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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)方式

第1篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)方式范文

【摘要】目的：探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生實(shí)施慢性病預(yù)約門(mén)診的方法和效果。方法：以上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)七寶社區(qū)某小區(qū)居民為對(duì)象，開(kāi)展慢性病高血壓預(yù)約門(mén)診服務(wù)，推行家庭醫(yī)生責(zé)任制，試行1年，觀察對(duì)比其實(shí)施前后高血壓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率、運(yùn)動(dòng)率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、血壓控制良好率。結(jié)果：通過(guò)社區(qū)規(guī)范化治療干預(yù)管理1年后，高血壓患者相關(guān)知識(shí)的知曉率、運(yùn)動(dòng)率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、血壓控制良好率等均在90%以上，比干預(yù)前具有顯著的改善。結(jié)論：社區(qū)實(shí)行慢性病預(yù)約門(mén)診有利于高血壓患者病情的監(jiān)測(cè)，能有效提高高血壓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率、運(yùn)動(dòng)率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、血壓控制良好率，對(duì)居民的健康具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；家庭醫(yī)生；慢性病；預(yù)約門(mén)診

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷開(kāi)展，衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、服務(wù)的方式也不斷變化，內(nèi)涵不斷加深。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)慢性疾病的防治中有著舉足輕重的作用[1]。慢性疾病防治以社區(qū)為范疇，以病人為本，全科醫(yī)生依靠地理和人文優(yōu)勢(shì)，有效地掌握社區(qū)慢性疾病病人的病情，及時(shí)為他們提供醫(yī)療保健服務(wù)，同時(shí)利用電腦化管理使得管理人能夠根據(jù)電腦的提示按時(shí)進(jìn)行訪視，并將訪視情況輸入電腦后及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，動(dòng)態(tài)掌握病人的病情變化，及時(shí)提供合理的生活、飲食指導(dǎo)和服藥督導(dǎo)[2]?，F(xiàn)上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)七寶社區(qū)某小區(qū)全體居民（約1100人），開(kāi)展慢性病高血壓預(yù)約門(mén)診服務(wù)，推行家庭醫(yī)生責(zé)任制，取得良好的管理療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)某小區(qū)全體居民（約1100人）為服務(wù)對(duì)象，開(kāi)展慢性病預(yù)約門(mén)診服務(wù)，推行家庭醫(yī)生責(zé)任制，其中慢性病以高血壓為例。其中排除：合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全、腦卒中后遺癥或惡性腫瘤的高血壓患者及不愿合作者。

1.2方法

2011年7月至2012年7月期間，制訂高血壓慢性病社區(qū)預(yù)約門(mén)診具體實(shí)施方案：

以社區(qū)為基礎(chǔ)，以小區(qū)為單位，由全科醫(yī)生（即該小區(qū)的家庭責(zé)任制醫(yī)生）對(duì)小區(qū)居民進(jìn)行健康管理。全科醫(yī)生在管理初與所管理的小區(qū)居民簽訂契約，并以統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查居民的一般情況、家庭資源、健康狀況等，將所得信息均錄入居民電子檔案，對(duì)15歲以上簽約居民均測(cè)量血壓，篩選出高血壓者和既往有高血壓病史的所有居民都列入重點(diǎn)管理。責(zé)任醫(yī)生根據(jù)高血壓患者的分層及血壓隨訪情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)健康教育、生活方式干預(yù)和藥物治療，并結(jié)合家庭管理和患者個(gè)人管理，同時(shí)責(zé)任醫(yī)生通過(guò)發(fā)放管理手冊(cè)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在管理前后通過(guò)統(tǒng)一問(wèn)卷及電子檔案記錄調(diào)查高血壓患者相關(guān)知識(shí)的知曉率、健康行為、血壓控制、并發(fā)癥和靶器官損害等情況的變化。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析全部數(shù)據(jù)采用SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。概率檢驗(yàn)采用x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

通過(guò)社區(qū)規(guī)范化治療干預(yù)管理1年后，比較干預(yù)研究前后及不同管理方式組的相關(guān)指標(biāo)，干預(yù)后高血壓患者相關(guān)知識(shí)的知曉率、運(yùn)動(dòng)率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、壓控制良好率等均在90%以上，比干預(yù)前具有顯著的改善。具體見(jiàn)表1

3討論

我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，隨著人口老齡化的加快，人民生活永平的不斷提高，對(duì)醫(yī)療保健提出了更高更新的要求。2I世紀(jì)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，不僅要求救死扶傷、減少病痛、促進(jìn)康復(fù).而且要求預(yù)防疾病、促進(jìn)健康；不僅要求減少傷亡、延長(zhǎng)生命。而且要求提高生命質(zhì)量、提高健康水平。因此，大力培養(yǎng)適合我國(guó)國(guó)情的高素質(zhì)家庭醫(yī)生，以滿足廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療保健的需求[3]，是一件迫在眉睫的大事。

原發(fā)性高血壓病是常見(jiàn)多發(fā)的心血管疾病，也是冠心病和腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，控制高血壓是降低心、腦血管疾病發(fā)病率，致殘率和病死率的最有效措施[4]。近年來(lái)我國(guó)居民的高血壓患病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，將高血壓管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容?；鶎蝇F(xiàn)已成為防治高血壓的主戰(zhàn)場(chǎng)，基層醫(yī)生成為高血壓防治的主力軍。

由本次研究可見(jiàn)，對(duì)社區(qū)高血壓病人進(jìn)行人-機(jī)結(jié)合管理模式[5]，針對(duì)不同的人群采用不同的干預(yù)措施，經(jīng)過(guò)與病人進(jìn)行面對(duì)面交流和知識(shí)傳授，結(jié)合臨床?？浦委熆刂聘哐獕?，并將個(gè)人相關(guān)資料及時(shí)輸入電腦，電腦會(huì)根據(jù)危險(xiǎn)因素，血壓值等自動(dòng)進(jìn)行分級(jí)、分層，擬定干預(yù)或治療方案，這樣家庭醫(yī)生可以通過(guò)電腦查詢每位高血壓病人的病情、診療過(guò)程、管理效果評(píng)價(jià)、高血壓等級(jí)評(píng)估、管理注意事項(xiàng)等指標(biāo)，從而更加系統(tǒng)、科學(xué)、連續(xù)地管理病人，提高管理效率。同時(shí)家庭醫(yī)生對(duì)醫(yī)從性良好的人群采用個(gè)人自行管理和家庭管理，管理者給他們發(fā)放管理手冊(cè)并定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，這體現(xiàn)了管理的靈活性和多元性。

參考文獻(xiàn)

[1]張平.長(zhǎng)寧的實(shí)踐——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的組織與制度創(chuàng)新[J]上海：上海人民出版社，2008.

[2]陶麗麗，陳開(kāi)紅，韓曉燕.北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站慢性病管理現(xiàn)狀及對(duì)策分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（12）：3959.

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第2篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)方式范文

關(guān)鍵詞開(kāi)展；低效低產(chǎn)林；改造；建設(shè)；南方生態(tài)屏障

中圖分類號(hào) TN914 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1673-9671-（2012）121-0216-02

1 低效低產(chǎn)林的概念、類型、劃分標(biāo)準(zhǔn)

低效低產(chǎn)林是指受人為因素的直接作用或自然因素的影響，林分結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性失調(diào)，林木生長(zhǎng)發(fā)育緩慢或衰竭，系統(tǒng)功能退化或喪失，導(dǎo)致森林生態(tài)功能、林產(chǎn)品產(chǎn)量或生物量明顯低于同類立地條件下相同林分平均水平的林分總稱。根據(jù)起源的不同，低效低產(chǎn)林可分為低效低產(chǎn)天然次生林和低效低產(chǎn)人工林；根據(jù)經(jīng)營(yíng)目的不同，低效低產(chǎn)林可分為低效低產(chǎn)防護(hù)林和低質(zhì)低產(chǎn)商品林。劃分標(biāo)準(zhǔn)有通用標(biāo)準(zhǔn)、生態(tài)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)三種。其評(píng)判基點(diǎn)為衡量低效低產(chǎn)林各類指標(biāo)的參照標(biāo)準(zhǔn)，是指相同立地條件和經(jīng)營(yíng)水平林分的平均值。衡量低效低產(chǎn)林指標(biāo)的參照標(biāo)準(zhǔn)由縣（市、區(qū)）林業(yè)主管部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)厣仲Y源調(diào)查結(jié)果和林業(yè)生產(chǎn)水平，參照國(guó)家林業(yè)局的《低效林改造技術(shù)規(guī)程》（中華人民共和國(guó)林業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)LY/T1690-2007）的規(guī)定制定，報(bào)省、市林業(yè)主管部門(mén)審核批準(zhǔn)。

2 低效低產(chǎn)林的形成原因

1）自然因素。立地條件差（如土壤瘠薄、沼澤地、鹽堿地等），氣候環(huán)境惡劣（如冰霜雨雪凍害、水淹、干旱、雪壓、風(fēng)折等），高海拔，病蟲(chóng)害等因素單獨(dú)或相互作用的結(jié)果。

2）人為因素。違背自然規(guī)律或粗放地實(shí)施森林經(jīng)營(yíng)，未按適地適樹(shù)適種源要求造林，未采用良種壯苗，清山整地栽種質(zhì)量差，幼林撫育管護(hù)不到位，重砍輕造，采伐跡地、火燒跡地依靠天然更新，多代萌芽，疏于管撫等因素單獨(dú)或相互作用的結(jié)果。

