壓瘡護理的研究精選(九篇)

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第1篇：壓瘡護理的研究范文

【摘要】目的 采用九華膏治療和清創(chuàng)消毒,提高壓瘡的治愈率,減少壓瘡的復(fù)發(fā)。方法 用實驗研究的方法把108人分為實驗組54人,對照組54人。實驗組進行創(chuàng)面消毒及清創(chuàng)后將九華膏貼于創(chuàng)面上,外用無菌紗布包扎;對照組使用常規(guī)的壓瘡護理法,2～4h翻身一次,局部避免受壓,加強營養(yǎng),保持床單整潔、干燥,每天常規(guī)換藥一次。結(jié)果 II期壓瘡實驗組30例,顯效率54.5%,總有效率75.8%。III期壓瘡實驗組24例,顯效率83.3%,總有效率95.8%;對照組21例,顯效率47.6%,總有效率57.1%,經(jīng) x2檢驗,兩組顯效率及總有效率比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)論 采用純中藥九華膏外用治療和清創(chuàng)消毒,結(jié)果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的護理方法。

【關(guān)鍵詞】壓瘡;護理;新方法

壓瘡一直是臨床護理工作中較為棘手的問題,它是臨床常見的并發(fā)癥之一,很容易發(fā)生感染,一旦惡化會給病人帶來極大的痛苦,嚴重這會導(dǎo)致死亡,因此,積極防治壓瘡顯得越來越重要。目前,國內(nèi)外防治壓瘡的方法很多,不少護理研究工作者研究出許多很多療效較好的防治方法,如滑石粉治療II期褥瘡、貝復(fù)劑噴霧加特定電磁波照射治療II期及III期褥瘡等。我科自2006年6月至2009年6月對54例帶壓瘡入院的病人進行我院自己研制的外用中藥九華膏治療,并與采用常規(guī)治療和護理的54例進行比較,發(fā)現(xiàn)此方法明顯優(yōu)于常規(guī)療法,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象本組108例壓瘡病人男80例,女28例,年齡50～85歲,平均69.4歲。將其隨機分為兩組,每組54例,兩組病人一般情況,見表1。經(jīng)X2檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

1.2 方法我科自2006年6月至2009年6月對54例帶壓瘡入院的病人進行我院自己研制的外用中藥九華膏治療,并與采用常規(guī)治療和護理的54例進行比較。

1.2.1 實驗組(1)消毒及清創(chuàng)II期壓瘡一般周圍皮膚紅腫熱痛有水泡形成,有時水泡自行破潰,若水泡完好,可在無菌技術(shù)操作下,剪開水泡,周圍皮膚用0.5%碘伏常規(guī)消毒;III期壓瘡組織模塊邊部紅腫、硬、創(chuàng)面滲出液增多,嚴重時有黑色的壞死組織,創(chuàng)面用0.9%鹽水棉球擦洗分泌物,周圍皮膚用0.5%碘伏消毒,如有黑色的壞死組織,在無菌條件下切除黑色壞死組織,用3%雙氧水沖洗,再用0.9%鹽水清洗創(chuàng)面,周圍皮膚用0.5%碘伏消毒[3]。(2)換藥創(chuàng)清及消毒后將九華膏置壓瘡創(chuàng)面上,外用無菌紗布包扎,如果創(chuàng)面較大,也可每日更換2次。創(chuàng)面避免受壓,以保證整個創(chuàng)面覆蓋九華膏,用覆蓋泡沫的橡膠海綿墊等架橋,使壓瘡部位懸空,使創(chuàng)面避免持續(xù)受壓,同時給予必要的全身營養(yǎng)支持,定期翻身,保持皮膚干凈和干燥。

1.2.2 對照組 II期壓瘡:可在無菌技術(shù)操作下,剪開水泡,周圍皮膚用0.5%碘伏消毒;III期壓瘡:創(chuàng)面用0.9%鹽水棉球擦洗分泌物,周圍皮膚用0.5%碘伏消毒,如有黑色的壞死組織,在無菌條件下切除黑色壞死組織,用3%雙氧水沖洗,再用0.9%鹽水清洗創(chuàng)面,周圍皮膚用0.5%碘伏消毒[3]。每天消毒一次,即2～4h翻身一次,局部避免受壓,加強營養(yǎng),保持床單整潔、干燥。均治療20天后判斷療效。

1.3 療效判定療效指標(biāo)評定(肉眼觀察),其中愈合和顯效記顯效率,愈合、顯效、有效記總有效率。(1)II期愈合:滲出消失,紅、腫、熱、痛消失,局部組織完全恢復(fù);顯效:滲出消失,創(chuàng)面干燥,仍有紅、腫;有效:滲出減少,紅、腫、熱、痛存在;無效,發(fā)展為潰瘍期。(2)III期愈合:潰瘍結(jié)痂并脫落,局部組織完全修復(fù);顯效:潰瘍結(jié)痂,潰瘍面積縮小;有效;潰瘍面積縮小變淺,滲出減少;無效:局部無變化或加重[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用X2檢驗。

2 結(jié) 果

見表2、表3。II期壓瘡實驗組例數(shù)30例,顯效率90.0%,總有效率96.7%,對照組33例,顯效率54.5%,總有效率75.8%,III期壓瘡實驗組例數(shù)24例,顯效率83.3%,總有效率95.8%,對照組21例,顯效率47.6%,總有效率57.1%,經(jīng)X2檢驗,兩組顯效率及總有效率比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

我院在參考有關(guān)資料的基礎(chǔ)上,請教本院資深專家全面分析了壓瘡的發(fā)病機理,綜合藥效,經(jīng)濟、制取和使用等諸多因素,從眾多中草藥篩選[4]、組方,以滑石粉、月石、龍骨、川貝、海螵蛸、 冰片、乳香等制成九華膏外用藥膏。九華膏是純中藥外用藥膏,具有消炎止痛、祛腐、生肌的功效。方以乳香活血止痛、消腫、收斂生肌;龍骨吸濕斂瘡;冰片消熱、止痛、防腐、止癢;川貝清熱散結(jié);滑石粉吸附收斂;海螵蛸收斂止血、收濕斂創(chuàng);月石清熱解毒、消腫防腐,以上諸藥配合的相得益彰、消炎止痛、腐生肌的作用更明顯。外用九華膏后,使創(chuàng)面促進局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng),滲出物吸收,消除腫脹,促進肉芽生長,增強組織修復(fù)和再生,加速創(chuàng)口愈合。經(jīng)臨床觀察(X2檢驗),九華膏治療牙床顯效率、總有效率均比常規(guī)護理好。

4 結(jié) 論

壓瘡是長期困擾護理界的突出問題,也是我們多年試圖突破的課題,本藥盡管有待于進一步完善,但其療效實顯著的[2]。九華膏至于創(chuàng)面,病人感覺舒適,無痛無刺激,換藥時與傷口不粘連,有利于更換,減輕病人換藥時的痛苦,予以九華膏治療壓瘡值得推廣。我院經(jīng)臨床觀察外用九華膏還可以治療膿腫,內(nèi)外痣、混合痔、燙傷效果也較好。

【參考文獻】

[1] 陳美萍,夏程美,馬文央.貝復(fù)劑噴霧加特定電磁波照射治療2期及3期褥瘡療效觀察.護理研究,2004,18(3):435.

[2] 王清麗,夏秋江.滑石粉治療2期褥瘡觀察.中華護理雜志,2004,39(2):152.

