醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問(wèn)題精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問(wèn)題主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問(wèn)題范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保；檔案；管理

一、充分認(rèn)識(shí)醫(yī)保檔案管理工作的重要性

1.醫(yī)保檔案是醫(yī)保發(fā)展的歷史憑證

醫(yī)保檔案是社保檔案的重要組成部分，是真實(shí)記錄醫(yī)保業(yè)務(wù)工作的重要資料，可以全面反映參保人履行繳費(fèi)義務(wù)、享受醫(yī)保待遇的真實(shí)情況。由此可見(jiàn)，醫(yī)保檔案是以各種不同的形式真實(shí)而客觀的記載著醫(yī)療工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，是凝結(jié)全體醫(yī)保工作者智慧和經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，是認(rèn)識(shí)和把握醫(yī)療保險(xiǎn)工作客觀規(guī)律的重要依據(jù)。

2.醫(yī)保檔案是維護(hù)參保人員合法權(quán)益的重要體現(xiàn)

每個(gè)參保者從辦理參保手續(xù)之日起，到退休直至死亡，數(shù)十年的參保繳費(fèi)、待遇享受，都需要建立完整的醫(yī)保檔案來(lái)記錄。在我們實(shí)際工作中經(jīng)常遇到有的參保人員既參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)又參加了商業(yè)保險(xiǎn)，出現(xiàn)兩頭報(bào)銷(xiāo)的情況，參保人員當(dāng)時(shí)不知道要將發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院出院小結(jié)等資料復(fù)印下來(lái)，事后就需要到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)調(diào)閱檔案；還有的參保人員轉(zhuǎn)外診到外地大醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到參保地進(jìn)行康復(fù)性治療，而參保地醫(yī)院的醫(yī)生往往需要參照參保者當(dāng)時(shí)在外地醫(yī)院的診斷、用藥情況作出新的診斷，這時(shí)也需要參保者到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)閱檔案；參保人員辦理醫(yī)保退休手續(xù)需要調(diào)閱檔案等等。

3.醫(yī)保檔案是領(lǐng)導(dǎo)作出科學(xué)決策的重要依據(jù)

隨著醫(yī)保事業(yè)的不斷發(fā)展，檔案數(shù)量的增多，檔案承載的信息量也在不斷增加，醫(yī)保各項(xiàng)政策的制定、調(diào)整、完善都需要充分、完整、高質(zhì)量的資料，領(lǐng)導(dǎo)如果在決策前準(zhǔn)確掌握了第一手資料，就能開(kāi)闊決策視野、增強(qiáng)決策的前瞻性、提高決策的效率，從而作出符合實(shí)際的、科學(xué)的、切實(shí)可行的決策。醫(yī)療保險(xiǎn)管理主要是對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾??？茖W(xué)、規(guī)范的檔案，有利于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、會(huì)計(jì)核算和基金收支分析，可以及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告基金運(yùn)行情況，有利于領(lǐng)導(dǎo)作出科學(xué)的決策。

二、當(dāng)前醫(yī)保檔案管理中存在的主要問(wèn)題

1.檔案意識(shí)淡薄，業(yè)務(wù)水平不高。有些工作人員對(duì)檔案是不可再生的寶貴信息資源的認(rèn)識(shí)程度不夠，對(duì)檔案管理的知識(shí)所知甚少，僅考慮個(gè)人或科室平時(shí)工作的方便，經(jīng)常將一些重要的檔案資料隨意存放在科室里，導(dǎo)致日常許多有價(jià)值的檔案丟失或者損壞。檔案管理人員業(yè)務(wù)不精通，缺乏系統(tǒng)的檔案知識(shí)培訓(xùn)，出去交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)不多，致使檔案管理工作許多的新的做法和經(jīng)驗(yàn)得不到及時(shí)的學(xué)習(xí)和借鑒。許多檔案管理人員的管理水平仍停留在經(jīng)驗(yàn)上，思想觀念和管理水平跟不上時(shí)代的發(fā)展。

2.檔案基礎(chǔ)設(shè)施投入不足，現(xiàn)代化管理水平不高。良好的檔案基礎(chǔ)設(shè)施，是檔案信息化管理的重要條件。一些單位由于辦公用房緊張，致使檔案用房狹小，不符合檔案保管的標(biāo)準(zhǔn)。另外，有的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檔案管理設(shè)備陳舊，計(jì)算機(jī)、掃描儀、復(fù)印機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化辦公設(shè)備都沒(méi)有配備到位，更不談上使用檔案管理軟件對(duì)檔案進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的管理，這些都制約了醫(yī)保檔案事業(yè)的發(fā)展。

三、對(duì)醫(yī)保檔案管理的一些設(shè)想

1.強(qiáng)化工作人員檔案意識(shí)，提高檔案管理員素質(zhì)。醫(yī)保檔案管理是醫(yī)保管理的重要組成部分，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)，把檔案管理工作列為議事日程。要通過(guò)會(huì)議、參觀學(xué)習(xí)、典型事例等各種形式來(lái)加強(qiáng)檔案業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，使全體干部職工都能充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)保檔案與自己日常工作和生活密切相關(guān)，建立全員檔案意識(shí)。檔案管理員要認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)于檔案管理工作的法律、法規(guī)、文件，不斷加深對(duì)檔案工作重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)檔案的價(jià)值，增強(qiáng)做好檔案工作的責(zé)任感和緊迫感，同時(shí)要加大對(duì)兼職檔案員培訓(xùn)力度，使其在工作中有的放矢，注意保存有價(jià)值的資料。

2.完善各項(xiàng)檔案管理規(guī)章制度，規(guī)范檔案管理工作。各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)保工作的實(shí)際，制訂一套比較科學(xué)、完整、系統(tǒng)、切實(shí)可行的檔案管理制度。把檔案工作制度建設(shè)作為完成檔案工作任務(wù)的前提，堅(jiān)持制度上墻、制度歸檔，嚴(yán)格遵守、定期檢查。按照制度認(rèn)真細(xì)致地鑒別、收集、分類(lèi)、整理，實(shí)行檔案綜合管理，對(duì)各種門(mén)類(lèi)、不同載體的檔案及有關(guān)資料實(shí)行統(tǒng)一管理，集中保管，始終把問(wèn)題解決在檔案歸檔之前，確保案卷質(zhì)量。對(duì)檔案的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、檔案的查（借）閱等都要嚴(yán)格按照規(guī)定履行，保證檔案工作井然有序地開(kāi)展，使檔案管理與醫(yī)療管理同步發(fā)展。

3.建立健全檔案管理機(jī)制，夯實(shí)檔案管理基礎(chǔ)。各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身組織架構(gòu)、建立由專(zhuān)人負(fù)責(zé)的檔案管理工作小組，設(shè)立專(zhuān)職檔案管理人員，加強(qiáng)對(duì)檔案工作的管理。在設(shè)立專(zhuān)職檔案管理人員的同時(shí)，協(xié)調(diào)內(nèi)部各部門(mén)配備兼職檔案員，共同負(fù)責(zé)做好醫(yī)保各類(lèi)檔案的收集和傳遞。形成上下配合、左右協(xié)作、縱橫交織的檔案管理網(wǎng)絡(luò)體系。這樣不僅可以有效防止檔案資料的流失，而且可以切實(shí)提高檔案管理的質(zhì)量和效率。

4.加大檔案管理信息化建設(shè)力度，提高檔案管理水平。進(jìn)一步完善電子檔案，將參保單位、參保人員、醫(yī)療待遇享受、門(mén)診慢性病資料、定點(diǎn)管理信息等檔案進(jìn)行數(shù)字化。充分利用計(jì)算機(jī)在檔案管理工作中的作用，運(yùn)用計(jì)算機(jī)對(duì)檔案進(jìn)行收集、整理、編制檢索工具、內(nèi)容介紹和編制目錄，還可用于庫(kù)房的管理。

綜上所述：各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要有針對(duì)地做好檔案編研工作，將零散的、雜亂的信息，轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)的、成專(zhuān)題的、分類(lèi)有序的、可直接利用的信息資料，不僅要為本部門(mén)提供有價(jià)值的檔案信息，更要做好涉及民生方面檔案利用的各項(xiàng)工作，借助“醫(yī)保”工程的建設(shè)，將涉及民生的檔案信息及時(shí)提供給社會(huì)大眾，使檔案工作更好地貼近社會(huì)、融入社會(huì)、服務(wù)大眾，創(chuàng)造出更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)保檔案管理工作是一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，在全民“醫(yī)?！钡絹?lái)的時(shí)代，人們對(duì)檔案利用的需求日益增強(qiáng)，范圍不斷擴(kuò)大，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只有把人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)、最敏感的檔案作為為民服務(wù)的重點(diǎn)，緊貼群眾需求，有效開(kāi)發(fā)檔案信息資源，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案資料社會(huì)共享，才能真正地在關(guān)注、改善和解決民生問(wèn)題上體現(xiàn)其應(yīng)有的價(jià)值。

第2篇：醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問(wèn)題范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?預(yù)算 管理

2010年初，國(guó)務(wù)院了《關(guān)于試行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），標(biāo)志著社保基金預(yù)算制度的建立。醫(yī)保基金預(yù)算具有前瞻性，是基金管理的核心內(nèi)容，按照《意見(jiàn)》要求，醫(yī)保基金預(yù)算由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制，通過(guò)醫(yī)保基金預(yù)算編制工作，有利于促進(jìn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力、基金管理水平的大幅提高。

一、醫(yī)保基金預(yù)算編制工作中存在的難點(diǎn)

醫(yī)?；痤A(yù)算涉及未來(lái)期望的收入、支出和結(jié)余，而影響基金收入、支出的不確定因素較多，情況復(fù)雜，增加了預(yù)算的難度。

（一）基金收入受多因素影響

需要考慮近幾年基金收入增長(zhǎng)情況，當(dāng)年基金收入情況及預(yù)計(jì)參保人員情況增減變動(dòng)、政策調(diào)整、參保人員工資總額調(diào)整及上年度在崗職工平均工資等。

（二）影響基金支出的因素多而且不穩(wěn)定

除了需要考慮近幾年基金支出增長(zhǎng)情況、政策調(diào)整情況外，還要考慮由于老齡化患病人群增加情況、多發(fā)病情況、大病增長(zhǎng)情況，還有藥品、一次性材料等價(jià)格變動(dòng)情況，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍變動(dòng)情況等因素，而其中有些因素難以預(yù)計(jì)，從而增加了預(yù)算工作的難度。

（三）編報(bào)時(shí)間大幅提前給預(yù)算編報(bào)帶來(lái)一定難度

醫(yī)?；痤A(yù)算制度建立初期，預(yù)算編制工作當(dāng)年年底或下年年初布置，這樣基金預(yù)算工作可以在上年度基金收、支和結(jié)余的基礎(chǔ)上，綜合考慮各種變動(dòng)因素進(jìn)行預(yù)測(cè)。但近兩年來(lái)編報(bào)工作不斷提前，2013年醫(yī)?；痤A(yù)算工作提前在2012年9月底布置，2012年11月上報(bào)，這樣當(dāng)年第四季度的收、支情況也要進(jìn)行預(yù)測(cè)，并在此基礎(chǔ)上作出2013年度預(yù)算，增加了預(yù)算工作的難度。

二、醫(yī)?；痤A(yù)算管理中存在的問(wèn)題

（一）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)指標(biāo)不全面、不準(zhǔn)確

醫(yī)?；痤A(yù)算的編制離不開(kāi)大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)主要來(lái)自于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，數(shù)據(jù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響對(duì)基金運(yùn)行情況及未來(lái)趨勢(shì)的判斷。但是，在預(yù)算編制過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，各縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還存在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)指標(biāo)不全和不準(zhǔn)確的情況，有的是因?yàn)闃I(yè)務(wù)經(jīng)辦的基礎(chǔ)管理工作不細(xì)致，無(wú)法提供相關(guān)細(xì)化指標(biāo)數(shù)據(jù)，有的是因?yàn)樾畔⒒到y(tǒng)不完善，平時(shí)又缺乏數(shù)據(jù)核對(duì)的內(nèi)部管理程序，導(dǎo)致數(shù)據(jù)明顯不合理，數(shù)據(jù)修改又缺乏依據(jù)。如人均繳費(fèi)基數(shù)與社平工資差異較大、平均費(fèi)率不在合理范圍、平均支付水平各年之間趨勢(shì)變化明顯異常，且沒(méi)有合理的理由充分說(shuō)明。

