新醫(yī)改下的醫(yī)院成本核算

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摘要:2015年，國(guó)務(wù)院了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)意見(jiàn)，該意見(jiàn)要求國(guó)內(nèi)的公立醫(yī)院要運(yùn)行新的經(jīng)營(yíng)機(jī)制，并且意見(jiàn)也對(duì)公立醫(yī)院的改革提出了明確的要求，醫(yī)院根據(jù)國(guó)家醫(yī)保政策、新設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付機(jī)制以及根據(jù)各個(gè)病種來(lái)付費(fèi)。此外，國(guó)家實(shí)行的新醫(yī)改政策取消了藥品的加成以及醫(yī)院內(nèi)部的分級(jí)診療，也撤銷(xiāo)了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策，這樣給國(guó)內(nèi)的公立醫(yī)院深化改革和發(fā)展帶來(lái)了許多機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院改革;醫(yī)院成本核算;新醫(yī)改

一、公立醫(yī)院開(kāi)展成本核算的必要性分析

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)人員要加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩У墓芸?，實(shí)行醫(yī)?；鸬目傤~控制，并在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院通過(guò)探索門(mén)診科室的人頭付費(fèi)模式，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)的改革。在醫(yī)院內(nèi)部，結(jié)合各住院部門(mén)診大病的保障運(yùn)營(yíng)模式研究，按病種付費(fèi)模式來(lái)推行;但是國(guó)內(nèi)部分公立醫(yī)院對(duì)于單位內(nèi)部的成本核算重視度不足，高層領(lǐng)導(dǎo)人員給成本核算工作的定位不清，而造成醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的核算不夠精準(zhǔn);部分醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)人員沒(méi)有將成本核算放置于整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略上來(lái)考慮，這樣會(huì)容易造成公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)改革不夠徹底，對(duì)于服務(wù)費(fèi)用、成本測(cè)算不夠精確。

二、成本核算的問(wèn)題分析

(一)醫(yī)院內(nèi)部成本核算的定位不夠明晰在公立醫(yī)院的改革背景下，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療事業(yè)會(huì)經(jīng)歷較大的變革，這樣也給國(guó)內(nèi)健康發(fā)展事業(yè)帶來(lái)較大的機(jī)會(huì)。然而，新醫(yī)改為國(guó)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)單位提供較大的發(fā)展空間的同時(shí)，也加劇了醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)。因此，醫(yī)院要優(yōu)化單位內(nèi)部的組織架構(gòu)、成本核算來(lái)確定未來(lái)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，成本核算的數(shù)據(jù)為定價(jià)提供了基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)支持。

(二)核算考核機(jī)制不夠健全在公立醫(yī)院內(nèi)部通過(guò)建立成本核算的考核機(jī)制，來(lái)加強(qiáng)對(duì)成本考核工作的評(píng)價(jià)分析，提高核算的精度。但是在實(shí)際工作中，部分公立醫(yī)院里沒(méi)有能夠建立針對(duì)核算的考核指標(biāo)體系，也沒(méi)有針對(duì)核算建立相應(yīng)的管理制度，造成核算的執(zhí)行力較弱，無(wú)法推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部的改革和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)核算精度不高，而影響了單位內(nèi)部服務(wù)的定價(jià)。

(三)財(cái)務(wù)系統(tǒng)不夠完善在公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)當(dāng)中，要構(gòu)建現(xiàn)代化的信息系統(tǒng)，才能夠推動(dòng)單位內(nèi)部財(cái)務(wù)工作的順利開(kāi)展以及實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)核算精度的提升，并且，提高核算的質(zhì)量。因此，公立醫(yī)院要采購(gòu)優(yōu)質(zhì)、信息化的數(shù)字控制系統(tǒng)，來(lái)在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部搭建信息管理平臺(tái)。但是，國(guó)內(nèi)部分公立醫(yī)院內(nèi)部的信息功能不夠完善，不能夠覆蓋整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容，這樣會(huì)造成各科室等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不能夠及時(shí)地上傳到單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)系統(tǒng)當(dāng)中，而影響了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的核算;部分醫(yī)院仍然沿用著手工計(jì)算的方式，這樣就會(huì)降低財(cái)務(wù)工作的效率。

