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[關鍵詞] 社區(qū)參與;731遺址;商業(yè)模式;利益相關者;對策
[中圖分類號] F470 [文獻標識碼] B
[文章編號] 1009-6043(2017)02-0075-02
一、旅游商業(yè)模式概述
(一)概念
根據(jù)被公眾廣泛接受的定義來講,把支撐企業(yè)運行的各要素進行整合,形成具有高度的核心競爭力的高效率系統(tǒng),為客戶提品和服務,以達到長久盈利目標并最終實現(xiàn)客戶價值最大化,即為旅游商業(yè)模式。根據(jù)旅游產(chǎn)業(yè)的特點,將其商業(yè)模式分為收入模式、投資分期、營銷模式、經(jīng)營模式、管理模式、開發(fā)模式及融資模式七大方面。
(二)研究現(xiàn)狀
言而總之,目前對于旅游資源商業(yè)開發(fā)的相關學術研究還處于初期階段,主要研究在信息時代旅游商業(yè)如何發(fā)展,在保護文化的原則下拉動產(chǎn)業(yè)發(fā)展進行旅游開發(fā)的商業(yè)模式和相關遺址遺跡類旅游商業(yè)開發(fā)模式等等。并且,我國從古至今推崇“以人為本”,我國的旅游業(yè)“以人為本”的發(fā)展宗旨與旅游的商業(yè)利益性開發(fā)的目的不具有一致性。顯而易見,我國基于利益相關者理論和社區(qū)參與理論的相關旅游資源進行商業(yè)開發(fā)的學術研究比較少見因此,基于社區(qū)參與理論來探究七三一遺址的旅游資源開發(fā)值得我們探討,希望能夠通過七三一遺址社區(qū)參與旅游的商業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析,找到合理的七三一遺址周邊旅游商業(yè)模式,促進侵華日軍第七三一部隊罪證陳列館周邊旅游企業(yè)的合理開發(fā)與發(fā)展,打造周邊商業(yè)的集群化產(chǎn)業(yè),并最終拉動哈爾濱市平房區(qū)的發(fā)展和提高經(jīng)濟水平。
二、理論基礎
(一)利益相關者理論
利益相關者是指能夠與遺址旅游地發(fā)展相互影響的任何群體或者個人。該理論認為企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營發(fā)展的各個環(huán)節(jié)要將政府、企業(yè)、消費者等所有的利益相關群體的利益分配和權力機制考慮在內。旅游企業(yè)在想要獲得利潤的前提下,挖掘開發(fā)遺址旅游周邊有價值的旅游資源。政府與旅游企業(yè)的目標具有最大一致性,因此,政府與旅游企業(yè)應該形成穩(wěn)定的互相支持合作關系。社區(qū)居民是旅游企業(yè)成功進行商業(yè)開發(fā)的前提保證,社區(qū)居民支持該項商業(yè)開發(fā),并積極參與到此環(huán)節(jié)中來,例如為旅游者提供住宿,相關旅游產(chǎn)品的開發(fā)以及保證旅游者的基本生活需求以及旅游的吃、住、行、游、購、娛六大要素,更好地保證了旅游者在該地旅游的旅游體驗,能夠吸引更多的旅游者前往該地,擴大客源市場范圍。因此,社區(qū)居民與旅游企業(yè)之前應達成共識,互相合作,才能互利雙贏。旅游者與旅游企業(yè)之間的利益在某些方面是相沖突的,旅游企業(yè)應當在在贏得游客滿意的基礎上,贏得旅游企業(yè)長期的生存和發(fā)展,保證可持續(xù)發(fā)展。
因此,近年來旅游發(fā)展更加注重結合共生理論與利益相關者理論,深入研究在遺址旅游發(fā)展過程中,平衡各相關利益者的分配機制,尋求一種互利雙贏的旅游商業(yè)開發(fā)模式。運用各種方式和手段以及兩者之間的合作與競爭來保證各遺址旅游利益相關者穩(wěn)定的有利共存的環(huán)境。因此,在一定程度上遺址旅游發(fā)展結合利益相關者理論和共生理論確保了各個利益相關者的共生條件,能夠減少利益相關者之間的利益矛盾。能夠選擇一種更好的模式,保證各方利益,形成穩(wěn)定高效率的一體化關系。
(二)社區(qū)參與理論
社區(qū)參與是指權力人通過程序化的途徑和組織,公開表達自己利益訴求的過程。也是一種權力再分配過程,社區(qū)參與的表現(xiàn)形式有兩種:組織化參與和非組織化個體參與。社區(qū)參與旅游能夠擴大規(guī)模,增加旅游經(jīng)濟效益和減少負面效應。遺址旅游的商業(yè)開發(fā)難免會破壞目的地文化,社區(qū)參與旅游開發(fā)可以引入外資,增加旅游產(chǎn)品的開發(fā),使得目的地文化得以傳承和發(fā)展。社區(qū)參與旅游發(fā)展,不僅能夠促進區(qū)域旅游業(yè)可持續(xù)發(fā)展,還可以為當?shù)鼐用裉峁└嗟木蜆I(yè)機會、增加收入渠道,發(fā)展以人為本為思想的旅游業(yè)與中國傳統(tǒng)理念相符合,能夠得到公眾的支持。
此外,社區(qū)參與旅游能夠將旅游業(yè)與社區(qū)相銜接,帶動社區(qū)的基礎設施建設和經(jīng)濟的發(fā)展。在一定程度上能夠避免出現(xiàn)旅游資源的過度開發(fā)和收益分配機制的不公平,而且社區(qū)參與相對與外來者,更加注重保護當?shù)氐淖匀画h(huán)境,維持他們的生存環(huán)境質量。
三、七三一遺址開發(fā)和社區(qū)參與旅游發(fā)展的現(xiàn)狀分析
(一)七三一遺址概況
侵華日軍第七三一部隊罪證陳列館位于黑龍江省哈爾濱市平房區(qū),占地面積610萬平方米。在二戰(zhàn)期間,它是當時世界上規(guī)模最大的細菌研究和生產(chǎn)的秘密軍事機構。侵華日軍第七三一部隊罪證陳列館作為當今世界范圍內保存下來的二戰(zhàn)期間規(guī)模最大的進行細菌戰(zhàn)研究和試驗的遺址群,它同波蘭的奧斯維辛集中營具有同等重要的世界歷史意義。侵華日軍第七三一部隊罪證陳列館是一個非營利性組織,其目的是牢記歷史、珍愛和平。在此目的的牽引下,哈爾濱市及黑龍江省各級政府加強對731遺址陳列館的建設改造,現(xiàn)已經(jīng)成為黑龍江省哈爾濱市的一處愛國主義教育性質的紅色旅游景點。侵華日軍第七三一部隊罪證陳列館是連接旅游與文化重要的橋梁與紐帶,愛國主義宣傳教育的基地。
(二)七三一遺址社區(qū)參與旅游發(fā)展現(xiàn)狀分析
1.處于自發(fā)參與階段,規(guī)模較小,單體參與為主要方式?,F(xiàn)階段,侵華日軍第七三一遺址旅游現(xiàn)各利益相關者在某些方面的利益存在沖突。事實上,政府和旅游企業(yè)是遺址旅游地商業(yè)的開發(fā)、經(jīng)營和管理的主導力量,他們在利益分配機制中占有一定的優(yōu)勢;由于當?shù)鼐用袷莻€體,在利益分配機制中不具有優(yōu)勢,導致提供的旅游服務并不能使旅游者滿意,旅游者不能完全獲得滿意的旅游體驗。而且大部分社區(qū)居民參與旅游開發(fā)中所占比例小,只有少部分的社區(qū)居民有能力提供旅游者所需要的優(yōu)質旅游服務體驗,并且保證能夠持續(xù)經(jīng)營和發(fā)展。根據(jù)實際訪談,大多數(shù)由于客源市場范圍內顧客少或者經(jīng)濟來源不足以支撐其繼續(xù)經(jīng)營和發(fā)展而選擇退出市場。由此可見,解決好遺址旅游地的核心利益相關者之間的利益沖突是遺址旅游地商業(yè)成功發(fā)展的充分必要條件。如果不解決好各相關利益者之間的利益沖突,居民只能被迫退出市場而終止當前的利益關系。由此導致當前的遺址旅游利益相關者之間關系是不具有穩(wěn)定性,即現(xiàn)有的組織模式是不穩(wěn)定的間歇共生模式。旅游收益分配機制是不公平的,這種非對稱互惠模式有利于政府和旅游企業(yè)獲取了大部分收益,當?shù)鼐用竦睦娌蛔阋詽M足社區(qū)居民的利益訴求,不利于遺址旅游地旅游商業(yè)發(fā)展。所以,侵華日軍第七三一遺址旅游核心利益相關者之間的關系必須進行改善,從而建立一種更為穩(wěn)定合理的關系,才能更好地發(fā)展旅游商業(yè),形成規(guī)模龐大的社區(qū)參與遺址旅游商業(yè)圈。
2.深度和廣度不足,無法形成與七三一遺址緊密聯(lián)系的機制。七三一遺址周邊商業(yè)以餐飲、住宿為主,以七三一遺址為核心的相關旅游產(chǎn)品有待進一步拓展。由于周邊社區(qū)居民參與規(guī)模小,無法形成產(chǎn)業(yè)集群化效應。而且各利益相關者之間的利益分配不均等,無法滿足其利益訴求會導致互利共贏的合作關系難以形成。因此,無法與七三一遺址的旅游資源形成緊密的聯(lián)系,進行更深層次的開發(fā)。
四、社區(qū)參與旅游開發(fā)的必要性
首先,社區(qū)參與旅游商業(yè)的開發(fā)與經(jīng)營發(fā)展,各個利益相關者主動參與,能夠豐富該社區(qū)旅游的旅游產(chǎn)品類型和內涵。其次,社區(qū)參與能夠平衡利益分配,維持穩(wěn)定的利益關系和當?shù)芈糜蔚目沙掷m(xù)發(fā)展。此外,通過對七三一遺址旅游的開發(fā)能夠意識到七三一遺址文化的重要性,有利于保護七三一遺址的文化,并將其傳承下去。
五、七三一遺址旅游商業(yè)模式開發(fā)對策
根據(jù)實際走訪侵華日軍第七三一遺址具體情況,針對七三一遺址社區(qū)參與旅游的現(xiàn)狀,從商業(yè)模式中的管理模式和開發(fā)模式,對哈爾濱七三一遺址旅游商業(yè)模式進行系統(tǒng)的研究設計,以此保證各利益相關者能夠最大限度的參與到七三一遺址旅游開發(fā)中來,從而實現(xiàn)七三一遺址周邊社區(qū)利益最大化,保證哈爾濱七三一遺址旅游不僅為旅游者所滿意,更為社區(qū)居民所滿意。
(一)管理模式
