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【摘要】醫(yī)療器械,是指單獨(dú)或者組合使用于人體的儀器、設(shè)備、器具、材料或者其他物品,
是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、教學(xué)、科研各項(xiàng)工作必須具備的物質(zhì)基礎(chǔ),也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心六位一體工作的保障。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療器械的供應(yīng)管理,保證進(jìn)入社區(qū)中心醫(yī)療器械是安全、價廉、高質(zhì)量是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后勤管理人員的重要工作。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療器械;供應(yīng)管理;服務(wù)居民健康;六位一體
Medical equipment, means alone or combined with the use of apparatus, equipment, utensils, materials or other items, is medical institutions for medical treatment, prevention or health care, teaching and research all work must have the physical infrastructure and community health service center six one of the community should be protected. medical institutions to increase the supply of medical equipment management, keep to the community centre the medical instrument is safe and cheap and high-quality community support is the medical establishment of management of the important work.
隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展。各種各樣代表先進(jìn)技術(shù)的醫(yī)療器械陸續(xù)進(jìn)入社區(qū),對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)和發(fā)展起著重要的作用,它既是服務(wù)廣大社區(qū)群眾物質(zhì)基礎(chǔ),同時又是醫(yī)生防病治病的得力助手。它的使用關(guān)系到病人的身體健康和生命的安危。因此,本著為人民服務(wù)和對病人負(fù)責(zé)的宗旨,改進(jìn)過去不科學(xué)的管理方法。建立一套現(xiàn)代化的管理方法,勢在必行。
一、管理人員必須作風(fēng)端正,具備較高的管理素質(zhì)
采購部門是器械管理中的重要部門,采購人員的政治覺悟和管理水平十分重要。
首先讓他們充分認(rèn)識到醫(yī)療器械在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中的特殊地位和貢獻(xiàn),以及它的作用和內(nèi)涵。這樣才能使他們了解到自己工作的神圣使命,認(rèn)識到自己工作的崇高職責(zé)。
其次,要加強(qiáng)物質(zhì)文明和精神文明的建設(shè).培養(yǎng)良好的職業(yè)道德,教育他們敬業(yè)愛崗,廉潔奉公。在利用經(jīng)濟(jì)手段管理時,不能單純追求本單位及個人利益,要處理好病人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和個人三者之間的利益關(guān)系。考慮病人的承受能力,不盲目進(jìn)貨,如果貪贓枉法、假公濟(jì)私,只能損害社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社會中的信譽(yù),造成嚴(yán)重的后果。
另外,還要求采購員認(rèn)真學(xué)習(xí)服務(wù)行業(yè)知識,用服務(wù)行業(yè)理論來武裝自己的頭腦。掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行的特點(diǎn)和規(guī)律,虛心向有經(jīng)驗(yàn)的管理人員學(xué)習(xí)、請教。
二、建立年度計劃必須作到科學(xué)化、系統(tǒng)化、程序化
“沒有規(guī)矩.不成方圓”。沒有計劃,干任何事只能半途而廢,甚至寸步難行。建立計劃必須具備一個完善的機(jī)構(gòu),要求從宏觀和微觀上制訂措施,中心領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行整體控制,科室人員具體實(shí)施。年度計劃必須形成一條龍,中心領(lǐng)導(dǎo)――醫(yī)療器械委員會――總務(wù)器械科――使用科室的分級管理方式,由科室擬好年度計劃,報總務(wù)器械科匯總,總務(wù)器械科提出方案。再上交醫(yī)療器械委員會審批??倓?wù)器械科、使用科室等共同論證,擬定計劃上交醫(yī)療器械委員會討論。中心領(lǐng)導(dǎo)集中研究審批.再由總務(wù)器械科落實(shí)執(zhí)行。
年度計劃要達(dá)到科學(xué)性、實(shí)用性,必須遵守四個統(tǒng)一。即:統(tǒng)一器械計劃、統(tǒng)一器械管理、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一發(fā)放。沒有統(tǒng)一性,只能是盲目管理,造成損失和浪費(fèi)。所以,對年度計劃要實(shí)行高度統(tǒng)一管理。
另外要嚴(yán)把計劃關(guān)、審核關(guān)、審批關(guān)。年度計劃要針對中心各科室的需要.處理好供求關(guān)系。科室確實(shí)需要的要進(jìn)行嚴(yán)格審核、審批。強(qiáng)化約束機(jī)制,強(qiáng)化質(zhì)量意識,加大控制力度,把審批后的年度計劃落到實(shí)處。
三、嚴(yán)格控制進(jìn)貨渠道、嚴(yán)把采購關(guān)
采購工作是管理工作中的重要環(huán)節(jié)。采購人員應(yīng)按計劃靈活調(diào)整數(shù)量,保障供應(yīng)。采購人員在進(jìn)貨時要進(jìn)行大量的調(diào)查研究,了解市場行情及進(jìn)貨渠道。同時要掌握市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的特點(diǎn),地區(qū)不同,時間不同,價格相差甚遠(yuǎn),購貨渠道不同、讓利也不同。采購員在注意市場走勢的同時,必須機(jī)動靈活,進(jìn)貨作到物美價廉。
采購人員對貨物的質(zhì)量要求要嚴(yán)格。不能進(jìn)沒有生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品合格證、沒有注冊商標(biāo)及批文的醫(yī)療器械。包裝不完整、過期失效、以次充好的產(chǎn)品要嚴(yán)格禁止。
嚴(yán)格控制新器械.特別是計劃外器械。新器械如能合理利用,可以提高社區(qū)服務(wù)中心的服務(wù)質(zhì)量。在購置新器械時要逐級上報,最后由中心領(lǐng)導(dǎo)決定。采購人員應(yīng)精打細(xì)算,量力而行,不能舍近求遠(yuǎn),要處理好社區(qū)服務(wù)信譽(yù)與社會效益的關(guān)系。
對于回扣現(xiàn)象泛濫,須制定嚴(yán)格的采購程序、制度。簽定合同應(yīng)有兩人以上參加,充分分析其利弊,折扣應(yīng)寫在發(fā)票上。以便大家共同掌握折扣情況,增強(qiáng)透明度。
四、嚴(yán)格驗(yàn)收、入庫.科學(xué)化管理倉庫
貨物入庫驗(yàn)收,應(yīng)以發(fā)票為依據(jù)。仔細(xì)核對貨物品名、規(guī)格、數(shù)量、批文、有效期等。認(rèn)真清點(diǎn)、辨別真?zhèn)巍z查優(yōu)劣等,嚴(yán)格審查入庫手續(xù),驗(yàn)收無誤后,倉庫保管員在發(fā)票上簽字。器械助理員上交中心領(lǐng)導(dǎo)。倉庫管理是一個系統(tǒng)管理工程,應(yīng)抓好每一個環(huán)節(jié)。
科學(xué)化管理倉庫.直接影響到資金的周轉(zhuǎn)。因此,做到以下幾點(diǎn)十分必要:
L.倉庫人員應(yīng)是具備倉庫管理經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)知識的專業(yè)人士。
2.應(yīng)用電腦管理。節(jié)省工作量,具有可靠性、準(zhǔn)確性、完整性。
3.器械要分類保管,注意光線、溫度、濕度通風(fēng)等儲存條件。
4.遵守先進(jìn)先出的原則.防止積壓造成浪費(fèi)。定期檢查,不能發(fā)放過期失效的器械。
5.做好安全防護(hù)工作,配備防火、防盜設(shè)備。
6.制定季度盤點(diǎn)制度.核對帳物?!?/p>
綜上所述.我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心長期以來十分重視醫(yī)療器械管理人員的思想品質(zhì)教育,嚴(yán)格制定年度計劃.嚴(yán)把采購環(huán)節(jié).進(jìn)行科學(xué)化庫房管理。使得醫(yī)療器械在社區(qū)中心中發(fā)揮其應(yīng)有的作用,提高了社我中心區(qū)的醫(yī)療水平和社會效益.為中心正規(guī)化建設(shè)和服務(wù)廣大居民健康作出了巨大的貢獻(xiàn)。
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[中圖分類號] R126.8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515(2011)-11-303-01
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)“六位一體”基層衛(wèi)生服務(wù),是以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題,滿足居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)[1]。而居民患者滿意度則是患者由于健康、疾病、生命質(zhì)量等諸方面的要求面對醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)生某種期望,基于這種期望,對所經(jīng)歷的醫(yī)療保健服務(wù)情況進(jìn)行的主觀評價,也即醫(yī)院服務(wù)達(dá)到患者期望值的程度[2-3]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入,患者滿意度已經(jīng)成為評價衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要指標(biāo)[4]。近年來,我中心堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨,堅(jiān)持以“人民群眾得實(shí)惠”為落腳點(diǎn),推出了一系列惠民便民舉措,創(chuàng)新了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式,提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形象,提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平,使社區(qū)居民患者滿意度不斷提高。我中心在2011年松江區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民滿意度調(diào)查中名列前茅?,F(xiàn)將具體做法和體會報道如下。
1 具體做法
1.1 著力解決醫(yī)療問題
1.1.1 社區(qū)醫(yī)療水平 多個研究表明,醫(yī)療水平高低與患者滿意度成正比。我中心在提高醫(yī)療診治水平方面頗為用功。首先邀請上級醫(yī)院高級職稱醫(yī)生定期坐診,讓大部分患者不出社區(qū)就能看名醫(yī);其次派遣本中心低年資醫(yī)生進(jìn)修學(xué)習(xí),掌握常見病多發(fā)病及社區(qū)急救等相關(guān)知識,以便更好服務(wù)社區(qū);再次定期請上級醫(yī)院專家講課,鞏固理論,聯(lián)系實(shí)際,并開展節(jié)假日定期義診,讓社區(qū)居民切實(shí)受益。在醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)方面,我中心目前擁有全日制本科9人,通過各種繼續(xù)教育獲得本科學(xué)歷13人,中級職稱18人,初級職稱10人,均工作于醫(yī)療一線。
