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1.中央國營和公私合營的企業(yè)、事業(yè)單位中應該實行學徒制度的工種、業(yè)務(wù)的名稱表,和各類學徒學習的具體期限、學習技術(shù)和業(yè)務(wù)的具體要求,及各類學徒的最低年齡,由中央各主管部門按照實際情況分別規(guī)定,經(jīng)勞動部審核平衡后發(fā)表執(zhí)行;地方國營和公私合營的企業(yè)、事業(yè)單位參照中央國營和公私合營的企業(yè)、事業(yè)的規(guī)定執(zhí)行,中央各主管部門沒有規(guī)定的,由各省、自治區(qū)、直轄市人民委員會另作規(guī)定。
不實行學徒制度的工種、業(yè)務(wù)的名稱表,同樣按照上述手續(xù)制定。
2.正式工人、職員因為生產(chǎn)和工作需要,改行學習別的技術(shù)和業(yè)務(wù)的時候,以及轉(zhuǎn)業(yè)軍官當學徒的時候,都應該按照內(nèi)部調(diào)動工作處理,不實行學徒制度。
(二)關(guān)于學習期限的計算、休學和解除合同
1.學徒的學習期限應該自合同生效之日算起。
2.學徒在學習中途因為生產(chǎn)和工作需要而改變工種業(yè)務(wù)或者調(diào)換學習單位的時候,其學習期限可以合并計算。
3.學徒在學習中途因故停止學習連續(xù)在兩個月以上的,其停止學習期間不計算為學習時間;不滿兩個月的,可以計算為學習時間。但是企業(yè)停工期間可以計算為學習時間,每年停工時間長的行業(yè)在規(guī)定學徒學習期限的時候應該考慮到停工的因素。
4.志愿入伍的軍人復員后當學徒,其學習期限可以適當縮短,只要生產(chǎn)或工作需要,本人的技術(shù)、業(yè)務(wù)達到轉(zhuǎn)正的水平,經(jīng)過考試合格,即可轉(zhuǎn)為正式工人、職員。至于學習期限是否需要一個起碼的期限,由各省、自治區(qū)、直轄市人民委員會考慮。
學徒應征服兵役復員后繼續(xù)當學徒的時候,其學習時間可以前后合并計算。
5.學徒因病和非因工負傷連續(xù)停止學習滿六個月的時候,應該休學,休學后在一年內(nèi)身體復原,可以恢復學習,否則,應該解除合同。
6.學徒開始學習后半年內(nèi),如果發(fā)現(xiàn)患有嚴重慢性病,不能繼續(xù)學習的,應該解除合同。
(三)關(guān)于生活補貼
1.學徒的伙食費標準應該根據(jù)城市、鄉(xiāng)村、礦山、野外等不同的工作條件,各行業(yè)的特點,和各工種勞動強度的差別,由省、自治區(qū)、直轄市人民委員會規(guī)定幾個標準。
2.學徒學習期為四年的,其第四年的零用錢可適當提高一點,具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民委員會規(guī)定,報國務(wù)院備案。
3.學徒因病和非因工負傷連續(xù)停止學習不滿六個月的,生活補貼照發(fā);超過六個月休學后,停發(fā)生活補貼。
4.企業(yè)停工期間,學徒的生活補貼照發(fā)。
5.鐵路、航運系統(tǒng)規(guī)定運輸部分學徒的生活補貼標準的時候,應該征求各省、自治區(qū)、直轄市人民委員會的意見;其所屬工廠中的學徒,應該同樣執(zhí)行省、自治區(qū)、直轄市人民委員會規(guī)定的生活補貼標準。
6.志愿入伍的軍人復員后當學徒,其生活補貼按照學徒生活補貼標準第三年的最高標準執(zhí)行,但是不能執(zhí)行第四年的生活補貼標準。
7.某些個體腦力勞動者(如中醫(yī))培養(yǎng)學徒,如果習慣上是由學徒自備生活費用的,仍然可以從習慣辦理,或者由師徒雙方自行協(xié)商確定。
(四)關(guān)于學徒參加計件工作
1.學徒參加計件工作的時候,他所做的那一部分工作量,原則上不計入師傅(或工組)的工作量之內(nèi),具體辦法由企業(yè)主管部門制定。
2.學徒轉(zhuǎn)為正式工人后的第一年,參加工作計件的時候,按照本單位生產(chǎn)工人一級(最低)工資標準計算計件工資;從事個人計件工作的時候,按照本單位生產(chǎn)工人一級(最低)計時工資標準執(zhí)行。
(五)關(guān)于獎勵、津貼和勞保福利待遇
1.學徒可以享受合理化建議獎和不屬于工資基金開支的其他獎勵。
2.學徒可以與本企業(yè)職工同樣享受保健津貼(高溫津貼)和出差補助費。除此而外,所有野外津貼、林區(qū)津貼,生活費補貼、地區(qū)津貼、施工津貼等,學徒都不能享受。
3.學徒可以與本企業(yè)職工同樣享受生產(chǎn)和工作所需要的防護用品。
4.學徒本人住公家宿舍的時候,免收房租、水、電費。
5.學徒家庭生活有困難的,不適用職工的困難補助辦法,應該由當?shù)卣凑丈鐣葷k法處理。
6.學徒因病和非因工負傷醫(yī)療所需要的醫(yī)藥費、住院費和住院伙食費本人負擔有困難的時候,由所在單位酌情補助。學徒休學以后,停止享受醫(yī)療補助待遇。
7.學徒休學回家所需的路費,可由原單位酌情處理。
(六)關(guān)于學徒轉(zhuǎn)為正式工人、職員后的工資待遇
【關(guān)鍵詞】適用夠用 畢業(yè)實習 實習計劃和大綱 應用
Adhere to the applicable and sufficient principle to advance the effect of the graduation practice
------Compilation and application of the Practicing Plan and General Outline of our school
Wang LingYu ShanZhang Daxin
【Abstract】The graduation practice of students at college is one main part of the teaching link. In arranging students to practice, colleges and practice history both feel that the demand to the practice link lacks a unitive standard. Some of existing practicing plans and general outlines can not meet the changeful situation of a history and the practicing content and are difficult to show the demand of the practicing target like applicability and sufficiency. In order to change this situation, from 2005, our school has established a team of compiling the Kunming City sanitation School Practicing Plan and General Outline with the school skeleton teachers and has finished compiling the practicing plan and general outline relating to nine long-line and short-line specialties. In addition, it was used in the same year. In those years, it has been amended each year according to the deficiency that the school and the practicing units have found. Under three years’ using, that plan and general outline has become more and more perfect day by day and also has been appraised by the practicing units.