哈爾濱七三一遺址旅游管理機制體系內,政府作為七三一遺址旅游商業(yè)開發(fā)過程中的主導力量。一方面,遺址地旅游商業(yè)發(fā)展初期,政府應該積極發(fā)揮主觀能動性,運用其管理職能完善旅游基礎設施設備建設的條件,加大環(huán)境整治和宣傳推廣等的資金投入。另一方面,當?shù)卣碇鐓^(qū)居民的基本利益訴求,在遺址旅游開發(fā)過程中起著監(jiān)督和管理作用。而且,政府參與到旅游開發(fā)活動中,能夠為當?shù)芈糜螤I造良好的投資環(huán)境吸引投資商。因此,結合哈爾濱侵華日軍第七三一部隊罪證陳列館旅游周邊商業(yè)開發(fā)的特點和實際情況,結合“當?shù)卣鲗?、旅游企業(yè)主體、社區(qū)居民參與收益”的旅游開發(fā)理念,將七三一遺址旅游商業(yè)開發(fā)管理模式設計為當?shù)卣?、旅游企業(yè)和社區(qū)居民共同參與的三維一體的多元組織模式,讓社區(qū)居民參與到旅游開發(fā)中來,提高社區(qū)參與深度。
(二)開發(fā)模式
相比于其他形式的旅游,遺址旅游的社區(qū)參與度不占據(jù)優(yōu)勢,社區(qū)居民有時無法參與和收益。在七三一遺址旅游開發(fā)中,由于其旅游資源的特殊性,又可將其定義為黑色旅游?,F(xiàn)代旅游業(yè)的發(fā)展,該類專項旅游的開發(fā)逐漸被重視。因此,應該依托于其黑色資源的性質,建設開發(fā)以死亡旅游為核心的組合產(chǎn)品組合模式,拓展遺址旅游的深度與廣度,樹立七三一遺址旅游品牌。例如,打造以化學實驗為主題的體驗式旅游,開展體驗性旅游產(chǎn)品等,發(fā)揮其教育意義和宣揚愛國主義情懷的同時也普及了科學知識提高社區(qū)參與度,來形成旅游產(chǎn)業(yè)支柱。打造哈爾濱七三一遺址旅游的產(chǎn)業(yè)綜合開發(fā)模式。
六、結語
社區(qū)參與旅游發(fā)展是以人為本思想在旅游業(yè)發(fā)展中的重要體現(xiàn),基于社區(qū)參與理論的商業(yè)模式是引導社區(qū)居民參與旅游發(fā)展的重要途徑。
[參 考 文 獻]
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關鍵詞:針灸推拿;課程安排;人才培養(yǎng)
針灸推拿專業(yè)作為能夠培養(yǎng)高級中醫(yī)學人才的熱門專業(yè),要求學生兼?zhèn)渲嗅t(yī)學基礎理論知識和針灸推拿專業(yè)操作技能。因其專業(yè)性強,就業(yè)前景良好,近年來吸引了越來越多的應屆高考生。而針灸推拿專業(yè)的課程設置合理與否則直接決定了未來培養(yǎng)的人才質量。本文就某大學針灸推拿學院本科階段的課程設置現(xiàn)狀進行如下分析。
1.理論課程設置
理論課程的安排主要分為三大類,分別是公共基礎課,醫(yī)學基礎課和專業(yè)課。
①公共基礎課,又稱通識課。包括政治思想教育,外語,體育等全國高等教育通用課程。
②醫(yī)學基礎課。醫(yī)學基礎課又分為包括中醫(yī)基礎理論,中醫(yī)診斷學,中藥學,方劑學,中醫(yī)內、外、婦、兒等中醫(yī)學基本理論知識在內的中醫(yī)基礎課,和以解剖學,診斷學,藥理學,生理學,生物化學等為代表的西醫(yī)基本知識。醫(yī)學基礎課的學習旨在令學生們培養(yǎng)醫(yī)學思維,掌握系統(tǒng)規(guī)范的醫(yī)學知識,為日后專業(yè)課程的學習提供基礎理論支持。
③專業(yè)課。專業(yè)課即為本專業(yè)必須掌握的專業(yè)技能,專業(yè)性強,學習難度大,本專業(yè)所開設的專業(yè)課程主要為:經(jīng)絡腧穴學,推拿手法學,推拿治療學,推拿練功學,刺法灸法學,針灸治療學,針灸醫(yī)籍選讀。完成專業(yè)課程學習的本科生理論上應該具備獨立診斷疾病并進行有效治療的能力,是針灸推拿專業(yè)本科階段人才培養(yǎng)的最重要也是最困難的一個階段。
1.1理論課程設置的優(yōu)勢
①循序漸進。根據(jù)大一,大二,大三,大四,大五的不同教學階段,合理地安排課程,由淺入深,循序漸進,令學生們逐步了解并掌握博大精深的中醫(yī)學知識。大一以通識課為主,加強思想政治教育和體育鍛煉,目的是令學生們盡快完成從高中到大學的思想轉變,幫助其樹立正確的人生觀,價值觀,世界觀,保持良好的心態(tài)和身體素質,為日后的學習打好基礎。并在通識課的基礎上開始加入醫(yī)學基礎課程,如中醫(yī)基礎理論,解剖學等,使同學開始接觸醫(yī)學,了解基本知識。大二則逐步減少通識課所占比重,加入更多的醫(yī)學基礎課。此時學生們開始接觸中藥學,方劑學等,開始具備了一定的醫(yī)學常識,初步培養(yǎng)了中醫(yī)學理論思想。大三已經(jīng)基本完成了本科階段通識課的課程安排,開始加入了基礎性的專業(yè)課,如推拿手法學,推拿練功學等,主要以推拿手法的訓練和學習為主。此時針灸推拿的專業(yè)特點開始顯露,學習重心由中醫(yī)基礎理論開始向針灸推拿操作技能轉移。大四則完全以專業(yè)課為中心,進行刺法灸法學,針灸治療學的學習,并輔以針灸醫(yī)籍選讀,從經(jīng)典入手,參考課本內容,系統(tǒng)地進行針刺,艾灸,拔罐,耳針等針灸特色療法的技能學習。大五時期理論學習完全結束,主要是進行為期一年的醫(yī)院實習安排,將在下文中進行詳細論述。
②中西醫(yī)結合。從上述課程設置可以看出,課程安排都是中醫(yī)學和西醫(yī)學同時進行,學生們在逐步深刻地認識中醫(yī)學的同時,也具備了一定的西醫(yī)學基礎知識。中西醫(yī)結合地學習不但利于學生取長補短,與時俱進,還能應用西醫(yī)學理論解決某些中醫(yī)問題,更便于理解和加深記憶。在日后的臨床工作中,西醫(yī)學知識也是必不可少的一個部分,一些先進的輔助檢查方法,如MRI,CT等影像學檢查能夠幫助我們做出正確診斷,選擇合適治療方法。
1.2理論課程設置的缺點
①學生主動性差,思路局限?,F(xiàn)階段的教學內容過多地局限于課本內容,大部分學生學習都存在以考試為目的的現(xiàn)象。期末考試難度不斷加大,導致越來越多的學生為了通過考試而臨時抱佛腳,考前瘋狂背誦課本和重點,憑借短期記憶往往能在考試中取得不錯的成績。然而這樣記憶的知識太不扎實,沒有理解掌握,只是死記硬背,不但遺忘速度快,還無法聯(lián)系前后所學,將相關知識知識融會貫通,真正把課本知識變成自己的感悟活學活用。而關于中醫(yī)經(jīng)典背誦的相關課程太少也是一個重要問題,以本專業(yè)來說,僅僅開設了內經(jīng)選讀和傷寒論,還僅僅是作為選修課供隨意選擇,雖然經(jīng)典的背誦看似與針灸推拿專業(yè)技能沒有必然聯(lián)系,但內經(jīng)思想?yún)s始終貫穿其中,對于中醫(yī)思維的培養(yǎng)是必不可少的。大部分學生僅僅滿足于課本知識,只有極少數(shù)同學能夠做到主動積極地閱讀經(jīng)典,所以現(xiàn)階段本科生學習主動性差,中醫(yī)思維局限的問題還是比較突出。
②與臨床應用脫節(jié)。目前大部分理論課程都是采取課堂授課的形式,這種形式對于某些基礎課程,如中醫(yī)基礎理論,生理學等學科來說還是比較恰當?shù)摹5菍τ谝灾嗅t(yī)內外婦兒,針灸治療學等為代表的中醫(yī)臨床課程來說,僅僅實現(xiàn)課堂授課是遠遠不夠的。只記住了課本知識,等到真正需要應用到臨床的時候才會發(fā)現(xiàn)治療疾病遠遠沒有課本敘述的這么簡單。所以我認為應該在平時基礎授課的前提下盡量增加學生們接觸臨床的機會,可以邊學習邊見習,這樣才有利于將課本知識和臨床經(jīng)驗有機地結合起來,培養(yǎng)出真正的針灸推拿專業(yè)人才。
2.實驗課程設置
2.1優(yōu)勢
①實驗課時充足?,F(xiàn)階段的生理學,實驗針灸學,刺法灸法學,推拿手法學等學科都安排了較為豐富的實驗課程,與課堂授課相比,實驗課主要是培養(yǎng)學生們的動手實踐能力和手法技能的訓練完善。更加自由,開放,有利于學生們通過不同的方式學習知識和掌握技能。
②形式多種多樣。學校對于實驗課程的安排投入了較大的人力物力,實驗形式也多種多樣,比如生理學實驗就主要是進行一些簡單的動物實驗,通過對小鼠,家兔等實驗動物進行實驗操作,從而印證某些課本上面提到的機能特點,自己動手所得到的結果,更加便于理解,有利于加深記憶。而刺法灸法學和推拿手法學則主要是側重于進行手法和操作技能的練習,通過同學兩兩一組互相進行操作練習,可以起到取長補短的效果,不但能夠發(fā)現(xiàn)自己手法上的缺陷和不足,還能夠從同學的身上學到他們手法的優(yōu)點和長處。
2.2不足
實驗課程安排的不足就在于實驗器材數(shù)量較少,需要同學們輪流使用,不利于充分利用實驗課的寶貴時間?;蛟S是由于場地限制等因素的影響,在實驗課時總會出現(xiàn)器材稀缺,需要學生輪流使用的情況,為了盡量減少這種情況對學生學習所造成的影響,可以分批次地安排實驗課,加快上課效率,盡量避免出現(xiàn)時間的浪費。
3.總結
合理的課程安排對于培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才來說是必不可少的一個環(huán)節(jié)。上文主要從優(yōu)勢和缺陷的方面,辨證地分析了現(xiàn)階段針灸推拿專業(yè)課程設置的特點,根據(jù)社會需求和臨床應用方面合理的安排課程,使更多的針推學子學以致用,學有所成,不但有利于培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀人才,還有利于推動針灸推拿這一傳統(tǒng)中醫(yī)療法的現(xiàn)代繼承和逐漸發(fā)展。
[參考文獻]
【關鍵詞】 中醫(yī)內科學;教學模式;改革
