學生的個人態(tài)度、參與的出發(fā)點、行為風格、誠信度、溝通能力和方式的差異,對調(diào)研結(jié)果有著直接的影響;
b、 調(diào)研員培訓只重調(diào)研問卷內(nèi)容,未進行職業(yè)態(tài)度、被訪者甄別的相關(guān)訓練;
c、 訪問員以禮品為誘餌,使一些接受訪問者以獲取禮品為答卷目的,答卷并未涉及個人的真實情況;
d、 一些訪問員為了盡早完成任務(wù)而弄虛作假,包括自己填寫問卷信息、請同一位被訪問者填寫多份問卷,請自己的同學填寫;
e、 訪問員只追求盡快完成訪問任務(wù),而對被訪問者缺乏甄選,從而產(chǎn)生大量無效答卷;
f、 對于被訪問者缺乏專業(yè)引導,使其認真填寫真實信息。
解決方案:
a、 建立對于訪問員的甄選機制,考核的范圍包括訪問員態(tài)度、誠信度、溝通能力、個人素質(zhì)與目標被訪者的匹配等;
b、 專業(yè)而系統(tǒng)的培訓,包括基本專業(yè)素質(zhì)、如何與被訪者溝通、被訪者甄選、訪問過程中的細節(jié)技巧、有效問卷的比標準、答卷過程對訪問者的指導和控制等;總之,要使訪問員具備專業(yè)素質(zhì),易于被接納,而且能引導和影響被訪者提供真實信息;
c、 對于訪問的整個流程進行設(shè)計,并進行實際的演練,對于可能出現(xiàn)的錯誤在事前化解。
價值點5——過程管理校正偏差
過程監(jiān)控對于調(diào)研來說也是非常重要的,督導員在過程中及時發(fā)現(xiàn)問題并加以校正,會減少無效問卷,并提升調(diào)研的整體工作質(zhì)量。
常見的錯誤:
a、 督導員未能對于訪問員進行有效督導,對于目標對象的選擇缺乏有效控制;
b、 對于答卷缺乏及時的檢測,未從答卷狀況發(fā)現(xiàn)訪問過程的問題并加以校正,導致訪問員在訪問過程中的偏差持續(xù)出現(xiàn)。筆者曾對某次調(diào)研的答卷進行初步審核,發(fā)現(xiàn)某訪問員所訪問的對象多數(shù)具有同樣特征,而且均偏離調(diào)研的目標客戶群。
c、 調(diào)研結(jié)束時,未與訪問員進行溝通和座談,了解問卷之外的客戶特征信息。
解決方案:
a、 督導員應(yīng)對調(diào)研過程有深入了解和認識,對于調(diào)研對象特征和樣本量有充分了解;
b、 在調(diào)研過程中,應(yīng)對于訪問員的訪問地點和方式有所了解和判斷;
c、 訪問員及時與督導員溝通,督導員對于問卷的答卷情況進行判斷,及時剔除無效答卷,并對于訪問員選定的被訪對象特征進行判斷和矯正。
d、 訪問結(jié)束當日對于答卷進行抽查,與被訪者取得聯(lián)絡(luò),核實答卷的關(guān)鍵內(nèi)容;無聯(lián)絡(luò)方式的視為廢卷。
價值點6——重復篩選確保質(zhì)量
通過逐個問卷的審核,發(fā)現(xiàn)其中與調(diào)研目標不符合的漏網(wǎng)之魚,在錄入電腦之前剔除,進一步保障問卷統(tǒng)計的質(zhì)量。
常見的錯誤:
收回的答卷未進行篩選和分析直接錄入電腦,使一些無效問卷對調(diào)研結(jié)果產(chǎn)生影響。
解決方案:
a、 設(shè)定有效問卷和無效問卷標準,對于答卷進行分類,通過答卷情況對于答卷的真實和有效性進行判斷,對于明顯違背正常邏輯的問卷給予剔除;對于非目標客戶群體的答卷給與剔除。
b、 在答卷錄入之后,設(shè)定多個問卷篩選標準,進行分析檢測,對于違背調(diào)研計劃目標的結(jié)論項進行分析,再度發(fā)現(xiàn)無效問卷,并給予剔除。譬如,在房地產(chǎn)項目調(diào)研中設(shè)定目標客戶為購買面積80平米以上,總價接受在30萬以上時,對于購買面積在200平米,總價接受在70萬以下時,就屬于無效問卷范圍,應(yīng)給與剔除,即增加新的可接受單價的標準進行校正。
價值點7——分析導向的調(diào)研結(jié)論
對于調(diào)研結(jié)論除了客觀性的羅列之外,也應(yīng)結(jié)合調(diào)研的過程,進行相應(yīng)的矯正,對于其中可能出現(xiàn)的偏差進行說明。
常見錯誤:
a、 只對調(diào)研數(shù)據(jù)進行簡單羅列,缺乏實際的數(shù)據(jù)使用分析;
b、 未對的實際過程進行相關(guān)說明,未使使用數(shù)據(jù)者對于調(diào)研的環(huán)境背景有充分理解,從而對于數(shù)據(jù)的使用環(huán)境和范圍有充分界定;
解決方案:
a、 調(diào)研結(jié)束時,與訪問員進行溝通和座談,挖掘訪問員在實際訪問過程中觀察到的關(guān)鍵信息(事先應(yīng)有所計劃);
b、 對于調(diào)研的環(huán)境和背景進行說明,對于可能導致調(diào)研偏差的事件給與說明。
c、 在提供客觀數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上,從數(shù)據(jù)使用者的角度思考可能涉及的數(shù)據(jù)使用情況,進行相應(yīng)的綜合分析和交叉分析;
關(guān)鍵詞:鹽酸氨溴索;腦梗塞相關(guān)性肺炎;臨床療效
腦梗塞是一種十分常見的腦部疾病。臨床中,腦梗塞是患者腦內(nèi)部的血管由于多種因素造成閉塞,從而對患者腦功能和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)傷害。腦梗塞在老年人中的發(fā)病率非常規(guī),并且發(fā)病速度還很快,并發(fā)癥也很多,嚴重的會導致患者致殘或者死亡,患者發(fā)病時主要以頑固性咳嗽、發(fā)燒等為主,會誘發(fā)其他疾病,甚至威脅患者生命[1]。為了探討鹽酸氨溴索在腦梗塞相關(guān)性肺炎中的臨床療效。對2011年l月~2013年10月我門診治療的50例患者資料進行分析,分析報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 對我門診治療的50例患者資料進行分析,將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。本次調(diào)研中,男27例,女23例,患者年齡在39~84歲,平均年齡為(48.4±1.5)歲。50例患者均無腦梗塞病史,其中有16例是因車禍受傷的患者、14例是打擊頭部受傷的患者、20例是因墜落導致頭部受傷的患者。
1.2方法 對照組患者確診后進行常規(guī)治療,方法如下:根據(jù)患者情況采取相應(yīng)的治療措施,治療過程中保持患者有一個舒適的治療、住院患者。患者采用頭孢噻肟鈉(安徽威爾曼制藥有限公司,國藥準字H20013369)治療,對于呼吸困難者可以輕拍其背部,并對其進行引流、霧化、吸氧、吸痰等治療。實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索治療,方法如下:患者注射15mg/d鹽酸氨溴索聯(lián)合4ml生理鹽水(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準字H20113050)治療,患者用藥2次/d,連續(xù)治療10d[2]。
1.3療效標準 痊愈:患者咳嗽癥狀基本消失,體溫恢復正常,不良反應(yīng)消失,經(jīng)胸部X片復查未出現(xiàn)明顯的肺部炎癥。顯效:患者咳嗽等癥狀消失,部分患者體溫異常,經(jīng)胸部X片復查存在部分炎癥。有效:患者臨床癥狀基本消失,患者體溫不穩(wěn)定,胸部X片復查有炎癥。無效:患者病情加重或者治療過程中死亡。
1.4統(tǒng)計學處理方法 實驗中,對患者治療時的數(shù)據(jù)進行搜集,利用SPSS16軟件進行分析,并進行χ2檢驗,實驗結(jié)果采用(x±s)表示。
2 結(jié)果
本次調(diào)研中,實驗組用藥后15例治療效果比較理想,較好,治療后患者得到痊愈;實驗組治療總有效率為95%高于對照組(85%),見表1。
本次調(diào)研中,實驗組2例由于藥物原因出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為8%低于對照組(28%),實驗組治療后38例比較滿意,滿意度為92%和對照組相比優(yōu)勢顯著(P
3 討論
腦梗塞是臨床上常見的腦血管疾病,這種疾病在臨床上發(fā)病率較高,且老年人占多數(shù)?;颊甙l(fā)病后病情變化比較快,臨床死亡率較高。
鹽酸氨溴索是臨床上使用較多的一線藥物,這種藥物從大的方面來說屬于一種溶解劑,患者用藥后能夠有效的溶解肺部分泌出的蛋白纖維等。從而提高患者的纖毛運動頻率,改善痰液流變學,從而減少患者肺部黏痰的黏附,更加有利于痰液排除。本次調(diào)研中,實驗組治療總有效率95%高于對照組(85%)(P
此外,鹽酸氨溴索還能夠促進肺成熟,增加肺泡上皮細胞合,患者用藥后藥物具有良好的抗氧化功能,能夠及時、有效的清除患者肺部的分泌物,抑制細胞因子的炎性反應(yīng);患者用藥后能夠聯(lián)合其他藥物增加患者肺組織濃度,降低并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本次調(diào)研中,實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%低于對照組(28%),實驗組治療滿意度為92%和對照組相比優(yōu)勢顯著(P
綜上所述,腦梗塞相關(guān)性肺炎機制復雜,臨床發(fā)病率較高,采用鹽酸氨溴索治療效果較好。
參考文獻:
[1]宋曉英.鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):659-660.
