老年功能性便秘的相關(guān)護(hù)理進(jìn)展

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摘要：隨著人們飲食習(xí)慣、現(xiàn)代生活節(jié)奏以及人口老齡化等社會(huì)的變化，便秘現(xiàn)象在現(xiàn)代人中越來越常見，并且成為了影響人們生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要因素。引起便秘的原因有很多種，例如全身疾病、神經(jīng)源性疾病等等，這種便秘類型也被稱為繼發(fā)性便秘。如果便秘不存在器質(zhì)性病變則將其稱為功能性便秘。在實(shí)際情況中，很多患者會(huì)濫用激活瀉藥，進(jìn)而引發(fā)結(jié)腸黑變病和瀉劑性腸病，且前者與結(jié)腸癌的發(fā)生有較大關(guān)系，因此功能性便秘的治療也受到了越來越高的重視。本文首先分析了引發(fā)老年人便秘的原因，其次就護(hù)理措施展開詳細(xì)闡述，包括心理狀態(tài)，物理方式改善胃腸功能，藥物指導(dǎo)，希望具有一定參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：老年人；功能性便秘；護(hù)理措施；危險(xiǎn)因素；危害；分析

1老年功能性便秘的危險(xiǎn)因素

1.1心理因素

對(duì)于老年人來講，其中大部分均會(huì)存在很多慢性疾病，且隨著這些慢性疾病病情的發(fā)展，病程逐漸變長(zhǎng)，也導(dǎo)致老年人出現(xiàn)多種不同程度的負(fù)面情緒，例如焦慮、抑郁等。車彩娥[4]的研究表明，當(dāng)老年人患有功能性便秘時(shí)，機(jī)體直腸對(duì)容量刺激的反應(yīng)性會(huì)明顯降低，造成便意缺乏。抑郁和焦慮等負(fù)面情緒的進(jìn)一步加重也會(huì)提高功能性便秘患者的直腸感覺閾值[5]，致使患者盆底肌群的緊張度進(jìn)一步增加，大大增加了排便困難。功能性便秘患者存在明顯的負(fù)面情緒時(shí)也會(huì)加重病情，二者具有非常密切的關(guān)系。舒衛(wèi)豐等[6]研究發(fā)現(xiàn)，功能性便秘患者會(huì)改變自主神經(jīng)活動(dòng)，造成胃腸分泌異常和胃腸運(yùn)動(dòng)失常等多種癥狀。

1.2藥物因素

崔立娜[7]研究發(fā)現(xiàn)，影響老年人便秘的主要因素之一就是鈣離子拮抗劑，而通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在患者使用藥物之后引發(fā)功能性便秘的風(fēng)險(xiǎn)幾率將高出沒有使用藥物的患者，左甲狀腺素鈉和布洛芬[8]將會(huì)在很大程度上影響便秘發(fā)生。對(duì)引發(fā)便秘的藥物進(jìn)行分析，主要包括抑酸藥、安定類藥物、抗膽堿藥、抗抑郁藥以及精神病藥等[9]，這些藥物的過量和長(zhǎng)時(shí)間使用將導(dǎo)致機(jī)體腸道內(nèi)水分減少、脫水，進(jìn)而引發(fā)功能性便秘。

1.3生理因素

老年人的胃腸吸收和消化能力下降，各個(gè)組織器官都處于衰退狀態(tài)，當(dāng)食物長(zhǎng)時(shí)間停留在胃腸時(shí)，將會(huì)吸收水分，導(dǎo)致糞便干燥[10]。另外，隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的肌力也會(huì)逐漸減弱，胃腸道蠕動(dòng)進(jìn)一步減緩，造成糞便運(yùn)動(dòng)緩慢，進(jìn)而引發(fā)便秘。

1.4生活因素

由于咀嚼功能下降、牙齦萎縮、牙齒脫落等多種因素，老年人也會(huì)改變飲食結(jié)構(gòu)，水果和蔬菜的攝入量大大降低，變成食物殘?jiān)佟⒈容^精細(xì)的食物[11]。這也造成老年人膳食纖維不足，對(duì)其排便造成很大影響。另外，由于生活自理能力下降以及老年人多種慢性疾病的原因，大部分老年人都沒有充足的運(yùn)動(dòng)量，大多喜靜懶動(dòng)，減慢了腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致便秘[12]。

