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資源多、整合少
教育科研資源涵蓋廣泛,可以是前人的成果,也可以是自己的經(jīng)驗(yàn)總結(jié);可以是校內(nèi)圖書(shū)室中的書(shū)籍、報(bào)刊,也可以是網(wǎng)絡(luò)上的繁雜信息;可以是學(xué)生。也可以是教師本身。筆者曾走訪和調(diào)查了吉林省和黑龍江省的各級(jí)各類中小學(xué)校80余所,從物質(zhì)層面看,這些學(xué)校的教育研究資源內(nèi)容不可謂不豐富,種類不可謂不齊全,設(shè)施不可謂不完善,可是從實(shí)效性上看,真可謂是整合不充分,挖掘不徹底,利用不到位。教師面對(duì)排列齊整的書(shū)報(bào)架無(wú)從下手,對(duì)大量的音像資料和調(diào)研數(shù)據(jù)也找不到共同特征,抓不住共性規(guī)律,而對(duì)浩如煙海的網(wǎng)絡(luò)信息更是摸不清頭緒。
針對(duì)此種現(xiàn)象,教師可按照自己適應(yīng)的分類方式對(duì)資源整合分類,注重平時(shí)的積累和整理,注意收集和記錄自己及他人閃光的思想碎片。
方法多、運(yùn)用少
教育科研的方法多種多樣,有面向被研究者的行動(dòng)研究,也有關(guān)注教師自身的教育敘事研究;有總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、理論探討的定性研究,也有通過(guò)圖表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的定量研究;有觀察法,也有文獻(xiàn)法;有訪談法,也有問(wèn)卷法。每一種研究方法都在長(zhǎng)期的教育科研過(guò)程中顯示出了其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì),但是科研方法單一化也逐漸成為解決教育科研問(wèn)題的瓶頸,制約著中小學(xué)教科研的發(fā)展。
教師們往往只鐘情于一種或少數(shù)幾種方法,運(yùn)用起來(lái)也得心應(yīng)手,但往往是在研究過(guò)程中明明看出了問(wèn)題卻不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的本質(zhì)和關(guān)鍵,找不到一個(gè)直接的、有效的、根本的解決辦法,阻礙了教科研的前進(jìn)。目前我國(guó)大部分教師運(yùn)用較多的是對(duì)現(xiàn)象的觀察,對(duì)問(wèn)題的描述,總結(jié)自己的工作經(jīng)驗(yàn),卻在更深層次上忽略了教科研的理性、科學(xué)性和規(guī)范性。
這里突出強(qiáng)調(diào)教師對(duì)于事實(shí)描述、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等定性研究運(yùn)用的泛泛,并不是全盤否定觀察法或堅(jiān)決排斥描述方法,一味地推行問(wèn)卷法或盲目地崇拜實(shí)驗(yàn)法,而是希望廣大教師能夠基于學(xué)校,從問(wèn)題出發(fā),面向不同的研究對(duì)象,注重定性、定量相結(jié)合,感性、理性相交叉,描述、推理相補(bǔ)充,觀察、分析相支撐,靈活地、綜合地運(yùn)用多種科研方法,使科研成果同時(shí)具有可讀性、科學(xué)性、規(guī)范性、前瞻性和時(shí)代性,具有感染力和說(shuō)服力,能夠從本原上有效解決教育疑難或預(yù)見(jiàn)性地對(duì)潛在的問(wèn)題敲響警鐘,防微杜漸。正如鄭金洲教授所說(shuō):“研究方法只有綜合運(yùn)用,才有效力。”
課題多、研究少
現(xiàn)在各個(gè)中小學(xué)不論是示范校還是一般校,不論是在城市還是在農(nóng)村,或多或少地承擔(dān)了一些不同級(jí)別的課題,有條件的學(xué)校甚至還設(shè)立了以學(xué)校命名的校級(jí)課題和項(xiàng)目,教師也因此分了一杯羹,“被科研”了一把。我們回過(guò)頭來(lái)審視一下課題的產(chǎn)生和發(fā)展,課題應(yīng)該來(lái)源于問(wèn)題,是基于問(wèn)題的課題研究,同時(shí)這一問(wèn)題首先應(yīng)該是一個(gè)真問(wèn)題,并且一旦作為課題進(jìn)行研究,就應(yīng)該具有可操作性和可行性,研究完成后得出的結(jié)論或產(chǎn)生的成果能夠使學(xué)校工作、教師行為和學(xué)生能力得到改善和提高,這樣的課題才有價(jià)值。很多教師不了解課題情況,不了解自身能力,不了解研究對(duì)象,卻盲目地參與課題或申報(bào)立項(xiàng),最終導(dǎo)致課題成果質(zhì)量不高,甚至不能按時(shí)結(jié)題。
究其原因,主要有兩個(gè)方面:一是中小學(xué)教師的工作壓力大,沒(méi)有時(shí)間搞研究;二是很多中小學(xué)教師自身并不具備進(jìn)行科研的能力及條件。這一方面要求學(xué)校管理者要給予教師進(jìn)行科研的寬松政策,“請(qǐng)進(jìn)來(lái),送出去”,加強(qiáng)教師科研培訓(xùn),使教師有時(shí)間、有精力、有能力從事科研活動(dòng);另一方面,教師也應(yīng)該多讀書(shū),多學(xué)習(xí),多思考,立于實(shí)踐,用于實(shí)踐,盡快提高自身的科研能力和素質(zhì)。
成果多、轉(zhuǎn)化少
每到年終,中小學(xué)的年終總結(jié)或評(píng)優(yōu)申報(bào)材料中都會(huì)有一連串讓人振奮的數(shù)字,教科研部分自然也是其中的閃光點(diǎn),可是我們能從中得到多少“干貨”呢,又有多少可以帶來(lái)學(xué)校教育質(zhì)量的改善,教師行為的改變和學(xué)生素質(zhì)的提高呢,教師在申請(qǐng)課題、撰寫論文、總結(jié)成果的時(shí)候是否著眼于學(xué)校的內(nèi)涵發(fā)展、教師的專業(yè)發(fā)展和學(xué)生的全面發(fā)展呢?
