醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指導(dǎo)意見精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指導(dǎo)意見范文

俗話說：少成若天性，習(xí)慣成自然。積千累萬，不如養(yǎng)成良好習(xí)慣。教育家葉圣陶也指出：教育的真諦就是培養(yǎng)學(xué)生良好的習(xí)慣，學(xué)習(xí)習(xí)慣的好壞直接影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，由此可見培養(yǎng)習(xí)慣的重要性。教師的職責(zé)就是教書育人，教書就是教知識，教學(xué)習(xí)方法，育人，我認(rèn)為除了樹立學(xué)生正確的人生觀、世界觀以外，特別應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。古人云：予人以魚，不如授人以漁。教師在傳授知識的同時，如能在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣上下功夫，既可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，也可提高教師的教學(xué)水平，達(dá)到一舉兩得的效果，那么怎樣才能培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣呢？

一、培養(yǎng)學(xué)生上課認(rèn)真聽講的習(xí)慣

好動是孩子的天性，但這勢必影響他聽課的效率，從而影響學(xué)習(xí)成績，要想學(xué)生能全神貫注地聽講，教師主要應(yīng)采取正面引導(dǎo)的方法，在教學(xué)過程中，應(yīng)注重教學(xué)形式的多樣化與直觀性，盡量利用教具、學(xué)具、課件、多媒體等現(xiàn)代化設(shè)備，以吸引學(xué)生的注意力，采取各種有趣的游戲方式進(jìn)行講解和練習(xí)，這樣學(xué)生在課堂上就不容易“走神”，從而把注意力和精力都投入到學(xué)習(xí)中去。久而久之，就容易形成上課認(rèn)真聽講的好習(xí)慣。 二、培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的習(xí)慣

獨立思考是創(chuàng)新的基礎(chǔ)；培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的精神和習(xí)慣，是實施創(chuàng)新教育的一條重要的途徑。教會學(xué)生思考，這對學(xué)生來說，是一生中最寶貴的財富，新課程的教學(xué)目的也是讓學(xué)生人人參與學(xué)習(xí)的全過程，使學(xué)生學(xué)得生動活潑，人人嘗試成功的喜悅，因此教師在教學(xué)過程中，要特別注意培養(yǎng)學(xué)生積極動腦，認(rèn)真思考的習(xí)慣，如引導(dǎo)學(xué)生通過一題多解，一題多變，猜想，聯(lián)想，發(fā)散思維，逆向思維，推理，親手操作，實驗，觀察，討論等各種方式，培養(yǎng)學(xué)生多角度地思考問題和解決問題，培養(yǎng)他們思維的多向性和靈活性。

三、培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真完成作業(yè)的習(xí)慣

完成作業(yè)是學(xué)生最基本、最經(jīng)常的學(xué)習(xí)實踐活動，也是對所學(xué)知識的理解和鞏固。不少學(xué)生做事比較粗心、馬虎，他們在做作業(yè)或是考試中出現(xiàn)的錯誤，除少數(shù)的是真正的不懂外，絕大部分是由于審題失誤或者運算出錯造成的，這不但大幅度降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，更重要的是養(yǎng)成了學(xué)生做事不嚴(yán)格、不認(rèn)真的壞習(xí)慣，針對上述現(xiàn)象，做作業(yè)時應(yīng)注意以下幾點：首先做作業(yè)時應(yīng)認(rèn)真審題，弄清題目的具體要求；其次做作業(yè)應(yīng)該在規(guī)定的時間內(nèi)完成；再次在做作業(yè)的過程中要求學(xué)生不能一邊做作業(yè)，一邊玩，甚至吃零食，喝飲料；最后寫完作業(yè)一定要進(jìn)行檢查，這樣可以幫助學(xué)生糾正錯誤，拾遺補缺。

四、培養(yǎng)學(xué)生書寫的習(xí)慣

書寫潦草，格式混亂，粗心馬虎，都是造成錯題的原因。要保證作業(yè)的正確性，就要克服這些不良的習(xí)慣。培養(yǎng)學(xué)生書寫規(guī)范，要從低年級抓起，包括作業(yè)的格式，紙張的干凈，字體的工整美觀等，要求學(xué)生一定要持之以恒，切忌一曝十寒，開始熱鬧一陣子，然后就偃旗息鼓了，教師應(yīng)把它貫穿于整個教學(xué)之中。這既能培養(yǎng)學(xué)生戰(zhàn)勝困難的信心和決心，也能培養(yǎng)學(xué)生的耐心、細(xì)心、恒心和責(zé)任心。

五、培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)的習(xí)慣“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”。學(xué)習(xí)也是如此，學(xué)生在預(yù)習(xí)時會遇到一些難點和疑點，然后帶著這些問題去聽課就會使學(xué)習(xí)更具有目的性和針對性，同時教師在課堂上也不需要花過多的時間去逐字逐句地分析和講解，只需通過提問就能檢測學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，針對學(xué)生存在的疑點難點作重點地講解，教師只是起著主導(dǎo)作用，使學(xué)生能積極地參與其中，發(fā)揮主體作用，調(diào)動主觀能動性，既省力又省時，提高了課堂效率，又提高了學(xué)生的自學(xué)能力，嘗試性地實施了素質(zhì)教育。

第2篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指導(dǎo)意見范文

2017宿州市政府調(diào)研報告

改革開放極大地豐富了人民的物質(zhì)生活，也使人均預(yù)期壽命不斷得到提高;計劃生育基本國策的實施，使得人口出生率保持在一個較低水平。隨著人均預(yù)期壽命的提高、人口出生率的降低和其他因素的共同作用，宿州市人口老齡化的嚴(yán)峻形勢不斷加劇。人口老齡化和老齡人口養(yǎng)老問題已經(jīng)成為廣泛關(guān)注的社會性問題之一。2017年宿州市對全市人口老齡化和老齡人口養(yǎng)老情況進(jìn)行了深入調(diào)研，具體情況如下：

一、全市老齡人口情況

截至2017年12月底，宿州市總?cè)丝跒?49.51萬。其中，60歲及以上老年人口103.5萬人，占總?cè)丝诘?5.94%;65歲及以上老年人口76.13萬人，占總?cè)丝诘?1.72%;80歲老年人14.44萬人，占總?cè)丝诘?.22%;100歲老年人601人，占總?cè)丝诘?.01%。

依據(jù)老齡化社會標(biāo)準(zhǔn)(60歲以上人口占總?cè)丝?0%或者65歲以上人口占7%)，我市已經(jīng)步入老齡化社會行列。按照每年1%的增長速度測算，到2017年底全市老年人口將增至110萬。

二、全市養(yǎng)老機構(gòu)情況

近年來，市委、市政府高度重視養(yǎng)老問題，主動作為、積極應(yīng)對，采取多種措施，開展養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，養(yǎng)老事業(yè)取得了快速發(fā)展。目前，全市共有養(yǎng)老機構(gòu)(設(shè)施)747個，床位27875張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位269.32張。其中，農(nóng)村敬老院170家，床位15263張，實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋;民辦養(yǎng)老機構(gòu)64家，床位7492張;城鎮(zhèn)日間照料中心75家，日托床位870張;農(nóng)村幸福院438所，床位4250張。全市100張及以上床位的養(yǎng)老機構(gòu)有97家，包括公辦敬老院71家(蕭縣20家、碭山縣18家、靈璧縣12家、埇橋區(qū)11家、泗縣10家)、民辦養(yǎng)老機構(gòu)26家(包括埇橋區(qū)15家、碭山縣4家、泗縣3家、蕭縣2家、靈璧縣1家、宿馬園區(qū)1家)。全市300張以上床位的養(yǎng)老機構(gòu)7家，包括公辦敬老院1家(泗縣社會福利服務(wù)中心為310張床位)、民辦養(yǎng)老機構(gòu)6家(泗縣2家、埇橋區(qū)2家、蕭縣2家)。初步搭建了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系框架。

三、老齡人口養(yǎng)老情況

從生活來源情況看，全市60歲以上人口中，約有40%的老人依靠自己勞動滿足日常需求，52%的老人依靠子女和親屬供養(yǎng)，約5%的老人依靠保險救助，約3%的老人依靠退休金。

從居住情況看，約40%的老年人口與子女同住，52%的老人單獨居住，少數(shù)老人在子女家輪流居住。

從老人健康情況看，很大一部分老年人口健康狀況不容樂觀，需要適度的護(hù)理和照料。據(jù)統(tǒng)計，有子女照料的老人僅占80%左右，無人照料的老人比例高達(dá)20%。

從醫(yī)療角度看，醫(yī)療費用的支出比較大，約20%的老人的收入主要用于醫(yī)療費用支出。

從老人養(yǎng)老意愿看，居家養(yǎng)老符合大部分人員的愿望，但也有相當(dāng)一部分老年人對機構(gòu)養(yǎng)老抱有期望。一是慢性病所帶來的醫(yī)療需求催動老年人愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)。二是計劃生育獨生子女家庭，子女養(yǎng)老壓力較大，老年人愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)。三是部分失獨家庭，在沒有子女照料的情況下，老年人選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)。

四、全市養(yǎng)老政策實施情況

近年來，我市相繼出臺了《宿州市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)全市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實施意見》、《宿州市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》、《宿州市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃(20XX-2020年)》、《宿州市社區(qū)居家養(yǎng)老實施方案(試行)》、《關(guān)于成立宿州市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》、《關(guān)于加強農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)和敬老院管護(hù)工作的通知》、《關(guān)于下達(dá)20XX、2017年養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)任務(wù)指導(dǎo)計劃的通知》等政策性文件，明確了我市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展目標(biāo)、重點任務(wù)和保障措施，為我市社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供了有力的制度保障。

(一)落實老年福利，努力提高老年人生活質(zhì)量

1.發(fā)放居家養(yǎng)老服務(wù)補貼。市、縣區(qū)財政從20XX年1月份起，對城鎮(zhèn)戶口80歲以上低保老人給予每月100元居家養(yǎng)老服務(wù)補貼。截止20XX年12月，全市共為786名老人發(fā)放補貼94.32萬元。 2017年居家養(yǎng)老信息平臺全面建立，居家養(yǎng)老服務(wù)全面鋪開。

2.大幅度提高五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。近幾年來我市五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)每年按照不低于10%幅度增長，20XX年發(fā)放五保供養(yǎng)經(jīng)費7307.4萬元。2017年，供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)再次大幅提高，集中供養(yǎng)由20XX年每人每年2900元提高到3600元，分散供養(yǎng)由每人每年1900元提高到2400元。

3.實施高齡津貼制度。凡戶籍在宿州市轄區(qū)內(nèi)的年齡在80周歲以上的老年人(含80周歲)，均可享受高齡津貼待遇。宿州市從2013年在全市建立高齡老人津貼制度，補助標(biāo)準(zhǔn)為：對80至89、90至99、100周歲以上老人分別給予每人每年200元、300元、2400元高齡津貼。對80歲以上低保老人，高齡津貼每人每年提高到600元。2017年，共計為全市13.1萬名高齡老人，發(fā)放高齡津貼3662.6萬元。

(二)加大財政投入力度，大力推進(jìn)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)

1.突出示范帶動，加快公辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)。全市2017年新建、改擴(kuò)建敬老院20所，建設(shè)床位1870張，計劃投入資金2057萬元，設(shè)計全部帶有室內(nèi)衛(wèi)生間。目前，所有敬老院已完成勘探、選址、規(guī)劃設(shè)計，即將進(jìn)入招投標(biāo)。埇橋區(qū)祁縣敬老院、永安敬老院已開工。市政府投入建設(shè)的社會福利中心，即將采取公辦民營方式投入使用，靈璧縣、泗縣、碭山縣各建成了1所政府主辦的示范性養(yǎng)老機構(gòu)，蕭縣、埇橋區(qū)也將于今明兩年建成。