【Keywords】Applicability and sufficiencyGraduation practicePracticing plan and general outlineApplication
方法:通過向隨機抽取的九家實習單位發(fā)放調(diào)查表,統(tǒng)計分析和評價該《大綱和計劃》的適用價值。
1.該《大綱和計劃》應用情況的隨機調(diào)查。我校實習計劃及大綱編寫完成后從2005年開始啟用,歷經(jīng)3年時間,每年均按實習單位的要求及學校教學要求進行修訂。為獲得該大綱和計劃使用效果的確切依據(jù),2008年4月,我校隨機抽取了9家縣級(二級乙等)實習單位對目前我校開設(shè)的五個專業(yè)的實綱和計劃的使用情況進行了調(diào)查。
調(diào)查表設(shè)計分按三級要求填寫,即:
好:可操作性強,效果好。
一般:可操作,效果一般。
差:可操作性差,無效果。
調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果如下:
2.評價說明。
2.1從上表可得知,對我校編寫的實習計劃和大綱,總體上都得到實習單位的認可,護理、醫(yī)學檢驗和助產(chǎn)問題相對較少,但藥劑和中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)專業(yè)的單行本的確存在需要進一步改進的地方,如藥劑專業(yè)應增加藥物劑量及使用方法,中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)專業(yè)應增加藥方及配伍等。
2.2對評價不太令人滿意的兩個專業(yè),校方認為主要是實習單位對該專業(yè)缺乏應有的實習設(shè)備和條件,無法滿足實習要求,而院方意見則是建議進行重做和調(diào)整。
3.編寫實習計劃及大綱的主導思想。醫(yī)學生畢業(yè)(生產(chǎn))實習是醫(yī)學教育的一個重要的環(huán)節(jié);是培養(yǎng)高素質(zhì)勞動者的實踐依據(jù);是檢驗學生理論學習與臨床實踐結(jié)合的重要步驟;是基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能和人際溝通等能力有機結(jié)合的重要過程;也是培養(yǎng)學生醫(yī)療救治的事業(yè)心、關(guān)愛病人的同情心、認真細致的責任心的重要手段。完成實綱規(guī)定的實習計劃,是每位實習同學都要認真對待、認真完成的基本要求。為讓同學在生產(chǎn)實習過程中清楚知道應該學會哪些實踐知識(夠用),應該完成哪些實踐操作(適用),應該學會的操作技能(會用),也便于實習單位對我校實習學生的實習管理和實習要求有明確的文本依據(jù),我校組成了由校長作為主編,教學副校長為責任人的編寫組,編寫組的成員主要包括部分臨床學科和專業(yè)學科由高級講師和講師組成的教學骨干。
4.實習計劃及大綱的范圍。
4.1專業(yè)范圍:2005年,我校當年尚有九個專業(yè)進行長線和短線招生。我校結(jié)合當時開設(shè)專業(yè)實際,編寫了“護理”、“衛(wèi)生保健”、“助產(chǎn)”、“藥劑”、“醫(yī)學檢驗”、“中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)”、“中醫(yī)護理”、“中醫(yī)康復保健(中醫(yī)美容)”、“衛(wèi)生信息管理”等九個專業(yè)的實習計劃及實綱單行本。其中有的專業(yè)如“衛(wèi)生保健”、“中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)”等因國家對職業(yè)醫(yī)師法的準入要求分別于2000年和2006年停辦;“中醫(yī)護理”、“中醫(yī)康復保?。ㄖ嗅t(yī)美容)”、“衛(wèi)生信息管理”等專業(yè)因生涯情況不佳作為短線專業(yè)逐漸減少了招生數(shù)。保留和常設(shè)專業(yè)僅為“護理”、“助產(chǎn)”、“藥劑”、“醫(yī)學檢驗”等專業(yè)。
4.2大綱及計劃的編寫特點。該大綱具有內(nèi)容明確、重點突出、可操作性強的特點,在不斷的補充完善過程中,體現(xiàn)適用、夠用、會用的實習目標的要求。該大綱目標重點突出,便于醫(yī)院(實習科室)、學校(教學管理部門)和實習同學自身檢查、評價監(jiān)督和總結(jié),還可作為中等衛(wèi)生學校各專業(yè)學生畢業(yè)(生產(chǎn)實習)的工具書。
4.3大綱及計劃的編寫綱要。
4.3.1畢業(yè)實則:作為大綱及計劃的總體要求及共性部分。
①為落實國家衛(wèi)生部教學計劃和教學大綱的要求,體現(xiàn)適用、夠用、會用的實習目標的要求,培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識、過硬的業(yè)務(wù)操作水平、較強的溝通交流技能,特制定本實習計劃。
②為使實習生在實習期間有章可循、有法可依,認真按教學計劃的要求完成實習任務(wù),實習生應嚴格執(zhí)行本實習計劃。
③生產(chǎn)實習是醫(yī)學教育中的重要組成環(huán)節(jié)。實習任務(wù)的完成是檢驗學生學習能力、應用能力和社會適應能力的實踐過程,是學生學習期滿能否順利畢業(yè)的重要條件。實習鑒定是辦理畢業(yè)證和畢業(yè)就業(yè)的重要依據(jù),要求實習生認真完成實習任務(wù)。
④進入生產(chǎn)實習的學生,嚴格執(zhí)行實習單位的規(guī)章制度并服從實習單位的實習安排,擅離職守、違章操作一律按違反校紀校規(guī)給予紀律處分和相應處罰。未在實習時間按照實習計劃要求完成實習任務(wù)的學生,按規(guī)定進行實習重修,重修結(jié)束方可辦理畢業(yè)手續(xù)和領(lǐng)取畢業(yè)證。
⑤實習生應按實習計劃完成實習任務(wù)。實習單位可根據(jù)自身的情況進行實習時間和實習內(nèi)容的相應調(diào)整,保證實習質(zhì)量。
4.3.2專業(yè)要求:各專業(yè)此部分的組成內(nèi)容各不相同,包括:
①專業(yè)名稱;
②專業(yè)代碼;
③學制要求;
④專業(yè)培養(yǎng)目標;
⑤專業(yè)課程設(shè)置及安排。
4.3.3明確提出實習生職責:
①實習生應遵守實習醫(yī)院的規(guī)章制度,尊敬醫(yī)務(wù)工作人員。服從分配,認真負責,熱情為病人服務(wù)。
②實習生要愛護儀器、公物,嚴禁將公物挪為私用,嚴禁浪費公用器材,如有損壞按實習單位的相關(guān)規(guī)定處理。
③在實習指導老師指導下參加日常工作,仔細觀察勤思考,認真操作。
④掌握本專業(yè)必備的知識和技能,了解本學科的最新技術(shù)、相應的儀器及其使用方法。
⑤培養(yǎng)嚴肅、認真、嚴謹求學、一絲不茍的科學態(tài)度和工作作風。
⑥參加醫(yī)院政治學習和學術(shù)活動。
⑦實習期間嚴格執(zhí)行“昆明市衛(wèi)生學校畢業(yè)實習管理細則”。
4.3.4實習計劃及時間安排:明確了各專業(yè)實習計劃及時間安排。以《檢驗專業(yè)》為例:
4.3.5實習內(nèi)容及要求:
①所有專業(yè)均按要求規(guī)定了實習應該完成的內(nèi)容。
②以“掌握、熟悉、了解”作為完成實習計劃的三級目標要求。
③在各個科室必須完成的實習任務(wù)及必須達到的實習要求。
④實習科室考核項目及評分細則。
⑤各專業(yè)應完成實習計劃及大綱要求任務(wù)的流程圖。
⑥臨床常用檢驗指標的參考值及臨床意義。
⑦各專業(yè)畢業(yè)實習出科考試記分表。
5.小結(jié)。
5.1實習計劃和大綱的制定作為一種教學要求的文本,為學校實習工作的完善提供了可靠的理論依據(jù)。
5.2我校實習計劃和大綱制定了詳盡的各個專業(yè)的實習目標要求和實習內(nèi)容,但由于實習單位的特性及變化各有不同,故實習計劃和大綱并不被所有實習單位所看好,也就產(chǎn)生了不同的評價和建議。
