循證醫(yī)學臨床實踐精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學臨床實踐范文

一、傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式存在問題

1.目前醫(yī)學教育工作長期存在著教學內(nèi)容更新過慢，教學方法單一，人才培養(yǎng)模式以生物醫(yī)學為主的問題，注意學生基礎(chǔ)理論和臨床基本技能藐視創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。

2. 以往在醫(yī)學生生產(chǎn)實習中，諸多指導老師根據(jù)個人或高年資經(jīng)驗指導臨床實踐或基礎(chǔ)理論推到做出治療選擇，以生物學原理來評價臨床效果，這種教學模式從本質(zhì)上屬于經(jīng)驗教學范疇。

3.經(jīng)驗醫(yī)學模式有時其理論和臨床技能隨著時間的流逝而逐漸過時，存在著很大的盲目性，循證醫(yī)學結(jié)果發(fā)現(xiàn)不少既往從理論或理念上認為應該有效的治療方法實際無效甚至有害，反之，似乎無效的卻被證實利大于弊[1]。

二、循證醫(yī)學在培養(yǎng)人才中的作用

1.偱證醫(yī)學使臨床指導老師要求要具備良好的專業(yè)技術(shù)水平和崇高的職業(yè)道德，這要隨時更新和豐富自己的知識。

2.循證醫(yī)學提供最佳的研究證據(jù)，嚴格分析評價后獲得新近最真實可靠且具有實際臨床應用價值的研究成果或證據(jù)[2]。

3. 偱證醫(yī)學符合臨床流行病學核心內(nèi)容即收集最佳證據(jù)材料，研究設計是有科學性的，研究質(zhì)量有嚴格的評價標準，研究結(jié)果必須有真實性，可靠性，最終評價研究內(nèi)容的重要意義[3]。

4.偱證醫(yī)學使患者有高度依從性，從而醫(yī)療措施產(chǎn)生最佳效果。

三、醫(yī)學生生產(chǎn)實習中循證醫(yī)學思想的培養(yǎng)

1.改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗推理模式，教學中進行以科學證據(jù)為指導，符合科學治療和客觀的研究工作。

2. 強調(diào)學生掌握臨床專業(yè)知識和臨床技能同時掌握循證醫(yī)學客觀證據(jù)的知識和技能。

3.循證醫(yī)學使臨床流行病學和現(xiàn)代信息學的典范，鼓勵學生掌握醫(yī)學統(tǒng)計學、專業(yè)外語、計算機及網(wǎng)絡知識，加強流行病學和循證醫(yī)學基本知識的培訓，培養(yǎng)提出問題、文獻檢索、批判性評價的能力。

由此可知，臨床實習生在臨床指導老師的引導下，通過自己的偱證醫(yī)學實踐，圓滿解決臨床治療問題，激發(fā)對偱證醫(yī)學的重視和探索。循證醫(yī)學作為一種新的臨床教育方法，要求所有帶教老師不斷進行知識更新，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，提高教學質(zhì)量，結(jié)合臨床實踐加強實習生偱證意識的培養(yǎng)。

[參考文獻]

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[2]胡能.以偱證醫(yī)學思想加強臨床醫(yī)學教育【J】中國醫(yī)學理論指導實踐；2004，2004（1）：20

第2篇：循證醫(yī)學臨床實踐范文

【摘要】

在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法授課過程中引入循證醫(yī)學概念，講解具體操作步驟，并結(jié)合實例由學生親自操作，體會如何應用。實踐表明該方式拓寬了學生的思路，提高了學習興趣，有助于培養(yǎng)學生獨立分析問題和解決問題的能力。

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學 臨床思維方法 中西醫(yī)結(jié)合 教學改革

臨床診斷思維，是醫(yī)生運用已有的醫(yī)學理論和經(jīng)驗對于疾病的認識過程。采用的思維方法是哲學的認識論運用于臨床上的典型實例，思維方法運用是否得當直接影響到對疾病診斷的正確性，必將影響臨床療效。因此，在中西醫(yī)結(jié)合臨床教學中，培養(yǎng)學生臨床思維能力是醫(yī)學生實踐技能要求的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，也是教學評估的重要指標［1］。我們在對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生開設的《臨床基本診療技能》選修課中非常重視學生臨床思維方法的培養(yǎng)，同時結(jié)合現(xiàn)代方法學引入循證醫(yī)學的概念進行了初步的嘗試。

循證醫(yī)學是指在各種醫(yī)療行為和決策時都必須遵循最新的科學證據(jù)。被譽為“21世紀臨床醫(yī)學新思維”，也必將是指導中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方法。循證醫(yī)學(evidence-based medicine，EBM)理念產(chǎn)生于20世紀80年代，著名的臨床流行病學家David Sackert將EBM定義為“慎重準確和明智的應用所能獲得的最好的研究依據(jù)來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是要求任何醫(yī)療措施的確定，即醫(yī)生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等，都應根據(jù)現(xiàn)有客觀的、最可靠的科學依據(jù)進行。EBM已被當今醫(yī)學界公認為對指導臨床實踐、制定計劃、解釋結(jié)果和臨床決策具有極其重要價值的方法學。在醫(yī)學教育研究中引入循證思想，也是近年來國外醫(yī)學教育研究較熱門的課題。

1 加強循證醫(yī)學思維和方法培養(yǎng)的必要性

1.1 循證醫(yī)學是發(fā)展中醫(yī)藥學，提高臨床療效的需要中醫(yī)藥學的特色是辨證論治和整體觀念，臨床療效是其優(yōu)勢，更是中醫(yī)藥學生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。然而臨床療效雖確切，但對現(xiàn)代科學研究方法重視不夠，往往對臨床療效不能進行科學、客觀、系統(tǒng)的評價，嚴重束縛著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維體現(xiàn)在辨病與辨證結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，治標與治本結(jié)合，局部與整體結(jié)合；西藥與中藥結(jié)合，最終目的就是把提高療效作為最高的原則。中西醫(yī)結(jié)合雖不是唯一途徑，但是一個很重要的傳承發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥途徑。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的在校生，肩負著提高中醫(yī)藥療效、促進中醫(yī)藥實現(xiàn)現(xiàn)代化、推動中醫(yī)藥走向世界的重任，完成這些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他們同時也面臨著有限時間和無限知識之間的矛盾，這就要求在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中引進全新的方法學——循證醫(yī)學的理念，促進中醫(yī)藥與世界接軌。只有把中醫(yī)藥大量寶貴的臨床經(jīng)驗變成具有確切科學依據(jù)的有效療法，只有依靠隨機對照試驗（randomized controlled trials ，RCT ）將中醫(yī)專家寶貴的臨床經(jīng)驗進行嚴格驗證，才能轉(zhuǎn)化為最佳的客觀證據(jù)，才能最大限度的減少臨床決策的失誤。

近三十年來，在中西醫(yī)結(jié)合臨床方面有了突飛猛進的發(fā)展，大量報道使臨床醫(yī)生面臨著時間有限和眾多文獻的矛盾，如何進行文獻評價，從良莠不齊的文獻中選擇精華則是EBM所要解決的問題。例如國家從“六五”至“十五”期間資助一大批中醫(yī)學課題，一些成果相繼問世，如“血瘀證與活血化瘀研究”獲國家科技進步一等獎，中風病證候?qū)W、治療學研究，中醫(yī)藥治療血管性癡呆的研究等項課題的臨床研究部分都是多中心的RCT，所報道的文獻質(zhì)量較高。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法教學中引入循證醫(yī)學理念，使學生掌握檢索、評價文獻方法，如果將這些成果評價后應用于臨床實踐勢必會提高他們的臨床決策能力，從而提高療效。另外中華中醫(yī)藥學會各分會為規(guī)范臨床治療編寫的相應領(lǐng)域指南，其中最主要的依據(jù)就是參考符合EBM原則的多中心RCT結(jié)論，這就需要一大批掌握EBM知識的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師。