第2篇：壓瘡護理的研究范文

1 資料與方法

1．1 一般資料。入選標(biāo)準，連續(xù)臥床7天以上需要他人協(xié)助翻身的手術(shù)科室、非手術(shù)科室病人，以及入院時已有PU者為入選對象。本組入選200例，非手術(shù)科室病人100例，男62例，女38例，平均年齡66．38歲(25～82歲)，所患疾病為腦出血24例，2例合并癲癇持續(xù)狀態(tài)，腦梗死26例，其中合并有晚期糖尿病5例，慢性腎病18例，COPD伴肺部感染12例，心肌梗死6例，合并糖尿病1例，哮喘伴呼吸衰竭6例，急性脊髓炎6例，癲癇持續(xù)狀態(tài)2例，平均臥床時間44．58天(9～99天)，入院時已有PU19例。手術(shù)科室病人100例，男66例，女34例，平均年齡48．73歲(11～85歲)。所患疾病為全身燒傷>20％的39例，車禍后軟組織外傷15例，外傷伴骨折20例，游離植皮手術(shù)后18例，腫瘤手術(shù)后8例，平均臥床時間20．12天(7～68天)，入院時已有PU 9例。

1．2 方法。預(yù)測評分：入選病例自入院至出院應(yīng)用Norton訐分表評估計分，預(yù)測PU發(fā)生的危險性。判斷標(biāo)準：包括病人的身體狀況、精神狀況、活動能力、靈活性和失禁情況。每類危險因素分為4個等級，等級由好差的得分值是由高低，即4分、3分、2分、1分。評估身體狀況等級分為好、一般、不好、極差；評估精神狀況等級分為思維敏捷、無動于衷、不合邏輯、反應(yīng)遲鈍；評估活動能力等級分為可走動的、在別人的幫助下可、坐輪椅的；評估靈活性等級分為行動自如、輕微受限、非常受限、不能活動；評估失禁情況等級分為無失禁、偶爾失禁、一般情況下尿失禁、大小便失禁。評估最高分20分，最低分5分，小于14分，則病人存在發(fā)生壓瘡的危險，得分越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高。分組預(yù)防：高危組給予氣墊床持續(xù)減壓，每2小時翻身1次，皮膚清潔護理：3次／天，確保皮膚清潔干燥，有PU者給予營養(yǎng)干預(yù)和傷口護理，同時對病人及家屬按程序進行相關(guān)教育：即評估病人及其家屬對PU相關(guān)知識的知曉狀況及學(xué)習(xí)能力?考慮可利用的護理資源并制訂教育計劃?實施教育計劃?訐價教育結(jié)果?對未來掌握者重新評估，進入下一輪循環(huán)，直到掌握為止。此組教育重點是說明PU發(fā)生的危險性及危害性，并進行預(yù)防PU的方法指導(dǎo)，如翻身技巧、皮膚清潔護理技巧、營養(yǎng)飲食選擇及心理療法。

1．3 觀察指標(biāo)。住院期間內(nèi)的Norton評分結(jié)果的變化、PU發(fā)生率。

1．4 效果評定。用PU總發(fā)生率評定Norton評分表對手術(shù)科室、非手術(shù)科室臥床病人PU發(fā)生的預(yù)測價值；用分組預(yù)防后的PU發(fā)生率評定預(yù)防結(jié)果。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理。PU發(fā)生率采用X2檢驗，Norton評分結(jié)果均值(X±S)用t檢驗。

2 結(jié)果

2．1 Norton評分結(jié)果與PU發(fā)生率。本組采用Norton評分表預(yù)測評分4~49次／例，以手術(shù)科室、非手術(shù)科室病例分組，比較其平均得分和PU發(fā)生高、中、低、無危險分布及PU發(fā)生率，見表1。

2．2 分組預(yù)防結(jié)果。將分組預(yù)防后的PU發(fā)生率作為預(yù)防后結(jié)果，入院時PU發(fā)生率為預(yù)防前結(jié)果，比較分組預(yù)防結(jié)果見表2.

3 討論

3．1 預(yù)測及預(yù)防PU現(xiàn)狀及本研究目的。PU預(yù)防一直是臨床護理重點之一，目前較為公認的觀點是采用陽性預(yù)報率較高的評估工具預(yù)測PU發(fā)生的危險，并合理分配護理資源，提高預(yù)防護理的有效性。壓瘡NORTON評分表是由美國衛(wèi)生保健政策和研究機構(gòu)(AHCPR)推薦使用的一種預(yù)測PU危險工具。本研究的目的是：(1)觀察Norton評分表在手術(shù)科室、非手術(shù)科室臥床病人中的計分結(jié)果，分別比較不同危險者中PU的發(fā)生率，以分析其陽性預(yù)防價值；(2)觀察并比較分組預(yù)防結(jié)果。

3．2 本組結(jié)果分析。對手術(shù)科室、非手術(shù)科室各100例臥床病人的預(yù)測結(jié)果表明(見表1)，非手術(shù)科室病人的Norton評分均值顯著低于手術(shù)科室組(P

分析原因可能與下列因素有關(guān)：非手術(shù)科室組病人原發(fā)病多為慢性疾病，臥床時間長，平均臥床時間(44．58天)是手術(shù)科室組的2倍多，年齡偏大，平均年齡(66．38歲)較手術(shù)科室組(48．73歲)大17．65歲，另外，還有與原發(fā)病及年齡有關(guān)的營養(yǎng)問題等。我們認為，Norton評分結(jié)果顯示，高、中危者必須給予有效減壓的措施，加強皮膚護理和營養(yǎng)護理，有所側(cè)重給予預(yù)防教育，才能降低PU發(fā)生率，本組分組預(yù)防后，院內(nèi)PU發(fā)生率明顯低于院外帶入的PU發(fā)生率，即是預(yù)防有效的結(jié)果。

第3篇：壓瘡護理的研究范文

Study on Related Factors and Nursing Measures of Pressure Sore in Operating Room

LI Shan-shan1 JIN Xiang-shu2

（1.Department of Nursing， Yanbian University， Yanji， Jilin， Yanji 133000， China；

2.Department of Surgery， Affiliated Hospital of Yanbian University， Yanji， Jilin Province， Yanji 133000， China）

【Abstract】Objective To understand the related factors and nursing measures of pressure ulcer in operating room patients. Method to consult the literature method. Results The common causes of pressure ulcers in operating room patients were summarized and preventive measures against pressure ulcers were made. Conclusion The pressure sore is important in the prevention. The operating room nurses should do the preoperative assessment and preoperative visit work， preoperatively provide the patients with a comfortable and safe environment and soothe the patient's nervous emotions， and put the body position and the use of protective equipment reasonably ， Equipment nurses surgery to actively cooperate with the doctor， after the transfer to do a good job.

【Key words】Operating room pressure sore； Related factors； Nursing measures

2007年美??國家壓瘡協(xié)會（National Pressure Ulcer Advisory Panel ，NPUAP）將壓瘡重新定義為皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的[1]。肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生于骨隆突處。手術(shù)室壓瘡（pressure ulcer in operation room）目前認為在術(shù)后數(shù)小時至6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡（大多發(fā)生在術(shù)后1～3d）[2]。壓瘡會給患者帶來諸多問題，如住院時間延長繼而加重經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重者可引起感染危及生命[3]。因此，本次對手術(shù)室發(fā)生壓瘡的常見原因進行分析，并給予相應(yīng)預(yù)防性護理措施如下。

1 術(shù)中壓瘡的概述

1.1 力學(xué)因素

如上所述，壓瘡不僅由垂直壓力所引起，還有摩擦力和剪切力的間接作用而導(dǎo)致，通常是2～3種力共同作用所致[1]。其中，壓力是造成壓瘡最重要因素。當(dāng)持續(xù)性壓力作用于受壓面時即可阻止毛細血管對組織的灌注，營養(yǎng)物質(zhì)無法供應(yīng)，代謝廢物排出不暢，導(dǎo)致組織缺血、缺氧。有研究表明壓瘡還與組織耐受性有關(guān)[4]，由于肌肉和脂肪的代謝比較活躍，因此最先受累且容易發(fā)生變性和壞死。摩擦力[1]作用于皮膚時，損傷皮膚保護性屏障，致使病原微生物入侵皮膚增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。剪切力[1]是由壓力和摩擦力共同作用導(dǎo)致。剪切力發(fā)生時，由于毛細血管被牽拉、撕裂，繼而導(dǎo)致局部皮膚、皮下組織、肌層的血液供應(yīng)受阻，引起深層組織壞死，形成潰瘍。

1.2 皮膚抵抗力的改變

手術(shù)中患者皮膚容易受到汗液、血液、以及體液的刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚的保護功能下降，使皮膚組織破潰繼發(fā)感染。

2 術(shù)中壓瘡的相關(guān)因素

2.1 自身因素

2.1.1 體重

患者自身體重是發(fā)生壓瘡的重要因素， 肥胖和消瘦都是壓瘡的危險因素[5]?；颊咛謩t壓力源均來自自身體重。若體重太輕皮下脂肪少，壓力會直接作用于使皮膚血管，造成血液循環(huán)障礙從而導(dǎo)致皮膚缺血、缺氧， 造成壓瘡。

2.1.2 年齡

郭月等[6]對115例發(fā)生手術(shù)室壓瘡的患者進行總結(jié)，其平均年齡為（40.23±18.31）歲；蔣琪霞等[7]研究中發(fā)生手術(shù)室壓瘡患者的平均年齡為（51.72±18.47）歲，與朱琳等[8]的研究結(jié)果一致。由此可見，年齡與手術(shù)室壓瘡發(fā)生率并不是獨立危險因素，其關(guān)系有待進一步驗證。

