農(nóng)村醫(yī)療改革精選(九篇)

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第1篇：農(nóng)村醫(yī)療改革范文

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療；衛(wèi)生資源；醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療保障

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是我縣工作的重點(diǎn)。我們想通過抽樣調(diào)查和訪談的方法，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源的情況，包括其房屋質(zhì)量、醫(yī)療衛(wèi)生人及醫(yī)療設(shè)備的配備、新農(nóng)合制度的實(shí)施情況等。希望通過調(diào)查分析，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療組織的基本情況，探究是否存在亟須解決的問題，反應(yīng)農(nóng)民最迫切的醫(yī)療愿望。論證其所作出的有效舉措，在全縣是否具有普適性，可推廣性。通過對(duì)農(nóng)民意見的收集，農(nóng)民需求的了解，提出自己的解決方案，希望通過我們的努力，促進(jìn)全縣療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

有鑒于此，我們對(duì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了此次社會(huì)調(diào)查。

1資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)各鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和現(xiàn)實(shí)中的操作性等情況，本次調(diào)查以甲馬池鎮(zhèn)，楊洞鄉(xiāng)當(dāng)?shù)鼐幼∪耍òó?dāng)?shù)剞r(nóng)民和外來務(wù)工者），當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)中心、農(nóng)村的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站為總體，采用隨機(jī)抽樣方法選取調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查涵蓋的被調(diào)查對(duì)象具體的個(gè)人情況如下。①被調(diào)查者年齡。18～30歲的占30.0%，31～45歲的占40.0%，46～60歲的占20%，60歲以上的10%。②被調(diào)查者家庭年收入。1萬元以下的占25%，1萬元～2萬元的占35%，2萬元～3萬元的占30%，3萬元～5萬元以上的占10%，

1.2方法 對(duì)抽樣的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)鼐幼∪嗣襁M(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生人力總量、配置情況、人員構(gòu)成以及當(dāng)?shù)鼐幼∪嗣竦木歪t(yī)選擇、藥品價(jià)格、新農(nóng)合的參保情況等。本次調(diào)查采取問卷法和訪談法收集資料。問卷由16個(gè)問題構(gòu)成，詢問農(nóng)民對(duì)于衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合的基本看法。問卷的發(fā)放、調(diào)查、回收均縣衛(wèi)生局組成員實(shí)施和完成。訪談主要深入基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與醫(yī)護(hù)人員和病人交流，反映他們的要求和對(duì)新醫(yī)改的看法。本次調(diào)查問卷總數(shù)為300份，回收問卷為300份，回收率100%；

1.3分析方法 利用頻數(shù)分析、交叉分析，圖表操作等手段進(jìn)行了數(shù)據(jù)處理和分析。

1.4調(diào)查結(jié)果保證 考慮到科學(xué)性和可行性，并結(jié)合當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源設(shè)置的實(shí)際情況以及我們的人力、財(cái)力、時(shí)間等問題，在問卷發(fā)放、填寫、回收以及數(shù)據(jù)輸入和處理環(huán)節(jié)中，也遵循了科學(xué)、效率的原則。

2調(diào)查結(jié)果與分析

2.1看病貴 當(dāng)前的醫(yī)藥價(jià)格過高，存在著投入不足、以藥養(yǎng)醫(yī)、流通不暢、這是看小病大病老百姓對(duì)于藥品價(jià)格的一些反應(yīng)?？梢钥吹?，無論小病還是大病都認(rèn)為醫(yī)藥價(jià)格高的占多數(shù)、尤其是大病。這里涉及到一個(gè)概念：醫(yī)藥價(jià)格，包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格。前面所說的都是藥品價(jià)格，而生大病的時(shí)候，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就顯得異常重要，手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、儀器損耗等加在一起，就是一筆很龐大的數(shù)字。大病藥品需要一段時(shí)間服用，所以百姓普遍對(duì)大病的藥品價(jià)格抱怨更大，但這并不是說小病百姓基本滿意，藥品價(jià)格過高是百姓很大的一個(gè)反應(yīng)。

我縣是少數(shù)民族貧困縣，在這一方面有集中的體現(xiàn)，將近80%的農(nóng)民認(rèn)為藥價(jià)高，這代表大多數(shù)低收入農(nóng)民的想法。有55.5%的人在使用藥品中經(jīng)濟(jì)所占比重最大的是一般的非處方類藥品，所以在希望藥品降價(jià)問題中，非處方類藥占據(jù)了44.5%。

2.2看病難 自2005年以來，看病難、看病貴成為醫(yī)療改革的最首先需要面對(duì)的困難，但經(jīng)過政府近6年的醫(yī)療改革不斷改進(jìn)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民生活的不斷改善，我縣在看病難這一方面的問題逐漸開始細(xì)化，其中主要表現(xiàn)在：總需求發(fā)生變化、總體結(jié)構(gòu)投入失衡、績(jī)效比不高。

2.2.1總需求變化 關(guān)于總需求的變化主要表現(xiàn)在：新農(nóng)合愿意加大參保率上升，總需求上漲；個(gè)人需求層次上漲，主要藥品支出從常規(guī)藥品的開始向保健品轉(zhuǎn)換，農(nóng)民開始更加注重預(yù)防工作。從甲馬池鎮(zhèn)的實(shí)地訪談結(jié)果來看，人們更加關(guān)心的不是非處方藥物和處方類藥物的價(jià)格左右圖的對(duì)照，加上農(nóng)民在處方類藥物上存在著信息的不對(duì)稱和被動(dòng)選擇，居民的醫(yī)療需求對(duì)于保健方面的占75%左右。當(dāng)前醫(yī)療改革尚處于推進(jìn)階段，不能完全滿足不斷增長(zhǎng)的總量需求和層次提升需求。

2.2.2總體投入結(jié)構(gòu)失衡：關(guān)于總體結(jié)構(gòu)失衡這方面，主要表現(xiàn)在供給體系碎片化，體制不銜接；城鄉(xiāng)分配不均衡。體系碎片化是指當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療體制改革各地區(qū)在實(shí)施的過程中因體制和標(biāo)準(zhǔn)不同而出現(xiàn)的銜接不通暢，各地之間各自為政，呈現(xiàn)孤島式、碎片化趨勢(shì)。本小組的實(shí)地訪談了解到，目前的體制不銜接主要體現(xiàn)在流動(dòng)人口和城鄉(xiāng)報(bào)銷的口徑不一。其中流動(dòng)人口，農(nóng)民工的報(bào)銷在體制銜接上還存在很大的缺口，無法享受到更加優(yōu)惠的福利，醫(yī)療公共產(chǎn)品供給由政府的行政界定而不是由成本劃定。這就是人為的區(qū)域碎片化。關(guān)于城鄉(xiāng)分配不均衡，據(jù)《2008年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中數(shù)據(jù)顯示，2006年，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)9843億元，城市衛(wèi)生費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用67%，農(nóng)村占33%。同年度，在全國(guó)13.14億人口中，44%是城鎮(zhèn)居民，56%是農(nóng)村居民。城市人均衛(wèi)生費(fèi)用1145元，農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用442元，城市是農(nóng)村的2.6倍。筆者認(rèn)為，在供給方面，農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)無論從數(shù)量上還是質(zhì)量上都明顯劣于城市。

2.2.3績(jī)效比不高 關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入績(jī)效產(chǎn)出比的衡量，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然有超過50%的農(nóng)戶知道鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷比率最高，但選擇最能滿足其醫(yī)療需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，只有近三成的農(nóng)戶選擇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。村級(jí)衛(wèi)生所由于醫(yī)生水平的制約，只能承擔(dān)定點(diǎn)賣藥功能。農(nóng)民舍棄就近的鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)而到縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，提高了農(nóng)民就醫(yī)的成本，使低收入的農(nóng)民即使參合也無法負(fù)擔(dān)較高的住院費(fèi)用[1]，很多農(nóng)民即使參加了新農(nóng)合的醫(yī)療保險(xiǎn)，但其利用率相當(dāng)?shù)?。這從根本上導(dǎo)致了城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從根本上的發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)的發(fā)展基礎(chǔ)和速度存在相當(dāng)?shù)牟罹唷Ｌ貏e是農(nóng)村的醫(yī)療資源投入總量不足，很大一部分財(cái)政壓力需要本已貧困的農(nóng)村自行承擔(dān)。市場(chǎng)體制不健全，制度不完善，體制轉(zhuǎn)型還處于探索階段。

2.3公共衛(wèi)生體系 農(nóng)村公共衛(wèi)生工作對(duì)保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展以及全民族素質(zhì)的提高都具有重大意義。長(zhǎng)期以來，浙江政府逐漸加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，在疾病預(yù)防、婦幼保健等方面都取得了不錯(cuò)的成績(jī)，但是，"重醫(yī)輕防"的思想使得我縣農(nóng)村的公共衛(wèi)生情況依舊滯后。

關(guān)于健康檔案問題，農(nóng)民不知道自己是否擁有健康檔案和沒有健康檔案的占了將近50%，這說明我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的建立不夠完善，農(nóng)民尚未形成公共衛(wèi)生意識(shí)。引起該現(xiàn)象的原因是多方面的。①從農(nóng)村保健與健康教育體系來看，由于財(cái)政投入不足，經(jīng)費(fèi)短缺，保健機(jī)構(gòu)分布不合理，一些最基本的婦幼保健無法得到保證。②我縣"二元化"發(fā)展道路，嚴(yán)重制約農(nóng)村公共衛(wèi)生。村公共衛(wèi)生呈現(xiàn)"總體水平偏低、發(fā)展不平衡、效率低水平趨同、技術(shù)設(shè)備落后、人力資源匱乏、財(cái)政短缺的基本特征。公共衛(wèi)生服務(wù)需求全面快速增長(zhǎng)同公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品短缺的矛盾突出。

政府對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生投入不足導(dǎo)致農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，"重醫(yī)輕防"和市場(chǎng)化改革造成農(nóng)村公共衛(wèi)生體系衰弱，缺乏政府強(qiáng)有力的政策支持導(dǎo)致農(nóng)村基本醫(yī)療保障低下。筆者認(rèn)為，城鄉(xiāng)二元體制，政府投入不足，未形成一個(gè)持久有效的城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療體制是農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)滯后的重要原因。

3問題分析

就當(dāng)前存在的看病貴、看病難以及公共衛(wèi)生體系的問題，筆者認(rèn)為，必須把"強(qiáng)基層，重保健"作為縣村醫(yī)療改革的重點(diǎn)方向，著力完善醫(yī)療體系和各體系之間的銜接。同時(shí)，必須加強(qiáng)基層衛(wèi)生醫(yī)療結(jié)構(gòu)的分工與合作，形成良好的互動(dòng)模式。

①進(jìn)一步鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，必須堅(jiān)持"廣覆蓋"的原則，并逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例，政府應(yīng)切實(shí)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入，并對(duì)其進(jìn)行合理配置，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源分配公平，并盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的統(tǒng)一管理和報(bào)銷。②從藥品管理體系建設(shè)出發(fā)，筆者認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)療藥品供給市場(chǎng)的穩(wěn)定，對(duì)所有基本藥物實(shí)行100%供給和零差率銷售；完善醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷制度，提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大報(bào)銷比例和范圍，簡(jiǎn)化手續(xù)和流程；同時(shí)，積極推進(jìn)基本保健品市場(chǎng)的引導(dǎo)和管理。③從醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)出發(fā)，筆者認(rèn)為應(yīng)及時(shí)推進(jìn)浙江省公立醫(yī)院改革，逐步取消"以藥養(yǎng)醫(yī)"的模式[2]。逐步取消藥品加成，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高醫(yī)護(hù)人員的積極性。④從醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理體制建設(shè)出發(fā)，筆者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的各項(xiàng)制度建設(shè)，實(shí)行新的藥品監(jiān)管體系、醫(yī)院績(jī)效考核體系以及相關(guān)的管理體系，杜絕權(quán)責(zé)不明、權(quán)責(zé)不等的制度性和法律性漏洞。應(yīng)對(duì)碎片化難題，采取屬地管理和成本選擇并行的原則，給予患者一定的自主選擇權(quán)。