2.落實扶持政策，支持社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)。采取發(fā)放建設(shè)和運營補貼、減免稅費、購買服務(wù)等方式，扶持社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。補助標(biāo)準(zhǔn)為：新建社會辦養(yǎng)老機構(gòu)每張床位給予1000元至2000元一次性建設(shè)補貼，入住率達(dá)到50%的養(yǎng)老機構(gòu)，每個床位每月給予200元運營補貼。為失能失智老年人服務(wù)的，按照其輕、中、重度失能失智程度，補助標(biāo)準(zhǔn)分別上浮50%、100%、200%。2017年，市縣區(qū)財政拿出302萬元發(fā)放社會辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)和運營補助。2017年養(yǎng)老機構(gòu)補貼正在核查，待媒體公示后發(fā)放。

3.積極申請各級資金，不斷加大養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)投入力度。各級政府堅持以公共財政為導(dǎo)向，不斷加大對社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)投入力度，為各類養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)提供有力的財政保障。十二五期間，我市地方投入和申請上級撥款共5.3億元用于各類養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，其中爭取國家發(fā)改委3200萬元用于養(yǎng)老項目建設(shè);申請省級財政補貼2200萬元，市縣財政配套1.3億元用于五保供養(yǎng)機構(gòu)建設(shè);申請1005萬中央福彩公益金建設(shè)335個農(nóng)村幸福院;申請省級財政補貼500萬元，并投入300萬元用于社會辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè);投入各類資金1.3億元用于社會福利中心建設(shè);申請世行貸款1800萬美金(地方政府按1:1配套，需配套1億元)全部用于全市農(nóng)村敬老院升級改造，屆時，農(nóng)村敬老院保障能力大幅度提高。

五、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作情況

為了推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)，滿足群眾需求，市政府自2017年開始，大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。目前，全市已經(jīng)建成1家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)(宿馬園區(qū)安杰養(yǎng)老服務(wù)中心養(yǎng)生苑)，33處醫(yī)院已經(jīng)取得民政部門頒發(fā)的社會福利機構(gòu)執(zhí)業(yè)證書，市殘聯(lián)院內(nèi)的二級康復(fù)醫(yī)院、靈璧縣的三級康復(fù)醫(yī)院正在申請以老年人康復(fù)醫(yī)療服務(wù)為特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)。

(一)宿馬園區(qū)安杰養(yǎng)老服務(wù)中心養(yǎng)生苑情況

總投資2億元的民營安杰醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)生苑一期于2017年投入使用。安杰養(yǎng)生苑總設(shè)計6000個床位，環(huán)境優(yōu)美、條件優(yōu)越，已與宿州市立醫(yī)院實行醫(yī)聯(lián)體深度合作，加快其二級醫(yī)院資質(zhì)建設(shè)，努力創(chuàng)建三級醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療的高度融合。

(二)33處醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況

目前，33處醫(yī)院取得市民政部門頒發(fā)的社會福利機構(gòu)執(zhí)業(yè)證書，設(shè)置了養(yǎng)老床位，實現(xiàn)了單一醫(yī)療機構(gòu)向以醫(yī)療服務(wù)為特色的醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機構(gòu)的轉(zhuǎn)變。

(三)計劃生育特殊家庭養(yǎng)老情況

2017年，我市將計劃生育特殊困難家庭中的60歲以上老人納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合扶助范圍，主要實施4444保障工程，解決計劃生育特殊家庭人員的養(yǎng)老問題：一是明確四個聯(lián)系人：分別為親鄰照護(hù)聯(lián)系人、簽約醫(yī)生聯(lián)系人、黨政領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系人、村級干部聯(lián)系人;二是簽訂四個協(xié)議書：分別是養(yǎng)老機構(gòu)與本人協(xié)議書、親鄰與本人協(xié)議書、簽約醫(yī)生與本人協(xié)議書、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與親鄰協(xié)議書;三是確立四個政府兜底：養(yǎng)老兜底，醫(yī)療兜底，大病兜底，臨終關(guān)懷兜底;四是落實四個保險：即按最高標(biāo)準(zhǔn)代繳養(yǎng)老保險、代繳醫(yī)療保險、辦理大病救助保險、意外傷害保險。

六、存在問題和工作建議

第3篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指導(dǎo)意見范文

一、 中醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的必要性

1、發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的需要

由于受科學(xué)主義思潮的沖擊.近百年來中醫(yī)遭遇到了前所未有的懷疑、改造與肢解。[1] 前幾年社會上風(fēng)行一時取消中醫(yī)的風(fēng)波與思潮,最直接的說明中醫(yī)藥文化被現(xiàn)代科學(xué)用自己的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)定義為非科學(xué)。所以我們有必要研究發(fā)揚中醫(yī)文化,保護(hù)中國傳統(tǒng)文化。

“現(xiàn)在的中醫(yī)院基本上全是中西醫(yī)‘結(jié)合’醫(yī)院,從看病診斷、處方用藥、住院治療到療效檢驗,都是以西醫(yī)為主?！焙芏嘀嗅t(yī)藥專家都感到很無奈。很多中醫(yī)的特色科室收人占醫(yī)院收人的比率越來越少,十足中醫(yī)的氛圍很難找到,一些中醫(yī)院中醫(yī)科室與西醫(yī)院沒有什么區(qū)別。透視、化驗、B超、CT、核磁共振等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段幾乎成了所有中醫(yī)院的“法寶”。有專家指出,目前有的中醫(yī)院無論是從中醫(yī)特色科室的設(shè)立、中醫(yī)療法的應(yīng)用,還是中草藥的使用上,都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。全國等級中醫(yī)醫(yī)院的藥品收人中,中藥只占40%,西藥則占60%,甚至是三七開?！澳苡萌齻€手指頭看病的中醫(yī)大夫越來越少了”。 [2]中醫(yī)藥文化面臨的這樣現(xiàn)狀,不得不讓我們把中醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)提升到保護(hù)民族文化的高度。

2.弘揚中醫(yī)文化的人文精神,保持和發(fā)揚中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)本色和優(yōu)勢的需要

中醫(yī)人文精神,遵循“醫(yī)乃仁術(shù)”的宗旨,但政府投入不足的情況下,經(jīng)濟(jì)杠桿的巨大作用撬起了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)模式,也撬翻了中醫(yī)濟(jì)世救人的仁愛之心,在行醫(yī)診療中違背了中醫(yī)精神。在當(dāng)前國家重視中醫(yī)重歸衛(wèi)生事業(yè)公益性,醫(yī)療為民的時刻,我們應(yīng)該保持和發(fā)揚中醫(yī)人的治病救人,以人為本的思想,將中醫(yī)發(fā)揚光大,造福于人民,服務(wù)于社會。弘揚中醫(yī)人文精神,仍是中醫(yī)學(xué)得以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。不然的話,中醫(yī)學(xué)將失足于根本,喪失民族精華。

二、 建設(shè)中醫(yī)院中醫(yī)藥文化的實踐內(nèi)容

面對源遠(yuǎn)流長、內(nèi)涵豐富的傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化,只有在感悟、理解、傳承中弘揚發(fā)展好,才能使之永葆生機和活力。中醫(yī)院文化建設(shè)要結(jié)合國情、院情根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),實踐創(chuàng)新,有重點、有目標(biāo)地開展傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文化相結(jié)合的文化建設(shè)活動,使傳統(tǒng)中醫(yī)文化在現(xiàn)代文化中得以傳承與提升.主要做好以下幾方面工作:

1.建設(shè)具有中醫(yī)藥文化氛圍的醫(yī)院環(huán)境

醫(yī)院環(huán)境影響患者的心情,有效利用醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu),環(huán)境,主要做好建筑風(fēng)格,內(nèi)裝修、綠化等到方面的工作,使患者一走進(jìn)醫(yī)院就充分感受到中醫(yī)文化的熏陶。

1.1中醫(yī)院建筑應(yīng)具有中國傳統(tǒng)風(fēng)格,如大門可以設(shè)計為中國傳統(tǒng)的門樓形式,還可以陪襯上能夠體現(xiàn)中醫(yī)特色的對聯(lián),使對聯(lián)文化和中醫(yī)藥文化相結(jié)合。院內(nèi)可以設(shè)置李時珍、扁鵲等名醫(yī)的塑像,院外綠化建成藤式走廊、周圍種植宜賞宜藥的藥材花木,如女貞子、杜仲、芍藥等,同時要配石碑做簡單介紹,使患者在休息之余能了解中藥。

1.2內(nèi)裝修要充分體現(xiàn)中醫(yī)文化氛圍,

首先在文字、圖形、顏色、材料的使用上賦予傳統(tǒng)的韻律,對整體輔之以一定的編排設(shè)計,多使用具有較高文化品味內(nèi)涵及高度美感的傳統(tǒng)文化素材及有關(guān)的傳統(tǒng)可視藝術(shù)圖形。[3]其次,利用中醫(yī)院的資源優(yōu)勢,內(nèi)部裝飾成為傳播中醫(yī)藥知識、弘揚中醫(yī)藥文化的場所,在候藥區(qū)建立中草藥標(biāo)本展示櫥窗;在針炙推拿康復(fù)區(qū)和理療室周圍張貼經(jīng)絡(luò)示意圖、穴位掛圖和有關(guān)針炙推拿的古典論述;在醫(yī)院門診大廳地面制作陰陽八卦圖形。通過文化墻、文化窗、圖板等,展示名醫(yī)肖像、警句、格言,宣傳介紹中醫(yī)知識與養(yǎng)生保健的方法,介紹醫(yī)院特色、科室特色以及專家特長,充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色。

2.加強員工素質(zhì)掊養(yǎng)及醫(yī)院制度建設(shè),開展中醫(yī)藥文化軟環(huán)境建設(shè)

在文化建設(shè)中,醫(yī)院發(fā)展的諸多要素中職工的素質(zhì)起決定性作用。職工素質(zhì)具體體現(xiàn)在兩個方面,一是思想道德素質(zhì)。二是技術(shù)文化素質(zhì),兩者缺一不可,通過給職工進(jìn)行中醫(yī)文化教育、宣傳使職工了解中醫(yī)“博愛為懷、和諧為美”、“以文化人、以德載物”、“天人合一、德藝雙馨”的文化內(nèi)涵。建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,通過提高醫(yī)術(shù)水平,吸引病人。另一方面,醫(yī)院通過建立科學(xué)的管理制度、分配制度、激勵政策,調(diào)動員工的積極性.營造尊重人、理解人、關(guān)心人的工作氛圍,給人以工作、學(xué)習(xí)和發(fā)展的平臺和機會.使員工自覺滿意地為醫(yī)院建設(shè)服務(wù)。通過確立科學(xué)務(wù)實的引才思路、堅持傳統(tǒng)師承的教育模式、創(chuàng)新人才培養(yǎng)的激勵機制、建立中醫(yī)人才的培養(yǎng)基地.形成了中西醫(yī)結(jié)合的人才優(yōu)勢。[4]