2.1.3 自身疾病

患者還患有其他疾病如：糖尿病、外周血管疾病等易導(dǎo)致末梢循環(huán)不良引起感覺障礙；肝腎疾病患者易引起水腫，都會造成壓瘡發(fā)生的風(fēng)險[9]。

2.1.4 心理因素

患者情緒緊張時可使蛋白質(zhì)的合成受限，腎上腺素分泌增多，糖皮質(zhì)激素生成受限導(dǎo)致組織容易被分解，易發(fā)生壓瘡。

2.2 手術(shù)相關(guān)因素

2.2.1 麻醉

麻醉使用的藥物對神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，在一定程度上會使血管擴張，血壓降低引起組織灌注不足，造成血液循環(huán)減慢，局部皮膚缺血缺氧，易出現(xiàn)壓瘡。

2.2.2 手術(shù)持續(xù)時間

手術(shù)時間是組織損傷的重要指標(biāo)。時間越長發(fā)生壓瘡的幾率越大。

2.2.3 術(shù)中皮膚未能保持清潔干燥

手術(shù)前醫(yī)生使用消毒劑進行消毒及術(shù)中沖洗傷口，都會使消毒劑和沖洗液流到患者受壓部位，引起受壓部位潮濕容易發(fā)生壓瘡。

2.2.4 體溫過低

手術(shù)過程中患者新陳代謝減慢，且術(shù)中輸液量較大、失血及使用大量生理鹽水沖洗，都會導(dǎo)致外周血液循環(huán)不良，增加手術(shù)室壓瘡發(fā)生率。

2.2.5 手術(shù)類型

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示心臟類、肝臟類、血管類、脊柱手術(shù)、顱腦手術(shù)以及器官移植手術(shù)等， 因手術(shù)需要大量時間， 手術(shù)限制， 更加容易發(fā)生壓瘡[10]。

2.2.6 手術(shù)

手術(shù)類型不同采取的手術(shù)也不同發(fā)生壓瘡的風(fēng)險也不同，有研究認為[11]側(cè)臥位發(fā)生壓瘡高于平臥位，俯臥位高于側(cè)臥位。

2.2.7 矯正器械使用不當(dāng)

骨折患者應(yīng)用石膏固定和牽引時，患者肢體活動受限易發(fā)生壓瘡。特別是在夾板內(nèi)側(cè)襯墊位置不當(dāng)、石膏內(nèi)側(cè)不平、矯正器械固定過緊都會引起血液循環(huán)障礙，從而發(fā)生壓瘡。

3 手術(shù)室壓瘡的預(yù)防性護理措施

3.1 術(shù)前訪視與心理護理

在手術(shù)前以壓瘡評估量表評價危險因素，如患者感知覺、皮膚潮濕度、營養(yǎng)、及術(shù)中可能產(chǎn)生的摩擦力及剪切力、手術(shù)及時間、麻醉方式等，對高?；颊咛崆安扇☆A(yù)防措施。在進行術(shù)前訪視的過程中，對患者基本情況及心理狀況進行初步評估給予針對性指導(dǎo)。

3.2 術(shù)間環(huán)境

巡回護士要隨時注意觀察術(shù)間溫濕度以及患者自身體溫的變化，及時調(diào)整術(shù)間溫度和正確使用輸液加溫器。

3.3 正確擺放手術(shù)

術(shù)前在手術(shù)操作允許得到前提下為患者選擇最好的，保證患者的呼吸功能、循環(huán)功能不受影響。術(shù)前應(yīng)用約束帶時，確保松緊合適，在受壓部位充分使用軟墊避免局部組織損傷。

3.4 合理應(yīng)用墊及壓瘡貼

術(shù)前要充分了解患者采取的手術(shù)類型、評估手術(shù)時間選擇合適的手術(shù)床及床墊，目前最常用的是海綿墊及透明敷貼。

3.5 手術(shù)時間

由于手術(shù)時間超過2.5h是發(fā)生壓瘡的高危因素，所以要不斷加強醫(yī)師的培訓(xùn)，以提高手術(shù)效率[12]，護士在術(shù)前熟知手術(shù)流程，做好器械準備減少手術(shù)時間，預(yù)防壓瘡的發(fā)生[13]。手術(shù)結(jié)束后確定患者皮膚是否完好，一旦出現(xiàn)皮膚潮紅、水泡及早處理并填寫壓瘡報告單，仔細記錄壓瘡位置、程度、大小做好術(shù)后交接。并向科室負責(zé)人報告，制訂合理有效的壓瘡預(yù)防措施，提高壓瘡的預(yù)防效果[14]，術(shù)后對患者皮膚做好回訪。

第4篇：壓瘡護理的研究范文

關(guān)鍵詞：壓瘡預(yù)防 護理改進 骨外科

壓瘡主要是指患者由于皮膚長時間受壓，使得局部血液供應(yīng)情況受到阻礙，導(dǎo)致局部出現(xiàn)缺血、缺氧等癥狀，進而出現(xiàn)組織的損壞與潰瘍[1]。由于骨外科患者的特殊性，患者往往需要長時間的臥床休息，進而使得骨外科患者很容易出現(xiàn)壓瘡的情況。因此需要針對骨外科患者開展積極有效的護理干預(yù)方案，使其壓瘡發(fā)生率得以明顯降低[2]。本次研究，一般資料來自我院骨外科，總共80例分成了不同護理方案，對結(jié)果進行探討，具體分析內(nèi)容為：

1 資料與方法

1.1 一般資料

一般資料是骨外科研究對象，全部為我院患者，總例數(shù)80，時間范圍從2018年5月-2019年3月之間。將其平均分組并納入到研究組與對照組中，兩組患者各一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。具體來說，對照組中男性24例，另女性有16例，年齡從低到高為23-81歲不等，取其均數(shù)為（54.18±8.53）；對于研究組，則包括了25例男性患者，另15例則為女性，年齡在24-82歲范圍內(nèi)，平均年齡（55.46±9.29）歲。

1.2 研究方法

關(guān)于對照組，對其開展常規(guī)護理方案。而對研究組患者，則需要對其采用預(yù)防壓瘡相關(guān)的專業(yè)護理方案：（1）壓瘡預(yù)防：對于可能出現(xiàn)壓瘡的患者，護理人員需要每天定時檢查患者的皮膚，尤其是在骨突處。每隔兩個小時需要幫助患者更換一次，在床位設(shè)立翻身卡，指導(dǎo)患者及其家屬如何進行翻身，如何更換。在患者側(cè)臥時，不可直接進行90°的翻身，這樣很容易對股骨粗隆造成較大的壓力。因此，護理人員讓患者采取仰臥位，翻身左或右斜30°，并使用枕頭將患者骨突部位分開；（2）護理改進：(1)心理護理：護理人員針對患者的心理狀況進行評估，準確仔細地了解患者心理狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)患者情緒有異常，需要立即干預(yù)并幫助其轉(zhuǎn)移矛盾，并盡可能從根源上消除患者不良情緒；(2)飲食護理：幫助患者設(shè)計針對性強的飲食計劃，要求患者更多攝取高鈣、高蛋白、高維生素類的食品，從而使患者免疫力得以提升。

1.3 評定標(biāo)準

對比兩組患者護理后壓瘡的發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件使用spss 22.0，計量數(shù)據(jù)以顯示，結(jié)果則以t值表示；計數(shù)數(shù)據(jù)的顯示以%形式表達，計算所得結(jié)果則為x2。以P值結(jié)果作為判斷是否存在統(tǒng)計學(xué)差異的節(jié)點，如果P<0.05就可以證明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理后，40例研究組患者中，共有2例患者出現(xiàn)壓瘡情況，患者壓瘡的發(fā)生率為5.00%(2/40);40例對照組患者中，共有8例患者出現(xiàn)壓瘡情況，患者壓瘡的發(fā)生率為20.00%(8/40）；由此可見，研究組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組（X2=4.1143;P=0.0425;P<0.05）。

