老年骨折快速康復(fù)護(hù)理中疼痛管理的應(yīng)用
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［摘要］目的:探討分析疼痛管理在老年骨折快速康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法:選取2016年1月～2018年6月間本院收治的老年骨折患者110例，隨機(jī)平均分成對(duì)照組與觀察組各55例，對(duì)照組常規(guī)實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另行疼痛管理，觀察對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果:觀察組康復(fù)積極性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:疼痛管理在老年骨折快速康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可明顯環(huán)節(jié)患者的疼痛狀況，提高其康復(fù)積極性，縮短住院時(shí)間，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著重要作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
［關(guān)鍵詞］老年骨折;疼痛管理;快速康復(fù)護(hù)理;應(yīng)用效果;探析
老年群體由于骨質(zhì)疏松在日常生活中十分容易發(fā)生骨折現(xiàn)象，并且骨折后因臥床時(shí)間長(zhǎng)也更易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、下至深靜脈血栓等并發(fā)癥而令康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至?xí)＜吧?］。近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)的不斷加深，老年骨折患者呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，而臨床中為了減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，快速康復(fù)護(hù)理方法已經(jīng)被廣泛用于老年骨折患者的護(hù)理中，但是經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者骨折創(chuàng)傷以及手術(shù)創(chuàng)傷所引起的疼痛感對(duì)快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施進(jìn)程有著嚴(yán)重影響，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)間而令康復(fù)效果不佳，因此，采取有效措施改善老年骨折患者的疼痛狀況有著重要意義［2，3］。本次我院在55例老年骨折患者快速康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用疼痛管理方法取得滿(mǎn)意效果，為給臨床護(hù)理工作提供有效參考，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2016年1月～2018年6月間我院收治的110例老年骨折患者，隨機(jī)均分成對(duì)照組與觀察組各55例。對(duì)照組男30例，女25例，年齡60～77(68．5±5．7)歲，骨折部位分布:股骨頸骨折21例、股骨粗隆間骨折18例、踝關(guān)節(jié)骨折16例;骨折原因分布:平地跌傷27例、交通意外16例、高處墜落7例、其他原因5例;骨折Garden分型分布:I型13例、II型19例、III型15例、IV型8例。觀察組男29例，女26例，年齡60～79(69．0±5．8)歲，骨折部位分布:股骨頸骨折19例、股骨粗隆間骨折20例、踝關(guān)節(jié)骨折16例;骨折原因分布:平地跌傷28例、交通意外15例、高處墜落8例、其他原因4例;骨折Garden分型分布:I型12例、II型21例、III型13例、IV型9例。兩組性別、年齡、骨折部位等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1．2納入標(biāo)準(zhǔn)
①入院后經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合各類(lèi)骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書(shū)。
1．3排除標(biāo)準(zhǔn)
①存在全身多處骨折現(xiàn)象;②合并機(jī)體其他系統(tǒng)功能?chē)?yán)重障礙;③合并精神疾病。
1．4護(hù)理方法
1．4．1對(duì)照組對(duì)本組患者常規(guī)實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理措施，具體包括健康教育、圍術(shù)期心理干預(yù)、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。
1．4．2觀察組對(duì)本組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另行疼痛管理措施，具體方法如下:(1)疼痛宣教:由主治醫(yī)師、臨床藥師及護(hù)理人員共同組成疼痛管理小組，由小組成員共同探討并制作疼痛相關(guān)知識(shí)的宣教手冊(cè)，并由護(hù)理人員仔細(xì)耐心的向患者及家屬講解關(guān)于疼痛產(chǎn)生的原因、緩解疼痛的方法等疼痛相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)度;(2)疼痛評(píng)估:在患者入院治療全程中，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的疼痛狀況，采用主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)每日對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取適當(dāng)?shù)奶弁锤深A(yù)辦法;(3)疼痛干預(yù)措施:①非藥物干預(yù):對(