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關(guān)鍵詞:老人死亡恐懼感心理保健
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)10-0226-01
了解老年人各方面的情況,不僅要幫助他們維護機體的健康,更要維護心理的健康1,2。我國即將要進入老齡化社會,關(guān)注老年人、關(guān)愛老年人,幫助老年人正解對待和解決心理問題,尤其是如何正確面對死亡,克服恐懼心理,是值得我們思索與探討的問題。筆者將對老年人面對死亡會產(chǎn)生的恐懼心理的原因進行分析,探討如何幫助老年人正確面對和克服恐懼死亡的心理。
1老年人恐懼死亡的原因
1.1從人類的進化來說,對于未知的事物保持恐懼,這并不是一個缺點,而是一種保護自己的手段。人死了,感知覺活動自然也就停止了,因此沒有人知道死亡以后是怎么樣的。對死亡的未知,也是人們會對死亡產(chǎn)生恐懼的原因之一。對老年人來說,死亡比年輕人要近的多,因此對于一無所知的“另一個世界”的恐懼,自然也比年輕人要多一些。
1.2從社會心理學的角度來說,人到老年,死亡的幾率開始上升。也許自己還算健康,但當每次同學聚會,去公司參加慶典,與周圍同伴聊天時,發(fā)現(xiàn)自己當年的同學、同事、老伙伴相繼過世,難免不勝唏噓。人也許可以不怕死,但是對于孤單和寂寞,沒有人會喜歡。
1.3從自己的角度來說,死亡意味著和伴侶、子女的訣別,如果家庭關(guān)系和睦,對彼此都念念不舍的,自然也會害怕死亡將他們分隔。所以對于老年人來說,死亡帶來的孤寂感,也是讓人恐懼死亡的原因。進入老年期,每個人都要面臨生理的、社會的、家庭的種種變化,由于機體老化,易患各種疾病,不免對生活留戀,對死亡產(chǎn)生恐懼感。
1.4人是有想象力的動物,當人們從電影、電視劇、新聞報道等節(jié)目中看到那些瀕死者的掙扎、、親屬的哀號等等。往往會想到“自己死的時候會不會也是那樣?”這種對痛苦的害怕,不免會轉(zhuǎn)移到恐懼死亡上來。
2幫助老年人克服恐懼心理,正確面對死亡
2.1幫助老年人確立生存的意義。人貴有自知之明,老年人也一樣。子曰:“吾十有五而志于學,三十而立、四十不惑、五十知天命、六十兩耳順、七十而從心所欲,不逾矩”??鬃与S著年齡的增長,活到老,學到老,使得自己的精神境界不斷發(fā)展,從不惑、知天命、耳順一直到從心所欲,老年人應客觀地意識歲月不饒人,不能逞強,也不應把自己貶得一無是處。雖然社會和家庭不再是靠老年人來支撐,但也不是老年人已經(jīng)沒有用了。讓老年人發(fā)揮余熱,老年人不僅應老有所養(yǎng),也要老有所樂、老有所學、老有所為。
2.2老年人應參加適當?shù)捏w育運動。研究者們在理論和實踐中都證明體育鍛煉對于促進老年人身心健康水平效果明顯3,4。參加集體型的體育鍛煉項目比起單獨進行的體育鍛煉項目在對老年人心理健康的促進方面效果更加明顯5。老年人參加各種體育運動能增強自己的體質(zhì),克服或延緩增齡所帶來的各器官功能的衰退。當然運動也不能像年輕人那樣去進行劇烈的運動,而是根據(jù)自己的體質(zhì)和興趣,有選擇地、有規(guī)律地進行運動。如:慢跑、門球、六字訣、太極拳等適合老年人的運動。
2.3老年人也應在腦力運動方面加強鍛煉。適當進行腦力運動能延緩大腦功能的衰退,能有效地延緩記憶力的減退、思維能力和精力等高級心理功能的減退。如:圍棋、橋牌、閱讀書報等。
2.4老年人應加強人際交往。離退休后影響老年人心身健康最大的恐怕就是與世隔絕,把自己封閉起來,因為這樣會加快老化過程。世界上有許多男性在進入領(lǐng)養(yǎng)老金時,卻出乎意料地不久就死亡,在德語中的一個術(shù)語“養(yǎng)老金死亡”(PENSIONERUNGSTOD)指的就是這種情況。其原因可能是因為大多數(shù)的男性把自己與自己的工作聯(lián)系在一起,離退休后失去了工作就等于失去了自己、失去了人生的目標、失去了身心健康、失去了經(jīng)濟獨立,特別是失去了與家庭社會的聯(lián)系,情緒壓抑、苦悶、悲觀,把自己關(guān)起來不出門,越這樣就越失去生活的勇氣,甚至停止了作為一個真正的人的生活,這時候,實際上死亡就已經(jīng)開始了,或者說已是部分死亡的活死人了。只有走出家門,加強人際交往,才能克服“養(yǎng)老金死亡”,找到生的意義、生的樂趣。
2.5家庭和社會應加強對老年人群體的關(guān)心。老年人和未成年人一樣,需要家庭和社會的關(guān)心。生病時需要照顧,經(jīng)濟困難時需要救濟,上公共汽車時需要“老弱病殘孕專座”,老年人再婚時也需要子女的理解和支持,臨終時需要子女和親人在身邊并握著自己的手。家庭和社會的關(guān)心是老年人心理保健的外部環(huán)境。外部環(huán)境不具備,老年人再努力也不可能滿意自己的生活質(zhì)量。老年人需要家庭和社會的幫助和關(guān)心。
3討論
心理專家提醒,老年人恐懼死亡的心理是可以理解的。作為家屬尤其是子女,應該多抽出時間來看看他們,減少他們的孤寂感,進而減輕老年人恐懼死亡的心理。如果老年人恐懼死亡的心理比較嚴重,影響到正常生活的話,最好咨詢專業(yè)心理醫(yī)生,請求心理醫(yī)生的幫助。本文通過分析探討,進一步明確老年人面對死亡時產(chǎn)生恐懼心理的原因,并提出干預措施,進而提高老年人的生活質(zhì)量,使老年人能渡過一個愉快幸福的晚年,并能有效地應對“死亡”這一人生最后的心理生活事件,給自己一個圓滿的結(jié)局。
參考文獻
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關(guān)鍵詞:老年人 社區(qū)護理 保健
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)10-0444-01
隨著社會的發(fā)展,人口老齡化的問題也日趨嚴重,人口老齡化對社會的發(fā)展造成了很大的影響。西方社會在經(jīng)濟發(fā)展后也迎來老齡化的浪潮,但是我國現(xiàn)在仍處于發(fā)展中的過程,對于處理老齡化問題我國沒有西方國家的優(yōu)勢。我國的人口老齡化的解決方案目前比較實用的就是保障老年人的健康,實現(xiàn)健康老齡化,這樣帶給家庭和社會的壓力就會減少很多。這就需要徹底落實社區(qū)護理工作,實現(xiàn)對每一位老年人的健康護理。
1 社區(qū)護理在老年保健中的作用
1.1 慢性疾病的護理和預防。老年人慢性疾病的患病率很高,極大的傷害了老年人的身體健康,慢性病護理是社區(qū)護理人員的重要職責。老年人的慢性疾病是不可避免的,所以現(xiàn)在社區(qū)護理需要做的就是從根本上進行預防和病后的正確護理,對于社區(qū)護理人員要進行專業(yè)的慢性病護理培訓,從根本上對社區(qū)老年人的生活習慣、飲食習慣進行專業(yè)的指導,對老年人的疾病進行專業(yè)的護理。讓老年人自身提高健康保健的意識,從自身做起,做好健康保健工作,減少慢性病的發(fā)展幾率。
1.2 心理疾病護理。老年人一般或多或少都存在一定的精神障礙,尤其是抑郁、孤獨,也很大程度的威脅到了老年人的身體健康。目前,在全國尚未形成社區(qū)老年人心理疾病的識別和干預體系。心理健康是整體護理的一個重要方面,心理護理是一個重要的責任,要對社區(qū)護理人員做進一步的心理學專業(yè)知識的培訓,以提高社區(qū)護理人員的心理健康護理的專業(yè)技能,采用干預人群健康和個別指導相結(jié)合的方法,以促進中老年人心理疾病的健康護理工作的進行。
1.3 健康檔案管理。社區(qū)護理過程中,要對每一位老年人進行詳細調(diào)查并做好記錄,并將每一位老年人的詳細情況報告給醫(yī)生,對每一位患者都研究出一個針對性的護理方案,并進行持續(xù)性的護理,社區(qū)護理的特點要體現(xiàn)出來。
1.4 家庭康復護理。大部分的老年人的疾病都是需要回家進行康復治療的,所以,家庭的康復護理是十分重要的,但是家人對醫(yī)護知識并不了解,所以,社區(qū)護理就要發(fā)揮其應有的作用,對老年人進行康復護理。所以,要對社區(qū)護理人員進行培訓,可以成為康復醫(yī)師的助手,幫助醫(yī)生為老人進行家庭康復治療、指導和護理工作。
2 社區(qū)護理存在的問題
2.1 護理模式不完善。社區(qū)護理服務目前還是不夠完善的,很多護理工作還局限于傳統(tǒng)的護理模式,但是已經(jīng)無法滿足現(xiàn)如今的老齡化的社會。社區(qū)護理局限在注射、輸液、測血壓等初級護理模式,主要是重復一個簡單的技術(shù)操作,以協(xié)助醫(yī)生完成治療工作為主。和大醫(yī)院就診沒有區(qū)別,不能體現(xiàn)出社區(qū)護理的優(yōu)勢和便捷,社區(qū)護理的模式還是存在很多的不完善之處。
