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為認真貫徹落實我省防汛抗旱工作會議精神和《20*年河南省黃(沁)河防汛工作方案》,進一步明確衛(wèi)生部門職責,充分發(fā)揮衛(wèi)生部門在防汛抗旱中的作用,確保大災之后無大疫,現就加強衛(wèi)生救災防病和醫(yī)療救援工作提出以下要求,請認真貫徹執(zhí)行。
一、完善預案,落實責任
各級衛(wèi)生部門要從實踐“*”重要思想的高度出發(fā),本著對人民生命財產高度負責的精神,根據《20*年河南省黃(沁)河防汛工作方案》明確的衛(wèi)生部門“醫(yī)療救援和衛(wèi)生防病”職責,認真制定科學、完善的突發(fā)洪澇災害醫(yī)療救援和衛(wèi)生防病工作應急預案,確保各項保障措施落實到位。建立嚴格的目標責任制,并具體落實到基層,進一步明確各單位和部門的具體責任。災情發(fā)生時,確保應急工作預案迅速啟動,各部門和單位各司其職,各負其責,共同做好衛(wèi)生防病和醫(yī)療救援工作。
二、加強演練,提高能力
各地要嚴格按照“平戰(zhàn)結合、因地制宜,分類管理、分級負責,統一管理,協調運轉”的原則,組建衛(wèi)生應急處置隊伍。各級衛(wèi)生應急隊伍要遵循“統一組織、明確職責、平戰(zhàn)結合、依法管理、科學使用、注重實效”的原則,做好突發(fā)洪澇災害事件應急物資的儲備工作,并適時開展培訓,加強應急演練,切實提高應急隊伍的反應速度,提高應急處置能力。災情發(fā)生時,確保應急隊伍能夠迅速到達災害現場,全面、有效地開展醫(yī)療救援工作及災后的衛(wèi)生防病工作。
三、預防為主,防治結合
各地要深入開展健康教育工作,加大衛(wèi)生防病知識宣傳力度,促進居民養(yǎng)成文明、衛(wèi)生的生活方式和生活習慣,逐步提高廣大群眾的衛(wèi)生防病意識和防病能力。災情一旦發(fā)生,確保廣大群眾能夠積極配合衛(wèi)生部門,有效開展疾病防控工作。
關鍵詞:誘導需求;原因;解決方法
中圖分類號:TE文獻標識碼:A文章編號:1672-3198(2008)11-0059-02
衛(wèi)生服務誘導需求理論是在20世紀70年代由美國斯坦福大學教授Tuchs和加拿大R.G.Ecans教授首先提出,該理論認為:醫(yī)生面臨較多服務需求時,沒有必要提供額外服務,但當醫(yī)生數量增加以及服務的提供量也隨之增加時,服務的價格就會降低,這將會導致醫(yī)生收入的減少,醫(yī)生為了維持其收入水平,利用患者的信息缺乏,就會向患者推薦和提供額外服務。
目前誘導服務需求的形式有很多:如多開檢查單、重復用藥處方、大額處方、開展額外醫(yī)療衛(wèi)生服務(如外科手術)等等。
1 導致誘導需求的原因
1.1 與我國現行的衛(wèi)生管理體制和運行機制有關
有很多醫(yī)院為了創(chuàng)收,將醫(yī)生的收入與其工作量掛鉤,這一措施本來很好,有利于提高醫(yī)生工作的積極性。但這樣一來,就要求醫(yī)生必須完成相應的工作量,才能獲得預期的報酬,在病人足夠多的時候,不存在任何問題,一旦病人數量減少或醫(yī)生數量增加,醫(yī)生為了維持自己的收入水平,就需要創(chuàng)造部分需求。而我國目前大多數醫(yī)院采取的是按項目收費的費用補償方式(FFS),這在客觀上鼓勵醫(yī)生多開檢查單、開大處方,以維持醫(yī)院和醫(yī)生的收入。
1.2 與衛(wèi)生服務需求的特殊性有關
衛(wèi)生服務需求有以下幾個特點可能導致誘導需求的產生。第一、消費者缺乏信息。在一般的商品交易市場上,消費者可以根據自己期望任意挑選貨物和商品。但在醫(yī)療衛(wèi)生服務市場,存在嚴重的信息不對稱。消費者本身缺乏醫(yī)學知識和信息,而衛(wèi)生服務又具有高專業(yè)性和高技術性,病人就更難掌握復雜的醫(yī)療信息。因而無法確定自己是否患病及患何種疾病,也無法確定應該獲得何種衛(wèi)生服務和服務的數量。這些在患者就醫(yī)時必須依靠提供者,因此對衛(wèi)生服務的利用都帶有一定的盲目性。第二、衛(wèi)生服務需求的被動性。在衛(wèi)生服務的利用過程當中,病人看起來似乎有權利決定是否就醫(yī)以及取得何種衛(wèi)生服務,但由于他們缺乏相關信息,以及疾病的發(fā)生給患者帶來的痛苦。使得患者對醫(yī)生有一種依賴的關系,希望醫(yī)生提供的服務來維護自己的健康,減輕痛苦,衛(wèi)生服務供需雙方存在著救援與被救援的關系,衛(wèi)生服務需求者與供給者之間的不平等交換關系,客觀上給醫(yī)生創(chuàng)造需求提供了客觀條件。第三、衛(wèi)生服務需求的不確定性。由于存在個體差異,同一患者在不同時期患同樣疾病,或者患同一種類型疾病的不同患者,在臨床癥狀、體征、心理狀況、生理生化指標等方面的指標都可能會有所不同,疾病的表現形式也非常復雜,所應獲得的衛(wèi)生服務可能不一樣,利用衛(wèi)生服務產生的結果也會有所差別。所以,衛(wèi)生服務需求存在著不確定性。這樣,要制定一個統一的治療標準不太現實,醫(yī)生正好可以利用這一點來創(chuàng)造需求。
1.3 醫(yī)生角色的特殊性
在衛(wèi)生服務實施的過程當中,醫(yī)生擔任著雙重性的角色,一方面他們是患者的顧問,作為患者的人,提供有關醫(yī)學知識和信息,給患者做出有關診斷;另一方面他們又是患者衛(wèi)生服務的提供者,對患者所需要的服務進行具體實施。醫(yī)生就可以憑借他們的雙重身份,首先利用作為患者人的角色,取得患者的信任,再向患者推銷他們的服務、他們的產品。這樣一來,如果醫(yī)生有需要,就必然會向他們的病人提供額外的服務,以保證和提高自己的收入水平。
1.4 在我國有的醫(yī)院為了追求有形效用
很多醫(yī)院為了追求這種有形效用,相互攀比,無視客觀需求而盲目購置大型儀器設備(CT機、核磁共振機)、增設床位、引進人才,從而導致誘導需求的產生。這在毛正中教授的研究中可以看出,就是在醫(yī)療價格和人口結構不變的情況下,每增加10%的病床,居民的住院服務利用增加6.1%;每增加10%的醫(yī)生,門診服務利用就會增加3.6% 。
1.5 其它原因
客觀上,有的醫(yī)生為了避險采取防御性醫(yī)療(defensive medicine),有可能讓患者做一些實際上并不是非常重要的檢查。另外作為接受方,由于缺乏醫(yī)學知識和相關信息,有的患者受廣告等誘導,提出超出基本保健需求的醫(yī)療服務要求,如小病大治,盲目追求好藥、貴重藥品、高檔服務等。
2 抑制誘導需求的解決方法
2.1 加強醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風建設
提高醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng),加強對醫(yī)生職業(yè)道德的教育,重塑醫(yī)生以治病救人為榮的觀念。同時提高誘導需求的精神成本;制定相應的疾病治療參考費用標準;對那些搞創(chuàng)造需求的醫(yī)生要及時披露使其得到亂開處方的名聲,以提高他們創(chuàng)造需求的心理代價。堅決打擊亂開處方行為,讓醫(yī)生認識到只有提高自己醫(yī)療技術水平,才是提高自己的收入水平的最好保障。
2.2 改善醫(yī)生的經濟補償方式
我國醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)目前基本上實行的是按項目付費方式(FFS)。實踐證明,這種付費方式最容易導致誘導需求的發(fā)生,同一個疾病要經過幾次手術才能解決的情況時有發(fā)生,應該改為國外通行的按病種付費方式(DRGs)、按人頭付費方式或總額預算制等付費方式。如按人頭計算的付費方式,不論醫(yī)生做了多少手術,其補償率都是一樣的,從而降低醫(yī)生創(chuàng)造需求的積極性,抑制誘導需求的發(fā)生。因此,必須改善醫(yī)生的經濟補償方式。