1.2 循證醫(yī)學是評價中西醫(yī)結(jié)合臨床教學改革的依據(jù) 循證醫(yī)學不但給臨床醫(yī)生提供了科學的思維方法，使疾病的診治更準確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。教學中引入并實施循證醫(yī)學，可促使學生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫(yī)學實踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式。在傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學教育中，大課講授、小組討論、床旁帶教見習等各種方法是以課堂教學為主，老師按照教學大綱和自己的臨床經(jīng)驗對學生講授，考試也是強調(diào)理論知識，學期結(jié)束時以分數(shù)高低評價教學效果，學生無法參與到教學當中，更沒有尋找證據(jù)和實踐的機會。近年針對以往醫(yī)學教育教學內(nèi)容陳舊、教學方法死板、人才培養(yǎng)模式單一等問題，各種醫(yī)學模擬技術(shù)、基于問題的學習（problem-based learning， PBL）、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination， OSCE）等新興教學手段和評估方法被越來越多地用于醫(yī)學教學實踐。以實踐為導向，變灌輸式教學為共同探索。把EBM理念引入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中，教會學生如何去收集證據(jù)、檢索文獻、評估和利用證據(jù)，培養(yǎng)學生一種全新的醫(yī)學思維方式，訓練診斷與防治疾病的臨床思維，使他們在進入臨床實習階段后，乃至今后從醫(yī)過程中主動運用這種思維方法進行臨床實踐；教會學生自我更新醫(yī)學知識和臨床技能的方法和技巧；教會學生如何尋找最佳證據(jù)融入臨床判斷中，才能做出最佳決策和提高疾病的診療水平。因此，循證醫(yī)學一方面有利于臨床教育創(chuàng)新；另一方面，還有利于教學內(nèi)容與方法改革，促進多學科的交叉結(jié)合，如計算機、英語與中西醫(yī)結(jié)合。這些全新的改革效果評價同樣需要采用循證醫(yī)學方法。

1.3 循證醫(yī)學知識尚未普及目前在臨床醫(yī)學教學中循證醫(yī)學方面幾乎還是空白，大多數(shù)醫(yī)學生在學習階段尚未接觸循證醫(yī)學， 臨床醫(yī)生對循證醫(yī)學的認知現(xiàn)狀不盡如人意，中西醫(yī)結(jié)合臨床研究課題的設計方案缺乏經(jīng)過大規(guī)模RCT 驗證。尤其是臨床教師對循證醫(yī)學也不甚了解，更談不上主動培養(yǎng)學生實踐循證醫(yī)學的能力，這是當今教學中必須重視和亟待解決的問題［3，4］。

2 循證醫(yī)學融入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法的教學設計

2.1 教學目的通過本節(jié)學習使學生掌握循證醫(yī)學的基本概念，初步掌握循證醫(yī)學的原則、步驟和方法。提高學生分析問題和解決問題的能力，教育學生養(yǎng)成科學的思維習慣，為將來從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作奠定基礎(chǔ)。

2.2 教學方式根據(jù)華西醫(yī)學中心李幼平教授等［5］提出對新入校的醫(yī)學生應盡早開設循證醫(yī)學課程，介紹循證醫(yī)學理念與原理，我們在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)二、三年級學生中開設了《臨床基本診療技能》選修課，在介紹中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法時適時引入循證醫(yī)學理念。計劃用3個學時講授循證醫(yī)學的基本知識，采用案例式、問題式教學法教會學生如何運用循證醫(yī)學方法收集資料、評價證據(jù)。并且提出問題由學生課下通過運用計算機檢索工具收集資料，最后安排一次討論課，內(nèi)容是如何利用EBM的思維來解決臨床問題。

2.3 教學內(nèi)容首先介紹循證醫(yī)學理念與原則，讓學生從思想上認識經(jīng)驗醫(yī)學缺陷與循證醫(yī)學優(yōu)勢，把握住循證醫(yī)學的精髓，避免陷入誤區(qū)。這是循證醫(yī)學理念在學生思想中的啟蒙階段，也是應教會臨床前期醫(yī)學生必備的基本技能。最后由教師提出問題，學生按照循證醫(yī)學實施的具體步驟即：提出問題——收集證據(jù)——評價證據(jù)——應用證據(jù)——后效評估進行循證醫(yī)學實踐。例如選定一個專題“冠心病與血脂”進行檢索嘗試。學生利用課余時間收集了大量的資料，并對資料進行整理、分析。集體組織討論，每組選出一名同學作重點發(fā)言。最后由教師進行點評。通過檢索實習后得出結(jié)論：①血脂異常是冠心病發(fā)生的獨立危險因素之一。②LDL-C升高是動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的必備條件。③冠心病防治中降低LDL-C已確定為首要目標。④應用藥物升高HDL-C以達到降低冠心病死亡率和致殘率的結(jié)果不一致，尚需擴大規(guī)模進行臨床觀察。⑤他汀類藥物是目前降低LDL-C最強效的藥物。⑥他汀類藥物長期應用可損傷肝臟和腎臟。由此提出思考問題 “如何發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢調(diào)節(jié)血脂，防治心血管疾病等危險事件發(fā)生”。通過這種方式使學生既掌握了知識， 拓寬了思路，提高了興趣，又鍛煉了主動學習的能力，培養(yǎng)了探索性、研究性的學習模式，提高了分析和解決問題的能力。

作為一種新興的研究方法和研究策略，循證醫(yī)學研究的方法也具有雙重性，其理論尚在不斷完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循證醫(yī)學與中西醫(yī)結(jié)合臨床教學融合的思路對于提高中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學教育研究水平，尤其是研究的設計水平將起到推動和促進作用。這種研究的結(jié)果也必將為醫(yī)學教育改革的正確決策提供更加可靠和有說服力的依據(jù)。我們必須進一步轉(zhuǎn)變教育教學思想觀念，將循證醫(yī)學的思維和方法貫穿整個教學過程，不斷提高教學質(zhì)量，為推動現(xiàn)代醫(yī)學教育、培養(yǎng)高素質(zhì)的符合新世紀人才需要“知識寬、基礎(chǔ)厚、能力強、素質(zhì)高”的綜合醫(yī)學人才而努力。

參考文獻

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第3篇：循證醫(yī)學臨床實踐范文

2•循證醫(yī)學教育:作為臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)學科之一,循證醫(yī)學已納入醫(yī)學生的必修課程,此外,全科醫(yī)生(開業(yè)醫(yī)生)及臨床各科醫(yī)生必須接受循證醫(yī)學的繼續(xù)教育,通過挖掘其基本理論和方法,使循證醫(yī)學在日常醫(yī)療實踐中得以應用,如查房、會診、病例討論、學術(shù)活動、科學研究等過程實施循證實踐,從而有力促進了臨床醫(yī)療質(zhì)量和水平。據(jù)筆者接觸和了解、很多醫(yī)生掌握了網(wǎng)上文獻檢索、數(shù)據(jù)庫查詢、文獻評價的方法。如果醫(yī)生們在臨床實踐中碰到不能解釋的問題,需要尋求研究證據(jù)和答案,也可求助于“臨床療效中心”(CenteforClinicalEf-fectiveness),中心根據(jù)醫(yī)生需求可提供諸如文獻檢索、文獻評價、系統(tǒng)評價及研究課題、項目咨詢等方面的服務,如該中心曾為政府部門“水質(zhì)量與處理研究”項目提供技術(shù)咨詢。由于中心由州政府部門和所在大學醫(yī)學中心提供經(jīng)費,向全州醫(yī)生提供服務,均是免費的,用戶只需通過電子郵件(或信件)發(fā)往該中心,可在一定時間內(nèi)得到所需服務。

