哲理小故事精選(九篇)

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第1篇：哲理小故事范文

一個(gè)青年向一位禪師求教。

“大師，有人贊我是天才，將來必有一番作為；也有人罵我是笨蛋，一輩子不會有多大出息。依您看呢？”

“你是如何看待自己的？”禪師反問。

青年搖搖頭，一臉茫然。

“譬如同樣的一斤米，用不同眼光去看，它的價(jià)值也就迥然不同。在炊婦眼中，它不過能做兩三碗大米飯；在農(nóng)民看來，它最多值1元錢罷了；在賣粽子的人的眼里，包扎成粽子后，它可賣出3元錢；在制餅者看來，它能被加工成餅干，賣5元錢；在味精廠家眼中，它可提煉出味精，賣8元錢；在制酒商看來，它能釀成酒，賣40元錢。不過，米還是那斤米?！?/p>

大師頓了頓，接著說：“同樣一個(gè)人，有人將你抬得很高，有人把你貶得很低，其實(shí)，你就是你。你究竟有多大出息，取決于你到底怎樣看待自己。”

青年豁然開朗。

花在何處不清香

在大山深處有一座寺院。

一天，寺院的禪師在山中散步時(shí)看到一株野的顏色非常絢麗，就將它移栽到寺中的庭院里種下。

庭院里，秋高氣爽之時(shí)，怒放，一簇又一簇，迎著秋陽而立，五顏六色，煞是熱鬧，涼風(fēng)拂面，暗香縈身，觀之讓人神清氣爽，心情愉悅。

離寺院不遠(yuǎn)的山下有個(gè)村莊，村民上山砍柴時(shí)被花香所吸引，進(jìn)入庭院里看了花之后紛紛發(fā)出由衷的贊嘆。

一傳十，十傳百，一時(shí)間，山下的村民都爭相來寺院里賞花，于是有人請求禪師贈送一兩株，以便移栽到自家的院子里，禪師一一應(yīng)允。

要求的人多了，寺院里的花就漸漸地少了，到了最后，一株都沒有剩下。

秋日黃昏下，弟子們看著寂寥雜亂的庭院，痛惜地對禪師說：“本來是滿院清香，因?yàn)槟拇蠓?，現(xiàn)在空空如也。”

禪師卻笑著回答說：“哪里會空呢？要知道幾年之后，山下將是滿村菊香??！”

事難兩全

“在沙灘上，為什么跑不快呢？”弟子問。

“為什么在沙灘上跑，摔倒了，卻摔不傷呢？”大師反問。

“因?yàn)橛猩匙拥谋Ｗo(hù)，軟綿的沙子，起到了緩沖的作用?！钡茏诱f。

“現(xiàn)在你該知道在沙灘上為什么跑不快的道理了吧？”大師說，“天下哪有這樣的好事，既跑得快，又沒有摔傷的危險(xiǎn)？天下的好事，那些驕人的成績和讓人羨慕的光環(huán)，都是伴隨著風(fēng)險(xiǎn)和隱患的啊！”

遇到困難，要低頭看

皇帝要從兩名優(yōu)秀的武將之間選拔一位當(dāng)大將軍，他指著皇宮旁的懸崖，出了一道題：

誰能從底下爬上來，返回皇宮，誰就能擔(dān)任大將軍。

于是，一行人來到懸崖下，那懸崖高聳陡峭，寸草不生，遍布碎石。

第一名武將利落地躍上懸崖，只往上登了幾步，馬上就滑了下來。他不死心，更用力地往上攀，但一腳踩空，整個(gè)人就滾了下來，摔得鼻青臉腫。

第二名武將緩緩地往懸崖上爬，很快也變得氣喘吁吁。這時(shí)，他低頭往下看了看，像在思索著什么。接著，他竟爬下懸崖，拍拍身上的塵土，頭也不回地走了。

旁觀的人都非常詫異，不知他為何放棄了挑戰(zhàn)，只有皇帝靜默不語。

最后，皇帝帶著眾人走大路回到了建于懸崖上的皇宮里。

過了一會兒，只見第二名武將哼著小曲，輕輕松松地出現(xiàn)在皇宮前。

皇帝問：“你是怎么上來的？”

武將說：“我剛剛站在懸崖腳下，看到底下有一條蜿蜒的小溪，恰好是從皇宮的方向流下來的，于是我便沿著溪谷，一路走了上來。”

圍觀的文武百官都準(zhǔn)備看好戲，認(rèn)為皇帝一定會重重懲罰這名武將。

不料，皇帝卻開口說：“遇到困難時(shí)低頭看，就能發(fā)現(xiàn)另一條往上爬的道路。能前進(jìn)，也能后退，才是理想的大將軍人選??！”

勇于探索

樹上有個(gè)誘人的蘋果，因?yàn)樘?，我踮起腳都夠不到，只好搬來梯子，就在我伸手欲摘的一瞬，蘋果脫枝而落，摔在地上成了一團(tuán)泥。

生活中充斥著這種無奈――眼看到手，卻又失去了。但卻不算白費(fèi)力氣，至少，我知道這個(gè)蘋果不屬于我。這時(shí)，如果從梯子上下來再去摘另一個(gè)還不算晚。

因此，生命中每一次探索，從本質(zhì)上說，都是成功。

放 棄

我們夏天吃水果，一次會買很多回家。由于天氣熱，有的水果很容易壞，我們大多數(shù)人會選擇先吃壞的再吃好的。結(jié)果等到我們把壞的吃完了，好的也變壞了。在我看來，這不是一種節(jié)儉的行為，這是一種貪婪和奢望。

有時(shí)候，如果我們只抓住自己的東西不放，就很難接受別人的東西。特別是現(xiàn)代社會，人變得越來越貪，有些人什么都不愿放棄，結(jié)果到頭來什么也得不到。

放棄不是失敗，是智慧；放棄不是削減，是升華。

橘子一樣的人生

羅林卡恩教授拿來兩個(gè)橘子，一個(gè)橘子大而酸，一個(gè)橘子小而甜。他把橘子分給了兩個(gè)孩子。

結(jié)果，第一個(gè)小孩抱怨酸，十分不高興；而第二個(gè)小孩卻歡呼雀躍。教授向兩個(gè)小孩詢問緣由，第二個(gè)小孩笑著說：“我的橘子雖小，但它是甜的?！?/p>

第2篇：哲理小故事范文

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折；舒適護(hù)理；效果觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.393 文章編號：1004-7484（2014）-03-1506-02

股骨頸骨骨折為常見骨折，由于股骨頸比較細(xì)，卻承受較大的力量，在年齡增長的過程中，會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況，因此就會導(dǎo)致股骨頸骨骨折發(fā)生率的上漲，因此老年人的發(fā)病率較高[1-2]。一旦出現(xiàn)骨折情況，就會進(jìn)行較長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，為了使患者的舒適度提高，并發(fā)癥減少，可以為其提供舒適護(hù)理的措施，較好的滿足患者心理和生理上的需求[3-4]。選取2012年2月――2013年8月收治的61例股骨頸骨折患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月――2013年8月收治的61例股骨頸骨折患者進(jìn)行護(hù)理，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組33例患者，21例男性，12例女性，年齡范圍：37-73歲，平均年齡為48.77歲。對照組28例患者，17例男性，11例女性，年齡范圍：35-74歲，平均年齡為48.13歲，兩組患者的基本資料差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組僅對患者的病情給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用舒適護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患者的身體有疼痛感覺，在心理上也有焦慮、緊張、悲觀的情緒，所以為了保證患者的舒適度，要給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。與患者進(jìn)行各方面的交流，了解其目前的感受，對患者存在的問題盡量給予解決，并告知患者在治療中需要采取的措施，使其有一定的準(zhǔn)備。播放舒緩音樂，使患者保持放松、愉快的心情[5]。

1.2.2 生活護(hù)理 患者在手術(shù)后需要較長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，生活的自理能力較差，護(hù)理人員可以在床上為患者洗頭，擦拭身體和洗腳，使患者保持身體清潔，外觀整齊，使患者的自尊得到較好的維護(hù)。病房環(huán)境要保證安靜整潔，每天兩次開窗通風(fēng)[6-7]。一次1小時(shí)左右，使空氣保持流通，每個(gè)病床都要進(jìn)行屏風(fēng)或床簾的設(shè)置，能夠使患者在自己的空間中較為自在和舒適。長時(shí)間的臥床，會造成患者局部皮膚的嚴(yán)重受壓，容易出現(xiàn)皮膚的破損。因此護(hù)理人員要定期給予患者翻身，還可以在臀部和軀干進(jìn)行氣圈和水墊的放置，并定期更換，在更換時(shí)可以使用電吹風(fēng)進(jìn)行2-3分鐘的使用，使床褥和皮膚都保持干燥，提高患者的舒適程度。

1.2.3 排便護(hù)理 長時(shí)間的缺少活動，會使胃腸道的消化和吸收功能出現(xiàn)減弱，造成便秘，因此可以在飲食上給予相應(yīng)的調(diào)節(jié)，多食用新鮮的蔬果以及纖維素含量較多的食物，禁止食用辛辣、油膩的食物[8]。要求患者增加飲水量，早晨起床后飲用淡鹽水一杯，睡前飲用蜂蜜水一杯，促進(jìn)患者的腸胃蠕動。同時(shí)給予患者腹部的按摩，呈順時(shí)針的方向，每天進(jìn)行3次按摩，每次持續(xù)30分鐘。護(hù)理人員要叮囑患者一旦出現(xiàn)便秘情況時(shí)，避免過度用力，要及時(shí)告知護(hù)理人員。