為促進(jìn)中小學(xué)教科研成果轉(zhuǎn)化,學(xué)校要定期開(kāi)展成果匯報(bào)會(huì)和推廣會(huì),使課題、研究、成果不再神秘;支持成果轉(zhuǎn)化,給予一定財(cái)力和時(shí)間保障;出臺(tái)相關(guān)制度,定期檢查轉(zhuǎn)化效果并提出改進(jìn)策略。教師要始終以成果的最終轉(zhuǎn)化為衡量標(biāo)準(zhǔn);要堅(jiān)持讀書(shū)學(xué)習(xí),閱讀教科研論文和書(shū)籍,充分理解和消化其中的本質(zhì),內(nèi)化為自己的教育教學(xué)思想和理念,再外顯為能夠解決問(wèn)題的具體時(shí)間方法和手段。
被動(dòng)多、主動(dòng)少
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
以本院的神經(jīng)外科護(hù)理單元為研究對(duì)象,包括神經(jīng)外科護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)和其下屬全部的護(hù)士,共26人。
1.2方法
1.2.1護(hù)理管理方法
2014年7月—2014年9月以傳統(tǒng)口頭傳遞模式進(jìn)行護(hù)理信息傳遞(使用前),2014年10月—2014年12月以微信傳遞模式進(jìn)行信息傳遞(使用后)。由神經(jīng)外科護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)建微信群,邀請(qǐng)其下屬的所有護(hù)士加入群聊。護(hù)士與護(hù)士之間,護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士之間隨時(shí)隨地雙向交流。運(yùn)用群聊上傳護(hù)理控制方面、需改進(jìn)的地方、下達(dá)的通知、每日護(hù)理記錄(護(hù)理部各種會(huì)議或者講課安排,輪班等)、心得體會(huì)、護(hù)士之間心意(誤會(huì)的解除、醫(yī)院好人好事宣傳、互相之間節(jié)日問(wèn)候、工作時(shí)間調(diào)整)、學(xué)習(xí)交流(護(hù)理學(xué)習(xí)資料、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)交流、提醒警告、建議、新知識(shí)、新技術(shù)分享等)。上傳形式可以多樣化,除了傳統(tǒng)的文字以外,像語(yǔ)音、圖片、視頻等均可。護(hù)士長(zhǎng)每日在群里發(fā)起群聊,進(jìn)行互動(dòng)交流,使信息及時(shí)化,共享化,提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率[2]。
1.2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)士重要信息知曉率以每月進(jìn)行重要事件(包括醫(yī)院、護(hù)理部、科室)內(nèi)容考試,以百分制形式計(jì)算,取全科人員的考核均數(shù)。護(hù)理防范及改進(jìn)措施執(zhí)行率以醫(yī)院護(hù)理部每日護(hù)士長(zhǎng)夜查檢查分值作為考核標(biāo)準(zhǔn)。本周重點(diǎn)工作的完成率以醫(yī)院發(fā)放的護(hù)長(zhǎng)手冊(cè)中的每周質(zhì)量控制作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理質(zhì)量檢查平均分取每月護(hù)理部質(zhì)量控制檢查分值的均值。護(hù)理不良事件包括壓瘡、墜床、跌倒、燙傷、給藥差錯(cuò)等。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
使用后護(hù)士重要信息知曉、護(hù)理防范及改進(jìn)措施執(zhí)行、本周重點(diǎn)工作的完成、護(hù)理質(zhì)量檢查平均值高于使用前。見(jiàn)表1。使用前發(fā)生了3例護(hù)理不良事件(皮膚燙傷1例,院內(nèi)壓瘡1例,給藥差錯(cuò)1例),使用后發(fā)生了1例院內(nèi)壓瘡,使用前不良事件發(fā)生率高于使用后。
3討論
神經(jīng)外科病人的發(fā)病都具有突發(fā)性,變化性,病情還十分的危急。所以神經(jīng)外科的護(hù)理單元的工作責(zé)任十分重大,工作量十分大,風(fēng)險(xiǎn)性隨之而增長(zhǎng)。所以,神經(jīng)外科的消息的傳遞比起其他科需要更加及時(shí)。特別是,護(hù)士因?yàn)橛械拱嘀疲钥陬^轉(zhuǎn)達(dá)就顯得十分浪費(fèi)時(shí)間而且效率低下。但是,在投入了微信的使用了之后,神經(jīng)外科的工作的各方各面都有了很大的提高。主要就表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
3.1新信息、技術(shù)以及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的交流平臺(tái)
神經(jīng)外科的護(hù)士常因?yàn)楣ぷ鞣泵σ约暗拱嘀频木壒?,?duì)科室的最新動(dòng)態(tài)了解不足,對(duì)于醫(yī)院的最新的文件精神也沒(méi)有充分把握。護(hù)士與護(hù)士之間的經(jīng)驗(yàn)交流也十分地貧乏,知識(shí)與技術(shù)難以更新。但是,有了微信之后,護(hù)士們獲得院級(jí)和護(hù)理單元的消息更加及時(shí)和方便了。醫(yī)院最新的文件精神,科室臨時(shí)通知或者工作任務(wù)等都可以一鍵掌控了,避免了工作上的誤差[3]。護(hù)士們?cè)谂笥讶Ψe極分享自己參加的各種學(xué)術(shù)交流活動(dòng),曬出自己的工作經(jīng)驗(yàn)等有利于護(hù)士之間的互相學(xué)習(xí),共同進(jìn)步。此外,上傳形式可以多樣化,除了文字以外,像語(yǔ)音、圖片、視頻等均可。多樣化的方式使得護(hù)士們減輕了護(hù)理工作的枯燥與無(wú)聊,有利于身心的放松。在學(xué)習(xí)之余輕松,在輕松的氛圍中學(xué)習(xí)。
3.2提高了人人都是管理者的理念及參與管理的意識(shí)
