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1總則
1.1為明確獎懲的考核標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)和程序,使獎懲公開、公平、公正,更好地規(guī)范員工的行為,鼓勵和鞭策廣大員工奮發(fā)向上,防止和糾正員工的違法失職行為,保證順利的實現(xiàn)企業(yè)和員工的發(fā)展目標(biāo),特制訂本制度。版權(quán)所有
1.2本制度適用于公司全體員工。
2獎懲的原則
2.1獎懲的原則。
2.1.1獎懲有據(jù)的原則:獎懲的依據(jù)是公司的各項規(guī)章制度,員工的崗位描述及工作目標(biāo)等。
2.1.2獎懲及時的原則:為及時的鼓勵員工對公司的貢獻(xiàn)和正確行為以及糾正員工的錯誤行為,使獎懲機制發(fā)揮應(yīng)有的作用,獎懲必須及時。
2.1.3獎懲公開的原則:為了使獎懲公正、公平,并達(dá)到應(yīng)有的效果,獎懲結(jié)果必須公開。
2.1.4有功必獎,有過必懲的原則:嚴(yán)防公司員工特權(quán)的產(chǎn)生,在制度面前公司所有員工應(yīng)人人平等,一視同仁。
2.2員工的表現(xiàn)只有較大地超過公司對員工的基本要求,才能夠給予獎勵,達(dá)到或稍稍超出公司對員工的基本要求,應(yīng)視為員工應(yīng)盡的責(zé)任,不應(yīng)得到正常待遇之外的獎勵。
2.3員工的表現(xiàn)應(yīng)達(dá)到公司對員工的基本要求,當(dāng)員工的表現(xiàn)達(dá)不到公司對員工的基本要求,應(yīng)給予相應(yīng)懲戒。處罰的原則是從輕不從重,目的是:防微杜漸、懲前毖后。
2.4為處理員工因違紀(jì)過失或責(zé)任過失行為而填寫的表單為過失單。處罰和懲戒通知單必須知達(dá)本人,對于不合理、不公平的懲罰,員工有申訴的權(quán)利。
2.5對員工獎懲采取拖延、推諉或不辦等方式的管理人員,人力資源部應(yīng)及時提出處罰建議,下達(dá)《責(zé)任過失單》。
3獎勵
3.1獎勵的目的在于既要使員工得到心理及物質(zhì)上的滿足,又要達(dá)到激勵員工勤懇工作,奮發(fā)向上,爭取更好業(yè)績的目的。
3.2獎勵的方式分經(jīng)濟(jì)獎勵、行政獎勵和工作本身的獎勵三種。
3.2.1經(jīng)濟(jì)獎勵包括加薪、獎金、獎品。
3.2.2行政獎勵包括通令嘉獎、記功、記大功。
3.2.3工作本身的獎勵:授予先進(jìn)員工、先進(jìn)職員等稱號、職務(wù)晉升、調(diào)整合適的工作崗位、加重工作任務(wù)和擴大工作職權(quán)(特別述職)、參與某層級別的決策等。
3.2.4按程度不同依次為通令嘉獎、獎金(獎品)、加薪、記功、記大功、職務(wù)晉升。
3.3以上三種獎勵可分別施行,也可合并執(zhí)行。
3.4員工有下列事件之一者給予嘉獎,并頒發(fā)獎金200元,直接予以發(fā)放獎金。嘉獎通報全公司。
3.4.1工作努力、業(yè)務(wù)純熟,能適時完成重大或特殊交辦任務(wù)者。
3.4.2領(lǐng)導(dǎo)有方,使業(yè)務(wù)工作拓展有相當(dāng)成效者。
3.4.3預(yù)防事故或搶修工程使正常經(jīng)營不致受到較大影響者。
3.4.4增收節(jié)支1萬元(含)以上,5萬元(不含)以下者。
3.4.5品行端正,恪盡職守,堪為全體員工楷模者。
3.4.6其他對公司或社會有益的行為,具有事實證明者。
3.4.7全年滿勤,無遲到、早退、病、事假者。
3.4.8經(jīng)“員工合理化建議審議委員會”評審等級為c級的合理化建議,在應(yīng)用中取得效果者。
3.5員工有下列事件之一者予以記功,并頒發(fā)獎金500元,直接予以發(fā)放獎金。記功通報全公司。
3.5.1全年能超額(10%—30%)完成上級下達(dá)的工作任務(wù)者。
3.5.2策劃、承辦、執(zhí)行重要事務(wù)成績顯著者。
3.5.3對工作流程或管理制度積極提出合理化建議,被采納者。
3.5.4積極研究改善工作方法提高工作效率或減低成本確有成效者。
3.5.5遇有災(zāi)變或意外事故,能夠奮不顧身,不避危難,極力搶救并減少公司損失者。
3.5.6增收節(jié)支5萬元(含)以上,10萬元(不含)以下者。
3.5.7檢舉揭發(fā)違反公司規(guī)章制度或侵害公司利益的行為,為公司挽回形象或財產(chǎn)損失者。
3.5.8維護(hù)公司安全,積極采取措施排除險情,確有實效者。
3.5.9通過自身努力,避免了質(zhì)量事故、安全事故和設(shè)備設(shè)施事故者。
3.5.10全年累計獲嘉獎三次者。
3.5.11連續(xù)三年,完成本職工作,無任何劣跡者。
3.5.12對維護(hù)公司榮譽、塑造企業(yè)形象方面有較大貢獻(xiàn)的,因個人行為受到社會贊同和輿論表揚者。
3.5.13經(jīng)“員工合理化建議審議委員會”評審等級為b級的合理化建議,在應(yīng)用中取得較好效果者。
3.6員工有下列事件之一者予以記大功,并頒發(fā)獎金1000元,直接予以發(fā)放獎金。記大功在全體員工大會上宣布。
3.6.1全年累計獲記功三次以上且未受到懲戒處理者。
3.6.2在工作或技術(shù)上大膽創(chuàng)新,并取得顯著經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。
3.6.3全年能超額(≥30%)完成上級下達(dá)的工作任務(wù)者。
3.6.4增收節(jié)支10萬元(含)以上者。
3.6.5承擔(dān)巨大風(fēng)險,挽救公司財產(chǎn),較3.5.5款表現(xiàn)更為突出者。
3.6.6連續(xù)三年,年終考核列為優(yōu)等者。
3.6.7對維護(hù)公司榮譽、塑造企業(yè)形象方面有重大貢獻(xiàn)者。
3.6.8通過自身的努力,避免了重大質(zhì)量事故、安全事故和設(shè)備設(shè)施事故者。
3.6.9經(jīng)“員工建議審議委員會”評審等級為a級的合理化建議,在實際應(yīng)用中取得重大效果和創(chuàng)造重大經(jīng)濟(jì)效益者。
3.7對為公司建設(shè)與發(fā)展作出巨大貢獻(xiàn)者,經(jīng)公司董事會研究另行給予“公司特別貢獻(xiàn)獎“。
獎勵內(nèi)容和獎金額度由董事會一事一人一議,公開通報獎勵。
3.8任用與提升員工時,同等條件下,優(yōu)先選擇受過獎勵的員工,對德、才兼?zhèn)湔哌€可破格提升。
3.9獎勵事項如為多人共同合作而完成的,其獎金按參加人數(shù)以一定的比例分配。
3.10凡與本職工作有關(guān)的獎勵,由其直接上級提出,凡與本職工作無關(guān)的,由見證人提出,均需填寫嘉獎單。獎勵的核實由人力資源部負(fù)責(zé),批準(zhǔn)人為總經(jīng)理。獎勵實施的辦理見員工獎勵程序。
4懲戒
4.1懲戒的目的在于促使員工必須和應(yīng)該達(dá)到并保持應(yīng)有的工作水準(zhǔn),懲前毖后,從而保障公司和員工共同利益和長遠(yuǎn)利益。
4.2按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)(規(guī)章制度、崗位描述、工作目標(biāo)、工作計劃等)檢查員工的表現(xiàn),對達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的員工,視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。
4.2.1檢查員工遵守公司的各項工作紀(jì)律、規(guī)章制度的情況,一切違反有關(guān)紀(jì)律、規(guī)章制度的行為構(gòu)成違紀(jì)過失,填《違紀(jì)過失單》。
4.2.2考查員工崗位描述以及工作目標(biāo)、工作計劃的完成情況,凡對本人負(fù)有直接責(zé)任或領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的工作造成損失的情節(jié)視為責(zé)任過失,填《責(zé)任過失單》。
4.3懲戒的方式有經(jīng)濟(jì)處罰與行政處分兩種。