1.2.4 疼痛護(hù)理 患者骨折后會有較為嚴(yán)重的疼痛，使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不適。護(hù)理人員要仔細(xì)詢問患者疼痛的位置，并對其進(jìn)行有效的評估，采取緩解疼痛的措施。若患者的疼痛程度能夠接受，而且為正常疼痛，可以采用音樂療法和觀看娛樂性較強(qiáng)的電視節(jié)目，分散注意力，達(dá)到緩解疼痛的作用，若患者的疼痛程度較為嚴(yán)重，則要給予適量的鎮(zhèn)痛藥物[8]。并告知長時(shí)間使用鎮(zhèn)痛藥物的不良作用，鼓勵患者在治療中更堅(jiān)強(qiáng)，一旦患者的疼痛程度堅(jiān)強(qiáng)，則要減少劑量或者停止用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組33例患者，29例護(hù)理滿意，3例護(hù)理一般，1例護(hù)理不滿意，護(hù)理滿意度為96.97%；對照組28例患者，8例護(hù)理滿意，13例護(hù)理一般，7例護(hù)理不滿意，護(hù)理滿意度75.00%。兩組患者的護(hù)理效果差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

股骨頸骨折的患者，恢復(fù)時(shí)間較長，會對患者帶來身體上和心理上較多的問題，實(shí)驗(yàn)組患者采取舒適護(hù)理，包括心理護(hù)理、生活護(hù)理、排便護(hù)理、疼痛護(hù)理，減少患者煩躁、悲觀的情緒，減少疼痛，給予良好的飲食指導(dǎo)和按摩，促進(jìn)正常排便[9]。盡量滿足患者各方面的需求，提高患者住院期間的舒適度，促進(jìn)疾病的治療，本次研究得出，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對照組，充分說明對股骨頸骨折患者采用舒適護(hù)理更有利于患者的治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 田瑛.老年股骨頸骨折的術(shù)前術(shù)后護(hù)理與康復(fù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，13（08）：127-128.

[2] 胡莉，胡小蓮.舒適護(hù)理在手外科病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，19（12）：115-116.

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[4] 季鴻燕.舒適護(hù)理在老齡股骨頸骨折患者牽引術(shù)后的應(yīng)用[J].甘肅中醫(yī)，2010，07：61-62.

[5] 田禾，王春玲.舒適護(hù)理老年股骨頸骨折患者24例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，19：119.

[6] 張令坤.舒適護(hù)理在高齡股骨頸骨折患者中的應(yīng)用與體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，25：50.

[7] 姚玉麗.探討舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2013，07：1882-1883.

第3篇：哲理小故事范文

【摘要】 目的 通過回顧性分析2000年1月至2007年4月動力髖螺釘內(nèi)固定治療156 例股骨粗隆間骨折病例，探討31 例動力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折失效的原因。方法 利用股骨粗隆間骨折Evans分型，從尖頂距值和骨質(zhì)疏松等方面對內(nèi)固定失效結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 Evans分型Ⅰ型無失效病例，V型失效比例最大，為44.4％；尖頂距值在25 mm以下時(shí)，無內(nèi)固定失效病例，若尖頂距值大于45 mm時(shí)，內(nèi)固定失效比例達(dá)80.6％；在不穩(wěn)定型骨折中，骨質(zhì)疏松組內(nèi)固定失效比例最大，為39.3％。結(jié)論 動力髖螺釘內(nèi)固定要選擇合適的適應(yīng)證；深刻理解熟練掌握動力髖螺釘應(yīng)用技術(shù)；動力髖螺釘內(nèi)固定失效同骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 動力髖螺釘；內(nèi)固定；失效

Abstract：Objective To investigate failures of intertrochanteric fractures treated by dynamic hip screw (DHS) fixation.Methods 156 cases treated by DHS fixation were studied between January 2000 and April 2007.Evans′ classification and TAD′s vaule were used to evaluate the effect of the DHS fixation.Results 20 cases showed radiographic failures was 44.4％ in Evans V failure group.DHS fixation failure rate was 80.6％ when TAD value was more than 45 mm.Unstable fractures with osteoporosis had a failure rate of 39.3％.Conculsion To avoid the DHS fixtion failure，selecting the appropriate patients，positioning the screw properly should be done.Osteoporosis is also related with the effect of the DHS fixation.

Key words：dynaiwic hip screw；internal fixation；failure

股骨粗隆間骨折是一種常見的髖部骨折，在老年患者較為常見［1，2］。動力髖螺釘(dynamic hip screw，DHS)具有骨折斷端滑動加壓的優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用。隨著手術(shù)量的增多，臨床中出現(xiàn)的失效病例也隨之增多，尤其是老年患者，失效率高，再處理困難，已越來越受到關(guān)注。本文目的是通過對股骨粗隆間骨折DHS固定失效的患者進(jìn)行分析，就利用DHS固定的適應(yīng)證、骨質(zhì)疏松和手術(shù)操作技術(shù)等進(jìn)行分析，為應(yīng)用DHS治療股骨粗隆間骨折提供臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2000年1月至2007年4月收治的DHS內(nèi)固定治療單側(cè)股骨粗隆間骨折病例156 例。其中男性80 例；女性76 例，平均年齡69 歲(45～87 歲)，148 例為跌倒傷等低能量損傷，8 例為車禍傷等高能量損傷。

1.2 手術(shù)方法 收集術(shù)前、術(shù)后和隨訪X線片資料，骨折按Evans分型分類。手術(shù)采用骨科牽引手術(shù)臺或普通手術(shù)臺，仰臥位，C型臂X線機(jī)監(jiān)視下外側(cè)入路切開復(fù)位。術(shù)后患者可坐起，平均6～8周后開始部分負(fù)重。

1.3 內(nèi)固定失效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 螺釘松動或金屬物斷裂，骨折不愈合，復(fù)位不良，加壓螺釘穿出股骨頭，髖內(nèi)翻大于100°，加壓釘滑動加壓超過2 cm。

1.4 DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的效果評定 主要從骨折類型、內(nèi)固定物材料的置放位置和骨骼質(zhì)量等方面進(jìn)行分析討論。骨折類型按Evans分型分類，內(nèi)固定材料置放位置采用頭釘?shù)募忭斁?tip apex disteence，TAD)表示，骨質(zhì)疏松采用對側(cè)股骨近端骨小梁結(jié)構(gòu)Singhs指數(shù)進(jìn)行分級［3］。

1.5 TAD值＝［正位片尖頂距×(真實(shí)直徑/正位片直徑)］＋［側(cè)位片尖頂距×(真實(shí)直徑/側(cè)位片直徑)］［4］，其中真實(shí)直徑指頭釘?shù)恼鎸?shí)直徑(見圖1)。

2 結(jié)

果

2.1 骨折分型與內(nèi)固定失效的關(guān)系(見表1) 在156名DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折患者中，31 例內(nèi)固定失效，占20％。從表1中看，Ⅰ型無失效病例，Ⅴ型失效比例最大，為44.4％。Ⅱ型、 Ⅲ型、Ⅳ型內(nèi)固定失效固定失效比例分別為3.7％、11.5％、20％。Ⅳ、Ⅴ型與Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ型組相互比較P＜0.01，均有顯著性差異。 表1 Evans 分型和內(nèi)固定失效比例關(guān)系

2.2 內(nèi)固定物材料的置放位置與內(nèi)固定失效的關(guān)系(見表2)表2 TAD值與內(nèi)固定失效關(guān)系從表2中看，TAD值在25 mm以下時(shí)，無內(nèi)固定失效病例，若TAD值大于45 mm時(shí)，內(nèi)固定失效比例達(dá)80.6％。TAD值在26～45 mm時(shí)，內(nèi)固定失效比例14.3％。TAD值(26～45 mm)組和(＞45m)組與TAD值(0～25 mm)組比較有極顯著性差異(P＜0.001)。

2.3 骨骼質(zhì)量與內(nèi)固定失效的關(guān)系(見表3)表3 骨質(zhì)疏松同內(nèi)固定失效的關(guān)系 從表3中看，在不穩(wěn)定型骨折中，骨質(zhì)疏松組內(nèi)固定失效比例最大，為39.3％，穩(wěn)定型骨折無骨質(zhì)疏松組中，無內(nèi)固定失效病。穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型中骨質(zhì)疏松組與無骨質(zhì)疏松組比較，有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討