中西醫(yī)臨床專業(yè)的培養(yǎng)多以“兩個基礎-一個橋梁-一個臨床”的“A字型”模式,即中醫(yī)學基礎、西醫(yī)學基礎;中西醫(yī)結合導論;中西醫(yī)結合的臨床實習。在此教育培養(yǎng)模式的實施過程中,中醫(yī)內科學承擔了中醫(yī)、中西醫(yī)結合臨床內科理論與實踐技能等教學任務,占有主導地位,起關鍵性作用。詮釋中醫(yī)內科學在中西醫(yī)臨床學科的教學任務中包含了中醫(yī)內科學、中西醫(yī)結合內科學的雙重教學工作即“兩個橋梁”與“一個臨床”。如果中醫(yī)內科學課程的教學目的與目標不明確,甚至不注重處理好“兩個橋梁”與“一個臨床”的相互關系,勢必影響教學質量的提高。筆者在臨床理論與實踐教學過程中強調發(fā)揮其中醫(yī)內科學的兩個橋梁作用,并指導臨床實踐教學,從而將中西醫(yī)基礎理論與臨床實踐教學有機結合進行教學管理,對于中西醫(yī)結合的教與學具有現(xiàn)實意義。
1 中醫(yī)內科學的兩個橋梁作用
中醫(yī)內科學課程教學計劃是承接兩個基礎(中醫(yī)、西醫(yī))課程率先進入臨床教學,開始中醫(yī)內科理論與臨床實踐教學,因此具有中醫(yī)基礎與臨床銜接的橋梁課程,將中醫(yī)基礎理論融入中醫(yī)臨床實踐診治疾病,是實踐性極強的學科。教會學生掌握中醫(yī)內科課程的普遍規(guī)律(病因病機、基本證型、辨證規(guī)律)、各系統(tǒng)疾病的辨證規(guī)律(各系統(tǒng)常見的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)等)、各病證的特點(各病證的特點及辨治的重點難點)、診治特點(同病異治、異病同治)。在從事理論與實踐教學過程中注重培養(yǎng)學生的分析思維能力,教會學生以中醫(yī)精髓(辨證論治、整體觀)分析處理臨床疾病,起到中醫(yī)學理論與實踐教學的橋梁作用,視為臨床課之首。此教學段用一學期的教學時間完成,學生應具備一個中醫(yī)師診治疾病的能力,樹立中醫(yī)專業(yè)思想。中醫(yī)內科學科的第二個橋梁作用是中西醫(yī)結合臨床診治疾病能力的橋梁作用,學生掌握中醫(yī)內科臨床診治疾病的能力,在西醫(yī)基礎課程的基礎上完成西醫(yī)診斷學,進入西醫(yī)內科學的學習,中醫(yī)、西醫(yī)內科課程同步進行,正是引導學生進入中西醫(yī)結合方法與手段認識、分析與診治疾病的大好時機,逐漸學會中西醫(yī)結合思維模式,引導學生深層次地認識中西醫(yī)結合的方法學與科學研究,理解中西醫(yī)結合的真正含義在于應用現(xiàn)代醫(yī)學的先進科學研究手段將祖國醫(yī)學發(fā)揚光大。在此,中醫(yī)內科學具有的第二個橋梁作用更具深遠意義,此教學任務是永恒的,貫穿臨床教學的全過程,是中醫(yī)內科臨床教學必須完成的教學任務。
2 中醫(yī)內科學在“一個臨床”的重要任務
“一個臨床”即”中西醫(yī)結合臨床實踐教學”,包含中醫(yī)內科學課間見習、臨床實習,占據(jù)學生的三年臨床學習時間,近年由于學生數(shù)量增加,基礎教學的實踐見習隨著教學模具研制的不斷增多,模擬教學不斷完善,多數(shù)院校的基礎課程見習教學多在實驗室完成,大多數(shù)學生對臨床實踐的實質是空白的,學醫(yī)兩年“患者”概念是模糊的,臨床見習實習中醫(yī)、西醫(yī)查體手法、順序不規(guī)范、定位不準確、把脈手法錯誤以及匯報病史不流利等不在少數(shù)。所以,中醫(yī)內科學臨床實踐見習課程首先是重復與強化中醫(yī)診斷學的臨床見習教學內容,教會學生臨床診視病情、搜集病史及其查體、病歷書寫規(guī)范等基本技能,在此基礎上再進入中醫(yī)內科課程的見習教學任務,進一步教會學生如何運用中西醫(yī)基礎理論認識、思考、分析臨床上紛繁復雜的各種案例,與理論教學同步進行完成中醫(yī)內科學見習教學任務,這是中醫(yī)內科學需要完成的“一個臨床”的一部分。其次是中西醫(yī)結合臨床帶教,這部分臨床技能培養(yǎng)中醫(yī)臨床內科的教學任務占據(jù)主導地位,是本專業(yè)的重要組成部分。為此《中醫(yī)內科學》課程的理論與臨床實踐教學定位于本專業(yè)的橋梁課程,具備中醫(yī)基礎理論與臨床學科的橋梁課程,又是中西醫(yī)結合臨床專業(yè)理論與臨床學科的橋梁課程,具有傳授中西醫(yī)結合基礎理論與臨床實踐教學、科研能力培養(yǎng)等教學工作的責任和義務??v觀中西醫(yī)結合專業(yè)教學進度,中醫(yī)內科教學與臨床實踐課程,占據(jù)本專業(yè)教學近2年半時間,對學生完成中西醫(yī)結合的臨床專業(yè)課程,系統(tǒng)掌握中、西醫(yī)兩套理論的結合方法和臨床實踐能力的培養(yǎng)、科研創(chuàng)新思維的形成有著至關重要的培養(yǎng)意義。
3 如何處理好中醫(yī)內科學課程的雙重橋梁作用
3.1 強化中醫(yī)內科理論教學 中醫(yī)內科學理論課程是中醫(yī)學的主干課程,上好中醫(yī)內科學課程是培養(yǎng)中西醫(yī)結合臨床與科研人才的前提,中醫(yī)內科學教學內容涵蓋七大系統(tǒng),有60個專業(yè)示范病種,內容多,教學任務重。如果就書講書、照本宣科、按部就班的講課,學生會覺得枯燥、乏味、難懂,抓不住重點、難點,更不會舉一反三,真正學懂并掌握辨證論治的精髓。在長期的教學工作中,注重強調內科疾病病因病機的基本規(guī)律,如情志致病、飲食所傷、感受外邪等病因在內科各論中是最多見的,掌握其病因導致疾病的演變規(guī)律,基本的臨床表現(xiàn),結合疾病的基本特點進行分析歸納,舉一反三,靈活變通。辨證論治強調八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證的重要性,結合傷寒、溫病、金匱等經(jīng)典著作條文講述,治法方藥注重同病異治、異病同治為基本點,強調方與證合一的內在聯(lián)系規(guī)律,講述共性;各種疾病的臨床表現(xiàn)是特點,講述其個性,譬如具備面色淡白或萎黃,頭暈眼花,心悸失眠、食少納差,舌淡,脈細弱等癥屬于心脾兩虛(氣血虧虛),歸脾湯證的定義,即可用此方治療,在中醫(yī)內科疾病中,既有39個疾病選用本方(心悸、不寐、眩暈、郁證、血證、癲證、癡呆等),但在藥物加減中則以各病癥的特點選用相應的藥物,如郁證則加用郁金、香附、柴胡等。病因病機亦是如此,情志致病的病因與病機見于36個病癥,同時又有郁證專篇講述,但發(fā)生的病癥卻不一樣,如不寐、癲證、狂證、郁證等都與情志致病有密切關系,而且女性為多,分析病因與先天稟賦(遺傳基因)、性格暴躁有關,病機落實到氣機郁滯,治療除了解郁疏肝理氣,還要注重移情易性,心理治療。
3.2 增加臨床實踐教學是保障 醫(yī)學是一門實踐性極強的學科,臨床學科教學離不開實踐教學,二者相輔相成,缺一不可,課堂教學是從疾病的病名定義開始講述,由此展開其病因病機、因臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷、證型分類及治療等的討論;實踐教學則是針對病人的臨床癥狀、體征、輔助檢查資料齊備后再進行分析診斷,再確定治療方案。因臨床表現(xiàn)與書本知識存在偏差,且學生臨床經(jīng)歷太少,出現(xiàn)只會按圖索驥,刻舟求劍的現(xiàn)象,這在臨床上并不少見。譬如一次考試病案水腫病機分析,證屬脾腎陽虛,水濕內停,但教材對水腫分型為脾陽虛、腎陽虛而無脾腎陽(氣)虛,有不少學生就提出教材上沒有此證型,應如何診斷,再如心脾兩虛與氣血虧虛二者的聯(lián)系,心脾兩虛是主要矛盾,在此基礎上導致氣血生化乏源所致,屬因果關系,治療應補益心脾,健脾益氣恢復氣血生化之源以達治療目的。如果學生臨床實踐見習機會多了,臨床思維開闊了,則可逐漸適應臨床診治疾病的規(guī)律與特點,縮短臨床與理論的差距。應對增加實踐教學的途徑和機會可利用課外輔導、導師制管理、班科固定的帶教、科技興趣小組等多種形式實現(xiàn)多臨床、早臨床的目的,給學生更多的實踐見習、技能操作與訓練的機會, 對鞏固理論知識大有好處。
3.3 強化中西醫(yī)結合的必要性與可行性的教育 中西醫(yī)結合學科以“診斷和療效評價的規(guī)范化,醫(yī)藥并重和相關理論的深入研究相結合”的模式涉及臨床醫(yī)學各學科領域,國內外著名的中西醫(yī)結合專家陳可冀、沈自尹、吳咸中等教授,中國科學院院士韓濟生教授的針刺鎮(zhèn)痛原理研究、陳竺教授等對中藥砒霜治療急性白血病的研究、胡之璧教授中藥生物工程研究、黎磊石教授治療腎病研究、肖培根教授的中藥研究及劉耕陶教授的中藥研究等。中西醫(yī)結合已引起世界醫(yī)學界的重視,在美國、日本、法國、德國、英國紛紛成立中醫(yī)學院及其各種團體,所以中西醫(yī)結合的研究已逐漸形成世界潮流。
目前,中西醫(yī)結合研究學術動態(tài)已經(jīng)形成以流行病學的調查、“證”實質的深入研究、藥物作用機制的研究三方面;形成辨病與辨證論治相結合、疾病的分期分型辨證論治與微觀辨證論治相結合、同病異證異治、異病同證同治等的”病證結合”治療模式。研究成果:(1)活血化瘀理論:活血化瘀療法的基礎、臨床與藥物實驗研究內容廣泛涉及血液流變學、血流動力學、病理生理學、生物化學等方面。研究成果已廣泛應用于臨床各科疾病;(2)清熱解毒學說:清熱解毒藥物具有解毒、抗炎、調節(jié)機體免疫功能、調節(jié)交感神經(jīng)、腎上腺功能,保護實質器官功能的作用已被廣泛應用于中西醫(yī)結合各科急慢性感染性疾病的臨床治療;(3)補益藥物的研究:注重脾虛-腎虛-脾腎兩虛的研究,根據(jù)“腎主骨、藏精、生髓”、“血為精所化、精足則旺血,精虧則血虧”的理論,診治各種虛弱性疾病研究取得顯著成績。將中醫(yī)科學化、現(xiàn)代化,建立一種適應中國國情的、新型的民族醫(yī)學。因此,中西醫(yī)理論教學必須將這些成果灌輸給學生,了解中西醫(yī)結合的優(yōu)勢和科學性、可行性,開設中西醫(yī)結合內科課程,講述中西醫(yī)結合治療經(jīng)典案例、科研成果、診治特色優(yōu)勢,強化中西醫(yī)結合治療技能、樹立中西醫(yī)結合學科的專業(yè)思想。