關(guān)鍵詞:軟件;項目;需求
中圖分類號:TP311.5文獻標識碼:A文章編號:16727800(2011)012002502
作者簡介:翟宏寶,男,安徽宣城人,廣州賽寶認證中心軟件過程改進咨詢師,研究方向為軟件項目研發(fā)、管理。1確定軟件范圍
軟件產(chǎn)品的目的是為了解決客戶的業(yè)務(wù)問題,滿足最終用戶的使用需要。因此,需求調(diào)研和分析應(yīng)從問題域入手,先分析客戶為什么需要這個軟件,以及我們的軟件可以解決客戶和用戶的哪些問題。在此基礎(chǔ)上,確定需求調(diào)研的范圍。在分析需求范圍時,有時候只考慮要做什么并不能明確界定軟件邊界,這時,可以考慮確定軟件不做什么。分析軟件需求問題域和邊界不能僅僅從軟件自身考慮,還應(yīng)和本軟件相關(guān)的軟件、硬件等一同分析,確定軟件與其它軟件或硬件的接口關(guān)系。
控制文件保存了模板中定義的一些公共信息和參數(shù)信息。如圖3是一個控制文件的例子。
圖3控制文件
2分析利益相關(guān)方
分析軟件利益相關(guān)方對于明確需求獲取對象會有很大幫助。利益相關(guān)方包括外部相關(guān)方(如:客戶,用戶,供應(yīng)商,外包方,第三方檢測機構(gòu),相關(guān)系統(tǒng)接口方等)和內(nèi)部相關(guān)方(項目相關(guān)管理層,研制人員,實施人員,測試人員,配置管理等)。利益相關(guān)方分析,除識別有哪些利益相關(guān)方之外,還應(yīng)考慮他們對軟件產(chǎn)品的影響力??山⑷缦聢D所示利益相關(guān)方影響力關(guān)系圖,來確定不同利益相關(guān)方對產(chǎn)品的影響:
圖1利益相關(guān)方分析
不同利益相關(guān)方對項目的影響力可能會有很大區(qū)別。如,客戶(尤其是比較高層的客戶),一般會關(guān)心軟件如何滿足其業(yè)務(wù)需求,往往對軟件會有直接否決權(quán),而在有些項目中,用戶往往會處在強勢的地位。因此,在需求調(diào)研時應(yīng)更多的關(guān)注對軟件會有重大影響的利益相關(guān)方,根據(jù)影響力的不同,確定需要重點調(diào)研的對象。
對利益相關(guān)方分析,除對其影響度的分析外,還應(yīng)充分分析調(diào)研對象的特點,如,調(diào)研對象的職務(wù)、從事的工作、對業(yè)務(wù)的熟悉程度、IT能力等,以便確定從該調(diào)研對象處獲取需求的準確性和完整性。
調(diào)研對象應(yīng)具有代表性、對軟件產(chǎn)品有決策能力,以全面獲取關(guān)鍵的業(yè)務(wù)需求,避免軟件與決策者的需要相違背。
3選擇合適的調(diào)研方法
隨著軟件的發(fā)展,目前已經(jīng)產(chǎn)生了多種需求調(diào)研的方法,如,訪談法、調(diào)查問卷法、現(xiàn)場觀摩法、文檔考古法、原型法等等。不同的方法適用的調(diào)研內(nèi)容和調(diào)研對象可能是不同的,這需要需求調(diào)研人員能準確把握每種調(diào)研方法的使用場景。對于無法提出需求的調(diào)研對象,調(diào)研人員可以通過對比分析法分析同類產(chǎn)品的功能,再通過原型的方式與調(diào)研對象討論確定。
4與調(diào)研對象協(xié)調(diào)時間安排
在確定好以上內(nèi)容后,與客戶協(xié)調(diào)好時間安排也是影響需求調(diào)研質(zhì)量的重要因素。在確定去客戶方調(diào)研前,應(yīng)將調(diào)研計劃,要調(diào)研的內(nèi)容,需要配合的人員,準備采用的方式等告知客戶并得到認可。對于客戶配合比較困難的地方,盡量與客戶溝通,必要時,應(yīng)考慮調(diào)整調(diào)研時間,避免匆忙的調(diào)研安排致使無法獲取準確、真實的信息。
表1常見的需求調(diào)研方法
方法內(nèi)容應(yīng)用場合集體討
論法通過頭腦風暴會議,提出對現(xiàn)有問題的理解和思考,利益相關(guān)方提出問題、愿望和潛在解決方案的建議;自主研發(fā)項目調(diào)查問
卷法使用設(shè)計好的用戶調(diào)查表,以書面的形式收集用戶需求;自主研發(fā)項目訪談與用戶面對面地訪談,可以一對一或者一對多,要求準備一個問題列表,用來獲得有關(guān)用戶問題和潛在解決方案的整體特征的信息;客戶定制項目現(xiàn)場觀
摩法需求調(diào)研人員在用戶的實際環(huán)境中與用戶共同工作一段時間,以更加深入地了解用戶的問題、要求以及應(yīng)用環(huán)境;客戶定制項目需求研
討班將所有利益相關(guān)方集中在一起,進行一次深入的、有重點的會議,從項目利益相關(guān)方那里收集全面的“愿望列表”,并且區(qū)分優(yōu)先順序;自主研發(fā)項目
客戶定制項目角色
扮演項目組的成員扮演對系統(tǒng)有影響的角色,走查如何使用系統(tǒng)和用例;自主研發(fā)項目
客戶定制項目原型
開發(fā)開發(fā)系統(tǒng)的早期原型,顯示新系統(tǒng)的部分功能,以揭示用戶需要自主研發(fā)項目
客戶定制項目5培訓需求調(diào)研人員
需求調(diào)研需要很強的業(yè)務(wù)背景知識、系統(tǒng)分析能力、溝通能力等。需求人員應(yīng)熟悉業(yè)務(wù)知識,能夠分析業(yè)務(wù)需求發(fā)展和前沿技術(shù)趨勢,必要時能引導客戶,建立需求。
需求人員應(yīng)能掌握一些心理學的知識,以此分析客戶的想法,識別客戶的真實需要和附加的無關(guān)需求,并能分析出可能存在風險的需求。需求人員應(yīng)具有良好的客戶溝通能力,不斷挖掘客戶的需要。
關(guān)鍵詞: 組裝 維護 實訓
近幾年,隨著國內(nèi)大學擴招,大學生就業(yè)壓力日趨增加,據(jù)調(diào)查計算機科學與技術(shù)已經(jīng)成為就業(yè)率最低的專業(yè)之一??v觀人才市場,"硬過剩"并未出現(xiàn):一方面,各類IT培訓機構(gòu)層出不窮,陸續(xù)輸送大量計算機人才;招聘網(wǎng)站IT職位的招聘更是持續(xù)火爆,供不應(yīng)求。另一方面,高校計算機應(yīng)屆畢業(yè)生不再受青睞,甚至畢業(yè)后需要參加培訓機構(gòu)"重修"?為何會出現(xiàn)這種現(xiàn)象,主要是高校計算機應(yīng)屆畢業(yè)生只具備理論知識,而缺乏實際操作項目的經(jīng)驗。企業(yè)需要的是有實際操作項目經(jīng)驗的人才。為了與企業(yè)需求接軌,一些大學開始趨向應(yīng)用型人才的培養(yǎng),增強學生實用性方面的能力。