4.3.1經(jīng)濟(jì)處罰分為罰款、扣發(fā)工資(獎金)、減薪。
4.3.2行政處分分為警告、記過、記大過、降級、降職、撤職、辭退、開除。
4.4以上兩種懲戒可分別施行,也可合并施行。
4.5員工有下列行為之一者,視為違紀(jì),罰款10元。
4.5.1遲到、早退在半小時之內(nèi)者。
4.5.2不按規(guī)定穿著服裝或佩掛廠牌者。
4.5.3在辦公場所、修理場所吸煙者。
4.5.4在車間吃東西者。
4.5.5上班時間閑聊說笑者。
4.5.6在上班時間離開辦公場所20分鐘以上,未在記事板上標(biāo)明去向者。
4.5.7不遵守考勤規(guī)定,一個月內(nèi)遲到早退累計兩次者。
4.5.8同事間互相說臟話、粗話者。
4.5.9工作時間和工作場所,衣冠不整、奇裝異服影響公司形象者。
4.5.10各人工作機臺及工作環(huán)境欠整潔,經(jīng)指正后而不知整理者。
4.5.11在工作場所赤足,赤膊,穿拖鞋者。
4.5.12參會人員遲到者。
4.5.13未按公司指定位置,隨意堆放雜物者。
4.5.14破環(huán)車間,廠區(qū),住宿區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生者。
4.6各部室第一負(fù)責(zé)人有下列行為之一者,視為違紀(jì),并罰款20元。
4.6.1未能及時傳達(dá)、執(zhí)行公司下發(fā)的文件者。版權(quán)所有
4.6.2在所管轄區(qū)域內(nèi),有長明燈、長流水者。
4.6.3下班后所轄區(qū)域或窗戶未關(guān),所用電器(空調(diào)等)電源未切斷者。
4.6.4本部室及所轄區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生臟亂差者。
4.6.5部室內(nèi)發(fā)生重大事情,如物品丟失等,未能及時上報有關(guān)主管領(lǐng)導(dǎo)者。
4.6.6對本部室員工進(jìn)行行政檢查不力者。
4.6.7本部室員工,一周內(nèi)有五人次(含)違反4.5條規(guī)定者。
4.7對具有4.5條、4.6條所列行為(4.6.7除外)的當(dāng)事人,由檢查人員當(dāng)場填寫員工過失單(對具有4.6.7款規(guī)定的當(dāng)事人,由人事部開具懲戒通知單),當(dāng)事人簽字后,檢查人員將過失單送交人事部,由人事部填寫《懲戒通知單》?!稇徒渫ㄖ獑巍芬皇饺?lián),人事部留一聯(lián),轉(zhuǎn)會計室一聯(lián),轉(zhuǎn)當(dāng)事人直接上級一聯(lián),由當(dāng)事人直接上級負(fù)責(zé)落實,知達(dá)當(dāng)事人。
4.8員工有下列事件之一者給以警告處分,并給予100元經(jīng)濟(jì)處罰,如造成損失并負(fù)賠償責(zé)任。警告通報全公司。
4.8.1因疏忽造成工作錯誤或儀器、設(shè)備損壞,情節(jié)輕微者。
4.8.2一個月內(nèi)兩次未完成工作任務(wù),但未造成重大影響者。
4.8.3檢查或督導(dǎo)人員不認(rèn)真執(zhí)行任務(wù)者。
4.8.4故意拖延或借口搪塞上級指派的工作者。
4.8.5妨害現(xiàn)場工作秩序、妨礙他人工作者。
4.8.6工作時間,非招待客戶或業(yè)務(wù)關(guān)系酗酒者。
4.8.7同事之間相互謾罵吵架者。
4.8.8下班后在廠內(nèi)大聲喧嘩者。
4.8.9培訓(xùn)曠課,或培訓(xùn)補考不合格者。
4.8.10上班時間私自接聽私人電話者。
4.8.11私自留客在員工宿舍留宿者。
4.8.12替代他人刷考勤卡或唆使他人代刷考勤卡者。
4.8.13浪費材料或不愛護(hù)公物,屬情節(jié)尚輕者。
4.8.14不按規(guī)定填寫報表或工作記錄者。
4.8.15不按規(guī)定報不良或廢料者。
為了加強醫(yī)院的科學(xué)管理,保證各項工作目標(biāo)的實現(xiàn),全面完成各項任務(wù),現(xiàn)根據(jù)醫(yī)院實際情況,制定院、科兩級獎懲制度。
一、總體要求
醫(yī)院實行院長負(fù)責(zé)制,科室實行科主任負(fù)責(zé)制,全院各級各類人員必須遵守國家的法律法規(guī)和各項規(guī)章制度,嚴(yán)格履行崗位職責(zé),嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事。做到層級管理清晰,責(zé)、權(quán)、利明確,醫(yī)院管理有章,醫(yī)療活動有序,嚴(yán)格考核,獎罰分明,使醫(yī)院逐步走向科學(xué)化、現(xiàn)代化管理的軌道。
二、考核方式
考核方式主要采取查問看和暗訪、集中與分散、綜合與單項等辦法,并按各項工作的量化標(biāo)準(zhǔn)和主、客觀指標(biāo)進(jìn)行考核評定。
1、醫(yī)院接受上級衛(wèi)生行政部門的年終綜合目標(biāo)管理、等級醫(yī)院復(fù)查考核,以及市衛(wèi)生局對醫(yī)院單項工作和指令性任務(wù)的考核。
2、醫(yī)院組織有關(guān)人員每季度對全院各科室的綜合情況考核一次,年未進(jìn)行全年工作的總體考核;各職能處室按分管的工作不定期的對臨床各科室的單項工作進(jìn)行考核。
3、各科室每月對本科室的工作及工作人員履行職責(zé)、完成任務(wù)情況進(jìn)行考核。
三、考核內(nèi)容
1、國家有關(guān)衛(wèi)生政策落實情況,上級下達(dá)的指令性任務(wù)完成情況。
2、醫(yī)院各項規(guī)章制度執(zhí)行情況,各級各類人員履行崗位職責(zé)情況。
3、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、服務(wù)流程方面情況。
4、醫(yī)療教學(xué)、醫(yī)療科研方面情況。
5、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)完成情況。
6、財務(wù)與經(jīng)濟(jì)管理方面的情況
7、精神文明和行風(fēng)建設(shè)情況。
8、醫(yī)院環(huán)境和愛國衛(wèi)生情況。
9、醫(yī)院安全(包括醫(yī)療安全)和社會治安綜合治理情況。
四、獎懲辦法
1、院級領(lǐng)導(dǎo)在年度考核中,因貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生政策不力、指令性任務(wù)完成不好、綜合目標(biāo)管理項目沒完成、管理不到位或不作為等情況,取消年終獎勵和個人精神文明獎,停發(fā)三至六個月的管理津貼,并在院民主生活會上作自我檢查。因管理不善,嚴(yán)重瀆職,給醫(yī)院工作造成嚴(yán)重影響的,報上級部門給予黨紀(jì)政紀(jì)處分。
2、科室負(fù)責(zé)人在醫(yī)院的季度考核和年度考核中,如果綜合目標(biāo)和單項任務(wù)沒有按有關(guān)要求達(dá)標(biāo)、不嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程的,無故不參加醫(yī)院各種會議或不按要求貫徹執(zhí)行的、不嚴(yán)于管理或獎懲不兌現(xiàn)的、出現(xiàn)醫(yī)療事故的等情況,除按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定落實獎懲外,取消科室班子的年終獎勵和申報精神文明科室資格,停發(fā)一至三個月管理津貼。因管理不善,嚴(yán)重瀆職,出現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任事故,給予黨紀(jì)政紀(jì)處分。
【關(guān)鍵詞】新時代;醫(yī)院;人力資源管理