2.2 護理形式單一。社區(qū)護理的特點是要發(fā)揮其作用,對社區(qū)的老年人有一個整體的、詳細的了解,并對每一位老人都有針對性的護理規(guī)劃,但是,目前的社區(qū)護理形式仍然比較單一,仍然局限于傳統(tǒng)醫(yī)院的護理形式,只注重醫(yī)療技術(shù)操作,忽視醫(yī)護人員自身的專業(yè)能力,而且仍然只懂得遵醫(yī)囑,護理人員對老年人的詳細情況并不了解,這樣一來,根本不能做出準確的健康護理。而對于整個社區(qū)老年人的健康評估問題更是毫無頭緒,這也讓社區(qū)護理進入了死角,并未發(fā)揮出社區(qū)護理的真正作用。所以,對于整個社區(qū)來說,這樣的護理形式是單一的,并不全面。
2.3 護理人員結(jié)構(gòu)不合理。社區(qū)護理中的護理人員結(jié)構(gòu)存在很多問題,這也是因為社區(qū)護理并未受到醫(yī)療結(jié)構(gòu)的重視,傳統(tǒng)上社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)被視為養(yǎng)老院。即使將社區(qū)護理模式的概念融入社區(qū)護理中,但是社區(qū)護理仍然是以疾病為中心的醫(yī)療服務。除此之外,社區(qū)護理不僅僅只是對疾病的護理,護理人員還要具備社會文化知識,只有這樣才能對社區(qū)內(nèi)的老年人的護理做到專業(yè)而又全面。
3 老年人社區(qū)護理模式的前景
3.1 健康老齡化。隨著科學的發(fā)展,人們對人類個體的老齡化和人口老齡化的認識發(fā)生了變化。健康老齡化,就是希望讓老年人遠離疾病,健康的安度晚年。除了社區(qū)護理做到位之外,還要讓老年人提高健康意識,自我保健,自我護理,每位老年人都有著健康、樂觀的心態(tài)。
3.2 老年臨終關(guān)懷。臨終關(guān)懷對于患病不愈的老年人是十分重要的,家人的照顧往往是局限的,但是社區(qū)護理可以通過科學、專業(yè)的醫(yī)護技術(shù)讓老人在臨終前能夠減少患病的痛苦,并且能夠有一個樂觀積極的心態(tài),快樂的享受最后的日子。
3.3 老年康復護理。在目前的社會生活中,老年人的康復護理受到更多的重視。未來還會有老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu),并配備各種服務。對于康復護理的選擇性也更多了,老年人可以玄子適合自己身體情況的護理機構(gòu)來恢復健康。老年康復護理應該包括老年人保護和老年康復護理,提供日常的醫(yī)療、護理、預防、恢復等服務。
總之,中國的社區(qū)老年人護理應結(jié)合國家的條件,基于參考國際社區(qū)護理人員和社區(qū)護理工作內(nèi)容,探索適合中國的老年保健社區(qū)護理道路,所以,以社區(qū)為基礎的護理,對老年人的保健護理有更大的作用。
參考文獻
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關(guān)鍵詞:老年安全;管理;社會;保障
一、注重抓好老年人安全源頭控制和過程管理
(一)明確目標、制定計劃
老年安全的根本是最大限度地降低日常生活中的各種傷害和事故。因此,在制定具體實施計劃之前,必須按要求做好社區(qū)老年人風險評估,圍繞老年人安全的突出問題有針對性的制定計劃。
(二)加強培訓、完善規(guī)章制度
社區(qū)相關(guān)職能部門、管理服務人員要針對老年安全工作,強化培訓,注重實踐,不斷提高自身素質(zhì),做好應對老年人各種需求的準備。積極抓好老年人安全管理體系建設,提升老年人安全管理能力。
(三)建立健全老年人事故傷害信息反饋體系
首先,要切實抓好傷害登記工作,建立健全傷害監(jiān)測信息反饋機制。主要是監(jiān)測各類傷害的發(fā)生情況,及時、準確地進行傷害記錄、統(tǒng)計,以掌握社區(qū)內(nèi)老年居民各類傷害發(fā)生的根源及變化趨勢。要建立完善傷害監(jiān)測體系,抓好危險源隱患控制管理,建立危險源隱患監(jiān)控信息反饋機制。抓好危險源控制是有效預防事故傷害的重要內(nèi)容。
二、社區(qū)老年人安全存在的風險及相應對策
(一)社區(qū)老年人安全存在的風險
1.老年人居家存在的風險
由于生活境況、自身因素、心理素質(zhì)、家庭因素、安全意識淡薄等原因,有時會忽略各種風險。主要有氣、電、火災、堆放雜物、跌倒、摔傷等。
2.老年人外出活動存在的風險
老年人外出存在的安全隱患、意外的發(fā)生幾率決不亞于室內(nèi)。主要有步行、乘車、健身、活動場所、外出辦事,上當受騙等。社區(qū)或公園道路不平、健身器材損壞,造成老年人絆倒、摔傷、碰傷。
3.老年人自身存在的風險
因居住條件的改善和子女工作等原因加劇了老年家庭的“空巢化”,隨之而來的問題日漸顯現(xiàn)。主要有心理、生理、疾病、服藥、飲食等。社區(qū)老齡群體由于家庭的種種原因,一些老人長期處于獨居、寡居狀態(tài),會表現(xiàn)出心理不適、焦慮、抑郁、困惑、焦燥等多種心理、生理問題,因為自身帶來的不便有時會忽略家庭和社區(qū)存在的各種風險。
4.家庭背景下存在的風險
日常生活也會存在不同風險。主要有家庭、夫妻、子女、鄰居、親友房屋、家中物品等有形資產(chǎn)引起的紛爭,尤其是多子女家庭為了分割父母財產(chǎn),造成很大矛盾,甚至訴諸法律,造成老年人心理生理的各種疾病。
(二)開展好社區(qū)老年人安全工作應采取的相應對策
1.建立老年檔案、加強硬件設施
為不同年齡、不同家庭和不同身體狀況的老年人建立不同的檔案,內(nèi)容應包括個人自然狀況、醫(yī)療保健情況、緊急聯(lián)系人情況等。還要了解他們的現(xiàn)狀需求,對于需要特殊服務的老人,要建立特殊服務檔案,提供特殊服務。
2.為老年人提供個
社區(qū)管理服務部門應根據(jù)不同家庭老人的具體情況提供不同項目服務。在為老年人提供社區(qū)服務的同時,為空巢和孤寡老人提供生活照料服務,必要時充當他們的兒女,上門為老人提供洗衣、做飯、購物、家務、陪護等服務。建立鄰里守望制,在社區(qū)提供各項服務的同時,讓老人們相互照顧。
3.為老年人文體娛樂活動提供場所
老年人一旦離開工作崗位,從單位人變成社區(qū)人會有一段時間不適應,社區(qū)管理服務部門應組織老年人積極參加老年活動中心和老年協(xié)會的各項活動,讓他們的生活充實起來。
4.為老年人的健康提供專業(yè)化服務
隨著年齡的增長老年人的身體會逐年衰弱,隨之而來的各種疾病也會困擾老年人,嚴重影響他們的生活。社區(qū)醫(yī)療服務部門要根據(jù)老年人的年齡和身體狀況,為每位老年人建立健康檔案,并定期進行體檢,對常年臥床的老年人應提供定期上門服務,還應在社區(qū)定期開辦保健和疾病預防等知識的講座,根據(jù)不同年齡段和季節(jié)講解不同的內(nèi)容。
三、加強老年安全宣傳教育培訓,營造濃厚的老年安全文化氛圍
(一)制定系統(tǒng)的宣傳教育計劃
社區(qū)管理服務部門定期以調(diào)查卷或座談會的形式,開展調(diào)查研究,根據(jù)不同年齡、不同時期的需求,制定系統(tǒng)的、切實可行的宣傳教育計劃,有目的地開展各種專題的宣傳教育培訓活動。
(二)開展多種形式宣傳教育培訓,提高老年人安全知識防范意識
充分發(fā)揮社區(qū)老年大學、社區(qū)活動室、社區(qū)廣場等陣地作用,利用在櫥窗張貼老年安全宣傳畫、展板展出老年日常安全常識、老年防詐騙、防盜搶等知識,讓老年人耳濡目染,隨時學習。
(三)發(fā)揮社區(qū)志愿者作用,為弱勢群體送安全入戶
通過大力倡導“奉獻、友愛、互助、進步”的志愿服務精神,努力培養(yǎng)社區(qū)居民道德意識和社區(qū)責任感。
耕耘夕陽 共建和諧
隨著時代的進步與發(fā)展,越來越多的老人選擇入住養(yǎng)老機構(gòu),然而同一屋檐下的老人們,卻有著各自不同的需求。一些體弱多病的高齡老人,對于生活照料的需求量大,而另一些身體條件相對較好、生活大多自理的老人,則更希望得到精神生活上的幫助。
楊浦區(qū)分會積極開展“夕陽耕耘地”項目,通過對全區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)研和問卷調(diào)查,梳理和記錄了養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)住養(yǎng)老人的情況,了解老人的基本情況及需求類型,并整理成一手資料。著重對其中基本自理的老人開展了項目運作。
健康講座:依托養(yǎng)老機構(gòu)開展老年健康教育培訓,提升老人的身心健康水平。