duì)疼痛評(píng)級(jí)為輕度的患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，提高患者對(duì)疼痛的耐受程度，同時(shí)指導(dǎo)患者采取正確的體位或采取物理冰敷法以緩解患者的疼痛程度;②藥物干預(yù):對(duì)疼痛評(píng)級(jí)為中重度的患者，入院后至手術(shù)前即給予患者口服塞來(lái)昔布200mg及曲馬多50mg，2次/天，術(shù)后患者轉(zhuǎn)回病房后立即給予肌注地佐辛5mg，3次/天，連用3天，同時(shí)采取物理冰敷法緩解患者的疼痛，術(shù)后第4天開(kāi)始服用塞來(lái)昔布與曲馬多，用法用量與術(shù)前相同，服用至術(shù)后第7天停藥，用藥過(guò)程中要對(duì)患者保持密切關(guān)注，并視患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況以及疼痛改善情況酌情減量。
1．5觀察指標(biāo)
①康復(fù)積極性:采用康復(fù)積極性評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包括康復(fù)過(guò)程的心理狀態(tài)、康復(fù)措施實(shí)施的配合度以及有關(guān)康復(fù)的積極需求等三個(gè)維度，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高，康復(fù)積極性越高;②護(hù)理滿(mǎn)意度:采用自制疼痛護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高，滿(mǎn)意度越高;③住院時(shí)間:入院至出院時(shí)間。
1．6統(tǒng)計(jì)方法
計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(x±s)，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t'檢驗(yàn);兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗(yàn);由SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0．05。
2結(jié)果
觀察組康復(fù)積極性評(píng)分、住院時(shí)間以及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。
3討論
眾所周知，由于老年人身體機(jī)能減退，多伴有骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)脆弱等情況，日常生活中一個(gè)小的意外就很有可能導(dǎo)致發(fā)生骨折，屬于骨折的高發(fā)群體，而受社會(huì)老齡化趨勢(shì)加劇的影響，近年來(lái)老年骨折病例也明顯增多［4，5］。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，骨折患者的預(yù)后也越來(lái)越受到臨床中所重視，并且經(jīng)過(guò)大量的探索與實(shí)踐，快速康復(fù)護(hù)理因可有效減少骨折術(shù)后并發(fā)癥、提升康復(fù)效果已經(jīng)被臨床中廣泛采用［6］。對(duì)于老年骨折患者來(lái)說(shuō)，快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施中最重要的一環(huán)在于患者能否于術(shù)后及早進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，但是，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，患者往往會(huì)因骨折與手術(shù)創(chuàng)傷所引起的劇烈疼痛而抗拒進(jìn)行翻身、活動(dòng)及功能鍛煉，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)間而令康復(fù)效果不佳，因此，為老年骨折患者實(shí)施有效的疼痛護(hù)理也至關(guān)重要［7-8］。疼痛管理是臨床中針對(duì)患者的疼痛癥狀所采取的護(hù)理方法，近年來(lái)被廣泛用于臨床中多個(gè)領(lǐng)域，并且獲得良好效果，而在老年骨折患者快速康復(fù)護(hù)理中實(shí)施針對(duì)性的疼痛管理方法時(shí)，首先通過(guò)加強(qiáng)患者的疼痛宣教，以令患者能正確的面對(duì)自身疾病所產(chǎn)生的疼痛，其次重視患者疼痛的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者采取及時(shí)、合理且有效的改善措施以緩解患者疼痛癥狀，進(jìn)而可明顯提高患者康復(fù)的積極性，從而能促進(jìn)早期康復(fù)訓(xùn)練的盡早實(shí)施，改善其康復(fù)效果，其應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)在于不僅能針對(duì)疼痛進(jìn)行積極有效的預(yù)防而減輕患者痛苦，有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，同時(shí)可明顯減少因疼痛給患者的造成的恐懼、焦慮等心理負(fù)擔(dān)，而良好的心理狀態(tài)是患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)［9，10］。在本次研究中，觀察組在康復(fù)積極性、護(hù)理滿(mǎn)意度以及住院時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)上均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，也表明疼痛管理的應(yīng)用有著明顯優(yōu)勢(shì)。綜上所述，疼痛管理在老年骨折快速康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著重要作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
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作者：曹文娟 譚麗 魏琳 陳舒 單位：四川省第二中醫(yī)醫(yī)院