3 討論

壓瘡是非常常見的骨外科并發(fā)癥，此疾病會嚴重影響患者的康復(fù)，對患者健康造成較大威脅與干擾[4]。在這種情況下，需要制定切實有效的骨外科護理干預(yù)措施[5]。目前來看，骨外科臨床護理工作開始越來越重視對壓瘡的預(yù)防，并不斷改進護理方案設(shè)計。與傳統(tǒng)措施為主的護理方案作為對照組可以發(fā)現(xiàn)，采用預(yù)防壓瘡的針對性護理措施，更傾向于通過干預(yù)手段避免患者發(fā)生壓瘡。通過壓瘡預(yù)防措施，能夠定期幫助患者進行翻身，指導(dǎo)患者及其家屬采取正確的翻身方法，并嚴密監(jiān)測患者的皮膚狀況，有效降低患者壓瘡的發(fā)生率[6]。而在護理改進措施中，通過心理護理，能夠有效改善患者的不良情緒，提高患者的依從性；通過飲食護理，則能夠幫助患者補充所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，提高患者的體質(zhì)，增強患者的免疫能力，進一步降低壓瘡的發(fā)生率。此次研究結(jié)果為：針對研究組患者，開展壓瘡預(yù)防護理方案，能夠使患者發(fā)生臨床壓瘡的概率相比常規(guī)護理顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總體來看，僅寄望于傳統(tǒng)常規(guī)護理，患者的臨床壓床率還是難以控制，只有應(yīng)用專業(yè)的壓瘡預(yù)防護理措施，才可以做到有效避免患者發(fā)生臨床壓瘡。

參考文獻

[1]吳少芳.曲線型仰臥護理模式對骨科術(shù)后壓瘡的預(yù)防效果及患者舒適度體驗[J].中國實用護理雜志, 2019, 35(1):37-41.

[2]戴愛蘭,曹哲菲,丁思蓮, et al.護理風(fēng)險管理預(yù)防腦卒中患者壓瘡的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理, 2017,13(12):48-49.

[3]劉青梅,陳桂麗,周春嫦, et al.量角器型牽引架在骨科牽引患者中的應(yīng)用效果研究[J].護士進修雜志, 2017, 32(24):65-66.

[4]趙體玉,郭月,曠婉, et al.目標(biāo)管理在預(yù)防手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志, 2017, 23(6):809-812.

第5篇：壓瘡護理的研究范文

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓綜合癥；護理；療效

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0158-01

妊娠高血壓綜合征（PH）是指孕婦在妊娠期間特有的疾病，簡稱為妊高癥。妊高癥多發(fā)于妊娠20周和產(chǎn)后2～3周，尤其是初產(chǎn)婦、雙胎、羊水過多者，嚴重地威脅著孕產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，增高了孕產(chǎn)婦和新生兒的發(fā)病率和死亡率。其主要臨床癥狀表現(xiàn)是高血壓、水腫、蛋白尿，病情比較情況的患者容易出現(xiàn)頭痛、上腹痛、昏迷、視力下降、抽搐現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡。本文主要分析在我院接受治療的68例妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料，為臨床護理妊高癥患者工作提供理論依據(jù)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2013年7月期間在我院接受治療的68例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，每組各34例。觀察組年齡21～37歲，平均年齡26.5歲。其中初產(chǎn)者19例，經(jīng)產(chǎn)者15例；孕周≤30周者18例，31～33周者12例，≥34周者4例，平均孕期35.6周；單胎妊娠30例，雙胎妊娠4例；輕度患者16例，中度患者12例，重度患者6例，發(fā)生先兆子癇3例，子癇2例；住院時間9～28d。對照組年齡20～36歲，平均年齡25.7歲。其中初產(chǎn)者18例，經(jīng)產(chǎn)者16例；孕周≤30周者16例，31～33周者15例，≥34周者3例，平均孕期35.5周；單胎妊娠31例，雙胎妊娠3例；輕度患者14例，中度患者15例，重度患者5例，發(fā)生先兆子癇3例，子癇3例。在患者康復(fù)出院后進行回訪，回訪結(jié)果顯示母嬰健康。兩組患者的年齡、孕周、病情等一般資料差異較小無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）.

1.2臨床診斷標(biāo)準 參照人妊娠高血壓綜合癥診斷的分類標(biāo)準，可將患者分為3個級別：輕度患者：血壓輕微升高，伴有輕度蛋白尿或水腫。此階段會持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，病情可能會逐漸發(fā)展，也可能會快速惡化；中度：血壓高于輕度妊娠癥，但是仍然低于21.3/14.6kPa，伴有尿蛋白或者是水腫，但是未出現(xiàn)自覺癥狀；重度：病情惡化，血壓高達21.3/14.66kPa甚至更高，出現(xiàn)不同程度的水腫，并且出現(xiàn)自覺癥狀。

1.3治療方法 給予所有患者硫酸鎂解痙，給予硝苯地平、酚妥拉明進行降壓，進行鎮(zhèn)靜和利尿等治療，根據(jù)病情采用住院待產(chǎn)、手術(shù)或者自然分娩[1]。

1.4護理方法 對照組實施常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加入飲食護理和心理護理。（1）飲食護理：指導(dǎo)患者培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣，增強鈣、鐵、蛋白質(zhì)和維生素的攝入，對于出現(xiàn)水腫的患者則要限制其鹽量的攝入。（2）心理護理：對于患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等情緒及時進行心理疏導(dǎo)，傾聽患者的心理需要，鼓勵患者保持愉悅的心態(tài)積極治療。

1.4.1護理輕度妊高癥患者 適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)靜藥物，密切觀察患者病情，預(yù)防病情發(fā)生惡化。叮囑患者注意休息，睡眠時取左側(cè)臥位。

1.4.2護理中度妊高癥患者 密切觀察患者的血壓、脈搏、膝反射和呼吸。如患者出現(xiàn)硫酸鎂中毒癥，則應(yīng)立即停藥，并講埋注射鈣劑。

1.4.3護理重度妊高癥患者 保證患者絕對臥床休息，避免患者受到聲光刺激。每隔2～4h測1次血壓。每日1次尿常規(guī)檢查，準確記錄出入水量，測定血壓變化，進行心電圖檢查。對于先兆子癇患者應(yīng)采取積極措施，防止發(fā)生子癇和其他嚴重并發(fā)癥。對于已經(jīng)發(fā)展到子癇者，應(yīng)及時使用硫酸鎂控制抽搐，實施專人護理，防止患者咬傷舌頭或發(fā)生窒息[2]。

1.4.2產(chǎn)后護理 產(chǎn)后所有患者應(yīng)取去枕臥位，頭偏向一側(cè)。12h后可以取半臥位。在患者麻醉沒有清醒前禁食，6h后流質(zhì)飲食，注意觀察患者血壓狀況，病室內(nèi)要保持安靜，保證患者有充足的休息和營養(yǎng)攝入。另外患者按需哺乳，注意保暖和預(yù)防產(chǎn)后出血。

2結(jié)果

實施護理干預(yù)4周后，所有患者均順利生產(chǎn)，產(chǎn)婦和嬰兒均沒有生命危險。觀察組輕度患者有效率為87.5%，控制率為17.24%；中度患者有效率為75%，控制率為18.75%；重度患者有效率為66.67%，控制率為16.76%；對照組輕度患者有效率為64.28%，控制率為11.21%；中度患者有效率為53.33%，控制率為10.41%；重度患者有效率為40%，控制率為14.3%，觀察組有效率和控制率均優(yōu)于對照組（P

3討論

妊娠高血壓綜合癥是因為全身小動脈痙攣引發(fā)全身各器臟功能障礙的綜合癥，是婦女妊娠期特有的疾病。妊高癥會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長緩慢、胎盤早期剝離、胎死宮內(nèi)、患者腎功能消退和產(chǎn)后大出血，是誘發(fā)產(chǎn)科死亡的主要原因之一。妊娠期高血壓疾病威脅著母嬰健康，所以對妊高癥患者實施優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，可以減小患者的風(fēng)險性，密切觀察中、重度妊高癥患者的病情，盡早發(fā)現(xiàn)和處理子癇及其并發(fā)癥的征兆[3]。醫(yī)護人員要具備有高度的責(zé)任心和豐富的臨床經(jīng)驗，才能盡早控制患者的病情，另外，實施心理護理，及時疏導(dǎo)患者的心理，給予患者產(chǎn)時、產(chǎn)后等護理措施，提高患者治療依從性，使患者自覺參與護理。加強健康教育，增強患者對妊高癥疾病的了解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持樂觀的心情接受治療，達到心理穩(wěn)定和軀體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，實現(xiàn)順利生產(chǎn)。

參考文獻：

[1]鐘曉鳳.腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)患者的護理[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2012，（06）