3.建設(shè)中醫(yī)特色治療科室

根據(jù)醫(yī)院病源實際情況和社會醫(yī)療衛(wèi)生的需要,開設(shè)具有中醫(yī)特色的科室。加強專病研究,研究治療專病中藥,充分發(fā)揮中藥在治療慢性病上的優(yōu)勢,使醫(yī)院專病有?？?專科有專醫(yī),專醫(yī)有專藥,改變中醫(yī)用西藥的現(xiàn)象。

也可以探索按西方“學(xué)科群”的管理模式,將相關(guān)學(xué)科的科室組合在一起成立醫(yī)療中心,如將針炙科、按摩科、心腦血科等安排在一起,成立心腦血管治療中心,發(fā)揮中醫(yī)療法的綜合治療作用,提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4.培養(yǎng)年輕中醫(yī)藥師的中醫(yī)藥文化修養(yǎng)

采用中醫(yī)“拜師學(xué)藝”的方法,發(fā)揮名醫(yī)傳幫帶的作用,是年輕人能夠更快的改變“中學(xué)西”的做法,提高中醫(yī)藥診療水平。使中醫(yī)藥文化能夠傳承,鼓勵年輕中醫(yī)藥師搞科研,把中醫(yī)與現(xiàn)代科技相結(jié)合。

第4篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指導(dǎo)意見范文

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理是指在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室進(jìn)行規(guī)范管理的工作體制。為切實做好我市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，根據(jù)《安徽省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理指導(dǎo)意見的通知》要求，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)提出如下實施意見。

一、總體要求

以民生工程項目農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)為契機，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，合理配置、優(yōu)化整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的綜合管理和指導(dǎo)，加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，不斷提高農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足人民群眾基本醫(yī)療、預(yù)防、保健等需求，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)協(xié)調(diào)健康發(fā)展。

二、工作目標(biāo)

到2009年底，全市40%的村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理；到2010年底，全市60%的村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理；到2011年底，全市所有村衛(wèi)生室基本實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。

三、實施內(nèi)容

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過院辦院管等方式，對村衛(wèi)生室實行“六統(tǒng)一、兩獨立”為基本內(nèi)容的一體化管理，即對村衛(wèi)生室的設(shè)置、建設(shè)、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室的法律責(zé)任獨立、財務(wù)核算獨立。

（一）統(tǒng)一機構(gòu)設(shè)置。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，結(jié)合行政區(qū)劃調(diào)整，以方便群眾、合理配置衛(wèi)生資源為原則，設(shè)置建設(shè)村衛(wèi)生室。原則上，一個行政村設(shè)一所村衛(wèi)生室；人口較多的行政村可在較大的偏遠(yuǎn)自然村設(shè)置衛(wèi)生站；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室?？h、區(qū)衛(wèi)生局對實行一體化管理的村衛(wèi)生室重新核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，統(tǒng)一機構(gòu)名稱，統(tǒng)一制作機構(gòu)標(biāo)識牌、印章。

（二）統(tǒng)一房屋建設(shè)。村衛(wèi)生室應(yīng)按《安徽省村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2007〕9號）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，占地面積不少于300平方米，業(yè)務(wù)用房面積原則上100—180平方米；房屋設(shè)置有診斷室、治療室（處置室）、藥房、觀察室、資料室（健康教育室）、值班室，以上六室要分開設(shè)置，相對獨立，分區(qū)布局合理；適當(dāng)配套建設(shè)供水設(shè)施、衛(wèi)生廁所、宣傳欄等，保證衛(wèi)生室業(yè)務(wù)工作區(qū)的相對獨立性。凡政府投資支持建設(shè)的村衛(wèi)生室，其資產(chǎn)所有權(quán)歸屬政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（三）統(tǒng)一人員管理。按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等相關(guān)法規(guī)規(guī)定，村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生按所轄農(nóng)業(yè)人口的1‰—1.5‰配備（其中有1名女醫(yī)生、1名中醫(yī)或中西結(jié)合的鄉(xiāng)村醫(yī)生），服務(wù)人口多的村衛(wèi)生室可適當(dāng)增加醫(yī)生配置。在縣、區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一組織下，鄉(xiāng)村醫(yī)生的選配由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從全鄉(xiāng)范圍內(nèi)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格或具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的人員中，按照公平、公正、公開的原則，通過考試考核的方式擇優(yōu)錄用,并由所在村衛(wèi)生室與之簽訂聘用合同、執(zhí)業(yè)承諾保證書。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要及時建立鄉(xiāng)村醫(yī)生人事檔案，對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。錄用人員報縣、區(qū)衛(wèi)生局審核備案后，統(tǒng)一辦理注冊或變更注冊手續(xù)。聘期屆滿經(jīng)考核合格者可繼續(xù)聘任，不合格者予以解聘。村衛(wèi)生室新進(jìn)從業(yè)人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)后方可上崗，在崗從業(yè)人員每兩年培訓(xùn)一次，具體培訓(xùn)工作由縣、區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配，直系親屬和有姻親關(guān)系的人員應(yīng)避免在同一村衛(wèi)生室工作。

（四）統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。村衛(wèi)生室的各項預(yù)防保健、醫(yī)療、藥品管理、健康教育、人員培訓(xùn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等業(yè)務(wù)活動，統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照縣、區(qū)衛(wèi)生局要求，負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)、考核評價?？h、區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一制定村衛(wèi)生室行政、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)等管理制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定具體工作管理制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)采取工作例會、病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等多種方式，加強對村衛(wèi)生室的技術(shù)指導(dǎo)和管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室要建立雙向轉(zhuǎn)診機制，采取各種有效措施方便群眾就醫(yī)。

（五）統(tǒng)一藥械管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督管理，并指導(dǎo)其規(guī)范用藥，加強規(guī)范性藥房建設(shè)。村衛(wèi)生室全部配備使用國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品，在相關(guān)補償政策保障下，實行藥品零差率銷售。村衛(wèi)生室在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的組織下，嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度規(guī)定的統(tǒng)一招標(biāo)藥品及其配送服務(wù)，嚴(yán)禁擅自從其他渠道購進(jìn)藥品。政府配備村衛(wèi)生室的醫(yī)療器械，由所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一驗收，實行固定資產(chǎn)登記，并及時分發(fā)村衛(wèi)生室使用。村衛(wèi)生室應(yīng)確定人員加強醫(yī)療器械管理，保證醫(yī)療器械正常運行。

（六）統(tǒng)一財務(wù)管理。村衛(wèi)生室應(yīng)公開醫(yī)療服務(wù)收費價格和藥品價格，實行統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)和收據(jù)，做到收費項目規(guī)范、票據(jù)齊全，嚴(yán)禁截留、坐支收入資金。村衛(wèi)生室所有財務(wù)收支必須納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的財產(chǎn)、物資要登記造冊，建立固定資產(chǎn)、藥品調(diào)撥、業(yè)務(wù)收支賬冊?？h、區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對村衛(wèi)生室財務(wù)管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（七）財務(wù)獨立核算。村衛(wèi)生室按照政策法規(guī)和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，獨立經(jīng)營，獨立核算，自負(fù)盈虧。村衛(wèi)生室開展業(yè)務(wù)活動形成的債權(quán)債務(wù)由村衛(wèi)生室經(jīng)營人員承擔(dān)。村衛(wèi)生室要建立健全財務(wù)制度，并定期向所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報賬，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)督檢查。

（八）責(zé)任獨立承擔(dān)。根據(jù)有關(guān)政策法規(guī)的規(guī)定，村衛(wèi)生室作為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，獨立承擔(dān)開展業(yè)務(wù)發(fā)生的民事及相關(guān)責(zé)任。

四、保障措施

（一）健全組織，抓好落實。各縣、區(qū)政府要成立由政府牽頭、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作領(lǐng)導(dǎo)組織，縣、區(qū)衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督檢查、考核驗收等工作。要明確責(zé)任，積極運作，加強督導(dǎo)，確保各項工作不折不扣地落到實處。

（二）抓住機遇，積極推進(jìn)。推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，應(yīng)與民生工程項目村衛(wèi)生室建設(shè)、推行國家基本藥物制度、藥品零差率銷售、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等工作結(jié)合起來，抓住有利時機，深入宣傳發(fā)動，確保順利推進(jìn)。凡民生工程項目建設(shè)的村衛(wèi)生室，應(yīng)同步實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。凡已實行一體化管理的村衛(wèi)生室，均應(yīng)作為新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的定點醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供機構(gòu)。

（三）完善分配機制，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一所轄村衛(wèi)生室分配運行機制。村衛(wèi)生室人員實行按勞分配、按績計酬的績效工資制，工作績效的考核應(yīng)以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心。各縣、區(qū)政府要積極開展村衛(wèi)生室人員養(yǎng)老保障試點，逐步將村衛(wèi)生室人員納入社會保障體系，使其老有所養(yǎng)，穩(wěn)定村級衛(wèi)生隊伍。

第5篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指導(dǎo)意見范文

醫(yī)院成立于1958年社會主義建設(shè)年代，其發(fā)展烙印了“鼓足干勁、力爭上游、多快好省”的時代作風(fēng)。半個多世紀(jì)的發(fā)展，歷經(jīng)幾代人的澆灌，如今的北醫(yī)三院在醫(yī)教研各方面均已枝繁葉茂、碩果累累：20多個學(xué)科成為國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目；擁有國內(nèi)最強的脊柱外科和中國大陸成立最早、亞洲規(guī)模最大的生殖醫(yī)學(xué)中心之一，中國大陸的首例試管嬰兒誕生在這里；2014年，醫(yī)院完成了世界首例3D打印人工樞椎植入手術(shù)……

強勁的科研實力、出色的醫(yī)療技術(shù)托起北醫(yī)三院作為全國醫(yī)療的高地。繁重的診療、科研任務(wù)下，這家醫(yī)院設(shè)立遠(yuǎn)大的發(fā)展目標(biāo)“力爭上游”，并“鼓足干勁”――合理組織生產(chǎn)力、有效使用人力資源，確保質(zhì)量、提高效率、控制成本、增加產(chǎn)出，實現(xiàn)“多快好省”。

“在發(fā)展過程中，我們以建設(shè)世界一流附屬醫(yī)院、疑難疾病診療中心、醫(yī)學(xué)新技術(shù)研發(fā)中心和一流醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)中心為目標(biāo)，以‘醫(yī)者仁心’為源動力，創(chuàng)新學(xué)科建設(shè)、精益醫(yī)院管理，積極響應(yīng)新醫(yī)改政策，順勢發(fā)展與突破?！边@是喬杰總結(jié)的醫(yī)院發(fā)展之道。

外部拓展：順醫(yī)改大勢

喬杰在闡述醫(yī)院文化時特別強調(diào)，“身處北京，環(huán)抱于大學(xué)，我們更容易理解并善于落實各項政策。”結(jié)合最新的醫(yī)改政策，她深度闡述了當(dāng)前北醫(yī)三院在優(yōu)勢醫(yī)療資源擴(kuò)散、醫(yī)院外部拓展方面的動向。

“運營數(shù)據(jù)顯示，我院門診量與出院量、手術(shù)量的對比強烈，對于一家定位為疑難重癥診療中心的醫(yī)院來說，是嚴(yán)重失調(diào)的。”喬杰坦承地介紹，盡管醫(yī)院以有限資源、精細(xì)化的管理確保了總體醫(yī)療質(zhì)量，“各項工作井井有條，讓國外的專家都直呼神奇，但我們?nèi)匀幌Ｍㄟ^醫(yī)改的工作使得無序就醫(yī)、重復(fù)門診、醫(yī)療資源浪費的情況有所改變，切實改善患者體驗”。