5.3醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)日新月異的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的更新?lián)Q代也決定了實綱和實習計劃將隨上述變化而變化,故每隔2~3年必須對大綱和計劃進行修訂、完善。
5.4由于該大綱和計劃是我校教師根據(jù)教學要求、學校情況及昆明地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位現(xiàn)狀而制定的,在使用過程中必然受到地區(qū)和條件的限制,在推廣使用方面具有一定的局限性。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學生;臨床實習;存在問題;加強管理
中圖分類號:G427 文獻標識碼:A 文章編號:1009-8631(20lo)01-0011-01
一、醫(yī)學生臨床實習存在的問題
隨著經(jīng)濟的發(fā)展,生活水平的提高,人們就醫(yī)意識的增強,雖然醫(yī)院的規(guī)模不斷擴大,臨床醫(yī)生每年都有增加,但就醫(yī)難的矛盾仍然突出。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療任務(wù)日益繁重,骨干醫(yī)生身兼數(shù)職,沒有足夠的時間和精力用于臨床帶教上,導致有的醫(yī)生把帶教看作是自己的負擔,對臨床帶教缺乏主動性和積極性。醫(yī)院對帶教老師沒有硬性要求,更沒有把帶教的效果列入醫(yī)生年終考核的條件,于是就出現(xiàn)帶好帶不好一個樣。害怕出現(xiàn)醫(yī)療事故,帶教老師不敢放手讓學生接診、處置病人,因此學生通常是看的多做的少,很難有動手的機會,實際操作的能力得不到提高。少數(shù)帶教老師責任心不強,對臨床實習生放任不管,影響了實習生的積極性。
二、對策與措施
(一)加強實習前培訓,強化醫(yī)德教育
經(jīng)過在校學習,學生對專業(yè)理論知識有了感性認識,但對醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境卻非常陌生,對醫(yī)德知之不多,對實習的重要性認識不夠,因此實習前的培訓教育顯得特別重要。醫(yī)德教育是其中重要的培訓內(nèi)容之一。在強調(diào)樹立以患者為中心,嚴格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章,精益求精、不斷學習、不斷進取,高質(zhì)量服務(wù)于患者,服務(wù)于臨床的同時,結(jié)合當前的醫(yī)療大環(huán)境,以案例對學生進行醫(yī)德醫(yī)風教育。由于實習學生的特殊身份,在醫(yī)療工作過程中存在著發(fā)生醫(yī)療糾紛的一些可能因素。培訓時也給學生傳授一些與臨床醫(yī)護溝通、與患者交流的技巧,讓學生在實習過程中多一份和諧少一些矛盾,將醫(yī)德教育落實到避免和減少醫(yī)療糾紛,和諧醫(yī)患關(guān)系,構(gòu)建和諧社會的根本點上。
(二)加強實習管理,與實習點溝通
每個實習點都要安排一個責任心強、威信離的實習生擔任實,實習期間加強管理,嚴格勞動紀律,由組長專人考勤,帶教老師定期檢查。組長要定期向?qū)W校反饋實習生的情況,學校要加強跟實習單位的溝通和交流,隨時了解院方的意見。實習生多的醫(yī)院,學校要派老師長駐醫(yī)院進行管理。實習生不多的實習單位,每年至少派老師下去看望實習生2-3次,召開座談會,聽取院方的意見和建議。
(三)提高實習成績比例,保證實習質(zhì)量
臨床實習是一名醫(yī)學生成長為一名合格醫(yī)生的重要階段。實踐技能知識學習和掌握得好與差,對他們今后獨立從事臨床醫(yī)療工作起著關(guān)鍵性作用。目前對醫(yī)學生來說,最重要的衡量標準是考試成績,它有著“指揮棒”的作用。提高臨床實習成績在畢業(yè)總成績中的比例已勢在必行,并將其作為能否畢業(yè)的重要依據(jù),促使實習生重視臨床實踐的學習。學校要配合醫(yī)院制定一套系統(tǒng)的、統(tǒng)一的出科考試及評分辦法,考核組由教學管理部門和教學專家督導組共同負責擔任,注重加強對實習生進行臨床技能的考核,特別是實踐技術(shù)操作、臨床思維、分析和解決問題能力、病例及輔助診斷資料分析等綜合能力的考評,對不合格者限期補考或延長實習時間,緩期畢業(yè),真正做到學校、醫(yī)院、學生三方面共同努力,切實提高臨床實習質(zhì)量,避免重理論輕實踐、動手能力下降等高分低能現(xiàn)象o
(四)建立良好的師生關(guān)系,注意激勵實習生
帶教老師與實習生的關(guān)系應該是相互信任和相互尊重的知心朋友的關(guān)系。表揚和鼓勵是推動實習學生進步的動力,也是學生不斷提高學習興趣的重要因素。對于缺乏毅力、暫時表現(xiàn)后進的學生更應在學習上關(guān)心,在生活上幫助,對他們?nèi)〉玫囊稽c進步及時給予表揚和鼓勵,讓他們感受教師的關(guān)心以及殷切的希望。在提問過程中還要實行鼓勵性教學,設(shè)計問題時力求簡單明了,當回答正確時及時給予表揚和鼓勵如果答錯也不應加以指責,而應幫助他們分析,鼓勵他們再找出答案。使學生在實習中有光榮感、成就感,使他們獲得實習的樂趣。
(五)注重床邊指導,激發(fā)實習興趣
學習興趣是學生在心理上對學習活動產(chǎn)生愛好、追求和向往的傾向,是推動學生積極主動學習的直接動力。興趣是學習的先導,有興趣才會入迷,入迷才能鉆得進去,學習才會卓有成效。書本上有關(guān)疾病的理論知識往往讓人感覺抽象、乏味,床邊教學面對活生生的患者,他們所患疾病的表現(xiàn)觸目可及,相對來說容易激發(fā)實習生的學習興趣。查房時床邊教學應針對具體病人,應用新的醫(yī)學模式,講解病人存在的健康問題,一定要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合分析,不能停留在更改醫(yī)囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學生知其然,還要知其所以然,應養(yǎng)成獨立思考、分析問題的習慣,并注意理論知識與臨床實踐的有機結(jié)合,以提高實習效果。床旁教學要注意設(shè)計問題,巧施良策,留有懸念,這樣做既可激發(fā)學生學習興趣,又可督促實習生看書,以達到書本知識和臨床實踐的有機結(jié)合。此外,帶若問題學,有重點有目的學,學習效果好,效率高,加深記憶,有利于學生理論水平和實踐能力的提高。
(六)創(chuàng)造實習條件,建立艮好的醫(yī)患互信
臨床醫(yī)療的實踐過程,不僅是一個認識過程,也是一個人際互動的過程。對于實習生來說,和患者的溝通能力不但影響診療效果,更重要的是影響實習生的實習效率。作為醫(yī)生,要滿腔熱忱地接待患者,積極與患者溝通,精心為患者診治,設(shè)身處地的為患者著想,要尊重病人,為病人排憂解難,從而獲得病人的信任和對醫(yī)教的理解,使其心甘情愿地配合臨床實踐教學。帶教的老師要給學生創(chuàng)造接觸病人的條件,經(jīng)常把學生帶到病床邊,讓學生積極與病人及家屬交談,與病人拉家常,了解病人的文化社會背景、生存狀態(tài)和心理素質(zhì)。讓學生充分了解病人,讓病人從心里接納學生。同時要充分保護病人的利益和隱私,教育學生絕不能把患者的一些病例當作茶余飯后的談資,避免給患者造成不必要的影響。通過積極溝通,可以改變患者的態(tài)度和意識,改善醫(yī)患關(guān)系,從而創(chuàng)造良好的實習氛圍,學生將有更多時間與病人接觸,這有利于提高臨床醫(yī)學教學質(zhì)量和學生的綜合素質(zhì),有利于醫(yī)學生更好的參與和投入到臨床實習中去。
每個臨床醫(yī)生均要經(jīng)歷臨床實習階段,臨床實習是學生理論與實踐結(jié)合的階段,是醫(yī)學生向醫(yī)生成長的必由之路。市場經(jīng)濟下醫(yī)療市場競爭性的愈演愈烈,患者對醫(yī)療水平的要求不斷提高,對醫(yī)學生的要求也不斷變化和提高。只有通過完善醫(yī)學生臨床實習的各個環(huán)節(jié),才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學生,這是保證整個醫(yī)學教育成功的一個不容忽視的環(huán)節(jié)。