3•循證醫(yī)學信息資源:目前,全世界有3萬種生物醫(yī)學期刊每年發(fā)表約200萬篇文章,其中僅1%文章科學性正確無誤,醫(yī)學干預文章僅15%~20%得到肯定的科學證據(jù)支持(引自BMJ編輯Smith,1991)。繁忙的臨床醫(yī)生如何從浩翰的醫(yī)學信息海洋中獲得所需證據(jù),這就是循證醫(yī)學所要解決的主要問題之一。至今,有關(guān)防治研究效果的大型數(shù)據(jù)庫有Cochrane圖書館,為一年4期的電子光盤雜志,如1999年第3期錄有228篇系統(tǒng)、253篇系統(tǒng)評價的指南(Portocol),13萬篇對照試驗注冊目錄等信息;“BestEvidence”是類似的另一本電子光盤雜志,它收集其他雜志已發(fā)表的臨床試驗;此外,以下期刊雜志也提供循證醫(yī)學的重要信息,包括:Evi-dence-Basedmedicine、ACPJournalClub、ClinicalBMJ、JAMA、Lancet、AnnlnternMed、OnlineJCurrClinTrials等,以上電子雜志和期刊在澳州各大醫(yī)院和醫(yī)學中心圖書館已廣泛使用,如安在因特網(wǎng)上進行文獻檢索,MEDLINE和EMBASE為循證醫(yī)學的重要信息資源。根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)編制的指南也成為循證實踐的信息來源。如澳州普通在臨床使用的“最佳實踐臨床治療指南”(BestPracticeClinicalManagementGuidelines)和“臨床實踐指南”(ClinicalPracticeGuidelines)。

4•澳大利亞Cochrane中心:居于對醫(yī)療衛(wèi)生資源的有限性和醫(yī)療干預效果需用隨機對照試驗評價的認識,在英國著名流行病學家ArchieCochrane的倡導下,以他的名字命名的國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)于1992年在英國注冊成立,開展對醫(yī)療衛(wèi)生干預措施的系統(tǒng)評價并將結(jié)果予以傳播。由于對該組織工作重要性的認識,歐洲和北美紛紛相繼成立了協(xié)作網(wǎng)之下的Cochrane中心,澳州政府的“國家醫(yī)療衛(wèi)生研究委員會”于1995年初出資在阿德萊得大學和南澳弗林德大學共同成立了澳大利亞Cochrane中心,次年該中心又得到新西蘭衛(wèi)生部的資助。中心致力于制作、更新和傳播醫(yī)療干預措施的系統(tǒng)評價,通過應用而促進臨床實踐。通過參與國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的工作,將政府機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生工作者和用戶(病人)聯(lián)系起來,訓練系統(tǒng)評價者和系統(tǒng)評價的使用者,促進有效干預措施檢索、評價和推廣應用,并開展系統(tǒng)方法學研究,澳大利亞Cochrane中心在循證醫(yī)學領(lǐng)域已開始顯示其重要地位,在衛(wèi)生行政決策、新藥開發(fā)、促進臨床實踐、改進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)學教育等方面正發(fā)揮越來越大的作用。目前,國家醫(yī)療衛(wèi)生研究委員會正在制定實施要求所有臨床試驗都先在Cochrane中心注冊,以推動循證醫(yī)學在澳大利亞的進一步發(fā)展。

中心的研究集中在以下幾方面:(1)臨床決策和決策支持系統(tǒng);(2)循證醫(yī)學對臨床實踐影響的評估;(3)社區(qū)為基礎(chǔ)的生活方式干預;(4)創(chuàng)新的循證健康促進;(5)醫(yī)療衛(wèi)生決策中用戶的權(quán)利;(6)醫(yī)療干預的費用效益和經(jīng)濟模式分析。新近成立的Monash公共衛(wèi)生與衛(wèi)生服務研究所更將循證醫(yī)學推向?qū)拸V的領(lǐng)域,從臨床醫(yī)療擴大到社區(qū)三級醫(yī)療網(wǎng),從疾病治療擴大到預防和健康促進,從傳統(tǒng)醫(yī)學擴大到補充醫(yī)學(ComplementaryMedicine),通過醫(yī)療、預防干預的費用和效益系統(tǒng)研究使衛(wèi)生行政決策更加科學化、系統(tǒng)化。

第4篇：循證醫(yī)學臨床實踐范文

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學　腫瘤學　教學改革

20世紀90年代初，加拿大臨床流行病學家David Sackett教授首先提出了循證醫(yī)學(evidence-based medicine，EBM)的概念，使臨床醫(yī)學研究和臨床實踐的概念發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，逐漸成為臨床醫(yī)學的學科發(fā)展方向。循證醫(yī)學的興起對傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式提出了新的挑戰(zhàn)，對醫(yī)學教育也起到了良好的推動作用。為適應醫(yī)學教育的發(fā)展，結(jié)合研究生腫瘤學臨床教學實際，有必要在臨床教學中應引入循證醫(yī)學的理念和模式，提高腫瘤學臨床教學水平。

一、循證醫(yī)學及循證醫(yī)學教育

循證醫(yī)學是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式，其核心思想是臨床診療方法應該遵循科學依據(jù)，提倡在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找最好的證據(jù)、評價和綜合分析所得證據(jù)及正確應用結(jié)果以指導疾病的診斷、治療和判斷預后。循證醫(yī)學醫(yī)學模式反映了世界醫(yī)學的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學的前進方向，已逐漸成為治療疾病和醫(yī)療決策的最新思維方式。

循證醫(yī)學模式的產(chǎn)生對醫(yī)學教育提出了更深更廣的要求，帶來了醫(yī)學教育的根本變化，循證醫(yī)學教育(evidence-based medical education.EBME)應運而生。循證醫(yī)學教育是“一項終身的、自我導向的學習過程。在此過程中通過對學生的醫(yī)學教學產(chǎn)生了有關(guān)指導設計、學習、啟發(fā)、記憶、應用和其他醫(yī)學教育問題的重要教育信息需求”。因此，如何實踐循證醫(yī)學是循證醫(yī)學教育發(fā)展的關(guān)鍵，也是評價循證醫(yī)學教學成功與否的重要指標。作為代表當前醫(yī)學實踐的主流方法學，美國70％以上的醫(yī)學院校開辦了循證醫(yī)學課程，多數(shù)西方國家已將循證醫(yī)學列入了繼續(xù)醫(yī)學教育的重要內(nèi)容，將其作為制定治療指南的主要依據(jù)。

二、傳統(tǒng)教育模式向循證醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)變

1.傳統(tǒng)的腫瘤學教育模式的不足

當前，我國的醫(yī)學教育基本都是“灌輸式”的教學方法。腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師教學一般分為理論教學、臨床實踐和科研指導三部分。腫瘤學理論教學一般都是以導師、小課室和相關(guān)教材為中心，以傳授已有知識和共識為目的，講述最新前沿進展，重單學科系統(tǒng)性教學，輕多學科交叉的綜合性教學；重知識傳授，輕實踐操作能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)；重自然科學教育，輕人文社會科學教育，缺乏引導腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師主動參與，培養(yǎng)其交流技能、信息管理、批判性思維和自主學習等能力的機制。腫瘤學臨床實踐以科室輪轉(zhuǎn)為主，輪轉(zhuǎn)其他科室與自己專業(yè)科室之間精力投入明顯不一，對自己專業(yè)臨床實踐熱情高，而對其他臨床、或者輔助科室輪轉(zhuǎn)重視程度不夠。對于其他科室相關(guān)疾病診斷、治療和預后的問題關(guān)心程度不夠，通常是被動地接受上級醫(yī)師提供的知識?？剖以趥魇谂R床醫(yī)學知識的講課、查房、病例討論及大查房多數(shù)仍是采用的“灌輸式”的方法，臨床醫(yī)師學習的積極主動性不高。腫瘤學臨床科研設計和科研方法指導缺乏自主創(chuàng)新，重復國內(nèi)外實驗研究多，自己查閱資料提出創(chuàng)新見解少，束縛了醫(yī)學研究生的能力培養(yǎng)和發(fā)展，對研究生的全面發(fā)展和綜合素質(zhì)的提高極其不利。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學技術(shù)的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式逐漸顯露弊端，運用傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式培養(yǎng)的醫(yī)學生，其基本理論較好，但學生的實踐能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力明顯不足，缺乏思維的活躍性、深刻性和廣泛性。