認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面入手。①健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行多級(jí)聯(lián)動(dòng)交流的原則。加大地區(qū)財(cái)政對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的支持，增加村衛(wèi)生室的醫(yī)療配置和就醫(yī)環(huán)境。實(shí)行一體化管理模式，加強(qiáng)人才的流動(dòng)和培訓(xùn)，拓展人才隊(duì)伍，優(yōu)化政策，對(duì)支農(nóng)醫(yī)療給予相當(dāng)?shù)恼邇A斜。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：農(nóng)村醫(yī)療改革范文

雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得了輝煌的成就，但是隨著新型合作醫(yī)療制度改革的深入，它所呈現(xiàn)和引發(fā)的問題也越來越深刻，如參?；I資難度依然很大、醫(yī)療保障待遇普遍偏低、農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然很沉重、農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)體系相對(duì)落后等問題，如果不正視這些問題，這些因素勢(shì)必會(huì)阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革。因此，為深化新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革，使農(nóng)民也享受到社會(huì)發(fā)展的成果，筆者從目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行情況出發(fā)，認(rèn)為要改革新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，要擴(kuò)大視野，進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的系統(tǒng)整合，我們不僅要深入研究制度本身，還要深入研究它的外部因素，如農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的水平、農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備水平、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系信息建設(shè)等。我們應(yīng)該充分分析本體與外圍因素，做到對(duì)癥下藥，這樣才能切實(shí)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革，惠及更多人民群眾。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所存在的問題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度突出的“大病統(tǒng)籌”，忽視了“小病”的關(guān)注，弱化了農(nóng)村醫(yī)療保健的重要性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府資助、集體扶持與個(gè)人繳費(fèi)三方相結(jié)合的籌資機(jī)制，并以政府為主導(dǎo)、以縣為單位、以大病統(tǒng)籌為主構(gòu)成的農(nóng)村初級(jí)醫(yī)療保障制度。作為焦點(diǎn)之一的“大病為主”是政府大力宣傳，吸引廣大農(nóng)民參保的招牌。這一決策也確實(shí)解決了農(nóng)民患大病，醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重，進(jìn)而因病返貧的問題。

但是這忽視了小病也是農(nóng)村家庭的一筆大支出，一年三百六十五天，難免會(huì)得一些小病。而一些家庭過于貧困，這些小病的費(fèi)用也是他們難以承受的。而一些人因?yàn)闊o力醫(yī)治小病，最后拖成了大病，反而增加了醫(yī)療成本。再者，農(nóng)村的醫(yī)療保健意識(shí)本來就薄弱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病的觀點(diǎn)是預(yù)防為主，治療是退而求其次的選擇，“大病統(tǒng)籌”的宣傳不利于提高農(nóng)民的醫(yī)療保健意識(shí)，也造成了農(nóng)村醫(yī)療保健體系的缺失。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度不夠完善，部分工作人員缺乏責(zé)任心，報(bào)銷程序繁瑣

目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)的法律法規(guī)不夠完善，很多規(guī)章條例不夠明確清晰，在執(zhí)行時(shí)往往出現(xiàn)這樣那樣的問題。同樣，部分合作醫(yī)療辦公室的工作人員由于沒有編制，又是臨時(shí)調(diào)出來，所以缺少應(yīng)有的責(zé)任心。一些工作人員對(duì)于工作沒有熱情，往往敷衍了事，工作效率低。最后，報(bào)銷程序不夠簡(jiǎn)單快捷，部分農(nóng)民的知識(shí)文化水平低，他們對(duì)報(bào)銷制度與程序不是很了解，普遍認(rèn)為醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)繁雜，報(bào)銷比例很低，就放棄了參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（三）醫(yī)療基金匱乏，由于資金不到位，導(dǎo)致整個(gè)合作醫(yī)療服務(wù)水平下降

兵馬未動(dòng)，糧草先行，作為新型農(nóng)村醫(yī)療合作的“糧草”――醫(yī)療基金，不僅沒有先行，反而遲遲不到位?；I集資金難的原因主要有以下幾個(gè)方面：首先，

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣為單位的，但在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，縣鄉(xiāng)的財(cái)政資金一般比較緊張，他們不會(huì)把珍貴的經(jīng)費(fèi)用來配套農(nóng)村合作醫(yī)療制度。況且，縣鄉(xiāng)的財(cái)政配套基金數(shù)量是由省級(jí)部門的規(guī)范性文件規(guī)定的，這一文件既不是法律文件，也不是法規(guī)文件，因此沒有約束力。其次，向農(nóng)民籌集參保資金比較困難。一些農(nóng)民即使報(bào)名參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在交保費(fèi)時(shí)也往往拖延。而一些農(nóng)民可能因?yàn)橘Y金周轉(zhuǎn)困難，所以遲遲未交。部分村干部在收取資金時(shí)，態(tài)度過于強(qiáng)硬，導(dǎo)致一些農(nóng)民拒交保金。如果資金籌集不到位，農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)就無法報(bào)銷，漸漸地農(nóng)民就會(huì)不信任新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而這使得籌集資金進(jìn)入到一個(gè)惡性循環(huán)中，資金籌集越來越難，而報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)也越來越難。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)落后，信息系統(tǒng)建設(shè)滯后

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為新型合作醫(yī)療農(nóng)民治療疾病的重要場(chǎng)所，它們承擔(dān)了所在區(qū)域農(nóng)民的各種大小手術(shù)，是農(nóng)民治病最方便的地方。然而，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平落后，使得一些農(nóng)民不得不到省級(jí)的大型醫(yī)院就醫(yī)，這無疑加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，也使得農(nóng)民享受不到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帶來的好處。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該為前來就診的農(nóng)民建立病歷信息電子檔案，為建立農(nóng)村預(yù)防保健體系打下基礎(chǔ)。而很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的信息化建設(shè)較落后，不能及時(shí)保存病人的信息，建立當(dāng)?shù)氐幕颊咝畔臁?/p>

二、改革新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

（一）建立健全農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)體系

政府在宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí)在充分展示大病統(tǒng)籌的優(yōu)勢(shì)時(shí)，也注重對(duì)小病的關(guān)注。如對(duì)于貧困戶可以有一定程度的優(yōu)惠。同時(shí)與各級(jí)診點(diǎn)合作，積極宣傳預(yù)防保健知識(shí)，提高農(nóng)民的預(yù)防保健意識(shí)，提高農(nóng)民的健康水平。如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)診所可定期開展主題宣傳活動(dòng)，根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生情況和易發(fā)病，每一期選擇一個(gè)主題，向農(nóng)民宣傳基本的預(yù)防知識(shí)，從而提高農(nóng)民的健康水平，做到防患于未然。如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的診所可以和村里的診所聯(lián)合起來，針對(duì)老年人、兒童、孕婦等容易患的疾病，開展主題知識(shí)講座，讓他們掌握一些生活中預(yù)防疾病的小知識(shí)。

農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)體系是新合作繁榮發(fā)展的不可或缺的組成部門與基礎(chǔ)，我們?cè)诮⒔∪滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí)，必須重視農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)體系的建設(shè)，積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，開展豐富多彩的預(yù)防保健活動(dòng)，這既豐富了農(nóng)民的生活，也提高了農(nóng)民的健康水平。

（二）規(guī)范完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

政府應(yīng)該規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立具體、清晰、明確、可行的規(guī)章制度，確保各項(xiàng)工作有章可循。其次，各級(jí)新農(nóng)合辦公室應(yīng)該分配適當(dāng)?shù)拿~，建立人員編制，強(qiáng)化工作人員的責(zé)任感，建立績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則，激發(fā)工作人員的積極性。最后，還要簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，并大力宣傳，使得農(nóng)民樂于到相關(guān)機(jī)構(gòu)去報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，增加對(duì)新型合作醫(yī)療制度的信心。

同時(shí)，新型合作醫(yī)療制度要堅(jiān)持?jǐn)U大農(nóng)民的自主選擇權(quán)，讓農(nóng)民能夠自主選擇看病、自由看病。這就要求政府提高補(bǔ)償比列，解決農(nóng)民看病的資金問題。而且，相關(guān)部門還應(yīng)該擴(kuò)大藥物目錄，保證農(nóng)民必需藥品充足、可靠、有效。最后，對(duì)于醫(yī)院包干，政府應(yīng)該協(xié)調(diào)好患者和醫(yī)院的關(guān)系，使患者根據(jù)自己的病情選擇適合的醫(yī)院。

（三）優(yōu)化合作醫(yī)療基金籌集模式

優(yōu)化合作醫(yī)療基金籌集模式不僅要從個(gè)人參保、集體補(bǔ)助和財(cái)政補(bǔ)貼入手，政府還應(yīng)該擴(kuò)寬渠道，實(shí)行多元化籌資模式，如與基金會(huì)和慈善機(jī)構(gòu)合作、鼓勵(lì)個(gè)人捐贈(zèng)，提高籌資效率。同時(shí)，用立法的形式將個(gè)人參保、集體補(bǔ)助和財(cái)政補(bǔ)貼的比例確定下來，制定明確的處罰標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)保障每一筆醫(yī)療基金都用到農(nóng)民身上。具體措施如下：

首先，用法律法規(guī)形式明確規(guī)定市、縣、鄉(xiāng)的醫(yī)療資金出資比例和處罰條例，保證市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)補(bǔ)助按時(shí)到位。對(duì)于不能到位的資金，必須采取嚴(yán)格的措施加以懲罰和補(bǔ)就。其次，統(tǒng)一農(nóng)民個(gè)人交費(fèi)方式。對(duì)于自愿參加新合作的農(nóng)民，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一代收，并開專用票據(jù)。再次，對(duì)于農(nóng)民實(shí)行滾動(dòng)式籌資，即根據(jù)農(nóng)民的交費(fèi)信息，建立個(gè)人賬戶，將農(nóng)民未結(jié)報(bào)的結(jié)余轉(zhuǎn)為農(nóng)民下一年的交費(fèi)資金，而已結(jié)報(bào)的就從補(bǔ)償金中扣除個(gè)人交費(fèi)，并及時(shí)將賬目明細(xì)反饋給農(nóng)民，增加他們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解與信任。最后，政府應(yīng)該積極與當(dāng)?shù)氐拇壬平M織、基金會(huì)、紅十字會(huì)、企事業(yè)單位合作，向這些單位募集醫(yī)療基金。政府應(yīng)該與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商，從醫(yī)療組織出售合作醫(yī)療規(guī)定藥品的凈收益中提取相對(duì)比例的資金。

（四）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，提高醫(yī)療水平

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)是制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療的瓶頸，因此政府必須狠抓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的建設(shè)。各級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院必須不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，為每一個(gè)農(nóng)民提供最好的醫(yī)療服務(wù)。其次，醫(yī)院還應(yīng)該積極推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)，為每一個(gè)病人建立信息檔案，統(tǒng)計(jì)當(dāng)?shù)氐貐^(qū)的病情病例，為建立當(dāng)?shù)氐念A(yù)防保健體系提供數(shù)據(jù)信息。

（五）將新型農(nóng)村醫(yī)療合作納入法律體系，完善其法律制度

將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入法律體系是新合作發(fā)展的必然要求。只有強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療保障體系的立法制度，才能從根本上提高對(duì)新合作的監(jiān)管力度。政府應(yīng)該對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障體系做出整體規(guī)劃，保證它的可行性與穩(wěn)定性。國(guó)家一方面應(yīng)該建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。另一方面，國(guó)家應(yīng)該建立衛(wèi)生行政管理人員規(guī)章制度，端正他們的工作態(tài)度，提高他們的工作效率?？傊?，國(guó)家應(yīng)該推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的完善與健全。