1.1.2 醫(yī)療設(shè)備 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由于以預(yù)防為主、兼顧小病醫(yī)療的特殊性,故患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)期望值相對降低,但對一些必要的設(shè)備有較高的要求[5]。但就社區(qū)而言,主要針對的是居民常見病和多發(fā)病,目前的醫(yī)療設(shè)備基本可以滿足這些常見病和多發(fā)病的診斷[6-7]。我中心在擁有全自動生化分析儀、彩色超聲等設(shè)備基礎(chǔ)上,作為松江區(qū)影像診斷聯(lián)網(wǎng)試點(diǎn)單位,引進(jìn)先進(jìn)的X線機(jī),圖實(shí)行遠(yuǎn)程心電圖,由上海市仁濟(jì)醫(yī)院出診斷報告,醫(yī)療設(shè)備及診斷水平上新臺階。
1.1.3 醫(yī)療費(fèi)用 現(xiàn)階段我地區(qū)已經(jīng)采取了政府集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售藥品和醫(yī)藥分開試點(diǎn)等措施[8],進(jìn)一步減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。并通過改革,與政府合作,持醫(yī)??ɑ颊呔歪t(yī)掛號診療費(fèi)政府埋單,僅此一項(xiàng),我中心每年為患者節(jié)約費(fèi)用近百萬元。
1.1.4 醫(yī)療保障 本鎮(zhèn)戶籍總?cè)丝跀?shù)18557人,2011年農(nóng)保投保人數(shù)3346人,農(nóng)保投保率18%,鎮(zhèn)保投保人數(shù)1663人,鎮(zhèn)保投保率9%,高于全國平均水平,住院報銷比例提高到70%,不僅覆蓋所有大病費(fèi)用報銷,而且對普通住院疾病及門診費(fèi)用補(bǔ)償額度均有所提高。
1.2 加大預(yù)防保健投入,穩(wěn)步推進(jìn)健康教育 建立保障機(jī)制,撥出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),確保健康教育工作的順利開展;建立激勵機(jī)制,將健康教育完成情況列入質(zhì)量考評內(nèi)容,定期檢查,確保健康教育工作有序、深入進(jìn)行;注重“以人為本”,針對高血壓病、糖尿病等患者展開播放教育宣傳片、知識講座、發(fā)宣傳冊等專項(xiàng)健康教育宣傳工作,提高患者的依從性,達(dá)到疾病自我管理目標(biāo)。
1.3 集思廣益,制定完善措施 我中心充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢,集思廣益,成立“一站式服務(wù)中心”,便于與就診者面對面的溝通交流,提供導(dǎo)醫(yī)、預(yù)檢分診、免費(fèi)輪椅借用等服務(wù);實(shí)行后付費(fèi)模式,即患者預(yù)檢后先看病開藥,后一次付費(fèi)直接取藥,方便患者就診,減少排隊(duì)等候時間,避免重復(fù)多次收費(fèi),使?jié)M意度迅速提高。
1.4 推進(jìn)家庭醫(yī)生制度,暢通醫(yī)患溝通途徑 在相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)采取多種形式、多種層次開展對家庭醫(yī)生制度的宣傳、提高居民知曉率的前提下,我中心應(yīng)用中級職稱專職全科醫(yī)生對轄區(qū)居民實(shí)行簽約服務(wù),針對普通人群,采取座談、知識講座等形式多樣的活動,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,轉(zhuǎn)變居民重治療、輕防保的傳統(tǒng)醫(yī)療觀點(diǎn),增加居民的滿意度。
1.5 引入群眾監(jiān)督,加大宣傳力度 為進(jìn)一步貫徹執(zhí)行“三好一滿意”的服務(wù)承諾,我中心引入群眾監(jiān)督,讓廣大市民監(jiān)督醫(yī)療過程中的不文明不道德行為;通過中心簡報等各種媒介進(jìn)行大力宣傳,認(rèn)真做好衛(wèi)生宣教、義診保健、健康咨詢等服務(wù)監(jiān)督工作,讓患者滿意。
2 體會
2.1 轉(zhuǎn)變觀念,增加服務(wù)主動性 隨著社會的進(jìn)步,我們的服務(wù)理念不能還停留在只要不與患者發(fā)生爭執(zhí),把病治好,就是服務(wù)態(tài)度好的基礎(chǔ)上了,而是應(yīng)該視患者如親人,熱情主動地迎接患者,想患者之所想,急患者之所急,盡量滿足患者的合理要求,才能從根本上提高患者的滿意度[9]。并加強(qiáng)“以德為本,技德并修”教育,進(jìn)一步為提高滿意度而努力。
2.2 建立完善的滿意度評估體制 建立滿意度量化考核體系,對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行客觀評估、過程監(jiān)督是提高醫(yī)療服務(wù)水平的主要途徑[10]。獎優(yōu)罰劣,能夠引導(dǎo)職工在提供人性化服務(wù)過程中,對照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整,從而提高居民的滿意度。
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而醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,是否能夠?qū)崒?shí)在在實(shí)現(xiàn)托管的初衷?帶著這樣的疑問,日前記者來到武漢,了解當(dāng)?shù)厥侨绾伍_展“大醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的。
為何要走托管之路
從2005年起,武漢市出臺了一系列政策來積極支持社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療建設(shè)。如武漢全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對病人實(shí)施“五免”政策。即:免收普通門診掛號、診療、注射服務(wù)和住院診療、護(hù)理等5項(xiàng)服務(wù)費(fèi)用。2006年,在“五免”基礎(chǔ)上由政府給予補(bǔ)助,對低保人員實(shí)行醫(yī)療檢查“六減”(血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、胸透、心電圖等單項(xiàng)檢查費(fèi)用減免20%)優(yōu)惠政策。
2005年,武漢市實(shí)施了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋維修改造計劃,按每個中心20萬元、每個站2萬元的標(biāo)準(zhǔn),對全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的房屋進(jìn)行了維修和改造。2006年,投入362萬元使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部達(dá)到國家規(guī)定的醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn):投入1000萬元,按20萬元/中心的標(biāo)準(zhǔn)為50個政府舉辦的中心購置了設(shè)備;各區(qū)政府共投入8190萬元,為3255名街道衛(wèi)生院轉(zhuǎn)制機(jī)構(gòu)的職工(包括退休人員)購買了養(yǎng)老保險。2007年,投入400余萬元,改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化設(shè)施。
具體環(huán)節(jié)上,武漢市將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房納入了城市公共設(shè)施建設(shè)。在新建居民區(qū)和舊城改造時,開發(fā)商必須按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋位置、面積、設(shè)施的要求,配套建設(shè)和還建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房。各區(qū)政府以分批購買、各街道辦事處以免費(fèi)提供的方式為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)解決業(yè)務(wù)用房問題。對租用公房的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由房管部門減免租金40%~50%;對租用私房的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由所在區(qū)政府分別按每站500~1000元/月的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。
而公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)由2005年5元/人、2006年10元/人,增加到2007年的26元/人。對醫(yī)保定點(diǎn)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)備費(fèi)用按7500元/機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)貼。
中心與大醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn):社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的應(yīng)用……。
這些政策的出臺、大資金的投入,結(jié)果卻仍是人民群眾的不滿意,基層衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)能力提高不快、工作積極性不高……
怎樣讓群眾看病基本滿意?怎樣讓群眾對社區(qū)醫(yī)師放心信任?“托管”模式,正是利用大醫(yī)院充分發(fā)揮自身的技術(shù)、人才和管理優(yōu)勢,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供管理技術(shù)和人才培養(yǎng),快速提升社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平:社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)借助托管,把好的技術(shù)“學(xué)進(jìn)來,用出去”,提高自身的服務(wù)質(zhì)量。
托管背后的意義
在采訪中,記者了解到,武漢常住人口845萬,其中中心城區(qū)423萬人。截至目前,已按規(guī)劃設(shè)置了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心97個、站356個。
根據(jù)武漢市衛(wèi)生局制定的方案,全市29家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將被大醫(yī)院托管。大醫(yī)院托管后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是獨(dú)立法人單位,并非大醫(yī)院兼并辦成醫(yī)院分院,仍隸屬轄區(qū)衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo);托管后中心實(shí)行獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的管理辦法,財務(wù)核算納入政府財政網(wǎng)絡(luò)化管理;大醫(yī)院派人擔(dān)任中心法人或主要負(fù)責(zé)人。管理上實(shí)行“兩統(tǒng)一”、“六不變”。即:托管后中心的行政、人事調(diào)配權(quán)和經(jīng)營決策權(quán)交由大醫(yī)院統(tǒng)一管理:托管后中心的體制不變、享受財政撥款和各項(xiàng)財稅減免政策不變、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)不變、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)職能不變、職工隸屬關(guān)系及性質(zhì)不變。
大醫(yī)院參與托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,只承擔(dān)對后者的經(jīng)營管理責(zé)任。派入社區(qū)的醫(yī)生依然在原單位領(lǐng)取薪酬,如此看來,大醫(yī)院為何要對社區(qū)中心進(jìn)行托管呢?如此高成本的投入,大醫(yī)院的動力又來自哪里?