為了適應(yīng)時代的發(fā)展與企業(yè)需求接軌,我系的課程設(shè)置也開始趨向應(yīng)用型人才的培養(yǎng)?!队嬎銠C組裝與維護》實訓課程的設(shè)置就是很好的例證。《計算機組裝與維護》實訓課程具有實踐性強、對應(yīng)用能力要求高、緊貼市場的特點。該課程的總體教學目標為:能夠根據(jù)需要和行情選購計算機設(shè)備,掌握組裝計算機的方法、磁盤管理方法和操作系統(tǒng)、應(yīng)用工具軟件的安裝使用,能夠排除常見的軟硬件故障,學會常見外部設(shè)備的使用與維護。《計算機組裝與維護》實訓課程是我系近兩年剛剛設(shè)置的課程,我們的學生沒有開設(shè)過《計算機組裝與維護》的理論課程,并且實訓課程只有一周的時間。針對《計算機組裝與維護》實訓課程的特點、教學目標以及我系的實際情況,積極探索《計算機組裝與維護》實訓課程教學方法的改革,對于提高學生實際動手能力具有十分重要的現(xiàn)實意義。
一、教學內(nèi)容探索
針對《計算機組裝與維護》課程的特點,結(jié)合我們的實際情況和教學實踐,在教學內(nèi)容上進行了精心安排,主要包括下列幾大部分:
1.認識計算機的各部件。計算機中的CPU、內(nèi)存、主板、顯卡等是計算機的基礎(chǔ)組件,初步了解它們的性能、指標,以及在主機箱的安裝位置。
2.機器組裝。計算機整機的組裝(包括主板、CPU、內(nèi)存、插卡、電源的正確安裝等)、拆卸過程并不復雜,但是卻需要足夠的細心與耐心。無論是CPU還是內(nèi)存等都是高科技產(chǎn)物,一個不小心,一點小損傷便可能丟失大量的數(shù)據(jù),甚至導致這個部件的損壞。因此需要我們大膽而細心的去做。
3.計算機系統(tǒng)管理與優(yōu)化。計算機系統(tǒng)的管理BIOS 的設(shè)置方法、CMOS 參數(shù)設(shè)置、硬盤的分區(qū)格式化。計算機系統(tǒng)的優(yōu)化是一門很實用的技術(shù),可以提高計算機的運行速度。
4.操作系統(tǒng)、驅(qū)動程序及常用軟件的安裝與維護。先安裝WindowsXP操作系統(tǒng),然后安裝各板卡的驅(qū)動程序和需要用到的各種應(yīng)用軟件。然后是對系統(tǒng)的維護。
5.工具軟件的使用。學習一個很有用的分區(qū)軟件,可以改變硬盤分區(qū)的大小。
6.故障的檢測定位與排除。根據(jù)故障的特點判斷故障的類型,然后排除故障。
7. 市場調(diào)研。通過互聯(lián)網(wǎng)進行市場調(diào)研,根據(jù)自己的需要和市場行情為自己制定一套配置方案。
二、教學方法的探索
《計算機組裝與維護》是一門理論與實踐緊密結(jié)合,非常注重實踐動手能力的課程。在教學過程中,根據(jù)課程內(nèi)容的特點采用不同的教學方法。
1.利用多媒體課件演示與實物展示相結(jié)合的教學方法。多媒體輔助教學以它直觀、形象、生動的演示功能,給學生帶來多感官、多類型的刺激,而且能充分調(diào)動學生學習的自主性,通過多媒體課件演示教學能夠加深學生的理解,增強教學效果。由于我們大部分學生對計算機內(nèi)部各部件的性能以及各部件在計算機內(nèi)部的位置等都不熟悉,在講授這部分內(nèi)容時,我們通過多媒體課件對每一個部件的有關(guān)內(nèi)容進行演示,并且在演示的同時向?qū)W生展示實物,這樣在多媒體課件演示的過程中學生先有一個理性的了解,在看到實物后又對該部件產(chǎn)生更深的印象。這樣大大地調(diào)動了學生學習這門課程的主動性。
2.以學生為主,教師為輔的實踐型教學方法。在前面的教學過程中,學生對計算機的各個部件已有了初步的了解,在后面機器裝拆的實驗中,以學生實際操作為主,教師只是在實驗開始前為學生講解一下實驗過程中的注意事項。比如內(nèi)存條、各種板卡在插拔的時候要垂直與主板,并且卡的兩頭要用力同時按下;CPU上標示有金三角的那一端一定要對齊插座上也有金三角的地方, 小心插入CPU ,以防損壞。這種教學方法能夠提高學生的實際動手能力。
關(guān)鍵詞:類風濕性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī);證型
中圖分類號:R593.22 文獻標識碼:A 文章編號:1673-7717(2010)04-0835-03
Clinical Syndrome Research of TCM in the Rheumatoid Arthritis
KOU Yongfeng,ZHAO Xinxiu
(Shanxi University of TCM,Taiyuan 030024,Shanxi,China)
Abstract:Objective:To study the main syndromes and the main symptoms of every syndrome of TCM in the rheumatoid arthritis (RA).Methods: Using clinical methods of investigation,collecting data on 770 cases of rheumatoid arthritis and analyzing the statistical data.Results:At first, the percentage of each syndrome type of the 770 case was calculated. Then,the occurrence rates were arranged from high to low .Later, 770 case were Clustered and analyzed.Conclusions: To make certain the main syndromes and the main symptoms of every syndrome of TCM in the rheumatoid arthritis (RA).