2.3 大力發(fā)展醫(yī)學教育,加大醫(yī)學知識的普及力度
消費者懂得的醫(yī)學知識越多,對于相關醫(yī)療衛(wèi)生服務就越有鑒別能力,就可以減少一些不必要的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求;同時醫(yī)生因為擔心患者的鑒別能力也會自動減少誘導需求。馬克波利(Mark Pauly)的研究發(fā)現,某一地區(qū)醫(yī)生數量的增加,對患者利用衛(wèi)生服務的影響,會隨著患者教育水平的提高而減少對衛(wèi)生服務的利用。
2.4 設立一個監(jiān)督委員會
這個機構應該是獨立于醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門之外的,其成員應當由醫(yī)生、消費者和衛(wèi)生行政人員共同組成。對醫(yī)療機構衛(wèi)生服務利用的情況實行定期不定期監(jiān)督審查。同時整個委員會應當經常深入到消費者當中,了解他們對衛(wèi)生服務利用的意見。委員會將檢查的情況和意見反饋給衛(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門將根據這個委員會的意見和建議,對相關醫(yī)療機構進行干預和整頓,從而抑制醫(yī)生創(chuàng)造需求。根據羅家有的調查表明,對醫(yī)院采取監(jiān)督等干預措施之后,門診病人次均醫(yī)療費用6個月內下降了12.5%,住院病人床日均醫(yī)療費用下降了11.8%。
2.5 設計一種體制將醫(yī)生作為患者人的角色和衛(wèi)生服務的提供者角色分開
如成立一個咨詢中心,以取代醫(yī)生作為患者人的角色。消費者如有需要可以先去咨詢中心咨詢他們是否應當獲得衛(wèi)生服務,以及獲得何種衛(wèi)生服務和服務的數量,再決定是否享受服務和享受什么樣的服務。這樣一來,醫(yī)院只管具體操作,就可以大大減少醫(yī)院和醫(yī)生創(chuàng)造需求的能力。
參考文獻
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作為一名生活委員,首先要管理號自己遵守各項紀律,只有自己做好了才能為大家更好的服務,為大家辦實事。讓09計二變的更好。
老師既然選我當生活委員,那證明老師相信我,相信我會把工作做好,我一定不會辜負老師的期望,我也希望同學們相信我。
在今后的日子里,我會為班級做出貢獻,能為同學們做些力所能及的事情。
同學們有什么事情可以直接給我說,比如說“發(fā)燒,感冒”我一定會積極努力的幫助你們。
在以后的工作過程中,我會按一下幾點來要求自己:
1、每天都要整理教室后邊的報紙。
2、教室后邊紙筒里的礦泉水瓶子按時處理。
2014-2015年度江蘇省衛(wèi)生職業(yè)院校文化建設課題:衛(wèi)生高職院校學生學習壓力與競爭心理對學生綜合幸福感影響的實踐研究(JCH201533).【摘要】衛(wèi)生職業(yè)院校的學生面對著比其他職業(yè)院校學生更大的學習壓力,這將影響她們的幸福感。運用體育課程的教學有效緩解學生的壓力,讓學生以更加飽滿的熱情投入到學習中去,這將是一個高職院校體育教學的重要目標之一。本文嘗試通過統計分析尋找衛(wèi)生類職業(yè)院校學生學習壓力的特點,并總結行之有效的體育教學方式方法,疏解學生的學習壓力。
【關鍵詞】
體育教學;學習壓力;衛(wèi)生類職業(yè)院校
心理學上借用物理中“壓力”的概念來表達一種緊張和阻抗狀態(tài)。西南大學黃希庭教授將心理學上的壓力定義為三種含義:一是指現實存在的威脅性刺激,即壓力源。二是指人對壓力世界的反應,即壓力反應。三是指由威脅性刺激帶來的一種被壓迫的主觀感受,即壓力感。關于學習壓力《心理學大辭典》中的釋義是:學習壓力是指由學習引起的心理負擔和緊張。由于衛(wèi)生類職業(yè)院校一般課業(yè)負擔都較其他職業(yè)院校重,長期暴露在學習壓力下的學生容易產生倦怠從而產生生命活力不足的情況。那么衛(wèi)生類職業(yè)院校的學生是否承擔更大的學習壓力呢?為了確認這個問題,本研究采用問卷調查的方法,對常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校等4所衛(wèi)生職業(yè)院校的學生進行的調研。同時為了加以對比,還加入了其他非衛(wèi)生類職業(yè)院校,總樣本量達到了3450份,有效樣本2998份。調查采用江光榮等人編制的《班級環(huán)境問卷》中的學習負擔分量表對前述樣本進行了施測,想知道在學習壓力因素上,衛(wèi)生類職業(yè)院校學生是否與其他類學校學生存在顯著差異。研究發(fā)現,衛(wèi)生類職業(yè)院校學生的學習壓力在0.01水平上顯著高于非衛(wèi)生類職業(yè)院校學生,也就是說衛(wèi)生類職業(yè)院校學生學習壓力與非衛(wèi)生類職業(yè)院校相比在統計學上存在顯著差異。那么如何才能通過干預緩解學生的學習壓力呢?體育課程是其中的有效途徑之一。體育課程是學生以身體練習為主要手段,通過合理的教學設置和科學的鍛煉過程,達到增強體質、增進健康和提高體育素養(yǎng)為主要目標的公共必修課程。
一、合理有效的體育課程可以起到緩解學生學習壓力的作用。
1.增強身體素質。良好的身體素質是學習的前提條件,學生只有在健康的狀態(tài)下才能更好地吸取知識,取得更好的成績。因此,恰當高效的體育教學可以讓學生以更加充沛的精力投入到學習中,同時掌握科學的體育鍛煉知識和技巧,加強自我保健,從而最終能夠養(yǎng)成良好的生活習慣。這對于學生應對高強度的學習將起到良好的促進作用。
2.培養(yǎng)良好的心理素質。“狹路相逢勇者勝”,在學習的道路上也是這樣。最終的成功往往不屬于最聰明的學生,而屬于最能堅持的學生。加強體育鍛煉將會有助于培養(yǎng)學生堅持不懈的意志品質,同時還可以增強他們的耐挫力,促使其以更加陽光自信的心態(tài)面對學習中的壓力與挫折。
3.緩解壓力。體育課程對學習壓力的緩解最直接的表現在于它可以舒緩學生的學習壓力。面對學習壓力,不同學生有不同的調整方式。有的學生用暴飲暴食、甚至沉溺于游戲等不健康的方式來舒緩壓力,不但無益于解決學習壓力的問題,反而傷害了自己的身心。相比來說,運動是一種很好的緩解壓力的方式。在不開心的時候,投入到體育運動中去,奔跑、流汗,暫時把不開心都拋到腦后。運動結束后沖個熱水澡,一覺醒來就把負面情緒徹底放下了,這是很多職業(yè)院校男生緩解壓力的方式。
二、為了實現上述目標,我們需要在體育課程中注重以下幾點:
1.硬件設備跟上。體育課程需要各種器材,如果缺乏相關器材,往往體育課變成自由活動的放羊,因此購置能夠滿足學生課堂需求的體育設備是有效的體育教學的前提。
2.設置學生感興趣的運動項目。職業(yè)院校的學生年齡較小,接受新事物的能力很強,但也很容易對熟悉的事物感到厭煩。抓住學生的這個特點,不斷開發(fā)新的,適合年輕學生的運動項目,提升學生對體育課程的興趣,這將是有效開展體育教學,緩解學生學習壓力的有效舉措之一。
3.要使學生真正在體育學習過程中獲益,還需要我們再教學方法上不斷創(chuàng)新。精講多練,把課堂的主動權交給學生,讓學生真正在體育學習中體驗到快樂與放松??偲饋碚f,合理的體育教學課程可以緩解學生的學習壓力。但必須做好教學設計,選擇符合學生興趣的項目,結合學生體能的實際情況,讓大多數學生都能有效參與到體育課程中來,從中放松身心,緩解壓力,從而可以有效提高學生的學習效率。
