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1、原文：東周春秋末期，孔子門人《孔子家語(yǔ)》孔子曰：“吾死之后，則商也日益，賜也日損?！痹釉唬骸昂沃^也？”子曰：“商好與賢己者處，賜好說(shuō)不若己者。不知其子，視其父；不知其人，視其友。不知其君，視其所使；不識(shí)其地，視其草木。故曰：“與善人居，如入芝蘭之室，久而不聞其香，即與之化矣。與不善人居，如入鮑魚之肆，久而不聞其臭，亦與之化矣。丹之所藏者赤，漆之所藏者黑，是以君子必慎其所與處者焉。”
2、譯文：孔子說(shuō)：“我后，子夏會(huì)比以前更步，而子貢會(huì)比以前退步”曾子問(wèn)：“為呢？”孔子說(shuō)：“子夏喜愛(ài)同比自己賢明的人在一起，（所以他的道德修養(yǎng)將日有提高）；子貢喜歡同才智比不上自己的人相處，（因此他的道德修養(yǎng)將日漸喪失）。不了解孩子如何，看看孩子的父親就知道（孩子將來(lái)的情況）了，不了解本人，看他周圍的朋友就可以了，不了解主子，看他派遣的使者就可以了，不了解本地的情況看本地的草木就可以了。所以常和品行高尚的人在一起，就像沐浴在種植芝蘭散滿香氣的屋子里一樣，時(shí)間長(zhǎng)了便聞不到香味，但本身已經(jīng)充滿香氣了；和品行低劣的人在一起，就像到了賣咸魚的店鋪，時(shí)間長(zhǎng)了也聞不到臭了，也是融入到環(huán)境里了；藏丹的地方時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)變紅，藏漆的地方時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)變黑，所以說(shuō)真正的君子必須謹(jǐn)慎地選擇自己處身的環(huán)境?！?/p>
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近年來(lái)基層醫(yī)院的醫(yī)院感染問(wèn)題已經(jīng)引起全社會(huì)的關(guān)注。發(fā)生醫(yī)院感染不但會(huì)增加患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且危及病人的生命安全。因此,積極采取有效措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染,是基層醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。
1 健全組織
有的醫(yī)院安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理,但只是表面應(yīng)付檢查,沒(méi)有制定相關(guān)的消毒隔離制度、控制醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、重點(diǎn)科室操作流程等;有的醫(yī)院的專職人員形同虛設(shè),沒(méi)有發(fā)揮作用;甚者有的醫(yī)院由其他科室的人員代替負(fù)責(zé)等。針對(duì)存在的問(wèn)題,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作要高度重視,要安排責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高能夠勝任醫(yī)院感染管理工作的專業(yè)人員負(fù)責(zé),并且要經(jīng)過(guò)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
2 完善制度
制度是管理的基礎(chǔ)與保證。醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員熟悉并掌握醫(yī)院感染管理的相關(guān)法規(guī)及規(guī)范要求,結(jié)合本院具體情況,制定出相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度、工作流程及評(píng)價(jià)方法等。但應(yīng)注意,制度不在于數(shù)量、文字的多少,必須根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》,結(jié)合本院實(shí)際來(lái)制定。而且制度還應(yīng)結(jié)合本院院感管理目標(biāo)、工作要求及時(shí)進(jìn)行修訂、完善,更好地指導(dǎo)、規(guī)范臨床院感工作的開展。
3 重視培訓(xùn)
檢查中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分醫(yī)護(hù)人員,控制醫(yī)院感染知識(shí)缺乏,如提問(wèn):無(wú)菌敷料桶(紗布、棉球)開封后有效期為24小時(shí)、開啟的各種溶酶不得超過(guò)24小時(shí)、注射治療時(shí),抽取的藥液不得超過(guò)2小時(shí)等知識(shí),回答正確率在50%。因此,醫(yī)院感染管理者,除了加強(qiáng)自身培訓(xùn),尤其要加強(qiáng)全員的培訓(xùn)。
4 布局合理 設(shè)施齊全
4.1 有的醫(yī)院手術(shù)間墻面和頂棚,用涂料粉刷,無(wú)法清潔;手術(shù)用的滅菌器械軸節(jié)處有銹跡;手術(shù)醫(yī)生用的滅菌刷手刷用中效或低效消毒劑浸泡,不能達(dá)到滅菌效果;手術(shù)器械包無(wú)包內(nèi)卡;手術(shù)用的滅菌物品包外無(wú)指示膠帶及消毒日期等。規(guī)范要求手術(shù)間墻面和天花板采用光滑、無(wú)空隙、放火、防濕、易清潔的材料;器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔,無(wú)血漬、水垢等殘留物質(zhì);刷手刷要一人一用一滅菌,可采用高壓蒸汽滅菌;滅菌包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物,高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。
4.2供應(yīng)室布局不合理,區(qū)域的劃分不符合規(guī)范要求,各種滅菌容器沒(méi)有進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)等,因此要求有能力的醫(yī)院要盡快改善供應(yīng)室的布局,沒(méi)有能力且滅菌物品使用量小的醫(yī)院,可以將物品送到具有滅菌及監(jiān)測(cè)能力的醫(yī)院進(jìn)行滅菌,體現(xiàn)資源共享,共同為病人提供安全的診療環(huán)境。
4.3 手衛(wèi)生有的醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施不完善,如洗手池設(shè)在不方便的地方,存放肥皂的容器沒(méi)有定期清潔和消毒,無(wú)干手物品或設(shè)施,為防止醫(yī)院感染的發(fā)生,醫(yī)院感染管理科要加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn),保證流動(dòng)水洗手,準(zhǔn)備干手設(shè)施,對(duì)于存放洗手肥皂盒及時(shí)清潔和消毒。
4.4 血液透析無(wú)控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度及其操作流程,透析室布局不合理,沒(méi)能做到透析機(jī)一用一消毒,透析液沒(méi)有按時(shí)監(jiān)測(cè)、透析器復(fù)用消毒不規(guī)范等。醫(yī)院對(duì)血液透析室要加強(qiáng)管理,健全制度,完善布局,規(guī)范操作,透析器復(fù)用時(shí)要明確透析器和透析管路的處理原則。
摘 要 總結(jié)分析了當(dāng)前醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的強(qiáng)化措施，希望以此來(lái)提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院成本控制 醫(yī)療服務(wù) 服務(wù)成本 核心競(jìng)爭(zhēng)力
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化和多樣化等特點(diǎn)決定了醫(yī)院將面臨著全新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院要在日趨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，就必須在經(jīng)營(yíng)管理方面采用先進(jìn)的方法和模式。所以對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)成本控制就顯得十分重要。然而目前醫(yī)院成本控制中仍存在這樣或那樣的問(wèn)題，現(xiàn)整理綜述如下：
一、醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀問(wèn)題分析
（一）沒(méi)有完善的成本管理制度
目前，我國(guó)的很多醫(yī)院缺乏相應(yīng)的采購(gòu)和合理使用流程成本控制制度，大多數(shù)醫(yī)院缺少庫(kù)存量的控制和供應(yīng)額度控制制度。沒(méi)有專門負(fù)責(zé)成本管理工作的明確職能機(jī)構(gòu)，主要以獎(jiǎng)金分配核算作為成本核算的主要工作[3]。以簡(jiǎn)單的成本分?jǐn)傆?jì)算作為成本核算的方法，導(dǎo)致成本管理片面化。也就是說(shuō)，大多數(shù)醫(yī)院只注重控制臨床科室服務(wù)過(guò)程的成本，忽視各種材料、藥品、醫(yī)療設(shè)備和人員供應(yīng)的成本控制。如很多醫(yī)院的藥品、物資等以領(lǐng)帶耗，不講究醫(yī)療設(shè)備的產(chǎn)出效益等，導(dǎo)致醫(yī)院大量的成本控制管理工作無(wú)法進(jìn)行，或者實(shí)施不到位，影響了醫(yī)院管理的執(zhí)行力。
（二）缺乏成本意識(shí)和經(jīng)營(yíng)意識(shí)
醫(yī)院成本控制面臨著如何有效降低成本的問(wèn)題，而不是成本能否降低的問(wèn)題。由于醫(yī)院長(zhǎng)期受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，一部分醫(yī)院的管理者和醫(yī)護(hù)人員缺乏醫(yī)院成本核算管理的認(rèn)識(shí)，缺少經(jīng)營(yíng)、盈利和成本等觀念。甚至認(rèn)為成本控制是財(cái)務(wù)科的工作職責(zé)，存在著重視對(duì)各業(yè)務(wù)科室的成本控制，忽視相關(guān)職能部門成本管理的現(xiàn)象，導(dǎo)致以來(lái)資源的不合理配置、成本核算不實(shí)。
（三）缺乏完善的成本管理體系