論

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折之一。近年來，隨著社會人口老齡化，社會活動增加，城市交通的迅速發(fā)展，老年人粗隆間骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢且復(fù)雜性粗隆間骨折病例逐年增加，而且復(fù)雜類型及合并癥多，治療較困難［1，2，5］。隨著內(nèi)固定和圍手術(shù)期治療技術(shù)的提高，國內(nèi)外學(xué)者更主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。早期手術(shù)有助于早期離床、恢復(fù)生活及活動能力，減少骨折長期并發(fā)癥。DHS具有骨折斷端滑動加壓的優(yōu)點(diǎn)，得到廣泛應(yīng)用，隨著手術(shù)量的增加，失效病例也逐漸增多［6，7］。手術(shù)的根本目的是復(fù)位后對于股骨粗隆間骨折進(jìn)行牢固的固定，而DHS固定是否牢固取決于以下因素：a)骨折類型，即DHS進(jìn)行內(nèi)固定的適應(yīng)證；b)內(nèi)固定物材料的置放位置，這取決于手術(shù)者的操作技術(shù)和對該項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)知程度；c)骨骼質(zhì)量，主要是骨質(zhì)疏松問題。本文通過對156 例DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折分析，從這三方面討論內(nèi)固定失效的原因，以期提供臨床經(jīng)驗(yàn)降低內(nèi)固定失效的發(fā)病率。

DHS是目前公認(rèn)治療股骨粗隆部骨折的有效方法，具有良好的生物力學(xué)性能，有效地解決了股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定問題。DHS適應(yīng)大多數(shù)粗隆間骨折，通過動力髖螺釘?shù)幕瑒蛹訅鹤饔煤蛡?cè)方DHS鋼板使股骨頭、頸部與股骨干固定為一體，并具有加壓和滑動雙重功能，能有效防止髖內(nèi)翻。然而臨床實(shí)踐證明對于DHS并不是適宜所有股骨粗隆間骨折，對于較嚴(yán)重的不穩(wěn)定型骨折，由于DHS防止骨折近端旋轉(zhuǎn)移位較差，同時(shí)，骨折斷端粉碎可使得拉力螺釘向遠(yuǎn)端拉出，引起骨折固定不穩(wěn)，易導(dǎo)致股骨頸的短縮或髖內(nèi)翻的發(fā)生［8］。從本文研究結(jié)果來看，對于EvansⅣ型失效率為20％，明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型組，這是由于EvansⅣ型不穩(wěn)定骨折常伴有股骨頸后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損，壓應(yīng)力不能通過股骨矩傳導(dǎo)，內(nèi)植物上應(yīng)力增大，螺釘切割疏松股骨頭，最終導(dǎo)致內(nèi)固定失效。對于EvansⅤ型骨折(又稱R型，逆粗隆間骨折)，DHS外側(cè)缺乏有效應(yīng)力阻擋和保護(hù)，易導(dǎo)致動力髖螺釘松動和鋼板螺釘松動拔出，甚至斷裂發(fā)生。因此，在該型病例中，內(nèi)固定失效高達(dá)44.4％，說明DHS不適合于該類骨折的治療。因此在利用DHS內(nèi)固定進(jìn)行股骨粗隆間骨折治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格篩選適應(yīng)證，對于Ⅳ型的患者應(yīng)慎用，而對于Ⅴ型的患者應(yīng)禁用。

DHS內(nèi)固定失效最常見的原因是近段骨折塊內(nèi)翻致頭釘切出。Baumgaertner等［4］認(rèn)為TAD值(頭釘?shù)募忭斁?是可以獨(dú)立預(yù)測頭釘切出的最重要因素。本試驗(yàn)結(jié)果來看，TAD值小于等于25 mm時(shí)，無頭釘切出，TAD值大于45 mm時(shí)，頭釘切出率增加至80.6％。因此，如果術(shù)中導(dǎo)針置入后TAD大于25 mm，需要考慮復(fù)位或改變導(dǎo)針位置。因此，股骨頭螺釘?shù)奈恢貌患岩讓?dǎo)致螺釘在疏松的股骨頭頸骨質(zhì)中切割及頂出股骨頭。本文認(rèn)為術(shù)前有效骨牽引和術(shù)中準(zhǔn)確復(fù)位以及動力髖螺釘入點(diǎn)準(zhǔn)確定位是手術(shù)的關(guān)鍵。具體到手術(shù)操作上，術(shù)中適當(dāng)墊高患側(cè)臀部，調(diào)節(jié)股骨頸至水平位，以抵消股骨頸前傾角，這樣可水平位進(jìn)釘。并且正位應(yīng)沿著股骨距方向鉆入，以使股骨頸內(nèi)側(cè)獲得可靠固定，頸干角在135°左右，防止髖內(nèi)翻畸形，側(cè)位則保持螺釘位于股骨頸中軸線。反之，如位于內(nèi)上方和后下方時(shí)，均不利于骨折斷端穩(wěn)定。EvansⅢ～Ⅳ型易發(fā)生移位和髖內(nèi)翻畸形［2］。本文認(rèn)為術(shù)中最大程度恢復(fù)骨折結(jié)構(gòu)連續(xù)性和轉(zhuǎn)子部功能完整性，尤其是內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的完整性，必要時(shí)取自體髂骨充分植骨也是很有效的。對于特別不穩(wěn)定或骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重骨折可在DHS內(nèi)固定基礎(chǔ)上平行股骨頭釘再加1枚防旋螺釘，以增強(qiáng)支撐防止切割和旋轉(zhuǎn)。為了使髖內(nèi)拉力螺釘有足夠穩(wěn)定性和把持力，髖內(nèi)拉力螺釘應(yīng)有足夠的長度，釘頭必須穿至股骨頭軟骨面下約0.5 cm；同時(shí)其釘尾用固定尾釘加壓，以增加經(jīng)股骨頸部骨折段的固定。

本研究中，在不穩(wěn)定型骨折中，骨質(zhì)疏松組內(nèi)固定失效比例最大，為39.3％，穩(wěn)定性骨折無骨質(zhì)疏松組中，無內(nèi)固定失效病例。因此，在進(jìn)行臨床治療時(shí)，不僅要考慮骨折分型，還要考慮骨骼質(zhì)量［7，9］。究其原因，疏松骨質(zhì)對螺釘?shù)陌殉至τ邢蓿约奥葆數(shù)幕瑒蛹訅禾攸c(diǎn)，更易導(dǎo)致穿出或切割。再加上術(shù)后無科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，如長時(shí)間臥床，更加重了骨質(zhì)疏松，術(shù)后過早下床負(fù)重，螺釘?shù)那懈詈退蓜?，最終導(dǎo)致內(nèi)固定失效。術(shù)后早期有效的功能鍛煉可增加肌肉張力及血管彈性，促進(jìn)腫脹消退，預(yù)防深靜脈栓塞，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，有效預(yù)防骨質(zhì)疏松，但必須要因人而異，應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)，避免過早的不正確的負(fù)重。決不能輕信內(nèi)固定物的強(qiáng)度而忽視復(fù)查保護(hù)，根據(jù)骨折穩(wěn)定性及骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度，制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃。對于Evans分型中Ⅰ、Ⅱ型的穩(wěn)定型骨折，無嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，術(shù)后第1天開始進(jìn)行床上肌肉主動收縮訓(xùn)練，2周后借助習(xí)步架進(jìn)行不負(fù)重行走練習(xí)：對于EvansⅢ～Ⅴ型骨折復(fù)雜及所有骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者，一般在2周后開始床上肌肉及關(guān)節(jié)功能活動，4周后床邊活動，8周后根據(jù)X線片骨折愈合情況，有骨痂形成及內(nèi)側(cè)骨折線模糊者借助習(xí)步架行走練習(xí)，患肢部分負(fù)重。

綜上所述，DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折失效的原因很多，本文僅從臨床上出現(xiàn)的常見原因進(jìn)行了總結(jié)。從上述病例可以看出，DHS內(nèi)固定失效與術(shù)者手術(shù)適應(yīng)證的選擇不當(dāng)、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)掌握程度不夠及患者的骨質(zhì)疏松程度有關(guān)。內(nèi)固定失效也同時(shí)是上述三個(gè)原因共同作用的結(jié)果。對于DHS內(nèi)固定失效病例進(jìn)一步治療方案，目前多主張采用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定，使股骨頭、頸部與股骨干固定為一體，防止髖內(nèi)翻畸形，外側(cè)又能有效應(yīng)力阻擋和保護(hù)，骨缺損較多者同時(shí)取髂骨植骨，促進(jìn)骨折愈合，臨床效果佳，本文不再贅述。本文旨在提醒同道注意，在DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的治療過程中，應(yīng)根據(jù)病人骨折的具體類型制定適宜的治療方案，以減少DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折失效的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：677678.

［2］榮國威.骨折［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：908909.

［3］Koot VC，Kesselaer SM，Clevers GL，et al.Evaluation of the Singh index for measuring osteoporosis［J］.J Bone Joint Surg(Br)，1996，78(5)：831834.

［4］Baumgaertner MR，Curtin S，Lindskog D，et al.Thevalue of the TipApex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1995，77(7)：10581064.

［5］Harrington P，Nihal A，Singhanin AK，et al.Intramedullary hip screw versus sliding hip screw for unstable intertrochanteric femoral fractures in the elderly［J］.Injury，2002，33(1)：2328.

［6］Kim WY，Han CH，Park JI，et al.Failure of intertrochanteric fracture fixation with a dynamic hip screw in relation to preoperative fracture stability and osteoporosis［J］.Int Orthop，2001，25(6)：360362.

［7］Parker MJ.Failure of femoral head fixation：a cadaveric analysis of lag screw cutout with the gamma locking nail and the AO dynamic hip screw［J］.Injury，1998，29(7)：569.

［8］Steinberg GG，Desai SS，Kornwitz NA，et al.The intertrochanteric fractre.Aretrospective analysis［J］.Orthopaedics，1988，11(2)：265273.