今年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（〔2015〕38號），其中關(guān)于“構(gòu)建各類機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系”的改革內(nèi)容更加堅定了醫(yī)院的相關(guān)發(fā)展方向?！搬t(yī)院通過預(yù)約掛號，調(diào)整門診就診結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者常見病、小病去社區(qū)而大病到醫(yī)院，同時連鎖了數(shù)十家社區(qū)醫(yī)院，以暢通雙向轉(zhuǎn)診，在一定區(qū)域內(nèi)改善就醫(yī)秩序?！?/p>

2013年底，北醫(yī)三院正式托管臨近的海淀醫(yī)院，主導(dǎo)在區(qū)域內(nèi)構(gòu)建起三級醫(yī)療體系，引導(dǎo)規(guī)范起合理的就醫(yī)秩序，促進(jìn)資源在各級醫(yī)療機構(gòu)間合理流動。

“十三五”期間，優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局，如何使得公立醫(yī)院在人才、技術(shù)、品牌、管理等方面的優(yōu)勢、優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)一步擴(kuò)散，緩解我國醫(yī)療資源總體短缺、分布不均的困境，成為重要命題。

基于幫扶傳統(tǒng)和新的京津冀一體化政策指引，北醫(yī)三院自2014年起陸續(xù)與承德市婦幼保健院、北京延慶縣人民醫(yī)院構(gòu)建起緊密合作關(guān)系。與北醫(yī)三院構(gòu)建定點幫扶關(guān)系長達(dá)10余年的延慶縣人民醫(yī)院當(dāng)前已掛牌“北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶院區(qū)”，納入北醫(yī)三院的統(tǒng)一管理，實行總院長負(fù)責(zé)制下一體化管理。雙方以服務(wù)2022年冬奧會、2019年世園會為目標(biāo)，共同組建理事會管理模式，達(dá)成緊密合作。為促進(jìn)京津冀協(xié)同區(qū)域醫(yī)療均質(zhì)化，2014年4月，北醫(yī)三院與承德市婦幼保健院簽訂合作協(xié)議，構(gòu)筑起人才培養(yǎng)、?？浦笇?dǎo)、管理培訓(xùn)等一整套合作機制。

針對與社會資本合作，2014年北京市衛(wèi)生計生委出臺了“特許經(jīng)營”等鼓勵性措施，當(dāng)前，已有試水先例。“在確保醫(yī)院有合理補償，國有資產(chǎn)能保值和增值的前提下”，喬杰透露，“醫(yī)院即將與某投資公司啟動合作在京郊順義建設(shè)北醫(yī)三院分院，打造以‘康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)及精準(zhǔn)醫(yī)療’為業(yè)務(wù)特色的醫(yī)療機構(gòu)?！?/p>

內(nèi)部提升：精益管理工具應(yīng)用

工欲善其事，必先利其器。正如喬杰所言，誕生于解放后的北醫(yī)三院更“崇尚用現(xiàn)代化的管理理念和手段解決醫(yī)院發(fā)展過程中面臨的各類問題”。

“空間受限、診療任務(wù)繁重，醫(yī)院長期有對醫(yī)療服務(wù)效率的不懈追求?！秉h委書記金昌曉介紹，北醫(yī)三院自1996年就在內(nèi)科系統(tǒng)啟動了壓縮平均住院日的試點工作。不考慮數(shù)目龐大的日間手術(shù)量，截至今年8月，6.18天的平均住院日，北醫(yī)三院在同級醫(yī)院中做到了極致。20年，這是一個持續(xù)提升，同時與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相適應(yīng)的過程。

“平均住院日這項指標(biāo)工具的應(yīng)用中，醫(yī)院經(jīng)歷了參考標(biāo)桿選擇、調(diào)整的過程，經(jīng)歷了醫(yī)院內(nèi)、外科系統(tǒng)比對并對下降困難科室如何有效鼓勵的過程，也考慮了進(jìn)步快的科室如何更上層樓，以及如何確保醫(yī)院作為疑難重癥醫(yī)療中心定位與之不相沖突等現(xiàn)實問題?！苯鸩龝愿嬷?，最終醫(yī)院選擇了多指標(biāo)參照系統(tǒng)，囊括一項澳大利亞提出的國際公認(rèn)指標(biāo)，以及北京市病組、科室最好的指標(biāo)。同時，醫(yī)院于2009年將疾病疑難系數(shù)（CMI）全面引入科室考核，確保評估的科學(xué)性。

正是出于對成本控制、醫(yī)療服務(wù)效率這些具有預(yù)見性管理目標(biāo)的追求，使得北醫(yī)三院在之后的臨床路徑、疾病診斷相關(guān)組（DRG）等一脈相承的管理工具應(yīng)用方面更為得心應(yīng)手，并享譽業(yè)界：2015年，北京市衛(wèi)生計生委通報全市二級以上醫(yī)院DRG評價結(jié)果，北醫(yī)三院位居綜合排名榜首。

“將臨床路徑應(yīng)用與DRG試點結(jié)合起來，是醫(yī)院這些工作成功的關(guān)鍵?！苯鸩龝员硎?，“通過DRG試點，我們發(fā)現(xiàn)許多疾病盡管診斷不一樣，但是可適用于同一個路徑管理。舉例來說，跟膽囊有關(guān)系的一些診斷，都可以通過一個路徑實行管理，如此既可以減少管理成本投入，還有利于費用分析。例如對膽囊切除術(shù)的分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)日前后一兩天的醫(yī)療費用是最高的，如何控制好術(shù)前住院時間、術(shù)后感染成為重點工作。這對于醫(yī)院整體效益改善十分重要?！?/p>

經(jīng)過2010-2012年的第一階段臨床路徑試點，2012-2014年，北醫(yī)三院推進(jìn)了相關(guān)二期優(yōu)化項目――“臨床路徑界面優(yōu)化”，將路徑界面與醫(yī)囑、電子病歷關(guān)聯(lián)，集診療、管理、信息統(tǒng)計于一體，并關(guān)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)名稱（ICD-10-PCS），實現(xiàn)了由單純提示到實質(zhì)性引導(dǎo)工作的質(zhì)飛越。

截至2015年8月底，醫(yī)院實施臨床路徑467個（原衛(wèi)生部下發(fā)病種207個，自創(chuàng)路徑260個），臨床路徑病例154 192例，入徑率85.97%，入組完成率87.11%；院本部完成DRG付費結(jié)算病例35 962例，其中25 130例納入臨床路徑，入徑率69.88%。

實際管理應(yīng)用中，除信息系統(tǒng)的強力支持外，2012年，北醫(yī)三院財務(wù)處結(jié)合DRG試點結(jié)算工作，提出全面成本控制建議。這項工作基于對臨床醫(yī)療操作行為、臨床路徑進(jìn)行調(diào)查與整理，制定出一套可操作、可推廣的病種計算方法，并分別對外科病組、內(nèi)科病組進(jìn)行計算與分析，找出診療環(huán)節(jié)的成本控制關(guān)鍵點。相關(guān)研究成果《公立醫(yī)院DRGs-PPS支付標(biāo)準(zhǔn)研究》等已在核心期刊發(fā)表。

安全保質(zhì) 高效醫(yī)療

截至2015年8月，北醫(yī)三院以1700張床位、2900名醫(yī)護(hù)人員，提供著一年400萬人次的門診服務(wù)和9萬次的住院服務(wù)。如何確保在高效運轉(zhuǎn)環(huán)境下的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，在主管醫(yī)療的副院長王健全看來，工作量與效率管理、診療規(guī)范管理、醫(yī)療環(huán)節(jié)監(jiān)控、績效考評、學(xué)科建設(shè)管理、管理工具應(yīng)用共同構(gòu)成了醫(yī)療質(zhì)控架構(gòu)，這六大環(huán)節(jié)均有相關(guān)的考核系統(tǒng)。以“工作量與效率管理”為例，出院及手術(shù)人次、術(shù)前及術(shù)后平均住院日、CMI值、病床使用率、醫(yī)技量化考核指標(biāo)等構(gòu)成完整的考核系統(tǒng)。

他還從安全質(zhì)量、運營效率兩方面解讀“手術(shù)室管理”環(huán)節(jié)?！霸卺t(yī)院手術(shù)室安全運行管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格的核查制度確保了手術(shù)室運營安全；貫徹臨床路徑，80%的疾病入組率確保了手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量?！痹诎踩①|(zhì)量有保障的基礎(chǔ)上，如何提升效率？王健全進(jìn)一步解釋，為更理想地協(xié)調(diào)手術(shù)室、麻醉科之間的互動，醫(yī)院在信息管理系統(tǒng)應(yīng)用基礎(chǔ)上增加護(hù)士與麻醉醫(yī)生的人力配置，同時設(shè)立了有專職管理人員的手術(shù)部，“這樣就避免了手術(shù)室護(hù)理和麻醉醫(yī)生互相獨立情況下，某些問題得不到及時解決的困難，使得各系統(tǒng)互相之間配合更好、效率更佳，也在手術(shù)室分散、數(shù)量相對緊張的基礎(chǔ)上提升了使用效率”。

臨床多學(xué)科整合也是北醫(yī)三院的醫(yī)療特色與亮點。“各家醫(yī)院都在發(fā)展自己的強勢?？?，但?？仆诘迷缴?，往往意味著盲點越多?！贬t(yī)院最高管理層歷來重視多學(xué)科整合（MDT）的發(fā)展與應(yīng)用，圍繞優(yōu)勢學(xué)科產(chǎn)科，北醫(yī)三院通過MDT不僅使重點學(xué)科更為精尖，還帶動了一般學(xué)科的發(fā)展?！肮餐M(jìn)步，才會沒有短板，才會有醫(yī)療安全?！蓖踅∪硎?，通過長期磨合，醫(yī)院已形成一整套涉及產(chǎn)科、重癥監(jiān)護(hù)室、泌尿外科、內(nèi)科團(tuán)隊的危重孕產(chǎn)婦搶救工作機制。

一些疑難的腫瘤疾病也是MDT的重點突破。“繼腫瘤化療科、腫瘤放療科牽頭開展多學(xué)科合作后，2009年，結(jié)腸癌、胃癌開始診治合作。2012年，直腸癌、肺癌啟動診治合作，之后覆蓋到呼吸內(nèi)科、胸外科、普通外科等臨床科室以及放射科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、藥劑科等輔助科室，形成了較完善的多學(xué)科合作診治流程規(guī)范?！?/p>

醫(yī)療風(fēng)險管控方面，北醫(yī)三院創(chuàng)立了高風(fēng)險手術(shù)“提前介入模式”，要求對高風(fēng)險手術(shù)患者，醫(yī)務(wù)處提前介入，采取“科室-患者-醫(yī)院”三方談話形式，對治療目的、風(fēng)險替代方案、費用等予以充分告知?！斑@樣既有效地保護(hù)了醫(yī)患雙方，也大大增強了醫(yī)患雙方尤其是醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險意識?！蓖踅∪榻B，“2014年，142例經(jīng)過‘術(shù)前談話’的高風(fēng)險、疑難手術(shù)未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和投訴?！?/p>

為保護(hù)醫(yī)生攻堅克難積極性，醫(yī)院還對高風(fēng)險手術(shù)、新技術(shù)等設(shè)立了風(fēng)險基金，醫(yī)生申請后由醫(yī)療管理委員會對風(fēng)險進(jìn)行判定，報醫(yī)院辦公會批準(zhǔn)。

科研建設(shè) 系統(tǒng)推進(jìn)