【關鍵詞】《中醫(yī)學基礎》;理論教學;探討
中醫(yī)學是中華民族燦爛文化的重要組成部分。這門學科以其獨特的理論體系、浩瀚的文獻史料而歷數(shù)千年不衰。千年來,中醫(yī)學充分顯示了其存在的科學性和價值數(shù),為中華民族的繁衍昌盛作出了不可磨滅的貢獻。近年來,我國號召實施課程改革系統(tǒng)工程,而課堂教學改革又是課程改革系統(tǒng)工程中的一個重要組成部分?!吨嗅t(yī)學基礎》作為中醫(yī)學理論的入門學科,其中的理論內容較深奧,鑒于這門課程涉及到臨床、護理等非中醫(yī)專業(yè)的學生,學生們大多數(shù)對中醫(yī)學的認識比較粗淺。因此筆者認為,在中醫(yī)教學過程中應從以下幾方面突出中醫(yī)理論特色,并不斷擴展其內涵,以便于非中醫(yī)專業(yè)學生對中醫(yī)理論感興趣,并能較好學習理論知識和技能操作。
一、調整教學的內容
1.對教學內容進行分類 對教學內容進行三級分類:根據(jù)教學大綱要求,將每章內容分為掌握、理解、了解三個級別。要求掌握的內容,教師要重點全面講授,并要求學生全面掌握;理解的內容,教師進行簡單扼要的介紹,并要求同學們熟悉其中的醫(yī)學道理;而了解的內容,學生則在教師指導下進行自學。整個教學過程要力求體現(xiàn)理論與實踐相結合,以及注重培養(yǎng)學生的學習能力和創(chuàng)新思維。
2.修訂了教學大綱及教學方案 根據(jù)中西醫(yī)結合、臨床、護理、康復治療技術等專業(yè)的培養(yǎng)方向及目標不同,修訂了教學大綱并隨之調整了教學內容。同時針對《中醫(yī)學基礎》、《中醫(yī)學》、《中醫(yī)護理學》這三門課程中醫(yī)基礎課程的內容之間存在交叉、融合的問題。提出了將這三門中醫(yī)基礎相關課程進行優(yōu)化整合的新思路,力求通過重新優(yōu)化整合這三門課程,使這三門課程的聯(lián)系及分工更為合理,同時有利于學生的創(chuàng)新思維和個性的發(fā)展?,F(xiàn)已完成三門課程的教學大綱的修訂工作。
3.堅持對于集體教學內容的研究 多年來,我們中醫(yī)教研室一直堅持集體教學研究,尤其是近年學生班次、專業(yè)的轉變頻繁,教材的更新,學術的不斷發(fā)展,都對教師的教學水平提出了更高的要求,因此集體教學研究顯得尤為重要。中醫(yī)教研室每周集體備課一至二次。堅持學術討論、相互聽課,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,建立了各種教學工作制度、教學檔案,各項工作按計劃進行已經(jīng)成為習慣。
二、教學思維的拓展
近幾年,中醫(yī)學與西醫(yī)學在學術領域和臨床治療領域的碰撞格外引人注目。
對于二者孰優(yōu)孰劣的討論相當?shù)募ち?。學生們也表現(xiàn)出極大的興趣。因此在教學過程中,除了闡述中醫(yī)理論知識之外,可適當拓展開來,比較中醫(yī)西醫(yī)學在醫(yī)學理論、疾病診斷和用藥治療中的差異。不回避差異,正視各自的優(yōu)缺點,科學的對待兩者在疾病診療中的方式方法。
三、理論與臨床的結合
筆者多年來一直堅持參與臨床醫(yī)療診治工作,認真收集病例及癥狀資料,以照片、影像等形式制作成課件,展示給學生,并將臨床病案充分結合在理論教學中,讓學生能通過實際理解中醫(yī)理論知識,改變對中醫(yī)理論晦澀難懂的印象。
四、改革教學方法
針對在中醫(yī)基礎理論教學中對傳統(tǒng)的一講到底的理論授課方法進行改革,在多年教學方法積累基礎上,總結“多元化教學方式”。將啟發(fā)式、討論式、歸納式、聯(lián)系式、自學式、寓教于樂式、中西醫(yī)參比式等多種教學方法綜合運用,這種多元化教學法,對于加強學生素質的培養(yǎng)有明顯的促進作用,收到滿意的教學效果。在中醫(yī)基礎理論教學中應用多元化教學法將教學方法與素質培養(yǎng)相結合,符合現(xiàn)代素質教育思想的新特點,具有強烈的時代感。
五、開設相關選修課程
在過去,中醫(yī)學基礎是一門傳統(tǒng)的理論課,在授課過程中也沒有實驗教學的課程安排。為了加深同學們對理論知識的理解和認識,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和獨立分析問題、解決問題的能力。中醫(yī)教研室向學校申請開設了多門輔助課程,讓學生能較全面了解中醫(yī)學知識,課程包括:《針灸推拿學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫(yī)食療學》等。
六、充分利用現(xiàn)代教育技術和設備
1.主要應用自制的多媒體教學課件,適當運用國內較好的教學課件 我校現(xiàn)已制作出了本科《中醫(yī)學基礎》、《中醫(yī)學》、《中醫(yī)護理學》等課程的教學課件,均已應用于教學當中,且良好的效果,受到了學生的歡迎、校內外專家的好評。
關鍵詞:西醫(yī)院校;中醫(yī)學;價值
中圖分類號:G642,0
文獻標識碼:A
文章編號:1006-4311(2012)02-0239-02
0 引言
《中醫(yī)學>是西醫(yī)院校五年制本科臨床醫(yī)學生必修課程之一,是與內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科平行的一級臨床學科。在西醫(yī)院校開設中醫(yī)課程,是我國醫(yī)學教育的一大特點,也是我國醫(yī)療衛(wèi)生政策中西并重的具體體現(xiàn)。西醫(yī)院校所學的《中醫(yī)學》是將主要的中醫(yī)理論知識、臨床應用知識及技能壓縮在一起而成,學由于課時有限,多將中醫(yī)課安排在一個學期54個學時內完成。因此,教學中不可能面面俱到。在短短的幾十個學時內,講授從中醫(yī)基本理論,培育中醫(yī)診斷方式和辯證施治等如此廣泛的內容,亦不太現(xiàn)實。因此,西醫(yī)院校的中醫(yī)教學中普遍存在以下問題:①由于西醫(yī)院校培養(yǎng)目標與中醫(yī)院校不同,中醫(yī)學教學授課內容過多而學時有限,學生在有限的時間內難以理解掌握過多的內容。②理論與臨床實踐脫離,基本沒有見習示教機會,造成基礎理論與臨床分裂。③系統(tǒng)學習過解剖、生理、病理、疾病等知識的西醫(yī)學生,已經(jīng)基本形成了西醫(yī)診療邏輯思維過程,對中醫(yī)學關于五臟六腑及生理、病理等相關概念極易混淆。④中醫(yī)學教材中醫(yī)詞匯表達晦澀、抽象又不確定,基本理論深奧玄妙,對沒有學習過古漢語的西醫(yī)學生來說難度較大。⑤中醫(yī)學多采用傳統(tǒng)“灌輸式”教學模式既難以激發(fā)學生的興趣,也難以達到預期效果。如何深化西醫(yī)院校中醫(yī)學課程教學改革,培養(yǎng)學生的學習興趣,進而提高西醫(yī)院校中醫(yī)學的教學質量,探討西醫(yī)院校中醫(yī)學的教學模式和內容改革的途徑,是我們亟待探討的重要課題。為搞好西醫(yī)院校的中醫(yī)教學,提出以下幾方面建議和對策。
1 明確培養(yǎng)目的,根據(jù)培養(yǎng)目的擬定教學目標
把了解和弘揚中醫(yī)傳統(tǒng)文化作為重要教學內容之一,以提高醫(yī)學生的人文素質;同時力求讓學生從中醫(yī)學中獲取揭示生命奧秘的知識。因為了解和認識不同醫(yī)學體系對人體生命現(xiàn)象的認識差異,能增強他們對人類復雜生命奧秘不斷探索的興趣。因此,中醫(yī)學教學目標可考慮定位為:①弘揚中醫(yī)文化內涵,提高學生的人文素質;⑦深入了解和認識中醫(yī)學理論知識及其獨具的特色和實踐優(yōu)勢,使學生具有一定的中醫(yī)自學能力和深研能力;③準確理解、把握中醫(yī)學的整體、形象、想象、辨證施治等科學的中醫(yī)臨床診療思維和研究方法,認識中醫(yī)藥的實用價值,從而使學生在學習中醫(yī)學的過程中逐步認識中醫(yī),理解中醫(yī),宣傳中醫(yī),運用中醫(yī)。當然,這個目標也對教師提出了更高的要求。每位教師都必須在教學工作中不斷學習廣博知識,努力提高教學能力。
2 根據(jù)教學目標確定教材
目前我們五年制臨床醫(yī)學系選擇的是面向21世紀系列課程教材中陸付耳、劉沛霖主編《基礎中醫(yī)學》作為通行教材,該教材分為基礎理論、辯證論治、證治藥方三部分。第一部分中醫(yī)基礎理論涵蓋中醫(yī)學的形成、發(fā)展及特點,陰陽學說、五行學說、臟腑學說、經(jīng)絡學說、以及中醫(yī)的病因病機。第二部分辯證論治包涵四診、中醫(yī)辨證論治的總論和八綱辨證、病邪辨證、虛損辨證、臟腑辨證外感病辨證以及治療原則和方法。還有中藥、方劑和針灸的概述。第三部分證治藥方講述了表征、熱證、寒證、風濕證等十五項證候的診治方法。該教材條理清晰、深入淺出,注重中醫(yī)思維邏輯和方法學培育,是優(yōu)秀的中醫(yī)學習教材。我校已應用八年,教學效果顯著。
3 根據(jù)教材確定學習目標
由于學生對現(xiàn)代醫(yī)學的教學模式及理論基礎知識的學習在頭腦中已經(jīng)形成了~定的固有模式,而現(xiàn)在面對的是與現(xiàn)代醫(yī)學截然不同的中國傳統(tǒng)醫(yī)學,必然會產(chǎn)生疑惑、甚至根本無法接受的思想。在這種情況下去進行中醫(yī)教學,其教學效果肯定不理想。所以在講課時,首先講明中醫(yī)學的特點,說明它與現(xiàn)代醫(yī)學的相同點與不同點,用通俗易懂的方法指導學生掌握學習技巧,要求學生在學習中醫(yī)基礎知識時,盡快從現(xiàn)代醫(yī)學的觀念中解脫出來,在頭腦中建立一種新的理論體系,不要拿現(xiàn)代醫(yī)學的某些觀念去生搬硬套祖國醫(yī)學的理論。反之會直接影響對中醫(yī)理論的理解和學習技能。
4 改革教學方法,培養(yǎng)學生的學習興趣
