城管內(nèi)部管理制度精選(九篇)

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第1篇：城管內(nèi)部管理制度范文

關(guān)鍵詞：水利工程單位 內(nèi)部控制 缺失 發(fā)展 建議

一、水利工程管理單位的特殊性

水利工程管理單位主要從事水資源保護(hù)、抗旱、防汛等工作，具體包括三部分，即水域管理、水源管理、工程管理。作為關(guān)系國計(jì)民生的重要事業(yè)單位，水利工程管理單位在長久以來為我國水利工程事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。隨著現(xiàn)代管理機(jī)制和水利事業(yè)的不斷發(fā)展與完善，水利工程管理單位也開始逐漸重視采用現(xiàn)代管理手段進(jìn)行內(nèi)部管理工作的改進(jìn)與完善。在其內(nèi)部管理中，內(nèi)部控制是其整個(gè)管理機(jī)制的重點(diǎn)。既能保證單位資金的安全與完整，又能促使單位經(jīng)營活動(dòng)健康運(yùn)行。因此，加強(qiáng)與完善水利工程管理單位的內(nèi)控機(jī)制，具有重要意義。

論其性質(zhì)，目前我國大多數(shù)水利工程管理單位都擔(dān)負(fù)著一定的社會(huì)職責(zé)，享受國家撥付的一部分水利資金。但同時(shí)，財(cái)政補(bǔ)助資金并不能滿足其發(fā)展，因此，水利工程單位還利用自身特有條件向市場提供一定的技術(shù)服務(wù)，通過“創(chuàng)收”彌補(bǔ)財(cái)政經(jīng)費(fèi)的不足。這種“雙重”性質(zhì)，決定了水利工程管理單位所執(zhí)行的會(huì)計(jì)制度是事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度，收入、支出須納入財(cái)政預(yù)算，并且遵循“以收定支，量入為出”。其內(nèi)控機(jī)制需要在理論與實(shí)踐兩個(gè)層面符合事業(yè)單位經(jīng)營特點(diǎn)。

二、水利工程管理單位內(nèi)控機(jī)制的現(xiàn)狀分析

前文已述，水利工程管理單位在擔(dān)負(fù)一定社會(huì)服務(wù)職責(zé)、享受國家撥付資金的同時(shí)，還利用自身特有條件通過向市場提供技術(shù)服務(wù)來彌補(bǔ)財(cái)政經(jīng)費(fèi)的不足。這種雙重性質(zhì)給水利工程管理單位的內(nèi)部管理帶來一定難度，其內(nèi)控機(jī)制中也存在諸多不足，亟待完善。

（一）水利工程管理單位管理者的內(nèi)控意識(shí)不足

無論是內(nèi)控機(jī)制的建立，還是實(shí)際執(zhí)行情況，都主要取決于單位管理者的態(tài)度。然而目前，我國很多水利工程管理單位的管理者都并不具備充分的內(nèi)控意識(shí)，也未能完全認(rèn)識(shí)到內(nèi)控機(jī)制的重要性與實(shí)施的必要性。由此造成內(nèi)控機(jī)制的實(shí)際操作性與針對(duì)性不強(qiáng)，從而制約與影響了水利工程管理單位內(nèi)部管理的完善與健康運(yùn)營。另外，目前很多水利工程管理單位的管理者由于內(nèi)控意識(shí)的淡薄，將內(nèi)控工作直接交由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，錯(cuò)誤的認(rèn)為內(nèi)部控制其實(shí)是一項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作。還有一些管理者對(duì)內(nèi)控機(jī)制的作用有所誤解，忽略了在內(nèi)部管理中的自身職責(zé)，僅將內(nèi)控機(jī)制視為眾多管理手段中的一種，而未能從單位整體角度對(duì)其加以構(gòu)建。