隨著時代的不斷發(fā)展,新時代醫(yī)療市場的競爭亦日益激烈,醫(yī)院若想在如此激烈的競爭中始終立于不敗之地,不僅需在技術(shù)、設(shè)備以及醫(yī)療條件上進(jìn)行改進(jìn),還要同時抓緊人力資源的建設(shè)。醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、設(shè)備、管理理念等工作均由各類員工完成,因此醫(yī)院人力資源的管理工作越來越重要[1]。當(dāng)前,許多醫(yī)院的人力資源管理模式老套,領(lǐng)導(dǎo)者還尚未意識到其重要性,大大地制約了醫(yī)院的發(fā)展。因此,建立完善的、適合市場經(jīng)濟(jì)需求的、與時俱進(jìn)的現(xiàn)代化人力資源體制迫在眉睫。本研究對新時代國內(nèi)許多大醫(yī)院存在的人力資源管理問題進(jìn)行分析,并提出一系列的應(yīng)對措施,對于逐步完善醫(yī)院人力資源管理體制的建設(shè)起到了積極的作用[2]。
1新時代醫(yī)院人力資源管理存在的不足
醫(yī)院的人力資源包括以下幾類人群:有一定學(xué)歷或技術(shù)的醫(yī)療護(hù)理人員;行政管理人員以及后勤人員。在管理制度上,雖然許多醫(yī)院的用人制度已經(jīng)或正發(fā)生轉(zhuǎn)變,聘用制員工逐漸取代終身制員工,并進(jìn)行擇優(yōu)聘用、競爭上崗,但是在管理上依舊按照以前的傳統(tǒng)模式,人事部門尚無權(quán)力制定一些相應(yīng)的政策與制度,加之管理體制僵化,人事部門直接服從行政部門的命令,醫(yī)院常常出現(xiàn)需要的人進(jìn)不來,進(jìn)來的人不需要,管理者實行“大鍋飯”式管理,員工工作缺乏積極性與能動性[3]?,F(xiàn)階段大部分醫(yī)院仍屬于事業(yè)單位,員工的效績考核依然還使用事業(yè)單位的人員考核制度,醫(yī)院所有員工均使用同一種考核方式,每位均在年底填寫自己的醫(yī)德表或考核表。這種方式根本無法反映不同性質(zhì)員工的真實業(yè)績,許多員工為完成任務(wù)互相抄襲,全當(dāng)成一種形式應(yīng)付了事,時間久了,勢必造成厭倦、消極心態(tài)。分配制度同樣還默守陳規(guī),效益較好的科室或部門與效益較差的部門的報酬無明顯差異,不能體現(xiàn)多勞多得。供需脫節(jié),勞動與付出脫節(jié),其大大挫傷了員工的積極性,該體制雷同于計劃經(jīng)濟(jì)體制,嚴(yán)重地阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。
2新時代醫(yī)院人力資源管理策略
2.1建立正確的人力資源體制與制度,營造健康、積極的人才發(fā)展環(huán)境人力資源是醫(yī)院競爭取勝的關(guān)鍵[4],首先需要建立正確的人力資源體制。新時代醫(yī)院人事管理工作中傳統(tǒng)的管理體制應(yīng)該被新型的管理體制所取代,新型管理體制因以人才開發(fā)為重,充分發(fā)揮其開發(fā)職能,對人才重視,建立人員培訓(xùn)機制(如專業(yè)培訓(xùn)、定期進(jìn)修、職業(yè)指導(dǎo)等),以確保不同類型的員工均能得到訓(xùn)練,提高知識與業(yè)務(wù)能力。其次需要營造健康的、積極的人才發(fā)展環(huán)境。在醫(yī)院長期以來形成的良好學(xué)習(xí)與文化氛圍的基礎(chǔ)之上,進(jìn)一步營造健康的、積極向上的、和諧的學(xué)習(xí)風(fēng)氣,鼓勵員工們多利用業(yè)余時間互相進(jìn)行業(yè)務(wù)上的交流,尤其是相關(guān)科室之間,形成融洽的學(xué)習(xí)氛圍[5]。對于年輕的員工,他們較看重的是醫(yī)院的發(fā)展空間以及事業(yè)上的成就感與滿足感,因此,醫(yī)院管理者需盡量為每一位員工創(chuàng)造發(fā)展空間,多給他們一些機會。同時鼓勵成績優(yōu)秀者申報課題基金,讓其帶動全科室的發(fā)展;多派員工外出進(jìn)修,包括醫(yī)護(hù)人員與行政管理人員,盡量防止閉關(guān)守國的現(xiàn)象,應(yīng)多學(xué)習(xí)外面先進(jìn)的技術(shù)與管理方法。此外,領(lǐng)導(dǎo)者要圍繞“競爭力”對醫(yī)院每位員工制定沖刺目標(biāo),讓其產(chǎn)生使命感,在通過努力將其實現(xiàn)時產(chǎn)生成就感。
1.1團(tuán)隊的劃分根據(jù)各個科室護(hù)理崗位的設(shè)置和人員數(shù)量,確定團(tuán)隊劃分的方向,如前文所述,護(hù)士的崗位分為大夜班、小夜班、治療班、過賬班和擺藥班等,其中治療班由于人數(shù)較多,自然需要組成治療護(hù)理團(tuán)隊。對于一些完全以白班治療護(hù)理工作為主的科室,如血透科、康復(fù)科等,還需要對治療護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)分,如以康復(fù)科為例,在治療護(hù)理團(tuán)隊中,細(xì)分為器械康復(fù)團(tuán)隊、按摩康復(fù)團(tuán)隊等;大夜班和小夜班雖然人數(shù)較少,但由于工作時間獨立,責(zé)任也非常重大,因此將大夜班和小夜班組成夜班團(tuán)隊,而過賬班和擺藥班等往往只需要1名護(hù)士就能獨立完成,沒有組成團(tuán)隊的必要。
1.2團(tuán)隊成員的組成各個團(tuán)隊在成員組成方面要遵循以下兩條標(biāo)準(zhǔn)。①必須以公平性為前提:各個崗位的工作強度和工作量有所差別,為了避免護(hù)士間相互攀比的心理,所有的護(hù)士在各個團(tuán)隊循環(huán)流動工作,也就說團(tuán)隊是固定的,但成員是變化的,以此為護(hù)士塑造一個和諧的工作環(huán)境[5];②對于個別能力突出的護(hù)士可固定于某一團(tuán)隊中,如康復(fù)科某護(hù)士掌握非常良好的按摩技能,那么該護(hù)士可固定在按摩護(hù)理團(tuán)隊中,使其特長得以充分發(fā)揮。
1.3團(tuán)隊負(fù)責(zé)人的選擇針對團(tuán)隊成員的流動性的特點,本研究在負(fù)責(zé)人的選擇上制訂了如下的選擇方法,即在本次護(hù)士流動完成后,在各個團(tuán)隊中優(yōu)先選擇職稱最高的護(hù)士擔(dān)任負(fù)責(zé)人角色;若職稱相同,再按學(xué)歷情況排序;若再次多人符合條件,則輪流擔(dān)任,如在某團(tuán)的護(hù)理人才隊伍中,職稱最高的為A、B兩名主管護(hù)師,若A為本科學(xué)歷,B為??茖??,則A負(fù)責(zé)整個團(tuán)隊的管理工作[6]。
1.4制定團(tuán)隊工作目標(biāo)在各個科室原管理模式下,科室目標(biāo)是一個整體的目標(biāo)[7]。團(tuán)隊管理模式將科室的護(hù)理人員劃分為不同的組隊,為了保證護(hù)理工作的有序進(jìn)行,各個團(tuán)隊也需要制訂較為獨立的團(tuán)隊目標(biāo)[8]。目標(biāo)的制訂要遵循以下三個原則。①以科室目標(biāo)為指導(dǎo),合理分解科室目標(biāo):各個團(tuán)隊在制訂目標(biāo)前,必須認(rèn)真分析科室的整體目標(biāo),并以科室目標(biāo)為前提制訂團(tuán)隊目標(biāo),使團(tuán)隊目標(biāo)與科室目標(biāo)相一致;②團(tuán)隊目標(biāo)間要相互協(xié)調(diào):如同樣以康復(fù)科為例,根據(jù)患者的情況,器械康復(fù)團(tuán)隊、按摩康復(fù)團(tuán)隊要協(xié)調(diào)開展護(hù)理工作,而不是孤立的為患者提供服務(wù);③團(tuán)隊目標(biāo)具有動態(tài)性:全科室的大部分護(hù)士都是輪流到各個團(tuán)隊開展工作的,在不同的時間段,由于護(hù)士的水平和能力因人而異,同一團(tuán)隊的服務(wù)能力可能有著明顯差別,因此護(hù)士長和團(tuán)隊負(fù)責(zé)人應(yīng)根據(jù)具體的情況,對團(tuán)隊目標(biāo)隨時調(diào)整。