3）政策因素。山林權(quán)屬政策多次變動(dòng)不穩(wěn)定；長(zhǎng)期以來(lái)注重林業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，勿略林業(yè)的生態(tài)、社會(huì)效益，稅負(fù)過(guò)重；長(zhǎng)期以來(lái)木材實(shí)行林業(yè)部門(mén)獨(dú)家經(jīng)營(yíng)；木材采伐、運(yùn)輸手續(xù)繁瑣；林政執(zhí)法不夠完善；森林火災(zāi)及盜伐林木案件處罰后，林農(nóng)損失得不到保障等因素嚴(yán)重影響了森林經(jīng)營(yíng)的積極性。

4）其它因素。森林經(jīng)營(yíng)周期長(zhǎng)，少則十來(lái)八年，一般幾十年，長(zhǎng)的上百年，投資收益慢；森林經(jīng)營(yíng)科技含量低，靠天吃飯，成本高，風(fēng)險(xiǎn)大，收益低；森林經(jīng)營(yíng)屬中長(zhǎng)期項(xiàng)目，需有較豐厚的資金積累。

3 低效低產(chǎn)林的現(xiàn)狀

根據(jù)江西省“十一五”森林資源二類調(diào)查成果顯示，全省有林地面積918.5萬(wàn)公頃，森林覆蓋率63.1　%，活立木總蓄積44530.5萬(wàn)立方米，毛竹林面積98.6萬(wàn)公頃。林分蓄積平均每公頃49.2立方米。全國(guó)第七次森資源清查結(jié)果為全國(guó)森林面積1.95億公頃，森林覆蓋率20.36%，活立木總蓄積149.13億立方米，森林蓄積137.21億立方米。平均每公頃蓄積76.47立方米。與全國(guó)第七次森資源清查結(jié)果比，我省森林覆蓋率雖然比全國(guó)平均值高42.74%，但平均每公頃林分蓄積比全國(guó)低，這說(shuō)明我省現(xiàn)有森林資源質(zhì)量不高，低效低產(chǎn)林占有較大的比重，林地生產(chǎn)力很低，同時(shí)說(shuō)明我省林業(yè)發(fā)展的空間和潛力很大。

4 實(shí)施低效低產(chǎn)林改造的基本原則

堅(jiān)持分類經(jīng)營(yíng)、分區(qū)施策的原則；堅(jiān)持政府引導(dǎo)、社會(huì)參與、群眾自愿的原則；堅(jiān)持資源保護(hù)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展并重、推進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民增收的原則；堅(jiān)持因地制宜、依靠科技的原則；堅(jiān)持科學(xué)規(guī)劃、穩(wěn)步推進(jìn)的原則；堅(jiān)持主體明確、多渠道籌資的原則。

5 低效低產(chǎn)林實(shí)施改造的對(duì)象和措施

1）改造對(duì)象。林地生產(chǎn)力或森林生態(tài)效益明顯低于同類立地條件下相同林分平均水平的，具體有低產(chǎn)低效的成過(guò)熟林、多代萌芽的殘次林、撫育管護(hù)不當(dāng)或疏于管護(hù)的林分、未按適地適樹(shù)適種源要求營(yíng)造的人工林以及受自然、人為等因素單獨(dú)或相互影響形成的低產(chǎn)低效林、灌木林地、疏林地、果木經(jīng)濟(jì)林等。

2）改造措施。因地制宜地采取封山育林、林分撫育、結(jié)構(gòu)調(diào)整、樹(shù)種更替、補(bǔ)植補(bǔ)造、嫁接復(fù)壯、墾復(fù)管護(hù)等多種方式。生態(tài)公益林采用封山育林、林分撫育、補(bǔ)植補(bǔ)造等方式。

6 低效低產(chǎn)林改造的實(shí)踐及效果

實(shí)施低效低產(chǎn)林改造已經(jīng)有過(guò)很多很好的實(shí)踐，也取得了很好的效果，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在我在這里列舉三次自身經(jīng)歷的低效低產(chǎn)林改造實(shí)踐活動(dòng)。

1）1990年會(huì)昌縣永隆林場(chǎng)對(duì)42公頃經(jīng)多次擇伐而又疏于管護(hù)的天然次生低效低產(chǎn)林實(shí)施改造，實(shí)施改造時(shí)選留了有代表性的對(duì)比小班。實(shí)施改造的措施是林分撫育、封山育林，具體做法是：①砍去藤、灌、草；②砍去病腐木、過(guò)熟木；③除萌，要求喬木用材樹(shù)種每蔸選留1-2株生長(zhǎng)良好萌芽部位低（最好是地下或地表）的萌芽條；④其它按照“砍劣留優(yōu)、砍密留稀、砍小留大、保護(hù)珍稀樹(shù)種”的原則因地制宜地進(jìn)行選留；⑤林分撫育時(shí)間選擇秋冬季節(jié)，隔兩年后重復(fù)一次。2005年實(shí)施皆伐，結(jié)果實(shí)施過(guò)低效林改造的出材量平均150立方米/公頃，比當(dāng)年選留的對(duì)比小班高出55立方米/公頃。

2）1996年初會(huì)昌縣永隆林場(chǎng)2公頃福建溪蜜柚遭受凍害，同年實(shí)施改造，采用高位換種改成適宜當(dāng)?shù)氐哪峡瞪程镨?，三年試掛果，五年進(jìn)入盛產(chǎn)期，至今仍保持產(chǎn)量及經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。

3）我縣安排“一大四小”造林時(shí)，考慮206國(guó)道沿途部分山場(chǎng)巖石，土層瘠薄，林木生長(zhǎng)不良，林分稀疏，林相很差，就安排疏林補(bǔ)植，補(bǔ)植面積210公頃，補(bǔ)植樹(shù)種為巨桉，2010年4月種植，2010年9月底驗(yàn)收，平均樹(shù)高達(dá)1.87米，平均密度為1590株/公頃，現(xiàn)在到處郁郁蔥蔥，長(zhǎng)勢(shì)喜人。該舉措不僅解決了這210公頃的造林綠化，水土保持，還為今后類似地段的造林綠化、疏林補(bǔ)植提供了很好的樣板示范作用。

7 實(shí)施低效低產(chǎn)林改造的方法步驟

組織具有林業(yè)調(diào)查設(shè)計(jì)資質(zhì)的，以林改宗地為單元，依據(jù)低效低產(chǎn)林評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，逐一調(diào)查核實(shí)低效低產(chǎn)林宗地，落實(shí)改造措施。以縣為規(guī)劃總體，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、場(chǎng)為實(shí)施單位，編制低效低產(chǎn)林改造總體規(guī)劃，由縣（市、區(qū)）人民政俯報(bào)省人民政俯審批。根據(jù)上級(jí)批準(zhǔn)的總體規(guī)劃和林權(quán)所有者或使用者申請(qǐng)，編制年度低效低產(chǎn)林改造作業(yè)設(shè)計(jì)。實(shí)施低效低產(chǎn)林改造時(shí)，堅(jiān)持先規(guī)劃，后實(shí)施，把保護(hù)生態(tài)環(huán)境放在首位。堅(jiān)持因地制宜，因地施策，除一些生態(tài)脆弱區(qū)域應(yīng)嚴(yán)格措施外，一般地段可設(shè)計(jì)二至三個(gè)低效低產(chǎn)林改造方案供林農(nóng)參考選用，周密安排，有序展開(kāi)。

8 保障措施

8.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化監(jiān)管工作，確保改造質(zhì)量

各級(jí)政俯要提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳，把低效低產(chǎn)林改造作為促進(jìn)林農(nóng)增收，服務(wù)“三農(nóng)”的重要工作來(lái)抓，作為改善生態(tài)環(huán)境和促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要工作來(lái)抓，作為建設(shè)南方森林生態(tài)屏障和蘇區(qū)振興的重要工作來(lái)抓，作為貫徹落實(shí)“十”精神，建設(shè)生態(tài)文明和美麗中國(guó)的重要工作來(lái)抓。各級(jí)林業(yè)行政主管部門(mén)要認(rèn)真履行職責(zé)，積極引導(dǎo)實(shí)施主體開(kāi)展低效低產(chǎn)林改造工作，合理確定改造方式，科學(xué)選擇樹(shù)種和種源，明確培育目標(biāo)。要制定和完善管理制度，加強(qiáng)對(duì)低效低產(chǎn)林改造的項(xiàng)目管理、監(jiān)督、檢查驗(yàn)收和檔案管理。

8.2 積極開(kāi)展試點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)

低效低產(chǎn)林改造是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、技術(shù)性高的工作。各級(jí)政俯要積極探索和大膽實(shí)踐，積極開(kāi)展不同區(qū)域和類型的試點(diǎn)。有關(guān)林業(yè)調(diào)查規(guī)劃設(shè)計(jì)、科研院校等單位要積極參與低效低產(chǎn)林改造工作，提供必要的技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)。