第6篇：壓瘡護理的研究范文

關(guān)鍵詞：自制水枕；頭枕部壓瘡；護理

壓瘡及壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使失去正常功能而引起的組織破損和壞死。壓瘡是重癥患者常見并發(fā)癥，預(yù)防和治療壓瘡是護理工作的重要內(nèi)容。我科采用自制水枕對治療和預(yù)防壓瘡取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2013年1月～2015年12月收住98例壓瘡高度危險重癥患者，男 61例，女37例，年齡20～80歲。期中顱腦外傷50例，呼吸衰竭 30例 ，腦出血6例，腦梗塞3例，腹部外傷5例，病毒性腦炎2例，顱骨牽引伴頸椎損傷2例。入院前帶入1～2期壓瘡5例；隨機分為觀察組和對照組各49例。兩組患者在性別、年齡、病種、病情、病程、等均無差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組使用普通常規(guī)枕頭，見圖1，給予常規(guī)的壓瘡預(yù)防措施，治療護理，包括床單元清潔整齊、營養(yǎng)支持、氣墊床應(yīng)用、翻身等。

1.2.2觀察組使用自制水枕，見圖2，其制做方法為：將廢棄清潔三升袋裝自來水1500～2000 ml，去除袋夾后將注入管打結(jié)，可防止袋內(nèi)水溢出，也可防止夾子損傷頭皮。

外套大小適宜的棉布枕套，見圖3。

1.2.3使用方法 觀察組使用自制水枕置于危重癥患者頭部，每2 h翻身時更換水袋的另一面，根據(jù)病情，制作不同水溫、不同液量的水枕，以保證水枕溫度及軟硬度適宜。外套棉布枕套隨時更換清洗，防止汗液體液污染，保證清潔舒適。對于需要復(fù)溫的患者，使用水溫較高的水枕，溫度在30℃左右。對于需要降溫的患者使用水溫較低的水枕，溫度在5℃～10℃。

1.3壓瘡分期標(biāo)準

1.3.1可疑的深部組織損傷皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。

1.3.2第一期壓瘡淤血紅潤期 “紅、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30 min不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。

1.3.3第二期壓瘡炎性浸潤期 “紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無腐肉，也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰。

1.3.4第三期壓瘡淺度潰瘍期 表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。

1.3.5第四期壓瘡壞死潰瘍期 侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。

1.3.6無法分期的壓瘡典型特征 全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss 15.0軟件進行分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

通過對兩組病例壓瘡發(fā)生率的比較，見表1，發(fā)現(xiàn)觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組。入院前帶入壓瘡5 例，使用自制水枕后，無1例出現(xiàn)加重現(xiàn)象，壓瘡治愈時間5～10 d，患者使用水枕的舒適感增加。

觀察組7 d壓瘡發(fā)生率低于對照組。觀察組14 d壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

第7篇：壓瘡護理的研究范文

關(guān)鍵詞：單純性胸腰椎壓縮性骨折；康復(fù)護理；臨床效果

0 引言

單純性胸腰椎壓縮性骨折在脊柱科較為常見，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、椎體滑脫等。對于該病癥需要采取積極的護理措施以早日康復(fù)。我院在關(guān)于該病癥方面的護理，效果較好。現(xiàn)將護理內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2012年4月我院收治的單純性胸腰椎壓縮性骨折患者78例為研究對象。其中，男性患者37例，女性患者41例；患者年齡范圍為20～69歲，平均年齡為（50.14±4.99）歲；患者平均住院時間為（26.55±4.55）d?；颊邏嫷鴤?2例，車禍傷23例，重物壓傷13例。損傷椎體：T12～L267例，其他椎體11例。所有患者均伴有不同程度的腹痛、腹脹、腰背部疼痛、活動障礙等情況。所有患者均接受胸腰椎正側(cè)位片檢查，經(jīng)CT、MRI 檢查后確診。

1.2 康復(fù)護理

1.2.1 心理護理

胸腰椎壓縮性骨折患者在發(fā)病時，其腰部和背部的疼痛比較嚴重，需要臥床休息。而且由于其對于生理活動有一定的影響，因此對治療效果有擔(dān)憂情緒[1]。面對家人的照顧，使得患者更容易產(chǎn)生心理負擔(dān)，從而產(chǎn)生焦慮心理，不配合治療。作為護理人員，要多和患者進行溝通和交流，了解患者的心理壓力，減輕患者的心理負擔(dān)。

1.2.2 病情護理

護理人員要嚴密觀察患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸等各項指標(biāo)變化情況，了解患者的疼痛程度，是否存在某方面的不適，有沒有腹脹、腹痛等情況。如果一旦發(fā)生異常，要立即告知醫(yī)生，及時處理。

1.2.3 飲食護理

患者受傷后往往會出現(xiàn)食欲下降的情況，因此飲食護理是十分必要的[2]。在發(fā)病早期，應(yīng)該配合以清淡易消化的食物，忌油膩、生冷食物。多讓患者吃新鮮的水果、蔬菜等；在發(fā)病中期，患者的食欲會有所好轉(zhuǎn)，可以適當(dāng)食用一些補品，加快康復(fù)；到病情的后期階段，則要以強筋壯骨為主，吃一些滋補佳品。通過飲食調(diào)節(jié)，促進早日康復(fù)。

1.2.4 大小便護理

患者由于骨折后出血，容易形成腹腔膜后血腫，刺激腸系膜處的神經(jīng)等，使得胃腸功能減弱，出現(xiàn)腹脹、便秘等情況，需要采取積極的護理措施[3]。作為護理人員，要努力為患者制造良好的排便環(huán)境，引導(dǎo)患者進行床上排便，指導(dǎo)患者每天定期排便。還可以指導(dǎo)患者進行反復(fù)多次的順結(jié)腸方向推動，刺激括約肌。注意觀察患者使用何種輔助排便方法效果好，以積極采取。對于腹脹嚴重的患者，可進行清潔灌腸等。注意飲食方面以纖維豐富的食物為主可促進排便。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防及護理

胸腰椎壓縮性骨折患者需要長期臥床，容易引發(fā)并發(fā)癥，包括褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。骨折疼痛使得患者不敢翻身，腰骶部和雙側(cè)肩胛部長期受壓，使得局部缺血造成褥瘡。在護理的時候，要和患者講解清楚翻身的重要性，輔助患者實行平衡翻身，用本院制造的渭良傷科油按摩肩背及受壓部位等，促進血液循環(huán)；多擦身，勤換衣服，保持床單的干燥。多鼓勵患者做全是鍛煉，如深呼吸等，指導(dǎo)患者多飲水，預(yù)防肺部感染。患者要多飲水，保持尿液正常及排尿通暢，避免尿道感染。

1.2.6 護理

患者的護理主要包括平臥護理、翻身護理、墊枕護理等。護理人員要做好患者的護理工作。在患者平臥的時候，要讓患者的脊柱處于水平的位置，使得骨折椎體的壓力不至于太大，絕對不可以坐著或者是下地行走。向患者講解平臥的重要性，得到患者的配合。

1.2.7 功能鍛煉

胸腰椎壓縮性骨折患者通過功能鍛煉，能夠減輕后遺癥，促進血液循環(huán)，避免發(fā)生肌肉萎縮[4]?；颊咴谔弁礈p輕后，配合功能鍛煉對于康復(fù)有積極作用。護理人員要向患者講解功能鍛煉的重要性，以取得患者的配合。鍛煉講究的原則是先易后難，堅持鍛煉。主要的鍛煉方法包括主動挺腹、五點支撐法等。在恢復(fù)的不同時期采取對應(yīng)的鍛煉方法。

1.2.8 出院指導(dǎo)

患者在出院的時候，要記得囑咐患者堅持臥硬板床，堅持功能鍛煉。在日常的生活中，要避免勞累，以樂觀的心態(tài)進行生活。在3個月以后才能夠練習(xí)彎腰活動，逐步進行恢復(fù)。定期復(fù)查。

1.3 療效評價

經(jīng)康復(fù)護理后，擬定療效評價標(biāo)準如下。顯效：經(jīng)康復(fù)護理后，患者腰腿痛癥狀消失，脊柱畸形糾正，X 線片顯示壓縮椎體得到修復(fù)或部分修復(fù)，能夠正常生活，可以參加工作；有效：經(jīng)康復(fù)護理后，患者腰腿痛癥狀消失，腿部肌力正常，脊柱 X 線片顯示椎體壓縮及椎間隙狹窄有所改善，可以從事一般工作；無效：椎體壓痛、腰痛、腿痛體征無明顯改善。