1.5制定團(tuán)隊工作細(xì)則同制定團(tuán)隊目標(biāo)一樣,科室護(hù)士原有的工作細(xì)則也需要根據(jù)團(tuán)隊的設(shè)置而調(diào)整,而且從團(tuán)隊的管理和工作角度分析,團(tuán)隊也更需要相互獨立的工作細(xì)則,以方便工作的開展[9],如以最簡單的上班和下班簽到為例,以往為了保證工作的公平性,往往設(shè)定統(tǒng)一的簽到時間,而實際情況是某些崗位需要更早地到崗開展工作,由于下班時間也是固定的,等于延長了這些護(hù)士的工作時間。護(hù)士組成團(tuán)隊后,不同的團(tuán)隊可以根據(jù)實際情況制訂獨立的工作時間,如需要提前工作的團(tuán)隊,可將上班時間和下班時間提前1小時,從而賦予護(hù)士工作方面更多的靈活性。
1.6重建獎懲制度重建獎懲制度對于團(tuán)隊管理模式是非常必要的,因為團(tuán)隊的設(shè)置,改變了科室原有的工作目標(biāo)和工作細(xì)則,護(hù)士需要根據(jù)新的管理模式開展工作,在工作初期,很可能對新的管理模式不是很適應(yīng),因此需要建立一定獎懲制度增加護(hù)士的工作動力和壓力;另外團(tuán)隊管理模式增設(shè)了團(tuán)隊負(fù)責(zé)人這一崗位,負(fù)責(zé)人在工作的同時還需要承擔(dān)相應(yīng)的管理職責(zé),無疑增加了這些人員的工作量,也需要對其給予一定的獎勵。普通護(hù)士的獎懲機制可采取團(tuán)隊內(nèi)部投票的方式開展,如以月為單位,在月末團(tuán)隊成員根據(jù)彼此間的工作表現(xiàn)進(jìn)行相互打分,排名前10%的護(hù)士可授予優(yōu)秀護(hù)士稱號,并給予一定的物質(zhì)獎勵,相反后10%的護(hù)士給予工作警告;團(tuán)隊負(fù)責(zé)人的獎懲制度應(yīng)由護(hù)士長和團(tuán)隊內(nèi)的護(hù)士分別從上級管理層面和下級被管理層面共同評價后,再根據(jù)科室的經(jīng)濟(jì)效益,給予相應(yīng)的物質(zhì)獎勵,如可按120%發(fā)放獎金等[10]。
2結(jié)束語
關(guān)鍵詞:醫(yī)院;經(jīng)營管理;內(nèi)部審計;重要性
醫(yī)院內(nèi)部審計是針對醫(yī)院財務(wù)管理所設(shè)定的具有監(jiān)督作用的基礎(chǔ)機制,其基礎(chǔ)功能便是監(jiān)督與效率。在經(jīng)濟(jì)持續(xù)變更的背景下,醫(yī)院需要為今后的健康發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ),因而需不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入,獲得一定的社會地位,全方位提升醫(yī)院自身的綜合實力。由此可知,醫(yī)院在完善內(nèi)部管理模式時,加入內(nèi)部審計制度便有助于提高醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)內(nèi)部控制力度,轉(zhuǎn)而持續(xù)提高醫(yī)院的工作與服務(wù)質(zhì)量和水平,以促進(jìn)醫(yī)院的優(yōu)先發(fā)展[1]。伴隨社會的不斷發(fā)展,醫(yī)院也在間接創(chuàng)新自身的內(nèi)部管理模式,無論是從技術(shù)上或是設(shè)備上、服務(wù)態(tài)度上等都在迎合時展需求而發(fā)生改變。其中經(jīng)營管理則是全面提升醫(yī)院治療水平的重要手段,而實施醫(yī)院內(nèi)部審計便是提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平的必要性前提,有利于醫(yī)院更好的發(fā)展,同時也可將醫(yī)院的醫(yī)護(hù)關(guān)系提升到一定高度,強化醫(yī)院內(nèi)部人員的融洽關(guān)系,一切為醫(yī)院的健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
一、內(nèi)部審計在醫(yī)院管理中的現(xiàn)狀
(一)審計人員缺乏專業(yè)能力。醫(yī)院審計機構(gòu)的審計人員尚缺乏過硬的專業(yè)能力,同時也缺乏各種精妙的審計技巧,其次,內(nèi)部審計人員通常都會在財務(wù)部門進(jìn)行選調(diào),而因缺乏相應(yīng)工作經(jīng)驗而出現(xiàn)各種紕漏,以至于無法達(dá)到內(nèi)部審計的預(yù)定要求。(二)審計制度得不到重視。目前,醫(yī)院內(nèi)部審計一直處在一個非常尷尬的地位,其中包含了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的不重視與審計人員薪資待遇方面的差強人意等,而這些顯而易見的因素都給醫(yī)院的內(nèi)部審計工作帶來巨大困難。加之,醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員所獲得的國家補貼較多,而這也使得醫(yī)院內(nèi)部管理部門對于審計工作的忽視。(三)對于內(nèi)部審計工作理解有誤。醫(yī)院內(nèi)部審計工作的持續(xù)開展,同樣象征著醫(yī)院內(nèi)部管理模式的優(yōu)化與創(chuàng)新,而在不斷變化的經(jīng)濟(jì)市場環(huán)境下,醫(yī)院內(nèi)部審計工作的難度也逐步提高,內(nèi)部審計人員對于醫(yī)院內(nèi)部審計工作的理解缺陷也逐漸顯現(xiàn),其中一方面是醫(yī)院的高層管理者對于醫(yī)院內(nèi)部審計工作的知曉度與職能范圍知之甚少,以至于醫(yī)院在創(chuàng)設(shè)審計機構(gòu)后,完全無法發(fā)揮內(nèi)部審計的真正效用,使得內(nèi)部審計呈現(xiàn)出“名存實亡”的現(xiàn)狀,因而使之失去實效;另一方面,醫(yī)院內(nèi)部的審計人員在確定審計范圍時,需優(yōu)先對審計機構(gòu)的內(nèi)部人員進(jìn)行審查,無論是領(lǐng)導(dǎo)或是同事皆需一一審查,但就同事關(guān)系和面子而言,這便會出現(xiàn)得罪人或其他諸多負(fù)面影響,以至于讓醫(yī)院管理層至基層工作人員覺得內(nèi)部審計只是形式化工作,是為了形式而建立的“紙老虎”部門。
二、醫(yī)院內(nèi)部審計改革的對策
(一)加強各項指標(biāo)的控制。醫(yī)院的經(jīng)營管理與財務(wù)管理都需要在法律法規(guī)要求下所執(zhí)行,尤其是在財務(wù)管理方面,醫(yī)院必須迎合自身發(fā)展的腳步,配合醫(yī)院內(nèi)部審計工作,杜絕會計造假或財務(wù)信息故意丟失等惡劣行為,準(zhǔn)確確保醫(yī)院內(nèi)部審計工作的真實性與公正性[2-3]。醫(yī)院在收費行為上,需引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)的收費管理系統(tǒng),準(zhǔn)確核實醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)與制度,并嚴(yán)格制定一系列的控制指標(biāo),強化醫(yī)院的內(nèi)部審計水平。醫(yī)院在開展考核時,需準(zhǔn)確納入各個控制指標(biāo)與考核內(nèi)容,將所有考核事項進(jìn)行一一核對,并且聯(lián)合事前與事后管理,執(zhí)行強化與監(jiān)督作用。(二)加強審計工作信息化建設(shè)。信息化社會背景下,醫(yī)院在健全與完善自身內(nèi)部管理制度時,需全方位針對自身的內(nèi)部審計工作開展階段性信息化建設(shè),配合醫(yī)院獨立而客觀的內(nèi)部審計,強化審計人員自身的專業(yè)能力,并使其熟練了解并掌握計算機的使用技術(shù),將審計工作中需要審核的信息全部納入計算機內(nèi),便于調(diào)動與儲存。醫(yī)院應(yīng)用信息化技術(shù)是在配合全面優(yōu)化內(nèi)部管理模式的基礎(chǔ)上所實行的基礎(chǔ)功能,而這也要求審計人員需要及時掌握計算機內(nèi)信息檢索技術(shù)與各項軟件的使用,快速提高自身的工作能力。