記者在采訪了武漢協(xié)和醫(yī)院及同濟(jì)醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人后,了解到大醫(yī)院對所托管的社區(qū)中心進(jìn)行投入,近期還只是一個“政治任務(wù)”。而“托管”動力的來源,應(yīng)該是武漢市衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)及各大醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)著眼于更長遠(yuǎn)的利益――社區(qū)首診制及“綠色通道”的建立!
“武漢市目前正在探索建立社區(qū)首診制度,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和貧困人口醫(yī)療救助制度有機(jī)結(jié)合起來,引導(dǎo)參保人員首診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。在實(shí)行社區(qū)首診制的政策前景下,雙向轉(zhuǎn)診制度對于醫(yī)院的影響非常大。醫(yī)院當(dāng)下對丁托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入是為將來建立轉(zhuǎn)診的渠道,完善門身鏈條?!蔽錆h協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處季處長如是說,“從目前來看,由于社區(qū)中心資源有限,真正實(shí)現(xiàn)首診在社區(qū)還需相當(dāng)時日。政府鼓勵大醫(yī)院托管醫(yī)院,目的也是幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培育人才,為社區(qū)首診制打好專業(yè)基礎(chǔ)?!?/p>
似乎可以預(yù)見大醫(yī)院在托管社區(qū)后,隨著“綠色通道”的建立,就診病人的增加帶來的是巨人的經(jīng)濟(jì)利益,醫(yī)院更能夠發(fā)展自身優(yōu)勢,從而使自己更專更強(qiáng)。那么,社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心在被托管后,醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、收入的提高,以及得到居民的認(rèn)可似乎也變成可能。
多贏局面的形成
2008年3月湖北省武漢市全面推進(jìn)大醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起至今,該市已有19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受了大醫(yī)院的托管,距離武漢市衛(wèi)生局預(yù)定的29家已完成超過了一半。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“贏”――醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,使其不但得到了有力的技術(shù)支持,而且贏得了社區(qū)居民的信賴。過去,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之所以缺乏吸引力,最大的問題就在于社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平得不到社區(qū)居民的認(rèn)同。雖然,政府加大了對社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)力度,但在短時期內(nèi),要使社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平有質(zhì)的變化可能性較小。通過大醫(yī)院派專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上作,對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“傳、幫、帶”,接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生到大醫(yī)院進(jìn)修,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識和工作水平在短期內(nèi)得到了很大提高。所以,贏得醫(yī)院的技術(shù)支持,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心意義重大。此外,醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生中心使社區(qū)醫(yī)生有了一固定的、免費(fèi)進(jìn)修的平臺,有助于延長進(jìn)修時間,提高進(jìn)修質(zhì)量,有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的不斷改進(jìn),更有利于其實(shí)現(xiàn)服務(wù)的規(guī)范化。因?yàn)閷α耍鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言,規(guī)范化服務(wù)一直是其管理的薄弱環(huán)節(jié)。
社區(qū)居民的“贏”――記者了解到,托管后武漢全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診量、住院量分別比上一年增
長了41.5%、51.8%。托管后,雙向轉(zhuǎn)診更加順暢。不僅上轉(zhuǎn)病人增加,下轉(zhuǎn)病人數(shù)也比去年同期明顯增加。以研口區(qū)榮華崇仁街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例,托管后上轉(zhuǎn)人員由原來的2人到如今的128人,在病房剛剛成立1個月的時間內(nèi)下轉(zhuǎn)來中心的病人也達(dá)到了15人。
醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,派出專家到中心坐診,患者在家門口就能享受到專家的服務(wù)。醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,“雙向轉(zhuǎn)診”有了“綠色通道”,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不會把應(yīng)轉(zhuǎn)往醫(yī)院治療的患者強(qiáng)留在中心,醫(yī)院同樣不會把應(yīng)轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)的患者強(qiáng)留在醫(yī)院。而雙向轉(zhuǎn)診的建市有了更加具體的規(guī)定:雙方建立信息溝通渠道,明確雙向轉(zhuǎn)診的病種范圍、適應(yīng)證、轉(zhuǎn)診程序和保障措施,簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)指征的具體化,使“綠色通道”的真正建立起到了規(guī)范作用。
醫(yī)院的“贏”――醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,將其建設(shè)成自己為基層服務(wù)的窗口,通過這個窗口展示自己的品牌和形象,吸引現(xiàn)實(shí)的和潛在的服務(wù)對象,既實(shí)實(shí)在在扶助了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,又贏得了自身發(fā)展的更大空間。尤其是“雙向轉(zhuǎn)診”的順利實(shí)現(xiàn),不但降低了患者的就醫(yī)成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同樣也降低了醫(yī)院自身的管理成本。這有助于醫(yī)院縮短服務(wù)流程,改善服務(wù)質(zhì)量,提高服務(wù)水平。
托管后的思考
利益如何進(jìn)行分配因?yàn)橥泄芎笾行膶?shí)行獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的管理辦法,財務(wù)核算納入政府財政網(wǎng)絡(luò)化管理。那么在財政上,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大醫(yī)院對于同一個上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)的病人,利益上如何進(jìn)行分配?是否還會出現(xiàn)“上轉(zhuǎn)一堆,無一下轉(zhuǎn)”的局面?
考核如何才能真正發(fā)揮作用 對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的考核,武漢市也開展了創(chuàng)建群眾滿意社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)活動,對全市7個中心城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展第三方評價,將居民的滿意度作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要標(biāo)準(zhǔn)?!坝捎谕泄苣J侥壳皩儆诮ㄔO(shè)階段,所以目前為止經(jīng)過托管后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有建立淘汰機(jī)制,相信隨著建設(shè)腳步的加快、獎懲機(jī)制的成熟,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)會逐步走上正軌,使社區(qū)居民得到更多的實(shí)惠。”水果湖街衛(wèi)生服務(wù)中心吳主任如是說。
“托管”并非萬應(yīng)靈丹全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的建立,并不適合進(jìn)行“一刀切”。拿武漢市來講,因?yàn)楦鱾€地區(qū)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心情況不同,目前武漢市的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)分為三種模式:托管、自辦和對口幫扶。本文雖僅就托管模式進(jìn)行報道,但并不代表托管模式就是解決“看病難、看病貴”萬應(yīng)靈丹。各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況來選擇營建模式。
【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 文章編號:1004-7484(2012)-04-0584-02
城市綜合性醫(yī)院如何支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),各地結(jié)合實(shí)情都在探討中。2005年,我院經(jīng)過政府資源整合成為三級甲等醫(yī)院二部,綜合實(shí)力不斷提升。2008年,借助地理位置及資源優(yōu)勢,我院正式掛牌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,在省內(nèi)開創(chuàng)了三級醫(yī)院以整體兼并的方式進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的先河。四年來,我院在參與和支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展中,積極探索,積累了一些好做法。
1.積極籌建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
按照國家和省市有關(guān)文件要求,我院投資400萬元新建2450m2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心樓,包括全科醫(yī)學(xué)門診、預(yù)防保健室、康復(fù)理療科、消毒供應(yīng)室、洗衣班、食堂等。通過積極爭取,獲贈麻醉機(jī)、聽力篩查儀、便攜式B超、胎心監(jiān)護(hù)儀、緊急心肺復(fù)蘇機(jī)等設(shè)備30余臺件,硬件設(shè)施進(jìn)一步優(yōu)化。完善了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各項(xiàng)工作制度,籌建了全科醫(yī)師培訓(xùn)基地,安裝、調(diào)試了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng),信息科工作人員深入社區(qū)進(jìn)行了點(diǎn)對點(diǎn)培訓(xùn)。