部分授課教師單純的為應付教學,完成工作任務,教學方法陳舊、單一,多選用灌輸式教學,主觀上認為中醫(yī)對西醫(yī)院校學生用處不大,對其重視不夠;就學生而言,雖然一部分學生對中醫(yī)學的興趣逐漸增加,但大部分學生仍存在重視程度不夠,缺乏認同感加之對中醫(yī)理論深奧難以理解,也增加了學生的厭學情緒,導致中醫(yī)學教學質量不高,效果不理想。
教育家認為“興趣是最好的老師”,有興趣才能學好。為了提高學生的學習興趣,通過認真?zhèn)湔n,精心作好教學設計、安排授課計劃和制作多媒體課件,積極改善教學方法,來激發(fā)學生的學習興趣。同時,重視中國傳統(tǒng)文化對中醫(yī)學的影響,突出中醫(yī)學的人文特色。中醫(yī)學植根于我國優(yōu)秀民族文化之中,深受我國古代唯物論和辯證法的影響,具有自然科學和人文科學的雙重性,所以,在教學過程中,引入一些與中醫(yī)學有關的中國傳統(tǒng)哲學、中國醫(yī)學史、中國古典文化及等相關的人文背景知識,使學生通過了解中醫(yī)學的淵源,進一步加深對中醫(yī)學理論的理解,提高學生的學習熱情。
由于西醫(yī)院校中醫(yī)課的教學時數(shù)少,教學內容多,使得教學重點突出,提高授課和學習效率顯得尤為重要。在講課過程中十分強調重點內容,對重點內容詳講、細講、反復講,對次要內容,則以學生自學為主,這樣,不僅提高了學生在有限的課時內的學習效率,而且提高了教師授課效率。教師要克服“灌輸式”的教學方法,運用啟發(fā)式、討論式教學方法,還要精通本學科的專業(yè)知識,并具備相關的西醫(yī)有關理論和生物學知識。中醫(yī)理論多比較抽象,與學生在此之前所學習的西醫(yī)基礎知識聯(lián)系較少,教師若采用啟發(fā)式教學法通過啟發(fā)引導來調動引導學生去發(fā)現(xiàn)問題,提出問題,分析問題和解決問題,教學效率就得以提高。
5 建立多種學習途徑,滿足對中醫(yī)有濃厚興趣學生的高端學習需要
中醫(yī)學是一門古老的科學,學派林立、著作繁多,有其獨特的理論體系,其理、法、方、藥還未達到規(guī)范化、科學化、統(tǒng)一化。要使中醫(yī)藥永遠立于世界科技之林,必須培育一大批高水平的中醫(yī)藥人才。因此,如何將對中醫(yī)感興趣的學生培養(yǎng)成優(yōu)秀的后備中醫(yī)人才,也是我們研究的課題之一。建議以選修課的形式開設中醫(yī)名著典籍介紹;講座的形式開展中醫(yī)拓展新領域,如:養(yǎng)身、美容、保健、慢性病、亞健康、腫瘤的治療等等。大幅度削減課時,提出自主學習、比較學習的方法,在中西醫(yī)基礎理論、診療思維過程、診療方法上進行比較學習的方法,從而形成和加深學習印象,提高學習效率。
現(xiàn)代醫(yī)學對人才的需求呈多元化趨勢,不僅需要高、精、尖的專才,更需要既有扎實的專業(yè)知識,又通曉文、史、哲、理的高素質復合型人才,中醫(yī)學正是融文、史、哲、醫(yī)于一體。在西醫(yī)院校教授中醫(yī)課程,正是給這些未來的人才指點入門的路。未來的生命科學和醫(yī)學科學的發(fā)展會逐漸模糊中醫(yī)和西醫(yī)學的明確界限,會逐漸融合所有醫(yī)學體系包括中醫(yī)學在內的優(yōu)勢,摒棄各種醫(yī)學體系固有的缺陷,形成一種更為科學和合理的為全人類的健康服務的醫(yī)學體系。在此之前需要大批有識之士的共同努力。而為西醫(yī)院校學生講授中醫(yī)學課程,無異于在今天交給他們一把打開未來生命之門的鑰匙。因此西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學也應該不斷改革,使其教學方式和教學內容更為科學合理,更好地為培養(yǎng)適應社會和醫(yī)學學科發(fā)展的人才服務。
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[3]呂軍影,西醫(yī)院校的中醫(yī)教學存在的問題及對策[J]中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2008,6(3):228-229
論文摘要:中醫(yī)藥高等教育歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展,受現(xiàn)代大學制度和西醫(yī)教育模式的影響,在取得長足進步的同時也幕露出了一些不足之處。如何使高等中醫(yī)教育傳承優(yōu)秀的中醫(yī)藥學術傳統(tǒng)和思維方式,適應現(xiàn)代社會的要求,探索出不斷進步的中醫(yī)藥教育規(guī)律和培養(yǎng)方式,是中醫(yī)教育學界長期以來的努力方向。本文通過時現(xiàn)行中醫(yī)藥教育進行思考,指出了其存在的問題,并提出了解決措施。
高等中醫(yī)藥教育50余年來進行了很多適應社會變革的改革,初步形成了系統(tǒng)的學科群體和課程體系。據(jù)不完全統(tǒng)計,1999年全國中醫(yī)藥院校在校生人數(shù)為80,637人,至2005年達到303,075人(《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》),辦學規(guī)模翻了兩番;多數(shù)中醫(yī)藥院校的本科專業(yè)及專業(yè)方向由原來的6一7個增加到20個左右。但是受現(xiàn)代大學制度和西醫(yī)教育模式的影響,高等中醫(yī)藥教育僅僅依賴單一的院校教育模式,并且根據(jù)臨床實際要求,中醫(yī)院校學生中西醫(yī)兩套理論都要學。基于中醫(yī)和西醫(yī)各自獨立的理論和臨床教學內容,培養(yǎng)的中醫(yī)院校畢業(yè)生中醫(yī)思維和中醫(yī)實踐能力不盡如人意,在繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥學術上也顯得不足,部分學生甚至面臨中醫(yī)不精、西醫(yī)不通的尷尬局面。
1我國高等中醫(yī)藥教育存在的問題
我國高等中醫(yī)藥教育經(jīng)過幾十年的發(fā)展,還存在著一些比較明顯的不足之處。
院校教育往往只注重單科的專業(yè)知識傳授。課程設置不完整、沒有依據(jù)完整的中醫(yī)學知識結構來完成教學任務,相關經(jīng)典醫(yī)學文獻學習不夠,忽視對中國傳統(tǒng)文化等中醫(yī)藥理論形成的外部因素的了解和學習,使得學生出現(xiàn)“知其然而不知其所以然”的現(xiàn)象。
高等中醫(yī)教育一直沿用基礎課程、臨床課程、畢業(yè)實習三段式培養(yǎng)模式。中醫(yī)學人才成長緩慢,理論教學和實踐教學被割裂為相互獨立的兩個階段,使得學生理論與實踐脫節(jié),臨床中醫(yī)技能不足,更缺乏理解經(jīng)典、運用經(jīng)典的能力,從而社會適應能力下降。
師徒傳承的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式弱化,純正中醫(yī)后繼乏人。作為中醫(yī)院校,臨床實踐是整個學習過程的重要環(huán)節(jié),關系到學生的培養(yǎng)質量和培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。但是由于擴招、培養(yǎng)目標不明,帶教老師水平參差不齊以及臨床實習基地西醫(yī)化等因素,臨床實踐中中醫(yī)比例過少,缺乏純正的中醫(yī)治療,教師和學生都偏于西醫(yī)知識的深化學習,或者西醫(yī)診療操作的鍛煉,忽視中醫(yī)知識的講解和運用,忽視鍛煉學生的中醫(yī)診療思維,長此以往,學生的中醫(yī)基礎知識漸漸弱化,中醫(yī)臨床基本功逐漸減弱,中醫(yī)思維慢慢被西醫(yī)的思維模式所取代,不能處理好中西醫(yī)的關系,使中醫(yī)實習沒有達到應有的目的。臨床中醫(yī)教學效果大打折扣。
中醫(yī)科研創(chuàng)新能力的不足。高等教育法明確規(guī)定,高校本科教育應當使學生具有從事本專業(yè)實際工作和研究工作的初步能力。但從目前高校的學生培養(yǎng)過程來看,對學生基本知識、基本技能的傳授比較注重,對學生科研能力的培養(yǎng)度卻顯得不足。
中醫(yī)離不開創(chuàng)新,而創(chuàng)新離不開科研。目前的中醫(yī)教育既要有中醫(yī)的創(chuàng)新性,又要凸現(xiàn)出中醫(yī)的理論與思維,從科研中領會中醫(yī)理論的奧妙。然而,部分高等中醫(yī)院校不注重鍛煉中醫(yī)學生的實驗設計能力與科研技能,許多中醫(yī)學生的實驗設計能力與實驗室技能十分差,中醫(yī)畢業(yè)生缺乏基本的科研思維和方法,在今后的發(fā)展道路上不具備科研優(yōu)勢。
2對我國高等中醫(yī)藥教育的思考
如何使身處21世紀的高等中醫(yī)教育和中醫(yī)人才培養(yǎng)與中醫(yī)藥學術傳承發(fā)展相得益彰,既傳承中醫(yī)藥的思維方式,又適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的要求,探索出不斷進步的中醫(yī)藥教育規(guī)律和培養(yǎng)方式,中醫(yī)院校必須進行辦學目標、發(fā)展戰(zhàn)略等宏觀層面的思考,還必須在培養(yǎng)模式,尤其是在臨床教學中保持和發(fā)揮自身的特點和優(yōu)勢,克服套用西醫(yī)辦學模式的負面影響,從中西醫(yī)學發(fā)展規(guī)律的差異進行反思。
2.1高等中醫(yī)藥教育的定位