8.3 制定優(yōu)惠政策，加快改造步伐

各地要結(jié)合現(xiàn)有林業(yè)發(fā)展政策和實(shí)際情況制定低效低產(chǎn)林改造的優(yōu)惠政策，尤其贛南各縣、市更應(yīng)該依據(jù)《蘇區(qū)振興若干意見(jiàn)》，積極探索出一條適宜的路子，為又快又好地建設(shè)南方森林生態(tài)屏障和蘇區(qū)振興服務(wù)。對(duì)于符合條件和有利于森林資源保護(hù)、林業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的改造行為要給予大力支持；鼓勵(lì)社會(huì)力量通過(guò)租賃、承包、聯(lián)營(yíng)、轉(zhuǎn)讓等形式投資低效低產(chǎn)林改造。省、市、縣各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金，用于低效低產(chǎn)林改造工作。

8.4 尊重林權(quán)所有者和使用者的意愿

凡規(guī)劃納入低效低產(chǎn)林改造的宗地，應(yīng)在當(dāng)?shù)毓静⒏嬷謾?quán)所有者或使用者。凡實(shí)施低效低產(chǎn)林改造，應(yīng)由林權(quán)所有者或使用者提出申請(qǐng)，經(jīng)林業(yè)技術(shù)人員實(shí)地調(diào)查劃定范圍提出低改意見(jiàn)，經(jīng)縣級(jí)林業(yè)行政主管部門(mén)同意，并在當(dāng)?shù)毓緹o(wú)異議后方可實(shí)施改造工作。其中：屬于集體經(jīng)營(yíng)的林地，須按《村民委員會(huì)組織法》相關(guān)規(guī)定，經(jīng)集體民主決策同意后方可進(jìn)行改造；國(guó)有林地改造可由國(guó)有林經(jīng)營(yíng)管理單位組織，未確定使用權(quán)主體的國(guó)有林地改造，由縣級(jí)以上人民政府依法依規(guī)組織。權(quán)屬不清或有爭(zhēng)議的林地不得進(jìn)行改造。

8.5 加強(qiáng)低效低產(chǎn)林改造采伐林木管理

低效低產(chǎn)林改造涉及采伐林木要嚴(yán)格實(shí)行憑證采伐，各地要在年森林采伐限額和年木材生產(chǎn)計(jì)劃中優(yōu)先安排，禁止借機(jī)采伐正常林分。凡違法采伐、擅自改變林地用途的，由縣級(jí)以上林業(yè)行政主管部門(mén)依法懲處；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

8.6 嚴(yán)格低效低產(chǎn)林改造更新管理

更新造林是低效低產(chǎn)林改造的重要內(nèi)容，嚴(yán)格按批準(zhǔn)的作業(yè)設(shè)計(jì)開(kāi)展更新造林和經(jīng)營(yíng)管護(hù)工作，認(rèn)真抓好種苗、林地清理、整地、栽植、撫育管護(hù)等，確保在改造采伐后及時(shí)完成更新造林，確保栽植撫育管護(hù)質(zhì)量，確保改造一宗，成功一宗。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家林業(yè)局2007-06-04.低效林改造技術(shù)規(guī)程[M]（中華人民共和國(guó)林業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)LY/T1690-2007）.

[2]國(guó)家林業(yè)局局長(zhǎng)賈治邦公布的第七次全國(guó)森林資源清查結(jié)果[M].2009年11月17日國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行新聞會(huì).

[3]公布的全省“十一五”森林資源二類調(diào)查成[M].2011年01月27日江西省林業(yè)廳舉行新聞會(huì).

第3篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)方式范文

關(guān)鍵詞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 利用滿意度哈爾濱市

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.190

為了解城市居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用現(xiàn)狀與滿意度評(píng)價(jià)，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的問(wèn)題，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改善和發(fā)展提出建議，市衛(wèi)生局于2007年10月對(duì)全市7個(gè)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)訪談與現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

調(diào)查對(duì)象：采用隨機(jī)抽樣的方法，全市7個(gè)區(qū)每個(gè)區(qū)分別抽取2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2個(gè)站，中心或站不足的區(qū)則抽取站或中心作為補(bǔ)充。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站分別抽取30名和20名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者為調(diào)查對(duì)象，如果是兒童利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可調(diào)查其陪護(hù)人。

調(diào)查方法：①調(diào)查內(nèi)容：根據(jù)調(diào)查目的設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者的性別、年齡、家庭收入、文化程度等一般人口學(xué)特征；利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的、費(fèi)用支付方式、年平均利用頻次、發(fā)病時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型的選擇；對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性、等候時(shí)間、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)患溝通、服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格的滿意度評(píng)價(jià)。②調(diào)查方法：采取在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站門(mén)口攔截的方式，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪談與現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。此次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷740份，收回有效調(diào)查問(wèn)卷660份，有效率為89.19%。

調(diào)查數(shù)據(jù)處理：采用Epidata軟件輸入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

調(diào)查結(jié)果

利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民一般人口學(xué)特征：①性別及年齡分布：在660名調(diào)查對(duì)象中，男性占45.91%，女性占54.09%，接近人群總體的正常水平。調(diào)查對(duì)象覆蓋了1~85歲各個(gè)年齡段的居民，其中40～59歲的居多，占41.82%，40歲以上的占66.82%；②文化程度分布：高中及以下學(xué)歷的居多，占79.55%，其中，文盲占5.45%；?？埔陨蠈W(xué)歷的僅占20.45%。③家庭月收入分布：不足1000元的居多，占58.94%；4000元以上的較少，占2.58%；2000元以下的占89.09%。

居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況：①利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的：此次來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的目的以看病為主，占64.24%，其次是咨詢12.88%；而預(yù)防保健、體檢與康復(fù)都比較少。②近1年內(nèi)利用服務(wù)頻次：利用1～2次居多，分別占23.79%和23.64%；利用6次及以上的占16.21%，其中50歲以上的有73例(66.97%)。③利用費(fèi)用支付方式：以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和自費(fèi)的居多，分別占41.21%和35.45%；即有2/5的城鎮(zhèn)職工享受到了醫(yī)療保險(xiǎn)政策的照顧，1/3的城市居民仍然是自己承但全部醫(yī)療費(fèi)用。④城市居民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇：居民生病后，自感病輕時(shí)選擇最多的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，占56.82%；當(dāng)病較重時(shí)居民選擇了省、市級(jí)醫(yī)院，分別占40.91%和36.06%。

居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)：①滿意度：將非常滿意+滿意相加后，滿意度較高的依次是服務(wù)態(tài)度(89.09%)、醫(yī)患溝通(88.79%)、就醫(yī)可及性(86.81%)、等候時(shí)間(83.94%)；滿意度比較低的是就醫(yī)環(huán)境(79.84%)和服務(wù)價(jià)格(75.91%)；滿意度最低的是醫(yī)療設(shè)備(62.87%)和藥品價(jià)格(54.24%)。②文化程度與滿意度評(píng)價(jià)的相關(guān)分析：文化程度和評(píng)價(jià)指標(biāo)中的等候時(shí)間、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通、服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格分別成正相關(guān)，文化程度越高的居民對(duì)等候時(shí)間、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通、服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格的滿意度越低。

討論與展望

家庭經(jīng)濟(jì)收入較少、文化程度較低、中老年人是我們開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生工作的主要服務(wù)對(duì)象。由于40歲以上的中老年人生理機(jī)能逐漸衰退發(fā)病增加，因文化層次低、收入少而選擇了利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，充分體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為弱勢(shì)群體、低收入者提供基本醫(yī)療服務(wù)的特征[1-3]。在今后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，我們將進(jìn)一步注意研究弱勢(shì)群體、低收入者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，為他們提供針對(duì)性、可及性較高的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

加強(qiáng)宣傳完善服務(wù)功能、為城市居民提供 “六位一體”的服務(wù)，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。本次調(diào)查反映城市居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要局限于基本醫(yī)療服務(wù)[4-5]，利用率不高。一方面是因?yàn)槲覀冃麄鞑坏轿唬用駥?duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目了解的甚少或由于家庭經(jīng)濟(jì)收入低，為保障其基本的生活需求減少了醫(yī)療衛(wèi)生保健費(fèi)用的支出，而忽視自己的健康，盡而影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用；另一方面是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍沿用辦醫(yī)院的模式以提供基本醫(yī)療為主，忽略了其他功能的發(fā)揮。我們市、區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要借助廣播、電視等各種新聞媒體和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員深入社區(qū)、走進(jìn)家庭等方式，進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)營(yíng)銷，提高居民的知曉率；加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)能力，吸引更多、更廣泛地居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。

改善服務(wù)環(huán)境、更新醫(yī)療設(shè)備、降低藥品價(jià)格，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)來(lái)看，社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)方便、醫(yī)務(wù)人員對(duì)待病人熱情、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)、手續(xù)簡(jiǎn)便、病人等候時(shí)間短，能夠及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)很認(rèn)可[4]，這反映哈爾濱市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得了較好的成效。至2010年，哈爾濱市將建立起完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制和管理體制，逐步建立起布局合理、設(shè)施完善、籌資通暢、運(yùn)行科學(xué)、人才穩(wěn)定、功能良好、群眾廣泛利用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；所有城區(qū)居民從住所步行15分鐘內(nèi)可到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并能快捷地與社區(qū)家庭醫(yī)生取得聯(lián)系，得到安全、有效、方便、價(jià)廉地公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)方式范文

社區(qū)是指某一地域在生活上相關(guān)聯(lián)的有組織有領(lǐng)導(dǎo)的社會(huì)共同體。城市社區(qū)指的是街道和居委,農(nóng)村社區(qū)指的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為范圍,以家庭為單位,以個(gè)人為中心,以居民為對(duì)象,以城市初保為龍頭,以促進(jìn)健康為目的,提供綜合、方便、快捷、連續(xù)、系統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。為切實(shí)做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作向規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展，保障人民群眾身體健康，特制定本方案：