2.扎實(shí)開展社區(qū)公共衛(wèi)生工作
2.1 與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站形成協(xié)作網(wǎng)絡(luò):
2.1.1 我院與轄區(qū)內(nèi)的5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂協(xié)議,醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組和社區(qū)部,配備5名專職人員和35名專家組成員,擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo),在業(yè)務(wù)指導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)交流、人員培訓(xùn)等方面對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行扶持,全年培訓(xùn)86人。醫(yī)院還開通了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng),參與對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理。組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以健康為中心、以人群為對象、以家庭為單位,進(jìn)行入戶調(diào)查,建立家庭健康檔案、居民健康檔案13788份、60歲以上老年人健康檔案、高血壓病檔案、糖尿病檔案,并對建檔病例進(jìn)行了隨訪和監(jiān)測。
2.1.2 實(shí)行掛號、檢查“一單通”,開設(shè)檢查“綠色通道”。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的疑難雜癥病人,可憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開具的轉(zhuǎn)診證明,直接來我院就診,享受優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療、優(yōu)先住院、免交掛號費(fèi)等優(yōu)惠。
2.1.3 實(shí)行我院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的“雙向轉(zhuǎn)診”。特別是對于在我院已經(jīng)接受治療病情得到控制但仍需進(jìn)一步康復(fù)的患者,我院就近轉(zhuǎn)到離其住所較近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受康復(fù)治療。
3.依托自身力量,向社區(qū)延伸服務(wù)觸角
我院立足進(jìn)一步加強(qiáng)自身整體實(shí)力,提高輻射能力,牽手周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,為建立院內(nèi)延伸至院外的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
3.1 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的技術(shù)水平。我院定期派出技術(shù)骨干到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),如坐診、講座、病例討論、協(xié)助開展手術(shù)等。一是由于百姓會認(rèn)為我們是大醫(yī)院的醫(yī)生,醫(yī)療水平也高的想法,所以增強(qiáng)了百姓對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任感。通過我們到基層工作,帶動基層醫(yī)生,提高整個社區(qū)醫(yī)療的醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平。二是遇到需要轉(zhuǎn)診的疑難重癥,可以對口自然轉(zhuǎn)診。我院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師以上職稱前,先到社區(qū)工作三個月,使他們了解本地區(qū)的常見病、多發(fā)病的發(fā)病和治療規(guī)律。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員輪流到我院進(jìn)修提高,特別是上崗前必須在我院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。
3.2 幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提高管理質(zhì)量,包括病案管理、處方書寫、藥品器械管理、醫(yī)療糾紛處理等,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供繼續(xù)教育課程;提供免費(fèi)進(jìn)修、學(xué)習(xí)機(jī)會;提供社區(qū)衛(wèi)生宣傳和健康教育支持。每年開展送醫(yī)進(jìn)社區(qū)健康咨詢和義診活動6次,舉辦健康教育講座12期,給居民免費(fèi)測量血壓、檢測血糖,發(fā)放健康教育宣傳資料,接受居民咨詢。
目前,我院在參與和支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展中,也遇到一些問題,主要有:
3.2.1 綜合性醫(yī)院在人員、技術(shù)、設(shè)備、培訓(xùn)、管理上對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供幫助需要一定的資金作保障,并且,實(shí)行綜合性醫(yī)院兼并社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的方式,雙方人員在編制和工資劃撥上的整合也需要財政支持。
3.2.2 綜合性醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位不同,綜合性醫(yī)院主要承擔(dān)醫(yī)療職能,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有“預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育指導(dǎo)、醫(yī)療”六位一體的職能。綜合性醫(yī)院完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職能受到不同程度限制。
3.2.3 一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站技術(shù)設(shè)備條件和場所環(huán)境的不足也制約了綜合性醫(yī)院對其進(jìn)行扶持的力度。轄區(qū)內(nèi)的5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中只有一家規(guī)模比較大。
社區(qū)服務(wù)中心實(shí)習(xí)心得一 作為一名預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)生,這是我的第一次個人社會實(shí)踐。在經(jīng)過深思熟慮之后,我決定去社區(qū)服務(wù)中心東街服務(wù)站里面提前感受見習(xí)的氛圍,真正到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域去實(shí)踐,找出自己的不足,為以后的學(xué)習(xí)增添動力!在征得負(fù)責(zé)人的同意后,進(jìn)行了為期一周的見習(xí)實(shí)踐工作。
第一天主要了解各項(xiàng)規(guī)章制度、安全注意事項(xiàng)及如何與病人溝通。在實(shí)踐的七天中必須8點(diǎn)正式上班,聽從醫(yī)生安排。對待病人,要聆聽病人主訴,對病人進(jìn)行必要檢查。在言語方面,必須親和友善,不能命令不能冷淡,要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問。當(dāng)天晚上做好小結(jié)。
按張醫(yī)生的指導(dǎo),給病人量體溫、抓藥、換藥。
向醫(yī)生、護(hù)士學(xué)打針、掛點(diǎn)滴、測血壓。根據(jù)自己所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識。實(shí)習(xí)報告網(wǎng)輸液換液的基本要領(lǐng);掌握了測量血壓的要領(lǐng);抽血的要領(lǐng)等。下面簡述血壓測量方法:患者坐位或者臥位,血壓計零點(diǎn)、肱動脈與心臟同一水平。氣囊綁在患者上臂中部,松緊以塞進(jìn)一指為宜,聽診器應(yīng)放在肱動脈處,緩慢充氣。放氣后出現(xiàn)第一音時為收縮壓(高壓),繼續(xù)放氣至聲音消失(或變調(diào))時為舒張壓(低壓)。剛開始還抓不住要領(lǐng),后面測了幾回,慢慢才有點(diǎn)感覺,動作也越來越規(guī)范。
學(xué)習(xí)如何料理臥床病人及張醫(yī)生對我此次實(shí)踐做出評價幾提出今后工作的意見。
個人方面。雖然我不是真正意義上的見習(xí)生,但是我有著真心求學(xué)的態(tài)度。在七天與醫(yī)院的親密接觸中,我明白了,知識是永遠(yuǎn)學(xué)不完的,實(shí)踐才是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。而作為見習(xí)或?qū)嵙?xí)生,要做到:
1、待人真誠,學(xué)會微笑;
2、對工作對學(xué)習(xí)有熱情有信心;
3、善于溝通,對病人要細(xì)致耐心,對老師要勤學(xué)好問;
4、主動出擊,不要等問題出現(xiàn)才想解決方案;
5、踏踏實(shí)實(shí),不要驕傲自負(fù),真正在實(shí)踐中鍛煉能力。再過兩年我將真正走進(jìn)醫(yī)院見習(xí)實(shí)習(xí),這次的經(jīng)歷為我以后的學(xué)習(xí)提供了經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)德方面。醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著的救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健的使命。唐代醫(yī)圣孫思邈在所著《千金方》論大醫(yī)精誠有這樣的論述:凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救寒靈之苦。因此,醫(yī)生必然要掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù),同時更要具有愛崗敬業(yè)、廉潔奉獻(xiàn)、全心全意為人民服務(wù)的品格。從這幾天的實(shí)踐觀察中,每位醫(yī)護(hù)人員的真誠笑容,對病人和家屬的親切問候,都深深地打動著我。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。要做一個好的醫(yī)生,首先要有好的品德。我一定會牢記于心的。
此次社會實(shí)踐,我始終保持了高度的熱情,吃苦耐勞,充分發(fā)揮互幫互助的精神,與其他隊(duì)員門交流經(jīng)驗(yàn),最后與隊(duì)友們圓滿完成了任務(wù)。
在這期間,我發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員真的很辛苦,每天都要微笑面對每一個病人及家屬,給予他們溫暖和信心。至于紅包送禮的問題,也由于制度嚴(yán)格,從來沒有見到過。這種嚴(yán)謹(jǐn),這種一切為了病人的心,真的讓人感動。我所追求的,不正是如此么?
以上就是我一周的醫(yī)院實(shí)地學(xué)習(xí)實(shí)踐的體會。實(shí)習(xí)報告網(wǎng)通過實(shí)踐,我更加堅(jiān)定了學(xué)醫(yī)的信念。相信在以后的學(xué)習(xí)中,我將時刻以三甲醫(yī)院的高標(biāo)準(zhǔn)要求自己,為圓我的醫(yī)學(xué)之夢而奮斗下去。
通過此次社會實(shí)踐社會實(shí)踐活動,我感到自己學(xué)的東西太少,能夠幫助和給予他們的也太少,作為大學(xué)生,我感到責(zé)任重大,更應(yīng)該努力學(xué)習(xí),不怨天尤人,找準(zhǔn)自己的位置,激發(fā)對生活的熱情,為祖國建設(shè)貢獻(xiàn)自己的青春和力量!
