老年醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案精選(九篇)
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第1篇：老年醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案范文
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；老年醫(yī)學(xué)；教學(xué)
我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，是世界上老齡化速度較快的國(guó)家之一。預(yù)測(cè)到2050年中國(guó)老年人口將達(dá)到4.37億，占全球老年人口的20%。將成為世界上老齡化最快、老齡人口最多的國(guó)家[1]。老年醫(yī)學(xué)是研究人類(lèi)壽命、衰老，探尋延緩衰老與關(guān)注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學(xué)科[2]。隨著時(shí)展，老年醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅需要具備精湛的專(zhuān)業(yè)技術(shù)、出色的教學(xué)能力，同時(shí)也需要具備循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維。循證醫(yī)學(xué)是在上個(gè)世紀(jì)90年代，首先由加拿大DavidSackett教授等提出的，是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，明智、準(zhǔn)確、慎重的尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技能與經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者意愿與價(jià)值，正確應(yīng)用研究結(jié)果指導(dǎo)臨床，提供疾病的診療和預(yù)防方案[3]。
1循證醫(yī)學(xué)與老年醫(yī)學(xué)發(fā)展密切相關(guān)
循證醫(yī)學(xué)是有別于傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的以臨床醫(yī)生對(duì)患者的個(gè)人診療意見(jiàn)為主的模式，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是新的臨床診療決策模式，其更加注重對(duì)一個(gè)臨床問(wèn)題的最佳研究證據(jù)總結(jié)，可以是臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、雙盲\單盲試驗(yàn)、交叉對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究等等，結(jié)合臨床試驗(yàn)結(jié)果，審慎的制定臨床決策。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)疾病理論知識(shí)掌握理解來(lái)診治病患，通過(guò)教師課堂授課，學(xué)生課堂學(xué)習(xí)與考試，經(jīng)典教材閱讀與掌握，來(lái)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)。而循證醫(yī)學(xué)更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策的主體應(yīng)該建立在大量的臨床數(shù)據(jù)、科學(xué)的研究證據(jù)之上，可以是橫斷面調(diào)查研究數(shù)據(jù)，可以是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)，也可以是回顧性研究等等的數(shù)據(jù)，總之是有據(jù)可查，有據(jù)可循，以科學(xué)的視角評(píng)價(jià)臨床數(shù)據(jù)從而得出的臨床決策結(jié)論[4]。隨著時(shí)代的發(fā)展，科技的進(jìn)步，信息時(shí)代的來(lái)臨，大數(shù)據(jù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、云計(jì)算等等都為循證醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備大量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，為科學(xué)的闡明問(wèn)題提供可能。老年醫(yī)學(xué)是研究人類(lèi)壽命、衰老，探尋延緩衰老與關(guān)注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學(xué)科。老年醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)把患者作為一個(gè)整體進(jìn)行綜合評(píng)估，制定個(gè)體化治療方案，以患者為中心的全人管理模式，最大程度地維持和恢復(fù)老年患者的功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展得益于循證醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展。為老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展、提高、推廣提供科學(xué)保障[5-6]。
2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的方式
2.1教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維的建立
循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)，首先是要在教學(xué)環(huán)節(jié)中的教師群體中得到重視與推廣。通過(guò)循證醫(yī)學(xué)科研培訓(xùn)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、授課經(jīng)驗(yàn)交流，讓廣大授課教師具有雄厚的循證醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能在教學(xué)中游刃有余的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維授課，傳道授業(yè)解惑。為提高學(xué)生學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)效果提供可能。教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維與專(zhuān)業(yè)水平及授課技巧是決定學(xué)生學(xué)習(xí)效果的主要因素。因此教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維建立至關(guān)重要。教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維的建立已經(jīng)有研究及文獻(xiàn)報(bào)道，建議從確定臨床實(shí)踐問(wèn)題，檢索文獻(xiàn)，評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，應(yīng)用最佳證據(jù)，檢驗(yàn)臨床決策五步執(zhí)行，并取得了一定的成果，這為探索提高教師循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維提供了有益的思路[7]。
2.2學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立
對(duì)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式進(jìn)行培養(yǎng)建立是另一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，學(xué)生是教學(xué)過(guò)程中的主體，直接決定教學(xué)效果的成敗，教學(xué)的好壞，以后的發(fā)展方向，都直接或間接與學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立相關(guān)。教學(xué)相長(zhǎng)，學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立可以讓學(xué)生更多的參與，可考慮先采用試點(diǎn)工作，或討論式授課，讓學(xué)生先儲(chǔ)備掌握必備的循證醫(yī)學(xué)基本概念，了解循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的基本步驟[8]，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，深化培養(yǎng)科研興趣，建立敏銳的洞察力，觀察力，發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題，解決問(wèn)題入手，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維訓(xùn)練，提高自學(xué)能力，具有一定的知識(shí)儲(chǔ)備，尋找研究熱點(diǎn)，學(xué)術(shù)前沿，能更好的、更快的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，盡快的進(jìn)入臨床工作，更好的把握臨床思維，是與臨床工作相輔相成的進(jìn)展[9]。
2.3循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維在教育管理體系中的建立
循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)的教育教學(xué)中，還需要一個(gè)重要環(huán)節(jié)，就是教育管理體系的建立，教育管理體系是教學(xué)環(huán)節(jié)中的承載者，有著為教學(xué)活動(dòng)助力的作用，需要教學(xué)教育工作者、管理者共同協(xié)同努力將整個(gè)教育體系規(guī)范完善，若想將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，這一環(huán)節(jié)必不可少，需要大家為之努力，規(guī)范循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)的具體工作流程與規(guī)范，如授課教師需懂得文獻(xiàn)檢索，循證醫(yī)學(xué)基本理論，并將其與教學(xué)重點(diǎn)結(jié)合，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生，具體工作的時(shí)間、地點(diǎn)、教學(xué)效果評(píng)估方法等。學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立，需要明確考核方式、方法，評(píng)價(jià)結(jié)果的用途等。這些有助于更好的將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中。
3小結(jié)
循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，適合老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，符合當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀，能夠更有力的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)，掌握老年醫(yī)學(xué)學(xué)科前沿，為培養(yǎng)優(yōu)秀的老年醫(yī)學(xué)人才提供有力的保障?？赏ㄟ^(guò)教師循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維的建立、學(xué)生循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式的建立、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維在教育管理體系中的建立3個(gè)方面努力，將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維真正應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，為培養(yǎng)思維敏捷、與時(shí)俱進(jìn)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
參考文獻(xiàn)
[1]WorldHealthOrganization.Goodhealthaddslifetoyears:GlobalbriefforWorldHealthDay2012[J].GenevaWorldHealthOrganization，2012，April：1.
[2]RajahMN，BastianettoS，Bromley-BritsK，etal.Biologicalchangesassociatedwithhealthyversuspathologicalaging:Asymposiumreview[J].AqeinqResRev，2009，8（2）:140-146.
[3]夏曉東，章義利，徐永安，等.呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)教育模式的運(yùn)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25（1）：40-42．
[4]馮艷銘，夏曉燕，王公平.循證醫(yī)學(xué)模式在臨床教學(xué)中的探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25（2）：51-53.
[5]彭曉霞.循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐模式與學(xué)習(xí)資源[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（7）：477-479.
[6]卡比努爾，周曉輝，帕力達(dá).循證醫(yī)學(xué)在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].科學(xué)時(shí)代，2012（6）:128-129.
[7]姚陽(yáng)，周傳偉.循證醫(yī)學(xué)在老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用初探[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，8（6）：124-126.
[8]吳曉梅，時(shí)景璞，付凌雨，等.對(duì)七年制醫(yī)學(xué)生在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中增設(shè)“證據(jù)應(yīng)用”討論課的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（5）：3-5.
第2篇：老年醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案范文
（一）專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)
護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是以就業(yè)為導(dǎo)向，培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療護(hù)理事業(yè)發(fā)展需要；全面發(fā)展，具有良好的職業(yè)道德，具備較強(qiáng)的基本護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、護(hù)理操作技能，能從事護(hù)理、保健、康復(fù)、健康教育等工作的高素質(zhì)技能型人才。
（二）課程性質(zhì)
“老年護(hù)理學(xué)”是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，也是老年醫(yī)學(xué)中的一個(gè)學(xué)科，同時(shí)又與社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)相互滲透。本課程是護(hù)理專(zhuān)業(yè)主干課程之一，也是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一門(mén)專(zhuān)業(yè)核心課程。
（三）課程定位
“老年護(hù)理學(xué)”屬于護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)中臨床階段中的課程，是在學(xué)生掌握人體各系統(tǒng)基本疾病的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用各學(xué)科知識(shí)快速發(fā)現(xiàn)與判斷問(wèn)題，并能夠以嫻熟的技能迅速解決問(wèn)題的一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)必修考查課程。
（四）教學(xué)內(nèi)容
“老年護(hù)理學(xué)”的研究對(duì)象是老年人這一特殊群體，探討有關(guān)老年人的生理、心理變化，現(xiàn)存、潛在的各種健康問(wèn)題的反應(yīng)及相應(yīng)的護(hù)理措施等。本課程主要介紹國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理的進(jìn)展，老年人的健康及生活質(zhì)量評(píng)估，老年人心理及生理的變化，老年人的保健與健康促進(jìn)，老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病的護(hù)理及老年人的日常生活護(hù)理等幾個(gè)方面的專(zhuān)科知識(shí)及操作方法。
（五）教學(xué)重點(diǎn)
幫助學(xué)生與前期課程知識(shí)點(diǎn)的銜接，使學(xué)生不僅掌握老年人的健康保健和各類(lèi)老年人常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防和處理技術(shù)，更重要的是能學(xué)以致用，提高自身綜合素質(zhì)和能力。
（六）教學(xué)難點(diǎn)
如何將抽象、復(fù)雜的老年人各種護(hù)理技巧形象地展示在學(xué)生面前，如何通過(guò)理論講解和實(shí)踐教學(xué)幫助學(xué)生掌握課程相關(guān)理論及技能并與臨床有機(jī)結(jié)合。
（七）教學(xué)目標(biāo)
1.知識(shí)目標(biāo)：（1）掌握老化的概念，老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，老年人健康評(píng)估的方法和內(nèi)容，老年人安全用藥原則。（2）熟悉老年人各系統(tǒng)的老化特征，日常生活護(hù)理要點(diǎn)，心理變化特征。（3）了解國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀。
2.能力目標(biāo)：能對(duì)老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理，能夠應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)槔夏昶诔Ｒ?jiàn)疾病病人提供整體護(hù)理。
3.素質(zhì)目標(biāo)：具有熱愛(ài)人類(lèi)、熱愛(ài)生命的博愛(ài)之心，具有良好的人際交往能力，具有高度的責(zé)任感，具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。
二、學(xué)情分析
課程授課對(duì)象為護(hù)理系高職護(hù)理四年級(jí)學(xué)生，已具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，一定程度的醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)和護(hù)理理論知識(shí)及技能。高職學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)，思路靈活，但理論知識(shí)不夠扎實(shí)，耐性、求知欲、自制力較普通大專(zhuān)學(xué)生差。
三、教學(xué)設(shè)計(jì)
（一）課程設(shè)計(jì)
1.設(shè)計(jì)理念：以學(xué)生為主體，以綜合職業(yè)能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，教學(xué)過(guò)程體現(xiàn)開(kāi)放性、科學(xué)性、職業(yè)性、實(shí)踐性。
2.設(shè)計(jì)思路：基于崗位工作過(guò)程――學(xué)用一致，“教、學(xué)、做”合一。
（二）內(nèi)容的選取
1.根據(jù)工作崗位職業(yè)能力的要求，教學(xué)內(nèi)容必須遵循“必須、夠用”的原則，體現(xiàn)思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、實(shí)用性，強(qiáng)調(diào)基本理論知識(shí)、基本實(shí)踐技能和基本態(tài)度方法。
2.教學(xué)內(nèi)容分為三大模塊：（1）總論。任務(wù)一：緒論；任務(wù)二：老年人的健康評(píng)估。（2）各系統(tǒng)、組織老化性改變及相關(guān)問(wèn)題護(hù)理。任務(wù)一：老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理；任務(wù)二：老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理；任務(wù)三：老年人清潔與舒適的護(hù)理；任務(wù)四：老年人休息與活動(dòng)的護(hù)理。（3）其他常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理。任務(wù)一：老年期其他常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理；任務(wù)二：老年期常見(jiàn)心理問(wèn)題和精神障礙的護(hù)理。
（三）教學(xué)方法
在教學(xué)方法上除了采用較為通用的講授法、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、自學(xué)討論法以外，筆者還在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)行了以下兩種教學(xué)方法改革：
1.以搶答競(jìng)賽為基礎(chǔ)的教學(xué)法。提出問(wèn)題，學(xué)生分組討論，通過(guò)各種途徑尋求解決問(wèn)題的方案，然后選代表進(jìn)行搶答，最后優(yōu)勝組給與加平時(shí)成績(jī)分。競(jìng)賽激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)參與性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。
2.以方案設(shè)計(jì)競(jìng)賽為基礎(chǔ)的教學(xué)法。提出設(shè)計(jì)目標(biāo)和要求，學(xué)生分組討論，選代表闡述設(shè)計(jì)方案并解答學(xué)生疑問(wèn)，以非參與小組長(zhǎng)和教師評(píng)分方式選出優(yōu)勝組給予平時(shí)成績(jī)加分，從而激發(fā)學(xué)生的探究欲，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的興趣。
四、教學(xué)評(píng)價(jià)
（一）教學(xué)考核
期末考試成績(jī)60%，平時(shí)成績(jī)占40%；平時(shí)成績(jī)含課堂提問(wèn)10%、學(xué)習(xí)態(tài)度15%、出勤率5%、單元自測(cè)10%。
（二）教學(xué)反饋
通過(guò)學(xué)生、督導(dǎo)組、教學(xué)組、自我反省等多種途徑進(jìn)行反饋。
參考文獻(xiàn)：
[1]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.