（二）編報(bào)人員素質(zhì)有待提高

目前，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要是由財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算的編報(bào)工作，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)本身人員少、任務(wù)重，加上人員素質(zhì)普遍不高，缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，缺乏對(duì)基金收支因素的宏觀把握和微觀分析，而且認(rèn)識(shí)不清預(yù)算與計(jì)劃之間的區(qū)別，預(yù)算收入低估、預(yù)算支出高估的情況普遍存在，必然影響預(yù)算管理的科學(xué)性。

（三）預(yù)算執(zhí)行約束性不強(qiáng)

預(yù)算編制完成后，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入和支出沒(méi)有按照批準(zhǔn)的預(yù)算和規(guī)定程序執(zhí)行，而且隨意性很大，常常出現(xiàn)調(diào)整和變更預(yù)算的現(xiàn)象，損害了預(yù)算的嚴(yán)肅性和法定約束力。如財(cái)政負(fù)擔(dān)人員醫(yī)保費(fèi)遲遲不到位，定點(diǎn)結(jié)算及年底待遇支付不及時(shí)，使預(yù)算編制與執(zhí)行脫節(jié)，預(yù)算執(zhí)行約束性不強(qiáng)。

（四）預(yù)算管理不到位

社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，是指社會(huì)保險(xiǎn)基金管理主體通過(guò)基金預(yù)算編制，匯總，審批，執(zhí)行，調(diào)整，決算等相關(guān)環(huán)節(jié)，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)行的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和管理。而目前還只是停留在編制、匯總、審批、決算等具體工作環(huán)節(jié)，為了完成具體的工作任務(wù)，缺乏醫(yī)?；痤A(yù)算管理的新觀念，沒(méi)有主動(dòng)通過(guò)基金預(yù)算編制的過(guò)程和結(jié)果，對(duì)自身的醫(yī)?；疬\(yùn)行情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，預(yù)算管理的觀念滯后。缺乏預(yù)算績(jī)效考核和激勵(lì)約束機(jī)制，導(dǎo)致各級(jí)部門(mén)對(duì)預(yù)算管理的重視程度不夠，預(yù)算數(shù)據(jù)審核不過(guò)關(guān)，反復(fù)修改，預(yù)算執(zhí)行不到位，不僅影響了預(yù)算編制的準(zhǔn)確性和嚴(yán)肅性，也不利于提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)算工作的效率。

三、完善醫(yī)?；痤A(yù)算的幾點(diǎn)建議

（一）提高基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響預(yù)算編制的結(jié)果，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的質(zhì)量，科學(xué)采集分析相關(guān)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)整理和數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)?；痤A(yù)算編制提供基礎(chǔ)條件。首先，要加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，充分細(xì)化指標(biāo)數(shù)據(jù)，建立全方位、多角度、多層次的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，能夠全面動(dòng)態(tài)地掌握醫(yī)?；鸬氖罩闆r、參保人員結(jié)構(gòu)、費(fèi)用組成等，科學(xué)預(yù)測(cè)醫(yī)?；鹗罩Оl(fā)展變化趨勢(shì)，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。其次，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的接軌。

（二）加強(qiáng)預(yù)算編制隊(duì)伍的培訓(xùn)

有了準(zhǔn)確全面的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和科學(xué)完善的預(yù)算編制方法，最主要的還是編制預(yù)算的人員。加強(qiáng)基層預(yù)算編制隊(duì)伍的培訓(xùn)，提高預(yù)算編制人員的素質(zhì)，顯得迫在眉睫。雖然前兩年部社保中心在全國(guó)范圍內(nèi)組織了市級(jí)人員社?；痤A(yù)算的培訓(xùn)，并在去年下發(fā)了《社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算工作指南》，但也只是針對(duì)具體的預(yù)算編制表格的填寫(xiě)和指標(biāo)釋義等基礎(chǔ)工作方面的講解，各基層預(yù)算編制人員普遍素質(zhì)不高，并不能熟練運(yùn)用專(zhuān)業(yè)判斷來(lái)把握基金收支的發(fā)展變化趨勢(shì)，也沒(méi)有掌握醫(yī)?；痤A(yù)算管理的理念，使預(yù)算管理還停留在報(bào)表編制階段。建議多組織一些相關(guān)方面的培訓(xùn)和交流，提高預(yù)算編制人員的分析判斷能力，使醫(yī)?；痤A(yù)算的編制更加科學(xué)和精細(xì)。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行收支預(yù)算

醫(yī)?；鸬氖杖牒椭С鲆獓?yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和規(guī)定的程序執(zhí)行。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)各項(xiàng)收入應(yīng)做到應(yīng)收盡收，要加強(qiáng)醫(yī)保基金征繳管理，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，加大稽核和清欠力度，并嚴(yán)格按照現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，對(duì)預(yù)算超收部分不得人為掛賬、轉(zhuǎn)入下年或不入賬，對(duì)預(yù)算不足部分不得虛列收入；對(duì)預(yù)算內(nèi)的財(cái)政撥款收入、調(diào)劑金收入應(yīng)積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)按進(jìn)度及時(shí)入賬；對(duì)醫(yī)?；鹬С鰬?yīng)規(guī)范待遇項(xiàng)目和計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，并確保醫(yī)保待遇按時(shí)足額發(fā)放，不得虛列支出，不得拖欠待遇支付。

（四）加強(qiáng)預(yù)算的監(jiān)督管理

要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督管理，建立和完善財(cái)政、醫(yī)保雙方工作協(xié)調(diào)機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支執(zhí)行情況進(jìn)行橫向和縱向?qū)Ρ确治?，總結(jié)前期醫(yī)保工作，查找醫(yī)?；痤A(yù)算管理中存在的問(wèn)題，提出下一步工作計(jì)劃，確保醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)。同時(shí)，財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)要協(xié)調(diào)配合，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、發(fā)放、保值增值情況進(jìn)行監(jiān)督；積極創(chuàng)造條件，盡快向人大報(bào)告基金預(yù)算，通過(guò)人大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整、決算、收入組織和支出管理等進(jìn)行監(jiān)督；要發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用，向社會(huì)公眾及時(shí)公布醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)，定期公布醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況及個(gè)人賬戶(hù)情況，自覺(jué)接受民眾監(jiān)督。

（五）建立預(yù)算考核評(píng)價(jià)和激勵(lì)約束機(jī)制

建立預(yù)算績(jī)效考核機(jī)制和激勵(lì)約束機(jī)制，是衡量預(yù)算編制與執(zhí)行質(zhì)量的制度基礎(chǔ)，也是提高預(yù)算管理水平的重要保障。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合相關(guān)部門(mén)，提出建立預(yù)算績(jī)效考核機(jī)制和激勵(lì)約束機(jī)制的意見(jiàn)和建議，在系統(tǒng)內(nèi)部也應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算草案編制的考核工作，研究建立系統(tǒng)內(nèi)部的績(jī)效考核辦法，以推進(jìn)醫(yī)?；痤A(yù)算制度的發(fā)展，提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)算工作的效率。

參考文獻(xiàn)：

第3篇：醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問(wèn)題范文

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款;準(zhǔn)確及時(shí)回收

隨著國(guó)務(wù)院審議通過(guò)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》,決定3年內(nèi)各級(jí)政府投入8500億元,重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革。筆者所在的山東省萊蕪市包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等關(guān)系全市人民醫(yī)療保障的各項(xiàng)制度早已全面執(zhí)行,隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展與完善,各類(lèi)參保人員住院人數(shù)不斷增加,醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的直接使用者,在日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)住院收入的同時(shí),為其墊付的住院醫(yī)療欠費(fèi)也不斷增加。筆者所在的醫(yī)院為一家地市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院,醫(yī)院在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的同時(shí),為廣大參?；颊咛峁┝藘?yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù),吸引了大量參保參合病人來(lái)醫(yī)院就診,提高了醫(yī)院住院收入,為醫(yī)院的發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)。據(jù)初步統(tǒng)計(jì),醫(yī)院2009年1-5月份,全院共發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠費(fèi)金額占全院住院總收入的40%以上。眾所周知,醫(yī)院作為社會(huì)公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu),各家醫(yī)院都存在著流動(dòng)資金存在嚴(yán)重短缺的問(wèn)題,以上住院欠款如不能及時(shí)準(zhǔn)確的回收,將會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)院流動(dòng)資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。通過(guò)以上分析,醫(yī)院如何加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠費(fèi)的管理,能否及時(shí)準(zhǔn)確的回收各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金,將直接關(guān)系到醫(yī)院流動(dòng)資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn),結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的管理體制,醫(yī)院主要應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。

一、現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的管理模式

按照有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度,結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定,參保病人來(lái)醫(yī)院住院治療,首先按有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理住院手續(xù),經(jīng)過(guò)醫(yī)院一系列治療過(guò)程,病人出院結(jié)賬時(shí)只需交納醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)后剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,其余款項(xiàng)均以醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠費(fèi)的形式轉(zhuǎn)入醫(yī)院財(cái)務(wù)賬目。具體會(huì)計(jì)處理:

借:應(yīng)收醫(yī)療款――醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款,現(xiàn)金

貸:應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi),預(yù)收醫(yī)療款

這一會(huì)計(jì)處理通常通過(guò)醫(yī)院住院處醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算窗口將參保病人出院辦理完畢后交醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)完成。由于參保病人較多,醫(yī)院一般不會(huì)將往來(lái)明細(xì)科目設(shè)置到每一名參保患者,但應(yīng)在記錄賬目摘要時(shí)記載清楚患者姓名及出院日期以便于核對(duì)賬目。月底由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)住院處醫(yī)保結(jié)算窗口打印的醫(yī)療保險(xiǎn)出院結(jié)算單等匯總至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室將病人所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核無(wú)誤后,交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén),財(cái)務(wù)管理部門(mén)將欠款匯總表上繳財(cái)政部門(mén),最后由財(cái)政部門(mén)社會(huì)保障管理部門(mén)將該欠款支付給醫(yī)院。以上過(guò)程較為煩瑣,一般情況下,一個(gè)月的住院欠費(fèi)最快需要兩個(gè)月以上方可回收到醫(yī)院賬戶(hù)。

二、醫(yī)院需做好的幾項(xiàng)工作

(一)提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)科室建設(shè)

為了更好地為廣大參保病人服務(wù),更好地執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定,醫(yī)院一般應(yīng)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保科)。由一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)保科,醫(yī)?？瞥?fù)責(zé)本院參保職工的醫(yī)療保險(xiǎn)金的繳納工作、管理醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)行為外,其中一項(xiàng)重要的工作就是負(fù)責(zé)醫(yī)院參保病人住院管理及參與醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算窗口對(duì)參保病人的出院結(jié)賬工作,同時(shí)負(fù)責(zé)整理參保病人出入院信息,向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送有關(guān)的賬務(wù)材料和數(shù)據(jù),并由其負(fù)責(zé)收回醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款。為完成這一任務(wù),醫(yī)院醫(yī)?？茟?yīng)配備會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)人員專(zhuān)職管理醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款。

(二)建立醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款臺(tái)賬并做好對(duì)賬工作

醫(yī)院除在財(cái)務(wù)部門(mén)建立醫(yī)療保險(xiǎn)往來(lái)明細(xì)賬外,應(yīng)在醫(yī)?？平⑨t(yī)療保險(xiǎn)住院欠款臺(tái)賬。主要內(nèi)容有摘要(含病人姓名)、統(tǒng)籌基金欠款金額、統(tǒng)籌基金撥款金額、統(tǒng)籌基金欠款余額等四列,月底有合計(jì),年底又累計(jì)數(shù)。一般不用使用正式賬簿,為便于計(jì)算與對(duì)賬,可使用EXCEL工作表進(jìn)行記錄。醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款臺(tái)賬主要用于簡(jiǎn)單記錄參保患者住院病人的住院欠款及回收情況。

醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的對(duì)賬工作包括醫(yī)療保險(xiǎn)臺(tái)賬與醫(yī)院財(cái)務(wù)往來(lái)明細(xì)賬的核對(duì)、醫(yī)療保險(xiǎn)欠款臺(tái)賬與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)審核部門(mén)賬目的核對(duì)、醫(yī)療保險(xiǎn)欠款臺(tái)賬與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)賬目的核對(duì)三方面。與醫(yī)院往來(lái)賬目的核對(duì)首先要統(tǒng)一結(jié)賬時(shí)間,由于醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的回收需要一個(gè)較為繁瑣的過(guò)程,為及時(shí)核對(duì)賬目,按時(shí)上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊咦≡翰牧?醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款臺(tái)賬要與財(cái)務(wù)管理部門(mén)結(jié)賬時(shí)間相統(tǒng)一,一般在每個(gè)月的25日。首先對(duì)財(cái)務(wù)明細(xì)賬與醫(yī)療保險(xiǎn)欠款臺(tái)賬,如余額存在差額,應(yīng)逐個(gè)查找,直到找出誤差原因?yàn)橹?。這一過(guò)程隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的發(fā)展,只要將財(cái)務(wù)明細(xì)賬從財(cái)務(wù)程序中按照EXCEL格式導(dǎo)出,并按照發(fā)生金額的大小進(jìn)行排列,同時(shí)將臺(tái)賬數(shù)據(jù)按相同的順序進(jìn)行排列,兩項(xiàng)賬目就會(huì)一目了然,誤差原因很快就會(huì)被找出。賬目核對(duì)完畢,重要的是賬目調(diào)整工作一定要及時(shí),只有及時(shí)將有誤差的賬目進(jìn)行調(diào)整,才能保證財(cái)務(wù)明細(xì)賬與臺(tái)賬的賬賬相符。其次對(duì)臺(tái)賬與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理審核部門(mén)賬目進(jìn)行核對(duì),在日常工作中,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)往往會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查,這就會(huì)存在其對(duì)醫(yī)院報(bào)送的有關(guān)材料進(jìn)行進(jìn)一步審核的行為,也就是說(shuō),醫(yī)院當(dāng)月報(bào)送的參保患者住院欠款有可能不能在當(dāng)月全部收回。醫(yī)保科應(yīng)將這些相關(guān)患者的出院欠款在臺(tái)賬說(shuō)明中單獨(dú)記錄,以便于查找,并在該項(xiàng)賬目落實(shí)清楚后及時(shí)作出調(diào)整,對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確拒付的醫(yī)療欠款,及時(shí)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,同時(shí)財(cái)務(wù)往來(lái)明細(xì)賬也要進(jìn)行相關(guān)處理以保證賬賬相符。相對(duì)來(lái)說(shuō),醫(yī)院與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)賬目的核對(duì)工作要簡(jiǎn)單得的多,只需將與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理部門(mén)核對(duì)完成的醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款臺(tái)賬與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)賬目每月發(fā)生額進(jìn)行及時(shí)核對(duì)即可保證各項(xiàng)賬目賬賬相符。只有將各項(xiàng)賬目認(rèn)真核對(duì)才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)欠款的準(zhǔn)確性。

(三)醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的及時(shí)上報(bào)

醫(yī)?？茟?yīng)安排專(zhuān)人對(duì)參?；颊叩淖≡盒畔⑦M(jìn)行按時(shí)整理,只有對(duì)住院欠款按月及時(shí)記錄并及時(shí)上報(bào),醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)才能及時(shí)將參?；颊咦≡呵闆r審核完成,從而保障醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款的及時(shí)撥付。

(四)提取壞賬準(zhǔn)備

與其他應(yīng)收款項(xiàng)相同,醫(yī)院應(yīng)足額對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款提取壞賬準(zhǔn)備。因醫(yī)療保險(xiǎn)住院欠款風(fēng)險(xiǎn)較小,在提取壞賬準(zhǔn)備時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)提取壞賬準(zhǔn)備的比例適當(dāng)降低,用于列支因醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范等種種原因由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確拒付的住院欠款。

第4篇：醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險(xiǎn) 監(jiān)管 問(wèn)題 對(duì)策 思考

1 醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療行為監(jiān)管存在的主要問(wèn)題

1.1 監(jiān)管體制不完善，監(jiān)督組織不健全

醫(yī)療保險(xiǎn)面對(duì)的問(wèn)題較為復(fù)雜，尚未形成一套健全的監(jiān)管體制，監(jiān)督組織不健全。大多數(shù)監(jiān)督人員均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員和各參保單位的醫(yī)保經(jīng)辦員兼任，這些人員分散在各單位，沒(méi)有集中的辦公地點(diǎn)，缺乏相應(yīng)的管理經(jīng)費(fèi)，沒(méi)有行之有效的可操作規(guī)程，而且因?yàn)槭羌媛毠ぷ?，他們的精力仍主要放在自己的本部門(mén)業(yè)務(wù)中，在監(jiān)管過(guò)程中，缺乏有機(jī)的統(tǒng)一和快速的反應(yīng)，使監(jiān)督效果受到影響。

1.2 監(jiān)管信息采集缺乏科學(xué)性

在我們?nèi)粘５谋O(jiān)督過(guò)程中，信息的收集主要依賴(lài)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)信息、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期提供的結(jié)算資料和不定期的資料，缺乏來(lái)自醫(yī)務(wù)人員診療和參保人員就醫(yī)時(shí)的第一手資料，對(duì)診療的實(shí)質(zhì)內(nèi)容掌握不夠，尤其對(duì)特殊人群中內(nèi)在的隱含的違規(guī)情況無(wú)法深入了解，只能通過(guò)大量的人員參與調(diào)查，大量核查病歷、處方才能有所發(fā)現(xiàn)，缺乏一套科學(xué)的符合邏輯的監(jiān)督指標(biāo)體系，不能適應(yīng)參保人群面廣量大的社會(huì)化監(jiān)督管理需要，監(jiān)督資料的客觀性、監(jiān)督工作主動(dòng)性受到限制。

1.3 監(jiān)管辦法缺乏針對(duì)性

正常的監(jiān)督措施主要是在日常工作中兼管，或不定期從各部門(mén)抽調(diào)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診部、住院部巡視，監(jiān)督過(guò)程缺乏針對(duì)性，對(duì)違規(guī)情況主要靠舉報(bào)核查進(jìn)行監(jiān)督，往往選擇大量地抽查處方和病歷，或三番五次尋找當(dāng)事人核實(shí)，對(duì)舉報(bào)不實(shí)的情況無(wú)從排除，不能做到有的放矢，甚至有時(shí)調(diào)查工作被舉報(bào)者誤導(dǎo)，白廢時(shí)間和勞力，起不到效果。

1.4 監(jiān)管隊(duì)伍素質(zhì)有待提高。

正如前面所述，監(jiān)管人員大多是從單位抽調(diào)的專(zhuān)業(yè)人員，由于既往工作的局限，對(duì)整個(gè)醫(yī)院工作的運(yùn)行、醫(yī)保政策的系統(tǒng)內(nèi)容和實(shí)施措施等缺乏全面的了解，在監(jiān)管過(guò)程中往往被一些表面現(xiàn)象迷惑，抓不住問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，有的缺乏系統(tǒng)分析和綜合處理問(wèn)題的能力，由于自身素質(zhì)方面的因素，造成監(jiān)管工作水平不高，效率較低。

2 對(duì)策思考

醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療行為監(jiān)管工作面廣、量大，涉及到的因素可變性很大，因此，在監(jiān)管過(guò)程中應(yīng)該抓住工作的重點(diǎn)，抓好關(guān)鍵問(wèn)題的落實(shí)，這樣才能取得良好的效果，達(dá)到預(yù)期的目的。

2.1 醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管立法

醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，只有加快醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管立法的進(jìn)程，讓監(jiān)管在法制的前提下進(jìn)行，才能從源頭上有法可依，包括法規(guī)監(jiān)管組織和監(jiān)管體系的建立等，這是加強(qiáng)監(jiān)管力度和提高監(jiān)管效率的根本保證。依法行政，用法律手段糾違治亂，規(guī)范醫(yī)療行為。

2.2 建立健全機(jī)構(gòu)、組織和制度

鑒于醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性，有必要建立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的監(jiān)管組織和機(jī)構(gòu)，建立一支政治素質(zhì)好、事業(yè)心強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療行為監(jiān)管隊(duì)伍，認(rèn)真組織培訓(xùn)，使這支隊(duì)伍既有一定的數(shù)量又有較好的素質(zhì)。建立長(zhǎng)效的監(jiān)管機(jī)制，制訂切實(shí)可行的監(jiān)管制度，使監(jiān)管工作有章可循，目標(biāo)明確，從而扭轉(zhuǎn)監(jiān)督不力、水平不高、效率較低的局面。

2.3 建立一套科學(xué)的監(jiān)管信息管理系統(tǒng)

充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理監(jiān)控系統(tǒng)，這個(gè)平臺(tái)應(yīng)面向醫(yī)保行政部門(mén)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療單位、參保單位和參保人員，利用系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)多層次、全方位、連續(xù)性、針對(duì)性、實(shí)時(shí)性的跟蹤監(jiān)督，達(dá)到資源共享、節(jié)約成本、提高效率。監(jiān)控系統(tǒng)指標(biāo)體系應(yīng)包括以下主要內(nèi)容：

2.3.1 參保人員綜合信息和健康檔案信息

包括參保人員所在單位、姓名、性別、年齡、職業(yè)、既往疾病史；配偶健康狀態(tài)、父母健康狀態(tài)等。

2.3.2 參保人員就診、就醫(yī)信息

（1）門(mén)診就診信息，包括就診時(shí)間、診斷、藥品名稱(chēng)、藥品規(guī)格、單價(jià)、藥品費(fèi)用、檢查治療項(xiàng)目及費(fèi)用等。（2）住院診療信息，包括病人住院科室、入院時(shí)間、出院時(shí)間、住院天數(shù)、診斷、住院費(fèi)用、經(jīng)治醫(yī)師等；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師、醫(yī)技人員檔案信息，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)、定點(diǎn)專(zhuān)科、醫(yī)務(wù)人員姓名、性別、年齡、職稱(chēng)等。

2.4 建立完善規(guī)范的監(jiān)督操作程序

（1）信息采集。包括定時(shí)的電腦監(jiān)控系統(tǒng)搜尋、現(xiàn)場(chǎng)巡回檢查和資料收集。（2）確定重點(diǎn)監(jiān)督對(duì)象和監(jiān)督內(nèi)容。利用ICD-10疾病碼系統(tǒng)設(shè)立預(yù)警系統(tǒng)。醫(yī)療單位首先對(duì)異常情況作出說(shuō)明，根據(jù)說(shuō)明的理由可信度篩選出重點(diǎn)監(jiān)督對(duì)象和監(jiān)督內(nèi)容。（3）受理調(diào)查取證。包括由醫(yī)保行政部門(mén)專(zhuān)業(yè)人員和司法部門(mén)介入，對(duì)違規(guī)情況人員所在單位、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、居委會(huì)、街道等部門(mén)的調(diào)查。（4）抽樣稽核退報(bào)費(fèi)用。由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)住院門(mén)診費(fèi)用發(fā)生信息進(jìn)行抽樣核查，對(duì)不合理費(fèi)用，按住院門(mén)診實(shí)際比例扣除。（5）調(diào)查終結(jié)報(bào)告。對(duì)整個(gè)核查內(nèi)容作出全面的書(shū)面總結(jié)，提出處理意見(jiàn)。（6）核定處理意見(jiàn)，作出經(jīng)濟(jì)處罰。對(duì)責(zé)任人作出醫(yī)保行政處分，必要時(shí)由司法部門(mén)實(shí)施法律制裁。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)，提高隊(duì)伍整體素質(zhì)

監(jiān)督工作的成效最關(guān)鍵的因素取決于從事這項(xiàng)工作的人的素質(zhì)，在管理制度健全、措施到位的情況下，業(yè)務(wù)人員的素質(zhì)和工作能力起重要作用。對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)該有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)管理、綜合分析和處理問(wèn)題能力的培訓(xùn)。采取的方式可以是召開(kāi)專(zhuān)題討論會(huì)、安全分析、聘請(qǐng)專(zhuān)家授課、外派人員參加專(zhuān)題學(xué)習(xí)培訓(xùn)等，也可以引進(jìn)高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，通過(guò)以上綜合、多層面的方式，建立一支高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍，確保監(jiān)督工作規(guī)范、高效。

第5篇：醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問(wèn)題范文

關(guān)鍵詞：會(huì)計(jì)信息化 醫(yī)療保險(xiǎn) 內(nèi)控制度

今后一個(gè)時(shí)期隨著人口老齡化、醫(yī)療消費(fèi)需求的釋放和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的提高都會(huì)給社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡帶來(lái)很大的壓力。在傳統(tǒng)的模式下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制主要由人工完成，但在信息化條件下，通過(guò)利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)與通信等手段對(duì)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行傳輸和處理，使得內(nèi)部控制的方式、范圍、內(nèi)容等都進(jìn)行了調(diào)整，這既給社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)帶來(lái)了契機(jī)，同時(shí)也帶來(lái)不少新的挑戰(zhàn)。