（六）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的規(guī)范，保證農(nóng)村合作醫(yī)療用藥安全衛(wèi)生

由于假冒偽劣藥品泛濫，為防止假冒偽劣藥品流入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及其以下的診點(diǎn)，國(guó)家應(yīng)該堅(jiān)決打擊假冒偽劣藥品，規(guī)范藥品流通渠道，取締非法行醫(yī)，切實(shí)保證農(nóng)民群眾的用藥安全和生命健康，保證人民群眾吃上放心藥。

（七）強(qiáng)化合作信息管理系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療信息公開透明

加強(qiáng)合作信息系統(tǒng)建設(shè)是提高監(jiān)督力度的必要手段，因此，必須建立一個(gè)醫(yī)療信息平臺(tái)，利用先進(jìn)的信息化手段，使得面向大眾公開透明。這樣，農(nóng)民群眾不僅可以靈活的掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種動(dòng)態(tài)，而且提升對(duì)其的信任，積極參保，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

第3篇：農(nóng)村醫(yī)療改革范文

要加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)步伐，必須造就一批實(shí)用型高素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)人員，這一責(zé)任就落在醫(yī)學(xué)高職院校身上，醫(yī)學(xué)高職教育改革勢(shì)在必行。

1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，為高職院校教育改革提出了一個(gè)嶄新的課題

《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綱要》指出：“辦好合作醫(yī)療，發(fā)展基層衛(wèi)生事業(yè)，辦好社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，是我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生工作的重點(diǎn)?！边@一綱要的出臺(tái)進(jìn)一步明確了今后醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，也為醫(yī)學(xué)教育改革指明了道路，特別是對(duì)高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提出了挑戰(zhàn)。據(jù)調(diào)查，湖北英山縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院510名專業(yè)技術(shù)人員中，中專學(xué)歷層次衛(wèi)技人員占衛(wèi)技人員總數(shù)84%。呼倫貝爾市農(nóng)村牧區(qū)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院137個(gè)，其中城市衛(wèi)生院7個(gè)，牧區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150個(gè)，衛(wèi)技人員1607人，大專學(xué)歷以上的僅占4%（多數(shù)是在職以后獲得的），中專占76%，多數(shù)是自費(fèi)在職學(xué)歷。由此可見，我國(guó)多數(shù)基層衛(wèi)生人員的學(xué)歷較低，素質(zhì)較差，完成醫(yī)療預(yù)防、婦幼保健、康復(fù)健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等基層衛(wèi)生服務(wù)的難度依然很大，更不能滿足人們對(duì)高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)的要求和渴望。根據(jù)高教[2006]16文件精神，進(jìn)一步解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，明確目標(biāo)定位，在保證個(gè)人可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，以社會(huì)崗位（群）的需要為依據(jù)，積極探索工學(xué)結(jié)合、工學(xué)交替、專兼結(jié)合等產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的辦學(xué)模式，培養(yǎng)直接為第一線服務(wù)的高技術(shù)、高技能的“社會(huì)職業(yè)人”，逐步形成醫(yī)學(xué)高職院校的辦學(xué)特色[1]。

2 素質(zhì)教育是高職教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)

高等職業(yè)教育要堅(jiān)持育人為本，德育為先，把立德樹人作為根本任務(wù)。要高度重視培養(yǎng)學(xué)生的誠(chéng)信品質(zhì)、敬業(yè)精神和責(zé)任意識(shí)，堅(jiān)持“以人為本，質(zhì)量立校”的辦學(xué)理念和“面向社會(huì)，服務(wù)基層”的辦學(xué)方向，為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”具有高尚的職業(yè)道德，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，熟練的醫(yī)學(xué)基本技能，較強(qiáng)的創(chuàng)新精神和服務(wù)意識(shí)的衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用型人才。

3 深化高職教育改革要緊扣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的脈搏

3.1 培養(yǎng)全科醫(yī)生，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的突破口 為實(shí)現(xiàn)WHO提出的“人人享有保健的戰(zhàn)略目標(biāo)”，應(yīng)著重加強(qiáng)基層衛(wèi)生保健服務(wù)體系建設(shè)。全科醫(yī)生作為基層衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)的基本成員，應(yīng)具備醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等實(shí)踐技能。據(jù)全國(guó)政協(xié)委員王德炳介紹，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，每名全科醫(yī)生應(yīng)服務(wù)2 000～3 000人。按最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國(guó)5億城市人口至少需要16萬多名全科醫(yī)生。而目前全國(guó)真正的全科醫(yī)生不到1 000人。全科醫(yī)生總數(shù)少、素質(zhì)低已成為制約我國(guó)基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的瓶頸。根據(jù)技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位群的職責(zé)要求，要重視基礎(chǔ)，拓寬口徑（以滿足崗位群職業(yè)流動(dòng)和職業(yè)崗位專業(yè)素質(zhì)提升的需要），強(qiáng)化技能的原則。按照知識(shí)、能力、素質(zhì)三要素設(shè)計(jì)課程結(jié)構(gòu)，構(gòu)建寬厚的公共基礎(chǔ)知識(shí)，扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論和嫻熟的專業(yè)技能三級(jí)教學(xué)平臺(tái)，形成獨(dú)具特色的教學(xué)摸式，達(dá)到“社會(huì)職業(yè)人”的辦學(xué)目標(biāo)[2]。

3.2 優(yōu)化課程體系，是高職教育教學(xué)改革的核心

國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育一般包括三大部分內(nèi)容：醫(yī)學(xué)生的家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科教育、家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目和家庭醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。我國(guó)開展全科醫(yī)學(xué)教育主要有四種形式：①高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育。②畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育。③全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)。④全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。通過對(duì)國(guó)情與全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀的分析, 以及基層服務(wù)范圍如：醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育等崗位群的職責(zé)要求。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)：①醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)以夠用和必需為原則，課程開發(fā)主體必須多元化。②專業(yè)理論以應(yīng)用和適度為原則。③專業(yè)技能以實(shí)用和嫻熟為原則。④積極與醫(yī)院合作開發(fā)課程，突出實(shí)用性，強(qiáng)調(diào)針對(duì)性，體現(xiàn)先進(jìn)性?？茖W(xué)制定授課計(jì)劃和調(diào)整實(shí)習(xí)方案，并及時(shí)把專業(yè)有關(guān)的新技術(shù)、新知識(shí)充實(shí)進(jìn)去，運(yùn)用科學(xué)、合理的訓(xùn)練方法，提高教學(xué)質(zhì)量，改變先學(xué)理論后實(shí)踐的教學(xué)模式；探索工學(xué)結(jié)合、工學(xué)交替、頂崗實(shí)習(xí)、項(xiàng)目導(dǎo)向等有利于提升學(xué)生能力的教學(xué)模式。

3.3 全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，是推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的基礎(chǔ) 全科醫(yī)學(xué)教育是未來我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的重要方向，醫(yī)學(xué)院校將成為我國(guó)培養(yǎng)全科醫(yī)生的主渠道，全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)是高等院校開展全科教育的一項(xiàng)基礎(chǔ)工程，沒有合格的全科醫(yī)學(xué)師資就培養(yǎng)不出合格的全科醫(yī)生，當(dāng)前，我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域出現(xiàn)了不少急待解決的問題，其中有關(guān)全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍建設(shè)的問題尤為突出。為此，高校教學(xué)改革的重點(diǎn)是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，加大外聘高職專業(yè)人才到學(xué)校擔(dān)任兼職教師的力度，逐步形成實(shí)踐技能課程由具備相應(yīng)高技能水平的兼職教師講授機(jī)制。同時(shí)，要高度重視中青年教師的培養(yǎng)和繼續(xù)再教育，提高教師隊(duì)伍的整體水平。

3.4 團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)，是適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)鍵醫(yī)療過程是一個(gè)十分復(fù)雜的活動(dòng)，講求團(tuán)隊(duì)合作與整體化一，在基層衛(wèi)生服務(wù)中顯得更加突出，而且這一項(xiàng)活動(dòng)在學(xué)校難以發(fā)揮其重要性，因基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員少、服務(wù)面廣，各個(gè)崗位間的依賴性較大，具體體現(xiàn)于衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)是否相互協(xié)作處理問題，如何聯(lián)合執(zhí)行各項(xiàng)任務(wù)，遇到緊急情況，怎樣共同作戰(zhàn)等。把學(xué)生培養(yǎng)成具有團(tuán)隊(duì)合作精神的實(shí)用型人才，當(dāng)做教學(xué)改革的重要內(nèi)容，設(shè)計(jì)一個(gè)以立體式教學(xué)為基礎(chǔ)的綜合教學(xué)模式，在教學(xué)安排上要注意理論講授、示范與模仿環(huán)環(huán)相扣，三者有機(jī)融為一體，把課堂作為激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造力和理論聯(lián)系實(shí)際的場(chǎng)所，加速知識(shí)到能力的轉(zhuǎn)化過程，使教學(xué)與臨床聯(lián)系更密切。在基地訓(xùn)練中嚴(yán)格監(jiān)控，客觀評(píng)估，重在鼓勵(lì)，從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。

4 基層衛(wèi)生服務(wù)組織，為高職醫(yī)學(xué)生就業(yè)提供了廣闊的平臺(tái)

新疆古麗巴哈爾?王買爾政協(xié)委員調(diào)研黃山市疏勒縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)，全縣共有15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，核實(shí)編制309人，缺編85人，自2001年以來沒進(jìn)過一個(gè)大中專畢業(yè)生。常德市霍城縣共有9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3個(gè)國(guó)營(yíng)農(nóng)牧場(chǎng)衛(wèi)生院，共有事業(yè)編制241名，實(shí)際在編179名。從調(diào)查可知，基層有我們醫(yī)學(xué)生廣闊的就業(yè)空間。圍繞新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，服務(wù)基層，規(guī)范基層衛(wèi)生服務(wù)訓(xùn)練基地，彰顯辦學(xué)特色。這樣既可以解決醫(yī)學(xué)畢業(yè)生找不到就業(yè)單位的問題，又可以避免基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏人才，從根本上解決基層衛(wèi)技人員斷層問題。

參考文獻(xiàn)

［1］蔡澤寰.高職教育辦學(xué)模式的再思考[J].中國(guó)高教研究,2007，3：67-69.