第3篇：老年醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案范文
關(guān)鍵詞：清熱化濕法；老年社區(qū)獲得性肺炎；療效
老年人社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外所患的感染性肺炎性反應(yīng)，是老年人呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病及多發(fā)病，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是對(duì)生命具有一定潛在危險(xiǎn)的疾病[1]。老年人社區(qū)獲得性肺炎住院患者平均病死率為10%，在特殊人群中可高達(dá)45%[2]。老年社區(qū)獲得性肺炎臨床癥狀常不典型，易被漏診或誤診。老年人免疫功能和身體的各項(xiàng)技能減退，對(duì)致病菌的防御功能明顯減弱，多數(shù)病變發(fā)展迅速，可導(dǎo)致難治的嚴(yán)重肺炎，病死率很高。老年人社區(qū)獲得性肺炎根據(jù)中醫(yī)辨證論治分為邪犯肺衛(wèi)、痰濕阻肺、濕熱郁肺、痰瘀互結(jié)、肺脾兩虛五種證型。其中濕熱郁肺型臨床癥狀較重，病死率較高，因此臨床治療濕熱郁肺型老年社區(qū)獲得性肺炎患者顯得尤為重要。筆者采用自擬清熱化濕湯治療濕熱郁肺型老年社區(qū)獲得性肺炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 100例患者均系我院2009年1月～2012年10月就診的內(nèi)科住院患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為兩組。治療組50例，其中男28例，女22例，年齡62～85歲，平均73.5歲；對(duì)照組50例，其中男27例，女23例，年齡65～86歲，平均76.6歲。兩組年齡、性別、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法 治療組：自擬清熱化濕湯的處方組成：黨參30g，白術(shù)30g，麥芽20g，清半夏10g，陳皮10g，黃芩10g，山梔子10g，知母10g，桑白皮10g，瓜蔞仁10g，貝母10g，澤瀉10g，麥門(mén)冬10g，橘紅10g，茯苓10g，桔梗各10g，甘草3g。辨證加減，舌苔厚膩者用六君湯以健脾化痰燥濕；口臭者加大黃10g以消食導(dǎo)滯；大便干結(jié)者加全瓜蔞10g以潤(rùn)腸；舌苔花剝陰虛者加白芍10g、當(dāng)歸10g以養(yǎng)陰柔肝。1劑/d，水煎分2次口服。連服1w為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程未見(jiàn)效者停用。對(duì)照組：頭孢哌酮注射液3.0g加入5%葡萄糖注射液250ml中；痰熱清注射液20ml加入0.9%氯化鈉注射液200ml中，靜脈滴注，2次/d，療程7～14d。
1.3觀察內(nèi)容 用藥后觀察患者癥狀、體征變化及藥物不良反應(yīng)情況，所有患者在治療前后均作血、尿常規(guī)，肝、腎功能，胸透X線拍片檢查，觀察療效。
1.4療效判定 顯效咳嗽、咳痰、胸痛癥狀基本消失，體溫恢復(fù)正常，肺部音消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，X線胸片炎癥明顯吸收；有效：咳嗽、咳痰、胸痛癥狀減輕，體溫較前下降，肺部音明顯減少，增高的白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，X線胸片仍提示有肺紋理增粗的現(xiàn)象；無(wú)效：發(fā)熱持續(xù)不退，癥狀體征無(wú)變化或加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，X線胸片無(wú)改變。
2結(jié)果
臨床療效顯示，治療組總有效率為98%，優(yōu)于對(duì)照組（72%），見(jiàn)表1。
3討論
隨著社會(huì)人口的老齡化，老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患病率有不斷上升趨勢(shì)，已成為威脅老年人健康的重要因素之一[4]。老年人免疫系統(tǒng)隨年齡增長(zhǎng)而減退，尤其是T細(xì)胞在免疫應(yīng)答中的作用減弱，所以肺炎的局部反應(yīng)常不明顯，同時(shí)由于體液免疫水平降低，對(duì)病菌的防御能力大為減弱，細(xì)菌可在肺內(nèi)立足、生長(zhǎng)和繁殖而發(fā)生感染，多數(shù)病變發(fā)展迅速，導(dǎo)致難治的嚴(yán)重肺炎[5]。嚴(yán)重肺炎也叫嚴(yán)重急性呼吸道綜合征，是由冠狀病毒引起的 急性呼吸系統(tǒng)傳統(tǒng)病，俗稱(chēng)"傳染性非典型肺炎"[6]。冬春季是老年社區(qū)獲得性肺炎的高發(fā)季節(jié)[7]，由于老年人肺部感染起病常隱匿，缺乏特異性表現(xiàn)[8]，因此對(duì)不明原因的病情加重應(yīng)考慮肺炎的可能。本組病例提示尤其應(yīng)對(duì)呼吸和脈搏加快的患者常規(guī)進(jìn)行胸部X線檢查，并進(jìn)一步做痰培養(yǎng)。老年社區(qū)獲得性肺炎的致病菌以革蘭陰性菌最多，肺炎支原體引起的呼吸道感染發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。到目前為止，西醫(yī)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎除靜滴抗菌藥物外，尚無(wú)較好治療方法，容易導(dǎo)致抗生素的濫用。老年社區(qū)獲得性肺炎，中醫(yī)辨病歸屬于風(fēng)溫肺熱病，陳志斌[9]等認(rèn)為風(fēng)寒化熱，或外熱內(nèi)寒，或風(fēng)熱犯肺，灼傷津液，化為痰熱，治以清熱宣肺，化痰止咳為法，采用麻杏石甘湯加味治療風(fēng)溫肺熱病32例，有較好療效。歐江琴[10]認(rèn)為邪犯肺衛(wèi)，肺失宣肅，肺氣閉塞，煉液為痰，日久生熱，痰熱壅肺，治以清熱祛邪，化痰止咳為，采用清金化痰湯治療40例老年社區(qū)獲得性肺炎，治愈28例，好轉(zhuǎn)10例，有效率95%。沈敬鴻[11]認(rèn)為社區(qū)獲得性肺炎可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的咳嗽、喘證，病因病機(jī)為痰熱郁肺或邪熱壅肺，采用了清肺泄熱，化痰通腑的治療方法，方選麻杏石甘湯為基本方，加入大黃上開(kāi)肺氣，下通腑氣，使熱去邪散，肺氣肅降，為釜底抽薪，上病下取，與對(duì)照組比較有明顯療效。后期多以余熱未盡，氣陰兩虛為常見(jiàn)證型，表現(xiàn)為低熱、干咳、甚或咳聲無(wú)力、痰少、神疲乏力、口干渴、納差，舌質(zhì)紅，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)[12]。中醫(yī)辨證治療方案參見(jiàn)文獻(xiàn)[13]。中醫(yī)在治療方面方法眾多，療效顯著，且可避免因長(zhǎng)期而大量使用抗生素而帶來(lái)的諸多不良反應(yīng)。合理運(yùn)用中藥方劑治療社區(qū)獲得性肺炎，能明顯提高療效，更快緩解癥狀，縮短療程，既能減少病人的負(fù)擔(dān)，又能減少藥物的副作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22：199-201.
[2]馬利軍，李素云.老年人肺炎的研究進(jìn)展[J].河南診斷和治療雜志，2002，16（2）：106.
[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（4）：651.
[4]孫，劉兵，楊敏.社區(qū)獲得性肺炎老年住院患者的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（2）：100-102.
[5]王秀香，楊敬平，烏日娜.老年人社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征[J].臨床肺科雜志，2008，13（4）：473.
[6]衛(wèi)生部.傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S].2003，05，03.
[7]張清君.老年人重癥肺部感染臨床分析[J].臨床肺科雜志，2004，9（3）：262.
[8]顧玉旗，劉寶勤.老年人肺部感染305例臨床分析[J].中原醫(yī)刊，2004，31（8）：33-34.
[9]陳志斌，陳碧蝦，袁麗麗，等.加味麻杏石甘湯治療社區(qū)獲得性肺炎（痰熱壅肺）療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（5）：725-726，733.
[10]歐江琴.清金化痰湯加減治療社區(qū)獲得性肺炎40例的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（4）：33-34.
[11]沈敬鴻.清肺泄熱化痰通腑治療社區(qū)獲得性肺炎60例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（4）：664-665.