社區(qū)服務(wù)中心實(shí)習(xí)心得二 20XX年7月11日到7月15日,是我在石橋鋪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)的第一周,一個星期的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)讓我了解到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性。
現(xiàn)代社會,由于工作的忙碌,很多老百姓忽視了自己以及家人的身體健康,而大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),確實(shí)是解決此問題的關(guān)鍵之道。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),它代替了醫(yī)院工作的被動服務(wù),而采用主動服務(wù)的工作方式,主動為社區(qū)居民提供細(xì)致周到的衛(wèi)生服務(wù),尤其是對于65歲及其以上的老年人的體檢和隨訪更鮮明的體現(xiàn)了這一特點(diǎn)。
此外,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的工作重心也與醫(yī)院不一樣,醫(yī)院是以患者的醫(yī)治工作為核心,而社區(qū)衛(wèi)生工作體現(xiàn)的是預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育為主的服務(wù)理念。
社區(qū)居民是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最大受惠對象,這一點(diǎn)在我隨石橋鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老師對社區(qū)居民進(jìn)行隨訪時體會最深。我們對很多老年人以及高血壓、糖尿病等患者進(jìn)行隨訪,對他們的病情進(jìn)行全程地掌控,隨時了解他們的用藥情況,使社區(qū)居民的健康得到很好的保障。并且每年一次的免費(fèi)體檢和每個季度的一次隨訪,對社區(qū)居民疾病的發(fā)生起到很好的預(yù)防和控制作用。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作給醫(yī)務(wù)人員提出了較高的業(yè)務(wù)要求,醫(yī)務(wù)人員不僅要有全面、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技能,而且要有良好的人際溝通能力,這樣才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭的基礎(chǔ)。石橋鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老師們與居民那種親情般的關(guān)系給我留下了較深的印象。
總之,第一周在社區(qū)衛(wèi)生中心實(shí)習(xí)讓我學(xué)到了很多東西,對社區(qū)衛(wèi)生工作的重要性有了新的認(rèn)識,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的流程有了初步的了解。我也期待在后面幾周的實(shí)習(xí)中學(xué)到更多東西,與老師和同學(xué)相處得更融洽。
社區(qū)服務(wù)中心實(shí)習(xí)心得三 經(jīng)過一段時間社區(qū)護(hù)理學(xué)課程的學(xué)習(xí)后,我們逐漸走入社區(qū)進(jìn)行社區(qū)護(hù)理學(xué)的見習(xí)。第一次見習(xí)的內(nèi)容是健康檔案管理,地點(diǎn)在望月湖社區(qū)。望月湖社區(qū)的鐘老師詳細(xì)地給我們介紹了望月湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的概況,并給我們介紹了健康檔案的建立和管理,以及相關(guān)資料。在老師細(xì)致耐心的講解介紹后,我了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作內(nèi)容,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本結(jié)構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)即基本醫(yī)療保健,服務(wù)對象是社區(qū)比較固定的人群和一部分流動人口,日常工作多是處理一些常見病和多發(fā)病,以及疾病預(yù)防、保健、康復(fù)指導(dǎo)及健康教育、計劃生育等。社區(qū)醫(yī)院注重更加注重的是預(yù)防疾病。因此,社區(qū)醫(yī)生經(jīng)常深入群眾開展衛(wèi)生普及的活動,使廣大老百姓了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義,并使他們對社區(qū)中最普遍的疾病,如糖尿病、高血壓、心血管疾病等有一定的了解。因此,預(yù)防是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重中之重。
總體來說,望月湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是個比較完善且預(yù)防保健工作做得十分到位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,這里比較注重常見病和多發(fā)病的預(yù)防和治療。服務(wù)中心大門前還有專人和設(shè)備為社區(qū)居民進(jìn)行基本健康體檢,且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)還有許多健康知識宣傳單供居民取閱、學(xué)習(xí)。此外,服務(wù)中心的一生會定期開展針對社區(qū)不同人群的健康宣教講座,如針對老年人的高血壓、糖尿病健康知識講座等,并及時接收居民的反饋以不斷改進(jìn)與進(jìn)步。
非常歡迎各位上級領(lǐng)導(dǎo)與專家蒞臨我中心檢查指導(dǎo),在此,我代表我街道社區(qū)服務(wù)中心全體干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)與專家致以衷心地感謝與崇高的敬意!
我中心開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已有8個年頭,今年又被列為我市標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建單位和衛(wèi)生為民辦實(shí)事項(xiàng)目單位,我們高度重視該項(xiàng)工作,根據(jù)《我市標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建活動實(shí)施方案》的精神要求,制訂了具體實(shí)施計劃,在我市衛(wèi)生局和街道政府的領(lǐng)導(dǎo)與支持下,全體干部職工共同努力,加強(qiáng)軟硬件建設(shè),完善各項(xiàng)制度,加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),認(rèn)真發(fā)揮“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,各項(xiàng)工作全面推進(jìn),有序開展,現(xiàn)就我中心的創(chuàng)建工作情況匯報如下:
一、中心的基本情況
我街道是我的商業(yè)中心,文化底蘊(yùn)、歷史沉淀深厚,轄區(qū)面積?平方公里,下轄?個社區(qū)、?個行政村,總戶數(shù)?戶,戶籍人口?,60歲以上老年人?人,7歲以下兒童?人,育齡婦女?dāng)?shù)?人。我中心創(chuàng)建于?年,現(xiàn)有職工?人,退休人員?人。其中副主任醫(yī)師?名,主治醫(yī)師?名(中醫(yī)類別主治醫(yī)師3名),醫(yī)師?人,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師?人,公衛(wèi)醫(yī)師1人,主管護(hù)師1名,執(zhí)業(yè)護(hù)士?名(護(hù)師?名、護(hù)士?名),已經(jīng)取得全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證書?人,在培訓(xùn)?人,全科規(guī)范/:請記住我站域名/化培訓(xùn)1人(在讀),藥學(xué)人員?人,其它衛(wèi)技人員?人,衛(wèi)技人員占?%。
二、創(chuàng)建工作主要措施
(一)提高認(rèn)識,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),健全組織,狠抓落實(shí)
為使創(chuàng)建工作有序開展,我中心成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組,中心主任親任組長,各職能科室長為成員,在組織上給創(chuàng)建工作提供了保證;領(lǐng)導(dǎo)小組把創(chuàng)建工作列入重要議事日程,多次集中開會商討創(chuàng)建大計,制訂具體工作計劃,分工負(fù)責(zé),認(rèn)真履行管理職能,健全各項(xiàng)制度、獎懲、考核機(jī)制,部署、督查各項(xiàng)創(chuàng)建工作的落實(shí);同時,多次召開全院職工大會,認(rèn)真學(xué)習(xí)創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要意義,廣泛宣傳創(chuàng)建工作的具體事宜,從提高思想認(rèn)識著手,使人人都以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度積極投身到創(chuàng)建工作之中,形成了濃厚的的創(chuàng)建氛圍。
(二)措施到位,全面開展創(chuàng)建工作
1、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)施設(shè)備。
根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求,依照《我市標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審細(xì)則》,本中心投入?余萬元用于裝修房間、添置設(shè)施設(shè)備和信息化建設(shè);根據(jù)規(guī)范要求,進(jìn)行了功能分區(qū),調(diào)整或設(shè)置了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合辦公室、健康教育室、全科診療室、中醫(yī)診療室、康復(fù)治療室、預(yù)檢分診室等;同時各社區(qū)新設(shè)置一個專用健康宣傳欄,進(jìn)行至少每年四期的健康教育宣傳。
2、有序推進(jìn)組織管理工作
(1)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合辦公室,由中心主任兼任辦公室主任,接受上級各項(xiàng)工作任務(wù)制定工作計劃。督導(dǎo)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生及駐村醫(yī)生落實(shí)。
(2)建立健全責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會診制度,雙向轉(zhuǎn)診制度,重點(diǎn)疾病管理制度等。結(jié)合考核方案逐一落實(shí)。
(3)各科室分布示意圖、服務(wù)項(xiàng)目及價格、各項(xiàng)惠民措施等上墻公示。
(4)制定社區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作目標(biāo),公共衛(wèi)生考核分配方案,公共衛(wèi)生各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)按費(fèi)隨事走的原則,依照市衛(wèi)生局的公共衛(wèi)生基金分配指導(dǎo)意見落實(shí)。
(5)制定(來源:文秘站 )社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)村一體化管理文件,健全中心對站的管理考核機(jī)制。
3、以群眾滿意為基準(zhǔn),深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
(1)我們把群眾的滿意程度,作為衡量各項(xiàng)工作的指標(biāo),把完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵、關(guān)愛弱勢群體、開展愛心服務(wù)作為工作重點(diǎn)。今年本中心組織?余人的醫(yī)療體檢隊(duì),到?個社區(qū)開展針對60歲以上老年人進(jìn)行免費(fèi)健康體檢,共檢查?人,充實(shí)了健康 檔案,針對檢出的社區(qū)慢性疾病,責(zé)任責(zé)任醫(yī)生納入了動態(tài)管理,定期進(jìn)行上門隨訪與健康指導(dǎo),得到社區(qū)干部與居民的好評。
