新醫(yī)改下加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算探究

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摘要：成本核算工作是公立醫(yī)院管理中的重要手段之一，成本是否得到有效控制直接關(guān)系到公立醫(yī)院自身服務(wù)價(jià)值水平及綜合經(jīng)營管理能力水平的高低。由于醫(yī)療衛(wèi)生單位服務(wù)的特殊性，成本核算工作在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域仍處于摸索階段。所以，新醫(yī)改實(shí)施后，繼續(xù)加強(qiáng)成本核算工作，仍將是今后公立醫(yī)院管理的重點(diǎn)工作之一。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；成本核算；公立醫(yī)院

“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的經(jīng)濟(jì)型醫(yī)院運(yùn)營模式已經(jīng)成為廣為各大公立醫(yī)院推廣和提倡的可持續(xù)發(fā)展主要方向，公立醫(yī)院只有加強(qiáng)自身經(jīng)營管理，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，對(duì)各個(gè)經(jīng)營環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)合理控制，以求以最少耗費(fèi)來取得最大經(jīng)營成果。

一、新醫(yī)改下加強(qiáng)成本核算的重要性

隨著我國經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展，居民醫(yī)療衛(wèi)生需求日益增長，不斷提高居民健康素質(zhì)水平，完善我國基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生體制成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展外的另一個(gè)必須。按照黨的十七大精神，為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）〉的通知》中指出：“推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算、科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率?！薄秾?shí)施方案》明確指明了醫(yī)改道路發(fā)展方向，也將成本核算工作作為考評(píng)服務(wù)效率的重要手段，肯定了成本核算在醫(yī)院管理中的重要性。為什么說加強(qiáng)成本核算對(duì)新醫(yī)改的實(shí)施具有至關(guān)重要的作用呢？首先，由于之前醫(yī)療服務(wù)定價(jià)不合理，很多體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目被低估，而藥品、耗材、大型設(shè)備檢查價(jià)格較高，新醫(yī)改實(shí)施后將逐步提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員活化勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，降低藥品、耗材、大型檢查價(jià)格。此項(xiàng)改革的基礎(chǔ)是成本核算，醫(yī)院只有用科學(xué)合理的成本核算流程、方法、體系測算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，根據(jù)合理、可比的成本核算結(jié)果，才能為政府理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系，制定合理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并對(duì)價(jià)格體系進(jìn)行監(jiān)測。其次，成本核算數(shù)據(jù)為探索改革財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制（經(jīng)常性補(bǔ)償、鼓勵(lì)性補(bǔ)償和專項(xiàng)補(bǔ)償）提供了依據(jù)，只有對(duì)各公立醫(yī)院成本進(jìn)行定期監(jiān)測，衛(wèi)生財(cái)政部門才能蹈機(jī)握杼，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)探索更好的國家財(cái)政補(bǔ)償措施。再次，由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性、患者個(gè)體差異、醫(yī)務(wù)人員主觀意識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的差異等，造成標(biāo)準(zhǔn)化和成本控制的難度加大，而成本核算必須起到成本管理中的基礎(chǔ)作用，成本核算是醫(yī)院運(yùn)營管理的重中之重，故探索和加強(qiáng)成本核算是必然中的必然。各公立醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)新醫(yī)改下加強(qiáng)成本核算的重要性，為新醫(yī)改的實(shí)施夯實(shí)基礎(chǔ)。

二、提高全員成本核算意識(shí)是關(guān)鍵

在公立醫(yī)院大多數(shù)員工意識(shí)里，成本核算聽起來離得仿佛很遙遠(yuǎn)，成本核算就是財(cái)務(wù)科的一項(xiàng)工作任務(wù)，最大的作用可能就在于核算科室獎(jiǎng)金。而領(lǐng)導(dǎo)層的關(guān)注點(diǎn)大多集中在醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和整體的盈利性，以及如何進(jìn)行醫(yī)院的擴(kuò)張來獲取更大更多的收入，相對(duì)忽略了成本核算在醫(yī)院管理中的重要作用。新醫(yī)改下公立醫(yī)院應(yīng)向“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的經(jīng)濟(jì)化醫(yī)院方向發(fā)展，成本核算觀念的改進(jìn)和經(jīng)濟(jì)意識(shí)的增強(qiáng)是開展和加強(qiáng)成本核算工作的基礎(chǔ)。成本核算涉及全院臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔和機(jī)關(guān)后勤各個(gè)科室，從一顆小螺絲釘?shù)氖褂贸鰩斓酱笮蜋z查設(shè)備的攤銷，每一環(huán)節(jié)都關(guān)系成本核算的工作細(xì)節(jié)。因此，開展成本核算工作應(yīng)得到全院從上到下的支持，既要有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視，又要有各部門之間的協(xié)調(diào)配合和參與。從管理層開始改進(jìn)成本核算觀念，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)，可以使醫(yī)院成本管理目標(biāo)明確，決策統(tǒng)一，執(zhí)行有力，并且有了管理層對(duì)成本核算工作的重要性認(rèn)識(shí)，對(duì)于完善成本核算制度，建立成本核算流程都是力度保障；從基層工作者開始改進(jìn)成本核算觀念，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)，可以使每一名員工參與成本核算與控制各個(gè)環(huán)節(jié)，自覺減少浪費(fèi)，提高資源使用效率，以最小能耗達(dá)到最優(yōu)的經(jīng)營效果。