2老年功能性便秘的護(hù)理措施

2.1調(diào)整心理，降低直腸便意感覺

閾值據(jù)相關(guān)研究認(rèn)為，抑郁和焦慮情緒對(duì)便秘有很大程度的影響，因此有效的心理護(hù)理措施可以明顯緩解患者的負(fù)面情緒[13]。護(hù)理人員應(yīng)努力與患者創(chuàng)建一個(gè)良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真耐心傾聽患者傾訴，掌握其內(nèi)心真實(shí)想法[14]。還應(yīng)該與患者家屬多交流溝通，使其掌握和了解患者的病情變化情況，多強(qiáng)調(diào)便秘的可治療性；此外還可以對(duì)患者及家屬講解成功病例，減輕其心理負(fù)擔(dān)，消除疑慮，樹立能夠增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣[15]。

2.2物理方式改善胃腸道功能

2.2.1局部按摩

在黃冬梅[16]的研究中，采用了仰臥起坐、便秘醫(yī)療操、腹部按摩等的運(yùn)動(dòng)療法對(duì)老年功能性便秘患者進(jìn)行護(hù)理，其結(jié)果顯示患者的便秘癥狀得到了明顯改善。護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者從右下腹開始沿著結(jié)腸蠕動(dòng)方向進(jìn)行腹部按摩，逐漸增加力度，達(dá)到腹部下陷1～2cm，按摩時(shí)間在餐后30min為宜，10～15min/次，2～3次/d[17]。

2.2.2適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

老年功能性便秘患者應(yīng)該每天進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣血流通，增強(qiáng)腹肌力量，避免久臥久坐[18]。比較適合其運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目包括保健操、太極拳、散步等等，這些運(yùn)動(dòng)都可以促進(jìn)食物代謝，刺激胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)肌力，減少食物滯留，起到預(yù)防和改善便秘的效果。

2.2.3定時(shí)排便

護(hù)理人員應(yīng)該幫助老年患者形成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，可以在每天清晨起床或早餐之后進(jìn)行排便。對(duì)于行動(dòng)不便的患者應(yīng)要予以充足的時(shí)間并做好隱私保護(hù)[19-20]；在排便時(shí)也要盡量讓患者保持蹲的姿勢(shì)。

2.2.4合理膳食

護(hù)理人員應(yīng)該為患者制訂出富含營(yíng)養(yǎng)的飲食方案，多囑咐其攝入含有膳食纖維的食物，例如韭菜和芹菜等[21]。對(duì)于牙齒不好的患者，護(hù)理人員可以指導(dǎo)家屬將水果切成小塊薄片，將食物切細(xì)煮爛，保證患者的飲食規(guī)律性，做好家屬的飲食指導(dǎo)工作，在患者飲食習(xí)慣基礎(chǔ)上為其搭配富含營(yíng)養(yǎng)的食物，還要確保擁有足夠的食物攝入量，對(duì)腸壁神經(jīng)加以刺激，進(jìn)而促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排便[22]。

2.3藥物指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)告知老年患者如果出現(xiàn)便秘癥狀，應(yīng)該及時(shí)就診，并且嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)服用藥物，不能濫用瀉劑。通常情況下盡量不要使用瀉劑，如果必要可以采用鹽水灌腸或選用緩瀉藥對(duì)患者進(jìn)行治療。林鵬瑛等[23]的研究中，采用中藥、開塞露等不同灌腸方法對(duì)老年功能性便秘患者加以治療，由研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)開塞露的效果明顯優(yōu)于其他灌腸液，對(duì)其原因進(jìn)行分析，主要是因?yàn)殚_塞露不僅具有較強(qiáng)的潤(rùn)滑作用，而且很難被腸道吸收，加上作用時(shí)間較短，對(duì)患者身體沒有較大負(fù)面影響。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，功能性便秘已經(jīng)逐漸成為影響老年人的一種常見病癥，其發(fā)病因素包括負(fù)面情緒、藥物因素、生理因素、不良的生活習(xí)慣等，因此必須加強(qiáng)和重視對(duì)患者的綜合護(hù)理措施，不僅要使其養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，也要保證患者飲食的合理搭配，還要囑咐患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，改變不良的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，降低老年功能性便秘的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1]黃金蘭，李慧，張小琴，等.中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)慢性功能性便秘患者便秘知識(shí)知曉率及護(hù)理滿意率的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（25）：124-126.

[2]孫麗華，張彩霞.分析功能性便秘綜合性護(hù)理干預(yù)措施及臨床應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（36）：27.

[3]竇暢.心理護(hù)理及生物反饋聯(lián)合治療對(duì)功能性便秘患者的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（5）：227-229.

作者：趙麗娜 單位：天津市民政局老年病醫(yī)院關(guān)懷科