醫(yī)院內(nèi)的審計范圍較廣,同時審計工作也要配合國家醫(yī)療改革政策,并與之相融洽,聯(lián)合醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益強化審計工作信息化建設(shè),使得醫(yī)院內(nèi)部審計的各項工作效率和管理水平得到顯著提升。(三)明確審計機構(gòu)在醫(yī)院的地位。審計機構(gòu)在醫(yī)院內(nèi)的地位是相對明確的,而醫(yī)院在日常審計工作后,便需依靠審計機構(gòu)獨立完成各項審計工作,并由主要負(fù)責(zé)人統(tǒng)一收集審計結(jié)果進(jìn)行終極匯報,明確醫(yī)院日常審計工作的重點與難點等,并在整個審查系統(tǒng)中建立地位與權(quán)威。針對審計機構(gòu)的審計人員,醫(yī)院對其放寬職權(quán)范圍,聯(lián)合醫(yī)護(hù)人員主動配合審計人員的日常工作,并向其擴寬問題處置權(quán)與審理權(quán),并依據(jù)獎懲制度與審計結(jié)果相掛鉤,以此便有利于對審計工作實行監(jiān)督與聯(lián)動作用。醫(yī)院只有在明確審計機構(gòu)的地位后,才能讓醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員主動配合審計工作,并強化審計工作重要性的認(rèn)識。(四)建立并完善審計管理制度?,F(xiàn)階段,醫(yī)院在創(chuàng)設(shè)并完善自身內(nèi)部管理模式時,需以完善的審計管理制度作為醫(yī)院發(fā)展的重要指標(biāo),借助于全方位管理制度的更進(jìn)與優(yōu)化將內(nèi)部審計制度進(jìn)行細(xì)致化完善與更進(jìn)。管理制度目前已是醫(yī)院日常運行期間不可缺少的重要制度,但是健全與錯漏百出制度的差別是尤為明顯的,而這其中的疏漏則可能是意外所致,也可能是人為因素所致,但無論是何種因素都是可避免的。針對醫(yī)院的日常審計工作,醫(yī)院可采取具有適宜性與合理性的責(zé)任制來執(zhí)行,如,由參與日常審計工作與制定審計計劃的管理者作為第一執(zhí)行者,將醫(yī)院一日的審計工作進(jìn)行歸類劃分后,主持內(nèi)部審計工作的日常操作,重點負(fù)責(zé)醫(yī)院的經(jīng)營管理活動與業(yè)務(wù),并聯(lián)合審計人員對經(jīng)營管理中所出現(xiàn)的失誤進(jìn)行統(tǒng)一化管理,最后再依據(jù)問題的大小與嚴(yán)重程度結(jié)合獎懲制度連帶懲罰相關(guān)責(zé)任人員。(五)加強審計工作效率?,F(xiàn)代化社會背景下,時代更換的潮流讓醫(yī)院認(rèn)識到自身內(nèi)部管理模式的不足與可提升價值,其中最為關(guān)注的便是醫(yī)院內(nèi)部審計人員的工作能力、態(tài)度、質(zhì)量、效率等。醫(yī)院在發(fā)展過程中,醫(yī)院需要結(jié)合自身原有的內(nèi)部管理制度配合醫(yī)院內(nèi)部審計人員的工作素養(yǎng),在規(guī)定時間內(nèi)舉辦有關(guān)醫(yī)院經(jīng)營管理聯(lián)合內(nèi)部審計工作的討論會,將所有有關(guān)的內(nèi)部審計工作進(jìn)行統(tǒng)一性評估。其次,為全面提高醫(yī)院內(nèi)部審計人員的工作能力,醫(yī)院需要重新考慮審計人員的薪資待遇,并將其與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的薪酬計算相分離開,按照不同計算標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放薪資,從而以綜合素養(yǎng)作為應(yīng)聘標(biāo)準(zhǔn),吸引更多優(yōu)秀的社會人員進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)部審計部門進(jìn)行工作,充分調(diào)動審計人員的工作積極性與自主性,以便于為醫(yī)院創(chuàng)收更多的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益[4-5]。醫(yī)院在招收內(nèi)部審計人員后也需進(jìn)行統(tǒng)一化培訓(xùn),指導(dǎo)醫(yī)院人員開展針對性培訓(xùn),使其熟練掌握醫(yī)院經(jīng)營管理各環(huán)節(jié)的工作與技術(shù),同時建立獎懲制度,將審計人員的培訓(xùn)考核成績進(jìn)行一對一核對,以最終考核結(jié)果作為職業(yè)晉升依據(jù),全面改善審計人員的工作態(tài)度,以整體化改進(jìn)作為醫(yī)院提升審計人員整體工作素養(yǎng)與醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。(六)加強內(nèi)部審計對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、業(yè)務(wù)的監(jiān)督。醫(yī)院在獨立運行期間,優(yōu)質(zhì)化的經(jīng)營管理模式是提升醫(yī)院綜合實力的唯一標(biāo)準(zhǔn),而在進(jìn)行內(nèi)部審計時,醫(yī)院不僅需要持續(xù)不斷給予良好的管理制度與創(chuàng)新機制,同時還要強化對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動及內(nèi)部業(yè)務(wù)的監(jiān)督,以醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)利益為評定標(biāo)準(zhǔn),及時對醫(yī)院的活動與業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一化管理,并將所有事項所發(fā)揮的監(jiān)督價值進(jìn)行評估,全面有效地提升自身的內(nèi)部管理水平。醫(yī)院現(xiàn)階段所存在的潛藏性問題皆與內(nèi)部審計制度呈現(xiàn)出相關(guān)性,就財務(wù)管理問題而言,醫(yī)院便需結(jié)合內(nèi)部審計對經(jīng)濟(jì)及業(yè)務(wù)的監(jiān)督,聯(lián)合相關(guān)政策全方位針對醫(yī)院內(nèi)部審計進(jìn)行優(yōu)化與改進(jìn),持續(xù)性提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平與審計工作質(zhì)量,從強化醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理的角度出發(fā),依靠內(nèi)部審計改善醫(yī)院內(nèi)經(jīng)營狀況,一切為醫(yī)院的發(fā)展而進(jìn)步。
三、結(jié)語
醫(yī)院在不斷創(chuàng)新并優(yōu)化自身內(nèi)部管理模式時,需持續(xù)不斷承接內(nèi)部審計制度的健全與完善,而在經(jīng)營管理中,科學(xué)有效的管理策略可全方位提高醫(yī)院整體的工作質(zhì)量,繼而間接提升醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作效率。無論是醫(yī)院或是企業(yè),在經(jīng)營管理及財務(wù)管理中應(yīng)用適宜的內(nèi)部審計制度都是至關(guān)重要的,審計對于醫(yī)院的管理工作秉持著監(jiān)督的原則,同時在工作上強化醫(yī)院審計人員的培訓(xùn)力度也是為全面提高審計人員的綜合素質(zhì)與專業(yè)能力。最后,醫(yī)院才能依據(jù)經(jīng)營管理成果結(jié)合綜合成績制定獎懲制度,以提高審計人員工作積極性與工作能力為基礎(chǔ),提升醫(yī)院整體的工作效率,為醫(yī)院營造良好的審計氛圍。
參考文獻(xiàn):
[1]肖琪珞.分析加強醫(yī)院內(nèi)部審計對促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理的意義[J].中國經(jīng)貿(mào),2020(6):199-200.