2.腫瘤學循證醫(yī)學教育模式

循證醫(yī)學是一種新型的醫(yī)療理念，它代表了現(xiàn)代醫(yī)學的前進方向。現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育必須順應這一趨勢。改革傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教學理念，在腫瘤學教學中引入循證醫(yī)學理論和方法，提高腫瘤專業(yè)醫(yī)師在臨床教學及科研實驗中的主動性，對全面提高腫瘤學醫(yī)學教育質(zhì)量和水平，培養(yǎng)高素質(zhì)的腫瘤學專業(yè)人才具有積極作用。

循證醫(yī)學是自覺、公正、慎重、準確和明智地獲取與應用研究成果，對前人的經(jīng)驗采用“批判中繼承、繼承中批判”的態(tài)度，傳統(tǒng)醫(yī)學中的“經(jīng)驗”無論是間接的，還是直接的，都是產(chǎn)生于具體的醫(yī)學實踐過程中，循證醫(yī)學模式的引用，并不是對傳統(tǒng)醫(yī)學模式的“經(jīng)驗”進行全盤否認，而是客觀地理解、科學地分析引用。

在腫瘤學專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)中，要充分考慮到臨床腫瘤學獨有的學科特點及思維模式，按照循證醫(yī)學的原則，有針對性地加強培訓，要求腫瘤專業(yè)教師在教學中包括備課、課堂傳授內(nèi)容與方式，不能總是圍繞著教材內(nèi)容轉(zhuǎn)，而是必須堅持教學內(nèi)容與方式最新最佳性原則。腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師也要通過相關(guān)途徑自覺檢索相關(guān)醫(yī)學科技文獻，了解發(fā)展動態(tài)，搜集最新證據(jù)，與導師共同判斷評價相關(guān)信息內(nèi)容，能夠客觀、準確地評價腫瘤學的最新前沿及進展，跟上時代的步伐。只有這樣，才能培養(yǎng)出具有完善的臨床腫瘤學專業(yè)知識和正確臨床思維模式，為廣大腫瘤患者提供科學診療方案的高素質(zhì)的腫瘤學專業(yè)臨床醫(yī)師。

三、循證醫(yī)學教育模式對腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師能力的培養(yǎng)

1.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師主動學習的意識

主動學習的意識就是在腫瘤學教學與臨床實踐中認清問題、找到問題的關(guān)鍵及解決問題的最佳方法，在教學中以問題為中心進行腫瘤學教學，培養(yǎng)腫瘤學專業(yè)臨床醫(yī)師主動學習的態(tài)度。其基本程序是：提出問題、搜集資料、分析資料、找出證據(jù)、做出診療決策。在循證醫(yī)學指導下的教學特別注重對一個專題的綜合考慮，尤其適合于臨床實踐教學。這種教學模式的出發(fā)點是提出問題，并需要尋找一個有指導意義的答案，在這個教學過程開始就將學生帶進主動學習的軌道中去。首先讓他們?nèi)ゲ檎乙粋€問題的來龍去脈，了解前人認識這個問題的過程以及研究所得出的結(jié)論，通過運用所學過的統(tǒng)計學方法去分析這些結(jié)論的可靠性，按照循證醫(yī)學的原則將結(jié)論進行分級，教導他們使用最好的有循證醫(yī)學根據(jù)的結(jié)論來指導某一疾病的治療。在文獻查找過程中，可以提出對某一問題的不同看法，使腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師認識到存在的問題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，為日后的臨床和基礎(chǔ)研究工作打下基礎(chǔ)。相信將目前引領(lǐng)臨床實踐的循證醫(yī)學思維融入臨床教學中去之后，能很大程度地改變目前臨床醫(yī)師腫瘤學臨床學習的被動局面，沖擊過時的灌輸式的教學模式，開創(chuàng)腫瘤臨床教學的新局面。

2.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師科研創(chuàng)新能力

加強對科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是提高培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，也是衡量教學質(zhì)量的主要標志。應用循證醫(yī)學的原則培養(yǎng)科研創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力應當自始至終貫穿于臨床教學中。循證醫(yī)學不斷發(fā)展，為臨床科研提供了新的思路，對腫瘤專業(yè)臨床科研的各個步驟都產(chǎn)生了不同程度的影響。

首先，腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)研究目標，在廣泛檢索MEDLINE、EMBASE、Cochrance圖書館、CBMdise等常用數(shù)據(jù)庫后，一般都會發(fā)現(xiàn)研究的切入點，然后作出正確的選題。正確的腫瘤專業(yè)科研選題直接關(guān)系到科研成敗和研究水平，在整個科研試驗中占著舉足輕重的地位。其次，問題的解答需要科學的設計方案，包括研究目標、觀察指標的確定、研究方案、技術(shù)線路的設計等。科研設計的優(yōu)劣不僅關(guān)系到科研的科學性、先進性及可靠性，而且決定課題進行速度和是否經(jīng)濟的問題。這就要求腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師一定要按照循證醫(yī)學的原則設計課題。盡可能采用合理的隨機對照試驗研究，以保證研究成果的科學性、先進性和可靠性。最后，科研總結(jié)要按照循證醫(yī)學要求，認真科學地對實驗結(jié)果、觀察指標進行整理和分析。要重視研究結(jié)果，即使陰性結(jié)果或與當前主流學術(shù)思想相悖也要尊重事實，進行全面、客觀的分析，尋找引起差異的原因，避免遺漏或忽視重要發(fā)現(xiàn)而前功盡棄。

3.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)醫(yī)師臨床決策能力

第5篇：循證醫(yī)學臨床實踐范文

【關(guān)鍵詞】頭頸腫瘤外科；臨床實踐教學；循證醫(yī)學；多學科會診；NCCN指南

頭頸腫瘤外科是一門多學科交叉的邊緣學科，涉及普外科、胸外科、耳鼻咽喉科、眼科、神經(jīng)外科、血管外科、口腔頜面外科、整形整復外科、腫瘤外科等多個學科的知識和技術(shù)，內(nèi)容龐雜。另外，頭頸部器官和生理功能又非常密集，解剖復雜，一旦發(fā)生腫瘤，其病種繁雜，讓剛接觸頭頸腫瘤外科的實習生感到掌握頭頸腫瘤常見病、多發(fā)病的診治非常困難。我科自1996年以來，一直承擔著腫瘤專業(yè)方向?qū)嵙暽呐R床實踐教學任務，積累、摸索、總結(jié)了16年余的教學經(jīng)驗，探索出一套行之有效的臨床實踐教學方法，取得良好的教學效果，受到學生的肯定。

1臨床實踐教學難點

實習生在頭頸腫瘤外科學習感到困難原因是多方面的，除了學生自身的主觀因素外，也存在客觀因素，分析起來主要有以下幾方面。

1.1傳統(tǒng)教學方法存在缺陷傳統(tǒng)醫(yī)學教育強調(diào)教師灌輸知識為主，教師在教學活動中是主導地位，而學生是從屬地位，是被動學習。學生以機械記憶為主要方式，是“死”的學習方法，難以將理論知識與臨床實踐結(jié)合。當學生進入實習后，常常發(fā)生看見“病”，卻不認識“病”，需要較長時間才能將書本知識遷移到臨床實踐中，建立起臨床思維。而頭頸腫瘤外科常見病的病種多，涉及多達10余個專科，這讓實習生更感到難上加難。