作者:華云娟 單位:常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校
參考文獻:
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關鍵詞:多元主體 生態(tài)危機 治理 機制
20世紀中葉以來,生態(tài)環(huán)境問題使人類的生活經受了巨大影響。尤其是20世紀七八十年代,第二次環(huán)境危機又叫生態(tài)危機的再次發(fā)生,引起了人類對自身生存環(huán)境的強烈憂患。且生態(tài)危機的覆蓋范圍廣、威脅程度大、治理周期長、花費資金多的特點,決定了治理任務的繁重,也決定了政府在主導生態(tài)危機治理同時,需要非政府等多元主體積極參與,在生態(tài)危機治理中發(fā)揮作用。因此,研究多元主體參與生態(tài)危機質量的機制,對治理我國生態(tài)危機有著舉足輕重的作用。
一、多元參與生態(tài)危機治理的理論依據
1.協同治理理論
協同治理指在公共生活過程中,政府、非政府組織、企業(yè)、公民個人共同參與到公共管理的實踐中,以發(fā)揮各自的獨特作用,組成和諧、有序、高效的公共治理網絡。協同治理主要包括四個方面,即治理主體的多元化、自組織的協同性、治理范圍的有限性和治理模式的互動性。因此,協同治理生態(tài)危機就是發(fā)揮政府、非政府組織、企業(yè)、公民多個主體的作用,和諧、有序的在生態(tài)危機多個環(huán)節(jié)及方面進行高效的治理。
2.社會資本理論
20世紀90 年代開始,社會資本理論逐漸成為學術界關注的前沿和焦點。羅伯特?帕特南認為社會資本即社會組織的特征,例如信任、規(guī)范和網絡等,它們能夠通過推動協調行動來提高社會效率。社會資本理論對于生態(tài)危機治理的啟示在于: 增強信任有助于公共危機治理中一致行為的達成;強化社會規(guī)范有助于增強內部激勵和監(jiān)督;全面參與的網絡有助于提高危機應對的效率。
3.“多中心”理論
我國學者王興倫將“多中心”理解為:在治理危機的過程中,“多中心”可以包括政府、非政府組織、企業(yè)、媒體、公民個人等在內的多個主體,彼此之間協同合作,打破界限,沖破以政府為唯一治理主體的傳統治理模式,從而更有效地應對危機?!岸嘀行摹崩碚摼褪钦J為公共危機可以通過多個參與主體的相互協作得到更好處理。
二、我國多元參與生態(tài)危機治理的現狀及分析
1.我國生態(tài)危機治理多元參與存在的問題
多元參與在我國的公共管理中得到了一定程度的表現,但在生態(tài)危機治理中還存在意識不強、氣氛不濃,職權不清、責任不明,溝通不暢、合作不深,監(jiān)督不力、評估不存等問題。
(1)多元參與意識不強,氣氛不濃
首先,相當多的非政府主體認為自身沒有預防和控制公共危機的義務,政府才是治理危機的唯一主體,缺乏危機意識。其次,在發(fā)生生態(tài)危機突發(fā)事件后,媒體多從政府態(tài)度、行動等方面進行報道,缺乏對其他參與主體參與情況的報道,沒有從宣傳上營造多元參與氣氛。最后,沒有評估監(jiān)督機構對其他參與主體表現進行評價。
(2)多元參與職權不清,責任不明
首先,隨我國經濟體制轉型,政府職能缺位或超位的現象嚴重,存在政府與非政府主體責任不清的現象。其次,政府內部各個部門之間推卸責任,存在政府內部機構責任不清的現象。最后,涉及多元參與的,多在研究非政府主體在管理中的責任劃分,很少涉及權力,存在非政府主體權力不明的現象。
(3)多元參與溝通不暢,合作不深
首先,多元主體間的溝通多為政府指向非政府主體,成為政府向其他主體進行指令傳遞信息的通道,逆向溝通渠道不暢通。其次,在合作上政府與非政府主體為上下級關系,合作關系不夠。
(4)多元參與監(jiān)督不力,評估不存
我國生態(tài)危機治理多元參與的實施還在意識建立和管理實施的初步階段,對于實施的評估監(jiān)督幾乎空白,主要表現在:一是沒有明確的責任機制對評估和監(jiān)督的實施進行指導和約束。二是沒有獨立的部門和明確的分工主體實施評估和監(jiān)督。三是沒有嚴格的責任追究機制作為評估監(jiān)督的保障。
2.我國生態(tài)危機治理多元參與存在的問題原因分析
通過對我國生態(tài)危機治理多元參與存在的問題進行詳細的分析,主要集中在兩方面:一方面是我國公共危機管理體系缺失,主要是政府一元應急體系模式;另一方面是危機管理體制不健全。結合我國生態(tài)危機治理多元參與所存在的問題,究其深層的原因,主要有以下幾點。
(1)多元主體之間實力懸殊太大
傳統的“大政府,小社會”管理模式的影響,國家權利的涵蓋范圍涉及到社會生活的各個方面,造成了非政府主體參與社會事務管理的權利受到嚴重限制,形成了政府與非政府主體間不平衡的發(fā)展狀態(tài)。第一,我國對非政府組織實行嚴格管理“入口”和正式注冊的非政府組織都需掛靠在政府業(yè)務主管部門之下的雙重管理的規(guī)定,限制了非政府主體的主動性和積極性。第二,非政府主體自身發(fā)展資金無保障,無參與危機治理能力。第三,多元主體間存在東南沿海和中西部地區(qū)、城鄉(xiāng)間等區(qū)域間的發(fā)展不平衡現象。
(2)多元主體參與法律體系不健全
我國雖已經制定了具有針對性的法律法規(guī),如應對自然災害的《防震減災法》,應對安全事故的《安全生產法》,應對公共衛(wèi)生的《傳染病防治法》等,但迄今為止,我們沒有一部統一、完整的有關非政府及其他主體參與危機治理的參與職責以及參與途徑較明確的法律規(guī)定。沒有完備的法律體系做后盾,多元主體參與危機治理的道路就不暢通。
(3)多元管理合作機制的不完備
國外的事實也證明,要更好的處理危機事件,需要政府和非政府主體的共同參與。但我國政府與非政府主體參與危機治理的合作機制不完善,非政府主體參與危機管理存在著困難。
一是溝通機制不完善。第一,在處理生態(tài)危機事件時,政府只是從政府內部開始,部門間縱橫進行聯系與溝通,沒有建立起與非政府主體溝通的橋梁,不能很好的調動和領導非政府主體正確有效地參與公共危機管理。第二,在現有少數幾次非政府主體參與的生態(tài)危機治理活動中,各主體都是單獨展開救援行動,非政府主體之間缺乏溝通,由于各非政府主體掌握信息均不完備,救助資源得不到合理有效的配置,出現了救援不到位或重復救援的現象。
二是責任機制不完善。多元主體的參與缺乏完善的政策制度的支持,缺少必要的機制和鼓勵政策。沒有關于多元主體參與的職責劃分和合作分工,缺少潛在利益獲取方式。從經濟學的角度解釋這種狀況:即在責或利不清的條件下,任何多元主體,主動參與公共危機治理的成本增高;可預見的利益縮小。因此,都會有選擇被動行為的傾向。這也是參與意識薄弱,參與主動性不高的原因之一。
三是監(jiān)督機制不完善。由于我國生態(tài)危機治理法制不健全,對在緊急情況下出現行政越權和濫用權力的監(jiān)督機制不健全,在生態(tài)危機管理領域中,完善對緊急情況下行政越權和濫用權力的監(jiān)督機制勢在必行。
三、完善多元參與生態(tài)危機治理的機制建設
在我國,多元主體參與生態(tài)危機治理,還存在著很多問題,要改變這一現狀需從強化多元主體的參與意識,平衡各主體的發(fā)展,暢通多元參與的渠道等方面著手,制定和完善相關的法律法規(guī),建立健全長效機制。
1.促進我國生態(tài)危機治理多元主體協調發(fā)展
要強化多元主體的參與意識,縮小多元主體的實力差距,促進多元主體協調發(fā)展,要從以下兩方面著手。
