醫(yī)保物價(jià)管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保物價(jià)管理制度范文

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務(wù)院

各部委、各直屬機(jī)構(gòu):

2006年以來,各地區(qū)、各部門認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,把節(jié)能減排作為調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的重要抓手,加大資金投入,強(qiáng)化責(zé)任考核,完善政策機(jī)制,加強(qiáng)綜合協(xié)調(diào),節(jié)能減排工作取得重要進(jìn)展。全國單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗累計(jì)下降14.38%,化學(xué)需氧量排放總量下降9.66%,二氧化硫排放總量下降13.14%。但要實(shí)現(xiàn)“十一五”單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗降低20%左右的目標(biāo),任務(wù)還相當(dāng)艱巨。為進(jìn)一步加大工作力度,確保實(shí)現(xiàn)“十一五”節(jié)能減排目標(biāo),現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

一、增強(qiáng)做好節(jié)能減排工作的緊迫感和責(zé)任感?！笆晃濉惫?jié)能減排指標(biāo)是具有法律約束力的指標(biāo),是政府向全國人民作出的莊嚴(yán)承諾,是衡量落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、加快調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式成效的重要標(biāo)志,事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展,事關(guān)人民群眾切身利益,事關(guān)我國的國際形象。當(dāng)前,節(jié)能減排形勢十分嚴(yán)峻,特別是2009年第三季度以來,高耗能、高排放行業(yè)快速增長,一些被淘汰的落后產(chǎn)能死灰復(fù)燃,能源需求大幅增加,能耗強(qiáng)度、二氧化硫排放量下降速度放緩甚至由降轉(zhuǎn)升,化學(xué)需氧量排放總量下降趨勢明顯減緩。為應(yīng)對全球氣候變化,我國政府承諾到2020年單位國內(nèi)生產(chǎn)總值二氧化碳排放要比2005年下降40%-45%,節(jié)能提高能效的貢獻(xiàn)率要達(dá)到85%以上,這也給節(jié)能減排工作帶來巨大挑戰(zhàn)。各地區(qū)、各部門要充分認(rèn)識加強(qiáng)節(jié)能減排工作的重要性和緊迫性,切實(shí)增強(qiáng)使命感和責(zé)任感,下更大決心,花更大氣力,果斷采取強(qiáng)有力、見效快的政策措施,打好節(jié)能減排攻堅(jiān)戰(zhàn),確保實(shí)現(xiàn)“十一五”節(jié)能減排目標(biāo)。

二、強(qiáng)化節(jié)能減排目標(biāo)責(zé)任。組織開展對省級政府2009年節(jié)能減排目標(biāo)完成情況和措施落實(shí)情況及“十一五”目標(biāo)完成進(jìn)度的評價(jià)考核,考核結(jié)果向社會公告,落實(shí)獎懲措施,加大問責(zé)力度。及時2009年全國和各地區(qū)單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗、主要污染物排放量指標(biāo)公報(bào),以及2010年上半年全國單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗、主要污染物排放量指標(biāo)公報(bào)。各地區(qū)要按照節(jié)能減排目標(biāo)責(zé)任制的要求,一級抓一級,層層抓落實(shí),組織開展本地區(qū)節(jié)能減排目標(biāo)責(zé)任評價(jià)考核工作,對未完成目標(biāo)的地區(qū)進(jìn)行責(zé)任追究。到“十一五”末,要對節(jié)能減排目標(biāo)完成情況算總賬,實(shí)行嚴(yán)格的問責(zé)制,對未完成任務(wù)的地區(qū)、企業(yè)集團(tuán)和行政不作為的部門,都要追究主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,根據(jù)情節(jié)給予相應(yīng)處分。各地區(qū)“十二五”節(jié)能目標(biāo)任務(wù)的確定要以2005年為基數(shù)。各省級政府要在5月底前,將本地區(qū)2010年節(jié)能減排目標(biāo)和實(shí)施方案報(bào)國務(wù)院。

三、加大淘汰落后產(chǎn)能力度。2010年關(guān)停小火電機(jī)組1000萬千瓦,淘汰落后煉鐵產(chǎn)能2500萬噸、煉鋼600萬噸、水泥5000萬噸、電解鋁33萬噸、平板玻璃600萬重箱、造紙53萬噸。各省級政府要抓緊制定本地區(qū)今年淘汰落后產(chǎn)能任務(wù),將任務(wù)分解到市、縣和有關(guān)企業(yè),并于5月20日前報(bào)國務(wù)院有關(guān)部門。有關(guān)部門要在5月底前下達(dá)各地區(qū)淘汰落后產(chǎn)能任務(wù),公布淘汰落后產(chǎn)能企業(yè)名單,確保落后產(chǎn)能在第三季度前全部關(guān)停。加強(qiáng)淘汰落后產(chǎn)能核查,對未按期完成淘汰落后產(chǎn)能任務(wù)的地區(qū),嚴(yán)格控制國家安排的投資項(xiàng)目,實(shí)行項(xiàng)目“區(qū)域限批”,暫停對該地區(qū)項(xiàng)目的環(huán)評、供地、核準(zhǔn)和審批。對未按規(guī)定期限淘汰落后產(chǎn)能的企業(yè),依法吊銷排污許可證、生產(chǎn)許可證、安全生產(chǎn)許可證,投資管理部門不予審批和核準(zhǔn)新的投資項(xiàng)目,國土資源管理部門不予批準(zhǔn)新增用地,有關(guān)部門依法停止落后產(chǎn)能生產(chǎn)的供電供水。

四、嚴(yán)控高耗能、高排放行業(yè)過快增長。嚴(yán)格控制“兩高”和產(chǎn)能過剩行業(yè)新上項(xiàng)目。各級投資主管部門要進(jìn)一步加強(qiáng)項(xiàng)目審核管理,今年內(nèi)不再審批、核準(zhǔn)、備案“兩高”和產(chǎn)能過剩行業(yè)擴(kuò)大產(chǎn)能項(xiàng)目。未通過環(huán)評、節(jié)能審查和土地預(yù)審的項(xiàng)目,一律不準(zhǔn)開工建設(shè)。對違規(guī)在建項(xiàng)目,有關(guān)部門要責(zé)令停止建設(shè),金融機(jī)構(gòu)一律不得發(fā)放貸款。對違規(guī)建成的項(xiàng)目,要責(zé)令停止生產(chǎn),金融機(jī)構(gòu)一律不得發(fā)放流動資金貸款,有關(guān)部門要停止供電供水。落實(shí)限制“兩高”產(chǎn)品出口的各項(xiàng)政策,控制“兩高”產(chǎn)品出口。

五、加快實(shí)施節(jié)能減排重點(diǎn)工程。安排中央預(yù)算內(nèi)投資333億元、中央財(cái)政資金500億元,重點(diǎn)支持十大重點(diǎn)節(jié)能工程建設(shè)、循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、淘汰落后產(chǎn)能、城鎮(zhèn)污水垃圾處理、重點(diǎn)流域水污染治理,以及節(jié)能環(huán)保能力建設(shè)等,形成年節(jié)能能力8000萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,新增城鎮(zhèn)污水日處理能力1500萬噸、垃圾日處理能力6萬噸。各地區(qū)要將節(jié)能減排指標(biāo)落實(shí)到具體項(xiàng)目,節(jié)能減排專項(xiàng)資金要向能直接形成節(jié)能減排能力的項(xiàng)目傾斜,盡早下達(dá)資金,盡快形成節(jié)能減排能力。有關(guān)部門要在6月中旬前出臺加快推行合同能源管理,促進(jìn)節(jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的相關(guān)配套政策,對節(jié)能服務(wù)公司為企業(yè)實(shí)施節(jié)能改造給予支持。

六、切實(shí)加強(qiáng)用能管理。要加強(qiáng)對各地區(qū)綜合能源消費(fèi)量、高耗能行業(yè)用電量、高耗能產(chǎn)品產(chǎn)量等情況的跟蹤監(jiān)測,對能源消費(fèi)和高耗能產(chǎn)業(yè)增長過快的地區(qū),合理控制能源供應(yīng),切實(shí)改變敞開口子供應(yīng)能源、無節(jié)制使用能源的現(xiàn)象。大力推進(jìn)節(jié)能發(fā)電調(diào)度,加強(qiáng)電力需求側(cè)管理,制定和實(shí)施有序用電方案,在保證合理用電需求的同時,要壓縮高耗能、高排放企業(yè)用電。對能源消耗超過已有國家和地方單位產(chǎn)品能耗(電耗)限額標(biāo)準(zhǔn)的,實(shí)行懲罰性價(jià)格政策,具體由省級政府有關(guān)部門提出意見。省級節(jié)能主管部門組織各級節(jié)能監(jiān)察機(jī)構(gòu)于今年6月底前對重點(diǎn)用能單位上一年度和今年上半年主要產(chǎn)品能源消耗情況進(jìn)行專項(xiàng)能源監(jiān)察審計(jì),提出超能耗(電耗)限額標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)和產(chǎn)品名單,實(shí)行懲罰性電價(jià),對超過限額標(biāo)準(zhǔn)一倍以上的,比照淘汰類電價(jià)加價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。加強(qiáng)城市照明管理,嚴(yán)格控制公用設(shè)施和大型建筑物裝飾性景觀照明能耗。

七、強(qiáng)化重點(diǎn)耗能單位節(jié)能管理。突出抓好千家企業(yè)節(jié)能行動,公告考核結(jié)果,強(qiáng)化目標(biāo)責(zé)任,加強(qiáng)用能管理,提高用能水平,確保形成2000萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤的年節(jié)能能力。省級節(jié)能主管部門要加強(qiáng)對年耗能5000噸標(biāo)準(zhǔn)煤以上重點(diǎn)用能單位的節(jié)能監(jiān)管,落實(shí)能源利用狀況報(bào)告制度,推進(jìn)能效水平對標(biāo)活動,開展節(jié)能管理師和能源管理體系試點(diǎn)。已經(jīng)完成“十一五”節(jié)能任務(wù)的用能單位,要繼續(xù)狠抓節(jié)能不放松,為完成本地區(qū)節(jié)能任務(wù)多做貢獻(xiàn);尚未完成任務(wù)的用能單位,要采取有力措施,確保完成“十一五”節(jié)能任務(wù)。中央和地方國有企業(yè)都要發(fā)揮表率作用,加大節(jié)能投入,加強(qiáng)管理,對完不成節(jié)能減排目標(biāo)和存在嚴(yán)重浪費(fèi)能源資源的,在經(jīng)營業(yè)績考核中實(shí)行降級降分處理,并與企業(yè)負(fù)責(zé)人績效薪酬緊密掛鉤。

八、推動重點(diǎn)領(lǐng)域節(jié)能減排。加強(qiáng)電力、鋼鐵、有色、石油石化、化工、建材等重點(diǎn)行業(yè)節(jié)能減排管理,加大用先進(jìn)適用技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的力度。加強(qiáng)新建建筑節(jié)能監(jiān)管,到2010年底,全國城鎮(zhèn)新建建筑執(zhí)行節(jié)能強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的比例達(dá)到95%以上,完成北方采暖地區(qū)居住建筑供熱計(jì)量及節(jié)能改造5000萬平方米,確保完成“十一五”期間1.5億平方米的改造任務(wù)。夏季空調(diào)溫度設(shè)置不低于26攝氏度。加強(qiáng)車輛用油定額考核,嚴(yán)格執(zhí)行車輛燃料消耗量限值標(biāo)準(zhǔn),對客車實(shí)載率低于70%的線路不得投放新的運(yùn)力。推行公路甩掛運(yùn)輸,加快鐵路電氣化建設(shè)和運(yùn)輸裝備改造升級,優(yōu)化民航航路航線。開展節(jié)約型公共機(jī)構(gòu)示范單位建設(shè)活動,2010年公共機(jī)構(gòu)能源消耗指標(biāo)要在去年基礎(chǔ)上降低5%。加強(qiáng)流通服務(wù)業(yè)節(jié)能減排工作。加大汽車、家電以舊換新力度。抓好“三河三湖”、松花江等重點(diǎn)流域水污染治理。做好重金屬污染治理工作。抓好農(nóng)村環(huán)境綜合整治。支持軍隊(duì)加快實(shí)施節(jié)能減排技術(shù)改造。