第4篇：農(nóng)村醫(yī)療改革范文

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村 合作醫(yī)療 存在問題 發(fā)展趨勢(shì)

改革開放37年來，我國(guó)農(nóng)民的生活得到高速提高，農(nóng)村的合作醫(yī)療得到了高速發(fā)展，2002年10月，我國(guó)為加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，保證農(nóng)民的身體健康，加大投資力度，“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的合作醫(yī)療制度”。發(fā)展到2010年時(shí)，據(jù)資料顯示，我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展，已經(jīng)具有了質(zhì)的飛躍，從數(shù)量上，已經(jīng)可以覆蓋我國(guó)的廣大農(nóng)村居民，。農(nóng)村的合作醫(yī)療的實(shí)施，可以為提高農(nóng)民健康，使廣大農(nóng)民享受到醫(yī)療保障，這是我國(guó)小康社會(huì)建設(shè)目標(biāo)，也是我國(guó)如何提高農(nóng)村醫(yī)療的保障水平，為廣大農(nóng)民的健康服務(wù)，是當(dāng)前也是今后的一個(gè)重要研究課題。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果，也是社會(huì)主義農(nóng)村發(fā)展的必然選擇，它在農(nóng)村社會(huì)事業(yè)發(fā)展中的作用舉足輕重。在改革開放初期，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，刺激了一部分人逐利是圖，在有的醫(yī)院中由于管理問題。使一些醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)，激化了醫(yī)患之間的關(guān)系。這種現(xiàn)象導(dǎo)致了盡管不缺醫(yī)不少藥，但是農(nóng)民看病難的現(xiàn)象，仍在困擾著農(nóng)民，已經(jīng)成成為廣大農(nóng)民當(dāng)前亟待解決的問題。我國(guó)是一個(gè)傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)大國(guó)，盡管改革開放三十多年來，我國(guó)城市化的推進(jìn)，許多農(nóng)民進(jìn)入城市打工，但解決好農(nóng)民醫(yī)療，使農(nóng)民能夠在疾病面前得到治療的保證，保證廣大農(nóng)民的身體健康，仍然是當(dāng)前亟待解決的問題，這也是實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的目標(biāo)，也是我國(guó)醫(yī)療改革的方向，這是小康社會(huì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的需要。在對(duì)合作醫(yī)療的研究過程中，已經(jīng)證明，這是新時(shí)期社會(huì)發(fā)展的選擇，是縮小城鄉(xiāng)差別的舉措。由于農(nóng)村合作醫(yī)療，在我國(guó)廣大農(nóng)村的實(shí)施，體現(xiàn)了政府對(duì)廣大農(nóng)民健康的保證，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，不僅可以保證農(nóng)民治病，而且能夠解決農(nóng)民的貧困和疾病，這是由于在農(nóng)村，疾病和貧困是孿生兄弟，于是疾病必然導(dǎo)致出現(xiàn)貧困。但如果有農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保證，這樣就可以使農(nóng)民在患病的時(shí)候，可以及時(shí)得到國(guó)家提供的醫(yī)療費(fèi)用，這種農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅可以減輕農(nóng)民治病難的困境，減輕了農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也是國(guó)家為縮小城鄉(xiāng)差別的一種舉措，顯然，農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀和問題

我國(guó)農(nóng)村地域廣闊，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，在我國(guó)農(nóng)村各地，新型農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀和問題各具有特殊性。

l、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀

改革開放30多年來，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村合作醫(yī)療得到發(fā)展，廣大農(nóng)民從開始的不理解，到積極參加和歡迎的思想轉(zhuǎn)變，經(jīng)歷了不同的兩個(gè)時(shí)期。廣大農(nóng)民認(rèn)識(shí)到，國(guó)家和個(gè)人投資，加大了發(fā)展新型農(nóng)村醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)投入，解決了“農(nóng)民治病難”問題。通過新型合作醫(yī)療，使風(fēng)險(xiǎn)基金、門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療補(bǔ)償基金，發(fā)揮了重要作用。但由于有些地區(qū)，雖然參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，但這些農(nóng)戶種有一部分農(nóng)民常年外出打工，常年生活在外地，這與農(nóng)村合作醫(yī)療的要求，難以在戶籍所在地意外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使一些農(nóng)民還在觀望；另一個(gè)問題是，對(duì)于補(bǔ)償受益群體目標(biāo)，一方面主要覆蓋基層縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)基本醫(yī)療需求患者，再一方面，重點(diǎn)針對(duì)重病、大病等，這些患者需市級(jí)以上治療，花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用也比較多。

2、新型農(nóng)村醫(yī)療制度存在的問題

新型農(nóng)村醫(yī)療制度對(duì)廣大農(nóng)民來說是一件大好事，但好事也需要好辦，由于傳統(tǒng)的思想做怪，有些農(nóng)戶認(rèn)為自己健康，不用治病，對(duì)參加新型農(nóng)村醫(yī)療不積極。

（1）政策宣傳不到位問題。由于農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策不了解，使一些農(nóng)民由于不理解，還在觀望，即使一些農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療有些了解，但也只是一知半解，具體的詳細(xì)內(nèi)容大多數(shù)并不了解。由于農(nóng)民獲知的渠道狹窄，了解的內(nèi)容有限，使農(nóng)民采取觀望態(tài)度，因此，要發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，政府必須做好的宣傳工作，這是基層人民政府的責(zé)任。

（2）醫(yī)療報(bào)銷異地轉(zhuǎn)移問題。由于很多農(nóng)民外出務(wù)工，這就出現(xiàn)了參加農(nóng)村醫(yī)療的農(nóng)民，因?yàn)椴辉诋?dāng)?shù)氐尼t(yī)院就診，而參加醫(yī)保的農(nóng)民，在醫(yī)院治療時(shí)的結(jié)算，又只能在參保地區(qū)進(jìn)行。因此，給農(nóng)民在異地看病，增加了很大的困難，即使回到參保地可以報(bào)銷，報(bào)銷藥費(fèi)的比例又較低，又存在報(bào)銷范圍的問題，使農(nóng)民感到很大的不便。

（3）新農(nóng)合工作人員問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的編制問題，是決定制度實(shí)施的保證，但目前，一部分地區(qū)仍無法形成自己的隊(duì)伍，只能依賴借用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)賬中心工作人員多頭管理和管辦不分的事實(shí)。

三、農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)

l、加大宣傳力度的措施

地方政府有責(zé)任對(duì)農(nóng)民進(jìn)行宣傳，醫(yī)院要針對(duì)病人及家屬宣傳。從宣傳方式上，不僅要用文字宣傳，還要搞農(nóng)村合作醫(yī)療的專題活動(dòng)，要深入基層了解情況，要向農(nóng)民加強(qiáng)宣傳力度宣傳時(shí)間的選擇上，各級(jí)政府要考慮農(nóng)民在外務(wù)工的現(xiàn)實(shí)情況，要安排適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，如在假期和農(nóng)忙時(shí)節(jié)要加強(qiáng)宣傳力度，及時(shí)傳達(dá)最新的政策信息。

2、合理解決異地就醫(yī)難的措施

要盡快解決農(nóng)民異地就醫(yī)難問題。要解決這一問題，應(yīng)從農(nóng)民的情況考慮，對(duì)外地務(wù)工者詳細(xì)登記，如果農(nóng)民在異地就醫(yī)后，要利用農(nóng)民返鄉(xiāng)的機(jī)會(huì)，方便快速的在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保單位報(bào)銷，給農(nóng)民方便。

3、簡(jiǎn)化報(bào)銷程序的措施

提高農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)水平，在簡(jiǎn)化程序上下功夫。對(duì)農(nóng)民患者報(bào)銷資料，要保證提前告知需要報(bào)銷的方法。要積極為患者提供統(tǒng)一的服務(wù)大廳，為農(nóng)民患者提供最佳服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)新工作人員的培訓(xùn)，使工作人員能夠掌握最新的政策動(dòng)態(tài)；熟練業(yè)務(wù)知識(shí)，加強(qiáng)提高服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

第5篇：農(nóng)村醫(yī)療改革范文

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療；衛(wèi)生資源；醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療保障

 

農(nóng)村衛(wèi)生是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。我們想通過抽樣調(diào)查和訪談的方法，了解浙江省農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的情況，包括其房屋質(zhì)量、醫(yī)療衛(wèi)生人及醫(yī)療設(shè)備的配備、新農(nóng)合制度的實(shí)施情況等。希望通過調(diào)查分析，了解浙江省各農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療組織的基本情況，探究是否存在亟須解決的問題，反應(yīng)農(nóng)民最迫切的醫(yī)療愿望。論證其所作出的有效舉措，在浙江甚至全中國(guó)是否具有普適性，可推廣性。通過對(duì)農(nóng)民意見的收集，農(nóng)民需求的了解，提出自己的解決方案，希望通過我們和老師的努力，促進(jìn)浙江省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

有鑒于此，浙江工商大學(xué)公共管理學(xué)院“浙江農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源研究”創(chuàng)新小組于2009年8月1日至8月12日在杭州市蕭山區(qū)衙前鎮(zhèn)、紹興縣齊賢鎮(zhèn)、麗水市慶元縣松源鎮(zhèn)進(jìn)行了此次社會(huì)調(diào)查。

一、資料和方法

1.調(diào)查對(duì)象。根據(jù)地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和現(xiàn)實(shí)中的操作性等情況，本次調(diào)查以杭州市蕭山區(qū)衙前鎮(zhèn)，紹興縣齊賢鎮(zhèn)和麗水市慶元縣松源鎮(zhèn)當(dāng)?shù)鼐幼∪耍òó?dāng)?shù)剞r(nóng)民和外來務(wù)工者），當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)中心、農(nóng)村的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站為總體，采用隨機(jī)抽樣方法選取調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查涵蓋的被調(diào)查對(duì)象具體的個(gè)人情況如下。第一，被調(diào)查者年齡。18～30歲的占27.0%，31～45歲的占38.0%，46～60歲的占24.3% ，60歲以上的10.3%。第二，被調(diào)查者家庭年收入。1萬元以下的占19.3% ，1萬元~2萬元的占25.7% ，2萬元~3萬元的占16.7%，3萬元~5萬元的占21.0% ，5萬元以上的占17.3%。

2.調(diào)查方法。對(duì)抽樣的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)鼐幼∪嗣襁M(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括縣級(jí)衛(wèi)生人力總量、配置情況、人員構(gòu)成（年齡、性別、學(xué)歷、職稱）以及當(dāng)?shù)鼐幼∪嗣竦木歪t(yī)選擇、藥品價(jià)格、新農(nóng)合的參保情況等。本次調(diào)查采取問卷法和訪談法收集資料。問卷由16個(gè)問題構(gòu)成，詢問農(nóng)民對(duì)于衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合的基本看法。問卷的發(fā)放、調(diào)查、回收均由浙江工商大學(xué)公共管理學(xué)院“浙江農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源研究”創(chuàng)新小組成員實(shí)施和完成。訪談主要深入基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與醫(yī)護(hù)人員和病人交流，反映他們的要求和對(duì)新醫(yī)改的看法。本次調(diào)查問卷總數(shù)為300份，回收問卷為300份，回收率100%;有效樣本量266份，有效率88%。

3.分析方法。數(shù)據(jù)處理主要采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS11.5，利用頻數(shù)分析、交叉分析，圖表操作等手段進(jìn)行了數(shù)據(jù)處理和分析。

4.調(diào)查結(jié)果保證?？紤]到科學(xué)性和可行性，并結(jié)合當(dāng)前中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源設(shè)置的實(shí)際情況以及我們的人力、財(cái)力、時(shí)間等問題，本調(diào)查在設(shè)計(jì)階段召開了若干次的小組會(huì)議，就所調(diào)查問題進(jìn)行了討論和修改。在問卷發(fā)放、填寫、回收以及數(shù)據(jù)輸入和處理環(huán)節(jié)中，也遵循了科學(xué)、效率的原則。

二、調(diào)查結(jié)果與分析

（一）看病貴——藥品價(jià)格居高不下，各地藥品價(jià)格不一致

醫(yī)藥價(jià)格問題事關(guān)民生大計(jì)，事關(guān)社會(huì)和諧公正。當(dāng)前的醫(yī)藥價(jià)格過高，醫(yī)療改革沒有“中立”的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)來管理，存在著投入不足、以藥養(yǎng)醫(yī)、流通不暢、廣告泛濫等問題迫切需要解決。這是看小病大病老百姓對(duì)于藥品價(jià)格的一些反應(yīng)?？梢钥吹?，無論小病48.7%，還是大病65.7%都認(rèn)為醫(yī)藥價(jià)格高的占多數(shù)、尤其是大病。這里涉及到一個(gè)概念：醫(yī)藥價(jià)格，包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格。前面所說的都是藥品價(jià)格，而生大病的時(shí)候，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就顯得異常重要，手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、儀器損耗等加在一起，就是一筆很龐大的數(shù)字。大病藥品需要一段時(shí)間服用，所以百姓普遍對(duì)大病的藥品價(jià)格抱怨更大，但這并不是說小病百姓基本滿意，藥品價(jià)格過高是百姓很大的一個(gè)反應(yīng)。