2 結(jié)果

經(jīng)康復(fù)護理后，78例患者在疼痛、腹痛、腹脹等方面均有所改善。對所有患者進行4個月～12個月的隨訪，結(jié)果顯示：顯效44例（56.41%），有效34例（43.59%），總有效率達100%。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折患者剛住院的時期，要和患者講解病情的基本情況，讓患者了解日常的注意事項，對于并發(fā)癥的預(yù)防及處理等。只有讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，才能夠得到更為有效的治療效果?；颊咴谶M行翻身的時候，護理人員要保護好受傷位置的固定，避免腰部的扭傷。向患者做好宣教工作，讓患者在翻身的時候能夠上下身一起翻，不要分別翻轉(zhuǎn)?；颊咴谶M行平臥的時候，為了防止畸形或者是再次損傷，需要去掉枕頭平臥。可以根據(jù)患者的實際情況使用軟枕。本文研究結(jié)果顯示，采取康復(fù)護理治療單純性胸腰椎壓縮性骨折患者效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]劉麗梅， 楊元嬌， 劉健儀. 骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折30例綜合護理[J]. 齊魯護理雜志， 2013， 19（10）： 69-70.

[2]楊春英. 胸腰椎壓縮性骨折39例護理[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2013， 11（02）： 113-114.

第8篇：壓瘡護理的研究范文

關(guān)鍵詞 壓瘡 培訓(xùn) 循證護理

中圖分類號：R632.1 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）22-0025-03

Research of training effect of nurse pressure

ulcer care Knowledge in second-class hospital

TANG Peifeng， LIU Weiqun， GE Jingjing， LU Jiayun

（Zhoupu Hospital of Pudong New District， Shanghai 201318， China）

壓瘡是臨床常見并發(fā)癥之一，有研究發(fā)現(xiàn)住院老年人壓瘡發(fā)生率達10.0%～25.0%[1-2]。壓瘡可增加患者痛苦，導(dǎo)致醫(yī)療護理費用增加，同時也增加了護理人員的工作量，因此，壓瘡歷來是醫(yī)療及護理管理的一大重點。目前在二級醫(yī)院的壓瘡護理主要為經(jīng)驗式的護理，許多護理手段、護理方法停留在約定俗成的習(xí)慣及經(jīng)驗階段，甚至存在錯誤的觀點和方法[3]。相對而言，國外關(guān)于壓瘡預(yù)防和護理方面的研究較國內(nèi)進行得要早，并設(shè)立了多個專門研究壓瘡的機構(gòu)和組織[4]。我國的護理教科書內(nèi)容更新緩慢，內(nèi)容相對陳舊，使得護士對壓瘡預(yù)防和護理的前沿知識了解較少，因此從醫(yī)院培訓(xùn)角度提高二級醫(yī)院護士壓瘡護理知識至關(guān)重要。本研究通過檢索壓瘡的最新循證依據(jù)，結(jié)合護士的需求，整合歸納形成壓瘡預(yù)防理論和實踐方案，引用該方案對護理人員進行培訓(xùn)，以提高護士壓瘡護理知識儲備，更新護士對壓瘡護理的觀念，從而提高護理質(zhì)量，預(yù)防壓瘡發(fā)生，促進壓瘡的愈合。

1 對象與方法

1.1 對象

上海市某二級醫(yī)院參加壓瘡知識培訓(xùn)的全體護士共174人，去除中夜班、調(diào)休等人員，采用便利抽樣方法，選取完成培訓(xùn)前后兩次壓瘡知識問卷調(diào)查的100名護士為研究對象。100名護士均為女性，其中年齡：20～30歲53人，31～40歲33人，41～50歲12人，>50歲2人；學(xué)歷：中專16人，大專64人，本科20人；職稱：護士43人，護師42人，主管護師12人；職務(wù)：無職務(wù)86人，帶教8人，護士長3人，科護士長3人；工作年限：1～10年51人，11～20年36人，21～30年10人，>30年3人；所在科室：外科40人，內(nèi)科27人，婦產(chǎn)科3人，兒科18人，ICU 12人。

1.2 調(diào)查工具

采用課題組自行設(shè)計的臨床護士壓瘡專業(yè)知識調(diào)查問卷進行調(diào)查，包括壓瘡基本概念、危險評估及預(yù)防知識。該問卷采用是非題形式，每題答對為1分，答錯為0分；基本概念、危險評估及預(yù)防知識得分范圍依次為0～26分、0～7分和0～15分，總分得分范圍為0～48分。得分越高，說明護士對壓瘡專業(yè)知識掌握程度越好。問卷由六位臨床護理專家進行內(nèi)容評價，問卷內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.94。對100名護士進行預(yù)調(diào)查得出問卷Cronbach α為0.77，折半信度為0.83，該問卷信效度在接受范圍內(nèi)。

1.3 培訓(xùn)方法

從2010年8月至2010年10月對全院護士進行為期3個月的培訓(xùn)。

1.3.1 第一階段 制定干預(yù)方案

由課題組成員檢索壓瘡護理的最新循證依據(jù)，整合歸納，結(jié)合我院100名護理人員預(yù)調(diào)查對壓瘡認知情況制定有針對性的壓瘡預(yù)防方案。具體流程為：①入院評估 當(dāng)班護士在入院2 h內(nèi)采用本院壓瘡評估表對患者評估，評估內(nèi)容包括一般情況，感覺與、神志、疾病情況。評分10分上報護理部。②告知與宣教 一是按照壓瘡宣教單，由護士完成床邊宣教，二是向患者及家屬發(fā)放預(yù)防壓瘡宣傳手冊。③預(yù)防措施 根據(jù)循證結(jié)果制定6項預(yù)防措施：壓瘡評估，減壓措施，皮膚護理，補充營養(yǎng)，減輕疼痛，心理護理。④監(jiān)控管理 采取三級監(jiān)控管理，包括病區(qū)監(jiān)控、科室監(jiān)控、護理部監(jiān)控。

1.3.2 第二階段 理論培訓(xùn)

根據(jù)方案對護士進行壓瘡預(yù)防知識培訓(xùn)。

培訓(xùn)內(nèi)容包括：①內(nèi)容包括壓瘡的概念、發(fā)生的原因；②壓瘡的易患人群及危險因素；③壓瘡的好發(fā)部位；④預(yù)防壓瘡的各種措施；⑤壓瘡的治療與護理。

培訓(xùn)方式包括：①集體授課 課題負責(zé)人擔(dān)任培訓(xùn)員，其他課題組成員負責(zé)制定全院護士壓瘡相關(guān)知識和實踐技能培訓(xùn)計劃，分理論授課和技能操作兩部分，全院護士進行每月1次的理論授課，每次2個課時，護理部在參訓(xùn)護士的個人培訓(xùn)手冊上加蓋二類學(xué)分公章。培訓(xùn)員在演講技巧、幻燈制作、要點和時間把握等嚴格控制，以確保培訓(xùn)的質(zhì)量。課程結(jié)束后進行現(xiàn)場提問、疑難問題解答討論，聽取護士對培訓(xùn)形式及內(nèi)容的意見和建議。②視頻教育 將壓瘡預(yù)防的技能如輪椅搬動、翻身法等操作流程和方法制成視頻，組織護士觀看。

1.3.3 第三階段 臨床培訓(xùn)

培訓(xùn)后課題組對病房護士實施臨床指導(dǎo)，對壓瘡高危人群或患者進行床邊示范，指導(dǎo)護士反復(fù)訓(xùn)練，包括宣教能力的訓(xùn)練和預(yù)防措施實施方法的培訓(xùn)。課題組根據(jù)壓瘡預(yù)防方案，在臨床實踐中提升壓瘡預(yù)防和監(jiān)控能力，如入院患者按照壓瘡預(yù)防方案的流程進行評估和監(jiān)控；對已發(fā)生壓瘡患者進行傷口護理實踐指導(dǎo)；對手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等壓瘡重點科室通過壓瘡護理大查房等方式，對患者的壓瘡易感環(huán)節(jié)進行分析，指導(dǎo)護士進行標(biāo)準化實踐，改變現(xiàn)存護理問題。