九、大力推廣節(jié)能技術(shù)和產(chǎn)品。國家重點(diǎn)節(jié)能技術(shù)推廣目錄(第三批)。繼續(xù)實(shí)施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”,在加大高效節(jié)能空調(diào)推廣的基礎(chǔ)上,全面推廣節(jié)能汽車、節(jié)能電機(jī)等產(chǎn)品,繼續(xù)做好新能源汽車示范推廣,5月底前有關(guān)部門要出臺具體的實(shí)施細(xì)則。推廣節(jié)能燈1.5億只以上,東中部地區(qū)和有條件的西部地區(qū)城市道路照明、公共場所、公共機(jī)構(gòu)全部淘汰低效照明產(chǎn)品。擴(kuò)大能效標(biāo)識實(shí)施范圍,第七批能效標(biāo)識產(chǎn)品目錄。落實(shí)政府優(yōu)先和強(qiáng)制采購節(jié)能產(chǎn)品制度,完善節(jié)能產(chǎn)品政府采購清單動態(tài)管理。

十、完善節(jié)能減排經(jīng)濟(jì)政策。深化能源價(jià)格改革,調(diào)整天然氣價(jià)格,推行居民用電階梯價(jià)格,落實(shí)煤層氣、天然氣發(fā)電上網(wǎng)電價(jià)和脫硫電價(jià)政策,出臺鼓勵余熱余壓發(fā)電上網(wǎng)和價(jià)格政策。對電解鋁、鐵合金、鋼鐵、電石、燒堿、水泥、黃磷、鋅冶煉等高耗能行業(yè)中屬于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄限制類、淘汰類范圍的,嚴(yán)格執(zhí)行差別電價(jià)政策。各地可在國家規(guī)定基礎(chǔ)上,按照規(guī)定程序加大差別電價(jià)實(shí)施力度,大幅提高差別電價(jià)加價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。加大污水處理費(fèi)征收力度,改革垃圾處理費(fèi)收費(fèi)方式。積極落實(shí)國家支持節(jié)能減排的所得稅、增值稅等優(yōu)惠政策,適時推進(jìn)資源稅改革。盡快出臺排污權(quán)有償使用和交易指導(dǎo)意見。深化生態(tài)補(bǔ)償試點(diǎn),完善生態(tài)補(bǔ)償機(jī)制。開展環(huán)境污染責(zé)任保險(xiǎn)。金融機(jī)構(gòu)要加大對節(jié)能減排項(xiàng)目的信貸支持。

十一、加快完善法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。盡快出臺固定資產(chǎn)投資項(xiàng)目節(jié)能評估和審查管理辦法,抓緊完成城鎮(zhèn)排水與污水處理?xiàng)l例的審查修改,做好大氣污染防治法(修訂)、節(jié)約用水條例、生態(tài)補(bǔ)償條例的研究起草工作。研究制定重點(diǎn)用能單位節(jié)能管理辦法、能源計(jì)量監(jiān)督管理辦法、節(jié)能產(chǎn)品認(rèn)證管理辦法、主要污染物排放許可證管理辦法等。完善單位產(chǎn)品能耗限額標(biāo)準(zhǔn)、用能產(chǎn)品能效標(biāo)準(zhǔn)、建筑能耗標(biāo)準(zhǔn)等。

十二、加大監(jiān)督檢查力度。在今年第三季度,國務(wù)院組成工作組,對部分地區(qū)貫徹落實(shí)本通知精神情況進(jìn)行檢查。各級政府要組織開展節(jié)能減排專項(xiàng)督察,嚴(yán)肅查處違規(guī)亂上“兩高”項(xiàng)目、淘汰落后產(chǎn)能進(jìn)展滯后、減排設(shè)施不正常運(yùn)行及嚴(yán)重污染環(huán)境等問題,徹底清理對高耗能企業(yè)和產(chǎn)能過剩行業(yè)電價(jià)優(yōu)惠政策,發(fā)現(xiàn)一起,查處一起,對重點(diǎn)案件要掛牌督辦,對有關(guān)責(zé)任人要嚴(yán)肅追究責(zé)任。要組織節(jié)能監(jiān)察機(jī)構(gòu)對重點(diǎn)用能單位開展拉網(wǎng)式排查,嚴(yán)肅查處使用國家明令淘汰的用能設(shè)備或生產(chǎn)工藝、單位產(chǎn)品能耗超限額標(biāo)準(zhǔn)用能等問題,情節(jié)嚴(yán)重的,依法責(zé)令停業(yè)整頓或者關(guān)閉。開展酒店、商場、辦公樓等公共場所空調(diào)溫度以及城市景觀過度照明檢查。繼續(xù)深入開展整治違法排污企業(yè)保障群眾健康環(huán)保專項(xiàng)行動。發(fā)揮職工監(jiān)督作用,加強(qiáng)職工節(jié)能減排義務(wù)監(jiān)督員隊(duì)伍建設(shè)。

十三、深入開展節(jié)能減排全民行動。加強(qiáng)能源資源和生態(tài)環(huán)境國情宣傳教育,進(jìn)一步增強(qiáng)全民資源憂患意識、節(jié)約意識和環(huán)保意識。組織開展好2010年全國節(jié)能宣傳周、世界環(huán)境日等活動。在企業(yè)、機(jī)關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、軍營等開展廣泛深入的“節(jié)能減排全民行動”,普及節(jié)能環(huán)保知識和方法,推介節(jié)能新技術(shù)、新產(chǎn)品,倡導(dǎo)綠色消費(fèi)、適度消費(fèi)理念,加快形成有利于節(jié)約資源和保護(hù)環(huán)境的消費(fèi)模式。新聞媒體要加大節(jié)能減排宣傳力度,在重要欄目、重要時段、重要版面跟蹤報(bào)道各地區(qū)落實(shí)本通知要求采取的行動,宣傳先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),曝光反面典型,充分發(fā)揮輿論宣傳和監(jiān)督作用。

十四、實(shí)施節(jié)能減排預(yù)警調(diào)控。要做好節(jié)能減排形勢分析和預(yù)警預(yù)測。各地區(qū)要在6月底前制定相關(guān)預(yù)警調(diào)控方案,在第三季度組織開展“十一五”節(jié)能減排目標(biāo)完成情況預(yù)考核;對完成目標(biāo)有困難的地區(qū),要及時啟動預(yù)警調(diào)控方案。

第2篇：醫(yī)保物價(jià)管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療收費(fèi)；管理；醫(yī)院

中圖分類號：C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）24-0215-02

醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的重要組成部分，醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格改革是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，百姓“看病貴、看病難”成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)，不合理收費(fèi)是導(dǎo)致“看病貴”的原因之一，并已引起政府和社會的高度關(guān)注。因此，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)的規(guī)范管理既是當(dāng)務(wù)之急，也是一項(xiàng)長期而艱巨的責(zé)任。

一、建立醫(yī)療收費(fèi)管理系統(tǒng)

1.院長?？傮w規(guī)劃醫(yī)院物價(jià)管理工作，組織有關(guān)部門制定本單位醫(yī)療收費(fèi)管理制度，并予以落實(shí)。

2.財(cái)務(wù)科。及時掌握物價(jià)政策的變化并予以落實(shí)，同時做好政策宣傳；制定本單位醫(yī)療收費(fèi)管理制度，并予以落實(shí)，分析物價(jià)管理中存在的問題，提出整改措施。并做好物價(jià)日常管理工作：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格公示，醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)督與指導(dǎo)工作，定期進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)核查，對違反物價(jià)管理行為及時制止，如實(shí)提供價(jià)格和費(fèi)用信息。

3.兼職物價(jià)管理員。各收費(fèi)科室（包括門診收費(fèi)處、住院收費(fèi)處、臨床、醫(yī)技科室）均設(shè)置兼職收費(fèi)管理員，監(jiān)督檢查本科室的醫(yī)療收費(fèi)執(zhí)行情況，協(xié)同相關(guān)職能科室做好有關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目的成本測算及申報(bào)，審核本科室的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，并做好醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)督與指導(dǎo)工作，保證收費(fèi)準(zhǔn)確、及時、完整。

二、組織相關(guān)人員，開展物價(jià)政策和知識培訓(xùn)

收費(fèi)員一定要通過培訓(xùn)后才能上崗，并且要持證上崗，還要不斷地接受繼續(xù)教育和培訓(xùn)，教育收費(fèi)員要充分認(rèn)識醫(yī)療收費(fèi)工作的嚴(yán)肅性、重要性和法制性，必須熟悉各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)范圍，做到統(tǒng)一、規(guī)范、合理、準(zhǔn)確收費(fèi)，提高業(yè)務(wù)水平，提高收費(fèi)的準(zhǔn)確率，同時，要加強(qiáng)收費(fèi)人員的職業(yè)道德教育，通過對收費(fèi)人員的思想教育及行風(fēng)行業(yè)服務(wù)態(tài)度教育，使他們意識到自己處于服務(wù)窗口，自己的言行關(guān)系到整個醫(yī)院的社會形象，從而加強(qiáng)自己的責(zé)任感和榮辱觀，遵守職業(yè)道德，保證資金的安全。

三、加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)管理制度的實(shí)施

1.完善價(jià)格公示，增強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)透明度，全面推行“陽光收費(fèi)”。在門診大廳顯著位置設(shè)立電子屏，公示藥品、檢查、治療、手術(shù)、耗材的價(jià)格，各類醫(yī)療收費(fèi)常用項(xiàng)目及藥品零售價(jià)分別在門診大廳及有關(guān)科室明碼標(biāo)價(jià)掛牌公示，醫(yī)院大廳還設(shè)有電子觸摸屏，患者可以隨時查詢費(fèi)用，并設(shè)立投訴箱和投訴電話。

2.確保計(jì)算機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，建立“醫(yī)療收費(fèi)三級管理網(wǎng)絡(luò)”。計(jì)算機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)物價(jià)部門要求及時調(diào)整、更新院內(nèi)所有計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)應(yīng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。建立“醫(yī)療收費(fèi)三級管理網(wǎng)絡(luò)”，使不合理收費(fèi)在發(fā)生前一刻得到及時制止。一級網(wǎng)絡(luò)是每個科室都有1～2名醫(yī)療收費(fèi)責(zé)任人，負(fù)責(zé)對每份住院病歷收費(fèi)的復(fù)核審查。二級網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)院物價(jià)管理部門及收費(fèi)處，負(fù)責(zé)對上述收費(fèi)項(xiàng)目的再次符合審查。三級網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門和內(nèi)部審計(jì)部門，負(fù)責(zé)對特大病歷，特大處方，嚴(yán)重超標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人的項(xiàng)目進(jìn)行符合審查。

3.嚴(yán)格退費(fèi)手續(xù)。對于門診病人退費(fèi)，首先由科室主任審核確認(rèn)，在發(fā)票上注明退費(fèi)原因，退費(fèi)時間，退費(fèi)金額，簽訂退費(fèi)醫(yī)囑，再交財(cái)務(wù)科長簽字審批，再由收費(fèi)人員退費(fèi)。住院病人因錯記、多記、少記費(fèi)用者，必須由臨床醫(yī)師或主管護(hù)士用紅字按規(guī)定填寫處方，由科主任和護(hù)士長同時簽名，交由財(cái)務(wù)科長簽字，送交住院處審核無誤后，從電腦中沖減其費(fèi)用。

4.加強(qiáng)一次性耗材和高額醫(yī)用材料采購和收費(fèi)的管理。倡導(dǎo)開展適宜技術(shù)，把握好“因病施治”的原則，杜絕提供過度醫(yī)療服務(wù)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，一次性耗材大量地涌入醫(yī)療市場并應(yīng)用于臨床，并納入了醫(yī)院的成本，財(cái)務(wù)和材料的采購在管理中缺少交流和溝通，致使在材料費(fèi)的管理出現(xiàn)許多漏洞；醫(yī)院新特藥、新材料的不斷投入使用，新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展，高堅(jiān)設(shè)備的應(yīng)用等諸多旨在提高診療能力和質(zhì)量而導(dǎo)致醫(yī)院成本增加，醫(yī)療費(fèi)用迅速上漲，激化了醫(yī)患矛盾。因此，必須加強(qiáng)一次性耗材和高額醫(yī)用材料的進(jìn)貨、出入庫和使用審批手續(xù)，推行適宜技術(shù)，遏制誘導(dǎo)消費(fèi)和過度服務(wù)的現(xiàn)象。