醫(yī)院工作具有復(fù)雜性和多樣性，因此成本管理與工業(yè)企業(yè)和商業(yè)成本管理不同，長(zhǎng)期以來(lái)并未形成科學(xué)、統(tǒng)一的方法體系。目前，各科室在進(jìn)行成本核算時(shí)，沒(méi)有統(tǒng)一的成本核算管理模式和操作方法，各個(gè)科室成本的歸集和分?jǐn)偛槐M相同，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理存在較大的局限性和盲目性。
（四）成本管理的基礎(chǔ)工作相對(duì)薄弱
目前，許多醫(yī)院仍采用手工操作的方式進(jìn)行成本核算控制，信息化的程度不高。在成本核算的過(guò)程中，醫(yī)院的收入和成本歸集電算化程度不高，這種技術(shù)手段的落后嚴(yán)重影響了成本核算的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，制約了成本管理和控制的質(zhì)量[4]。醫(yī)院的工作復(fù)雜多樣，涉及范圍廣，又具有精細(xì)的專業(yè)分工，醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)階段都有成本的發(fā)生，因此成本核算的數(shù)據(jù)繁雜龐大，使用手工方式難以計(jì)算?；A(chǔ)工作的薄弱和醫(yī)院成本管理手段的落后，制約著醫(yī)院的管理水平。
二、強(qiáng)化醫(yī)院成本控制的對(duì)策
（一）轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)對(duì)成本管理的重視
伴隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險(xiǎn)的深入改革，醫(yī)院面臨著激烈的競(jìng)爭(zhēng)，要想在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地，醫(yī)院必須提高自己的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療效率以及現(xiàn)代化管理的效益。因此，醫(yī)院應(yīng)統(tǒng)一所有員工的思想，轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)行廣泛的成本控制必要性的宣傳，讓員工深切意識(shí)到成本核算涉及到自身的切實(shí)利益和醫(yī)院的發(fā)展大局，而不僅僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的事情。成本控制需要強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)，更需要各部門的配合和全體員工的參與。要求員工從自身利益出發(fā)，從自身做起，節(jié)約利潤(rùn)、挖掘潛力，嚴(yán)格控制好成本項(xiàng)目[5]。做到上下一條心，為醫(yī)院的發(fā)展大局服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)成本控制的重視。
（二）嚴(yán)格控制采購(gòu)成本和內(nèi)部成本
以最低的成本實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院成本控制的主要目標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)成立采購(gòu)中心，由采購(gòu)中心對(duì)醫(yī)療設(shè)備、所有物品和部分藥品實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)，采用議標(biāo)、公開招標(biāo)等方式采購(gòu)，嚴(yán)格控制招標(biāo)程序，進(jìn)行規(guī)范的招標(biāo)操作，以降低采購(gòu)成本[6]。同時(shí)，應(yīng)采取措施降低各科室的醫(yī)療成本。完善醫(yī)院內(nèi)部的成本控制制度，建立材料領(lǐng)用審批制度，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)把關(guān)，盡量使物盡其用，拒絕任何形式的浪費(fèi)；各部門根據(jù)業(yè)務(wù)性質(zhì)合理進(jìn)行人員配備，實(shí)行滿負(fù)荷工作制，對(duì)富余人員進(jìn)行合理分流，盡可能減少人力成本；對(duì)設(shè)備和物資等加強(qiáng)管理，提高使用率；提高員工的成本意識(shí)，讓他們參與控制成本，養(yǎng)成節(jié)約的習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)全方位的成本管理。
（三）建立完善的考核和激勵(lì)制度
實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化、提高職工的收入水平是實(shí)施成本核算的最終目的。要確保這一一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院的年收入、利潤(rùn)和成本等情況，制定合理的經(jīng)營(yíng)總目標(biāo)，并將這一總體經(jīng)營(yíng)目標(biāo)分解到各部門、各科室 ，由這些部門再對(duì)各自的目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，制定出行之有效的成本控制考核制度，確保各自具體目標(biāo)和醫(yī)院總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。為增加員工的成就感和責(zé)任感,醫(yī)院還應(yīng)完善考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制，將各科室的主任考核與利益與預(yù)算職能情況掛鉤,按季度對(duì)先進(jìn)科室和個(gè)人進(jìn)行評(píng)選、表?yè)P(yáng)；定期分析、評(píng)估實(shí)際成績(jī)與預(yù)算的差異，確立一定的獎(jiǎng)懲制度；將各個(gè)科室的藥品收入作為績(jī)效考核的指標(biāo)進(jìn)行考核；對(duì)于各科室的純粹消費(fèi)品管理費(fèi)用執(zhí)行目標(biāo)完成較好的科室給予表?yè)P(yáng)，以調(diào)動(dòng)員工參與成本控制的積極性。
總而言之，醫(yī)院的成本控制維護(hù)醫(yī)院自身權(quán)益，確?；颊吆戏ɡ娴闹匾侄危ㄟ^(guò)加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，提高醫(yī)院服務(wù)過(guò)程的有效控制，提升醫(yī)院自身醫(yī)療技術(shù)，并且在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)成本控制，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞： 醫(yī)院;會(huì)計(jì);內(nèi)部控制
Abstract: the economic features of the hospital and economic environment on the hospital internal accounting control given strict requirements, but to these requirements of hospital responds to the is far from enough. At present, our country hospital of internal accounting control still there is much more of the defect, this article mainly aims at the economic features of the hospital and economic environment on the hospital internal accounting control given strict requirements, the internal accounting control the main problems existing in this paper. For peer reference.
Key words: hospital; Accounting; Internal control
中圖分類號(hào)：E232.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：
內(nèi)部控制是醫(yī)院為了順利開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)，保護(hù)其經(jīng)濟(jì)利益和財(cái)產(chǎn)安全，確保國(guó)家法律法規(guī)、單位內(nèi)部規(guī)章制度和戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)得以貫徹執(zhí)行，避免或降低各種風(fēng)險(xiǎn)，提高運(yùn)營(yíng)效率，實(shí)現(xiàn)單位發(fā)展目標(biāo)而制定和實(shí)施的一系列制度、程序和方法。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革深入，國(guó)家和人民群眾對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理也提出了更高的要求。醫(yī)院就必須加強(qiáng)和完善合理的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，提高經(jīng)濟(jì)管理水平和自身綜合實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院的健康快速發(fā)展。
1、 內(nèi)部控制環(huán)境
內(nèi)部控制環(huán)境是一種氛圍， 可以通過(guò)塑造企業(yè)或組織文化， 影響員工的控制意識(shí)， 影響內(nèi)部各成員實(shí)施控制的自覺(jué)性， 決定其他控制要素能否發(fā)揮作用，是內(nèi)部控制其他要素發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。 內(nèi)部控制環(huán)境由以下要素組成: 產(chǎn)權(quán)關(guān)系、治理結(jié)構(gòu)、組織機(jī)構(gòu)、權(quán)責(zé)劃分、操守及價(jià)值觀、人力資源政策等。內(nèi)部控制環(huán)境方面醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制存在的問(wèn)題要有以下幾個(gè)方面:
1.1 權(quán)責(zé)不清
在很多醫(yī)院， 存在著各科室之間權(quán)責(zé)不清的現(xiàn)象。 由于沒(méi)有明確的職務(wù)說(shuō)明書，各崗位人員責(zé)任不清，日常工作不是唯上司之命是從， 就是跟著感覺(jué)走，規(guī)劃性不強(qiáng)。而各級(jí)主管向下多采取口頭授權(quán)的方式， 且主管對(duì)于所授予下級(jí)的工作， 缺乏監(jiān)督和評(píng)價(jià)。由此也經(jīng)常引起出現(xiàn)問(wèn)題互相推誘， 導(dǎo)致實(shí)際工作效率低下， 影響辦公人員工作情緒等問(wèn)題。