2014年，在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院頒布的“中國醫(yī)院科技影響力綜合排行”榜單上，北醫(yī)三院成績搶眼：在846家參評醫(yī)院中，北醫(yī)三院綜合排名第14位；榜單考評的20個學(xué)科中，北醫(yī)三院全部“榜上有名”，居北京地區(qū)科研綜合實力前三強。

成績的背后是長期不懈的努力。分管科研工作的副院長劉曉光強調(diào)，醫(yī)院一直將科研當(dāng)成一項長期、系統(tǒng)的工作在抓，“只有讓每位科研人員、臨床人員都樹立醫(yī)研結(jié)合的意識，以至于形成一種職業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)才能長足發(fā)展”。

設(shè)置覆蓋醫(yī)院、科室、個人三個層級的專項科研績效考核，科研績效獎金占個人獎金構(gòu)成的15%，這套體系無疑在全院營造起重視科研的氛圍?！凹骖櫄v史數(shù)據(jù)定基本指標(biāo)，超出基本指標(biāo)有獎勵?！痹诰邆鋫鹘y(tǒng)科研氛圍的北醫(yī)三院，“這方面的績效考評以獎勵為主，但激勵的力度是很大的”。

為更加營造科研氛圍，醫(yī)院近年特設(shè)了每年1千萬元的臨床重點項目科研扶植基金，給未拿到國家級項目的學(xué)科以支持，作為院內(nèi)項目培育與孵化之用；為加大中青年人才培養(yǎng)力度，醫(yī)院設(shè)立了“種子基金”“中青年骨干基金”“優(yōu)秀人員回國啟動基金”等；2014年，醫(yī)院啟動了“青年科學(xué)家工作站”計劃，聘請包括院士在內(nèi)的知名專家對遴選的臨床科研復(fù)合型人才進(jìn)行全方位指導(dǎo)。

在北醫(yī)三院這家醫(yī)教研一體的綜合醫(yī)院，“提高醫(yī)院解決臨床科學(xué)難題的能力”仍然是醫(yī)院科研、臨床人員科研工作的重點目標(biāo)。“SCI論文等傳統(tǒng)指標(biāo)自然是衡量標(biāo)準(zhǔn)之一，但醫(yī)院也絕不偏重于此，而是強調(diào)科研為解決臨床疑難問題、患者實際問題的功能?！眲怨饪隙ǖ卣f。

也因此，借助骨科、運動醫(yī)學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)等傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科，帶動神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科發(fā)展；以臨床需求為突破點、以項目帶動學(xué)科發(fā)展，成為北醫(yī)三院院內(nèi)科研發(fā)展的重點取向。

為引進(jìn)基礎(chǔ)學(xué)科的研究成果，明確更為前瞻的科研方向，2009年，北醫(yī)三院啟動了交叉學(xué)科建設(shè)，并設(shè)立了交叉信息數(shù)據(jù)庫。醫(yī)院還與北大理工科院系、中科院12個所、清華大學(xué)、北京航天航空大學(xué)、北京科技大學(xué)等高校、科研院所建立起溝通網(wǎng)絡(luò)，迄今已舉辦52場交叉沙龍活動，做到“互提需求，互明方向”。

交叉學(xué)科建設(shè)成效喜人，截至2015年，醫(yī)院已有30多個學(xué)科，200多名臨床、科研人員通過交流、合作，取得了80多項科研成果，并累計爭取到科技部、國家自然科學(xué)基金委、北京市經(jīng)費、院內(nèi)支持經(jīng)費達(dá)3000多萬元。

后勤管理 契合臨床

“一流醫(yī)院必會有一流的后勤保障！”分管后勤、醫(yī)療保障工作的副院長李樹強闡述，重視制度建設(shè)以及與臨床溝通是北醫(yī)三院后勤工作的總體思路。據(jù)介紹，除總務(wù)處、保衛(wèi)處、基建處編制的工作規(guī)范和重點規(guī)章制度外，醫(yī)院還編制了《突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案》《火災(zāi)事故應(yīng)急預(yù)案》《各部門應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn)操作程序》等規(guī)范。而且，2012年6月，保衛(wèi)處、基建處和總務(wù)處聯(lián)合創(chuàng)立了《后勤簡報》，每個月一期，通報后勤部門的主要工作、宣傳后勤文化，幫助臨床科室了解后勤工作。

第6篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指導(dǎo)意見范文

[關(guān)鍵詞]長期護(hù)理；需求評估 ；等級評定；日本； 比較研究

[DOI]1013939/jcnkizgsc201720060

2016年6月人力資源和社會保障部辦公廳《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（下文簡稱《意見》），[1]提出將在我國探索建立長期護(hù)理保險制度，作為應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系的重要制度安排；并提出將積極推進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)和促進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展作為配套措施?！兑庖姟分写_定了首批啟動長期護(hù)理保險制度的15個試點城市，各地根據(jù)《意見》要求開始了積極的探索。與已經(jīng)建立長期護(hù)理保險制度的國家相比，中國目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還相對滯后，且老齡人口基數(shù)大、增長速度快、高齡化趨勢，將要建立的長期護(hù)理保險制度在未來一段時期內(nèi)都應(yīng)堅持“?；尽钡脑瓌t，將制度的保障能力定位在一個較低的水平，首先覆蓋最基本的護(hù)理服務(wù)和失能程度最為嚴(yán)重的人群，待制度框架初步建立后，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的上升逐步提高制度覆蓋面和保障標(biāo)準(zhǔn)。在此背景下，資源的高效分配是值得優(yōu)先考慮的重要問題。

老年人對于長期護(hù)理具有多層次的需求，其失能程度決定著護(hù)理服務(wù)的強度、時間和定價收費、報銷比例等，長期護(hù)理服務(wù)應(yīng)按照服務(wù)對象失能的程度劃分為不同的等級。建立全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化需求評估和護(hù)理服務(wù)分級機制，科學(xué)確定長期護(hù)理準(zhǔn)入資格以及老年人服務(wù)需求類型、享受護(hù)理的等級，是合理配置養(yǎng)老服務(wù)資源、全面提升養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和運行效率的前提與客觀要求。《意見》中把護(hù)理需求評估和等級評定等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法的建設(shè)作為試點的任務(wù)目標(biāo)之一，但是目前國家尚未明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系，各試點地區(qū)的情況并不一致。因青島市的長期醫(yī)療護(hù)理保險制度在國內(nèi)起步最早，實踐時間最長，本文將其作為國內(nèi)實踐的代表，對其需求評估和護(hù)理等級劃分情況進(jìn)行探討，并將之與國外長期護(hù)理保險制度發(fā)達(dá)的國家――日本的情況進(jìn)行對比，以發(fā)現(xiàn)差距，為相關(guān)制度的完善思考建議。

1青島市老年人長期護(hù)理需求評估和等級評定現(xiàn)狀

早在2012年7月1日，青島市就出臺了《關(guān)于建立長期醫(yī)療護(hù)理保險制度的意見（試行）》，[2]通過醫(yī)保統(tǒng)籌的方式在全國率先建立了長期醫(yī)療護(hù)理保險制度，目前也取得了一定的積極成效。但是青島市長期醫(yī)療護(hù)理保險并不是一個獨立的社會保險體系和完整意義的長期護(hù)理保險，制度名稱在長期護(hù)理中加入“醫(yī)療”二字，其保險基金（分為職工護(hù)理保險資金和居民護(hù)理保險資金）從基本醫(yī)療保險基金中定期劃轉(zhuǎn)，并不具有獨立的籌資模式。由于基金規(guī)模較小，只能支付與醫(yī)療直接相關(guān)的護(hù)理費用，從而決定了其服務(wù)主w和支付范圍存在一定的局限性。

青島市最初確定的長期醫(yī)療護(hù)理保險的覆蓋范圍包括職工社會醫(yī)療保險、居民社會醫(yī)療保險的參保人，其中因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理的，可向定點護(hù)理機構(gòu)申請不同形式的醫(yī)療護(hù)理，經(jīng)評估鑒定后符合條件的，自核準(zhǔn)之日起享受長期護(hù)理保險；可享受的護(hù)理保險待遇依據(jù)其病情和自理情況確定，享受護(hù)理保險待遇期間發(fā)生的符合規(guī)定的護(hù)理費用，由護(hù)理保險資金根據(jù)申請人參與醫(yī)保類型按一定比例報銷（護(hù)理保險待遇不設(shè)起付線，參保職工報銷比例為90%，一檔醫(yī)保繳費成年居民、少年兒童和大學(xué)生報銷比例為80%，二檔醫(yī)保繳費成年居民報銷比例為40%）。參保人可獲得的醫(yī)療護(hù)理形式包括：醫(yī)療專護(hù)，指二級及以上住院定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療專護(hù)病房為參保人提供長期24小時連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；護(hù)理院醫(yī)療護(hù)理，指醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理服務(wù)機構(gòu)為入住本機構(gòu)的參保人提供長期24小時連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；居家醫(yī)療護(hù)理，指護(hù)理服務(wù)機構(gòu)派醫(yī)護(hù)人員到參保職工家中提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；社區(qū)巡護(hù)，指護(hù)理服務(wù)機構(gòu)（含一體化管理村衛(wèi)生室）派醫(yī)護(hù)人員到參保人家中提供巡診服務(wù)。不同形式的醫(yī)療護(hù)理有不同的申請條件，申請人只有滿足特定的申請條件，且在定點護(hù)理機構(gòu)按照《日常生活能力評定量表》對其進(jìn)行的初評中得分低于60分，才可享受相應(yīng)的長期醫(yī)療護(hù)理待遇。[3]具體的需求評估過程如下（見圖1）。

有長期護(hù)理需求的參保人首先需向定點護(hù)理機構(gòu)（凡經(jīng)衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)等部門批準(zhǔn)成立的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的老年護(hù)理機構(gòu)，或與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作服務(wù)協(xié)議的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機構(gòu)，均可申請為定點護(hù)理服務(wù)機構(gòu)）[2]提出申請，定點護(hù)理機構(gòu)接到申請后，按規(guī)定安排醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師對申請人的病情和自理情況進(jìn)行現(xiàn)場審核，并使用《日常生活能力評定量表》對申請人的失能情況進(jìn)行初步評估，評估內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、梳洗修飾、穿衣、如廁、行走、上下樓梯等。[4]此量表滿分為100分，評定結(jié)果分為三級：得分≥60分表示有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要一定的幫助；41～59分表示有中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日常生活活動；≤40分表示有重度功能障礙，多數(shù)日常生活活動不能完成或需人照料。只有評分低于60分（不含60分）且符合特定醫(yī)療護(hù)理形式申請條件的申請人，定點醫(yī)療機構(gòu)才可按規(guī)定及時為其進(jìn)行網(wǎng)上申報，并將其病情和生活能力評定情況等信息傳送至社會保險“一體化”管理系統(tǒng)。高于60分（含60分），以及低于60分但沒有慢性疾病明確診斷的，不得進(jìn)行網(wǎng)上申報。定點護(hù)理機構(gòu)提報的網(wǎng)上申請由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或委托的第三方進(jìn)行進(jìn)一步的審核，并提出審核意見確定申請人能否獲得長期護(hù)理保險待遇。申請人獲得準(zhǔn)入定點護(hù)理機構(gòu)后，由定點護(hù)理機構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士再對其進(jìn)行綜合性的評估，綜合評估內(nèi)容包括基本情況評估（如性別、年齡、過敏史、家族史等）、生活狀況評估（如飲食、睡眠、排泄、嗜好等）、生命體征評估（如體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、心理社會評估（如情緒、思維、與親友關(guān)系等）、跌倒風(fēng)險評估（如自理能力、肢體活動、跌倒史等）、體格檢查（如皮膚黏膜、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等）、置管與治療情況（如胃管、尿管、造瘺管等）七個方面。[5]通過綜合評估明確失能患者主要的健康問題和醫(yī)療護(hù)理需求，并以此為參考制訂個性化的服務(wù)計劃，最終按照計劃提供服務(wù)。