第4篇：老年醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案范文
【關(guān)鍵詞】 ：老年性慢阻肺、診治要點(diǎn)、穩(wěn)定期、急性加重期
【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0519-01
慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病等均屬于慢阻肺范疇（COPD），是臨床老年常見(jiàn)疾病之一，其嚴(yán)重危害著老年患者的身心健康。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，今年來(lái)隨著生活環(huán)境及生活方式的改變，慢阻肺的病死率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。因而，對(duì)慢阻肺的治療和診斷逐漸引起廣大臨床醫(yī)師的重視，本文就本人多年慢阻肺診治經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)單介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2009年2月至2013年7月間收治的102例老年性慢阻肺患者的臨床資料，其中男性患者68例，女性患者34例，年齡介于62～84歲，平均年齡為74.38±4.28歲。所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能不全者。
1.2 診治要點(diǎn)
仔細(xì)觀察患者的癥狀，詳細(xì)咨詢(xún)患者的發(fā)病過(guò)程，結(jié)合肺功能診斷、X射線以及CT等方式確定患者的病情。COPD可以分為穩(wěn)定期和急性加重期，穩(wěn)定期的主要治療手段包括使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素以及其它一些藥物并輔以家庭氧療；急性加重期的治療手段包括控制性氧療、抗生素治療、霧化吸入性治療以及機(jī)械通氣。
2 結(jié)果
上述所有患者在我院醫(yī)護(hù)人員的共同努力及精心護(hù)理下，其臨床癥狀明顯減輕，無(wú)1例患者死亡。
3 討論
COPD初期癥狀不明顯，主要為氣道不順，痰比較多或者感冒時(shí)容易咳嗽且咳嗽容易加重且不宜治愈，因而往往因不被重視而耽誤治療時(shí)機(jī)。COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是肺功能診斷。進(jìn)行肺功能診斷時(shí)臨床醫(yī)師應(yīng)細(xì)致觀察患者的用力呼氣容積（FVC）和第一秒用力呼氣容積（FEV1）值的變化。與血壓、血糖等生理生化指標(biāo)一樣，肺功能也是重要的生命指標(biāo)之一。肺功能診斷只需患者用力呼吸幾次，就可以讓臨床醫(yī)師了解患者的氣道及肺組織的纖細(xì)情況。只需用力呼吸幾次，就可反映人體的氣道及肺組織的狀態(tài)情況。
COPD分為穩(wěn)定期和急性加重期，不同臨床分析的治療目的不同，因而治療方案也具有明顯的差異。COPD穩(wěn)定期的治療旨在減輕患者的臨床癥狀，減緩病情發(fā)展進(jìn)程，避免患者肺功能進(jìn)一步下降以及降低病死率和改善患者生存質(zhì)量，該階段的主要治療手段包括使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素以及其它一些藥物并輔以家庭氧療。支氣管擴(kuò)張劑是老年性慢阻肺穩(wěn)定期的主要治療手段。暫時(shí)應(yīng)用可以緩解患者的臨床癥狀，長(zhǎng)期應(yīng)用可以預(yù)防患者病情惡化，并在一定程度上減輕患者的癥狀。且長(zhǎng)期臨床實(shí)踐結(jié)果表明，長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑效果比短效的好，聯(lián)用應(yīng)用不同作用機(jī)理的支氣管擴(kuò)張劑比使用單一種類(lèi)的擴(kuò)張劑效果好。糖皮質(zhì)激素的使用對(duì)于COPD的治療作用尚沒(méi)有明確的說(shuō)法，但其能夠減輕患者所承受的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。家庭氧療是COPD治療的重要組成部分，家庭氧療能夠使患者進(jìn)行自由活動(dòng)，延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間，降低死亡率，改善患者的預(yù)后情況。
急性加重期治療的目的為控制病情進(jìn)展，避免患者病情加重。在此時(shí)期，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)癥狀、血?dú)夥治?、胸片等綜合評(píng)估，制定包括控制性氧療、抗生素治療、霧化吸入性治療以及機(jī)械通氣在內(nèi)的治療方案。控制性氧療是COPD患者加重期治療的基礎(chǔ)，但氧氣吸入濃度不宜過(guò)高，吸入速度控制在2L/min左右為宜，此外應(yīng)仔細(xì)觀察患者吸氧過(guò)程中的病情變化，避免呼吸性酸中毒及 CO 2潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。COPD患者的病情的加重多是由于細(xì)菌感染引起的，因而，在此時(shí)期輔以抗生素治療是十分必要的。抗生素的選擇應(yīng)根據(jù)患者痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選取該細(xì)菌最敏感的抗生素，將患者機(jī)體細(xì)菌量控制在較低水平，避免患者病情進(jìn)一步加重。霧化吸入療法是將藥物經(jīng)吸入裝置霧化后直接送到呼吸道患病部位，是一種非常有效的局部給藥方法，作用迅速、直接，如果配合全身治療可起到更好的治療效果，正確使用這些藥物可以使患者呼吸困難減輕、生活質(zhì)量得到改善。常用藥物包括有 β 受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物、黏液溶解劑等藥物。慢阻肺急性加重期患者可考慮使用無(wú)創(chuàng)的通氣支持治療，可以使大部分患者避免氣管內(nèi)插管，可以降低氣管插管和有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，降低患者病死率，縮短住院天數(shù)。
對(duì)于老年性慢阻肺患者，結(jié)合患者臨床癥狀、患者主訴以及肺功能診斷等檢查手段可以清楚的了解患者的病情進(jìn)程，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)程制定相應(yīng)的治療方案，這樣能夠顯著減輕患者的臨床癥狀，改善患者的預(yù)后情況。對(duì)于GOPD的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)整優(yōu)化用藥方案，應(yīng)注意監(jiān)督患者的醫(yī)囑遵從性，幫助患者接受長(zhǎng)期合理的治療，穩(wěn)定患者的病情，改善其預(yù)后情況及生活質(zhì)量，避免病情惡化，降低病死率。
參考文獻(xiàn)
[1] Ana S.M. Afonso，Katia M.C. COPD in the general population：Prevalence，incidence and survival [J].Respiratory Medicine，2011，105（01），1872-1884.
[2] 張穎，張濤.聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑在 COPD治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2009，14（01）：78-79.
[3] 鐘南山.COPD 流行病及防治戰(zhàn)略[J].醫(yī)學(xué)研究通訊，2003，32（11）：2-3.
[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華實(shí)用結(jié)核和呼吸雜志，2008，25（-8）：453-460.
[5] 繆競(jìng)智.老年人肺部真菌感染的診斷與治療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（5）：329-331.
[6] Apostolakis E，F(xiàn)ilos KS ，Koletsis E，et al. Lung dysfunction following cardiopulmonary bypass[J]. J Card Surg，2010，25：47-55.
[7] 閆潔.霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2011，25（11）：2930-2931.
[8] 尚輝輝，卜慶恩.兩種霧化吸入方式對(duì) COPD 治療效果的對(duì)比研究[J].臨床肺科雜志，2011，16（10）：1646-1647.
[9] 王志頤，王秋萍，辛?xí)苑?鼻部疾病與慢性阻塞性肺疾病的關(guān)系[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，26（04）：301-302.
第5篇：老年醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案范文
【關(guān)鍵詞】 老年； 膽道結(jié)石； 膽道感染
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0030-02
膽道結(jié)石是肝膽外科常見(jiàn)病、高發(fā)病之一，包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石，其中膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石易誘發(fā)膽道感染，引起明顯的臨床癥狀，是外科手術(shù)治療的重點(diǎn)[1]。近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年患者膽道結(jié)石發(fā)病率相對(duì)較高，機(jī)體各項(xiàng)生理功能相對(duì)減退，免疫力下降，對(duì)合并膽道感染患者進(jìn)行準(zhǔn)確分型，把握手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)獲得良好治療效果具有重要的臨床意義[2-3]，本研究回顧性選擇膽道結(jié)石合并膽道感染的老年患者，觀察其臨床分型，分析手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院普外科收治的50例老年膽道結(jié)石合并膽道感染患者，其中男32例，女18例，年齡61～83歲，平均（69.56±8.37）歲。均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查，確診為膽道結(jié)石合并膽道感染，均無(wú)手術(shù)禁忌證（不含術(shù)前PTCD引流者）。本研究上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)同意，并與患者簽署知情同意書(shū)。
1.2 分型標(biāo)準(zhǔn)及分組
參照劉維政等[1]報(bào)道的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型診斷：（1）急性重癥膽道感染：包括確診型膽囊炎穿孔與確診型急性重癥膽管炎，①確診型膽囊炎穿孔：既往膽囊炎并有右上腹甚至全腹腹肌緊張及反跳痛，影像學(xué)提示膽囊穿孔，腹腔穿刺抽出液或膽汁；②急性重癥膽管炎（ACST）：出現(xiàn)精神癥狀，脈搏超過(guò)120次/min，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)20×109/L，體溫高于39 ℃或低于36 ℃，膽汁為膿性，術(shù)中證實(shí)膽管內(nèi)壓力明顯增高，血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。（2）先兆型急性重癥膽道感染：①先兆型膽囊炎穿孔。膽囊炎癥狀明顯，但不能證實(shí)膽囊穿孔，脈搏、呼吸明顯加快伴右上腹局限性腹肌緊張、反跳痛。②先兆型ACST：急性膽管炎癥狀明顯，尚無(wú)休克、無(wú)精神癥狀，脈搏轉(zhuǎn)弱及以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上：脈率≥120次/min，呼吸≥30次/min，WBC≥2.0×109/L。（3）輕癥膽道感染：以上兩型膽道感染之外的膽道感染，包括慢性膽囊炎、單純性急性結(jié)石性膽囊炎及輕癥膽管炎。
膽道結(jié)石合并急性重癥膽道感染患者列為A組；合并先兆型急性重癥膽道感染列為B組；合并輕癥膽道感染列為C組。
1.3 手術(shù)方法
根據(jù)上述分型結(jié)果及患者個(gè)體情況，采用不同的手術(shù)方法治療，膽囊穿孔、ACST行急診手術(shù)；合并先兆型急性重型膽道感染者經(jīng)抗炎治療24 h無(wú)效者，立即行手術(shù)治療；輕癥膽道感染給予積極保守治療后，行擇期手術(shù)。合并肝內(nèi)結(jié)石者應(yīng)用膽道鏡盡量取凈結(jié)石。對(duì)先兆型急性重癥膽道感染和輕癥膽道感染在保守治療過(guò)程中出現(xiàn)先兆型急性重癥膽道感染時(shí)，保守治療24 h無(wú)好轉(zhuǎn)者則應(yīng)果斷行手術(shù)治療。具體術(shù)式包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)與膽囊切除膽總管切開(kāi)取石術(shù)，膽囊切除和膽總管切開(kāi)取石之后，均置T型管引流，所有患者術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。
1.4 觀察指標(biāo)
（1）觀察納入研究的膽道結(jié)石合并膽道感染患者的臨床分型分布及一般資料；（2）比較A、B、C三組患者術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后殘石率；（3）比較A、B、C三組患者術(shù)后并發(fā)癥。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 所選患者臨床分型分布及一般資料比較
A、B、C三組患者分別為8例（16%）、22例（44%）、20例（40%），A、B組膽囊+膽管結(jié)石發(fā)生率為37.50%、36.36%，高于C組的30.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 A、B、C三組患者術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后殘石率比較
A、B、C三組患者術(shù)后住院時(shí)間A組長(zhǎng)于B、C兩組，B組長(zhǎng)于C組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 A、B、C三組患者術(shù)后并發(fā)癥比較
A、B、C三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率分別為37.50%、18.18%、5.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=19.87，P
3 討論
膽道結(jié)石合并膽道感染是60歲以上老年人群常見(jiàn)的肝膽外科感染性疾病，發(fā)病率高達(dá)30%以上[4]，老年患者免疫功能降低，對(duì)疼痛不敏感，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫反應(yīng)敏感性差，臨床上早期診斷存在一定困難，同時(shí)部分患者病情進(jìn)展迅速，易引起嚴(yán)重的菌血癥或膿毒血癥等，具有較高的病死率，對(duì)人體的危害極大[5-6]。目前臨床治療膽道結(jié)石并膽道感染大多采用手術(shù)治療的方式[7]。但是，準(zhǔn)確的判斷病情，把握最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，對(duì)獲得滿(mǎn)意治療效果，早期康復(fù)，避免并發(fā)癥具有重要的臨床價(jià)值[8]。
針對(duì)三型膽道感染患者選擇不同的手術(shù)時(shí)機(jī)，發(fā)現(xiàn)急性重癥膽道感染的患者術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)，殘石率較高，先兆型急性重癥膽道感染住院時(shí)間相對(duì)縮短，殘石率明顯降低，同時(shí)先兆型急性重癥膽道感染患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于急性重癥膽道感染患者，一方面說(shuō)明把握先兆型急性重癥膽道感染的診斷對(duì)獲得良好預(yù)后，促進(jìn)患者早期康復(fù)具有重要臨床意義；另一方面，把握先兆型急性重癥膽道感染有助于提高手術(shù)安全性。進(jìn)一步與輕癥膽道感染患者比較發(fā)現(xiàn)，輕癥膽道感染的患者采取擇期手術(shù)，術(shù)前給予抗感染、基礎(chǔ)疾病治療，術(shù)后康復(fù)更快，并發(fā)癥更低，提示早期篩查膽道結(jié)石，發(fā)現(xiàn)輕癥膽道感染，及時(shí)的采取主動(dòng)治療方案，可以取得最佳的臨床效果。分析原因認(rèn)為，一方面老年患者多臟器功能減低，極易導(dǎo)致爆發(fā)性感染的可能，早期發(fā)現(xiàn)，可避免膽囊穿孔、膽管急性化膿感染引起的腹腔積膿、膿毒血癥及菌血癥，對(duì)減輕手術(shù)難度，減少創(chuàng)傷具有重要幫助。另一方面，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在先兆型急性重癥膽道感染、輕癥膽道感染階段，老年患者全身免疫系統(tǒng)破壞相對(duì)較輕，對(duì)心、肝、腎等臟器功能影響輕微，在促進(jìn)早期康復(fù)，避免術(shù)后用藥困難等方面具有一定臨床意義。
C上所述，老年膽道結(jié)石合并膽道感染的臨床分型較為復(fù)雜，膽道結(jié)石易誘發(fā)急性膽道感染，合并先兆型急性重型膽道感染早期手術(shù)效果優(yōu)于合并急性重型膽道感染者，合并輕癥膽道感染者術(shù)后康復(fù)快，安全性最高，及時(shí)準(zhǔn)確地臨床分型對(duì)指導(dǎo)制定手術(shù)方案具有重要的臨床價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]劉維政，馬吉安.膽道結(jié)石并膽道感染的臨床分型及手術(shù)時(shí)機(jī)[EB/OL].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2014，8（3）：245-247.