1.2學科之間聯(lián)系不緊密學生在校學習時，是按?？品珠T別類地系統(tǒng)學習，而各學科之間的內(nèi)容相對獨立，即使相同疾病在不同學科中的認識和診療的側(cè)重點也所有不同，學科之間相互聯(lián)系卻很少。學生在頭頸腫瘤外科這樣一個多學科交叉的邊緣性?？评飳嵙晻r，很難在短時間內(nèi)將所涉及的10多個學科的知識融會貫通，靈活應用。例如，頸部腫塊的鑒別診斷就常常讓實習生感到無從下手，該病要與淋巴血管系統(tǒng)疾病、先天性疾病、良性腫瘤、頸部原發(fā)惡性腫瘤、頸轉(zhuǎn)移癌（來源于胸、腹、頭頸的惡性腫瘤）、各種急慢性炎癥、特異性炎癥、特殊傳染病、良性增生病等多種疾病進行鑒別診斷，讓學生感到如同大海撈針，茫然而不知所措。

1.3教材內(nèi)容與臨床應用脫節(jié)傳統(tǒng)教材以經(jīng)典知識為主，內(nèi)容雖然嚴謹、規(guī)范，但知識更新周期長，較為陳舊。臨床診治的發(fā)展非?？欤绕涫悄[瘤學，用“日新月異”來形容一點不夸張，教材很難及時跟進臨床進展，做到與時俱進。比如，教材中對“頭頸鱗癌”的治療方法僅介紹手術(shù)治療和放療，而在臨床中頭頸鱗癌的治療已遠遠超出這兩種方法，“聯(lián)合化療（包括誘導、增敏化療）”、“分子靶向治療”、“生物免疫治療”已列入規(guī)范治療，“基因治療”目前也引入到該病的治療中，這些情況常讓實習生感到書本知識與臨床實踐差距很大，學的用不上，或者還沒用就已經(jīng)落伍。

1.4學生不會與患者溝通傳統(tǒng)醫(yī)學教育中，教師注重向?qū)W生灌輸醫(yī)學知識，往往忽略教育學生重視患者的參與性和對患者價值觀、愿望的尊重，這其實在臨床實踐中非常重要。實習生進入臨床實習后，由于沒有形成“以患者為中心”的觀念，不會主動與患者溝通交流，爭取患者的信任和支持，相反卻是“眼中只有病，而沒有人”。學生在進行臨床實踐時，常得不到患者的理解與配合，依從性差，易引發(fā)醫(yī)患矛盾和糾紛，嚴重挫傷實習生的學習積極性，更讓學生無所適從。

2教學方法的改進

我科帶教實習生16年余，針對實習生普遍存在的以上問題，不斷研究和改進臨床教學方法，有效提高了教學效果。主要從幾方面改進：

2.1加強教師培訓實習是醫(yī)學生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要時期，在此期間，實習生與帶教教師接觸最多，帶教教師的言行就是實習生的榜樣，對他們今后的價值觀和道德觀都會產(chǎn)生直接影響。因此，我科歷來重視對教師隊伍的培養(yǎng)和建設。我們重點培養(yǎng)教師的道德觀和責任感，增強教師的帶教意識和示范作用；要求教師加強與學生之間的溝通交流；讓學生參與科室定期舉行的教學示范課展示，對教師提出意見和建議，加快教師的成長，提高教學水平。此外，我們組織本科醫(yī)師觀摩每年的昆明醫(yī)科大學教學比賽，豐富教師教學方法，提高教學水平。

2.2加強教學查房和多學科會診我科要求所有高年資主治醫(yī)師和副高職醫(yī)師輪流每周組織一次教學查房。教師先選擇一個合適的病例提出討論，這個病例應當具有代表性，又有一定爭議，要求參加查房的每個學生提前收集相關(guān)文獻和證據(jù)；查房時，學生需規(guī)范匯報病史、完成體格檢查、辨讀化驗單、分析輔助檢查資料；討論時，學生根據(jù)自己收集的資料提出觀點和論據(jù)；最后，教師歸納各個學生論證的優(yōu)缺點，擴展相關(guān)知識，讓學生通過一次教學查房能做到觸類旁通，將多個學科的相關(guān)知識串聯(lián)起來，較快掌握臨床思維方法。

多學科會診[1]能較好解決交叉學科的盲點問題，而且加強了學科之間的聯(lián)系，也是臨床教學的好機會。實習生參加多學科會診，聽取多門學科的專家一起分析討論臨床病例、協(xié)商制定診療計劃，不僅開闊了他們的視野和思維方法，讓學生較快整合各學科知識，減少 “顧此失彼”的發(fā)生，而且避免了學生形成“先入為主”的思維定勢，培養(yǎng)了學生臨床綜合思維意識。

通過加強教學查房和多學科會診，我們有效解決了實習生理論知識與臨床實踐脫節(jié)的問題

2.3加強學習《NCCN頭頸部腫瘤臨床實踐指南》《NCCN腫瘤臨床實踐指南》[2]由21家世界頂尖腫瘤中心，600多位各學科專家組成的48個指南專家小組負責編寫、制訂。這些中心不僅是腫瘤診治技術(shù)與設備最先進的中心，更是當前腫瘤領(lǐng)域基礎(chǔ)研究和臨床研究的核心單位，成員也是大型腫瘤臨床研究的領(lǐng)導者或主要參與者。因此，指南能夠反映當前腫瘤學的最前沿進展、癌癥治療的最前沿信息?！禢CCN頭頸部腫瘤臨床實踐指南》（中國版）[3]是由中國11家最高級別腫瘤醫(yī)院的頭頸腫瘤專家以英文版的頭頸指南為基礎(chǔ)，結(jié)合我國國情及中國專家的技術(shù)、經(jīng)驗，每年定期修訂和補充，并為中國頭頸腫瘤外科醫(yī)生免費下載使用。

我科要求全科醫(yī)師堅持學習最新版本指南，掌握頭頸腫瘤診治的最新實時動態(tài)。在教學查房中，也要求帶教教師結(jié)合病例，為學生解讀指南中的相關(guān)內(nèi)容，還要給學生分析教材和指南之間的差別，介紹該病例診療方法發(fā)展的歷程，同時也讓學生了解該病例診療的最新研究、應用進展，較好地解決了教材和臨床脫節(jié)的問題。學生不再盲目地跟著老師和專家的經(jīng)驗“走”，或者對著陳舊的教材“照本宣科”。

2.4加強循證醫(yī)學教育循證醫(yī)學（evidence-based medicine，EBM）的概念[4]是“最佳臨床研究證據(jù)與臨床實踐，以及患者價值觀的結(jié)合”。循證醫(yī)學強調(diào)醫(yī)生采用最新、最有力的科研信息，選擇最適宜的診斷方法，最精確地估計預后，用最安全有效的方法治療患者，同時強調(diào)了患者的參與性，尊重患者的價值觀和愿望，獲得患者高度依從性，促進臨床結(jié)局和生存質(zhì)量。