參考文獻:
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關(guān)鍵詞:???初級全科醫(yī)生 研究 實踐
近年來,我校按照“教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見(教高[2012]7號)”的要求,積極探索適應初級全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的人才培養(yǎng)模式、課程體系、院校合作機制、校內(nèi)外實訓基地、雙師型教學團隊等方面的建設(shè),取得了良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下:
一、研究內(nèi)容
1.進行黑龍江省全科醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀調(diào)研
為了解黑龍江省全科醫(yī)學人才的需求情況,我校組織7組專家對黑龍江省52個縣的衛(wèi)生局和縣級醫(yī)院共計70個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展了廣泛調(diào)研。此次調(diào)研通過問卷調(diào)查法,共發(fā)放260份,收回有效問卷246份,調(diào)研對象包括各縣級醫(yī)院、衛(wèi)生局主管領(lǐng)導及人事科、醫(yī)務(wù)科和科主任等相關(guān)人員。通過調(diào)查問卷,了解我省全科醫(yī)生隊伍的現(xiàn)狀和用人單位對人才的知識、能力和素質(zhì)要求。
2.制定基于全科醫(yī)生崗位需要的人才培養(yǎng)方案
在人才需求和崗位能力調(diào)研的基礎(chǔ)上,對原有的臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案進行修改和完善,重新論證了專業(yè)人才培養(yǎng)目標及規(guī)格、培養(yǎng)途徑及手段、考核方法及標準,調(diào)整了課程設(shè)置,完善了專業(yè)人才培養(yǎng)模式,為人才培養(yǎng)提供保障,為組織教學提供依據(jù)。引入行業(yè)標準,構(gòu)建了124課程體系,即:“1”是以學生畢業(yè)一年后能夠通過國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核為目標,“2”是以學生畢業(yè)后能夠面向縣鄉(xiāng)級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就業(yè)來設(shè)置課程和選取課程內(nèi)容,“4”是本專業(yè)課程包括人文社科課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)技術(shù)課、專業(yè)實踐課四個模塊。依據(jù)“理論――實踐――再理論――再實踐”的認知規(guī)律,構(gòu)建了“認知實習――專業(yè)技能實訓――課間實習――臨床綜合技能訓練――畢業(yè)頂崗實習――臨床綜合技能考核”的多元化實踐教學體系,增加了2周社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實習,提高醫(yī)學生對常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛(wèi)生服務(wù)能力。
3.創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式,轉(zhuǎn)變教學模式
(1)積極探索校院合作、工學交替的人才培養(yǎng)模式。創(chuàng)新實施“面向基層、院校合作、分段實施、德技并重”的人才培養(yǎng)模式,院校合作全程設(shè)計三年教學,分兩段實施,堅持素質(zhì)教育和實踐教學連續(xù)三年不斷線,強化學生職業(yè)道德、職業(yè)精神和實踐能力的培養(yǎng),加強醫(yī)學生服務(wù)基層的榮譽感和責任感教育,增強學生扎根基層、服務(wù)農(nóng)村的自覺性、堅定性。
(2)改變培養(yǎng)方式,校院合作創(chuàng)新實施“1.5+1.5”的教學模式。充分發(fā)揮附屬醫(yī)院的教學功能,在大慶油田總醫(yī)院成立“院中?!?,院校雙方簽訂《大慶醫(yī)學高等??茖W校教學醫(yī)院承擔專業(yè)課教學工作協(xié)議書》,雙方投資完善教學軟硬件條件,醫(yī)院建立教學管理機構(gòu),設(shè)置教學主管院長,科教科負責教學工作,成立臨床各科教研室,設(shè)置教研室主任和教學秘書,選用中級職稱以上、有較高教學和臨床水平的教師進行理論和臨床教學。建立備有多媒體教學系統(tǒng)的教室。醫(yī)院除了承擔本專業(yè)見習和頂崗實習外,還承擔本專業(yè)第四學期專業(yè)核心課程的教學任務(wù)。第四學期,學生在醫(yī)院上午上課,下午到各科見習,實現(xiàn)了醫(yī)院中有教室、病房里有課堂,使課堂教學與床邊教學有機結(jié)合。
4.建設(shè)功能完備的校內(nèi)、外實訓基地
(1)校內(nèi)建成集教學、培訓和考核為一體的“現(xiàn)代臨床醫(yī)學實訓中心”。投入經(jīng)費新增儀器、設(shè)備105臺套,改善了實訓教學條件;建成執(zhí)業(yè)醫(yī)師(執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)標準化考站,頂崗實習前對學生實施綜合技能訓練及考核,提高了學生的實踐操作能力,實習生受到實習醫(yī)院的好評;以實訓中心為平臺,為企業(yè)和行業(yè)開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和急救培訓。
(2)滿足教學和實習需要的校外實習基地建設(shè)。在現(xiàn)有教學醫(yī)院的基礎(chǔ)上,完成大慶油田總醫(yī)院院中校建設(shè),保證“1.5+1.5”教學模式的順利開展。新開發(fā)2所社區(qū)實習基地,暑期組織學生到社區(qū)實習基地參觀、學習,學生頂崗實習增設(shè)2周的社區(qū)實踐,提高學生對常見病、多發(fā)病、地方病、傳染病等的診療能力,滿足“下得去、用得上、留得住”的全科醫(yī)生培養(yǎng)的需要。
5.加強“雙師”結(jié)構(gòu)教師隊伍的建設(shè),以滿足全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要
(1)臨床兼職教師隊伍的建設(shè)。完善兼職教師的評聘制度,形成穩(wěn)定的兼職教師資源庫。聘請臨床專業(yè)兼職教師222人,包括7名社區(qū)兼職教師:1名兼職專業(yè)帶頭人和4名兼職教研室主任,能完全滿足專業(yè)課教學和實習帶教的需要。目前本專業(yè)兼職教師承擔60%以上的專業(yè)課理論教學,對臨床兼職教師進行教學基本功培訓。
(2)校內(nèi)專任教師隊伍建設(shè)。采取引進和培養(yǎng)相結(jié)合,有計劃、有目的地增加數(shù)量、提高質(zhì)量、調(diào)整結(jié)構(gòu)?,F(xiàn)有校內(nèi)專職教師23人,其中教授2人、主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師1人、副教授5人、講師8人、主治醫(yī)師2人、初級教師1人和實驗員3人;20人具有雙師素質(zhì),占86.9%;有碩士研究生15人、在讀博士1人,占65.2%;省級教學名師1人,15人次在國家、省、市級學術(shù)團體兼職,師資隊伍結(jié)構(gòu)優(yōu)良,教學水平優(yōu)秀,能夠滿足人才培養(yǎng)的需要。
