老年醫(yī)學心得體會精選(九篇)
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第1篇：老年醫(yī)學心得體會范文
【關(guān)鍵詞】老年ACS；心理特征；有效干預； 病情轉(zhuǎn)歸
隨著社會的進步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人們生活水平也在不斷提高，群眾健康教育的普及和健康理念的變化，人們自我保健意識的日漸加強，使老年人口逐年增加，老年患者的比率也在明顯增加，老年疾病隨之增加，尤其是老年ACS。老年人患有ACS后焦慮抑郁的發(fā)生率較高，嚴重影響患者的病程、疾病的轉(zhuǎn)歸、預后及生存質(zhì)量。ACS是內(nèi)科常見的急危重病之一，也是目前公認的心身疾病，心理社會因素在其發(fā)生、發(fā)展、治療及康復的全過程中起重要的作用[1]。對老年ACS后焦慮抑郁癥狀的早期識別和及早實施有效干預，能夠明顯改善他們的不良心理狀態(tài)，有利于縮短療程，促進疾病的康復。現(xiàn)淺談一點心得體會和觀點。
1臨床資料
急診收治的老年ACS合并抑郁癥患者60例中，隨機選取30例作為觀察組，另30例作為對照組。年齡在65歲～84歲，平均72歲，男性38例，女性22例。觀察組除了接受常規(guī)藥物及相應的其它治療手段外給予心理特征分析，并針對每一位患者的不同情況采取適宜的心理因素干預和抗抑郁治療，觀察總結(jié)其療程的順利程度、療程的長短、療效及愈后的影響。
2方法
此次收治的60例患者通過詢問病史、查體、心電圖及心肌酶變化確診為ACS，包括ST段抬高型心肌梗塞、非ST段抬高型心肌梗塞、不穩(wěn)定型冠心病。抑郁癥的診斷根據(jù)與患者進行一般性語言交流和試問性答問和癥狀自評量表調(diào)查進行確診。治療方法：給予硝酸酯類、辛伐他丁、阿司匹林、尼莫地平、舒血寧、等藥物治療以外對每一位患者進行心理特征分析，針對不同的患者采取適宜的心理干預和疏導治療。首先對老年ACS合并抑郁癥患者給予身心安定，用溫暖親切的語言和愜意的醫(yī)療服務行為來減輕患者對本病的極度恐懼感，用恰當適度的方式講解本病使患者對本病有著正確的認知，從心里排解壓力，舒緩緊張情緒，積極配合治療。有極度疼痛患者及時給予嗎啡或罌粟堿等使患者盡快鎮(zhèn)靜下來接受治療。沒有家人陪護的患者配備專人醫(yī)護和護工來照料。躁狂患者給予安定，抑郁癥狀較重患者給予阿米替林（25mg/d）藥物，進行情緒安撫和注意力轉(zhuǎn)移、精神鼓勵、人文關(guān)懷、親情服務等均能起到疏導治療的作用。
3結(jié)果
入選的30例觀察組患者均合并有較重的焦慮和抑郁。其中24例只接受心理疏導治療，16例接受程度不同的抗抑郁藥物協(xié)助治療。觀察組比對照組從情緒極端緊張甚至恐慌中能夠及早得到安定，舒緩情緒，排解壓力，能夠正確認知ACS，盡早進入接受其治療的平靜狀態(tài)。觀察組歷時1～6h，平均2.5h而對照組歷時2～12h，平均4h。觀察組死亡2例，占67%，對照組死亡4例，占16.7%。觀察組50天后隨訪復發(fā)1例，占33%，對照組復發(fā)3例，占10%。觀察組的臨床癥狀緩解率明顯高于對照組，病程短，療效穩(wěn)定，愈后良好。
4討論
抑郁是ACS后的高發(fā)癥狀，顯著影響患者的預后。ACS后有兩種類型的抑郁癥，即功能受損的急性抑郁和社會支持不良的持續(xù)抑郁。抑郁癥不僅影響ACS患者的生活質(zhì)量，還可誘發(fā)、加重心血管疾病并增加其病死率。
抑郁癥是獨立于其他危險因素以外的冠心病發(fā)病和心臟意外事件的危險因素，其相對危險度在重癥抑郁癥為4～4.5，亞臨床抑郁癥為1.5～2.0。在ACS患者中抑郁癥可增加其發(fā)病率和死亡率的危險度，但對這種聯(lián)系的生理機制知道的很少。心理干預治療是在積極治療原發(fā)心臟疾病的同時，給予合并抑郁癥的患者積極心理干預治療。