三、以新醫(yī)改為契機(jī)，加強(qiáng)成本核算，優(yōu)化內(nèi)外部資源配置

新醫(yī)改前，各大小醫(yī)院間資源分配極不均衡，大醫(yī)院人滿為患，各種檢查排不上號(hào)；低級(jí)醫(yī)院門可羅雀，資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。新醫(yī)改中的分級(jí)診療措施以人為中心，不同人有不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求，通過不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來滿足；以健康管理為抓手，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防為主，防治結(jié)合”和“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”，有效利用醫(yī)療資源，緩解“看病難，看病貴”的問題，從根本上重新分配醫(yī)療資源和費(fèi)用，引導(dǎo)患者走向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目的在于使我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)從“倒三角”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢恰?，?shí)現(xiàn)外部良性發(fā)展。此方向的改變措施，使很多公立醫(yī)院診療人次大幅下降，“倒逼”公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算，努力實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)化經(jīng)營，因此合理化降低成本成為公立醫(yī)院謀求生存，提高競爭力，優(yōu)化資源配置的重要途徑，也是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必要措施。即達(dá)到優(yōu)化體系資源配置的同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)通過成本核算達(dá)到優(yōu)化內(nèi)部資源配置。首先，應(yīng)認(rèn)識(shí)到公立醫(yī)院的內(nèi)部資源是有限的，醫(yī)院中不同學(xué)科類型以及不同功能的實(shí)現(xiàn)對(duì)資源需求不盡相同，醫(yī)院應(yīng)通過成本核算和分析，調(diào)查對(duì)比各科室、各服務(wù)項(xiàng)目的供求關(guān)系，進(jìn)行合理資源配比。其次，以成本核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，定期對(duì)資源有效利用率進(jìn)行考核，對(duì)資源配置進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。由此，醫(yī)院內(nèi)部資源配置會(huì)由行政調(diào)撥為主轉(zhuǎn)向經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)為主，促使資源利用率不足的科室讓出閑置的房屋、設(shè)備，也使人員配置得到極大改善。

四、加強(qiáng)公立醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，夯實(shí)成本核算數(shù)據(jù)基礎(chǔ)

各大公立醫(yī)院逐漸意識(shí)到信息化建設(shè)對(duì)成本核算工作的重要性，但是目前的信息系統(tǒng)存在很多問題，導(dǎo)致成本核算合理性和準(zhǔn)確性受到影響。如信息軟件系統(tǒng)的品牌眾多，表現(xiàn)不一；成本核算信息軟件與醫(yī)院相關(guān)信息系統(tǒng)及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)聯(lián)通性差；成本核算系統(tǒng)與相關(guān)信息系統(tǒng)交互性存在問題，不能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享；工作重復(fù)，效率低下等。為了完善成本核算數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，達(dá)到數(shù)據(jù)的完整性、一致性和可靠性需要做到以下幾點(diǎn)：首先，選擇信息化系統(tǒng)制作成熟的軟件企業(yè)，有實(shí)體運(yùn)行實(shí)例證明運(yùn)行可靠性；其次，將醫(yī)院各個(gè)信息系統(tǒng)建立在統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)院綜合管理的基礎(chǔ)資料信息基礎(chǔ)上，即科室名稱及編碼、服務(wù)項(xiàng)目名稱及編碼、核算邏輯等應(yīng)達(dá)到一致性；再次，增強(qiáng)各醫(yī)院部門之間的協(xié)同合作，明確成本核算工作的責(zé)任，借助信息集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息自動(dòng)交互。

五、建立成本績效考核體系，增強(qiáng)成本核算的有用性

由于醫(yī)護(hù)人員個(gè)體差異、病患差異等原因，各科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，乃至病種、床日、診次等都有一定程度的差異。在成本核算過程中，為了達(dá)到成本核算有用性目的，需建立成本績效考核體系，應(yīng)用成本核算數(shù)據(jù)結(jié)果，找出醫(yī)療成本結(jié)構(gòu)及變化規(guī)律，從而對(duì)科室盈虧原因進(jìn)行分析，為科室提供最有效的降低成本的方法，進(jìn)而使醫(yī)院的節(jié)支理念全面推廣。同時(shí)從醫(yī)院層面來講，可以從全局把控經(jīng)營成果，有助于領(lǐng)導(dǎo)層決策。另外，把各科室的成本核算結(jié)果與員工的績效工資掛鉤，使員工能夠從成本控制中得到收益，調(diào)節(jié)員工的節(jié)支積極性，從主觀上認(rèn)同醫(yī)院的成本控制理念，提高成本意識(shí)。

六、結(jié)語

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的快速發(fā)展以及醫(yī)療改革的不斷深入，成本核算在公立醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要地位逐漸凸顯，這將對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展方向產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。要想全面發(fā)展，醫(yī)院必須對(duì)其成本核算及控制進(jìn)行嚴(yán)格管理，不斷開拓創(chuàng)新，建立新型成本核算、控制方法，利用信息化網(wǎng)絡(luò)來進(jìn)行管理，提高自身競爭力，真正做到可持續(xù)發(fā)展。

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[3]王新勤.醫(yī)院成本核算[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2011，(23)：281.

作者:楊晶晶 單位:北京老年醫(yī)院