6.建立院校合作的教學質(zhì)量管理體系
(1)建立校企合作教學管理系統(tǒng)。成立“教務(wù)處――臨床醫(yī)學系――科教科――教研室”四級教學管理體系,制定臨床教學工作管理辦法,規(guī)范臨床教學管理,保證各項教學工作順利進行。
(2)建立“校企合作”的教學質(zhì)量監(jiān)控體系。成立校、系、院聯(lián)合教學督導組,對教學環(huán)節(jié)的實施過程和效果進行監(jiān)控、督導,建立基本制度規(guī)范,調(diào)動醫(yī)院參與教學管理的積極性與主動性。
7.開展第三方人才培養(yǎng)質(zhì)量的評價
建立了由用人單位、學生及麥可思共同參與的第三方人才培養(yǎng)質(zhì)量評價,通過問卷調(diào)查、訪談等方式開展畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查,及時了解畢業(yè)生一次就業(yè)率、專業(yè)對口率及第三方滿意度。
二、應用情況
本項研究已在我校2010級和2011級臨床醫(yī)學班應用,制定的人才培養(yǎng)方案和124課程體系經(jīng)過反饋能夠滿足初級全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要。我校2010級臨床醫(yī)學班開始實施“1.5+1.5”教學模式,進展順利,取得了良好的效果,大大提高了學生實踐操作、醫(yī)患溝通、團隊協(xié)作、心理適應等能力,人才培養(yǎng)質(zhì)量明顯提高。實驗班畢業(yè)生就業(yè)率明顯高于對照班畢業(yè)生就業(yè)率,2013年和2014年已有90名學生就業(yè)于城市社區(qū)和縣、鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu),用人單位對學生的勝任力滿意。
三、體會
目前國內(nèi)有80余家本科院校開展臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向教育,為區(qū)域培養(yǎng)了大批全科醫(yī)生。但是,本科層次(或以上)的全科醫(yī)學畢業(yè)生不愿到基層社區(qū)工作,目前我國農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生人才仍然短缺。專科層次畢業(yè)生與本科層次(或以上)的畢業(yè)生相比,更有可能成為“養(yǎng)得住、留得下”的社區(qū)衛(wèi)生人才。深化三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革,探索初級全科醫(yī)生培養(yǎng)新模式,培養(yǎng)一大批農(nóng)村實用型全科醫(yī)生,將是我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的有效途徑。
參考文獻
[1]國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見(國發(fā)〔2011〕23號)。
1對象與方法
1.1研究對象
選取2013年3月~2014年3月期間在我科實習的本校學生120人,120名學生在校期間文化基礎(chǔ)課程水平相當。
1.2實施步驟
美國統(tǒng)計質(zhì)量專家戴明提出:PDCA循環(huán)將質(zhì)量管理過程定義為4個階段,即第一階段P(plan)計劃階段,第二階段D(do)實施階段,第三階段C(check)檢查階段,第四階段A(action)處理階段[3]。計劃階段包括根據(jù)現(xiàn)實存在的問題以及影響因素制定包括方針和目標的相應措施;執(zhí)行就是對已經(jīng)制定的計劃進行具體的操作,同時解決執(zhí)行過程中可能存在的問題,保證執(zhí)行過程的順利進行;檢查就是根據(jù)當初制定的計劃方案,經(jīng)歷執(zhí)行階段后,檢查執(zhí)行效果;處置階段就是總結(jié)成功的經(jīng)驗,當然更重要的是看到存在的問題,提出進一步的解決方案,對遺留的問題進入下一個PDCA方案去解決,從而實現(xiàn)良性循環(huán)[4]。具體為:P-教學計劃階段,D-教學實施階段,C-教學檢查階段,A-處理階段。我科于2013年3月開始在臨床實習教學中引入PDCA循環(huán),經(jīng)過一年的實踐操作,2014年開始全面推廣應用到教學中。
1.2.1P(plan):教學計劃階段臨床實踐和教學涉及到學生和帶教老師雙方面的配合,必須有良好的互動和溝通才可以達到好的實習效果,但又要遵守醫(yī)院的規(guī)章、制度。帶教老師必須制定本次實習帶教的方案、方法、目標及最終的考核指標,同時要求實習學生提前熟悉進入相關(guān)科室工作的程序,熟悉科室的環(huán)境,熟悉本科室實習的相關(guān)理論知識,具體包括以下幾個方面:①創(chuàng)建實習管理小組我院設(shè)有教學科,下有教學工作領(lǐng)導小組,由教學院長擔任,包括制定教學計劃、過程質(zhì)量監(jiān)控、總結(jié)匯報等,統(tǒng)管實習學生臨床實習事宜。在實習學生中設(shè)學生會,由學生會主席組織成立實習領(lǐng)導小組,小組成員包括實習部部長、秘書、干事,做為教師和學生之間的橋梁,傳達醫(yī)院和學生之間的信息,分工明確,各司其職。②擬訂教學計劃每年年初制定教學計劃,召開教學相關(guān)會議,會議參加人員要有各個實習科室的帶教老師代表、實習生代表,大家各抒己見,暢所欲言地提出對實習工作的要求、意見、建議,補充相關(guān)臨床實踐教學管理制度。擬定本學年教學計劃,包括目標、整改措施、教學進度安排、教學督導安排等。③加強師資力量的投入我院為西安交通大學第二附屬醫(yī)院,國家三級甲等醫(yī)院(國家衛(wèi)生部1997)、三級甲等醫(yī)院(陜西省衛(wèi)生廳2010)、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體(國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家人事部)、全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體(國家衛(wèi)生部、國家藥品食品監(jiān)督管理局、中醫(yī)藥管理局2010),目前床位2000余張,有著高素質(zhì)、高學歷的人才隊伍,師資力量雄厚,擁有大批博士生、碩士生導師。同時青年教師也均有較強的臨床及理論帶教能力。但是同時也存在部分中青年教師教學經(jīng)驗不足、教學工作落實隨意性較大等問題。針對這些情況,我們不定期地舉行帶教教師培訓,不斷加強他們的臨床帶教能力。
1.2.2D-教學實施階段教學中教師需要對教授的理論知識較為熟悉,按照教學大綱備課,并認真記錄備課本,教學過程中不僅要有理論知識,重要的是理論聯(lián)系實際,在這里所講的實際就是每種疾病相對應的患者,引導學生建立臨床思維模式,根據(jù)教學內(nèi)容設(shè)計疾病案例,結(jié)合講授使帶教老師及時了解本次教學的實際效果,并根據(jù)反饋的情況及時制定下一步的教學計劃。①組織學生崗前培訓我院對每一級新生集體組織崗前培訓,根據(jù)學生中存在的普遍問題,還有剛進入臨床中的不適應等問題。因為臨床醫(yī)學與其他科學有著顯著區(qū)別,它涉及到倫理問題、法律問題,故安排醫(yī)院醫(yī)療管理人員宣講醫(yī)療法律、法規(guī)常識,安排教學科人員向?qū)嵙晫W生詳細說明他們投入臨床工作后應該遵守的醫(yī)院規(guī)章制度、科室相應的管理制度和安排。②按計劃實施教學活動崗前培訓結(jié)束后,由教學科制定詳細的實習學生輪轉(zhuǎn)表,隨即按名單安排學生進科,基本以學生床位比約1∶4的比例分配到各科室。將一組實習學生首先交給各個科室的帶教組長,由組長統(tǒng)一安排各個學生的分配問題。由教學組長安排主任帶教的全科室教學查房,本科室實習相關(guān)知識講座,本科室疑難病例討論,每周進行一次英語帶教實習。