一是要加大宣傳,強化多元主體參與意識。首先,通過普及生態(tài)危機常識和生態(tài)危機預警知識的教育,培養(yǎng)公民的生態(tài)危機意識。其次,通過生態(tài)危機演習和演練,使多元主體了解各自在生態(tài)危機治理中的權力和責任,摸索參與的途徑和方式,形成各主體間的分工協作模式,加強各多元主體參與的協作意識。最后,利用典型事件進行宣傳和警示,提醒公民“居安思危”。
二是要平衡發(fā)展,縮小多元主體間的實力懸殊。首先,需要政府制定相應的法律制度,明確各主體參與的權責,加大物資和信息等的扶持來推進非政府主體的發(fā)展。其次,需要非政府主體拓寬自身建設資金來源渠道,加強專業(yè)人才隊伍建設,建設網絡信息資源來加強自身資源建設。再次,需要加大對貧困地區(qū)非政府主體的扶持,加強農村非政府主體的發(fā)展和參與意識,促進各主體在不同的區(qū)域的平衡發(fā)展。
2.健全我國生態(tài)危機治理多元參與法制建設
當前,我國生態(tài)危機治理在法律建設上缺口很大,涉及生態(tài)危機治理尤其是多元治理的法律法規(guī)仍不健全,我們需要制定和完善相關的法律法規(guī),為多元參與主體提供強化意識與指導行動的準則。
一是要建立統一的生態(tài)危機管理法律體系。我國現只有各種單一的生態(tài)危機管理方面的法律,如《水法》、《森林法》、《防沙治沙法》等,需建立生態(tài)危機管理法律體系。進行生態(tài)危機管理法律體系的建設,要符合以下要求:一要內容全面具體,包括生態(tài)危機管理的機構、權責、程序以及信息、物資保障等多個方面,還要制定具體的實施細則。二要法律條文與其他法律法規(guī)保持協調一致,與憲法、部門法、地方法規(guī)等不能相互沖突。三要與相關法律法規(guī)配套、有效銜接,條文要細化。四是要根據形勢變化不斷調整法律的具體條目。
二是要建立專門的多層次、綜合性建構的生態(tài)危機突發(fā)事件應急預案,落實多元主體的具體責任,明確其法律地位。
三是要增強法律法規(guī)的多元參與可操作性。一方面需要通過法律賦予各參與主體明確的地位和職權,另一方面也必須強調只能在賦予的職權范圍內實施行為。
3.建立和完善我國生態(tài)危機治理合作的長效機制
要對生態(tài)危機進行科學的治理,需要建立和完善生態(tài)危機治理合作的長效機制,使多元參與主體的充分參與合作,發(fā)揮政府和其他主體的力量。
一是要規(guī)范我國生態(tài)危機治理多元主體權責劃分。第一是政府與非政府組織建立溝通合作,相互監(jiān)督的協同關系。第二是政府與盈利組織通過合作,建立互為補充的互補關系。第三是政府與公眾之間建立政府引導公眾,公眾監(jiān)督政府的協調關系。第四是政府與媒體之間相互配合,建立相互引導和監(jiān)督的制約關系。第五是非政府主體之間建立分工合作,相互配合的有機統一關系。
二是要完善我國生態(tài)危機治理多元參與的信息溝通機制。第一要建立生態(tài)危機管理信息門戶網站和通訊系統,構建全國電子信息分布網絡,搭建生態(tài)危機治理的多元參與信息共享平臺。第二要清除信息傳遞障礙,疏通生態(tài)危機治理的多元參與信息溝通渠道。政府部門內部需設立一條信息上下傳遞通暢的專用通道;政府與非政府主體之間建立生態(tài)危機治理信息的公開、披露、溝通制度,建立各多元主體間的應急互動信息渠道。
三是要形成我國生態(tài)危機治理多元參與績效評估體系。第一要建立評估主體由政府與非政府主體共同組成的專業(yè)的生態(tài)危機治理績效評估組織。第二要形成對生態(tài)突發(fā)事件發(fā)生的原因調查、損失評估、參與主體的行為評估等評估內容進行規(guī)定的制度,作為生態(tài)危機治理多元參與績效評估的行動指南。
4.創(chuàng)建我國生態(tài)危機治理多元參與經營管理模式
合理配置各種資源直接影響生態(tài)危機治理多元參與效果。充分利用資源,創(chuàng)建我國生態(tài)危機治理多元參與資源的經營管理模式,可以嘗試從以下幾個方面進行:
一是建立資源整合的財政管理制度。整合國家投入、非政府主體捐贈等所有資金,建立資源整合的財政管理制度。一方面有利于進行全面系統的生態(tài)危機治理預算。另一方面可對資金進行統一調配,減少繁瑣的協調撥款程序,減少應急反應時間。
二是建立備用兼顧的物資保障機制。需要政府和非政府主體同時提供緊急物資,并在非緊急事情對緊急物資進行充分儲備,建立備用兼顧的物資保障機制。一方面需要政府對非政府主體進行指導,為應急物資生產的品種、數量及時間,以及物資的儲藏與運行進行規(guī)劃。另一方面政府需建立完善的物資儲備信息系統,為緊急時物資的及時合理調配創(chuàng)造平臺。
三是建立專業(yè)化的人力資源管理模式。一方面要強化危機管理教育,進行生態(tài)危機治理培訓。另一方面需要完善政府應急隊伍建設,同時,加強對非政府主體生態(tài)突發(fā)事件緊急應急的訓練。最后需要組成專家委員會,吸收專家為政府應急工作提供專業(yè)咨詢。
參考文獻
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摘 要 農村醫(yī)療衛(wèi)生服務關系到廣大農民群眾的身體健康,更直接影響到國家經濟和社會的協調發(fā)展。提高農村醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務素質,使之更好地服務于廣大農民群眾,是我國當前面臨的一個重要任務。本文通過對目前鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員情況及醫(yī)藥院校醫(yī)學專業(yè)學生對服務農村醫(yī)療的態(tài)度分析,對醫(yī)藥院校如何為農村醫(yī)療衛(wèi)生服務進行深入的探討,從而為醫(yī)藥院校通過辦學定位、指導思想、教育層次的改革和專業(yè)結構的調整,以及依托政府建立有效的城鄉(xiāng)聯系制度,以更好地服務農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供有力的理論依據。
關鍵詞 醫(yī)藥院校 農村 醫(yī)療衛(wèi)生服務
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.398
Abstract Rural medical service related to the physical health of presents,moreover,it is very important for society’s coordinated development.So to improve the professional quality of rural doctors for the spontaneity of farmers become a very important task.This thesis,by analysis the situation of rural doctors in Jilin province and the attitude of some students in Jilin Medical College,has further discussion on how medical college service to rural medical health,Thus provides theoretical basis for school-running orientation,guiding ideology,reform of educational level,adjustment of the major structure and establishment of urban-and-rural system.