5.加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理。醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)是考核對執(zhí)行物價(jià)政策的主要依據(jù)，在醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理過程中重視票據(jù)使用和管理，對收費(fèi)票據(jù)保管、存放、領(lǐng)用等都有專人負(fù)責(zé)。財(cái)務(wù)科設(shè)有專職的會計(jì)人員復(fù)核收費(fèi)憑證，定期檢查收費(fèi)票據(jù)使用情況，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)票據(jù)使用規(guī)范。收費(fèi)人員每日上交當(dāng)天的收費(fèi)日報(bào)表及當(dāng)日所附發(fā)票存根，并有專人認(rèn)真核對。按財(cái)務(wù)檔案管理的要求妥善保管發(fā)票存根，定期裝訂、及時銷號，按原始憑證管理的要求歸檔存放。

合理的醫(yī)療收費(fèi)既能給醫(yī)院帶來效益，又能在有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)中給患者以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這在“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)體系中尤為重要，因此，加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)管理，有助于醫(yī)院開拓思路，創(chuàng)建規(guī)范收費(fèi)醫(yī)院，使醫(yī)院能夠順利開展，為醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展提供了保障。

參考文獻(xiàn)：

第3篇：醫(yī)保物價(jià)管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥價(jià)格；突出問題；配套改革；規(guī)范管理

中圖分類號：F714.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1000-8772（2012）15-0105-02

醫(yī)藥價(jià)格改革涉及千家萬戶，關(guān)系到人民群眾的切身利益。加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)藥價(jià)格管理，順民意、得民心，是醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的內(nèi)在需求，也是推進(jìn)新醫(yī)改的重要保障。但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理有政策性強(qiáng)、涉及面廣、項(xiàng)目繁多等特點(diǎn)，在醫(yī)院管理模式從“政策依賴型”轉(zhuǎn)向“市場導(dǎo)向型”的環(huán)境下，管理人員如果抱著簡單、狹窄的思維方式，把物價(jià)收費(fèi)管理單純作為計(jì)價(jià)收費(fèi)，是不能做好物價(jià)管理工作的。它要求物價(jià)管理人員要具備廣泛的知識、綜合的管理素質(zhì)和較高的協(xié)調(diào)能力，才能做好醫(yī)院物價(jià)管理工作。同時，在激烈的醫(yī)療市場競爭中，只有技術(shù)創(chuàng)新和管理有序的醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)長期的發(fā)展。

一、醫(yī)院在物價(jià)管理中存在的主要問題

當(dāng)前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常重視物價(jià)管理工作，都很想管好這項(xiàng)工作，但又很難管好，出現(xiàn)諸多亟待解決的問題，主要表現(xiàn)有：

（一）人員管理及項(xiàng)目規(guī)范上存在的問題

1.物價(jià)管理人員管理水平有待提高。由于醫(yī)院物價(jià)管理機(jī)構(gòu)是近幾年才逐步設(shè)置的，絕大多數(shù)醫(yī)院的物價(jià)管理人員都由財(cái)務(wù)人員擔(dān)任或兼任，缺乏系統(tǒng)性物價(jià)管理專業(yè)知識培訓(xùn)，單純依靠自身掌握的財(cái)務(wù)知識，難以在較短的時間內(nèi)對醫(yī)院的物價(jià)工作管理到位。

2.缺乏對醫(yī)務(wù)人員亂收費(fèi)的有效監(jiān)督。由于醫(yī)院加強(qiáng)了經(jīng)濟(jì)管理和效益核算，個別醫(yī)務(wù)人員受獎金分配的利益驅(qū)動，存在多收費(fèi)，分解收費(fèi)，自立收費(fèi)等情況。此外，有些患者由于缺乏相關(guān)知識和保護(hù)意識，對于打印出來的住院清單，很少逐筆進(jìn)行認(rèn)真核對，這無疑給多收費(fèi)、亂收費(fèi)行為開了方便之門，而且整個收費(fèi)過程也缺乏必要的監(jiān)督機(jī)制。

3.規(guī)范項(xiàng)目設(shè)置不齊全?！夺t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格規(guī)范》對一些醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目涵蓋的項(xiàng)目內(nèi)涵和范圍界定不是很明確，醫(yī)務(wù)人員在收費(fèi)工作過程中難以準(zhǔn)確把握項(xiàng)目收費(fèi)，容易出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛。如病人面部受到創(chuàng)傷，是收取清創(chuàng)縫合還是收取面部軟組織清創(chuàng)術(shù)的費(fèi)用等；《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格規(guī)范》設(shè)置的收費(fèi)項(xiàng)目也不夠齊全，有些臨床執(zhí)行的操作項(xiàng)目，項(xiàng)目價(jià)格規(guī)范中沒有，如只有手外傷清創(chuàng)術(shù)，沒有腳外傷清創(chuàng)術(shù)等。

4.醫(yī)患關(guān)系矛盾有待緩解。當(dāng)前，社會上出現(xiàn)很多不利于醫(yī)院的輿論，醫(yī)患關(guān)系矛盾突出，少數(shù)患者總是認(rèn)為醫(yī)院人員想方設(shè)法巧立名目、分解、重復(fù)收取醫(yī)療費(fèi)用，對醫(yī)院收費(fèi)人員存在戒備的心理，增加了物價(jià)管理人員向病人解釋的難度。

（二）物價(jià)管理和服務(wù)收費(fèi)工作中存在的問題

1.擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。主要涉及的收費(fèi)項(xiàng)目有急診手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、救護(hù)車出診費(fèi)等。

2.自立項(xiàng)目收費(fèi)。有些醫(yī)院自立收費(fèi)項(xiàng)目五花八門，包括麻醉機(jī)使用費(fèi)、滅菌指示標(biāo)簽費(fèi)、住院清單費(fèi)、健康教育費(fèi)、紫外線消毒費(fèi)、一次性乳膠手套費(fèi)等。

3.檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目存在“三單”不符的問題。表現(xiàn)有五種現(xiàn)象，即：有醫(yī)囑無報(bào)告有收費(fèi)、有醫(yī)囑有報(bào)告無收費(fèi)、無醫(yī)囑有報(bào)告無收費(fèi)、無醫(yī)囑無報(bào)告有收費(fèi)和無醫(yī)囑有報(bào)告有收費(fèi)。

4.擴(kuò)大范圍亂收費(fèi)。一是曲解醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理規(guī)定，分解項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)。采取將一項(xiàng)完整的檢查或診療分解為多個系統(tǒng)或多個項(xiàng)目分別收費(fèi)，或?qū)⒉糠轴t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中已包含的一次性低值衛(wèi)生材料分解后單獨(dú)收費(fèi)。二是隨意組合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目打包收費(fèi)。有的將《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》所列的不同類別項(xiàng)目、或是互相包含的項(xiàng)目隨意組合收費(fèi)。三是采取多計(jì)數(shù)量等方式變相多收費(fèi)。如部分醫(yī)院仍向患者收取多換床單和多換衣服的收費(fèi)，按規(guī)定每周換床單一次和每天換衣服一套不能收取費(fèi)用，如果病人多換床單和多換衣服才可以收取費(fèi)用。但有些臨床科室收費(fèi)人員由于對收費(fèi)藍(lán)本不熟悉，認(rèn)為病人每次換床單和換衣服都可以收費(fèi)，這就屬于不合理收費(fèi)。四是開大處方、用貴重藥、濫檢查等過度醫(yī)療行為，導(dǎo)致患者醫(yī)藥費(fèi)用支出高，看病貴、負(fù)擔(dān)重。原本可以通過常規(guī)的物理檢查來診斷的病例，醫(yī)生卻過度依賴診斷設(shè)備，出現(xiàn)“不該查的查了，應(yīng)該簡單查的復(fù)雜化了”的現(xiàn)象。

二、做好醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和規(guī)范管理的途徑

當(dāng)前，醫(yī)院藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)方面存在的問題，歸根到底是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與人民群眾健康需求的矛盾，是現(xiàn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機(jī)制與人民群眾健康承受能力不相適應(yīng)的體現(xiàn)。集中反映了加強(qiáng)醫(yī)療價(jià)格的管理，進(jìn)一步規(guī)范價(jià)格行為的重要性和必要性。隨著新醫(yī)改方案的推進(jìn)，各項(xiàng)改革政策措施在進(jìn)一步落實(shí)之中。要從根本上解決藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)方面存在的問題，必須按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見的總體要求，配套推進(jìn)規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)和物價(jià)管理的各項(xiàng)改革。

1.要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮醫(yī)療價(jià)格管理機(jī)構(gòu)的作用

各醫(yī)院應(yīng)專門成立醫(yī)療價(jià)格監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，并在財(cái)務(wù)科下設(shè)置物價(jià)管理辦公室，具體負(fù)責(zé)全院的物價(jià)收費(fèi)、管理、監(jiān)督、檢查等工作。切實(shí)加強(qiáng)宣傳教育，提高各科室工作人員的認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，正確把握和運(yùn)用價(jià)格政策，做到合理、合法收費(fèi)。

2.加快醫(yī)院物價(jià)信息網(wǎng)絡(luò)管理科學(xué)化步伐

要充分利用信息化平臺，加強(qiáng)物價(jià)管理工作的動態(tài)化、科學(xué)化。醫(yī)院要建立準(zhǔn)確的管理信息系統(tǒng)收費(fèi)字典庫，這是醫(yī)院實(shí)施物價(jià)管理工作的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)加大對醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的投入，根據(jù)工作流程和要求，建立起一套完善的醫(yī)療收費(fèi)管理系統(tǒng)。物價(jià)管理人員可以通過網(wǎng)絡(luò)，隨機(jī)監(jiān)測各臨床收費(fèi)部門的收費(fèi)計(jì)價(jià)情況，起到事中監(jiān)督的作用，發(fā)現(xiàn)收費(fèi)不合理和漏收費(fèi)的現(xiàn)象，及時通知科室更正或補(bǔ)收。從源頭上杜絕自立項(xiàng)目收費(fèi)、巧立名目、分解收費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生。

3.要重視項(xiàng)目收費(fèi)比較容易出錯的地方

（1）電鉆、止血紗布并非每類手術(shù)都可以收費(fèi)。如電鉆：顱腦外科手術(shù)不能收，而耳鼻喉科就可以收；再如止血紗布：婦產(chǎn)、骨科、五官科手術(shù)都不能收，而其他科手術(shù)就可以收。 我們曾向物價(jià)管理部門提出保持項(xiàng)目內(nèi)涵口徑的一致性，只要用到電鉆和止血紗布的手術(shù)都可以進(jìn)行收費(fèi)，這樣做好處是方便管理。

（2）在手術(shù)過程中注射費(fèi)和注射用材料是不能收費(fèi)的。

（3）胎心監(jiān)測儀在門診、病房都可以收費(fèi)，但在手術(shù)過程中就不能單獨(dú)列項(xiàng)收費(fèi)，因?yàn)檫@項(xiàng)費(fèi)用已含在手術(shù)費(fèi)中。

（4）手術(shù)過程中所消耗的一次性紗條、一次性棉墊、紗布塊、三通接頭都不能自立項(xiàng)目收費(fèi)。

（5）要嚴(yán)格按照醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。如（大、中、?。Q藥費(fèi)，要根據(jù)病人傷口大小進(jìn)行收費(fèi)，每換一次藥就記一次賬，不能為了省事，病人換3次小傷口的換藥，就計(jì)一次大傷口的換藥，雖然收費(fèi)是一樣的，但會給病人本人和醫(yī)院帶來不必要的麻煩。