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持社會(huì)大衛(wèi)生觀念,堅(jiān)持“預(yù)防為主”的方針,堅(jiān)持中西醫(yī)并重和堅(jiān)持以社會(huì)效益為主的原則。以**市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo),以初級(jí)保健為基礎(chǔ),以促進(jìn)人人健康為目的,以居民為重點(diǎn),面向社區(qū)、面向家庭。提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療,防疫、保健、康復(fù)、衛(wèi)生咨詢、健康教育的全方位衛(wèi)生服務(wù),努力提高社區(qū)居民的整體健康水平和生活質(zhì)量。

二、服務(wù)范圍

我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍包括各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、區(qū)）和各行政村。其中，每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、區(qū)）依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；市區(qū)依托現(xiàn)有一級(jí)醫(yī)院，每3—5萬(wàn)人設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)需要下設(shè)若干個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，負(fù)責(zé)相應(yīng)區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

三、服務(wù)對(duì)象

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象是社區(qū)、家庭和居民，重點(diǎn)是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民。

四、服務(wù)內(nèi)容

（一）開(kāi)展預(yù)防接種等工作，提供公共衛(wèi)生服務(wù)；

（二）開(kāi)展健康檢查和疾病防治，提供疾病診療和康復(fù)服務(wù)；新晨

（三）開(kāi)展衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳，提供健康教育服務(wù)；

（四）建立社區(qū)人群健康檔案，提供居民健康信息服務(wù)。

第5篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)方式范文

總體來(lái)講,我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策覆蓋面廣，政策連續(xù)性強(qiáng)、政策的實(shí)施已經(jīng)對(duì)我國(guó)政府、居民和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮了一定的積極作用。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策在落實(shí)過(guò)程中政策的效果未能充分發(fā)揮，亟需要針對(duì)政策的執(zhí)行體系進(jìn)行研究。目前對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要明確和規(guī)范的政策執(zhí)行體系有以下幾方面。

1投入機(jī)制尚需明確

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實(shí)行一定福利政策的公益性事業(yè)，是關(guān)系人民群眾健康方面政府行為最直接、最具體的體現(xiàn)形式，搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府義不容辭的責(zé)任。但目前在財(cái)產(chǎn)投入方面存在兩個(gè)明顯的弊端，一方面是政府投入不足，嚴(yán)重影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的完成，另一方面是政府投入方式不公平，對(duì)非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有任何投入，而實(shí)際上非政府舉辦的機(jī)構(gòu)也完成了大量公共衛(wèi)生服務(wù)功能，甚至比政府舉辦的機(jī)構(gòu)完成狀況更好，更有活力，效率更高。因此，政府應(yīng)該加大財(cái)政投入，同時(shí)，改針對(duì)機(jī)構(gòu)的投入方式為針對(duì)服務(wù)的投入方式，營(yíng)造一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

另外，現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)政策不完善，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)失去了生機(jī)與活力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一種勞務(wù)商品，同樣具有價(jià)值與使用價(jià)值。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)單位，即提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，客觀上具有獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能力，在提供服務(wù)的同時(shí)所消耗的物化勞動(dòng)也應(yīng)得到一定的補(bǔ)償[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的這些特征，均具備市場(chǎng)的客觀條件。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)是客觀存在的。但是，在實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性和政府行為的多，知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的市場(chǎng)屬性甚少；而且現(xiàn)行的政策帶有較濃的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)色彩。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)、特點(diǎn)決定了其承擔(dān)的社會(huì)公益任務(wù)較重，本著公平競(jìng)爭(zhēng)原則，應(yīng)合理拉開(kāi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差距，降低病人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的自付比例，以吸引更多的病人到社區(qū)接受基本醫(yī)療服務(wù)。這樣一方面從政策導(dǎo)向上分流病人，減輕大醫(yī)院壓力，扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生資源呈倒三角型的不合理分布狀態(tài)，另一方面小傷小病解決在社區(qū)，既減輕居民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又扶持了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

目前政府的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)主要流向二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和防保的費(fèi)用明顯不足。有研究表明，上個(gè)世紀(jì)80至90年代，國(guó)家對(duì)城市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入呈現(xiàn)明顯的倒三角狀態(tài)，政府對(duì)城市一、二、三級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)和專項(xiàng)撥款的比例大致為1：(22～25)：(110～250)，對(duì)城市基層一級(jí)醫(yī)院的投入接近負(fù)增長(zhǎng)。部分地區(qū)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)有專項(xiàng)投入，或只給予啟動(dòng)資金，無(wú)后續(xù)補(bǔ)充資金。而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有經(jīng)濟(jì)收益外，健康咨詢、殘疾人康復(fù)、低保優(yōu)惠、婦兒保健、慢病干預(yù)等免費(fèi)項(xiàng)目，每年衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核時(shí)給予部分補(bǔ)償，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展這些項(xiàng)目所投入的大量時(shí)間、人力及物力來(lái)說(shuō)，這些補(bǔ)償是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

由于財(cái)政投入和醫(yī)保政策的不到位，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不得不注重服務(wù)收費(fèi)；同時(shí)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的扭曲和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不明確，加上提供者缺乏把握居民需求、主動(dòng)開(kāi)拓市場(chǎng)的意識(shí)和能力，導(dǎo)致重醫(yī)輕防和功能偏廢，難以建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“便利和經(jīng)濟(jì)”優(yōu)勢(shì)；誘使社區(qū)居民選擇高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消費(fèi)行為，加重了衛(wèi)生資源浪費(fèi)等問(wèn)題，形成惡性循環(huán)。由此可能帶來(lái)的后果是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)難以體現(xiàn)政策初衷，表現(xiàn)為流于形式，其可持續(xù)發(fā)展前景模糊。其中，財(cái)政投入不足和醫(yī)保政策的不到位起根源作用。

在完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)政策方面，首先應(yīng)注意到，政府在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的核撥上應(yīng)切實(shí)從注重個(gè)體健康轉(zhuǎn)向群體健康上來(lái)，把財(cái)政資金主要用于市場(chǎng)難以發(fā)揮作用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)上。在投入方式上要實(shí)行投入產(chǎn)出評(píng)估制度，從效率和效益上分析投入的可行性和可靠性，提高投入與產(chǎn)出比例。對(duì)于那些市場(chǎng)機(jī)制能夠較好發(fā)揮作用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，政府可以通過(guò)優(yōu)惠政策，利用市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮籌資作用。目前發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，急需政府調(diào)整衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，加大對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專項(xiàng)投入力度，重點(diǎn)解決開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)、人員培訓(xùn)、健康教育、必要的設(shè)備和房租費(fèi)等問(wèn)題。

其次，要逐步理順?lè)?wù)價(jià)格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容非常廣泛，有些項(xiàng)目如家庭護(hù)理、聯(lián)系住院、代請(qǐng)會(huì)診、代為取藥等，按現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難以套用，需要建立一套適合于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格體系。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)既要有基本衛(wèi)生服務(wù)的，也要有特需服務(wù)的，既要有醫(yī)療的，又要有防保的，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到合理的補(bǔ)償。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是無(wú)償服務(wù)和有償服務(wù)的結(jié)合，疾病的診治費(fèi)、藥品費(fèi)，定期的健康檢查、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)、家庭病床、醫(yī)學(xué)檢查、健康咨詢、針對(duì)個(gè)人的健康促進(jìn)、醫(yī)療設(shè)備使用等為個(gè)人提供的衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)該實(shí)行非營(yíng)利性的有償服務(wù)，按照服務(wù)成本收費(fèi)；而健康檔案建立費(fèi)用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等為公眾提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行無(wú)償服務(wù)，但也要計(jì)算成本，以便從其它渠道加以補(bǔ)助。

第三，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和成本核算，以最小的投入獲得最大的產(chǎn)出，以優(yōu)質(zhì)、便捷、低價(jià)、高效的服務(wù)占領(lǐng)更大的市場(chǎng)份額。制定激勵(lì)與約束政策，一方面在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立自我激勵(lì)機(jī)制，完善管理制度，積極倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)，公開(kāi)評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)，并落實(shí)對(duì)管理者和職工的雙重激勵(lì)，以滿足不同層次的需要。另一方面嚴(yán)格約束機(jī)制，以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和財(cái)務(wù)制度進(jìn)行經(jīng)濟(jì)約束，以責(zé)任制和規(guī)章制度進(jìn)行責(zé)任約束?？傊?，只有激勵(lì)與約束并舉，才能充分調(diào)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者和執(zhí)業(yè)人員的積極性，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速健康發(fā)展[2]。

2考核體系需要規(guī)范和明確

考核體系的規(guī)范主要是針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置和功能落實(shí)狀況。資源問(wèn)題的重點(diǎn)是社區(qū)衛(wèi)生人力資源。現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員學(xué)歷、職稱、專業(yè)技術(shù)水平普遍較低。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員中無(wú)專業(yè)學(xué)歷者占13.5%，無(wú)專業(yè)技術(shù)職稱者占6.8%，中專學(xué)歷者占83.7%，大專以上學(xué)歷者占2.8%，初級(jí)職稱占89.6%，中級(jí)職稱占3.1%，高級(jí)職稱僅占0.5%[3]。

絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)務(wù)人員是從一級(jí)醫(yī)院或地段醫(yī)院安排來(lái)的。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)把醫(yī)院富余人員、競(jìng)爭(zhēng)下崗人員派到社區(qū)，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員技術(shù)水平低，成本耗資大，產(chǎn)出少。即使年齡、學(xué)歷結(jié)構(gòu)比較合理，這些人員由于自身存在被分流、被遺棄的心理包袱，從觀念上、技術(shù)經(jīng)驗(yàn)上，尚不能適應(yīng)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能調(diào)整。

另外在全科醫(yī)師的培訓(xùn)中也存在各種各樣的問(wèn)題，諸如培訓(xùn)與各類考試脫節(jié)；培訓(xùn)與使用相脫節(jié)；培訓(xùn)與申請(qǐng)學(xué)位相脫節(jié)；培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足及培訓(xùn)教材不統(tǒng)一等等，嚴(yán)重影響全科醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)。

3管理制度需要完善和規(guī)范

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系中的一個(gè)重要系統(tǒng)，也是醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的一個(gè)重要層次。但目前的醫(yī)療保障制度不健全，參與或承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的層次也并不完整，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)偏離以保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的軌道。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行非營(yíng)利性的有償服務(wù)原則，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要資金來(lái)源。但目前還沒(méi)有具體的經(jīng)濟(jì)政策，有的社保部門(mén)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件太差為由，不同意把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)列入定點(diǎn)醫(yī)療單位。此外，還有一些與健康相關(guān)的項(xiàng)目，可以通過(guò)保償制等經(jīng)濟(jì)政策實(shí)施，但還沒(méi)有落實(shí)。

據(jù)上海市的一項(xiàng)對(duì)老年人的調(diào)查表明，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)給予與職工定點(diǎn)就診醫(yī)院相同的門(mén)診自付比例，那么愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的將由39.0%上升到69.3%，年人均節(jié)省門(mén)診費(fèi)用75.23元。

為了保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的普遍開(kāi)展和醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立健全，應(yīng)制定與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相配套的各項(xiàng)政策，盡快將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系。目前在我國(guó)鎮(zhèn)江已啟動(dòng)了職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，上海也將一級(jí)醫(yī)院的家庭病床納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范疇，北京已經(jīng)出臺(tái)了《關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公費(fèi)醫(yī)療管理的暫行辦法》，鼓勵(lì)享受公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的職工利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，其具體政策是：接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用允許報(bào)銷，接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)個(gè)人支付的比例盡可能小，社區(qū)能診治的常見(jiàn)病、多發(fā)病到大醫(yī)院就醫(yī)要加大個(gè)人支付比例。

4目標(biāo)導(dǎo)向機(jī)制需要進(jìn)一步強(qiáng)化

在城鎮(zhèn)衛(wèi)生體系建設(shè)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將是近期投入建設(shè)的重點(diǎn)。在投入建設(shè)的同時(shí)，運(yùn)用什么樣的機(jī)制來(lái)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率，從政策上應(yīng)該明確。如果沒(méi)有一套明確的機(jī)制，在投入建設(shè)的過(guò)程中，可能導(dǎo)致衛(wèi)生資源的不必要浪費(fèi)。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的完善和機(jī)制建設(shè)的明確化，在設(shè)計(jì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系時(shí)，應(yīng)發(fā)揮監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)的導(dǎo)向作用。

參考文獻(xiàn)

［1］梁萬(wàn)年．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，8 (8)：460-463．

［2］崔樹(shù)起，梁萬(wàn)年．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意義及其發(fā)展方向［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，1998，（9）：452-453.

第6篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)方式范文

來(lái)自鄭州市航海西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳二玲告訴記者，他去年就聽(tīng)聞工作在北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的朋友說(shuō)，北京新推行了家庭醫(yī)生式服務(wù)管理模式，是在借鑒歐美等國(guó)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，實(shí)行的符合我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的居民健康管理模式，非常受居民歡迎。她早都想來(lái)學(xué)習(xí)這種管理模式了，她還帶來(lái)很多疑問(wèn)準(zhǔn)備提問(wèn)。

的確，北京市實(shí)施的家庭醫(yī)生式服務(wù)管理模式引來(lái)很多省市的關(guān)注，他們不僅有欣喜，也有疑問(wèn)，例如，家庭醫(yī)生式服務(wù)管理模式怎么多了個(gè)“式”字，與歐美實(shí)行的家庭醫(yī)生服務(wù)是否有區(qū)別？家庭醫(yī)生式服務(wù)與社區(qū)首診是怎么樣的關(guān)系？這項(xiàng)工作是否會(huì)增加人力成本，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力有限能否開(kāi)展？

如多數(shù)與會(huì)者所料，這場(chǎng)會(huì)議將撥開(kāi)家庭醫(yī)生式服務(wù)管理模式的層層面紗，既能看到管理模式的好，也能看到這種管理模式下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不足。在此我們僅將討論的焦點(diǎn)話題列出，以饗讀者！

解析

何為家庭醫(yī)生“式”服務(wù)？

同其他新事物一樣，“家庭醫(yī)生式”服務(wù)剛剛推出就遇到了很多問(wèn)題。而“式”字無(wú)形中成為問(wèn)題的焦點(diǎn)。為什么多“式”字，意義何在？北京市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)許俊峰表示，無(wú)論是從醫(yī)學(xué)生教育，還是畢業(yè)后繼續(xù)教育等培養(yǎng)機(jī)制來(lái)看，嚴(yán)格意義上講我國(guó)還沒(méi)有家庭醫(yī)生。但國(guó)外家庭醫(yī)生服務(wù)理念很值得借鑒，因此結(jié)合北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的實(shí)際情況，決定開(kāi)展與之相類似的家庭醫(yī)生式服務(wù)。

中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李長(zhǎng)明表示，加一個(gè)“式”字完全符合我國(guó)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展形勢(shì)，眾所周知我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比歐美晚了半個(gè)世紀(jì)，所以我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還沒(méi)有能力為居民提供家庭醫(yī)生服務(wù)。因此，無(wú)論社區(qū)醫(yī)生還是居民都應(yīng)該認(rèn)識(shí)到家庭醫(yī)生式服務(wù)不同于家庭醫(yī)生服務(wù)，家庭醫(yī)生式服務(wù)不能提供全方位的醫(yī)療照顧。

“家庭醫(yī)生式服務(wù)不僅不同于家庭醫(yī)生服務(wù)，與國(guó)外的私人保健醫(yī)也存在差別?！北本┦行l(wèi)生局副局長(zhǎng)郭積勇指出，家庭醫(yī)生式服務(wù)不能提供常規(guī)性的上門(mén)診療服務(wù)，但開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)的主要目的是通過(guò)這種服務(wù)模式的改革和實(shí)施，暢通社區(qū)醫(yī)生與居民聯(lián)絡(luò)渠道，在社區(qū)醫(yī)生與居民間建立穩(wěn)定的、信任的服務(wù)關(guān)系。

不僅如此，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院梁鴻也指出，北京實(shí)施的家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)也與以往各地實(shí)施的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)不同。家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)僅服務(wù)于已簽約家庭，且提供一對(duì)一的上門(mén)服務(wù)，服務(wù)模式呈現(xiàn)連續(xù)性。但全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)無(wú)特定服務(wù)人群，一般采取一對(duì)多的服務(wù)模式，對(duì)居民不會(huì)提供連續(xù)，大體呈現(xiàn)分段式服務(wù)管理模式。

問(wèn)答

問(wèn)題1：如何提高醫(yī)務(wù)人員積極性？

目前，北京市很多區(qū)縣為了提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的熱情，采取了兩種獎(jiǎng)勵(lì)方式：在醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資中預(yù)留出1萬(wàn)元；預(yù)留每名醫(yī)務(wù)人員本應(yīng)所得的公共衛(wèi)生服務(wù)5元錢(qián)。請(qǐng)問(wèn)這種獎(jiǎng)勵(lì)方式是否合適？

北京市中醫(yī)管理局基層衛(wèi)生處副處長(zhǎng) 王天和

問(wèn)題2：家庭醫(yī)生式服務(wù)工作考核標(biāo)準(zhǔn)是什么？

北京市幾乎所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施收支兩條線管理，但這也絕不意味著回歸到“大鍋飯”年代，我們所開(kāi)展的任何工作都設(shè)立了考核指標(biāo)。請(qǐng)問(wèn)依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作進(jìn)展呢？

北京燕園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心周光華

問(wèn)題3：是否可以引入社工參與？

近期，我們到英國(guó)學(xué)習(xí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式時(shí)發(fā)現(xiàn)，英國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有很多社會(huì)醫(yī)療工作者，他們不僅可以協(xié)助社區(qū)醫(yī)務(wù)人員完成許多簡(jiǎn)單的工作，也與多數(shù)居民保持了良好的互助關(guān)系。在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員緊缺的當(dāng)下，我們是否也可以引入社工參與家庭醫(yī)生式服務(wù)工作？

武漢市武漢大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生樊富成

問(wèn)題4：簽約人數(shù)遠(yuǎn)超服務(wù)能力怎么辦？

隨著家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的推進(jìn)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約的居民會(huì)越來(lái)越多，但醫(yī)務(wù)人員數(shù)量卻相對(duì)受限，畢竟有限的醫(yī)生只能服務(wù)有限的人口。在這種情況下，如果仍然有居民要求簽約，該怎么解決？