1.4 資料收集過程

培訓(xùn)前，護士獨立完成問卷填寫，填寫過程嚴格遵循知情同意，自愿參與本研究的原則。3個月培訓(xùn)結(jié)束后，再次填寫問卷，當(dāng)場回收。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0，采用均數(shù)±標(biāo)準差描述壓瘡知識得分情況，由于數(shù)據(jù)資料不符合正態(tài)分布，本研究采用Mann-Whitney U檢驗比較培訓(xùn)前后的得分差異。

2 結(jié)果

經(jīng)多渠道培訓(xùn)后，護士的知識問卷調(diào)查總分、基本概念、壓瘡評估和壓瘡預(yù)防得分均有明顯提高，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 壓瘡知識臨床培訓(xùn)取得積極效果

相比于培訓(xùn)前，培訓(xùn)后壓瘡的基本概念、壓瘡評估和壓瘡預(yù)防的知識得分明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。金鶴等[5]研究發(fā)現(xiàn)，實施壓瘡護理專題培訓(xùn)可提高新護士的壓瘡護理知識知曉率及臨床實踐能力。在本研究中，大多數(shù)研究對象為年輕護士，取得的效果與他們的研究結(jié)果是相符的?；靖拍畈糠?，培訓(xùn)前護士掌握欠佳的項目，如壓瘡的好發(fā)部位、壓瘡形成機理，在培訓(xùn)后護士均能較流利的回答，得分明顯提升。壓瘡評估得分>6分（滿分7分），說明護士基本掌握了壓瘡評估相關(guān)知識，如Braden和Norton量表的使用方法等。壓瘡預(yù)防方面，護士對壓瘡的保護措施及、壓瘡部位的預(yù)防等掌握程度明顯提升。圍繞壓瘡預(yù)防方案展開的壓瘡培訓(xùn)，以壓瘡護理循證最佳證據(jù)為培訓(xùn)內(nèi)容，采取集體授課、視頻授課，臨床指導(dǎo)等多種方式，在提高護士壓瘡預(yù)防相關(guān)知識知曉率方面取得積極效果，為提高醫(yī)院培訓(xùn)效果提供了新的方法。

3.2 多渠道培訓(xùn)是護士知識更新的有效方法

我國護理教科書的壓瘡護理知識更新緩慢，護士在校獲得的知識明顯落后于學(xué)科的發(fā)展。作為臨床護士繼續(xù)教育的主渠道，“院內(nèi)培訓(xùn)”十分重要。由于護士的工作量已經(jīng)滿負荷，為提高護士的學(xué)習(xí)效果，采用多種渠道授課方式，使理論和實踐緊密結(jié)合，將是在職教育的有效途徑。國內(nèi)不少研究已經(jīng)證明多渠道培訓(xùn)的有效性，周慶茹等[6]采用理論授課、現(xiàn)場指導(dǎo)、個案討論等多種形式的培訓(xùn)，使得護士的壓瘡護理技能明顯提高。此外，采取互動方式培訓(xùn)，如現(xiàn)場提問、小組討論等有利于護士鞏固相關(guān)知識點。本研究通過多渠道培訓(xùn)方式改變了護士對壓瘡的認知，也激發(fā)護士的自主學(xué)習(xí)興趣，更有利于護士掌握壓瘡知識。

3.3 循證護理對更新培訓(xùn)內(nèi)容起到關(guān)鍵作用

循證護理（evidence-based nursing，EBN）產(chǎn)生于20世紀50年代，指護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗及病人愿望相結(jié)合，獲得證據(jù)，作為臨床護理決策的依據(jù)的過程[7]。EBN的核心是運用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)依據(jù)為病人提供最佳的服務(wù)。本研究通過應(yīng)用循證方法檢索壓瘡護理的最佳證據(jù)，如壓瘡概念、分期、壓瘡發(fā)生的原因、壓瘡高危因素、壓瘡評估，壓瘡預(yù)防、壓瘡管理、患者教育以及壓瘡護理誤區(qū)和壓瘡護理新進展等內(nèi)容。在循證的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)階段壓瘡護理的最有效的方法作為主要的授課內(nèi)容，結(jié)合我院護士對壓瘡護理認知的現(xiàn)狀，有針對性、系統(tǒng)性地對護士進行培訓(xùn)，使得培訓(xùn)取得積極效果。通過循證方法對壓瘡護理相關(guān)信息進行歸納分類，幫助護士尋找最佳證據(jù)，使得護士所接觸的壓瘡專業(yè)知識更具備科學(xué)性和先進性。

本研究通過現(xiàn)狀調(diào)查及后期干預(yù)，在提高二級醫(yī)院護士壓瘡知識知曉率取得積極效果；多渠道培訓(xùn)方式為醫(yī)院培訓(xùn)如何提升效果提供新的思路和方法；通過建立預(yù)防方案，護士將循證依據(jù)應(yīng)用于臨床，使得預(yù)防壓瘡工作制度化、程序化以及科學(xué)化；通過更新壓瘡知識和結(jié)合護士的需求激發(fā)了護士的學(xué)習(xí)興趣，有利于護士自我提升，對預(yù)防壓瘡具有重要意義。

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第9篇：壓瘡護理的研究范文

壓瘡一直是臨床護理管理的重點和難點，已成為衡量醫(yī)院護理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。壓瘡發(fā)生的機制受壓組織持續(xù)缺血、缺氧、無氧代謝產(chǎn)物堆積，對細胞的毒性作用致使細胞變性、壞死．皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰、糜爛。國外研究顯示:在急性醫(yī)療機構(gòu)中壓瘡發(fā)生率為8．5％～14．7％，甚至更高；在急性護理機構(gòu)壓瘡發(fā)生率為4．7％～9．2％[2]。壓瘡發(fā)生率已成為評價護理質(zhì)量的一項重要敏感性指標(biāo)。因此,將壓瘡危險因素評估量表應(yīng)用于臨床是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步[3]。各醫(yī)院重視壓瘡的防護，將壓瘡危險因素進行評估作為重點，根據(jù)評分情況進行針對性處理，對具有多項主要危險因素的患者進行重點護理和治療，使有限的醫(yī)療護理資源合理分配，提高壓瘡預(yù)防率，不僅明顯有利于患者，還能減輕醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

1 壓瘡評估量表的使用

危險評估是壓瘡護理的重要環(huán)節(jié)，利于發(fā)現(xiàn)高危人群，實施針對性的護理預(yù)防。目前常用的壓瘡評估方法有Braden量表、Norton量表及Waterlow量表。

Braden量表：是臨床壓瘡評估中應(yīng)用較為廣泛。從感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6方面對壓瘡的發(fā)生危險進行評分，總分為6～23分，得分越低，壓瘡發(fā)生的危險性越高。

Norton量表：包括身體狀況、精神狀態(tài)、活動情況、運動情況、大小便失禁等5項評估內(nèi)容，每項評分分值均為1分(嚴重)至4分(正常)，總分5-20分，隨著總分值降低發(fā)生壓瘡的危險性也相應(yīng)增加。Norton量表評分為高危險(積分

Waterlow量表包括體型、皮膚類型、性別、年齡、組織營養(yǎng)不良、控便能力、運動能力、食欲、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、手術(shù)和特殊藥物治療11個條目共45個子條目，總分為ll0～114分。積分

2 國內(nèi)各醫(yī)院針對壓瘡預(yù)防的管理方法

國內(nèi)醫(yī)院重視新入院患者的評估，成立壓瘡護理小組、傷口小組等，在以上三種通用壓瘡評估方法基礎(chǔ)上，對時間、方法上進行更新、改進，使評估方法全程有效、科學(xué)的管理、更適用于國內(nèi)臨床護理工作。通過分析壓瘡高發(fā)的主要因素，采取個體化護理措施，減少壓瘡的發(fā)生率。

蔡雪華[4]提出改進壓瘡報告流程的護理管理措施：強調(diào)三級監(jiān)控：責(zé)任護士對新人院患者進行全面評估；護士長對全體護士進行相關(guān)制度的培訓(xùn)和考核，強化壓瘡的防范意識，通過早晚交接班檢查落實；護理部建立皮膚壓瘡登記報告制度，設(shè)計科學(xué)合理的壓瘡登記表，規(guī)定嚴格的報告流程，制訂壓瘡質(zhì)量控制標(biāo)準和壓瘡常規(guī)性護理措施，成立護理質(zhì)量控制小組，對壓瘡的護理情況進行全程監(jiān)控，不斷改進護理措施。