三、新醫(yī)改下醫(yī)院成本核算提升策略研究

(一)構(gòu)建完善的成本核算體系在醫(yī)院內(nèi)部，各科室加強(qiáng)對(duì)各科室國(guó)有資產(chǎn)的管控，以及后勤管理部門(mén)要控制好各科室醫(yī)療服務(wù)材料設(shè)備領(lǐng)用。此外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)也要輔助各科室建立好單位內(nèi)部的計(jì)算價(jià)格體系，并在醫(yī)院內(nèi)建立一個(gè)系統(tǒng)的成本管控組織架構(gòu)，優(yōu)化設(shè)計(jì)單位內(nèi)部的成本控制制度。將單位內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行歸集和分?jǐn)偅梢哉鎸?shí)地了解到醫(yī)院各個(gè)科室成本發(fā)生狀況。此外，管理人員通過(guò)對(duì)各科室成本進(jìn)行分析，來(lái)了解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的問(wèn)題和困惑，以?xún)?yōu)化改進(jìn)單位內(nèi)部的運(yùn)營(yíng)制度，為成本管控而提供數(shù)據(jù)支持。成本核算可以反映到各科室具體收支狀況和資金的結(jié)余狀況，這時(shí)可以應(yīng)用資產(chǎn)管理、成本控制、人力資源管理的指標(biāo)，來(lái)分析各個(gè)科室的運(yùn)營(yíng)狀況，進(jìn)而提升高層領(lǐng)導(dǎo)人的決策科學(xué)性。給醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)務(wù)工作者滲透成本管理的意識(shí)，提高單位內(nèi)部醫(yī)療資源使用的效率，進(jìn)而降低醫(yī)療服務(wù)成本，能夠保證整個(gè)醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)上獲得更強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)院的品牌聲譽(yù)，因此成本核算體系的建設(shè)，可以大幅度地改善醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)。

(二)設(shè)計(jì)成本分?jǐn)偣芾矸桨冈诠⑨t(yī)院的經(jīng)營(yíng)當(dāng)中，其中開(kāi)展成本的核算主要是幫助各科室部門(mén)和后勤管理部門(mén)，來(lái)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)偂４藭r(shí)，核算人員要確定好費(fèi)用分?jǐn)偟木唧w對(duì)象，通過(guò)應(yīng)用誰(shuí)受益、誰(shuí)承擔(dān)的管理原則，來(lái)確定分?jǐn)偟臉?biāo)準(zhǔn)以及確定分?jǐn)偟娜藛T對(duì)象，并且還要應(yīng)用經(jīng)濟(jì)性合理性、因果的分?jǐn)傇瓌t;醫(yī)院將科室的核算劃分為單元來(lái)開(kāi)展數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和劃分，這樣會(huì)提高核算的精確性;給醫(yī)院內(nèi)部水電燃?xì)馐褂昧枯^大的科室安裝流量表，并且醫(yī)院要加強(qiáng)單位內(nèi)部醫(yī)療耗材的控制，對(duì)材料領(lǐng)用進(jìn)行管理;醫(yī)院可以建立二級(jí)庫(kù)房，將各科室的醫(yī)療耗材的消耗額度作為科室的經(jīng)營(yíng)成本，并且也要將耗材額度納入整個(gè)醫(yī)院的信息系統(tǒng)上。在醫(yī)院內(nèi)部的藥品成本控制方面，財(cái)務(wù)人員可以實(shí)行藥品的零差價(jià)計(jì)價(jià)方式，這樣就改變了傳統(tǒng)醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī)的管理模式。國(guó)內(nèi)的醫(yī)療政府部門(mén)要建立服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制，優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)技服務(wù)價(jià)格，并且給公立醫(yī)院增加一定的政府資金補(bǔ)貼，來(lái)降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用;國(guó)內(nèi)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以與公立醫(yī)院進(jìn)行談判來(lái)確定醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的范圍、報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的支付方式，要明確醫(yī)療服務(wù)的支付標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的訴求。其中對(duì)于那些西藥和中成藥，在核算期間可直接作為單純的成本來(lái)對(duì)待，不應(yīng)與整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益相聯(lián)系;并且成本控制員要將單位內(nèi)部的在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部藥品所占有的比重作為醫(yī)院成本控制的重要內(nèi)容，醫(yī)院還要從藥品的采購(gòu)、領(lǐng)用、流轉(zhuǎn)等各個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)成本的管控;醫(yī)院內(nèi)部的人事部門(mén)還要及時(shí)地統(tǒng)計(jì)單位內(nèi)部人事變更信息，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部存在的醫(yī)生輪流坐班、門(mén)診的狀況，應(yīng)該實(shí)行精確的統(tǒng)計(jì)分析，由人事管理部門(mén)來(lái)提供詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)人員的排班考勤信息，以便于成本控制人員可以精確地測(cè)算出單位內(nèi)部的人事成本。