我科一直堅持對全科醫(yī)師進行循證醫(yī)學教育[5]，要求醫(yī)師自覺將循證醫(yī)學的思想和方法應用于臨床，同時也對學生進行循證醫(yī)學教育。學生查文獻、收集資料、自己準備教學查房討論的材料和問題、教師指導學生科學分析、評價文獻，其實就是實踐循證醫(yī)學方法的過程。循證醫(yī)學教育不僅可使學生從被動接受知識者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笏髦R，實習熱情更高，發(fā)展了學生高層次的批判性思維和創(chuàng)新性思維能力，激發(fā)他們的探索興趣。通過循證醫(yī)學教育使學生也認識到患者參與在臨床實踐中的重要性，學會主動與患者溝通，樹立以“以患者為中心”的觀念。循證醫(yī)學教育本身是一項終身自我導向的學習過程，學生一旦認識了循證醫(yī)學的科學性，理解了循證醫(yī)學的必須性，掌握了循證醫(yī)學的基本方法，不但可提高他們的自學能力，而且為他們今后成長為一名理性的臨床醫(yī)生，延伸其醫(yī)學教育打下良好基礎(chǔ)，可以說是受益終生。

3教學體會

頭頸部腫瘤是人體常見多發(fā)惡性腫瘤，頭頸腫瘤外科是我院的重點?？疲彩菍W生實習的重點科室，盡管學生實習會碰到很多困難，但只要學生和教師相互努力，這些困難總是能尋找到解決的方法。臨床實踐是實現(xiàn)醫(yī)學生向醫(yī)生的重要轉(zhuǎn)變階段，學生需要教師的指導才能順利完成這一轉(zhuǎn)變，醫(yī)生同樣也需要學生的參與，才會有不斷加強自身學習和提高自身素質(zhì)的動力。因此，臨床實踐教學不僅讓學生成長起來，而且也讓醫(yī)生成長起來。

參考文獻

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[2]華，董忠誼，羅何三，等.NCCN 指南在腫瘤學研究生臨床教學中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報（基礎(chǔ)醫(yī)學教育版），2010，3（9）：53.

[3]陳曉鐘.NCCN2010版頭頸部腫瘤臨床實踐指南解讀[J].腫瘤學雜志，2010，16（7）：511-515.

第6篇：循證醫(yī)學臨床實踐范文

1醫(yī)學留學生產(chǎn)科學教學中所面臨的問題和難點

1.1授課教材的不統(tǒng)一性

首先目前醫(yī)學留學生教學缺乏統(tǒng)一授課教材我國醫(yī)學留學生教育近年才逐步開展，教學內(nèi)容缺乏統(tǒng)一的、高品質(zhì)的整套教材，帶教老師授課內(nèi)容，一是依據(jù)參考國內(nèi)中文教材、教學課件進行翻譯，二是采納國外英文原版教材進行加工。

1.2學生、教師及患者之間語言交流困難

留學生在進入產(chǎn)科臨床之后，由產(chǎn)科臨床醫(yī)師英語較好的帶教，存在語言交流困難，主要體現(xiàn)在專業(yè)課程的教和學之間及老師、學生、中國患者互動交流之間，如此針對某種疾病的教學困難接踵而至。具體體現(xiàn)教師：需要專業(yè)的及醫(yī)學英語同時兼?zhèn)涞那铱谡Z流利，除了具備產(chǎn)科學教學需要，還要求與產(chǎn)科疾病有關(guān)的內(nèi)外科專業(yè)如妊娠合并闌尾炎、肝膽疾病，高血壓、糖尿病等內(nèi)容都要有相應的掌握，以便解答學生的醫(yī)學問題。學生：留學生雖能比較流利地聽說英語，但帶有較多本地口音，以致教師理解不足，影響了產(chǎn)科教學質(zhì)量?；颊撸郝牪欢⒄Z，更何況專業(yè)英語，造成了留學生與中國患者間難以充分溝通，交流困難，影響了交流質(zhì)量，從而大大影響實習效率。

2傳統(tǒng)產(chǎn)科學教育模式的弊端

產(chǎn)科是一門實踐性和操作性很強的臨床醫(yī)學學科。目前產(chǎn)科的教學模式仍采用傳統(tǒng)醫(yī)學模式，是突出課堂、教師、課本三個中心的規(guī)范化教育，按基礎(chǔ)知識、臨床見習、臨床實習三段進行教育，醫(yī)學院校教師注重知識的連貫性以及完整性，缺乏創(chuàng)新意識，缺乏獨立思考能力，在臨床工作中就會出現(xiàn)綜合分析能力欠缺、解決問題能力不足。

3在留學生產(chǎn)科教學中引入循證醫(yī)學教育新模式

在醫(yī)學生中開展循證醫(yī)學教學理念和模式，目標是讓循證醫(yī)學理念廣泛深入醫(yī)學生的人心并用于指導其醫(yī)學實踐[2]，從而改變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學決策模式，在臨床見實習過程中建立基于科學的研究依據(jù)、醫(yī)師臨床經(jīng)驗和患者意愿而制定的新型醫(yī)療決策模式，真正做到因材施教。循證醫(yī)學作為一種醫(yī)學的方法學，在臨床產(chǎn)科學教學中引入此種模式是十分必要的[3]。要切實彌補傳統(tǒng)臨床產(chǎn)科教學中的不足，積極引入循證醫(yī)學教育理念，體現(xiàn)在以下方面：

（1）從呆板的傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝`活學習，從被動吸收者轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動學習的設計者，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

（2）由死學變?yōu)榍蓪W，以問題為基礎(chǔ)作為學習的出發(fā)點，積極主動掌握對自己最有用以及最迫切的醫(yī)學知識從而，實現(xiàn)自身學習的優(yōu)化效果。

（3）從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿鳎瑥娀瘜W生的主動學習的精神和主體意識感。

（4）從短期醫(yī)學教育轉(zhuǎn)化為終身醫(yī)學教育，使醫(yī)學生養(yǎng)成循循不斷學習的思維習慣和探索知識能力，達到醫(yī)學生終身教育的目標。此外，產(chǎn)科帶教老師應充分了解外籍留學生所在國家的宗教、國情、民族和文化心理等方面，并將他們?nèi)诤系脚R床教學過程中。這樣不僅有利于拉近師生關(guān)系，為師生之間的順利交流和為教學過程創(chuàng)造出一個親切和諧的環(huán)境和氛圍。帶教老師可以在工作之余多與留學生進行各個方面的交流，多參加留學生的節(jié)日聚會或師生座談會等，認真聽取他們的意見和建議不僅能夠增進彼此感情，還可以感受相互適應彼此的語言模式和語感。以循證醫(yī)學的臨床教學實踐方法為基礎(chǔ)開展產(chǎn)科實踐教學，可提高留學生的臨床知識、科學思維、各種技術(shù)操作以及創(chuàng)新能力[4]。按照循證醫(yī)學的各個要點，有計劃地進行各項能力系統(tǒng)訓練，按以下5個方面實施：

（1）首先確定臨床實踐中的問題：在產(chǎn)科臨床實踐中掌握第一手資料，進行分析論證，找出迫切解決的疑難問題。

（2）按照需要，充分利用醫(yī)學檢索系統(tǒng)以及網(wǎng)絡收集相關(guān)證據(jù)。

（3）評價所收集的證據(jù)：將所收集的有關(guān)醫(yī)學文獻和資料，應用所學過的臨床流行病學知識以及循證醫(yī)學質(zhì)量評價體系的評判標準和原則，全面評價證據(jù)的可靠性、真實性、實用性、臨床價值等等，從而得出確切的結(jié)論，提出解決臨床見實習過程中出現(xiàn)問題的方案以及具體指導實踐。