[2]牛莉莉.醫(yī)院內(nèi)部審計對其財務(wù)管理工作的重要意義研究[J].財經(jīng)界,2020,564(29):216-217.
[3]譚晰文.加強醫(yī)院內(nèi)部審計對于促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理的意義探討[J].經(jīng)濟(jì)師,2020,376(6):124-125+128.
[4]譚李谷.醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重要性分析[J].財經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2020,540(3):222.
【關(guān)鍵詞】出院病案;延遲歸檔;原因;對策
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.745文章編號:1004-7484(2014)-05-2985-02病案延期歸檔直接影響病案編碼、整理裝訂、質(zhì)控簽名、上架歸檔入庫等后續(xù)工作,統(tǒng)計工作也無法進(jìn)行,使病案中的醫(yī)療信息不能被及時、有效地利用;給病案管理人員的工作帶來被動,醫(yī)患之間產(chǎn)生不必要的糾紛。
1原因分析
1.1監(jiān)管力度不夠《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)常規(guī)》中明確歸檔,出院病案三日內(nèi)歸檔,死亡病案七日歸檔。我院根據(jù)以上規(guī)定,制定出適合我院有關(guān)病案歸檔的規(guī)定和獎懲辦法。病案管理人員在執(zhí)行過程中礙于“面子”怕得罪人,對延遲歸檔病案的科室不能嚴(yán)格執(zhí)行管理制度,獎懲制度成了一紙空文。
1.2病歷無法按期完成①科主任審簽不及時,管理意識不強,對出院病人數(shù)量不了解,時常外出學(xué)習(xí)、開會、會診,不能及時審簽出院病案。部分科主任認(rèn)為治療、手術(shù)不能耽誤,歸檔病案晚幾天無大礙,沒把審簽病案作為日常工作,當(dāng)病案堆積較多時一次審簽,影響出院病案的按時提交。②死亡病歷病情復(fù)雜,病程記錄需在搶救結(jié)束后完成,對死亡病人死亡討論記錄后交予上級醫(yī)師和科主任審批,過程相對繁多;而日漸增多的法律問題,醫(yī)師在書寫病歷時,反復(fù)推敲,謹(jǐn)慎措詞。這些原因致使死亡討論記錄和審簽無法及時完成,導(dǎo)致病案延期歸檔。③醫(yī)生重臨床輕病案書寫,病歷書寫不規(guī)范不完整,在病案歸檔過程中發(fā)現(xiàn),病案首頁常有錯填漏填項目,病歷缺少手術(shù)記錄,病程記錄缺項等諸多問題。反復(fù)修改浪費很多時間,造成病案歸檔延時。④電子病案系統(tǒng)存在缺陷導(dǎo)致病案歸檔延遲,個別病案因系統(tǒng)故障、突然停電等原因,造成電腦中病案信息丟失無法還原或來不及歸檔,醫(yī)生要重新書寫病歷,拖延歸檔時間。
2管理對策
2.1病案質(zhì)量管理的力度對無特殊原因延遲出院病案歸檔的予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰,處罰不是目的,只是一種手段,約束相關(guān)責(zé)任人員,認(rèn)識到病案的重要性,才能做到病案及時回歸。醫(yī)務(wù)處及質(zhì)控組,除了監(jiān)控終末病案質(zhì)量外,還應(yīng)注重環(huán)節(jié)病歷的質(zhì)控。定期下科室檢查環(huán)節(jié)病歷的書寫質(zhì)量及完成情況。每月召開醫(yī)療質(zhì)量講評會,公布檢查結(jié)果,并與醫(yī)務(wù)人員考評掛鉤。
2.2建立健全科室管理制度①由科主任、護(hù)士長共同把關(guān),出院病案的歸檔做到每個病區(qū)由專人負(fù)責(zé)管理,有專門出院登記本,與病案室建立嚴(yán)格交接登記手續(xù)。病案統(tǒng)計室人員每天統(tǒng)計前一日出院病案,提高24小時的回收率。②改變催交方式,未按期歸檔的病歷采取電話通知催交,醫(yī)生常倒班、會診、外出不能及時找到,既煩瑣又浪費時間,效果也不理想。我院為監(jiān)控病案質(zhì)量,各科增設(shè)病案質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員,負(fù)責(zé)病案質(zhì)量的有關(guān)問題,病案管理人員只需與各科聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行溝通,通報該科病案歸檔情況,具體工作由聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)落實,配合督促回收病案。③提高病歷書寫能力,對新調(diào)入年輕醫(yī)師進(jìn)行崗前病歷書寫的培訓(xùn),使臨床醫(yī)師充分認(rèn)識到病歷的法律性、時限性、主體性、真實性、完整性、責(zé)任性。④完善獎懲制度,對檢驗及病理需多日出結(jié)果情況下視作特殊情況不予扣罰;對于因費用糾紛,患者為三無人員,或未辦理出院手續(xù),或中途結(jié)賬而延遲歸檔的情況,對其緩扣罰;由主任審簽不及時、醫(yī)師書寫不合格、醫(yī)師重視不足等原因所導(dǎo)致的病案延期歸檔,按照規(guī)定,予以適當(dāng)經(jīng)濟(jì)上扣罰。病案管理人員在對科室進(jìn)行統(tǒng)計時,將病案歸檔情況與月聯(lián)查同步進(jìn)行,把結(jié)果公示在院周會公布,對超出歸檔期限屬于應(yīng)扣罰情況的科室以延期歸檔的病案數(shù)目為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。每月組織專家評審對病案質(zhì)量打分,并與獎金、年終考核、職稱晉升掛鉤,獎勵書寫質(zhì)量優(yōu)等的醫(yī)師,處罰書寫質(zhì)量不合格的醫(yī)師。
3討論
在詳細(xì)分析延期歸檔的原因后,采取了一系列解決方案,并取得了明顯成效,使得病案按期歸檔率得到顯著提高,保持相對良好的水平。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視病案管理工作,建立健全完善落實病案歸檔機制,實行有效監(jiān)督和管理。采納病案管理人員提出的合理化建議和意見,對不能及時歸檔病案的現(xiàn)象,引起足夠重視。病案管理人員努力提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力,嚴(yán)格執(zhí)行獎懲制度,變被動為主動,做好病案歸檔的重視程度,主動配合此項工作。避免因病案延遲歸檔帶來的不良后果。
參考文獻(xiàn)
[1]劉愛民主編.醫(yī)院管理學(xué).病案管理分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.