［9］Haynes RC，Poll RG，Miles AW，et al.Failure of femoral head fixation：a：cadaveric analysis of lag screw cutout with the gamma locking，nail and AO dynamic hip screw［J］.Injury，1997，28(56)：337341.

3 討

論

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折之一。近年來，隨著社會人口老齡化，社會活動增加，城市交通的迅速發(fā)展，老年人粗隆間骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢且復(fù)雜性粗隆間骨折病例逐年增加，而且復(fù)雜類型及合并癥多，治療較困難［1，2，5］。隨著內(nèi)固定和圍手術(shù)期治療技術(shù)的提高，國內(nèi)外學(xué)者更主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。早期手術(shù)有助于早期離床、恢復(fù)生活及活動能力，減少骨折長期并發(fā)癥。DHS具有骨折斷端滑動加壓的優(yōu)點(diǎn)，得到廣泛應(yīng)用，隨著手術(shù)量的增加，失效病例也逐漸增多［6，7］。手術(shù)的根本目的是復(fù)位后對于股骨粗隆間骨折進(jìn)行牢固的固定，而DHS固定是否牢固取決于以下因素：a)骨折類型，即DHS進(jìn)行內(nèi)固定的適應(yīng)證；b)內(nèi)固定物材料的置放位置，這取決于手術(shù)者的操作技術(shù)和對該項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)知程度；c)骨骼質(zhì)量，主要是骨質(zhì)疏松問題。本文通過對156 例DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折分析，從這三方面討論內(nèi)固定失效的原因，以期提供臨床經(jīng)驗(yàn)降低內(nèi)固定失效的發(fā)病率。

DHS是目前公認(rèn)治療股骨粗隆部骨折的有效方法，具有良好的生物力學(xué)性能，有效地解決了股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定問題。DHS適應(yīng)大多數(shù)粗隆間骨折，通過動力髖螺釘?shù)幕瑒蛹訅鹤饔煤蛡?cè)方DHS鋼板使股骨頭、頸部與股骨干固定為一體，并具有加壓和滑動雙重功能，能有效防止髖內(nèi)翻。然而臨床實(shí)踐證明對于DHS并不是適宜所有股骨粗隆間骨折，對于較嚴(yán)重的不穩(wěn)定型骨折，由于DHS防止骨折近端旋轉(zhuǎn)移位較差，同時(shí)，骨折斷端粉碎可使得拉力螺釘向遠(yuǎn)端拉出，引起骨折固定不穩(wěn)，易導(dǎo)致股骨頸的短縮或髖內(nèi)翻的發(fā)生［8］。從本文研究結(jié)果來看，對于EvansⅣ型失效率為20％，明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型組，這是由于EvansⅣ型不穩(wěn)定骨折常伴有股骨頸后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損，壓應(yīng)力不能通過股骨矩傳導(dǎo)，內(nèi)植物上應(yīng)力增大，螺釘切割疏松股骨頭，最終導(dǎo)致內(nèi)固定失效。對于EvansⅤ型骨折(又稱R型，逆粗隆間骨折)，DHS外側(cè)缺乏有效應(yīng)力阻擋和保護(hù)，易導(dǎo)致動力髖螺釘松動和鋼板螺釘松動拔出，甚至斷裂發(fā)生。因此，在該型病例中，內(nèi)固定失效高達(dá)44.4％，說明DHS不適合于該類骨折的治療。因此在利用DHS內(nèi)固定進(jìn)行股骨粗隆間骨折治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格篩選適應(yīng)證，對于Ⅳ型的患者應(yīng)慎用，而對于Ⅴ型的患者應(yīng)禁用。

DHS內(nèi)固定失效最常見的原因是近段骨折塊內(nèi)翻致頭釘切出。Baumgaertner等［4］認(rèn)為TAD值(頭釘?shù)募忭斁?是可以獨(dú)立預(yù)測頭釘切出的最重要因素。本試驗(yàn)結(jié)果來看，TAD值小于等于25 mm時(shí)，無頭釘切出，TAD值大于45 mm時(shí)，頭釘切出率增加至80.6％。因此，如果術(shù)中導(dǎo)針置入后TAD大于25 mm，需要考慮復(fù)位或改變導(dǎo)針位置。因此，股骨頭螺釘?shù)奈恢貌患岩讓?dǎo)致螺釘在疏松的股骨頭頸骨質(zhì)中切割及頂出股骨頭。本文認(rèn)為術(shù)前有效骨牽引和術(shù)中準(zhǔn)確復(fù)位以及動力髖螺釘入點(diǎn)準(zhǔn)確定位是手術(shù)的關(guān)鍵。具體到手術(shù)操作上，術(shù)中適當(dāng)墊高患側(cè)臀部，調(diào)節(jié)股骨頸至水平位，以抵消股骨頸前傾角，這樣可水平位進(jìn)釘。并且正位應(yīng)沿著股骨距方向鉆入，以使股骨頸內(nèi)側(cè)獲得可靠固定，頸干角在135°左右，防止髖內(nèi)翻畸形，側(cè)位則保持螺釘位于股骨頸中軸線。反之，如位于內(nèi)上方和后下方時(shí)，均不利于骨折斷端穩(wěn)定。EvansⅢ～Ⅳ型易發(fā)生移位和髖內(nèi)翻畸形［2］。本文認(rèn)為術(shù)中最大程度恢復(fù)骨折結(jié)構(gòu)連續(xù)性和轉(zhuǎn)子部功能完整性，尤其是內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的完整性，必要時(shí)取自體髂骨充分植骨也是很有效的。對于特別不穩(wěn)定或骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重骨折可在DHS內(nèi)固定基礎(chǔ)上平行股骨頭釘再加1枚防旋螺釘，以增強(qiáng)支撐防止切割和旋轉(zhuǎn)。為了使髖內(nèi)拉力螺釘有足夠穩(wěn)定性和把持力，髖內(nèi)拉力螺釘應(yīng)有足夠的長度，釘頭必須穿至股骨頭軟骨面下約0.5 cm；同時(shí)其釘尾用固定尾釘加壓，以增加經(jīng)股骨頸部骨折段的固定。

本研究中，在不穩(wěn)定型骨折中，骨質(zhì)疏松組內(nèi)固定失效比例最大，為39.3％，穩(wěn)定性骨折無骨質(zhì)疏松組中，無內(nèi)固定失效病例。因此，在進(jìn)行臨床治療時(shí)，不僅要考慮骨折分型，還要考慮骨骼質(zhì)量［7，9］。究其原因，疏松骨質(zhì)對螺釘?shù)陌殉至τ邢?，以及螺釘?shù)幕瑒蛹訅禾攸c(diǎn)，更易導(dǎo)致穿出或切割。再加上術(shù)后無科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，如長時(shí)間臥床，更加重了骨質(zhì)疏松，術(shù)后過早下床負(fù)重，螺釘?shù)那懈詈退蓜樱罱K導(dǎo)致內(nèi)固定失效。術(shù)后早期有效的功能鍛煉可增加肌肉張力及血管彈性，促進(jìn)腫脹消退，預(yù)防深靜脈栓塞，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，有效預(yù)防骨質(zhì)疏松，但必須要因人而異，應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)，避免過早的不正確的負(fù)重。決不能輕信內(nèi)固定物的強(qiáng)度而忽視復(fù)查保護(hù)，根據(jù)骨折穩(wěn)定性及骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度，制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃。對于Evans分型中Ⅰ、Ⅱ型的穩(wěn)定型骨折，無嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，術(shù)后第1天開始進(jìn)行床上肌肉主動收縮訓(xùn)練，2周后借助習(xí)步架進(jìn)行不負(fù)重行走練習(xí)：對于EvansⅢ～Ⅴ型骨折復(fù)雜及所有骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者，一般在2周后開始床上肌肉及關(guān)節(jié)功能活動，4周后床邊活動，8周后根據(jù)X線片骨折愈合情況，有骨痂形成及內(nèi)側(cè)骨折線模糊者借助習(xí)步架行走練習(xí)，患肢部分負(fù)重。

綜上所述，DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折失效的原因很多，本文僅從臨床上出現(xiàn)的常見原因進(jìn)行了總結(jié)。從上述病例可以看出，DHS內(nèi)固定失效與術(shù)者手術(shù)適應(yīng)證的選擇不當(dāng)、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)掌握程度不夠及患者的骨質(zhì)疏松程度有關(guān)。內(nèi)固定失效也同時(shí)是上述三個(gè)原因共同作用的結(jié)果。對于DHS內(nèi)固定失效病例進(jìn)一步治療方案，目前多主張采用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定，使股骨頭、頸部與股骨干固定為一體，防止髖內(nèi)翻畸形，外側(cè)又能有效應(yīng)力阻擋和保護(hù)，骨缺損較多者同時(shí)取髂骨植骨，促進(jìn)骨折愈合，臨床效果佳，本文不再贅述。本文旨在提醒同道注意，在DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的治療過程中，應(yīng)根據(jù)病人骨折的具體類型制定適宜的治療方案，以減少DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折失效的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：677678.

［2］榮國威.骨折［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：908909.

［3］Koot VC，Kesselaer SM，Clevers GL，et al.Evaluation of the Singh index for measuring osteoporosis［J］.J Bone Joint Surg(Br)，1996，78(5)：831834.