1.2.3C-教學檢查與核查階段每間隔一個月對臨床實習教學工作進行檢查與核查,及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時對存在的問題加以改進。具體通過以下幾個方面改進:(1)實習現(xiàn)場提問:教師在實習過程中讓學生提出異議,不時地對授課內(nèi)容加以完善,這稱為邊帶教,邊自查;(2)考核:每個實習科室舉行出科考試,出科考試包括理論考試和實踐操作考試,包括理論考試(占50%)和實踐操作考試(占50%)。(3)問卷調(diào)查:實習結(jié)束后對實習學生進行調(diào)查,不記名讓實習學生為老師投票。具體包括以下兩方面:①建立完善的質(zhì)量監(jiān)控體系我院設(shè)立教學監(jiān)督教師,成立教學監(jiān)督小組,小組成員由4~8名我院老專家教授組成。通過對帶教老師的教學視頻考察帶教,同時組織老專家不定期觀摩他們的教學活動,臨場給他們提出意見和建議,督導他們現(xiàn)場進行改進。專門設(shè)有督導記錄本,并有專人詳細記錄。②完善考核制度我院在考核方面采取全方位、多角度、深層次的考核具體方法。具體包括教學督導組考核實習帶教教師,實習老師考核學生,學生反過來測評帶教老師,充分體現(xiàn)公開、公正的原則。在考核過程中,根據(jù)學生給老師的打分以及教學科人員對教師的測評,如果考核未達到標準,則取消該教師下一年度的帶教資格,通過這樣的良性循環(huán),使教學人員的教學水平不斷提高。對實習學生的考核包括實習相關(guān)科室的出科理論考核,安排學生進行本科室的相關(guān)操作考核,例如血液科實習安排骨髓穿刺考核,呼吸科安排胸穿考核,最后理論與實踐考核相結(jié)合得出該實習學生的總分。
1.2.4A-實施處理階段定期舉行座談會,探討本階段臨床實習階段存在的問題,讓學生、教師雙方面互相評價,對實習工作提出意見和建議,肯定正面的,同時指出不足,出現(xiàn)的問題反饋給各位老師進行處理,便于教學改進,把我們認為做的比較好的地方進一步發(fā)揚過大,進一步分析存在的問題,提出解決問題的辦法,然后在下一步的臨床實踐中再加以應用,便于教學工作的良性循環(huán)。
2結(jié)果
(1)科室實習生帶教規(guī)范化:結(jié)束以前“分散教學,各自為政”的局面,及時發(fā)現(xiàn)問題,總結(jié)問題,解決問題。(2)建立臨床實習生質(zhì)量考核體系。(3)學生反饋意見:對PDCA教學方法的引入滿意度較高。
運用單樣本t檢驗分析得出結(jié)果如下:統(tǒng)計120名學生實習成績,并以2013年3月~2014年3月在我科實習的未納入PDCA循環(huán)的120名學生為對照,平均成績?yōu)椋?0.00±6.25)分。納入PDCA循環(huán)的學生組平均成績?yōu)椋?4.87±5.45)分,t=5.035,P<0.01,即平均成績差異顯著,證明我科在實習教學管理中引入PDCA循環(huán)后,教學質(zhì)量明顯改進。
3討論
近年來,我院大規(guī)模擴招醫(yī)學生,但固有的可利用的臨床資源沒有相應的改變,導致學生在醫(yī)學實踐過程中出現(xiàn)資源分配利用不合理,進而對實習產(chǎn)生懈怠的情緒,影響實習效果。具體原因如下:
3.1臨床實習與考研之間的矛盾
據(jù)報道,目前大約有95%的醫(yī)學生準備考研,面對日益嚴峻的就業(yè)壓力,許多學生進入臨床階段后便開始尋找合適的工作機會,但往往事與愿違,求職的四處碰壁,使得越來越多的學生轉(zhuǎn)而加入考研的大隊伍中,這勢必與正在進行的臨床實踐沖突,一些學生放棄了臨床實踐,導致臨床實踐教學質(zhì)量明顯下滑。
3.2對臨床實習學習的重要性缺乏足夠的認識
有些醫(yī)學生對臨床實習工作沒有在思想上予以重視,總是將自己置身事外,認為自己只是實習醫(yī)生,缺乏責任感。大多數(shù)學生中存在著重醫(yī)學專業(yè)知識,重視課本知識,輕理論實踐[8]。有些學生對臨床實習缺乏興趣,缺乏積極性,只知道啃書本,死記硬背理論知識,只求考試得高分,嚴重的將理論與實踐脫節(jié),導致惡性循環(huán)。另外,學生從教學區(qū)來到臨床實習單位,脫離了學校環(huán)境,進入到醫(yī)院的大環(huán)境,接觸的人較之以前大為增多,就像進入了一個復雜的小社會,缺乏老師的監(jiān)管,有時會產(chǎn)生惰性,不愿意去上班。
3.3帶教老師水平和方法影響實習質(zhì)量
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,傳統(tǒng)的教學模式面臨巨大的考驗,這迫使我們的教師不斷地進行學習,研究更為適合的帶教方法。但目前存在的情況是,帶教老師依舊觀念陳舊,帶教方法老套,調(diào)動不了學生的積極性。且目前大多數(shù)與實習醫(yī)生接觸的教師一般為初級職稱,他們理論知識扎實,但帶教經(jīng)驗較少,加之日常繁重醫(yī)療工作使他們疏于對實習學生的指導和管理。資料還顯示,發(fā)揮學生的主觀能動性,教師加以積極引導,優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法,而PDCA循環(huán)正是這種將理論與實際相結(jié)合的方式,有利于高質(zhì)量的實習醫(yī)生的培養(yǎng)。
臨床實習是每一名醫(yī)學實習生醫(yī)學生涯中進入臨床一線之前最為重要的一個過程,短暫的一年臨床實習是醫(yī)學生學習的重要階段;是醫(yī)學理論和臨床實踐相結(jié)合的重要階段;是高等醫(yī)學教育的重要組成部分;是醫(yī)學生成長為臨床醫(yī)師不可逾越的階段。在此過程中,醫(yī)學生通過接觸患者,把教課書上的理論知識應用于臨床實踐中, 培養(yǎng)臨床邏輯思維能力、動手操作技能和臨床科研意識,使所學的理論知識在實踐中得到強化和升華,為畢業(yè)后從事臨床、教學、科研及相關(guān)工作打下堅實的基礎(chǔ)[1]。消化內(nèi)科作為醫(yī)學生的主干課程《內(nèi)科學》的重要組成部分,一直以來都是臨床實習的重點科室之一。我科按照實習手冊的要求,結(jié)合我科的實際,經(jīng)過多年的實踐,逐步摸索出一套成熟的方法,積累了經(jīng)驗。
1 消化內(nèi)科臨床實習中存在的問題
1.1 實習學生自身存在的問題近年來嚴峻的就業(yè)壓力和隨之而產(chǎn)生的持續(xù)火熱的考研(報考研究生)熱, 也使得臨床實習受到不同程度的影響[2]。初試或復試沒有通過者,面臨著更大的就業(yè)心理壓力,開始到處聯(lián)系就業(yè)單位,準備就業(yè)面試;而對于部分不考研的學生而言,就業(yè)的壓力依然存在,結(jié)果使一年的臨床實部分就隨著考研、擇業(yè)而渡過了,難以保證有效的時間和精力進行臨床實習。
1.2 醫(yī)院管理和帶教老師存在的問題目前,對臨床實習生的管理采取的是學校與實習單位共同管理。隨著醫(yī)學院校的擴招,醫(yī)學生越來越多,醫(yī)學院校不斷增加實習醫(yī)院。實習學生在實習的前半階段在一所醫(yī)院實習,后半階段在另一所醫(yī)院實習,由于各醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研水平不同,帶教及管理意識也有一定的差異,這可能會使實習生對消化內(nèi)科等傳統(tǒng)的非手術(shù)科室實習產(chǎn)生一定的負面影響。另外個別帶教老師只帶不教或只教不管,造成管理和教學脫節(jié)。醫(yī)院在實習生的考核僅限于帶教老師的評語;出科考核流于形式;醫(yī)院的臨床醫(yī)生重視醫(yī)療和科研、輕視教學也是一個不容忽視的普遍現(xiàn)象;醫(yī)院管理和考核多以醫(yī)療和科研指標為主;在教學方面的考核時注重數(shù)量、忽視質(zhì)量,結(jié)果使得臨床醫(yī)生難以將有限的精力向臨床實習教學工作方面傾斜;近年來醫(yī)患關(guān)系的緊張及現(xiàn)有的法律法規(guī)沒有明確實習醫(yī)生的法定地位,也使得醫(yī)學生臨床實習遭遇到了較多的尷尬;有些醫(yī)院害怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,要求所有的醫(yī)療管理、醫(yī)療記錄和醫(yī)療操作都由本院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師進行,將臨床實習等同于臨床見習,失去了臨床實習的真正意義,實習質(zhì)量不斷降低[3]。