[2]李矗宋京海，華彬，等.結(jié)構(gòu)脂肪乳的腸外營(yíng)養(yǎng)支持在高齡老年膽道感染患者急性期治療中的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（2）：165-167.
[3]蔡秀軍，劉金鋼，張學(xué)文.膽道感染及其處理原則[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31（9）：877-879.
[4]于聰慧，梅建民，余昌中，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療繼發(fā)性膽道結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中華肝膽外科雜志，2011，17（9）：732-734.
[5]袁小偉，張震生，吳奕強(qiáng).肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的術(shù)式選擇[J].中華普通外科雜志，2013，28（11）：822-825.
[6]羅程，陳琪，李波.膽道系統(tǒng)的損傷及修復(fù)方式研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（16）：2594-2596.
[7]敖勁，曾令雯，蔡爭(zhēng)，等.急性梗阻性化膿性膽管炎經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后死亡原因分析[J].中國(guó)普通外科雜志，2015，24（8）：1195-1197.
第6篇：老年醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案范文
【關(guān)鍵詞】 老年人； 肺結(jié)核； 治療及預(yù)防
【Abstract】 Objective：To investigate the risks of elderly patients with pulmonary tuberculosis，the clinical characteristics，diagnosis，treatment effects of different types of tuberculosis and tuberculosis prevention methods.Method：The clinical data of 68 elderly patients with pulmonary tuberculosis in our hospital were retrospectively analyzed.The clinical manifestations，diagnosis and treatment effects of infiltrative pulmonary tuberculosis，chronic fibrocavernous，miliary tuberculosis were compared and analyzed.And 72 young patients with pulmonary tuberculosis were randomly selected as the control group.Statistical analysis was carried out according to the degree of cure by using one-way linked list，rank data were compared using Wilcoxon rank sum test.Result：In the older age-group，the cure rate of patients with infiltrative pulmonary tuberculosis was significantly higher than chronic fibrocavernous patients，the cure rate of nondiabetic patients was significantly higher than diabetic patients，the cure rate of patients without abnormal functions of hepar and kidney was significantly higher than patients with abnormal functions of hepar and kidney，and the overall treatment effect of elderly pulmonary tuberculosis group was significantly lower than the young adults group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Elderly people； Pulmonary tuberculosis； Treatment and prevention
First-author’s address：The 264th Hospital of Chinese People’s Liberation Army，Taiyuan 030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.019
老年人免疫功能下降和衰退與年齡增長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)，如結(jié)核菌素反應(yīng)的陽(yáng)性率60歲為80%，70歲為70%，80歲為50%，90歲為30%。免疫功能下降[1-2]，使內(nèi)源性復(fù)燃和外源性再染而發(fā)病增多，無(wú)論國(guó)內(nèi)國(guó)外，老年肺結(jié)核今年來(lái)又呈逐漸增多的趨勢(shì)。沒(méi)有及時(shí)診治的肺結(jié)核以及老年空洞型肺結(jié)核患者的痰菌陽(yáng)性率高，成為社會(huì)上重要的感染源。
由于臨床表現(xiàn)和胸部X線改變往往不典型，故老年肺結(jié)核誤診率較高，抗結(jié)核治療的效果也常不如年輕人。結(jié)核桿菌可在人體內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，當(dāng)老年人由于全身免疫功能下降，肺組織彈性減弱，呼吸道分泌功能減低時(shí)最易發(fā)病，機(jī)體反應(yīng)不敏感，癥狀不典型，誤診率較高，若延誤治療病情發(fā)展快，預(yù)后較差。老年人肺結(jié)核的傳染往往在家庭和干休所老年人集聚的地方流行，而且易引起小爆發(fā)。因此，防治老年人肺結(jié)核不僅僅是讓老年人身體健康，而且還在于消滅或減少傳染源，這在臨床上具有重要意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2008-2014年收治的68例浸潤(rùn)型肺結(jié)核老年患者作為病例組，年齡57～84歲，平均72歲，伴有空洞24例；其中有明確既往結(jié)核病史者61例；其余7例患者中，X線片或CT片顯示有鈣化灶者6例。所有患者中，男47例，女21例。
在診治的青壯年患者中，隨機(jī)抽取72例作為對(duì)照組，年齡15～37歲，平均23歲，伴有空洞者26例。所有患者中，男31例，女41例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 即入組標(biāo)準(zhǔn)，肺結(jié)核診斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)《肺結(jié)核診斷和治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]。肺結(jié)核類(lèi)型按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)1998年制訂的《中國(guó)結(jié)核病分類(lèi)法》[4]。符合上述的病例方可入組；化驗(yàn)痰結(jié)核菌檢出結(jié)核桿菌即可確診，這是肺結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部非特異性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：（1）肺部干濕性音或其他肺部感染征象；（2）痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)非特異性致病菌；（3）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和/或中性粒細(xì)胞（N）升高，伴血C-反應(yīng)蛋白（CRP）升高；（4）肺結(jié)核無(wú)法解釋的其他臨床表現(xiàn)如高熱、寒戰(zhàn)等。
肺結(jié)核影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南》，以患者入院X線胸片為準(zhǔn)，按照放射科專(zhuān)職報(bào)告及臨床醫(yī)生三級(jí)檢查診斷結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。藥敏試驗(yàn)方法：參照《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南》（2008年緊急修訂版）[5]。
痰液檢查：標(biāo)本采集和檢驗(yàn)如下，入院后連續(xù)3 d留取清晨來(lái)自肺深部的新鮮痰液或整日總痰液，無(wú)痰者霧化吸入高滲鹽水促進(jìn)排痰，或經(jīng)支氣管鏡于病灶相應(yīng)部位留?。缓裢科苯涌顾崛旧蠊鈱W(xué)顯微鏡檢查；培養(yǎng)采用自動(dòng)培養(yǎng)儀。
1.3 研究及治療方法 采用回顧性分析方法研究所有病例的臨床資料。治療方法：用異煙肼（INH）300 mg，利福平450～600 mg，乙胺丁醇0.75 g，均可清晨一次頓服，1次/d，強(qiáng)化治療3個(gè)月后評(píng)定效果。以后去乙胺丁醇，可加用吡嗪酰胺，以消滅休眠期結(jié)核桿菌。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：癥狀緩解，痰A(chǔ)FB轉(zhuǎn)陰，肺部CT顯示病灶明顯減少（>50%）、縮小并穩(wěn)定3個(gè)月以上，空洞閉合者；（2）有效：癥狀減輕或緩解，肺部CT顯示病灶部分縮小或減少（20%
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按照治愈程度采用單向有序列聯(lián)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料以率（%）表示，比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 臨床表現(xiàn) 本組老年人患者多數(shù)癥狀較輕，以輕咳為主，部分伴有低熱、乏力、盜汗、食欲不振，這些癥狀往往被忽視。當(dāng)咳嗽影響睡眠或咯血，體重明顯下降才就診，而體重減輕者有相當(dāng)一部被誤認(rèn)為是糖尿病所致。有高血壓者，部分伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、肢體活動(dòng)障礙。肝腎功能不全者有相應(yīng)的生化檢查異常，如肌酐升高。痰A(chǔ)FB陽(yáng)性者26例。約1/3的病例是按非特異性感染治療兩周后無(wú)效，改用抗結(jié)核治療。
2.2 結(jié)核分型 老年組中浸潤(rùn)型41例，粟粒型3例，慢性纖維空洞型24例。青年組中浸潤(rùn)型38例，粟粒型8例，慢性纖維空洞型26例。
2.3 合并疾病 老年組中，合并糖尿病者21例，其中男12例，女9例。合并高血壓者57例，男31例，女26例。未用抗結(jié)核藥前合并肝腎功能異常者9例，男4例，女5例。青年組中，合并糖尿病患者3例，男1例，女2例；合并高血壓者1例，為男性；未用抗結(jié)核藥前合并肝腎功能異常者3例，男2例，女1例。
2.4 臨床療效 老年組中，浸潤(rùn)型（治愈33例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效1例，惡化0例）。粟粒型（治愈1例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效1例，惡化0例）。慢性纖維空洞型（治愈14例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效5例，惡化
1例）。治愈患者中，患有糖尿病者11例，未患有糖尿病者37例；肝腎功能異常者4例，無(wú)肝腎功能異常者44例。