吉林省農村醫(yī)療衛(wèi)生人員的現狀及存在的問題
完善農村醫(yī)療服務體系,是建設社會主義新農村的重要內容,也是目前我國農村需要著重解決的首要問題之一。吉林省是一個農業(yè)大省,農村人口所占比重較大,醫(yī)療衛(wèi)生保健水平較低,個別貧困地區(qū)農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展更是困難重重。同時,吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷層次與專業(yè)素質也存在一定的問題,鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現狀與新農村建設乃至整個衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求存在較大的差距,成為吉林省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必須解決的問題。
我省有12 314個村衛(wèi)生所(室),鄉(xiāng)村醫(yī)生共19 774名[1]。針對我省農村醫(yī)務人員的學歷情況,吉林省衛(wèi)生廳與吉林省人才辦、吉林省教育廳、吉林省財政廳聯合下發(fā)了“村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人才培養(yǎng)項目”的實施方案,方案決定從2006年起,依托吉林大學、長春中醫(yī)藥大學、吉林醫(yī)藥學院、長春醫(yī)學高等??茖W校、白城醫(yī)學高等??频雀咝#扇∶摦a與半脫產兩種方式,對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生和優(yōu)秀農村青年進行醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)培訓,力爭通過7年努力,使全省每個行政村都有1名大專以上學歷的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人才,每年計劃培養(yǎng)不少于2000名,其中中醫(yī)(中西醫(yī)結合)專業(yè)不少于15%,全脫產定向??瓢嗾猩簧儆?5%[2]。截至2010年,全省已累計培訓具有專科以上學歷的學生5000多名,有力地推動了吉林省農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但是,由于農村自身的環(huán)境和條件所限,我省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓機制仍然存在培訓重數量輕質量、重理論輕技能、專業(yè)結構不合理、培訓機制不夠完善以及城鄉(xiāng)聯系制度不夠健全等諸多弊端,要想較好地解決農村醫(yī)療存在的問題,必須以醫(yī)藥院校的培養(yǎng)目標、方向入手進行改革,政府有關部門給予長期的政策和物質條件等方面的支持,并將醫(yī)藥院校教育的指導思想、教育層次和專業(yè)結構等進行一定的調整,以提高醫(yī)藥院校為農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力,更好地推動農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
醫(yī)藥院校服務農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的優(yōu)勢分析
地域性優(yōu)勢:醫(yī)藥院校雖然身處市區(qū),但距離所轄范圍內的農村相對較近,在醫(yī)療培訓、醫(yī)療服務方面,具有距離近、可及性強的優(yōu)勢。不但可以就近招募生源,而且可以為鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓提供便利條件。從培養(yǎng)人才和提供培訓的各方面成本效益考慮,本地區(qū)醫(yī)藥院校無疑是培養(yǎng)本地農村醫(yī)療服務人才的最好選擇。
人才科技優(yōu)勢:高等醫(yī)學院校是醫(yī)療人才培養(yǎng)的搖籃,作為醫(yī)學科學的前沿陣地,醫(yī)藥院校是醫(yī)學科學科技發(fā)展的重要力量。醫(yī)藥院校不但明確當今醫(yī)學科學發(fā)展的趨勢和重點,而且肩負著培養(yǎng)地區(qū)醫(yī)療人才的重要任務。充分利用醫(yī)藥院校的人才、科技和信息等優(yōu)勢,為當地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務,也是醫(yī)藥院校義不容辭的責任。醫(yī)藥院校所擁有的醫(yī)學科研人員和科研條件,都能為農村醫(yī)療服務水平提供技術和硬件支持。
醫(yī)療資源優(yōu)勢:眾所周知,醫(yī)藥院校擁有相對集中的醫(yī)療資源,其所擁有的直屬及附屬醫(yī)院等,是集教學、科研和醫(yī)療于一體的綜合性機構,不但具備良好的設備等硬件條件,而且擁有技術過硬的醫(yī)師和專家等軟件條件,是培養(yǎng)醫(yī)學人才和鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓的良好平臺,具有其他機構不可比擬的資源優(yōu)勢。
吉林醫(yī)藥學院近年來的教學實踐與成果
作為我省“村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人才培養(yǎng)項目”實施方案的重點依托單位,我校在近年來積累的豐富的經驗,并在人才培養(yǎng)與鄉(xiāng)村醫(yī)師的繼續(xù)教育的教育教學過程中取得了顯著的成果。
制定適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的培養(yǎng)方案:針對農村醫(yī)療衛(wèi)生的特點,結合基層醫(yī)療工作的實際,學院將重點放在鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學基本理論、基礎知識、基本技能和常見病、多發(fā)病的培訓上,要求學生畢業(yè)后應明確基礎醫(yī)學的基本理論知識;人類疾病的病因、病理分類鑒別的基本理論和技能;常見病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的初步處理以及預防醫(yī)學和中醫(yī)學的基本理論知識。
構建適合于鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的課程體系:學院制定了吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產培訓學計劃,共開設必修課程20門,總學時620學時。①專業(yè)基礎課程276學時,主要包括人體解剖學、病理學、生理學、藥理學、人體寄生蟲學、診斷學基礎等。②專業(yè)課程344學時,主要包括:內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、五官科學、急診醫(yī)學、預防醫(yī)學、中醫(yī)學基礎、常見醫(yī)療技術操作、衛(wèi)生法學(講座)、英語及拉丁語藥物名稱(講座)、合理用藥(講座)、醫(yī)學倫理學(講座)等。③選修課程包括:組織學與胚胎學、生物化學、醫(yī)學微生物學與免疫學、皮膚性病學、醫(yī)學統計學、醫(yī)學心理學等。④畢業(yè)實習26周。
選用或編寫適合鄉(xiāng)村醫(yī)生使用的專業(yè)教材:針對村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人才實踐經驗比較豐富,基礎理論知識相對薄弱,缺乏系統性的特點,為適應教學需要,學院編寫了《實用基礎醫(yī)學》和《臨床技能學》兩部專業(yè)教材。
完善實踐教學環(huán)節(jié):根據鄉(xiāng)村醫(yī)生的特殊性,制定統一的實習計劃和實習內容,并在廣泛征求意見的基礎上,本著“以人為本、優(yōu)先自選”的原則,鼓勵學生到工作單位附近的符合條件的縣級醫(yī)院實習,對于那些沒有聯系到合適的實習醫(yī)院的學生,學院將為其安排省內具備臨床教學條件的縣級醫(yī)院進行實習,確保臨床實習工作順利完成。