2 提高消化內(nèi)科臨床實習帶教質(zhì)量的措施
2.1 做好崗前教育做好崗前教育,使臨床實習生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。帶教老師重點講述醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章和醫(yī)療工作制度,總結(jié)歷屆實習生的實習情況,指出存在問題并引以為戒。結(jié)合醫(yī)院的實際情況,提出具體的工作要求和注意事項,使實習生樹立全心全意為傷病員服務(wù)的思想,從而更好地完成實習任務(wù)。進入臨床實習是從課堂式的學習為主轉(zhuǎn)變到臨床實踐與理論相結(jié)合式的學習,要直接接觸患者、陪屬,因此崗前教育對于實習學生適應從學生到準醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)化是很重要的。
2.2 提高帶教老師隊伍整體素質(zhì)教師的素質(zhì)直接關(guān)系到帶教質(zhì)量,出科前一周對每位學生進行“雙向測評”,即“老師對學生”“學生對老師”的測評,建立學生反饋意見表。多和學生溝通,了解他們的思想動態(tài)。出科前還要進行出科理論知識、??浦R及操作技術(shù)考試。根據(jù)測評結(jié)果、意見反饋,組織老師進行研討會,評選優(yōu)秀帶教老師,讓他們現(xiàn)身說法,講述自己的帶教經(jīng)驗,以便于大家互相學習。其主要目的是激發(fā)帶教老師和臨床實習生的學習熱情,提高實習質(zhì)量。
2.3 注重培養(yǎng)臨床實習生臨床思維能力臨床帶教不僅要實習醫(yī)師盡可能全面掌握知識點,還應注重培養(yǎng)其臨床思維能力。帶教老師在查房和病例討論等活動中應注意用啟發(fā)式的教學方式,引導學生進行正確的思考,培養(yǎng)其臨床思維能力。對有些問題帶教醫(yī)師可不必馬上給出答案,而是指導學生查閱相關(guān)資料和最新文獻,培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。
2.4 加強臨床實習生管理,保障實習順利進行實習生剛?cè)胂瘍?nèi)科,帶教老師要向?qū)W生講述消化內(nèi)科實習的要求,包括醫(yī)院的規(guī)章制度、實習生的管理制度及管床、值班等要求,強調(diào)學生也是醫(yī)生,必須盡到管好病人及解決病人問題的職責,不得脫崗,值班要勤跑腿,經(jīng)常巡視病人;鼓勵學生和患者交流,調(diào)動學生的積極性??傊?,臨床實習帶教,既要有良好的醫(yī)院環(huán)境及盡職盡責的教師,又要有實習生本身學習的自覺性,只要充分調(diào)動了醫(yī)院、老師、學生的積極性,才能圓滿完成實習任務(wù),為學生畢業(yè)后更順利地進入臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
2.5 在帶教過程中,教育引導學生要有同情心,學會關(guān)心體貼病人,教會他們與病人溝通的技巧。對剛進入臨床實習的學生不能制定太高的目標,讓他們有有成就感。對學生取得每一點細小的成績都要給予充分的肯定和鼓勵,激勵其不斷追求新的成就,特別是對那些動手能力差、學習缺乏主動性的學生,要多鼓勵,培養(yǎng)其自信心,幫助他們樹立成就意識。
2.6 選好帶教方式針對每位學生的性格、學習態(tài)度、心理適應水平等來選擇適應他的帶教方式。重點在于思想引導,培養(yǎng)他們的主動思考能力。對學生進行入科理論知識考試,內(nèi)容以書本上的知識為主,根據(jù)得分制定帶教計劃。結(jié)合帶教過程中學生的表現(xiàn),不斷更新帶教方式以便于學生掌握知識為準。專人帶教,以便于講解知識全面具體。采取在臨床帶教中將書本知識穿插于每一次科內(nèi)講課及技術(shù)操作中的方法,使學生對書本知識有了進一步的了解,調(diào)動了他學習的興趣。
總之,整個實習過程中,教與學是一個互動過程,良好的自身索質(zhì),豐富的理論知識,嫻熟的專業(yè)技術(shù),正確的教學方法,是每一位帶教老師成功教學的基礎(chǔ)。
參考文獻
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一、2016屆學院醫(yī)學影像專業(yè)畢業(yè)生情況
北京衛(wèi)生職業(yè)學院醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)有三年制高職班、五年制高職班和四年制中專班。2016屆醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生49人,均為三年制高職班學生。其中,定向生26人,非定向生23人,是近兩年來就業(yè)形勢最好的一屆學生。定向生的就業(yè)走向是按照入校的協(xié)議進行的,而非定向生則需要完成自我就業(yè)。在23個準就業(yè)生中,男生7人,女生16人,他們均來自北京的各區(qū)縣。
二、2016年北京地區(qū)生源情況與職位要求
1.準畢業(yè)生供應情況
2015年北京地區(qū)三級甲等醫(yī)院醫(yī)學影像專業(yè)實習生情況調(diào)研結(jié)果顯示:2016年北京市沒有醫(yī)學影像專業(yè)本科畢業(yè)生,也沒有中專畢業(yè)生,只有學院的49名大專學生。首都醫(yī)科大學生物工程專業(yè)本科生、影像診斷專業(yè)研究生、北京大學醫(yī)學部影像診斷專業(yè)研究生雖然也在部分影像技術(shù)崗位上實習,但是并非科班出身。其他省市院校也有準畢業(yè)生在北京各大醫(yī)院實習,如泰山醫(yī)學院、大連醫(yī)科大學中山學院、河北聯(lián)合大學、河北醫(yī)科大學、吉林醫(yī)藥學院等學校的本科學生;天津醫(yī)學高等??茖W校、哈爾濱醫(yī)科大學,襄陽醫(yī)藥高等??茖W校、河北滄州醫(yī)學高等專科學校、河北邢臺醫(yī)學高等專科學校的大專學生等。他們均為非京戶籍學生。
2.用人單位需求
北京市各級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)均需要一線從事醫(yī)學影像技術(shù)的畢業(yè)生。他們需要具備基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學影像必備的基本理論知識和基本技能,具有較強的責任心、較好的溝通能力和團隊合作精神,能適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展需要,德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展。從學歷要求情況來看,北京市三級甲等醫(yī)院的招聘條件中,均為本科學歷,二級甲等醫(yī)療機構(gòu)為大專及以上學歷。
3.綜合分析比較
醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的用人需求很大,學院的畢業(yè)生完全可以勝任對應崗位的工作。盡管大專學歷不占優(yōu)勢,但是先天的戶籍條件和過硬的專業(yè)技能成為了學院學生的優(yōu)勢所在。
三、采取的措施
綜上分析,學院以做好教學實習為前提,從2014~2015學年第二學期起,采取多項措施增強學生的綜合能力,確保學生信心十足地“上戰(zhàn)場”,一舉拿下實習就業(yè)“攻堅戰(zhàn)”!