麗水是浙江省最困難的市，在這一方面有集中的體現(xiàn)，將近80%的農(nóng)民認(rèn)為藥價(jià)高，這代表大多數(shù)低收入農(nóng)民的想法。有54.3%的人在使用藥品中經(jīng)濟(jì)所占比重最大的是一般的非處方類藥品，所以在希望藥品降價(jià)問題中，非處方類藥占據(jù)了46%。

第6篇：農(nóng)村醫(yī)療改革范文

【關(guān)鍵詞】農(nóng)民；基層醫(yī)院；就診因素

【中圖分類號(hào)】r197.324 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-47-02

1調(diào)查對(duì)象與方法

本課題主要是在四川省18個(gè)地級(jí)市、3個(gè)自治州中隨機(jī)抽取8個(gè)市，每個(gè)市再隨機(jī)抽取兩個(gè)縣（區(qū)）各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村居民做問卷調(diào)查，本次調(diào)查一共發(fā)放做了1000份問卷，收回966份，有效回收率96.6%，采用文獻(xiàn)法、訪談法、調(diào)查法、對(duì)四川省農(nóng)村居民進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查研究。

2調(diào)查結(jié)果分析

2.1四川省農(nóng)村居民的人均收入情況。

2.3本次調(diào)查四川省農(nóng)村居民的其他情況：（1）年齡在50歲以上的人群大都有慢性疾病，主要包括高血壓，高血脂癥，高血糖，慢性呼吸道疾病。（2）農(nóng)村居民患病后有14.1%的人群在無法容忍后才到醫(yī)院就醫(yī)，病情已經(jīng)超出基層醫(yī)院醫(yī)治的能力范圍，所以逼迫到上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)移。（3）農(nóng)村居民中有近40%的人群人為基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備不足，醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)水平一般，不能解決一些稍微嚴(yán)重的疾病，所以影響他們到基層醫(yī)院就診。（4）在影響因素研究中，貧困農(nóng)民與一般農(nóng)民相比，住院，未住院率均高于一般農(nóng)民，由于收入上的差距差異， 除去醫(yī)療服務(wù)過多提供的可能因素外， 從某種程度上反映了疾病差異， 即貧困農(nóng)民的疾病比一般農(nóng)民嚴(yán)重。

3討論及建議

目前四川省農(nóng)業(yè)人口約6700萬人，占總?cè)丝诘?4.55%。鄉(xiāng)村兩級(jí)疾病預(yù)防控制能力不強(qiáng)。農(nóng)民對(duì)疾病及其隱患認(rèn)識(shí)不夠，加之醫(yī)療費(fèi)用激增，農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。“看病難，看病貴”，因病返貧致貧情況的存在。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型，曾經(jīng)發(fā)揮積極作用的農(nóng)村合作醫(yī)療制度萎縮解體，農(nóng)村醫(yī)療陷入多重困境，醫(yī)療費(fèi)用較高、效率低下以及衛(wèi)生服務(wù)可及性缺乏公平，使得農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象突出。探究其原因，可從政府、服務(wù)提供方與服務(wù)需求方三方面因素著手，針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量三方面展開分析。于是給出以下建議。

3.1鑒于“市場(chǎng)出效率，政府保公平”，各自功能不同，為有效地滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，保證醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和享用過程中效率與公平的兼?zhèn)洌_保農(nóng)村居民公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源及服務(wù)目標(biāo)的完成，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的可持續(xù)發(fā)展[1]，政府必須在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中更多地承擔(dān)起提供農(nóng)村公共產(chǎn)品的責(zé)任，構(gòu)建“能力密集型”醫(yī)療衛(wèi)生可持續(xù)運(yùn)行機(jī)制。

3.2優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源無疑是推動(dòng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有效措施。應(yīng)在保證城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的前提下，讓城市衛(wèi)生資源向農(nóng)村輻射和轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)資源“下沉”，進(jìn)而增加農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源儲(chǔ)備，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的共享。

3.3藥物監(jiān)管部門應(yīng)該加大監(jiān)督力度以減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)過多的醫(yī)療服務(wù)提供，控制醫(yī)療費(fèi)用。政府應(yīng)該對(duì)農(nóng)民進(jìn)行資金補(bǔ)貼[3]，降低或免除貧困農(nóng)民住院起付線，提高補(bǔ)償比、封頂線；增加門診慢病補(bǔ)償，以降低貧困農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。擴(kuò)大對(duì)貧困農(nóng)民的救助范圍，嚴(yán)格救助對(duì)象的納入機(jī)制，最終解決農(nóng)村居民看病難，看病貴的問題[3]，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 江里程，李一平.建立醫(yī)保激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展[j].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007（5）：31-32.

第7篇：農(nóng)村醫(yī)療改革范文

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是哈薩克斯坦醫(yī)療改革的重要組成部分。獨(dú)立后，哈薩克斯坦繼承了蘇聯(lián)時(shí)期的全民免費(fèi)醫(yī)療制度，但是獨(dú)立后初期不斷惡化的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)狀況，使得原有的醫(yī)療制度無法維持。政府在醫(yī)療領(lǐng)域的首要目標(biāo)變成在不增加國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)的情況下，能夠向醫(yī)療部門提供足夠的資金，這也是政府推行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要?jiǎng)恿Α?/p>

一、哈薩克斯坦醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和改革歷程

哈薩克斯坦醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和發(fā)展歷經(jīng)了兩次重大調(diào)整:改革前實(shí)行的是全民免費(fèi)醫(yī)療，上世紀(jì)90年代中后期實(shí)行了一段時(shí)期的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)。1998年以后，一些原因?qū)е聫?qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度終止，國(guó)家實(shí)施自愿醫(yī)療保險(xiǎn)，但哈薩克斯坦一直沒有放棄恢復(fù)強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)的努力，政府出臺(tái)了相關(guān)政策并明確提出在不久的將來恢復(fù)強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)。

(一)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度前(1991～1995年):實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療

獨(dú)立后，哈薩克斯坦的醫(yī)療制度繼承了蘇聯(lián)的謝馬什科模式，①在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行覆蓋全體民眾的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。居住地原則和預(yù)防原則指導(dǎo)著哈薩克斯坦建國(guó)初期的醫(yī)療制度:居住地原則是根據(jù)民眾的定居地指定民眾就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括醫(yī)院、綜合門診部、醫(yī)療站等);而預(yù)防原則保證了醫(yī)護(hù)人員對(duì)民眾的定期疾病預(yù)防工作。衛(wèi)生政策由衛(wèi)生部按照嚴(yán)格的規(guī)范集中制定，旨在把統(tǒng)一質(zhì)量的服務(wù)送達(dá)全國(guó)各個(gè)地方。因此，哈薩克斯坦建國(guó)初期的醫(yī)療制度帶有集中性和標(biāo)準(zhǔn)化特點(diǎn)，與蘇聯(lián)時(shí)期相比有很大的繼承性。事實(shí)上，這一制度在一定程度上是成功的。所有民眾都被劃給特定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并由醫(yī)生對(duì)民眾定期走訪，這實(shí)質(zhì)上是為實(shí)現(xiàn)民眾平等的醫(yī)療權(quán)利進(jìn)行的有益嘗試，但在經(jīng)濟(jì)衰退的社會(huì)背景下，這種制度的弊端也非常明顯:

首先，居住地原則使病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)少有選擇權(quán)。病人在居住地之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)需要自費(fèi);而在居住地內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院，如要獲得更高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，病人不得不繳納規(guī)定之外的費(fèi)用，這種狀況使僅能維持生計(jì)的民眾生活更加艱難。

其次，一直以來對(duì)醫(yī)療部門是非生產(chǎn)性部門的定位，使得醫(yī)護(hù)人員的平均工資水平低于國(guó)家平均水平。在財(cái)政困難的情況下，國(guó)家大量拖欠醫(yī)護(hù)人員的工資，加上一直以來國(guó)家缺乏對(duì)醫(yī)護(hù)人員有效的激勵(lì)機(jī)制(國(guó)家以醫(yī)護(hù)人員數(shù)量和醫(yī)院床位數(shù)量確定對(duì)醫(yī)療部門的預(yù)算劃撥金額，而不是根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的治療效果和護(hù)理質(zhì)量)，導(dǎo)致醫(yī)院床位和醫(yī)護(hù)人員數(shù)量偏多，但治療和護(hù)理質(zhì)量水平不高。

第三，在財(cái)政緊縮的情況下運(yùn)行原有的醫(yī)療制度，加劇了地區(qū)間的不平等，特別是城市與農(nóng)村之間的不平等。財(cái)政縮減對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的沖擊最嚴(yán)重:農(nóng)村地區(qū)能夠獲得的政府財(cái)政份額非常少，大部分財(cái)政撥款都流向了城市地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)———這是長(zhǎng)期存在的現(xiàn)象。而且過去農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施主要由國(guó)營(yíng)農(nóng)場(chǎng)支持，國(guó)營(yíng)農(nóng)場(chǎng)為農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供燃料和設(shè)備，并建造醫(yī)院用房等基礎(chǔ)設(shè)施。隨著國(guó)家私有化進(jìn)程的加快，國(guó)有農(nóng)場(chǎng)或倒閉或?yàn)l臨倒閉，無法繼續(xù)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供物質(zhì)支持，這種狀況加劇了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金運(yùn)行緊張。盡管城市中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也遭遇了資金困難，但它們通常更容易獲得社會(huì)捐款，或在購買醫(yī)療設(shè)備時(shí)獲得公司回扣，還可以利用醫(yī)療設(shè)備向病人收取額外的服務(wù)費(fèi)用等。

最后，在治療手段上，強(qiáng)調(diào)對(duì)病人進(jìn)行住院治療，忽視門診治療，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的低效率和資源配置不均衡:1996年世界銀行在哈薩克斯坦北部進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于平均住院時(shí)間的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，以胃潰瘍?yōu)槔?，在哈薩克斯坦治療胃潰瘍的平均住院時(shí)間為23天，而在美國(guó)僅8天，英國(guó)僅7天。①事實(shí)上，哈薩克斯坦在蘇聯(lián)時(shí)期已經(jīng)開展了針對(duì)全民免費(fèi)醫(yī)療制度的改革活動(dòng)。1989年，在蘇聯(lián)新經(jīng)濟(jì)制度(NewEconomicMechanisms)下，哈薩克斯坦建立了5個(gè)醫(yī)療改革示范點(diǎn)。1990年醫(yī)療改革項(xiàng)目被取消，但是改革議題仍在政治日程中。②獨(dú)立后，由于國(guó)家改革的首要任務(wù)是政治和經(jīng)濟(jì)改革，醫(yī)療衛(wèi)生改革被放到次要位置。1992年，開始形成國(guó)家衛(wèi)生改革的立法基礎(chǔ):當(dāng)年議會(huì)通過了一項(xiàng)關(guān)于保護(hù)人口健康的法律，其中就有國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的條款。

(二)1996～1998年實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)