建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)學網絡教學資源網,方便鄉(xiāng)村醫(yī)生學習:為方便鄉(xiāng)村醫(yī)療、在校學生及其他醫(yī)務工作者工作學習需要,我院建立了鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)學網絡教學資源網。衛(wèi)生資源應用系統以鄉(xiāng)村常見病、多發(fā)病的預防及診斷治療為重點內容,充分體現鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生特色。本系統劃分22個子系統,涵蓋了醫(yī)學各個領域,集普及性、實時性、前瞻性、科學性于一體,具有方便快捷、易學易用、互動性較強等特點,具有很好的應用價值,為鄉(xiāng)村醫(yī)務工作者的學歷后教育提供科學、豐富的醫(yī)學網絡資源。
醫(yī)藥院校為農村醫(yī)療服務的對策研究
明確辦學定位:辦學定位問題,實質上是要解決“辦一所什么樣的大學”的問題。根據目前我省農村醫(yī)療服務的現狀,結合我省提出的相關政策,醫(yī)藥院校必須以實際情況為切入點,以科學發(fā)展觀指導高校辦學定位。①辦學目標定位:我國很多高校在培養(yǎng)目標定位上缺乏清晰界定,在培養(yǎng)規(guī)格、層次和類型上區(qū)分度不高,缺乏特色[3]。我校正處于各方面提升和發(fā)展的重要階段,辦學與科研實力與國內一流大學仍有一定差距,應著眼于生存和發(fā)展中帶有全局性、方向性的奮斗目標,按照“搶抓機遇、加快發(fā)展、提高水平、創(chuàng)建名?!笨傮w辦學思路和“依法治院、質量立院、特色建院、科技強院”的辦學理念,著力推進素質教育,為社會培養(yǎng)應用型和技能型人才。②辦學類型定位:作為吉林省惟一一所獨立的醫(yī)藥綜合類本科院校,我校在培養(yǎng)醫(yī)學應用型人才方面具有得天獨厚的優(yōu)勢,醫(yī)藥院校類型的定位有利于高校找準落腳點,以更好的作出發(fā)展規(guī)劃。作為國家高教系統的基礎部分,我校類型應定位于以培養(yǎng)生產或社會活動一線的實用型人才為主的一般地方院校。③人才層次定位:根據我校的實際情況及當前所面臨的實際任務,培養(yǎng)層次應定位為以本科生培養(yǎng)為主,兼顧??粕统扇私逃囵B(yǎng)人才方向應是實用性技術人才。④服務對象定位:面向地級市和所轄區(qū)域農村地區(qū)辦學。醫(yī)藥院校的最直接目的是培養(yǎng)醫(yī)療人才以服務于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),不但要服務城市,更要面向廣大農村。⑤辦學特色定位:辦學特色是指某一學校與其他學校相比,所表現出來的獨特的辦學內涵。醫(yī)藥院校以興辦特色專業(yè)為主,增強服務針對性,如我校開辦的藥學市場營銷及英語護理專業(yè)等,同時定向臨床醫(yī)學本科班開辦很好地解決了招生和就業(yè)的問題,使之能夠取之于農村,服務于農村,有利于農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
建立農村衛(wèi)生人才培訓機制:從人才培養(yǎng)的整體目標出發(fā),圍繞學生的思維拓展、知識綜合運用、方法能力訓練等,規(guī)劃設計新的教學內容和課程體系,形成與科學技術發(fā)展、新時期人才培養(yǎng)模式性適應的現代教學內容和課程體系,是目前各高校在教學研究和改革中面臨的共同課題[4],所以,人才培養(yǎng)機制的選擇尤為重要。⑴學歷教育:提高農村醫(yī)療衛(wèi)生人員的學歷是目前最直接最有效提高農村醫(yī)療服務質量的手段,也是政府“村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人才培養(yǎng)項目”的最主要內容。學歷教育必須以醫(yī)藥院校為載體,通過正規(guī)的學歷教育,使農村醫(yī)療衛(wèi)生人員系統掌握醫(yī)學理論和科研技巧,以提高解決實際問題的能力,并通過學歷教育達到考助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。⑵非學歷教育:所謂非學歷教育,即指所有除學歷教育之外的培訓形式,最主要的形式是短期培訓。這種方式可以依托學校,也可以通過相關的培訓機構,具有形式靈活,時間短效果明顯的特點。通過培訓,使農村醫(yī)療服務人員掌握更先進的醫(yī)療技術,提高其診療水平。醫(yī)藥院校的附屬醫(yī)院、直屬醫(yī)院等機構,是農村醫(yī)療衛(wèi)生人員良好的培訓基地,通過臨床技能實踐,提高農村醫(yī)療衛(wèi)生人員醫(yī)技。⑶人才培養(yǎng)的具體方案:①培訓目標:通過高校學歷教育和培訓,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)技水平,更好地為農村醫(yī)療服務。②培養(yǎng)要求:主要掌握基本的醫(yī)療知識和臨床醫(yī)療技能,接受臨床技能的訓練,具備臨床診療一般性疾病的能力和應對流行性疾病的常識和能力。③培養(yǎng)周期:根據政府相關政策,學歷教育應為3年,短期專業(yè)技術培訓視情況而定,但每年不少于1次??傮w利用5~10年時間使所有鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷達到大專水平;達到報考助理醫(yī)師的資格并爭取拿到職業(yè)助理醫(yī)師資格。④培養(yǎng)形式:在校集中學習、到培訓基地學習、選派優(yōu)秀醫(yī)務人才下鄉(xiāng)授課。⑤配套建設:提高醫(yī)藥院校的師資水平,通過各種途徑如進修、學習等方式加強醫(yī)藥院校教師的個人素養(yǎng),為鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓提供更好的支持。
政策機制研究:①招生政策:高等教育是農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有力支持者,醫(yī)藥院校應設立與農村醫(yī)療服務相關的、具有針對性的系科專業(yè),并根據農村需求設置專業(yè)及相關的學習科目。國家和地方政府應對這些專業(yè)予以資助以推動其發(fā)展,以更好地進行農村醫(yī)療人才的培養(yǎng)工作。同時,制定特殊的“三定”政策,即定向招生、定向培養(yǎng)和定向分配,面向農村招收農村定向生,適當借鑒“國防生制度”,簽約就學,并適當予以資金上的補貼。學生畢業(yè)后必須回到定向地點工作,若違約給予適當的處罰,以推動和約束醫(yī)療人才走向農村并服務農村醫(yī)療事業(yè)。②城鄉(xiāng)聯系政策:政府應制定完善的城鄉(xiāng)聯系政策,幫助醫(yī)藥院校與周邊農村建立對口聯系,除應定期招收鄉(xiāng)醫(yī)到高等院?;蚱渌嘤枡C構接受培訓和進修外,還應定期選派技術精湛的專家學者走進農村,針對農村醫(yī)務人員工作較忙有時無法抽身參加培訓的特點,主動上門服務,開展各種形式的短期培訓、專項技術指導等,以促進其不斷學習,提高業(yè)務素質。
醫(yī)藥院校的發(fā)展關系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展,農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更需要醫(yī)藥院校的有力支持,所以,從多方面、多角度入手,提高醫(yī)藥院校的辦學質量,并制定合理的適合農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策,才能使農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。
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加強對研究生的科研指導
研究生在讀研期間要認真研究導師和所在院所相關導師的科研論文、科研方法和成果等,在導師的指導下,積極參與到導師的研究課題中去,及時關注現有的研究新進展、研究中遇到的科研問題,通過科學研究培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造性思維能力。在導師的指導下,研究生通過對文獻資料整理、實驗方案設計、實驗操作、實驗數據的分析統計及科研論文的撰寫,主動研究問題、分析問題、解決問題,并以此熟悉科學研究步驟,學到相關的研究方法,提高科研能力[4]。在科研過程中,要加強對研究生科研學術態(tài)度的培養(yǎng),嚴格及時書寫每天的實驗記錄,同時認真思考實驗過程中遇到問題,分析哪些問題是實驗過程中人為疏忽造成的,哪些問題是實驗本身造成的。對于實驗中遇到的問題要及時與導師、課題組成員商量,找出問題的真正原因,定期向課題組匯報實驗的進展情況,撰寫研究工作總結的過程中,不斷提高歸納和分析問題的能力,提高研究生的創(chuàng)新思維。