Key words:rheumatoid;arthritis;TCM;syndromes
收稿日期:2009-11-22
基金項目:山西省衛(wèi)生廳科技攻關(guān)計劃項目(200529)
作者簡介:寇永鋒(1979-),男,山西忻州人,講師,碩士研究生,研究方向:腎病及免疫系統(tǒng)疾病。
類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的致殘率很高的疾病,中醫(yī)藥治療具有療效肯定,副反應(yīng)小、有利于長期服用的特點,但在臨床研究中,由于研究方法不完善,診療標準不統(tǒng)一,辨證分型不規(guī)范,致使中醫(yī)對該病的療效難以做出準確的評價。本研究通過查閱文獻,采用臨床調(diào)查的方法,對類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床證型進行規(guī)范化研究,結(jié)果如下。
1 材料與方法
根據(jù)近30年文獻研究的統(tǒng)計結(jié)果所確定的排在前10位的類風濕性關(guān)節(jié)炎的證型和各證型的主要癥狀,再結(jié)合2002年中藥新藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的指導原則及1994年國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標準•痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定》,先擬定了類風濕性關(guān)節(jié)炎的參考標準,再根據(jù)類風濕性關(guān)節(jié)炎癥狀的半定量研究,將各證型的癥狀進行輕、中、重分級量化,研制臨床病例調(diào)研表,進行臨床調(diào)研。為初步擬定的參考標準尋求臨床證據(jù)和統(tǒng)計學客觀化依據(jù),以便對參考標準進行修訂和補充。
1.1 病例調(diào)研表設(shè)計的原則
真實、客觀的臨床病例調(diào)研是本課題成敗的關(guān)鍵,病例調(diào)研表的合理制定是正確收集臨床數(shù)據(jù)的前提。設(shè)計臨床調(diào)研表時以癥為據(jù),從癥辨證,強調(diào)對病情資料的全面收集和綜合分析,從各個方面體現(xiàn)機體的整體狀態(tài),體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特色,西醫(yī)診病強調(diào)疾病的特征性病理改變,依靠有特異性的精確資料作為判斷的根據(jù),而對反映機體整體狀況的主觀感覺、一般病情資料重視不夠,不注重綜合分析。如氣候的影響、畏寒肢冷、腰膝酸軟、足跟疼痛、神疲乏力、食少納呆、大便干結(jié)或大便稀瀉等并非“精指標”,西醫(yī)認為對診病無特殊價值,但中醫(yī)正是據(jù)此而作為辨別寒熱虛實的重要依據(jù)。因此,調(diào)研表的項目除了類風濕性關(guān)節(jié)炎的特異性癥狀外,還特別重視癥候的全面收集,以確保證候診斷標準的準確性和實用性。并在臨床小范圍內(nèi)作了預調(diào)查,通過預調(diào)查,一方面可以檢驗病例調(diào)研表制定的合理與否,一方面可以發(fā)現(xiàn)問題,包括設(shè)計不合理的條目,沒有想到的條目,容易引起歧義的條目,及早發(fā)現(xiàn)問題,及時修訂,把好病例研究的首要關(guān)口。
1.2 病例來源
選擇2006年6月-2008年11月期間,山西省第二中醫(yī)院570例、太原市類風濕病醫(yī)院100例、青島市第五人民醫(yī)院100例,門診及住院收治的類風濕性關(guān)節(jié)炎病人,共770例為研究對象,在病人門診初診或入院后進行病例調(diào)查,并如實記錄。
1.3 合格研究對象的確定
1.3.1 納入標準
(1)符合西醫(yī)診斷標準,參照1987年美國風濕病學會(ARA)修訂的診斷標準。即具備下述7項中的4項或4項以上者,可診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎,其中第2項至第5項必須由醫(yī)師觀察認可。①晨僵至少1h(≥6周)。②3個或3個以上關(guān)節(jié)腫(≥6周)。③腕掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(≥6周)。④對稱性關(guān)節(jié)腫(≥6周)。⑤皮下風濕結(jié)節(jié)。⑥手X線照片有典型的RA改變,包括骨侵蝕及明顯的骨質(zhì)疏松。⑦類風濕因子陽性(滴定度>1∶32)。
(2)年齡在16歲~70歲。
1.3.2 排除標準 有下列情況之一者,不納入本研究。(1)不符合西醫(yī)疾病診斷標準的患者。
(2)關(guān)節(jié)功能分級為IV級的患者。
(3)合并有心血管、肺部、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴重疾病以及嚴重關(guān)節(jié)外表現(xiàn),如高熱不退、多發(fā)類風濕結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺炎、腎臟淀粉樣變、縮窄性心包炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎等需要使用糖皮質(zhì)激素的患者。
(4)年齡在16歲以下,70歲以上的患者。(5)孕婦或哺乳期女性的患者。
(6)精神病患者。
1.4 研究過程的質(zhì)量控制
臨床病例調(diào)研人員的統(tǒng)一培訓是保證數(shù)據(jù)真實的前提。培訓內(nèi)容包括對癥狀內(nèi)涵的理解,分級量化的統(tǒng)一把握,舌診、脈診采集的正確把握,病例調(diào)研表的填寫流程、注意事項等。重點培訓內(nèi)容應(yīng)該是癥狀內(nèi)涵的界定和分級量化的把握,因為在臨床上,中醫(yī)同一癥狀不同醫(yī)生會有不同理解,這種在臨床信息收集過程中,由于認識上的偏差就會獲得錯誤的信息,會嚴重影響結(jié)果的真實性。統(tǒng)一的病例調(diào)研表,調(diào)研的醫(yī)生統(tǒng)一培訓,調(diào)研人員臨床及時溝通??傊{(diào)查員要熟悉診法、辨證、從而能正確選擇病例,正確錄入癥狀等數(shù)據(jù)。
1.5 統(tǒng)計方法
運用SPSS統(tǒng)計軟件包,將770例患者的性別、年齡、職業(yè)、臨床癥狀、舌象、脈象,病程、活動期、緩解期、中醫(yī)辨證等內(nèi)容輸入數(shù)據(jù)庫。先用頻數(shù)分布,統(tǒng)計出各證型的頻數(shù),再運用SPSS軟件對患者癥狀進行聚類分析,確立類風濕性關(guān)節(jié)炎的主要證型。
2 結(jié) 果
2.1類風濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型分布
對770例病例證型按出現(xiàn)頻率進行統(tǒng)計分析,結(jié)果如下:寒熱錯雜174例(占22.60%),濕熱痹阻證144例(占18.70%),寒濕痹阻證131例(占17.01%),痰濁痹阻型96例(占12.47%),脾腎陽虛型80例(占10.39%)肝腎陰虛證34例(占4.42%),瘀血痹阻證17例(占2.20%),氣血虧虛證16例(占2.02%),肝腎陰虛兼痰瘀互結(jié)型14例(占1.88%),風寒濕痹證13例(占1.69%),熱毒痹阻證12例(占1.56%),氣陰兩虛證8例(占1.04%),風濕熱痹證6例(占0.78%),痰瘀阻絡(luò)型5例(占0.64%),腎陽虛衰證4例(占0.51%),脾虛濕勝型4例(占0.51%),風熱型1例(占0.12%)陰陽兩虛1例(占0.12%),正虛毒瘀型1例(占0.12%),氣虛血瘀型1例(占0.12%)。
2.2 對770病例癥狀進行聚類分析
得冷則舒,紅斑皮疹,遇熱加重,發(fā)熱, 脈數(shù),關(guān)節(jié)發(fā)紅, 苔黃,舌質(zhì)紅,關(guān)節(jié)灼痛,苔膩,脈滑,苔厚,屬于濕熱痹阻型。
舌苔厚膩,脈弦滑,關(guān)節(jié)畸形,肢體僵硬,皮下囊腫,扳機指,皮下結(jié)節(jié),關(guān)節(jié)硬腫,屬于痰濁痹阻型。
喜溫喜按,苔薄白,遲脈,足跟疼痛,脈沉,四肢發(fā)冷,舌質(zhì)淡胖,遇勞加重,腰膝酸痛,肢體無力,疲倦乏力,關(guān)節(jié)變形,脈無力,大便稀溏,脈細,屬于脾腎陽虛型。
關(guān)節(jié)冷痛,遇寒加重,肢體沉重,苔白厚膩,疼痛劇烈,觸之不熱,陰雨加重,肢體拘攣,皮色不紅,得溫痛減,舌質(zhì)淡白,脈弦,苔白,脈緊,觸之發(fā)冷,屬于寒濕閉阻型。