關(guān)鍵詞:環(huán)節(jié)質(zhì)量控制;手衛(wèi)生;依從性
周冬年等[2]報道,口腔科醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)院感染的概率是普通人群的2倍。為了提高我科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性,從2015年7月起,依據(jù)衛(wèi)計委《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求,加強手衛(wèi)生各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,提高了全科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。
1對象與方法
1.1對象
我科醫(yī)護(hù)人員30人,其中醫(yī)生20人,護(hù)士10人。高級職稱9人,中級6人,初級15人。年門診量約5萬人次。
1.2方法
建立護(hù)理部與科室醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組的二級監(jiān)管機制,在護(hù)理部醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組的基礎(chǔ)上,成立由科室護(hù)士長參與的科室醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組成員3名。負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)制度、職責(zé);負(fù)責(zé)全科醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染及手衛(wèi)生知識培訓(xùn),手衛(wèi)生執(zhí)行的監(jiān)督。同時每月接受護(hù)理部醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組的檢查監(jiān)督,對督查過程存在問題進(jìn)行原因分析,提出整改措施并進(jìn)行效果評價。提供完善便捷的手衛(wèi)生設(shè)施,每間診室備手消劑、洗手池、擦手巾、張貼六步洗手圖等。加強過程監(jiān)督,采用自設(shè)核查表,每月由科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員隱蔽式觀察科室1/5人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。依據(jù)各項操作應(yīng)洗手次數(shù),計算出手衛(wèi)生執(zhí)行率=被抽查人員實際洗手次數(shù)÷被抽查人員應(yīng)洗手次數(shù)×100%,并上報護(hù)理部。護(hù)理部醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員不定期觀察。每月由科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員現(xiàn)場隨機抽查科室1/5人員洗手的規(guī)范性,包括洗手步驟及花費時間,一項不合格即視為不正確。計算出洗手正確率=洗手正確人數(shù)÷被抽查人數(shù)×100%,并上報護(hù)理部。護(hù)理部醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員不定期抽查。統(tǒng)計每月手消劑使用量,按照每張牙椅每日至少20ml手消劑使用量,統(tǒng)計科室每月手消劑領(lǐng)取及使用量是否達(dá)標(biāo)。護(hù)理部醫(yī)院感染質(zhì)控小組每月隨機對科室醫(yī)生和護(hù)士手衛(wèi)生及手消毒進(jìn)行菌落培養(yǎng),以判斷手衛(wèi)生效果。建立獎懲制度,對護(hù)理部醫(yī)院感染質(zhì)控小組和科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組在手衛(wèi)生依從性各環(huán)節(jié)督查過程中發(fā)現(xiàn)問題與個人績效、評優(yōu)評先、年度考核等掛鉤,以自覺提高手衛(wèi)生依從性。
2結(jié)果
強化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質(zhì)量控制近一年,隱蔽式觀察我科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和正確率情況見表1。表1顯示強化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質(zhì)量控制一年來醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率逐漸提高。強化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質(zhì)量控制前后一年醫(yī)護(hù)人員手菌落培養(yǎng)合格情況:院感科2014年7月~2015年6月對醫(yī)護(hù)人員洗手后采樣標(biāo)本共8份,不合格3份,合格率63%。2015年7月~2016年6月醫(yī)護(hù)人員洗手后采樣標(biāo)本共16份,全部合格,合格率100%。強化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質(zhì)量控制前后一年科室手消劑領(lǐng)用量同期增加12瓶(每瓶500ml)。
3討論
表1顯示強化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質(zhì)量控制一年來,隱蔽式觀察我科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率逐漸提高??梢娊⒆o(hù)理部醫(yī)院感染質(zhì)控小組領(lǐng)導(dǎo)下的臨床科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組的二級手衛(wèi)生監(jiān)管機制及完善的獎懲制度,能增強醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生自覺性,醫(yī)護(hù)間相互監(jiān)督,并隨著時間習(xí)慣成自然。手衛(wèi)生正確率變化不大,可見六步洗手法醫(yī)護(hù)基本都能掌握,還是手衛(wèi)生的意識不夠,缺乏防護(hù)意識。從督查過程中發(fā)現(xiàn)的問題原因分析中也可證實,如部分醫(yī)護(hù)認(rèn)為操作中已經(jīng)戴上手套,沒必要在脫手套后洗手;部分醫(yī)護(hù)認(rèn)為頻繁洗手會損傷皮膚,只有在自己需要時才洗手,而不是將患者利益放第一位。因此應(yīng)進(jìn)一步加強醫(yī)院感染知識、手衛(wèi)生知識培訓(xùn),除了每年2次科內(nèi)培訓(xùn)外,有條件應(yīng)聘請上級專家講座,學(xué)習(xí)先進(jìn)的手衛(wèi)生理念。加強過程監(jiān)督,可及時發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、有的放矢解決問題,以進(jìn)一步規(guī)范手衛(wèi)生行為,完善相關(guān)制度。如口腔門診工作量大,部分醫(yī)護(hù)為了減少患者候診時間,不按洗手指征洗手??蓞⒄諊倚l(wèi)計委《關(guān)于公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見》相關(guān)規(guī)定[3],實行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號,使醫(yī)護(hù)從繁重的工作中解放出來,提高手衛(wèi)生依從性,降低醫(yī)療風(fēng)險。強化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,規(guī)范手衛(wèi)生操作不但能避免職業(yè)暴露風(fēng)險,也有利于疾病的預(yù)防和控制,減少醫(yī)院感染的發(fā)生[4],應(yīng)提高醫(yī)院所有工作人員手衛(wèi)生依從性,包括實習(xí)生和保潔員。
參考文獻(xiàn):
[1]任南.實用醫(yī)院感染監(jiān)測方法與技術(shù)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2007.146-147.
[2]周冬平,楊宇萍,全文斌.口腔科病毒交感染狀況的初步研究[J].中華口腔科醫(yī)學(xué)雜志,2000,35(4):15.
[3]陳建花.規(guī)范口腔科門診醫(yī)院感染管理工作的措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(11):132.
一、總體情況
此次受檢的醫(yī)療單位,各單位領(lǐng)導(dǎo)均較重視,成立了專門的傳染病與死亡報告管理組織并建立健全相關(guān)的制度;能切實按照有關(guān)要求配備用于網(wǎng)絡(luò)直報的設(shè)備,并有專職人員負(fù)責(zé)傳染病與死亡報告管理工作;醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)傳染?。ㄋ劳觯┎±竽苷J(rèn)真、完整地填寫傳染病(死亡)報告卡并及時進(jìn)行報告;多數(shù)醫(yī)院檢驗登記比較完整,并加強了對傳染病相關(guān)檢驗陽性化驗單的管理。此次檢查共查閱了9家醫(yī)療單位的病案室、門診日志、化驗室、急診科等處年1月1日至檢查時登記的約40萬例病例,發(fā)現(xiàn)法定報告?zhèn)魅静?61例、報告341例,報告率94.5%;漏報20例、漏報率5.5%;及時報告325例、及時報告率95.3%。發(fā)現(xiàn)死亡病例69例,報告69例,報告率100%,準(zhǔn)確率71%。詳見附表。