高等中醫(yī)藥教育是中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分,必須遵照中醫(yī)藥自身的發(fā)展規(guī)律和特點去辦學。中醫(yī)藥不同于西醫(yī)學的學科體系和思維方法,決定了中醫(yī)院校應該努力探索辦學道路,開展試點,確立具有自身特色的辦學道路。當務之急是要深刻思索中醫(yī)教育的主要任務,繼承中醫(yī)藥傳統(tǒng)思維和方式,以培養(yǎng)具有中醫(yī)傳統(tǒng)文化基礎和具有在中醫(yī)領域進一步深造和有發(fā)展?jié)摿Φ膶W生為目標,跳出固有的中醫(yī)教育體制,順應中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展,拓展思路,敢于開展并確立新的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式。
2.2對高等中醫(yī)藥教育的幾點思考
(1)系統(tǒng)學習中醫(yī)課程,早期建立中醫(yī)知識架構
多年來,各界對于中醫(yī)院校課程設置的爭論一直未有定論,普遍認同的是要遵從中醫(yī)學的理論體系,準確地體現(xiàn)中醫(yī)藥學的知識結構體系,中醫(yī)學的知識結構包括:學習中國傳統(tǒng)文史哲和自然知識以形成文化觀念和思維方式;學習中醫(yī)藥的經(jīng)典醫(yī)著以確立中醫(yī)藥學的概念和體系;學習中醫(yī)藥治療方法,包括中藥、針灸、推拿、按摩、導引、食療等療法。
對于西醫(yī)知識的學習,各界也持有不同觀點,在中國科學技術信息研究所賈謙教授的《中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位研究總報告概要》中提出:“能否不要讓中醫(yī)藥院校學生學習西醫(yī)和外語課程,將來工作需要西醫(yī)知識和外語時,可以再脫產(chǎn)學習。起碼應允許一半中醫(yī)藥院校以純中醫(yī)藥院校方式存在,同時,應允許師徒傳承方式的存在,并給師帶徒出身的人以一定的學術地位。培養(yǎng)兼具中西醫(yī)知識的人才應該由西醫(yī)院校承擔此項工作”。筆者認為,在目前中醫(yī)院校普遍學習西醫(yī)基礎課程的現(xiàn)狀下,培養(yǎng)中醫(yī)藥學生最重要的莫過于建立中醫(yī)藥知識結構,加強中醫(yī)理論知識的學習和考核,加大中醫(yī)經(jīng)典的學習深化,擴大中醫(yī)傳統(tǒng)文化必修課程的比例。當學生在學習初期接受中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的熏陶,牢固地掌握了中醫(yī)藥理論基礎的辨證論治體系后,再學習必要的西醫(yī)知識。中西思維的碰撞建立在基本理解中醫(yī)內涵和確立中醫(yī)整體觀的基礎上,那么,中醫(yī)藥學生也會更加客觀深人地看待中西醫(yī)診斷思維和治療方法的區(qū)別。
(2)重視中醫(yī)臨床技能的早期培養(yǎng)
中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)藥學獨特理論和臨床診療體系的基石,但其內容比較抽象,主要依賴于人的理性思維去學習和體會。因此中醫(yī)專業(yè)思想的根植,是一個臨床實踐與理論學習不斷反復的過程。中醫(yī)的院校教育應以中醫(yī)知識結構的方法論內容為重點,使學生能透徹地理解中醫(yī)最基本的原理,在此基礎上加強中醫(yī)的臨床技能的學習運用能力。
因此,應該在學生學習中醫(yī)經(jīng)典的同時,進行臨床跟診、見習,也就是在貫徹“早臨床、多臨床、反復臨床”的基礎上,注重學生學習中醫(yī)經(jīng)典和臨床見習的同步性??刹扇《喾N形式,如通過臨床典型病例中醫(yī)討論、臨床見習、中醫(yī)門診跟診,或者經(jīng)典與臨床的講座等多種形式,在學生學習中醫(yī)經(jīng)典理論課程的同時,接觸實際病例,在臨床上培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典的思維方式,培養(yǎng)學生學習經(jīng)典并及時深化理解經(jīng)典、運用經(jīng)典的能力。
廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院在本科教育和七年制教育中,以醫(yī)學知識基礎為根基,加強醫(yī)學生醫(yī)學基礎知識訓練。為了鞏固中醫(yī)學生的基礎知識,從學生人學的第二個學期起,每學期組織學生參加《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《方劑學》、《中藥學》、《診斷學基礎》五門課為主的“中醫(yī)基礎知識競賽”,歷年的考試成績將作為進人臨床實習的先決條件,極大地強化了學生的基礎知識。并在實施課堂教學的過程中,注重提高實踐課的比例,規(guī)定實踐教學應占整門課程的30 %。實踐學習時間的增加能幫助學生理解、消化抽象深奧的基礎理論知識。70%的理論學習時間基本保證了理論教學的學時數(shù),也為提煉實踐知識留下了足夠時間。
(3)繼承師承教育,發(fā)展院校教育
現(xiàn)今的中醫(yī)藥教育主要采用院校教育的形式,具有傳播知識的信息量大,傳授的知識標準、統(tǒng)一、規(guī)范,受教育的普及率高等特點。相對于院校教育,師承教育注重傳統(tǒng)文化學習,中醫(yī)基礎知識較扎實,有利于繼承教師獨特的臨床經(jīng)驗和學術思想,因此將中醫(yī)藥教育的師承教育和現(xiàn)代的中醫(yī)藥院校教育更加有效地結合將更加有利于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。
在現(xiàn)有的中醫(yī)教育體制中適當?shù)姆绞绞窃趯W生的臨床課和臨床實習中實行導師制。這樣,可以使醫(yī)有專長的教師培養(yǎng)學有專長的學生。同時可采用多種形式的師承教育,如普及性的師帶徒和高層次的師承教育,既有利于繼承老一輩中醫(yī)名家的個人經(jīng)驗,又有利于從業(yè)個體在潛移默化中領悟中醫(yī)學豐富的理論內涵,把握中醫(yī)學的思維方式和獨特的臨床經(jīng)驗,增強人才隊伍對中醫(yī)的信心。
針對近年來中醫(yī)院校辦學規(guī)模的擴大,師承教育的模式受到了一定的限制,面對這種情況,可以采取“一代帶二代”、“跨學院、跨醫(yī)院、跨地區(qū)”的模式進行師承,甚至可以試行優(yōu)秀的中醫(yī)藥博、碩士研究生輔導本、專科中醫(yī)藥學生的方式,在實踐中檢驗成果,不斷的修正培養(yǎng)方法。
根據(jù)鄧鐵濤等巧位全國名老中醫(yī)的倡議,以廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院中西醫(yī)結合專業(yè)為試點,創(chuàng)新傳統(tǒng)“師帶徒”模式,發(fā)揮“集體帶集體”的優(yōu)勢,全國名老中醫(yī)帶徒中青年骨干,由中青年骨干帶徒學生,師生定時見面,進行生動的授業(yè)解惑,并且實行定期的不同的名老中醫(yī)跟診制度。該舉措收到了較好的效果,學生畢業(yè)后均受到了就業(yè)單位的一致好評,不僅掌握了扎實的中醫(yī)藥知識,具有良好的醫(yī)德醫(yī)風,而且擁有開闊的思維,在掌握自己導師的基本思想的基礎上,還不同程度地吸納了其他老中醫(yī)的醫(yī)學思想。
(4)中醫(yī)院校學生科研能力的培養(yǎng)
中醫(yī)藥的基礎是繼承,但是創(chuàng)新才能促進中醫(yī)藥的進一步發(fā)展。中醫(yī)院校也應擔負起培養(yǎng)中醫(yī)藥科研人才的重任。中醫(yī)藥學生也應在力所能及的范圍內了解統(tǒng)計學、系統(tǒng)論等理論知識,掌握科學方法學,以便于能夠完善中醫(yī)學理論體系,發(fā)展中醫(yī),同時要避免一律以西醫(yī)的思維方式和設計方法進行中醫(yī)藥的研究。
做為一名中國人,要常常為中國傳統(tǒng)文化的博大精深而自豪和感動。中醫(yī)屬傳統(tǒng)文化,從中醫(yī)院校走出的學生,首先要有強烈的民族自豪感和愛國心。什么是傳統(tǒng)文化?前人創(chuàng)造的物質文化和精神文化的總和就是傳統(tǒng)文化。民族文化傳統(tǒng)與現(xiàn)代化存在著相矛盾、相沖突和相對立的一面。它們總體上代表了不同的時代。中醫(yī)是傳統(tǒng)文化,西醫(yī)是現(xiàn)代科學。然而,民族文化傳統(tǒng)與現(xiàn)代化的對立只是相對的,兩者之間還有相適應、相協(xié)調和相促進的一面?,F(xiàn)代化不排斥傳統(tǒng),它需要傳統(tǒng);現(xiàn)代化不剔除傳統(tǒng),它吸收傳統(tǒng)。中國文化傳統(tǒng)中有許多與整個人類社會發(fā)展方向相一致的優(yōu)秀內容,保存這一世界文化的重要遺產(chǎn),是中國人民責無旁貸的歷史責任。
中醫(yī)是歷史,要會品味;中醫(yī)是文化,要會觀賞;中醫(yī)是古代科技,要會同時挖掘它的歷史價值和現(xiàn)實價值。中醫(yī)教育的特殊性就是要讓學生懂得品味歷史、觀賞文化的神韻、掌握挖掘古代科技雙重價值的方法。對待傳統(tǒng)文化,更重要的是要讓其能傳承下去。品味觀賞文化需要氛圍,校園的環(huán)境,人文的氛圍,對學生是一種示范、一種教化、一種熏陶、一種強大的潛移默化。中醫(yī)院校必須讓一種健康向上的、充滿活力的、富于創(chuàng)新的、富于民族特色的中醫(yī)文化風尚占領校園。所以傳承中醫(yī),重在原汁原味,重在古色古風,重在良師引領。
中醫(yī)人才品格的塑造
人的全面發(fā)展有著自身的特殊規(guī)律,中醫(yī)大學生一般處在18~24歲之間,是人的全面發(fā)展的關鍵時期。他們在身體發(fā)育、思想心理素質和職業(yè)行為選擇方面,都在由不成熟趨向成熟,由不定型趨向定型的特點。對于他們如何引導和培養(yǎng)教育是一個重要課題。因此,高等中醫(yī)教育必須根據(jù)大學生身心發(fā)展特點,從有利于他們青春期發(fā)展內在規(guī)律來確定培養(yǎng)素質目標要求和教育內容,使他們健康成長。