脈絡(luò)迂曲,舌有瘀斑,部位固定,痛處拒按,皮下硬結(jié),夜間加重,面色黧黑,關(guān)節(jié)青紫,關(guān)節(jié)刺痛,口干不飲,舌紫黯,屬于瘀血痹阻型。
精神疲憊,腰膝酸軟,苔少,脈細數(shù),關(guān)節(jié)酸痛,關(guān)節(jié)變畸,潮熱,觸之發(fā)熱,足跟酸痛,關(guān)節(jié)發(fā)紅,耳鳴,頭暈目眩,舌紅少津,五心煩熱,肌肉萎縮,面色紅。
寒熱錯雜型在頻數(shù)統(tǒng)計中占第一位,但聚類分析的圖中未反映出來,因?qū)儆诤陌Y狀,聚到寒濕閉阻型,屬于熱的癥狀又聚到濕熱型了,故聚類分析的圖難以作出,筆者根據(jù)頻數(shù)統(tǒng)計結(jié)果也把該型作為類風濕性關(guān)節(jié)炎的主要證型。
3 結(jié) 論
確定類風濕性關(guān)節(jié)炎的主要證型為:寒熱錯雜、濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、痰濁痹阻型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛證、瘀血痹阻證。同時根據(jù)聚類分析結(jié)果確定各證型的主要癥狀。
4 討 論
2002年《中藥新藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導原則》將中醫(yī)證候分為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、腎氣虛寒證、肝腎陰虛證、瘀血痹阻證5種證型,本結(jié)果與之相比增加了寒熱錯雜,痰濁痹阻兩種證型。
關(guān)于寒熱錯雜型,筆者在臨床研究中發(fā)現(xiàn),類風濕性關(guān)節(jié)炎活動期雖有單純的寒證、熱癥,但以寒熱錯雜最為多見,在770例中就有174例屬于該證型。分析174例寒熱錯雜型形成的病因主要有幾個方面:一部分患者素體陽氣偏盛,當感受風寒濕邪,寒邪凝滯經(jīng)絡(luò),形成了內(nèi)有實熱、外有風寒濕的寒熱錯雜證。一部分患者因素體陰虛陽亢,有陰虛火旺之象,當感受風寒濕邪時,風寒之邪凝滯經(jīng)絡(luò),閉阻關(guān)節(jié),形成了內(nèi)有虛熱、外有風寒的寒熱錯雜證。另一部分患者因寒證過用溫熱藥物,耗傷陰津,導致寒邪化熱,形成寒熱相兼,錯綜復雜的寒熱錯雜證。其病機是由寒邪或寒濕之邪侵襲肌肉關(guān)節(jié),痹阻氣血,經(jīng)絡(luò)壅滯不通,邪郁化熱所致。病機特點是以寒為主,兼有化熱。在筆者病例調(diào)研的770例中寒熱錯雜型所占比例最大,占22.60%,與一些文獻報道相符,如名老中醫(yī)俞根初認為類風關(guān)早中期最多見的證型為寒熱錯雜型,鄧兆智對82例確診為類風關(guān)患者進行辨證分析有熱象者49例,占59.76%,寒熱錯雜者39例,占47.56%,認為活動期類風關(guān)以寒熱錯雜型居多。
在筆者前期文獻研究中肝腎虧虛型,排在第一位,而筆者病例調(diào)查的結(jié)果寒熱錯雜型排在第一位,如何解釋此結(jié)果呢?筆者認為這與筆者調(diào)查的病例以門診患者為主,病情處于活動期有關(guān)。而文獻報道的類風濕性關(guān)節(jié)炎的辨證分型是從總體上把握的,其中的病例活動期者有之,緩解期者也有之,又因本病病程較長,纏綿難愈,久病傷及肝腎,故多數(shù)文獻的分型均有肝腎虧虛型,因此肝腎虧虛在文獻中出現(xiàn)的頻次就高,而筆者調(diào)查的病例都是因為病情活動才來就診,緩解期的患者很少,所以寒熱錯雜型所占病例就大。
【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)調(diào)查法 傳統(tǒng)調(diào)查法 教育研究方法
【中圖分類號】G40-034 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810(2012)21-0027-03
2011年1月,中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心(CNNIC)了《第27次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》,截至2010年12月,中國網(wǎng)民的規(guī)模達到了4.57億,而互聯(lián)網(wǎng)普及率攀升至34.3%。正如社會學家吉登斯所言:“互聯(lián)網(wǎng)正在改變?nèi)粘I畹男螒B(tài),也就是說模糊了全球性和地方性之間的界限,為溝通和互動提供了新的途徑,并且使越來越多的日常工作可以在網(wǎng)上完成。雖然‘信息時代’尚處于早期階段,但仍有許多社會學家開始討論互聯(lián)網(wǎng)在現(xiàn)代社會后期所具有的復雜意義?!蓖瑯?教育研究方法也深受互聯(lián)網(wǎng)的影響。傳統(tǒng)的調(diào)研形式已很難適應(yīng)當前教育研究的需要,存在調(diào)研費用偏高、調(diào)研周期太長、調(diào)研環(huán)節(jié)繁雜等一系列問題,再加上計算機技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展,科學技術(shù)日新月異,網(wǎng)絡(luò)調(diào)研法越來越受到重視。
一 網(wǎng)絡(luò)調(diào)查法的意蘊解讀
任何理論的構(gòu)建都需要有基本概念的界定,同樣要對網(wǎng)絡(luò)調(diào)查進行研究也需要首先厘清網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的內(nèi)涵。有學者認為廣義的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查應(yīng)該具有兩類不同的含義:一種是以互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)為手段進行的調(diào)查;一種是測量互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)使用情況的調(diào)查。本文所講的教育研究中的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查主要是第一類含義,這種網(wǎng)絡(luò)調(diào)查是指借助聯(lián)機網(wǎng)絡(luò)、計算機通信和數(shù)字交互式媒體,在電腦網(wǎng)絡(luò)上廣泛涉及教育問題的問卷,在一定時間內(nèi)征詢應(yīng)答者的回答,然后通過預先設(shè)定的程序?qū)?yīng)答者的意見進行回收和統(tǒng)計,以實現(xiàn)教育研究人員研究目的的一種調(diào)查方法。迄今為止,已有的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查方法可以分為網(wǎng)絡(luò)定性調(diào)查研究和網(wǎng)絡(luò)定量調(diào)查研究,每一分類又涵蓋各自具體的方法。
1.網(wǎng)絡(luò)定性調(diào)查研究
第一,網(wǎng)上一對一訪談。一般采用非結(jié)構(gòu)式或半結(jié)構(gòu)式的訪談方式,主要運用即時通訊軟件,如MSN、QQ等軟件,通過網(wǎng)上“聊天”的方式進行訪問。使用“網(wǎng)絡(luò)視頻會議系統(tǒng)”還可以進行網(wǎng)上調(diào)查,語音、視頻同步交流,使調(diào)查更加形象生動。
第二,網(wǎng)上小組座談。強調(diào)小組內(nèi)成員間的互動,通過互動以了解參加者針對相關(guān)教育問題想的是什么、為什么這樣想,從而使研究者了解到參加者的觀點、態(tài)度和意見等。
第三,網(wǎng)上觀察。調(diào)查者通過網(wǎng)絡(luò)觀察來研究人們所體現(xiàn)和反映的社會意義。對被調(diào)查者行為的信息可以直接地記錄下來;研究人員有可能從平常、熟悉的環(huán)境或行為中看到不尋常的東西或特點;如果長期觀察還可能找到一些模式或規(guī)律,并有可能得到一些通常難以接觸到的人的信息。
第四,網(wǎng)絡(luò)文獻資料分析。從研究對象的一些電子文檔資料中,補充和加深研究者對所研究問題或現(xiàn)象的理解。這些資料主要包括:記錄每天活動或時間的日記或日志、個人的傳記、自傳、博客等。收集這些資料的方法有兩種:請示式的和非請示式的文獻資料征集。
2.網(wǎng)絡(luò)定量調(diào)查研究