王芬[5]對Brodon評估表進行改進，并設(shè)計記錄單，明確三級預(yù)防的重要性：責(zé)任護士在病人人院24 h內(nèi)對病人全身情況進行評估； 護士長監(jiān)控、核實責(zé)任護士的評估與病人的實際情況是否相符，并根據(jù)實際情況制訂護理措施，對存在評估分≤14分的病人向護理部遞請壓瘡護理會診申請單；護理部在收到Brodon評估表24 h內(nèi)，請壓瘡會診小組到病區(qū)進行復(fù)核，核實上報的情況是否屬實，檢查護理措施是否合理，對潛在的護理問題提出有關(guān)的注意事項和合理化建議。

劉莉[6]以完善組織構(gòu)建，建立壓瘡管理質(zhì)控體系，成立傷口護理小組，全面組織實施全院的壓瘡管理工作為重點：成立ET（國際造口治療師）為技術(shù)核心的傷口小組成員，充分發(fā)揮其專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，在壓瘡會診、疑難病例討論等護理實踐工作中不斷積累經(jīng)驗，其專業(yè)技術(shù)服務(wù)范圍擴展到全院患者，極大的發(fā)揮了護理人力資源效能，提高了護理工作效率。從高?；颊吆Y查、預(yù)報、壓瘡上報、會診處理等方面進行了全程有效、科學(xué)的管理，建立傷口護理專業(yè)小組監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。

3 目前國內(nèi)壓瘡來源

院外帶入較多[7]。在院內(nèi)雖然重視壓瘡預(yù)防，成人的壓瘡發(fā)生率低，但在危重度高的NICU、PICU及心臟手術(shù)后患兒，發(fā)生率可高達19％、26％、16．9％[8]。因此，在繁重的科室工作中注意“護理不當(dāng)和預(yù)防疏忽” [9]。

蘭艷[7]分析了180例壓瘡的發(fā)生：從家中、基層醫(yī)院帶入。隨著我國進入老齡化社會、慢性病患者不斷增多、社區(qū)護理和專職家庭護理欠完善，大多數(shù)患者的家庭護理是由家屬或陪護完成，他們只是生活上的照料和情感上的付出。其照料能力和效果未能達到大醫(yī)院的要求，造成在家發(fā)生壓瘡的比例較高。護理知識缺乏、護理措施不當(dāng)是院外并發(fā)壓瘡的常見原因。因此，對患者、家屬及陪護進行必要的壓瘡防治知識的宣教非常必要。

王彩鳳[8]強調(diào)重視兒童壓瘡：兒童壓瘡主要與感知覺缺失和移動度受損有關(guān)。由于患兒缺乏對壓力的感知和自主緩解壓力的能力，促成了壓力對組織的損害，多見于脊柱損傷、脊髓脊膜突出、痛覺消失的患兒。兒童壓瘡與年齡存在顯著關(guān)聯(lián)。一方面，年齡偏小的患兒由于感覺認知和表達能力發(fā)育不全，無法識別和消除潛在壓瘡危險，主要是限制和醫(yī)療器械壓迫。另一方面，年齡偏小患兒對照護者的依賴性大，因此護理不當(dāng)和預(yù)防疏忽更易導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)。

鄧少娟[9]統(tǒng)計老年患者壓瘡的發(fā)生率為10％-,25％，而老年人入住護理院時的壓瘡發(fā)生率為17．4％，發(fā)生壓瘡老年人的病死率較未發(fā)生壓瘡老年人增加4～6倍。

4 壓瘡預(yù)防具體措施

護理部重視壓瘡預(yù)報制度的落實：護理部改變傳統(tǒng)護理差錯事故申報方式，提供人性化管理，鼓勵全院護理人員主動報告壓瘡發(fā)生不良事件。在每月護理質(zhì)量會上組織護士長展開了討論，不公開科室、病人姓名及當(dāng)事人姓名，避免了緩報、隱瞞不報的現(xiàn)象發(fā)生[5]。

嚴格落實培訓(xùn)計劃，提高全體護士壓瘡防治水平。臨床護士是壓瘡的報告者和壓瘡護理的實施者，加強對她們的培訓(xùn)和教育是壓瘡管理成敗的關(guān)健因素[10]。

標(biāo)識牌的應(yīng)用：標(biāo)識系統(tǒng)有助于降低壓瘡護理風(fēng)險，是護理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)[11]。標(biāo)識系統(tǒng)的啟用使預(yù)防壓瘡工作數(shù)據(jù)化、科學(xué)化、程序化，提高了護理人員對壓瘡預(yù)防的主動性與責(zé)任心，增加護士對壓瘡預(yù)防的興趣[12]。并根據(jù)評估情況更換標(biāo)識牌。具體工作：對皮膚高危病人入院及時評估，對高?；颊邔嵭兄鲃宇A(yù)防，責(zé)任護士在患者床頭掛預(yù)防壓瘡警示卡，建立翻身登記本，嚴格交接班，根據(jù)患者具體情況采取預(yù)防措施。同時將發(fā)生壓瘡的危險因素詳細告知病人或家屬。護士簽名，病人或家屬簽字，避免護患之間不必要的糾紛。

預(yù)防壓瘡用具的選擇：溫度與褥瘡的關(guān)系：體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10％，持續(xù)壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易用發(fā)性[13]。建議根據(jù)溫度及濕度選用減壓用品，減壓、散熱裝置好的床墊依次為氣墊床、水墊床 、海棉床。翻身使用墊枕或塑形翻身枕。

及時的告知：適時、恰當(dāng)?shù)母嬷梢杂行У慕档妥o患糾紛的發(fā)生，尤其是對一些危重、無陪護的病人，更要加強溝通，及時告知壓瘡發(fā)生的危險性[14]。

營養(yǎng)支持：Susanne[15]研究表明，營養(yǎng)不良組患者的壓瘡發(fā)生率是營養(yǎng)適當(dāng)組的2倍。根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進食高營養(yǎng)、高熱量、高蛋白、易消化的食物，對禁食者予管飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑或遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。

健康教育：通過教育可使壓瘡發(fā)生率由23．2％降至4．7％，內(nèi)容包括：壓瘡的發(fā)生機制及危險因素、危險評估方法及其應(yīng)用、皮膚評估、皮膚護理計劃的制定和實施、支持面的選擇及應(yīng)用、示范減輕組織受損危險性的變換、評價壓瘡預(yù)防措施的有效性。護士與病人和家屬一起共同的評估，提高對危險因素的認識，積極配合，共同預(yù)防，減少壓瘡的發(fā)生[14]。

5 轉(zhuǎn)變壓瘡發(fā)生后追究責(zé)任觀念，客觀對待壓瘡的發(fā)生

壓瘡控制理念美國護理界的觀點認為壓瘡部分是可以預(yù)防的，但并非全部，如果患者在人院時局部組織已有不可逆損傷，24～48 h后就可能發(fā)生壓瘡，不能把所有的壓瘡發(fā)生都歸咎于護理不當(dāng)[16]；積極評估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求對患者發(fā)生壓瘡的危險因素作定性定量分析，并將評估在整個住院期問持續(xù)進行，對高?；颊咧攸c預(yù)防，合理利用醫(yī)療資源。

6 討論

綜上所述，壓瘡預(yù)防包括兩個方面：一是減少外力的不良損害。二是保持和提高組織耐受力。三種壓瘡評估表均存在優(yōu)缺點，因此根據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇不同的壓瘡評估量表。目前Braden評估表被普遍認為是較理想的壓瘡危險因素評估量表，使用該量表能夠容易和準確地預(yù)測壓瘡發(fā)生的危險性[17]。

通過有效的評估，可以幫助護理人員找出患者發(fā)生壓瘡高度危險，盡早采取措施，及時處理。有效的壓瘡預(yù)防可大大減少患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療護理資源，具有顯著的經(jīng)濟效益和社會效益。

韓文萍[18]認為實施獎懲機制，強化護理人員責(zé)任感：在實施獎懲機制后有利于增強護理人員的責(zé)任感．增強科室內(nèi)部護理人員的團隊意識，同時調(diào)動護理人員的積極性，促進護理人員自覺工作的熱情，有效避免了壓瘡的發(fā)生，且提高了院外壓瘡的好轉(zhuǎn)率及治愈率。其觀念有助借鑒。

總之，積極評估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對患者發(fā)生壓瘡的危險因素作定性定量分析，將評估在整個住院期間持續(xù)進行，對高?；颊咧攸c預(yù)防，合理利用醫(yī)療資源。同時，培養(yǎng)專門的傷口護士，開設(shè)相應(yīng)的門診，建立傷口會診制度，是今后護理發(fā)展的方向。

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