針對(duì)不斷惡化的公共財(cái)政和健康狀況，哈薩克斯坦決定引進(jìn)強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)(CompulsoryMedicalInsurance)。1995年6月，總統(tǒng)簽署了一項(xiàng)關(guān)于建立強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金(MandatoryHealthInsuranceFund)的法案。1996年，正式在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)。政府還配套出臺(tái)了保障利項(xiàng)目(guaranteedbenefitspackage)和基本福利項(xiàng)目(basicbenefitspackage)。全體公民的最低醫(yī)療服務(wù)由國(guó)家保障利項(xiàng)目提供資金，而只有參加強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)的人，才能享受基本福利項(xiàng)目覆蓋的醫(yī)療服務(wù)。強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)有三類主要的經(jīng)費(fèi)來源:對(duì)于企業(yè)員工，強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用來自工資稅的一部分，由用人單位將工資稅的3%上繳到州基金;對(duì)于社會(huì)保障的弱勢(shì)群體———包括兒童、老人、殘疾人和已在政府登記的失業(yè)者，費(fèi)用直接由州政府預(yù)算轉(zhuǎn)移支付;對(duì)于社會(huì)保障未覆蓋的人群，也就是不繳納工資稅的人，包括個(gè)體商戶和無業(yè)者，他們需要自費(fèi)繳納強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)。①強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金與衛(wèi)生部分離，直接對(duì)內(nèi)閣負(fù)責(zé)。在首都成立了國(guó)家保險(xiǎn)基金總部，各州設(shè)立地方辦公室。在國(guó)家層面上，國(guó)家保險(xiǎn)基金負(fù)責(zé)制定州基金的運(yùn)作規(guī)則，為各州的醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供培訓(xùn)和信息，并負(fù)責(zé)把征收所得的20%的費(fèi)用在各州之間進(jìn)行再分配。在地區(qū)層面上，各州的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)立了三個(gè)部門，分別是:收費(fèi)部門、財(cái)務(wù)部門和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)部門。收費(fèi)部門負(fù)責(zé)與企業(yè)聯(lián)系，并征收費(fèi)用;財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)處理索賠;醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)部門負(fù)責(zé)抽查病人樣本以控制在治療中明顯的缺陷并維持護(hù)理質(zhì)量。各區(qū)(相當(dāng)于我國(guó)的縣)設(shè)代表對(duì)州基金負(fù)責(zé)，并負(fù)責(zé)與當(dāng)?shù)仄髽I(yè)簽署協(xié)議，確保費(fèi)用的征收。

哈薩克斯坦政府還出臺(tái)了與強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)配套實(shí)施的綜合福利項(xiàng)目，包括保障利項(xiàng)目和基本福利項(xiàng)目。保障利項(xiàng)目面向全體公民，包括對(duì)生命垂危病人的搶救、輸血服務(wù)、國(guó)家?？漆t(yī)院和國(guó)家醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)服務(wù)(例如對(duì)癌癥和精神病的治療)，針對(duì)特定人群的服務(wù)(例如殘疾人、老兵、退休職工和兒童)，傳染性疾病的治療(如肺結(jié)核)以及公共健康服務(wù)(如疫苗等)。而基本福利項(xiàng)目只覆蓋參加強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，服務(wù)項(xiàng)目包括流動(dòng)性治療(am-bulatorycare)和大多數(shù)的住院治療。②但需要指出的是，在具體實(shí)施過程中，因種種原因，沒有對(duì)保障利項(xiàng)目和基本福利項(xiàng)目做嚴(yán)格區(qū)分，這導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供福利項(xiàng)目覆蓋的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，出現(xiàn)混亂狀況，降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)施福利項(xiàng)目的積極性。強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立在工資稅的基礎(chǔ)上，它在全民免費(fèi)醫(yī)療無力維持的情況下，試圖以醫(yī)療保險(xiǎn)的方式減輕國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)，并增加對(duì)醫(yī)療部門的資金投入，但是強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行后不久，就暴露出很多問題。在征收保險(xiǎn)費(fèi)用的問題上，實(shí)際效果與政府期望相差甚遠(yuǎn):哈薩克斯坦引進(jìn)強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷是增加國(guó)家收入，最初預(yù)計(jì)強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)可能會(huì)完全填補(bǔ)1994年與國(guó)家轉(zhuǎn)型前的基金差距。③但這種期望很快就落空了。1996～1998年，強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度僅征收了245億堅(jiān)戈。1996年，強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收的費(fèi)用只占全部衛(wèi)生預(yù)算的15%，而預(yù)期比例為25%。1998年，強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收的費(fèi)用占全部衛(wèi)生預(yù)算的40%，雖然比重上升，但以工資稅的方式上繳的費(fèi)用不足征收費(fèi)用的一半。①造成征收保險(xiǎn)費(fèi)用困難的原因很多。就企業(yè)而言，原因主要有兩點(diǎn):第一，一些企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況不佳，沒有能力支付;第二，一些企業(yè)不愿支付費(fèi)用，他們不認(rèn)為這種制度能夠使企業(yè)受益。#p#分頁標(biāo)題#e#

在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)型過程中虧損嚴(yán)重，長(zhǎng)期面臨資金緊缺的問題，加上醫(yī)療設(shè)備陳舊，醫(yī)療質(zhì)量低下，農(nóng)村地區(qū)對(duì)國(guó)家醫(yī)療制度的信心很低。在這種情況下，即使農(nóng)村企業(yè)有能力支付保險(xiǎn)費(fèi)用，他們也不太可能心甘情愿，他們認(rèn)為強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用與稅收一樣，是可以逃避繳納或少交的，這從側(cè)面反映了當(dāng)時(shí)哈薩克斯坦金融制度不健全。此外，經(jīng)驗(yàn)證明多數(shù)醫(yī)療資金往往流向城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這些因素的綜合作用，導(dǎo)致政府在向企業(yè)征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí)，遇到的阻力很大，保險(xiǎn)費(fèi)繳納嚴(yán)重不足。為了使強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋社會(huì)保障群體(弱勢(shì)群體)，強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度要求各州轉(zhuǎn)移一定比例的財(cái)政預(yù)算到保險(xiǎn)基金。但是對(duì)什么群體應(yīng)被預(yù)算覆蓋，缺乏明確界定和統(tǒng)一意見。一些州認(rèn)為所有未被職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的人口都將被國(guó)家預(yù)算轉(zhuǎn)移支付覆蓋;而另一些州則將覆蓋范圍限定在社會(huì)保障法律規(guī)定的群體。此外，地方政府并沒有履行轉(zhuǎn)移支付的責(zé)任，到1998年底，地方政府拖欠強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金的金額高達(dá)270億堅(jiān)戈。②據(jù)統(tǒng)計(jì)，約23%的人口未被強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋，這就需要他們自掏腰包。③隨著就業(yè)結(jié)構(gòu)的改變，有更多人在私營(yíng)部門就業(yè)，因此這一比例只是保守估計(jì)，還可能不斷增加。就個(gè)體經(jīng)營(yíng)者而言，盡管法律規(guī)定個(gè)體經(jīng)營(yíng)者必須以自費(fèi)的方式參加醫(yī)療保險(xiǎn)，但是這種規(guī)定并未正式實(shí)施。

實(shí)際上，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者缺乏參加強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)的動(dòng)機(jī):強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目較少，病人可能更愿意以自費(fèi)的方式獲得充分的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)未登記的失業(yè)者而言，由于政府對(duì)登記失業(yè)的管理辦法非常嚴(yán)格，世界銀行估計(jì)實(shí)際失業(yè)人員的數(shù)字可能是已登記失業(yè)者數(shù)字的數(shù)倍。那些未登記的失業(yè)者很難支付自費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)，這使他們被強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度排除在外。強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)困難，導(dǎo)致基金運(yùn)行面臨嚴(yán)重的赤字問題，僅強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金拖欠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用就高達(dá)80億堅(jiān)戈。④此外，強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理效率低下的問題也使它的存在遭受質(zhì)疑。1998年，受到俄羅斯經(jīng)濟(jì)危機(jī)的沖擊，國(guó)家經(jīng)濟(jì)進(jìn)入滯漲階段，國(guó)際貨幣基金組織和世界銀行建議哈薩克斯坦政府關(guān)閉所有非預(yù)算性基金———包括強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金、轉(zhuǎn)向定向和預(yù)算性財(cái)政。1998年底，強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)了重大的金融違規(guī)行為，基金領(lǐng)導(dǎo)者被指控竊取并挪用了巨額醫(yī)療保險(xiǎn)基金，⑤哈薩克斯坦政府對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度的最后信心破滅了。

(三)1998年之后:實(shí)行自愿醫(yī)療保險(xiǎn)(VoluntaryHealthInsurance)

強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)終止之后，有人針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革提出了一些新的方案，但是這些方案都沒有達(dá)到政策實(shí)施的層次。1998年之后，哈薩克斯坦的醫(yī)療保險(xiǎn)被劃入商業(yè)保險(xiǎn)的范疇，國(guó)家實(shí)施自愿醫(yī)療保險(xiǎn)。公民可以根據(jù)自己的意愿和實(shí)際需要決定是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)，并且可以選擇醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋項(xiàng)目。目前哈薩克斯坦的醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)主體是商業(yè)保險(xiǎn)公司，費(fèi)用來自企業(yè)和個(gè)人。自愿醫(yī)療保險(xiǎn)制度使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收和運(yùn)營(yíng)從政府部門中分離，交由保險(xiǎn)公司以商業(yè)規(guī)則運(yùn)行。這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，事實(shí)上為哈薩克斯坦醫(yī)療領(lǐng)域中長(zhǎng)期存在的一些問題提供了一種商業(yè)化的解決途徑。國(guó)家長(zhǎng)期以來對(duì)醫(yī)療部門的財(cái)政投入數(shù)額不是以醫(yī)療部門的服務(wù)質(zhì)量和民眾滿意程度作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致哈薩克斯坦醫(yī)療部門的服務(wù)質(zhì)量一直不高。國(guó)家逐漸認(rèn)識(shí)到了這一問題，在1996～1998年強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施期間，已經(jīng)啟動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估機(jī)制，并以這種評(píng)估機(jī)制保障強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施。強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)終止后，這種制度被保留下來并繼續(xù)運(yùn)行，但是短期內(nèi)的效果并不明顯，民眾對(duì)醫(yī)療質(zhì)量普遍不滿。針對(duì)這一點(diǎn)，保險(xiǎn)公司在提供自愿醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，把提供有質(zhì)量的服務(wù)作為自愿醫(yī)療保險(xiǎn)的主要原則。并許諾由保險(xiǎn)公司的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，當(dāng)投保人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生矛盾時(shí)，將由保險(xiǎn)公司維護(hù)投保人的利益。①自愿醫(yī)療保險(xiǎn)給予了民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)更大的選擇權(quán)。此前國(guó)家的醫(yī)療制度偏向于以定居地劃分就診機(jī)構(gòu)。而在自愿醫(yī)療保險(xiǎn)的框架下，保險(xiǎn)公司與全國(guó)范圍內(nèi)的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同，醫(yī)保受益人可以在哈薩克斯坦領(lǐng)土范圍內(nèi)的任何一家簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獲得醫(yī)療服務(wù)。此外，這種擴(kuò)大了的選擇權(quán)還包括對(duì)醫(yī)生、藥品的選擇。②自愿醫(yī)療保險(xiǎn)納入商業(yè)范疇，減輕了政府負(fù)擔(dān)。它在國(guó)家經(jīng)濟(jì)處于滯脹狀態(tài)、強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)無以為繼的情況下出臺(tái)，將醫(yī)療保險(xiǎn)與國(guó)家預(yù)算分離，在很大程度上減輕了國(guó)家對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的財(cái)政負(fù)擔(dān)，有助于政府逐漸走出財(cái)政危機(jī)。