一、會(huì)計(jì)信息化背景下社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度不健全

有些單位制定的內(nèi)部控制制度不符合國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定，有些與上級(jí)部門(mén)的規(guī)定有沖突，甚至超越權(quán)限，起不到規(guī)范約束作用。

會(huì)計(jì)信息化使得內(nèi)部控制不確定性加大，首先，財(cái)務(wù)部門(mén)需要將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)化為“機(jī)器語(yǔ)言”，在人工錄入計(jì)算機(jī)過(guò)程中難以進(jìn)行全程實(shí)時(shí)監(jiān)控并且容易出現(xiàn)差錯(cuò)。其次，由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的廣泛互聯(lián)性、虛擬性并時(shí)常發(fā)生網(wǎng)絡(luò)病毒問(wèn)題等，無(wú)法確保社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)百分之百的安全，并且一旦出現(xiàn)失誤而不容易被察覺(jué)，查找起來(lái)比較難。再次，在信息化條件下，操作人員被授予一定的操作權(quán)限來(lái)掌握和更改會(huì)計(jì)信息，這種權(quán)限口令極易泄露，這就使得整個(gè)內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)較大。

（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制監(jiān)督管理不到位

有些單位制定了很多內(nèi)部控制制度，但在實(shí)際工作中執(zhí)行不到位，有的制度形同虛設(shè)，有的制度甚至只是為了應(yīng)付有關(guān)部門(mén)的檢查。

首先，在信息化條件下，內(nèi)部控制更多的是對(duì)信息系統(tǒng)中的有關(guān)賬務(wù)進(jìn)行核查，部分財(cái)會(huì)人員對(duì)原始憑證真實(shí)性的審核可能流于形式，易出現(xiàn)內(nèi)部控制漏洞。其次，在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息化條件下，人們普遍都認(rèn)為計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)非常準(zhǔn)確，一般不會(huì)出錯(cuò)，從而對(duì)部分?jǐn)?shù)據(jù)疏于復(fù)核。

（三）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的人員技能素質(zhì)有待優(yōu)化

會(huì)計(jì)信息化背景下要求社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員要系統(tǒng)地掌握財(cái)務(wù)軟件以及醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息操作系統(tǒng)。首先，現(xiàn)有的人才一方面可能存在理論上的不足，另一方面可能存在實(shí)踐上不足。其次，從內(nèi)部控制的外部環(huán)境來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中存在“受益者不付錢(qián)，付錢(qián)者不受益”的情況。

二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度不健全不完善的原因

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)自2001年實(shí)施以來(lái)雖然有十幾年了，由于醫(yī)療保險(xiǎn)有其復(fù)雜性、特殊性，沒(méi)有一套完善的內(nèi)部控制制度，筆者認(rèn)為主要存在以下幾點(diǎn)原因。

（一）醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次低，地方主義嚴(yán)重

目前我國(guó)醫(yī)?；鸫蟛糠忠钥h級(jí)統(tǒng)籌為主，在統(tǒng)籌層次低，財(cái)政“切塊”的背景下，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)管理本地利益化。醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)比較復(fù)雜的業(yè)務(wù)險(xiǎn)種，近幾年上級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策出臺(tái)的比較多，要了解、熟悉和掌握醫(yī)療保險(xiǎn)政策需要一定的時(shí)間和“消化”過(guò)程。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)所服務(wù)的對(duì)象面廣量大，缺乏軟硬件支撐

首先，醫(yī)療保險(xiǎn)所服務(wù)的人員類(lèi)型有在職職工、退休職工、離休人員、城鄉(xiāng)居民、還有異地（安置）居住人員、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員等，再加上各地大力推行“全民參保”行動(dòng)，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)所服務(wù)的對(duì)象面廣量大。其次，現(xiàn)在面臨公車(chē)改革，大部分單位沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)稽查用車(chē)和稽查專(zhuān)用的音像設(shè)備，各市地沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)保監(jiān)控軟件。導(dǎo)致實(shí)地稽查的住院人員的患者信息少，稽查人員缺少稽查專(zhuān)用工具、工作量大，這可能導(dǎo)致監(jiān)管存在少許漏洞。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)管理人員較少并且繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)少

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大部分缺乏醫(yī)學(xué)、財(cái)會(huì)、計(jì)算機(jī)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)管理人員，編制人數(shù)不少，而實(shí)際在崗人員少，并且平時(shí)單位組織外出培訓(xùn)、繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)比較少，干部提拔晉升的機(jī)會(huì)更少，大部分人員都是依賴(lài)于以往的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新的醫(yī)療管理技術(shù)和會(huì)計(jì)信息化技術(shù)掌握的較少，學(xué)習(xí)的積極性主動(dòng)性不高。這與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所管理的范圍和對(duì)象的規(guī)模相比比例失衡，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管心有余而力不足。

三、會(huì)計(jì)信息化背景下完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的對(duì)策

（一）建立健全內(nèi)控機(jī)制，完善財(cái)務(wù)管理制度

1、嚴(yán)格預(yù)算控制，加大預(yù)算的約束力度

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算是基金管理的核心內(nèi)容，是基金平穩(wěn)運(yùn)行和醫(yī)保政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的保證。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照“量入為出”的原則定“盤(pán)子”，提高預(yù)算編制的預(yù)見(jiàn)性、準(zhǔn)確性、完整性和科學(xué)性。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編制基金收入的預(yù)算時(shí)應(yīng)綜合考慮上年度基金預(yù)算執(zhí)行情況、預(yù)測(cè)本年度經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作計(jì)劃等因素，包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)、繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)工資基數(shù)等。在編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出預(yù)算時(shí)應(yīng)綜合考慮本年度享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人數(shù)變動(dòng)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng)等因素。

2、強(qiáng)化基金控制約束，加大財(cái)務(wù)管理力度

在信息化條件下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理和核算。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的法律、法規(guī)、政策和社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，建立明確的會(huì)計(jì)操作規(guī)程，對(duì)財(cái)務(wù)處理的全過(guò)程實(shí)施監(jiān)督。按照不同險(xiǎn)種依法建賬，分賬核算。

3、開(kāi)發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)預(yù)警監(jiān)管軟件

縣級(jí)以上醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)發(fā)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)警監(jiān)管軟件并達(dá)到以下功能目標(biāo)：在實(shí)現(xiàn)處方實(shí)時(shí)上傳的基礎(chǔ)上，將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用、藥占比、自付率等四項(xiàng)指標(biāo)納入監(jiān)控，還將分解住院、重復(fù)診療、頻繁就醫(yī)、超量用藥及一些復(fù)合指標(biāo)納入監(jiān)控考核，實(shí)現(xiàn)藥品、檢查、治療項(xiàng)目等明細(xì)通過(guò)監(jiān)控系統(tǒng)可以即時(shí)監(jiān)控到開(kāi)具處方的每個(gè)醫(yī)師。

（二）強(qiáng)化對(duì)內(nèi)部控制工作的監(jiān)督管理，建立健全經(jīng)辦人員責(zé)任追究制度及考評(píng)機(jī)制

各級(jí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立稽核科或配備專(zhuān)職稽核人員，配備稽查專(zhuān)車(chē)和稽查專(zhuān)用的音像設(shè)備及其他技術(shù)手段。加強(qiáng)與審計(jì)、公安、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門(mén)之間的協(xié)同配合，逐步形成聯(lián)合防范和共同打擊的工作機(jī)制。

建立健全內(nèi)控制度考評(píng)機(jī)制。內(nèi)控考評(píng)工作每年由上一級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織，對(duì)上年度進(jìn)行一次考評(píng)；通過(guò)考核，進(jìn)一步完善內(nèi)部控制制度和經(jīng)辦管理，發(fā)揮考評(píng)機(jī)制在服務(wù)決策和促進(jìn)管理的作用。

（三）創(chuàng)新監(jiān)督機(jī)制， 嚴(yán)把社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金出口關(guān)

探索建立日?；?、重點(diǎn)（專(zhuān)項(xiàng)）稽核和舉報(bào)稽核相結(jié)合的機(jī)制。首先，將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)單位、參保人員和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員同步納入稽核對(duì)象范圍并明確了稽核方式和流程。鼓勵(lì)各階層人士積極參與檢舉揭發(fā)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中各要素強(qiáng)有力的監(jiān)督監(jiān)管，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。其次，建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的監(jiān)管模式。授予稽查人員各類(lèi)違規(guī)事件的調(diào)查權(quán)力，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的審核，嚴(yán)把基金支出關(guān)口，有效控制違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。最后，實(shí)行有重點(diǎn)、有目的的審核和稽核，群眾反映強(qiáng)烈的、社會(huì)影響惡劣的、對(duì)醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力的以及網(wǎng)上監(jiān)控出現(xiàn)異常的問(wèn)題都是查處的重點(diǎn)，一旦掌握確鑿證據(jù)， 務(wù)必從速下達(dá)處理決定，凡是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)單位及稽核范圍之內(nèi)的項(xiàng)目，任何時(shí)間都可以查，任何定點(diǎn)單位都沒(méi)有豁免權(quán)。要重點(diǎn)監(jiān)控CT、MRL等特殊器材、材料的使用種類(lèi)、數(shù)量是否符合規(guī)定，及時(shí)調(diào)取病歷、約談當(dāng)事人和問(wèn)題比較突出的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，建立約談檔案，定期匯總分析，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。

（四）加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍建設(shè)，真正做到內(nèi)行監(jiān)管內(nèi)行

目前，基層社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大多存在經(jīng)辦人員力量不足問(wèn)題。內(nèi)部控制管理水平的高低，取決于經(jīng)辦人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人才能力建設(shè)，這能確保檢查的準(zhǔn)確性，減少爭(zhēng)議，增加對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的震懾力。有條件的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以聘請(qǐng)市內(nèi)甚至外市的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，以增加稽查考核的技術(shù)力量并避免因地域等因素對(duì)稽查效果可能造成的負(fù)面影響。在專(zhuān)家引領(lǐng)的同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽查人員應(yīng)抓住這一良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，積極充電、提升本領(lǐng) 。另外，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年應(yīng)定期多批次派專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到市級(jí)或市級(jí)以上醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)組織的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，不斷提高稽查人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、創(chuàng)新能力和服務(wù)意識(shí)。

第6篇：醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；定點(diǎn)零售藥店；管理

所謂“兩定點(diǎn)”值得是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。設(shè)立兩定點(diǎn)”的目的，就是為了落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策，方便廣大群眾的看病就醫(yī)。然而，從目前的實(shí)際情況開(kāi)看，“兩定點(diǎn)”管理還存在著這樣或那樣的問(wèn)題，加強(qiáng)“兩定點(diǎn)”管理，確?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行這一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題越來(lái)越引起社會(huì)和民眾的廣泛關(guān)注。本文就如何加強(qiáng)“兩定點(diǎn)”管理的層次和水平談一些粗淺認(rèn)識(shí)。

一、目前“兩定點(diǎn)”存在的主要問(wèn)題

一是出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格，掛床住院現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。隨著社會(huì)老齡化不斷加深，退休人員所占比例逐年增加，發(fā)病率也越來(lái)越高。由于部分定點(diǎn)醫(yī)院入院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格，住院率隨之上升，住院率的升高也帶來(lái)費(fèi)用的升高。同時(shí)，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在掛床住院、冒名住院等問(wèn)題，利用參保人員的醫(yī)保證辦理住院，編造假病歷達(dá)到套取醫(yī)保基金的目的。

二、強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理具體策略

醫(yī)療保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)一定是從具體的醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行狀況入手的，通過(guò)各種不同的監(jiān)管管理方式，逐漸發(fā)展成統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)立體化體系，而科學(xué)有效的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理可在很大程度上使得醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的自我管理性能獲得顯著的提升，促使醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)真正地做到能夠科學(xué)合理的收費(fèi)、檢查、用藥。

1.嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為 做好協(xié)議內(nèi)容的嚴(yán)格把關(guān)

醫(yī)療保險(xiǎn)辦理部門(mén)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)保服務(wù)協(xié)議主要是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為的規(guī)范化處理，落實(shí)321管理政策，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)科學(xué)管理的基本根據(jù)，為此一定要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)。