人的品格是由人的認識、情感、意志和行為等要素組成。而高等中醫(yī)人才的品格要求,主要由以下四個要素構成:一是要有堅定信念。信念是人們對自己生活中所遵循的原則和理想的信仰與追求。它是品格結構中的最高層次和核心內容。就是要有堅定的社會主義信念,樹立科學的世界觀和人生觀,堅持四項基本原則,自覺地走社會主義道路,為建設有中國特色的社會主義和振興祖國醫(yī)藥事業(yè)作出更大的貢獻。二是要有科學態(tài)度??茖W態(tài)度是指中醫(yī)主體要有科學意識??茖W意識要求具備求實精神、批判精神、創(chuàng)新精神和獻身精神。祖國醫(yī)藥學是一門悠久而又復雜的科學,有其自身的特點和規(guī)律性。只有以科學態(tài)度對待,才能很好地繼承發(fā)掘和創(chuàng)新,也才能充分發(fā)揮醫(yī)藥的優(yōu)勢。三是要有高尚醫(yī)德。社會主義中醫(yī)道德的基本原則要求跨世紀的高級中醫(yī)人才必須具備繼承和發(fā)揚祖國醫(yī)藥學,救死扶傷,防病治病,實行社會主義的人道主義,全心全意為人民的身心健康服務的高尚道德要素。只有這樣,才能同情病人、關心病人、尊重病人,竭誠為病人服務,當一名人民的好醫(yī)生。四是要有優(yōu)化行為。行為是人類所特有的活動方式,它是指個體品格中外在的可觀察的各種有意識的活動。人的行為主要包括儀表、舉止、語言和交往等行為。中醫(yī)大學生將來的服務對象主要是病人。因此,他們的良好行為,端莊的儀表,都會對病人診治和康復起到積極作用。
同時,不能忽視中醫(yī)人才的知識結構。第一,普通基礎理論知識。這一模塊中包括文、史、哲、經(jīng)、法、社等社會人文科學知識和外語知識,以及數(shù)、理、化、生等自然科學基礎理論知識。第二,中醫(yī)藥知識。這一模塊中包括中醫(yī)藥基礎理論,中醫(yī)藥經(jīng)典著作和中醫(yī)藥臨床知識等等。這是中醫(yī)藥人才知識結構的主干和核心。第三,西醫(yī)藥理論知識。這一模塊中包括西醫(yī)基礎理論、西醫(yī)臨床知識和急診知識等。第四,現(xiàn)代科技知識。這一模塊包括新型學科知識和交叉綜合學科知識,例如公共關系、醫(yī)學關系、衛(wèi)生經(jīng)濟、醫(yī)學社會學、醫(yī)學教育學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學法學、醫(yī)學管理學和科學方法論等。
人才能力最重要
合理的知識結構是能力的基礎和前提,良好的品格是能力的導向和支柱。有了合理的知識結構和良好的品格并不等于就有了相應的能力,能力是需要培養(yǎng)的。對于現(xiàn)代高等中醫(yī)人才來說,最主要的是應該具備以下能力:其一,繼承和發(fā)展創(chuàng)新能力。當前,科學技術的發(fā)展,新興學科和邊緣科學的興起,以及新技術的應用,這些均對中醫(yī)藥學的發(fā)展產(chǎn)生了重大影響。中醫(yī)藥學要跟上現(xiàn)代科技發(fā)展的步伐,實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化,就必須要求中醫(yī)學生具備繼承能力和一定的發(fā)展創(chuàng)新能力。繼承能力就是要繼承發(fā)掘傳統(tǒng)的中醫(yī)學術經(jīng)驗和理論;發(fā)展創(chuàng)新能力就是要采用現(xiàn)代科技方法和手段發(fā)展中醫(yī)藥學。通過繼承和發(fā)展的結合,使中醫(yī)的醫(yī)療水平有所提高,理論有所創(chuàng)新。其二,基本的操作技能與一定的科研能力。這里的操作能力主要是指臨床診治技能。中醫(yī)藥學是實踐性很強的學科,它既來源于人類的長期實踐活動,又在實踐中不斷發(fā)展,況且,中醫(yī)專業(yè)的畢業(yè)生主要在醫(yī)療衛(wèi)生單位工作,其服務對象主要是病人,這就要求未來的高等中醫(yī)藥人才必須具備較強的操作技能。同時,要求中醫(yī)人才還必須具備一定的科研能力,善于總結,積累實踐經(jīng)驗,把感性的認識上升到理性認識,從而形成規(guī)律和理論。這樣才能更好地在未來的現(xiàn)代中醫(yī)事業(yè)中有所發(fā)明、有所創(chuàng)造。因此,中醫(yī)大學生在校期間就應重視和加強基本技能和科研能力的培養(yǎng)。第三,具備適應與交流能力。大千世界紛繁復雜,矛盾無時不有,無處不在。特別在我國,由產(chǎn)品經(jīng)濟向商品經(jīng)濟、由計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉軌的大潮中,在當今的人類醫(yī)學由“生物模式”向多因素、多屬性、多層次的生物、自然、心理、社會模式轉變時期,矛盾多,運動快,這樣,就要求現(xiàn)代高等中醫(yī)人才必須具備較強地適應能力。同時,為了積極主動的適應社會活動和職業(yè)活動需要,就應該拓寬渠道、搜集信息,與各方面建立來往,與病人交流感情,因此,還必須具備交流能力,以在社會活動和醫(yī)療衛(wèi)生實踐中充分發(fā)揮自己的主觀能動性,取得滿意的工作成效。
以上素質要求是從總體上來考慮的,具有普通性的意義。同時也應看到,在現(xiàn)代高等中醫(yī)人才群體中,還有不同專業(yè)、不同層次、不同類型的人才,他們也有各自內在的特殊性和要求,因此,在品格要求、知識結構和能力要求上應有所區(qū)別和側重。
培養(yǎng)一批真正的中醫(yī)人才
中醫(yī)本身的人文屬性決定了中醫(yī)教育的根本任務是弘揚民族精神。中醫(yī)院校的根本職責在于能否真正培養(yǎng)出能傳承民族文化、民族精神的一批精英,這是整個中華民族的需要。
人文教育的根本是培養(yǎng)“一流”人才。有學者強調:跨世紀的一流人才應該是,在專業(yè)知識方面是創(chuàng)造者、發(fā)明者,是專門家;在思維科學、決策上也是杰出人物。他們不僅在做事時,能精益求精,而且在做人上,也通情達理,深明大義。
沒有中醫(yī)大家,中醫(yī)成不了大器。中醫(yī)精英教育就是要培養(yǎng)智慧型的中醫(yī)人才,培養(yǎng)一批具有強烈的民族情感和民族意識,熱愛傳統(tǒng)文化,愿為中醫(yī)事業(yè)獻身,并且不僅能嫻熟地運用中醫(yī)手段給病人治病,更能傳承發(fā)揚傳統(tǒng)文化精神的“品牌生”。
精英教育也要體現(xiàn)與時俱進的時代特征,真正的中醫(yī)精英應是學貫中西,縱橫古今,并善于融會貫通的人才。因為當代的中醫(yī)精英不是古代名醫(yī)的簡單翻版,更不是拒絕現(xiàn)代科學文明的“老古董”。
總之,社會科學與自然科學的整合是科學本質的必然表現(xiàn),也是當代經(jīng)濟、社會發(fā)展的科技進步的迫切要求。世界是一個不可分割的整體,科學是對這一整體的探索、理解和描述,這是社會科學與自然科學的共同本質和共同責任。
科技與文化在更高層次的整合是極其重要的,中國傳統(tǒng)文化中既有豐富的科學精神,又有與現(xiàn)代科技精神背離的東西,整合的難度是不容低估的,如何在高層次上整合中醫(yī)和西醫(yī),這是歷史賦予我們的責任,也只有在精通中醫(yī)與西醫(yī)的基礎上,才能談整合問題。
培養(yǎng)適應醫(yī)療市場的人才
從中醫(yī)院校走出的學生不可能個個是精英,中醫(yī)教育必須面臨市場就業(yè)的實際問題,所以中醫(yī)教育要有與時俱進的市場意識。缺乏市場意識,中醫(yī)院校將面臨生存危機問題。
市場不是不需要中醫(yī),而是不需要既治不好病又打著中醫(yī)招牌的“垃圾生”。
中國傳統(tǒng)文化本身就具有強大的包容性,即吸收各種異質文化并使之有機地與本民族文化相結合的特性。所以中醫(yī)院校既要培養(yǎng)有廣泛的發(fā)展空間,又能繼承獨特傳統(tǒng)中醫(yī)文化的人才。要開闊學生視野,把握時代的脈搏,與時代精神相結合,從而引導民族文化與時代同行。一個民族不能輕視自己的傳統(tǒng),但也不能囿于傳統(tǒng)、沉湎于傳統(tǒng)。醫(yī)學教育的根本目的是要培養(yǎng)能治病救人的醫(yī)務工作者,“管它白貓還是黑貓,只要能抓住老鼠就是好貓”,能治好病,就是好醫(yī)生。
1教學過程中注重中、西醫(yī)學的正確比較
西醫(yī)院校的學生以西醫(yī)為主要專業(yè),在接觸中醫(yī)學課程之前,已經(jīng)較系統(tǒng)地學習了西醫(yī)學的理論,在其頭腦中形成了固有的觀念,因此在接受各種信息的時候,總是將來自外界的信息與已經(jīng)形成的思維方式、認知方法進行比較,從而,在學習與西醫(yī)學有較大反差的中醫(yī)學時,理解和接受有較大困難。通過多年教學實踐,筆者發(fā)現(xiàn)學生產(chǎn)生思維碰撞的主要原因是將中醫(yī)學理論與醫(yī)學理論進行片面、膚淺比較的結果,因此,教學中應把中醫(yī)學理論和西醫(yī)學理論的比較引上正確軌道,讓學生明白不同的學科體系需要用不同的方法去學習,不同的學科體系有各自不同的強項與弱項。學習了解兩種醫(yī)學體系的應用方法和應用價值。通過科學比較,正確認識中醫(yī)學的價值和地位。
2用西醫(yī)學知識加深對中醫(yī)學知識的理解
西醫(yī)院校學生與中醫(yī)院校學生的專業(yè)知識不同,故中醫(yī)學授課內容和方法上也應有所不同,在授課中既要保持中醫(yī)學理論的完整性、突出中醫(yī)學特色,又要多用西醫(yī)知識來加深對中醫(yī)知識的理解。例如,在講授清熱藥時,既按中醫(yī)理論講授其功效和臨床應用,又講授清熱藥的現(xiàn)代藥理研究,如抗菌、抗病毒作用,同時強調并舉例說明清熱藥不等同于抗生素,使學生加深了理解。又如在講授腎主骨時,同時介紹現(xiàn)代藥理研究補腎藥物可以促進骨折的愈合,且能促進骨骼的生長發(fā)育。