自2017年1月1日起，青島市將失智老人納入了長期護(hù)理保險保障范圍并實行“失智專區(qū)”管理，[6]在全國率先探索建立了針對失智老人的精準(zhǔn)護(hù)理保障制度。初評由經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)確定的失智診斷評估機構(gòu)特約專家進(jìn)行，使用的評估工具為《青島市長期護(hù)理保險失智老人失智狀況評估量表》（為國際通用的《簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE量表）》）等有關(guān)檢查量表。評分低于60分的申請人的可申請支持臨床診斷和病情判斷，病情為重度的失智人員可按規(guī)定申辦長期護(hù)理保險待遇。[7]

2日本老年人長期護(hù)理需求認(rèn)定和等級評定方式

日本的長期護(hù)理保險保障內(nèi)容全面，除醫(yī)療護(hù)理外還覆蓋了日常生活方面的照料，除病后護(hù)理還包括了防止進(jìn)入護(hù)理狀態(tài)的預(yù)防服務(wù)。其早期的護(hù)理形式分為居家護(hù)理與機構(gòu)護(hù)理兩種，兩種護(hù)理類型又劃分為7個不同程度的等級，由低到高分別為“要支援”1、2級，“要護(hù)理”1～5級，不同護(hù)理等級給付的服務(wù)項目和時間不同，護(hù)理等級越高服務(wù)給付越多同時產(chǎn)生的護(hù)理費用越高。[8]2005年日本的長期護(hù)理體系中增加了社區(qū)依托型護(hù)理。[9]日本長期護(hù)理保險的覆蓋人群是40歲以上的全體國民，其中65歲及以上的國民為第一號保險者，40～ 64歲的醫(yī)保參保人員為第二號保險者。[10]根據(jù)日本《長期護(hù)理保險法》的規(guī)定，第一號保險者一旦有長期護(hù)理服務(wù)需求，保險權(quán)利就自然產(chǎn)生；第二號被保險人只有在患上帕金森病、老年前期癡呆或者中風(fēng)等15 種疾病時，才可享受長期護(hù)理保險提供的服務(wù)。長期護(hù)理保險按照國家和個人各負(fù)擔(dān)一半的原則籌資，65 歲以上人口的保險費從退休金中直接扣除或與國民健康保險費一起征收，仍在職的40歲到64歲人口的長期護(hù)理保險費則與醫(yī)療保險費一起繳納。[11]

日本的長期護(hù)理保險制度對具體的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時間以及服務(wù)費用的限額等都做出了詳盡的規(guī)定，老年人要獲得長期護(hù)理服務(wù)，首先需要經(jīng)過嚴(yán)格的需求評估和資格認(rèn)定，具體的申請流程如下（見圖2）。

由老年人本人或其家屬向所居住的市町村護(hù)理保險機構(gòu)或護(hù)理保險代辦處提出申請，護(hù)理保險機構(gòu)接到申請后，派護(hù)理管理者對申請人的身體和心理狀況進(jìn)行入戶初次評估并填寫一份統(tǒng)一的調(diào)查表，評估項目包括老年人的視力、步行能力、能否自己翻身等85項內(nèi)容。護(hù)理管理者必須是具有5年以上工作經(jīng)驗的專業(yè)人士（如醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、物理治療師等）或有10年以上護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗的非專業(yè)人士（如居家護(hù)理服務(wù)工作者），他們需通過地區(qū)級的從業(yè)資格考試，且之后接受32小時的強化從業(yè)訓(xùn)練，才能獲得護(hù)理管理者資格證書。[8]護(hù)理管理者完成調(diào)查表之后，將表中的數(shù)據(jù)輸入到計算機，再用一套特定軟件對評估結(jié)果進(jìn)行分析，從而推算出申請者需要的護(hù)理時間。初步評估完成之后，護(hù)理管理者將評估報告提交給市町村的一個專家委員會或稱之為“護(hù)理認(rèn)定審查會”（由5名左右專家組成，成員應(yīng)當(dāng)具有保健、醫(yī)療和福利三方面的知識與經(jīng)驗），由該委員會根據(jù)初次評估的結(jié)果，并參考申請人主治醫(yī)生的意見書及訪問調(diào)查時的記錄對申請人的情況進(jìn)行第二次審查，并做出“符合”或“不符合”（享受長期護(hù)理保險待遇的條件）的最終決定。[10]若審查結(jié)果為“不符合”，申請人則被認(rèn)定為具備自立生活能力，而不能享受長期護(hù)理保險所提供的服務(wù)；如果申請人“符合”接受L期護(hù)理服務(wù)的條件，“護(hù)理認(rèn)定審查會”則會進(jìn)一步對其接受護(hù)理服務(wù)的程度做出如上文所述7個等級的區(qū)分。[11]確定了護(hù)理等級之后，護(hù)理支援機構(gòu)的工作人員根據(jù)“要護(hù)理”或“要支援”的被保險人的身體情況，與被保險人及其家屬共同協(xié)商制訂與其相適應(yīng)的“護(hù)理服務(wù)使用計劃”和“護(hù)理預(yù)防計劃”。

3青島市與日本長期護(hù)理需求認(rèn)定和等級評定現(xiàn)狀的比較

青島的長期醫(yī)療護(hù)理保險尚處于起步階段，制度設(shè)計不完善，制度的保障范圍和支付能力與日本相比存在著較大的差距。目前其給付范圍限定在醫(yī)療領(lǐng)域，而日本長期護(hù)理保險的給付項目則擴(kuò)展到了日常生活照料領(lǐng)域，且日本不僅注重事后保險，還將進(jìn)入護(hù)理前的預(yù)防措施納入保障范圍。就兩者的需求認(rèn)定和等級評定而言，通過上文的分析發(fā)現(xiàn)二者之間最為突出的區(qū)別是，相較日本將長期護(hù)理服務(wù)按照護(hù)理需求程度高低劃分為7個不同的等級，目前青島市尚未出臺服務(wù)分級給付與管理的具體措施，不僅沒有細(xì)化老年護(hù)理的具體需求，而且也沒有對護(hù)理服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)分層。[12]因缺少對其制度運行現(xiàn)狀的調(diào)查，本文無法將二者的資源分配狀況進(jìn)行對比，但在我國護(hù)理資源有限的國情下，服務(wù)等級與認(rèn)定方式的劃分是服務(wù)提供和待遇給付的重要依據(jù)，也是制度可持續(xù)發(fā)展與資源有效配置的必要前提，必須將其作為標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重要內(nèi)容。

兩者的其他區(qū)別體現(xiàn)在護(hù)理服務(wù)準(zhǔn)入前的需求評估環(huán)節(jié)，雖然兩者的需求評估都包括初評和二次評估兩個階段，并且都由第二次評估結(jié)果最終決定申請人能否獲得保險待遇，但是需求評估的主體、工具、內(nèi)容和結(jié)果等都存在較大差距。本文認(rèn)為其中較為突出的幾點包括：

第一，需求評估的目的和用途不同。日本長期護(hù)理保險制度的申請，需提交給申請人所在地區(qū)的護(hù)理保險機構(gòu)，由該機構(gòu)組織評估判定其失能程度，再以此為依據(jù)安排適當(dāng)級別的護(hù)理機構(gòu)與服務(wù)，這一評估過程主要決定的是“能否獲得長期護(hù)理保險待遇”，只要被認(rèn)定“生活不能完全自理”即可享受保險給付，需求評估的最終結(jié)果作為分配不同等級護(hù)理服務(wù)和制訂個性化服務(wù)計劃的依據(jù)。而青島市長期醫(yī)療護(hù)理制度的申請，實際上是一種“定向申請”，即申請直接提交給定點護(hù)理機構(gòu)，申請獲得的也是該機構(gòu)提供的特定類型的服務(wù)，評估的目的是確認(rèn)申請人是否滿足獲得享受該機構(gòu)服務(wù)的條件，因此這一評估過程主要決定的是“能否獲得某種特定的護(hù)理服務(wù)”，評估結(jié)果不用做分配護(hù)理資源和制訂服務(wù)計劃的依據(jù)?；蛘哒f日本是根據(jù)評估結(jié)果分配不同的資源，而青島則是先申請某種資源，再評估是否具有享受該資源的條件，缺乏一個上級部門在機構(gòu)間對資源進(jìn)行整合與分配。因此兩者從源頭上便存在實質(zhì)性的差別。

第二，需求評估的標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容不同。青島市的初評所使用的評估工具為《日常生活能力量表》，評估內(nèi)容主要為病情和自理情況，即身體失能程度的評估，初評結(jié)果為重度失能才能進(jìn)入第二個階段的評估。而日本的初評內(nèi)容除身體狀況，還加入了精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與等方面的評估，評估內(nèi)容更加全面，而且日本初次評估的結(jié)果有計算機分析軟件的提供的技術(shù)支持，分析結(jié)果更加科學(xué)具體，初評結(jié)果只是得出申請者需要護(hù)理的時間，并不做決策性的評定。就二次評估而言，青島市的評估內(nèi)容是提前限定的享受特定護(hù)理服務(wù)的條件；日本則是除了評估是否失能，還將申請者劃入到某一服務(wù)等級中。青島市在初評階段只依據(jù)日常生活能力評分即身體狀況評估將輕度和中度失能的申請人排除在了制度之外，而日本則是在第二次評估才做出是否獲得準(zhǔn)入的決定，且被排除在外的只是生活能夠自理的人。

第三，需求評估的機構(gòu)和人員不同。青島市初評機構(gòu)為定點護(hù)理機構(gòu)，執(zhí)行者是醫(yī)保職業(yè)醫(yī)師，即醫(yī)保醫(yī)師，主要考察的是醫(yī)療保險的專業(yè)知識，對醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理學(xué)等其他學(xué)科知識并無要求，青島市的相關(guān)文件中也沒有對醫(yī)保職業(yè)醫(yī)師的資格進(jìn)行說明，且缺乏其他類型專業(yè)人員的參與。而日本的初評機構(gòu)為護(hù)理保險機構(gòu)或代辦處，評估者則為有豐富工作經(jīng)驗的醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、物理治療師等護(hù)理管理員。兩者的評估實施者的學(xué)科背景和專業(yè)水平存在差距，日本的護(hù)理管理者除了要求具備社會福利學(xué)科知識，還要求具備有醫(yī)學(xué)、護(hù)理、社會工作等學(xué)科基礎(chǔ)，并要求有充足的工作經(jīng)驗，這更加有利于做出科學(xué)全面的評估。就二次評估而言，青島市的評估主體是社保經(jīng)辦機構(gòu)或委托的第三方，沒有要求一個多學(xué)科背景專家組成的委員會，而日本的二次評估引入了多學(xué)科專家小組，相較青島市而言日本的需求評估主體更為專業(yè)。