第一，細(xì)化管理類(lèi)別

醫(yī)療協(xié)議中對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及到醫(yī)?；颊呔歪t(yī)問(wèn)題要做出詳細(xì)的明確規(guī)定，譬如，在門(mén)診就醫(yī)的過(guò)程當(dāng)中需做到資料的認(rèn)真核對(duì)，針對(duì)一些慢性疾病的拿藥治療患者的管理要將其他的門(mén)診治療的管理劃分出來(lái)；針對(duì)住院醫(yī)療病人的管理中，不能夠明確費(fèi)用的情況要拒絕支付，同時(shí)針對(duì)一些隨意拖延患者住院時(shí)間等違規(guī)做法要制定與之對(duì)應(yīng)的處罰規(guī)定。

第二，量化管理標(biāo)準(zhǔn)

將管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化處理，在相關(guān)協(xié)議中明確各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，像在基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中的藥物類(lèi)別、藥物使用概率、個(gè)人自付藥物的比例、平均住院天數(shù)、轉(zhuǎn)院概率、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)都需要在協(xié)議內(nèi)容中做好全面的登記，針對(duì)于今后醫(yī)保考核起到了很大的幫助作用，最后則需要適當(dāng)?shù)奶砑颖O(jiān)督內(nèi)容，醫(yī)保政策落實(shí)上，群眾監(jiān)督與社會(huì)監(jiān)督是非常有效的方式，醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議當(dāng)中要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理內(nèi)容明確化，同時(shí)要積極的配合相關(guān)部門(mén)的具體檢查。

2.建立完善的管理機(jī)制 嚴(yán)格考核制度

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理工作一般與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)及社會(huì)各部門(mén)的共同管理來(lái)實(shí)現(xiàn)的，并且需定點(diǎn)醫(yī)療部門(mén)建立起專(zhuān)屬的制約機(jī)制，這樣才能夠督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施主動(dòng)性的定點(diǎn)管理。通常情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作包含以下幾方面的內(nèi)容：日常檢查、特殊項(xiàng)目的審批、醫(yī)療費(fèi)用的具體審核等幾方面的內(nèi)容，而醫(yī)療保險(xiǎn)管理的開(kāi)展需達(dá)到制度規(guī)范化的程度。同時(shí)需創(chuàng)建完善的考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制及進(jìn)出機(jī)制，在將協(xié)議細(xì)化的基本前提下創(chuàng)建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作信譽(yù)級(jí)別。

定點(diǎn)零售藥店要認(rèn)真的全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制中的具體規(guī)定，嚴(yán)格規(guī)范供藥行為，同時(shí)要對(duì)定點(diǎn)零售藥店的外配處方實(shí)施嚴(yán)格科學(xué)的審核，其中，處方當(dāng)中填寫(xiě)的姓名要與醫(yī)療保險(xiǎn)憑證上的姓名保持一致性，處配方一定是通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)出，向參保人供應(yīng)處方外配服務(wù)的過(guò)程當(dāng)中要有藥師的審核及簽字，做好相關(guān)的詳細(xì)內(nèi)容登記。定點(diǎn)零售藥店針對(duì)參保人用藥服務(wù)的處方及相應(yīng)資料需要保存2年以上的時(shí)間便于今后的審核及查詢(xún)。

3.結(jié)算方式的進(jìn)一步完善 支出費(fèi)用的嚴(yán)格把關(guān)

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理過(guò)程當(dāng)中，通常在結(jié)算上采用的是醫(yī)療費(fèi)結(jié)算方法。科學(xué)有效的醫(yī)療結(jié)算方法能夠在一定程度上調(diào)動(dòng)起醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作中的積極能動(dòng)性能，促使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的作用真正的發(fā)揮出來(lái)，同時(shí)，采用科學(xué)有效的結(jié)算方法能夠確保日常醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的順利開(kāi)展，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理部門(mén)形成特定的自我約束機(jī)制起到很大的輔作用，有利于醫(yī)院衛(wèi)生資源得到科學(xué)合理的利用，同時(shí)，創(chuàng)建完善的成本核算系統(tǒng)，預(yù)防小病大治、隨意用藥、檢查不完善等情況存在，在一定程度上提升醫(yī)療保險(xiǎn)在疾病治療上的具體效果，并且可有效的縮短住院治病時(shí)間，使得醫(yī)院成本及個(gè)人支出醫(yī)療費(fèi)用得到顯著的降低，以達(dá)到定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的實(shí)際成效，對(duì)于處理好醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與社會(huì)各方面費(fèi)用的統(tǒng)籌工作起到良好的促進(jìn)作用，并且使得醫(yī)療資源在科學(xué)有效的管理狀態(tài)下得到最大限度上的運(yùn)用。

4.實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。為促使醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)更加安全可靠，定點(diǎn)零售藥店的電腦當(dāng)中一定要有病毒防火墻的安裝，同時(shí)在規(guī)定在特定時(shí)期內(nèi)進(jìn)行殺毒處理。要與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)的服務(wù)器與互聯(lián)網(wǎng)相互連接，其中醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)定好服務(wù)器IP地址，不可隨便更改。定點(diǎn)零售藥店一定要嚴(yán)格的遵循具體的規(guī)定以確保醫(yī)療保險(xiǎn)軟件能夠在暢通無(wú)阻的運(yùn)行，同時(shí)確保參保人員能夠正常配藥，及時(shí)精準(zhǔn)得向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)供應(yīng)參保人員的醫(yī)療花費(fèi)狀況等詳細(xì)的資料。

第7篇：醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問(wèn)題范文

【摘要】隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)院墊付醫(yī)保費(fèi)用和新農(nóng)合資金樹(shù)木也不斷變化，而且醫(yī)院結(jié)算方式也發(fā)生較大的變化，對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)模式產(chǎn)生較大的影響?，F(xiàn)階段的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足新醫(yī)改形式的發(fā)展，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作必須要做出改變，建立完善的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理，預(yù)防醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。本文主要分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式的有效結(jié)合。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 醫(yī)保結(jié)算 方式 合拍

醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)改革后，醫(yī)保結(jié)算制度也必須實(shí)施該和，這對(duì)財(cái)務(wù)核算有重要的影響[1]。傳統(tǒng)的結(jié)算方式已經(jīng)不能滿(mǎn)足醫(yī)保結(jié)算的需求，這種情況下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者必須要做出整改，在實(shí)際工作中使財(cái)務(wù)管理工作和醫(yī)保結(jié)算方式能相互融合，共同發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

一、目前醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算在財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）門(mén)診費(fèi)用項(xiàng)目繁多，賬目模糊

醫(yī)院的各項(xiàng)雜款比較多，在結(jié)算的過(guò)程中醫(yī)保政策只能笙一部分款項(xiàng)，有些項(xiàng)目可能處于醫(yī)保范圍內(nèi)，但是由于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不同導(dǎo)致醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)。所以醫(yī)院由于收費(fèi)款項(xiàng)較多和收費(fèi)不明確可能會(huì)導(dǎo)致相關(guān)單位在撥款時(shí)不能對(duì)醫(yī)保患者及時(shí)撥款，這種現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)?；颊呃媸艿綋p害，同時(shí)也會(huì)造成醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)問(wèn)題[2]。

（二）計(jì)算差額影響財(cái)務(wù)成本核算

由于醫(yī)院在實(shí)際工作過(guò)程中進(jìn)行差額結(jié)算時(shí)沒(méi)有能夠和醫(yī)療結(jié)構(gòu)撥付款項(xiàng)的時(shí)間保持一致，導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)處理時(shí)滿(mǎn)意對(duì)核算的結(jié)果實(shí)施全面核算，從而減少核算收入，導(dǎo)致醫(yī)療收入結(jié)算差額存在較大的不確定因素，影響醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金數(shù)據(jù)的真實(shí)性，很難有效控制醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理水平的提高。

（三）醫(yī)療收費(fèi)政策和醫(yī)保單病種包干政策相背離

在醫(yī)療服務(wù)管理中為了更大的讓利于醫(yī)保患者，單病種包干標(biāo)準(zhǔn)是由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)該病種臨床治療費(fèi)用載下浮10%-30%的情況下確定的，發(fā)生實(shí)際治療費(fèi)用后包干標(biāo)準(zhǔn)一般低于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]。單病種患者醫(yī)療服務(wù)涉及醫(yī)院的各個(gè)科室，比如檢驗(yàn)科、放射科、麻醉以及住院部等等，醫(yī)院是能分解或者自設(shè)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，單病種醫(yī)療成本管理問(wèn)題給醫(yī)院材財(cái)務(wù)管理帶來(lái)較大的困難，比較同意出現(xiàn)推諉或者的現(xiàn)象。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式的融合發(fā)展措施

（一）健全醫(yī)保材料管理制度

醫(yī)保改革形勢(shì)下必須要建立一個(gè)與之相對(duì)應(yīng)的醫(yī)保資金管理機(jī)構(gòu)，對(duì)每個(gè)崗位的職責(zé)權(quán)限實(shí)施劃分，并責(zé)任到人，預(yù)防財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)空缺現(xiàn)象。同時(shí)要提高財(cái)務(wù)管理人員的工作效率，保證內(nèi)部管理流程規(guī)范化，并本著為患者服務(wù)的態(tài)度不但優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)審核工作。另外還要不斷規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)院的結(jié)算審核工作，并從多個(gè)方面加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理工作，這樣能夠很好的預(yù)防醫(yī)院各個(gè)部門(mén)出現(xiàn)騙保的可能。再次醫(yī)保中心要加強(qiáng)與各個(gè)機(jī)構(gòu)的相互合作和交流，并制定協(xié)作協(xié)議提高服務(wù)質(zhì)量。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理中對(duì)應(yīng)收賬款的管理

醫(yī)保結(jié)算過(guò)程中患者的出院信息和材料在上報(bào)的過(guò)程中，必須按時(shí)完成有關(guān)賬目的核對(duì)工作，保證住院應(yīng)收賬款準(zhǔn)確度的提高。首先醫(yī)院醫(yī)?？剖冶仨氁浜蠒?huì)計(jì)人員管理醫(yī)療保險(xiǎn)，并做好住院應(yīng)收賬款和醫(yī)保的結(jié)算工作；其次醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)應(yīng)收賬款要按各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和核算制度設(shè)立二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)明細(xì)科目，同時(shí)要對(duì)各醫(yī)保險(xiǎn)種的不同結(jié)算方式實(shí)施改革，預(yù)防各個(gè)醫(yī)保相中應(yīng)支付費(fèi)用因業(yè)務(wù)量的大小、時(shí)間而造成漏賬。

（三）制定單病種診療管理制度

單病種患者的治療涉及的科室比較多，是一個(gè)多環(huán)節(jié)銜接和密切配合的過(guò)程，為了更好的保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，必須要制定單病種管理制度，加強(qiáng)單病種費(fèi)用的成本核算管理。首先要依據(jù)臨床路徑制定單病種診治流程，包括檢查、麻醉、住院等方面的問(wèn)題；其次要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)流程和診治成本制定收費(fèi)流程，將單病種包干費(fèi)用分解到各個(gè)醫(yī)療服務(wù)科室，并明確這些科室的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

（四）加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算人員培訓(xùn)工作

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式融合發(fā)展中首先要求醫(yī)保結(jié)算人員了解醫(yī)保相關(guān)政策和知識(shí)，財(cái)務(wù)人員也必須對(duì)醫(yī)保政策實(shí)施學(xué)習(xí)，了解相關(guān)政策內(nèi)容，這樣才能在平時(shí)的工作中使財(cái)務(wù)人員和醫(yī)保結(jié)算人員更好的在工作中融會(huì)貫通的工作。所以醫(yī)療工作中必須要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員和醫(yī)保計(jì)算人員的知識(shí)培訓(xùn)，利用講座、活動(dòng)定期對(duì)他們實(shí)施教學(xué)，提高他們對(duì)醫(yī)保政策的了解程度，從而更好的是財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式的融合發(fā)展。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)保改革實(shí)施以后，醫(yī)院的各項(xiàng)管理也必須實(shí)施改革，在實(shí)際工作中要使財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式更加合拍，注重人員培訓(xùn)工作，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度的完善和提高醫(yī)保結(jié)算中財(cái)務(wù)管理效率，從而更好的促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡宗泰.淺析現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理[J].商業(yè)會(huì)計(jì)，2015，（22）：90-91.