（6）陪人費(fèi)。根據(jù)收費(fèi)藍(lán)本規(guī)定對有陪人的病人，如不占用床位，可按每天收取3元的陪人費(fèi)，作為陪人在醫(yī)院用水、用電及環(huán)境清潔消毒的費(fèi)用。而有些科室收費(fèi)人員因?yàn)椴皇煜ろ?xiàng)目內(nèi)涵，沒有按天進(jìn)行收費(fèi)，就造成了漏收。

（7）藥品的收費(fèi)。特別注意醫(yī)保病人用藥要根據(jù)病人病情處理原則開藥；對藥品目錄中限制使用范圍的藥品，要根據(jù)病人病情輕重開藥。否則，醫(yī)保病人的藥費(fèi)即使記了賬也不能收回，從而形成壞賬。

4.要加強(qiáng)特殊醫(yī)用材料和一次性醫(yī)用材料的采購、使用和收費(fèi)的管理。對特殊醫(yī)用材料和一次性醫(yī)用材料的進(jìn)貨，必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購，并由醫(yī)院審計(jì)部門進(jìn)行價(jià)格審計(jì)，各業(yè)務(wù)科室都不得擅自采購使用。因病情需要使用特殊醫(yī)用材料（骨科、心外科），事先必須征得病人或病人家屬的同意，簽訂使用特殊醫(yī)用材料協(xié)議書。國家允許收費(fèi)的醫(yī)用材料，要經(jīng)物價(jià)管理部門審核后，才能進(jìn)入計(jì)算機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)收費(fèi)，任何科室都沒有維護(hù)材料項(xiàng)目收費(fèi)的權(quán)限。

5.要加強(qiáng)藥品處方管理，公開醫(yī)生藥品開支、杜絕大處方現(xiàn)象?；颊哚t(yī)療費(fèi)用逐年增加的一個重要原因就是藥品費(fèi)用增長速度過快。為了杜絕這種現(xiàn)象，減輕患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，必須定期收集每位醫(yī)生的藥品用藥情況，并給予公布。使開大處方者置于群眾的監(jiān)督之下，置于醫(yī)院的管理之中。對于個別開大處方的醫(yī)生，不論其職位高低，都在大會上給予批評指正，使其認(rèn)識到自己的行為可能給醫(yī)院造成的危害，及時糾正自己的錯誤。

6.建立靈活、及時的價(jià)格調(diào)整管理辦法。物價(jià)主管部門應(yīng)根據(jù)本地區(qū)物價(jià)波動、成本構(gòu)成變化、醫(yī)療技術(shù)更新等因素的變動情況，及時對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。

7.要加強(qiáng)物價(jià)管理人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目繁多，內(nèi)容構(gòu)成復(fù)雜，涉及的專業(yè)廣泛，導(dǎo)致醫(yī)院物價(jià)管理在其政策性強(qiáng)的基礎(chǔ)上增加了專業(yè)特點(diǎn)。因此，對物價(jià)管理工作人員除了通過參加各級培訓(xùn)班來學(xué)習(xí)物價(jià)收費(fèi)的知識外，還可采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的形式保送骨干人員到專業(yè)院校學(xué)習(xí)，只有這樣，才能不斷地提高醫(yī)療物價(jià)管理水平。

三、完善醫(yī)院物價(jià)管理的配套建議

1.強(qiáng)化成本管理。主要包括：（1）要研究出適合本醫(yī)院的成本核算辦法。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的管理需要，引入企業(yè)化管理方式，制定出行之有效的科室成本核算的具體實(shí)施辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)，規(guī)范核算的收入、費(fèi)用，建立責(zé)任制、成本考核指標(biāo)體系、成本分析評價(jià)體系、成本信息反饋系統(tǒng)等。（2）加強(qiáng)服務(wù)項(xiàng)目成本測算工作。目前，醫(yī)療項(xiàng)目成本測算沒有較明確的核算框架和標(biāo)準(zhǔn)。這就要求物價(jià)管理人員要了解醫(yī)院各科室醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展情況，加快對新醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格的申報(bào)和成本測算工作，這樣才能與臨床科室統(tǒng)一起來。不及時申報(bào)，沒有價(jià)格依據(jù)，勢必會造成有投入無收益，導(dǎo)致自行收費(fèi)行為的發(fā)生。（3）對成本運(yùn)行進(jìn)行有效的事前、事中和事后控制。

2.完善內(nèi)控機(jī)制。主要包括：（1）強(qiáng)化制度建設(shè)。完善醫(yī)藥價(jià)格公示制度，住院費(fèi)用“一日清單”制，以及重大檢查與治療“事先告知制”，提高收費(fèi)透明度，切實(shí)保障患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)。構(gòu)建醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管長效機(jī)制，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全內(nèi)部價(jià)格管理制度，保證價(jià)格管理政策執(zhí)行到位。（2）正面宣傳引導(dǎo)和加大查處相結(jié)合。要對那些多年以來經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)價(jià)格政策執(zhí)行得好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院內(nèi)部價(jià)格管理方面的一些好的做法和經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真加以總結(jié)和推廣，擴(kuò)大宣傳和影響，以點(diǎn)帶面。嚴(yán)肅查處各類價(jià)格違法行為，對違法者不僅要在經(jīng)濟(jì)上給予嚴(yán)厲制裁，問題嚴(yán)重、性質(zhì)惡劣的要公開曝光，并追究有關(guān)人員和主要負(fù)責(zé)人的行政責(zé)任，促進(jìn)整個醫(yī)藥行業(yè)價(jià)格行為的規(guī)范。（3）加大內(nèi)部審計(jì)力度，進(jìn)一步提高識別隱蔽性價(jià)格違法行為的能力，定期進(jìn)行內(nèi)部控制檢查，并及時向醫(yī)院管理層提出管理建議書。

3.加強(qiáng)醫(yī)院欠費(fèi)管理。主要包括：（1）加強(qiáng)各部門對住院病人收費(fèi)的工作協(xié)調(diào)，做好住院欠費(fèi)病人的催收工作；（2）建立并完善制約機(jī)制和核算制度，使欠費(fèi)與科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，可將欠費(fèi)作為一項(xiàng)考核指標(biāo)，以加強(qiáng)責(zé)任制考核；（3）充分運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，及時查閱每個病人的醫(yī)藥費(fèi)用，增強(qiáng)收費(fèi)透明度；（4）加強(qiáng)醫(yī)療糾紛管理，增強(qiáng)防范意識。

總之，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理政策性強(qiáng)，涉及面廣，項(xiàng)目繁多，需要多方的協(xié)調(diào)配合，提高認(rèn)識，用足用好物價(jià)政策，在為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時，合理地維護(hù)醫(yī)院的利益，堵住醫(yī)療費(fèi)用管理的漏洞，促進(jìn)醫(yī)院健康、和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王慧.新時期醫(yī)院物價(jià)管理研究[J].現(xiàn)代商業(yè)，2012，（8）.

第4篇：醫(yī)保物價(jià)管理制度范文

【摘要】醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，醫(yī)改政策和醫(yī)療市場競爭格局的變化，對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理在觀念、內(nèi)容和方法上提出了新的要求，注重和規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，能有效地提高醫(yī)院的兩個效益，增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范 財(cái)務(wù)管理 提高 兩個效益

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，而隨著醫(yī)改政策和醫(yī)療市場競爭格局的變化，國家對公立醫(yī)院的投入減少，醫(yī)院也從單純公益型向公益經(jīng)營型轉(zhuǎn)變，這些形勢的轉(zhuǎn)變就對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理在觀念、內(nèi)容和方法上提出了新的要求。注重和規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，能有效地提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力。

一 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

1、 財(cái)務(wù)人員素質(zhì)低，財(cái)務(wù)管理觀念及水平較落后。受公辦醫(yī)院體制的影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍主要來源于醫(yī)院職工家屬、子女、姻親關(guān)系或組織照顧、不好分配科室的人員等，人員結(jié)構(gòu)老化且一般學(xué)歷不高、業(yè)務(wù)水平一般、工作積極性也不高。受領(lǐng)導(dǎo)重視及編制等因素影響，高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才卻進(jìn)不了醫(yī)院，人員結(jié)構(gòu)得不到優(yōu)化。再加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)普遍重視醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不重視財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，這些都造成醫(yī)院缺乏高水平、高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員，從而導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平跟不上醫(yī)院的發(fā)展水平，

2、 醫(yī)院管理者對財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的地位及價(jià)值認(rèn)識不夠。醫(yī)院管理者認(rèn)為財(cái)務(wù)是一個服務(wù)部門，主要職責(zé)就是收錢、付錢，而忽視了財(cái)務(wù)在醫(yī)院經(jīng)營管理中的參謀價(jià)值，以致于醫(yī)院在支出及資金調(diào)度上隨意性較大，缺乏科學(xué)性。醫(yī)院內(nèi)分管財(cái)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)往往是醫(yī)學(xué)專家出身，他們在醫(yī)療專業(yè)技術(shù)方面是數(shù)一數(shù)二，但財(cái)務(wù)管理知識卻有所局限，這些都直接影響了他們的思維和判斷，以致于在某些經(jīng)營決策上缺乏科學(xué)性，出現(xiàn)明顯失誤，甚至于給醫(yī)院造成損失。

3、 財(cái)務(wù)管理信息化水平不高。大多醫(yī)院現(xiàn)在已比較重視信息化建設(shè)，投入較大，醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢和品牌優(yōu)勢都得到了持續(xù)的提升。但是大多醫(yī)院的信息建設(shè)卻主要放在HIS、LIS、PACS等醫(yī)療管理方面，于財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)重視程度不夠，大多只限于能簡單操作的財(cái)務(wù)軟件，成本核算也僅限于醫(yī)院總成本核算或在進(jìn)行科室成本核算時只核算直接成本，成本核算不夠細(xì)。而且醫(yī)院建立的多是一個個單項(xiàng)、獨(dú)立的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)：只是部分業(yè)務(wù)的自動化，沒有形成支持體系化管理的信息集成環(huán)境，以致于信息系統(tǒng)“聯(lián)不通”、 核算結(jié)果“算不細(xì)”等，直接影響了醫(yī)院對自身運(yùn)營能力、發(fā)展能力、經(jīng)濟(jì)效益等情況的評價(jià)。

4、 資產(chǎn)管理重視不夠。醫(yī)院及科室普遍存在“重資金輕實(shí)物”現(xiàn)象。物資庫存量普遍偏大，缺乏科學(xué)性及計(jì)劃性，采購計(jì)劃管理執(zhí)行力較差，無計(jì)劃采購現(xiàn)象較為嚴(yán)重。資產(chǎn)盤存制度執(zhí)行不力，沒有采取嚴(yán)格的操作流程，盤點(diǎn)流于形式，事前沒有盤點(diǎn)清單，事后沒有盤點(diǎn)報(bào)告，盤盈盤虧情況不按規(guī)定報(bào)批，自行處理。報(bào)廢資產(chǎn)沒有按規(guī)定程序進(jìn)行處置，存在賬實(shí)、帳卡不一致的現(xiàn)象。

5、 內(nèi)部財(cái)務(wù)制度不健全、不完善。大多醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)制度一旦制訂后就長時間不去管它，以致于有些制度已完全不適應(yīng)國家新的規(guī)定及醫(yī)院的發(fā)展。內(nèi)部控制制度建立不完善，或即使有制度但也只是作表面文章，沒有執(zhí)行或執(zhí)行力不強(qiáng)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理效果不好。

6、 預(yù)算管理缺乏約束力，流于形式。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)普遍不重視財(cái)務(wù)預(yù)算的編制及執(zhí)行，現(xiàn)在大多醫(yī)院的預(yù)算編制只是為了完成有關(guān)部門要求，由財(cái)務(wù)人員根據(jù)前期數(shù)據(jù)按個人經(jīng)驗(yàn)“閉門造車”編制出來的，缺乏必要的事實(shí)依據(jù)，科學(xué)性、準(zhǔn)確性及操作性均不夠。在實(shí)際支出時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也不管是否在預(yù)算范圍內(nèi)，想支就支，給財(cái)務(wù)部門在資金管理及調(diào)度方面帶來了難度。這些都造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算形同虛設(shè)，缺乏約束力，以致于預(yù)算和實(shí)際執(zhí)行結(jié)果差異較大，更談不上什么科學(xué)性、準(zhǔn)確性和嚴(yán)肅性了。