(2)實(shí)行重點(diǎn)人群與重點(diǎn)疾病的服務(wù),以慢病人群、特困、殘疾人、低保、五保戶等群體為工作的切入點(diǎn),提高疾病知曉率、控制率、治療率?,F(xiàn)管理高血壓?。咳?,腫瘤?人,糖尿???人,精神病?人,冠心???人,肺結(jié)核?人,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,減少或解除他們的病痛,提高了他們的生活質(zhì)量。
(3)在社區(qū)的健康教育宣傳欄上公示社區(qū)責(zé)任醫(yī)生照片、聯(lián)系方式等,同時印發(fā)責(zé)任醫(yī)生聯(lián)誼名片,注明服務(wù)內(nèi)容、方式、聯(lián)系電話,便于提供服務(wù)、接受監(jiān)督。
(4)結(jié)合參保農(nóng)民免費(fèi)健康體檢,開展社區(qū)居民健康調(diào)查,建立家庭健康檔案?多少份,簽訂健康保健合同?多少份,與社區(qū)居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系,積極推行責(zé)任醫(yī)生制度和團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式,與市級醫(yī)院簽訂支援協(xié)議,落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度,準(zhǔn)確及時收集社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求,動態(tài)跟蹤管理,受到廣大居民群眾的歡迎。
4、加強(qiáng)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理。今年,針對我市出現(xiàn)的兒童手??病流行情況,全體責(zé)任醫(yī)生挨家挨戶調(diào)查摸底,及時做好宣傳指導(dǎo)、預(yù)防、消毒等工作,共發(fā)放宣傳資料?余份,并且對患病兒童進(jìn)行了醫(yī)學(xué)跟蹤觀察,每天上門隨訪服務(wù),通過一系列的防控措施,我街道手??病得到了及時控制,累計只發(fā)生病例?例,無一例出現(xiàn)不良情況。在“?奶粉事件”中,全體責(zé)任醫(yī)生發(fā)揮了連續(xù)作戰(zhàn)的精神,對全部3周歲以下兒童進(jìn)行了大篩查,及時掌握了本轄區(qū)兒童食用奶粉的情況,為控制事態(tài)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時,我中心進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作,無發(fā)生漏報、遲報與瞞報的情況。
5、努力推進(jìn)中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作
我中心在中醫(yī)建設(shè)方面頗具特色,現(xiàn)有中醫(yī)類別主治醫(yī)師?名,中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師?名,中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)助理?名,中醫(yī)科室有:內(nèi)科、骨傷科、甲狀腺科、推拿科及中藥倉庫與中藥房等,開展中醫(yī)適宜技術(shù)有:推拿、拔火罐、刮痧、敷貼、穴位注射等?,F(xiàn)有中藥品種?種、中成藥?種、中藥人員?名,中醫(yī)藥收入占全院總收入的一半。?年?6月,我中心被評為?建設(shè)先進(jìn)單位。
6、創(chuàng)建工作實(shí)效
通過創(chuàng)建活動,居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的滿意率、知曉率明顯提高,發(fā)放問卷調(diào)查100份,滿意率達(dá)90%以上。
三、創(chuàng)建活動存在的困難和打算
(一)創(chuàng)建活動取得了一定的成效,但也存在如下困難:如公共衛(wèi)生財政、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入不足,制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展;人才缺乏,全科醫(yī)師培訓(xùn)需要一個過程,人員入編尚有待政策的支持;居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識存有距離,上門建檔服務(wù)有阻力;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理軟件急需使用。
(二)今后打算:爭取以政府為主導(dǎo),強(qiáng)化職能,加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入;加強(qiáng)全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn),提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平;創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制,加快信息化建設(shè)速度;加大宣傳力度,引導(dǎo)居民積極主動參與和享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)健康發(fā)展。
關(guān)鍵詞:公共衛(wèi)生;績效考評;平衡計分卡;層次分析法
一、研究背景及目的
建立科學(xué)合理的績效考評指標(biāo)體系,加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理是進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。本文在對以往國內(nèi)外資料分析整理的基礎(chǔ)上,通過對上海市青浦區(qū)衛(wèi)生局下屬10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的訪談,構(gòu)建適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀,符合和諧社會建設(shè)要求的平衡計分卡(BSC)指標(biāo)體系框架,為社區(qū)服務(wù)中心未來的規(guī)范化管理奠定基礎(chǔ)。
二、研究方法
以往績效考評指標(biāo)體系不能體現(xiàn)我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)非盈利的功能定位及社會作用;不能很好地體現(xiàn)績效的動態(tài)性,忽視了對過程的評價和考核;沒有考慮顧客即患者滿意度評價指標(biāo),未能重視屬地居民的滿意度評價;考評指標(biāo)體系設(shè)計缺乏對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃的評價,未能起到以績效考評促管理的作用。
目前,國內(nèi)外具有代表性的一些主要績效考評方法有:
(一)平衡計分卡(BSC)
平衡計分卡使用框架及中心原則將組織的使命和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為綜合性的績效評價。平衡計分卡的評價目標(biāo)由財務(wù)目標(biāo)、顧客、內(nèi)部經(jīng)營過程、學(xué)習(xí)與成長四個方面組成。它提供了短期與長期目標(biāo)、財務(wù)與非財務(wù)措施、外部與內(nèi)部績效指標(biāo)間的平衡,促進(jìn)組織發(fā)展。
(二)關(guān)鍵績效指標(biāo)考核體系(KPI)
關(guān)鍵績效指標(biāo),是通過對組織內(nèi)部某一流程的輸入端、輸出端的關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行設(shè)置、取樣、計算、分析,衡量流程績效的一種目標(biāo)式量化管理指標(biāo),是把企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)分解為可運(yùn)作的遠(yuǎn)景目標(biāo)的工具,是企業(yè)績效管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)。
(三)目標(biāo)管理法
目標(biāo)管理廣泛征求一線工作人員的意見,結(jié)合總體目標(biāo)從業(yè)務(wù)指標(biāo)體系、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系、服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)體系、科室管理指標(biāo)體系、科研教學(xué)指標(biāo)體系5個方面制定了一線中層干部績效評估指標(biāo)體系。
綜合看來,平衡計分卡方法更著重考慮各方面指標(biāo)間的平衡,其功能在于協(xié)助經(jīng)營者把策略化為行動,讓組織關(guān)注策略的執(zhí)行??梢允剐l(wèi)生服務(wù)中心的遠(yuǎn)景目標(biāo)、財務(wù)目標(biāo)、病人及內(nèi)部業(yè)務(wù)之間達(dá)到一種平衡,把長期戰(zhàn)略與短期行為聯(lián)系起來,并將遠(yuǎn)景目標(biāo)轉(zhuǎn)化為一套系統(tǒng)的業(yè)績考核指標(biāo)。KPI法的思路把總體目標(biāo)層層分解,落實(shí)到每位職工的評價中,有時難以量化一些工作指標(biāo),給實(shí)際操作帶來了難度。目標(biāo)管理法是一種側(cè)重于結(jié)果評估的方法,不是很重視過程考核測評。
三、績效考評指標(biāo)體系構(gòu)建分析
根據(jù)青浦區(qū)衛(wèi)生局的新的戰(zhàn)略目標(biāo),為使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到醫(yī)療、預(yù)防監(jiān)督、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的目標(biāo),選擇使用平衡計分卡將遠(yuǎn)景戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為4個方面績效考評的指標(biāo)維度,14個二級指標(biāo)小類。并對二級指標(biāo)進(jìn)行李科特分值打分。其中,1分為很不重要,5分則非常重要。
(一)財務(wù)維度
這是在考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財務(wù)業(yè)績,通過對財務(wù)指標(biāo)的考核能很好的控制成本開銷,使各單位的資源得到合理配置。社區(qū)服務(wù)中心采用的是“收支兩條線”預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn),其目的是切斷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員個人收入與業(yè)務(wù)收入的直接聯(lián)系,減輕群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān),保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。財務(wù)維度的指標(biāo)一直是考核整體績效的一類主要指標(biāo)。
(二)患者維度
這個指標(biāo)維度用來考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)營能力。顧客維度指標(biāo)體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對外界市場變化的反映,中心為了獲得長遠(yuǎn)的發(fā)展就必須提供顧客滿意的服務(wù)。其中最重要的是顧客滿意度,它在一定程度上反映出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)質(zhì)量和社會聲譽(yù)。平衡計分卡指標(biāo)體系利用這些指標(biāo),就能夠從顧客方面對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前的服務(wù)能力加以系統(tǒng)評價。
(三)內(nèi)部流程維度
內(nèi)部流程維度也是考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)營能力的指標(biāo)維度。該維度指標(biāo)把長期戰(zhàn)略與短期行動聯(lián)系起來,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高綜合競爭能力,改善醫(yī)療服務(wù)能力的基礎(chǔ)。
(四)創(chuàng)新與學(xué)習(xí)成長維度