［4］Baumgaertner MR，Curtin S，Lindskog D，et al.Thevalue of the TipApex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1995，77(7)：10581064.

［5］Harrington P，Nihal A，Singhanin AK，et al.Intramedullary hip screw versus sliding hip screw for unstable intertrochanteric femoral fractures in the elderly［J］.Injury，2002，33(1)：2328.

［6］Kim WY，Han CH，Park JI，et al.Failure of intertrochanteric fracture fixation with a dynamic hip screw in relation to preoperative fracture stability and osteoporosis［J］.Int Orthop，2001，25(6)：360362.

［7］Parker MJ.Failure of femoral head fixation：a cadaveric analysis of lag screw cutout with the gamma locking nail and the AO dynamic hip screw［J］.Injury，1998，29(7)：569.

第4篇：哲理小故事范文

關(guān)鍵詞：老年下肢骨折；人性化護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理；效果

手術(shù)、石膏固定等治療下肢骨折后患者需要長期臥床休息，通常情況下，老年下肢骨折患者伴骨質(zhì)疏松、免疫力低下等，因此極易對病情恢復(fù)造成不良影響，引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。本研究分析了老年下肢骨折人性化護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2018年1月至2020年1月本院老年下肢骨折患者100例，依據(jù)護(hù)理方法分為人性化護(hù)理組（n=50）和常規(guī)化護(hù)理組（n=50）兩組。人性化護(hù)理組患者中男性27例（54.0%），女性23例（46.0%），年齡60~73歲，平均（66.2±10.4）歲；體重40~80kg，平均（60.4±10.2）kg。在骨折類型方面，開放性骨折26例（52.0%），閉合性骨折24例（48.0%）；在骨折部位方面，股骨干27例（54.0%），髕骨12例（24.0%），脛腓骨11例（22.0%）。常規(guī)化護(hù)理組患者中男性26例（52.0%），女性24例（48.0%），年齡61~74歲，平均（67.5±10.8）歲；體重40~80kg，平均（60.4±10.2）kg。在骨折類型方面，開放性骨折25例（50.0%），閉合性骨折25例（50.0%）；在骨折部位方面，股骨干26例（52.0%），髕骨14例（28.0%），脛腓骨10例（20.0%）。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為下肢骨折；（2）均符合下肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（3）均有手術(shù)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并免疫系統(tǒng)疾病；（2）合并血液系統(tǒng)疾病；（3）有手術(shù)禁忌癥。

1.3方法

1.3.1常規(guī)化護(hù)理組無菌管理手術(shù)室，依據(jù)相關(guān)要求將術(shù)前準(zhǔn)備工作做好，術(shù)中對醫(yī)生手術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情等。

1.3.2人性化護(hù)理組（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前向患者告知手術(shù)流程，將手術(shù)治療的優(yōu)勢解釋給患者，從而對患者的恐懼、焦慮進(jìn)行緩解。同時(shí)，評估患者麻醉、手術(shù)耐受力，和手術(shù)醫(yī)師共同解決具有較差的耐受力的患者問題；（2）術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，在陌生的場景下可能會有恐懼、緊張情緒出現(xiàn)，因此應(yīng)該及時(shí)對患者進(jìn)行安慰，將手術(shù)安全性告知患者，減輕患者不必要擔(dān)憂的。術(shù)中給予患者隱私以充分尊重與保護(hù)，不和他人對患者的病情進(jìn)行談?wù)?，對無菌操作規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，對感染的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防；（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后待患者清醒后對患者術(shù)中、術(shù)后感受進(jìn)行詢問，及時(shí)查找患者不適感原因，然后及時(shí)解決。

1.4觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥；（2）心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），心理狀態(tài)隨著評分的降低而改善[3]；（3）生命質(zhì)量。采用自制生命質(zhì)量評價(jià)表，包括身體機(jī)能、情感指數(shù)、社會功能、生活質(zhì)量四項(xiàng)，每項(xiàng)0~100分，表示差~好[4]；（4）護(hù)理滿意度。采用自制調(diào)查問卷，總分0~100分，0~59分表示不滿意，60~79分表示一般，80~89分表示較滿意，90~100分表示很滿意[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P0.05）。見表1。

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，人性化護(hù)理組為12.0%（6/50），常規(guī)化護(hù)理組為44.0%（22/50），前者顯著低于后者（P0.05）。見表2。

2.3兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)、生命質(zhì)量比較

人性化護(hù)理組患者護(hù)理后較護(hù)理前的SAS評分、SDS評分降低幅度、身體機(jī)能、情感指數(shù)、社會功能、生活質(zhì)量評分升高幅度均顯著高于常規(guī)化護(hù)理組（P0.05）。見表3。

2.4兩組患者的護(hù)理滿意度比較

在護(hù)理滿意度方面，人性化護(hù)理組為96.0%（48/50），常規(guī)化護(hù)理組為84.0%（42/50），前者顯著高于后者（P0.05）。見表4。

第5篇：哲理小故事范文

四肢骨折是骨科一種常見疾病，包括上肢骨折、下肢骨折，其中上肢骨折包括肱骨外科頸骨折、鎖骨骨折等，下肢骨折包括股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨頸骨骨折等[1]。四肢骨折患者若護(hù)理不當(dāng)、病情檢查不全面則很容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、深靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥，圍手術(shù)期科學(xué)護(hù)理對骨折愈合尤為重要[2]?，F(xiàn)將我院四肢骨折患者圍手術(shù)期的舒適護(hù)理資料進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)道如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年12月期間我院收治的80例四肢骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，對照組：男性23例，女性17例；年齡38～76歲，平均（56.7±1.2）歲；上肢骨折28例、下肢骨折12例；開放性骨折8例、閉合性骨折32例。觀察組：男性25例，女性15例；年齡38～72歲，平均（55.7±1.8）歲；上肢骨折20例、下肢骨折20例；開放性骨折10例、閉合性骨折30例。兩組患者在基本資料方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者接受常規(guī)骨折護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉、生命體征監(jiān)測等基本護(hù)理。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前及時(shí)評估患者病情，根據(jù)手術(shù)方案做好對應(yīng)的護(hù)理方案，預(yù)測手術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，并準(zhǔn)備好應(yīng)對措施。與患者和家屬進(jìn)行交流溝通，認(rèn)真解答患者的疑問，告知其手術(shù)流程及注意事項(xiàng)。叮囑患者充分休息，安撫患者，緩解其不安恐懼的心理，讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于牽引患者還要注意是否出現(xiàn)水泡、壓瘡、感染等。對于部分心理狀態(tài)不佳的患者要做針對性的心理疏導(dǎo)護(hù)理?；颊咴谕饬?dǎo)致骨折情況下難免擔(dān)心留下殘疾，護(hù)理人員要正確引導(dǎo)患者的心理，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 保持手術(shù)室溫度在22～25℃、濕度在50%左右，保證環(huán)境舒適，以輕松的語言進(jìn)行溝通，穩(wěn)定患者情緒。根據(jù)患者病情及手術(shù)術(shù)式選擇最佳，避免壓傷，還要合理擺放襯墊物與支撐物，保證固定點(diǎn)及著力點(diǎn)不影響手術(shù)操作、不影響患者呼吸、不壓迫神經(jīng)或靜脈，避免軟組織壓迫及牽引。加強(qiáng)患肢托扶，保證牽引用力軸線一致。術(shù)中嚴(yán)密觀察病情，盡量避免使用電刀以免燒傷，應(yīng)用止血帶時(shí)要注意力度及時(shí)間、位置，預(yù)防壓迫臂叢神經(jīng)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要清潔患者體表血跡，合理包扎創(chuàng)面。告訴患者手術(shù)順利、骨折對位良好。護(hù)送患者回到病房，與病房護(hù)理人員做好對接。① 飲食護(hù)理：在術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷、臥床等因素影響下，多數(shù)患者胃腸蠕動減弱、失語下降、營養(yǎng)吸收不佳，護(hù)理人員不僅要做好靜脈輸注的護(hù)理，還要指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、易消化類食物，補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)需求。② 皮膚護(hù)理：骨折引起的疼痛、皮膚受損、不能移動等會引起局部壓迫壞死，提高肢體壞死及感染的發(fā)生率，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致截肢、殘疾。護(hù)理人員要做好皮膚護(hù)理，必要時(shí)應(yīng)用氣墊床、定期為患者翻身和按摩，保證床鋪干燥整潔，做好預(yù)防壓瘡的護(hù)理。③ 功能鍛煉：對于開放性四肢骨折患者來說皮膚存在一定損失，容易并發(fā)感染，不利于骨折愈合，加之疼痛導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)僵硬或肢體萎縮，前期需要正確的功能鍛煉。護(hù)理人員可局部按摩鍛煉患肢關(guān)節(jié)屈伸活動。在皮膚愈合后可進(jìn)行物理療法促進(jìn)皮膚組織修復(fù)，促進(jìn)患肢神經(jīng)感覺恢復(fù)。下肢骨折患者拆除外固定后可適當(dāng)鍛煉患肢關(guān)節(jié)，降低致殘率，保證生活質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，差異在P

2. 結(jié)果

觀察組骨折愈合時(shí)間（6.5±0.9）周明顯低于對照組愈合時(shí)間（8.8±1.2）周，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.6977，P0.05）。