1.2 職業(yè)操守以及價(jià)值觀
有的醫(yī)院過(guò)分重視經(jīng)濟(jì)利益和個(gè)人利益，內(nèi)部會(huì)計(jì)人員利用職權(quán)謀取私利等現(xiàn)象屢見不鮮;很少對(duì)員工進(jìn)行價(jià)值觀教育， 缺乏書面的行為守則， 對(duì)違反制度的行為不能及時(shí)予以懲戒。
1.3 人力資源政策存在缺陷
醫(yī)院不實(shí)行公開招聘， 人員進(jìn)入憑關(guān)系， 導(dǎo)致人員素質(zhì)低， 結(jié)構(gòu)失調(diào);沒(méi)有建立員工績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)， 難以調(diào)動(dòng)員工的積極性;不注重員工培訓(xùn)，不鼓勵(lì)員工學(xué)習(xí)與發(fā)展， 沒(méi)有建立完備的用人機(jī)制。
2、 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
每個(gè)企業(yè)都面臨來(lái)自內(nèi)部和外部的不同風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)都必須加以評(píng)估。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估就是分析和辨認(rèn)實(shí)現(xiàn)鎖定目標(biāo)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，它是提高內(nèi)部控制效果和效率的關(guān)鍵。醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在的主要問(wèn)題在于以下兩個(gè)方面。
2.1 盲目投資
醫(yī)院對(duì)于市場(chǎng)沒(méi)有仔細(xì)分析，對(duì)項(xiàng)目未經(jīng)充分可行性論證的情況下， 盲目購(gòu)進(jìn)大批設(shè)備， 設(shè)備購(gòu)進(jìn)后相關(guān)人員培訓(xùn)和宣傳工作有沒(méi)跟上， 導(dǎo)致設(shè)備長(zhǎng)期閑置， 利用率率低， 回收緩慢。造成占用大量資金， 增大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.2 信用管理欠缺
病人記賬， 結(jié)算等環(huán)節(jié)控制不嚴(yán)， 出現(xiàn)病人逃賬卻無(wú)人追究的現(xiàn)象，不能及時(shí)清理應(yīng)收賬款， 造成大量呆賬、壞賬， 使醫(yī)院遭受重大損失。
3、 控制活動(dòng)
控制活動(dòng)是醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的主體部分，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)控制存在問(wèn)題最多的部分， 控制活動(dòng)方面存在的問(wèn)題如下:
3.1 門診收款與醫(yī)院結(jié)算
(1)有的醫(yī)院存在著收款系統(tǒng)的管理人員和操作人員的職務(wù)未分離的現(xiàn)象；
(2)雖然規(guī)定收款室、 住院處每天都對(duì)賬，但只是流于形式?jīng)]有切實(shí)得到執(zhí)行，存在著科室不對(duì)賬，即使對(duì)賬發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤也不處理的現(xiàn)象；
(3)無(wú)獨(dú)立稽核人員；
(4)銷售發(fā)票存根不及時(shí)交回， 無(wú)人核對(duì)；
(5)病人退費(fèi)手續(xù)不健全， 退費(fèi)單不注明退費(fèi)原因等； (6)會(huì)計(jì)工作人員素質(zhì)差。
3.2 藥品控制
(1)個(gè)別醫(yī)院存在白條抵庫(kù)借藥， 造成管理混亂；
(2)微機(jī)上的藥物庫(kù)存與實(shí)際庫(kù)存不一致， 藥品清資不認(rèn)真， 造成長(zhǎng)期帳實(shí)不符；
(3)未能真正實(shí)行價(jià)格公開，由此造成與病人發(fā)生糾紛和舞弊行為。
3.3 醫(yī)技檢查
(1)各種檢查項(xiàng)目收費(fèi)彈性空間大， 收費(fèi)由個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)決定，不符合牽制原則， 易產(chǎn)生舞弊行為。
(2)個(gè)別醫(yī)院存在做人情檢查不收費(fèi)的現(xiàn)象。
3.4 采購(gòu)與付款
(1)采購(gòu)計(jì)劃未經(jīng)集體討論決定， 而是由單個(gè)人決定；
(2)采購(gòu)無(wú)預(yù)算；
(3)采購(gòu)過(guò)程沒(méi)有監(jiān)督；
(4)采購(gòu)人員崗位未定期輪換；
(5)采購(gòu)驗(yàn)收入庫(kù)形式化， 把關(guān)不嚴(yán)；
3.5 倉(cāng)儲(chǔ)與存貨
(1)倉(cāng)庫(kù)物資管理不善， 長(zhǎng)期不清貨， 年終清資盤點(diǎn)不嚴(yán)格， 損失嚴(yán)重；
(2)對(duì)于存貨盤盈盤虧不處理， 造成長(zhǎng)期賬實(shí)不符；
(3)存貨盤點(diǎn)過(guò)程缺乏監(jiān)督， 往往由保管人員自己盤點(diǎn)， 審計(jì)監(jiān)督職能未能體現(xiàn)；
3.6 固定資產(chǎn)
(1)無(wú)專職的固定資產(chǎn)核算人員；
(2)固定資產(chǎn)購(gòu)進(jìn)無(wú)計(jì)劃和預(yù)算， 購(gòu)進(jìn)大型設(shè)備不進(jìn)行可行性論證， 盲目購(gòu)進(jìn)， 造成某些設(shè)備長(zhǎng)期閑置， 開機(jī)率低；
(3)固定資產(chǎn)的購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收不嚴(yán)格；
(4)固定資產(chǎn)折舊方法不符合會(huì)計(jì)制度規(guī)定。
3.7 貨幣資金
貨幣資金管理是一個(gè)容易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)， 貨幣資金流動(dòng)性強(qiáng)，易被貪污和挪用， 尤其是醫(yī)院， 貨幣資金種類多、經(jīng)辦人員多、 現(xiàn)金交易量大、 發(fā)生次數(shù)頻繁、 內(nèi)容復(fù)雜、 涉及環(huán)節(jié)多， 所以管理難度大加果內(nèi)部控制不嚴(yán)格， 極易發(fā)生舞弊行為， 使單位財(cái)產(chǎn)造成損失。
(1)無(wú)獨(dú)立稽核人員；
(2)收款室、 住院處有白條抵庫(kù)、 私自借款等現(xiàn)象；
(3)平時(shí)缺少定期或不定期的盤點(diǎn)抽查工作， 監(jiān)督不利。
3.8 信息化系統(tǒng)
(1)系統(tǒng)維護(hù)和操作職能未分離。系統(tǒng)維護(hù)人員可以利用操作人員的工號(hào)、 密碼等進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)的操作。
(2) 會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)憑證輸入與復(fù)核職能未分離或不起牽制作用；
(3)信息化過(guò)程沒(méi)有審計(jì)人員的參與。
3.9 預(yù)算控制
(1)預(yù)算編制的依據(jù)是上年預(yù)算， 并根據(jù)上級(jí)主管部門的要求編制， 編制的方法是靠財(cái)務(wù)部門的主觀估計(jì)。所以， 預(yù)算不能反應(yīng)環(huán)境的變化和滿足管理的要求， 對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)沒(méi)有指導(dǎo)意義。
(2)預(yù)算缺乏控制， 預(yù)算調(diào)整隨意， 沒(méi)有實(shí)行集體決策， 預(yù)算得不
到執(zhí)行。
(3)沒(méi)有設(shè)立具有權(quán)威性的預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)。
4、資訊與溝通
企業(yè)在其經(jīng)營(yíng)過(guò)程中， 須按照一定的方式和時(shí)間規(guī)定， 辨識(shí)和取得適當(dāng)?shù)男畔ⅲ?并加以溝通，以便于員工更好地履行其職責(zé)。一個(gè)良好的信息系統(tǒng)有助于提高內(nèi)部控制的效率和效果。但是在有的醫(yī)院里， 雖然已建立了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)， 但在實(shí)際使用過(guò)程中并沒(méi)有很好的發(fā)揮其功能， 很多事情依賴非正式溝通渠道， 導(dǎo)致各種非正式組織形成， 影響員工的士氣和工作效率。
5、 監(jiān)督
醫(yī)院的內(nèi)部控制是一個(gè)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程是通過(guò)大量的制度和活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的， 要確保內(nèi)部控制制度執(zhí)行且執(zhí)行的效果好， 就必須進(jìn)行監(jiān)督。 很多醫(yī)院的制度在日常工作中很少受到監(jiān)督， 大部分都是流于形式， 得不到認(rèn)真的執(zhí)行。內(nèi)部審計(jì)沒(méi)有很好的發(fā)揮作用。
總之，醫(yī)院通過(guò)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的實(shí)施，有效地增強(qiáng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作的可控性。在當(dāng)前人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)日益高漲的情況下，醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度更應(yīng)適應(yīng)時(shí)展的需要，建立健全并有效實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，是醫(yī)院在安全、有序的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：水源熱泵 空調(diào) 設(shè)計(jì)
1.引言
我國(guó)有著較為豐富、經(jīng)濟(jì)的地下水、地表水、生活廢水和工業(yè)溫水等水資源，如果將其合理的開采利用，可以節(jié)約大量能源。水源熱泵空調(diào)就是利用自然界地下水作為其冷源和熱源，向建筑物供冷或供熱，是一種有效利用能源的方式。