多數(shù)醫(yī)療單位能夠按區(qū)衛(wèi)生局印發(fā)的《年區(qū)霍亂防制工作方案》的要求,認(rèn)真落實腸道門診工作制度和消毒隔離制度,做好霍亂病原檢驗準(zhǔn)備工作和班外就診腹瀉病例的登記工作。
二、存在主要問題
(一)傳染病和死亡病例報告管理方面:
1、法定報告?zhèn)魅静〔±﹫蟆4舜问軝z的9家醫(yī)療單位中,仍有4家單位存在傳染病漏報現(xiàn)象,分別是省級機關(guān)醫(yī)院、市皮膚病院、省煤礦中心醫(yī)院和市兒童醫(yī)院,漏報率分別為25%、13.3%、5.9%和4.3%。詳見附表。
2、傳染病病例報告不及時。省級機關(guān)醫(yī)院、市婦幼保健院、省婦幼保健院、省立醫(yī)院和市兒童醫(yī)院,報告及時率分別為83.3%、93.2%、93.7%、94.5和98.5%。
3、傳染病報告卡填寫不完整。省煤礦中心醫(yī)院存在傳染病報告卡填寫項目不全現(xiàn)象(如病人屬于、病例分類和發(fā)病日期等),填寫完整率僅43.8%。
4、死亡病例漏報和死因鏈填寫不規(guī)范。此次受檢的9家醫(yī)療單位雖未發(fā)現(xiàn)死亡病例漏報現(xiàn)象,但大部分死亡醫(yī)學(xué)證明書死因鏈填寫不規(guī)范。
5、大部分醫(yī)療單位門診日志、化驗室和放射科登記本仍存在項目不全和登記不規(guī)范的現(xiàn)象。其中市皮膚病院門診日志存在空白診斷及診斷不規(guī)范現(xiàn)象。
(二)腸道門診工作方面:
1、部分醫(yī)院門診預(yù)檢分診工作不夠落實,腸道門診開診后腹瀉病人仍混在其他科室就診,如省級機關(guān)醫(yī)院和省立醫(yī)院。
2、省煤礦中心醫(yī)院未設(shè)腸道門診,省級機關(guān)醫(yī)院存在如消毒液過期,業(yè)務(wù)培訓(xùn)、宣教工作不到位等問題。
三、今后工作的幾點要求
1、各醫(yī)院應(yīng)針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時加以整改,進(jìn)一步完善疫情報告網(wǎng)絡(luò)組織,健全疫情報告管理有關(guān)制度。
2、各醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員(特別是新上崗者)對新修訂的《傳染病防治法》及其它傳染病報告相關(guān)知識的學(xué)習(xí),增強疫情報告責(zé)任意識,及時報告發(fā)現(xiàn)的傳染病和死亡病例,防止疫情遲報、漏報;規(guī)范醫(yī)學(xué)死亡證明書的填寫、根本死因的確定以及ICD-10編碼等內(nèi)容,提高死亡病例報告質(zhì)量。
3、疫情報告負(fù)責(zé)人應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行傳染病報告管理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn),人員更換后新上崗者應(yīng)及時進(jìn)行相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。
4、建立健全行之有效的傳染病報告管理自查制度和獎懲制度,定期對各有關(guān)科室的傳染病報告情況進(jìn)行自查,并對本院傳染病報告數(shù)據(jù)進(jìn)行常規(guī)月分析,及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并按照獎懲制度進(jìn)行獎勵和懲罰以規(guī)范疫情報告管理工作。
(1)在護(hù)理人力資源管理方面存在床戶比例不合理、護(hù)理隊伍不穩(wěn)定、每年新人流失率很高,導(dǎo)致培訓(xùn)成本浪費,也是護(hù)理人員心態(tài)不穩(wěn)定;護(hù)理管理人員普遍年輕化,沒有豐富的經(jīng)驗;年齡結(jié)構(gòu)不協(xié)調(diào)等現(xiàn)象。(2)在建設(shè)??谱o(hù)士隊伍方面存在護(hù)理隊伍中的人員學(xué)歷資質(zhì)不高,護(hù)理素質(zhì)經(jīng)驗低下;缺乏專題訓(xùn)練;不重視查房護(hù)理的環(huán)節(jié)等現(xiàn)象。(3)在護(hù)理質(zhì)量方面,存在護(hù)理質(zhì)量低下,管理不嚴(yán)格;部分臨床護(hù)理工作與護(hù)理路徑脫節(jié);護(hù)理管理的負(fù)責(zé)人一面承擔(dān)著護(hù)理責(zé)任,一面又要負(fù)責(zé)瑣碎的后勤事務(wù),使得用在護(hù)理方面的質(zhì)量精力下降,不能充分兼顧好兩頭等現(xiàn)象。(4)在護(hù)士管理病人方面,存在護(hù)理的理念只是紙上談兵,沒有進(jìn)過親身實踐,只是落實到病例上,毫無用處;護(hù)理人員的人力資源不足,對于大量的護(hù)理工作任務(wù),分工做不到名確;護(hù)理隊伍知識能力較低等現(xiàn)象。
二、新時期醫(yī)院護(hù)理管理的問題
(一)護(hù)理管理人員缺乏專業(yè)能力。
目前的護(hù)理人員的補充數(shù)量還是達(dá)不到要求,我國的護(hù)理專業(yè)教育起步很晚,護(hù)理管理人員在學(xué)校學(xué)習(xí)的許多課程如社會學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)等都是只傳授了人文科學(xué)知識,對于實際的上崗操作并沒有真正的幫助。大多由護(hù)理人員選的護(hù)理管理人員,出現(xiàn)專業(yè)不對口等問題,護(hù)理管理的一大問題就是其缺乏專業(yè)知識以及實際操作經(jīng)驗。
(二)護(hù)理管理存在激化問題。
目前社會競爭機制下,醫(yī)院的整體競爭能力由于護(hù)理管理過程中發(fā)生的問題而下降,長期下來,這樣無法滿足人們和社會要求的醫(yī)院是無法長久存在的,所以醫(yī)院應(yīng)該重視起在護(hù)理管理中出現(xiàn)的問題,努力加強人才,制度的管理,提高醫(yī)院的競爭力與實力。
(三)護(hù)理范圍過大。
優(yōu)質(zhì)服務(wù)與有針對性的的護(hù)理服務(wù)隨著社會的不斷發(fā)展,成為了被廣泛應(yīng)用的護(hù)理模式,這種護(hù)理模式擴大了服務(wù)范圍,護(hù)理人員的工作內(nèi)容也從對病人進(jìn)行用藥護(hù)理擴大到從入院到辦理出院后的持續(xù)護(hù)理,既要為患者辦理入院、常規(guī)身體檢查,還要幫助醫(yī)生對病人進(jìn)行診斷與治療,甚至還包括與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系,關(guān)注患者的病情走向以及出院后的一系列連續(xù)護(hù)理內(nèi)容。因為護(hù)理要求的日益增多,使這個問題越來越明顯。
三、新時期醫(yī)院護(hù)理管理的有效策略
(一)加強護(hù)理人員的培訓(xùn)。
醫(yī)院在聘用護(hù)理管理人員時應(yīng)該提高要求,既要看他的專業(yè)能力是否過關(guān),還要看實際管理能力,防止他的理論脫離實踐,只有知識理論,而沒有操作實力。需要定期與在職的護(hù)理管理人員進(jìn)行交流學(xué)習(xí),與專項培訓(xùn),抓住他們的薄弱環(huán)節(jié),不斷擴充管理知識儲備。護(hù)理管理人員之間要形成隨時交流的制度,定期或者是在閑暇時交流彼此在工作中遇到的問題,醫(yī)院應(yīng)教育護(hù)理人員將病人作為工作的中心,對待病人就如同對待自己的親人一樣,全心全意,不能敷衍了事,在做好常規(guī)的護(hù)理的基礎(chǔ)上,有目的性的對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。健康提醒等。
(二)樹立護(hù)理人員正確的職業(yè)觀。
由于護(hù)理人員的工作具有一定的特殊性,它所面對的病患由于疾病,在心理與身體上都會比普通人更為脆弱,所以,他們需要護(hù)理人員給予更周到細(xì)心體貼的照顧與看護(hù),樹立正確的以患者為中心的服務(wù)理念的職業(yè)觀,也有助于護(hù)理人員工作態(tài)度的端正,使病患與護(hù)理人員之間建立起良好的醫(yī)患關(guān)系,從市場經(jīng)濟(jì)的角度來看,患者住院也就是他本身對醫(yī)院的醫(yī)療水平的一種認(rèn)可,并沒有產(chǎn)生任何不對等的關(guān)系,即病患的地位并不比醫(yī)院的護(hù)理人員低,也不比他們高,護(hù)理人員本身也不應(yīng)該產(chǎn)生這種地位高低的心態(tài),而應(yīng)該一視同仁的對待每一個患者,與他們建立起良好的關(guān)系,進(jìn)行親切的交流溝通與互動,對于那些心理較敏感的病患應(yīng)該在平時多加開導(dǎo),要盡可能使患者可以在一種良好的心態(tài)下,積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)病人今早康復(fù)出院。
(三)建立獎懲分明的管理模式。
醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立獎懲分明的管理制度,所謂無規(guī)矩不成方圓,對于直接關(guān)系到人的生命健康的護(hù)理人員工作更是這樣,所以,護(hù)理人員需要一些獎懲制度與行為準(zhǔn)則章程來約束與激勵他們,使他們強化崗位職責(zé),增強其工作責(zé)任心。醫(yī)院應(yīng)加強對護(hù)理人員的素質(zhì)教育,使他們認(rèn)清護(hù)理人員工作的重要性,具體規(guī)范護(hù)理人員的工作內(nèi)容以及護(hù)理人員的行為舉止準(zhǔn)則,從而加強其對護(hù)理工作的責(zé)任心與重視。只有將明確責(zé)任追究制,將事故與責(zé)任,績效相聯(lián)系起來,對表現(xiàn)好的人員進(jìn)行嘉獎表揚,對責(zé)任心不強,經(jīng)常粗心大意,造成事故意外的發(fā)生,需要進(jìn)行嚴(yán)肅處理,進(jìn)行處罰,批評,與再教育。
(四)關(guān)心護(hù)理人員的工作情況。