二、 規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院兩個效益

1、 建立健全財(cái)務(wù)管理制度體系，加大內(nèi)控力度。沒有規(guī)矩就不成方圓，要規(guī)范財(cái)務(wù)管理，就必須有一套科學(xué)的管理制度，這是做好財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院要按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》的相關(guān)要求及國家相關(guān)規(guī)定，在充分考慮醫(yī)院的發(fā)展和管理需求的基礎(chǔ)上，建立健全新的財(cái)務(wù)制度、及時修訂不適宜的財(cái)務(wù)制度，明確各部門的職責(zé)和權(quán)限，理清各部門之間的關(guān)系，形成一套完整的財(cái)務(wù)管理制度體系，要保證制度的科學(xué)性及可操作性。要加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)崗位的內(nèi)部控制制度，各類物資的申購、出入庫、報(bào)廢手續(xù)的檢查制度，各種會計(jì)信息真實(shí)性、準(zhǔn)確性的審核制度，要形成經(jīng)濟(jì)活動關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)相互監(jiān)督、相互制約機(jī)制，要加強(qiáng)內(nèi)控制度執(zhí)行情況的內(nèi)控檢查，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制中的漏洞和隱患，并針對出現(xiàn)的新問題和新情況及內(nèi)部控制執(zhí)行中的薄弱環(huán)節(jié)及時修正和以罰促糾，以提高會計(jì)信息質(zhì)量。

2、 建立預(yù)算管理機(jī)制，強(qiáng)化預(yù)算約束力度。醫(yī)院的預(yù)算是醫(yī)院未來一定時期的資金計(jì)劃或經(jīng)營目標(biāo)，是醫(yī)院未來的工作目標(biāo)通過財(cái)務(wù)預(yù)算這一特殊載體進(jìn)行的貨幣體現(xiàn)。它通常以前期業(yè)務(wù)收支為預(yù)算編制基礎(chǔ)，以醫(yī)院未來的發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合國家政策導(dǎo)向、醫(yī)療市場發(fā)展方向、醫(yī)院自身特點(diǎn)來制訂的。預(yù)算編制的目的主要是為了有計(jì)劃地支出，從而達(dá)到控制支出、降低消耗的目的。醫(yī)院應(yīng)重視預(yù)算的重要性，應(yīng)由“財(cái)務(wù)部門”一級預(yù)算管理方式逐步改為“職能部門-財(cái)務(wù)部門”的二級預(yù)算、“臨床醫(yī)技部門-職能部門-財(cái)務(wù)部門”的三級預(yù)算，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃科學(xué)地編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算。同時建立健全預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等管理機(jī)制，探索建立一種包括事前預(yù)測、事中控制、事后分析總結(jié)的全面預(yù)算管理模式。年度預(yù)算一旦通過，醫(yī)院應(yīng)督促各部門嚴(yán)格執(zhí)行，超預(yù)算開支事項(xiàng)管理科室必須寫出書面的理由報(bào)批后方可實(shí)施。財(cái)務(wù)部門對預(yù)算執(zhí)行情況定期進(jìn)行分析、納入綜合目標(biāo)考核，以確保發(fā)揮預(yù)算實(shí)效，做到適時監(jiān)督控制。

3、 加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)保值增值。

3.1 健全固定資產(chǎn)管理制度，實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級分類管理、歸口負(fù)責(zé)”的原則。對所有固定資產(chǎn)設(shè)立帳卡，有條件的醫(yī)院推行條碼管理，準(zhǔn)確反映固定資產(chǎn)的增減變化及分布情況；制訂固定資產(chǎn)的申購、審批、購買、報(bào)廢、處置程序。大型醫(yī)療設(shè)備的購置，應(yīng)有可行性論證、調(diào)研等，避免盲目購置、購置后閑置不用等現(xiàn)象，降低投資風(fēng)險(xiǎn)；對已購置的大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)建立單臺運(yùn)行管理制度，并對其運(yùn)行情況進(jìn)行分析，以提高大型醫(yī)療設(shè)備的使用效率；對固定資產(chǎn)實(shí)行三級核算：財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)總賬，財(cái)產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)明細(xì)帳，使用部門指派專人負(fù)責(zé)卡（臺）帳，并且不定期地對固定資產(chǎn)進(jìn)行清查，保證帳帳、帳實(shí)、帳卡三相符，確保國有資產(chǎn)的安全。

3.2 建立健全物資管理制度。制訂物資的申購、審批、購買、出入庫制度，督促各科室嚴(yán)格按醫(yī)院下達(dá)的采購計(jì)劃按需采購，確保臨床需求，但又要避免醫(yī)院“大庫房”轉(zhuǎn)部門“小庫房”現(xiàn)象的發(fā)生，加速存貨周轉(zhuǎn)，降低庫存量，以保持良好的資產(chǎn)流動性；加強(qiáng)各類物資的購入成本控制,降低購進(jìn)價(jià)格；加強(qiáng)退庫和科間調(diào)撥的管理，避免和減少損失；加強(qiáng)化學(xué)試劑、消毒材料等的管理，降低耗損，增加使用效率；定期對庫存物資進(jìn)行清查盤點(diǎn)，做到帳帳、帳實(shí)相符。

3.3 建立健全財(cái)產(chǎn)物資的招投標(biāo)制度，完善監(jiān)督機(jī)制。對各種固定資產(chǎn)、藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品、高質(zhì)耗材等財(cái)產(chǎn)物資的購置應(yīng)制定嚴(yán)格的招投標(biāo)方案和采購程序，完善監(jiān)督機(jī)制。

4、 加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析工作，提高會計(jì)信息質(zhì)量。加強(qiáng)對全院經(jīng)營數(shù)據(jù)的分析及反饋工作。定期對反映醫(yī)院業(yè)務(wù)及經(jīng)營情況的質(zhì)量指標(biāo)（如藥品比例、人均門診費(fèi)用、人均住院費(fèi)用、人均床日費(fèi)用等）、數(shù)量指標(biāo)（如門急診人次、出院人次和手術(shù)臺次等）以及反映醫(yī)院的營運(yùn)能力、發(fā)展能力的指標(biāo)（如資產(chǎn)負(fù)債率、收支結(jié)余率、管理費(fèi)用占總支出的比例等）等進(jìn)行分析、做出評價(jià)，并要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況提出存在的問題以及合理化建議，為領(lǐng)導(dǎo)及時調(diào)整經(jīng)營思路以及經(jīng)營決策提供參考。

5、 加快財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，提高財(cái)務(wù)管理水平。在全國大力推行數(shù)字化醫(yī)院的情況下，加快醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的步伐就成為必然。醫(yī)院新的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)應(yīng)能將財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)融為一體，并實(shí)現(xiàn)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口，利用網(wǎng)絡(luò)信息來實(shí)現(xiàn)與各部門的資源共享，提高財(cái)務(wù)工作效率。在此基礎(chǔ)上，物資管理部門可通過對醫(yī)院物資設(shè)備的流程化管理，在臨床科室設(shè)立二級庫，為醫(yī)院開展單病種及床日成本核算打下基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，也能幫助各科室有效控制支出，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營績效；財(cái)務(wù)部門可將各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的錄入分解到科室，甚至到個人，再通過該系統(tǒng)的集成功能，導(dǎo)入各部門所需的各種數(shù)據(jù)并實(shí)現(xiàn)科間自動分配，形成完整的醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)資料，避免了手工錄入出現(xiàn)差錯的現(xiàn)象，各部門也實(shí)現(xiàn)了資源共享的目的，給醫(yī)院開展全成本核算工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

6、 加大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。物價(jià)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理較為特殊的職責(zé)，但其作用不可小視。醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、完善各項(xiàng)價(jià)格管理制度、落實(shí)崗位責(zé)任制和責(zé)任追究制、推行院科兩級物價(jià)管理體制。財(cái)務(wù)部門專職物價(jià)員負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品、醫(yī)療價(jià)格的咨詢解答和院內(nèi)價(jià)格自律等事項(xiàng)，重點(diǎn)是加大檢查力度及指導(dǎo)作用，定期對物價(jià)檢查結(jié)果進(jìn)行反饋、公示和進(jìn)行獎懲，引導(dǎo)臨床走合理收費(fèi)、規(guī)范收費(fèi)、對病人因病施治、合理用藥和合理檢查的道路；各科室的兼職物價(jià)員負(fù)責(zé)本科的物價(jià)管理工作，科主任作為本科室物價(jià)工作第一責(zé)任人，強(qiáng)化規(guī)范收費(fèi)意識。

7、 加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新財(cái)務(wù)人員管理理念。醫(yī)院應(yīng)組織財(cái)務(wù)人員定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不僅提倡學(xué)好會計(jì)業(yè)務(wù)還要組織學(xué)習(xí)和了解有關(guān)醫(yī)學(xué)常識，通過這些培訓(xùn)讓財(cái)務(wù)人員能夠從觀念上有一個更新，從而提高業(yè)務(wù)水平。對各崗位財(cái)務(wù)人員爭取一些參予醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的機(jī)會，讓他們了解醫(yī)院發(fā)展對財(cái)務(wù)管理的需求，提高學(xué)習(xí)積極性及工作主動性，增強(qiáng)事業(yè)性及責(zé)任感，從算“死帳”的“報(bào)帳型會計(jì)”轉(zhuǎn)為算“活帳”的“經(jīng)營型會計(jì)”，為醫(yī)院理好財(cái)、管好家，以適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展對財(cái)務(wù)人員的要求。在三級以上的醫(yī)院推行總會計(jì)師制，在二級醫(yī)院也盡可能設(shè)置總會計(jì)師，讓熟悉國家經(jīng)濟(jì)政策、具有一定經(jīng)濟(jì)管理水平的財(cái)務(wù)人員進(jìn)入醫(yī)院管理層，從而提高醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)院經(jīng)營決策的科學(xué)性及正確性。

8、 建立健全成本核算體系，加強(qiáng)成本核算管理。醫(yī)療體制改革使醫(yī)院面臨著改革的經(jīng)濟(jì)壓力，又面臨著自身成本和收益的矛盾，這些形勢的發(fā)展決定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理必須以成本控制為主，在降低成本和提高效益上做文章，通過不斷降低成本，創(chuàng)造成本優(yōu)勢而獲取競爭優(yōu)勢。

8．1 建立健全一套完善的成本核算體系，將各項(xiàng)成本責(zé)任落實(shí)到科室、落實(shí)到個人，同時建立一套成本核算指標(biāo)體系和分析評價(jià)體系，做好成本分析和控制工作。

8.2 由院級成本核算向院科兩級成本核算、單病種成本核算、床日成本核算發(fā)展。隨著國家醫(yī)保政策的改變，醫(yī)保付費(fèi)逐漸由按比例付費(fèi)轉(zhuǎn)為按單病種付費(fèi)，這就要求醫(yī)院的成本核算也要逐步完善到每一病種、每一床日。

8.3 由半成本核算向準(zhǔn)成本核算、全成本核算發(fā)展。由于歷史原因，有些醫(yī)院只是核算科室的直接成本或是直接成本都未核算完（如差旅費(fèi)、折舊費(fèi)等）；有的醫(yī)院未將間接成本分?jǐn)偟娇剖遥ㄈ缏毮芎笄诓块T發(fā)生的費(fèi)用等），導(dǎo)致科室成本核算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)不細(xì)。因此，推行全成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的必然要求。

8.4 由只核算一線臨床醫(yī)技科室成本向核算有收入的后勤部門、全部職能后勤部門發(fā)展。許多醫(yī)院對臨床醫(yī)技科室都實(shí)行了成本核算，這些科室的人員對成本控制的意識基本培養(yǎng)起來了，而職能后勤部門由于工作量及某些支出不好量化（如水電等），其成本核算都未開展或開展得不好，導(dǎo)致這些部門成本控制意識較差。因此開展職能后勤部門的成本核算有利于醫(yī)院加大成本控制力度。