營造學術創(chuàng)新氛圍
導師可以帶領學生參加各種學術交流會、學術論壇、學術講座、課題評審會、課題答辯會等,積極創(chuàng)造機會和平臺使研究生有機會聆聽國內外學者的學術歷程、學術經驗、學術成果,了解國內外最新學術研究動態(tài)、擴展學術視野、開闊學術思路、增長學術見識[6],能夠有效提高研究生創(chuàng)新能力,發(fā)掘獨特地研究視角,這些都使得研究生的創(chuàng)新性思維更加活躍;多鼓勵學生參加畢業(yè)研究生的畢業(yè)論文答辯,汲取別人的成功的經驗和教訓,不僅有利于學生創(chuàng)新思維的啟發(fā),同時也會鍛煉和培養(yǎng)學生的社會活動能力、語言表達能力和書面表達能力,促使研究生科研能力和全面的綜合能力的培養(yǎng)。
搭建科研合作平臺
研究生在做科研期間,如果僅僅停留在自己的實驗室,科研思維可能會局限于所在的學科,但是隨著新興學科的不斷興起,研究方法不斷在創(chuàng)新,在面對一些新的交叉學科的問題和新的研究領域,研究生往往無從下手。這些知識如果僅靠研究生自己去探索,去學習可能需要一定的時間,而且不一定能取得預期的效果。因此,開展與一些科研單位的科研合作將是提高研究生科研創(chuàng)新能力的一個重要途徑。要讓研究生多走出去,多和其他科研單位開展交流學習。導師可以將部分實驗委托科研單位來承擔,同時選派研究生去該科研單位實習協助完成實驗。在實習期間研究生要嚴格遵守實習單位的規(guī)章制度來做科研,除了在老師的指導下完成導師的實驗,還要積極協助實習單位的其他課題工作,促進研究生和實習單位的友好合作交流。實習不僅讓研究生學到更多更全面新的科研思路和科研方法,同時也培養(yǎng)研究生良好的交際合作能力。也可以通過產學研結合模式在現代化創(chuàng)新性藥學專業(yè)人才培養(yǎng)中不斷進行實踐與探索研究,形成了獨具特色的人才培養(yǎng)模式[7]。
首先,時間就是效益,不僅適合于企業(yè),也適合于國家,更適合于個人。時間對于我們每一個人都是公平的,無私的。如何掌控時間,在相同的時間里有不一樣的收獲,存在千差萬別。并不是所有的時間我們都可以有效利用,而如何能在有效的時間里獲得高效的收益,即所謂的效益,值得我們去正視和深思。時間就是效益,不是一句空話、更不是一句假話,它需要我們去思考、去創(chuàng)造、去創(chuàng)新。在經濟社會快速發(fā)展的今天,效益就是企業(yè)的生命線,更是企業(yè)不斷發(fā)展壯大的根本保證。在有效的時間內,利用一切可以利用的資源,改革創(chuàng)新,不斷發(fā)展,創(chuàng)造效益!
其次,幸福源于奮斗,這更是一句最直白的勵志名言。子曰:五十知天命,說的也是如此。等到五十歲了,回過頭來看看自己一路奮斗的歷程,再看看自己,突然明白:哦,這就是命?。≈烀^非癡人說夢,更不是封建迷行,那只是一路奮斗的結果。對于我們今人而言,物質文明高度發(fā)達,而對于幸福的追求古今卻是一脈相承的。我們對幸福的理解和需求可以不同,但為達到幸福就必須根植于奮斗是殊途同歸的。奮斗并快樂著,這是我們常常寬慰自己和別人的的話。理想很豐滿,現實有時卻很骨感。著手眼下,扎實工作,不斷向著自己的理想和目標勇敢前進,堅信幸福一定會在不遠處與你不期而遇!
最后,崗位成就人生,給我們指明了奮斗的方向。工作崗位是我們奮斗的平臺。我們的職業(yè)生涯需要在崗位上一路長途跋涉,翻山越嶺,不斷走向人生的高峰。離開了這個廣闊的平臺,我們便要或迷失方向,或蹣跚不前,終究給自己的人生留下難以彌補的缺憾。扎根自己現有的工作崗位,從最基礎的工作做起,扎扎實實,戒驕戒躁,勤于思考,努力學習,牢牢樹立一個咬定青山不放松的態(tài)度,在平凡的崗位上不斷綻放自己。也許,崗位成就人生說的就是如此。
【關鍵詞】 醫(yī)院;突發(fā)公共衛(wèi)生事件;醫(yī)療救治
investigation on status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing zhang hui,huang jianshi,l zhongquan.national center for tuberculosis control and prevention,chinese center for disease control and prevention(beijing 100050,china)
abstract: objective to understand the status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing.methods one hundced and fiftythree secondary and tertiary care hospitals in beijing were surveyed by a standardized questionnaire.data related to hospital human resource and beds,emergency plan,laboratory diagnosis capacity,medical treatment procedures and stockpiles of drugs were collected.results responses were received from 87.6% of 153 hospitals surveyed.96.3% of hospitals surveyed reported the emergency group established.surgery beds accounted for 8.5% of all the licensed beds.93.3% of hospitals surveyed had emergency plan and none of them reported a laboratory able to isolate and identify all 15 kinds of pathogens(vibrio cholera,infectious diarrhea,staphylococcus,salmonella,meningococcus,organic phosphorous pesticides,brucella,influenza viruses,anthrax,h5n1 bird flu viruses,yersinia pestis,japanese encephalitis virus,severe acute respiratory syndrome coronavirus,tetramethylene-disulfone tetramine,and botulinum toxin).18.6% of the hospitals surveyed had medical treatment procedures for all 15 kinds of diseases.5.2% of them had stored specific drugs for treatment of 16 kinds of diseases(plague,cholera,human h5n1 bird flu,meningococcal meningitis,japanese encephalitis,anthrax,influenza,brucellosis,infectious diarrhea,acute organophosphorus poisoning,staphylococcal food poisoning,salmonelleae food poisoning,tetramethylene-disulfone tetramine poisoning,botulinum toxin poisoning,and cyanide poisoning).conclusion hospitals’ medical treatment capacities for public health emergencies should be improved.