重建興趣小組:在全區(qū)2679名全自理的住養(yǎng)老人中開展興趣小組活動,確保老年人獲得方便、靈活、多樣化的教育服務。
專業(yè)化指導:邀請專業(yè)老師對15家機構(gòu)老年人學習團隊定期開展上門指導,并參與其開展的各類活動,在提升團隊專業(yè)能力的同時,豐富老年人的生活。
老年學校文藝匯演:開展學習成果展示活動,為老年人提供展示交流的機會和平臺,以實現(xiàn)其自我滿足的需求和貢獻的需求。
這一系列的活動,使得養(yǎng)老機構(gòu)建立了自己的機構(gòu)文化,也提升了老人對機構(gòu)的歸屬感。通過各種各樣精心設計的興趣小組和活動展示,通過文藝演出、健康講座等,老人們也形成了良好的自主積極活動的心態(tài),營造了樂觀的活動氛圍,也構(gòu)建出了更為和諧的機構(gòu)住養(yǎng)生活圈。這份和諧不僅來自于老人們和志愿者之間,更來自于老人與老人、老人和護理人員、老人和家屬之間的溝通和聯(lián)系。
隨著項目的深入展開,分會也將針對機構(gòu)內(nèi)的老人高齡又體弱的生理特點,通過循序漸進的活動,有針對性地提供相應的服務,幫助改善他們的身心健康狀況,讓他們可以更好地在機構(gòu)內(nèi)生活。
心理關(guān)懷 牽牽有愛
城市老齡化的腳步在不斷加快,老年人對于各種服務的需求日漸呈現(xiàn)出多層次、多元化的發(fā)展趨勢。他們有著各種各樣的物質(zhì)需求,有著身體上被照顧的需求,更渴望在精神生活方面得到滿足。根據(jù)一項調(diào)查顯示,85%的老年人或多或少存在著不同程度的心理問題。老年人在面對職業(yè)生涯的結(jié)束、體力和精力的日漸衰退、經(jīng)濟收入減少、人際交往圈變窄以及親友亡故等情況時,很容易產(chǎn)生悲觀情緒,其中的一些人就有可能患上抑郁癥并導致自殺等更為嚴重的后果。
于是分會在2014年7月啟動了“牽牽愛――老年人心理關(guān)懷服務項目”,通過為老人提供心理關(guān)懷與支持服務;積極探索推進為老服務工作,依托志愿者、專業(yè)社工以及專業(yè)心理師為社區(qū)有心理健康需求的老人提供上門關(guān)愛、心理咨詢以及主題活動,同時,有效利用社區(qū)資源,在社區(qū)內(nèi)編織一張“愛”的大網(wǎng),讓更多的人關(guān)注老年人的心理健康,從而在整個社區(qū)范圍內(nèi)推進、倡導孝親敬老的理念。
平?jīng)?、五角場、延吉社區(qū)的60名志愿者與300名有心理健康需求的老人形成結(jié)對關(guān)愛隊伍,通過每月兩次的上門走訪,及時了解老年人的心理需求,疏導老年人的心理壓力,及早發(fā)現(xiàn)和干預老年人的潛在心理問題,進一步提高了老年人的生活質(zhì)量。
項目通過開展“老少同樂會”、“擁抱大自然”等主題活動,讓社區(qū)內(nèi)更多的老年人建立積極良好的生活態(tài)度,同時為社區(qū)內(nèi)的老年人搭建了一個互相交流的平臺。分會還邀請了專業(yè)的心理咨詢師,每月一次在各社區(qū)內(nèi)開展心理咨詢活動,40名不同需求的老人在心理咨詢活動中得到有效的疏導,讓社區(qū)內(nèi)有心理健康需求的老年人能在專業(yè)人員的指導下,正確認知自我,擺正心態(tài),提升生活質(zhì)量。
“牽牽愛”的順利進行也離不開一支高素質(zhì)的志愿者團隊,他們用自己的愛心、耐心和熱心服務于每一位老人,讓社區(qū)內(nèi)的老人深刻感受到了政府對于老年群體的關(guān)心程度,提升了生活的幸福感。
衣食住行 溫暖人心
為了給予失智失能老年人更多的關(guān)愛,分會以老年人需求為導向,正在推進在3個宜居社區(qū)內(nèi)開展的“衣食住行”關(guān)愛大禮包項目,切切實實為失能失智老人送上生活所需,使老年人得到切切實實的幫助與實惠。
關(guān)鍵詞:老年社會化;醫(yī)院服務;發(fā)展模式
1 我國人口老齡化趨勢與特點
人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態(tài)。國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_到10%,或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_到7%作為國家或地區(qū)進入老齡化社會的標準。我國于2000年第5次人口普查數(shù)據(jù)顯示已進入老齡社會,2010年,我國60歲及以上人口占13.26%,比2000年人口普查上升2.93個百分點,其中65歲及以上人口占8.87%,比2000年人口普查上升1.91個百分點[1]。
根據(jù)全國老齡辦的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》中指出,我國老齡化進入快速發(fā)展期,且地區(qū)發(fā)展不均衡,老齡化超前于現(xiàn)代化,預計到2050年,老齡人口將達到4億。
2 老齡人群對健康需求的特點
2.1多元化 健康教育、急癥救治、慢病防控、疾病康復、臨終關(guān)懷、心理干預等,形成了老年人對健康的需求的多樣化。健康教育內(nèi)容需求中,生活方式指導、藥物指導最受歡迎,分別占總?cè)舜蔚?7.6%和30.3%。調(diào)查顯示,老年人對健康服務的客觀需求方面有慢性病系統(tǒng)管理、康復指導、照顧者培訓、心理護理及健康教育等,主觀需求方面有上門服務、慢性病管理、保健指導、健康檔案、飲食指導、照顧者培訓、??谱o理、康復指導、技術(shù)性護理操作及家庭病床等。
2.2保健知識缺失 醫(yī)療保健知識的欠缺是國家教育體系的一塊短板,而老年人獲得醫(yī)療保健知識的途徑則更為有限。需求的首位是多發(fā)病的有關(guān)知識,其次是心理衛(wèi)生保健知識、飲食與運動指導[2]。老年患者最喜歡閱讀和聽講座兩種形式獲取知識,采取老年人喜聞樂見和容易接受的方法,能使老年人更加樂意接受各種增強身心健康的方法,并且與相關(guān)健康工作者多交流,進一步促進相關(guān)知識的傳授。
2.3治療周期長 全國衛(wèi)生服務調(diào)查表明,老年人群中60%~70%有慢性病史,人均患有2~3種疾病,疾病的治療周期長,費用高,如加上治療好轉(zhuǎn)后的康復時間,平均住院日遠高于普通患者。
2.4盲從性 看病難、看病貴,以及保健知識的欠缺,直接或間接地導致了老年人對健康需求的盲從性,醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)的"醫(yī)托"、街邊的各種"治療體驗館"的存在,客觀地表明老年人求醫(yī)問藥盲目性及從眾心理。而老年人的盲從使本已不規(guī)范的醫(yī)療保健市場變得更加混亂。
2.5醫(yī)療費用高,支付能力有限 與總?cè)丝谙啾?,老年人具有高患病率、高傷殘率、高醫(yī)療利用率的特點,而目前缺乏為老年人制定的專門政策措施。目前,疾病譜正隨著生活水平的提高發(fā)生根本性變化,惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病已取代傳染病成為我國居民疾病中的頭號殺手。慢性病是一種長期累積性疾病,主要侵襲對象就是老人。據(jù)統(tǒng)計,一個60歲以上的老年人的醫(yī)藥費用將占用其一生醫(yī)藥費的80%以上,老年人住院費是平均費用的1.44倍[3]。與高支出相對應的是老年人較低的支付能力,絕大多數(shù)老年人已經(jīng)退出勞動領(lǐng)域,收入大幅減少,經(jīng)濟狀況較差。
3 老年人群健康保障體系現(xiàn)狀
3.1政府各部門協(xié)作問題 國家對老齡化問題給予了高度重視,成立了老齡工作委員會等專門管理協(xié)調(diào)機構(gòu),另外,民政、勞動保障、衛(wèi)生計生委等部門都在智力于做好老年人健康保障工作,且在養(yǎng)老、醫(yī)療保障方面已取得了初步成效,但現(xiàn)階段的健康保障機制仍存在弊端。政府各部門雖然各有分工,但缺少必要的協(xié)作與溝通,例如:民政部門主抓養(yǎng)老機構(gòu)的體系建設中,養(yǎng)老院很難為老人們提供快捷便利的醫(yī)療需求,也未建立與醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的聯(lián)運機制;國家衛(wèi)生計生委近年推出的居民健康卡是一項重大的惠民舉措,具有前瞻性,為實現(xiàn)資源共享、異地就醫(yī)打下了基礎,但與勞動保障部門實施的"醫(yī)???是何種關(guān)系,能否合二為一,真正方便患者使用?