第8篇：醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問(wèn)題范文

為認(rèn)真做好我縣社會(huì)保障工作，完善監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)保障監(jiān)督工作與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，今天州檢查組的各位領(lǐng)導(dǎo)不辭辛苦到我縣檢查指導(dǎo)社會(huì)保障監(jiān)督工作。在此，我謹(jǐn)代表×縣社會(huì)保障監(jiān)督委員會(huì)對(duì)檢查組各位領(lǐng)導(dǎo)的到來(lái)表示熱烈的歡迎！對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)長(zhǎng)期以來(lái)給予×社會(huì)保障監(jiān)督工作的關(guān)心、支持和幫助表示衷心的感謝！下面，我就×縣開(kāi)展社會(huì)保障監(jiān)督檢查調(diào)研工作情況向檢查組的各位領(lǐng)導(dǎo)作簡(jiǎn)要匯報(bào)。

一、檢查調(diào)研情況

為認(rèn)真貫徹執(zhí)行州人民政府辦公室《關(guān)于開(kāi)展全州社會(huì)保障監(jiān)督檢查調(diào)研工作的通知》精神，更好地摸清家底，堵塞漏洞，找準(zhǔn)問(wèn)題，把社會(huì)保障監(jiān)督檢查工作搞得更好、更完善，我縣及時(shí)抽調(diào)人事勞動(dòng)、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)、民政、地稅、人行、郵政等部門(mén)人員組建綜合調(diào)研檢查組，于××××年×月×日召開(kāi)了全縣社會(huì)保障監(jiān)督檢查調(diào)研工作會(huì)議，認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)了有關(guān)文件精神，對(duì)工作日程作了布置安排。調(diào)研檢查組在參保單位自查的基礎(chǔ)上，對(duì)參保單位進(jìn)行了拉網(wǎng)式檢查，對(duì)存在問(wèn)題的單位下達(dá)了整改補(bǔ)繳通知，限期進(jìn)行了整改，社會(huì)保障監(jiān)督檢查工作取得了明顯成效。具體是：

（一）養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查調(diào)研情況

養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與地稅部門(mén)征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)業(yè)務(wù)調(diào)研情況。我縣養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與地稅部門(mén)在征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政部、勞動(dòng)部、中國(guó)人民銀行、國(guó)家稅務(wù)總局聯(lián)發(fā)的財(cái)社字〔〕號(hào)文件。每年初，社保機(jī)構(gòu)按照當(dāng)年最低繳費(fèi)工資，核定各參保企業(yè)的繳費(fèi)人數(shù)的工資總額并提供給地稅部門(mén)，地稅部門(mén)根據(jù)社保機(jī)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)在征收時(shí)核定各企業(yè)的繳費(fèi)申報(bào)表，然后開(kāi)出憑證征收，在當(dāng)年內(nèi)企業(yè)若有人員增減變動(dòng)，社保機(jī)構(gòu)及時(shí)書(shū)面或者電話(huà)通知地稅部門(mén)，每月末社保機(jī)構(gòu)憑地稅部門(mén)收入收據(jù)做帳。由于州縣兩級(jí)地稅部門(mén)、社保機(jī)構(gòu)在收繳上的考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，地稅部門(mén)只要完成當(dāng)年核定的征收任務(wù)，就把收入賬門(mén)封存，企業(yè)繳納養(yǎng)老基金全部要求用現(xiàn)金繳納存入地稅部門(mén)的過(guò)渡戶(hù)，到次年啟封賬門(mén)后再把過(guò)渡戶(hù)的基金轉(zhuǎn)入收入戶(hù)，致使當(dāng)年已收到位的基金有一大部分反映不出來(lái)，當(dāng)年收繳的數(shù)據(jù)不真實(shí)。

養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作流程規(guī)范情況及內(nèi)控制度建立健全情況。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律和財(cái)務(wù)制度，對(duì)基金實(shí)行“收支兩條線”管理，配備專(zhuān)職的會(huì)計(jì)和出納人員，基金的收支、預(yù)算、決算和各類(lèi)收繳臺(tái)帳嚴(yán)格按照上級(jí)規(guī)定和要求操作。建立健全各種工作流程內(nèi)控制度和規(guī)章制度，加強(qiáng)與地稅部門(mén)和財(cái)政部門(mén)的溝通聯(lián)系，主動(dòng)配合地稅部門(mén)追收基金。

養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門(mén)基金繳存劃撥工作程序規(guī)范情況。每月末，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)將地稅部門(mén)收在基金轉(zhuǎn)入戶(hù)的基金轉(zhuǎn)入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，支出時(shí)由社保機(jī)構(gòu)填制社會(huì)保障基金用款計(jì)劃表，報(bào)財(cái)政部門(mén)核實(shí)后撥款，財(cái)政從基金專(zhuān)戶(hù)撥款到社保機(jī)構(gòu)的支出戶(hù)，到年末將社保機(jī)構(gòu)收戶(hù)和支出戶(hù)上的所有余額全部轉(zhuǎn)入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。截止××××年月，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金結(jié)余萬(wàn)元，定期存款萬(wàn)元，其余全部在活期存款上，目前定期存款的萬(wàn)元（是社保機(jī)構(gòu)認(rèn)為結(jié)余較大，長(zhǎng)期放在活期上會(huì)影響基金的增值，向財(cái)政部門(mén)提出后由財(cái)政部門(mén)轉(zhuǎn)存定期的）。

應(yīng)參保單位戶(hù)數(shù)及人數(shù)。截止××××年，全縣企業(yè)職工都參加社會(huì)養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)，現(xiàn)有參保戶(hù)數(shù)戶(hù)，在職職工人，離退休人員——人，并已納入社會(huì)化管理。

已破產(chǎn)企業(yè)戶(hù)數(shù)、職工總數(shù)、提前退休人數(shù)。到目前為止，我縣沒(méi)有破產(chǎn)企業(yè)。

養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)情況和社會(huì)保障待遇、標(biāo)準(zhǔn)確定、支付情況。（）養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)情況。對(duì)養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查，在編制“社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)清冊(cè)”，委托地稅部門(mén)征收或自己征收各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，未發(fā)現(xiàn)擅自調(diào)整、更改繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比率，導(dǎo)致增提、減免社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的問(wèn)題。各繳費(fèi)單位已按照規(guī)定辦理了社會(huì)保險(xiǎn)登記，每年均核定各企業(yè)的繳費(fèi)人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)，欠費(fèi)情況和補(bǔ)交欠費(fèi)情況報(bào)地稅部門(mén)，由各企業(yè)填報(bào)申報(bào)表進(jìn)行征收。通過(guò)深入企業(yè)進(jìn)行實(shí)地稽核檢查，××××年中發(fā)現(xiàn)戶(hù)參保單位涉及位參保人員少報(bào)、漏報(bào)或隱瞞繳費(fèi)基數(shù)元，導(dǎo)致單位少繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)元，工傷保險(xiǎn)費(fèi)元，生育保險(xiǎn)費(fèi)元；個(gè)人少繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)元。××××年中發(fā)現(xiàn)戶(hù)參保單位涉及位參保人員少報(bào)、漏報(bào)或隱瞞繳費(fèi)基數(shù)元，導(dǎo)致單位少繳養(yǎng)老保險(xiǎn)元，工傷保險(xiǎn)費(fèi)元，生育保險(xiǎn)費(fèi)元；個(gè)人少繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)元。目前，已向需要補(bǔ)繳的企業(yè)發(fā)出整改補(bǔ)繳通知，限期進(jìn)行整改。（）對(duì)養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)待遇、標(biāo)準(zhǔn)確定、支付的檢查情況。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在確定和支付各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇時(shí)，嚴(yán)格按照各類(lèi)相關(guān)的政策規(guī)定執(zhí)行，未發(fā)現(xiàn)違反政策增發(fā)或拖欠、減發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)待遇、侵犯保險(xiǎn)對(duì)象合法權(quán)益的情況，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和放機(jī)構(gòu)支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇全部合規(guī)合法。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查調(diào)研情況

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作流程及內(nèi)控制度建立健全情況。我縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)改啟動(dòng)之初就從強(qiáng)化管理，規(guī)范運(yùn)作入手抓好基礎(chǔ)管理工作。首先，規(guī)范了就醫(yī)流程和醫(yī)保中心工作流程，方便了患者就醫(yī)和參保單位到醫(yī)保中心辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)；其次，建立健全醫(yī)保中心內(nèi)部管理規(guī)章制度。中心內(nèi)設(shè)室即辦公室、業(yè)務(wù)室、審核室、結(jié)算室、財(cái)務(wù)室，形成了崗位不混、職責(zé)明確、相互監(jiān)督、密切配合的內(nèi)部牽制制度，確保了基金的運(yùn)行安全。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門(mén)基金繳存劃撥工作程序規(guī)范情況。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門(mén)基金繳存劃撥?chē)?yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》執(zhí)行，基金收支實(shí)行“收支兩條線”管理。醫(yī)保中心在我縣國(guó)有商業(yè)銀行（農(nóng)行）開(kāi)設(shè)了“收入戶(hù)”、“支出戶(hù)”和“財(cái)政專(zhuān)戶(hù)”進(jìn)行核算?！笆杖霊?hù)”存款月末及時(shí)繳入“財(cái)政專(zhuān)戶(hù)”，發(fā)生支出時(shí)，由醫(yī)保中心報(bào)計(jì)劃、財(cái)政部門(mén)審核后從“財(cái)政專(zhuān)戶(hù)”撥款到“支出戶(hù)”使用，并建立了醫(yī)保中心、開(kāi)戶(hù)銀行、財(cái)政三方對(duì)帳機(jī)制，按月對(duì)帳，做到帳帳相符。結(jié)余的醫(yī)?；馃o(wú)購(gòu)買(mǎi)國(guó)債情況。

應(yīng)參保單位戶(hù)數(shù)及人數(shù)情況。截止××××年底，全縣應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)在職職工和退休人員共戶(hù)人，實(shí)際參保戶(hù)人，參保率達(dá)。按照逐步擴(kuò)大，階段實(shí)施，分批參保的方法，基本實(shí)現(xiàn)了“廣覆蓋”目標(biāo)。

醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和醫(yī)療保障待遇、標(biāo)準(zhǔn)確定、支付情況。

（）醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)情況。在檢查醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收醫(yī)保費(fèi)情況時(shí)，我縣醫(yī)保中心在××××年、××××年兩個(gè)年度征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)過(guò)程中，無(wú)擅自調(diào)整、更改繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比率，不存在增提、減免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)情況。在檢查繳費(fèi)單位申報(bào)繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)情況過(guò)程中，對(duì)報(bào)表基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，并進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查。通過(guò)檢查，－××××年，發(fā)現(xiàn)戶(hù)參保單位涉及位參保人員少報(bào)、漏報(bào)或隱瞞繳費(fèi)基數(shù)元，導(dǎo)致單位少繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)元，個(gè)人少繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)元。（）醫(yī)療保障待遇、標(biāo)準(zhǔn)確定和支付情況。我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付嚴(yán)格按照屏政發(fā)〔〕號(hào)文件確定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，符合政策規(guī)定，無(wú)違反政策、亂開(kāi)口子、擅自擴(kuò)大基金開(kāi)支范圍和拖欠、少報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、侵犯保險(xiǎn)對(duì)象合法權(quán)益的情況，支付的醫(yī)療保險(xiǎn)完全合規(guī)合法。

（三）失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查調(diào)研情況

嚴(yán)格履行財(cái)務(wù)制度，規(guī)范基金管理運(yùn)行。實(shí)行出納、會(huì)計(jì)兩人負(fù)責(zé)制，各自設(shè)立自己的帳務(wù)。實(shí)行月末出納與銀行、出納與會(huì)計(jì)對(duì)帳制，季末由財(cái)政與會(huì)計(jì)再進(jìn)行一次帳務(wù)相核，做到帳務(wù)日清月結(jié)，出入清晰明了。自年以來(lái)，我縣就一直遵守“基金收支兩條線”管理，“收支戶(hù)”從未出現(xiàn)過(guò)支取現(xiàn)金，季末全部上繳地方財(cái)政，不留余額；“支出戶(hù)”用于平時(shí)發(fā)放失業(yè)人員的失業(yè)救濟(jì)金，始終遵循專(zhuān)款專(zhuān)用，未發(fā)生挪用和用于平衡其它支出的現(xiàn)象。

參保單位自查情況。綜合匯總參保單位交來(lái)的《×省職工社會(huì)保險(xiǎn)年繳費(fèi)工資清冊(cè)》、《繳費(fèi)工資總額核查表》，××××年參保戶(hù)人，交失業(yè)保險(xiǎn)金元；××××年參保戶(hù)人，交失業(yè)保險(xiǎn)金元。大圍山賓館、大圍山風(fēng)景區(qū)、石油公司分別解體，未列入檢查對(duì)象；郵政、電信、農(nóng)行三家金融部門(mén)由州級(jí)檢查，致使參保單位、人員、所交金額與當(dāng)年報(bào)表數(shù)字不相吻合。