key words: hospital; public health emergency; medical treatment
醫(yī)療救治體系是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對體系的重要組成部分〔1〕,醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要防治機構和最先感知部門,是事件受害者就醫(yī)的首要場所,醫(yī)院應對能力直接影響著整個突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作〔2〕。為加強醫(yī)療機構突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力建設,在2003年嚴重急性呼吸綜合癥(sars)疫情之后,北京市制訂了《北京市突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系規(guī)劃建設方案》,并投入5 325萬元支持區(qū)(縣)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設〔3〕。為了解北京市醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治能力現狀,于2004年11月~2005年3月對北京市醫(yī)院的醫(yī)療救治能力進行了調查。結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇北京市18個區(qū)縣的各級醫(yī)院(不含部隊所屬醫(yī)院)153家,其中134家醫(yī)院完成問卷調查,應答率為87.6%。
1.2 方法 自行編制調查問卷,通過信函方式將調查問卷發(fā)至各醫(yī)院醫(yī)務處(科),由醫(yī)務處(科)負責召集院內的相關人員分別回答問卷內相關調查內容。問卷主要內容包括醫(yī)院的基本情況(人員及床位設置)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急小組組建情況、突發(fā)事件應急預案的制定、對可能引起突發(fā)突發(fā)事件的致病源的實驗室檢測能力、應對突發(fā)事件的醫(yī)療救治措施和應急藥品儲備等。
1.3 統計分析 應用foxpro 6.0軟件建立數據庫,采用spss 12.0軟件進行統計分析。
2 結 果
2.1 應答醫(yī)院基本情況 134家應答醫(yī)院中,綜合醫(yī)院78家,占58.2%;非綜合醫(yī)院56家,占41.8%衛(wèi)生技術人員占職工總數的73.6%,急診科、傳染病科和感染管理科醫(yī)護人員分別占醫(yī)護人員總數的6.0%,2.2%和0.7%。已成立專門的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急小組的醫(yī)院占96.3%;醫(yī)院急診科床位、加強護理病床和隔離病床分別占床位總數的2.9%,1.5%和1.9%;在啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案時能增加應急床位的醫(yī)院為79.8%,共能增加4 700張,占所有應答醫(yī)院床位總數的8.5%。其中小湯山醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院和北京佑安醫(yī)院等4家醫(yī)院共能提供應急床位1 582張。
2.2 應急預案(表1) 應答醫(yī)院中,報告已制定至少1種突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的醫(yī)院為93.3%,已制定重大傳染病疫情、自然災害、重大職業(yè)中毒和生化或核輻射等10類突發(fā)事件所有應急預案的醫(yī)院僅為10.4%。表1 北京市134家醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案制定情況
2.3 實驗室檢測能力(表2)表2 北京市134家醫(yī)院實驗室檢測致病源能力情況
2.4 醫(yī)療救治措施(表3) 備有15種與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關的疾病或中毒治療方案醫(yī)院為18.6%;至少備有1種的醫(yī)院為82.8%,制定有治療sars、流行性感冒、感染性腹瀉、急性有機磷農藥中毒、葡萄球菌和沙門菌食物中毒和人類h5n1禽流感的治療方案的醫(yī)院在50.0%以上。
2.5 應急藥品儲備 醫(yī)院至少應儲備有治療患某種傳染病或中毒情況30人7 d的藥品量,包括治療鼠疫、霍亂、人類h5n1禽流感、sars、流行性腦脊髓膜炎(流腦)、流行性乙型腦炎(乙腦)、炭疽熱、流行性感冒(流感)、布魯菌病、感染性腹瀉、急性有機磷農藥中毒、葡萄球菌食物中毒、沙門菌食物中毒、毒鼠強中毒、肉毒桿菌毒素和氰化物中毒等16種與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關的傳染病或中毒的特效藥物。調查結果顯示,儲備有治療感染性腹瀉、流行性感冒(流感)、急性有機磷農藥中毒和sars常規(guī)藥的醫(yī)院在70.0%以上,儲備有治療葡萄球菌食物中毒、沙門菌食物中毒、流腦和乙腦治療常規(guī)藥的醫(yī)院為57.5%~67.9%,儲備有治療霍亂、人類h5n1禽流感、毒鼠強中毒、鼠疫、布魯菌病、炭疽熱和肉毒桿菌毒素治療常規(guī)藥的醫(yī)院為29.9%~42.5%,儲備有治療氰化物中毒特效藥的醫(yī)院僅有9.7%;儲備一定數量治療所有以上16種疾病和中毒特效藥的醫(yī)院為5.2%。表3 北京市134家醫(yī)院疾病治療方案制定情況
3 討 論
充足的人員和床位是醫(yī)院應對大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生的必備條件〔4〕。本文結果顯示,目前北京市大多數醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后,只能提供少量的應急床位,能提供應急床位最多的4家均為北京市確定的集中收治sars患者的定點醫(yī)院〔5〕。本文結果提示,北京市二級和三級醫(yī)院在床位滿員時,至少還能接納4 700名突然增加的病人,其中可接收傳染病人1 582名。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件,尤其是重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時,醫(yī)院要臨時打破常規(guī),調集各方面的資源和力量來積極應對。要想在短時間內有條不紊地調集各方面的力量共同應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,醫(yī)院必須提前制定有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案〔6,7〕。目前,北京市93.3%的二級以上醫(yī)院至少制定了應對1類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急預案,制定有重大傳染病疫情應急預案的醫(yī)院最多(93.4%),而制定有生物、化學、核輻射等恐怖襲擊事件應急預案的醫(yī)院最少(18.7%)。由此可見,各醫(yī)院在應對重大傳染病疫情的應急預案準備方面做得較好,也說明sars暴發(fā)流行后,醫(yī)院增強了應對傳染病尤其是重大傳染病疫情的意識,而對于其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的準備還不夠。
本次調查結果表明,當前北京市各醫(yī)院對sars、流行性感冒、感染性腹瀉等疾病的防控工作比較重視,雖然以往監(jiān)測數據表明,北京市鼠疫、炭疽熱、布魯菌病和肉毒桿菌毒素中毒發(fā)病不多,但考慮到這幾種疾病的致病源均容易被用來作為生物恐怖襲擊的物質〔8〕,因此,也應該重視對此類疾病的防控工作。
【參考文獻】
〔1〕 國務院辦公廳.關于轉發(fā)發(fā)展改革委、衛(wèi)生部突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設規(guī)劃的通知[r/ol].(2004-05-15)[2007-6-14]./ zwgk/zfgb/gb2003/20qi/ 200412247437.htm.
〔2〕 macintyre ag,christopher gw,eitzen e jr,et al.weapons of mass destruction events with contaminated casualties:effective planning for health care facilities[j].jama,2000,83(2):242-248.