第6篇：哲理小故事范文

【關(guān)鍵詞】 肱骨髁上骨折；交叉克氏針；臨床療效

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作者單位：431900 鐘祥市第二人民醫(yī)院 肘內(nèi)翻最常見原因?yàn)殡殴趋辽瞎钦郏s占80％。王軍等學(xué)者［1］報(bào)道肱骨髁上骨折并發(fā)肘內(nèi)翻發(fā)生率可達(dá)30%～57%。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)生原因是由于骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)傾斜所致。研究表明，骨折后復(fù)位不良、內(nèi)側(cè)骨質(zhì)壓縮嵌插、骨折外側(cè)端分開及骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋扭轉(zhuǎn)是引起骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)傾倒的主要原因。另外肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離和肱骨內(nèi)髁骨折復(fù)位不良、內(nèi)髁骨骺損傷、陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位也可造成肘內(nèi)翻。一般表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)伸直位內(nèi)翻角明顯增大，可達(dá)15°～35°，外髁與鷹嘴距離加寬、肘后三角關(guān)節(jié)改變；一般肘關(guān)節(jié)活動正常，但均有不同程度肌力減弱。從X線照片上可測量出肘內(nèi)翻角度。肱骨髁上骨折多發(fā)于10歲以下兒童。肱骨髁上骨折多發(fā)生于運(yùn)動傷、生活傷和交通事故系間接暴力所致各個(gè)類型骨折損傷機(jī)制根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直型和屈曲型。

本院自2009年1月至2011年1月，對手術(shù)治療的肱骨髁上骨折患兒采用交叉克氏針加張力帶鋼絲固定治療，經(jīng)過6個(gè)月的隨訪觀察，本研究中所有患兒的患肢術(shù)后功能恢復(fù)良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 本研究30例患兒中，男19例，女11例，年齡7~14歲，平均7歲，其中運(yùn)動致傷者16例，交通意外受傷者5例，其他原因致傷者9例，且均為初次骨折。傷后立即送入醫(yī)院，于住院第2天接受交叉克氏針加張力帶鋼絲固定手術(shù)治療。

12 手術(shù)方法 幫助患兒平臥位于手術(shù)臺上，采用全麻或臂叢麻醉方法，將患肢屈肘90°并置于患兒胸前部，從患側(cè)肢體肘關(guān)節(jié)外側(cè)距關(guān)節(jié)線上方4～6 cm處開始,沿外上髁嵴下行,止于外上髁下15 cm處。沿切口切開皮膚和皮下組織至骨膜，充分暴露肱骨髁上骨折的斷端。檢查有無脫落的骨碎片，清理斷端處的殘余組織以及積血,后對其嘗試進(jìn)行復(fù)位,若復(fù)位較好，即可托出斷端,對其進(jìn)行交叉克氏針張力帶鋼絲治療［2］，仔細(xì)檢查復(fù)位及斷端情況，術(shù)后徹底沖洗傷口,放置橡皮引流條。由內(nèi)向外逐層縫合傷口并適度加壓包扎。以石膏托將患肢固定于功能位。

13 術(shù)后指導(dǎo) 于術(shù)后24 h拔出橡皮引流管，并靜脈滴注抗生素等藥物以防止感染的發(fā)生，石膏固定患肢兩周左右，兩天后可協(xié)助患兒進(jìn)行患側(cè)手部握拳活動，兩周后拆除石膏并指導(dǎo)患兒進(jìn)行適度的功能訓(xùn)練，于術(shù)后3個(gè)月取出鋼絲和鋼針。

2 結(jié)果

30例患兒手術(shù)均順利，均未出現(xiàn)感染等情況；術(shù)后隨訪患兒半年，全部患兒的肘關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)正常，均取得較為滿意的療效。

3 討論

肱骨髁上骨折［3］是指以肘部疼痛，腫脹明顯甚至有張力水泡，肘部畸形，活動障礙為主要表現(xiàn)，發(fā)生在肱骨下端肱骨內(nèi)、外上髁上方2 cm以內(nèi)的骨折。以小兒最多見，占兒童肘部骨折的30%~40%，好發(fā)年齡為5~12歲。早期處理不當(dāng)易發(fā)生缺血性攣縮，晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻等畸形。根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直、屈曲和粉碎型三類。未損傷神經(jīng)、血管等的較輕的肱骨髁上骨折可以通過手法復(fù)位等方法逐漸恢復(fù)，但肯能會發(fā)生肘內(nèi)翻，而手術(shù)治療可以大大降低肘內(nèi)翻的發(fā)生率。采用交叉克氏針加張力帶鋼絲對患兒進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)部位、固定等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式。較大程度上降低了畸形以及并發(fā)癥的發(fā)生，患肢功能恢復(fù)較快。由此可見，交叉克氏針張力帶鋼絲治療小兒肱骨髁上骨折療效顯著，具有良好的實(shí)用價(jià)值，應(yīng)積極在臨床應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王軍,王偉李,玉鵬經(jīng),等肘外側(cè)切叉克氏針張力帶鋼絲治療肱骨髁上骨折150例體會.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011,40(1)：117118.

第7篇：哲理小故事范文

“花費(fèi)時(shí)間是把時(shí)間花在某一個(gè)方式上?！崩钚↓埵紫乳_口?！霸诰毠Ψ驎r(shí)。我們是花費(fèi)時(shí)間，現(xiàn)在談天。也是花費(fèi)時(shí)間。浪費(fèi)時(shí)間則是糊里糊涂或漫不經(jīng)心地把時(shí)間耗掉。我們有時(shí)把時(shí)間花費(fèi)掉，有時(shí)把時(shí)間浪費(fèi)掉，至于花費(fèi)或浪費(fèi)，就靠我們自己的選擇了。無論如何。時(shí)間一過去。就永遠(yuǎn)不會回來了?！?/p>

“時(shí)間是我們最寶貴的商品?！笔吠袑幫猓拔铱偸前褧r(shí)間分成無數(shù)的瞬間、交易或接觸。任何人偷了我的時(shí)間，就等于偷了我的生命，因?yàn)樗麄冋谌∽呶业拇嬖?。?dāng)我歲數(shù)變大時(shí)，我知道時(shí)間是我唯一剩下的東西。因此，有人拿著什么計(jì)劃找我時(shí)，我就會估計(jì)該項(xiàng)計(jì)劃將花掉我多少時(shí)間。然后問我自己：‘因?yàn)檫@個(gè)計(jì)劃，我愿意從我所剩下的少數(shù)時(shí)間內(nèi)，支取幾個(gè)星期或幾個(gè)月嗎？它值得我花這么多時(shí)間嗎？還是我只是在浪費(fèi)時(shí)間呢？’如果我認(rèn)為這計(jì)劃值得我花時(shí)間，我就會去做?！?/p>

“我把同一尺度用在社關(guān)系上。我不容許別人偷走我的時(shí)間。我不再廣結(jié)天下豪杰。我只結(jié)交那些能夠使我的時(shí)間過得愉快的朋友。在我的生命中，我空出若干必要的時(shí)刻，什么事也不做。但那是我的選擇。我自己選擇如何花費(fèi)時(shí)間。而不盲從社會習(xí)俗?！?/p>

史托寧說完后，李小龍望著天空。一會兒才問，是否可以出去打個(gè)電話。

當(dāng)李小龍回來時(shí)，他微笑著說：“我剛才取消了一項(xiàng)約會，因?yàn)閷Ψ街皇且速M(fèi)我的時(shí)間，而不是幫助我花費(fèi)時(shí)間?！比缓笏苷\懇地對史托寧說：“今天你是我的老師。我首次知道我一直在跟某些人浪費(fèi)時(shí)間，從前我從沒想過他們是在取走我的存在?！?/p>

第8篇：哲理小故事范文

貴州省遵義市湄潭縣人民醫(yī)院護(hù)理部，貴州遵義 564100

[摘要] 目的 探討針對性心理護(hù)理模式在股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理中的實(shí)施效果。方法 抽取在我院股骨粗隆間骨折患者36例，并隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各18例。觀察組給予患者股骨粗隆間骨折常規(guī)護(hù)理的同時(shí)施加針對性心理護(hù)理，而對照組患者只給予股骨粗隆間骨折常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者在治療效果、焦慮、抑郁等方面明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)對比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且護(hù)理前后的SDS和SAS的評分都優(yōu)于對照組。結(jié)論 在對股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期施加針對性心理護(hù)理模式，可明顯改善患者心理狀態(tài)，能有效緩解患者的疼痛，提高治療效果，實(shí)施效果明顯，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 針對性心理護(hù)理模式；股骨粗隆間骨折；護(hù)理；效果

[中圖分類號] R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）06（c）-0078-02

股骨粗隆間骨折常見于老年人，由于粗隆部血運(yùn)豐富，發(fā)生骨折后如果得到恰當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理，病人常能得到滿意的治療效果。但是，由于突然的創(chuàng)傷，造成骨折后局部腫脹、疼痛和功能障礙等身體的痛苦，又由于住院時(shí)間較長，擔(dān)心影響子女的工作、無人照顧，致使患者產(chǎn)生焦慮及抑郁的不良情緒，導(dǎo)致對治療沒有信心甚至不配合的消極心理，不利于疾病的治療及康復(fù)。為了讓患者能積極的配合治療及護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)，我院骨外科對股骨粗隆間骨折觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，施加了針對性心理護(hù)理模式，取得了良好的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年1月—2012年12月在我院接受手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者36例，并隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各18例。干預(yù)組男性8例：女性10例，年齡62~86歲，平均（74±1.2）歲；文化程度：中學(xué)以上5例，小學(xué)9例，文盲4例。對照組男性7例：女性11例，年齡63~85歲，平均（74.5±1.5）歲；文化程度：中學(xué)以上5例，小學(xué)10例，文盲3例。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P大于0.05）。全部病例均被臨床確診為股骨粗隆間骨折。排除合并有其他嚴(yán)重疾病（如癌癥、糖尿病）的患者；有認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