2.設(shè)計(jì)水源熱泵空調(diào)系統(tǒng)的要點(diǎn)
采用水源熱泵空調(diào)的一個(gè)根本的前提是所在地區(qū)必須有豐富的水資源。在進(jìn)行這種空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)以前應(yīng)探明地下水資源的容量及分布以確定采用水源熱泵空調(diào)系統(tǒng)的合理性。
2.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)
2.1.1 水源水系統(tǒng)
水源水是影響水源熱泵空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的重要因素決定著水源中央空調(diào)的制冷量、制熱量、電功率等技術(shù)參數(shù)。因此對(duì)于水源水系統(tǒng)的設(shè)計(jì)是相當(dāng)重要的。
2.1.2 水源水泵
水源水泵是這種空調(diào)系統(tǒng)的重要設(shè)備，它的運(yùn)行情況直接決定著空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行的安全及可靠性。水泵的種類及型號(hào)較多，在設(shè)計(jì)選型時(shí)，主要考慮以下三方面的情況：①地下水溫度；②成井情況；③用戶承受費(fèi)用的能力。
一般情況下認(rèn)為采用潛水泵是合適的。潛水泵具有揚(yáng)程大、體積小、效率高等優(yōu)點(diǎn)，價(jià)格略高。
2.1.3 水源水管
由于地下水的礦化程度較高，其含鹽量及酸堿性會(huì)對(duì)鋼金屬或其它合金造成腐蝕。在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意采用不會(huì)發(fā)生腐蝕的非金屬或抗腐蝕能力較強(qiáng)的管材、管件、閥門。
2.1.4 水井口裝置
水井口裝置是水井工程的重要部分。通常應(yīng)注意以下事項(xiàng)：
①設(shè)有回流水管，在自然回流井中，供回水管分開使用。 ②設(shè)有排污管，在井水回?fù)P時(shí)保證污水順暢排污。 ③防止氧氣污染回灌水，應(yīng)阻止大量氧氣混入回灌水中。
2.1.5 除砂裝置
由于從水井中抽出的地下水通?；?cái)y帶細(xì)砂，如果不能有效除砂在系統(tǒng)建成以后的實(shí)際運(yùn)行中細(xì)砂會(huì)在水源水系統(tǒng)的閥門、管件、換熱器等設(shè)備或附件處淤積，造成管路堵塞，妨礙系統(tǒng)的正常運(yùn)行。因此必須采用除砂效率較高的除砂器使進(jìn)入水源水系統(tǒng)中的水不含或極少含砂。
2.2 機(jī)房設(shè)計(jì)
機(jī)房系統(tǒng)是整個(gè)空調(diào)系統(tǒng)的心臟，是連接水源水系統(tǒng)和末端系統(tǒng)的紐帶。只有對(duì)機(jī)房的合理設(shè)計(jì)才能達(dá)到節(jié)水、節(jié)能的理想效果。2.2.1 機(jī)房水系統(tǒng)
水源熱泵空調(diào)系統(tǒng)的制冷、制熱是依賴水路上的閥門切換來(lái)實(shí)現(xiàn)冷熱工況之間的轉(zhuǎn)換的。一般來(lái)說(shuō)機(jī)房水系統(tǒng)應(yīng)包括水源循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)房部分，中間循環(huán)水系統(tǒng)，冷、熱水循環(huán)系統(tǒng)。
2.2.2 中間循環(huán)水系統(tǒng)
由于地下水含鹽量較高，如果將地下水直接接入水源熱泵空調(diào)機(jī)組換熱器會(huì)發(fā)生腐蝕或結(jié)垢，影響空調(diào)機(jī)組的工作效率，影響機(jī)組的使用壽命。為降低水源水對(duì)機(jī)組的危害，在水源水系統(tǒng)與水源中央空調(diào)機(jī)組之間應(yīng)增設(shè)抗結(jié)垢，抗腐蝕性能強(qiáng)的換熱器，以隔離水源水進(jìn)入空調(diào)機(jī)組。
3.水源熱泵空調(diào)的末端系統(tǒng)
其末端系統(tǒng)通常采用兩管制或四管制系統(tǒng)，以便于調(diào)節(jié)運(yùn)行。
3.1 兩管制系統(tǒng)
兩管制系統(tǒng)的特點(diǎn)是由冷凍站來(lái)的冷凍水和由熱交換站來(lái)的熱水在空調(diào)供水總管上合并后，通過(guò)閥門切換把冷熱水用同一管道不同時(shí)的送到空氣處理器，同樣，其回水通過(guò)總回水管后分別回至冷凍機(jī)房和熱交換站。這一系統(tǒng)不能同時(shí)既供熱又供冷，只能按照不同時(shí)間分別運(yùn)行。
3.2 四管制系統(tǒng)
四管制系統(tǒng)的特點(diǎn)是所有末端中的冷、熱盤管均獨(dú)立工作，冷、熱水供水可同時(shí)獨(dú)立送到各個(gè)末端設(shè)備。實(shí)現(xiàn)同時(shí)供冷、供熱可對(duì)空氣實(shí)現(xiàn)冷卻再熱處理，滿足相對(duì)濕度的要求。此外，在分內(nèi)、外區(qū)的房間內(nèi)或供冷、供熱需求不同的房間，通過(guò)配置冷、熱盤管或單冷盤管等，完全實(shí)現(xiàn)各末端所服務(wù)區(qū)域獨(dú)立控制溫度等參數(shù)的要求。因此，四管制系統(tǒng)適合用于空氣參數(shù)要求較高的場(chǎng)合。
4. 結(jié)束語(yǔ)
水源熱泵空調(diào)系統(tǒng)在形式上與中央空調(diào)相似。與中央空調(diào)相比，有能效比高，節(jié)省能源；施工方便，節(jié)省空間；運(yùn)行可靠，便于管理；投資合理的特點(diǎn)。特別適用于高檔公寓、賓館及辦公樓或商業(yè)建筑。充分利用其記費(fèi)方便，各個(gè)房間溫度可獨(dú)立控制，完全獨(dú)立的進(jìn)行冷、熱運(yùn)行模式的控制；系統(tǒng)投資可分步到位，有利于開發(fā)商的投資回收。所以應(yīng)該在水資源豐富的地區(qū)，合理使用水源熱泵空調(diào)系統(tǒng)，以緩解我國(guó)能源消耗、降低電網(wǎng)壓力、保護(hù)自然環(huán)境。
參考文獻(xiàn)：
1.潘云鋼 高層民用建筑空調(diào)設(shè)計(jì) 中國(guó)建筑工業(yè)出版社 1999
（一）會(huì)計(jì)核算失真，財(cái)務(wù)管理混亂
首先是成本核算不夠精準(zhǔn)，對(duì)于目前管理費(fèi)用分?jǐn)傂柽M(jìn)一步考慮，由于管理費(fèi)用所涉及的范圍比較廣泛，與收支節(jié)余和凈資產(chǎn)緊密相關(guān)，而目前會(huì)計(jì)制度按照人員構(gòu)成進(jìn)行分配顯然不能體現(xiàn)出成本控制的效果。其次，各醫(yī)院成本項(xiàng)目沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，成本費(fèi)用核算缺少規(guī)范化，這樣會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真，也使得同行業(yè)會(huì)計(jì)信息失去比較的意義。再次，由于會(huì)計(jì)人員習(xí)慣了使用傳統(tǒng)的手工記賬方式，對(duì)電算化操作尚不熟悉，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)電算化的應(yīng)用主要停留在財(cái)務(wù)處理的層面上，財(cái)務(wù)管理整體較為混亂。
（二）資金審批不嚴(yán)格，成本監(jiān)管不到位
雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的利潤(rùn)在逐年增長(zhǎng)，但是在現(xiàn)實(shí)的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中仍有數(shù)額不菲的開銷，醫(yī)院所需采購(gòu)的物資在形式上和價(jià)位上都有較大差別，從幾塊錢的紗布到數(shù)十萬(wàn)的高端醫(yī)療設(shè)備都包含在內(nèi)，在物資采購(gòu)上缺少科學(xué)合理化的流程，對(duì)資金審批的管理不嚴(yán)，都會(huì)對(duì)成本監(jiān)管造成影響。由于沒(méi)有形成規(guī)范的資金審批流程，在資金的使用上未能發(fā)揮出應(yīng)有的成效。比如在投資前沒(méi)有做好充分的市場(chǎng)調(diào)研，在醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)時(shí)沒(méi)有結(jié)合醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)現(xiàn)狀及實(shí)際使用需求，對(duì)使用人員的培訓(xùn)沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn)，導(dǎo)致設(shè)備長(zhǎng)期被閑置，逐漸失去使用價(jià)值。
（三）會(huì)計(jì)信息的輸入和審核缺少有效監(jiān)督，電算化操作水平有待提高
實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)電算化管理，由計(jì)算機(jī)代替了人工而進(jìn)行經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)處理，由于缺少嚴(yán)格的監(jiān)督管理和審批制度，個(gè)別人可能會(huì)同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與導(dǎo)出操作，減少了其中審批流程，將極大提高問(wèn)題及舞弊行為出現(xiàn)的概率。同時(shí)，計(jì)算機(jī)中輸入的原始數(shù)據(jù)是需要經(jīng)過(guò)人工審核通過(guò)的，由于內(nèi)部控制制度比較薄弱，在實(shí)行會(huì)計(jì)電算化管理后，相關(guān)部門減少了對(duì)人工審核審批的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，不能確保原始資料的錄入是否正確。另外，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員在電算化操作水平處于初級(jí)階段，對(duì)他們的電算化操作培訓(xùn)卻相對(duì)滯后，財(cái)務(wù)軟件未能得到切實(shí)的利用。
（四）財(cái)務(wù)內(nèi)控基礎(chǔ)薄弱，財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制乏力