截至2010年，哈薩克斯坦有23家保險(xiǎn)公司提供自愿醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，占哈薩克斯坦保險(xiǎn)公司總數(shù)的73.68%，其中擁有專業(yè)醫(yī)療設(shè)施的保險(xiǎn)公司為9家，多數(shù)保險(xiǎn)公司選擇與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，共同提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。哈薩克斯坦醫(yī)療保險(xiǎn)的利潤(rùn)很低:從保險(xiǎn)公司的角度看，盡管多數(shù)保險(xiǎn)公司都在提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，但是醫(yī)療保險(xiǎn)金額僅占各類保險(xiǎn)金總額的6.87%，醫(yī)療保險(xiǎn)沒有成為保險(xiǎn)公司的主要業(yè)務(wù)。在保險(xiǎn)公司收取的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中，80%的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用被用于醫(yī)保項(xiàng)目，剩下20%用于交稅和企業(yè)發(fā)展運(yùn)營(yíng)，③這使得保險(xiǎn)公司能夠獲得的收益非常有限，因此多數(shù)保險(xiǎn)公司并不希望繼續(xù)實(shí)施自愿醫(yī)療保險(xiǎn)。2012年4月4日，在阿拉木圖召開的全國(guó)保險(xiǎn)會(huì)議上，參加會(huì)議的保險(xiǎn)公司提出要配合政府推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)走向強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)。④從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度看，醫(yī)療保險(xiǎn)收入僅占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的3.44%，醫(yī)療保險(xiǎn)收入并不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來源。其次，自愿醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面比較低:2010年的數(shù)據(jù)顯示，哈薩克斯坦自愿醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)占全國(guó)人口的1.8%。⑤自愿醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不高，原因之一是參加自愿醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用太高并且參保條件苛刻。⑥2010年哈薩克斯斯坦人均醫(yī)療保險(xiǎn)投保費(fèi)用為35000堅(jiān)戈(2010年底，堅(jiān)戈對(duì)美元的比價(jià)為147.4∶1，35000堅(jiān)戈約合237.4美元)，而當(dāng)年人均月收入為84115堅(jiān)戈，⑦醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用占民眾收入的比重太大，這限制了民眾的參保熱情。大多數(shù)的哈薩克斯坦民眾希望能夠享受蘇聯(lián)時(shí)期的全民免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。極低比例的參保人口和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中比例極低表明，自愿醫(yī)療保險(xiǎn)目前在哈薩克斯坦實(shí)際上并沒有得到推行，所發(fā)揮的作用十分有限，沒有解決哈薩克斯坦的現(xiàn)實(shí)問題，必須另找途徑。針對(duì)自愿醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行現(xiàn)狀，國(guó)家對(duì)原有的綜合福利項(xiàng)目進(jìn)行了調(diào)整。2000年，政府通過決議，決定由公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一系列的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。2004年政府出臺(tái)了《2005～2010年國(guó)家衛(wèi)生改革和發(fā)展項(xiàng)目》(NationalProgrammeofHealthCareReformandDevelopmentforthePeriod2005～2010)，把實(shí)施國(guó)家保障的基本福利項(xiàng)目(state－guaranteedbasicbenefitspackage)作為目標(biāo)之一，改變了以前基本福利項(xiàng)目的內(nèi)容。這一福利項(xiàng)目的基礎(chǔ)是可用的國(guó)家財(cái)政、平等獲得醫(yī)療服務(wù)，以及由國(guó)家、個(gè)人和用人單位共同承擔(dān)責(zé)任。2004年11月17日，衛(wèi)生部第815號(hào)法令詳細(xì)規(guī)定了保障利項(xiàng)目的相關(guān)條例和免費(fèi)住院服務(wù)的限制條件。2005年12月28日，政府第1296號(hào)決議通過了2005～2007年的基本福利項(xiàng)目，規(guī)定基本福利項(xiàng)目覆蓋由國(guó)家預(yù)算支付的一些的醫(yī)療服務(wù)，包括急救、門診護(hù)理和住院護(hù)理。民眾只允許為基本福利項(xiàng)目之外的醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)，以付費(fèi)方式獲得基本福利項(xiàng)目包含的醫(yī)療服務(wù)被視作非法。此外，哈薩克斯坦還采用了一種新的門診藥品福利制度。兒童，未成年人和育齡婦女有權(quán)獲得免費(fèi)藥品。2006年，國(guó)家保障的福利項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中12%的費(fèi)用被用于這種藥物開支。未包含在基本福利項(xiàng)目中的醫(yī)療服務(wù)支付渠道是自費(fèi)、自愿醫(yī)療保險(xiǎn)、用人單位支付和其他途徑。哈薩克斯坦政府沒有放棄恢復(fù)強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)的努力。2000年5月25日，哈薩克斯坦政府通過了第790號(hào)決議———《2000～2005年哈薩克斯坦共和國(guó)衛(wèi)生護(hù)理進(jìn)一步發(fā)展的基礎(chǔ)》(TheFundamentalsofFurtherDevelopmentofHealthCareintheRepublicofKazakhstanintheyears2000～2005)，這項(xiàng)決議標(biāo)志著哈薩克斯坦政府正式啟動(dòng)恢復(fù)強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)的準(zhǔn)備工作。①2002年，政府通過決議，認(rèn)為強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該作為衛(wèi)生籌資的主要來源，并設(shè)想在2008年實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)。2004年政府出臺(tái)了《2005～2010年國(guó)家衛(wèi)生改革和發(fā)展項(xiàng)目》(NationalProgrammeofHealthCareReformandDevelopmentforthePeriod2005～2010)，指出國(guó)家采用自愿醫(yī)療保險(xiǎn)方案，并將重新考慮恢復(fù)強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2010年2月18日，哈薩克斯坦的衛(wèi)生部副部長(zhǎng)葉爾詹•比爾塔諾夫(YelzhanBirtanov)宣布，哈薩克斯坦將對(duì)外國(guó)人實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)。①但是，到目前為止，自愿醫(yī)療保險(xiǎn)繼續(xù)作為哈薩克斯坦唯一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度而存在，強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)還處在籌劃階段。#p#分頁標(biāo)題#e#

二、哈薩克斯坦醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中存在的問題分析

首先，從籌資手段看，哈薩克斯坦的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的政策缺乏持續(xù)性。全民免費(fèi)醫(yī)療制度取消以后，哈薩克斯坦在醫(yī)療保險(xiǎn)制度上做出了兩次大調(diào)整:1996～1998年實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度，改變了之前醫(yī)療部門完全依賴政府撥款的狀況，在這一時(shí)期，以工資稅為基礎(chǔ)的籌資成為主要的籌資手段;1998年以后，國(guó)家實(shí)行自愿醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療部門的主要籌資手段恢復(fù)為政府預(yù)算性籌資，醫(yī)療保險(xiǎn)被劃入商業(yè)運(yùn)營(yíng)的范疇，在籌集醫(yī)療部門資金時(shí)不再發(fā)揮主要作用，但自愿醫(yī)療保險(xiǎn)的效果卻十分有限。哈薩克斯坦醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程，不是對(duì)原有制度的深化和完善，而是一種對(duì)籌資手段的根本性變革。

其次，從社會(huì)公平角度看，隨著哈薩克斯坦醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展，以及其他醫(yī)療改革的發(fā)展，公民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)明顯增加，但是地區(qū)間的不平等，尤其是城市和農(nóng)村之間的不平等，仍是困擾哈薩克斯坦醫(yī)療保險(xiǎn)改革進(jìn)程的重大問題。人口統(tǒng)計(jì)資料顯示，1999年哈薩克斯坦農(nóng)村人口占全國(guó)人口的比重為43.6%，2009年這一數(shù)據(jù)增長(zhǎng)到45.9%。②農(nóng)村人口在哈薩克斯坦人口中的比例很大，但農(nóng)村地區(qū)所能夠獲得的醫(yī)療資源卻嚴(yán)重不足。這種現(xiàn)象在蘇聯(lián)時(shí)期已經(jīng)存在，獨(dú)立后哈薩克斯坦政府就認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施的財(cái)政撥款在增加，也有一些醫(yī)療改革項(xiàng)目正在試圖改變這種狀況，但是城市和農(nóng)村之間長(zhǎng)期存在的、醫(yī)療資源不成比例的狀況沒有太大的改變。醫(yī)療設(shè)備陳舊，醫(yī)護(hù)質(zhì)量差，并且醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足—這些依然是哈薩克斯坦農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀。哈薩克斯坦醫(yī)生占全國(guó)人口的比重很高，但是具體到城市和農(nóng)村層面，差距是非常明顯的:2005年，在城市里每千人中平均醫(yī)生人數(shù)為4.37人，這一數(shù)字在農(nóng)村僅為1.21人。③盡管醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生通常被要求在農(nóng)村工作3年，但是3年以后極少有人繼續(xù)留在農(nóng)村。此外，長(zhǎng)期以來的經(jīng)驗(yàn)，使農(nóng)村人口普遍認(rèn)為醫(yī)療資源極少會(huì)流入農(nóng)村地區(qū)，因此農(nóng)村地區(qū)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的熱情極低，他們更希望恢復(fù)蘇聯(lián)時(shí)期的全民免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。

第三，從效率的角度看，哈薩克斯坦醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立和改革的主要驅(qū)動(dòng)力是減輕政府在醫(yī)療領(lǐng)域的財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療部門的資金水平。因此，效率是評(píng)價(jià)哈薩克斯坦醫(yī)療保障制度運(yùn)行的重要指標(biāo)。強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)和自愿醫(yī)療保險(xiǎn)制度都沒有達(dá)到預(yù)期的資金使用效率:由于管理不善和資金效率低，并出現(xiàn)了嚴(yán)重的金融違規(guī)現(xiàn)象，導(dǎo)致強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度終止。自愿醫(yī)療保險(xiǎn)制度也存在資金運(yùn)行效率的問題———保險(xiǎn)公司很少能夠通過醫(yī)療保險(xiǎn)獲利，這挫傷了保險(xiǎn)公司的積極性。除醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理機(jī)構(gòu)外，醫(yī)院的資金使用率也不高。哈薩克斯坦衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，1999～2003年醫(yī)院收入(包括政府預(yù)算等)中絕大多數(shù)被用于周期性成本，只有極少數(shù)撥給了實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)。1999～2003年的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院獲得的資金中工資占資金數(shù)53.9%～64.3%。還有大量比例的資金被用于服務(wù)性支付，如電、水、燃?xì)獾?，只有少?0%～15%的費(fèi)用被用于醫(yī)療護(hù)理。①由于基金效率不高，哈薩克斯坦的醫(yī)療保險(xiǎn)制度無法發(fā)揮應(yīng)有的效能。

第8篇：農(nóng)村醫(yī)療改革范文

2011年是“十二五”規(guī)劃的開局之年。我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療信息化建設(shè)被提到重要層面，基層醫(yī)改應(yīng)怎樣推進(jìn)才能取得長(zhǎng)足的發(fā)展？縣級(jí)政府應(yīng)發(fā)揮怎樣的主導(dǎo)功能？本期記者采訪了陜西省安塞縣副縣長(zhǎng)趙燕，請(qǐng)她談?wù)劙踩h在醫(yī)療改革與農(nóng)村衛(wèi)生信息化建設(shè)方面進(jìn)行的有益探索。

安塞縣醫(yī)改成績(jī)

自新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施以來，安塞縣已經(jīng)由前兩年的60%、70%參合發(fā)展為2011年的全縣農(nóng)民100%參合，一定程度上改善了農(nóng)民因病返貧的現(xiàn)象?！斑^去農(nóng)民不了解，我就親自下去給他們講合作醫(yī)療的好處。我們一個(gè)農(nóng)民這樣理解‘就是把大家的錢集中起來，誰家有病就救他?！r(nóng)民是很淳樸的，他們看到了合作醫(yī)療的益處，就會(huì)誠(chéng)心地?fù)碜o(hù)國(guó)家的政策。”趙燕副縣長(zhǎng)說。