（二）水利工程管理單位內(nèi)部審計(jì)缺位

如今，大部分的水利工程管理單位的財(cái)務(wù)內(nèi)審機(jī)制并不健全，制度制定的也不嚴(yán)格，甚至一些單位用企業(yè)會(huì)計(jì)制度來代替單位的內(nèi)控制度，這很難滿足現(xiàn)在水利工程管理單位的需要。比如某些水利工程單位規(guī)定了防汛費(fèi)、水利基金等專項(xiàng)費(fèi)用的用途和適用范圍，而對(duì)其真實(shí)的使用過程缺乏必要的監(jiān)督和管理，這使得專項(xiàng)資金的運(yùn)用受人為因素的影響較大，資金安全得不到切實(shí)的保障。水利工程管理單位應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到這一缺陷，建立和完善適合自身單位的內(nèi)部審計(jì)制度，并成立獨(dú)立性較強(qiáng)的審計(jì)小組，以完善自身的控制監(jiān)督機(jī)制。

（三）制度過于“形式化”，缺少執(zhí)行力度

在過去幾年里，國家財(cái)政部對(duì)各級(jí)預(yù)算執(zhí)行單位的年度執(zhí)行情況進(jìn)行了檢查，這其中就包含對(duì)于制度建立的檢查。雖然在表面上看各單位的規(guī)章制度都比較健全，但實(shí)際落實(shí)到實(shí)際操作中就凸顯出執(zhí)行力不足的缺點(diǎn)，水利工程管理單位也同樣存在著這樣的缺陷。制度建立只是“形式主義”，但實(shí)際的內(nèi)控管理則流于表面，疏于執(zhí)行。比如有的預(yù)算費(fèi)用在報(bào)銷時(shí)，經(jīng)辦人常常先繞過財(cái)務(wù)審核找公司領(lǐng)導(dǎo)簽字，實(shí)際報(bào)銷時(shí)才找到財(cái)務(wù)進(jìn)行核對(duì)，這就等于架空了財(cái)務(wù)審核的作用，使內(nèi)控管理流于形式。

三、完善水利工程管理單位內(nèi)控機(jī)制的關(guān)鍵性措施

（一）加強(qiáng)管理者的內(nèi)控意識(shí)

管理者內(nèi)控意識(shí)不足，是我國水利工程管理單位內(nèi)控機(jī)制不完善的首要原因。管理者內(nèi)控意識(shí)的薄弱，不僅不利于內(nèi)控機(jī)制執(zhí)行效果的充分發(fā)揮，也不利于單位的內(nèi)部管理與可持續(xù)性發(fā)展。因此，水利工程管理單位的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)培養(yǎng)內(nèi)控意識(shí)，積極參加培訓(xùn)活動(dòng)，加強(qiáng)內(nèi)部控制知識(shí)學(xué)習(xí)；還可以聘請(qǐng)外部人員到單位組織講座，號(hào)召單位各部門負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員積極參加學(xué)習(xí)講座，提高對(duì)水利單位構(gòu)建內(nèi)控機(jī)制重要性的認(rèn)識(shí)程度，形成良好的內(nèi)部控制意識(shí)。明確內(nèi)控機(jī)制是單位整體性的管理機(jī)制，而非從屬于內(nèi)部財(cái)務(wù)管理。

（二）從制度層面對(duì)內(nèi)控機(jī)制加以完善

無論何種機(jī)制，倘若不從制度層面予以規(guī)范，其執(zhí)行力必將大打折扣。因此，水利工程管理單位若要完善內(nèi)控機(jī)制，還需結(jié)合我國目前水利行業(yè)的相關(guān)政策，從制度的角度加以規(guī)范。具體措施主要有以下三種，詳見表4-1。