目前很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控基礎(chǔ)比較薄弱主要體現(xiàn)在管理層對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的沒(méi)有充分的重視，各職能部門權(quán)責(zé)不清，未將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院優(yōu)秀的財(cái)務(wù)人才較為缺乏，在財(cái)務(wù)控制工作上沒(méi)有形成自己的工作思路，而是習(xí)慣于聽從領(lǐng)導(dǎo)安排，工作方法上沒(méi)有創(chuàng)新也影響了財(cái)務(wù)內(nèi)控的發(fā)展。三是內(nèi)控機(jī)制下的信息化仍處于初級(jí)階段，雖然引進(jìn)了財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，但是對(duì)其應(yīng)用程度只停留在表面。另外，由于內(nèi)部審計(jì)部門的沒(méi)有樹立起權(quán)威性，導(dǎo)致審計(jì)部門的權(quán)力受限，監(jiān)督職能未得到充分發(fā)揮，在實(shí)行階段由于缺少可行性強(qiáng)的、完善的評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制，并且多是事后處理，無(wú)法避免地出現(xiàn)違規(guī)行為。
二、會(huì)計(jì)電算化環(huán)境下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制優(yōu)化策略
會(huì)計(jì)電算化是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的重要手段，也是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下的必然要求，它的應(yīng)用將會(huì)大大提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的工作效率和工作質(zhì)量，由此提出以下幾點(diǎn)優(yōu)化策略。
（一）增強(qiáng)會(huì)計(jì)核算管理，完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度
對(duì)過(guò)程管理加強(qiáng)控制，實(shí)行成本核算是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)對(duì)當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然要求，成本核算是一項(xiàng)較為復(fù)雜的問(wèn)題，涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)的配合，通過(guò)核算管理可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理部門的成本信息得以全面的掌握，分析趨勢(shì)變化用以指導(dǎo)下一步的管理工作，減少工作的盲目性。要制定嚴(yán)格且行之有效的科室核算管理制度，構(gòu)建成本評(píng)價(jià)體系，從而實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)可以類似于企業(yè)建立層級(jí)式管理結(jié)構(gòu)，管理者要擔(dān)任起領(lǐng)導(dǎo)者和執(zhí)行者的角色，在崗位設(shè)置上，使各崗位之間形成相互制約、相互監(jiān)督的關(guān)系。在重大財(cái)務(wù)決策時(shí)要充分尊重職工的意見，有利于保證決策的科學(xué)性和實(shí)際性。另外，要重視風(fēng)險(xiǎn)控制，尤其加大對(duì)未知風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和檢測(cè)，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展部署等，根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)狀建立全方位的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)體系。
（二）強(qiáng)化成本預(yù)算，嚴(yán)控成本支出
成本預(yù)算是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要不斷完善成本預(yù)算體系，嚴(yán)控成本支出。首先要樹立合理的成本預(yù)算控制目標(biāo)，要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行綜合考量，做到統(tǒng)籌兼顧。其次，成本預(yù)算要得以全面展開，需要各個(gè)部門要給予積極的配合，從而實(shí)現(xiàn)成本控制的全過(guò)程。因此無(wú)論是臨床病房還是行政管理部門都要結(jié)合自身實(shí)際制定科學(xué)的預(yù)算計(jì)劃，采用綜合式的預(yù)算管理程序，形成層級(jí)式管理，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，也能最大限度的發(fā)揮出各職能部門的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，而且在參與預(yù)算編制的過(guò)程中，也使得他們意識(shí)到哪些是可以縮減的成本，有利于形成成本預(yù)算的全員化。另外，通過(guò)會(huì)計(jì)電算化管理，能夠有效提高預(yù)算編制效率和準(zhǔn)確性，并且加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)督管理，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題并迅速調(diào)整。
（三）完善會(huì)計(jì)電算化管理，提高電算化操作水平
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要結(jié)合有關(guān)部門的要求，建立符合自身現(xiàn)狀的會(huì)計(jì)電算化管理機(jī)制，以職位隔離和內(nèi)部牽制為基本原則實(shí)行科學(xué)的崗位設(shè)置和職能分工，明確各方的崗位職責(zé)，盡量避免出現(xiàn)舞弊的問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)的維護(hù)管理，對(duì)軟件和數(shù)據(jù)信息實(shí)行嚴(yán)格的保密，對(duì)數(shù)據(jù)的輸入和輸出都嚴(yán)格控制，通過(guò)系統(tǒng)加密和訪問(wèn)受限等方式實(shí)現(xiàn)安全管理，并且不允許無(wú)關(guān)人員使用。同時(shí)還要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)工作，防治病毒或者黑客對(duì)軟件的侵入而篡改信息，最好隨時(shí)存有數(shù)據(jù)備份，保證會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)資料的安全。提高會(huì)計(jì)人員電算化操作水平是推動(dòng)會(huì)計(jì)電算化發(fā)展的關(guān)鍵。會(huì)計(jì)人員的電算化操作除了要求具備一定的專業(yè)水平，還有掌握計(jì)算機(jī)操作技術(shù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院除了要定期組織相關(guān)培訓(xùn)外，還要在平時(shí)工作中積極總結(jié)，提高自身操作水平。
（四）強(qiáng)化會(huì)計(jì)基礎(chǔ)，健全會(huì)計(jì)監(jiān)督管理機(jī)制
會(huì)計(jì)電算化工作得以有序開展的前提是做好會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，除了程序要保證穩(wěn)定，錄入正確的信息才能保證電算化的有效性。因此要重視基礎(chǔ)工作，設(shè)置合理的會(huì)計(jì)科目。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際需求，在會(huì)計(jì)科目的設(shè)置上要品類齊全，查詢簡(jiǎn)單明了。高質(zhì)量的會(huì)計(jì)核算工作和高效率的電算化管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作得以有序開展的前提，而審計(jì)監(jiān)督管理則是其重要保障。在現(xiàn)代化、信息化的會(huì)計(jì)環(huán)境中，對(duì)審計(jì)監(jiān)督的工作方式也提出了新的要求。除了審計(jì)部門要按照相關(guān)政策的規(guī)定直接審查會(huì)計(jì)資料外，審計(jì)部門還要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的內(nèi)控機(jī)制綜合的審查，尤其要對(duì)電算化數(shù)據(jù)處理的主要環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，并將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題第一時(shí)間向上級(jí)部門報(bào)批，同時(shí)要監(jiān)管審計(jì)單位快速解決出現(xiàn)問(wèn)題的會(huì)計(jì)信息。另外，要授權(quán)審計(jì)人員進(jìn)入信息管理系統(tǒng)檢查內(nèi)部控制的實(shí)行情況，并對(duì)其中存在的不足提出整改意見，盡量避免會(huì)計(jì)電算化環(huán)境下出現(xiàn)舞弊的情況。
三、結(jié)束語(yǔ)
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本控制 對(duì)策
醫(yī)院是社會(huì)生活中重要的非盈利性機(jī)構(gòu)，因此在救死扶傷的同時(shí)需要謀求自身發(fā)展及生存。我國(guó)醫(yī)院大多是公立的，因此需要真正的體現(xiàn)醫(yī)療的公益性，同時(shí)滿足社會(huì)群眾的需求，并且對(duì)醫(yī)療資源的配置和利用都有很大提高。伴隨著醫(yī)改的深入開展和逐步完善，醫(yī)院必須尋求更科學(xué)有效的管理辦法對(duì)成本進(jìn)行控制，保障醫(yī)療的同時(shí)提高進(jìn)行效益是當(dāng)前較為嚴(yán)峻的問(wèn)題。
一、醫(yī)院成本控制主體存在的問(wèn)題分析
成本控制思想上的認(rèn)識(shí)不足。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)不懂得現(xiàn)代管理理念，忽略成本控制而一味求創(chuàng)收。他們單一的認(rèn)為成本控制只是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作，不涉及到醫(yī)生的群體行為，然而醫(yī)院的成本控制涉及到所有醫(yī)院職工，必須全體齊心協(xié)力并且給予足夠高的重視才有可能對(duì)實(shí)際成本進(jìn)行有效的控制。