(三)建立成本控制體系在公立醫(yī)院內(nèi)部通過(guò)建立一個(gè)完善的成本控制系統(tǒng)，可以加強(qiáng)對(duì)各科室醫(yī)療服務(wù)成本管控，實(shí)行全面的成本控制機(jī)制，可加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的成本管控，開(kāi)展成本的預(yù)算和決策。在日常的醫(yī)院運(yùn)行期間，由高層領(lǐng)導(dǎo)人員加強(qiáng)整個(gè)成本控制階段的監(jiān)督和考核，建立單位內(nèi)部的國(guó)有資產(chǎn)管理機(jī)制，構(gòu)建成本的核算體系，以將醫(yī)院內(nèi)部的成本費(fèi)用核算與其他的費(fèi)用開(kāi)支進(jìn)行區(qū)分，并建立因事設(shè)崗、因事設(shè)人的管理機(jī)制，不斷優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu);醫(yī)院還要加強(qiáng)單位內(nèi)部醫(yī)療耗材的采購(gòu)，盡量地壓縮單位內(nèi)部的庫(kù)存成本，避免庫(kù)存擠壓了公司醫(yī)院的資金材料的采購(gòu)成本，給醫(yī)院設(shè)置材料采購(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，并建立嚴(yán)格的采購(gòu)審批機(jī)制，對(duì)于采購(gòu)資金的使用支付等環(huán)節(jié)進(jìn)行控制。在國(guó)內(nèi)建立統(tǒng)一的醫(yī)療價(jià)格、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)來(lái)監(jiān)控醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，監(jiān)督醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格。信息平臺(tái)可對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)價(jià)格費(fèi)用進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，并且公立醫(yī)院要研究國(guó)家制定的價(jià)格政策，給醫(yī)院和各臨床科室醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)的影響;醫(yī)院內(nèi)部的人事部門(mén)還要綜合地考慮單位內(nèi)部的人力成本，通過(guò)應(yīng)用績(jī)效考核的方式，來(lái)加強(qiáng)對(duì)單位內(nèi)部人力成本的控制。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)推行醫(yī)改力度的不斷加大，公立醫(yī)院也在轉(zhuǎn)變自身的傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)模式，通過(guò)建立完善的成本核算體系，加強(qiáng)對(duì)成本核算工作力度的監(jiān)控，并建立信息化的系統(tǒng)，來(lái)推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管控體系的改革。近幾年，公立醫(yī)院依靠規(guī)模擴(kuò)增來(lái)實(shí)現(xiàn)發(fā)展的目的的方式，已經(jīng)不能夠滿足當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展要求，因而，就需要注重提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，通過(guò)降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，控制醫(yī)療成本，來(lái)獲得更大的發(fā)展空間。

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作者：張盼女 單位：河北省胸科醫(yī)院