（4）應用最佳證據(jù)指導臨床實踐：從嚴格評價的文獻中獲得最佳證據(jù)用于指導醫(yī)學生臨床實踐，解決臨床問題，如正確診斷、合理治療等。

第7篇：循證醫(yī)學臨床實踐范文

21世紀醫(yī)學研究生教學模式正發(fā)生著一場深刻的變革，經(jīng)驗醫(yī)學教育逐漸向循證醫(yī)學轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教育模式雖然能夠為醫(yī)學研究生奠定堅實的理論基礎(chǔ)，但隨著醫(yī)療科技水平大幅度的發(fā)展，傳統(tǒng)的教育模式在某種程度上已經(jīng)無法完全適應醫(yī)學發(fā)展的需要。如何在影像醫(yī)學研究生臨床技能訓練中引入循證醫(yī)學的概念和方法，引導研究生主動處理影像醫(yī)學醫(yī)療實踐和研究中出現(xiàn)的各種未知事物，是研究生教學改革或教學模式的轉(zhuǎn)變面臨的突出問題。本研究將循證醫(yī)學應用到研究生的影像診斷學的教學中，為進一步提高醫(yī)學影像學教學質(zhì)量，培養(yǎng)具有較高綜合素質(zhì)和富有創(chuàng)新能力的復合型人才提供一種新的教學方法。

1研究對象和方法

1．1研究對象

選取泰山醫(yī)學院2007年9月－2011年7月影像醫(yī)學碩士研究生106名，根據(jù)隨機分配的原則，分為EBM組和對照組，分別為53人。使用醫(yī)學影像PACS系統(tǒng)進行臨床技能訓練。兩組學生性別、平均年齡、入學成績差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。教師均具有豐富的臨床影像診斷學實踐經(jīng)驗，兩組教師的年齡、性別、學歷及職稱等無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

EBM組53人，通過前期在校學習掌握循證醫(yī)學的相關(guān)知識，診斷性試驗的相關(guān)知識及相關(guān)的影像學知識及臨床知識［1］。然后教師根據(jù)臨床實踐大綱要求，采用循證醫(yī)學教學方法，以學生為中心，在具體臨床實踐中選擇有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片進行循證醫(yī)學思維模式的訓練，檢驗循證醫(yī)學引入影像學研究生教學模式的效果。讓學生在PACS系統(tǒng)上單獨閱片，然后閱片過程中，把有待解決的問題記錄下來，然后檢索現(xiàn)有的、回顧問題的歷史記錄，掌握某一領(lǐng)域的最新、最可靠的知識，并正確地應用在病例中將在臨床實踐研究中得到的最新、最佳的證據(jù)用于自己閱片診斷的各個具體的病例中，最后由教師總結(jié)驗證診斷的準確性（后效評價證據(jù)）。

對照組53人，采用傳統(tǒng)式教學方法，以教師為中心，以影像閱片實踐為主的教學。首先教師根據(jù)臨床實踐大綱要求講述閱片的重點內(nèi)容及要點，然后教師帶領(lǐng)學生分析、講解本次課有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片；最后學生自己單獨閱片，有問題教師隨時解決。病例來源的選擇：兩組教學實踐中的病例均選取有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片。

2評估措施和結(jié)果

問卷調(diào)查。完成影像教學實踐任務后學生接受問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：對授課教師的責任心的評價、教學方法認同度和對自身實踐水平是否獲得提高的評價等，選項分為4個等級（見表1）?？荚嚒Ｍ瓿膳R床技能訓練任務后采用病例閱片分析能力，包括對疾病基本病變認識的能力（15分），靈活掌握病變特點的能力（25分）、掌握知識牢固程度的能力（30分）和主動學習和創(chuàng)新能力（30分）四個方面進行效果評估。

3討論

循證醫(yī)學影像學（evidence－basedmedicalima－ging）是循證醫(yī)學在醫(yī)學影像學領(lǐng)域的具體實踐，即根據(jù)EBM的理念進行醫(yī)學影像學的診斷性、介入治療性試驗設計和文獻評估［2］，將現(xiàn)代科研成果迅速應用于影像學實踐，使科研與醫(yī)療同步，科研證據(jù)直接進入臨床實踐，解決醫(yī)療中存在的問題［3］。

3．1循證醫(yī)學教學效果分析

將循證影像診斷學引入研究生教學臨床技能訓練中，能培養(yǎng)學生從被動學習到發(fā)現(xiàn)問題并尋找最佳科學證據(jù)以解決問題的主動學習意識和能力，包括查閱文獻、閱片中發(fā)現(xiàn)問題和分析解決問題能力等。本研究顯示：對兩種不同臨床教學方法的效果，問卷調(diào)查結(jié)果顯示兩組間對授課教師的評價有顯著差異（P＜0．01），但EBM組大部分學生認為工作量較對照組大，部分學生起初對新的教學方法不理解，EBM組學生對新帶教方法認同度持非常滿意的只占37．8％，但最終他們中的大部分能夠嚴格按照要求盡最大努力去完成任務，最終對自身進步的滿意程度與傳統(tǒng)教法組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），說明循證影像教學法更有益于他們進步。教學的任務完成后考試成績顯示，EBM組病例閱片分析能力成績與傳統(tǒng)帶教組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），表現(xiàn)出較強的臨床病例閱片分析思辨能力，說明循證教學法組學生的基本理論知識掌握的牢固程度、靈活運用知識的能力和主動學習及創(chuàng)新能力較對照組明顯增強，與傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式強調(diào)給學生以系統(tǒng)知識，強調(diào)教師的主導性相比，循證醫(yī)學教學方法更體現(xiàn)學生的主體性、積極性、創(chuàng)造性，能取得更好的教學效果。

3．2兩種模式在影像醫(yī)學研究生教學臨床技能訓練中的特點

傳統(tǒng)的影像醫(yī)學研究生臨床技能訓練的教學是一種以教材知識為主，影像閱片實踐為輔的教學，講解式的教和接受式的學占主導地位，強調(diào)以傳授知識、經(jīng)驗和技能為目的。教師根據(jù)自己所掌握的影像醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識、非系統(tǒng)的影像實踐經(jīng)驗和有關(guān)文獻上零散的研究成果等得出的推理或分散的非系統(tǒng)研究成果來講授和指導學生，而對影像學方法的真實性、可靠性及科學性缺少合理的評估，對臨床上一些難以理解和解釋的影像學結(jié)果很少做出正面回答，往往更注重個人經(jīng)驗和權(quán)威的意見，采用這種模式培養(yǎng)的學生對基礎(chǔ)理論知識和基本技能掌握得較好，對所學影像學知識被動地接受和死板的記憶，創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足，自我學習、更新知識的能力較差，學習缺乏積極性、主動性和創(chuàng)造性［4］。循證醫(yī)學影像學研究生教育目的樹立以證據(jù)為基礎(chǔ)的科學醫(yī)學觀，培養(yǎng)研究生在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的創(chuàng)新能力，考察研究生對影像醫(yī)學和循證醫(yī)學基本原則、原理、基礎(chǔ)知識和基本技能的掌握，以及運用所學到的循證醫(yī)學知識，獨立解決學習或醫(yī)療工作及科研中碰到問題的能力，培養(yǎng)研究生的獨立學習精神，嚴謹科學態(tài)度。在整個臨床技能實踐活動中，教師的作用是指導研究生采用正確的檢索策略和檢索途徑、全面查詢研究證據(jù)，正確評價文獻的真實性和臨床價值，以及將文獻結(jié)果與具體病例的具體情況相結(jié)合來解決臨床實踐和科研問題。因此，研究生階段，是改變傳統(tǒng)教學模式，培養(yǎng)他們綜合能力的最佳時期。