8.5 由單純按收支余計(jì)獎向綜合目標(biāo)考核計(jì)獎發(fā)展。目前大多醫(yī)院的獎金核算方式均按收減支的一定比例提取，這種核算方式會無形中誘導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員片面追求經(jīng)濟(jì)效益，而忽視了公立醫(yī)院“公益性”的職能，影響醫(yī)院形象。因此，醫(yī)院獎金核算方式應(yīng)向綜合目標(biāo)考核計(jì)獎發(fā)展，按照“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則增加工作量、服務(wù)質(zhì)量、工作效率等考核指標(biāo)，建立良好的獎勵與約束機(jī)制，提高職工積極性，開源節(jié)流，控制成本支出，提高醫(yī)院兩個效益。

參考文獻(xiàn)

［1］ 韓建軍. 淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理. 中小企業(yè)管理與科技 (2011)第5期

第5篇：醫(yī)保物價(jià)管理制度范文

【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代醫(yī)院；國內(nèi)；管理制度；保障機(jī)制

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供求關(guān)系的改變，不管是醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用，還是對患者的吸引，均是現(xiàn)代醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的焦點(diǎn)問題[1]。現(xiàn)代醫(yī)院圍繞該焦點(diǎn)問題在醫(yī)院發(fā)展和管理過程中需不斷建立一套有效管理制度，以便推動現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)快速且健康的發(fā)展。而現(xiàn)代醫(yī)院完善的管理制度往往離不開與之配套和協(xié)調(diào)的保障體制作為支撐。隨著醫(yī)藥體制改革的深入，現(xiàn)代醫(yī)療市場得到不斷發(fā)展，管理制度也得到不斷完善。一方面，我國不斷對公立醫(yī)院加大改革力度，提倡公立醫(yī)院公益性，將保護(hù)大眾健康權(quán)益作為醫(yī)療服務(wù)的首位。國家通過采取管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開以及非營利和營利分開的方式，引導(dǎo)公立醫(yī)院不斷轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理方式，向著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方向進(jìn)行發(fā)展，進(jìn)而提高其在醫(yī)療服務(wù)市場中的競爭力。另一方面，國家積極提倡社會辦醫(yī)，擴(kuò)寬醫(yī)院發(fā)展多元化，提高醫(yī)療資源利用率。醫(yī)院在不斷轉(zhuǎn)變管理體制的過程中，管理制度并不是作為一個獨(dú)立的個體存在，其中高效的管理制度除了與制度的合理性和科學(xué)性有關(guān)之外，同時還需具有良好的保障體制。但是不容忽視的是，現(xiàn)階段醫(yī)院管理制度依然具有一系列尚待解決的問題，如保障機(jī)制不完善和健全對現(xiàn)代醫(yī)院管理帶來極大影響[2]。

1建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度面臨的問題

1.1醫(yī)院職能部門協(xié)作不良

當(dāng)下現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制復(fù)雜性較高，在實(shí)際管理過程中往往需要多個部門積極參與和共同支持。行政管理機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)體系中需多個部門參與，但國內(nèi)醫(yī)院監(jiān)管部門多而繁雜，這使得職能交叉管理內(nèi)容繁多、定位不清晰、職責(zé)不確定、工作隨意性大、制度不規(guī)范，各個部門其工作重心和政策目標(biāo)有差異，辦事程序繁瑣，部門之間無法有效協(xié)助。此外醫(yī)院行政隸屬關(guān)系復(fù)雜，實(shí)際管理過程中較易出現(xiàn)管理調(diào)控錯位和越位，無法發(fā)揮有效的監(jiān)管作用，使得醫(yī)院成本不斷提升，而執(zhí)行力和約束力不斷下降。甚至行政管理部門在利益驅(qū)使下濫用職權(quán)，使行業(yè)秩序遭到破壞[3]。

1.2補(bǔ)償機(jī)制不完善

目前政府財(cái)政補(bǔ)助方式不利于醫(yī)院管理水平的提升，基于差額補(bǔ)助方式，醫(yī)院在收入越少的情況下，其醫(yī)療成本將越高，這將極大影響醫(yī)療增收節(jié)支動力。在各級醫(yī)院中，政府財(cái)政補(bǔ)助缺少靈活性。財(cái)政融資方式以及對醫(yī)院投入過少，另外物價(jià)管理部門又對基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格限制，醫(yī)務(wù)人員收入所得無法跟上市場發(fā)展步伐，并低于成本水平，這就使得醫(yī)院不得以采取“以藥補(bǔ)醫(yī)”的方式進(jìn)行補(bǔ)償，從而造成醫(yī)療費(fèi)用居高不下。在當(dāng)下醫(yī)院總體收入中，藥品加成收入所占的比例較高，僅通過醫(yī)療收入無法維持收支平衡。目前公立醫(yī)院通過改革，取消了藥品加成，并通過服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩種方式進(jìn)行補(bǔ)償。然而國家財(cái)力投入有限，短時間內(nèi)政府無法加大對公立醫(yī)院的補(bǔ)償，而醫(yī)療技術(shù)服務(wù)定價(jià)機(jī)制尚不明確，保障和補(bǔ)償機(jī)制并未同步實(shí)施，這對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的完善和建立造成嚴(yán)重制約。

1.3政府監(jiān)管不到位

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代，醫(yī)院本身往往不具有自主權(quán)和法人產(chǎn)權(quán)，這使得醫(yī)院經(jīng)營管理靈活性不強(qiáng)。雖然當(dāng)下計(jì)劃經(jīng)濟(jì)逐漸轉(zhuǎn)換為市場經(jīng)濟(jì)，然而該種行政管理方式并未有發(fā)生根本性的改變，政府對醫(yī)院擁有的監(jiān)管權(quán)力過大，醫(yī)院管理層完全由上級部門任命，醫(yī)院院長負(fù)責(zé)全面工作，但無法選取副職，管理能力和權(quán)力不能正常行使。政府對醫(yī)院事務(wù)影響程度過大，難以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置，這必將對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作效率和公平性帶來極大影響。政府在調(diào)整權(quán)責(zé)時，考慮權(quán)、責(zé)和利一致性的要求，需不斷強(qiáng)化責(zé)任，然而實(shí)際過程中僅僅重視集中鞏固衛(wèi)生管理部門權(quán)力，但對應(yīng)的責(zé)任卻無法有效強(qiáng)化。另外，衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)院監(jiān)督者，與醫(yī)院經(jīng)營者間的信息往往不對稱，無法實(shí)時測量醫(yī)院經(jīng)營績效，衛(wèi)生行政部門在日常監(jiān)管期間缺少收集信息的積極性和主動性。

2建立確保我國現(xiàn)代醫(yī)療管理制度的保障措施

2.1完善醫(yī)院內(nèi)部管理的保障機(jī)制

醫(yī)院發(fā)展的核心在于人才，只有充分調(diào)動醫(yī)院工作人員的積極性和責(zé)任心，才能提高組織運(yùn)營效率，所以醫(yī)院內(nèi)部管理的保障機(jī)制中積極完善人事分配制度十分關(guān)鍵。醫(yī)院可通過建立科學(xué)有效的薪酬制度來體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員自身價(jià)值，同時逐步取消職稱，建立?？漆t(yī)生制度和住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，此外醫(yī)院應(yīng)建立規(guī)范的人才評價(jià)體系，對進(jìn)入人員采取公開招聘，并經(jīng)考核合格后方可上崗[4]。

2.2建立合理科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制

（1）政府部門加強(qiáng)衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，明確財(cái)政補(bǔ)償方向和投入，確保對非盈利性醫(yī)院工作人員保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)以及公立醫(yī)院虧損的補(bǔ)助；鼓勵社會捐贈，由地方政府部門出面進(jìn)行融資，并用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入。（2）政府部門建立基于醫(yī)院成本核算的補(bǔ)償機(jī)制，加大政府財(cái)政補(bǔ)償力度，建立醫(yī)保、財(cái)政和價(jià)格相關(guān)部門的聯(lián)動機(jī)制，對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作出合理調(diào)整，增加醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償力度，降低醫(yī)院運(yùn)行成本。（3）政府部門應(yīng)消化醫(yī)療建設(shè)中存在的債務(wù)，如由公立醫(yī)院將當(dāng)年的收支結(jié)余作為債務(wù)償還的一部分，不足的地方由財(cái)政補(bǔ)償。（4）政府通過稅收政策調(diào)控醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，明確界定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，規(guī)范非營利和營利醫(yī)院稅收機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院合理發(fā)展。

2.3建立完善的外部監(jiān)管體系

（1）政府部門通過建立完善的監(jiān)管制度以及相關(guān)法律法規(guī)，明確監(jiān)管部門權(quán)力、義務(wù)以及職責(zé)，有效規(guī)范監(jiān)管部門的行為，使得醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管逐步步入法制化軌道。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管職能，做到政令落實(shí)通暢。（3）完善相關(guān)政府職能部門績效管理，通過激勵方式確保醫(yī)療服務(wù)市場運(yùn)作和外部監(jiān)管一致性和協(xié)調(diào)性。

3結(jié)語

現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生改革已經(jīng)步入“深水區(qū)”[6]，急切需要一個防治相結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，而現(xiàn)代醫(yī)院管理體制的建立十分關(guān)鍵。所以在現(xiàn)代醫(yī)院管理過程中，通過建立和完善合理的現(xiàn)代醫(yī)院保障體制，加強(qiáng)不同環(huán)節(jié)間的互聯(lián)和融合，進(jìn)而確保保障體系能高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[3]冉利梅,王華,高歡,等.德國醫(yī)院透明管理制度與標(biāo)準(zhǔn)解讀.中國醫(yī)院管理,2013,33(4):14-16.

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第6篇：醫(yī)保物價(jià)管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本管理 對策探討

成本管理是醫(yī)院行業(yè)管理的重要組成部分。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與管理，是促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的有效手段，符合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展方向。隨著醫(yī)改制度的逐步推進(jìn)，各級醫(yī)院由于體制、機(jī)制方面的原因，成本管理制度還存在一定問題，亟待通過加強(qiáng)成本控制，真正實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)的發(fā)展目標(biāo)。

一、醫(yī)院成本管理中存在的問題

（一）成本管理意識談薄

醫(yī)院成本管理是一個綜合的系統(tǒng)工程，需要完整的運(yùn)行系統(tǒng)來協(xié)同完成，包括成本預(yù)測、過程控制、方案優(yōu)化、經(jīng)濟(jì)核算、績效考核等。樹立醫(yī)院全員成本意識的主動性，就是要使全體醫(yī)護(hù)人員樹立成本是可控制的，成本管理需要大家共同參與的思想，并在工作中注意節(jié)約成本，同時需要適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督機(jī)制配合。目前我國醫(yī)院受傳統(tǒng)觀念束縛，成本管理意識不強(qiáng)，重視度不夠，在成本運(yùn)行過程中，常常是某個環(huán)節(jié)眾人抓、某個環(huán)節(jié)無人問，不重視加強(qiáng)過程控制和追問效益源頭，成本意識和經(jīng)營意識薄弱。

（二）成本管理體系不健全。

成本管理在一定程度上表現(xiàn)為一種內(nèi)部規(guī)范體系，相對于本單位來說具有一定的剛性約束作用。但目前很多醫(yī)院成本管理制度體系不健全。有的醫(yī)院尚未建立一個完善的成本管理制度，從而導(dǎo)致醫(yī)院成本管理處于失控狀態(tài)，極易發(fā)生腐敗貪污案件，有的雖有體系但不健全，沒有實(shí)現(xiàn)過程控制。這種現(xiàn)狀就會造成醫(yī)院成本管理的盲目性，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

（三）成本過程控制存在問題

加強(qiáng)醫(yī)院成本過程控制將真實(shí)反映醫(yī)療活動的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果。醫(yī)院成本核算主要包括醫(yī)院、科室、病種、醫(yī)療項(xiàng)目等成本核算。醫(yī)院成本核算中的“成本”不同于企業(yè)財(cái)務(wù)會計(jì)中的成本，其成本概念內(nèi)容更豐富、形式更多樣。