管理工作往往都是護(hù)士長(zhǎng)事事把關(guān),親力親為。護(hù)士基本很少意識(shí)到大家是集體中的管理者,人人都有管理權(quán)。所以,護(hù)士長(zhǎng)的工作往往十分繁多,管理效果也是差強(qiáng)人意。但是,自從微信群建立了之后,護(hù)士的主人翁意識(shí)大大提高,人人都主動(dòng)參與到科室的管理工作中。對(duì)于出現(xiàn)的各種問(wèn)題都能積極地上報(bào),如儀器安全管理,病房、危重病人統(tǒng)一管理、管道護(hù)理、備用品等出現(xiàn)的問(wèn)題。今年,本科室還在上級(jí)部門的檢查中,護(hù)理質(zhì)量名列前茅[4]。
3.3科室呈現(xiàn)和諧氛圍,人性化特點(diǎn)突出
神經(jīng)外科由于工作繁多、風(fēng)險(xiǎn)大、夜班又多、環(huán)境條件也并不理想。所以很容易感到郁悶、情緒低沉,此時(shí)情感的安慰和支持就顯得十分的重要[5]。護(hù)士與護(hù)士之間的交流,尤其是護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)之間的關(guān)系就顯得更為突出了。有調(diào)查顯示,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)下屬的適當(dāng)?shù)耐ㄇ樾袨榭梢杂行У鼐徑庾o(hù)理工作的緊張感。這也是在這個(gè)壓力山大的現(xiàn)代職業(yè)生活中,管理以人為本,重視情感管理的原因所在。因此,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室氛圍的調(diào)節(jié)上需要更加注重了,在嚴(yán)格要求之外,要適當(dāng)?shù)亟o予護(hù)士關(guān)懷、理解與支持。通過(guò)微信,就可以很好地處理這些問(wèn)題了,通過(guò)朋友圈,可以很好地了解互相的最新動(dòng)態(tài),可以互訴衷腸。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)留言了解護(hù)士所愿所想,最大限度地滿足她們,如排班,可以適當(dāng)?shù)馗鶕?jù)護(hù)士的實(shí)際情況進(jìn)行合理地調(diào)班、排班,使資源得到合理的配置,人員更加優(yōu)化。護(hù)士與護(hù)士之間節(jié)假日互相發(fā)送祝福信息,留下一段段溫馨的字眼,讓互相都能感受來(lái)自同事的祝福,感受節(jié)日的快樂(lè),有利于護(hù)士之間的和諧共處。
關(guān)鍵詞:液氯;風(fēng)險(xiǎn)分析;模糊綜合評(píng)價(jià);層次分析法
中圖分類號(hào):C93文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
技術(shù)經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的方法在安全管理中的應(yīng)用非常廣泛。以安全管理中的液氯管理為例,事故除了現(xiàn)場(chǎng)人員外,還會(huì)嚴(yán)重威脅到周邊的群眾和生態(tài)環(huán)境。在道路運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中一旦發(fā)生事故,其對(duì)社會(huì)的影響程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)一般的工礦企業(yè)安全事故。
一、道路運(yùn)輸中泄漏風(fēng)險(xiǎn)影響因素分析
根據(jù)專家在儲(chǔ)運(yùn)安全管理領(lǐng)域的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié),綜合危險(xiǎn)化學(xué)品道路運(yùn)輸特點(diǎn)并參考國(guó)內(nèi)外液氯儲(chǔ)運(yùn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定,從以下幾個(gè)方面分析影響道路運(yùn)輸泄漏風(fēng)險(xiǎn)的因素:
1、安全管理。安全管理中存在的主要問(wèn)題在于安全組織工作不到位,規(guī)章制度不健全或者沒(méi)有被切實(shí)的執(zhí)行,不能有效地發(fā)揮監(jiān)督作用等。從石油、天然氣、危險(xiǎn)化學(xué)品等運(yùn)輸泄漏事故統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析,安全管理問(wèn)題是一個(gè)重要的因素。
2、運(yùn)輸設(shè)備。運(yùn)輸設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)因素主要有兩類:一類是運(yùn)輸設(shè)備系統(tǒng)閥門失效、液氯充裝問(wèn)題、液罐罐體缺陷等危險(xiǎn)因素;另一類是車輛本身的缺陷危險(xiǎn)因素。
3、包裝安全。包裝物品在運(yùn)輸過(guò)程中受振動(dòng)損壞的機(jī)會(huì)較多,行車中由于車輛顛簸震動(dòng)往往容易造成包裝破損,從而導(dǎo)致運(yùn)輸車輛發(fā)生泄漏。另外,超量充裝也是導(dǎo)致泄漏發(fā)生的重要因素,而且在運(yùn)輸中時(shí)常發(fā)生。人為原因多為管理不力、規(guī)章制度不能夠嚴(yán)格落實(shí);設(shè)備方面原因主要有安全閥門失效、計(jì)量?jī)x器不準(zhǔn)確等因素。
4、人員素質(zhì)。相關(guān)從業(yè)人員必須掌握危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸?shù)挠嘘P(guān)專業(yè)知識(shí)和技能,并做到持證上崗。在國(guó)內(nèi)外危險(xiǎn)化學(xué)品行業(yè)泄漏事故中,人為失誤導(dǎo)致事故的概率超過(guò)50%。因此,人員的素質(zhì)如從事運(yùn)輸?shù)膶I(yè)技能、應(yīng)對(duì)特殊情況的心理素質(zhì)、日常的安全意識(shí)、職業(yè)道德和健康狀況等,是影響運(yùn)輸安全的重要因素。
5、運(yùn)輸環(huán)境。道路和道路設(shè)施的性能和安全狀況直接和間接影響著危險(xiǎn)化學(xué)品運(yùn)輸?shù)陌踩?不利的路況因素使危險(xiǎn)化學(xué)品及其包裝更容易出現(xiàn)破損、泄漏,會(huì)對(duì)駕駛員的駕駛行為帶來(lái)不安全因素和心理影響,加大運(yùn)輸事故發(fā)生的概率。環(huán)境狀況主要涉及道路周邊環(huán)境、自然地理?xiàng)l件、交通流量等多方面的內(nèi)容。
二、道路運(yùn)輸泄漏事故模型