青年組中，浸潤(rùn)型（治愈32例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例，惡化0例）。粟粒型（治愈7例，好轉(zhuǎn)
1例，無(wú)效0例，惡化0例）。慢性纖維空洞型（治愈22例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，惡化0例）。治愈患者中，患有糖尿病者2例，未患有糖尿病者59例；肝腎功能異常者2例，無(wú)肝腎功能異常者59例。
2.5 老年組中糖尿病患者與非糖尿病患者臨床療效比較 在老年組中，非糖尿病患者的治愈率明顯高于糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.494>1.96，P
2.6 老年組中浸潤(rùn)型與空洞型肺結(jié)核臨床療效比較 在老年組中，浸潤(rùn)型肺結(jié)核患者的治愈率明顯高于慢性纖維空洞型患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.216>1.96，P
2.7 老年組中有與無(wú)肝腎功能異常者臨床療效比較 在老年組中，無(wú)肝腎功能異常者的治愈率明顯高于有肝腎功能異常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.682>2.58，P
2.8 老年組與青年組肺結(jié)核臨床療效比較 青年組肺結(jié)核治愈率明顯高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.047>1.96，P
2.9 老年組與青年組慢性纖維空洞型肺結(jié)核臨床療效比較 青年組慢性纖維空洞型肺結(jié)核治愈率明顯高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.190>1.96，P
3 討論
老年人由于免疫功能低下，結(jié)核病中毒癥狀不明顯，起病多隱匿，是其最大特點(diǎn)。本組病例臨床癥狀多屬于此類(lèi)。老年人患肺結(jié)核為兒童的26倍，比成年人高70%，于60～70歲達(dá)到高峰。
老年人大多經(jīng)歷過(guò)艱苦的生活和環(huán)境，所以對(duì)身體輕微的不適，有一種扛一扛就過(guò)去了的心態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、乏力、低熱時(shí)，總認(rèn)為是感冒，加之臨床癥狀和胸部X線不典型而延誤診斷和治療。
本研究中，老年組肺結(jié)核患者的治愈率明顯低于青年組，分析其原因主要有以下幾點(diǎn)，（1）免疫功能對(duì)療效的影響：老年人免疫功能下降和各種生理功能衰退，使內(nèi)源性復(fù)燃和外源性再染而發(fā)病的幾率增大。研究證明，老年肺結(jié)核發(fā)生與CD3+和CD4+ T淋巴細(xì)胞降低有關(guān)，體液免疫狀態(tài)與是否發(fā)生老年肺結(jié)核無(wú)關(guān)[6]。（2）慢性疾病對(duì)療效的影響：老年人患慢性疾病者明顯高于青年人，其中糖尿病是影響療效的主要因素之一。文獻(xiàn)[7]報(bào)道稱(chēng)，糖尿病患者的結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2～5倍。而且，糖尿病患者由于物質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良和機(jī)體抵抗力降低，從而降低了機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫應(yīng)答[8]；而結(jié)核桿菌引起機(jī)體產(chǎn)生過(guò)多的活性氧自由基，加劇了患者胰島素抵抗并減少胰島素的分泌[9]，兩者之間相互影響，使患者病情加劇。（3）依從性與耐藥性對(duì)療效的影響：對(duì)常規(guī)抗結(jié)核藥物耐藥是降低肺結(jié)核治愈率的關(guān)鍵因素。而影響抗結(jié)核藥物耐藥性的因素眾多，如對(duì)患者的有效管理、詳細(xì)的治療方案和患者的依從性等[10]。本組病例中療效較差的患者與之關(guān)系密切。老年人堅(jiān)持正規(guī)用藥率低，依從性差，不能?chē)?yán)格遵守醫(yī)囑治療，并經(jīng)常錯(cuò)誤用藥，間斷用藥，未滿(mǎn)療程中斷用藥，如此不規(guī)律的自服藥治療，常導(dǎo)致治療效果差或治療失敗，需對(duì)治療嚴(yán)格管理?？菇Y(jié)核藥物供應(yīng)及質(zhì)量管理不善，也是耐藥的原因之一[11]。因此，對(duì)老年結(jié)核患者最好采用住院治療或門(mén)診加強(qiáng)監(jiān)督化療，是治愈老年肺結(jié)核的重要保障。（4）肝腎功能異常對(duì)治療的影響：抗結(jié)核藥物中利福平一類(lèi)藥可引起不可逆肝壞死，用藥初期應(yīng)每周檢查肝功能，1個(gè)月后無(wú)肝功損害可改為每月檢查一次肝功能，并加服保肝藥物，減少肝損害。研究顯示，抗結(jié)核藥物已成為引起藥物性肝炎的最大病因，約占30%[12]。本組病例中顯示有肝腎功能異常者的療效低于肝腎功能正常者。老年人應(yīng)用抗結(jié)核藥物容易發(fā)生毒副作用，65歲以上患者的發(fā)生率達(dá)40%，結(jié)果不得不改變治療方案。
近年來(lái)，老年肺結(jié)核發(fā)生率又呈逐漸上升的趨勢(shì)，特別是沒(méi)有及時(shí)診治的空洞型肺結(jié)核患者。由于病灶壞死及干酪樣物質(zhì)液化，形成空洞，痰集菌陽(yáng)性率高，成為社會(huì)上重要的傳染源。本組病例顯示空洞型肺結(jié)核患者的治愈率低于浸潤(rùn)型，這是值得重視的問(wèn)題。
正規(guī)強(qiáng)化抗癆3個(gè)月無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮到以下兩點(diǎn)：（1）被耐藥結(jié)核桿菌感染，應(yīng)調(diào)整治療方案；（2）非典型抗酸桿菌感染。人型、牛型以外的抗酸桿菌稱(chēng)為典型抗酸桿菌，此菌與結(jié)核桿菌很難區(qū)別，病理性質(zhì)相似。本組2例治療效果無(wú)效者，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)為非典型抗酸桿菌感染。該菌相對(duì)地對(duì)抗癆藥物具有高耐藥性，一般每天用氨基糖甙藥物，換選用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合治療，痰涂片轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)治療兩年[13]。也有人提出選擇對(duì)革蘭陰性桿菌有較好的藥物，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（克拉霉素、阿奇霉素），氨基糖甙類(lèi)、喹諾酮類(lèi)有效，而抗癆藥物效果不理想[14]。可試用頭孢三、四代類(lèi)藥物，頭孢呋辛、頭孢曲松；碳青霉素類(lèi)：亞胺培南、帕尼培南；有人曾用四環(huán)素、氯霉素治療有一定效果，但氯霉素易引起再生性造血障礙，應(yīng)慎用。
老年人肺結(jié)核經(jīng)過(guò)3個(gè)月強(qiáng)化治療，雖然不如青壯年肺結(jié)核治療效果好，但治愈率也是較高的。需做好患者的心理疏導(dǎo)，使其不必過(guò)度緊張。然而，慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者治療效果不佳，死亡率較高，應(yīng)高度重視。同時(shí)，由于少數(shù)患者結(jié)核合并肺癌者偶有發(fā)生，在肺結(jié)核病基礎(chǔ)上發(fā)生的瘢痕癌，多見(jiàn)雙上肺，常位于肺結(jié)核的典型部位[15]。當(dāng)治療不佳時(shí)，對(duì)可疑腫瘤患者需穿刺活檢進(jìn)一步確診或除外其他病變，以免耽誤治療。
總之，在提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年肺結(jié)核病臨床表現(xiàn)不典型認(rèn)識(shí)的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。
參考文獻(xiàn)
[1] Couser J I，GIassroth J.Tuberculosis.An epidemic in older adults[J].Clinics in Chest Medicine，1993，14（9）：491-499.
[2]葉昌遠(yuǎn)，潘勝紅.老年性肺結(jié)核X線影像臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（15）：2458-2459.
[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.
[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).中國(guó)結(jié)核病分類(lèi)法[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21（12）：716-717.
[5] World Health Organization.耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南（2008緊急修訂版）[M].中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治臨床中心，世界衛(wèi)生組織結(jié)核病 研究培訓(xùn)合作中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)，譯.北京：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治臨床中心，2008：1-6.
[6]趙暉.老年肺結(jié)核患者細(xì)胞和體液免疫狀況及免疫干預(yù)治療對(duì)其的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（15）：4186-4188.
[7] Resende Co T，Hirsch C S，Toossi Z，et al.Intestinal helminth co-infection has a negative impact on both anti-Mycobacterium tuberculosis immunity and clinical response to tuberculosis therapy[J].Clin Exp Immun，2007，147（1）：45-52.
[8] Lin H H，Murray M，Cohen T，et al.Effects of smoking and solid-fuel use on COPD，lung cancer，and tuberculosis in China：a time-based，multiple risk factor，modeling study[J].Lancet，2008，372（9648）：1473-1483.
[9]王興洲，徐凌忠，劉志敏，等.老年肺結(jié)核患者焦慮心理狀況及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（22）：3362-3363.
[10] Wallis R S，Pai M，Menzies D，et al.Biomarkers and diagnostics for tuberculosis：progress，needs，and translation into practice[J].Lancet，2010，375（9729）：1920-1937.
[11]吳茜，劉蓉，吳琦.天津地區(qū)296例老年肺結(jié)核住院患者耐藥狀況分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（10）：811-813.
[12]谷會(huì)娟.抗結(jié)核藥致肝功能損傷的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（22）：52-54.
[13]崔祥賓，王鳴歧，薩滕三.實(shí)用肺臟病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：358.
[14]王仲元.老年結(jié)核病治療特點(diǎn)與對(duì)策[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（5）：335.