基建費(fèi)用、醫(yī)療器械和藥物采購是醫(yī)院成本的重要組成部分。政府對醫(yī)保的投入水平逐年提高，很大程度上緩解了參保人看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但群眾得到醫(yī)療改革實(shí)惠的同時也存在一些問題。根據(jù)央視調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些常用的藥品中標(biāo)價(jià)比出廠價(jià)高很多。通過隨機(jī)選取的20種常用藥品，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些藥品從出廠到醫(yī)院中間利潤都超過了500%，這些利潤大都分?jǐn)偨o了醫(yī)院和醫(yī)生。加強(qiáng)醫(yī)院成本管理過程控制，即是加強(qiáng)廉政建設(shè)的最佳途徑， 也是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的保障。

二、醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的對策探討

（一）建立健全成本管理制度，樹立全員成本意識

建立健全醫(yī)院科室成本核算制度、招標(biāo)采購制度、物資材料的計(jì)量、收發(fā)制度及車輛使用管理辦法等一系列相關(guān)制度，同時建立健全有關(guān)成本核算的原始記錄和憑證，加強(qiáng)定額管理。在運(yùn)行過程中，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，不斷完善、改進(jìn)，確保制度科學(xué)性、可行性、合理性。預(yù)算執(zhí)行過程中，加強(qiáng)過程控制，做到環(huán)環(huán)緊扣、人人控制、層層把關(guān)。對預(yù)算外的開支，一般項(xiàng)目不得增加，杜絕預(yù)算隨意性，使預(yù)算管理不流于形式。

加強(qiáng)醫(yī)院管理層人員的培訓(xùn)，提高管理層的經(jīng)營決策能力、組織領(lǐng)導(dǎo)能力和管理藝術(shù)；充分調(diào)動全體員工的主動性和積極性，向其宣傳成本管理的目的及意義，使之結(jié)合自身工作崗位，學(xué)習(xí)和了解成本管理的基本方法，以保證與成本管理部門的良好配合；對核算管理專業(yè)人員進(jìn)行全面培訓(xùn)， 使其熟練掌握現(xiàn)代成本管理的理論與方法并了解成本管理中存在的問題。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督

一是嚴(yán)把支出關(guān)。大額開支按照“三重一大”的文件要求，結(jié)合年初預(yù)算，對資金使用嚴(yán)把“一關(guān)”、管住“七點(diǎn)”：即嚴(yán)把支出關(guān)，管住資金的流入點(diǎn)、銀行開戶點(diǎn)、現(xiàn)金盤存點(diǎn)、對賬控制點(diǎn)、票據(jù)及印章保管點(diǎn)、督促檢查點(diǎn)、財(cái)會人員的任用點(diǎn)。二是對醫(yī)院的收費(fèi)進(jìn)行全方位的立體式管理。由財(cái)務(wù)處專人管理，每科指定人員組成物價(jià)管理小組，對每個科的收費(fèi)逐筆逐項(xiàng)指導(dǎo)，對違反制度規(guī)定的行為與各科的績效掛鉤，把發(fā)現(xiàn)的問題解決在源頭。三是全面落實(shí)總會計(jì)師制度。由總會計(jì)師負(fù)責(zé)會計(jì)的基礎(chǔ)管理、財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督、財(cái)會內(nèi)控機(jī)制建設(shè)和重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)的監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)層層把關(guān)，權(quán)力均衡制約。

（三）強(qiáng)化基建、采購監(jiān)控

強(qiáng)化基建權(quán)監(jiān)控。一是堅(jiān)持集體研究決策。凡涉及工程建設(shè)的重要規(guī)劃、重要項(xiàng)目、重要步驟，都召開黨委會或院會務(wù)集體研究，并形成會議紀(jì)要。二是開展招投標(biāo)。所有的土建工程、物資采購，全部委托招標(biāo)公司進(jìn)行招投標(biāo)，招投標(biāo)信息全部在工程信息網(wǎng)上進(jìn)行公示，招投標(biāo)過程院紀(jì)委全程監(jiān)督。三加強(qiáng)基建項(xiàng)目公開制度。對涉及的醫(yī)院基建項(xiàng)目，全部按照工程進(jìn)度，公開項(xiàng)目規(guī)劃、衛(wèi)生行政部門文件、發(fā)改部門批文、招標(biāo)機(jī)構(gòu)選擇和資金使用情況等 “內(nèi)控點(diǎn)”全部公示，接受群眾監(jiān)督。

認(rèn)真落實(shí)采購權(quán)運(yùn)行規(guī)則，推進(jìn)采購全過程監(jiān)控。一是積極參加全省統(tǒng)一集中采購。二是認(rèn)真落實(shí)招投標(biāo)制度。三是規(guī)范零星采購行為。對不具備招標(biāo)條件的零星采購項(xiàng)目，采用使用、主管、監(jiān)察人員參與、貨比三家的“三三”采購制度，保證采購規(guī)則對醫(yī)院全部采購行為的全覆蓋。

（四）落實(shí)成本考核制度

成本考核是指定期考查審核成本目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和成本計(jì)劃指標(biāo)的完成結(jié)果，全面評價(jià)成本管理工作的成績。成本考核的作用是評價(jià)各責(zé)任中心特別是成本中心業(yè)績，促使各責(zé)任中心對所控制的成本承擔(dān)責(zé)任。為了正確地評價(jià)醫(yī)院及各科室成本管理工作的成效，應(yīng)建立健全一個有經(jīng)營、財(cái)會、醫(yī)療等部門負(fù)責(zé)人參加的成本考核管理小組，衡量成本計(jì)劃完成情況，把各科室的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行縱橫向?qū)Ρ?，做為控制和降低各種成本的依據(jù)。

第7篇：醫(yī)保物價(jià)管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；預(yù)算；策略；探討

中圖分類號：F234.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）27-0137-02

隨著中國財(cái)政管理體制和醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的深入改革，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，作為衛(wèi)生服務(wù)主體的醫(yī)院，充分利用自身的經(jīng)濟(jì)資源，有效加強(qiáng)預(yù)算管理，以內(nèi)部高效有序的運(yùn)行來適應(yīng)激烈競爭的市場環(huán)境，是醫(yī)院預(yù)算管理亟待解決的問題。

分析當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理主要存在以下問題：一是預(yù)算管理意識薄弱。不少醫(yī)院編制預(yù)算主要是為了申請經(jīng)費(fèi)和完成上級部門布置的預(yù)算編制任務(wù)，而不是為了內(nèi)部管理需要，預(yù)算管理在醫(yī)院并沒有引起足夠的重視。二是預(yù)算編制機(jī)制不全。醫(yī)院在實(shí)際操作過程中，預(yù)算編制基本上是由財(cái)務(wù)部門依據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成，缺乏業(yè)務(wù)部門的參與、缺乏醫(yī)院強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)。三是預(yù)算編制依據(jù)不足。在編制預(yù)算時，人們往往習(xí)慣采用傳統(tǒng)的增量預(yù)算，沒有考慮現(xiàn)實(shí)情況，缺乏對醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的規(guī)劃考慮，缺少對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平、核算水平的認(rèn)真分析，使預(yù)算失去應(yīng)有的作用。四是預(yù)算執(zhí)行約束偏軟。編制預(yù)算的目的在于執(zhí)行，但在預(yù)算執(zhí)行過程中由于缺乏監(jiān)督約束，造成預(yù)算項(xiàng)目、收支額度經(jīng)常性變動，使得預(yù)算支離破碎，無法發(fā)揮預(yù)算應(yīng)有的約束性作用。針對上述問題，重點(diǎn)談?wù)劯倪M(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理的具體策略。

1.健全預(yù)算管理體系。醫(yī)院要順應(yīng)國家醫(yī)療改革新形勢，不斷強(qiáng)化“預(yù)算出效益”等意識，積極健全和完善預(yù)算管理體系。（1）設(shè)立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)。積極完善加強(qiáng)預(yù)算管理的組織架構(gòu)，成立由院長、總會計(jì)師以及各職能科室主任為主要成員的預(yù)算管理委員會，負(fù)責(zé)提出醫(yī)院的總目標(biāo)和方針、預(yù)算的審批與修正等決策性工作。建立由財(cái)務(wù)處為主的預(yù)算實(shí)施部門，負(fù)責(zé)編制統(tǒng)籌預(yù)算、組織預(yù)算實(shí)施。建立由審計(jì)部門為主的預(yù)算監(jiān)督部門，負(fù)責(zé)對預(yù)算編制、實(shí)施等的監(jiān)督評價(jià)。（2）建立科學(xué)配套的管理制度。為保證預(yù)算管理工作的順利實(shí)施，醫(yī)院在廣泛調(diào)研和聽取各部門意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際情況制定《預(yù)算管理制度》和相關(guān)細(xì)則，并將其作為指導(dǎo)醫(yī)院預(yù)算管理工作的綱領(lǐng)性文件。在制度中要明確預(yù)算管理的基本原則、主要任務(wù)、組織結(jié)構(gòu)、編制流程與方法、預(yù)算內(nèi)容與編制依據(jù)、預(yù)算的執(zhí)行與控制、預(yù)算的調(diào)整、預(yù)算執(zhí)行的分析考核和激勵等方面的內(nèi)容，從而使預(yù)算管理工作有章可循。（3）完善預(yù)算考評糾錯機(jī)制。對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行考核是促進(jìn)預(yù)算管理不斷進(jìn)步，保證預(yù)算執(zhí)行的有效手段。完善的預(yù)算考評糾錯機(jī)制應(yīng)包括三個方面，首先，要及時從預(yù)算執(zhí)行的正負(fù)差異中分析出主觀因素和客觀因素，適時提出糾正預(yù)算偏差的對策，必要時可調(diào)整個別項(xiàng)目的預(yù)算方案。其次，要對預(yù)算項(xiàng)目的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)指標(biāo)等進(jìn)行考核與評估，從中找出差距，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，也對今后的預(yù)算項(xiàng)目的申報(bào)審批提供依據(jù)。最后，堅(jiān)持預(yù)算考評與績效考核相結(jié)合，把預(yù)算執(zhí)行情況與各科室負(fù)責(zé)人、職工的經(jīng)濟(jì)利益掛構(gòu)，從而使管理者、職工與醫(yī)院形成責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的責(zé)任共同體，最大限度地調(diào)動各方面的積極性和創(chuàng)造性。

2.遵循預(yù)算編制原則。醫(yī)院預(yù)算體現(xiàn)著國家的政策，規(guī)定了醫(yī)院業(yè)務(wù)活動的范圍和方向。因此，醫(yī)院編制預(yù)算要正確貫徹國家有關(guān)方針、政策、法規(guī)、制度和預(yù)算編制的基本要求，保證預(yù)算的嚴(yán)肅性。（1）堅(jiān)持基本程序。在編制預(yù)算時，應(yīng)當(dāng)按照“上下結(jié)合、分級編制、逐級匯總”的原則，較好地堅(jiān)持以下程序：1）分析醫(yī)院內(nèi)外的背景，并對歷年數(shù)據(jù)進(jìn)行加工分析，形成醫(yī)院年度工作總體計(jì)劃和經(jīng)營目標(biāo)。2）將醫(yī)院年度發(fā)展計(jì)劃和經(jīng)營目標(biāo)分解下達(dá)各部門。3）審查、平衡各部門的初步預(yù)算，協(xié)調(diào)處理相互間的矛盾和分歧。4）根據(jù)各方情況制定醫(yī)院總體預(yù)算，上報(bào)上級主管部門，履行相應(yīng)批準(zhǔn)程序。5）將預(yù)算批復(fù)以書面形式下達(dá)各預(yù)算部門。6）根據(jù)重大事件變化情況，對預(yù)算做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。7）制定預(yù)算執(zhí)行的獎懲措施，并對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考評，兌現(xiàn)獎懲政策。（2）突出公開透明。在編制預(yù)算前，醫(yī)院“預(yù)算管理委員會”集各職能部門召開預(yù)算協(xié)調(diào)會議，明確目標(biāo)，要求各部門積極配合，共同做好預(yù)算編制工作。預(yù)算編制人員應(yīng)深入各部門，廣泛調(diào)研，了解實(shí)際情況。對醫(yī)院重大預(yù)算項(xiàng)目應(yīng)由專家論證、預(yù)算工作小組集體討論和集體決策。（3）做到實(shí)事求是。編制時要正確劃分各項(xiàng)收入和支出項(xiàng)目，特別是要正確劃分事業(yè)收入和經(jīng)營收入、事業(yè)支出和經(jīng)營支出的界限。對于業(yè)務(wù)收入預(yù)算要客觀可靠，對沒有把握的收入不能編入預(yù)算。同時，對應(yīng)列入預(yù)算收入的不能打埋伏。支出預(yù)算要充分考慮需要與可能，以免預(yù)算核定以后，不斷調(diào)整支出預(yù)算，影響預(yù)算的嚴(yán)肅性。（4）堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧。醫(yī)院在編制預(yù)算時，要按照保證重點(diǎn)，兼顧一般的要求，正確處理整體與局部、事業(yè)需要與財(cái)力可能和消費(fèi)與發(fā)展之間的關(guān)系，科學(xué)論證，合理安排資金，尤其是要優(yōu)先保證人員支出、特殊補(bǔ)助支出等固定性開支以及醫(yī)療業(yè)務(wù)活動開展必不可少的支出，然后根據(jù)財(cái)力情況，進(jìn)行設(shè)備更新、基礎(chǔ)設(shè)施改造、基本建設(shè)等。