3.2老年醫(yī)療服務體系有待完善 目前,國家并未有一套針對老年病醫(yī)療機構(gòu)的評價體系,許多綜合醫(yī)院認識到老年患者的特殊性,紛紛成立了老年病房,也出現(xiàn)了各種體制的老年病醫(yī)院,但多是從供需角度、自身利益出發(fā),很少體現(xiàn)公益性,更缺乏適合老人的就醫(yī)和轉(zhuǎn)診流程。
3.3醫(yī)院服務內(nèi)涵建設不能適應老齡化社會的需求 "三好一滿意"活動的開展,是"以患者中心"醫(yī)療服務宗旨的延伸,醫(yī)院雖采取了很多舉措來提高服務質(zhì)量,延長門診時間、建設綠色通道、提倡優(yōu)質(zhì)護理服務等等,但候診時間長、診查時間短、住院時間短是大型綜合性醫(yī)院在現(xiàn)行體制下無法改變或不愿改變的事實。
4 老年醫(yī)院服務模式建立的意義
醫(yī)院服務模式的發(fā)展變化,是適應老年社會化的需求,也是完善我國醫(yī)療服務體系建設的重點。老年人的健康保障問題已經(jīng)是現(xiàn)今健康服務業(yè)需解決的重要內(nèi)容之一[4],老年專科醫(yī)院的建立是老年醫(yī)療服務體系的必要補充,是體系的核心,只有完善的老年醫(yī)療體系才會使老年人真正享有質(zhì)優(yōu)、價廉、安全、適宜、方便、有效的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務,才能滿足日益增長的老年健康服務需求,才能有利于提高老年人的健康期望壽命與生活質(zhì)量。
5 轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務模式,適應老年化社會發(fā)展
5.1倡導建立老年??漆t(yī)院 建立老年病專科醫(yī)院的評價體系,作為完善醫(yī)療機構(gòu)評價體系的必要補充,是適應我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀的必然,老年專科醫(yī)院應有其特定的??频匚弧Ⅴr明的老年??漆t(yī)院辦院宗旨,注重老年人群的健康需求,將老年病整體治療康復能力作為評價重心,突出老年病服務特色。老年病??漆t(yī)院的功能定位、管理經(jīng)營評價考核指標都應區(qū)別于綜合性醫(yī)院。更應側(cè)重社會效益、人民群眾的滿意度,同時強調(diào)患者安全、醫(yī)療質(zhì)量、服務效率的考核因素。
5.2以老年??漆t(yī)療為核心,逐步建立完善的老年醫(yī)療服務體系 應推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作,在養(yǎng)老服務中充分融入健康理念,加強醫(yī)療衛(wèi)生服務支撐。建立健全醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)之間的業(yè)務協(xié)作機制,明確功能定位,鼓勵開通養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的預約就診綠色通道,協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復護理。增強老年醫(yī)療機構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務的能力。應統(tǒng)籌醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務資源,合理布局養(yǎng)老機構(gòu)與老年病醫(yī)院、老年護理院、康復療養(yǎng)機構(gòu)等,形成規(guī)模適宜、功能互補、安全便捷的健康養(yǎng)老服務網(wǎng)絡。
5.3建立老年醫(yī)療的服務模式 老年醫(yī)療服務模式應從單一的疾病治療轉(zhuǎn)向健康教育、預防、保健、心理干預、康復為一體的整體服務模式[5],目前的綜合性醫(yī)院很難實現(xiàn)這一模式轉(zhuǎn)變,老年病專科醫(yī)院的建設應圍繞這一模式,強化醫(yī)護人員職責,強調(diào)社會心理干預、功能康復、舒緩治療和生命關(guān)懷,對老年患者進行綜合評估,全面分析,維持老年患者的功能完整性和提高生活質(zhì)量。老年??漆t(yī)院及綜合醫(yī)院老年病房可依托現(xiàn)有醫(yī)療平臺,探索開設無陪護老年病房,積極開展"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"醫(yī)療護理,將老年無陪護病房發(fā)展成集醫(yī)療、護理、養(yǎng)老和康復為一體的病房模式。無陪護病區(qū)采取健康教育、醫(yī)療、護理、心理干預、康復、托老、臨終關(guān)懷等多位一體的運行模式。無陪護老年病房的運營理念重點是將護理時間還給護士,將護士還給患者,讓患者及其家屬真正得實惠、享便利,所提供的人性化、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務讓人印象深刻。老年病房可結(jié)合不同患者的自理情況,分為自理型、半自理型、全護理型、臨終關(guān)懷等類型,并根據(jù)收治對象的不同需求確定不同服務內(nèi)容;根據(jù)患者和家屬的要求,設置"無陪護全程托護病房",接受醫(yī)護人員全天候的精心治療和護理;為老年患者提供保健和活動場所,為老年患者提供豐富多樣的無陪護服務,滿足老人們的各種需要。
5.4制訂行業(yè)標準,規(guī)范醫(yī)療行為 行業(yè)標準的缺失,使老年醫(yī)療服務整體質(zhì)量不高,規(guī)范性差,醫(yī)護團隊的配備、查房的標準、護理的范疇、環(huán)境建設、服務流程均應建立統(tǒng)一評價標準,嚴格落實老人們的安全目標,形成標準的老年慢性病治療病房、長期護理病房、康復病房及臨終關(guān)懷病房。老年??漆t(yī)院應充分重視老年醫(yī)療照料的連續(xù)性,診療及護理需建立與之相適應的技術(shù)操作規(guī)范,并逐步向老年醫(yī)療服務體系的其他機構(gòu)推廣,使老年醫(yī)療服務進入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。
5.5重視老年人心理干預 了解老年的心身特征,針對老年期常見的心身疾病和防治方法,解決老年人常見的心理衛(wèi)生問題,加強老年人的心身保健。每位老年人的具體心理狀況不同,針對性別和年齡的差異,對不同個體實施具體化的干預方法。采用認知重建、心理應付、問題解決等技術(shù)進行心理輔導和治療,使有心理問題的老年人重建健康的方法和態(tài)度,產(chǎn)生健康的心理與適應性的行為。采取綜合干預方法,耐心和患者進行交流,講解相關(guān)心理知識,解答老年人的心理疑問。目前,精神疾病的早期防治和健康教育越來越受到重視。
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關(guān)鍵詞:中老年人;戲曲生活;應對措施
目前,中國老齡化人口超過1.6億,且每年以近800萬的速度增加,國家對老年人健身活動高度重視,因此中老年市場是一個相對來說比較穩(wěn)定的市場。并且,在城區(qū)中,中老年人群對戲曲有較高的喜愛程度,但他們的娛樂方式較為松散,戲曲學習缺少專門的指導,并且缺少展示舞臺。因此構(gòu)建城區(qū)中老年人的戲曲娛樂生活是較為必要的。為中老年戲曲愛好者構(gòu)造一個戲曲的學習、交流、表演的環(huán)境,讓中老年朋友在婉轉(zhuǎn)的戲曲旋律中得到精神放松,減少消極情緒,使他們獲得身心健康,提升晚年的生活質(zhì)量。
一、中老年人戲曲休閑生活中存在的問題
(一)喜愛戲曲但活動組織化程度不高
中老年人對戲曲有這較高的熱情,但是由于組織化程度不高,他們不能實現(xiàn)規(guī)律、穩(wěn)定的戲曲娛樂生活。具體表現(xiàn)為以下三個方面。
1.組織人數(shù)少
團體內(nèi)組織的活動人數(shù)少,很大程度上會影響團體內(nèi)成員對活動的積極性。老年人團體活動在人數(shù)上較為隨意,有多有少,但小團體內(nèi)的人數(shù)多在10人以下。并且在這些小團體中只有2-3人是對戲曲能夠較為熟練演唱者,以這個別人為小團體的“中心”,相對來講較為穩(wěn)定,而其余多為觀眾,他們表現(xiàn)出了極大的隨意性,即在一個小團體里聽他人唱一會兒,過一會兒又到另一個小團體里聽另一些人的演唱。這樣打一槍換一個地方的娛樂方式會導致一個問題:導致個別小團體由于觀眾稀疏而表演者的熱情降低,久而久之會打擊他們活動的積極性而減少相關(guān)娛樂活動的參加次數(shù),不利于打造穩(wěn)定、健康的娛樂休閑生活。