第7篇：老年醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案范文
資料與方法
本院2003年8月～2006年8月3年共收治社區(qū)獲得性肺炎患者636例，其中因?yàn)E用抗生素而導(dǎo)致真菌性肺炎30例（占4.7%），較醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)病率為低［1］。男19例，女11例，年齡66～86歲，平均76歲，均有原發(fā)基礎(chǔ)疾病，慢支-肺氣腫患者且病史超過(guò)20年25例，糖尿病患者3例，腦卒中行氣管切開(kāi)2例，30例患者均有吸煙或吸二手煙的病史。有典型的真菌性肺炎的臨床表現(xiàn)，反復(fù)使用抗生素仍有發(fā)熱，陣發(fā)性咳嗽、咳痰，痰為灰白色，量30～50ml/日，10例出現(xiàn)咯血、氣急，其中有6例出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的腹瀉，在便常規(guī)中可查到有真菌菌絲及孢子。X線顯示雙肺大小不等的絮片狀陰影，或團(tuán)塊狀，有15例波及整個(gè)肺葉，5例如肺水腫樣多處融合病變，2例并發(fā)滲出性胸膜炎。血象中25例白細(xì)胞正常，中性粒細(xì)胞正?；蚱?，5例白細(xì)胞為（11.0～13.0）×109/L，中性粒細(xì)胞71%～75%，低蛋白血癥19例。均有在家或衛(wèi)生所反復(fù)應(yīng)用大量廣譜抗生素史，用藥時(shí)間19.6±8.9天，應(yīng)用2種抗生素的占66.7%，余為應(yīng)用3種或4種抗生素。用藥中頭孢二、三、四代占70%，氟喹諾酮類(lèi)占20%，碳青霉烯類(lèi)占10%。
標(biāo)本采集：于入院的第2天開(kāi)始連續(xù)2天清晨，囑患者用3%雙氧水含漱口數(shù)次，不用頭一兩口痰，而取以后痰標(biāo)本，氣管切開(kāi)者用無(wú)菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物，采集的痰液標(biāo)本置于無(wú)菌盒內(nèi)，30分鐘內(nèi)送檢培養(yǎng)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性真菌性肺炎診斷的治療指南》。
結(jié)果
痰培養(yǎng)結(jié)果：痰培養(yǎng)中找到同一真菌2次，白色念珠菌占73%，曲霉菌占14%，毛霉菌占13%。
治療結(jié)果：給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，低蛋白血癥的患者給予血清白蛋白輸入。給予大扶康：150mg口服1次/日，用藥1周20例患者痊愈，用藥2周8例痊愈，2例因多臟器功能衰竭死亡。治愈后痰培養(yǎng)結(jié)果26例為正常菌群，1例為陰溝腸桿菌，1例為臭鼻克雷白桿菌。治愈率為86.7%。
討論
危險(xiǎn)因素：①老年社區(qū)獲得性肺炎是指患者的年齡≥65歲，本組患者年齡均符合，且有慢支-肺氣腫、糖尿病、腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病，老年下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素包括年齡相關(guān)的變化，如口腔衛(wèi)生差、黏膜纖毛清除及免疫功能下降、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥等，由于機(jī)體免疫力差，故老年人社區(qū)獲得性肺炎的臨床表現(xiàn)很不典型，因此會(huì)導(dǎo)致疾病診斷和治療的延誤。而且老年人常存在吞咽障礙及誤吸，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患導(dǎo)致吞咽功能障礙者，一旦口咽部寄生的細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，便成為老年社區(qū)獲得性肺炎的重要危險(xiǎn)因素。②吸煙或吸二手煙：本組30例患者均有吸煙或吸二手煙的病史，煙草是惟一一種可導(dǎo)致一半以上吸食者死亡的消費(fèi)品，呼吸系統(tǒng)是煙草煙霧侵入人體的必經(jīng)途徑，受煙草煙霧的影響，呼吸系統(tǒng)的氣體通過(guò)能力及防御功能均會(huì)降低，并出現(xiàn)氣道壁增厚及管腔變窄，還會(huì)使黏膜纖毛的清除功能減弱，從而破壞呼吸道上皮細(xì)胞的功能，氣流受限的長(zhǎng)期并發(fā)癥即為慢性阻塞性肺氣腫。③在抗生素治療的指征不充分的情況下給予抗生素治療，藥物選擇、給藥途徑錯(cuò)誤，或1種抗生素療程不足的情況下?lián)Q藥，致使反復(fù)應(yīng)用大量廣譜抗生素，療程長(zhǎng)。
病原菌因素：①真菌有10余萬(wàn)種，但致病的僅100余種，且可引起下呼吸道感染的均為條件致病菌。這些真菌的致病性不強(qiáng)，只有在以下情況下才會(huì)出現(xiàn)：a.患有基礎(chǔ)疾病（肺結(jié)核、惡性腫瘤、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、燒傷等）。b.長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素。c.使用腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，放化療，器官移植，氣管插管等情況。出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降的情況可造成真菌的條件致病，我們主要討論第2種情況。②由于應(yīng)用大量的抗生素防治感染性疾病，特別是慢支-肺氣腫患者每年均反復(fù)發(fā)病，因此導(dǎo)致致病菌耐藥的問(wèn)題日趨嚴(yán)重，如耐青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的肺炎鏈球菌、腸桿菌科細(xì)菌的耐藥和超廣譜β-內(nèi)酰胺酶導(dǎo)致的耐藥以及氟喹諾酮類(lèi)藥物耐藥等菌株的出現(xiàn)，易發(fā)展為多重耐藥的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及革蘭陰性桿菌的嚴(yán)重肺部感染，而且常并發(fā)厭氧菌參與的吸入性肺炎，感染多重耐藥菌株往往可導(dǎo)致錯(cuò)誤的經(jīng)驗(yàn)性治療。
建議社區(qū)醫(yī)生在接診社區(qū)獲得性肺炎患者及治療過(guò)程中要做到以下幾點(diǎn)：①慎重考慮用藥指征，藥物選擇，給藥時(shí)間、途徑、劑量，給藥頻率和療程等問(wèn)題，要根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r及患者的用藥史來(lái)制定合理的抗生素治療方案。規(guī)范應(yīng)用抗生素，用1種抗生素能控制的感染不要聯(lián)合用藥，能用窄譜的抗生素不要選擇廣譜的，對(duì)治療有效的患者將療程限制在7～8天。②特別注意反復(fù)應(yīng)用抗生素后仍有發(fā)熱的患者，注意痰的性狀，對(duì)具有灰白色拉絲狀痰的患者，要及時(shí)轉(zhuǎn)到正規(guī)醫(yī)院就診，完善痰培養(yǎng)，以明確病原菌的診斷。③充分評(píng)估患者因素，糾正不利于感染控制的因素，恰當(dāng)應(yīng)用非抗菌藥物治療手段，尤其注意口腔黏膜破損、有菌斑形成、無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉的患者，早日轉(zhuǎn)到正規(guī)醫(yī)院就診，完善便常規(guī)檢查，以利于進(jìn)一步治療。④對(duì)于有以上臨床癥狀但又不能到醫(yī)院就診的患者，可預(yù)防用藥。⑤因有些患者不單純是真菌性肺炎，還可能存在混合感染的可能，適時(shí)應(yīng)用新喹諾酮類(lèi)藥物，預(yù)期后果會(huì)相對(duì)較好，對(duì)于是否立即停用抗生素的問(wèn)題，還有待于進(jìn)一步臨床考證。
現(xiàn)有報(bào)道建議血中測(cè)TNF、IL-2R、IL-6、IL-8檢測(cè)提高革蘭陰性桿菌及真菌的可能性大［2］，比痰培養(yǎng)的結(jié)果快，指導(dǎo)臨床用藥。相信隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的完善，農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，到醫(yī)院就診患者數(shù)目的增多，社區(qū)獲得性真菌性肺炎的發(fā)病率會(huì)有所下降。
參考文獻(xiàn)
第8篇：老年醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案范文
關(guān)鍵詞 高校轉(zhuǎn)型；老年福祉；專(zhuān)業(yè)集群；社會(huì)化養(yǎng)老
中圖分類(lèi)號(hào) G648.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1008-3219（2016）14-0020-03
在我國(guó)人口逐漸老齡化、高齡化、家庭“空巢”化、家庭小型化及“未富先老”、“未備先老”的社會(huì)背景下，社會(huì)化養(yǎng)老需求不斷提高。社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的建立，需要大量老年福祉專(zhuān)業(yè)人才，滿(mǎn)足不同老人的生活照料、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量和健康指數(shù)，推動(dòng)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)程。
我國(guó)的高等教育老年福祉人才培養(yǎng)質(zhì)量直接影響我國(guó)老年服務(wù)業(yè)及社會(huì)發(fā)展進(jìn)程。2013年，教育部確定了“應(yīng)用型大學(xué)改革試點(diǎn)研究項(xiàng)目”，經(jīng)過(guò)充分論證，2015年，教育部公布了轉(zhuǎn)型試點(diǎn)高校和轉(zhuǎn)型發(fā)展試點(diǎn)專(zhuān)業(yè)（群）。本文將結(jié)合高校應(yīng)用型轉(zhuǎn)型背景，探討如何加強(qiáng)老年福祉專(zhuān)業(yè)集群建設(shè)，以為社會(huì)培養(yǎng)全面的高質(zhì)量老年服務(wù)專(zhuān)門(mén)人才。
一、老年福祉專(zhuān)業(yè)集群建設(shè)的意義
（一）高校應(yīng)用型人才培養(yǎng)的戰(zhàn)略基礎(chǔ)
2014年2月召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，總理明確提出要加快以就業(yè)為導(dǎo)向的現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)，引導(dǎo)一批普通本科高校向應(yīng)用技術(shù)型高校轉(zhuǎn)型，以部分本科高校轉(zhuǎn)型發(fā)展為切入點(diǎn)，建設(shè)現(xiàn)代職業(yè)教育體系，推動(dòng)高等教育結(jié)構(gòu)性戰(zhàn)略調(diào)整[1]。經(jīng)過(guò)一系列的調(diào)研及充分論證，2015年，國(guó)家教育部公布了轉(zhuǎn)型試點(diǎn)高校和轉(zhuǎn)型發(fā)展試點(diǎn)專(zhuān)業(yè)（群）。自此，地方高校轉(zhuǎn)型發(fā)展試點(diǎn)拉開(kāi)帷幕，通過(guò)高等教育培養(yǎng)應(yīng)用型人才的深刻變革，推動(dòng)地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展。
（二）社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系多元化的現(xiàn)實(shí)需要
從宏觀上看，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速和我國(guó)老齡化特點(diǎn)來(lái)看，我國(guó)已確立“老有所養(yǎng)”事關(guān)全局的政策和戰(zhàn)略布局。根據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)提供的數(shù)據(jù)，2010年老年市場(chǎng)需求達(dá)到1萬(wàn)億元以上。目前，市場(chǎng)上每年為老年人提供的產(chǎn)品還不足1000億元。老齡產(chǎn)業(yè)的興起必將成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展新的增長(zhǎng)點(diǎn)。從微觀上看，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，老年人個(gè)性化服務(wù)需求不斷提高。充分利用產(chǎn)業(yè)化、社會(huì)化的運(yùn)行機(jī)制，加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)養(yǎng)老、安老、樂(lè)老服務(wù)的不斷提高，滿(mǎn)足老年人身體、精神、文化方面的特殊需求，提高老年人生活質(zhì)量。為滿(mǎn)足老年人多樣化需求，增加老年人所需的社會(huì)服務(wù)業(yè)，包含老年人的吃、穿、用、住、行、樂(lè)等各種需求，因此，需加大各方面人才的培養(yǎng)力度，組建多學(xué)科融合的專(zhuān)業(yè)集群，服務(wù)多元化的養(yǎng)老需求[2]。
（三）高?？沙掷m(xù)發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力
根據(jù)社會(huì)外部環(huán)境變化靈活調(diào)整專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向，形成獨(dú)特的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和自身學(xué)科專(zhuān)業(yè)特色，構(gòu)建共享的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)實(shí)踐、技術(shù)和資源庫(kù)平臺(tái)，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，是塑造核心競(jìng)爭(zhēng)力和高校教育品牌的戰(zhàn)略舉措[3]。老年福祉專(zhuān)業(yè)集群建設(shè)正契合了國(guó)家養(yǎng)老人才專(zhuān)業(yè)化和多元化所需，通過(guò)設(shè)計(jì)集群鏈―專(zhuān)業(yè)鏈―智力鏈―產(chǎn)業(yè)鏈的產(chǎn)學(xué)研用良性循環(huán)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)社會(huì)化，個(gè)人發(fā)展、高校發(fā)展、社會(huì)發(fā)展相統(tǒng)一。
二、老年福祉專(zhuān)業(yè)集群建設(shè)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題
（一）思想觀念尚未轉(zhuǎn)變
老年福祉專(zhuān)業(yè)集群建設(shè)要以老年福祉為特色專(zhuān)業(yè)，圍繞老年吃、穿、住、行、樂(lè)等需求與老年人有關(guān)的資源和技術(shù)組成有機(jī)整體，形成老年福祉特色學(xué)科專(zhuān)業(yè)群。集群的組建需要相關(guān)學(xué)科專(zhuān)業(yè)帶頭人提高認(rèn)識(shí)，增設(shè)老年福祉特色方向，形成集聚效應(yīng)，但目前相關(guān)專(zhuān)業(yè)建設(shè)尚未形成共識(shí)，思想觀念的轉(zhuǎn)變還存在困難。
（二）體制機(jī)制建設(shè)不夠完善
高校轉(zhuǎn)型需要政府、教育主管部門(mén)群策群力做好頂層設(shè)計(jì)，出臺(tái)相應(yīng)的法律政策支持高校轉(zhuǎn)型，但目前產(chǎn)教融合、校企合作的規(guī)定還不明晰。除了支持高校要與企業(yè)合作外，應(yīng)出臺(tái)政策支持企業(yè)與高校合作，做好利益分配合理化，促進(jìn)企業(yè)積極性；加快制定高校課程、學(xué)分等的再分配制度；完善高等教育法、教師法等法律性文件內(nèi)容。我國(guó)的老年服務(wù)業(yè)起步比較晚，社會(huì)觀念、教育體制機(jī)制還不夠健全，政策法規(guī)相對(duì)滯后，還沒(méi)有形成老年福祉專(zhuān)業(yè)集群發(fā)展的支持性政策文件。
（三）應(yīng)用型教師隊(duì)伍缺乏
高校引進(jìn)教師一直都是學(xué)歷第一位，入門(mén)要求高，幾乎全部要求博士學(xué)位，所以青年教師基本是出了校門(mén)又進(jìn)校門(mén)，沒(méi)有社會(huì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和工作經(jīng)歷。特別是老年福祉專(zhuān)業(yè)剛剛起步，教學(xué)計(jì)劃往往圍繞社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)所需而設(shè)，課程設(shè)置新穎實(shí)用，但為了滿(mǎn)足教學(xué)任務(wù)，青年教師更多是疲于備課上課，集中于理論教學(xué)，很難將教學(xué)和科研緊密結(jié)合，到社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等部門(mén)掛職鍛煉的時(shí)間和精力不足，難以成為“雙師型”教師。
（四）專(zhuān)業(yè)集群建設(shè)經(jīng)費(fèi)短缺
老年福祉專(zhuān)業(yè)集群轉(zhuǎn)型，除了理論教學(xué)外，更多的是創(chuàng)造實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)境，提高學(xué)生的操作技能。因此，要投入先進(jìn)的硬件設(shè)施，設(shè)立實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室，教學(xué)成本較高。同時(shí)，要安排學(xué)生深入國(guó)內(nèi)外社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，都需要相應(yīng)的資金支持，投入成本很高。因此，對(duì)于老年福祉專(zhuān)業(yè)集群建設(shè)，資金短缺是現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。