（三）加強(qiáng)內(nèi)外部審計(jì)監(jiān)督

目前，我國水利工程管理單位審計(jì)缺位，尤其是內(nèi)部監(jiān)督亟待完善。在此，筆者分為外部、內(nèi)部兩個(gè)角度分別而述。

1、外部角度

水利工程管理單位的上級(jí)相關(guān)部門（審計(jì)、財(cái)政等）應(yīng)加強(qiáng)對(duì)水管單位內(nèi)控機(jī)制的定期審查，對(duì)內(nèi)控機(jī)制的實(shí)施情況與執(zhí)行效果適時(shí)引入外部力量，對(duì)其加以引導(dǎo)與監(jiān)管。此外，水管單位還應(yīng)在每一會(huì)計(jì)期末依法委托社會(huì)中介機(jī)構(gòu)（如會(huì)計(jì)師事務(wù)所等）對(duì)單位的內(nèi)控機(jī)制執(zhí)行狀況進(jìn)行審查，并出具《內(nèi)部控制審核報(bào)告》，指出其中待完善之處。

2、內(nèi)部角度

除了外部監(jiān)管之外，水管單位還可在其內(nèi)部從財(cái)務(wù)、人事、紀(jì)檢、審計(jì)等部門抽調(diào)人員組成內(nèi)控審查小組，定期（每年年中、年末兩個(gè)時(shí)點(diǎn)）與不定期（年中抽查，可以隨機(jī)按季度、月度）對(duì)水管單位的內(nèi)控機(jī)制以及各下屬單位的管控情況進(jìn)行審查，分析內(nèi)控執(zhí)行效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的不完善之處，并寫出《內(nèi)控機(jī)制自我評(píng)價(jià)報(bào)告》，交至單位管理層。然后由管理層根據(jù)報(bào)告內(nèi)容，對(duì)內(nèi)控機(jī)制執(zhí)行不力的人員與部門進(jìn)行問責(zé)，或提出限期整改通知，以保證內(nèi)部審查監(jiān)督落于實(shí)處。此外，水管單位在其內(nèi)部還可以將內(nèi)控評(píng)價(jià)指標(biāo)納入“考評(píng)機(jī)制”，以內(nèi)控的執(zhí)行情況作為考核部門或人員工作能力的一項(xiàng)重要指標(biāo)，以此保證內(nèi)控機(jī)制被有效執(zhí)行。

（四）進(jìn)一步落實(shí)“崗位責(zé)任制”

在實(shí)際中，水利工程管理單位涉及部門與人員眾多。水利工程無論是投資金額，還是參與建設(shè)人數(shù)，都普遍較多。因此，面對(duì)如此眾多的人數(shù)與高額資金，水管單位在內(nèi)控機(jī)制的完善中，應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)“崗位責(zé)任制”。通過崗位責(zé)任制確保不相容崗位相分離；利用不同的崗位設(shè)置，形成相互制約與牽制的狀態(tài)。其中，不相容職位主要包括以下幾類：工程款支付與項(xiàng)目實(shí)施；預(yù)算的編制與審批；竣工決算與審計(jì)等。同時(shí)，水管單位還應(yīng)對(duì)具體建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施嚴(yán)格的授權(quán)審批，明確授權(quán)責(zé)任人、授權(quán)方式、授權(quán)權(quán)限、授權(quán)程序，并對(duì)每一事項(xiàng)制定具有針對(duì)性的控制措施。在崗位責(zé)任制中，人員的最終定崗，主要需考慮上崗人員是否具備實(shí)際工作能力、專業(yè)勝任能力，對(duì)人事利害關(guān)系予以趨避。

四、總結(jié)

作為我國重要的事業(yè)單位，水利工程管理單位關(guān)系著國計(jì)民生，并在長久以來為我國水利工程事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。隨著現(xiàn)代管理機(jī)制和水利事業(yè)的不斷發(fā)展與完善，水管單位不僅需要利用現(xiàn)代管理手段進(jìn)行內(nèi)部管理工作，更需要不斷完善內(nèi)部控制機(jī)制，保持水管單位的可持續(xù)性發(fā)展。面對(duì)一系列內(nèi)部控制問題，水管單位唯有嚴(yán)格遵循《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》，不斷加強(qiáng)單位管理者的內(nèi)控意識(shí)，從制度層面不斷完善內(nèi)控機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)外部監(jiān)督，落實(shí)人員崗位責(zé)任制，才能最終確保內(nèi)控機(jī)制的執(zhí)行力度與效果，各項(xiàng)工作也方能順利實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