4思考

青島市的長期醫(yī)療護(hù)理制度探索雖然在全國范圍內(nèi)走在了前列，但與日本的制度相比還是存在很大的差距。需求評估是確定服務(wù)資格、制度服務(wù)計劃、提供護(hù)理服務(wù)的重要前提和依據(jù)，青島市在制度的下一步標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中有待強化護(hù)理需求認(rèn)定和等級評定、服務(wù)質(zhì)量評價等體系的頂層設(shè)計。放眼全國狀況，由于國家尚未明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系，各地對失能程度的認(rèn)定存在不一致的情況，而且我國不僅是在長期照護(hù)領(lǐng)域，連最基礎(chǔ)的居家、機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老都沒有一套合理的需求評估工具，極大地制約了資源的有效配置和服務(wù)的有效供給，影響?zhàn)B老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展。因此，本文建議在全國范圍內(nèi)采取統(tǒng)一的護(hù)理需求分級制度和評估標(biāo)準(zhǔn)，可在借鑒國外經(jīng)驗基礎(chǔ)上開發(fā)一套全國統(tǒng)一適用的需求評估工具，使之有利于整合各個不同部門的資源，實現(xiàn)資源的有效配置和更具針對性的供給。目前國內(nèi)還沒有相應(yīng)的機構(gòu)可承擔(dān)專業(yè)的護(hù)理需求評估職能，多學(xué)科人才隊伍的培養(yǎng)是解決這一問題的重要思路。

參考文獻(xiàn)：

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[5]青u市人力資源和社會保障局 關(guān)于長期醫(yī)療護(hù)理保險醫(yī)療護(hù)理服務(wù)實行標(biāo)準(zhǔn)化管理的通知，青人社辦字〔2016〕81號[Z].2016-06-12

[6]人民網(wǎng) 青島將重度失智老人試點納入長期護(hù)理保險 開設(shè)“失智專區(qū)[EB/OL].（201-01-04）http：//sdpeoplecomcn/n2/2017/0104/c166192-29552609html

[7]青島市人力資源和社會保障局 關(guān)于規(guī)范長期醫(yī)療護(hù)理保險經(jīng)辦管理有關(guān)問題的通知，青人社發(fā)〔2014〕23號[Z].2014-12-30

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第7篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指導(dǎo)意見范文

一、不忘初心，堅定方向

22年前，傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟(jì)體制下的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度已然垂老、舉步維艱：一方面，企業(yè)與財政資金保障“壓力山大”、難以維系，職工醫(yī)療費用積壓嚴(yán)重、報銷困難；另一方面，以藥易物、一人公費全家享用等現(xiàn)象泛濫成災(zāi)，醫(yī)療消費沒有節(jié)制，醫(yī)療資源浪費嚴(yán)重，醫(yī)療費用以年均34%的幅度急劇攀升。“黑云壓城”，必須破舊立新。鎮(zhèn)江人敢為人先、勇立潮頭、同舟共濟(jì)，按照國家八部委《醫(yī)保改革試點指導(dǎo)意見》提出的“建立符合社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求，與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，個人賬戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合的職工基本醫(yī)療保險制度”目標(biāo)，率先在全國舉起醫(yī)療保險制度改革試點大旗，開啟破解“世界難題”的艱辛探索。

——醫(yī)保改革的初心：

1．?；尽猿直Ｕ匣踞t(yī)療，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平合理確定籌資水平和保障水平，統(tǒng)籌兼顧財政、企業(yè)、個人等方面經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，平衡醫(yī)患雙方利益，努力用相對有限的基金，相對有效地保障廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求。

2．社會化。按照社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求，徹底破除原計劃經(jīng)濟(jì)體制下公費、勞保醫(yī)療“單位化”管理運行模式，建立全社會統(tǒng)一的“社會化”醫(yī)療保險管理運行機制，減輕企事業(yè)負(fù)擔(dān)，服務(wù)企業(yè)改革、結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級，促進(jìn)和保障經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會和諧穩(wěn)定。

3．重共濟(jì)。依據(jù)“大數(shù)法則、統(tǒng)籌共濟(jì)”原則，堅持“個人賬戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合”的基本制度，融合個人賬戶儲蓄積累制與社會統(tǒng)籌現(xiàn)收現(xiàn)付制的互補優(yōu)勢。在鼓勵和引導(dǎo)人們在年輕、少病時為年老、多病時積累資金的同時，最大程度發(fā)揮社會統(tǒng)籌對醫(yī)療費用的互助共濟(jì)功能。

4．促公平。堅持促進(jìn)社會公平正義，發(fā)揮社會保險“二次分配”的調(diào)節(jié)作用，突出重大疾病、慢性病的互濟(jì)與保障，努力減輕低收入人員的繳費和醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止“因病致貧、因病返貧”。

5．控浪費。強化醫(yī)保“第三方”控制，堅持引導(dǎo)合理治療、合理用藥、遏制醫(yī)療浪費。不斷完善醫(yī)保支付方式，強化醫(yī)療醫(yī)藥行為監(jiān)管，助推醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，努力把醫(yī)療費用過快增長的“高溫”降下來。

——醫(yī)保改革的成效：

（一）社會醫(yī)療保障體系覆蓋全民。率先在全國建立以“兩基本一救助多補充”為框架的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、覆蓋全民的多層次社會醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)全市城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的全覆蓋。全市職工基本醫(yī)療保險參保由1995年的45.51萬人發(fā)展到88.51萬人，參保率達(dá)99%以上；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保59.98萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)無縫全覆蓋。“讓人人享有基本醫(yī)療保障”，成為醫(yī)保改革取得的最重要成果。

（二）費用分擔(dān)機制提高了運行效率。形成合理的醫(yī)保分擔(dān)機制。一是籌資分擔(dān)，單位與個人按一定比例繳費，既體現(xiàn)用人單位的社會責(zé)任，也體現(xiàn)個人對等的保險義務(wù)；二是醫(yī)療費用分擔(dān)，個人與醫(yī)保基金按一定比例分擔(dān)醫(yī)療費用，既有利于增強個人費用意識，遏制過度醫(yī)療需求，也有利于提高基金運行效率。醫(yī)保制度實施以來，全市職工基本醫(yī)療保險基金征繳率保持在98%以上，2015年共籌集醫(yī)?；?5.93億元，全市醫(yī)?；鹗杖肽昃鲩L率10.19%，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；參保人員制度內(nèi)醫(yī)療費用人均自付率12%，低于省內(nèi)平均水平，參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)較為適中。

（三）統(tǒng)籌共濟(jì)機制保障了基本醫(yī)療。完善社會統(tǒng)籌制度，建立醫(yī)療保險與醫(yī)療救助相互銜接機制，強化醫(yī)保對重大疾病患者和低收入人員的保障，參保人員醫(yī)療可及性穩(wěn)步提高。截至2015年底，全市職工醫(yī)療保險個人賬戶滾存積累27.4億元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余6.28億元，其中提取醫(yī)保風(fēng)險調(diào)節(jié)金5981萬元，風(fēng)險金備付水平達(dá)12個月；近十年來，財政用于對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補貼年均增幅11.84%，較好地改善了群眾醫(yī)療保障水平。

（四）醫(yī)保制約機制節(jié)約了醫(yī)療費用。積極推動醫(yī)療保險“第三方”支付與監(jiān)管能力建設(shè)，著力改善監(jiān)管制度與環(huán)境，不斷改革完善支付方式，努力遏制醫(yī)療浪費，爭取將有限的醫(yī)保基金更合理、更節(jié)約地用于群眾基本醫(yī)療保障。據(jù)測算，我市醫(yī)保改革22年來，財政用于衛(wèi)生發(fā)展的基金年均增長10%，醫(yī)保改革前后財政和企業(yè)用于職工醫(yī)療費用的支出降幅年均23.8%。相對1995年以前，醫(yī)保制度的實施極大減輕了企業(yè)和財政的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（五）“三醫(yī)”聯(lián)動機制促進(jìn)了醫(yī)改深化。發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的基礎(chǔ)性推動作用，逐級提高基層醫(yī)療機構(gòu)門診報銷比例，加大基層醫(yī)療機構(gòu)尤其是社區(qū)醫(yī)保政策傾斜，促進(jìn)分級診療的實施，積極將社會保障卡搭載居民健康卡功能，使醫(yī)療保障與全民保健有機結(jié)合。醫(yī)保改革較好地促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展：醫(yī)療服務(wù)資源不斷擴(kuò)大，近三年來全市投入10多億元用于市一人醫(yī)等機構(gòu)建設(shè)；醫(yī)療效率不斷提升，公立醫(yī)院平均醫(yī)療成本費用率同比下降近2.3個百分點，百元醫(yī)療收入耗材同比下降2個百分點；社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不斷發(fā)展，核增鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制458個，公開招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師58名，2015年二級以上醫(yī)療機構(gòu)共下轉(zhuǎn)社區(qū)康復(fù)病人946人；人才隊伍不斷壯大，2015年以來市直醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引進(jìn)博士7名、碩士236名，6個項目入選省六大人才高峰選拔培養(yǎng)計劃，獲得資助20萬元；醫(yī)務(wù)人員收入穩(wěn)步提高，市直醫(yī)療機構(gòu)績效工資水平人均增長20%左右，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入位于各行業(yè)第三位，為事業(yè)單位平均水平的2倍左右。

二、反思初心，品味得失

反思醫(yī)保走過的22個春秋，深切感到：必須始終堅持醫(yī)保的基本原則、基本屬性和根本目標(biāo)，不斷沿著正確的改革方向前進(jìn)，醫(yī)保才能科學(xué)發(fā)展；必須堅持問題導(dǎo)向，立足“改革永遠(yuǎn)在路上”，“走穩(wěn)步、不停步”與時俱進(jìn)不斷調(diào)整完善，積小進(jìn)為大進(jìn)，醫(yī)保才能健康發(fā)展；必須始終堅持共濟(jì)共擔(dān)原則，合理平衡參保人員、用人單位、政府財政、醫(yī)藥機構(gòu)的利益與負(fù)擔(dān)，醫(yī)保才能均衡發(fā)展；必須始終堅持強化“第三方”控制，正確協(xié)調(diào)處理醫(yī)、患、保三方關(guān)系，不斷推進(jìn)支付方式改革、完善監(jiān)管機制，醫(yī)保才能平穩(wěn)發(fā)展；必須始終堅持“三醫(yī)”聯(lián)動改革，發(fā)揮醫(yī)保在推動和促進(jìn)醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，醫(yī)保才能高效發(fā)展。

雖然醫(yī)保制度改革取得了一定成效，但隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、社會轉(zhuǎn)型發(fā)展、供給側(cè)改革深化、人口老齡化進(jìn)程加快、城鎮(zhèn)化建設(shè)等新形勢新環(huán)境新變化，以及歷史形成的體制機制等因素影響，醫(yī)療保險正面臨許多深層次的復(fù)雜問題。

（一）醫(yī)保供養(yǎng)比下降，統(tǒng)籌基金支出比例上升。市區(qū)職工醫(yī)保在職退休比為2.1∶1，低于全省3.1∶1的平均水平，每百名參保人員中的退休人數(shù)比全省平均水平多7.13人。2015年市區(qū)職工醫(yī)保劃入個人賬戶的基金占60.49%，劃入統(tǒng)籌基金占39.51%；而個人賬戶基金支出占47.76%，統(tǒng)籌基金支出占52.24%。與七年前相比，統(tǒng)賬基金支出比例由49∶51上升到52∶48。