觀察組：給予患者圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的同時(shí)再導(dǎo)入針對性心理護(hù)理模式，其中主要措施有以下幾點(diǎn)：①心理護(hù)理；了解患者的生活條件、家庭情況、人際關(guān)系、人格特征等，進(jìn)而評估患者存在的心理健康問題和成因，制定相應(yīng)的心理支持措施。選擇非治療時(shí)間和安靜環(huán)境，與患者進(jìn)行親切交談，主動了解患者的想法，耐心傾聽患者及家屬傾述病情，尤其是其心理狀況。在交談中堅(jiān)持尊重、熱情、真誠、關(guān)懷、耐心的態(tài)度，以取得患者的信任與合作。②健康宣教；術(shù)前常需牽引，告知牽引的目的及注意事項(xiàng)，保障牽引的有效性。運(yùn)用通俗易懂的語言來講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識，通過有計(jì)劃、系統(tǒng)的健康教育，培養(yǎng)患者的自護(hù)能力，讓患者消除或減輕影響健康的因素，使患者能主動配合治療與護(hù)理，減少或消除由于認(rèn)知所導(dǎo)致的心理問題。③疼痛的管理：骨折后及手術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的疼痛。利用牽引制動，減少或消除因骨折引起的疼痛，術(shù)后合理運(yùn)用緩解或解除疼痛的方法，注意觀察病情，評估疼痛的程度，把握好用藥時(shí)機(jī)，觀察用藥后的效果，鼓勵患者表達(dá)疼痛的感受，告知患者及家屬總會有可行的辦法來充分地控制疼痛和其他令人煩惱的癥狀，為患者提供有關(guān)信息，教會患者應(yīng)對技巧以緩解疼痛，增強(qiáng)個(gè)人控制能力。④家庭及社會的大力支持；在患者接受治療的過程中，患者家屬扮演很重要的角色，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)和患者家屬溝通，讓其最大限度的配合醫(yī)院共同幫助患者進(jìn)行康復(fù)治療，讓患者在和諧氛圍內(nèi)充滿安全感和信賴感，從而促進(jìn)患者康復(fù)的進(jìn)程[1]。

對照組：股骨粗隆間骨折常規(guī)護(hù)理，以治療處置為工作重點(diǎn)，給予必須的醫(yī)學(xué)照顧及健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后治療效果以及SAS,SDS改善程度，術(shù)后不良心理狀態(tài)等相關(guān)指標(biāo)。SAS（焦慮自評量表）共分為多個(gè)評比項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

①沒有或偶爾；②有時(shí)；③經(jīng)常：④總是如此，分越高癥狀越明顯；按照中國常規(guī)模式，SDS（抑郁自評量表）評分項(xiàng)目：0分（沒有）、1分（少有），2分（常有），3分（一直有）。評定時(shí)間定為一周，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為：標(biāo)準(zhǔn)分＜50為無抑郁，標(biāo)準(zhǔn)分50且＜60分輕微至輕度抑郁，標(biāo)準(zhǔn)分60分且＜70分為中至重度抑郁，標(biāo)準(zhǔn)分70分為重度抑郁。

采用spss 15．0統(tǒng)計(jì)軟件對統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。如果P<0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者在治療效果等方面明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)對比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）且護(hù)理前后的SDS和SAS的評分都優(yōu)于對照組（表2）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后抑郁癥

兩組患者護(hù)理前抑郁癥差異比較不顯著P=1.322，護(hù)理后觀察組的效果明顯優(yōu)于對照組P=0.012，詳見表 2 所示。

注：對照組護(hù)理前后差異不顯著，觀察組護(hù)理前后差異顯著，*P<0.05。

2.3 兩組患者護(hù)理前后焦慮癥

兩組患者護(hù)理前后焦慮癥差異比較不顯著，P=1.279，護(hù)理后觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，P=0.023，詳見表 3 所示。

注：對照組護(hù)理前后差異不顯著，觀察組護(hù)理前后差異顯著，*P<0.05。

3 討論

股骨粗隆間骨折常見于老年人，粗隆部血運(yùn)豐富，外傷后局部腫脹、疼痛和功能障礙均較明顯，會帶給患者極大的痛苦，骨折患者患病比較突然，因此其心理特征相對比較復(fù)雜，還由于患者擔(dān)心骨折后無人照顧及為兒女及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。常導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮及抑郁的不良心理情緒，骨折后及術(shù)后的疼痛也可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮及抑郁，焦慮及抑郁嚴(yán)重影響了患者的心理健康，影響患者對治療的配合，不利于疾病的康復(fù)。1995年，全美保健機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會（the Joint Committee American Health Organization,JCAHO)正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征，并要求對所有患者都進(jìn)行疼痛的評估。緩解疼痛是醫(yī)學(xué)的重要目標(biāo)之一。疼痛是一種復(fù)雜的生理以及心理活動。在骨科護(hù)理中把疼痛控制在適度的范圍內(nèi)是關(guān)鍵，但控制疼痛卻不是簡單的事情。還由于老人病人在住院期間易出現(xiàn)多種心理異常，并常伴有緊張、恐懼和不愉快的情緒[3]。就需要在術(shù)后常規(guī)護(hù)理中施加針對性心理護(hù)理模式，這就要求護(hù)理人員要崇高的道德修養(yǎng)和精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，要充分把握好患者的心理因素，在護(hù)理過程中給予患者足夠的耐心和熱情，讓患者的心理始終處于滿足和舒適的狀態(tài)。本身突發(fā)性事故給患者的身心都帶來極大的影響，護(hù)理人員不僅要從自身工作角度出發(fā)，還要積極聯(lián)合患者家屬來共同緩解患者心理不良因素。因此護(hù)理人員應(yīng)在骨折圍術(shù)期充分把握患者心理，有針對性地制訂護(hù)理措施，術(shù)后密切觀察病情，做好護(hù)理實(shí)施有效且合理的心理護(hù)理措施，在護(hù)理中應(yīng)設(shè)身處地的為患者考慮，保持足夠的熱情和耐心，給予足夠的尊重和關(guān)系，排解患者郁悶、焦慮以及煩躁等不適感，使患者對治療充滿信心，對后續(xù)康復(fù)起著重要的促進(jìn)作用。

通過本文研究證明，觀察組患者在治療效果和治療前后的SDS和SAS的評分上都優(yōu)于對照組，由此可見，在對股骨粗隆間骨折患者術(shù)后給予針對性心理護(hù)理模式，可明顯改善患者心理狀態(tài)，調(diào)動了患者配合治療的積極性，能有效緩解患者術(shù)后疼痛，實(shí)施效果明顯，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[

參考文獻(xiàn)]

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第9篇：哲理小故事范文

【摘要】目的:探討外側(cè)小切口入路手術(shù)內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折療效。方法： 采用肘外側(cè)小切口入路復(fù)位，克氏針加張力帶固定治療42例移位明顯的肱骨髁上骨折患兒，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月。結(jié)果：骨折愈合良好，肘關(guān)節(jié)功能92%恢復(fù)，平均時(shí)間l一3個(gè)月。有4例輕微肘內(nèi)翻，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：采用外側(cè)小切口入路交叉克氏針加張力帶內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折安全。組織損傷小，固定可靠，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，更能有效預(yù)防肘內(nèi)翻并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】小兒肱骨髁上骨骨折、外側(cè)小切口、克氏針、并發(fā)癥

【Abstract】Objective To investigate the small lateral incision in the surgical fixation of supracondylar humerus fractures of children. Methods: The small incision in the lateral elbow reduction, pinning plus tension band fixation treatment of 42 cases of displaced supracondylar fractures evident in children, were followed up for 6 to 12 months. Results: The fracture healed well, 92% recovery of elbow function, the average time for l-3 months. Four cases of minor elbow varus, no serious complications. Conclusion: The small incision in the lateral cross-pinning plus tension band fixation of supracondylar fractures of security. Tissue injury, fixed and reliable, good functional recovery of elbow, cubitus varus more effective in preventing complications.