2.沒有固定的娛樂時間
中老年人喜歡戲曲但在對戲曲娛樂的休閑時間上沒有相對穩(wěn)定的安排,經(jīng)?!半S心而動”,缺少時間觀念,不利于養(yǎng)成規(guī)律的休閑放松生活。據(jù)課題調(diào)查,有74%的老人喜愛用戲曲作為平時的娛樂,有21%的老人表示一般,則有5%的老人表示平時不喜愛用戲曲作為娛樂消遣,可見戲曲在中老年人群中有較高的受歡迎度,但是他們之中只有19人能夠保持每個月參加團體的戲曲娛樂時間在15天以上,7人表示能夠每個月參加團體的戲曲娛樂時間在10天左右,而有74人表示沒有固定一個月有多少天參加戲曲的小團體活動。中老年人表示不能固定活動時間的因素中,有83%是因為天氣狀況不理想,63%因為心情不佳,33%因為臨時有別的事情,12%因為平時較忙。
3.缺少團體負責人
中老年人的戲曲活動團體中還缺少負責人,不利于提高團體的活動組織性。在課題調(diào)查中,中老年人參加的戲曲活動團體以10人以下為主,這樣人數(shù)較少的小團體因為缺少活動負責人決定娛樂的時間、地點,都以能夠演唱者的時間、地點而定,這使得團體活動的隨意性較大不足以形成長期的穩(wěn)定的娛樂氛圍。并且,中老年人因為各自參加團體活動的時間、地點都是不固定的,因此活動搭檔也是不固定的。不同的活動搭檔之間能夠擦出的火花也不同,如果和能使自己愉悅的搭檔在一起,就能夠激發(fā)自身更多的興趣,也能感染他人;但是與不合拍的搭檔一起,就容易產(chǎn)生消極情緒從而降低自身的積極性,這種情緒也會影響到他人。團體內(nèi)的凝聚力也不強,容易受表演者影響而解散,不確定性較大,持久性不夠,不利于形成中老年人自己的戲曲娛樂文化。
(二)愛好戲曲演唱但缺乏有效的學習渠道
1.非正式的學習渠道限制中老年人戲曲技巧的有效提升
中老年人酷愛戲曲但缺乏有效的學習渠道,導致中老年戲曲愛好者難以有效提高戲曲演唱的技巧。中老年人學習戲曲演唱的渠道較少是通過專業(yè)渠道,多是通過非正式的渠道。據(jù)本次課題調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn)40.4%是通過電視、電腦,12.3%是通過磁帶、CD,45.6%是通過他人口耳相傳,1.2%是通過專業(yè)的學習渠道,0.5%是通過其他方式習得,但是中老年人受年齡等因素限制,學習掌握能力不佳,通過以上的學習渠道吸收的知識技巧非常有限。因而具備的戲曲演唱能力良莠不齊,對曲調(diào)的把握、情緒的揣摩、身段的表演能力也十分有限,不能解決演唱能力低水平徘徊的問題。另外現(xiàn)實中類似針對中老年朋友的戲曲培訓很少,受費用、場地、交通等因素的限制,他們也沒有辦法能受相對較為專業(yè)的戲曲學習。因此,老年人對戲曲的專業(yè)指導和培訓是有很需求的。
2.社區(qū)缺少對中老年人戲曲的培訓活動
中老年人對戲曲的培訓、欣賞活動需求較高但社區(qū)缺少與之相關(guān)的戲曲的活動。在對杭州市環(huán)西社區(qū)的30名老年人的訪談中得知,社區(qū)對老年人的娛樂培訓活動只有老年大學、老年旅游等,但是沒有對于戲曲方面的講座、賞析、表演等方面的服務。只有在一些公益組織為豐富老年人精神世界而提供的戲曲選段表演中,老人們才能夠欣賞到比較專業(yè)的、真實的戲曲表演。這樣的表演卻受到社區(qū)老年人的極大歡迎,好評度較高,并且有不少老人表示希望能夠多一些這樣的戲曲表演,并且能夠可以與專業(yè)人員進行交流,可見開展對老年人戲曲知識技巧的培訓、交流是有很好的市場前景的。
(三)渴望表演但缺少展示舞臺
在許多資深的中老年戲曲愛好者中,他們具有一定的戲曲表演能力,渴望通過舞臺表演這樣的成果來實現(xiàn)對自我的肯定,但是現(xiàn)實中缺少這樣的展示舞臺。中老年戲曲愛好者中不乏有一些佼佼者渴望表演,渴望得到社會中其他人的肯定。但是他們也表示社區(qū)里沒有組織這樣的活動,缺少展示機會。另外,由于長時間松散的娛樂的方式,平時只能在小眾群體中進行戲曲演出,缺少向外界展示與交流的機會,導致他們舞臺經(jīng)驗缺乏,這也使得無法形成一個可以參加演出的團隊或者編排一個可以進行表演戲曲曲目,也缺乏資源的整合能力、團隊的組織能力、信息收集能力等,老人們只能心中渴望而無法參加社會中表演能力要求高一點的戲曲展示活動來實現(xiàn)自身更大的價值。幫助搭建中老年人風采展示舞臺,一方面可以讓老人成為主角,面向觀眾展示他們的風采,檢驗他們的學習成果表演;另一方面,也可以讓他們從淺層次的自娛自樂方式中跳脫出來,從“獨樂”變成“眾樂”,通過他人對自己能力的肯定達到自我實現(xiàn)。
二、理論研究
對與中老年人來說,情緒的調(diào)節(jié)、身心健康是極為重要的,這些方面做的是否到位直接關(guān)系到老年人能否享有一個健康愉快的晚年。而要做好老年人的心理保健工作就要了解他們的各種需要及其產(chǎn)生、發(fā)展的規(guī)律和特點,因為只有準確了解他們的需要,才能在最大程度上滿足他們的需要,從而保證他們能有一個愉快的心理狀態(tài)。
(一)馬斯洛的需求層次理論
馬斯洛的需求層次理論是美國社會心理學家亞伯拉罕?馬斯洛,在其1943年出版的《人類動機理論》一書中。他將人類的需求分為由低到高五個層次:生理需求、安全需求、歸屬和愛的需求、尊重需求以及自我實現(xiàn)的需求。它們構(gòu)成一個具有相對優(yōu)勢關(guān)系的等級體系,一種需求滿足之后,另一個更高的需求就會產(chǎn)生,成為引導人的行為的動力。
在解決養(yǎng)老問題的過程中,必須注重老年人的主體地位,以最大限度地滿足老年人需求為核心。就現(xiàn)實情況看,我國老年人的需求滿足狀況呈現(xiàn)階梯狀態(tài),越低層次的需求,其滿足狀況越理想。相比生理和安全需求,其愛與歸屬、尊重以及自我實現(xiàn)的需求更容易為人們所忽略。而構(gòu)建中老年戲曲生活是關(guān)注中老年人的愛與歸屬、尊重以及自我實現(xiàn)的需求的。
(二)循環(huán)態(tài)需要層次觀點
循環(huán)態(tài)需要層次觀點是由河南信陽師范學院學者張耀庭①在《馬斯洛需要層次理論與老年人心理保健新探》上提出的,是對馬斯洛需求層次理論的新認識,該觀點指的是人的需要層次的出現(xiàn),不是單一由低級向高級逐漸遞增地出現(xiàn),而是呈現(xiàn)出循環(huán)態(tài)的運動的。一方面,從個體出生到停止工作,人的需要的出現(xiàn)順序是呈“上升態(tài)”的,順序為“生理的需要、安全的需要、歸屬與愛的需要、尊重需要、自我實現(xiàn)的需要”;但另一方面,從個體停止工作到死亡,人的需要的出現(xiàn)順序是呈“下降態(tài)”的,順序為自我實現(xiàn)的需要、尊重需要、歸屬與愛的需要、安全需要、生理需要。這樣,從個體生命的全過程來看,個體需要的呈現(xiàn)狀態(tài)就被分成了兩部分,即“出生―停止工作”是第一部分呈現(xiàn)狀態(tài),呈“上升態(tài)”,“停止工作―死亡”是第二部分呈現(xiàn)狀態(tài),呈“下降態(tài)”。這兩部分呈現(xiàn)狀態(tài)共同構(gòu)成了個體一生完整的需要呈現(xiàn)狀態(tài)―循環(huán)呈現(xiàn)。
中老年人面臨的階段是停止工作到死亡,人的需要的出現(xiàn)順序是呈“下降態(tài)”的狀態(tài)。該階段的只能給老年人的需求順序是自我實現(xiàn)的需要、尊重需要、歸屬與愛的需要,根據(jù)循環(huán)態(tài)需要層次觀點,認為最終目標是實現(xiàn)中老年人的自我實現(xiàn),其過程是通過對中老年人活動組織性的培養(yǎng)、戲曲活動技能的提高和舞臺展示三個方面,從初級需求向高級需求逐級遞增,最終達到讓中老年人自我實現(xiàn)的目的。
三、構(gòu)建中老年人戲曲休閑生活的措施
從幫助中老年人形成形成規(guī)律的戲曲娛樂生活、不同的戲曲知識教學定期開展戲曲表演賞析三個方面課題提高中老年人的戲曲娛樂程度,構(gòu)建中老年人戲曲休閑生活。
(一)形成規(guī)律的戲曲娛樂生活