稽查小組采取“拉網(wǎng)式”稽查結(jié)果。抽調(diào)相關(guān)人員組成稽查小組，對(duì)參保單位進(jìn)行“拉網(wǎng)式”核查，鑒于有些單位只提供幾個(gè)月的工資花名冊(cè)，甚至僅供某月。這樣就只有采取推算出某單位的工資總額，當(dāng)然也有個(gè)別單位態(tài)度非常誠(chéng)懇，全面提供所需的總賬、明細(xì)賬、記賬憑證。通過(guò)稽核人員認(rèn)真細(xì)致的核定，排除已解體的單位，最后的核查結(jié)果為：××××年參保戶(hù)戶(hù)人，發(fā)現(xiàn)戶(hù)參保單位涉及位參保人員少報(bào)、漏報(bào)繳費(fèi)基數(shù)元，導(dǎo)致單位少繳失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)元；職工個(gè)人少繳元，合計(jì)元?！痢痢痢聊陞⒈?hù)戶(hù)人，發(fā)現(xiàn)戶(hù)參保單位涉及位參保人員少報(bào)、漏報(bào)繳費(fèi)基數(shù)元，導(dǎo)致單位少繳失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)元；職工個(gè)人少繳元，合計(jì)元。

（四）民政部門(mén)城市居民最低生活保障資金檢查調(diào)研情況。民政局在開(kāi)展工作中，認(rèn)真貫徹落實(shí)《城市低保條例》、《關(guān)于做好下崗職工基本生活保障工作的通知》（國(guó)發(fā)〔〕號(hào)），努力實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，按照公正、公平、公開(kāi)的原則，認(rèn)真做好城市居民最低生活保障工作。一是領(lǐng)導(dǎo)重視，配備專(zhuān)職人員。縣人民政府在財(cái)政困難的情況下，每年都將低保配套資金列入財(cái)政預(yù)算，并配備了低保工作的專(zhuān)職人員；二是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、嚴(yán)格管理、互相溝通，維護(hù)國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本生活問(wèn)題，保證低保資金按時(shí)足額發(fā)放；三是本著公正、公平、公開(kāi)的原則，做好低保對(duì)象家庭收入的測(cè)算工作，在調(diào)查測(cè)定家庭收入中，嚴(yán)格按照《×省民政廳城市居民最低生活保障工作規(guī)定的通知》精神，深入細(xì)致地對(duì)低保對(duì)象家庭收入進(jìn)行合格測(cè)定；四是多輪啟動(dòng)，多渠道幫助下崗職工和失地農(nóng)民，解決生活問(wèn)題。由于城鎮(zhèn)建設(shè)征用土地后，政府幫助失地農(nóng)民解決農(nóng)轉(zhuǎn)非問(wèn)題，符合低保條件的納入低保對(duì)象，符合招干招工條件的錄用時(shí)優(yōu)先照顧。近幾年來(lái)，政府已解決了部分城鎮(zhèn)建設(shè)失地農(nóng)民的子女就業(yè)就學(xué)問(wèn)題，并對(duì)享受低保后家庭仍然困難的下崗職工實(shí)行副處級(jí)領(lǐng)導(dǎo)掛鉤幫扶制度。

五地方稅務(wù)局社會(huì)保障監(jiān)督檢查調(diào)研情況

社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收合法、合規(guī)性及轉(zhuǎn)存“收入戶(hù)存款”或“財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款”情況。地方稅務(wù)局自年月承擔(dān)全縣基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征收任務(wù)以來(lái)，按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《×省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》和《實(shí)施辦法》，逐步健全、完善和規(guī)范了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的征收、結(jié)報(bào)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)送制度，不斷加大了社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征收力度。在基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的征收過(guò)程中，嚴(yán)格按照社保中心提供的征收清冊(cè)按月向用人單位和從業(yè)人員征繳基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；對(duì)繳費(fèi)人的繳費(fèi)申報(bào)與繳費(fèi)清冊(cè)進(jìn)行核對(duì)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤繳費(fèi)申報(bào)。征收方式采取銀行繳款和現(xiàn)金繳納，銀行繳款方式征收的費(fèi)款直接通過(guò)微機(jī)或手工開(kāi)具《×省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳款通知書(shū)》，按日繳入社保中心的“收入戶(hù)存款”賬戶(hù)；現(xiàn)金繳納方式的費(fèi)款，針對(duì)其金額和業(yè)務(wù)量較小、繳費(fèi)時(shí)間不固定等特點(diǎn)，在銀行開(kāi)設(shè)過(guò)渡賬戶(hù)，于月終連同利息，一次性開(kāi)具繳款書(shū)，繳入社保中心“收入戶(hù)存款”賬戶(hù)。對(duì)于所征收的費(fèi)款月終結(jié)統(tǒng)計(jì)時(shí)，均已全額繳入社保中心的“收入戶(hù)存款”賬戶(hù)，無(wú)截留和提取征收費(fèi)、管理費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)等現(xiàn)象發(fā)生。費(fèi)款的結(jié)報(bào)采取與稅款相同的結(jié)報(bào)制度，由縣局計(jì)會(huì)股進(jìn)行審核和監(jiān)督并聯(lián)合監(jiān)察室進(jìn)行不定期的檢查，保證了費(fèi)款的安全完整，杜絕了隱瞞和轉(zhuǎn)移收入的現(xiàn)象。

社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收職責(zé)履行情況。在征收基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，嚴(yán)格按照社保中心提供的繳費(fèi)清冊(cè)中各繳費(fèi)企業(yè)及個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)，按月向用人單位和從業(yè)人員征收費(fèi)款。同時(shí)，建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征收臺(tái)帳、欠費(fèi)臺(tái)帳和繳費(fèi)（欠費(fèi)）大戶(hù)臺(tái)帳，詳細(xì)反映各繳費(fèi)戶(hù)繳費(fèi)情況，準(zhǔn)確掌握重點(diǎn)費(fèi)源征收情況和欠費(fèi)戶(hù)欠繳費(fèi)情況。對(duì)于欠費(fèi)企業(yè)，每月按其經(jīng)營(yíng)狀況、經(jīng)濟(jì)能力、財(cái)務(wù)收支狀況分別以相應(yīng)的方式和力度進(jìn)行催繳。

與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作銜接及社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的及時(shí)、定額征收情況。按時(shí)向社保中心報(bào)送基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征收統(tǒng)計(jì)快報(bào)月報(bào)表，及時(shí)核對(duì)收入情況，保證收入數(shù)字統(tǒng)計(jì)的正確性。與社保中心共同開(kāi)展基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)稽核和擴(kuò)面工作，詳細(xì)了解和掌握繳費(fèi)企業(yè)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)參保和繳費(fèi)情況。聯(lián)同社保中心加大欠費(fèi)清繳力度，已回收的欠費(fèi)在很大程度上彌補(bǔ)了各企業(yè)因資金困難無(wú)法繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)形成的每月新欠。－××××年，分別完成年計(jì)劃繳費(fèi)任務(wù)和，保證了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的及時(shí)、足額入庫(kù)。

（六）財(cái)政部門(mén)社會(huì)保障基金管理機(jī)構(gòu)檢查調(diào)研情況

縣財(cái)政局嚴(yán)格按照上級(jí)財(cái)政部門(mén)的要求，認(rèn)真落實(shí)州財(cái)政局《轉(zhuǎn)發(fā)省財(cái)政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)財(cái)政部社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理暫行辦法的通知》精神，分別在國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)了企業(yè)職工基本養(yǎng)老保障基金、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金、城市居民最低生活保障基金、國(guó)有企業(yè)下崗職工基本生活保障和再就業(yè)基金、離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)、個(gè)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，對(duì)基金進(jìn)行了核算管理，并認(rèn)真執(zhí)行《預(yù)算法》、《會(huì)計(jì)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》等財(cái)政法規(guī)，保證專(zhuān)戶(hù)社會(huì)保障基金的安全與完整。

社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理情況。認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和方針政策，每月及時(shí)辦理社會(huì)保障資金的繳存、撥付業(yè)務(wù)，實(shí)行統(tǒng)一管理，按資金種類(lèi)分別建帳，分賬核算，定期、不定期地向政府報(bào)告財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的收支和結(jié)余情況，接受審計(jì)部門(mén)的審計(jì)和勞動(dòng)保障等主管部門(mén)及社會(huì)的監(jiān)督，經(jīng)常與銀行和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)帳，核對(duì)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)內(nèi)資金的收支和結(jié)余情況。社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)由出納、會(huì)計(jì)管理、印章分管、職責(zé)分明。財(cái)政專(zhuān)戶(hù)基金沒(méi)有截留、擠占、挪用和用于平衡財(cái)政預(yù)算，也沒(méi)有與其他預(yù)算內(nèi)外資金調(diào)劑使用。

社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)票據(jù)傳遞情況。每月初，財(cái)政社保部門(mén)認(rèn)真審核社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)的社會(huì)保險(xiǎn)基金使用計(jì)劃，審核無(wú)誤后，按時(shí)將基金撥付經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，兌現(xiàn)到保障對(duì)象，月終，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按時(shí)將所收基金及利息，繳入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，財(cái)政部門(mén)及時(shí)做帳，季末，財(cái)政社保部門(mén)將財(cái)政專(zhuān)戶(hù)利息單，復(fù)印后交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做帳，確保基金金額一致。

七開(kāi)戶(hù)銀行及發(fā)放社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用銀行檢查調(diào)研情況

開(kāi)戶(hù)銀行在工作中，認(rèn)真組織財(cái)務(wù)人員及經(jīng)辦人學(xué)習(xí)文件精神，使其盡快熟悉業(yè)務(wù)，在受理各有關(guān)行政、企業(yè)、個(gè)體工商戶(hù)發(fā)放的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí)，做到配合單位，企業(yè)財(cái)務(wù)人員按時(shí)、按量、上劃和支會(huì)參保人員，在外地居住的離退休人員協(xié)助辦理銀行卡，款到及時(shí)入賬，保證異地人員支取生活費(fèi)及各項(xiàng)費(fèi)用。

八對(duì)郵政部門(mén)離退休費(fèi)用異地匯款業(yè)務(wù)檢查調(diào)研情況

郵政部門(mén)受理代匯款業(yè)務(wù)手續(xù)完備，嚴(yán)格按照郵政業(yè)務(wù)規(guī)章制度和業(yè)務(wù)操作流程開(kāi)展工作?！拎]政異地匯款業(yè)務(wù)具有規(guī)范性和安全性。在自離退休人員生活費(fèi)發(fā)放以來(lái)，能夠嚴(yán)格按照郵政規(guī)章制度，按照與社保部門(mén)的協(xié)定開(kāi)展工作，從未發(fā)生過(guò)故意拖欠離退休人員生活費(fèi)發(fā)放時(shí)限，故意拖欠匯款時(shí)間，沒(méi)有截留、擠占、挪用、貪污離退休費(fèi)用的情況。實(shí)現(xiàn)專(zhuān)款專(zhuān)儲(chǔ)，開(kāi)創(chuàng)業(yè)務(wù)存儲(chǔ)賬戶(hù)。使用匯款發(fā)放離退休人員生活費(fèi)時(shí)，存儲(chǔ)于我縣郵政儲(chǔ)蓄賬戶(hù)中，實(shí)行異地內(nèi)部業(yè)務(wù)結(jié)算。從而，保證完成了異地離退休人員生活費(fèi)的發(fā)放。多年來(lái)，我縣尚未發(fā)生過(guò)離退休人員有理由申告郵政部門(mén)的現(xiàn)象，真正體現(xiàn)了郵政部門(mén)離退休人員生活費(fèi)發(fā)放迅速、準(zhǔn)確、安全、方便，實(shí)現(xiàn)了既安全，又方便，既簡(jiǎn)單，又快捷，既保密，又守信，“人民郵政為人民的服務(wù)宗旨”。