4.1心理因素分析:由于老年人的心、腦以及其它器官趨于衰退和功能下降。表現(xiàn)為反應遲鈍，言語表達不夠準確，動作遲緩行走不協(xié)調(diào)，感到力不從心，老而無用，因而產(chǎn)生疑老心理，就對生命價值及治療失去信心，不想再因為自己的疾病而拖累家人，陷入深深的內(nèi)疚和自責中，不配合接受治療，甚至因疾病產(chǎn)生悲觀心理。表現(xiàn)為焦慮、抑郁、傷感、沮喪、絕望、束手無策、情緒極端低落[3]。由于老年人對疾苦的忍耐力及心理上的承受能力極差，當?shù)弥忌螦CS時緊張的情緒轉(zhuǎn)變?yōu)榻箲]、抑郁和恐懼。特別是反復劇烈的心前區(qū)疼痛、心慌、呼吸困難等，會使病人出現(xiàn)瀕死的恐懼感，這在疾病的恢復期，使他們又會害怕疾病再次復發(fā)[4]，會直接影響治療效果及愈后。
4.2抑郁是ACS的一個獨立危險因素:Rumsfld等指出，重性抑郁是ACS的一個獨立危險因素，如未予及時干預，其死亡率將增加3～5倍以上；Strik等通過對ACS患者隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，抑郁和焦慮均顯著影響ACS的預后，增加ACS后心血管事件的發(fā)生率。ACS伴有重性抑郁的患者血中血小板因子4（PF4）與B-血栓球蛋白（B-TG）的濃度均明顯上升。以此同時，其它標示血小板活性和血管收縮的標志物：血小板內(nèi)皮細胞黏附因子（PECAM-1）、血管細胞黏附因子-1、P-選擇素、E-選擇素、血栓素B2（TXB2）、等均升高。故正確心理疏導治療的同時應根據(jù)具體病情給予適當?shù)目挂钟糁委熓欠浅１匾模擅黠@降低ACS后凝血因子的水平，減少形成血凝塊的機會，由此可降低再發(fā)ACS的幾率。
4.3焦慮是ACS促發(fā)心血管事件的預測因素:焦慮患者在驚恐發(fā)作時血漿內(nèi)啡肽濃度明顯增加，可激活豐富去甲腎上腺素能神經(jīng)元的藍斑核區(qū)，引起交感神經(jīng)亢進，兒茶酚胺釋放過多，促發(fā)冠脈痙攣，引起ACS癥狀。ACS伴有焦慮或驚恐發(fā)作時往往循環(huán)動力學的應急反應，心臟工作負荷增大，能耗增加，心肌處于缺血狀態(tài)[5]，顯著降低了心率變異性，心臟性猝死的發(fā)生幾率將增加4～6倍。焦慮使患者對醫(yī)生的治療建議的依從性很差。
4.4老年ACS患者的臨床特點:隨著人口老齡化進程加速，使老年ACS患病率正逐年上升，75歲以上ACS患者死亡率是年輕患者的4倍以上。這是由于老年患者常同時合并多系統(tǒng)的疾病，且基礎心功能欠佳，對藥物的治療不敏感，藥物的不良反應明顯，老年患者的心血管病理生理的功能退變?nèi)缪苡不⒆笮氖沂鎻埞δ苁軗p、內(nèi)皮功能異常、B腎上腺素能反應性下降、心臟儲備減少和血管再生功能差等使老年人發(fā)生ACS后更易失代償。老年ACS隨著年齡的增加更易表現(xiàn)為不典型癥狀，而基礎心電圖多有陳舊性心?；騻鲗ё铚估夏闍CS患者的心電圖改變常不典型，給臨床上的早期診斷準確帶來一定的難度，也極易造成誤診和漏診。
總之，ACS作為常見的急性冠脈事件之一，疾病本身對于患者就是應激源，會導致生理及心理雙方面的應激反應。生物性反應可能是患者焦慮抑郁發(fā)生增加的病理生理學基礎。我國學者石理等[6]研究發(fā)現(xiàn)心理因素在ACS發(fā)生、發(fā)展及預后中的作用不可忽視，有效的心理干預能促進患者康復[7]。生理和心理兩種反應相互影響，直接會導致病程的轉(zhuǎn)歸、治療效果及愈后。ACS伴有焦慮抑郁已是公認的心身疾患。因此，不僅要對ACS準確診斷，還要對ACS患者的心理因素有著準確的認知并給予及早的有效干預，將有利于改善患者的不良心理因素，已成為有效提高老年ACS患者搶救成功率的重要因素。
參考文獻
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[3]李興民.老年行為醫(yī)學.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2000，53
[4]耿德章.中國老年醫(yī)學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，1965
[5]陶明，張萍.驚恐發(fā)作的循環(huán)動力學應激效應觀察[J].中華急診醫(yī)學雜志，2002，11（4）：259