第一,電子郵件法。這種調(diào)查方法是將電子郵件作為傳輸媒介,附帶涉及教育問題的電子版問卷,將問卷直接發(fā)送到被訪者的電子郵件信箱中,引起被訪者的注意和興趣,主動填答并將問卷通過電子郵件的方式傳回。
第二,主動瀏覽法。這種方法又稱為網(wǎng)站(頁)問卷調(diào)查,是指教育研究人員在網(wǎng)頁上設(shè)置需要調(diào)查的相關(guān)教育問題,吸引被調(diào)查者主動瀏覽網(wǎng)站并根據(jù)自己對調(diào)查內(nèi)容的興趣選擇回答。為了提高調(diào)查的填答率,設(shè)計網(wǎng)頁時應(yīng)結(jié)合網(wǎng)頁設(shè)計技巧,將圖片、表格、配色應(yīng)用進來以達到吸引人的目的。
第三,網(wǎng)上固定樣本調(diào)查法。此方法將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與傳統(tǒng)調(diào)查技術(shù)相結(jié)合,通過隨機抽樣調(diào)查(如電話或入戶訪問),征募目標總體的一個有代表性的固定樣本,樣本可能是網(wǎng)民,也可能不是網(wǎng)民。對不是網(wǎng)民的樣本戶提供電腦和上網(wǎng)的條件(對已有電腦的上網(wǎng)者可考慮不再提供電腦)。
二 網(wǎng)絡(luò)調(diào)查與傳統(tǒng)調(diào)查方法的差異分析
傳統(tǒng)教育研究中使用的調(diào)查方法主要有:面談法、小組座談法、電話調(diào)查法、郵寄調(diào)查法、文案調(diào)查法等,而網(wǎng)絡(luò)調(diào)查基本上是通過網(wǎng)頁或電子郵件進行的。筆者將兩者的差異歸納為下表,從調(diào)查方法需要考慮的多個維度對網(wǎng)絡(luò)調(diào)查和傳統(tǒng)調(diào)查進行了比較。
1.網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的優(yōu)越性
第一,調(diào)研時效性強。由于網(wǎng)絡(luò)調(diào)查是基于Internet技術(shù)的調(diào)查,它可以迅捷地實施調(diào)查方案,如電子郵件調(diào)查法,E-mail的傳輸只需幾秒鐘,因此相對于傳統(tǒng)的郵寄調(diào)查方式,其時效性大大提高。
第二,調(diào)研范圍廣泛。網(wǎng)絡(luò)調(diào)查不僅不受地域限制,而且不受時差影響,能在國際范圍內(nèi)開展調(diào)研活動,這是傳統(tǒng)調(diào)查方式所無法比擬的。
第三,調(diào)研成本低。網(wǎng)絡(luò)調(diào)研法不同于傳統(tǒng)調(diào)研法,其主要過程由計算機輔助完成,調(diào)研人員的數(shù)量明顯縮減,人員培訓費和差旅費也顯著降低;“無紙化”的調(diào)研操作程序,節(jié)約了紙張材料費和印刷費用。
1.臨沂羅莊中心醫(yī)院外三科,山東臨沂 276017; 2.臨沂市人民醫(yī)院眼科門診,山東臨沂 276017
[摘要] 目的 探討高血壓腦出血患者中采用顯微外科手術(shù)治療的臨床效果。方法 對來該院診斷、治療的160例患者資料進行分析,根據(jù)患者手術(shù)治療時間順序分為兩組,對照組進行立體定向穿刺引流術(shù)治療,實驗組則使用顯微外科手術(shù)治療,比較兩組治療效果。結(jié)果 實驗組7 d血腫體積為(20.14±10.08);14 d血腫體積為(12.03±8.15)低于對照組(17.27±9.48)(P<0.05);實驗組30 d ESS評分為(68.24±11.28);90 d ESS評分為(87.86±13.75),高于對照組(77.07±11.08)(P<0.05);實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%;實驗組ADL評價中18例Ⅰ級,10例Ⅱ級,3例Ⅲ級等均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 高血壓腦出血臨床上發(fā)病率比較高,采用顯微外科手術(shù)治療效果較好,值得推廣使用。
[
關(guān)鍵詞 ] 顯微外科手術(shù);高血壓腦出血;臨床效果
[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)08(b)-0083-02
高血壓腦出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH)是臨床上常見的高發(fā)疾病,占心腦血管疾病1/3,患者發(fā)病時多涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng),且在殼核、丘腦、腦干、小腦等部位發(fā)病率較高,其中殼核最常見。目前,臨床上對于這種疾病方法較多,常見的有:內(nèi)科保守治療、開顱手術(shù)等,但是這些治療方法治療效果不理想,患者治療后病死率、致殘率都非常高,給患者帶來很大痛苦。目前,隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展,顯微外科手術(shù)在高血壓腦出血中廣泛使用,并取得理想效果[1]。為了探討顯微外科手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。對2011年l月—2013年10月來該院診斷、治療的160例患者資料進行分析,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對來該院治療160例患者資料進行分析,將這些患者根據(jù)治療時間分為實驗組和對照組,調(diào)研中,實驗組共有患者80例,其中男43例,女37例,年齡在39~84歲,平均年齡為49.51.5歲。患者病程為1~6個月,平均病程為(3.5±2.4)月;對照組有患者80例,患者中男44例,女36例,患者年齡為40~76歲,平均年齡為(46.7±0.8)歲,病程為1.2~6.5月,平均病程為(4.2±3.1)月,患者入院后,均行CT檢查,患者符合高血壓腦出血臨床診斷標準?;颊咧?,36例基底節(jié)區(qū)出血,53例枕葉出血,31例小腦出血,38例破入腦室,2例其他。146例出血量在30~70 mL,14例出血量在70~110 mL。兩組患者一般資料見表1。
1.2 方法
1.2.1 對照組治療方法 對照組采用立體定向穿刺引流術(shù)治療,具體如下:患者治療前,對患者進行CT掃描,確定患者血腫最大層面測量面,并結(jié)合相應(yīng)的軟件等計算出出血腫中心靶點與框架X、Y、Z軸坐標距離,從而準確的確定患者血腫中心靶點坐標值。然后,做好患者手術(shù)準備,手術(shù)過程中將患者頭部定向框架固定于手術(shù)臺頭部坐標固定系統(tǒng)中,并定位穿刺針定位于頭皮?;颊呤中g(shù)前對患者頭皮等進行常規(guī)消毒,并對患者進行局部麻醉并切開患者頭皮,使用牽開器進行固定,并采用電鉆鉆孔,呈“+”形切開患者硬腦膜,將帶定向穿刺針的引流管送至血腫中心靶點,抽搐血塊,并進行引流,手術(shù)后對患者頭皮進行逐層縫合,并根據(jù)患者手術(shù)切口等使用抗生素,避免發(fā)生感染[2]。
1.2.2 實驗組治療方法 實驗組采用顯微外科手術(shù)治療,具體如下:患者手術(shù)前,醫(yī)護人員對患者進行全身麻醉,對于基底節(jié)出血患者手術(shù)過程中讓患者保持仰臥姿勢,將患者側(cè)肩墊高,其頭偏向健側(cè),這樣能夠最大消毒的暴露血腫的位置。醫(yī)護人員在患者耳前做一個切口,并在患者顳骨處鉆一個小孔,采用銑刀做一個大小為(5 cm×4 cm)的十字切口。醫(yī)護人員在顯微鏡下在患者側(cè)裂旁做一個(2.5 cm×2.5 cm)的開腦窗,然后保護好患者大腦動脈分支,并吸除患者大腦內(nèi)血腫。對于枕葉及小腦出血患者在進行手術(shù)時應(yīng)該在離血腫最近部位進行開顱手術(shù),清除血腫,并根據(jù)患者手術(shù)切口等使用抗生素,避免發(fā)生感染[3]。
1.3 觀察指標
觀察兩組治療前、治療后第7天、第14天患者腦血腫體積;并對患者入院時、發(fā)病后30 d和90 d時進行隨訪,進行ESS,ADL等進行評分,比較治療效果。
1.4 統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)均采用spss 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
該調(diào)研中,兩組治療前血腫體積差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療7 d后,實驗組血腫體積為(20.14±10.08);治療14 d后,血腫體積為(12.03±8.15)低于對照組(17.27±9.48)(P<0.05),見表1。