該維度用來考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未來成長的潛力。激烈的市場競爭要求社要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不斷改進(jìn)現(xiàn)有技術(shù)水平和服務(wù)方式,這就需要激勵員工不斷學(xué)習(xí),不斷地創(chuàng)新,為顧客提供更多附加價值并提高工作效率,才能保持競爭優(yōu)勢。平衡計分卡在這個維度的指標(biāo)強(qiáng)調(diào)短期和長期均衡的優(yōu)點(diǎn),避免短期行為,重視長期戰(zhàn)略。同時,這部分指標(biāo)的設(shè)計也對社區(qū)服務(wù)中心人才梯隊(duì)的培養(yǎng)建設(shè)起到了一定的推動作用。
本研究針對衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理專家、臨床專家等,采取5分制對備選的指標(biāo)進(jìn)行問卷調(diào)查,然后對每個專家的打分進(jìn)行加權(quán)平均,根據(jù)得分情況將備選指標(biāo)排序。本研究共發(fā)放120份問卷;共回收問卷111份,其中有效問卷110份,包括局機(jī)關(guān)5份,公共衛(wèi)生單位62份,醫(yī)院12份,下屬其他單位10份,無法識別單位的17份。最后綜合考慮了各專家的意見和建議,篩選出重要的指標(biāo),添加了專家認(rèn)為重要的指標(biāo),并對初選指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)整,最后建立了指標(biāo)體系,如表1文字部分所示。
(五)數(shù)據(jù)處理暨權(quán)重計算
我們對青浦區(qū)衛(wèi)生局下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中高層領(lǐng)導(dǎo)干部發(fā)放共110份調(diào)研問卷,回收有效問卷107份,回收率達(dá)97.3%。而后利用層次分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計算各項(xiàng)一級指標(biāo)、二級指標(biāo)的權(quán)重。
層次分析法(Analytical Hierarchy Process,AHP),是一種系統(tǒng)分析方法,它將定性與定量分析綜合,模擬人類決策思維過程,思路清晰、方法簡便、適用面廣、系統(tǒng)性強(qiáng),是分析多目標(biāo)、多因素、多準(zhǔn)則的復(fù)雜大系統(tǒng)的有力工具。應(yīng)用層次分析法原理就是用下一層次因素的相對排序來求得上一層次因素的相對排序,其思路是:首先根據(jù)問題的性質(zhì)和需要達(dá)到的目標(biāo)將問題分解為不同的組成因素,按照因素之間的相互影響和隸屬關(guān)系將各層次各因素聚類組合,形成一個遞進(jìn)的有序的層次結(jié)構(gòu)模型;然后對模型中每一層次每一因素的相對重要性,依據(jù)人們對客觀現(xiàn)實(shí)的判斷給予定量表示(也可以先進(jìn)行定性判斷,再予賦值量化),再利用數(shù)學(xué)方法確定每一層次全部因素相對重要性次序的權(quán)值;最后通過綜合計算各層因素相對重要性的權(quán)值,得到最低層(方案層)相對于較高層(分目標(biāo)或準(zhǔn)則層)和最高層(總目標(biāo))的相對重要性次序的組合權(quán)值,以此進(jìn)行方案排序,作為評價和選擇方案的依據(jù)。本文直接利用excel軟件完成層次分析法的數(shù)據(jù)處理任務(wù),其中,一級、二級指標(biāo)權(quán)重計算結(jié)果如表1所示。
由表1可知,區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平衡計分卡中內(nèi)部流程績效維度權(quán)重最大,為0.2628,創(chuàng)新與學(xué)習(xí)成長維度權(quán)重最小,為0.2348;內(nèi)部流程績效維度下的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量權(quán)重最大為0.3386。可見,對醫(yī)療衛(wèi)生部門來講,內(nèi)部流程績效作為一級指標(biāo)來說最為重要,其二級指標(biāo)包括了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和安全性三項(xiàng),三個二級指標(biāo)獲得權(quán)重相當(dāng),主要體現(xiàn)在社區(qū)居民的健康水平狀態(tài)、門診服務(wù)總?cè)舜?、醫(yī)療服務(wù)合格率等方面。值得一提的是,在這次的考評打分中,以往比較容易被忽視的創(chuàng)新與學(xué)習(xí)成長維度的權(quán)重相對來說雖然較小,但其絕對權(quán)重卻不容忽略,也占到了總比分的近1/4。其中,創(chuàng)新能力最為重要,具體體現(xiàn)在區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)創(chuàng)新、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等方面,隨著人民群眾消費(fèi)要求的提高,主動上門服務(wù)也成為創(chuàng)新能力提高的一種表現(xiàn)方式。
四、研究意義、創(chuàng)新與不足
經(jīng)濟(jì)學(xué)中認(rèn)為“資源的稀缺性”和“消費(fèi)欲望的無限性”是一對不可調(diào)和的矛盾,同樣,在衛(wèi)生系統(tǒng)中資源也是稀缺的,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績效考評就是希望能夠通過指標(biāo)考核進(jìn)而達(dá)到優(yōu)化籌集、配置和利用衛(wèi)生資源的目的。我國政府現(xiàn)在以向人們?nèi)罕娞峁└咝?yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)為宗旨,以提高績效為目標(biāo)。此次構(gòu)建指標(biāo)體系充分體現(xiàn)了為建設(shè)“綠色青浦”服務(wù),為構(gòu)建和諧社會作貢獻(xiàn)的精神。本研究的創(chuàng)新在于將平衡計分卡指標(biāo)體系設(shè)計方法引入公共衛(wèi)生系統(tǒng)的考核,并將顧客維度轉(zhuǎn)化為患者維度,對患者滿意度、居民參與度、社區(qū)協(xié)調(diào)等考核內(nèi)容給予重視。當(dāng)然,本研究所構(gòu)建設(shè)計的指標(biāo)體系只是一個基本框架,尚有待于進(jìn)一步改進(jìn)、補(bǔ)充和完善,逐步形成更為精準(zhǔn)、易于操作的指標(biāo)體系。
參考文獻(xiàn):
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為加快推進(jìn)我區(qū)“家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程”工作的實(shí)施,全面落實(shí)《轉(zhuǎn)發(fā)<區(qū)社區(qū)衛(wèi)生家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程實(shí)施方案>的通知》文件精神,現(xiàn)將相關(guān)要求通知如下:
一、健全組織,建立家庭健康服務(wù)考核機(jī)制
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要充分認(rèn)識實(shí)施家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程的重要意義,切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo);要制定適合本中心的“家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程”實(shí)施方案;要成立以中心主任為組長的工作小組;要明確具體負(fù)責(zé)人及相關(guān)分工情況;要建立工作例會制度,每月定期總結(jié)工作開展情況。各中心將實(shí)施方案、領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單、分工情況于2012年5月1日前報于區(qū)衛(wèi)生局社管辦。
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要將家庭健康責(zé)任醫(yī)生、片區(qū)責(zé)任團(tuán)隊(duì)職責(zé)落實(shí)情況列入人員績效考核的主要內(nèi)容,考核結(jié)果直接與績效工資分配掛鉤,確保各家庭健康醫(yī)生服務(wù)責(zé)任到人,服務(wù)到家。
二、組建團(tuán)隊(duì),形成家庭健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要根據(jù)服務(wù)區(qū)域常住居民底數(shù)和基本情況,配備相適應(yīng)數(shù)量的家庭健康醫(yī)生,建立相應(yīng)數(shù)量的家庭健康醫(yī)生片區(qū)責(zé)任團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)實(shí)行團(tuán)隊(duì)長負(fù)責(zé)制,原則上由通過全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生擔(dān)任團(tuán)隊(duì)長,負(fù)責(zé)全面協(xié)調(diào)和管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作,團(tuán)隊(duì)長要明確隊(duì)伍中每名家庭健康醫(yī)生的具體服務(wù)家庭和工作分工,組織團(tuán)隊(duì)有效落實(shí)家庭健康醫(yī)生反饋的居民服務(wù)需求。各中心要形成家庭健康醫(yī)生責(zé)任制結(jié)構(gòu)圖,落實(shí)家庭健康醫(yī)生與居民家庭的對應(yīng)關(guān)系,并將結(jié)構(gòu)圖于2012年5月1日前報于區(qū)衛(wèi)生局社管辦。
三、強(qiáng)化培訓(xùn),規(guī)范家庭健康服務(wù)行為模式
各社區(qū)衛(wèi)生中心要在市培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化家庭健康醫(yī)生服務(wù)模式的規(guī)范培訓(xùn),制定培訓(xùn)計劃,定期開展相關(guān)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容以《市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》規(guī)定的13項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容的規(guī)范要求、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為主,加強(qiáng)溝通技巧、服務(wù)流程、服務(wù)技術(shù)和管理要求等方面的培訓(xùn)。
四、廣泛宣傳,營造家庭健康服務(wù)良好氛圍
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要廣泛開展家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程的宣傳,要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和社區(qū)(村)居委、樓道公布家庭健康醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、組織網(wǎng)絡(luò)、人員信息情況。各中心要在社區(qū)(村)發(fā)放家庭健康服務(wù)宣傳折頁、《區(qū)家庭健康醫(yī)生20問》、《區(qū)家庭健康醫(yī)生致居民朋友們的一封信》、服務(wù)承諾和服務(wù)聯(lián)系卡,提高社區(qū)(村)居民對家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程的知曉率,了解家庭健康醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容,構(gòu)建家庭健康醫(yī)生與社區(qū)居民間良好溝通互動的和諧氛圍。各中心每月30日前將2篇家庭健康醫(yī)生手記報于區(qū)衛(wèi)生局社管辦。
五、開展活動,樹立家庭健康服務(wù)優(yōu)質(zhì)品牌
區(qū)衛(wèi)生局將2012年5月7日到13日定為“區(qū)家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程活動周”,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要認(rèn)真謀劃、精心組織、務(wù)求實(shí)效,確保活動周順利開展。在活動開展過程中,要突出重點(diǎn)講求實(shí)效;要在活動主題上更加凸顯特色,在內(nèi)容上更加豐富多彩,在形式上更加活潑生動,在宣傳手段上不斷創(chuàng)新;要貼近實(shí)際、貼近群眾,把群眾對家庭健康醫(yī)生服務(wù)的需求作為本次活動的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。各中心要利用活動周的有利時機(jī),結(jié)合健康宣教、衛(wèi)生科技進(jìn)社區(qū)、婦女病普查等多種形式,進(jìn)社區(qū)開展家庭健康醫(yī)生集中簽約工作。各中心要通過“感知健康,先行”衛(wèi)生信息平臺,樹立區(qū)自己的家庭健康醫(yī)生品牌。活動周結(jié)束后,各中心將活動周小結(jié)5月20日前報于區(qū)衛(wèi)生局社管辦。