1、評(píng)價(jià)因素集的建立。根據(jù)上述對(duì)于各影響因素的分析,建立液氯道路運(yùn)輸泄漏事故模型,并應(yīng)用模糊綜合評(píng)價(jià)方法對(duì)事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。由本文第2部分,建立的泄漏事故模型包括5個(gè)方面的影響因素得出綜合評(píng)價(jià)因素集U。
U={u,u,u,u,u}={安全管理,運(yùn)輸設(shè)備,包裝安全,人員素質(zhì),運(yùn)輸環(huán)境}。
各評(píng)價(jià)因素的子因素集為:U:規(guī)章制度,安全組織;U:系統(tǒng)閥門,罐體缺陷,車輛缺陷;U:安全閥失效,計(jì)量?jī)x誤差;U:專業(yè)技能,心理素質(zhì),安全意識(shí);U:地理情況,人群密度,天氣情況。其中,系統(tǒng)閥門包括:磨損失效、腐蝕失效、檢驗(yàn)工作疏漏;罐體缺陷包括:焊接缺陷、材料缺陷、組裝缺陷;車輛缺陷包括:日常維護(hù)、安全裝置;安全閥失效包括:磨損失效、腐蝕失效、檢驗(yàn)工作疏漏;計(jì)量?jī)x誤差包括:誤差修正工作不到位、儀表誤操作。
2、評(píng)價(jià)集的建立。根據(jù)影響因素在道路運(yùn)輸中導(dǎo)致泄漏事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的大小及泄漏事故可能造成后果的危害性,將發(fā)生泄漏事故風(fēng)險(xiǎn)劃分為5個(gè)等級(jí),得出評(píng)價(jià)集V={v,v,v,v,v}={災(zāi)難性的,嚴(yán)重的,中度的,較小的,輕微的}。
3、AHP法確定權(quán)重。通過(guò)目前應(yīng)用較為廣泛的層次分析法,比較幾個(gè)因素對(duì)同一目標(biāo)的影響,確定各因素在目標(biāo)中所占的比重,計(jì)算可得出影響道路運(yùn)輸泄漏風(fēng)險(xiǎn)各方面因素對(duì)應(yīng)的權(quán)重。
(1)建立綜合評(píng)價(jià)因素判斷矩陣。采用1-9標(biāo)度法,將各層各因素的相對(duì)重要性用數(shù)值量化,建立液氯道路運(yùn)輸泄漏風(fēng)險(xiǎn)影響因素的判斷矩陣。
(2)判斷矩陣一致性檢驗(yàn)。當(dāng)隨機(jī)一致性比值
(3)權(quán)重計(jì)算。采用方根法計(jì)算各因素的權(quán)重,得出各因素的權(quán)重分配為:
U=(u,u,u,u,u)
=(0.4056,0.2506,0.0818,0.1939,0.0681)
同理,可得出其他各因素的權(quán)重分配。
4、建立因素等級(jí)評(píng)價(jià)矩陣。采用專家打分法得出各因素的模糊隸屬度矩陣:由U,U,U的評(píng)價(jià)矩陣,計(jì)算其各自的模糊隸屬度,得出因素集U的等級(jí)評(píng)價(jià)矩陣R;由U,U的評(píng)價(jià)矩陣,計(jì)算其各自的模糊隸屬度,得出因素集U的等級(jí)評(píng)價(jià)矩陣R。
5、一級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià)。將各因素集權(quán)重向量與其等級(jí)評(píng)價(jià)矩陣相乘,得到各因素集的一級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià)為:
A=U×R=(0.30,0.45,0.20,0.05,0)
A=U×R=(0.3482,0.3499,0.2568,0.0451,0)
A=U×R=(0.3034,0.4115,0.1993,0.0858,0)
A=U×R=(0.1610,0.2758,0.3715,0.1917,0)
A=U×R=(0.1000,0.2941,0.3763,0.2296,0)
由上可得總的一級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià)矩陣A。
6、二級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià)。將綜合評(píng)價(jià)因素權(quán)重向量與一級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià)矩陣相乘,得到二級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià)為:
B=U×A=(0.2718,0.3773,0.2594,0.0915,0)
根據(jù)最大隸屬度原則,由B=0.3773可判定液氯道路運(yùn)輸中發(fā)生泄漏事故的風(fēng)險(xiǎn)為V,即第二等級(jí)嚴(yán)重危險(xiǎn)。
三、結(jié)論
道路運(yùn)輸泄漏風(fēng)險(xiǎn)中,各影響因素按照權(quán)重從大到小分別為:安全管理、運(yùn)輸設(shè)備、人員素質(zhì)、包裝安全和運(yùn)輸環(huán)境。由此可見(jiàn),安全管理因素的重要性還是相當(dāng)突出的。在液氯道路運(yùn)輸整個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)中,既需要完善規(guī)章制度,又需要周密科學(xué)的安全組織運(yùn)輸,保證規(guī)章制度得以施行,從而減小操作失誤、檢驗(yàn)疏漏、人員主觀判斷失誤等造成的泄漏風(fēng)險(xiǎn)。
從本文綜合評(píng)價(jià)的結(jié)果可以看出,液氯道路運(yùn)輸中發(fā)生泄漏事故的風(fēng)險(xiǎn)是第二等級(jí)(嚴(yán)重危險(xiǎn))。因此,運(yùn)輸管理部門不僅要加強(qiáng)運(yùn)輸過(guò)程中的安全監(jiān)管,而且在準(zhǔn)備工作中,即運(yùn)輸設(shè)備檢驗(yàn),待運(yùn)液氯充裝、裝卸過(guò)程中更應(yīng)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,特別應(yīng)全面檢驗(yàn)、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)、嚴(yán)格把關(guān)。
(作者單位:北京化工大學(xué))
主要參考文獻(xiàn):
[1]王艷華,佟淑嬌,陳寶智.危險(xiǎn)化學(xué)品道路運(yùn)輸系統(tǒng)危險(xiǎn)性分析[J].中國(guó)安全科學(xué)學(xué)報(bào),2005.15.2.