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[4]買買提明?木沙.企業(yè)內(nèi)部控制的作用及局限性分析[J].中國商界（上半月）.2010；7

第2篇：城管內(nèi)部管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內(nèi)部管理；居民醫(yī)療服務(wù)

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國務(wù)院出臺(tái)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務(wù)效能[1]。要求各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺(tái)《市政府關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的意見》在“堅(jiān)持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)，t療保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，參保居民公平享有權(quán)利義務(wù)；堅(jiān)持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理能力和公共服務(wù)效率；堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進(jìn)、分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎(chǔ)上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關(guān)工作，做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據(jù)實(shí)際情況，通過改革，逐步實(shí)現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級(jí)層面完成制度并軌的政策設(shè)計(jì)，制定出臺(tái)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，同步開發(fā)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運(yùn)行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務(wù)會(huì)議審議通過《南通市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，自2016年1月1日起施行，標(biāo)志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的正式啟動(dòng)，我市也于今年5月出臺(tái)了《海門市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》，上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

近年來，伴隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理解和認(rèn)知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度的整合并軌業(yè)務(wù)上的綜合性分析，依照相應(yīng)的分割處理，解構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨(dú)立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標(biāo)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用[6]。

1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式分析

隨著城鄉(xiāng)社會(huì)的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴(kuò)大，社會(huì)保障制度隨著社會(huì)發(fā)展也要做出適應(yīng)性調(diào)整。目前，從醫(yī)療保險(xiǎn)的典型模式、制度特點(diǎn)角度分析，根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)，其醫(yī)療保險(xiǎn)制度的調(diào)整也能較好地適應(yīng)和滿足對(duì)保險(xiǎn)基金籌集、補(bǔ)償運(yùn)行制度的調(diào)整[7]?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應(yīng)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)踐中，為滿足對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院管理制度改進(jìn)，可結(jié)合改革方針，并通過對(duì)醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進(jìn)對(duì)城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度上的模式執(zhí)行調(diào)整，并以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設(shè)過程中，建設(shè)好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào)，從而確保實(shí)現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實(shí)施多個(gè)可執(zhí)行模式。對(duì)于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整，促進(jìn)對(duì)制度在改革方向上的統(tǒng)籌計(jì)劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)制度調(diào)整，以此實(shí)施多種模式的共同執(zhí)行[8]。

在進(jìn)行此類模式的建設(shè)上，需要結(jié)合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系進(jìn)行轉(zhuǎn)移調(diào)整，在全面數(shù)據(jù)化信息技術(shù)的支持下，完成對(duì)綜合體系的全面建設(shè)。對(duì)于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè)，并完善對(duì)醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié)，通過合理的繳費(fèi)制度調(diào)整，完善對(duì)轉(zhuǎn)移渠道上的綜合性建設(shè)。對(duì)于不同的醫(yī)保制度，以及調(diào)節(jié)的分析模式，可結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)。對(duì)于經(jīng)辦部門管理模式，在整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上，通過順利的管理體制整改，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保管理資源在保障基金安全運(yùn)營的基礎(chǔ)上，探索商業(yè)化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險(xiǎn)模式

從現(xiàn)有的保險(xiǎn)模式來看，“三保合二”的再保險(xiǎn)執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項(xiàng)重要改革，其中整合了兩項(xiàng)制度，并通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實(shí)現(xiàn)不同保障水平上保險(xiǎn)額度調(diào)劑，以此完善對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)在不同結(jié)構(gòu)下的地區(qū)結(jié)構(gòu)。從最基本的制度上，實(shí)現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為，進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，從根本上完善對(duì)不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過對(duì)市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品保障供應(yīng)機(jī)構(gòu)間的互動(dòng)來實(shí)現(xiàn)對(duì)整體的經(jīng)典模式特性，為政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)提供有效依據(jù)。對(duì)于二次再保險(xiǎn)，該整合的模式以典型的特征管理，結(jié)合個(gè)人籌資信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個(gè)保護(hù)罩[10]。