該次調(diào)研中,兩組治療前ESS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);患者治療30 d后,實驗組ESS評分為(68.24±11.28);治療90 d后,ESS評分為(87.86±13.75),高于對照組(77.07±11.08)(P<0.05),見表2。
該次調(diào)研中,實驗組治療后3例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%;實驗組ADL評價中58例Ⅰ級,10例Ⅱ級,3例Ⅲ級等均優(yōu)于對照組,見表3。
3 討論
腦出血在臨床上發(fā)病率較高,它屬于高血壓病患者中比較嚴重的并發(fā)癥之一。這種疾病機制比較復雜,誘因也比較多,并且患者出現(xiàn)這種并發(fā)癥時沒有規(guī)律性,醫(yī)學界普遍認為:高血壓患者長期血壓不穩(wěn)定而得不到有效的治療將會誘發(fā)其他疾病,如:微動脈瘤、小動脈壁的脂質(zhì)透明樣變等,給患者帶來很大痛苦。因此,臨床上探討積極有效的方法顯得至關(guān)重要,能改善患者預后,提高患者生存質(zhì)量[2]。
內(nèi)科保守治療是臨床上常見的治療方法,但是這種發(fā)病并沒有促進血腫溶解的特效藥物,藥物只能夠短期改善患者臨床癥狀,并不能徹底消除血腫,并且這種方法病死率和致殘率極高。而傳統(tǒng)開顱清除術(shù)雖然能夠消除患者腦內(nèi)血腫,但是這種手術(shù)時間較長,對患者的創(chuàng)傷較大,患者手術(shù)后兵法安裝也比較多,并且對于基層醫(yī)院容易受到限制。目前,顯微外科手術(shù)在高血壓腦出血患者中使用較多,并取得理想的治療效果。該次調(diào)研中,兩組治療前血腫體積差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療7 d后,實驗組血腫體積為(20.14±10.08);治療14 d后,血腫體積為(12.03±8.15)低于對照組(P<0.05),這種結(jié)果和田明等人[4]實驗結(jié)果相同。由此看出:顯微外科手術(shù)能夠清除血腫,減輕腦損害,提高患者生存質(zhì)量。
顯微外科手術(shù)時高血壓腦出血患者中使用較多的治療方法,這種治療方法近年來在臨床上取得階段性進展。和傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,這種手術(shù)方法具有時間短、止血徹底、對腦部周圍組織損傷小等優(yōu)點,這種手術(shù)方法能夠巧妙的克服顱骨鉆孔非直視狀態(tài)下引起腦部其他組織的損傷,彌補了傳統(tǒng)手術(shù)治療的確定,其效果值得肯定[5]。此外,手術(shù)過程中,對患者頭皮切口時采用弧形切口,能夠避免動脈損傷和大腦中動脈分支,減少患者手術(shù)后產(chǎn)生的二次損害[6]。該次調(diào)研中,實驗組治療后3例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%;實驗組ADL評價中58例Ⅰ級,10例Ⅱ級,3例Ⅲ級等均優(yōu)于對照組,由此看出:顯微外科手術(shù)的臨床治療效果。
但是,由于高血壓腦出血機制比較復雜,患者發(fā)病后不確因素比較多,采用顯微外科手術(shù)治療時應(yīng)注意手術(shù)治療時機。根據(jù)本人經(jīng)驗:高血壓腦出血患者在發(fā)病后6~7 h進行手術(shù)效果最佳,能夠減少患者術(shù)后出血量,避免患者腦組織出現(xiàn)永久性損傷,幫助患者恢復神經(jīng)功能。該次調(diào)研中,患者治療30 d后,實驗組ESS評分為(68.24±11.28);治療90 d后,ESS評分為(87.86±13.75),高于對照組(P<0.05),這個結(jié)果和張占英等人[7]實驗結(jié)果相同。此外,高血壓腦出血患者在進行手術(shù)時要嚴格掌握手術(shù)的適應(yīng)證,綜合考慮患者的年齡,意識狀況,出血量等因素。對于符合手術(shù)要求的患者應(yīng)該立即進行手術(shù),避免錯過最佳治療時機,必要時可采取個體化治療原則,提高臨床治愈率[8]。
綜上所述,高血壓腦出血發(fā)病率較高,機制復雜,臨床上采用顯微外科手術(shù)治療效果較好,能夠改善患者癥狀,值得推廣使用。
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參考文獻]
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關(guān)鍵詞:在線市場調(diào)研問卷設(shè)計糾正
信息時代,企業(yè)持續(xù)發(fā)展的動力,不再僅僅依靠企業(yè)的物理資源挖掘,而在于對信息這一概念資源的開發(fā)和運用。誰掌握了信息,誰就能把握行業(yè)動態(tài),把住市場脈搏,在市場競爭中奪取商機,贏得競爭優(yōu)勢。要想收集到大量的信息,就必須進行詳盡的市場調(diào)研。
而建立在互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上的在線市場調(diào)研,憑借其突出優(yōu)勢日漸奪取了人們的目光。它打破了傳統(tǒng)調(diào)研在時間空間上的限制、縮短了調(diào)研周期、提高了信息收集效率、降低了調(diào)研成本。因此,受到了越來越多調(diào)查公司的青睞。市場研究公司InsideResearch研究發(fā)現(xiàn),有80%的調(diào)查公司稱,他們已經(jīng)在消費品調(diào)查方面使用了網(wǎng)上調(diào)查方式,40%稱對B2B市場調(diào)查使用了網(wǎng)上調(diào)查。在線市場調(diào)研不僅僅是調(diào)查公司的秘密武器,而且還是企業(yè)網(wǎng)站獲取市場信息的重要渠道。InsideResearch經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn),企業(yè)在市場調(diào)研方面的投入增長幅度很大,2004年市場調(diào)查總投入比2003年增長了7.5%,達到72億美元。其中,增長最迅速的部分是在線市場調(diào)查,2004年比2003年增長了約20%。
在線市場調(diào)研是一種高效的信息收集方式,它通常采用讓客戶填寫網(wǎng)上調(diào)查問卷的方式來獲取信息。我們可以看到,在許多網(wǎng)站上都設(shè)有網(wǎng)上調(diào)查問卷用以收集用戶反饋信息。因此,網(wǎng)上問卷設(shè)計的好壞直接影響著調(diào)查質(zhì)量的高低,問卷設(shè)計的合理性直接影響著調(diào)查結(jié)果。如果問卷設(shè)計得不好,那么所有精心制作的抽樣計劃、訓練有素的訪問人員、合理的數(shù)據(jù)分析技巧和良好的編碼技術(shù)都將徒然無用。在市場調(diào)研中,問卷設(shè)計是至關(guān)重要的一環(huán)。如果問卷設(shè)計得不好,再好的分析方法也不可能產(chǎn)生有意義的結(jié)果。換而言之,問卷設(shè)計上的疏漏之處,必將嚴重影響到有效數(shù)據(jù)的獲取。設(shè)計一份專業(yè)、合理的調(diào)查問卷是網(wǎng)上調(diào)研獲得可靠結(jié)果的基礎(chǔ)。
但是,通過對一些在線調(diào)查問卷進行分析時卻發(fā)現(xiàn),許多問卷設(shè)計都存在一定的問題,有些甚至是很明顯的錯誤,這種狀況不僅影響調(diào)查數(shù)據(jù)的可信度,也可能直接影響調(diào)查問卷的回收率,使得在線調(diào)查的總體效果不理想。歸納起來,網(wǎng)上問卷設(shè)計中的一些常見問題表現(xiàn)在下列五個方面:
一、問題順序安排不合理
有的問卷一開始就要求被調(diào)查者填寫個人信息,如真實姓名、身份證、收入、職業(yè)、學歷、家庭地址、電話等,好像在填申請表,而不是調(diào)查。這種做法不僅會招致被調(diào)查者的反感,而且會在無形中給人以壓力,迫使人們提高警惕。由于擔心個人信息被濫用,從而蒙受損失,很多人會拒絕參與這樣的調(diào)查,或者填寫虛假信息。這便造成有效問卷回收率低,并且影響調(diào)研結(jié)果的真實性、可靠性。因此,在調(diào)研中,一方面要注意不可過多收集個人信息,另一方面,如果出于調(diào)研需要,必須收集一些個人資料。那么,這些涉及到個人信息的敏感性問題千萬不可放置于問卷開頭,而應(yīng)放置于調(diào)查表的最后,而且最好附以說明,比如“為了獎品的準確發(fā)放,為了和您聯(lián)系,請您填寫如下信息”。這樣可以降低被調(diào)查者的戒備之心,有助于調(diào)研的順利開展。