根據(jù)中老年人日常的活動時間組織15-20人左右的的日常團體娛樂,幫助中老年人形成戲曲娛樂的“生物鐘”,降低戲曲娛樂時間上的隨意性,使他們的逐漸形成規(guī)律的娛樂生活,幫助他們養(yǎng)成定時精神放松的習慣。推選優(yōu)秀的戲曲愛好者成為小組負責人,來解決因團體內(nèi)缺少負責人而帶來的組織程度不高的問題。在人員上,選擇一些戲曲藝術(shù)修養(yǎng)較好、有一定組織領(lǐng)導能力的中老年人發(fā)展為組織負責人,他們一方面負責與團體內(nèi)人員的溝通交流,聽取成員的意見和建議,及時向機構(gòu)負責人反饋;另一方面也負責通知相關(guān)活動人員定時定點進行娛樂活動,提高團體活動人員的組織性。
(二)不同的戲曲知識教學
由高校中專業(yè)的師生、戲劇團的演員、唱演水平較高的業(yè)余戲劇愛好者以志愿者的形式擔任課堂教師,為沒有戲曲演唱基礎的中老年朋友和只掌握淺層技巧想要更多學習的中老年戲曲愛好者提供較為專業(yè)的戲曲知識、技巧的教學,幫助中老年朋友學習戲曲的唱、演、奏相關(guān)技巧,滿足他們更高的戲曲娛樂需求。
(三)定期開展戲曲表演賞析
為中老年人提供由專業(yè)戲曲表演者帶來的戲曲表演欣賞,滿足中老年人對戲曲欣賞的需求。該服務邀請相關(guān)曲藝社團、劇團以文藝活動入基層的形式為中老年戲曲愛好者進行表演,演出地點為社區(qū)廣場。杭州市總工會在2014年有“百場文藝送基層”活動,該活動是杭州市總工會為豐富杭州職工的文化娛樂生活,每年演出100余場免費文藝的活動,可以邀請他們進行戲曲表演。演出的時間安排為一年中的上下半年各一次。上半年的戲曲專業(yè)表演欣賞時間為4月分的中下旬,此時節(jié)氣在谷雨附近,天氣溫暖,濕度適宜,適合中老年人活動,可以讓中老年人在春光爛漫的時節(jié)欣賞到精彩的戲曲專業(yè)表演,愉悅中老年人的身心。下半年的專業(yè)戲曲表演欣賞的時間安排在10月,重陽節(jié)。因為重陽節(jié)是中國傳統(tǒng)的“老人節(jié)”,在這個節(jié)日中為中老年朋友帶來精彩的戲曲現(xiàn)場表演是十分有意義的,并且季節(jié)是秋季,秋高氣爽,也十分適合中老年人的活動。
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研究目的:
1、了解社會養(yǎng)老機構(gòu)中老年人的需要滿足現(xiàn)狀。
2、分析影響社會養(yǎng)老機構(gòu)中老年人需要滿足的相關(guān)因素。
3、了解成都市硬件設施較好的養(yǎng)老院供需基本情況。
研究意義:
1、為政府進一步規(guī)范和完善社會養(yǎng)老機構(gòu)的服務提供依據(jù)
聯(lián)合國在 1928年通過并在全世界實施的“1982年維也納老齡問題國際行動計劃”指出:為年長者提供健康照顧,在此基礎上尋求社會養(yǎng)老機構(gòu)和家庭之間的適當平衡,國家和社會為彌補21世紀家庭養(yǎng)老的不足,提供更為合理、有效的養(yǎng)老方式和養(yǎng)老條件,并在政策和制度上提供有利的保障[1]。在老年人健康照顧方面,我國政府主導作用不明顯,主要表現(xiàn)在推廣社會養(yǎng)老意識方面的力度不夠[3]。因此,通過對養(yǎng)老院老年人需求的調(diào)查研究,為政府對老年公寓開發(fā)商的政策、法律、方向做引導,以及對于老年公寓的服務質(zhì)量做相應的規(guī)定和監(jiān)督提供相應依據(jù),同時也可以促進政府加強社會養(yǎng)老的推廣和宣傳,使家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老穩(wěn)固發(fā)展。 2、為社會養(yǎng)老機構(gòu)改進和提高服務質(zhì)量進而滿足老年人的需求提供依據(jù)
我國的社會養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展較晚,對從業(yè)人員的要求缺乏行業(yè)標準,普遍雇傭的是一些文化素質(zhì)偏低的臨時工或是一些下崗女工。這些服務人員并未經(jīng)過專業(yè)培訓,只是完成喂飯、送水等生活服務,無法考慮和滿足老年人的心理、社會等方面的需求。為了進一步提高養(yǎng)老院服務質(zhì)量,推動養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展,有必要進行本研究,為養(yǎng)老機構(gòu)改進和提高服務質(zhì)量提供依據(jù)。
3、為提高到養(yǎng)老院進行社會實踐及志愿[文秘站:]服務的大學生的服務質(zhì)量提供依據(jù)及指導
如今,大學生的社會實踐越來越多,而且從以前的校園周邊實踐發(fā)展到深入各福利單位,特別是到養(yǎng)老院進行志愿活動。雖然如此,但是這些年大學生在養(yǎng)老院的志愿活動效果卻并不理想,老人們的一些需求也未得到很好的滿足。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因在于他們不知道老人們的具體需要,實踐活動也成了自己的一廂情愿。為此,我們希望通過此項目的開展能夠為大學生到養(yǎng)老院提供高質(zhì)量服務給予一些相關(guān)知識的方向性指導。
4、有利于拓展老年護理理論
我國老年護理研究進展比較緩慢。以老年護理為主題的文章絕大部分為老年護理經(jīng)驗、老年人心理護理體會等。面對老年人的實際需求來開展老年護理是老年護理學未來的發(fā)展方向和趨勢。面對老年學未來的發(fā)展方向和趨勢,老年護理學應具備超前意識,加強相關(guān)方面研究和臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié),使護理工作能夠適應新時期的變化,滿足老年護理工作的需要,滿足人民衛(wèi)生事業(yè)的需求。
國內(nèi)外研究狀況和發(fā)展趨勢
1、國外的相關(guān)研究現(xiàn)狀
關(guān)于國外老年人需求滿足狀況,有人運用Z~R需求框架模型進行了調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)人們普遍把經(jīng)濟需求放在第一位,其次是身體健康需求及居住環(huán)境需求、活動需求、心理健康需求以及自我發(fā)展的需求。Barbara 等人使用生存質(zhì)量量表(SF~36) 對馬薩諸塞州的門診老年病人進行了社會服務需求調(diào)查,結(jié)果表明有生理功能需求的有49.48%,情感角色需求54.50%,緩解疼痛需求54.46%,心理健康需求65.74%,社會功能需求63.6%,保持一般健康需求的有52.50%,保持生命活力需求46.10%。
2、我國的相關(guān)研究現(xiàn)狀
關(guān)于我國養(yǎng)老機構(gòu)老年人需求狀況,臺灣有學者對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)居住的殘疾老年人未滿足的護理照顧需求做了研究,結(jié)果表明大約有4.8%的需求未得到滿足,這些需求主要有全范圍關(guān)節(jié)活動、梳洗、營養(yǎng)教育、運輸、信息等需求,影響這些需求未滿足的因素主要有老年人的年齡、受教育水平以及健康照顧者的知識水平。1991年由中國老齡問題研究中心組織的“中國老年供養(yǎng)體系調(diào)查”,1994 ~1996年由華東師大等組織的在北京、上海、廣州、武漢和香港地區(qū)進行的城市老年社會服務的調(diào)查與研究等多類研究,但這些調(diào)查和研究大多偏重于老年人的經(jīng)濟保障、醫(yī)療保障方面,專門針對養(yǎng)老機構(gòu)老年人需求的調(diào)查較少。
關(guān)鍵詞:發(fā)展情況;存在問題;應急救助機制;服務體系;社會力量;規(guī)章制度
中圖分類號:C913 文獻識別碼:A 文章編號:1001-828X(2017)009-0-02
一、基本狀況
(一)出臺文件并成立領(lǐng)導小組
為了解決我縣老年人的生活困難和提高他們生活水平與質(zhì)量,我縣出臺了蒙發(fā)【2017】2號文件,通過了《關(guān)于2017年農(nóng)村居家養(yǎng)老服務中心建設工作的實施意見》,計劃2017年規(guī)劃、布點、建設農(nóng)村居家養(yǎng)老服務中心100家左右,并且對服務中心的建設規(guī)模、服務對象、伙食標準、補貼標準、資金來源等做了細化,并且成立了由縣委副書記懷穎為首的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務中心建設工作領(lǐng)導小組,參與單位有民政局、財政局、司法局、人社局、工會、婦聯(lián)、文聯(lián)、殘聯(lián)等部門。