在安塞縣的醫(yī)療改革中，還有一項(xiàng)全國(guó)首創(chuàng)的醫(yī)療服務(wù)――農(nóng)村孕婦住院生產(chǎn)全免費(fèi)。據(jù)趙燕副縣長(zhǎng)介紹，縣政府每年撥款260萬元支持這個(gè)針對(duì)農(nóng)村產(chǎn)婦的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院開設(shè)了“母親健康快車”，并開通了服務(wù)熱線，只要接到電話就立即開往農(nóng)村接治產(chǎn)婦，生產(chǎn)后再將產(chǎn)婦和嬰兒送回農(nóng)村。這項(xiàng)政策為農(nóng)村產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全提供了強(qiáng)有力的保障，得到了老百姓的贊賞和擁戴。

提及實(shí)施這項(xiàng)政策的緣由，趙燕副縣長(zhǎng)由衷地感慨說：“我曾經(jīng)參加過一個(gè)降低死亡率和新生兒安全的會(huì)議，會(huì)議上播放的視頻給我留下了極其深刻的印象。農(nóng)村醫(yī)療條件有限，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)問題就可能造成嬰兒死亡，甚至危及產(chǎn)婦的生命，提高對(duì)產(chǎn)婦的醫(yī)療救治就變得極為重要?；氐娇h里后，我立即將這個(gè)工作提上日程，親自帶隊(duì)下鄉(xiāng)，逐個(gè)統(tǒng)計(jì)農(nóng)村每年有多少孕產(chǎn)婦，將產(chǎn)婦送到縣城來生產(chǎn)需要多少費(fèi)用。最后得出的數(shù)字是每年需要260萬元來支持這個(gè)‘母親工程’，很高興這個(gè)工程得到了縣政府的支持。現(xiàn)在農(nóng)村婦女不但享受到了高水平的醫(yī)療服務(wù)，而且費(fèi)用全免，大大減少了農(nóng)村產(chǎn)婦生產(chǎn)的危險(xiǎn)系數(shù)?！?/p>

“現(xiàn)在，我們縣里建的最漂亮的就是校舍、醫(yī)院和衛(wèi)生院。每個(gè)村都建立起了衛(wèi)生院，一共是196個(gè)?，F(xiàn)在馬上要建一個(gè)傳染病醫(yī)院，婦保醫(yī)院在修建計(jì)劃之中，以后農(nóng)村百姓看病會(huì)越來越便利?！壁w燕副縣長(zhǎng)自豪地介紹說。

政府推進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程

趙燕副縣長(zhǎng)指出，安塞縣的醫(yī)改是按國(guó)家政策要求來實(shí)施的。一是公立醫(yī)院（主要是縣醫(yī)院）人事制度改革，實(shí)現(xiàn)招聘制，將過去的鐵飯碗打破，實(shí)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)上崗制，鼓勵(lì)有能力的人競(jìng)爭(zhēng)院長(zhǎng)職位；二是分配制度的改革，70%的基本工資，30%的績(jī)效工資，鼓勵(lì)多勞多得；三是按國(guó)家新醫(yī)改政策分兩步走，第一步在村衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行藥品零差率，政府已經(jīng)將每名村醫(yī)一年6000元錢的補(bǔ)助列入財(cái)政預(yù)算。第二步是實(shí)現(xiàn)縣醫(yī)院藥品零差率制度。過去沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)療零差率的時(shí)候，村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的利潤(rùn)都是依靠這15%來保證醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)。現(xiàn)在取消藥品零差率后，政府積極實(shí)施補(bǔ)償機(jī)制，每個(gè)衛(wèi)生院按照由中心衛(wèi)生院到一般衛(wèi)生院的級(jí)別劃分，能得到最高25萬最低20萬補(bǔ)償。今年縣政府撥款380萬元來用于基層衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的改造。

自己“造血”是信息化建設(shè)長(zhǎng)久之計(jì)

第9篇：農(nóng)村醫(yī)療改革范文

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村合作醫(yī)療；現(xiàn)狀；調(diào)研

一、調(diào)研的目的及方式

為了解我國(guó)農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真實(shí)狀況，我們對(duì)該市調(diào)研歷時(shí)近半個(gè)月，形成了該調(diào)查報(bào)告。通過實(shí)地調(diào)研獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，了解阜新市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度的歷史沿革、發(fā)展?fàn)顩r及該市新型農(nóng)村醫(yī)療合作存在的一些問題。

本次調(diào)研采取多種調(diào)研形式：

（1）標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷由于是事先設(shè)計(jì)完成，因此標(biāo)準(zhǔn)化程度很高。避免了主觀和人為因素對(duì)信息收集過程的影響。本次調(diào)查活動(dòng)共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收問卷193份。調(diào)查采取不記名方式，保證了數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

（2）現(xiàn)場(chǎng)訪談法。訪談是一種互動(dòng)性和目的指向性都很強(qiáng)的信息收集方法，通過訪談?wù)邔?duì)員工進(jìn)行引導(dǎo)性的指導(dǎo)和交流，獲取對(duì)調(diào)查項(xiàng)目有幫助的各項(xiàng)信息。

（3）資料查閱法。對(duì)阜新市關(guān)于醫(yī)療方面的資料進(jìn)行查閱和收集是另一項(xiàng)非常重要的途徑。通過對(duì)資料的查閱和收集，可以看出該市的戰(zhàn)略思想和發(fā)展規(guī)劃。

二、阜新市醫(yī)療建設(shè)發(fā)展?fàn)顩r

頭幾年，農(nóng)民有句口頭禪：“辛辛苦苦十幾年，一病回到改革前”。說的是，農(nóng)民因缺乏醫(yī)療保障，時(shí)常出現(xiàn)因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，一人得病往往撂倒一家。

如今，“交上10元錢，看病管一年”。像城里人一樣，拿著“參合本”足不出鄉(xiāng)，到家門口的衛(wèi)生所取藥、看病，住院可以報(bào)銷，這些以前農(nóng)民最樸素的憧憬，在我市已經(jīng)變成現(xiàn)實(shí)。農(nóng)民所享受到的醫(yī)療保險(xiǎn)正在與城里人縮小距離，農(nóng)民逐步擺脫“致富十年功，大病一日窮”的困境。

2005年，彰武縣作為阜新市試點(diǎn)縣，率先開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)。2006年，阜蒙縣啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，當(dāng)年底參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到10萬人，參合率達(dá)到75%，統(tǒng)籌合作醫(yī)療基金3000多萬元。2007年，又有彰武縣，阜蒙縣年底全市農(nóng)民參合率達(dá)到80%。2008年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將基本覆蓋全市農(nóng)村居民。2012年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到90%。

阜新市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取個(gè)人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療共濟(jì)制度，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加。農(nóng)民個(gè)人每年只需繳費(fèi)10元，國(guó)家、省、市、縣（市）區(qū)四級(jí)財(cái)政為每名參合農(nóng)民補(bǔ)助資金40元。2007年，阜新市每名農(nóng)民平均籌資額為50元。

過去，農(nóng)民患了一般的常見病、慢性病很少治療，現(xiàn)在有新型農(nóng)村合作醫(yī)療作保障，農(nóng)民看病就醫(yī)通過政府補(bǔ)助一部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)免收一部分，優(yōu)惠政策減收一部分，便民措施節(jié)省一部分，看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)大大減輕，農(nóng)民健康意識(shí)普遍增強(qiáng)，該吃藥的吃藥，該住院的住院，小病不用再“拖”，大病不用再“扛”?！斑^去救護(hù)車一響，一年豬白養(yǎng)；現(xiàn)在每天只花3分錢，合作醫(yī)療保一年”。這是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的熱烈反響。

按照遼寧省制定的標(biāo)準(zhǔn)，參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民住院可獲得的補(bǔ)助為：農(nóng)民在鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院住院，起付線為100元，醫(yī)療費(fèi)在100～1000元的，可獲30%的補(bǔ)助，醫(yī)療費(fèi)在1000～3000元的可獲35%的補(bǔ)助，醫(yī)療費(fèi)在3000元以上的，可獲40%的補(bǔ)助；農(nóng)民在市級(jí)醫(yī)院住院，起付線為300元，醫(yī)療費(fèi)在300～1000元的，可獲25%的補(bǔ)助，醫(yī)療費(fèi)在1000～5000元的，可獲30%的補(bǔ)助，醫(yī)療費(fèi)在5000元以上的，可獲35%的補(bǔ)助。按照規(guī)定，年最高封頂線為1萬元。據(jù)了解，目前各縣（市）區(qū)執(zhí)行的醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，視各地的具體情況在省定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上有所調(diào)整。

“根據(jù)外地經(jīng)驗(yàn)來看，人均醫(yī)療籌資額70元是一道門檻。提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，將大大提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支付能力和報(bào)銷比例，使更多的農(nóng)民獲得更大的實(shí)惠。”一些人士認(rèn)為，農(nóng)村合作醫(yī)療還不能從根本上解決農(nóng)民看病、治病的問題。隨著農(nóng)民生活水平的不斷提高，農(nóng)民參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和參加由國(guó)家補(bǔ)貼性的合作醫(yī)療相結(jié)合，才是保障農(nóng)民看得起病、住得起院的辦法。

三、阜新市新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革

試點(diǎn)至今，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已在阜新市推廣了近五年，在實(shí)施過程中還存在哪些問題？農(nóng)民還有哪些愿望和要求？如何才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力？通過與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局等部門開展座談，走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站，并深入到農(nóng)戶中進(jìn)行調(diào)查，以問卷方式了解農(nóng)民的真實(shí)想法，體會(huì)當(dāng)前農(nóng)民的生存狀況。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施后，取得了一定的社會(huì)效益，受到了大部分農(nóng)戶的認(rèn)可，但也暴露出不少問題。

（一）基層醫(yī)療資源分配不均

據(jù)調(diào)研，在阜新市，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的滿意度均較高，而在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部農(nóng)村，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的不滿意度明顯增加。在實(shí)際調(diào)查中，我們也確實(shí)發(fā)現(xiàn)阜新衛(wèi)生室或服務(wù)站，醫(yī)療設(shè)備齊全，環(huán)境干凈衛(wèi)生，病床、電視、空調(diào)一應(yīng)俱全，醫(yī)療人員服務(wù)周到熱情，農(nóng)民的小病完全可以在臨近的衛(wèi)生室解決，農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生室的滿意率極高。而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)情況則大不相同，由于財(cái)政緊張等原因，地方政府沒有足夠的資金用于見效慢、不創(chuàng)收的醫(yī)療保健設(shè)施建設(shè)上，村衛(wèi)生室的硬件設(shè)施和服務(wù)條件普遍較差。黑洞洞的房子只有一張桌子和幾種常見的藥物，旁邊還有平板車、摩托車等雜物，環(huán)境衛(wèi)生情況不容樂觀。除了一些老人和家庭貧困家庭，大部分村民生病都首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而不會(huì)到村衛(wèi)生室就診。

（二）農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療滿意度差別明顯

新型合作醫(yī)療作為農(nóng)民自愿參加的互助制度，得到廣大農(nóng)民支持和信任是其存在發(fā)展的關(guān)鍵。 社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿意主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和辦理報(bào)銷的程序繁瑣等。就參加新農(nóng)合而言，現(xiàn)在很多人都是在外打工或做生意，很多都無城鎮(zhèn)醫(yī)保，故只有合作醫(yī)療現(xiàn)實(shí)，但卻要在戶籍地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不能在居住地交，很不方便。就報(bào)銷而言，參保者大部分人的費(fèi)用都是門診費(fèi)用，在居住地不能報(bào)銷，拿回戶籍地還是得不到報(bào)銷，即便是住院費(fèi)用，回到戶籍地報(bào)銷也要看金額多大，如果不太大的話，來回成本太高不值得。在“對(duì)現(xiàn)行的合作醫(yī)療是否滿意”的調(diào)查中，阜新市城市和農(nóng)村產(chǎn)生很大差異，“比較滿意”一項(xiàng)在阜新市比例為78%，而在彰武縣僅有43%，且縣城農(nóng)民對(duì)看病難的抱怨明顯多于市區(qū)居民。