【Keywords】pediatric supracondylar humerus fractures, small lateral incision, Kirschner, complications

【中圖分類號】R726.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0055-01

肱骨髁上骨折是兒童最常見的肘部損傷.多發(fā)生于lO歲以下兒童。治療方法很多，但處理不當(dāng)易發(fā)生缺血性肌攣縮、肘內(nèi)翻畸形以及肘關(guān)節(jié)伸屈功能受限等并發(fā)癥［1］。對Meintyre III型的肱骨髁上骨折。往往難以達(dá)到滿意的手法復(fù)位效果，并且復(fù)位后難以維持位置。因此需及時(shí)采用切開復(fù)位內(nèi)固定。以達(dá)到骨折的解剖復(fù)位和的內(nèi)固定。為肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。2003年4月至2010年6月。筆者采用外側(cè)小切口入路切開復(fù)位克氏針加張力帶內(nèi)固定的方法.治療Meintyre III型小兒肱骨髁上骨折42例，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組42例，男22例，女20例；年齡5一10歲，平均7.8歲。左側(cè)28例，右側(cè)14例；伸直型30例，屈曲型12例；尺偏型28例，橈偏型14例。傷后就診時(shí)間0.5―5天，平均3.2天。致傷原因?yàn)閮和嫠５鴤?，均為閉合性骨折，無血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥。

1.2 手術(shù)方法：采用基礎(chǔ)麻醉+臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。病人仰臥位，患肢肘關(guān)節(jié)屈曲并置于胸前。在肘關(guān)節(jié)外側(cè)，沿肱骨外髁向上縱行皮膚切口。切口長約3cm，沿肱三頭肌與肱橈肌間隙進(jìn)入達(dá)骨折斷端。沿肱骨前后剝離骨膜.清理骨折斷端問的血腫及軟組織.直視下將骨折復(fù)位。取直徑1.5―2.0mm的克氏針從外髁以一定角度（40-50）斜行貫穿骨折線至內(nèi)上方并穿透內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)固定。再將肘關(guān)節(jié)稍伸直，摸清肱骨內(nèi)髁骨性標(biāo)志后.用拇指觸及尺神經(jīng)并將其推向后方。然后克氏針從肱骨近端外側(cè)以一定角度斜行貫穿骨折線至內(nèi)髁骨性標(biāo)志固定，不一定穿透內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)。最后在兩克氏針釘尾間用鋼絲作張力帶加固。伸屈活動肘關(guān)節(jié)，檢查鋼針固定牢固程度.檢查伸直位肘關(guān)節(jié)內(nèi)外翻情況.并在C臂X機(jī)透視肘關(guān)節(jié)正側(cè)位。明確克氏針的位置及骨折復(fù)位滿意程度。最后鋼針尾端預(yù)彎埋于皮下。切口內(nèi)置一引流皮管。逐層縫合，創(chuàng)口包扎。屈肘90度后掌心向上位石膏托固定。3周去石膏功能鍛煉.4―6周拔除克氏針，并加大肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。并分別于術(shù)后1周、1.5個(gè)月、3個(gè)月攝患肘關(guān)節(jié)x線片，了解骨折位置及愈合情況。

1.3 療效評價(jià)參照Khalfayan標(biāo)準(zhǔn)［2］制定以下療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：肘屈伸不受影響，無肘內(nèi)翻；

良：肘屈伸受限

可：肘屈伸受限10°～30°，肘內(nèi)翻6°～15°，關(guān)節(jié)功能有一定影響；

差：肘屈伸受限>30°，肘內(nèi)翻>15°，關(guān)節(jié)有嚴(yán)重影響。

1.4 結(jié)果:本組39例獲得隨訪1-2平均3.5年。所有病例術(shù)后患肢血循環(huán)恢復(fù)良好。術(shù)后3周復(fù)查X線片，骨痂生長良好.骨折線模糊。術(shù)后4一6周復(fù)查X線片，提示骨折線完全消失，內(nèi)固定克氏針在位、無松動斷裂。有一例克氏針針尾術(shù)后兩周頂出皮膚.積極予75%醫(yī)用酒精消毒護(hù)理。術(shù)后4周。復(fù)查X線片示：骨折愈合。并予拔除克氏針。無l例發(fā)生Voikman缺血攣縮。隨訪時(shí)均拍雙側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位對比片，測定提攜角。采用Khalfayan［2］肘關(guān)節(jié)功能評價(jià)系統(tǒng)。優(yōu)35例，良4例。

2 討論

肱骨髁上骨折占兒童全身骨折的3%一26%，是肘部最常見的損傷，其如此高的發(fā)病率主要因?yàn)殡殴趋辽喜刻幱诠敲苜|(zhì)與骨松質(zhì)交界處，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅有一層極薄的松質(zhì)骨片，骨質(zhì)相對較薄弱［3］；同時(shí)，該處是肱骨由圓柱狀解剖形態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槿鉅畹牟课?，為?yīng)力上的弱點(diǎn)；再則兒童時(shí)期肘部關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶相對較堅(jiān)固，當(dāng)小兒受傷跌倒時(shí)常易造成肱骨髁上骨折而不易造成肘關(guān)節(jié)脫位。［緣］

根據(jù)兒童肱骨髁上骨折移位程度分型可分為3型。1型：骨折無移位。Ⅱ型：骨折遠(yuǎn)端成角，但前后側(cè)尚有一側(cè)皮質(zhì)骨完整無分離，Ⅲ型：骨折中度或重度移位，前后側(cè)皮質(zhì)骨均中斷.移位。治療方法有保守治療，包括手法復(fù)位、骨牽引，夾板外固定等，手術(shù)治療是近幾年開展較多的治療方法，目前，國內(nèi)對于肱骨髁上骨折伴神經(jīng)損傷的手術(shù)指征尚未統(tǒng)一，―般來說，對于I、Ⅱ型骨折采用手法復(fù)位外固定治療可獲良好效果。對于Ⅲ型骨折往往是嚴(yán)重創(chuàng)傷的結(jié)果，通常軟組織損傷重，肢體腫脹明顯，引起血管、神經(jīng)損傷的發(fā)生率高，且后果嚴(yán)重。由于骨折不穩(wěn)定、腫脹，復(fù)位困難，就算骨折可以復(fù)位，但不易維持，如果多次整復(fù)，可進(jìn)一步加重軟組織損傷，甚至造成醫(yī)源性血管、神經(jīng)損傷。所以手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定是較好的選擇。

關(guān)于小兒肱骨髁上骨折.手術(shù)人路的選擇。包括傳統(tǒng)的肘后正中切口、肘前內(nèi)側(cè)切口、肘外側(cè)切口、肘內(nèi)側(cè)切口等［4］。傳統(tǒng)的肘后正中切口入路將肱三頭“v”形切開，直視下行內(nèi)固定術(shù)，此方法暴露充分，視野清晰，能使斷端解剖對位，但部分切斷了肱三頭肌腱，破壞了肱三頭肌的完整性及破壞骨折后方完整的骨膜，不可避免地干擾了肘關(guān)節(jié)的功能。由于廣泛剝離骨膜，肌肉斷面滲出局部繼發(fā)關(guān)節(jié)周圍粘連攣縮，甚至異位骨化，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能受限,影響手術(shù)的遠(yuǎn)期療效。目前臨床醫(yī)生已很少用于小兒肱骨髁上骨折。本組病例均采用外側(cè)切口入路。外側(cè)小切口對軟組織損傷小不易發(fā)生缺血性肌攣縮。同時(shí)又能充分暴露手術(shù)視野，顯露骨折端外側(cè)及前后側(cè)皮質(zhì)。能很好地復(fù)位側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位，在復(fù)位時(shí)能更好的掌握于一髁角，確保復(fù)位效果。尺神經(jīng)損傷是穿針內(nèi)固定較嚴(yán)重的并發(fā)癥，而用拇指觸及尺神經(jīng)并將其推向后方避開并保護(hù)了尺神經(jīng)。同時(shí)。使骨折達(dá)到相對穩(wěn)定的固定，減少肘內(nèi)翻的機(jī)會?？偨Y(jié)以上肘外側(cè)切口的優(yōu)點(diǎn)：①膚切口小，不影響美觀；切口處無重要血管、神經(jīng)，手術(shù)副損傷風(fēng)險(xiǎn)小；②肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口可以清晰地顯露舷骨髁上骨折端的外、前、后面，能夠直視下骨折復(fù)位，確保骨折復(fù)位滿意；③手術(shù)創(chuàng)傷小，不須切斷肱三頭肌及其肌腱，去掉石膏后可早期功能鍛煉。

小兒肱骨髁上骨折的并發(fā)癥有前臂缺血性肌攣縮、血管神經(jīng)損傷、骨化性肌炎、肘內(nèi)翻畸形等。其中，肘內(nèi)翻是小兒肱骨髁上骨折晚期最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制目前仍未明確。所以引起肘內(nèi)翻的原因有很多意見，比較認(rèn)可的有：①骨折遠(yuǎn)端內(nèi)翻性傾斜和旋轉(zhuǎn)。②尺側(cè)骨皮質(zhì)的壓擠嵌插。③軟組織的嵌入。對肘內(nèi)翻預(yù)防，筆者認(rèn)為：①盡可能獲得解剖復(fù)位特別是恢復(fù)正常提攜角是減少肘內(nèi)翻并發(fā)癥的有效措施［5］,②對肱骨髁上骨折穩(wěn)定固定。由于克氏針張力帶內(nèi)固定是有限固定，所以必須加屈肘90度掌心向上位石膏托固定，是預(yù)防肘內(nèi)翻的重要手段。③治療后給予患者正確的功能鍛煉指導(dǎo)，也是預(yù)后康復(fù)、預(yù)防肘內(nèi)翻很重要的環(huán)節(jié)。

總之，外側(cè)小切口入路克氏針加張力帶內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折。具有手術(shù)創(chuàng)傷小、內(nèi)固定可靠、并發(fā)癥少、功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上推廣

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