[關(guān)鍵詞]稅收 支持向量機(jī) 預(yù)警 增值稅
一、序言
稅收是國(guó)家的經(jīng)濟(jì)命脈和財(cái)力基礎(chǔ)。稅收是政府財(cái)政取得收入的最主要來(lái)源,是政府為滿足公共需要而向社會(huì)提供公共產(chǎn)品的成本和費(fèi)用,也為政府實(shí)施宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控聚斂了必要的財(cái)力。
納稅評(píng)估工作是現(xiàn)代征管模式下的一種新的稅收征管方式,它是利用信息化平臺(tái),對(duì)基礎(chǔ)稅收信息進(jìn)行加工處理,從而對(duì)納稅人納稅情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種新的管理模式。具體來(lái)說(shuō)就是要根據(jù)稅收征管中獲得的納稅人的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、財(cái)務(wù)核算情況等主要指標(biāo)信息,對(duì)納稅情況的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、合法性進(jìn)行審核、分析和綜合評(píng)定,通過(guò)檢查或稽查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正和處理納稅行為中的錯(cuò)誤,并對(duì)異常申報(bào)等專項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查研究和分析評(píng)價(jià),為征收、管理、稽查提供工作重點(diǎn)和措施建議,從而對(duì)征納情況進(jìn)行全面、實(shí)時(shí)監(jiān)控。納稅評(píng)估的核心工作就是根據(jù)相關(guān)的涉稅信息,運(yùn)用一定技術(shù)手段來(lái)識(shí)別、評(píng)判納稅人的誠(chéng)信水平。
因而納稅評(píng)估工作是既能經(jīng)濟(jì)可行地達(dá)到稅收管理目標(biāo),又能竭誠(chéng)服務(wù)于納稅人和社會(huì)的一項(xiàng)舉措,有利于轉(zhuǎn)變政府工作方式,服務(wù)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的和諧進(jìn)步。
二、納稅評(píng)估的現(xiàn)狀
1998年開(kāi)始實(shí)行的《外商投資企業(yè)、外國(guó)企業(yè)和外籍個(gè)人納稅申報(bào)審核評(píng)稅辦法》,標(biāo)志著我國(guó)納稅評(píng)估實(shí)踐的正式開(kāi)始。2001年底,國(guó)家稅務(wù)總局根據(jù)我國(guó)商貿(mào)企業(yè)增值稅征管中存在的問(wèn)題和對(duì)商貿(mào)企業(yè)增值稅征管制度改革的需要,制定印發(fā)了《商貿(mào)企業(yè)增值稅納稅評(píng)估辦法》,要求對(duì)商貿(mào)企業(yè)的增值稅開(kāi)展納稅評(píng)估,通過(guò)銷售變動(dòng)率和稅負(fù)差異這兩個(gè)核心指標(biāo)對(duì)商貿(mào)企業(yè)進(jìn)行納稅評(píng)估,以進(jìn)一步堵塞商貿(mào)企業(yè)增值稅的稅收漏洞。
2007年,江門市國(guó)稅局結(jié)合全市重點(diǎn)行業(yè)的特點(diǎn),組織轄下各市(區(qū))局對(duì)摩托車及零配件生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行業(yè)、五金衛(wèi)浴產(chǎn)業(yè)、造紙業(yè)、不銹鋼五金制品業(yè)、化工行業(yè)、麥克風(fēng)及配件、制鞋業(yè)和制傘業(yè)制造業(yè)等8個(gè)行業(yè)開(kāi)展了增值稅重點(diǎn)行業(yè)的納稅評(píng)估。
納稅評(píng)估中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是建立科學(xué)合理的納稅評(píng)估指標(biāo)和預(yù)警值測(cè)算體系。雖然國(guó)家稅務(wù)總局已經(jīng)于2005年頒布了《納稅評(píng)估管理辦法(試行)》,提出了《納稅評(píng)估通用分析指標(biāo)及其使用方法》和《納稅評(píng)估分稅種特定分析指標(biāo)及其使用方法》,但是當(dāng)前納稅評(píng)估還存在以下不足:(1)納稅評(píng)估主體指標(biāo)設(shè)計(jì)不科學(xué),難以評(píng)價(jià)納稅人行為;(2)納稅評(píng)估信息過(guò)分依賴于納稅人會(huì)計(jì)報(bào)表,不能有效評(píng)估納稅經(jīng)營(yíng);(3)沒(méi)有形成科學(xué)的納稅評(píng)估體系;(4)納稅評(píng)估系統(tǒng)建設(shè)滯后,納稅評(píng)估效率較低;(5)納稅評(píng)估指標(biāo)預(yù)警值測(cè)算體系不夠完善。
綜合以上分析,可知目前還沒(méi)有一套完善的納稅評(píng)估指標(biāo)預(yù)警值測(cè)算體系,這對(duì)納稅評(píng)估的后續(xù)工作影響加大。因此,對(duì)納稅評(píng)估體系和預(yù)警模型的研究具有十分重要的意義,它可以為當(dāng)前的稅務(wù)評(píng)估工作提供有效的參考依據(jù)。
三、基于SVM的納稅評(píng)估模型
支持向量機(jī)(Support Vector Machine,SVM)是Vapnik等人在1963年提出的用于解決模式識(shí)別問(wèn)題的支持向量方法。該方法最初來(lái)自對(duì)于二值分類問(wèn)題的處理,其起機(jī)理可以簡(jiǎn)單的描述為:在樣本空間中尋找一個(gè)將訓(xùn)練集中的正例和反例樣本分割開(kāi)來(lái)的超平面,并使其兩側(cè)的空白域最大,如圖1所示:
實(shí)心點(diǎn)和空心點(diǎn)分別表示兩類的訓(xùn)練樣本,H為分類面,H1、H2分別為過(guò)各類樣本中離分類線最近的點(diǎn)且平行于分類的直線,H1和H2之間的距離叫做兩類的分類空隙或分類間(Margin)。所謂最優(yōu)分類面就是要求分類線不但能將兩類無(wú)誤地分開(kāi),而且要使兩類的分類間隔最大。前者是保證經(jīng)驗(yàn)風(fēng)最小,使分類間隔最大實(shí)際上就是使推廣性的界中的置信范最小,從而使真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)最小。推廣到高維空間,最優(yōu)分類線就為最優(yōu)分類面。
設(shè)線性可分樣本集為:。所有在這個(gè)超平面上的點(diǎn)滿足,是超平面的法向量。那么尋找最優(yōu)平面的問(wèn)題為最小化:使其滿足
這里是w的凸函數(shù),于是上面的問(wèn)題轉(zhuǎn)化為約束條件下最優(yōu)化求解問(wèn)題??梢杂美窭嗜辗椒ㄇ蠼?。則有拉格朗日方程:
對(duì)于線性不可分問(wèn)題,則將其映射到一個(gè)高維空間中,在該間中線性可分,并且線性判決只需要在高維空間中進(jìn)行內(nèi)積算,甚至不需要知道采用的非線性變換的形式,所以避開(kāi)了高變化計(jì)算的問(wèn)題,使問(wèn)題大大簡(jiǎn)化。
納稅評(píng)估從實(shí)際操作中來(lái)看,也是屬于2類分類的問(wèn)題,一類是納稅情況正常的,一類是有問(wèn)題的(偷稅漏稅)。因此,可以考慮使用支持向量機(jī)來(lái)對(duì)納稅企業(yè)進(jìn)行分類,并且由于納稅企業(yè)數(shù)量較大,指標(biāo)數(shù)量較多,也適用于提高支持向量機(jī)分類模型的訓(xùn)練和測(cè)試效果。