二、主要做法

（一）建立機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保障監(jiān)督工作的領(lǐng)導(dǎo)，我縣于××××年×月×日成立了由縣人民政府縣長(zhǎng)任主任，人事勞動(dòng)和社會(huì)保障、監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政主要領(lǐng)導(dǎo)任副主任，民政、司法、藥監(jiān)辦、人行、經(jīng)貿(mào)、衛(wèi)生、地稅、總工會(huì)、煙草公司、一中、人民醫(yī)院、自來(lái)水廠、電力公司主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)為成員的縣級(jí)社會(huì)保障監(jiān)督委員會(huì)及其辦公室，并結(jié)合實(shí)際和工作需要，及時(shí)調(diào)整了委員會(huì)成員。辦公室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)處理日常事務(wù)，及時(shí)向委員會(huì)主任、副主任匯報(bào)工作進(jìn)展情況，解決工作中遇到的問(wèn)題，做到主要領(lǐng)導(dǎo)直接抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、成員單位協(xié)同抓，確保了檢查調(diào)研工作的順利進(jìn)行。

（二）廣泛宣傳，依法維護(hù)職工的合法權(quán)益

檢查組不論走到哪里，在工廠、在企業(yè)，都及時(shí)準(zhǔn)確地宣傳社會(huì)保障有關(guān)政策，特別是對(duì)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)于一些不理解社會(huì)保障政策的企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)，耐心、細(xì)致地講解有關(guān)政策，并贈(zèng)閱有關(guān)文件，組織人員到公共場(chǎng)所發(fā)放宣傳資料，增強(qiáng)了社會(huì)保障意識(shí)，維護(hù)了廣大職工的合法權(quán)益。

（三）加強(qiáng)協(xié)作，齊抓共管

積極配合稅務(wù)部門(mén)收繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，認(rèn)真核對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)，做到應(yīng)收盡收，共同制定清欠計(jì)劃，保證養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的及時(shí)、足額入庫(kù)；配合民政部門(mén)做好低保工作，保證低保資金的合理使用；配合銀行、郵政、財(cái)政部門(mén)管理好基金，保證基金的安全、完整和離退休人員工資的按時(shí)、足額發(fā)放。幾個(gè)部門(mén)齊抓共管，及時(shí)交換信息，相互溝通，為檢查調(diào)研工作提供了有力的保證。

（四）建立科學(xué)、規(guī)范的監(jiān)督機(jī)制，確保社會(huì)保障工作的順利實(shí)施

自稅務(wù)局承當(dāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)征收以來(lái)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》及《實(shí)施辦法》管理基金，嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線，地稅征收后進(jìn)入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，再由財(cái)政專(zhuān)戶(hù)劃撥養(yǎng)老金支出費(fèi)，其他保險(xiǎn)費(fèi)的支出都制定嚴(yán)格的管理辦法，避免基金的流失，確保了社會(huì)保障工作的順利實(shí)施。

三、存在的問(wèn)題

（一）社會(huì)保險(xiǎn)欠費(fèi)問(wèn)題突出

隨著“五大保險(xiǎn)”的全面開(kāi)展，不同程度地影響了企業(yè)的繳費(fèi)能力，加之企業(yè)過(guò)分依賴(lài)“兩個(gè)確?！闭?，導(dǎo)致部分企業(yè)拖欠社會(huì)保險(xiǎn)問(wèn)題日益突出。一方面，由于企業(yè)效益普遍不佳，無(wú)力繳納社會(huì)保險(xiǎn)，部分企業(yè)不僅未補(bǔ)繳欠費(fèi)，反而發(fā)生新的欠費(fèi)，造成惡性循環(huán)；另一方面，有些企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)缺乏公仆意識(shí)，無(wú)視職工利益，彰顯現(xiàn)實(shí)成績(jī)，以各種理由拒絕繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，致使養(yǎng)老保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)欠費(fèi)不斷加大。此外，盡管生育保險(xiǎn)基金額不大，但多數(shù)企業(yè)都因享受不到此項(xiàng)待遇而以各種理由拒絕繳納。

（二）社會(huì)保險(xiǎn)“續(xù)?！惫ぷ麟y度大

一是隨著縣內(nèi)企業(yè)改制步伐的加快，部份企業(yè)改制后，出現(xiàn)了大量的下崗失業(yè)人員，但由于政策上對(duì)“續(xù)?！比鄙傧鄳?yīng)的制衡機(jī)制，企業(yè)的大部分人員沒(méi)有及時(shí)續(xù)保，使參保人員流失較大；二是非國(guó)有企業(yè)還存在著勞動(dòng)用工不規(guī)范的問(wèn)題，職工人數(shù)及工資總額難以核實(shí)，加之參保意識(shí)不強(qiáng)，企業(yè)雖然有很大的擴(kuò)面空間，但工作較難開(kāi)展。

四、整改措施及下一步的工作重點(diǎn)

（一）整改措施

針對(duì)社會(huì)保障監(jiān)督檢查調(diào)研工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，我們進(jìn)行了認(rèn)真的疏理和分析研究，并制定了相應(yīng)的整改措施。社會(huì)保險(xiǎn)欠費(fèi)方面，一是利用會(huì)議形式，召集企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)人員、勞資人員進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的參保意識(shí)和繳費(fèi)意識(shí)；二是積極履行職責(zé)，社保機(jī)構(gòu)人員及時(shí)向地稅部門(mén)提供企業(yè)欠費(fèi)的相關(guān)資料和有關(guān)情況，社保機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)監(jiān)察、基金監(jiān)督、財(cái)政、地稅等部門(mén)組成工作組深入到欠費(fèi)企業(yè)，督促欠費(fèi)企業(yè)補(bǔ)繳欠費(fèi)；三是對(duì)欠費(fèi)大戶(hù)，且參保人員年齡已達(dá)到國(guó)家法定退休年齡的人員，采取“補(bǔ)一退一”的辦法，清欠歷年欠費(fèi)（例如：×大理石廠、縣茶廠、雙龍茶廠）。

社會(huì)保險(xiǎn)“續(xù)?！狈矫?，一是加大城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)及自謀職業(yè)者繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)權(quán)利和義務(wù)的宣傳力度，對(duì)與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系后的人員，按個(gè)體戶(hù)的性質(zhì)“接續(xù)”養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系；對(duì)不按時(shí)“接續(xù)”養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系的人員，根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，逾期不予補(bǔ)繳中斷年度的養(yǎng)老金；二是定期不定期地對(duì)參保企業(yè)的職工人數(shù)和工資總額進(jìn)行稽核。查閱企業(yè)會(huì)計(jì)原始憑證后，凡發(fā)現(xiàn)企業(yè)有瞞報(bào)、漏報(bào)、虛報(bào)繳費(fèi)工資總額現(xiàn)象的，及時(shí)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

通過(guò)對(duì)全縣戶(hù)企業(yè)進(jìn)行全面的社會(huì)保障監(jiān)督調(diào)研檢查，查出××××年度戶(hù)參保單位少報(bào)，漏報(bào)或隱瞞繳費(fèi)工資總額元，個(gè)人少報(bào)繳費(fèi)工資總額元，因少報(bào)基數(shù)需補(bǔ)繳金額元，其中：養(yǎng)老保險(xiǎn)元，失業(yè)保險(xiǎn)元，醫(yī)療保險(xiǎn)元，工傷保險(xiǎn)元，生育保險(xiǎn)元。查出××××年度戶(hù)參保單位少報(bào)、漏報(bào)繳費(fèi)工資總額元，個(gè)人少報(bào)繳費(fèi)工資總額元，因少報(bào)基數(shù)需補(bǔ)繳金額元，其中：養(yǎng)老保險(xiǎn)元，失業(yè)保險(xiǎn)元，醫(yī)療保險(xiǎn)元，工傷保險(xiǎn)元，生育保險(xiǎn)元。限期進(jìn)行整改的企業(yè)戶(hù)，現(xiàn)已補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的單位戶(hù)，補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)元。

（二）下一步的工作重點(diǎn)

第9篇：醫(yī)保經(jīng)辦工作中存在的問(wèn)題范文

1.統(tǒng)一參保范圍

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，統(tǒng)一了參保范圍，規(guī)定區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)，均須參加工傷保險(xiǎn)。

2.統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)勞社部發(fā)〔2003〕29號(hào)文件規(guī)定，按照參保單位所屬行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別，對(duì)轄區(qū)內(nèi)參加工傷保社會(huì)保障險(xiǎn)單位的行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率進(jìn)行了重新確定。

3.統(tǒng)一待遇計(jì)發(fā)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)

下發(fā)了《關(guān)于南陽(yáng)市工傷職工住（轉(zhuǎn)）院管理有關(guān)問(wèn)題的通知》和《關(guān)于因工負(fù)傷人員住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的通知》，統(tǒng)一了待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。

4.統(tǒng)一基金財(cái)務(wù)管理

對(duì)工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)統(tǒng)一管理，市工傷處統(tǒng)一負(fù)責(zé)基金會(huì)計(jì)核算、業(yè)務(wù)管理和待遇審核支付工作?？h級(jí)開(kāi)設(shè)工傷保險(xiǎn)基金支出戶(hù)，用于工傷保險(xiǎn)待遇支付。

5.統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)流程

按《南陽(yáng)市工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》和內(nèi)控制度的要求制定了切實(shí)可行的操作流程,并明確劃分了機(jī)構(gòu)之間的工作職責(zé),在參保登記、費(fèi)率確定、申報(bào)繳費(fèi)、待遇審核、待遇支付等各個(gè)環(huán)節(jié)上明確了操作辦法,使整個(gè)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作在一個(gè)有序規(guī)范的制度下運(yùn)行。

6.統(tǒng)一信息管理

鑒于目前還沒(méi)有建立統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，我市建立了信息報(bào)送制度。將各縣參保繳費(fèi)信息細(xì)化并制成電子表格，由各縣（市）區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年12月前以電子郵件形式報(bào)送工傷保險(xiǎn)參保繳費(fèi)信息和單位參保繳費(fèi)總表，及時(shí)準(zhǔn)確地掌握各縣參保人員信息變動(dòng)情況。

二、存在的問(wèn)題

市級(jí)統(tǒng)籌以來(lái)，經(jīng)過(guò)兩年多工傷保險(xiǎn)制度的不斷完善，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦工作平穩(wěn)運(yùn)行，但是還存在一些問(wèn)題。一是機(jī)構(gòu)還不夠健全，13個(gè)縣市區(qū)只有6家有專(zhuān)門(mén)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，7家還與醫(yī)保或養(yǎng)老合署辦公；人員方面，既使有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)的，人員也還沒(méi)有配足，存在缺編現(xiàn)象。二是工傷保險(xiǎn)待遇撥付周期較長(zhǎng)。從申請(qǐng)到撥付要經(jīng)企業(yè)、縣市區(qū)、工傷處、財(cái)政等多個(gè)環(huán)節(jié)，由于未實(shí)行信息化管理，對(duì)工傷人員待遇撥付進(jìn)行的是手工開(kāi)票，撥付時(shí)間長(zhǎng)，影響工傷職工的待遇享受，引起了不必要的矛盾。三是各縣市區(qū)的人員、經(jīng)費(fèi)沒(méi)有上劃，不便于管理，影響了大家的工作積極性。

三、思考與建議

1.加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)

積極向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)呼吁，統(tǒng)一縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)格，增加人員編制，及時(shí)將專(zhuān)業(yè)人員補(bǔ)充到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，形成一支高素質(zhì)的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦隊(duì)伍。

2.加快信息化建設(shè)

對(duì)完善市級(jí)統(tǒng)籌具有十分重要的意義。一是要盡快建立起信息化服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)網(wǎng)上銀行對(duì)工傷待遇進(jìn)行撥付，減少撥付周期，在確保工傷人員合法權(quán)益的同時(shí)，可既減少工傷保險(xiǎn)基金被擠占挪用的風(fēng)險(xiǎn),又使工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能在不考慮基金支付風(fēng)險(xiǎn)的情況下放手推動(dòng)高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)擴(kuò)面工作,實(shí)現(xiàn)擴(kuò)面參保與待遇享受之間的有機(jī)結(jié)合。二是要盡快建立起“金保工程”，實(shí)現(xiàn)與縣市區(qū)遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)連接，可既滿(mǎn)足縣市區(qū)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作的實(shí)際需要，又可極大地提高工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)處理的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，進(jìn)一步提高工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)水平。

3.盡快實(shí)現(xiàn)人員上劃

工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，對(duì)各縣市區(qū)只上劃了基金而工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員、經(jīng)費(fèi)沒(méi)有上劃，致使管理體系不相匹配，導(dǎo)致了市級(jí)協(xié)調(diào)管理的成本額外增加。建議盡快實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)市級(jí)垂直管理，為向更高統(tǒng)籌層次過(guò)渡奠定基礎(chǔ)。

4.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)