管理團(tuán)隊(duì)的整體水平較低。首先醫(yī)院對(duì)于成本控制的投入比較低，醫(yī)院將主要精力用于醫(yī)療技術(shù)人才的培養(yǎng)，而忽略了管理人才，甚至有些醫(yī)院一人多用，身兼多職，一個(gè)成本控制管理人員需要同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)組織協(xié)調(diào)活動(dòng)。部分醫(yī)院會(huì)設(shè)置專人進(jìn)行成本控制核算，但是也是兩三名人員進(jìn)行全院的成本管理，實(shí)際效率并不高。此外，有些科室會(huì)有專人負(fù)責(zé)成本控制，但是也是醫(yī)生兼職，專業(yè)水平低下，因此管理水平很低。
部分職工的道德素養(yǎng)較低。由于公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)龐大，組織復(fù)雜，人員和業(yè)務(wù)多，因此對(duì)于辦公用品、低值易耗品、固定資產(chǎn)等管理難度大，甚至有員工利用職業(yè)之便私自挪用及占有，增大了成本管控的難度。
二、醫(yī)院成本控制模式存在的問(wèn)題分析
全國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的設(shè)立時(shí)間都較長(zhǎng)，所使用依然是陳舊的管理模式，甚至至今都更新模式和人員，已經(jīng)不符合當(dāng)代社會(huì)的需要和發(fā)展，具體有如下幾方面的體現(xiàn)：
醫(yī)院所實(shí)行的管理模式和方法已經(jīng)存在多年且少有更新和改進(jìn)，在原有的成本控制模式下，只有臨床、醫(yī)技等創(chuàng)收性的部門參與核算，其它部門均實(shí)支實(shí)報(bào)。醫(yī)院依然使用軟預(yù)算方式對(duì)運(yùn)行成本費(fèi)用機(jī)型預(yù)算。以科室為核算單元的醫(yī)院也只是簡(jiǎn)單的以獎(jiǎng)金分配為核算基準(zhǔn)，不是真正意義上的成本控制問(wèn)題。
傳統(tǒng)的成本管理模式主要是想降低成本，而不是對(duì)成本進(jìn)行控制和管理，已經(jīng)不符合現(xiàn)代化的發(fā)展需要和社會(huì)基本情況。
醫(yī)院的基本資源配置缺乏科學(xué)的規(guī)劃，在投資的同時(shí)很少考慮成本效益化，盲目的擴(kuò)大規(guī)模購(gòu)置儀器等，而缺少應(yīng)有的組織分析以及科學(xué)的前瞻性。
三、醫(yī)院成本控制內(nèi)容存在的問(wèn)題分析
醫(yī)院成本控制需要對(duì)其各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，最終的表現(xiàn)形式是成本的控制和價(jià)值的創(chuàng)造。很好的成本控制可以有效降低成本提升員工福利，同時(shí)降低了病人的醫(yī)療成本，提升了病人滿意度。于此同時(shí)很大程度上可以降低資源浪費(fèi)問(wèn)題，提高了資料利用率。其在社會(huì)中的價(jià)值鏈結(jié)構(gòu)如下圖所示，通過(guò)對(duì)價(jià)值鏈的分析才能更好的提出建議和對(duì)策。
四、成本控制對(duì)策分析
根據(jù)以上分析的醫(yī)院成本控制主體所存在的問(wèn)題，首先需要調(diào)整管理者的組織結(jié)構(gòu)，必須有專業(yè)的管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院整體進(jìn)行規(guī)劃才能使醫(yī)院獲得低成本高收益。建議以院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理并直接向上級(jí)匯報(bào)。應(yīng)該健全醫(yī)院的成本控制內(nèi)容和流程，管理內(nèi)容應(yīng)該包括成本規(guī)劃、核算、考核以及評(píng)價(jià)，新舉措實(shí)施前應(yīng)該先進(jìn)行規(guī)劃和評(píng)估，進(jìn)行中需要有核算和控制，完成后必須對(duì)其進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，綜合各因素才能達(dá)到高效、低耗、高收益的經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)。
醫(yī)院陳舊的管理模式可以向戰(zhàn)略成本管理進(jìn)行轉(zhuǎn)型，戰(zhàn)略管理是應(yīng)用于公司的管理方式，通過(guò)戰(zhàn)略定位、運(yùn)用價(jià)值鏈分析，找出問(wèn)題，分析問(wèn)題，制定優(yōu)化方案等各種戰(zhàn)略方法，用戰(zhàn)略的觀點(diǎn)看待內(nèi)部信息。因此戰(zhàn)略管理是成本控制一個(gè)更加科學(xué)有效的實(shí)施方法，它針對(duì)傳統(tǒng)成本控制的不足，轉(zhuǎn)移成本降低的方式和對(duì)象，將降低成本的目標(biāo)轉(zhuǎn)移到競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的建立上，通過(guò)強(qiáng)化自身在市場(chǎng)中的立足點(diǎn)逐步的完善管理理念以實(shí)現(xiàn)從根本上徹底的降低成本。針對(duì)醫(yī)院的戰(zhàn)略管理流程圖如下所示：
在控制內(nèi)容方面，參照價(jià)值鏈模型，應(yīng)該合理選取供應(yīng)商并對(duì)物品的采購(gòu)流程進(jìn)行優(yōu)化。同時(shí)需要優(yōu)化庫(kù)存成本以及運(yùn)輸成本。而對(duì)于就診服務(wù)來(lái)說(shuō)，首先需要對(duì)流程進(jìn)行優(yōu)化；其次要把不增值作業(yè)取消，可以大幅簡(jiǎn)化流程。
五、結(jié)束語(yǔ)
本文對(duì)醫(yī)院成本控制中存在的三大方面問(wèn)題進(jìn)行了分析，能較為普遍的說(shuō)明國(guó)內(nèi)醫(yī)院存在的基本問(wèn)題。并針對(duì)此三方面基本問(wèn)題給出了相應(yīng)的對(duì)策建議。
參考文獻(xiàn)：
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目前的醫(yī)院已經(jīng)逐步的發(fā)展成為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理實(shí)體，在面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理當(dāng)中的問(wèn)題，醫(yī)院成本的會(huì)計(jì)核算、管理、概念在其經(jīng)濟(jì)的理論、醫(yī)院管理等不同的范疇內(nèi)也不同。就對(duì)從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度出發(fā)，醫(yī)院成本屬于價(jià)值這一塊，主要指的是在提供醫(yī)療相關(guān)服務(wù)的過(guò)程當(dāng)中，其物化勞動(dòng)以及活勞動(dòng)的貨幣的表現(xiàn)。就會(huì)計(jì)的實(shí)務(wù)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院成本指的是在其經(jīng)營(yíng)服務(wù)當(dāng)中需要耗費(fèi)的資金的總量以及在管理中使用的成本，再依據(jù)決策的需求以及不同的目的，從而采取相應(yīng)的成本的信息、類型，是一個(gè)內(nèi)涵即為豐富，并且具有多種多樣形式的概念，盡管在使用當(dāng)中的概念、名稱等不盡相同，但是從不同的角度出發(fā)，構(gòu)成了成本會(huì)計(jì)核算這一基礎(chǔ)。
二、成本會(huì)計(jì)核算的原則
醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算機(jī)制的進(jìn)一步完善是最為有效的加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的手段之一。堅(jiān)持醫(yī)院成本控制原則也是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的基本原則。而成本控制原則貫穿了整個(gè)成本會(huì)計(jì)核算過(guò)程，而經(jīng)濟(jì)靈活性原則則是要求各個(gè)醫(yī)院部門都要講究經(jīng)濟(jì)效益。成本控制應(yīng)當(dāng)具有一定的靈活性，能夠做到隨時(shí)都能夠適應(yīng)其變化萬(wàn)千的服務(wù)市場(chǎng)，靈活性的原則也要求其成本控制系統(tǒng)必須具有一定的個(gè)性，不能一刀切，而需要從各個(gè)特定的科室以及項(xiàng)目的具體情況，考慮不同的崗位、職務(wù)，不同的特點(diǎn)來(lái)建立成本控制標(biāo)準(zhǔn)。而成本控制則是醫(yī)院所有員工共同的責(zé)任。只有全體員工的共同努力，才是成本控制能夠順利完成的首要條件。醫(yī)院全體員工對(duì)成本會(huì)計(jì)核算的高度重視，全力的支持成本會(huì)計(jì)核算，強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算意識(shí)，才能夠做到開源節(jié)流、堵漏降耗。
三、成本會(huì)計(jì)核算的特點(diǎn)分析
（一）成本會(huì)計(jì)核算項(xiàng)目紛繁眾多，會(huì)計(jì)核算難度加大
考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目、病種的多樣性，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的更新、成本變化的加快，都是導(dǎo)致醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)核算繁瑣、復(fù)雜的原因。此外，部分公立醫(yī)院還存在不計(jì)成本的資金投入，但是不計(jì)效益，會(huì)產(chǎn)生不科學(xué)、缺乏管理系統(tǒng)的方式，這些所述的原因，會(huì)導(dǎo)致成本在會(huì)計(jì)核算的過(guò)程中，其手段、數(shù)據(jù)以及信息的使用等方面都會(huì)相對(duì)薄弱，也大大的提高了成本會(huì)計(jì)核算的難度。
（二）確定其對(duì)象與方法的不同性
醫(yī)院對(duì)象以及方法的不確定，不能考慮到各個(gè)科室專門技術(shù)的特殊性，只能依據(jù)管理上的需要而對(duì)其加以選擇，一般分為醫(yī)院、科室、項(xiàng)目等等。通過(guò)筆者在醫(yī)院的實(shí)踐證明來(lái)看，醫(yī)院通常選擇的主要會(huì)計(jì)核算對(duì)象是總成本下的醫(yī)療服務(wù)科室成本，并視為降低可控成本的最優(yōu)途徑。