沈陽(yáng)市和平區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任付文麗

問(wèn)題5：“是否會(huì)考慮實(shí)行“首診制”？

歐美家庭醫(yī)生式服務(wù)最核心的體現(xiàn)便是“首診制”，沒(méi)有家庭醫(yī)生出示的轉(zhuǎn)診單，患者不能到大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。請(qǐng)問(wèn)北京在實(shí)施家庭醫(yī)生式服務(wù)的過(guò)程中，是否會(huì)考慮實(shí)行“首診制”？

北京市西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任李寧燕

復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院教授梁鴻

獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)不能從補(bǔ)助中劃撥

答復(fù) 無(wú)論是家庭醫(yī)生式服務(wù)工作給予醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)，還是其他工作的獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)，都不應(yīng)該從醫(yī)務(wù)人員理應(yīng)獲得的薪酬中預(yù)留，我認(rèn)為這是對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)報(bào)酬的變相剝奪。當(dāng)前，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還處于發(fā)展初期，很多相關(guān)調(diào)查都顯示，志愿在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員還相對(duì)較少。這就需要政府反思，到底是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作風(fēng)險(xiǎn)太大，還是政府給予的回報(bào)太少，不然怎么會(huì)總是吸引不來(lái)人才呢？特別是一些新增添的工作項(xiàng)目，政府更應(yīng)該采取多樣的手段鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)然，給予獎(jiǎng)金也不是惟一的鼓勵(lì)方式，建議在經(jīng)費(fèi)有限的情況下，可以采取提前晉升、給予會(huì)議學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等多樣手段鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極工作。

北京衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長(zhǎng) 許俊峰

依據(jù)居民知曉率考核工作進(jìn)展

答復(fù) 北京市在推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)之初，首先提出的一個(gè)考核指標(biāo)就是“簽約率”，即簽約人數(shù)除以服務(wù)居民數(shù)。但經(jīng)過(guò)近1年的實(shí)踐和論證，最終北京市衛(wèi)生局決定取消這項(xiàng)指標(biāo)設(shè)定。因?yàn)檫@項(xiàng)指標(biāo)的設(shè)定讓很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不得不做假，畢竟當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力根本無(wú)法滿足所管轄區(qū)所有居民的醫(yī)療服務(wù)需求。后來(lái)我們發(fā)現(xiàn)，推進(jìn)這項(xiàng)工作首先應(yīng)做好宣傳，然后再依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力確定簽約數(shù)量。家庭醫(yī)生式服務(wù)不能強(qiáng)制居民簽約，我們采取的是自愿原則，但一定要讓居民知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在做這件事，然后才能談到居民是否愿意簽約的問(wèn)題，所以在遵循不強(qiáng)制居民簽約的基礎(chǔ)上，我們決定通過(guò)居民“知曉率”來(lái)考核工作推進(jìn)情況，即家庭醫(yī)生式服務(wù)的定性指標(biāo)為居民知曉率。

中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 李長(zhǎng)明

社工參與利于解決人才配置缺口

答復(fù) 當(dāng)前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還處于人力匱乏時(shí)期，所以大多數(shù)地區(qū)都采用全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，即1名全科醫(yī)師、1名全科護(hù)士、1名公共衛(wèi)生技術(shù)人員等組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，為600～800名居民服務(wù)，但遺憾的是在這個(gè)全科團(tuán)隊(duì)中惟獨(dú)沒(méi)有社會(huì)醫(yī)療工作者。

其實(shí)，國(guó)外很多大學(xué)都設(shè)有社工系，培養(yǎng)出來(lái)的社會(huì)醫(yī)療工作者在全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)中承擔(dān)著重要的作用，但對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)目前還是一個(gè)缺項(xiàng)。特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展到今天，我們已經(jīng)很明顯地感覺(jué)到社會(huì)醫(yī)療工作者缺失帶來(lái)的不足。

另外，培養(yǎng)社會(huì)醫(yī)療工作者加入全科團(tuán)隊(duì)還有一個(gè)重要原因。我個(gè)人認(rèn)為，全科醫(yī)生應(yīng)該以基本醫(yī)療為主，公共衛(wèi)生服務(wù)為輔，例如一些家庭聯(lián)系工作、居民健康咨詢、老年人慢病訪視等不應(yīng)該每次都由全科醫(yī)師親自前往，這會(huì)無(wú)形中增加訪視醫(yī)療成本，所以我們必須要考慮最佳的全科團(tuán)隊(duì)組合，合理配備家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)，讓社會(huì)醫(yī)療工作者扭轉(zhuǎn)社區(qū)人才結(jié)構(gòu)中的配備缺口。

北京德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓

依據(jù)能力限定簽約人數(shù)

答復(fù) 現(xiàn)在家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約人數(shù)超出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的現(xiàn)象非常普遍。我個(gè)人認(rèn)為，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，我們應(yīng)該從重視門(mén)診數(shù)量的多寡轉(zhuǎn)移到能力建設(shè)，不能總讓居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就是“打雜工人”，要讓他們知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)值所在。所以在家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的推進(jìn)中，我建議依據(jù)自己社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力，劃定可以服務(wù)的人口數(shù)量和類型。例如，老年患者、慢病患者、非常信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的患者，在這部分人群中選出自愿簽約的患者，然后為這些自愿來(lái)簽約的患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這樣不僅能樹(shù)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的品牌形象，也能讓所有的居民看到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利好。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委顧

醫(yī)保預(yù)付費(fèi)制度需快速跟進(jìn)

答復(fù) 家庭醫(yī)生式服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為轉(zhuǎn)變?cè)蟹?wù)模式邁出的第一步，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展必須經(jīng)歷的關(guān)鍵階段，但如何在推進(jìn)的過(guò)程中逐漸向“首診制”貼近，不僅要靠社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的共同努力，還需要政策作為支撐。

我個(gè)人認(rèn)為，由于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不均等，一些較成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以主動(dòng)向有關(guān)部門(mén)提出實(shí)行“醫(yī)保預(yù)付費(fèi)制度”。但當(dāng)前各國(guó)實(shí)施的“醫(yī)保預(yù)付費(fèi)制度”都存在差異，建議我們可以首先采用由醫(yī)保機(jī)構(gòu)為居民向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療服務(wù)的方式，先嘗試規(guī)定一些常見(jiàn)病、多發(fā)病，要求居民必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，然后再由社區(qū)醫(yī)生依據(jù)患者情況看是否需要轉(zhuǎn)診。只有這樣才能逐漸推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“首診制”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)值才能得到體現(xiàn)。

延伸

為實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)預(yù)熱

顧表示，北京市實(shí)施的家庭醫(yī)生式服務(wù)距離歐美家庭醫(yī)生服務(wù)還有很長(zhǎng)一段距離，所以在推進(jìn)這項(xiàng)工作的進(jìn)程中，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員一定要向居民解釋清兩者之間的區(qū)別，切勿讓居民覺(jué)得家庭醫(yī)生式服務(wù)是騙人的把戲，根本不是真正的家庭醫(yī)生服務(wù)。

第7篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)方式范文

為明確政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助范圍及內(nèi)容，規(guī)范政府補(bǔ)助方式，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[*]10號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策提出如下意見(jiàn)。

一、政府補(bǔ)助原則

（一）支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，不斷提高社區(qū)居民的健康水平。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置應(yīng)與當(dāng)?shù)氐娜丝?、?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模和布局，努力保證開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施和條件。

（三）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。政府或社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)，均可按照有關(guān)規(guī)定享受政府補(bǔ)助。

（四）加大政府投入力度，完善政府投入方式，創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入機(jī)制。通過(guò)實(shí)行績(jī)效考評(píng)、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等辦法，著力提高資金使用和服務(wù)效率。

二、政府補(bǔ)助范圍及責(zé)任劃分

政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助包括：按規(guī)定為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以前按國(guó)家規(guī)定離退休人員的費(fèi)用等方面的投入和支出。

區(qū)級(jí)和設(shè)區(qū)的市級(jí)政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助的主要責(zé)任，要根據(jù)衛(wèi)生部等部門(mén)制定的城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)規(guī)范以及市（地）級(jí)以上政府有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本地財(cái)政經(jīng)濟(jì)狀況，按社區(qū)服務(wù)人口人均一定標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)算中安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，并按規(guī)定安排基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以前的離退休人員費(fèi)用等經(jīng)費(fèi)。省級(jí)政府要按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，安排必要的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金，支持困難地區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。中央財(cái)政從*年起安排專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金，對(duì)中、西部地區(qū)按社區(qū)服務(wù)人口人均3元和4元并統(tǒng)籌考慮各地社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的績(jī)效考核情況給予補(bǔ)助。中央對(duì)中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等給予必要的支持。各級(jí)政府在安排相關(guān)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助時(shí)，要統(tǒng)籌考慮支持中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮作用。

三、政府補(bǔ)助內(nèi)容和方式

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

政府或社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按市（地）級(jí)以上政府的有關(guān)規(guī)定，為社區(qū)居民提供傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病和有關(guān)慢性病預(yù)防控制，有關(guān)婦女、兒童、老年保健，健康教育，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，衛(wèi)生信息管理等公共衛(wèi)生服務(wù)，列入政府補(bǔ)助范圍。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人口數(shù)和提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、數(shù)量、質(zhì)量以及單位（或綜合）項(xiàng)目補(bǔ)助定額，在全面考核評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上核定補(bǔ)助。單位（綜合）項(xiàng)目補(bǔ)助定額由財(cái)政、衛(wèi)生主管部門(mén)在合理分?jǐn)傆嘘P(guān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)成本的基礎(chǔ)上，按照合理彌補(bǔ)人工、耗材等成本的原則確定。人工成本包括工資及按規(guī)定繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等。暫不具備條件的，可以按人員基本工資和開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助。同時(shí)，要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)建立完善按崗位管理的人事管理制度和收入分配辦法，努力提高服務(wù)效率，并積極創(chuàng)造條件完善財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理和災(zāi)害防疫等工作所需補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，由區(qū)級(jí)財(cái)政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生部門(mén)根據(jù)實(shí)際情況核定。