四、模型的應(yīng)用
1. SVM分類
本文根據(jù)江門市產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),選取金屬制品行業(yè)的納稅評(píng)估的對(duì)象,結(jié)合本人實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn),參考已有的評(píng)估指標(biāo)體系,并經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析,最終選擇以下指標(biāo)作為評(píng)估的對(duì)象,各指標(biāo)的數(shù)據(jù)編碼如表1所示。
表1 指標(biāo)數(shù)據(jù)編碼
增值稅稅負(fù)率(累計(jì))ZB005 增值稅稅負(fù)差異率(累計(jì))ZB007
增值稅稅負(fù)變動(dòng)率(累計(jì)同比)ZB010 主營(yíng)業(yè)務(wù)成本變動(dòng)率(累計(jì)同比)ZB036
銷售毛利率(累計(jì))ZB015 增值稅稅收貢獻(xiàn)增長(zhǎng)率(累計(jì)同比)ZB082
主營(yíng)業(yè)務(wù)收入變動(dòng)率(累計(jì)同比)ZB039 存貨月周轉(zhuǎn)率(累計(jì)平均)ZB083
由于實(shí)際的樣本數(shù)據(jù)不全,且在數(shù)據(jù)的錄入過(guò)程中可能存在誤差,因此,在用模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算之前,首先要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理:
(1)對(duì)于各樣本的某個(gè)指標(biāo),如果對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)均不存在,則舍去該指標(biāo)。
(2)對(duì)于少數(shù)樣本的某個(gè)指標(biāo),如果對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)不存在,則結(jié)合實(shí)際情況,對(duì)比類似的樣本數(shù)據(jù),按照數(shù)據(jù)平滑處理的方法,給該樣本的指標(biāo)賦值。
(3)由于各指標(biāo)數(shù)據(jù)的單位不統(tǒng)一,導(dǎo)致模型求解的結(jié)果會(huì)偏離實(shí)際情況,因此要求先把樣本數(shù)據(jù)做歸一化處理。經(jīng)預(yù)處理完的樣本數(shù)據(jù)(部分)如表2所示。
由于支持向量機(jī)分類模型在訓(xùn)練前需要確定樣本的類別,在本文所使用的樣本指標(biāo)體系中,根據(jù)實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)可知,稅負(fù)率是反映一個(gè)企業(yè)納稅正常與否最重要的衡量指標(biāo),因此本文以金屬制品行業(yè)的平均稅負(fù)率作為衡量的標(biāo)準(zhǔn),如果某個(gè)樣本的稅負(fù)率低于該行業(yè)平均稅負(fù)率的20%,則認(rèn)為該企業(yè)的納稅情況有問(wèn)題,該樣本屬于不正常的樣本,其他情況下的樣本則屬于正常樣本。以此為標(biāo)準(zhǔn)把樣本數(shù)據(jù)分為2類,一類是正常樣本,類別號(hào)為1,另一類屬于不正常的樣本,類別號(hào)為-1。
本模型使用的樣本數(shù)一共是47個(gè),為了實(shí)現(xiàn)本文所構(gòu)建模型的分類效果,首先把樣本數(shù)據(jù)分為2部分,前40個(gè)樣本作為訓(xùn)練樣本,目的確定模型的最優(yōu)參數(shù)值,最后7個(gè)樣本作為測(cè)試樣本,以檢驗(yàn)?zāi)P偷姆诸愋Ч?/p>
SVM分類模型為:[alpha,b]=trainlssvm({X,Y,type,gam,sig2,'RBF_kernel'}); (4)
其中type的值是“classification”,表示使用分類的方法。X為訓(xùn)練樣本,Y是各樣本對(duì)應(yīng)的分類號(hào)組成的數(shù)組。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練樣后確定的參數(shù)值分別是:
Gam=60;sig2=1.5;ker=RBF_kernel;b= -0.041146; (5)
根據(jù)上述確定的模型,將測(cè)試樣本代入模型進(jìn)行計(jì)算, 可以把樣本劃分為2種類型,以下分別是測(cè)試分類結(jié)果和實(shí)際的分類結(jié)果,如表3所示。
根據(jù)上述表格的數(shù)據(jù)對(duì)比可知,除了測(cè)試樣本42類別判別有誤,其余6個(gè)樣本的類別分類正確,準(zhǔn)確度為85.7%,測(cè)試樣本的分類結(jié)果比較好,是可以接受的。對(duì)于新的樣本數(shù)據(jù),經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理后,使用該模型可以計(jì)算出其類別號(hào),如果是-1,則說(shuō)明該樣本有問(wèn)題,如果是+1,則屬于正常樣本。
2. 結(jié)合領(lǐng)域知識(shí)分析
由支持向量機(jī)分類篩選出來(lái)樣本號(hào)為-1的樣本數(shù)據(jù),可能存在一定的問(wèn)題,為了確認(rèn)其問(wèn)題所在,依據(jù)該行業(yè)各指標(biāo)的平均值,做進(jìn)一步的分析。首先使用相關(guān)性分析,求出指標(biāo)體系中8個(gè)輸入指標(biāo)和樣本類別的相關(guān)系數(shù),如表4所示。
從以上的計(jì)算結(jié)果可知,與納稅結(jié)果關(guān)系最大的影響因子,分別是X1、X2、X4,也就是說(shuō)這3個(gè)指標(biāo)的變化將會(huì)在很大程度上決定納稅的結(jié)果好壞,因此我們通過(guò)分析這3個(gè)指標(biāo)的實(shí)際值與該行業(yè)的平均值的差異性,就可以基本確定該樣本是否存在問(wèn)題。
根據(jù)SVC分類模型的測(cè)試,發(fā)現(xiàn)42號(hào)樣本的分類結(jié)果與實(shí)際的情況不相符,因此以該樣本為例,分析它各指標(biāo)數(shù)據(jù)的情況,該樣本的數(shù)據(jù)以及行業(yè)平均數(shù)據(jù)對(duì)比如表5所示。
為了便于判斷該樣本是否有問(wèn)題,結(jié)合統(tǒng)計(jì)分析方法和實(shí)際的操作經(jīng)驗(yàn)設(shè)置一個(gè)判別的原則:如果3個(gè)指標(biāo)與行業(yè)指標(biāo)的平均值的差的平方和大于0.1,則認(rèn)為該樣本是有問(wèn)題的,應(yīng)該要對(duì)該企業(yè)的納稅情況做深入的調(diào)查,否則不予調(diào)查。根據(jù)該樣本和平均值的數(shù)據(jù),計(jì)算所得的值是0.123,大于0.1。因此可以認(rèn)為該企業(yè)的納稅情況是不正常的,需要對(duì)企業(yè)的稅收情況進(jìn)行實(shí)際的調(diào)查,以確定問(wèn)題所在。
五、結(jié)論
本文結(jié)合江門中小企業(yè)企業(yè)納稅的實(shí)際情況,構(gòu)建了稅務(wù)評(píng)估的指標(biāo)體系,并提出了基于SVC和領(lǐng)域知識(shí)的預(yù)警模型,為稅務(wù)評(píng)估工作提供了一個(gè)新的、有效的途徑。
參考文獻(xiàn):
[1]呂新利:對(duì)納稅評(píng)估理實(shí)踐的思考[EB/OL]. 中國(guó)稅網(wǎng),2009,2