關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 護(hù)理 預(yù)約
中圖分類號:R 473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:C 文章編號:1006-1533(2012)12-0019-02
在國家和各級地方政府的高度重視之下,我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得了較大的發(fā)展,正承載著向全體居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的重要任務(wù)[1]。據(jù)估算,未來城市居民80.00%以上的醫(yī)療護(hù)理問題將會在社區(qū)解決[2]。“十二五”期間,人口老齡化將進(jìn)入加快發(fā)展期,今后5年上海每年將凈增老人20萬左右[2]。與此相呼應(yīng),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)諸如補(bǔ)液、理療等需要護(hù)理人員參與的相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目人流量也驟增。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中存在的問題和不完善,且患者對于護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的要求越來越高,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在空間環(huán)境及服務(wù)設(shè)施等各方面均無法滿足患者實(shí)際所需。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高峰時段進(jìn)行補(bǔ)液、理療等排隊(duì)等侯時間過長已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象,嚴(yán)重影響到了護(hù)患關(guān)系及患者對醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評價,降低了滿意度,可見傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式顯然已無法滿足患者的需求[3]。而護(hù)理預(yù)約服務(wù)是對現(xiàn)行的即時掛號、即時門診模式的補(bǔ)充和完善[4]。為此,中心于2010年開始,開展了護(hù)理預(yù)約服務(wù)模式的嘗試。經(jīng)過1年多的探索與實(shí)踐,明顯減少了患者的等候時間,提高了服務(wù)的效率,增加了患者滿意度,報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心補(bǔ)液、理療室門診高峰時段的患者,采用方便抽樣的方法分別于預(yù)約服務(wù)前后各抽取150名為調(diào)查對象。二組在性別、年齡、學(xué)歷、居住情況、醫(yī)療付款方式、就醫(yī)方式等基本情況上比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 預(yù)約護(hù)理服務(wù)的做法
由相關(guān)科室的護(hù)士負(fù)責(zé),為接受該模式的患者提供預(yù)約服務(wù):1)建立預(yù)約登記簿,發(fā)放預(yù)約牌,以20 min為一時間段,進(jìn)行預(yù)約登記;2)補(bǔ)液或理療第一天的患者接受從次日起的預(yù)約,危重患者不需預(yù)約;3)根據(jù)實(shí)際情況,每一預(yù)約時間段,至多接受5位患者預(yù)約,以確保預(yù)約服務(wù)的有效性,有效分流患者,合理調(diào)配人力資源;4)預(yù)約患者與直接就醫(yī)的患者有明顯區(qū)分,除特殊情況外,在預(yù)約時間段內(nèi),預(yù)約患者有優(yōu)先接受補(bǔ)液或理療的待遇;5)允許預(yù)約患者有在預(yù)約時間段±5 min之內(nèi)的誤差,以應(yīng)對特殊情況;6)提供統(tǒng)一的固定預(yù)約聯(lián)系電話,方便患者在特殊情況下及時取消或更改預(yù)約。預(yù)約服務(wù)觀察時間為1年。
1.2.2 評價工具
結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)特點(diǎn),自行設(shè)計調(diào)查表,對目標(biāo)人群進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括對服務(wù)質(zhì)量總體印象、對服務(wù)態(tài)度總體評價、對服務(wù)流程評價、目前等候時間滿意程度、對預(yù)約模式知曉情況、對預(yù)約模式理解程度、對預(yù)約模式接受情況、對預(yù)約模式認(rèn)可程度等8個問題。答案分非常滿意、滿意、一般、較差、不滿意5等,分別給予5分、4分、3分、2分、1分。
由上述2個護(hù)理相關(guān)科室的護(hù)士作為調(diào)查員,并經(jīng)過一定培訓(xùn),統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行面對面調(diào)查。對護(hù)理預(yù)約服務(wù)前后患者的知曉率、滿意率等進(jìn)行比較。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
將調(diào)查結(jié)果輸入Epidata 2.1建立數(shù)據(jù)庫,并以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 11.0中文版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
實(shí)施預(yù)約服務(wù)后,患者在對服務(wù)質(zhì)量的總體印象、對服務(wù)態(tài)度總體評價、對服務(wù)流程評價等3個方面均較之前有明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而在等候時間的滿意程度、對預(yù)約模式的知曉情況、理解程度、接受情況及認(rèn)可程度等5個方面均較之前有顯著提高,差異有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。
3 討論
據(jù)了解,隨著社會發(fā)展水平及人們對于自身健康的關(guān)注度不斷提高,加上國家對社區(qū)衛(wèi)生工作的政策傾斜,到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者明顯增多。與此相呼應(yīng)的是,諸如補(bǔ)液、理療等需要護(hù)理人員參與的相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目人流量也驟增。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中存在的問題和不完善,且患者對于護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的要求越來越高,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在空間環(huán)境及服務(wù)設(shè)施等各方面均無法滿足實(shí)際所需,所有護(hù)理相關(guān)科室(如補(bǔ)液室、理療室等)普遍都存在著人流大、空間小、人手不足、服務(wù)效率低、患者等候時間長、滿意度差等問題。
長久以來,對于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高峰時段進(jìn)行補(bǔ)液、理療等,排隊(duì)等侯時間過長,大多數(shù)患者可以說是感同身受,看病就像一場“持久戰(zhàn)”。而且患者對護(hù)理服務(wù)流程的不滿,也影響到了護(hù)患關(guān)系及患者對整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評價,降低了滿意度。而對于每一位臨床護(hù)理人員而言,除了應(yīng)對每一天繁重、緊張且高風(fēng)險的工作以外,還要面對患者的指責(zé)和不理解,也是苦不堪言。
與此同時,隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,各級醫(yī)院高度重視護(hù)理服務(wù),運(yùn)用科學(xué)的管理手段,關(guān)注細(xì)節(jié),開始著手建立完整的服務(wù)流程和規(guī)范化管理體系,并取得了很好的成效。而社區(qū)醫(yī)院與二、三級醫(yī)院的門診護(hù)理在服務(wù)形式、服務(wù)對象、服務(wù)范圍等方面都有所區(qū)別。因此,根據(jù)自身特點(diǎn),優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診護(hù)理服務(wù)流程,實(shí)行護(hù)理預(yù)約服務(wù),對有效減少門診高峰時段患者的等候時間、提高工作效率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提高患者滿意率均具有重要影響[5]。而本課題采取的由護(hù)士負(fù)責(zé)對相關(guān)患者進(jìn)行預(yù)約的護(hù)理服務(wù)模式,不失為可取的解決方式之一。
從近年來的文獻(xiàn)資料查閱可知,在國內(nèi)外各大醫(yī)院以實(shí)行專家門診和(或)普通門診預(yù)約掛號、預(yù)約就醫(yī)者居多,而實(shí)行門診護(hù)理預(yù)約服務(wù)的報道相對較少。由于通過開展預(yù)約服務(wù),減少患者等候時間,提升醫(yī)院管理水平,提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量等重要作用,已在臨床中得以驗(yàn)證。因此從護(hù)理角度出發(fā),在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診護(hù)理開展預(yù)約服務(wù),應(yīng)是護(hù)理服務(wù)模式的一次有益嘗試。本課題的研究,就是將目光聚焦于通過護(hù)理管理干預(yù)手段,由護(hù)士負(fù)責(zé),在補(bǔ)液室、理療室開展預(yù)約服務(wù),有效分流高峰時段進(jìn)行補(bǔ)液、理療的患者,最大限度地利用人力資源,縮短患者等候時間,提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。而且就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際情況及護(hù)理操作流程而言,開展護(hù)理預(yù)約服務(wù),在實(shí)際工作中投入少,收效大,操作簡便,可行性強(qiáng),易于臨床護(hù)理人員實(shí)施和管理,且較易為患者所接受,有較好的推廣及應(yīng)用價值。
預(yù)約診療服務(wù)是以患者為中心開展醫(yī)療服務(wù)的重要改革措施,對于方便群眾就醫(yī)、提高醫(yī)療服務(wù)水平具有重要意義,必將是大勢所趨。而護(hù)理預(yù)約模式的推行,則改變了原有的被動服務(wù)模式,逐步使護(hù)理服務(wù)走上高效有序的軌道,使護(hù)患雙方受益。施行護(hù)理預(yù)約服務(wù),有利于患者提前安排就診計劃,減少候診時間,也有利于醫(yī)院有效分流高峰時段的就診人群,提升護(hù)理管理水平,提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理安全風(fēng)險。
但是,護(hù)理預(yù)約模式目前仍處于起步摸索階段,因此在實(shí)際操作中,必將會面臨一些問題和矛盾急需解決,預(yù)約制度和措施還需要不斷完善。
作為新生事物,患者完全接受有一個過程。首先,排隊(duì)等候比預(yù)約者更晚治療,患者心理多少有些不平衡。其次,預(yù)約服務(wù)不管采取什么方式,隨意性都比較大,反而給少數(shù)人鉆空子,造成秩序混亂。第三,護(hù)理預(yù)約服務(wù)沒有相關(guān)的制約措施,爽約現(xiàn)象更為突出。
因此,應(yīng)加大宣傳的廣度與深度,完善相關(guān)制度,使預(yù)約服務(wù)發(fā)揮更大作用,惠及更多患者。同時,結(jié)合本課題最終研究結(jié)果,建立綜合評價體系,在中心其他相關(guān)科室推廣與應(yīng)用,亦將會是護(hù)理預(yù)約服務(wù)未來主要的研究方向和任務(wù)。
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