（二）房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和離退休人員經(jīng)費(fèi)等經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋修繕、基本設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等所需資金按項(xiàng)目支出預(yù)算辦法核定補(bǔ)助。

對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其房屋修繕、基本設(shè)備配置，經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)和專家論證后，進(jìn)入財(cái)政專項(xiàng)資金補(bǔ)助滾動(dòng)項(xiàng)目庫(kù)，由同級(jí)政府本著輕重緩急的原則統(tǒng)籌安排。對(duì)社會(huì)力量舉辦的符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其房屋修繕、基本設(shè)備配置所需經(jīng)費(fèi)，同級(jí)政府可根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)補(bǔ)助。

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)際需要，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員開(kāi)展的崗位培訓(xùn)等有關(guān)培訓(xùn)，由同級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助，并根據(jù)是否取得相應(yīng)的從業(yè)資格等考核結(jié)果核撥。

在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以前，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)符合國(guó)家規(guī)定離退休的人員費(fèi)用，根據(jù)離退休人數(shù)和國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的離退休金、補(bǔ)貼項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)由同級(jí)財(cái)政核定補(bǔ)助。

基本醫(yī)療服務(wù)原則上通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助以及個(gè)人付費(fèi)等方式，由服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償。因政策原因造成的基本醫(yī)療服務(wù)虧損，由同級(jí)財(cái)政根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)成本與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之間的差額，統(tǒng)籌考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體收支情況給予適當(dāng)補(bǔ)助。

（三）固定資產(chǎn)投資。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)要充分利用現(xiàn)有資源，對(duì)政府舉辦的一級(jí)、部分二級(jí)醫(yī)院和國(guó)有企事業(yè)單位所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型或改造設(shè)立，同時(shí)，按照填平補(bǔ)齊的原則輔以改擴(kuò)建和新建，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)際需要。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)項(xiàng)目，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)程序編報(bào)項(xiàng)目建議書(shū)、可行性研究報(bào)告、初步設(shè)計(jì)方案等，按分級(jí)管理的要求，經(jīng)發(fā)展改革部門(mén)綜合平衡、審核批準(zhǔn)后，列入年度投資計(jì)劃，所需資金由同級(jí)發(fā)展改革部門(mén)核定安排，上級(jí)發(fā)展改革部門(mén)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)困難地區(qū)給予支持。其它項(xiàng)目按規(guī)定納入國(guó)家基本建設(shè)程序管理。

四、政府補(bǔ)助及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支的管理和監(jiān)督

（一）加強(qiáng)政府補(bǔ)助資金的監(jiān)督管理。

各級(jí)財(cái)政、發(fā)展改革、衛(wèi)生等部門(mén)按照職責(zé)分工，依法對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政府補(bǔ)助資金的分配、核撥、使用，實(shí)施全過(guò)程監(jiān)督管理，加強(qiáng)追蹤問(wèn)效。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助要與服務(wù)效果掛鉤，由衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)在嚴(yán)格監(jiān)督和考核評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)情況的基礎(chǔ)上予以核撥，努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。對(duì)服務(wù)效果好的，適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)服務(wù)效果差的，相應(yīng)扣減補(bǔ)助，以提高財(cái)政補(bǔ)助資金使用效益。

按規(guī)定實(shí)行項(xiàng)目管理的房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)等專項(xiàng)資金，必須專款專用。項(xiàng)目由衛(wèi)生和財(cái)政部門(mén)共同組織立項(xiàng)、評(píng)審、實(shí)施、檢查、驗(yàn)收。項(xiàng)目所需設(shè)備按規(guī)定實(shí)行政府采購(gòu)。

基本建設(shè)要按國(guó)家有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格實(shí)施項(xiàng)目法人責(zé)任制，認(rèn)真貫徹《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》，保證設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、采購(gòu)招標(biāo)、投標(biāo)工作公開(kāi)、公正。建設(shè)項(xiàng)目要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容建設(shè)，并按有關(guān)規(guī)定實(shí)施項(xiàng)目建設(shè)稽查、審計(jì)、竣工驗(yàn)收等制度。有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)監(jiān)督、規(guī)范管理，保證工程質(zhì)量。

（二）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支的監(jiān)督管理。

各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，規(guī)范其收支行為，探索建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支運(yùn)行機(jī)制。

為維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特別是基本醫(yī)療服務(wù)的公益性，各地財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)要結(jié)合本地實(shí)際，制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理辦法，明確收入和支出的范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將所有收入和支出納入單位預(yù)算、統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可開(kāi)展收支兩條線管理試點(diǎn)，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)取得的各項(xiàng)收入全部上交同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或財(cái)政部門(mén)，支出由同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或財(cái)政部門(mén)按規(guī)定核定安排。

各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)還要建立和完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考評(píng)體系，將服務(wù)項(xiàng)目完成情況、社區(qū)居民滿意度、社區(qū)居民健康指標(biāo)改進(jìn)等績(jī)效因素，納入考核范圍，進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)，為核撥政府補(bǔ)助提供可靠的依據(jù)。探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)務(wù)收支公示制度，讓社區(qū)居民參與監(jiān)督。同時(shí)，開(kāi)展經(jīng)常性的監(jiān)督檢查和重點(diǎn)檢查，督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范收支管理，提供價(jià)格低廉、優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理。

第8篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)方式范文

【摘要】

目的了解重慶三峽庫(kù)區(qū)老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀與滿意情況。方法采用多階段抽樣方法抽取重慶三峽庫(kù)區(qū)688名60歲以上老年人進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用與滿意狀況的入戶調(diào)查。結(jié)果雖然有大部分的庫(kù)區(qū)老年人（45.1%）主要由于就近方便（55.6%）等原因而選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，但這一就診比例仍然較低。并且?guī)靺^(qū)老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容缺乏了解，影響衛(wèi)生服務(wù)的利用。還有相當(dāng)大部分的庫(kù)區(qū)老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并不滿意，主要原因是醫(yī)療收費(fèi)、技術(shù)水平與環(huán)境設(shè)備方面還存在問(wèn)題。結(jié)論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該聯(lián)合社區(qū)資源，增加老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的了解，并且采取各種措施，提高老年人口的滿意度。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；老年人；三峽庫(kù)區(qū)；利用；滿意情況

由于歷史及現(xiàn)實(shí)的種種原因，重慶三峽庫(kù)區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)總體發(fā)展?fàn)顩r還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于全國(guó)平均水平〔1〕，然而庫(kù)區(qū)老齡化程度卻已超過(guò)了全國(guó)平均水平〔2〕，因此庫(kù)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為了了解庫(kù)區(qū)老年人口的社區(qū)服務(wù)利用與滿意情況，以便進(jìn)一步提高庫(kù)區(qū)老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，本文對(duì)庫(kù)區(qū)老年人的狀況進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用多階段抽樣方法，首先把重慶三峽庫(kù)區(qū)所屬區(qū)縣按照社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，分為好、中、差三類，抽取每類中的一個(gè)區(qū)或縣，然后在已抽取的3個(gè)區(qū)縣中，再按照經(jīng)濟(jì)水平將鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道分為好、中、差3類，在每類中抽取一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道，共抽取9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道；再在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道中隨機(jī)抽取4個(gè)村或居委會(huì)，整個(gè)過(guò)程按照人口比例抽樣。對(duì)這36個(gè)村或居委會(huì)60歲以上的老年人進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用和滿意情況的入戶調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷688份，回收640份，回收率93.02%，其中有效問(wèn)卷619份，問(wèn)卷有效率為96.72%。

1.2 分析方法

應(yīng)用自擬“重慶三峽庫(kù)區(qū)老年人口衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷”對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及滿意度進(jìn)行調(diào)查，原始資料進(jìn)行核對(duì)、統(tǒng)一編碼后，用 Foxpro610 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入資料，用SPSS13.10軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 性別和年齡

調(diào)查對(duì)象中，男321人(51.9%)；女298人(48.1%)。隨著年齡的增加，老年人數(shù)量比例逐漸減少，60～64歲，65～69歲，70～74歲，75～79歲及80歲以上的各年齡段老年人口比例分別為30.2%，23.6%，22.1%，13.4%，10.7%。

2.1.2 文化程度、工作情況和婚姻狀況

在接受調(diào)查的老年人口中，文化程度以小學(xué)（40.5%）最多，其次為文盲（36.7%），然后是初中（14.5%），高中及中專以上所占比例最?。?.2%）。工作情況為無(wú)工作者居多（35.1%），務(wù)農(nóng)（28.9%）次之，離退休占23.1%，從事家務(wù)和個(gè)體經(jīng)營(yíng)的各占6.9%和6.0%。已婚老年人（74.8%）比例最高，其次為喪偶（22.8%），未婚、離婚及再婚老人比例很?。?.4%）。