（二）費用控制不力，醫(yī)療費用增長較快。缺乏有力的“第三方”支付與控制，2015年，市區(qū)參保人員醫(yī)療總費用20.36億元，是2008年的21.13倍，年均增長率19.26%；與醫(yī)?；鹣啾龋t(yī)療費用平均增幅高于基金收入平均增幅9.07個百分點，高于統(tǒng)籌基金支出平均增幅5.43個百分點，給基金支付帶來巨大壓力。

（三）不合理費用增多，群眾額外醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重。不合理醫(yī)療費用轉(zhuǎn)嫁問題突出：一是門診費用轉(zhuǎn)嫁到住院。2015年市區(qū)參保人員門診費用10.41億元，占51%，住院費用9.95億元，占49%；與2008年相比，門診與住院費用比從58∶42下降到51∶49，存在醫(yī)生誘導(dǎo)住院、患者小病大養(yǎng)問題。二是醫(yī)療機構(gòu)向患者轉(zhuǎn)嫁自費。近年來，參保人員醫(yī)保制度外的自費醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯加重，2015年參保人員醫(yī)療自費率達(dá)20.19%，群眾普遍感到“看病貴，主要貴在醫(yī)生開自費”。

（四）監(jiān)管體制不暢，違規(guī)行為有禁不止。“拉人頭”、空刷卡騙取醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為，在一些基層醫(yī)療機構(gòu)呈泛濫態(tài)勢。醫(yī)保“亮劍”行動調(diào)查信息顯示，2015年市區(qū)發(fā)生的0－10元門診單次異常醫(yī)療費用99.3萬人次、15.07萬人，涉及28個基層醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）；市區(qū)門急診人次700.81萬人次，住院人次9.08萬人次，分別比七年前增長19倍和6倍多，不合理醫(yī)療服務(wù)量虛高，造成醫(yī)?；鹆魇АＤ硡⒈Ｈ藛T三年內(nèi)共發(fā)生門診費用72萬多元，其中95%為藥費，平均每年24萬元，存在騙取醫(yī)保基金的違法嫌疑。

（五）管理碎片化明顯，“兩個統(tǒng)籌”推進(jìn)困難。一是市級統(tǒng)籌推進(jìn)難。鎮(zhèn)江醫(yī)保試點起步早，市與各轄市（丹徒區(qū)）政策、體制、機制存在差異，醫(yī)保管理體制上下不能對口銜接。全市醫(yī)療保險有5個統(tǒng)籌區(qū)、14個經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)，職能交叉重疊，資源不集約、協(xié)調(diào)難度大、效率不夠高，給推進(jìn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌帶來相當(dāng)大的困難和阻力。二是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌推進(jìn)難。全市醫(yī)保存在城鄉(xiāng)分割，目前市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)整合，揚中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也已整合納入社會保障體系一體運行，丹陽和句容城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還未完全整合到位。城鄉(xiāng)割裂以及各地政策和管理運行差異，致使醫(yī)保統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、一體運行遲遲未能實施。

上述問題，究其原因：一是人口老齡化造成基金結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。老齡化率攀升，退休人員養(yǎng)老金持續(xù)增長、個人賬戶劃入比偏高等因素，造成醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入比下降、支出比上升。二是體制不暢增加了“第三方”監(jiān)管難度。醫(yī)保管理運行體制歷史上幾經(jīng)變化，醫(yī)保行政部門管收不管支，醫(yī)、保雙方博弈環(huán)境復(fù)雜，“第三方”支付控制乏力，監(jiān)管介入不暢，造成不合理費用增長缺乏有效遏制、違規(guī)行為過多、“兩個統(tǒng)籌”困難。目前，各轄市醫(yī)保管理體制已基本理順，市直醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)仍然分散。三是“三醫(yī)”聯(lián)動改革仍需深化，資源配置有待優(yōu)化。公立醫(yī)院公益性回歸不夠，醫(yī)療收費改革尚未促使醫(yī)療費用合理變化，取消藥品加成，雖然藥占比小幅下降，但檢查、診療等費用大幅增長。醫(yī)保費用呈現(xiàn)“兩頭大”：一方面，一些大中型醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)擴(kuò)張，為獲取最大利潤，在醫(yī)療服務(wù)成本與利潤邊際效應(yīng)的影響下，醫(yī)療機構(gòu)必然每年用完、用足、用超醫(yī)保預(yù)算，“超總控”醫(yī)療費用居高不下；另一方面，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)投入加大，但總體人才和能力缺乏，服務(wù)存在短板，群眾信任度不高，分級診療制度尚未形成合理分流，醫(yī)療服務(wù)資源大醫(yī)院“吃不飽”、小醫(yī)院“吃不了”。一些基層醫(yī)療機構(gòu)“拉人頭”、空刷卡，人為增加服務(wù)量，造成基金流失，醫(yī)保“守門員”嚴(yán)重缺位，影響了醫(yī)保運行效率，增加了醫(yī)?；鸷蛡€人負(fù)擔(dān)。

三、堅守初心，破浪前行

面對新情況、新問題，必須堅守醫(yī)保制度的基本原則和目標(biāo)，審時度勢、與時俱進(jìn)、深化改革。

（一）新形勢

1．建設(shè)“健康中國”，賦予醫(yī)保新的使命。在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話，強調(diào)要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，全方位、全周期保障人民健康。全面小康，離不開全民健康。廣大群眾健康需求日益增長，醫(yī)療保險需要從保障全民醫(yī)療向保障全民健康發(fā)展，將保障的關(guān)口由保治病向保防病、保健康前移。

2．深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，醫(yī)保肩負(fù)新重任。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革（新醫(yī)改）的不斷深化，迫切需要更深入推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，進(jìn)一步厘清醫(yī)保與醫(yī)改的關(guān)系，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性助推作用，不斷優(yōu)化醫(yī)保運行方式，提高醫(yī)?；鹦屎捅Ｕ夏芰?，更好地促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化，推動公共醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量、水平與效率提升，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)用比較低廉的價格提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3.經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的新常態(tài)對醫(yī)保發(fā)展提出新要求。當(dāng)前醫(yī)療保險制度改革同經(jīng)濟(jì)社會各領(lǐng)域改革一樣，已進(jìn)入深水區(qū)。復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)形勢對醫(yī)保參保、籌資和運行帶來深刻影響；城市化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，迫切需要建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系；區(qū)域同城化、城市圈建設(shè)，拉近了城市間距離，異地同城化趨勢明顯，對擴(kuò)大醫(yī)保統(tǒng)籌范圍，推進(jìn)異地醫(yī)保政策銜接和就醫(yī)結(jié)算提出更高要求；“銀潮”來襲，未來十年人口老齡化率將進(jìn)一步提高，社會未富先老，給醫(yī)?；饚砭薮笾Ц秹毫Γ坏鹊?。

（二）新目標(biāo)

今后一段時期，醫(yī)療保險制度改革發(fā)展的目標(biāo)和方向是，由“全民醫(yī)保”逐步向“全民健保”發(fā)展。具體表現(xiàn)為：基金保障范圍將由“保治病”逐步向“保防病”拓展，從基金使用效費比看，“花大錢治病”不如“花小錢防病”；群眾保障需求將由對醫(yī)療費用的保障逐步向健康費用的保障延伸，即由“保病災(zāi)”向“保健康”轉(zhuǎn)變；管理運行方式將由事后介入向事前管理轉(zhuǎn)變，管理重點從對醫(yī)療費用控制向個人健康管理前移；第三方購買的重點將由購買參保人群的醫(yī)藥消費向購買醫(yī)藥和健康消費擴(kuò)大，醫(yī)保集團(tuán)購買的范圍更廣。

（三）新舉措

1.建立全民醫(yī)療與健康保障體系。探索建立滿足多元化需求的多層次城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療與健康保障制度體系。加大保健防病機制建設(shè)，形成社會醫(yī)療健康保障制度為主體、商業(yè)健康保險制度為補充的保障體系。在籌資方面，建立以個人、單位繳費為主，政府財政資金為引導(dǎo)，商業(yè)保險保健理財籌資為輔助的多元化籌資渠道。在基金使用方面，突出個人賬戶資金的疾病預(yù)防和保健功能，提高全民的健康水平。在管理方面，通過政策引導(dǎo)，推進(jìn)家庭醫(yī)生和社區(qū)全科醫(yī)生制度建設(shè)，將社會保障卡搭載居民健康卡功能，加快兩卡信息的有機融合與共享，實現(xiàn)對居民全過程的健康管理和醫(yī)療管理。

2.優(yōu)化個人賬戶管理與使用。研究制訂《職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理與使用辦法》，明確個人賬戶的基本屬性、管理使用原則、保障范圍，規(guī)范個人賬戶基金的轉(zhuǎn)移、繼承、存儲、結(jié)算等規(guī)程，強化個人賬戶積累功能，鼓勵和引導(dǎo)參保人員在年輕健康時為年老多病時積累醫(yī)療和健康基金。實施個人賬戶分級分類管理與使用機制，明確二級賬戶和個人繳費部分賬戶的屬性，強化個人賬戶保健康、防疾病，讓賬戶更多行使疾病預(yù)防與保健功能，拓展二級個人賬戶在個人保健、疾病預(yù)防、健康管理、家庭共濟(jì)等方面的使用空間。

3.完善醫(yī)保管理運行體制機制。健全醫(yī)療保險運行方式和管理機制，統(tǒng)籌平衡用人單位、參保人員、財政、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)?；鸬雀鞣矫娴睦婧徒?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一是突出“第三方”控制原則，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)代法人治理機制改革，明確經(jīng)辦機構(gòu)收、支、管和確?；鹌椒€(wěn)、安全、健康運行的責(zé)任，強化醫(yī)保行政管理與監(jiān)督，優(yōu)化“第三方”支付和管理控制機制。二是突出統(tǒng)籌共濟(jì)原則，不斷優(yōu)化各項政策的指標(biāo)、系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)和界限，優(yōu)化醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)和醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)，優(yōu)化完善醫(yī)保運行方式方法。三是突出維護(hù)公平原則，強化醫(yī)保制度的醫(yī)療可及性，提升醫(yī)保對低收入人員、重大疾病患者的保障能力。四是突出費用分擔(dān)原則，合理確定醫(yī)療費用分擔(dān)比例，均衡個人和基金負(fù)擔(dān)，形成小病低費用個人適當(dāng)多分擔(dān)、大病高費用基金多分擔(dān)的合理保障機制，努力將個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)控制在合理的、可承受的范圍內(nèi)，減輕個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)統(tǒng)籌基金的收支平衡、略有結(jié)余。

4．推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革與創(chuàng)新。探索“集團(tuán)分級預(yù)算＋點值法”為主體的醫(yī)保復(fù)合式支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療集團(tuán)實質(zhì)推進(jìn)分級診療。完善醫(yī)保協(xié)議、談判與監(jiān)管機制，強化協(xié)議管理制度，優(yōu)化醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，建立集團(tuán)購買談判為主的醫(yī)保談判機制，形成科學(xué)合理的費用補償機制。建立智能化、常態(tài)化、社會化醫(yī)藥健康行為監(jiān)管機制，加大違規(guī)行為的查處。有效控制參保人員醫(yī)保制度外醫(yī)療負(fù)擔(dān)，努力將參保人員醫(yī)療費用自費率控制在一個較低的水平。

5.大力推進(jìn)“兩個統(tǒng)籌”。全力推進(jìn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一全市醫(yī)保政策、基金運行、經(jīng)辦方式、管理機制，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌管理。全面推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，理順醫(yī)保管理運行體制，建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保政策、管理、運行體系。推進(jìn)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，擴(kuò)大城市和區(qū)域結(jié)算范圍。