[2]崔源潮:納稅評(píng)估若干問(wèn)題思考[J]. 稅務(wù)研究. 2009,5
[3]史文軍:納稅評(píng)估理論與實(shí)踐[J].稅務(wù)研究.2000,7
[4]譚光榮:選擇納稅評(píng)估指標(biāo)的局限性及應(yīng)對(duì)措施[J]. 稅務(wù)研究. 2007,02
[5]陳繼陽(yáng):建立科學(xué)納稅評(píng)估指標(biāo)體系 提高納稅評(píng)估水平[J]. 黑龍江對(duì)外經(jīng)貿(mào).2007,05
[關(guān)鍵詞] 小兒支氣管肺炎;灌腸
[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)05-0096-03
支氣管肺炎(bronchopneumonia)又名小葉肺炎,是小兒時(shí)期的主要常見(jiàn)病之一,中醫(yī)將其歸屬于“肺炎喘嗽”癥(pneumonia with dyspneic cough),臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣急氣緊氣促、鼻翼煽動(dòng)為主要特征,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)張口抬肩、呼吸困難、顏面口唇青紫等癥狀[1,2]。
支氣管肺炎全年都可以發(fā)生,尤其以冬春兩季最多,患兒通常起病較急,若不能及時(shí)得到有效的治療,會(huì)影響到小兒的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等,嚴(yán)重影響小兒的健康及正常發(fā)育,更為嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患兒的生命。因此,如何及時(shí)有效地控制炎癥、提高肺通氣功能、縮短用藥時(shí)間是小兒支氣管肺炎治療及預(yù)后的關(guān)鍵。近幾年來(lái),隨著中西醫(yī)結(jié)合研究的不斷發(fā)展,中西醫(yī)綜合治療小兒支氣管肺炎的臨床效果也逐漸凸顯,但由于中醫(yī)藥方法的不同,療效顯著程度也不盡相同[3,4]。2008年10月~2011年6月,我院在小兒支氣管肺炎的常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用自擬清肺合劑保留灌腸治療小兒支氣管肺炎,經(jīng)臨床對(duì)照觀察,療效顯著?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年10月~2011年6月在我院兒科就診的支氣管肺炎患兒160例,經(jīng)詳細(xì)檢查均存在不同程度的發(fā)熱、咳嗽、氣急、肺部呼吸音粗糙及啰音,影像學(xué)X線提示肺部陰影,符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。160例患兒采用隨機(jī)抽樣法分成兩組:治療組80例,其中男40例,女40例,年齡6個(gè)月~5歲,平均(2.34±1.06)歲,病程1~3 d,平均(1.95±0.81)d,體溫36.5~39.8℃,平均(37.96±0.75)℃,血常規(guī)示白細(xì)胞(6.9~15.2)×109/L;對(duì)照組80例,男39例,女41例,年齡6.5個(gè)月~5歲,平均(2.36±1.16)歲,病程1~3 d,平均(1.98±0.79)d,體溫36.8~39.6℃,平均(37.96±0.83)℃,血常規(guī)示白細(xì)胞(7.8~15.28)×109/L。兩組患兒均無(wú)其他疾病及并發(fā)癥,性別、年齡、病程、體溫、血象等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)治療,給予利巴韋林、青霉素、頭孢唑肟等常規(guī)劑量抗炎治療;鎮(zhèn)靜、止咳平喘,霧化吸入、吸氧,糾正水、電解質(zhì)紊亂等綜合治療。
1.2.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬清肺合劑中藥保留灌腸治療。中藥清肺合劑保留灌腸方是浙江省醫(yī)圣堂中醫(yī)藥研究所所長(zhǎng)楊法根老中醫(yī)經(jīng)過(guò)30余年基層臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)的特效驗(yàn)方。自擬清肺合劑基本方藥為麻黃(炙)3~9 g、三葉青5~12 g、小春花6~12 g、七葉一枝花4~10 g、鉤藤5~12 g、連翹5~12 g、菖蒲3~6 g、杏仁5~12 g、桔梗5~12、甘草3~6 g、生大黃7~10 g、蘇子5~12 g、瓜蔞子10~20 g,其用藥劑量按年齡增減,1劑/d,一日2次,由我院制劑室煎制至100~400 mL,按每日(5~10) mL/kg,分2~3次保留灌腸。
1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
在兩組病例治療第4天、第8天進(jìn)行療效觀察,包括癥狀、體征、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、X線胸片等。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]:顯效:患者體溫恢復(fù)正常,咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失,肺部啰音消失,胸部X射線檢查示肺部病變吸收;有效:患者體溫恢復(fù)正常,咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯減輕,肺部啰音消失,胸部X射線檢查示肺部病變明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:患者體溫?zé)o變化,咳嗽、咳痰等臨床癥狀無(wú)改變或者加重,肺部啰音未消失,胸部X射線檢查示肺部病變未吸收或者加重??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 12.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組病例治療第4天、第8天時(shí)的臨床療效比較
在治療第4天,治療組總有效率達(dá)到81.25%,而對(duì)照組為52.50%,治療組的臨床療效顯著高于對(duì)照組(P < 0.05);在治療第8天,治療組總有效率為97.5%,對(duì)照組為87.5%,治療組明顯比對(duì)照組的總有效率高(P < 0.05)。兩組數(shù)據(jù)結(jié)果均表明清肺合劑保留灌腸聯(lián)合常規(guī)治療方案能有效提高小兒支氣管肺炎的治療效果,對(duì)減少支氣管肺炎并發(fā)癥的發(fā)生及防止病程遷延具有非常重要的意義,見(jiàn)表1、表2。
2.2 兩組臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)指標(biāo)消退時(shí)間比較
治療組的高熱、咳嗽、肺部啰音、白細(xì)胞、胸片等臨床癥狀消退時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P < 0.05),而癥狀消退得越快,用藥時(shí)間就越短,說(shuō)明清肺合劑保留灌腸聯(lián)合常規(guī)治療方案能有效縮短小兒用藥時(shí)間,減少藥物副作用的發(fā)生,從而在很大程度上減輕毒副作用對(duì)小兒身體的影響,促進(jìn)支氣管肺炎患兒全面、健康發(fā)展,見(jiàn)表3。
3討論