（三）醫(yī)院成本項(xiàng)目的多變和不可比性的特征
醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與一般的企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)不同，其確定性不明確。各種醫(yī)療服務(wù)的提供，會(huì)因?yàn)榫唧w情況有所出入，而出現(xiàn)服務(wù)成本差異。就算是對(duì)于同一種病癥，對(duì)于不同的患者，由于醫(yī)療方法的不同以及病癥程度的深淺，都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療成本出現(xiàn)一定的變化。另外，其結(jié)構(gòu)也會(huì)隨著技術(shù)的變革以及醫(yī)療方式的變化而產(chǎn)生變化。所以，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中的成本不確定性導(dǎo)致了其成本多變，所以各個(gè)醫(yī)院之間也不存在可比性。
四、目前醫(yī)院在成本會(huì)計(jì)核算當(dāng)中存在的問(wèn)題
（一）各級(jí)管理人員的認(rèn)識(shí)不足
由于各級(jí)管理人員的觀念相對(duì)滯后，其經(jīng)營(yíng)、成本的意識(shí)不能夠適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需求，存在著重醫(yī)療、輕理財(cái)、重投資、輕效益、重收入、輕支出等一系列的問(wèn)題。醫(yī)院長(zhǎng)久以來(lái)實(shí)行預(yù)算會(huì)計(jì)制度，并且采用差額預(yù)算補(bǔ)助的方式，而醫(yī)院有關(guān)的財(cái)務(wù)人員缺乏相應(yīng)的成本會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)知識(shí)，就算是成本會(huì)計(jì)核算也會(huì)出現(xiàn)重視醫(yī)療科室成本會(huì)計(jì)核算的相應(yīng)管理，而輕視職能管理部門成本會(huì)計(jì)核算的管理模式；對(duì)于直接成本會(huì)計(jì)核算的管理重視，而輕視間接成本會(huì)計(jì)核算管理；重視財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)（這主要是和財(cái)務(wù)管理人員的有關(guān)素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平有關(guān)。），部分的財(cái)務(wù)管理人員為了個(gè)人的私利，擅自改變其運(yùn)行的環(huán)境，使得財(cái)務(wù)信息受到了不同程度的影響，從而阻礙了醫(yī)院的整體發(fā)展。
（二）成本管理中存在的弊端
目前，多數(shù)醫(yī)院為了醫(yī)院的名氣、業(yè)績(jī)，忽略了醫(yī)院所具有的本質(zhì)以及患者的需求與能夠承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一味的向著大規(guī)模的醫(yī)院擴(kuò)展，完全沒(méi)有考慮醫(yī)院的成本量以及實(shí)際的負(fù)荷、運(yùn)轉(zhuǎn)能力，這樣極容易導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)虧損。
（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容的問(wèn)題
目前，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容都不夠明確，而其管理的內(nèi)容主要包括了物質(zhì)的籌集、投入資本的回收以及分配、日常資產(chǎn)以及現(xiàn)金成本與損失的管理等等。但是目前多數(shù)的醫(yī)院僅僅是對(duì)有形的資產(chǎn)進(jìn)行日常的監(jiān)督與管理，忽視無(wú)形資產(chǎn)（如科研成果、專利等），導(dǎo)致醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之后，才會(huì)被動(dòng)的去考慮、去處理。
五、加強(qiáng)醫(yī)院成本控制的有效措施
（一）開展全面預(yù)算管理
通過(guò)預(yù)算控制，控制日常運(yùn)營(yíng)與財(cái)務(wù)運(yùn)作，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理控制在一個(gè)合理的水平和范圍之內(nèi)。
（二）嚴(yán)格招標(biāo)制度，降低采購(gòu)成本
在設(shè)備購(gòu)置、藥品采購(gòu)過(guò)程中，要對(duì)招標(biāo)過(guò)程進(jìn)行合格的監(jiān)控，做到公平、公正、公開，切實(shí)保障患者和醫(yī)院的切身利益，為社會(huì)發(fā)展謀取更多的福利。
（三）控制經(jīng)常性開支
對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)常性開支,要進(jìn)行嚴(yán)格控制,特別是對(duì)于一些規(guī)模較大的醫(yī)院而言,其經(jīng)常性業(yè)務(wù)開支是非常大的,所以，做好經(jīng)常性業(yè)務(wù)開支項(xiàng)目的控制，對(duì)于節(jié)約醫(yī)院成本，提高醫(yī)院效率，起著非常關(guān)鍵的作用。
（四）加強(qiáng)藥品管理，降低藥品使用成本
按期對(duì)醫(yī)生的單張?zhí)幏浇痤~按大小排列，對(duì)單張?zhí)幏浇痤~超過(guò)100元的進(jìn)行公布；加強(qiáng)合理用藥檢查力度，特別是抗生素使用檢查，杜絕藥品促銷行為，降低藥品成本。
六、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的有效措施
（一）要樹立醫(yī)療服務(wù)的意識(shí)
醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理指的是對(duì)醫(yī)院的成本、資產(chǎn)、收入等進(jìn)行有效管理的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，管理目標(biāo)主要是通過(guò)保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全，合理的分配資源來(lái)達(dá)到最佳化的運(yùn)行。想要達(dá)到以上所說(shuō)的目標(biāo)任務(wù)，需要醫(yī)院各級(jí)人員樹立出醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，在醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中不斷的對(duì)于管理職能進(jìn)行完善，把握好事前、事中以及事后的醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督以及管理。
（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)成本會(huì)計(jì)核算
醫(yī)院的管理模式已從以往的“政策依賴型”逐步轉(zhuǎn)化為“市場(chǎng)導(dǎo)向型”。只有通過(guò)建立完善的、健全的醫(yī)財(cái)務(wù)管理機(jī)制，才能將醫(yī)院的成本管理加以強(qiáng)化。通過(guò)有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，提升醫(yī)院資金的實(shí)際使用率，為社會(huì)提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最高效的醫(yī)療服務(wù)。首先，要制定出有效的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算方法；其次，逐步建立健全的醫(yī)院成本相應(yīng)的管理制度，進(jìn)一步建立高效的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。通過(guò)建立醫(yī)院成本考核體系，成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息反饋體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)整體成本控制與管理。
（三）重視開發(fā)與利用
相對(duì)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)容過(guò)于龐大、復(fù)雜，所以我們應(yīng)當(dāng)重視其財(cái)務(wù)管理的開發(fā)技術(shù)，提供對(duì)于財(cái)務(wù)信息的實(shí)際利用價(jià)值。
（四）完善電子信息技術(shù)
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)；風(fēng)險(xiǎn)分析；預(yù)警；防控
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)類型
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指能夠影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過(guò)程，可使實(shí)際收益與預(yù)期利潤(rùn)目標(biāo)發(fā)生偏離，產(chǎn)生較大經(jīng)濟(jì)損失的因素。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不僅影響醫(yī)院的正常資金運(yùn)轉(zhuǎn)，也會(huì)損害醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。其風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)投資、財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)籌資等方面。
1.財(cái)務(wù)投資方面