(二)發(fā)展情況
通過近期調(diào)研我們了解到,目前我縣已經(jīng)著手村居家養(yǎng)老服務中心建設的有39家,初具規(guī)模的10家,已建成但未運營的6家。其中籬笆鎮(zhèn)有3家的運營已經(jīng)初具規(guī)模,走在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)前列,郭集村成為全縣第一家居家養(yǎng)老服務中心。
二、存在問題
(一)服務內(nèi)容單一
現(xiàn)階段,我縣的居家養(yǎng)老服務處于發(fā)展初期,規(guī)模不大,服務內(nèi)容相對單一,缺乏有針對性和差異化的養(yǎng)老服務。所提供的服務多為照顧老年人的日常就餐,對老年人的精神生活和文化娛樂活動關(guān)注較少,雖然服務中心建立了文化娛樂室并初具規(guī)模,但工作人員缺乏應有的集體娛樂引導,實際參加文化娛樂活動的老年人寥寥無幾,文化娛樂室形同虛設。老年人在服務中心只是閑聊、閑坐、閑等,形成吃了上頓等下頓的局面。這樣的服務內(nèi)容不能滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。
(二)管理經(jīng)驗欠缺
我縣居家養(yǎng)老服務剛剛處于起步階段,缺乏統(tǒng)一的管理和服務標準,管理水平低下,基本無經(jīng)驗可循,不能充分整合原有資源,比如,不能充分利用休閑場地為老年人提供豐富多彩的集體娛樂活動;服務中心工作人員人數(shù)及力度薄弱,沒有充分利用失業(yè)下崗、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級閑置的人力資源。在各方面條件都不成熟的情況下,村委無法充分發(fā)揮管理優(yōu)勢、充分整合資源,無法提供優(yōu)質(zhì)的居家養(yǎng)老服務。
(三)資金不足
俗話說得好:萬事開頭難。這句話是有一定含義的,我們進行任何一項工作的時候,一開始總會遇到難以回避的困難和問題。同樣,居家養(yǎng)老服務中心在剛開展工作時,首先面對的就是資金投入不足這一現(xiàn)實問題,比如硬件上市的投入、服務人員的培訓和學習、前期的各項宣傳工作等等,都需要我們投入大量的人力、財力和物力,而政府的投入資金一時半時下發(fā)不到服務中心或者只有很少的一部分下放到了服務中心,這就導致服務中心明顯呈現(xiàn)出資金不足的形勢。當前我縣服務中心的基金籌集渠道主要是縣鄉(xiāng)財政補助和社會慈善捐助,缺乏多元化的籌資渠道,這就造成居家養(yǎng)老服務只能在小范圍內(nèi)開展,先是滿足一小部分老年人的養(yǎng)老需求,不能迅速擴展到大范圍,滿足大部分老年人的需求,形成規(guī)模效應。
(四)缺乏專業(yè)化的服務提供者。目前,從事居家養(yǎng)老服務行業(yè)的人員多為下崗職工和文化程度較低的農(nóng)民工,這些人大多數(shù)沒有經(jīng)過系統(tǒng)化和標準化的培訓,專業(yè)化程度較低,不具備從事居家養(yǎng)老服務的專業(yè)素質(zhì)。再加上,從事居家服務行業(yè)的人員物質(zhì)報酬較低,甚至不如一般家政服務人員待遇好,導致許多專業(yè)人士不愿進入居家養(yǎng)老服務行業(yè),這在一定程度上也限制了居家養(yǎng)老服務的發(fā)展。
三、建議
在居家養(yǎng)老服務方面,雖然我們做了許多工作,但還有一些不完善的地方,今后我們打算:
(一)豐富居家養(yǎng)老內(nèi)容
1.生活照料。要以村居家養(yǎng)老中心為服務基地,開展集中寄養(yǎng)與分散服務等項目,向老年人多提供一些必要的生活照顧和日常護理方面的服務,這不僅僅是單純的提供中餐和晚餐,而是要以老年人的生活需求為重點,提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)、助行、助急等服務;同時兼顧老年人的多種需求,提供文化娛樂、學習教育、聊天、心理咨詢、代購代辦、法律等服務。要對服務中心提供的用餐做好衛(wèi)生檢查、營養(yǎng)搭配、如何悉心護理等項目做出具體的規(guī)定,盡量做到讓每一位老年人舒心、放心,從而逐步規(guī)范居家養(yǎng)老服務的內(nèi)容。比如,每年逢到節(jié)日的時候要增加伙食標準,多做些可口的飯菜,盡量讓居家養(yǎng)老的老年人感受到社會的關(guān)愛和溫暖,時刻生活在充滿歡聲笑語的大家庭中。
2.心理和身體方面的保健服務。服務中心建成之后,一定要定期槔夏耆私行身體上的健康檢查和心理上的健康咨詢,及時發(fā)現(xiàn)問題并給與充分的救治,特別是要提供心理慰撫方面的談心和交流,出現(xiàn)心理問題后不能任其發(fā)展釀成大禍。
3.法律咨詢服務。比如家庭財產(chǎn)、贍養(yǎng)權(quán)、婚姻法、勞動法、婦女兒童保護法等知識的咨詢,基本上讓老年人了解到自身的權(quán)利,從而更好的維權(quán)。
4.文化知識方面服務。專門為老年人提供閱覽室,購買大量書籍,讓老年人通過閱讀提高文化知識,從而放松心情、陶冶情操。
5.體育健身服務。為老年人分別提供室內(nèi)活動場所或室外活動場所,經(jīng)常開展一些適合老年人的體育健身項目。
6.精神慰藉服務。老年人經(jīng)常因為一些家務瑣事、婆媳關(guān)系愁眉苦臉,久而久之心情抑郁,所以服務中心還要把開展思想疏導作為一項主要任務來抓,通過社會上志愿者的耐心溝通與勸導,慢慢解開老年人心中的煩惱,使他們快樂、享受地生活每一天,安度晚年。
關(guān)鍵詞:老年人護理現(xiàn)狀;社區(qū)服務;長期護理保險
中圖分類號:C913.6 文獻標識碼:A 文章編號:1001-828X(2013)12-0-02
人口老齡化是社會發(fā)展到一定階段必然產(chǎn)生的一個社會問題,它關(guān)系到國計民生,關(guān)系到我國未來發(fā)展走向的一個全方位立體化的社會性難題。眾所周知,我國正處于社會主義市場經(jīng)濟的高速發(fā)展階段,同時也處于發(fā)展的轉(zhuǎn)型期。我國人口老齡化問題的愈發(fā)嚴重,而社會保障中的養(yǎng)老保險存在巨大缺口。因此,商業(yè)養(yǎng)老保險的重要性越發(fā)顯現(xiàn),而健康保險中,更為貼合老年人需求的長期護理保險也成為關(guān)注焦點。為研究養(yǎng)老與護理保險結(jié)合的合理性和必要性,我們對北京市老年人護理現(xiàn)狀進行了實地調(diào)研,主要選擇回龍觀社區(qū)、西王莊社區(qū)、清華大學老年社區(qū)等作為試點以及由中年人的視角側(cè)面反映,聚焦護理問題,將如今老齡化問題剖分更加細化、具體。
一、現(xiàn)狀
(一)老年人身體狀況不容樂觀
根據(jù)調(diào)查,患有心腦血管、“三高”、糖尿病等慢性疾病、患有類風濕、關(guān)節(jié)炎導致行動不便以及病情嚴重需臥床陪護的老人比例占到45%;再者,60歲以上老年人,具有以上所述情況的比例占到55%,70歲以上老年人高達60%以上。這說明接近一半的老年人需要日常家政服務、病情照顧、全天候陪護等不同級別的護理服務,且護理服務隨著年齡的增長而需求增加、種類增多。此外,在調(diào)查老年人的過程中,需全天陪護的人群是接觸不到的,故這部分數(shù)據(jù)低估了實際情況,實際比例定會上?。粡膶χ心耆巳巳旱恼{(diào)查中可看出,其家中老人需陪護的比例占到4%,也就是說對高級、全天護理的需求亦不容小覷。
(二)抵抗老年風險方式單一
由于老年風險使得老齡化的問題變得更加嚴重,所以目前人們抵抗老年風險單一的方式根本難以使得老齡化狀況好轉(zhuǎn)。一方面,調(diào)查結(jié)果顯示,老年人人群選擇家人照顧的比例達到45%,自身照顧9%。此外,選擇護理和敬老院、老年公寓的老年人近一半,且老年人選擇的護理通常是家政服務,較少涉及全天候護理、病情照顧等較為專業(yè)的護理服務。而且,多數(shù)老人對養(yǎng)老公寓、敬老院的高昂費用、床位緊張、服務不專業(yè)等問題存在擔憂。另一方面,對目前或者未來養(yǎng)老意向也從年齡層段上呈現(xiàn)出很大不同。50-60歲的老年人38%選擇了老年公寓、敬老院等養(yǎng)老機構(gòu);但70及以上的老年人較少選擇養(yǎng)老機構(gòu),偏好護理服務,說明50-60歲的老年人更愿意接受西化的方式進行養(yǎng)老。但隨著年齡增長,老年人不愿意搬往老年公寓、敬老院居住的程度加深。與此相似的是30-50歲的中年人人群選擇老年公寓方式照顧老人的比例只占7%,而31%選擇了護理。由此可見,我國未來護理市場的前景是很好的。但是,當前有52%的意向傾向于家人照顧,這就反映出中國目前護理市場是存在很多問題的,只有達到人們預期的服務水平才能開辟出一片天地。