3介紹中醫(yī)藥科研成果以提高對中醫(yī)學認識
教學中介紹中醫(yī)藥科研成果,如血瘀證的研究進展、腎虛與衰老的研究進展等。介紹中西醫(yī)結合的方法在臨床應用,如中西醫(yī)結合治療腎臟病、血液病、腫瘤等,可以引導和激發(fā)學生對中醫(yī)學以及中西醫(yī)結合的興趣,為今后學習中醫(yī)學、研究中醫(yī)學打下良好基礎。
4充實現(xiàn)行教材以提高教學效果
近幾年來,我國西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學均使用《中醫(yī)學》第7版教材(人民衛(wèi)生出版社出版),但教材中針灸學基礎章節(jié),無按摩基礎知識及針灸治療常見疾病的相關內容,我們增加了按摩學基礎知識和在臨床和養(yǎng)生、保健中的具體應用,針灸治療的常見疾病。另外,在講解常用中藥時,配了藥物圖片,并增加現(xiàn)代藥理研究內容,從而加深了學生的感性認識,收到良好教學效果。
5重視臨床示教
中醫(yī)學是一門實踐性很強的學科,基礎理論與臨床聯(lián)系密切,故講課時應多舉臨床病案,以增強中醫(yī)學理論的說服力,從而加深學生對中醫(yī)學理論的理解。近幾年來,我校中醫(yī)學課程設置為72學時,其中大課60學時,示教12學時(分4次進行第1次為中醫(yī)診法示教,重點在舌診和脈診;第2次示教先是在教師的指導下,用中醫(yī)理法方藥的知識診治疾病,然后給學生介紹臨床常用中成藥的劑型和使用要點;第3次示教是帶領學生參觀中藥標本室’對照各種實物標本,結合大課所講授的中藥學知識著重介紹各類中藥的臨床作用特點和區(qū)別;第4次示教為針灸示教,讓學生了解怎樣用針灸治療常見病。通過多次對學生進行調查,結果學生對中醫(yī)學教學的滿意度名列各科教學的前茅,多數(shù)學生要求增加中醫(yī)學示教時間,表明學生對中醫(yī)學已經(jīng)有濃厚的興趣。
6中醫(yī)學教學中存在的問題
①教材內容需要進一步修正與完善;②尚無統(tǒng)一的教學大綱;③中醫(yī)學授課學時和示教學時偏少;④中醫(yī)學教材深度和廣度欠合理。
把嚴格要求放在第一位,這是培養(yǎng)一名合格的研究生最基本和最重要的準則,也是做一切科研工作的關鍵。在研究生培養(yǎng)過程中,從人才選拔、理論學習、臨床輪訓、課題研究、、畢業(yè)評審等各個方面都要做到嚴而有理、嚴而有度、嚴而有方、嚴而有恒[3]。中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學的發(fā)展正處于積極尋求突破和創(chuàng)新的階段,很多理論和實踐的內容只是提出設想,但尚未證實。在努力尋求發(fā)展的過程中,時刻保持嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度和嚴格的治學標準,切實加強德育工作,牢固樹立“要成才,先成人”的思想,對中西醫(yī)結合醫(yī)學體系及專業(yè)學科的建設是相當重要的。(1)敬業(yè)精神。敬業(yè)精神,顧名思義即熱愛自己所從事的職業(yè),對自己的職業(yè)有崇高的責任感和事業(yè)心。醫(yī)學是一個以有生命、有情感的人為對象的自然學科與人文學科交匯滲透的綜合學科,醫(yī)生是以病人的生命和健康為工作對象的特殊職業(yè),這種特殊性要求從業(yè)人員必須具有高度的敬業(yè)精神。要培養(yǎng)研究生繁榮中醫(yī)事業(yè)。繼承中醫(yī)學術思想的目標和志向[4],只有在此基礎上才會兼具嚴謹、誠實、負責、謙遜、隨和的作風和態(tài)度。結合到中西醫(yī)結合專業(yè)來說,對自身專業(yè)的熱愛及對堅持走中西醫(yī)結合之路的探索,是每個中西醫(yī)結合研究生應該牢固樹立的信念。(2)專業(yè)興趣。專業(yè)興趣是一個人積極投身事業(yè)、刻苦鉆研、勇攀高峰的動力所在。對于臨床研究生來說,無論將來專注于臨床,還是致力于科研,工作都比較繁瑣和單調,只有時刻保持積極向上的工作態(tài)度,才能成為醫(yī)學領域的“常青樹”,才可能取得一定的成就。因此培養(yǎng)研究生的研究興趣和能力,掌握研究中醫(yī)學的方法和技能顯得尤為重要[5]。中西醫(yī)結合專業(yè)是一個發(fā)展?jié)摿艽蟮膶W科,許多內容尚待開發(fā)和完善,培養(yǎng)一批真正喜愛該專業(yè)并致力于該專業(yè)建設的后備軍,是長遠之計。從后天培養(yǎng)著手,一步一步形成好的專業(yè)興趣,是每個研究生應該也是必須做到的。(3)關心病人和良好溝通。臨床專業(yè)研究生應始終把臨床工作放在第一位,要有扎實的專業(yè)知識和職業(yè)素質。因此,在臨床經(jīng)驗尚不充足的情況下,將病人利益放在第一位,努力做好醫(yī)患溝通,處處為病人著想,關心和了解病人的切身感受,這樣才能為臨床工作的順利開展做好鋪墊。
2練好基礎
(1)基本技能。加大研究生在相關科室及本專業(yè)科室輪訓中臨床工作能力考核的力度,這樣,才能使學生無論從主觀還是從客觀上都加強了臨床技能的訓練,從而達到提高臨床基本技能的目的。對于中西醫(yī)結合研究生的培養(yǎng),不僅要加強中醫(yī)臨床辨病辨證思維的訓練,更要加強對現(xiàn)代科學知識的學習,重視科研環(huán)節(jié),開展中醫(yī)實驗研究與教學,引進現(xiàn)代科學技術來研究并發(fā)展中醫(yī),將中醫(yī)學的整體觀念、辨證論治綜合分析的方法與現(xiàn)代科學有機結合在一起[5]。這樣一種中西醫(yī)結合的臨床診療模式,對于學生的臨床技能提高更加有益。(2)基礎理論知識。扎實的理論基礎是研究生順利開展臨床和科研工作,學習新理論,接受新知識,促進自我發(fā)展、自我提高的必備條件,也是提高研究生培養(yǎng)質量的基礎環(huán)節(jié)?;A是一層一層向上疊加的,這一次的提高便是下一次提高的基礎[6]。通常具備良好的本專業(yè)及相關專業(yè)知識基礎的人,在開展各項工作時都比其他人要得心應手?,F(xiàn)階段中西醫(yī)結合在基礎理論體系上,尚有待進一步完善和加強,因此中西醫(yī)結合研究生,其基礎知識的學習更要有一定的深度和廣度,除了本學科基礎理論外,還要學習交叉學科的知識,對新理論、新知識也要有所熟悉,并能應用于臨床實踐,因為他們擔負著中西醫(yī)結合的重任。(3)科研素質。科研創(chuàng)新能力是解決臨床問題、升華臨床工作的重要體現(xiàn),是實現(xiàn)個人可持續(xù)發(fā)展的重要動力[7]。一個研究生的科研知識,如果涵蓋所有范圍的話,將包括寬厚的基礎知識和專業(yè)知識,醫(yī)學專業(yè)領域或相關學科的前沿知識,在臨床實踐基礎上進行總結所形成的新觀點、新理論,及進行科研的必須工具(如醫(yī)學文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計學、醫(yī)學科研設計類型和方法等)。以上幾點中,最后一點往往最容易被學生們忽視。對科研理論的關注是必要的,但對科研工具的忽視卻是不對的。只有熟練掌握和了解醫(yī)學科研的原理、程序和方法,才能更好地保證科研的規(guī)范和有效。
3培養(yǎng)創(chuàng)新精神
(1)獨立思考,善于發(fā)現(xiàn)問題。獨立思考是創(chuàng)新活動的靈魂。在科研能力培養(yǎng)上應大力發(fā)揮研究生們的獨立思考、設計、實踐能力[8]。研究生在工作和科研中,如果遇到一些一時無法解析的現(xiàn)象時,不能套用現(xiàn)有的理論方法,更不能隨意放過,要學會用與別人不同的角度、敢于革新常規(guī)的思維方式來考慮問題。以事實為基礎,一步一步尋根溯源,很多被忽略的問題就會被發(fā)現(xiàn),現(xiàn)有的理論又被大家重新審視和討論,科學研究才可能有創(chuàng)新性的突破。如何突破思維定勢,使用創(chuàng)新性思維,發(fā)現(xiàn)新問題,也成為大家關注的一個焦點。就中西醫(yī)結合來說,用中醫(yī)的優(yōu)勢理論來歸納西醫(yī)的量化內容,或用西醫(yī)的思維方式來規(guī)范中醫(yī)的定性概念,也就是用新的方法思考舊的問題,所得的結論是我們進行創(chuàng)新活動的靈感源泉。同樣,這也是現(xiàn)階段被大家所認可的進行中西醫(yī)結合研究的方法學之一。(2)更好地解決問題。發(fā)現(xiàn)問題是第一步,是創(chuàng)新的基礎和前提,但真正對社會發(fā)展進步起作用的是解決問題的方法。只有問題被真正解決,才能指導我們下一步的實踐,新的探索和發(fā)現(xiàn)才能繼續(xù)進行。問題久久懸而未解,發(fā)展也就隨之停滯。中西醫(yī)結合研究生要勇于挑起中西醫(yī)結合的重擔,在方法學上就要有所創(chuàng)新,一方面研究中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī),使中醫(yī)在應用現(xiàn)代科學知識方法的基礎上,沿其固有的思路和理論體系發(fā)展下去,也就是促使中醫(yī)現(xiàn)代化;另一方面,積極尋找中西醫(yī)結合點,使之互相滲透,有機結合。在這樣的方法學指導下,努力解決前進路上遇到的一個又一個問題,以達到促進學科建設、加快科學發(fā)展的良好循環(huán)。
4培養(yǎng)協(xié)作精神
目前,我們研究生的很多論文往往都是在他(她)們師兄師姐研究的基礎上進一步深入發(fā)展的,這個過程就需要有協(xié)作精神。當今世界的科學研究極少有單打獨斗的,常常是通過一個團隊,通過多方面、多學科的努力才能完成一個項目[9]。因此,研究生在培養(yǎng)過程中就應該很好地培養(yǎng)自己的協(xié)作精神,有了這樣一種素質,將來做研究工作,甚至做一切工作就會取得成績,就會具有凝聚力。
5導師自身建設