1.增加就業(yè)與創(chuàng)業(yè)指導課程的課時量,強化對學生進行品德修養(yǎng)和職業(yè)道德教育
學院在專業(yè)教學計劃中增加了“就業(yè)與創(chuàng)業(yè)指導”課程的課時量,要求教師增加對高職學生忠于職守、愛崗敬業(yè)、誠實守信、服務(wù)奉獻精神的教育,引導學生成為思想堅定、品德高尚的人。
2.增加綜合實訓課程的課時量,強化對學生實踐操作能力的培養(yǎng)
在原有的綜合實訓課中,增加了實訓內(nèi)容;同時在集中的綜合實訓課之余,分兩次到北京友誼醫(yī)院(學院的教學實訓合作單位醫(yī)院)參觀見習,主要了解醫(yī)院先進的醫(yī)療影像設(shè)備及實際擺位等操作情況,使學生更好地將理論知識與實踐相結(jié)合,鞏固各項技能。
3.安排高職學生職場就業(yè)能力專場講座
學院實習就業(yè)處根據(jù)學院職業(yè)技能提升計劃,聘請專家為高職學生講解提高就業(yè)能力應該具備的各種能力,除了專業(yè)技能外,學習能力、交往能力、團隊協(xié)作能力、開拓創(chuàng)新能力等都必不可少。通過講座,使學生增強自我認知,主動強化弱勢,不斷完善提高。
4.開展心理輔導,提高心理素質(zhì)
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年12月~2014年10月來我眼科進行臨床實習的80名實習生作為研究對象,根據(jù)實習生輪轉(zhuǎn)安排,采用隨機數(shù)字法按實習輪次隨機分為兩組,每組40人。其中對照組男25人,女15人;年齡21~25歲,平均(22.5±0.6)歲。實驗組男24人,女16人,年齡22~24歲,平均(23.2±0.7)歲。兩組性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1對照組實行常規(guī)帶教法,帶教醫(yī)師根據(jù)教學大綱向眼科實習生介紹眼科常見病的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后,鞏固基礎(chǔ)知識。在門診實習過程中實習生協(xié)助帶教醫(yī)師完成體格檢查、病例書寫及處方用藥,在實踐中進一步熟悉眼科疾病的診斷治療。
1.2.2實驗組實行循證醫(yī)學帶教法,根據(jù)實習生輪轉(zhuǎn)安排,將實習生以5~6人為一組分成若干教學小組,再以小組為單位讓實習生在門診接診臨床患者。實習生分工合作,兩人接診患者,收集病史資料,進行體格檢查;兩人參閱文獻;1~2人向?qū)<易稍円庖?,每天輪換。最后融合各種病例資料,擬定診療方案,在帶教醫(yī)師指導下對方案進行修定并應用于臨床,每天下班時在小組內(nèi)開展學習心得交流活動,總結(jié)經(jīng)驗。
1.3觀察指標
1.3.1評價實習生學習質(zhì)量實習生結(jié)束我科室實習后,進行理論筆試、臨床技能和病案分析能力的測試,每項均采用百分制,在此基礎(chǔ)上計算兩組學生每項的平均得分。
1.3.2考核效果評價考核采用問卷調(diào)查的形式展開,問卷對象為帶教醫(yī)師,問卷內(nèi)容包括實習生學習主動性、工作態(tài)度、溝通能力、團隊精神、理論知識及實踐操作能力,共25題,滿分100分。滿意:90分及以上;一般:≥70分且<90分;不滿意:70分以下。
1.4統(tǒng)計學方法
選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理,計數(shù)資料采取率(%)表示,計量資料用(x-±s)表示,組間對比進行χ2檢驗和t檢驗,以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組學習質(zhì)量比較
實驗組理論筆試、臨床技能及病案分析能力得分分別為(89.6±3.2)分、(92.3±2.5)分及(95.6±2.4)分,均高于對照組的(81.4±2.8)分、(87.7±2.8)分及(86.2±2.1)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組考核結(jié)果比較
實驗組帶教醫(yī)師對眼科實習生的滿意率為87.5%(35/40),高于對照組帶教醫(yī)師對眼科實習生的滿意率65%(26/40),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
教學的優(yōu)劣,很大程度取決于實習帶教教師隊伍的素質(zhì)和工作熱情。教學過程不僅是知識、技能的傳遞過程,也是學生人生觀、世界觀、價值觀、道德品質(zhì)、心理素質(zhì)的形成過程。因此,選擇合格的臨床帶教教師非常重要。應施行“臨床帶教資格”認定制度,加強教師隊伍建設(shè)和規(guī)范化管理,建立教師業(yè)務(wù)檔案。帶教教師要注重自身素質(zhì)的提升,不但要思想品德好、責任心強,具有豐富的專業(yè)理論知識、嫻熟的操作技能,熟知各種疾病的典型臨床表現(xiàn)及實驗室診斷特點,而且要不斷學習并廣泛查閱文獻資料,收集專業(yè)領(lǐng)域最新進展,充實實習教學內(nèi)容,優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)??茖W的教學方法是實習教學得以順利完成的有效保證,帶教教師要不斷探索與改革臨床帶教方法。濰坊醫(yī)學院醫(yī)學檢驗教研室在臨床實習教學過程中重視探究性與協(xié)作性教學,逐步采用傳統(tǒng)教學法、案例教學法、實踐教學法、專題講座與導師制結(jié)合等多元化的教學模式,提高學生綜合能力,努力培養(yǎng)出敬業(yè)愛崗的高素質(zhì)優(yōu)秀畢業(yè)生。
2完善的教學質(zhì)量管理制度是實習質(zhì)量的保證
2.1適應性和前瞻性的崗前培訓制度
對學生實行規(guī)范、嚴格的入科教育是順利完成實習任務(wù)的前提和保證。在學生入科前已接受院級崗前培訓的基礎(chǔ)上,為提高學生的職業(yè)適應能力,還應進行科室崗前培訓:介紹科室設(shè)置、設(shè)備配置、專業(yè)特色、院科二級規(guī)章制度等。經(jīng)過科室崗前培訓,使學生盡快熟悉科室周圍環(huán)境、科室有關(guān)規(guī)章制度,明確自己在科室內(nèi)的責任與義務(wù),嚴格要求自己,端正實習態(tài)度,樹立起全心全意為病人服務(wù)的意識和質(zhì)量第一的職業(yè)觀念,培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神。
2.2教學實施階段
在實習過程中,為學生創(chuàng)造一個較為規(guī)范、嚴謹?shù)膶嵙暛h(huán)境,并嚴格執(zhí)行考勤制度和請假銷假規(guī)定,加強對學生實習的全程管理。實行“一帶一”帶教制度,帶教教師嚴格按照實綱和實習計劃,指導學生進行基礎(chǔ)理論學習、操作技能訓練、實踐能力培養(yǎng)、專題講座等各種基礎(chǔ)理論與實踐教學活動,強化學生的質(zhì)量管理意識和生物安全意識,引導學生理論聯(lián)系實際,并及時檢查和督促,促使他們的知識水平進一步提升,形成科學的思維方法與嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。我科實行主任負責制,定期召開科務(wù)會,每位帶教教師提出自己在帶教過程中遇到的問題,主任匯總實習生提出的問題和建議,大家共同討論,提出最佳方案并及時調(diào)整帶教內(nèi)容和方法,使實習帶教工作進入一個良性循環(huán)過程,確保實習任務(wù)圓滿完成。
2.3教學檢查
教學檢查分兩級進行,一級是院級檢查,另一級是科室自查。院級檢查由教育科進行,檢查內(nèi)容包括科室教學組織體系健全程度,制度完善情況,教學計劃落實情況,教學活動的原始記錄,帶教情況等。教育科通過查閱相關(guān)教學文件、檔案、資料,對實習生進行調(diào)查等對科室教學進行指導、監(jiān)督和測評??剖覍嵙暽芾硇〗M開展科室教學情況調(diào)查及帶教教師的自查自評活動,以此提高教學效果。
3科學的實習考評制度是實習質(zhì)量的綜合反映
科學的實習考評制度既可考核學生的實習效果,也可考評教師的帶教水平。設(shè)立由教研室、科室共同組成的實習考評小組,通過實習生、帶教教師雙向調(diào)查、教學溝通會、教學質(zhì)量量化考核等方式獲得信息,及時對實習生所在科室實習教學計劃的完成情況和實習生的實習情況進行綜合教學質(zhì)量評估。
3.1對實習生的考核
不僅考核學生對基礎(chǔ)理論知識的掌握程度,更重要的是檢驗學生的臨床實踐能力和思維能力,考查學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力??己藘?nèi)容包括操行評定(20%)、基礎(chǔ)理論筆試(20%)、操作考試(20%)、案例分析(15%)、實踐(工作)能力(15%)、畢業(yè)論文答辯(10%)方面。考評小組按照實綱要求采用百分制評定實習成績,成績按優(yōu)秀(90~100分)、良好(80~89分)、中等(70~79分)、及格(60~69分)、不及格(60分以下)5級制劃分。對考核優(yōu)秀的實習生進行表彰獎勵,對不及格的實習生進行教育,幫助其分析原因。全面考核的重點不再是考查學生基礎(chǔ)理論的掌握程度,而是考查學生綜合運用所學知識與技能解決實際問題的能力。通過考核,培養(yǎng)學生實事求是的科學態(tài)度、良好的職業(yè)道德和一絲不茍的工作作風。
3.2對實習帶教教師的考核
考核內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風、專業(yè)水平、教學態(tài)度、教學效果與教學能力等方面。特別要注意聽取學生的意見??己送戤吅?,將考核意見反饋給本人,對優(yōu)秀的帶教教師進行表彰獎勵,對不合格的批評教育并限期改正??茖W的獎懲并重的實習考評制度不僅可以考評教與學的質(zhì)量,更關(guān)鍵的是激發(fā)了學生的學習興趣和教師帶教的主動性和創(chuàng)造性,促進了教學質(zhì)量的持續(xù)改進。
4討論