2.2　身體健康狀況

2.2.1 慢性病患病狀況

男性慢性病患病率為61.7%，女性慢性病患病率為68.8%，均高于全國(guó)老年人慢性病患病率54%〔3〕。男性慢性病患病率前3位的疾病依次為：呼吸系統(tǒng)疾?。?1.1%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病（10.8%）、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。?0.8%）；女性慢性病患病率前3位的疾病依次為：循環(huán)系統(tǒng)疾病（15.3%）、肌肉骨骼系統(tǒng)疾?。?2.9%）和結(jié)締組織疾病及消化系統(tǒng)疾?。?1.1%）。

2.2.2 生活自理能力

在接受調(diào)查的老年人中，生活自理有些困難的占18.4%，很困難3.9%，完全不能自理3.2%。

2.3 衛(wèi)生服務(wù)利用情況

2.3.1 主要就診機(jī)構(gòu)

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院）就診的老年人口比例最大。見(jiàn)表1。表1 重慶三峽庫(kù)區(qū)619位老年人主要就診機(jī)構(gòu)構(gòu)成（略）

2.3.2 選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要原因

選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的庫(kù)區(qū)老年人口中，因?yàn)榫徒奖愕谋壤畲螅?5.6%），在所有調(diào)查對(duì)象中，有73.4%的庫(kù)區(qū)老年人家與最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離在1 km以內(nèi)，有52.2%的庫(kù)區(qū)老年人從家中步行到最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的時(shí)間在15 min以內(nèi)。另外，還有20.8%和14.3%的人分別因?yàn)閮r(jià)格低、醫(yī)保定點(diǎn)單位而到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。

2.3.3 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的了解情況

所有調(diào)查對(duì)象中，知曉上門(mén)出診服務(wù)的比例最大（48.8%），其次是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（36.7%）及電話咨詢（29.2%），而對(duì)針對(duì)老年人開(kāi)設(shè)的家庭訪視（2.1%）、健康教育（7.8%）、慢性病管理（2.3%）、康復(fù)服務(wù)（1.9%）、建立健康檔案（2.7%）這5類服務(wù)了解甚少。

2.3.4 付費(fèi)形式

調(diào)查結(jié)果顯示，自費(fèi)是重慶三峽庫(kù)區(qū)老年人口付費(fèi)的主要形式（43.5％），使用商業(yè)保險(xiǎn)的極少（0.3％）。

2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意情況

在619名被調(diào)查者中，有417人（67.4%）愿意利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而202人（32.6%）不愿意使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2.4.1 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意的地方

在愿意利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的417人中，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原因主要有就近方便（94.2%）、服務(wù)態(tài)度好（48.0%）、醫(yī)療費(fèi)用低（21.3%）、醫(yī)保定點(diǎn)單位（20.1%）。而因?yàn)榉?wù)內(nèi)容多（2.9%）、手續(xù)簡(jiǎn)便（8.9%）、治療連續(xù)性好（5.5%）、服務(wù)方式靈活（4.8%）而選擇的比例很低。

2.4.2 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意的地方

庫(kù)區(qū)老年人口不滿社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原因主要有四點(diǎn)：醫(yī)療費(fèi)用高、技術(shù)水平低、收費(fèi)不合理、設(shè)備環(huán)境差。見(jiàn)表2。表2 重慶三峽庫(kù)區(qū)老年人口對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意的原因（略）

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雖已成為庫(kù)區(qū)老年人口就診的主要機(jī)構(gòu)，但仍有相當(dāng)一部分老年人不能方便地獲取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。大部分的重慶三峽庫(kù)區(qū)老年人選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，主要是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)離家較近，能夠提供方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在本次調(diào)查中，73.4%的庫(kù)區(qū)老年人家與最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離在1 km以內(nèi)，52.2%的老年人從家中步行到最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的時(shí)間在15 min以內(nèi)，為老年人就近利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了條件。但是，調(diào)查顯示，還有26.8%的庫(kù)區(qū)老年人從家中步行到最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的時(shí)間在30 min以上，這可能跟老年人身體素質(zhì)相對(duì)較弱、活動(dòng)能力受到限制有關(guān)。要為這部分老年人提供便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以采用定期家庭訪視、電話咨詢、上門(mén)出診等方式。

庫(kù)區(qū)老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容知曉率低，影響衛(wèi)生服務(wù)利用。老年人對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)針對(duì)老年人開(kāi)設(shè)的家庭訪視、健康教育、慢性病管理、康復(fù)服務(wù)、建立健康檔案這5類服務(wù)基本不了解。一方面，雖然庫(kù)區(qū)老年人慢性病患病率較高，部分老年人生活自理能力已存在困難，但是由于他們文化水平較低，獲取信息途徑有限，也不知道如何利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。往往只是在生病之后才會(huì)去就診，忽視了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的保健、預(yù)防、康復(fù)功能。另一方面，庫(kù)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)還不完善，能夠提供這幾類服務(wù)的機(jī)構(gòu)較少，也是原因之一。要解決這一問(wèn)題，需要社區(qū)志愿者、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)講座等各種方式普及老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的了解；同時(shí)，也要逐步完善各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，使它們具備提供這些服務(wù)的能力。

還有相當(dāng)大部分的庫(kù)區(qū)老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在不滿。在調(diào)查的庫(kù)區(qū)老年人中，大約有1／3還是不愿意使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，絕大部分的老年人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收取醫(yī)療費(fèi)用太高，這是因?yàn)閹?kù)區(qū)經(jīng)濟(jì)較為落后，有29.7%的庫(kù)區(qū)老年人沒(méi)有任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，完全自費(fèi)醫(yī)療；大部分參加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人也反映很多衛(wèi)生服務(wù)支出是不能夠報(bào)銷的。因此，需要努力擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，為那些還沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的庫(kù)區(qū)老年人口提供保障，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)將一些老年人的常見(jiàn)病、慢性病門(mén)診費(fèi)用劃入醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍，這樣既可以提高老年人參保的積極性，也可以降低老年人使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

還有一半多的庫(kù)區(qū)老年人不相信社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，在就醫(yī)時(shí)，他們要么選擇去大醫(yī)院，要么就去自己信得過(guò)的私人診所就醫(yī)。一方面，應(yīng)該通過(guò)在職培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式不斷提高基層醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平及職業(yè)素質(zhì)，另一方面，也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和老年人之間的交流溝通，提高老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任，培養(yǎng)起老年人“大病在醫(yī)院，小病在社區(qū)”的就醫(yī)理念。約有一半的庫(kù)區(qū)老年人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)不合理，很多老年人反映，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收取藥品保管費(fèi)等額外的費(fèi)用，大大提高了就醫(yī)費(fèi)用，所以他們寧愿在私人診所看病拿藥。要解決這一問(wèn)題，就必須規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)保護(hù)老年人利益。

設(shè)備環(huán)境差也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不能被庫(kù)區(qū)老年人認(rèn)可的原因之一，這是由于庫(kù)區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，衛(wèi)生資源總量不足、分配不均而引起的。政府應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加大對(duì)庫(kù)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入，統(tǒng)籌發(fā)展各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供一個(gè)良好的平臺(tái)。

參考文獻(xiàn)

1 曾德國(guó).三峽庫(kù)區(qū)農(nóng)村移民安穩(wěn)致富的現(xiàn)狀與對(duì)策探討〔J〕.農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)，2007；6：4115.

第9篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)方式范文

為明確政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助范圍及內(nèi)容，規(guī)范政府補(bǔ)助方式，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2006]10號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策提出如下意見(jiàn)。

一、政府補(bǔ)助原則

二、政府補(bǔ)助范圍及責(zé)任劃分

區(qū)級(jí)和設(shè)區(qū)的市級(jí)政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助的主要責(zé)任，要根據(jù)衛(wèi)生部等部門(mén)制定的城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)規(guī)范以及市（地）級(jí)以上政府有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本地財(cái)政經(jīng)濟(jì)狀況，按社區(qū)服務(wù)人口人均一定標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)算中安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，并按規(guī)定安排基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以前的離退休人員費(fèi)用等經(jīng)費(fèi)。省級(jí)政府要按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，安排必要的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金，支持困難地區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。中央財(cái)政從2007年起安排專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金，對(duì)中、西部地區(qū)按社區(qū)服務(wù)人口人均3元和4元并統(tǒng)籌考慮各地社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的績(jī)效考核情況給予補(bǔ)助。中央對(duì)中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等給予必要的支持。各級(jí)政府在安排相關(guān)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助時(shí)，要統(tǒng)籌考慮支持中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮作用。

三、政府補(bǔ)助內(nèi)容和方式

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

（二）房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和離退休人員經(jīng)費(fèi)等經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋修繕、基本設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等所需資金按項(xiàng)目支出預(yù)算辦法核定補(bǔ)助。

（三）固定資產(chǎn)投資。

四、政府補(bǔ)助及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支的管理和監(jiān)督

（一）加強(qiáng)政府補(bǔ)助資金的監(jiān)督管理。

按規(guī)定實(shí)行項(xiàng)目管理的房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)等專項(xiàng)資金，必須?？顚Ｓ?。項(xiàng)目由衛(wèi)生和財(cái)政部門(mén)共同組織立項(xiàng)、評(píng)審、實(shí)施、檢查、驗(yàn)收。項(xiàng)目所需設(shè)備按規(guī)定實(shí)行政府采購(gòu)。

（二）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支的監(jiān)督管理。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理。