(三)護理費用支出少影響小
我們所調(diào)查人群75%左右家庭收入中等,生活狀況較為舒適,24%生活狀況較為富足,并且82%的人群認為請護工的支出對于家庭正常生活沒有較大影響。這說明,正常護理費用包括家政服務、護理等是足以承擔的。另一方面,18%認為對于家庭支出影響較大的是由于家中有病人、或者臥床不能自理的老人(由4%的老人需臥床陪護的數(shù)據(jù)可以看到)導致護理費用高昂無法承擔。那么,如果這部分費用能夠由余下82%的人共同分擔,就可達到分攤風險的效果。
(四)社區(qū)醫(yī)療服務不盡人意
調(diào)查中超過一半的人沒有去過社區(qū)醫(yī)療站,并不了解衛(wèi)生服務站的情況,而服務站的設立就是為了方便居民,但其普遍程度并不高。在接受過社區(qū)醫(yī)療服務站的服務的老年人群體中,對于其服務評價亦不高,超過一半都認為服務水平一般。這有違社區(qū)服務站建立的為大家服務的初衷,這是中國城市社區(qū)普遍存在的問題。社區(qū)是一個輔助養(yǎng)老便利的平臺,但并沒有實質(zhì)性的利用起來,這是很大的缺陷。
二、建議
由以上分析可知,我國老年人的護理需求還沒有得到開發(fā)與滿足,針對老年人護理現(xiàn)狀,筆者提出了以下幾點建議:
(一)養(yǎng)老機構(gòu)方面
根據(jù)以上的調(diào)查結(jié)果,未來十年左右,養(yǎng)老機構(gòu)的需求有較大的增長。但與此現(xiàn)在形成鮮明對比的是我國養(yǎng)老機構(gòu)與設施嚴重匱乏,截止2013年第2季度,城鄉(xiāng)養(yǎng)老機構(gòu)中養(yǎng)老床位總計384.8萬張,平均每千位老人擁有養(yǎng)老床位22.24張。除數(shù)量嚴重不足以外,我國養(yǎng)老機構(gòu)還存在結(jié)構(gòu)不合理、護理質(zhì)量不高、服務設施不完善等諸多問題。
當務之急,是政府應加大建設力度以增加養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量,根據(jù)2011年國務院辦公廳出臺的《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃(2011-2015年)》,到2015年,我國“每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達到30張”,即養(yǎng)老床位總數(shù)約663萬張。除了政府建設以外,也應出臺相應的政策扶持鼓勵民間組織創(chuàng)辦養(yǎng)老機構(gòu),解決現(xiàn)在民辦養(yǎng)老機構(gòu)當前所面臨的資金短缺、地方局限、護理人員匱乏等困難。要解決養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)在的難題,僅僅靠新建是不夠的,在新建的同時,應加強對現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的管理,提高其床鋪利用率及服務質(zhì)量。
其次,據(jù)調(diào)查,27.7%的被調(diào)查者選擇“護理人員素質(zhì)令人堪憂”為養(yǎng)老狀況不讓人滿意的最大原因,僅次于“兒女工作太忙沒時間照顧”。因此,隨著老年人年齡增長,身體狀況和生活能力不斷退化,對護理人員專業(yè)性的要求就越來越高。但目前,專業(yè)化程度不夠,護理人員素質(zhì)不高卻是困擾養(yǎng)老機構(gòu)和老年人的普遍問題。老年人的照顧需要系統(tǒng)而細致的專業(yè)知識,然而現(xiàn)在的專業(yè)服務人員卻極其匱乏?,F(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員多半是下崗職工經(jīng)過簡單的再培訓之后便就職,在專業(yè)知識方面和個人素質(zhì)方面有待提高。因此,我們建議擴大專業(yè)護理學校的招生人數(shù),養(yǎng)老機構(gòu)與護校建立合作關(guān)系,將養(yǎng)老機構(gòu)作為護校學生的實習以及未來工作的去處之一,提高護理人員素質(zhì)。除此之外,在進行崗位培訓時,應加強專業(yè)技能的培訓,并且進行嚴格的考試,通過考試的人員才能上崗就職。并在培訓課程中加入老年人心理學有關(guān)內(nèi)容,防止老年人心理問題的產(chǎn)生。
(二)社區(qū)服務方面
據(jù)以上,社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務站被大家接受度和認可度不高,所以,加強基礎設施建設,提高社區(qū)服務質(zhì)量是目前解決老齡化問題的必然需要。
首先,筆者建議,加強醫(yī)療衛(wèi)生服務站的建設。第一,為社區(qū)所有老年人建立個人健康檔案,這樣不僅方便管理,并且會記錄老年人個人的病史,便于社區(qū)掌握老年人的身體狀況并根據(jù)其病史提供更有針對性的治療。第二,應增加社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務站工作人員人數(shù),由于現(xiàn)階段衛(wèi)生服務站工作人員人手緊缺,提供的服務種類有限,上門看病更是不現(xiàn)實。但對于生活不能自理或半自理的老人來說,由社區(qū)醫(yī)護人員提供上門醫(yī)療服務的需求較大。
再者,社區(qū)衛(wèi)生服務站可以與家政公司進行合作,提供上門照護服務。在調(diào)查走訪中我們發(fā)現(xiàn),超過一半的家庭都選擇家庭養(yǎng)老,即由子女照顧老人的養(yǎng)老模式。并且因為時間分配上的問題,很多中年子女都渴望一種請護工和家庭養(yǎng)老相結(jié)合的方式,而社區(qū)在這一方面,可以發(fā)揮巨大的作用。那么,社區(qū)即可以與家政公司合作,在社區(qū)中建立社區(qū)家政服務中心,為老年人提供需要的日常護理服務,這樣,既能保證子女白天工作繁忙時老人得到周照顧,又滿足中國人傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老的需求。
此外,社區(qū)還應做好疾病的預防宣傳工作,或者和體檢機構(gòu)合作,定期為自愿參加體檢的老年人提供相應服務。
(三)保險公司方面
社會保障中的養(yǎng)老保險面臨的空賬問題日趨嚴重,作為社會保障體系重要補充的商業(yè)保險應當把握機遇,著重開發(fā)新型的養(yǎng)老護理產(chǎn)品。傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險僅僅提供金錢給付,在護理人員緊缺、養(yǎng)老院費用昂貴的現(xiàn)在,單純的金錢給付已難以滿足老年人日益增加的護理需求,即傳統(tǒng)意義上的護理保險并不能切實的解決養(yǎng)老問題。因此,保險公司可以參考日本德國等國家的長期護理保險的發(fā)展經(jīng)驗,結(jié)合我國實際情況,將傳統(tǒng)養(yǎng)老保險與社區(qū)衛(wèi)生服務或社區(qū)中的家政公司相結(jié)合,開發(fā)一種以護理服務為給付的護理型養(yǎng)老保險。保險公司與社區(qū)衛(wèi)生服務站及家政服務公司形成合作模式,由社區(qū)衛(wèi)生服務站提供基礎的醫(yī)療服務、家政服務公司提供日常護理服務,即這些服務作為保險公司的養(yǎng)老保險金給付的一種方式,最終的醫(yī)療、護理費用由保險公司給付。此外,保險公司可抓住明年試點“以房養(yǎng)老”這一時機,加快研發(fā)與“以房養(yǎng)老”相結(jié)合的保險產(chǎn)品。如此一來,即解決了護理型養(yǎng)老保險不可避免的保費較高的問題,老年人在老有所居的條件下又能得到周到細致的護理服務。
參考文獻:
[1]國務院2011年12月16日《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃(2011-2015年)》〔2011〕60號.
作者簡介:耿 榕(1993-),女,陜西西安人,本科學歷,保險專業(yè),從事養(yǎng)老保險方向的研究。