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)院的醫(yī)療和服務(wù)水平也逐年提高，相應(yīng)地醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備更新速度也需有序進(jìn)行，致使醫(yī)院大規(guī)模地建設(shè)和大批量地購(gòu)買基礎(chǔ)設(shè)施、增置先進(jìn)的醫(yī)療器械成為必需，這都需要有大量資金的投入。然醫(yī)院在現(xiàn)有國(guó)家規(guī)劃投入無(wú)法滿足社會(huì)發(fā)展的前提下，只能依靠自身的力量募集資金，尋找投資的機(jī)會(huì)，從而產(chǎn)生的一些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，即為財(cái)務(wù)投資風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)投資風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在醫(yī)院將大宗的資金，在項(xiàng)目調(diào)研不實(shí)、預(yù)期不明的情況下，倉(cāng)促間投入到預(yù)定的項(xiàng)目建設(shè)中去，其結(jié)果是要么項(xiàng)目不能如期投入使用，要么達(dá)不到預(yù)期的效果，或者該項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)不能盈利或盈利太少等現(xiàn)象發(fā)生，造成醫(yī)院效益整體下滑，產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)方面
許多醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)資金不到位或資金難以充分運(yùn)用的現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)資金閑置的問(wèn)題，這是由于醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展中，不同醫(yī)院的決策者所關(guān)注的重點(diǎn)不同，所持的發(fā)展方向有偏差，致使其發(fā)展步調(diào)不一致造成的。其結(jié)果是有的醫(yī)院得以迅速發(fā)展，有的則停滯不前，甚至不進(jìn)反退，入不敷出，效益急劇滑坡；另外，在管理理念方面，一些醫(yī)院過(guò)于強(qiáng)調(diào)資金的安全，將大量閑置資金存放于銀行，資金效益得不到充分發(fā)揮，結(jié)果是醫(yī)院發(fā)展動(dòng)力嚴(yán)重不足；也有醫(yī)院對(duì)資金的增值性期望過(guò)高，大量用于投資，甚至舉債經(jīng)營(yíng)，其結(jié)果是醫(yī)院出現(xiàn)資金短缺、經(jīng)營(yíng)虧損，醫(yī)院財(cái)務(wù)在經(jīng)營(yíng)方面產(chǎn)生巨大風(fēng)險(xiǎn)。
3.財(cái)務(wù)籌資方面
為使醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一席之地，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步上升的目的，一些醫(yī)院絞盡腦筋，想盡一切手段多方募集資金，甚至不惜借債經(jīng)營(yíng)，大搞基礎(chǔ)建設(shè)，大肆購(gòu)買大型、新型醫(yī)療設(shè)備而深感資金壓力巨大，無(wú)奈為保證醫(yī)院發(fā)展，采取信用籌資、租賃、貸款等方式籌資，使醫(yī)院財(cái)務(wù)產(chǎn)生了極大的籌資風(fēng)險(xiǎn)。
二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因
醫(yī)院為保證發(fā)展，加大投資、經(jīng)營(yíng)和籌資力度的同時(shí)，致使醫(yī)院產(chǎn)生了很大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，剖析其原因，主要表現(xiàn)在：
1.外部原因
總所周知，任何醫(yī)院的發(fā)展都與其所處的環(huán)境密不可分，與決定其發(fā)展的資源環(huán)境如所處的位置、服務(wù)對(duì)象、地方政府、藥品供貨商，以及醫(yī)院所處的區(qū)域文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高低等因素，共同構(gòu)成了醫(yī)院發(fā)展的外部環(huán)境。這些因素都能對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生直接影響，首先是政策風(fēng)險(xiǎn)，由于國(guó)家或地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面頒布的相關(guān)法律法規(guī)和政策發(fā)生變化，醫(yī)院發(fā)展和管理的政策就必須隨之改變，對(duì)已制定的項(xiàng)目發(fā)展就會(huì)產(chǎn)生可行性風(fēng)險(xiǎn)；其次是利率風(fēng)險(xiǎn)，由于國(guó)家金融利率的調(diào)整，加之醫(yī)院在考慮項(xiàng)目上馬時(shí)不能充分考慮自身償債能力，或通過(guò)不適當(dāng)籌資方式籌措資金，而使醫(yī)院支付了高于其利潤(rùn)率的借貸成本遭受的經(jīng)濟(jì)損失；再次是技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)院引進(jìn)高端醫(yī)療設(shè)備時(shí)，由于對(duì)設(shè)備技術(shù)、設(shè)備服役壽命、以及購(gòu)買周期長(zhǎng)等因素論證不充分，而引起設(shè)備價(jià)值下降所造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.內(nèi)部原因
造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部因素很多，分析其成因主要表現(xiàn)為：首先是醫(yī)院管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力有待加強(qiáng)；其次是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制不健全，對(duì)一些不利于風(fēng)險(xiǎn)防控的行為監(jiān)督不夠；第三是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不夠完善，還存在一些管理上的漏洞；第四是部分財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高，無(wú)論是專業(yè)方面或是綜合素養(yǎng)方面，仍需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)；第五是個(gè)別醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門還存在分工不明、不能從全局的利益分析問(wèn)題，不能有效屏蔽風(fēng)險(xiǎn)等。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施和建議
為有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院可在對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)成因的分析基礎(chǔ)上，牢固樹立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控意識(shí)，做好潛在風(fēng)險(xiǎn)的防控措施，具體為：
1.科學(xué)融資
改變醫(yī)院傳統(tǒng)發(fā)展策略，適度融資推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。制定融資策略要充分考慮醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的有利和不利因素，比較分析醫(yī)院發(fā)展各個(gè)時(shí)期的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，確定本單位最佳負(fù)債額度，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益和融資風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)，制定醫(yī)院合理負(fù)債警戒線和債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)院享受財(cái)務(wù)杠桿帶來(lái)收益的同時(shí)，有效規(guī)避融資風(fēng)險(xiǎn)。
2.有效評(píng)估投資
建立項(xiàng)目投資評(píng)估制度， 確保投資科學(xué)、可控。在制定項(xiàng)目方案時(shí)，要嚴(yán)格按照項(xiàng)目投資制度要求，召集相關(guān)專家、學(xué)者以及經(jīng)驗(yàn)豐富的領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)置合理的項(xiàng)目程序，采用科學(xué)的決策方法，調(diào)研分析周密的調(diào)研報(bào)告和可行性報(bào)告，制定最佳投資方案，同時(shí)要建立投資項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)追究的問(wèn)責(zé)制度，確保項(xiàng)目投資決策權(quán)力和責(zé)任的平衡，提高醫(yī)院項(xiàng)目投資決策的科學(xué)化水平。
3.建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警
為有效降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，管理者要建立科學(xué)有效地財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。首先管理者要有效收集相關(guān)財(cái)務(wù)信息，動(dòng)態(tài)跟蹤各類敏感性預(yù)警指標(biāo)；其次要采用定性分析和定量分析相結(jié)合的方法，建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)，及時(shí)測(cè)算風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，加強(qiáng)事前、事中和事后的監(jiān)控，將風(fēng)險(xiǎn)降至最小。
四、總結(jié)
醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不可避免，管理者只有科學(xué)分析風(fēng)險(xiǎn)的成因，制定科學(xué)有效的預(yù)警和防控措施，將風(fēng)險(xiǎn)禁囿于可控范圍之內(nèi)，醫(yī)院方可健康持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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