3．3循證醫(yī)學在影像學研究生教學臨床技能訓練中的實施

第8篇：循證醫(yī)學臨床實踐范文

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學 見習 教學

中圖分類號：R-4文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-305-02

根據(jù)2008年國家教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)的《本科醫(yī)學教育標準―臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》（教高2008〔9〕號）的要求，臨床醫(yī)學本科專業(yè)教育的根本任務是為衛(wèi)生保健機構(gòu)培養(yǎng)完成醫(yī)學基本訓練，具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學畢業(yè)生，為學生畢業(yè)后繼續(xù)深造和在各類衛(wèi)生保健系統(tǒng)執(zhí)業(yè)奠定必要的基礎(chǔ)，必須能夠在日新月異的醫(yī)學進步環(huán)境中保持其醫(yī)學業(yè)務水平的持續(xù)更新。對于知識目標和技能目標都做出了具體的要求，強調(diào)醫(yī)學生的終身學習能力、思維能力和創(chuàng)新能力。為了實現(xiàn)這一目標，各高校紛紛加大教學改革力度，不斷在教學模式、教學內(nèi)容和方法、考試方法上進行探討和革新，臨床見習環(huán)節(jié)作為臨床理論與臨床實踐的重要橋梁，成為了研究者的重心。

1 臨床見習教學的主要模式

臨床見習教學工作的重要性，世界各國醫(yī)學院校對此都進行了改革和探索，最有影響的是1969年美國的神經(jīng)病學教授Barrows創(chuàng)立的PBL（基于問題的教學模式）。其核心是以學生為中心的啟發(fā)式教學方法，強調(diào)學生的主體作用，而教師的職能則由教轉(zhuǎn)化為導。其最大的作用就是有利于學生綜合能力的培養(yǎng)，比如學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，理論知識和臨床實踐緊密結(jié)合的能力。目前，我國各大醫(yī)學院校也將這種教學方法大量應用到見習、實習等教學環(huán)節(jié)中，并成為了主流模式，也取得了可喜的成績。傳統(tǒng)的LBL（授課為基礎(chǔ)的教學方法）仍在使用，學生為被動學習，其主動性未得到發(fā)揮和調(diào)動。另外，國內(nèi)各醫(yī)學院校結(jié)合實際對見習教學模式做出了具有自身特點的研究和改革，主要有：浙江大學醫(yī)學院的分段式臨床集中教學[1]，避免了臨床見習與臨床理論課完全分離，但時間橫跨兩個學期，易于遺忘；四川大學華西醫(yī)院的交叉輪轉(zhuǎn)教學[2]，緩解了學生多和教學資源少相矛盾的問題，學生訓練的機會增多，但老師的教學任務明顯增加，與臨床工作容易沖突；重慶醫(yī)科大學的重疊教學示教方法、廣西醫(yī)科大學的交流式教學法等，均各有利弊，未得到廣泛認同和推廣。

2 循證醫(yī)學的主要思想

循證醫(yī)學（Evidence-based medicine EBM）是臨床流行病學與臨床醫(yī)學相結(jié)合的產(chǎn)物，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”，公認的定義為[3]：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，制定出適合患者的最佳治療措施。其核心思想是：任何醫(yī)療決策的確定均以基于客觀的臨床科學研究為依據(jù)，其實質(zhì)是一個新式高效的終身學習的臨床醫(yī)學教育模式，與醫(yī)學的發(fā)展和技術(shù)知識更新的需要相適應。

3 將循證醫(yī)學思想有效的融入臨床見習教學

3.1 對老師的要求 首先帶教老師要充分理解循證醫(yī)學思想，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的灌輸式帶教模式，主動改革教學方法，明確教學目標，引導學生發(fā)現(xiàn)問題，然后去解決問題的積極性，培養(yǎng)和強化學生的主體意識和主動學習的精神。同時，帶教老師需要擁有高度的激情和責任心，自身需要不斷學習，了解和掌握最新的專業(yè)技術(shù)知識，跟上時代的步伐，將自己作為典范和榜樣，才能時刻引導學生。

3.2 循證醫(yī)學思想在見習教學中的應用 通常典型的循證醫(yī)學教學模式包含4個步驟[4]：①根據(jù)臨床實際情況提出明確的問題；②檢索含有相關(guān)臨床資料的文獻；③評價證據(jù)的合理性和實用性；④將有用的成果應用于臨床實踐。其核心就是尋找最佳的證據(jù)，提出最佳的解決方案。根據(jù)見習病例學生會提出多個問題，這時需要老師指導學生作出最佳的選擇，選取少數(shù)幾個最為重要的問題作為目標，然后引導學生如何利用現(xiàn)代信息查閱文獻和專業(yè)資料，提出檢索途徑和方法。對于檢索出的大量證據(jù)，學生往往感到無所適從，老師要結(jié)合自己的專業(yè)知識水平和經(jīng)驗引導學生如何鑒別和評價證據(jù)的真實性、可靠性和重要性，同時在陳述自己的觀點時要條理清楚，以理服人，化解他們的疑問，而不是盲目的憑借經(jīng)驗和研究證據(jù)來解決醫(yī)療問題。通過這種積極主動的參與和討論，學生將逐漸學會發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法和能力，學生在找到正確的答案后不僅自身有很大的成就感，也會進一步激發(fā)他們學習的興趣，養(yǎng)成良好的學習習慣，同時對見習疾病過程中的臨床實踐有一種較全面的感性認識，能將理論和實踐緊密結(jié)合起來，更深刻的認識疾病的本質(zhì)和內(nèi)在聯(lián)系，為醫(yī)學生過渡到臨床實踐工作打下良好的基礎(chǔ)。

4 循證醫(yī)學思想教學中應用的缺陷

雖然循證醫(yī)學思想應用于臨床醫(yī)學見習教學具有深遠的指導意義，但是也必須認識到它本身的不足之處。首先，循證醫(yī)學思想的教育在學生中沒有得到廣泛的推廣，對于循證醫(yī)學思想的實質(zhì)和核心不能很好的理解，受傳統(tǒng)教學模式的影響，學生們很難快速的跟上這種教學模式的轉(zhuǎn)變；其次，這種教學過程比較費時，而現(xiàn)在學生的學習任務和臨床老師的臨床工作任務繁重，難以在時間上得到保障，許多學生檢索出的證據(jù)有時得不到指導和幫助，其連續(xù)性也得不到保障；另外，加上老師的水平和責任心參差不齊，也很難大范圍推廣。

總之，將循證醫(yī)學的思想、原則和方法應用到醫(yī)學生的臨床見習中來十分有利于學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是主動學習的能力、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。這種學習方式直接避免了傳統(tǒng)的灌輸式教學方法，使學生的積極性和主觀能動性得到充分發(fā)揮，從而使醫(yī)學院校培養(yǎng)出與時俱進、適應未來醫(yī)學發(fā)展的優(yōu)秀人才。

參考文獻

[1]黃棣華，陳亞崗，臨床見習的教改與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2004（2）：54-55.

[2]閆 萍, 孔晉亮，交流式教學法在醫(yī)學臨床見習中的應用〔J〕.華夏醫(yī)學，2008,21（4）:741-742.

第9篇：循證醫(yī)學臨床實踐范文

1.1研究對象

重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2012級臨床醫(yī)學系在呼吸內(nèi)科臨床實習的本科生有150名，隨機分為對照組和實驗組，每組各75名，各組平均年齡、在校成績等均無明顯差異，帶教教師均由經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師擔任。

1.2研究方法

對照組由帶教教師采用講授、查房、病例討論等傳統(tǒng)教學方法，用帶教教師的臨床經(jīng)驗來指導實習生進行臨床診療。實驗組進入臨床兩周后則由循證醫(yī)學專業(yè)教師講授循證醫(yī)學的相關(guān)知識，包括循證醫(yī)學的定義、步驟、在呼吸內(nèi)科疾病診療的應用等內(nèi)容。3個月后對兩組學生進行臨床技能考試，包括病史采集、查體、病歷書寫、病例分析、疾病診斷和治療，總分100分。

2結(jié)果

3個月后兩組學生均進行臨床技能考核，實驗組平均成績（87.2±5.1）分，對照組平均成績（77.5±4.9）分，經(jīng)t檢驗，兩組成績有顯著性差異（P<0.05）。

3討論