三、老年福祉專(zhuān)業(yè)集群建設(shè)的策略
（一）組建多學(xué)科融合的老年福祉專(zhuān)業(yè)集群
老年福祉專(zhuān)業(yè)集群的組建既要彰顯學(xué)校辦學(xué)特色，又要與地方養(yǎng)老事業(yè)緊密結(jié)合。通過(guò)校內(nèi)、校際合作，進(jìn)行跨學(xué)科、跨院系合作，組建老年健康福祉（健康老人養(yǎng)生保健）、老年社會(huì)福祉（老年介護(hù)技術(shù)、老年康樂(lè)技術(shù)、文化養(yǎng)老、社會(huì)學(xué)、老年心理學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)）、老年醫(yī)學(xué)福祉（老年康復(fù)、老年護(hù)理、老年病學(xué)）、老年工學(xué)福祉（老年服裝、老年宜居設(shè)計(jì)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)）特色學(xué)科專(zhuān)業(yè)集群。
（二）制定老年福祉專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案
培養(yǎng)應(yīng)用型人才要與行業(yè)需求相匹配，增設(shè)以老年福祉為特色和就業(yè)方向的集群選課系統(tǒng)。根據(jù)老年服務(wù)崗位職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)，與老年服務(wù)業(yè)相關(guān)部門(mén)共同開(kāi)發(fā)課程，增加職業(yè)技能課程。形成“專(zhuān)業(yè)教育+老年福祉”人才培養(yǎng)方向；深入社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)走訪調(diào)研，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)，借鑒國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和崗位標(biāo)準(zhǔn)，形成“專(zhuān)業(yè)教育+職業(yè)教育”培養(yǎng)模式。如在老年福祉集群課程體系內(nèi)，服裝學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生可選擇老年福祉方向選修老年心理學(xué)、老年相關(guān)醫(yī)學(xué)選修課程，增加老年服裝設(shè)計(jì)發(fā)展方向，服務(wù)于老年群體。
（三）搭建實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)育人平臺(tái)
為培養(yǎng)應(yīng)用型老年福祉專(zhuān)業(yè)人才，增加學(xué)生實(shí)踐、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)時(shí)間，精簡(jiǎn)提純公共課及專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，可采用專(zhuān)題報(bào)告和講座形式。組建多學(xué)科融合的社會(huì)服務(wù)組織，包括多學(xué)科融合的老年服務(wù)志愿團(tuán)、老年社會(huì)工作組織、老年產(chǎn)品研發(fā)工作室，作為老年福祉人才培養(yǎng)實(shí)踐基地，與國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，作為學(xué)生實(shí)習(xí)基地。通過(guò)校內(nèi)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)、校外實(shí)踐實(shí)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)心和實(shí)踐能力，增強(qiáng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感和從事養(yǎng)老服務(wù)工作的信心。
（四）創(chuàng)新老年福祉專(zhuān)業(yè)教師隊(duì)伍建設(shè)的舉措
依據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，為培養(yǎng)應(yīng)用型學(xué)生，必須強(qiáng)化教師實(shí)踐技能，改變?cè)袝?shū)本化教學(xué)模式，根據(jù)國(guó)家養(yǎng)老社會(huì)化體系，教師要深入社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)掛職鍛煉，強(qiáng)化職業(yè)技能。不僅要有高校專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的晉升，還要鼓勵(lì)教師獲得與老年福祉專(zhuān)業(yè)相關(guān)的職業(yè)資格證書(shū)或者專(zhuān)業(yè)技能考評(píng)員資格。同時(shí)，采用“走出去，引進(jìn)來(lái)”方式，選派青年骨干教師到國(guó)內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)，聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老行業(yè)工作人員和專(zhuān)家為兼職教師，構(gòu)建一支穩(wěn)定的專(zhuān)兼結(jié)合的學(xué)習(xí)型、雙師型專(zhuān)業(yè)化教師隊(duì)伍，使老年福祉專(zhuān)業(yè)集群教師隊(duì)伍集約化、團(tuán)隊(duì)化，促進(jìn)應(yīng)用型教師隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展。
（五）設(shè)計(jì)集群鏈―專(zhuān)業(yè)鏈―智力鏈―產(chǎn)業(yè)鏈的產(chǎn)學(xué)研用良性循環(huán)系統(tǒng)
通過(guò)專(zhuān)業(yè)集群的建立，建立多學(xué)科融合的老年社會(huì)工作組織、老年服務(wù)志愿團(tuán)、老年產(chǎn)品研發(fā)工作室，學(xué)生在實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)中獲得直觀體驗(yàn)，通過(guò)老年服裝、老年宜居設(shè)計(jì)、老年舞蹈等的開(kāi)發(fā)與研制，形成產(chǎn)業(yè)鏈條，提升學(xué)生社會(huì)服務(wù)能力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)社會(huì)化，個(gè)人發(fā)展與社會(huì)發(fā)展相統(tǒng)一，最終形成集群鏈―專(zhuān)業(yè)鏈―智力鏈―產(chǎn)業(yè)鏈，共同服務(wù)于老年事業(yè)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]關(guān)麗梅.地方高校轉(zhuǎn)型背景下的學(xué)科專(zhuān)業(yè)群建設(shè)研究[J].繼續(xù)教育研究，2014（12）：72-74.
[2]養(yǎng)老藍(lán)皮書(shū)：中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和人才發(fā)展報(bào)告（2014-2015）[R].北京師范大學(xué)出版集團(tuán)，2015.
[3]孫峰.專(zhuān)業(yè)群與產(chǎn)業(yè)集群協(xié)同視角下的高職院校專(zhuān)業(yè)群設(shè)置研究[J].高等教育研究，2014（7）：46-50.
Abstract The transformation and development of elderly welfare specialty group is necessary to build the social endowment service system， is also a change in the development of higher learning institutes. However， the construction of elderly welfare specialty group is faced with many practical problems， such as the difficulty to form a consensus， imperfect guarantee mechanism， the lack of technology-applied teachers， and the shortage of funds for integrating specialty group. Therefore， it is crucial to form a consensus on the idea， collaborate and innovate in action， focus on the integration of multi-disciplinary and specialty， form the talent cultivation direction of “professional education+elderly welfare”and the cultivation mode of“professional education and vocational education”， construct the education platform for practice， experiment， practical training and internship， and promote the construction of professional teachers with multiple measures.
第9篇：老年醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案范文
關(guān)鍵詞：高職院校；老年服務(wù)與管理；校企合作；人才培養(yǎng)模式
基金項(xiàng)目：陜西高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目：高職老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)”工學(xué)交替-511”人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新研究（編號(hào)：15Z20）；西安財(cái)經(jīng)學(xué)院校級(jí)教改項(xiàng)目（2016）：地方財(cái)經(jīng)類(lèi)院校專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程群建設(shè)研究
1.研究的背景
1.1社會(huì)需求大量合格養(yǎng)老人才
據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2050年，我國(guó)將有4.8億人步入老年，占總?cè)丝跀?shù)的35%左右。2016年10月全國(guó)老齡辦、民政部、財(cái)政部共同了第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果。調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)失能、半失能老年人大致4063萬(wàn)人，占老年人口18.3%。按照國(guó)際公認(rèn)的3名失能老人配備1名護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國(guó)目前約需養(yǎng)老護(hù)理人員1000多萬(wàn)。與日益龐大的老年人口數(shù)量形成鮮明對(duì)比的是，全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員數(shù)量不足100萬(wàn)，其中，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練、持證上崗的護(hù)理人員不足10%。目前養(yǎng)老護(hù)理人員不足百萬(wàn)的現(xiàn)狀，嚴(yán)重阻礙了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。我國(guó)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工以40多歲、50多歲的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工婦女為主。她們普遍存在學(xué)歷低，缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能，有些甚至是半文盲，即使參加培訓(xùn)，也拿不到國(guó)家要求的上崗資格證。但承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)主力的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻面臨護(hù)工短缺的尷尬，不僅專(zhuān)業(yè)護(hù)工缺乏，滿(mǎn)足日常照料都人手緊張。專(zhuān)家認(rèn)為，養(yǎng)老是一門(mén)科學(xué)，不能粗放管理，如何更好地“養(yǎng)”老已成為全社會(huì)關(guān)心的話題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2015年底，全國(guó)開(kāi)設(shè)了老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)的高職院校不足百所，招生規(guī)模都相對(duì)較小，有的學(xué)校僅有專(zhuān)業(yè)沒(méi)有學(xué)生，每年畢業(yè)的學(xué)生數(shù)量十分有限。
1.2國(guó)家政策積極引導(dǎo)培養(yǎng)更多合格養(yǎng)老人才
2013年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中關(guān)于做好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策措施論述中，特別強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的人才培養(yǎng)，明確指出：“完善人才培養(yǎng)和就業(yè)政策。教育、人力資源社會(huì)保障、民政部門(mén)要支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)和課程，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面的專(zhuān)門(mén)人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)大專(zhuān)院校對(duì)口專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作?！?/p>
2014年，教育部、民政部等九部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見(jiàn)》（教職成[2014]5號(hào)），進(jìn)一步明確了關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的總體思路、工作目標(biāo)、任務(wù)措施和組織保障。
2017年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、民政部等十三部委聯(lián)合下了《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，重點(diǎn)部署了9項(xiàng)任務(wù)，其中一項(xiàng)就是加強(qiáng)養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化水平。
1.3學(xué)校培養(yǎng)的養(yǎng)老人才從業(yè)能力存在不足
當(dāng)前，我國(guó)開(kāi)設(shè)老年與服務(wù)專(zhuān)業(yè)的高職院校不足百所，最高學(xué)歷設(shè)置為高職層面。最早開(kāi)設(shè)老年與服務(wù)專(zhuān)業(yè)的院校為長(zhǎng)沙民政職業(yè)學(xué)院和大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院，這兩所學(xué)校于1999年開(kāi)設(shè)了老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)。后來(lái)北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院、南京經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院、陜西工運(yùn)學(xué)院和陜西國(guó)防工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院等高職院校開(kāi)設(shè)了老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)。先期開(kāi)設(shè)的老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)的院校相對(duì)師資和實(shí)訓(xùn)設(shè)備較為完善，后續(xù)新開(kāi)設(shè)該專(zhuān)業(yè)的院校大多在師資和實(shí)訓(xùn)設(shè)備上都不盡如人意。目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)職業(yè)院校該專(zhuān)業(yè)的實(shí)訓(xùn)室建設(shè)都不完善，雖然不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備都較為先進(jìn)，但被學(xué)生實(shí)際操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)很是有限，故該專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)操能力也相對(duì)較弱，大多數(shù)畢業(yè)生的動(dòng)手能力不能滿(mǎn)足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位的實(shí)際需求。