1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在我國國內(nèi)某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過安全統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障體系，為醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行提供了較好的執(zhí)行基礎(chǔ)。并通過統(tǒng)一資源整合，實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有機(jī)整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時(shí)，對(duì)基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行了有效對(duì)接，多個(gè)階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對(duì)象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險(xiǎn)保障待遇；二是拉開醫(yī)院等級(jí)待遇標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)城鎮(zhèn)農(nóng)村戶口居民的界限進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)制度歸并體系上的表達(dá)，促進(jìn)對(duì)醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過調(diào)整不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障待遇可報(bào)銷比例，合理引導(dǎo)分級(jí)診療，促進(jìn)小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié)，并依照其城職結(jié)構(gòu)的保障并軌調(diào)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)不同模式的制度改良。

針對(duì)這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)保險(xiǎn)保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標(biāo)準(zhǔn)以及基金調(diào)節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務(wù)提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實(shí)際的意義需要從“三保合一”制度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)在代表性執(zhí)行機(jī)構(gòu)上的調(diào)節(jié)，并以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)整體探究經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)構(gòu)上的綜合性調(diào)節(jié)。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結(jié)構(gòu)影響分析

從實(shí)際的操作執(zhí)行情況來看，對(duì)于不同的影響模式，以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對(duì)醫(yī)保制度提供了相應(yīng)的保障參數(shù)。下面對(duì)其模式的影響，尤其是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進(jìn)行簡要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過程中，很大程度上縮小了對(duì)參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過居民在相應(yīng)繳費(fèi)保障體系上建設(shè)，為政府的基金籌資管理，提供相應(yīng)的基金支付限額保證，其報(bào)銷的比例以及保障內(nèi)容變化，可結(jié)合年度決策進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險(xiǎn)在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險(xiǎn)模式的影響

從當(dāng)下的制度變化情況來看，其影響結(jié)構(gòu)如表2所示。

2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在統(tǒng)一模式中，其最終結(jié)果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調(diào)整來看，最大額度上調(diào)20萬，而門診報(bào)銷也調(diào)整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

2.4 三種典型模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

三種典型模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計(jì)生部門管理，在調(diào)控基金盤子安全和醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行可以實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動(dòng)管理和績效考核的積極性[11]。

整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛(wèi)生計(jì)生部門所轄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實(shí)際消費(fèi)方，在各自的動(dòng)機(jī)、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協(xié)調(diào)工作比較難，如果加上藥品、耗材供應(yīng)商一方，問題就更加復(fù)雜。所以需要有效的談判機(jī)制作為支撐，形成共識(shí)作為基礎(chǔ)[12，13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，醫(yī)院管理者在開展內(nèi)部管理時(shí)，更加注重于對(duì)高技術(shù)、多服務(wù)的激勵(lì)，對(duì)于控制醫(yī)保經(jīng)費(fèi)濫用沒有足夠的動(dòng)力[14]。

如果沒有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)做基礎(chǔ)，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進(jìn)一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部績效管理制度改革不會(huì)產(chǎn)生深刻影響，難以達(dá)到通過影響醫(yī)院內(nèi)部管理實(shí)現(xiàn)控制衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長趨勢[15，16]。

3 總結(jié)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，在進(jìn)行現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，需要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求來進(jìn)行合理的制度調(diào)整，作為對(duì)居民醫(yī)?；I資水平和患者報(bào)銷待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié)，保證人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”在不斷完整和調(diào)整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”提供了安全保障制度提夯實(shí)基礎(chǔ)，并最終深刻影響我國醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國民就醫(yī)行為模式，合理引導(dǎo)分級(jí)診療，整體提高健康水平。

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