第8篇：醫(yī)保物價(jià)管理制度范文

【摘要】 目的 通過調(diào)查和分析成都地區(qū)基層醫(yī)院開展自體輸血的現(xiàn)狀，探討如何破解臨床自體輸血的難點(diǎn)及提出相應(yīng)的解決對策。方法 選擇成都城區(qū)外15區(qū)（市）縣轄區(qū)的基層醫(yī)院開展自體輸血情況的調(diào)查。結(jié)果 成都城區(qū)外基層醫(yī)院均未開展自體輸血。 結(jié)論 在基層醫(yī)院推廣自體輸血主要存在轄區(qū)無專門機(jī)構(gòu)開展培訓(xùn)、指導(dǎo)和監(jiān)管、醫(yī)院重視不夠、醫(yī)院和患者認(rèn)識不足、自體輸血方法選擇標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)程未統(tǒng)一和規(guī)范、設(shè)施設(shè)備耗材不具備以及相應(yīng)收費(fèi)政策不配套等諸多因素影響，導(dǎo)致自體輸血難以在基層醫(yī)院實(shí)施，只有采取有效措施加大推進(jìn)力度，才能推進(jìn)自身輸血技術(shù)的開展。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 自體輸血； 安全輸血

目前自體輸血（Autologous blood transfusion,ABT）在國外已得到廣泛應(yīng)用，德國臨床上術(shù)前存血率已達(dá)89%，澳大利亞擇期手術(shù)患者約60%為自體輸血［1］。美國擬定的自身輸血計(jì)劃表明，擇期手術(shù)患者自身輸血要占輸血量的80%～90%［2］?！吨腥A人民共和國獻(xiàn)血法》第十五條規(guī)定：國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血、自身輸血［1］。衛(wèi)生部頒布的第85號令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》要求三級和有條件的二級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，各地季節(jié)性、偏血型血液短缺矛盾尤為突出，為盡可能緩解臨床用血緊張局面，提高輸血安全性，積極開展自體輸血技術(shù)十分必要。為此筆者針對成都城區(qū)外15區(qū)（市）縣轄區(qū)基層醫(yī)院開展了自體輸血情況的調(diào)查，其無一家醫(yī)院開展了自體輸血技術(shù)。現(xiàn)將情況分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 成都城區(qū)外15個區(qū)（市）縣轄區(qū)基層醫(yī)院

1.2 方法 調(diào)查前先向調(diào)查對象說明調(diào)查目的和要求，要求調(diào)查對象如實(shí)填寫“成都城區(qū)外基層醫(yī)院自體輸血現(xiàn)狀調(diào)查表”。根據(jù)填表情況對15家基層醫(yī)院逐個進(jìn)行了現(xiàn)場復(fù)核。 依據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部令第85號《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，設(shè)計(jì)統(tǒng)一調(diào)查表格。

2 結(jié)果

2.1 成都城區(qū)外15個區(qū)（市）縣轄區(qū)基層醫(yī)院均未開展自體輸血。

2.2 基層醫(yī)院開展自體輸血存在的難點(diǎn)和問題

2.1.1 衛(wèi)生行政主管部門從未將開展自身輸血列入對醫(yī)院的業(yè)績考核項(xiàng)目，更無專門機(jī)構(gòu)對自身輸血技術(shù)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，加之有的基層醫(yī)院對輸異體血存在的風(fēng)險(xiǎn)意識還重視不夠，未認(rèn)識到自身輸血是一種理想和更為安全的輸血方式，醫(yī)院根本不會在設(shè)施、設(shè)備和技術(shù)人員培養(yǎng)等方面給予必要的投入。

2.1.2 自身輸血技術(shù)優(yōu)勢和給受血者帶來的益處沒有得到廣泛宣傳，較多臨床醫(yī)生甚至不知自身輸血有哪幾種方式，更談不上與患者會有良好的溝通，當(dāng)談及自身輸血時患者不理解、不接受，且相當(dāng)數(shù)量的患者還認(rèn)為，本是病人，該給我輸血，怎么還能讓我放血，以致患者及家屬都不支持難以開展。

2.1.3 選擇自身輸血方法標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作不夠統(tǒng)一和規(guī)范，由于目前還缺乏國家層面上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的自體輸血技術(shù)操作規(guī)范，以致不少臨床手術(shù)、麻醉醫(yī)生或輸血科（血庫）醫(yī)務(wù)人員有所畏懼，怕承擔(dān)自身輸血帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.4 自身輸血無核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，且未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，因此不少醫(yī)院若開展自身輸血技術(shù)，必然要花費(fèi)必要的資金，若收取費(fèi)用怕背負(fù)亂收費(fèi)之名，無法開展自體輸血技術(shù)。其費(fèi)用無法報(bào)銷也影響了患者及家屬接受自體輸血的積極性。

3 討論

3.1 推廣自身輸血應(yīng)采取的對策與措施：衛(wèi)生部第85號令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》再次提出醫(yī)院應(yīng)積極應(yīng)用自體輸血技術(shù)，符合我國醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展，血液資源短缺的現(xiàn)狀，也利于患者安全有效輸血，盡可能杜絕輸血傳播疾病的發(fā)生。建議盡快制定更細(xì)化和統(tǒng)一可操作性的《自體輸血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)范》，同時各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)不同等級醫(yī)院、臨床用血量及手術(shù)數(shù)量，制定出相應(yīng)自身輸血量化目標(biāo)［3］，納入其對醫(yī)院等級評審和日常考核監(jiān)管內(nèi)容，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極投入人、財(cái)、物，并建立相應(yīng)自身輸血管理考核制度，作為醫(yī)院輸血技術(shù)水平高低的一項(xiàng)重要指標(biāo)，才有可能在基層醫(yī)院逐步推廣自身輸血技術(shù)。我國自體輸血技術(shù)起步較晚，國外在上世紀(jì)80年代就早已進(jìn)行，而我國90年代開始引進(jìn)其技術(shù)，在不少地區(qū)較多醫(yī)院認(rèn)為自體輸血還是新事物，程勤偵等曾報(bào)道［4］，四川省30家二級以上醫(yī)院僅7家開展了自體輸血技術(shù)。汕頭市人群自體輸血知識調(diào)查結(jié)果表明，普通人群和擇期手術(shù)患者對自體輸血的知曉度僅33%，即便是醫(yī)務(wù)人員也有33%對自體輸血不了解［5］?？梢娦l(wèi)生行政主管部門應(yīng)成立或委托專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)自身輸血技術(shù)的宣傳、培訓(xùn)和推廣工作是必要的，在加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員自身輸血技術(shù)培訓(xùn)外，充分利用媒體加強(qiáng)對公眾自身輸血意義和輸異體血存在風(fēng)險(xiǎn)性的科普宣傳， 提高公眾的認(rèn)知率，提高醫(yī)務(wù)技術(shù)人員對自體輸血技術(shù)掌握和推廣應(yīng)用能力。衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極配合物價(jià)管理部門應(yīng)盡快制定自體輸血相關(guān)費(fèi)用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自身輸血創(chuàng)造有利條件。也建議政府給予開展自體輸血新技術(shù)政策扶持，將自體輸血費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，畢竟自身輸血比異體輸血的總體費(fèi)用要低，也有利于國家醫(yī)保費(fèi)用減少支出，患者和家屬更能夠接受，且有利于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用自體輸血技術(shù)。

3.2 推廣自體輸血技術(shù)重要性和現(xiàn)實(shí)意義：自體輸血的推廣，開辟了臨床用血的又一主要來源［6］，盡可能避免醫(yī)療逐年大幅增長用血量而出現(xiàn)的血液短缺現(xiàn)象。因?yàn)閲鴥?nèi)外醫(yī)院中以手術(shù)患者輸血量最多，如目前歐美國家自體輸血占手術(shù)用血總量的20%-40%，其美國、澳大利亞自身輸血手術(shù)患者分別占80%和60%，在日本80%-90%患者術(shù)前會備有2-3個單位的自體血液。有專家明確指出，采用自體輸血技術(shù)至少可減少醫(yī)院1/3的異體血的輸用量，無疑是一種有助于緩解用血緊張的措施。尤其對稀有血型的患者需要輸血時，不能保證隨時都能夠得到充足異體血液的供給，只要患者符合條件，實(shí)施自身輸血完全可以解決血液來源問題。自體輸血可避免輸血相關(guān)疾病的傳播和同種免疫反應(yīng)［7］。由于目前血液檢測技術(shù)水平的限制，血液僅限于乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒4個項(xiàng)目檢測，而不可能做到百分之百的檢出，且都存在窗口期或病毒變異的問題，異體血液中還含有已知和未知的病毒，當(dāng)輸入異體血液后這種傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)始終存在，而自體輸血不存在傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還可有效防止因抗原抗體免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏等輸血反應(yīng)。自體輸血目前有儲存式、稀釋式和回收式［8］。是最合理、最經(jīng)濟(jì)、最科學(xué)、最安全的輸血方法［9］。最大好處在于不需要進(jìn)行傳染病指標(biāo)等血液檢測，根據(jù)患者不同情況合理選擇自體輸血方式，就可及時實(shí)施輸血，確?；颊呒皶r得以有效的輸血治療。通過實(shí)施自體輸血或者異體與自體血液聯(lián)合輸用的患者及家屬，會對獻(xiàn)血有更深刻的理解，若今后輸用異體血液后，他們對那些無償捐獻(xiàn)血液的愛心人士感恩心更加強(qiáng)烈，也有利于激發(fā)他及周圍人的獻(xiàn)血熱情，形成整個社會互幫互助的氛圍，促使更多人群加入到無償獻(xiàn)血隊(duì)伍中來。自體輸血比異體輸血費(fèi)用更為經(jīng)濟(jì)，實(shí)施過程中不需要支出較大成本的檢測等費(fèi)用，自身輸血量越大比輸入異體血支出的費(fèi)用越低，完全能有效減少國家醫(yī)保和患者支付的醫(yī)療費(fèi)用。

從上述調(diào)查結(jié)果中可以看出，在基層醫(yī)院推廣自體輸血是十分必要的，主要看衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)監(jiān)管和考核力度，開展專門技術(shù)培訓(xùn)和宣傳，促使醫(yī)院高度重視，增加開展自身輸血技術(shù)各方面投入，健全自體輸血管理制度，嚴(yán)格規(guī)范技術(shù)操作，政府給予相應(yīng)收費(fèi)和報(bào)銷政策，患者和家屬理解其意義，只有這樣才能推進(jìn)自身輸血技術(shù)在基層醫(yī)院的廣泛應(yīng)用。

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