另外，學(xué)生的從業(yè)心態(tài)不穩(wěn)定，從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)流失率特別高。這雖然與養(yǎng)老行業(yè)的整體待遇和社會(huì)地位還未達(dá)到一定高度有關(guān)，但與學(xué)生在校期間的職業(yè)能力教育和培養(yǎng)不足也有很大關(guān)系，同時(shí)也體現(xiàn)出該專(zhuān)業(yè)學(xué)生適應(yīng)社會(huì)的能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)，畢竟是學(xué)了幾年的老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，若不能從事養(yǎng)老行業(yè)，本身就是一種浪費(fèi)。
1.4養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)“雙師型”教師隊(duì)伍明顯不足
老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)在師資建設(shè)上，高職院校在逐年重視教師引進(jìn)，但由于目前國(guó)內(nèi)高校還沒(méi)有開(kāi)設(shè)本科以上層次的老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)，所以老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)的師資都是相關(guān)專(zhuān)業(yè)跨轉(zhuǎn)而來(lái)的，教師的知識(shí)系統(tǒng)性存在一定不足。加之當(dāng)前國(guó)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)狀，沒(méi)有形成一批專(zhuān)家型和高水平的專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老人才隊(duì)伍，高職院校無(wú)法從企業(yè)聘任到合適的師資。高職院校自身的師資隊(duì)伍雖有一定理論知識(shí)，但缺乏更多的“老服”管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和技能，高職院校若造就“雙師型”老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)教師隊(duì)伍還有較大難度。
1.5養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與校企合作人才培養(yǎng)的積極性不高
利益共贏是校企協(xié)同育人深入開(kāi)展的重要前提與保障。企業(yè)能夠積極參與校企合作育人的前提是使企業(yè)獲得收益，但現(xiàn)實(shí)中有不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿意與學(xué)校合作，認(rèn)為學(xué)生參與企業(yè)生產(chǎn)服務(wù)，不但不能給企業(yè)帶來(lái)更多收益，還給企業(yè)帶來(lái)不必要的麻煩和操作事故風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還要投入精力和時(shí)間來(lái)協(xié)調(diào)管理實(shí)習(xí)學(xué)生，尤其是大多教學(xué)實(shí)習(xí)都是時(shí)間較短，機(jī)構(gòu)剛把學(xué)生培訓(xùn)入手，又面臨實(shí)習(xí)時(shí)間結(jié)束 ，由此造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與校企合作育人的動(dòng)力不足。目前，較多校企合作育人形式屬于簽訂一紙框架合作協(xié)議，缺少專(zhuān)門(mén)的管理機(jī)構(gòu)、科學(xué)的管理制度和規(guī)范的流程標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多是為學(xué)校提供實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)場(chǎng)地，在教育教學(xué)、技術(shù)技能指導(dǎo)方面合作形式多于內(nèi)容，缺少規(guī)范，企業(yè)的育人潛力沒(méi)有得到充分發(fā)揮。
2.構(gòu)建老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)“工學(xué)交替-511”人才培養(yǎng)模式
2.1構(gòu)建老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式的保障體系
以能力培養(yǎng)為中心，以就業(yè)為導(dǎo)向，構(gòu)建老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)“工學(xué)交替-511”人才培養(yǎng)模式，根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的崗位能力需求，重新定位老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，改革教學(xué)內(nèi)容和培養(yǎng)方式，建立完善的教育質(zhì)量保證體系。校企合作共同制定人才培養(yǎng)方案，制定規(guī)范學(xué)生企業(yè)實(shí)踐教學(xué)管理制度和教學(xué)文件，突出老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)的辦學(xué)特色，構(gòu)建高職院校老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式的保障體系。
2.2“工學(xué)交替-511”定義解讀
在三年制學(xué)生教學(xué)過(guò)程中，前“5”個(gè)學(xué)期每學(xué)期最后“1”個(gè)月到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，最后“1”學(xué)期（第6學(xué)期）為畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)。第1學(xué)期的最后1個(gè)月，學(xué)生進(jìn)入“涉老”機(jī)構(gòu)，認(rèn)知今后可能從事的工作的各個(gè)崗位，屬于參觀實(shí)習(xí)；第2學(xué)期的最后1個(gè)月，學(xué)生進(jìn)入具有康復(fù)訓(xùn)練室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)院康復(fù)中心，提高老年保健、康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐能力，正確熟練使用保健康復(fù)設(shè)備設(shè)施；第3學(xué)期的最后1個(gè)月，學(xué)生進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，學(xué)徒制的方式實(shí)踐對(duì)老年人的生活照護(hù)；第4學(xué)期的最后1個(gè)月，學(xué)生進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，嘗試獨(dú)立擔(dān)負(fù)對(duì)老年人進(jìn)行專(zhuān)業(yè)護(hù)理，鍛煉獨(dú)立工作能力；第5學(xué)期的最后1個(gè)月，學(xué)生進(jìn)入“涉老”單位的行政崗位，提高辦公、活動(dòng)組織，溝通能力；第6學(xué)期為畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)。
2.3學(xué)生企業(yè)實(shí)踐期間的教育教學(xué)模式
學(xué)生在企業(yè)期間，管理上采用雙重管理方式，學(xué)生既受企業(yè)以準(zhǔn)員工模式進(jìn)行管理，還要接受帶隊(duì)教師的安全和教育管理。帶隊(duì)教師對(duì)學(xué)生實(shí)踐期間還要按照校企合作制定的企業(yè)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行理論方面的指導(dǎo)。企業(yè)根據(jù)實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃安排，對(duì)學(xué)生進(jìn)行階段性實(shí)際操作培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行企業(yè)制度和文化教育，使學(xué)生對(duì)養(yǎng)老行業(yè)有一個(gè)更充分的認(rèn)識(shí)，為畢業(yè)時(shí)更好地適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位需求打好基礎(chǔ)。
3. “工學(xué)交替-511”人才培養(yǎng)模式可以破解的問(wèn)題
3.1提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與人才培養(yǎng)的積極性
當(dāng)前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員大多都是學(xué)歷層次不高或非養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)的人員，其中有不少農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，這些人員由于沒(méi)有什么技術(shù)能力，所以工資待遇不高，這樣對(duì)于務(wù)工人員離職成本較低，故企業(yè)流失率較高。尤其是遇到收割季節(jié)和逢年過(guò)節(jié)期間（大多都在高校每個(gè)學(xué)期末的時(shí)間），大多在進(jìn)城務(wù)工人員返回家鄉(xiāng)心思更重，容易造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)階段性人力緊張。如果采取校企合作，尤其是在每學(xué)期末讓學(xué)生進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)習(xí)，加之與暑假或寒假相續(xù)，可以緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的燃眉之急，在時(shí)間長(zhǎng)度上也更能為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所接受，可以解除企業(yè)剛把學(xué)生培訓(xùn)上手，實(shí)習(xí)教學(xué)就結(jié)束的顧慮，從而也更能提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的參與校企合作的積極性。
3.2實(shí)現(xiàn)高職“學(xué)徒制”教育的良好途徑
2014年8月25日，教育部以教職成〔2014〕9號(hào)印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》指出工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式改革是現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)的核心內(nèi)容。校企雙方要緊密結(jié)合，通過(guò)簽訂合作協(xié)議，職業(yè)院校承擔(dān)系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，企業(yè)通過(guò)師傅帶徒形式，依據(jù)校企合作培養(yǎng)方案進(jìn)行崗位技能訓(xùn)練，真正實(shí)現(xiàn)校企一體化育人。按照老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)“工學(xué)交替-511”人才培養(yǎng)模式設(shè)計(jì)，每個(gè)學(xué)期學(xué)生進(jìn)入機(jī)構(gòu)的一個(gè)月，由機(jī)構(gòu)集中培訓(xùn)，可有效利用現(xiàn)代“學(xué)徒制”教學(xué)方式，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有經(jīng)驗(yàn)的員工帶領(lǐng)學(xué)生就某個(gè)養(yǎng)老護(hù)理業(yè)務(wù)進(jìn)行傳幫帶，對(duì)提升學(xué)生專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)能力有很大作用。
3.3有利于提升養(yǎng)老人才的專(zhuān)業(yè)技能
當(dāng)前，大多老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生真正接觸養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的機(jī)會(huì)十分有限，這樣無(wú)法真正掌握老年人養(yǎng)護(hù)方面的專(zhuān)業(yè)技能?！肮W(xué)交替-511”人才培養(yǎng)模式可以使老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)學(xué)生更多的接觸養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施、設(shè)備、資源以及老年人群體。大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備上都比較完備，這可有效彌補(bǔ)學(xué)校老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)條件，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)訓(xùn)期間，學(xué)生可以充分利用養(yǎng)老設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行動(dòng)手實(shí)踐，同時(shí)在機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)和管理人員的指導(dǎo)下能更好地提升學(xué)生的綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能。
3.4有利于打造高職 “雙師型”教師隊(duì)伍
“雙師型”師資建設(shè)是高職院校一項(xiàng)十分重要工作，老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)“雙師型”教師十分缺乏?！肮W(xué)交替-511”人才培養(yǎng)模式，在學(xué)生到企業(yè)進(jìn)行學(xué)習(xí)鍛煉過(guò)程中，需要老師帶隊(duì)教育和管理，學(xué)?？梢园褞ш?duì)老師作為下企業(yè)掛職鍛煉進(jìn)行考核對(duì)待，這樣可以解Q教師在學(xué)校不能進(jìn)行企業(yè)實(shí)踐的問(wèn)題，也解決了教師下企業(yè)鍛煉的學(xué)?？己巳蝿?wù)。教師下企業(yè)鍛煉，可以使教師有更多的機(jī)會(huì)到企業(yè)中去了解企業(yè)的需求，擴(kuò)充教師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提升教師的實(shí)踐教學(xué)能力，為學(xué)校打造出更多優(yōu)秀的“雙師型”老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)教師。同時(shí)，在教師鍛煉過(guò)程中也使教師了解到自身的不足和教學(xué)方法中存在的問(wèn)題，促使教師不斷改進(jìn)和提升教育教學(xué)方法。
3.5有利于檢驗(yàn)學(xué)生在校期間的教學(xué)效果，提升學(xué)生就業(yè)率
“工學(xué)交替-511”人才培養(yǎng)模式，通過(guò)學(xué)生在企業(yè)的工作實(shí)踐，可以檢驗(yàn)學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)知識(shí)的效果和水平，讓學(xué)校及時(shí)地了解和掌握企業(yè)對(duì)于人才的實(shí)際需求，及時(shí)找到教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行改善，進(jìn)而培養(yǎng)出更多能與老年服務(wù)與管理企業(yè)崗位需求相符合的技能型人才。“工學(xué)交替-511”人才培養(yǎng)模式學(xué)生在實(shí)訓(xùn)與實(shí)習(xí)過(guò)程中，對(duì)社會(huì)的實(shí)際需求進(jìn)行了解和熟悉，讓學(xué)生在畢業(yè)后能夠更好地適應(yīng)崗位需求、適應(yīng)社會(huì)，提升學(xué)生的就業(yè)率。
參考文獻(xiàn)：
[1]于曉杰.校企合作模式在老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)教學(xué)評(píng)價(jià)體系中的作用[J].科技展望，2016（05）
[2]張俊浦.老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)校企合作模式的途徑探索[J].職業(yè)教育研究，2014（12）
作者簡(jiǎn)介：
