婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血急診介入栓塞治療分析

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【摘要】

目的探究婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血急診介入栓塞治療的臨床效果。方法36例婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各18例。對照組患者未行急診介入栓塞治療,觀察組患者行急診介入栓塞術(shù)治療,對比兩組患者術(shù)后的臨床療效。結(jié)果觀察組患者均止血成功,均未發(fā)生與介入栓塞相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥；觀察組的總有效率為100.00%,高于對照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急診介入栓塞治療在婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血治療中具有良好的臨床效果,可以快速有效的控制出血,是一種安全有效的治療方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；繼發(fā)性大出血；急診介入栓塞；臨床療效

婦產(chǎn)科大出血是婦產(chǎn)科疾病常見的并發(fā)癥之一［1］,也是孕婦死亡的主要原因之一。若患者在嚴(yán)重出血的情況下未得到及時(shí)有效的救治,會危及患者的生命。所以在進(jìn)行治療時(shí),需要醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)做出診斷并采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。傳統(tǒng)治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血的方式是藥物治療或外科手術(shù)治療,藥物治療見效慢,且止血效果欠佳,外科手術(shù)治療一般要求切除子宮,不少患者難以接受(特別是年輕患者)［2］。為研究一種更快捷有效、對患者創(chuàng)傷小的治療方法,作者探討急診介入栓塞治療在婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年12月~2015年1月收治的36例婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血患者作為研究對象,均符合臨床上關(guān)于婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。36例患者按照隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對照組,各18例。對照組年齡20~39歲,平均年齡(29.25±3.16)歲,出血量500~2400ml,平均出血量(1168±79.85)ml。觀察組年齡19~40歲,平均年齡(31.45±2.28)歲,出血量550~2300ml,平均出血量(1178±76.15)ml。兩組患者的年齡、出血量等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

對照組在治療時(shí)未行急診介入栓塞術(shù),觀察組在治療時(shí)行急診介入栓塞治療。具體方法如下。觀察組均在ArITSZeeFloor德國西門子800maDSA機(jī)下行介入栓塞止血術(shù)。在補(bǔ)充血容量、糾正休克、吸氧、心電監(jiān)護(hù)同時(shí),采用Seldinger’s技術(shù)行右側(cè)股動脈入路,穿刺成功后置入5F鞘管,引入5F豬尾巴導(dǎo)管行腹主動脈造影,顯示盆腔血管,尋找出血部位,后用5FCobra導(dǎo)管分別超選擇進(jìn)入左右側(cè)髂內(nèi)動脈造影,明確出血動脈。用微導(dǎo)管進(jìn)入左右側(cè)子宮動脈或(和)髂內(nèi)動脈,用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。復(fù)查造影栓塞成功后,拔管,局部加壓包扎,安返病房。平臥,右下肢制動24h,加用抗生素預(yù)防感染,觀察穿刺處有無血腫及雙側(cè)足背動脈搏動。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

［3］顯效：經(jīng)手術(shù),患者的出血癥狀完全停止,在隨后的復(fù)診中也無復(fù)發(fā)現(xiàn)象,3個(gè)月內(nèi)患者的月經(jīng)周期恢復(fù)正常。有效：經(jīng)手術(shù),患者的出血癥狀好轉(zhuǎn),但仍有少量出血情況,臨床病癥得到改善。無效：經(jīng)手術(shù),患者的出血癥狀并未得到控制,且臨床病癥未見好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者均止血成功,均未發(fā)生與介入栓塞相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥；觀察組患者的總有效率為100.00%,對照組的總有效率為66.67%。與對照組相比,觀察組患者的總有效率更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

產(chǎn)后大出血是婦產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命,目前仍是產(chǎn)婦死亡的主要原因,約占49.9%［4］。產(chǎn)后大出血的產(chǎn)生原因主要有產(chǎn)婦的精神過于緊張導(dǎo)致子宮收縮乏力、胎盤滯留、產(chǎn)婦的凝血功能障礙等。婦產(chǎn)科出血一般具有發(fā)病急、病情重、變化快等特點(diǎn)［5］,如何有效治療產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)生急需解決的問題。臨床上根據(jù)出血病因進(jìn)行處理,傳統(tǒng)治療上常應(yīng)用藥物治療(如應(yīng)用宮縮藥物)、腹部按摩子宮、無菌紗布填塞等方法幫助患者止血,但由于效果不佳,且易造成患者的感染,若保守治療無效時(shí),則需行髂內(nèi)動脈結(jié)扎甚至行子宮切除術(shù),子宮切除對產(chǎn)婦的生理及心理均會造成嚴(yán)重創(chuàng)傷［6］。子宮動脈或(和)髂內(nèi)動脈介入栓塞是一種能快速有效止血,又能保留子宮的治療方法,止血成功率高,本院目前應(yīng)用介入治療產(chǎn)后出血的成功率達(dá)100.00%。該技術(shù)主要是利用動脈栓塞閉塞出血動脈,使出血部位內(nèi)的動脈壓明顯下降,血流減慢,形成血栓,從而促使子宮的供血減少,子宮平滑肌纖維收縮,達(dá)到止血的效果。該技術(shù)應(yīng)注意栓塞劑的選擇,慎用粉劑及油劑。明膠海綿是一種中效栓塞劑,只栓塞末梢動脈,不栓塞毛細(xì)血管前動脈及毛細(xì)血管床,既能達(dá)到有效止血的目的,又能防止子宮等盆腔臟器壞死,在2~3周后可完全吸收,使閉塞的血管再通恢復(fù)功能。在本次研究中,與不行介入栓塞治療的方法相比,婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血急診介入栓塞治療的總有效率更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與曾銀［2］及Sentilhes等［7］的研究結(jié)果具有高度的符合率。綜上所述,婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血急診介入栓塞治療的臨床治療效果顯著,且預(yù)后效果好,值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］劉法英,劉雪華.動脈內(nèi)急診栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血的臨床應(yīng)用與護(hù)理.中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(9):5273-5274.

［2］曾銀.急診介入栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血的效果觀察.中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(17):61-62.

［3］宋麗娜.經(jīng)動脈內(nèi)急診栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血患者的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(8):47-48.

［4］魯玲,覃靜霞,劉旭,等.經(jīng)動脈內(nèi)急診栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血的臨床應(yīng)用與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(16):1473-1474.

［5］茍文麗,吳連方.分娩學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:345.

［6］張曉磷,余成新,魯玲.介入治療婦產(chǎn)科急癥繼發(fā)性出血的臨床價(jià)值//第十一次全國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會,2010.

［7］SentilhesL,GromezA,MarpeauL.Fertilityafterpelvicarterialembolization,stepwiseuterinedevascularization,hypogastricarteryligation,andB-Lynchsuturetocontrolpostpartumhemorrhage.IntJGynaecolObstet,2010,108(3):249.

作者：廖良忠