在我國(guó),小兒支氣管肺炎一直是兒童發(fā)病率最高的疾病,也是導(dǎo)致小兒尤其是嬰幼兒死亡的嚴(yán)重疾病之一。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[6,7],在兒童住院患者中,肺炎患兒大約占到35.3%,最高時(shí)占到66.7%左右,而支氣管肺炎患兒又占到肺炎患兒的94%左右。因此,深入研究支氣管肺炎的臨床治療、尋找最佳支氣管肺炎治療方案是提高兒科醫(yī)療質(zhì)量的重要前題。支氣管肺炎一般是由細(xì)菌或病毒引起的,也有少數(shù)是共同感染,通常采用抗菌藥物與抗病毒藥物進(jìn)行治療[8,9],而這些藥物若長(zhǎng)期使用,會(huì)對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能以及消化系統(tǒng)造成不同程度的損傷,嚴(yán)重影響患兒的健康發(fā)育,同時(shí),還大大提升了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)療費(fèi)用的增加[10,11]。因此,如何在有效治療的同時(shí),盡快消除臨床癥狀,減少患兒服藥時(shí)間,最大程度減輕藥物毒副作用的危害,是兒科醫(yī)生所必須考慮的問(wèn)題。從本組研究來(lái)看,清肺合劑保留灌腸聯(lián)合常規(guī)治療方案不僅大大提高了支氣管肺炎的治療效果,而且有助于臨床癥狀的快速解除,患兒服藥期也大大縮短,抗菌及抗病毒藥物的毒副作用也因此而減少,有利于患兒的健康成長(zhǎng),也促進(jìn)了抗菌藥物的合理運(yùn)用。
小兒支氣管肺炎中醫(yī)肺炎喘嗽范疇,小兒屬純陽(yáng)之體,感邪易從熱化,風(fēng)邪犯肺?;馃醿?nèi)生,熱邪閉肺,則生痰生喘,痰熱為其主要病理產(chǎn)物。該病病變部位在肺,絡(luò)屬大腸。病機(jī)為外邪襲肺,宣肅失司,痰阻肺絡(luò),壅塞氣道,不得宣通,因而上逆。辨證多以實(shí)證為主,肺與大腸相表里,咳嗽氣逆乃腑氣不通之故也,故通腑瀉下治本之法也。清代醫(yī)學(xué)家吳師機(jī)曰:“肺現(xiàn)絡(luò)大腸,又與大腸相表里,肺咳不已,往往大腸受之,煎抹中焦,而更用導(dǎo)法,從魄門入大腸,升氣于肺,表里可兼治”。認(rèn)為“草木之菁英,煮為湯液,取其味乎?實(shí)取其氣而已?!儨簽楸≠N,由其外及其內(nèi),亦取其氣而已?!辈⒄J(rèn)為“外治法可收湯液之利而無(wú)其害”?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,直腸給藥一方面是通過(guò)直腸靜脈經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟,另外還可以通過(guò)中、下直腸靜脈進(jìn)入下腔靜脈,均可以進(jìn)入體內(nèi)大循環(huán),從而迅速發(fā)揮藥物效應(yīng)。該療法不但避免了胃腸消化液對(duì)藥物的破壞,而且避免了“肝臟首過(guò)消除效應(yīng)”[12-14]。
基于藥效最大化考慮,自擬清肺合劑保留灌腸通腑泄熱、平喘,方中以麻黃(炙)、杏仁、桔梗開(kāi)宣肺氣,以生大黃通腑瀉熱為君藥[15];蘇子、瓜蔞子化痰通便為臣藥,小兒屬純陽(yáng)之體,感邪易從熱化故以三葉青、小春花、七葉一枝花、連翹清熱解毒;鉤藤、菖蒲,息風(fēng)止痙、開(kāi)竅醒神;同時(shí)予以甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏宣肺平喘、清熱解毒、息風(fēng)止痙之功效[16]。
綜上所述,清肺合劑保留灌腸治療小兒支氣管肺炎,確能增強(qiáng)療效,縮短用藥時(shí)間,減少耐藥性的發(fā)生,值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。另外需注意的是,小兒用藥劑量要嚴(yán)格掌握,以防藥效過(guò)大傷及正氣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 吳亞平. 聯(lián)合用藥治療小兒支氣管肺炎50例分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2010,31(11):3124.
[2] 杜宏武. 中西藥并用治療小兒支氣管肺炎的臨床研究[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(4):308.
[3] 劉南瓊,華莉. 健脾益氣活血方治療小兒支氣管哮喘合并反復(fù)呼吸道感染的療效觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(4):163-164.
[4] 隋雪梅,劉敬. 痰熱清注射液輔助治療小兒支氣管肺炎60例療效觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(12):112-113.
[5] 凌文烽. 阿奇霉素聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療小兒支氣管肺炎50例療效觀察[J]. 臨床合理用藥,2010,3(21):56.
[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì). 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(上)[J]. 中華兒科雜志,2007,45(2):83-90.
[7] 王娟,張晗,劉春峰,等. 兒童重癥肺炎支原體肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征三例[J]. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2011,18(5):475-476.
[8] Borski RJ. Nongenomic membrane actions of glucocorticoids in vertebrates[J]. Trends Endocrinol Metab,2000,11(10):427-436.
[9] Wang RS,Wang SY,Hsieh KS,et al. Necrotizing pneumonitis caused by Mycoplasma pneumonia in pediatric patients:report of five cases and review of literature[J]. Pediatr Infect Dis J,2004,23(6):564-567.
[10] 陳月英. 綜合治療小兒支氣管肺炎臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2010, 31(15):2189.
[11] 趙順英. 兒童呼吸系統(tǒng)疾病的臨床研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2007,22(5):347-348.
[12] 魏金婷,劉文奇. 方藥中苦杏仁苷的研究和應(yīng)用進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,13(6):589-591.
[13] 陳德昌,楊興易,姜興祿. 大黃對(duì)胃腸道血流灌注影響的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(7):515.
[14] 柏松林. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎50例臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(1):154-155.
[15] 陳娜,梁仁. 麻杏石甘湯的現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用[J]. 廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2004,20(5):545-546.