合理的問題順序安排可以提高有效問卷的回收率、提高調(diào)查結(jié)果的可信度。在問卷設(shè)計中應(yīng)按照先易后難的原則來排序。容易、直觀、清楚的問題置前,困難、復雜、敏感、窘迫的問題置后。隨著調(diào)查的進行、交流的深入,被調(diào)查者可能降低或消除原有的戒備心理,愿意回答一些復雜、敏感的問題,從而使調(diào)查獲得盡可能多的信息,提高在線調(diào)查的效率,增加調(diào)查結(jié)果可信度。
二、問卷形式過于嚴肅、死板
研究發(fā)現(xiàn),很多在線調(diào)研表都存在著形式單一、表現(xiàn)單調(diào)的情況。過于嚴肅、死板的問卷會在不同程度上壓抑被調(diào)查者的主動性。為了吸引人們的注意力,調(diào)動人們參與調(diào)研的積極性,可以大膽地借用網(wǎng)絡(luò)強大的表現(xiàn)力,利用多媒體技術(shù),設(shè)計出聲形兼?zhèn)?、別具風采的問卷來。比如,在對手機款式的偏好調(diào)查中,可以插入或鏈接圖像、聲音文件,是被調(diào)查者能在調(diào)研活動中看見手機外形、傾聽手機鈴聲,知曉手機功能。三、態(tài)度不中立,有誘導性傾向
有些調(diào)查問卷設(shè)計者在設(shè)計問題時,把個人觀點融入其中,使用了帶有感彩和傾向性的詞語。這些富有感彩的詞語會對被調(diào)查者起到誘導暗示作用,有可能使其放棄自己的不同觀點。例如:“很多人都覺得光明牛奶口感特別好,你認為呢?”這個問句就蘊含了個人觀點,帶有濃厚的感彩。
與此類似的誘導性提問往往會導致兩個后果:一是被調(diào)查者不加思考就同意所引導問題中暗示的結(jié)論;二是由于引導性提問大多是引用權(quán)威或多數(shù)人的態(tài)度,這樣,被調(diào)查者考慮到這個結(jié)論已得到普遍認同,自然會產(chǎn)生從眾心理。尤其是對于一些敏感性問題,在誘導性提問下,人們不敢表達自己的真實想法,于是順著問卷設(shè)計者的觀點,隨口附和。因此,這種提問常常會引出與事實不符、甚至與事實截然相反的結(jié)論,此乃調(diào)查的大忌。保持中立、不偏不倚是問卷設(shè)計的首要原則。優(yōu)秀的問卷設(shè)計者必須站在中立的立場設(shè)計問卷,絕不能加入個人的主觀看法、意見。只有營造出一種沒有壓力、能夠暢所欲言的氛圍,才能明白人們的真實想法、內(nèi)心觀點,客觀反映被調(diào)查者的觀點態(tài)度。
四、用詞不準、語義模糊、有歧義
用詞不準會影響調(diào)查結(jié)果的準確性。例如,在調(diào)查居民生活水平中問道,您家的住房面積是多少?在這個問題中“住房面積”這一詞語就容易引起歧義,可能被理解為建筑面積,也有可能被理解為使用面積。由于被調(diào)查者之間存在不同的理解,收集到的數(shù)據(jù)也就失去了分析的意義。又如:CNNIC在2000年1月份的統(tǒng)計報告中,關(guān)于“哪一種網(wǎng)絡(luò)廣告形式最能吸引您點擊”的選項分別為:動畫式廣告、橫幅式廣告、跳出窗式廣告、文字式廣告、郵件式廣告、插播式廣告,最終的調(diào)查結(jié)果是動畫式廣告以66.50%的比例位居首位,其實這種調(diào)查結(jié)果就是因為對網(wǎng)絡(luò)廣告形式的分類不合理所造成的結(jié)果,因為動畫式廣告實際上并不是一種廣告形式,而是網(wǎng)絡(luò)廣告內(nèi)容的一種表達方式,橫幅式廣告、跳出窗式廣告、郵件式廣告、插播式廣告等形式的網(wǎng)絡(luò)廣告都可以設(shè)計為動畫式。這種有歧義的、不準確的問題描述不僅使得被調(diào)查者難以取舍,還嚴重影響了調(diào)查結(jié)果的可信度,甚至可能使得參與者未完成全部選項即中止調(diào)查。因此,問卷設(shè)計中一定要講求用詞規(guī)范、意義明確,使被調(diào)查者正確理解問題意圖。
五、答案有遺漏、不夠周全
問卷設(shè)計時,對答案的基本要求是包含所有可能情況。然而有時很難一一羅列所有可能出現(xiàn)的情況,這便使得參與者無法從中選出最符合自身觀點的選項,這樣就會降低調(diào)查結(jié)果的可信度。問題設(shè)計時要盡最大的可能考慮周全,至少不能遺漏重要的問題選項,尤其是傾向性的“遺漏”。例如在一個“武漢居民最常去的超市”調(diào)查選項中,如果選項只有:華聯(lián)、易初蓮花、家樂福、沃爾瑪、麥德龍,這五個選項,那么在最終的調(diào)查結(jié)果必然會將中百倉儲排除在外,這顯然不符合武漢人的購物習慣。因為中百倉儲作為武漢市連鎖規(guī)模最大的購物場所,其分店達300余家,遍布武漢三鎮(zhèn),與百姓生活息息相關(guān)。若遺漏了中百倉儲這一重要選項,調(diào)查結(jié)果自然很難讓人信服。尤其對于專業(yè)性較強的調(diào)查問題選項,更要仔細斟酌,因為任何一項重要信息的遺漏都可能意味著調(diào)查結(jié)果價值的降低。對于這個問題的彌補辦法之一是,在調(diào)查表中設(shè)置一個“其他”選項,如果最終的調(diào)查結(jié)果中選擇“其他”的比例較高,那么就說明對于這個問題的選項設(shè)置不盡合理,甚至有可能遺漏了某些重要問題。
總而言之,網(wǎng)上問卷設(shè)計是在線調(diào)研工作中極其重要的一環(huán)。問卷設(shè)計的優(yōu)劣直接影響調(diào)研結(jié)果的可信程度。設(shè)計出一份專業(yè)、合理的網(wǎng)上調(diào)查問卷,是取得高質(zhì)量在線調(diào)研的基礎(chǔ)。因此,在設(shè)計問卷時,一定要考慮周到、詳盡,盡量不放過任何一個疏漏之處,這樣才能設(shè)計出高品質(zhì)的問卷,得出真實、可信的調(diào)查結(jié)果。
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【中圖分類號】 R 179 R 556
【文章編號】 1000-9817(2007)04-0349-01
【關(guān)鍵詞】 貧血;患病率;少數(shù)民族,壯族;學生
貧血是我國中小學生常見病之一。為了解百色市壯族學生貧血狀況,以便為實施干預措施提供依據(jù),現(xiàn)將1995與2005年全國學生體質(zhì)調(diào)研中百色市壯族學生貧血狀況比較如下。
1 對象與方法
整群抽取百色市7,9,12,14,17歲5個年齡組壯族學生(父母均為壯族),每個年齡組按城、鄉(xiāng)、男、女,各抽取100人左右。根據(jù)全國學生體質(zhì)調(diào)研組制定的《全國學生體質(zhì)健康調(diào)研工作手冊》中的檢測細則要求,采用氰化高鐵血紅蛋白測定法,以721型分光光度計測定血紅蛋白值。以7~13歲學生血紅蛋白低于120 g/L,14歲及以上男生低于130g/L,14歲及以上女生低于120 g/L,診斷為低血紅蛋白。
2 結(jié)果
2.1 貧血檢出率 表1顯示,壯族學生貧血檢出率由1995年的20.62%下降到2005年的17.11%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.07,P<0.01)。
2.2 不同年齡組壯族學生貧血檢出率比較 2005年7,9,12歲3個年齡組學生的貧血檢出率較1995年有不同程度下降,分別下降了24.65,15.27,9.16個百分點;而14,17歲年齡組反而上升,高于1995年,分別上升了11.09和20.27個百分點。經(jīng)χ2檢驗,不同年度各年齡組間的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
2.3 不同性別壯族學生貧血檢出率比較 1995年女生貧血檢出率(24.32%)高于男生(16.92%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.52,P<0.01)。2005年則相反,男生(18.04%)高于女生(16.16%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.77,P<0.01)。各年齡組之間比較,1995年17歲年齡組女生高于男生(χ2=32.74,P<0.01);2005年14歲組男生高于女生(χ2=19.89,P<0.01)。見表2。
2.4 城鄉(xiāng)壯族學生貧血檢出率比較 由表3可見,2次調(diào)查結(jié)果貧血檢出率均為鄉(xiāng)村壯族學生高于城市(P<0.01)。
3 討論